Glyukovans dadah - arahan, pengganti dan ulasan pesakit

  • Diagnostik

Glucovans adalah ubat dua komponen yang terdiri daripada dua ubat penurun glukosa yang paling dikaji, glibenclamide dan metformin. Kedua-dua bahan tersebut telah menunjukkan keselamatan dan keberkesanannya dalam pelbagai kajian. Telah terbukti bahawa mereka bukan sahaja menormalkan glukosa, tetapi juga mengurangkan risiko komplikasi angiopathic, memanjangkan umur pesakit diabetes.

Penting untuk mengetahui! Satu kebaharuan yang disyorkan oleh endokrinologi untuk Pemantauan Tetap Diabetes! Hanya perlu setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Gabungan metformin dan glibenclamide adalah meluas. Walau bagaimanapun, tanpa apa-apa keterlaluan, Glyukovans boleh dipanggil ubat yang unik yang tidak mempunyai analog, kerana di dalamnya glibenclamide berada dalam bentuk khusus, mikronisasi, yang secara ketara mengurangkan risiko hipoglikemia. Tablet glucovance dihasilkan di Perancis oleh Merck Sante.

Sebab-sebab perlantikan Glyukovansa

Untuk melambatkan perkembangan komplikasi pada pesakit kencing manis adalah mungkin hanya dengan kawalan jangka panjang diabetes mellitus. Angka pampasan telah menjadi lebih ketat dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa doktor telah berhenti mempertimbangkan jenis 2 diabetes yang lebih ringan daripada penyakit berbanding jenis 1. Ia terbukti bahawa ini adalah penyakit progresif yang teruk, agresif yang memerlukan rawatan yang berterusan.

Untuk mencapai glukosa darah biasa, seringkali diperlukan lebih daripada satu ubat penurun glukosa. Rejimen rawatan yang rumit adalah perkara biasa untuk jumlah kencing manis yang berpengalaman. Sebagai peraturan umum, tablet baru akan ditambah sebaik sahaja yang sebelumnya berhenti memberikan peratusan sasaran hemoglobin bergelincir. Ubat pertama dalam semua negara di dunia adalah metformin. Derivatif sulfonylurea biasanya ditambah kepadanya, yang paling popular adalah glibenclamide. Glyukovans adalah kombinasi kedua-dua bahan ini, membolehkan anda memudahkan skim rawatan kencing manis, tanpa mengurangkan keberkesanannya.

Glyukovans dengan diabetes mellitus yang ditetapkan:

  1. Dalam kes diagnosis lewat penyakit atau kursus yang cepat, agresif. Penunjuk bahawa metformin sahaja tidak cukup untuk mengawal diabetes mellitus dan Glucovans diperlukan - glukosa berpuasa lebih daripada 9.3.
  2. Sekiranya tahap pertama rawatan diabetes adalah pemakanan dengan kekurangan karbohidrat, senaman dan metformin tidak mengurangkan hemoglobin gliserin di bawah 8%.
  3. Dengan penurunan pengeluaran insulin sendiri. Tanda ini sama ada disahkan oleh makmal atau dianggap berdasarkan peningkatan dalam glukemia.
  4. Dengan toleransi metformin yang rendah, yang meningkat serentak dengan kenaikan dosnya.
  5. Jika metformin dos tinggi dikontraindikasikan.
  6. Apabila pesakit sebelum ini telah berjaya mengambil metformin dan glibenclamide dan ingin mengurangkan jumlah pil.

Tindakan farmakologi

Glyukovans adalah kombinasi tetap dua bahan penurun gula dengan kesan pelbagai arah.

Metformin mengurangkan glukosa darah dengan meningkatkan kepekaan otot, lemak, hati untuk menghasilkan insulin. Ia memberi kesan kepada tahap sintesis hormon hanya secara tidak langsung: kerja sel beta meningkat dengan normalisasi komposisi darah. Juga, tablet Metformin Glyukovans mengurangkan jumlah pengeluaran glukosa oleh hati (dengan diabetes jenis 2, ia adalah 2-3 kali lebih tinggi daripada biasa), melambatkan kadar glukosa dari saluran pencernaan ke dalam darah, menormalkan lipid darah, menggalakkan penurunan berat badan.

Glibenclamide, seperti semua derivatif sulfonylurea (PSM), mempunyai kesan langsung ke atas rembesan insulin dengan mengikat kepada reseptor sel beta. Kesan periferi ubat adalah kecil: dengan meningkatkan kepekatan insulin dalam darah dan mengurangkan kesan toksik glukosa pada tisu, penggunaan glukosa bertambah baik, dan pengeluarannya dihalang oleh hati. Glibenclamide adalah ubat yang paling kuat dalam kumpulan PSM; ia telah digunakan dalam amalan klinikal selama lebih daripada 40 tahun. Sekarang doktor lebih suka bentuk glibenclamide mikronis yang inovatif, yang merupakan sebahagian daripada Glucovans.

Kelebihannya:

  • berfungsi dengan lebih cekap daripada biasa, yang membolehkan mengurangkan dos ubat;
  • Zarah glibenclamide dalam matriks tablet adalah 4 saiz yang berbeza. Mereka membubarkan pada masa yang berlainan, dengan itu mengoptimumkan aliran ubat ke dalam aliran darah dan mengurangkan risiko hipoglikemia;
  • zarah glibenclamide terkecil dari Glucovans cepat diserap ke dalam darah dan secara aktif mengurangkan glikemia pada jam pertama selepas makan.

Gabungan dua bahan dalam satu tablet tidak menjejaskan keberkesanannya. Sebaliknya, kajian itu memperoleh data yang memihak kepada Glucovans. Selepas pemindahan pesakit kencing manis yang mengambil metformin dan glibenclamide kepada Glucovans, hemoglobin glikasi menurun sebanyak purata 0.6% selama enam bulan rawatan.

Menurut pengilang, Glucovans adalah ubat dua komponen yang paling dicari di dunia, dan penggunaannya telah diluluskan di 87 negara.

Cara mengambil ubat semasa rawatan

Glucovan ubat yang dihasilkan dalam dua versi, jadi anda boleh dengan mudah mencari dos yang tepat pada mulanya dan meningkatkannya pada masa akan datang. Penunjuk pek 2.5 mg + 500 mg menunjukkan glibenclamide mikronized mengandungi 2.5, metformin 500 mg setiap tablet. Ubat ini ditunjukkan pada permulaan rawatan dengan PSM. Pilihan 5 mg + 500 mg diperlukan untuk menggiatkan terapi. Pesakit dengan hiperglikemia, menerima dos metformin optimum (2000 mg sehari) untuk mengawal diabetes mellitus ditunjukkan untuk meningkatkan dos glibenclamide.

Cadangan untuk rawatan Glyukovansom arahan untuk kegunaan:

  1. Dos permulaan dalam kebanyakan kes, 2.5 mg + 500 mg. Ubat ini diambil dengan makanan, yang mesti mengandungi karbohidrat.
  2. Sekiranya diabetes jenis 2 terdahulu mengambil kedua-dua bahan aktif dalam dos yang tinggi, dos permulaan mungkin lebih tinggi: dua kali 2.5 mg / 500 mg. Mengikut kajian pesakit kencing manis, glibenclamide sebagai sebahagian daripada Glucovans mempunyai keberkesanan yang lebih tinggi daripada biasa, oleh itu, dos terdahulu boleh menyebabkan hipoglikemia.
  3. Laraskan dos selepas 2 minggu. Lebih teruk pesakit diabetes mellitus mentolerir rawatan dengan metformin, lebih banyak masa arahan mengesyorkan meninggalkan untuk membiasakan diri dengan dadah. Peningkatan dos pesat boleh membawa bukan sahaja kepada masalah dengan saluran pencernaan, tetapi juga untuk penurunan glukosa darah yang berlebihan.
  4. Dos maksimum ialah 20 mg glibenclamide mikronized, 3000 mg metformin. Dari segi tablet: 2.5 mg / 500 mg - 6 keping, 5 mg / 500 mg - 4 keping.

Cadangan daripada arahan untuk mengambil pil:

LANTUS, GLUKOPHAGE DAN GLYUKOVANS

Kedua-duanya serasi, glucovans lebih kuat, kerana mengandungi glukosa dalam komposisinya.


Untuk membincangkan pembetulan terapi glucose-lowering dalam absen, anda harus membawa diari jenis berikut: gula-gula 08-00 4.5, 08-10 lantus 20 unit, glucovans 2.5 / 500 mg 2 tablet 08-30 sarapan pagi: 2 sudu besar. sudu oat, telur rebus, 1 cawan teh tanpa gula. Dan sebagainya selama 1 hari.

Jika anda tidak memahami jawapan saya atau mempunyai soalan tambahan - tulis di dalam komen untuk pertanyaan anda dan saya akan cuba membantu (sila jangan menuliskannya dalam mesej peribadi).

Jika anda ingin memperjelaskan sesuatu, tetapi anda bukan pengarang soalan ini, maka tulis soalan anda di https://www.consmed.ru/add_question/, jika soalan anda tidak akan dijawab. Soalan perubatan dalam mesej peribadi akan tetap tidak dijawab.

Melaporkan potensi konflik kepentingan: Saya menerima ganjaran material dalam bentuk geran penyelidikan bebas dari Servier, Sanofi, GSK dan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia.

CREATE A NEW MESSAGE.

Tetapi anda adalah pengguna yang tidak dibenarkan.

Jika anda telah mendaftar sebelum ini, maka "log masuk" (borang login di bahagian atas kanan laman web ini). Sekiranya anda berada di sini untuk kali pertama, daftar.

Jika anda mendaftar, anda boleh terus menjejaki jawapan pada siaran anda, meneruskan dialog dalam topik yang menarik dengan pengguna dan perunding lain. Di samping itu, pendaftaran akan membolehkan anda menjalankan surat persendirian dengan perunding dan pengguna lain laman web ini.

Gabungan dadah Glyukovans - arahan untuk digunakan

Bergantung kepada jenis diabetes, ubat-ubatan yang berbeza digunakan.

Untuk jenis 1, insulin diresepkan, dan untuk jenis 2, terutamanya persediaan tablet.

Dengan ubat glukosa menurun adalah Glyukovans.

Maklumat am mengenai ubat ini

Glucovance (glucovance) - ubat kompleks yang mempunyai kesan hipoglikemik. Keanehannya adalah kombinasi dua komponen aktif dari berbagai kumpulan farmakologi metformin dan glibenclamide. Kombinasi ini meningkatkan kesannya.

Glibenclamide adalah wakil dari derivatif sulfonylurea generasi ke-2. Diiktiraf sebagai ubat yang paling berkesan dalam kumpulan ini.

Metformin dianggap sebagai ubat pertama yang digunakan dalam ketiadaan kesan terapi diet. Kandungannya, berbanding dengan glibenclamide, mempunyai risiko hipoglikemia yang lebih rendah. Kombinasi dua komponen membolehkan anda mencapai hasil ketara dan meningkatkan keberkesanan terapi.

Tindakan dadah itu disebabkan oleh 2 komponen aktif - glibenclamide / metformin. Magnesium stearate, povidone K30, MCC, sodium croscarmellose digunakan sebagai suplemen.

Terdapat dalam bentuk tablet dalam dua dos: 2.5 mg (glibenclamide) +500 mg (metformin) dan 5 mg (glibenclamide) +500 mg (metformin).

Tindakan farmakologi

Glibenclamide - blok saluran kalium dan merangsang sel-sel pankreas. Akibatnya, rembesan hormon bertambah, ia memasuki cairan darah dan intercellular.

Keberkesanan merangsang rembesan hormon bergantung pada dos ubat. Mengurangkan gula dalam pesakit diabetes dan orang yang sihat.

Metformin - menghalang pembentukan glukosa dalam hati, meningkatkan sensitiviti tisu ke hormon, menghalang proses penyerapan glukosa dalam darah.

Tidak seperti glibenclamide, ia tidak merangsang sintesis insulin. Di samping itu, ia mempunyai kesan positif terhadap profil lipid - jumlah kolesterol, LDL, trigliserida. Tidak mengurangkan tahap awal gula pada orang yang sihat.

Farmakokinetik

Glibenclamide secara aktif diserap tanpa mengira makanan. Selepas 2.5 jam, kepekatan puncaknya dalam darah tercapai, dan selepas 8 jam ia berkurangan secara beransur-ansur. Penghapusan separuh hayat membuat 10 jam, dan penyingkiran penuh - 2-3 hari. Hampir sepenuhnya dimetabolismakan dalam hati. Bahan ini dikeluarkan dengan air kencing dan hempedu. Mengikat protein plasma tidak melebihi 98%.

Selepas pengambilan oral, metformin hampir sepenuhnya diserap. Pengambilan makanan menjejaskan penyerapan metformin. Selepas 2.5 jam, kepekatan puncak bahan tercapai, dalam darahnya lebih rendah daripada plasma darah. Tidak dimetabolisme dan tidak berubah. Kehilangan separuh hayat adalah 6.2 jam. Ia terutamanya dikeluarkan dalam air kencing. Komunikasi dengan protein boleh diabaikan.

Ketersediaan bio dari dadah adalah sama seperti ketika mengambil setiap bahan aktif secara berasingan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Antara tanda-tanda untuk mengambil tablet Glucovans:

  • Diabetes jenis 2 jika tiada keberkesanan terapi pemakanan, tenaga fizikal;
  • Diabetes jenis 2 tanpa kesan pada monoterapi dengan Metformin dan Glibenclamide;
  • apabila menggantikan rawatan pada pesakit yang dikawal glikemia.

Kontraindikasi untuk digunakan adalah:

  • 1 jenis kencing manis;
  • hipersensitiviti kepada derivatif sulfonylurea, metformin;
  • hipersensitiviti kepada komponen lain ubat;
  • disfungsi buah pinggang;
  • kehamilan / laktasi;
  • ketoacidosis diabetes;
  • campur tangan pembedahan;
  • asidosis laktik;
  • mabuk alkohol;
  • diet hypocaloric;
  • umur kanak-kanak;
  • kegagalan jantung;
  • kegagalan pernafasan;
  • penyakit berjangkit teruk;
  • serangan jantung;
  • porphyria;
  • gangguan buah pinggang.

Arahan untuk digunakan

Dosis ini ditetapkan oleh doktor dengan mengambil kira tahap glikemia dan ciri-ciri peribadi organisma. Secara purata, rejimen rawatan standard mungkin bertepatan dengan yang ditetapkan. Mula terapi - satu unit sehari. Untuk mengelakkan hipoglikemia, ia tidak sepatutnya melebihi dos metformin dan glibenclamide yang ditetapkan sebelumnya. Peningkatan, jika perlu, dilakukan setiap 2 atau lebih minggu.

Dalam kes pemindahan dari ubat ke Glucovans, terapi ditetapkan dengan mengambil kira dos sebelumnya setiap bahan aktif. Maksimum harian yang ditetapkan ialah 4 unit 5 + 500 mg atau 6 unit 2.5 + 500 mg.

Tablet digunakan bersama-sama dengan makanan. Untuk mengelakkan tahap minimum glukosa dalam darah, setiap kali anda mengambil ubat, buatlah hidangan yang tinggi karbohidrat.

Video dari Dr. Malysheva:

Pesakit khas

Ubat tidak ditetapkan semasa perancangan dan semasa kehamilan. Dalam kes sedemikian, pesakit dipindahkan ke insulin. Apabila merancang kehamilan, anda mesti memaklumkan kepada doktor. Sehubungan dengan kekurangan data penyelidikan, Glucovance tidak digunakan semasa menyusu.

Pesakit warga tua (> 60 tahun) tidak menetapkan ubat. Orang yang terlibat dalam buruh fizikal berat juga tidak disyorkan untuk mengambil ubat tersebut. Ini dikaitkan dengan risiko asidosis laktik yang tinggi. Dalam kes anemia megoblastik, perlu diingat bahawa ubat memperlahankan penyerapan B12.

Arahan khas

Ia digunakan dengan berhati-hati dalam penyakit kelenjar tiroid, demam, kekurangan adrenal. Kanak-kanak tidak diberi ubat. Glyukovans dilarang untuk menggabungkan dengan alkohol.

Terapi hendaklah diikuti dengan prosedur pengukuran gula sebelum / selepas makan. Ia juga disyorkan untuk memeriksa kepekatan kreatinin. Sekiranya berlaku gangguan pada buah pinggang pada orang tua, pemantauan dilakukan 3-4 kali setahun. Dengan fungsi normal organ, ia cukup untuk mengambil analisis sekali setahun.

48 jam sebelum / selepas pembedahan, ubat dibatalkan. 48 jam sebelum / selepas pemeriksaan sinar-X dengan bahan radiasi Glucovance tidak terpakai.

Pada orang yang mengalami kegagalan jantung, risiko kegagalan buah pinggang dan peningkatan hipoksia. Pemantauan fungsi jantung dan ginjal yang disempurnakan adalah disyorkan.

Kesan Sampingan dan Berlebihan

Antara kesan sampingan dalam proses kemasukan diperhatikan:

  • Yang paling kerap ialah hipoglikemia;
  • asidosis laktik, ketoasidosis;
  • pelanggaran sensasi rasa;
  • trombositopenia, leukopenia;
  • peningkatan kreatinin dan urea dalam darah;
  • kekurangan selera makan dan gangguan lain pada saluran gastrousus;
  • urtikaria dan kulit gatal;
  • kemerosotan hati;
  • hepatitis;
  • hiponatremia;
  • vasculitis, eritema, dermatitis;
  • gangguan visual bersifat sementara.

Apabila Glyukovansom berlebihan boleh membangkitkan hipoglikemia kerana kehadiran dalam komposisi glibenclamide. Satu dos 20 g glukosa membantu menangkap tahap ringan atau sederhana. Seterusnya, dos itu diselaraskan, diet dikaji semula. Hipoglisemia yang teruk memerlukan rawatan kecemasan dan kemungkinan kemasukan ke hospital. Overdosis yang ketara boleh mengakibatkan ketoasidosis kerana kehadiran metformin dalam komposisi. Keadaan yang sama dirawat di hospital. Hemodialisis dianggap sebagai kaedah yang paling berkesan.

Interaksi dengan ubat lain

Jangan menggabungkan ubat dengan phenylbutazone atau danazol. Jika perlu, pesakit dengan sabar mengawal petunjuk. Kurangkan perencat ACE gula. Meningkatkan - kortikosteroid, chlorpromazine.

Glibenclamide tidak disyorkan untuk digabungkan dengan miconazole - interaksi ini meningkatkan risiko hipoglikemia. Penguatkuasaan tindakan bahan mungkin dilakukan semasa mengambil Fluconazole, steroid anabolik, Clofibrate, antidepresan, sulfalilamides, hormon lelaki, derivatif coumarin, sitostatika. Hormon wanita, hormon tiroid, glukagon, barbiturat, diuretik, simpatomimetrik, kortikosteroid mengurangkan kesan glibenclamide.

Pada masa yang sama mengambil metformin dengan ubat diuretik meningkatkan kemungkinan asidosis laktik. Bahan-bahan radioterapi apabila ditadbir bersama boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang. Ia adalah perlu untuk mengelakkan bukan sahaja penggunaan alkohol, tetapi juga dadah dengan kandungannya.

Maklumat tambahan, analog

Harga ubat Glucovans adalah 270 rubel. Tidak memerlukan syarat penyimpanan tertentu. Preskripsi. Hayat rak - 3 tahun.

Pengeluaran - Merck Sante, Perancis.

Analog mutlak (komponen aktif bertepatan) adalah Glibomet, Glybofor, Duotrol, Glucored.

Terdapat kombinasi lain bahan aktif (metformin dan gliclazide) - Dianorm-M, metformin dan glipizide - Dibizid-M, metformin dan glimeperid - Amaril-M, Duglimax.

Penggantian boleh berfungsi sebagai ubat dengan satu bahan aktif. Glyukofazh, Bagomet, Glycomet, Insufort, Megliforth (metformin). Glibomet, Manin (glibenclamide).

Pendapat kencing manis

Kajian pesakit menunjukkan keberkesanan Glucovans dan harga yang boleh diterima. Juga diperhatikan bahawa pengukuran gula semasa penerimaan dana harus berlaku lebih kerap.

Pada mulanya dia mengambil Glyukofaz, selepas mereka melantik Glyukovans. Doktor memutuskan bahawa ia akan lebih berkesan. Ubat ini mengurangkan gula lebih baik. Hanya sekarang perlu membuat pengukuran lebih kerap untuk mencegah hipoglikemia. Doktor memberitahu saya mengenai perkara ini. Glukovance berbeza daripada Glucophage: ubat pertama terdiri daripada glibenclamide dan metformin, dan yang kedua hanya mengandungi metformin.

Salamatina Svetlana, 49 tahun, Novosibirsk

Saya mengalami kencing manis selama 7 tahun. Baru-baru ini saya melantik ubat gabungan Glyukovans. Segera tentang kebaikan: kecekapan, kemudahan penggunaan, keselamatan. Harga juga tidak menggigit - Saya hanya memberi 265 r untuk pakej, cukup untuk dua minggu. Antara kelemahan: terdapat kontra, tetapi saya tidak tergolong dalam kategori ini.

Lidiya Borisovna, 56 tahun, Yekaterinburg

Dadah itu ditetapkan kepada ibu saya, dia adalah pesakit diabetes saya. Mengambil Glyukovans kira-kira 2 tahun, berasa baik, saya melihat dia aktif dan ceria. Pada mulanya, ibu saya mengalami kecemasan perut - rasa mual dan kehilangan selera makan, selepas sebulan semuanya pergi. Saya membuat kesimpulan bahawa ubat ini berkesan dan membantu dengan baik.

Sergeeva Tamara, 33 tahun, Ulyanovsk

Mengambil sebelum Maninil ini, gula disimpan pada 7.2. Saya beralih ke Glucovans, selama seminggu gula turun kepada 5.3. Menggabungkan rawatan dengan senaman dan diet yang dipilih secara khusus. Saya sering mengukur gula dan tidak membenarkan keadaan ekstrem. Ia adalah perlu untuk beralih kepada ubat hanya selepas berunding dengan doktor, untuk mematuhi dosis yang jelas.

Alexander Saveliev, 38 tahun, St. Petersburg

Ubat-ubatan - Glukovans

Kamus berkaitan

Glucovans

Glukovan adalah ubat gabungan hypoglycemic (menurunkan glukosa darah) yang dimaksudkan untuk kegunaan lisan.

Tindakan farmakologi

Glyukovans termasuk dua agen hipoglikemik yang tergolong dalam kumpulan farmakologi yang berbeza - glibenclamide dan metformin.

Glibenclamide adalah bahan ubat kepunyaan kumpulan derivatif sulfonylurea. Glibenclamide mengurangkan glukosa dengan mendedahkan sel-sel beta pankreas, yang merangsang rembesan insulin.

Sifat metformin adalah disebabkan mekanisme tindakan Glucovans sebagai penurunan dalam pengeluaran glukosa oleh hati; sensitiviti insulin meningkat kepada reseptor periferi; peningkatan penggunaan dan penggunaan glukosa oleh sel dalam otot; kelewatan penyerapan glukosa dalam saluran penghadaman. Metformin, tidak seperti glibenclamide, tidak merangsang pengeluaran insulin, dengan hasilnya tidak menyebabkan hipoglikemia.

Glyukovan memberi kesan positif kepada komposisi lipid darah, mengurangkan tahap lipoprotein berkepadatan rendah, jumlah kolesterol dan trigliserida.

Terima kasih kepada gabungan metaphorin dan glibenclamide, yang melengkapi satu sama lain, Glucovans mempunyai kesan pengurangan dalam mengurangkan kadar glukosa.

Petunjuk untuk digunakan

Panduan ubat Glucovans menyarankan penggunaan pada pesakit diabetes jenis 2 pada orang dewasa dalam kes berikut:

  • jika terapi diet, senaman, atau terapi sebelumnya dengan sulfonylurea atau derivatif metformin telah tidak berkesan;
  • pada pesakit dengan tahap glukosa darah yang dikawal dengan baik dan stabil (glukosa darah) untuk menggantikan terapi terdahulu dengan terbitan sulfonylurea dan metformin (dua ubat).

Keberkesanan dadah dalam diabetes berasaskan insulin disahkan oleh tinjauan positif Glucovans.

Arahan untuk kegunaan Glyukovansa

Glucovans boleh didapati dalam bentuk tablet bersalut filem yang mengandungi 2.5 mg glibenclamide dan 500 mg metformin atau 5 mg glibenclamide dan 500 mg metformin.

Dosis Glucovans ditentukan berdasarkan tahap glukosa darah oleh doktor atas dasar individu untuk setiap pesakit.

Menurut arahan kepada Glyukovans, dosis awal ubat sesuai dengan 1 tablet dos tertentu, yang perlu diambil 1 kali sehari. Meningkatkan dos mungkin tidak lebih awal daripada dalam dua minggu, setiap 1 tablet (5mg / 500mg) sehari. Untuk mencapai kawalan tahap glukosa darah, disyorkan untuk meningkatkan dos Glyukovans setiap 14 atau lebih hari.

Apabila menggantikan terapi sebelumnya dengan dua ubat, dos awal Glucovance ditetapkan dalam jumlah yang tidak melebihi dos harian glibenclamide dan metformin yang telah diambil sebelumnya. Setiap 14 hari atau lebih, rejimen dos dilaraskan berdasarkan tahap glisemik.

Menerima panduan Glyukovans disyorkan mengikut saranan doktor, tanpa melebihi dos harian maksimum bersamaan dengan 4 tablet (5 mg / 500 mg) atau 6 tablet (2.5 mg / 500 mg).

Dalam pelantikan 1 tablet Glyukovansa harus mengambil ubat pada waktu pagi dengan makan. Dengan dos harian 2 atau 4 tablet, ubat diambil pada waktu pagi dan petang - dua kali sehari. Kekerapan mengambil Glyukovansa meningkat sehingga tiga kali dalam hal perlantikan 3.5 atau 6 tablet. Ubat harus diambil dengan makanan kaya karbohidrat, untuk mengurangi risiko hipoglikemia.

Pesakit yang berusia lanjut harus memulakan rawatan dengan 1 tablet (2.5 mg / 500 mg) Glucovans, seterusnya menyesuaikan dos, dengan mengambil kira keadaan fungsi buah pinggang.

Kesan sampingan

Penggunaan dadah Glyukovans, ulasan mengesahkan, boleh mencetuskan kesan yang tidak diingini berikut:

  • kulit dan PORPHYRIA hepatik (melanggar metabolisme pigmen dengan tahap darah peningkatan porphyrins), asidosis laktik (peningkatan tahap asid laktik dalam darah), penurunan tahap urea, natrium dan kreatenina plasma, hipoglisemia, penyerapan terjejas cyanocobalamin (vitamin B12) dan, hasilnya, mengurangkan tahapnya;
  • thrombocytopenia (peningkatan pendarahan kerana tuduhan platelet rendah), agranulocytosis (pengurangan dalam neutrofil dalam darah), leukopenia (menurunkan bilangan sel darah putih), megaloblastic dan anemia hemolitik (menurunkan tahap hemoglobin dalam darah), sumsum tulang aplasia (pengurangan jumlah tisu hematopoietik), pancytopenia (tahap rendah semua sel darah);
  • muntah, mual, anoreksia, najis yang tidak normal, sakit epigastrik, hepatitis, fungsi hati yang tidak normal;
  • gatal-gatal, ruam, gatal-gatal, Vaskulitis alahan (keradangan dinding saluran darah kecil), photosensitivity, sindrom Stevens-Johnson (kemunculan buih pada membran mukus organ-organ tertentu), kejutan anaphylactic, eksfoliaktivny (semua lapisan atas) dermatitis.

Juga ulasan tentang Glyukovanse dimaklumkan mengenai pelanggaran kemungkinan, perubahan dalam rasa, disulfiramopodobnyh reaksi (sangat perasaan negatif apabila mengambil ubat-ubatan yang tidak serasi dengan alkohol).

asidosis laktik apabila memohon Glyukovansa boleh nyata sebagai dispepsia (penghadaman menyakitkan dan sukar), sawan, hipoksia, sesak nafas, penurunan suhu badan dan koma. Pengembangan gejala ini memerlukan pemberhentian ubat. Ulasan Glyukovanse menunjukkan bahawa kebanyakan membangunkan asidosis laktik pada pesakit dengan diabetes tidak terkawal, hati terjejas, ketosis (peningkatan paras keton), peminum lama lapar.

Kemasukan Glyukovansa perlu dihentikan jika gejala gejala hipoglisemia: tekanan darah tinggi, tachycardia, ketakutan yang tidak rasional, berpeluh, sakit kepala, kemurungan, lemah, kejang. Meningkatkan risiko hipoglisemia apabila digunakan Glyukovansa peningkatan aktiviti fizikal, puasa, penggunaan alkohol, penggunaan rendah karbohidrat, sistem endokrin dan hati dan buah pinggang.

Contraindications

Pentadbiran ubat Glyukovans melarang apabila:

  • ketoacidosis diabetes, precoma dan koma;
  • kencing manis jenis pertama;
  • fungsi hati yang tidak normal atau kegagalan hati;
  • fungsi buah pinggang terjejas atau kegagalan buah pinggang;
  • keadaan akut yang boleh menyebabkan perubahan dalam fungsi buah pinggang;
  • suntikan intravaskular ejen kontras yang mengandungi yodium;
  • kegagalan pernafasan;
  • kegagalan jantung;
  • kejutan;
  • infarksi miokardium;
  • asidosis laktik;
  • syarat yang memerlukan terapi insulin;
  • alkohol kronik, mabuk alkohol akut;
  • mengambil miconazole pada masa yang sama;
  • menyusu;
  • kehamilan;
  • hipersensitiviti kepada komponen Glucovans.

Maklumat tambahan

Menurut arahan, Glucovans dianggap sah selama 3 tahun dari tarikh terbitan, dengan syarat ia disimpan pada suhu tidak melebihi 30 ° C.

GLUCOVANS

Tablet, bersalut berwarna oren, berbentuk kapsul, biconvex, terukir dengan "2.5" pada satu sisi.

Pengeksport: natrium croscarmellose - 14 mg, povidone K30 - 20 mg, selulosa microcrystalline - 56.5 mg, magnesium stearate - 7 mg.

komposisi shell: Opadry OY-L-24808 pink - 12 mg (laktosa monohydrate - 36%, hypromellose 15cP - 28% titanium dioksida - 24.39%, macrogol - 10%, oksida besi kuning - 1.3%, besi oksida merah - 0.3%, besi oksida hitam - 0.01%), air suci - qs

15 pcs. - lepuh (2) - kadbod pek.

Tablet, bersalut kuning, berbentuk kapsul, biconvex, diukir dengan "5" di satu sisi.

Pengeksport: natrium croscarmellose - 14 mg, povidone K30 - 20 mg, selulosa microcrystalline - 54 mg, magnesium stearate - 7 mg.

shell komposisi: Opadry 31-F-22700 Kuning - 12 mg (monohydrate laktosa - 36%, hypromellose 15cP - 28% titanium dioksida - 20.42%, macrogol - 10% pewarna quinoline kuning - 3%, oksida besi kuning - 2.5% besi oksida merah - 0.08%), air bersih - qs

15 pcs. - lepuh (2) - kadbod pek.

Gabungan ubat hypoglycemic untuk pentadbiran lisan.

Glyukovans adalah kombinasi tetap dua agen hipoglikemik oral kumpulan farmakologi yang berbeza: metformin dan glibenclamide.

Metformin tergolong dalam kumpulan biguanides dan mengurangkan kandungan kedua-dua glukosa basal dan postprandial dalam plasma darah. Metformin tidak merangsang rembesan insulin dan oleh itu tidak menyebabkan hipoglikemia. Ia mempunyai 3 mekanisme tindakan:

- mengurangkan pengeluaran glukosa oleh hati kerana menghalang glukoneogenesis dan glikogenolisis;

- meningkatkan sensitiviti reseptor periferi kepada insulin, penggunaan dan penggunaan glukosa oleh sel dalam otot;

- menangguhkan penyerapan glukosa dari saluran gastrousus.

Ia juga mempunyai kesan yang baik terhadap komposisi lipid darah, mengurangkan tahap kolesterol, LDL dan TG.

Glibenclamide tergolong dalam kumpulan derivatif sulfonylurea generasi II. Kandungan glukosa apabila mengambil glibenclamide menurun akibat rangsangan rembesan insulin oleh sel-sel β pankreas.

Metformin dan glibenclamide mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza, tetapi saling melengkapi aktiviti hypoglycemic masing-masing. Gabungan dua agen hipoglikemik mempunyai kesan sinergi dalam mengurangkan tahap glukosa.

Suction and distribution

Apabila penyerapan penyerapan dari saluran gastrointestinal lebih daripada 95%. Glibenclamide, yang merupakan sebahagian daripada ubat Glucovans, adalah mikronized. Cmaks dalam plasma dicapai dalam kira-kira 4 jam

Vd - kira-kira 10 l. Pengikat protein plasma adalah 99%.

Metabolisme dan perkumuhan

Hampir sepenuhnya dimetabolisme di hati untuk membentuk dua metabolit yang tidak aktif, yang diekskresikan oleh buah pinggang (40%) dan dengan empedu (60%). T1/2 - dari 4 hingga 11 pagi

Suction and distribution

Methformin selepas pentadbiran lisan diserap dari saluran gastrousus dengan sepenuhnya. Cmaks dalam plasma ia dicapai dalam masa 2.5 jam. Ketersediaan biojangka maksimum antara 50 hingga 60%.

Metformin diedarkan dengan cepat dalam tisu, secara praktikalnya tidak mengikat protein plasma.

Metabolisme dan perkumuhan

T1/2 purata 6.5 jam. Ia dimetabolisme ke tahap yang sangat rendah dan diekskresikan oleh buah pinggang. Kira-kira 20-30% daripada metformin diekskresikan melalui saluran gastrousus tidak berubah.

Gabungan metformin dan glibenclamide dalam bentuk dos tunggal mempunyai bioavailabiliti yang sama seperti ketika mengambil tablet yang mengandungi metformin atau glibenclamide secara berasingan. Ketersediaan bio metformin dalam kombinasi dengan glibenclamide tidak terjejas oleh pengambilan makanan, serta ketersediaan bio glibenclamide. Walau bagaimanapun, kadar penyerapan glibenclamide meningkat dengan pengambilan makanan.

Farmakokinetik dalam keadaan klinikal khas

Dalam disfungsi buah pinggang, pembersihan buah pinggang berkurangan, seperti KK, dengan T1/2 peningkatan, yang membawa kepada peningkatan kepekatan metformin dalam plasma darah.

Kencing manis jenis 2 pada orang dewasa:

- dengan ketidakstabilan diet, latihan dan monoterapi sebelumnya dengan metformin atau terbitan sulfonylurea;

- untuk menggantikan rawatan sebelumnya dengan dua ubat (metformin dan derivatif sulfonilurea) pada pesakit dengan tahap glisemia yang stabil dan terkawal.

- diabetes mellitus jenis 1;

- precoma diabetes, komplikasi diabetik;

- Kegagalan buah pinggang atau fungsi buah pinggang terjejas (QC <60 мл/мин);

- Keadaan akut yang boleh menyebabkan perubahan fungsi buah pinggang: dehidrasi, jangkitan teruk, kejutan, suntikan intravaskular media kontras yang mengandungi iodin;

- Penyakit akut atau kronik yang disertai oleh hipoksia tisu: kegagalan jantung atau pernafasan, infark miokard baru, kejutan;

- tempoh laktasi (penyusuan susu ibu);

- penerimaan miconazole serentak;

- Pembedahan yang luas;

- alkohol kronik, mabuk alkohol akut;

- asidosis laktik (termasuk dalam sejarah);

- pematuhan diet rendah kalori (kurang daripada 1000 kalori / hari);

- hipersensitiviti terhadap ubat;

- hipersensitiviti kepada derivatif sulfonylurea yang lain.

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan dadah pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun yang melakukan kerja-kerja fizikal berat, yang dikaitkan dengan peningkatan risiko asidosis laktik.

Glyukovans mengandungi laktosa, bagaimanapun penggunaannya tidak digalakkan untuk pesakit yang mempunyai penyakit genetik yang jarang dikaitkan dengan intoleransi galaktosa, sindrom kekurangan laktase atau malabsorption glukosa-galaktosa.

Ia harus digunakan dengan berhati-hati dalam sindrom febrile, kekurangan adrenal, hipofeksi kelenjar pituitari anterior, penyakit kelenjar tiroid dengan pelanggaran fungsi yang tidak terkompensasi.

Dos ubat ini ditentukan oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit, bergantung kepada tahap glukemia. Dosis awal Glucovans ubat adalah 1 tab. 2.5 mg / 500 mg atau 5 mg / 500 mg 1 kali / hari. Untuk mengelakkan hipoglisemia dos awal tidak boleh melebihi dos harian glibenclamide (atau dos setara dadah sulfonylurea lain yang diterima sebelum ini) atau metformin, jika mereka telah digunakan sebagai terapi barisan pertama. Adalah disyorkan untuk meningkatkan dos dengan tidak melebihi 5 mg glibenclamide / 500 mg metformin setiap hari setiap 2 atau lebih minggu untuk mencapai kawalan glukosa darah yang mencukupi.

Penggantian sebelumnya terapi gabungan metformin dan glibenclamide: awal dos tidak boleh melebihi dos harian glibenclamide (atau dos bersamaan sulfonylurea lain) dan metformin diambil sebelum ini. Setiap 2 atau lebih minggu selepas permulaan rawatan, dos ubat disesuaikan bergantung kepada tahap glukemia.

Maksimum harian dos ialah 4 tab. ubat Glucovans 5 mg / 500 mg atau 6 tab. ubat Glucovans 2.5 mg / 500 mg.

Rejimen dos ditetapkan secara individu.

Untuk dos 2.5 mg / 500 mg dan 5 mg / 500 mg:

- 1 kali sehari, pada waktu pagi semasa sarapan - dengan pelantikan 1 tab. setiap hari;

- 2 kali / hari, pagi dan petang - dengan pelantikan tab 2 atau 4. pada hari-hari

Untuk dos 2.5 mg / 500 mg:

- 3 kali / hari, pada waktu pagi, petang dan petang - dengan pelantikan 3, 5 atau 6 tab. pada hari-hari

Untuk dos 5 mg / 500 mg:

- 3 kali / hari, pada waktu pagi, petang dan petang - dengan pelantikan 3 tab. pada hari-hari

Tablet perlu diambil dengan makanan. Setiap pengambilan ubat harus disertai dengan hidangan dengan kandungan karbohidrat yang cukup tinggi untuk mencegah timbulnya hipoglikemia.

Bagi pesakit yang berumur tua, dos tersebut ditubuhkan dengan mengambil kira keadaan fungsi buah pinggang. Dos awal tidak boleh melebihi 1 tab. ubat Glucovans 2.5 mg / 500 mg. Penilaian tetap fungsi buah pinggang adalah perlu.

Glyukovan ubat tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak.

Metabolisme: hipoglikemia; jarang, episod porphyria hepatik dan porphyria kulit; sangat jarang - asidosis laktik. Dengan penggunaan jangka panjang metformin - mengurangkan penyerapan vitamin B12, disertai oleh penurunan kepekatannya dalam serum. Jika anemia megaloblastik dikesan, kemungkinan etiologi seperti itu mesti dipertimbangkan. Reaksi disulfiramopodobnaya apabila minum alkohol.

Di bahagian sistem pencernaan: sangat kerap - loya, muntah, cirit-birit, sakit perut dan kurang selera makan. Gejala-gejala ini lebih biasa pada permulaan rawatan dan dalam kebanyakan kes hilang sendiri. Untuk mencegah perkembangan gejala-gejala ini, disyorkan untuk mengambil ubat dalam 2 atau 3 dos; peningkatan yang perlahan dalam dos juga meningkatkan toleransinya. Sangat jarang - pelanggaran fungsi hati atau hepatitis, yang memerlukan pemberhentian rawatan.

Dari sisi organ pembentuk darah: jarang - leukopenia dan trombositopenia; sangat jarang - agranulocytosis, anemia hemolitik, aplasia sumsum tulang dan pancytopenia. Kesan buruk ini hilang selepas pengeluaran dadah.

Dari deria: sering - pelanggaran rasa (rasa logam di dalam mulut). Pada permulaan rawatan, penglihatan visual sementara mungkin terjadi akibat pengurangan glukosa darah.

Di bahagian kulit: jarang - gatal-gatal, ruam maculo-papular; sangat jarang - eritema multiforme, dermatitis exfoliative, photosensitivity.

Reaksi alahan: jarang - urticaria; sangat jarang - vasculitis alahan kulit atau vaskular, kejutan anaphylactic. Reaksi silang-hipersensitif kepada sulfonamida dan derivatifnya adalah mungkin.

Petunjuk makmal: jarang - peningkatan urea serum dan kepekatan kreatinin dari sederhana hingga sederhana; sangat jarang - hyponatremia.

Tanda-tanda: hipoglikemia mungkin timbul disebabkan adanya derivatif sulfonylurea. Berlebihan yang berlebihan atau kehadiran faktor risiko yang berkaitan boleh mencetuskan perkembangan asidosis laktik, kerana Ubat itu termasuk metformin.

Rawatan: gejala hipoglisemia ringan dan sederhana tanpa kehilangan kesedaran dan manifestasi neurologi boleh diperbetulkan dengan penggunaan gula secara langsung. Anda mesti melakukan pelarasan dos dan / atau menukar diet. Kemunculan reaksi hipoglisemik teruk pada pesakit dengan diabetes disertakan dengan koma, serangan tiba-tiba atau gangguan neurologi yang lain, memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Ia adalah perlu untuk / dalam pengenalan penyelesaian dextrose segera setelah menubuhkan diagnosis atau kejadian kecurigaan hipoglikemia, sebelum pesakit dimasukkan ke hospital. Selepas pemulihan kesedaran adalah perlu untuk memberi makanan pesakit kaya dengan karbohidrat (untuk mengelakkan berulangnya hipoglisemia).

Asidosis laktik adalah keadaan yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan; rawatan asidosis laktik perlu dilakukan di klinik. Kaedah rawatan yang paling berkesan, yang membolehkan mengeluarkan laktat dan metformin, adalah hemodialisis.

Pelepasan glibenclamide plasma boleh meningkatkan pesakit dengan penyakit hati. Oleh kerana glibenclamide secara aktif dikaitkan dengan protein darah, ubat tidak dihapuskan semasa dialisis.

Berkaitan dengan penggunaan glibenclamide

Dengan penggunaan serentak ubat Glyukovans miconazole boleh mencetuskan perkembangan hipoglikemia (sehingga perkembangan koma).

Berkaitan dengan penggunaan metformin

Bergantung kepada fungsi buah pinggang, ubat harus dihentikan 48 jam sebelum atau selepas pentadbiran iv media kontras yang mengandungi iodin.

Berkaitan dengan penggunaan derivatif sulfonylurea

Reaksi seperti disulfiram (intoleransi alkohol) sangat jarang diperhatikan semasa mengambil etanol dan glibenclamide pada masa yang sama. Minum arak boleh meningkatkan tindakan hipoglisemik (dengan menghalang reaksi pampasan atau melambatkan inactivation metabolik), yang boleh menyumbang kepada pembangunan koma hipoglisemik. Semasa tempoh rawatan dengan ubat Glucovance, alkohol dan ubat-ubatan yang mengandungi etanol harus dielakkan.

Phenylbutazone meningkatkan kesan hipoglikemik daripada derivatif sulfonylurea (menggantikan derivatif sulfonylurea di tapak pengikat protein dan / atau mengurangkan penghapusan mereka). Adalah lebih baik menggunakan ubat-ubatan anti-radang yang lain, yang dicirikan oleh interaksi yang kurang jelas, atau untuk memberi amaran kepada pesakit mengenai keperluan kawalan bebas terhadap tahap glukemia. Sekiranya perlu, dos perlu diselaraskan dengan penggunaan ubat anti-radang bersama dan selepas penamatannya.

Berkaitan dengan penggunaan glibenclamide

Bozentan dalam kombinasi dengan glibenclamide meningkatkan risiko tindakan hepatotoxic. Adalah disyorkan untuk mengelakkan mengambil ubat ini pada masa yang sama. Ia juga mungkin untuk mengurangkan kesan hipoglikemik glibenclamide.

Berkaitan dengan penggunaan metformin

Risiko asidosis laktik bertambah dengan keracunan alkohol akut, terutamanya dalam kes puasa, atau pemakanan yang lemah, atau kegagalan hati. Semasa tempoh rawatan dengan ubat Glucovance, alkohol dan ubat-ubatan yang mengandungi etanol harus dielakkan.

Gabungan yang memerlukan kehati-hatian

Berkaitan dengan penggunaan semua agen hipoglikemik

Chlorpromazine dalam dos yang tinggi (100 mg / hari) menyebabkan peningkatan glisemia (mengurangkan pelepasan insulin). Dengan penggunaan serentak pesakit perlu diberi amaran tentang keperluan pemantauan sendiri glukosa darah; jika perlu, dos ubat hipoglisemik perlu diselaraskan semasa penggunaan serentak antipsikotik dan selepas menghentikan penggunaannya.

GCS dan tetrakozaktid menyebabkan peningkatan dalam glukosa darah, kadang kala disertai dengan ketosis (GCS menyebabkan penurunan toleransi glukosa). Dengan penggunaan serentak pesakit perlu diberi amaran tentang keperluan pemantauan sendiri glukosa darah; Sekiranya perlu, dos agen hipoglikemik perlu diselaraskan semasa penggunaan GCS serentak dan selepas berhenti menggunakannya.

Danazol mempunyai kesan hyperglycemic. Sekiranya perlu, rawatan dengan danazol dan pemberhentian kedua memerlukan penyesuaian dos ubat Glyukovans di bawah kawalan paras glukosa darah.

Beta2-adrenomimetika kerana rangsangan β2-adrenoreceptor meningkatkan kepekatan glukosa dalam darah. Dengan penggunaan serentak pesakit perlu diberi amaran dan menetapkan kawalan glukosa darah, adalah mungkin untuk dipindahkan ke terapi insulin.

Diuretik boleh meningkatkan glukosa darah. Dengan penggunaan serentak pesakit perlu diberi amaran tentang keperluan pemantauan sendiri glukosa darah; mungkin memerlukan penyesuaian dos ubat Glucovans semasa penggunaan secara serentak dengan diuretik dan selepas pemberhentian penggunaannya.

Penggunaan perencat ACE (captopril, enalapril) membantu mengurangkan glukosa darah. Jika perlu, anda harus menyesuaikan dos ubat Glyukovans semasa penggunaan secara serentak dengan perencat ACE dan selepas berhenti menggunakannya.

Berkaitan dengan penggunaan metformin

Asidosis laktik yang berlaku apabila mengambil metformin pada latar belakang kegagalan buah pinggang berfungsi disebabkan oleh mengambil diuretik, terutamanya "gelung".

Berkaitan dengan penggunaan glibenclamide

Beta-blockers, clonidine, reserpine, guanethidine dan sympathomimetic topeng beberapa gejala hipoglisemia: berdebar-debar dan tachycardia; kebanyakan beta-blocker tidak selektif meningkatkan kejadian dan keterukan hipoglisemia. Pesakit perlu diberi amaran tentang keperluan pemantauan sendiri glukosa darah, terutamanya pada permulaan rawatan.

Dengan penggunaan secara serentak dengan fluconazole, peningkatan dalam T berlaku.1/2 glibenclamide dengan kemungkinan adanya manifestasi hipoglikemia. Pesakit harus diberi amaran tentang keperluan pemantauan sendiri glukosa darah; mungkin memerlukan penyesuaian dos Glucovance ubat semasa rawatan serentak dengan flukonazol dan selepas pemberhentian penggunaannya.

Gabungan perlu diambil kira

Berkaitan dengan penggunaan glibenclamide

Glucovance mampu mengurangkan kesan antidiuretik desmopressin.

Pada latar belakang glibenclamide mempunyai risiko hipoglisemia apabila memberikan ubat antibakteria derivatif sulfanilamide, fluoroquinolones, anticoagulants (derivatif coumarin), perencat MAO, chloramphenicol, pentoxifylline, ejen hypolipidemic dari fibrates berkumpulan, disopyramide.

Semasa tempoh rawatan dengan Glucovans, perlu memantau tahap glukosa darah puasa dan selepas makan.

Asidosis laktik adalah sangat jarang, tetapi serius (kematian yang tinggi dalam ketiadaan rawatan kecemasan) komplikasi yang mungkin berlaku akibat kumulatulasi metformin. Kes-kes asidosis laktik pada pesakit yang dirawat dengan metformin, berlaku terutamanya pada pesakit kencing manis dengan kekurangan buah pinggang yang teruk. Faktor risiko lain yang berkaitan harus dipertimbangkan, seperti diabetes yang kurang terkawal, ketosis, berpuasa berpanjangan, penggunaan alkohol yang berlebihan, kegagalan hati, dan sebarang keadaan yang berkaitan dengan hipoksia yang teruk. Ia perlu mengambil kira risiko asidosis laktik apabila tanda-tanda tidak spesifik seperti kekejangan otot disertai oleh gangguan suram, sakit perut dan kelesuan yang teruk. Dalam kes-kes yang teruk, dyspnea asidosis, hipoksia, hipotermia, dan koma mungkin berlaku.

Parameter makmal diagnostik adalah: pH darah rendah, kepekatan laktat plasma melebihi 5 mmol / l, peningkatan selang anion dan nisbah laktat / pyruvate.

Glyukovan mengandungi glibenclamide, jadi mengambil ubat ini disertai dengan risiko hipoglikemia dalam pesakit. Titrasi dos secara beransur-ansur selepas memulakan rawatan dapat mencegah timbulnya hipoglikemia. Rawatan ini hanya boleh ditetapkan kepada pesakit yang mengikuti waktu makan biasa (termasuk sarapan pagi). Adalah penting bahawa penggunaan karbohidrat adalah biasa, kerana risiko peningkatan hipoglikemia dengan makanan lewat, pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi atau tidak seimbang. Perkembangan hipoglikemia adalah kemungkinan besar dengan diet rendah kalori, selepas melakukan senaman fizikal yang intensif atau lama, dengan pengambilan alkohol atau semasa mengambil kombinasi agen hipoglikemik.

Kerana tindak balas pampasan yang disebabkan oleh hipoglikemia, peluh, kebimbangan, takikardia, hipertensi arteri, palpitasi, angina pectoris dan arrhythmia mungkin berlaku. Gejala terakhir mungkin tidak hadir jika hipoglikemia berkembang dengan perlahan, dalam kes neuropati autonomi atau semasa mengambil beta-blockers, clonidine, reserpine, guanetidine atau sympathomimetics.

Gejala lain dari hipoglikemia pada pesakit diabetes boleh menjadi sakit kepala, kelaparan, mual, muntah, keletihan yang teruk, gangguan tidur, keadaan terancam, pencerobohan, kepekatan yang kurang baik dan tindak balas psikomotorik, kemurungan, kekeliruan, gangguan ucapan, penglihatan kabur, gegaran, lumpuh, paresthesia, pening, kecelaruan, kejang, mengantuk, tidak sedarkan diri, pernafasan cetek dan bradikardia.

Pemerhatian yang teliti terhadap ubat, pemilihan dos dan arahan yang betul untuk pesakit adalah penting untuk mengurangkan risiko hipoglikemia. Sekiranya pesakit berdarah hipoglikemia, sama ada teruk atau berkaitan dengan tidak mengetahui simptom-simptom, kemungkinan rawatan dengan ejen hipoglikemik lain harus dipertimbangkan.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan hipoglisemia:

-penggunaan alkohol secara serentak, terutamanya semasa berpuasa;

-kegagalan atau (terutama untuk pesakit tua) ketidakupayaan pesakit untuk berinteraksi dengan doktor dan ikut cadangan yang digariskan dalam arahan untuk digunakan;

-pemakanan yang buruk, makan tidak tetap, berpuasa, atau perubahan diet;

-ketidakseimbangan antara pengambilan senaman dan karbohidrat;

-kegagalan hati yang teruk;

-overdosis ubat Glucovans;

-gangguan endokrin tertentu: kekurangan fungsi kelenjar tiroid, pituitari, dan kelenjar adrenal;

-pentadbiran ubat individu secara serentak.

Kegagalan buah pinggang dan hati

Farmakokinetik dan / atau farmakodinamik mungkin berbeza-beza pada pesakit dengan kekurangan hati atau kekurangan buah pinggang yang teruk. Hipoglisemia yang timbul di pesakit sedemikian boleh dipanjangkan, di mana rawatan yang sesuai harus dimulakan.

Ketidakstabilan glukosa darah

Dalam kes pembedahan atau sebab-sebab lain untuk penguraian kencing manis, disyorkan untuk menyediakan peralihan sementara kepada terapi insulin. Gejala hyperglycemia adalah kencing yang kerap, dahaga yang teruk, kulit kering.

48 jam sebelum campur tangan pembedahan yang dirancang atau suntikan IV agen radiopaque yang mengandungi iodin, pentadbiran ubat Glucovance harus dihentikan. Rawatan disyorkan untuk disambung semula selepas 48 jam dan hanya selepas fungsi buah pinggang telah dinilai dan diakui sebagai normal.

Oleh kerana metformin disingkirkan oleh buah pinggang, adalah perlu untuk menentukan tahap kreatinin CC dan / atau serum sebelum rawatan dan kerap: sekurang-kurangnya sekali setahun pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang normal, dan 2-4 kali setahun pada pesakit-pesakit tua, dan juga pada pesakit dengan QA pada VGN.

Adalah disyorkan untuk mengambil perhatian khusus dalam kes-kes di mana fungsi buah pinggang mungkin terjejas, sebagai contoh, pada pesakit tua, atau dalam kes terapi antihipertensi, diuretik atau NSAIDs.

Langkah berjaga-jaga lain

Pesakit perlu memaklumkan kepada doktor mengenai penampilan jangkitan bronkopulmonari atau jangkitan organ kencing.

Pengaruh keupayaan untuk memacu mekanisme pengangkutan dan kawalan motor

Pesakit perlu dimaklumkan mengenai risiko hipoglikemia dan harus mengambil langkah berjaga-jaga ketika memandu dan bekerja dengan mekanisme yang memerlukan peningkatan konsentrasi dan tindak psikomotorik.

Penggunaan ubat ini adalah kontraindikasi dalam kehamilan. Pesakit harus diberi amaran bahawa sepanjang tempoh rawatan dengan Glucovance ubat, perlu memberitahu dokter mengenai kehamilan yang dirancang dan permulaan kehamilan. Apabila merancang kehamilan, dan sekiranya berlaku kehamilan dalam tempoh penggunaan ubat Glucovans, ubat harus dibatalkan dan rawatan dengan insulin harus ditetapkan.

Glucovans dikontraindikasikan semasa menyusu, kerana tidak ada data keupayaan bahan aktif ubat untuk menembusi susu ibu.

Glyukovan ubat tidak disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak.

Glucovans adalah ubat pilihan dalam terapi gabungan untuk diabetes jenis 2

  • KATA KUNCI: diabetes jenis 2, terapi hipoglikemik, endokrinologi

Diabetes mellitus (DM) adalah masalah perubatan dan sosial yang paling penting yang berkaitan dengan keutamaan sistem kesihatan negara di hampir semua negara. Walaupun perbezaan dalam sasaran kawalan glikemik, kedua-dua Persatuan Diabetes Amerika (ADA) dan Persatuan Eropah bagi Kajian Diabetes Mellitus (EASD) mengesyorkan memulakan rawatan aktif pesakit dengan hiperglikemia teruk pada permulaan penyakit. Secara umum, strategi semasa untuk rawatan diabetes jenis 2 adalah untuk memendekkan tempoh masa yang diperlukan untuk peralihan dari satu peringkat rawatan ke yang lain.

Pendekatan tradisional dengan langkah-demi-langkah tradisional, yang terdiri daripada titisan dosis agen hipoglikemik mulut (PSSP) dan menambah terapi kumpulan baru ubat penurun glukosa, kini dianggap "tertumpu pada kegagalan" kerana peralihan ke tahap rawatan seterusnya adalah lambat, hanya apabila mustahil untuk mencapai pampasan glisemik. Masalah utama pendekatan "langkah demi langkah" adalah apabila bergerak ke peringkat rawatan selanjutnya, masa tidak dapat dielakkan, dan walaupun tempoh hiperglikemia yang singkat meningkatkan risiko komplikasi mikro dan makrovaskular. Kajian yang dilakukan oleh UKPDS (United Kindom Prospective Diabetes Study), efek dari monoterapi PSSP setelah tiga tahun dari awal terapi tetap hanya pada 50% pasien, dan setelah 9 tahun - hanya 25% pasien [1].

Kemerosotan kawalan glisemik, sebagai peraturan, menghubungkan dengan kehilangan progresif fungsi sel beta. Di samping itu, dengan penguraian yang berpanjangan pada monoterapi pada dos maksimum, penambahan PSSP kelas yang lain tidak praktikal. Penggunaan awal gabungan dos submaximal pelbagai PSSPs dapat meningkatkan kawalan glisemik dengan ketara tanpa meningkatkan frekuensi kesan sampingan. Di samping itu, terapi kombinasi, berbeza dengan monoterapi, membolehkan anda bertindak pada beberapa pautan patogenesis kencing manis jenis 2 sekaligus. Penggunaan gabungan dengan dos tetap meningkatkan pematuhan pesakit, membolehkan anda dengan cepat menyesuaikan diri dengan rejimen rawatan terpilih, mempercepat pencapaian tahap sasaran kawalan glisemik.

Pada peringkat awal penyakit, rintangan insulin (IR) menyebabkan peningkatan pampasan dalam rembesan insulin. Walau bagaimanapun, apabila IR berkembang, penyesuaian sel beta ke dalamnya terganggu, iaitu, sel beta secara fungsional tidak dapat menghasilkan insulin yang mencukupi untuk mengatasi IR. Dengan manifestasi diabetes jenis 2, rembesan insulin dikurangkan sebanyak 50%, kepekaan insulin sebanyak 70% [2]. Dengan peningkatan kepekaan insulin, beban pada radang endokrin pankreas berkurangan, kesan negatif hiperinsulinemia pada sistem kardiovaskular, serta peningkatan nafsu makan, berkurang, yang membawa kepada peningkatan berat badan.

Menurut algoritma ADA / EASD yang disyorkan untuk rawatan kencing manis jenis 2, semasa membuat diagnosis, bersama dengan cadangan untuk perubahan gaya hidup, metformin harus diberikan (tanpa adanya kontraindikasi tertentu). Oleh itu, metformin adalah ubat pilihan pertama dalam monoterapi untuk diabetes jenis 2 [3]. Di samping itu, menurut UKPDS, ubat ini mempunyai manfaat kardiovaskular tanpa syarat, terutama pada pesakit yang berlebihan berat badan (metformin Glucophage yang asal digunakan dalam kajian ini) [1]. Kesan antihyperglisemik metformin adalah disebabkan oleh beberapa mekanisme:

  • meningkatkan penggunaan glukosa periferi tisu dengan meningkatkan aktiviti pengangkut glukosa;
  • penurunan gluconeogenesis dan pengeluaran glukosa oleh hati;
  • melambatkan penyerapan usus glukosa.

Banyak ujian metformin yang dilakukan dalam dekad yang lalu membolehkan bukan sahaja untuk menilai kepentingan terapeutik dan mengesahkan kesan positif terhadap pencegahan perkembangan komplikasi kardiovaskular diabetes mellitus, tetapi juga memperluaskan pelbagai indikasi untuk menetapkan dadah. Oleh itu, kajian observasi yang dijalankan oleh J.M. Evans (2005) mencadangkan bahawa metformin mempunyai kesan perlindungan terhadap beberapa jenis kanser [4]. Seperti yang ditunjukkan pada tahun-tahun kebelakangan ini, metformin meningkatkan tahap GLP-1, mungkin dengan meningkatkan sintesis GLP-1, tanpa melakukan tindakan pada DPP-4. Ciri unik metformin adalah keupayaan untuk menggabungkannya dengan mana-mana ejen hipoglikemik yang diketahui, sambil memberikan pengurangan tambahan pada tahap hemoglobin glikasi (HbA1c).

Pendekatan moden terhadap farmakoterapi diabetes jenis 2 memungkinkan untuk memberi tumpuan kepada dua aspek utama hiperglikemia - insulin-disfungsi dan rintangan insulin. Tanpa rembesan insulin, hiperglikemia tidak boleh berkembang. Apabila penyakit itu berlanjutan, penurunan fungsi penyembunyian berlaku secara beransur-ansur - dari fungsi terjejas untuk menyelesaikan kematian sel beta. Oleh itu, disfungsi pengecutan insulin adalah kecacatan endokrin utama dalam diabetes jenis 2.

Gabungan ubat-ubatan yang mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza untuk memerangi kedua-dua kecacatan meningkatkan kawalan glisemik jangka panjang dan menyediakan beberapa manfaat tambahan. Penggunaan metformin yang berkesan dalam kombinasi dengan sulfonylureas. Menggunakan gabungan Glyukofazh (metformin) dengan glibenclamide secara purata membawa kepada penurunan paras HbA1c sebanyak 1.2%. Pada masa yang sama, matlamat penting adalah untuk memudahkan skim pengurangan glukosa. Glucovans adalah ubat gabungan moden yang menyediakan pendekatan patogenetik kepada rawatan diabetes jenis 2. Glucovance adalah gabungan seimbang metformin 500 mg dan glibenclamide pada dos 2.5 mg atau 5 mg setiap tablet. Ini adalah satu-satunya ubat gabungan di mana glibenclamide dibentangkan dalam bentuk bentuk micronized. Teknologi pengeluaran Glyukovan adalah unik: glibenclamide dalam bentuk zarah saiz yang ketat ditakrifkan secara seragam dalam matriks larut metformin [5].

Bentuk glibenclamide mikronisasi dicirikan oleh bioavailabiliti yang lebih baik dengan lebih baik, apabila menggunakannya, kepekatan puncak ubat aktif dalam plasma darah berlaku lebih awal daripada bentuk non-mikronisasi. Apabila mengambil Glyukovansa, ciri-ciri ini membolehkan anda untuk mencapai kawalan yang lebih berkesan terhadap kepekatan glukosa dalam plasma darah selepas makan dan penurunan HbA1c berbanding dengan monoterapi komponennya. Borang mikronisasi glibenclamide dalam komposisi Glucovans memastikan keselamatan ubat pada kecekapan tinggi [6]. Ubat ini mempunyai kesan yang lebih rendah pada sel beta, tidak meningkatkan kepekatan insulin dalam plasma darah pada perut kosong
dan mengurangkan risiko hipoglikemia.

Penyerapan glibenclamide pesat adalah konsisten dengan perubahan dalam glikemia postprandial, jadi Glucovance harus diambil dengan makanan. Glukovan dibandingkan dengan monoterapi moden dalam percubaan klinikal rawak multisenter dengan kawalan dua buta dan penyertaan selari kumpulan pesakit. Dalam empat kajian multicenter yang rawak, rawak, plasebo, Glucovance dibandingkan dengan monoterapi dengan metformin dan glibenclamide [7, 8, 9, 10]. Kajian termasuk pesakit yang menderita diabetes jenis 2 dan tidak mencapai petunjuk sasaran kawalan glisemik, walaupun diet, senaman, terapi dengan metformin atau sekurang-kurangnya separuh dos maksimum sulfonylurea (dalam kajian ini, 65% pesakit telah menerima glibenclamide). Secara keseluruhannya, 2342 pesakit mengambil bahagian dalam kajian ini. Dalam semua empat kajian, hasil terbaik dicapai dalam kumpulan pesakit yang mengambil Glucovans. Glyukovan memberikan penurunan yang lebih ketara dalam kepekatan plasma puasa HbA1c dan glukosa. Walau bagaimanapun, kelebihan ini telah dicapai dengan purata dos harian metformin dan glibenclamide daripada penggunaan ubat-ubatan ini secara berasingan.

Dalam kajian tambahan selama 52 minggu yang melibatkan pesakit yang sebelum ini dirawat dengan derivatif sulfonylurea, kepekatan purata HbA1c menurun dari 9.4% hingga 7.4% [11]. Di samping itu, dalam kajian ini, data diperolehi yang membolehkan pentadbiran Glucovans 500/5 mg kepada pesakit yang memerlukan dosis tinggi ubat untuk mencapai petunjuk optimum glikemia. Dalam kajian ini, dos Glucovans pertama kali meningkat kepada 4 tablet sehari (dos harian metformin / glibenclamide, 2000/10 mg atau 2000/20 mg). Selepas 26 minggu rawatan, pesakit dengan kepekatan HbA1c lebih daripada 7% daripada dos Glyukovans meningkat kepada 2000/20 mg (500/5 mg 4 kali sehari) atau 2500/20 mg (500/5 mg 3 kali sehari ditambah 500/2, 5 mg 2 kali sehari).

Daripada 188 orang yang pada mulanya menerima tablet 500 / 2.5 mg, 85 pesakit memerlukan satu suis untuk mengambil 500/5 mg tablet setiap hari. Dalam fasa rawatan dua buta, kepekatan HbA1c pada pesakit ini menurun dari 8.4% hingga 8.2%, dan apabila menggunakan Glucovans 500 / 2.5 mg tablet (sehingga 4 kali sehari), kepekatan purata HbA1c menurun sebanyak 0, 3%. Peningkatan selanjutnya dalam dos Glucovans menggunakan dos 500/5 mg diiringi dengan penurunan tambahan dalam kepekatan HbA1c sebanyak 0.5%. Oleh itu, dengan tidak berkesan dos ubat 500 / 2.5 mg, mengambil Glyukovans pada dos 500/5 mg boleh membantu untuk mencapai kawalan glisemik yang optimum.

Dalam beberapa kajian retrospektif, kesan memindahkan pesakit dari gabungan gabungan metformin dan glibenclamide kepada Glucovance telah dinilai. Dalam salah satu daripadanya, data mengenai rawatan 72 pesakit yang menerima gabungan metformin dan glibenclamide sekurang-kurangnya 6 bulan sebelum tarikh analisis dan kemudian dirawat dengan Glucovans dalam dos harian sehingga 2000/20 mg selama purata 196 hari dianalisis [12]. Akibat mengambil Glucovans, kepekatan HbA1c menurun di kalangan semua pesakit dengan purata 0.6%, dan di kalangan pesakit pada mulanya mempunyai HbA1c> 8% - sebanyak 1.3%. Selepas memindahkan pesakit kepada Glucovans, dos harian meformin harian meningkat dengan ketara (p = 0.02), dan dos glibenclamide menurun (p = 0.007).

Keberkesanan Glucovans yang lebih tinggi berbanding dengan gabungan metformin dan glibenclamide mungkin disebabkan pematuhan yang lebih baik dan penyerapan glibenclamide yang lebih cepat dalam struktur Glucovance yang unik. Pesakit dengan diabetes jenis 2 sering mengambil ubat pada masa yang sama. Kombinasi ubat-ubatan dalam tablet tunggal memudahkan skim terapi hipoglikemik oral dan memastikan pematuhan pesakit yang baik dengan rawatan yang ditetapkan. Petunjuk utama untuk menetapkan Glucovans kekal sebagai diabetes jenis 2 pada orang dewasa dengan ketidakseefektifan terapi sebelumnya dengan metformin dan / atau glibenclamide. Kontraindikasi terhadap perlantikan Glucovans terdiri daripada kontraindikasi yang diketahui untuk pelantikan metformin dan glibenclamide.

Glucovans perlu diambil dengan makanan. Dengan ketidakstabilan monoterapi dengan dos metformin optimum (biasanya 2000 mg / hari), pesakit dipindahkan ke Glucovans (1 tablet 500 / 2.5 mg sehari), maka dos ubat meningkat. Apabila diterjemahkan daripada gabungan gabungan metformin dan ubat sulfonilurea kepada Glucovance, dos harian awal Glucovance adalah 1-2 tablet 500 / 2.5 mg, diikuti oleh titrasi. Dalam kes ini, dos awal glibenclamide dalam Glyukovans tidak boleh melebihi dos sulfonylurea yang telah digunakan sebelum ini. Dos harian maksimum adalah 4 tablet Glucovans 500/5 mg. Apabila berpindah dari Glucovans 500 / 2.5 mg setiap Glucovans 500/5 mg, kedua-duanya digunakan dari dos yang tidak melebihi dos glibenclamide yang telah digunakan sebelum ini, dan dosnya secara beransur-ansur meningkat sebagaimana perlu. Dos maksimum ialah 4 tablet Glucovans 500/5 mg sehari (iaitu 2000/20 mg).

Oleh itu, Glyukovans adalah ubat unik moden yang mempengaruhi dua pautan pathophysiological utama dalam patogenesis diabetes jenis 2. Ini adalah satu-satunya produk gabungan dengan bentuk glibenclamide mikronisasi. Pemilihan dos membolehkan titration dos. Glucovance sangat berkesan dalam dos yang kecil, dan pentadbiran mudah ubat memastikan pematuhan pesakit yang baik. Oleh itu, untuk mencapai matlamat utama merawat penyakit, perlu untuk meneruskan strategi rawatan yang lebih agresif: permulaan terapi gabungan awal untuk PSSP, dan pada sesetengah pesakit, dari awal diagnosis. Penggunaan dadah dengan dos tetap meningkatkan pematuhan pesakit, berpotensi mempercepat pencapaian tahap sasaran kawalan glisemik.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glisemik