Sejarah kes
Diabetes mellitus jenis II, keterukan sederhana, subcompensated

• Analisis

Sejarah kes

Nama penuh yang sakit

Diagnosis klinikal; diabetes mellitus jenis II, sederhana, subcompensated.

Umur: 62 tahun.

Kediaman tetap:

Status sosial: bersara

Tarikh Tersedia: 29 September 2005

Tarikh pengawasan: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Aduan kelemahan, keletihan, pening, kadang-kadang bimbang haus, gatal-gatal, kulit kering, kebas-kebas kaki.

2. Pesakit telah menganggap dirinya sebagai pesakit sejak Mei 2005. Diabetes mellitus pertama kali dikesan dalam tempoh selepas infarksi, ketika dia mendapat rawatan untuk infarksi miokardium, kadar gula tinggi yang tinggi dikesan dalam darah. Sejak Mei 2005, pesakit dibawa ke pendaftaran dispenser, rawatan telah ditetapkan (diabeton 30 mg). Ubat-ubatan hipoglisemik bertolak ansur dengan baik.

3. Di samping diabetes, pesakit menderita penyakit sistem kardiovaskular: hipertensi selama 5 tahun, pada bulan Mei 2005, mengalami infarksi miokardium.

4. Lahir anak kedua berturut-turut. Grew dan berkembang mengikut umur. Pada masa kanak-kanak dia mengalami semua jangkitan masa kanak-kanak. Beliau bekerja sebagai akauntan, kerja dikaitkan dengan tekanan mental. Tiada campur tangan pembedahan. Rawan selesema. Di antara saudara-mara pesakit diabetes tidak. Keluarga ini mempunyai suasana yang tenang. Tiada tabiat buruk. Menstruasi dari usia 14 tahun, berterusan secara berterusan. Syarat hidup bahan adalah memuaskan. Dia tinggal di sebuah apartmen yang selesa.

Keadaan umum pesakit: memuaskan.

Ketinggian 168 cm, berat 85kg.

Ungkapan muka: bermakna

Kulit: warna biasa, kelembapan kulit adalah sederhana. Turgor dikurangkan.

Jenis pengedaran rambut: jenis wanita.

Membran mukus merah jambu yang kelihatan, kelembapan sederhana, lidah - putih.

Subkutaneus - tisu lemak: sangat maju.

Otot: tahap pembangunan adalah memuaskan, nada dipelihara.

Sendi: sakit pada palpation.

Nodus limfa perifer: tidak diperbesarkan.

- Bentuk dada: normostenichesky.

- Thorax: simetri.

- Lebar ruang intercostal adalah sederhana.

- Sudut sudut epigastrik.

- Skapula dan tulang selangka menonjol lemah.

- Jenis dada pernafasan.

- Bilangan pernafasan per minit: 18

- Palpasi dada: dada elastik, gegaran suara bersamaan pada laman simetri, tidak menyakitkan.

Perkusi komparatif: bunyi paru jelas pada bahagian simetri dada.

Lebar bidang Krening adalah 8 cm di kedua-dua sisi.

Ketinggian kedudukan berdiri di hadapan

3 cm di atas klavikula

3 cm di atas klavikula

Ketinggian berdiri di belakang

7 vertebra serviks

7 vertebra serviks

Pada garis okolovrudnoy

Kelebihan atas 4 tulang rusuk

Dalam barisan pertengahan clavicular

Pada garis axillary anterior

Pada garis axillary pertengahan

Di bahagian belakang garis axillary

Pada garisan skapular

Pada baris paravertebral

Proses spinus X buasir. vertebra

Proses spinus X buasir. vertebra

Lawatan pernafasan pada pinggir bawah paru-paru: 1.5 cm sepanjang garis axillary belakang pada menghirup, pada menghembus - 1 cm.

Pernafasan vesikular terdengar, bunyi geseran pleural tidak dapat dikesan.

Sistem kardio - vaskular.

Pemeriksaan: bunyi jantung teredam, berirama, HR-72 berdegup / min. Pulse mengisi dan voltan yang memuaskan. HL-140/100 mm. Hg-st. Trophicity of the tissues of the extremities yang lebih rendah dilanggar akibat dari makroangiopati diabetes.

- dorongan apikal terletak pada ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm lateral ke garis tengah klavikular kiri (daya normal, terhad).

-Diameter dullness relatif jantung: 12-13 cm

-Lebar bundle vaskular: 6-7 cm, 2 ruang intercostal, kiri dan kanan (sepadan dengan lebar sternum)

-Konfigurasi jantung: normal.

4 ruang intercostal 1 cm ke kanan tepi sternum

4 ruang intercostal di tepi kiri sternum

5 ruang intercostal 1.5-2 cm lateral ke bahagian tengah barisan kiri

Dari kawasan dorongan apikal untuk bergerak ke pusat (medan 2.5 cm)

Parasternal baris 3 ruang intercostal

Parasternal talian 4 ruang intercostal

Bibir berwarna merah jambu pucat, sedikit lembab, tidak ada retakan dan ulser. Membran mukus perubahan merah jambu pucat, basah, dan perubahan patologi. Lidah merah jambu, lembab, dengan mekar putih, papillae berkembang dengan baik. Gusi merah jambu, tanpa pendarahan dan ulser.

Pharynx: membran mukus adalah pucat merah jambu, amandel tidak hyperemik, sedikit diperbesarkan, lengan dan lidah tidak hyperemik. Tiada serbuan. Dinding belakang tanpa perubahan patologi.

Kelenjar salivary tidak diperbesar, tidak menyakitkan, kulit di kawasan kelenjar tidak berubah, sakit ketika mengunyah dan menelan.

Perut bentuk normal, simetri, tidak bengkak, protrusions, retractions, tiada riak kelihatan. Dinding perut terlibat dalam tindakan pernafasan, tidak ada bekas luka, tidak ada peristalsis yang kelihatan. Apabila perkusi dan ketukan di seluruh permukaan - bunyi timpani, sakit, ketegangan dinding abdomen, turun naik tidak hadir.

Dengan palpasi dangkal, ketegangan dinding perut tidak hadir, tiada kesakitan, tidak ada anjing laut. Gejala gelombang, gejala Mendel, Gejala Shchetkin-Blumberg adalah negatif.

Dengan palpation khusus, tidak terdapat perbezaan otot abdominis rektum. Auscultation: peristalsis usus adalah normal.

Bila dilihat dari hati tidak diperbesar. Dengan palpasi metalik yang mendalam di sepanjang Obraztsovo-Strazhesko sepanjang garis midclavicular kanan, pinggir bawah hati tidak menonjol dari bawah gerbang kosta yang lebih rendah. Pada palpasi, pinggir hati tajam, tidak menyakitkan, lembut, permukaan licin dan lancar.

Palpasi titik sista, zon epigastrik, zon choledo-pankreatic, titik saraf frenik, titik acromial, titik sudut skapular, titik vertebra tidak menyakitkan.

Dengan perkusi: sempadan hati

atas - 6 ruang intercostal di garisan midclavicular.

bawah - di tepi kanan gerbang kostum.

Sakit semasa perkusi dan menoreh tidak hadir.

Dimensi mengikut Kurlov:

n di garis tengah - 6.5 cm

n pada garis tengah klavikular - 9 cm

n di gerbang kubah kiri - 5 cm

Kerusi: 1 kali dalam 2-3 hari. Sakit sengsara sering.

Limpa: tiada peningkatan yang ketara.

- sempadan atas - 8 tepi

- sempadan bawah adalah 1 cm ke dalam dari gerbang kostum.

Dimensi dengan perkusi: panjang - 7.5 cm, lebar - 4.5 cm Limpa tidak boleh dirasakan.

Di bahagian ketidaknormalan sistem urogenital, saraf, endokrin tidak.

Berdasarkan aduan, data klinikal dan makmal diagnosis dibuat: diabetes mellitus jenis 2, sederhana, subcompensated, polyneuropathy.

1. Ujian air kencing dan darah am

2. Ujian darah BH

3. Kajian ke toshchak glukosa darah setiap hari. Profil glisemik

4. Sinar X-ray.

6. Ketinggian, berat pesakit

7. Rundingan pakar sempit: pakar mata, pakar neuropatologi, ahli dermatologi.

Kajian makmal data.

Kira darah lengkap 15.08.05

Erythrocytes 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobin 136 g / l

Penunjuk warna 0.9

Leukosit 9.3 * 10 9 / l

Analisis air kencing 15.08.05

Turun naik gula harian

1. berpuasa 7.3 mg /%

2. selepas 2 jam 10.0 mmol / l

3. selepas 4 jam 7.0 mmol / l

CSR untuk sifilis "-" 08/19/05

Jangkitan HIV tidak dikesan 19.08.05

1. Ophthalmologist dari 08/17/05

Aduan: berkedip di hadapan mata lalat, perasaan kabut, objek kabur, ketajaman penglihatan yang kurang jelas.

Kesimpulan: angioretinopati diabetik.

2. Ahli Neurologi dari 08/19/05

Aduan: menarik, kesakitan yang membosankan, sensasi kesemutan, merangkak, kesunyian, kebas, kecemasan, dan kadang-kadang kekejangan di dalam otot betis, keletihan kaki semasa latihan fizikal, pelanggaran kepekaan.

Kesimpulan: polyneuropathy distal

Rasional untuk etiologi dan patogenesis.

Saya mengaitkan perkembangan diabetes jenis 2 dengan aktiviti profesional. Tekanan saraf, yang menyumbang kepada laporan bulanan, suku tahunan, tahunan dan liabiliti, telah menjadi faktor utama etiologi yang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Peranan penting juga dimainkan oleh penggunaan makanan berkalori tinggi dengan sejumlah besar karbohidrat mudah dicerna, gula-gula, kekurangan serat tumbuhan dan gaya hidup tidak aktif pesakit. Sifat pemakanan tertentu, ketidakaktifan fizikal, faktor stres adalah saling berkait rapat dan menyumbang kepada pencabulan rembasan insulin dan perkembangan rintangan insulin. Kekurangan insulin yang progresif dan tindakannya telah menjadi punca utama gangguan metabolik dan manifestasi klinikal diabetes. Gangguan metabolisme karbohidrat, yang dicirikan oleh pembentukan lebihan sorbitol, yang terkumpul dalam endings saraf, retina, kanta, menyumbang kepada kekalahan mereka adalah salah satu mekanisme pembangunan polneuropati dan katarak yang diamati pada pesakit.

Kencing manis jenis 2, insulin-bebas, subcompensated, tahap sederhana. Komplikasi: angioretinopati, polyneuropathy distal.

· Bilangan unit roti per pesakit per hari adalah 20 XE

Sarapan 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-bubur rebus 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompos buah-buahan kering

Sejarah kes endokrinologi: Diabetes mellitus jenis I, kesederhanaan sederhana, dekompensasi, retinopati diabetes (OS) 1 sudu besar.

Nama penuh Andrei Aleksandrovich

Diagnosis: Diabetes mellitus jenis I, kesederhanaan sederhana, penguraian, retinopati diabetes (OS) 1 sudu besar.

ADUAN

Pesakit mengadu selera makan meningkat, mulut kering, dahaga (terutamanya pada waktu pagi dan waktu siang) hingga 3 liter sehari, penurunan berat badan dalam 3 bulan sebanyak 5 kg. Kencing manis yang kerap, kencing pada waktu malam (1 kali).

Anamnesis penyakit ini

Beliau menganggap dirinya seorang pesakit sejak tahun 1986 (36 tahun) apabila aduan-aduan berikut muncul: peningkatan kehausan (sehingga 8 liter sehari), kerap membuang air kecil, meningkatkan kelemahan, berat badan berat (dalam 4 bulan pesakit hilang 13 kg). Penyakit-penyakit yang berisiko atau penyakit lain sebelum ini tidak diketahui. Beliau berpaling pada Oktober 1986, ketika terdapat bau aseton dari mulut. Hospital. Tahap glisemia - 18 mmol / l, badan glukosa dan keton dikesan dalam air kencing. Pesakit didiagnosis dengan jenis I diabetes mellitus, terapi insulin telah ditetapkan. Selepas 3 minggu, pesakit dilepaskan dalam keadaan pampasan. Pada tahun 1988, dia dimasukkan ke hospital semula dengan tanda-tanda decompensation (dahaga dahsyat dan poliuria pada waktu pagi, kelaparan, berpeluh di waktu petang dan waktu malam). Tahap glukosa tidak diingati. Pesakit diselaraskan dos insulin. Rawatan hospital ini dirancang, pada bulan Februari 2005, pesakit mula mengamati gejala dekompensasi (mulut kering, dahaga, poliuria, kelemahan), pergi ke doktor, dimasukkan ke hospital.

Kisah hidup

Grew dan berkembang secara normal. Saya pergi ke sekolah pada usia tujuh tahun. Beliau lulus dari 8 kelas dan sekolah vokasional. Kemudian bekerja sebagai pemandu.

Semasa sepanjang hayat, makanan penuh dari segi kualiti dan kuantiti. Jangan merokok. Alkohol tidak dimakan.

Dia tinggal di sebuah apartmen yang selesa. Keadaan perumahan adalah memuaskan. Ikuti peraturan kebersihan peribadi dengan kerap.

Kehidupan di kawasan selamat dalam hubungan alam sekitar dan kebersihan-epidemiologi. Dengan pesakit berjangkit tidak bersentuhan. Di luar rantau Smolensk tidak pergi. Tiada pemindahan darah atau vaksinasi dilakukan.

Penyakit alahan dalam sejarah tidak dikenal pasti.

Jarang ARVI sakit (1 kali dalam 1.5 tahun). Pada masa kanak-kanak dia mengalami parotitis, rubella dan cacar air. Daripada nota operasi: appendectomy. Tidak terdapat tanda-tanda sejarah penyakit tuberkulosis dan kelamin.

KAJIAN OBJEKTIF

Berat badan 76 kg

HR = 76 denyutan seminit

BP = 120/80 mm. Hg Seni.

Pada masa pengawasan, keadaan pesakit adalah memuaskan. Kesedaran adalah jelas, tingkah laku yang aktif, tindak balas kepada orang lain adalah mencukupi. Menjawab soalan dengan rela, bergaul. Ucapan itu betul, pembentangan jelas, sebutan betul. Fungsi motor dan mental adalah sesuai umur.

KEHADIRAN KULIT DAN LUCI

Kulitnya bersih, berwarna daging. Rapi mukus merah jambu, bersih, basah. Konjunktiva mata merah jambu pucat. Warna sklera tidak berubah. Kelembapan kulit adalah sederhana, keanjalan berada dalam had biasa. Ketebalan lipat kulit di kawasan simetri adalah sama. Gejala endothelial "-".

Rangkaian vena tidak berkembang

Dikembangkan dengan sederhana, diedarkan secara merata ke seluruh permukaan badan.

Fabric turgor disimpan. Tidak ada pembengkakan yang jelas.

SISTEM MUSIK

Payudara dalam bentuk kon dipenggal. Lebar ruang intercostal pada bahagian simetri adalah sama. Jenis badan normal. Thorax simetri, tanpa ubah bentuk.

Limbungan panjang yang sama. Bentuk jari-jari kaki atas dan bawah tanpa perubahan patologi, kaki rata tidak dikesan.

Sendi tidak berubah, bentuk biasa, bb. Pergerakan pasif dan aktif dalam sendi sepenuhnya. Tisu lembut di sendi tidak berubah.

Otot-otot kaki bawah yang lebih rendah dimajukan secara simetri. Nada otot adalah normal. Kekuatan otot sepadan dengan seks dan umur. Paresis dan lumpuh tidak dikesan. Otot b / b.

SISTEM RESPIRATORY.

Bernafas melalui hidung bebas, rasa sakit pada unjuran sinus sinus paranasal tidak hadir. Larynx biasa. Suara itu sangat menonjol. Tiada pelepasan hidung. Mukosa mulut adalah merah jambu. Lidahnya bersih, lembab, papillae tidak hipertrophi, tidak ada retakan. Tulang palatina tidak diperbesarkan, tiada plak. Dinding belakang pharynx tidak hiperemik, tanpa plak.

Dada mempunyai bentuk kerucut yang dipotong, simetris, kedua-duanya sama-sama terlibat dalam tindakan pernafasan. Tiada pembengkakan dan kemurungan ruang rusuk. Lebar ruang intercostal di kawasan simetri adalah sama. Otot tambahan dalam tindakan pernafasan tidak terlibat. Sudut epigastrik garis lurus. Bilah-bilah disusun secara simetrik. Pernafasan jenis perut HRD = 18, nadi = 76, nisbah NPV kepada HR = 1: 4.2. Pernafasan vesikular. Tiada asma sahaja.

Thorax b / b, anjal. Gegaran suara adalah normal, dilakukan secara sama pada bahagian simetri dada.

Dengan perkusi komparatif di seluruh kawasan paru-paru, bunyi paru-paru yang jelas ditentukan. Dengan perkusi topografi:

Terikat bawah paru-paru

• l. medioclavicularis 6-e tulang rusuk
• l. axillaris media ke-8 kelebihan ke-9
• l. scapularis tulang rusuk ke-10 ke-10
• l. proses spora paravertebralis Th 11

Mobiliti bahagian bawah paru-paru

• l. media axillaris 3 cm 3 cm

Pernafasan vesikular, tiada bunyi pernafasan sampingan. Bronkofon dalam kawasan simetri tidak berubah.

SISTEM - SISTEM VASCULAR.

Kawasan jantung tidak berubah. Bonggol jantung hilang. Impuls jantung tidak dikesan secara visual. Pulsasi arteri karotis bengkak pada urat serviks, bengkak dan penarikan balik ruang intercostal tidak diperhatikan. Rangkaian vena tidak dinyatakan. Bonggol tidak dapat dikesan secara visual.

Denyutannya adalah 76 / min., Segerak, sama pada kedua tangan, berirama, pengisian biasa dan ketegangan, tidak dipercepat, seragam. Nadi kapilari tidak dikesan.

dorongan apikal ditentukan dalam ruang intercostal kelima 1.5 cm medially dari garis midclavicular, tidak meresap, kawasan 1 sm.kv., 1 mm., Satu pasukan sederhana.

BORDER OF HEART TISSUE.

Borders Relative Absolute

pinggir kanan kanan tulang belakang tulang belakang sternum

meninggalkan 1.5 cm ke dalam dari dekat ke kiri

garis tengah klavikular

kelebihan kelebihan keempat ke-4

Bunyi jantung jelas, berirama. Noise no.

Bau mulut lisan basah. Lidahnya bersih, lembab, papillae tidak diperbesar, tidak ada retakan. Tiada gigi kotor. Gusi tidak berubah, tidak berdarah. Dinding belakang pharynx, lelangit keras dan lembut tidak hiperemik, tidak dilapisi, tidak ada ulser. Tulang palatin tidak menonjol dari tepi gerbang palatine, tidak hiperemik, tanpa plak. Menelan tidak rosak. Laluan makanan melalui esophagus adalah percuma, tidak menyakitkan. Perut adalah bulat, simetri, saiz normal. Peristalsis di mata tidak dapat dilihat. Rangkaian vena tidak dinyatakan. Perbezaan abdominis rektum dan hernia tidak dikesan. Otot dinding perut anterior bersifat simetri yang terlibat dalam pernafasan. Kerusi dihiasi, 1 kali sehari, perbuatan pembiasan b / b.

Dengan palpation dangkal perut lembut, tidak menyakitkan. Nada otot dinding perut anterior adalah sederhana. Pembentukan luar biasa di rongga perut tidak dijumpai. Ketegangan dan perbezaan otot dinding perut anterior tidak dapat dikesan. Hati di pinggir gundal kostum, limpa tidak diperbesarkan.

Dengan mendalam terapi topografi gelongsor dalam Obraztsov - Strazhesko:

- Di rantau ileal kiri, usus besar sigmoid telah terungkap dalam bentuk kord yang mudah, elastik, tidak menyakitkan, sedikit mudah alih d = lebih kurang. 2 cm, tanpa gegaran.

- di rantau ileal yang betul, caecum terungkap dalam bentuk kelengkungan, elastik, tidak menyakitkan, tidak bergegas, sedikit pelarian d = lebih kurang. 2 cm

-kolon transverse adalah palpated 1.5 cm di atas pusar dalam bentuk silinder yang halus, elastik, tidak menyakitkan, tidak bergelumang, dan boleh didapat sebahagiannya d = lebih kurang. 2 cm

-di kawasan sayap kanan, titik menaik ditakrifkan sebagai silinder yang licin, elastik, tanpa rasa sakit d = lebih kurang. 1.5 cm, bergolek terhad, tidak bergegas.

- di kawasan sayap kiri, kolon menurun ditakrifkan sebagai silinder yang licin, elastik, tanpa rasa sakit d = lebih kurang. 1.5 cm, bergolek terhad, tidak bergegas.

-kawasan usus kecil tidak menyakitkan pada palpasi.

Hati pada palpation: 0.5 cm. Protrudes dari bawah tepi gerbang kostum. Kelebihan bawahnya adalah ketat - anjal, tidak menyakitkan, licin, lancar.

Dengan perkusi: saiz hati Kurlov:

- di bahagian tengah garis tengah kanan 11 cm.

- dalam garis tengah 9 cm.

- di sepanjang arc pinggir (kiri), saiz serong 6.5 cm.

Gejala Kerr, Ortner, kesan serong, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier - adalah negatif pada masa pengunduran.

Pankreas tidak dapat dirasai. Gejala Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonais adalah oriental.

Perut dengan palpation. Pada 2 cm Di atas pusar, kelengkungan yang lebih besar perutnya terasa dalam bentuk lipat yang halus, lembut, elastik dan nipis.

Limpa tidak boleh dirasakan. Dimensi perkusi ialah 4: 6 cm.

Palpasi limfadenopati mesenterik di zon Stenberg tidak menyakitkan.

Kulit di kawasan lumbar warna biasa, hiperemia tidak diperhatikan. Edema yang kelihatan pada muka, anggota badan yang lebih rendah, belakang belakang tidak diperhatikan. Pastos tidak menghadapi. Perut bersifat simetris, bulat, tidak menonjol di luar lengkungan kosta. Pundi kencing tidak menonjol di luar pangkuan.

Palpasi di kawasan lumbar, sacrum dan edema ekstrem yang lebih rendah tidak dikesan. Buah pinggang dalam keadaan rawan dan berdiri tidak dapat dirasakan, palpation tidak menyakitkan. Pundi kencing tidak dapat dirasakan. Titik sakit dan palpasi di sepanjang ureter tidak menyakitkan.

Gejala Pasternack negatif di kedua-dua belah pihak. Pundi kencing tidak melangkaui pangkuan. Kehadiran cecair bebas di rongga perut tidak dikesan.

Urinasi tidak menyakitkan, 4-5 kali sehari. Warna air kencing adalah kuning jerami.

Kelenjar pituitari: ketinggian 175 cm, bersesuaian dengan umur dan jantina. Tiada kelebihan atau kekurangan jisim. Tisu lemak subkutaneus dikembangkan dengan sederhana, sama rata.

Kelenjar tiroid: tidak diperbesarkan.

Kelenjar parathyroid: tendon dan refleks kulit dinyatakan sederhana.

Thymus: nodus limfa tidak diperbesarkan

Kelenjar adrenal: sistem otot dan kerangka dikembangkan mengikut usia dan jantina. Warna kulit kulit. PZHK diedarkan secara sama rata. HELL = 12080. Tidak ada kecenderungan untuk asin. Tiada aduan dari saluran pencernaan.

Pesakit Pankreas mengadu selera makan meningkat, mulut kering, dahaga (terutamanya pada waktu pagi dan waktu siang) sehingga 3 liter sehari, penurunan berat badan dalam 3 bulan sebanyak 5 kg. Kencing manis yang kerap, kencing pada waktu malam (1 kali).

Gonads: alat kelamin luar terbentuk dengan betul.

Epiphysis: tiada tanda pembentukan volum dalam tengkorak. Sakit kepala, sembelit, bradikardia - tidak.

Anda boleh memuat turun versi penuh sejarah perubatan endokrinologi di sini.

Sejarah Kes - Endokrinologi (Jenis II Diabetes Mellitus)

Universiti Perubatan Siberia

Profesor Madya Tsirov GI

Umur: 71 tahun

Profesion dan tempat kerja: bersara

Tarikh penerimaan: 17.02.1998

Penyakit utama. Kencing manis jenis II. Purata

keterukan. Peringkat subkompensasi.

Komplikasi. Angiopati diabetes di retina.

Penyakit berdaya saing. Penyakit jantung iskemik.

Kardiosklerosis Atherosclerotic. Fibrilasi atrium,

bentuk tachysystolic. Hipertensi arteri sintetik.

Kurator: pelajar Savyuk V.Ya.

Pembantu: Gudkova TK

aduan terhadap aduan sakit

Apabila menemubual, pesakit mengadu haus, kekeringannya

mulut, peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,

penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual.

Dari gejala umum, pesakit menunjukkan kelemahan,

keletihan semasa melakukan kerja rumah. Dengan

Kajian tambahan mendapati pesakit berkenaan

pening kepala dan sakit kepala yang menyertakan peningkatan arteri

tekanan sehingga 240/120 mm Hg. Seni. Apabila latihan muncul

membakar kesakitan di dada, memancar ke tangan kiri, bilah bahu kiri,

kesakitan akan hilang dengan nitrogliserin. Kebimbangan pesakit

degupan jantung yang berterusan. Kajian menunjukkan bahawa ada

kehilangan ingatan: sukar bagi pesakit untuk mengingati tarikh lahir, nama,

nama jalan, dsb.

Permulaan dan perkembangan penyakit ini

Pesakit tahu bahawa dia mengalami kencing manis pada tahun 1986, di Malaysia

umur 60 tahun, semasa peperiksaan prophylactic di Malaysia

klinik ini mendapati peningkatan dalam glukosa darah menjadi 6.1 mmol / l.

Ahli terapi daerah membuat cadangan diet,

tiada ubat yang ditetapkan. Mana-mana gejala

pesakit tidak diperhatikan semasa tempoh ini. Pada tahun 1987, dengan

Pemeriksaan di klinik mendedahkan tahap glisemik sebanyak 7.2 mmol / l.,

Pembetulan diet dibuat; ubat tidak ditetapkan. Pada tahun 1989

pesakit diperiksa dan dirawat di hospital hari dimana

dia mengalami peningkatan dalam glukosa darah kepada 7.6 mmol / l,

dirujuk kepada ahli endokrinologi, didiagnosis dengan diabetes

Jenis II, ubat yang ditetapkan, nama yang tidak diingati oleh pesakit.

Selepas 1 bulan, tahap glikemia adalah 8 mmol / l, dan boucarban telah dimansuhkan.

ditetapkan bucarban dalam tablet 0.5 2 kali sehari, selepas beberapa

masa, kerana kekurangan kesan, dos meningkat kepada 3

tab. Pada tahun 1994, tahap glukemia mencapai pelbagai

kajian 7 - 8 mmol / l, dilantik manil 2 tab, yang diketuai

untuk menstabilkan kencing manis selama 1 tahun. Pada tahun 1995

terdapat dahaga, mulut kering, kulit gatal, tab manin 3 ditetapkan.,

yang tidak membawa hasil positif dan seterusnya

Kajian tahap glukosa darah mencapai 18 mmol / L. Dalam 3 hingga 4 terakhir

tahun, pesakit menyatakan bahawa dia mempunyai keadaan ketika dia

Kelakuan yang tidak bererti, kehilangan orientasi dalam masa dan ruang.

Pada pemeriksaan terakhir pesakit di klinik, gula darah dicapai

18 mmol / l, yang berkaitan dengan mana pesakit dimasukkan ke hospital 17.02.98, di

Anamnesis kehidupan pesakit

Dilahirkan pada 12/26/1926 sepenuh masa, dibesarkan dalam keluarga dengan

keadaan sosial yang menggalakkan.

Pemakanan semulajadi. Dalam keluarga

dibesarkan dan dibesarkan dengan dua adik lelaki.

Data mengenai jangkitan masa kanak-kanak, riket, spasmofilia,

gangguan usus tidak diterima.

Keterlaluan berjalan tanpa

ciri, kelewatan atau percepatan pembangunan seksual tidak.

Menstruasi telah ditubuhkan sejak berumur 17 tahun, tidak menyakitkan, menopaus pada 48 tahun

tahun Kecederaan, kecederaan, contusions tidak. Operasi: pada 12 tahun

dikendalikan untuk radang usus buntu. Pernafasan

penyakit menyakitkan 1-2 kali setahun. 4 kelahiran, seorang kanak-kanak mati

usia muda, bilangan pengguguran tidak dinyatakan.

Sejak 1981 telah didaftarkan dengan ahli kardiologi untuk penyakit arteri koronari, angina pectoris

Tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, tidak mengambil dadah.

Mental, penyakit kelamin, hepatitis menafikan.

Transfusi darah tidak dilakukan. Anamnesis San-epid tidak dibebani.

Pesakit tergolong dalam kumpulan sosial yang disosialisasikan. Bahan

keselamatan yang mencukupi. Rumah yang disusun dengan baik sejak tahun 1989, hingga

Ini tinggal di rumah persendirian, pengudaraan yang baik, diterangi

normal. Pemakanan penuh, bukan vegetarian. Pakaian

Sesuai dengan keadaan dan status sosial Kli-ma-yang-untuk-tahun

sakit Tabiat buruk sifat sosial tidak menderita.

Pesakit mempunyai pendidikan khas menengah. Secara nyata

umur persaraan masanya. Bekerja sepanjang hayat saya di kilang

kasut getah. Peralihan malam tidak berfungsi. Mod pengendalian tidak

menyebabkan pelanggaran diet pesakit. Pengeluaran

tidak ada bahaya.

Sejarah keluarga, keturunan

Ibu bapa meninggal dunia pada usia tua.

Tiada maklumat mengenai keturunan boleh diperolehi.

Saudara lelaki sihat. Kanak-kanak sihat.

Info -p-matikan tentang status kesihatan saudara-saudara lain yang lain

mempunyai. Data tentang kemungkinan jangkitan keluarga terhadap pesakit

(sifilis, batuk kering, penyakit neuropsychiatrik, alkohol,

penyakit metabolik, kanser) tidak.

Sejarah alergi berkaitan dengan makanan, dadah,

Penyedutan, antigen epidermis tidak membebankan. Imunopatologi

di rumah dan saudara mara menafikan.

Keadaan umum pesakit: memuaskan

Jenis badan: normostenik

Mobiliti, berjalan: tidak berubah

Proportionality of development: well developed

Kedudukan pesakit: aktif

Tangkapan nada kekuatan dikurangkan

Kelakuan, watak: bersentuhan, mencukupi

Kesedaran: kenangan penuh, samar-samar

Ungkapan muka: normal

Kulit dan membran mukus yang kelihatan

Kulit adalah warna biasa. Turgor dikurangkan, anjal. Kelembapan

mencukupi. Tiada unsur patologi yang dijumpai. Di bahagian depan

parut di kawasan iliac kanan ditentukan oleh parut dari

appendectomy. Meningkatkan corak kulit, tortuositi dan

pengembangan urat dangkal tidak ditandakan. Membran mukus

konjunktiva, laluan hidung merah jambu, bersih, tiada pelepasan. Sclera

Rambut berpigmen, bersih. Ketombe tidak. Pedicle "ez not

mendedahkan. Gangguan pertumbuhan rambut dalam bentuk pertumbuhan berlebihan pada badan

atau alopecia tidak dikesan. Kuku licin, berkilat, tanpa

silang, jari kaki berubah.

Tisu adiput subkutan

Tisu lemak subkutaneus dikembangkan secara berlebihan, diedarkan.

sama rata. Pastoznost, tiada edema

Pengumpulan lemak tempatan patologi

Otot-otot anggota badan dan batangnya dikembangkan dengan memuaskan,

tonus dan kekuatan dikurangkan, tiada kesakitan. Hipotrofi yang ditandakan

otot-otot interosseous dari tangan. Lain-lain laman web hipotensi yang teruk,

paresis dan lumpuh tidak dikesan.

Sistem tulang terbentuk dengan betul. Defoe tengkorak itu,

dada, tulang pelvis dan tiub tidak. Flatfoot no.

Postur betul. Palpation dan perkusi tulang tidak menyakitkan.

Semua sendi tidak diperbesarkan, tidak pasif dan

pergerakan aktif, kesakitan semasa pergerakan, krisis,

perubahan konfigurasi, hiperemia dan edema berdekatan

Dalam kajian mengenai kelenjar getah bening meningkat ketara

nodus serviks tunggal sehingga 3 mm diameter --- tidak menyakitkan,

elastik, mudah alih. Juga nodus limfa inguinal dapat dirasakan ---

pelbagai, sehingga 4 mm, tidak menyakitkan, anjal,

tidak bergerak. Kumpulan limfatik lain (subclavian, ulnar,

axillary, femoral, popliteal) tidak dapat dikesan, yang mana

Sudut mulut berada pada tahap yang sama, bibir berwarna merah jambu, bibirnya tidak ada

ruam dan retak. Membran mukus mulut berwarna merah jambu,

bersih, berkilat. Formula gigi --- 4: 5/5: 6, karies, diastema

gigi. D "Eesna tidak berubah. Bahasa sangat meningkat, tidak ada wang tunai."

N "ebo, pharynx, tanpa ciri-ciri

Leher adalah bentuk biasa. Kelenjar tiroid tidak dapat dirasakan.

Pulsasi arteri karotid terasa di kedua-dua belah pihak.

Tidak ada pembengkakan dan denyutan pembuluh darah kuman.

Pernafasan dan Thorax

Bentuk hidung normal. Saluran pernafasan boleh dilalui, patologi

tiada rahsia Udara yang dilepaskan tanpa bau patologi. Larynx tidak

Thorax normostenichnoy konfigurasi, clavicle terletak pada

satu tahap. Fossa supraclavicular dan subclavian dinyatakan dengan memuaskan,

terletak pada tahap yang sama, mereka tidak mengubah bentuk mereka semasa bernafas.

Bilah adalah simetri, bergerak serentak dalam masa dengan nafas.

Jenis pernafasan bercampur-campur. Pernafasan berirama --- 16 per minit.

Bahagian kanan dan kiri bergerak dada serentak.

Otot tambahan dalam tindakan pernafasan tidak terlibat. Vital

Kapasiti l tidak diukur.

Palpasi dada tidak menyakitkan.

Dada adalah anjal, gegaran suara dirasakan dengan kekuatan yang sama dalam

kawasan simetri. Crunch dan crepitations tidak.

Dengan perkusi di bahagian hadapan, bahagian tepi dan belakang ligamen di

kawasan simetri bunyi perkusi adalah sama, l "egochny,

sonicity gamma disimpan.

Perkusi topografi l

Parameter c | Hak c | Kiri

Ketinggian bahagian atas depan p 4cm |

3 cm di atas klavikula

p 4cm | 3 cm di atas klavikula

Ketinggian bahagian atas belakang

p 4cm | Di bawah tahap VII tulang belakang serviks dengan 2 cm

p 4cm | Di bawah tahap VII tulang belakang serviks dengan 2 cm

Lebar bidang Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Terikat di bawah garis Border By -d

By -e-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Tengah - clavicular VI edge --- --- ---

Bahagian depan axillary VII rib --- --- tulang ---

Purata axillary VIII pinggir 4 cm VIII tepi 4 cm

Belakang axillary IX --- pinggir IX ---

Scapular X edge --- X edge ---

Proses spinus Paravertebral Th $ _ XI $ ---

proses spinous Th $ _ XI $

Dengan auscultation paru-paru di klinnostaticheskogo dan ortostatik

kedudukan dengan tenang dan terpaksa bernafas ditentukan

respirasi vesikularik fisiologi di atas anterior, lateral dan

belakang paru-paru. Tiada bunyi pernafasan tambahan

mendedahkan. Apabila mengkaji bronkofon di bahagian periferal paru-paru

Bunyi yang tidak dapat didengar didengar, yang normal.

Apabila memeriksa jantung bongkol jantung, penguatan dorongan apikal,

membonjol di aorta, pulsasi arteri pulmonari, dan

denyut epigastrik dalam kedudukan ortostatik dan klinnostatichesky tidak

Pada palpasi rantau jantung, dorongan apikal ditentukan dalam V

ruang intercostal, dari garis pertengahan clavicular 2 cm, tidak tumpah

(lebar 2 cm), tidak diperkuat. Punca ventrikel kanan tidak ditakrifkan.

Palpasi pangkal jantung dan palpasi terperinci aorta dan

kawasan l "pulmonary trunk info-p-matsii not yes" et., kesakitan dalam palpation tidak diturunkan.

Sempadan Relatif Sempadan Kemuliaan Mutlak

Kanan 1.5 cm ke luar dari pinggir kanan sternum. Kelebihan kiri sternum.

Atas Mid III rib rib iv

Kiri 2 cm medial dari garis pertengahan clavicular ---

Batasan hati sesuai dengan norma.

Ketinggian kedudukan sudut atriovaskular yang betul adalah pada rawan kosong III

di tepi bawahnya, 0.5 cm di sebelah kanan pinggir kanan sternum.

Saiz jantung: diameter (jumlah dua jarak sempadan kanan dan kiri

jantung dari garis tengah badan) --- 14 cm, panjang (jarak dari

sudut atriovasal kanan ke titik sebelah kiri kontur jantung)

Lebar bundle vaskular adalah 6.5 cm.

Hati mempunyai konfigurasi biasa.

Dengan auscultation jantung di ortostatik dan klinnostaticheskom

kedudukan dengan pernafasan yang tenang dan kelewatannya didengar

nada denyut jantung. Kelemahan, pemecahan dan pemisahan

bunyi hati, irama goncang, nada tambahan (klik

pembukaan injap mitral, nada sistolik tambahan)

dan murmur jantung tidak dapat dikesan.

Pulsasi aorta tidak dikesan.

Kelengkungan dan denyutan yang kelihatan di rantau temporal

arteri, gejala Musset dan denyut kapilari tidak hadir.

Pembuluh-pembuluh bahagian kaki tidak sesak. Vaskular sv "rider dan nadi Venous tidak ditentukan.

Nadi arteri di kedua-dua arteri radial mempunyai sama

nilai; nadi adalah aritmik (pulsus irregularis), frekuensi --- 92 in

minit, tiada kekurangan, denyutan nadi, "tv" Erdy (pulsus

durus), penuh (pulsus plenus), tidak sekata dalam pengisian,

bentuk cepat (pulsus celer). Pulse

gelombang yang dapat dirasakan pada temporal, mengantuk, femoral, popliteal dan

arteri kaki. Fibrilasi atrium.

Semasa auscultation arteri dan urat, nada I dan II didengar

aa.carotis communis dan aa.subclaviae, pada arteri lain nada

tidak Bunyi tidak ditandakan. Tiada nada terdengar di atas urat

Tangan kanannya ialah 220 mm Hg. Seni. 100 mmHg Seni.

Tangan kiri 240 mm Hg. Seni. 110 mmHg Seni.

Tekanan pulse ialah 130 mm Hg. Seni.

Bentuk perut normal. Cecair di dalam rongga perut

turun naik tidak ditentukan. Tanda-tanda gangguan portal

aliran darah, trombosis dan mampatan vv. cavae superior et inferior in

sebagai ketua ubur-ubur dan meningkatkan rangkaian vaskular pada dinding abdomen

tidak dikesan. Tulang hernia di pusar, inguinal

kawasan di garis putih abdomen tidak. Tanda-tanda

meteorisme, peristalsis kelihatan, pigmentasi air panas di

masa belajar tidak dikesan. Gejala U "Yokina - Blumberg

Apabila memeriksa kawasan perut, tiada perubahan yang diperhatikan.

had bawah ditentukan 3 cm di atas pusar, yang mana

disahkan oleh auscultation. Bunyi splash tidak dikesan.

Kelengkungan yang lebih besar terletak 3 cm di atas pusar, dinding perut

rata, anjal, mudah alih, tidak menyakitkan. Mata Palpation

Boas, Openhovsky, Mac Burney tidak menyakitkan.

Dengan palpasi dangkal tidak ada rasa sakit.

Kolon sigmoid terletak dengan betul, diameternya ialah 2 cm,

elastik, dinding licin, lancar, mudah alih, tidak menyakitkan,

tidak bergegas. Caecum diletakkan dengan betul, diameter 3 cm,

elastik, dinding licin, lancar, mudah alih, tidak menyakitkan,

tidak bergegas. Kolon melintang terletak

2 cm di atas pusat, diameter 3 cm, elastik, dinding

licin, licin, mudah alih, tidak menyakitkan, tidak bergegas.

Bahagian menaik daripada usus besar terletak dengan betul,

diameter 2.5 cm, elastik, dinding licin, licin, mudah alih,

tidak menyakitkan, tidak bergegas. Jabatan hiliran terletak dengan betul,

diameter 2 cm, elastik, dinding halus, licin, mudah alih,

tidak menyakitkan, tidak bergegas.

Pankreas tidak dapat dirasakan, yang merupakan norma. Mata tipikal

Had atas relatif pada linea clavicularis

dextra Mid-VI rib

Kebodohan mutlak oleh clavicularis linea

dextra atas Bottom edge VI rib

Sempadan clavicularis Linea

dextra bottom Memadan pinggir lengkung kostum

Had atas pada linea mediana anterior

Asas proses xiphoid

Terikat bawah untuk mediana anterior linea

Antara pertengahan dan pertengahan jarak jarak jauh dari pusar ke

asas proses xiphoid

Kelebihan kiri sepanjang arka koper

Linea parasternalis sinistra

Ordinates Kurlov 10, 9 dan 8 cm

Dengan palpation dangkal kesakitan hati tidak dikesan.

Dengan mendalam --- pada nafas dalam, tepi hati keluar dari bawah

tepi gandar costum 0.5 cm di sepanjang clavicularis linea

dextra. Ujian hati adalah elastik, licin, tajam, licin,

Apabila dilihat dari kawasan pundi hempedu, tiada perubahan.

dikesan. Palpasi tidak menyakitkan (gejala Courvoisier

negatif). Gejala Myussi, Ortner negatif.

Had atas linea axillaris medialis sinistra IX edge

Terikat bawah untuk tulang rusuk axillaris medialis sinistra XI

Posterior atas tiang Linea scapularis sinistra

Pinggir bawah belakang Linea costoarticularis

Diameter spike "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk tidak dapat dirasakan, yang normal.

Saluran buah pinggang dan saluran kencing

Ginjal kiri dan kanan dalam kedudukan mendatar dan menegak tidak

boleh dirasai. Gejala Pasternack adalah negatif. Pundi kencing tidak

bunyi perkusi yang ditentukan di atas pubis tanpa bocor.

Asimetri muka, lipat nasolabial lipat, penyimpangan lidah dalam

tiada sampingan. Murid bergerak serentak, tindak balas kepada cahaya dan

penginapan adalah sama, normal. Pergerakan yang diselaraskan

Semasa memeriksa

Kedudukan gejala ketegangan landak (Lasaga) adalah positif,

terutamanya di sebelah kanan. Tiada refleks patologi lain dijumpai,

refleks tendon tanpa ciri. Sakit dan sentuhan

Kepekaan dikurangkan pada jari, di tempat lain tidak

berubah. Dalam pose Romberg

adalah stabil. Gegaran umum jari tangan terulur tidak.

Ujian darah klinikal

Tarikh: 02/18/1998

Keputusan Indicator Norma kepala

Hemoglobin 142 g / l M --- 132.0--164.0 g / l,

Sel darah merah $ 4.57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Penunjuk warna 0.9 0.86-1.15

ESR 10 mm / h M --- 1--10 mm / j,

Leukosit $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrophils menusuk 2% 1 - 6%

Neutrofil teras segmen 76% 47--72%

Eosinophils 2% 0.5--5%

Limfosit 17% 19--37%

Monocytes 3% 3--11%

Kesimpulan: tiada perubahan.

Analisis air kencing klinikal

Tarikh: 10.02.1998

Keputusan Indicator Norma kepala

Warna jerami kencing - baik "jerami kuning - baik" kuning

Transparansi telus telus

Ketumpatan relatif 1025 1.010--1.025

Glukosa neg. Ref.

Leukosit 2 - 3 dalam setengah dozen M --- sehingga 3 di h.

Kesimpulan: tiada perubahan.

Ujian darah biokimia

Tarikh: 10.02.1998

Keputusan Indicator Norma kepala

Jumlah protein plasma 76.3 g / l 65--85 g / l

Urea 3.7 mmol / l 2.5 - 8.3 mmol / l

Kreatinin darah 0.07 mmol / l M --- 0.044--0.1 mmol / l, F ---

Kolesterol 4.4 mmol / l 3.9--6.5mmol / l

VLDL 0.33 mmol / l 0.33-0.55 mmol / l

Seromukoid 0.28 mmol / l 0.13--0.2 mmol / l

Kesimpulan: tidak berubah.

Tarikh: 02/18/1998

Masa kajian glukosa Urin, (g) Glukosa air kencing, (%) Kepala ketumpatan air kencing

08--13 1.25 2.5 1039

13--18 11.0 2 1030

18--22 10.0 2 1028

02--08 1.25 0.5 1021

Kesimpulan: Glycosuria yang ditandakan, terutama pada waktu pagi

dan siang hari.

Tarikh: 19 - 20.02.1998

Waktu kajian Glukosa darah, (mmol / l) Kepala rawatan

8 h 7.0 6 IU + manin

18h 11.4 6 IU + manin

Kesimpulan: tahap glisemia yang tinggi, terutamanya pada siang hari.

Kesimpulannya Kedudukan normal paksi elektrik jantung.

Fibrilasi atrium. HR 90 seminit Hipertrofi miokardium di sebelah kiri

ventrikel dengan bebannya. Selaraskan perubahan dalam miokardium.

Tarikh: 23.02.98 Kesimpulan: Angiopati diabetes-hipertensi.

Tarikh: 24 Februari 1998. Kesimpulan: Polneuropati diabetes.

Berdasarkan aduan pesakit kehausan, kekeringan

mulut, peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,

penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual, kelemahan,

Keletihan apabila melakukan kerja rumah nampaknya

keupayaan untuk mengesyaki kencing manis. Dalam sejarah pesakit ini

penyakit ini berlaku dan telah berulang kali disahkan oleh makmal

data. Pemeriksaan objektif pesakit di klinik ditemui

hiperglikemia dan glikosuria, yang menjadikan diagnosis diabetes mellitus

Untuk menangani isu kelas kencing dianalisis

data berikut: pada masa permulaan penyakit pesakit itu sudah pun

jauh melebihi 40 tahun; pesakit menderita pada masa permulaan

obesiti tinggi; tiada sejarah menunjukkan

mengenai perkembangan ketosis yang boleh dipercayai; permulaan penyakit itu beransur-ansur,

tempoh hiperglisemia yang panjang tanpa manifestasi klinikal penyakit;

Tiada data diagnostik berbeza, tetapi tidak ada

maklumat sudah cukup untuk membuat diagnosis gula

diabetes jenis II.

Bagi menentukan keparahan diabetes,

Perlu dipertimbangkan perkara berikut. Tanda-tanda penyakit sudah cukup

tahap glukosa darah berpuasa berkali-kali lebih tinggi daripada 8.8 mmol / l,

terdapat komplikasi kronik, pengalaman penyakit itu panjang, pada

diabetes telah diperhatikan lebih dari sekali dengan kenaikan gula

darah kepada nombor yang sangat tinggi --- semua ini tidak bermakna a

keterukan ringan.

Kencing manis yang teruk tidak membenarkan kami menyampaikan apa yang pesakit tidak

ada yang pasti didiagnosis keadaan comatose, komplikasi

keseronokan sederhana, pengalaman diabetes selama 12 tahun, pesakit di

mampu melakukan kerja rumah ringan. Oleh itu,

Pesakit mempunyai diabetes sederhana: tanda-tanda

penyakit adalah berbeza, glukemia puasa tidak melebihi 12 mol / l,

glukosuria harian dalam 70 g, sederhana kronik

komplikasi, ketidakupayaan berkala, tidak ditentukan

tanda-tanda dalam sejarah, menyerupai gambar ketoacidosis, pampasan

disebabkan sebagai tambahan kepada pentadbiran pemakanan menggunakan lisan

Tahap dekompensasi dalam pesakit II, iaitu diabetes

subcompensated, sejak mengadu polydipsia,

polyphagy, terdapat hiperglikemia, yang mencapai 18 tahun

mmol / l, aduan penurunan berat badan baru-baru ini, tanda-tanda

dehidrasi selepas penerimaan.

Apabila diperiksa oleh pakar, didapati pesakit

terdapat komplikasi kronik diabetes, iaitu,

retinopati peringkat retina I --- angiopati diabetes di retina;

neuropati sistem saraf pusat.

Mendapatkan data untuk orang lain

tidak ada microangiopathy pada masa ini.

Dari penyakit lain berdasarkan aduan, hasil objektif

status dan kaedah makmal dan instrumental

kajian yang didiagnosis dengan penyakit arteri koronari, cardiosclerosis atherosclerotic,

fibrilasi atrium, bentuk tachysystolic, gejala

hipertensi arteri. Sejak CHD serius

penyakit yang boleh menyebabkan pesakit menjadi maut,

maka ia terdedah sebagai penyakit persaingan.

Penyakit utama. Kencing manis jenis II. Purata

keterukan. Peringkat subkompensasi.

Komplikasi. Angiopati diabetes di retina.

Penyakit berdaya saing. Penyakit jantung iskemik.

Kardiosklerosis Atherosclerotic. Fibrilasi atrium,

bentuk tachysystolic. Hipertensi arteri sintetik.

Menganalisis mekanisme etiopathogenetic diabetes mellitus

adalah jelas dalam pesakit bahawa punca utama penyakit itu

obesiti kemudian hadir, yang membawa kepada pemendapan lemak dalam sel beta

pulau-pulau Langerhans, dengan fenomena mutlak dan relatif

(disebabkan obesiti itu sendiri) kekurangan insulin.

Memandangkan pampasan tidak lengkap, kemasukan dalam keadaan serius dan

paras glukosa darah tinggi ditunjukkan bukan sahaja lisan

ejen hipoglikemik, tetapi juga insulin.

Berkhasiat rendah terapi sulfidal amide pada

prehospital kerana rintangan sekunder nampaknya

kepada mereka, disebabkan oleh penipisan sel beta, serta kemungkinan utama

distrofi mereka. Ia juga mungkin pesakit mempunyai tertentu

Rintangan insulin kepada insulin anda sendiri

ciri NIDDM, diperlukan tambahan insulin eksogen.

Kajian terkini telah menunjukkan bahawa

hiperglikemia kronik mempunyai kesan toksik pada

sel beta pankreas dan mengganggu rembesan insulin

(ketoksikan glukosa) Fenomena yang terhasil

"buta kepada glukosa" mempunyai implikasi penting, dan sebarang usaha

mengurangkan glukosa darah membantu memulihkan fungsi

Dos yang tinggi telah dilaporkan dalam kesusasteraan.

sulfonamides boleh menyebabkan rintangan sel beta

pankreas untuk rangsangan selanjutnya oleh derivatif

sulfonylureas. Mujurlah, proses ini boleh diterbalikkan, adalah

khusus untuk ubat-ubatan ini sahaja dan tidak terpakai kepada yang lain

stimulator fungsi sel beta.

Ia menunjukkan bahawa keberkesanan ubat sulfa

pulih selepas tempoh pembatalan mereka, di tengah-tengah pembetulan

glikemia dengan cara lain, dalam diet tertentu, senaman dan

Di samping itu, dengan usia dan perkembangan penyakit klinik

Rembesan insulin secara beransur-ansur terganggu. Terapi insulin ditunjukkan.

dalam keadaan apabila terapi diet digabungkan dengan maksimum

fasa ubat oral tidak menyediakan penyelenggaraan

normoglikemia (tahap glukosa puasa kurang daripada 6.0 mmol / l).

Dalam kes ini, kawalan dapat ditingkatkan dengan bergabung dengan bekas

Terapi untuk suntikan insulin basal.

Oleh itu, pesakit perlu

terapi insulin, kawalan glisemik pantas dapat dicapai

sama ada terhadap latar belakang rejimen terapi insulin intensif, atau kombinasi

insulin dengan generasi sulfonamides II. Mod malam

suntikan insulin basal dalam kombinasi dengan pengambilan harian

derivatif sulfonylurea (BIDS) semasa teliti

Kajian telah menunjukkan keberkesanan dan penerimaan

untuk kebanyakan pesakit. Terhadap latar belakang jenis terapi ini

bersama-sama dengan penurunan dalam pengeluaran glukosa oleh hati

ketoksikan glukosa dan sebahagiannya

pemulihan fungsi sekretariat sel beta. Hanya

Sebilangan kecil pesakit ini memerlukan terapi insulin pada

Pesakit yang mempunyai NIDDM yang teruk, yang ditunjukkan oleh kehilangan yang ketara dalam

berat badan dan atrofi otot, tidak syak lagi, keperluan

Dalam keadaan ini, rawatan intensif boleh membawa kepada

peningkatan pesat dalam kawalan glisemik. Di samping itu, dia

boleh dilakukan buat sementara waktu semasa krisis semasa perjalanan penyakit

atau sebagai "permulaan" kepada terapi insulin yang berterusan.

Memandangkan semua perkara di atas, insulin ditetapkan dalam dos berikut:

jisim 70 kg, maka dos harian boleh mencapai 40 IU,

sebagai terapi asas, ICS ditetapkan untuk 12 unit pada waktu pagi dan 8 unit untuk

malam, Actrapid --- 6 U pada waktu pagi, 8 U pada sebelah petang dan 4 U pada waktu malam. Dengan

menjalankan profil glycosuria dan glikemia seterusnya

boleh lebih otregirovana.

Untuk rawatan hipertensi simptomatik, enalapril ditetapkan dalam

dos 2.5 mg setiap hari pada waktu pagi dan petang. Untuk pembetulan fibrilasi atrium

arrhythmias strophanthin 0.05% solution, 0.5 ml in salt

diikuti dengan peralihan seterusnya ke persediaan digitalis. Untuk

Peningkatan aliran darah koronari telah ditetapkan sebagai chime ubat. Untuk

Meningkatkan bekalan darah periferal yang dilantik.

Memandangkan kemungkinan perkembangan polypromagia kompleks 5

ubat-ubatan yang memberi kesan kepada semua proses patologi,

menyebabkan keadaan pada masa ini.

Kebersihan diri pesakit.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U sebelum sarapan pagi, 8 U sebelum makan tengahari dan 10 U

sebelum makan malam; ICS 12 ED pagi dan 8 ED petang.

Tab. Enalaprili 2.5 mg pada waktu pagi dan petang.

Sol. Strophantini 0.05% 0.5 ml setiap 20 ml fisiologi

Penyelesaian intravena sangat lambat. Pagi (10 jam) dan petang (22

Tab. Curantyli 0.025 3 kali sehari 1 jam sebelum makan.

Seret Trentali 0.1 2 tablet 3 kali sehari tanpa mengunyah.

Pesakit x dimasukkan ke klinik endokrinologi

17.02.98 ke arah klinik endokrinologi. Mengadu

pada khuatir dahaga, kekeringan

mulut, peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,

penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual,

keletihan apabila melakukan kerja rumah,

pening kepala dan sakit kepala yang menyertakan peningkatan arteri

tekanan sehingga 240/120 mm Hg. Seni., Semasa latihan muncul

membakar kesakitan di dada, memancar ke tangan kiri, bilah bahu kiri,

kesakitan akan hilang dengan nitrogliserin. Kebimbangan pesakit

degupan jantung yang berterusan. Kajian menunjukkan bahawa ada

kehilangan ingatan: sukar bagi pesakit untuk mengingati tarikh lahir, nama,

nama jalan, dsb.

Dalam sejarah diabetes mellitus jenis II, penyakit jantung iskemik. Berdasarkan pada

pemeriksaan klinikal dan makmal menunjukkan klinikal

diagnosis (lihat perlindungan). Rawatan yang ditetapkan. Dinamika positif.

Adalah disyorkan untuk meneruskan rawatan dan penyesuaian dos insulin.

Tandatangan kurator: V.YA. SAVYUK

Balabolkin M.I. Endokrinologi: Buku teks. elaun. --- M.: Perubatan,

1989. --- 416 ms. --- (Pendidikan Lit. Untuk subordinator dan intern).

Potemkin V.V. Endokrinologi. --- M.: Perubatan, 1986. --- 432 ms., Ill.

Terapi: Per. dari bahasa Inggeris tambahan // Ch. ed. A.G. Chuchalin --- M.: GEOTAR

MEDICINE, 1997. ms 58--65, 537--546, 617--621.

Penyakit dalaman. Dalam 10 buku. Buku 7; 9: Trans. dari Bahasa Inggeris / Ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, dan lain-lain --- M.:

Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnosis makmal klinikal:

Buku panduan untuk doktor / Ed. V.A. Yakovlev. --- St Petersburg: Hippocrates

Tetenev F.F. Kaedah penyelidikan fizikal di dalam klinik dalaman

penyakit (kuliah klinikal). --- Tomsk: Rumah penerbitan Tom. Universiti, 1995.

Strukov AI, Serov V.V. Anatomi patologi: Buku teks. --- M.:

Pengamal rujukan / Ed. A.I. Sparrow "eva --- M.:

Perubatan, 1992. --- Dalam 2 jilid. T. 1.

Mashkovsky MD Ubat-ubatan. Dalam dua bahagian. Bahagian 1. Bahagian 2

--- M:: Perubatan, 1993.

Penyakit dalaman: Buku teks / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev dan

yang lain; Ed. F.I. Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetnev. --- 2

ed., pererab. dan tambahkan. --- M.: Perubatan, 1990. --- 688 p., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Rujukan diagnostik

endokrinologi. --- Chisinau: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 p.