Mengambil statin untuk diabetes jenis 2

• Pencegahan

Topik hubungan antara diabetes, kolesterol tinggi dan pengambilan statin sentiasa dibincangkan. Dalam kajian perubatan lebihan alkohol lipofilik, kes-kes perkembangan penyakit sistem kardiovaskular (aterosklerosis, strok, serangan jantung) telah dikesan. Cara yang berkesan untuk menormalkan tahap kolesterol dianggap sebagai statin dalam diabetes jenis 2. Ini adalah ubat-ubatan khas yang mempercepat pemprosesan bahan dalam hati, dan dengan itu menyumbang kepada pengurangan tahap dalam darah dan percepatan metabolisme lipid.

Bagi pesakit diabetes jenis 1, mereka tidak diperlukan. Lebih tepat lagi, ia bertujuan untuk mendapatkan bukti kesihatan. Dengan diabetes jenis 2, ambil statin untuk mencegah pencegahan penyakit sistem peredaran darah. Sebilangan besar kolesterol dalam tubuh adalah merbahaya kepada manusia. Ia adalah perlu untuk mengawal apa yang kita makan dan dalam kuantiti apa-apa supaya makanan seimbang. Perhatian harus dibayar kepada produk dengan lemak pekat, mengelakkannya.

Apabila diagnosis kencing manis disahkan, adalah perlu untuk selalu memeriksa kolesterol dalam darah. Jika kadarnya tinggi, maka doktor anda akan menetapkan mengambil statin. Mereka berada di atas ubat yang disyorkan di dunia. Negara-negara maju, seperti Amerika Syarikat dan United Kingdom, menuntut peningkatan bilangan orang yang akan mengambil statin.

Penyakit sistem peredaran darah dan jantung adalah ciri pesakit diabetes jenis 2 dan merupakan penyebab utama kematian. Mereka kebanyakannya diberi ubat untuk pencegahan.

Bagaimana statin menjejaskan seseorang yang didiagnosis dengan diabetes jenis 2?

Ramai yang diam tentang kemungkinan akibat negatif penggunaan dadah yang berkenaan. Statin menyebabkan diabetes mellitus jenis 2: ubat mengurangkan kesan insulin dalam badan. Hasilnya - penyakit itu berlanjutan.

Statin dan diabetes sentiasa dibincangkan. Kajian terhadap kesannya terhadap pesakit telah menunjukkan bahawa risiko peralihan diabetes jenis 1 untuk menaip penyakit 2 adalah antara 10 hingga 20%. Ini adalah peluang besar. Tetapi menurut ujian, statin memberikan peratusan risiko yang lebih kecil daripada ubat baru.

Bagi yang terakhir, kesannya terhadap orang yang sihat telah dipelajari untuk melihat bagaimana mereka membantu menentang kolesterol. Eksperimen ini melibatkan 8750 sukarelawan. Umur kategori 45-73 tahun. Kajian dadah baru membuktikan perkembangan diabetes di 47% orang yang sihat. Angka ini mengesahkan risiko yang besar.

Tanda-tanda semacam itu ditubuhkan akibat kesan kuat dadah baru ke atas tubuh manusia. Mereka yang mengambil bahagian dalam kajian ini dan minum statin menunjukkan penurunan dalam insulin sebanyak 25% dan peningkatan dalam pembebasannya hanya sebanyak 12.5%.

Kesimpulan yang dicapai oleh pasukan penyelidikan: perkembangan dadah baru mempengaruhi kepekaan insulin tubuh dan pelepasannya.

Statin direka bentuk untuk mengurangkan kolesterol berbahaya.

Bagi orang yang menderita penyakit seperti diabetes jenis 2, persatuan diabetes antarabangsa (Amerika, Eropah, domestik) menasihatkan menggunakan statin sebagai langkah pencegahan untuk penyakit sistem peredaran darah dan fungsi jantung yang berkesan.

Ke arah ini, banyak kajian telah dijalankan oleh endokrinologi di antara pesakit mereka dengan metabolisme karbohidrat yang kurang baik.

Ubat ini mempunyai kesan yang baik untuk menurunkan tahap kolesterol dalam darah. Eksperimen telah menunjukkan bahawa statin mempengaruhi panjang umur seseorang, dan terdapat kes peningkatan purata 3 tahun.

Statin telah ditetapkan kepada pesakit klinik dengan serangan jantung, setelah menunjukkan hasil yang baik: mereka menyumbang kepada manifestasi pertahanan tubuh. Kesan penting ubat, bersama dengan penurunan kadar kolesterol, adalah penindasan proses keradangan. Mereka adalah penyebab utama penyakit jantung. Apabila tindakan proses ini menjadi lebih lemah, maka pertahanan tubuh meningkat.

Dalam praktiknya, telah terbukti bahawa lebih daripada 70% orang yang pergi ke hospital dengan serangan jantung mempunyai tahap kolesterol normal.

Mari kita lihat dengan lebih dekat bagaimana statin membantu dengan diabetes.

Ubat mempunyai sifat:

1. mencegah pembentukan plak dalam saluran darah;
2. untuk memastikan berfungsi dengan berkesan hati, untuk mencegah kolesterol berlebihan;
3. mengurangkan keupayaan tubuh untuk mengambil lemak daripada makanan.

Statins meningkatkan kesihatan. Apabila aterosklerosis berlangsung dan terdapat risiko serangan jantung yang tinggi, mereka akan membantu memperbaiki keadaan saluran darah, berfungsi sebagai pencegahan strok. Peningkatan metabolisme lipid juga diperhatikan. Dalam amalan perubatan, terdapat kes-kes apabila statin ditetapkan kepada orang yang disyaki membangun aterosklerosis, lebih tinggi daripada kolesterol normal atau berisiko tinggi pembentukan plak kolesterol.

Apabila doktor mengeluarkan preskripsi untuk statin, dia juga menetapkan diet khas yang mesti diikuti dengan tegas. Pastikan untuk mengambil kira jumlah lemak dalam makanan, makan dengan betul, menjaga diri anda dalam bentuk fizikal, jangan lupa tentang rehat aktif.

Pesakit kencing manis harus memberi perhatian khusus kepada paras gula darah. Semasa mengambil statin, terdapat sedikit peningkatan. Dadah juga mencetuskan peningkatan glukoshemoglobin (0.3%). Untuk mengelakkan akibat negatif, gula harus dijaga normal dengan bantuan diet dan senaman.

Statin dan Jenis 2 Diabetes

Menulis pesakit preskripsi untuk ubat-ubatan tersebut bukan masalah besar. Tetapi di sini adalah penting bahawa kedua-dua doktor dan pesakit memahami semua risiko daripada mengambil dadah, sedar akan mata positif dan negatif.

1 daripada 200 orang hidup lebih lama kerana statin. Dan walaupun di kalangan mereka yang menderita penyakit jantung, kadarnya adalah 1%. Dalam 10% sukarelawan yang mengambil bahagian dalam kajian statin, mendapati kesan sampingan dalam bentuk kekejangan dan kesakitan otot. Tetapi adalah mustahil untuk menentukan bahawa tindakan ini ubat khusus ini. Tetapi kesan sampingan lebih banyak daripada ahli penyelidikan yang menunjukkan. Mengungkapkan bahawa 20% subjek boleh merasakan sakit otot, kecewa, kehilangan ingatan.

Eksperimen ini bertujuan untuk menentukan kemungkinan menggantikan aspirin dengan statin. Ia mendedahkan bahawa ubat pertama juga berkesan dalam badan. Walau bagaimanapun, aspirin mempunyai beberapa kelebihan.

1. Ciri tersendiri ialah kos: lebih murah sebanyak 20 kali.
2. Kesan sampingan yang kurang, tiada risiko ingatan ingatan, diabetes dan sakit otot.
3. Sebaliknya, statin boleh mengubah orang yang sihat ke dalam diabetes dengan jenis kedua. Risiko ialah 47%. Statin lebih baik daripada aspirin dalam jumlah kesan sampingan.

Kesan positif statin diperhatikan pada orang yang mengalami strok, serangan jantung, atau hanya mengalami penyakit jantung. Sebagai kesimpulan, aspirin lebih baik digunakan untuk pesakit kencing manis dalam semua deria: harga, kesan sampingan dari mengambil ubat, menyelesaikan masalah.

Apa yang dikatakan para pakar

Kajian berlangsung sekitar dua hingga lima tahun. Orang-orang yang mengambil bahagian dibahagikan kepada kategori berbeza: Placebo dan Rosuvastatin. Dalam kumpulan kedua, 27% daripada kes komplikasi diabetes jenis 2 direkodkan berbanding kumpulan pertama. Walaupun terdapat petunjuk yang menyedihkan, maklumat yang baik telah diumumkan. Risiko serangan jantung dikurangkan sebanyak 54%, dan kes stroke sebanyak 48%. Angka keseluruhan: kematian semua penyebab pada pesakit ini menurun sebanyak 20%.

Risiko untuk membangunkan diabetes jenis 2 apabila mengambil Rosuvastatin adalah 27%. Dalam kehidupan, terdapat 255 orang yang ditugaskan untuk mengambil ubat seperti itu, dan hanya satu daripada mereka yang menghidap diabetes jenis 2 selama 5 tahun. Tetapi ia akan dapat mengelakkan 5 kematian akibat penyakit kardiovaskular yang progresif. Mengambil ubat ini dianggap berkesan, dan risiko komplikasi diabetes atau kesan sampingan tidak begitu penting dalam kes ini.

Terdapat ubat statin lain. Berbanding dengan ubat-ubat sebelumnya, atorvastatin mempunyai risiko yang sama untuk membangunkan diabetes dan sama efektifnya, tetapi kosnya kurang. Masih statin sedikit lemah, perkembangan lama - Lovastatin dan Simvastatin. Sifat ubat: tidak ada risiko besar diabetes, tetapi tindakan mereka tidak banyak mengurangkan kolesterol dalam kapal. Pravastatin ubat, yang tidak menjejaskan ketidakseimbangan metabolisme karbohidrat, adalah popular di luar negara.

Bagaimana untuk memilih statin untuk diabetes?

Barang-barang farmasi pelbagai jenis ubat yang sama. Antara yang tidak mahal dan selamat - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Tetapi pemimpin jualan yang jelas untuk pesakit kencing manis, walaupun dasar harga, tetap Rosuvastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. Mereka adalah permintaan kerana kebolehan penyembuhan yang baik.

Rawatan sendiri berbahaya kepada kesihatan. Lagipun, kumpulan ubat ini sangat serius, anda boleh membeli dan menggunakan statin hanya dengan preskripsi doktor. Ya, minum menyebabkan kencing manis seseorang yang sihat, tetapi ia berkesan untuk pesakit yang menghidap penyakit jantung. Hanya selepas peperiksaan yang serius, doktor khusus memberi janji untuk menerima statin.

Sesetengah kategori orang sangat terdedah kepada perkembangan diabetes selepas mengambil ubat tersebut. Ini adalah wanita dalam tempoh menopaus, orang tua dengan gangguan metabolik. Doktor menegaskan bahawa mereka mesti mematuhi diet, memperhatikan kesihatan dan mengawal gula darah.

Atherosclerosis dan diabetes mellitus sentiasa dibincangkan. Menurut kajian itu, terbukti bahawa diabetes mellitus menimbulkan kemunculan aterosklerosis.

Statin dari kolesterol tidak hanya bermanfaat tetapi juga berbahaya. Dalam pencegahan stroke iskemia, terdapat kemungkinan strok pendarahan.

Statin untuk hati, atau sebaliknya penerimaan mereka menghalang terjadinya kegagalan hati akut. Pada masa yang sama mengurangkan risiko patologi vaskular.

Statin mana yang paling selamat dan paling berkesan? Para saintis telah mengenalpasti ubat-ubatan ini: Simvastatin, Rosuvastatin dan Atorvastatin.

Statin dan diabetes: keadaan paradoks

Mengenai artikel itu

Pengarang: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Universiti Perubatan Negeri Bashkir" Kementerian Kesihatan Awam Persekutuan Rusia, Ufa; CJSC Optimedservice, Ufa)

Untuk rujukan: Aleksandrov A.A. Statin dan diabetes: keadaan paradoks // SM. 2011. №32. Ms 2076

Reskripsi statin dalam diabetes mellitus (DM) jenis 2 adalah salah satu prinsip asas terapi antidiabetik moden. Manfaat yang jelas, yang dinyatakan dalam mengurangkan komplikasi kardiovaskular (MTR) dan kematian kardiovaskular apabila menggunakan statin untuk pencegahan penyakit kardiovaskular (CVD) primer dan sekunder dalam pesakit dengan diabetes jenis 2, telah berulang kali terbukti dan tidak menimbulkan keraguan yang serius. Ia adalah statin yang dianggap sebagai pilihan pertama untuk terapi lipid menurun pada pesakit diabetes jenis 2 dalam garis panduan antarabangsa ADA dan ESDI dan dalam algoritma rawatan kencing manis diabetes Persatuan Diabetes Rusia. Cadangan Rusia GFCF untuk diagnosis dan pembetulan gangguan metabolisme lipid untuk pencegahan dan rawatan aterosklerosis (revisi IV, 2009) umumnya tidak bercanggah dengan cadangan di atas, tetapi dalam bab 12.1. 4.1. "Peringatan dan kontraindikasi untuk penggunaan statin" menyatakan bahawa "statin ditetapkan dengan berhati-hati kepada orang yang... diabetes tidak terkawal."

Tidak jelas apa yang dikatakan penulis oleh diabetes yang tidak terkawal, kenapa statin perlu ditetapkan dengan berhati-hati dan bagaimana langkah berhati-hati ini dilaksanakan. Pada masa yang sama, ia sentiasa menekankan bahawa kekerapan pentadbiran statin kepada individu yang mempunyai petunjuk penggunaannya jauh dari ideal. Pada masa yang sama, dosis statin yang digunakan sering terlalu kecil untuk mencapai paras sasaran kolesterol dan kolesterol lipoprotein kepadatan rendah (LDL) yang disyorkan untuk pesakit diabetes jenis 2.
Dalam hal ini, menurut kebanyakan pakar, perlu dengan segala cara untuk mempromosikan peningkatan kekerapan penggunaan statin dan peningkatan dosis yang digunakan untuk mencapai tahap sasaran lipid dalam darah.
Pengalaman klinikal jangka panjang dengan statin telah menunjukkan bahawa tahap pengurangan lipid darah sebahagian besar bergantung kepada dos ubat yang digunakan (Jadual 1) dan jenis statin tertentu (Jadual 2).
Akibatnya, penggunaan dos statin yang tinggi dan maksimum telah menjadi sangat popular untuk mencapai paras sasaran lipid dalam darah, termasuk pada pesakit diabetes jenis 2.
Bukti dari percobaan klinikal telah mencipta statin dengan reputasi yang diterima umum untuk ubat menurunkan lipid yang berkesan dan selamat, walaupun terdapat kesan sampingan seperti peningkatan enzim hati dan rhabdomyolysis.
Kekerapan rhabdomyolysis yang semakin meningkat yang didapati dengan cerivastatin berbanding statin lain menunjukkan fakta yang jelas bahawa keberkesanan dan keselamatan klinikal tidak sama untuk ubat-ubatan yang berlainan dalam kelas statin [Kjekshus J. et al., 2007]. Baru-baru ini, menjadi jelas bahawa bagi pesakit diabetes jenis 2, ini mungkin sangat penting.
Ia harus dikatakan bahawa atorvastatin paling sering disebut ketika membincangkan kes-kes kesan buruk statin pada metabolisme karbohidrat pada kedua-dua pesakit diabetes dan yang tidak pernah terkena penyakit ini.
Data eksperimen telah mencatatkan kesan khas atorvastatin pada indeks metabolisme karbohidrat [Kanda et al., 2003]. Telah didapati pengenalan atorvastatin selama 6 bulan. tikus dengan diabetes yang disebabkan oleh streptozocin ketara menjejaskan ujian toleransi glukosa lisan mereka. Hasil klinikal penggunaan atorvastatin adalah agak heterogen.
Pada tahun 2003, sejurus selepas permulaan penggunaan klinikal atorvastatin, kumpulan bebas penyelidik Jepun menggambarkan kes-kes dekompensasi diabetes semasa menggunakan ubat ini [Ninori et al., 2003; Murakami et al., 2003], 8 kes klinikal tersebut juga dilaporkan kemudian [Sasaki et al., 2006]. Satu kes diabetes juga dijelaskan yang dibangunkan selepas mengambil atorvastatin [Ohmura C. et al., 2005]. Kemudian timbul hiperglikemia yang terhenti kerana pelantikan insulin dan penghapusan atorvastatin, tetapi hiperglikemia muncul semula apabila pravastatin digunakan.
Satu lagi kumpulan penyelidik Jepun menganggarkan kesan 3 bulan penggunaan 10 mg / hari. atorvastatin pada metabolisme karbohidrat dalam 76 pesakit dengan diabetes jenis 2 [Takano et al., 2006]. Menurut penyelidik ini, pada pesakit yang menerima atorvastatin, tahap glukosa darah rawak meningkat dari 147 ± 50 hingga 177 ± 70 mg / dl. Oleh itu, kepekatan HbA1c dalam darah ketika mengambil atorvastatin berubah dari 6.8 ± 0.9 hingga 7.2 ± 1.1%. Peningkatan prestasi yang ketara adalah signifikan secara statistik.
Dalam kajian J-CLAS (1999), yang menganggarkan kesan penggunaan 5-20 mg / hari. atorvastatin pada metabolisme karbohidrat dalam 287 pesakit dengan tahap kolesterol> 220 mg / dl, peningkatan kadar glukosa darah kepada kadar di atas normal diperhatikan, terutama pada tahun pertama terapi. Peningkatan tahap HbA1c darah turut diperhatikan.
Pada tahun 2010, data dari kajian rawak, placebo dikendalikan, yang menilai kesan terapi atorvastatin 2 bulan dalam dos 10, 20, 40 dan 80 mg / hari pada insulin, glukosa, hemoglobin, lipoprotein dan tahap apoprotein B dalam plasma. berbanding plasebo pada pesakit dengan hiperkolesterolemia [Koh KK et al., 2010].
Atorvastatin pada dos 10, 20, 40, dan 80 mg berkurangan dengan ketara kadar kolesterol LDL (39, 47, 52, dan 56%) dan paras apolipoprotein B (33, 37, 42, dan 46% masing-masing) berbanding tahap awal p 6.0% dengan asas HbA1c 12/29/2011 Taktik memilih rejimen rawatan adalah bakteria.

Istilah "prostatitis" menentukan kehadiran keradangan dalam kelenjar prostat (RV).

Pengenalan Matlamat utama rawatan hipertensi arteri (AH) adalah untuk mengurangkan jantung.

Statin dan diabetes. Soalan kekal?

Oksana M. Drapkina, Profesor, MD:

- Ini adalah kuliah yang lama ditunggu-tunggu, mereka sudah bertanya mengenai hal itu, - "Statin dan diabetes."

Vladimir Trofimovich Ivashkin, Ahli Akademik RAMS, Doktor Perubatan:

"Saya tidak meletakkan gambar terkenal Aivazovsky ini, iaitu Oksana Mikhailovna yang menghidupkannya apabila saya menyerahkan slaid saya, tetapi saya fikir dia mungkin berada di tempat. Saya fikir pelayar-pelaut ini akan diselamatkan di rakit mereka, kerana masih terdapat beberapa jenis fajar yang semakin meningkat, matahari.

Statin dan diabetes. Gabungan yang agak tidak dijangka, yang telah dibincangkan secara harfiah dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Mari kita lihat mengapa gabungan ini timbul dan menarik perhatian komuniti perubatan.

Sebelum meneruskan, sebenarnya, untuk penyampaian bahan, mari kita pertimbangkan satu tugas klinikal, agak mudah. Patient X, 67 tahun. Diagnosis: kelas berfungsi angina II stabil. Menerima Merten (Rosuvastatin) setiap hari dengan dos 10 miligram. Pada ujian darah berikutnya, perubahan berikut dijumpai. Menghadapi latar belakang penggunaan jangka panjang Merten di dalamnya: tahap rendah trigliserida, jumlah kolesterol, nilai lipoprotein berkepadatan tinggi yang baik, lipoprotein berketumpatan rendah dan sangat rendah, atherogenisiti, seperti seorang lelaki muda. Tetapi dia mempunyai hemoglobin glikosilasi sebanyak 8.1%, ia melebihi norma. Sebulan yang lalu, beliau adalah 6.8%, di had atas norma. Dan glukosa - 7.9, dan sebulan yang lalu - 5.6. Iaitu, terdapat peningkatan tahap hemoglobin bergelombang dan peningkatan tahap glukosa dalam pesakit berusia 67 tahun terhadap latar belakang pentadbiran jangka panjang Merten.

Apakah keputusan anda apabila anda memperoleh data ini? Apa yang anda cadangkan kepada pesakit - membatalkan Merten, mengurangkan dosnya atau meneruskan terapi dengan penambahan Metformin? Kini, pada hakikatnya, kami akan meneruskan pembentangan bahan tersebut.

Baru-baru ini, dalam jurnal Diabetes Care, Rajpathak (Rajpathak S.N.) dan rakan-rakan telah menerbitkan keputusan meta-analisis lima kajian rawak, terkawal placebo yang menilai keberkesanan statin. Secara keseluruhan, anda lihat, lebih daripada 51 ribu pesakit dianalisis. Dan mereka mendapati bahawa penggunaan statin yang berpanjangan menyebabkan peningkatan 13 peratus dalam risiko kencing manis.

Tidak lama kemudian, Sattar N. dan rakan-rakannya di Lancet juga menerbitkan data mengenai meta-analisis 13 kajian rawak, terkawal placebo yang menilai keberkesanan statin. Mereka termasuk dalam meta-analisis mereka sebanyak 91 ribu-plus pesakit yang mengambil statin untuk masa yang lama, dan juga menemui peningkatan 9 peratus dalam risiko kencing manis. Dari 91 ribu peserta yang terlibat, kencing manis berkembang pada 4278 pesakit. Tambahan pula, penulis menyatakan bahawa pesakit berusia lebih 65 tahun paling berisiko.

Mari lihat hasil kajian klinikal. Ternyata Uchechukwu KS dan rakan-rakan dalam Pendapat semasa dalam kardiologi menunjukkan bahawa kesannya adalah jenis yang sama dari segi peningkatan kadar gula darah dan risiko kencing manis, pelbagai statin (Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Dan keseragaman ini menunjukkan kesan kelas statin dalam perkembangan diabetes.

Penulis yang sama telah menunjukkan bahawa ciri-ciri lain tidak mempengaruhi kesan diabetogenik statin. Khususnya, pemisah tidak penting (ini adalah ubat lipophilic atau hybrofil). Metabolisme tidak menjejaskan, bergantung kepada aktiviti P450 (CYP), isoforms 3A4 atau CYP2C9, aktiviti UDP glucuronosyltransferase, dan sebagainya. Kesan kesan terapeutik, yang dipanggil potensi dadah, tidak menjejaskan kesan ini. Tempoh separuh hayat juga tidak terjejas.

Oleh itu, kesan kelas statin ini, kesan kelas diabetogenik statin, adalah ciri umum mereka.

Selepas kita takut akan risiko kencing manis dengan penggunaan jangka panjang, mari kita lihat bahagian praktikal perkara itu. Kemungkinan untuk membangunkan diabetes berdasarkan latar belakang penggunaan statin jangka panjang tentu sudah menjadi isyarat yang membimbangkan, kerana diabetes merupakan faktor risiko untuk perkembangan patologi kardiovaskular. Sakya (Sukhija R.) dan pengarang bersama dalam Journal of Investigative Medicine menunjukkan bahawa kenaikan statin yang dikaitkan dengan glukosa darah adalah dua miligram per desiliter pada pesakit tanpa diabetes dan tujuh miligram per desiliter pada penderita diabetes. Oleh itu, risiko mutlak untuk membangunkan diabetes dengan penggunaan statin jangka panjang adalah satu kes bagi seribu tahun pesakit. Ini adalah peluang yang sangat kecil untuk membangunkan diabetes. Tetapi ini tidak memudahkan pesakit yang mengalami diabetes mellitus.

Selanjutnya, memandangkan keadaan dengan kedudukan praktikal, kita mesti menyedari bahawa kesan positif yang disebut statin mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular boleh didapati walaupun pada orang dengan kepekatan kolesterol rendah, LDL, kurang daripada 77 miligram per deciliter. Kesan kardiovaskular positif statin diperhatikan pada pesakit diabetes, tanpa mengira jenis diabetes, tanpa mengira profil lipid, tanpa menghiraukan sejarah penyakit kardiovaskular dan tanpa mengira ciri asas.

Sekali lagi, memandangkan keadaan dari sudut pandang seorang doktor praktikal, anda perlu mengingati kajian terkenal "JUPITER". Data dari kajian ini menunjukkan bahawa pada pesakit dengan ketahanan insulin, risiko komplikasi kardiovaskular dikurangkan sebanyak 34% semasa menerima Merten (Rosuvastatin). Ini adalah nombor yang sangat menakjubkan.

Oleh itu, output pertengahan boleh menjadi seperti berikut: statin kepada orang lebih 65 tahun yang tidak mempunyai dyslipidemia, atau dyslipidemia, dengan risiko kardiovaskular yang rendah mesti seimbang, dengan mengambil kira risiko yang mungkin mendapat kencing manis.

Sekarang mari kita lihat apa mekanisme kesan diabogenik boleh menyebabkan ketika mengambil statin. Telah ditunjukkan, khususnya, bahawa statin menghalang proses rembesan insulin berasaskan kalsium yang berasaskan glukosa. Statin menghalang sintesis ubiquinone (CoQ10). Ini adalah faktor yang sangat penting dalam rantaian pengangkutan elektron, rantaian pernafasan mitokondria, dan, oleh itu, peserta yang sangat penting dalam sistem pengeluaran asid triphosphorik adenosin oleh mitokondria. Jadi statin menghalang sintesis ubiquinone dan secara konsisten menghalang penghasilan mitokondria oleh adenosin trifosfat. Dan ini membawa kepada perencatan proses segmen insulin yang bergantung kepada ATP sekarang. Proses pengecutan insulin yang bergantung kepada kalsium dan ATP.

Statin menghalang sintesis isoprenoid dan mempunyai penekanan berikutnya sintesis pengangkut glukosa (Glut 4) dalam tisu adipose, dalam adiposit. Akibatnya, mereka meningkatkan tahap glukosa dengan menghalang pengeluaran Glut 4.

Statin, meningkatkan kandungan kolesterol dalam sel, menghalang aktiviti glucokinase, dan glucokinase adalah enzim utama metabolisme glukosa. Oleh itu, pengurangan dalam aktiviti glukolisis (glukolisis, sebenarnya, bermula dengan susut glukosa glucokinase) membawa kepada pengambilan pengambilan kalsium yang disebabkan oleh glukosa, yang diperlukan untuk rembesan insulin. Inilah mekanisme kedua untuk menghalang rembesan insulin yang bergantung kepada kalsium.

Lagi menunjukkan bahawa perencatan hydroxy-methylglutaryl-koenzim A reductase (HMG-CoA), iaitu enzim yang, sebenarnya, metabolisme kolesterol (dan perencatan enzim ini membawa kepada pengumpulan kolesterol dalam sel), dan rangsangan seterusnya LDL reseptor membawa kepada penangkapan dan pengumpulan kolesterol lipoprotein berkepekatan rendah dalam sel. Dan kemudian kolesterol lipid berkepekatan berkepekatan berkepadatan membawa kepada pengaktifan bawaan dan penyesuaian pautan sistem kekebalan tubuh. Ini, sebenarnya, disertai dengan permulaan larian keradangan dan membawa kepada pelanggaran integriti fungsi dan struktur sel-sel beta dan, dengan itu, untuk menghalang pengeluaran pengeluaran insulin. Ini ditunjukkan oleh Larsen (Larsen C.M.) dan rakan sekerja dan diterbitkan di New England Journal of Medicine.

Satu lagi mekanisme kesan diabethogenik statin ialah induksi apoptosis sel-sel beta mereka kerana pengeluaran intracellular nitrik oksida yang berlebihan (NO) dan pengaktifan NO-mediated calpain, protease yang bergantung kepada kalsium.

Akhirnya, kesan merosakkan statin adalah yang paling penting pada pesakit yang lebih tua, menurut Sattar N. dalam artikelnya di Lancet, kerana pesakit yang lebih tua mempunyai kehilangan beta sel yang bergantung pada usia.

Slaid ini menunjukkan semua cara pencegahan yang mungkin. Kegiatan glukokinase dihalang, pengeluaran ATP dalam mitokondria terjejas. Kekurangan ATP membawa kepada hakikat bahawa saluran potassium yang bergantung kepada ATP disekat. Output kalium sangat diperlukan, kerana output kalium menyebabkan depolarization sel, pengagihan semula caj. Depolarization sel diperlukan untuk memasuki sel kalsium. Dan kalsium pula, seperti yang ditunjukkan di sebelah kanan, bersama-sama dengan ATP menyediakan proses pengecutan insulin yang bergantung kepada kalsium dan ATP. Ia menghalang segalanya.

Sudah pada bahagian atas dan di sudut kiri - pengumpulan lipoprotein berketumpatan rendah, dengan pengaktifan reseptor kolesterol LDL, dan seterusnya mengelakkan statin hydroxy-methylglutaryl-koenzim A (kiri ditunjukkan) membawa kepada pengumpulan asetil-koenzim A dan seterusnya mengelakkan pengeluaran ubiquinone dan isoprenoid. Ini seterusnya, memberikan sintesis pengangkut glukosa penting ini adalah Glut 4, dan pengoksidaan lanjut kolesterol lipoprotein terkumpul berketumpatan rendah membawa kepada pendedahan oksidatif - membangunkan pecah oksidatif, keradangan, apoptosis, kelebihan pengeluaran oksida nitrik, pengaktifan calpain, dan dengan itu diaktifkan imuniti semula jadi dan adaptif dan mengembangkan pengeluaran pelbagai sitokin, khususnya, faktor nekrosis tumor, interleukin 6, dan sebagainya, yang membawa kepada kemusnahan dan kekurangan fungsian sel-sel beta.

Oleh itu, kesan statin adalah berbeza. Sememangnya, persoalannya tetap: dengan pelbagai kesan merosakkan statin pada sel beta, bagaimana pula sel-sel ini mengekalkan keupayaan fungsinya, fungsi-fungsi penting dan, untuk bercakap, tidak akan tunduk kepada kesan-kesan merosakkan statin ini? Tiada jawapan kepada soalan ini. Tidak jelas mengapa statin menanamkan kesan merosakkan beta-sel dan, oleh itu, kesan yang disebabkan oleh diabetes pada kumpulan pesakit tertentu, dan sebahagian besar mereka yang mengambil statin tidak mempunyai kesan merosakkan sedemikian, walaupun kepelbagaian mereka.

Sekarang kita akan menimbang manfaat dan risiko menggunakan statin. Sekarang ia aksiom - statin adalah cara pilihan untuk mengurangkan kepekatan kolesterol, menekan keradangan dan mengurangkan penyakit kardiovaskular. Tiada siapa yang meragui itu.

Mengambil beberapa molekul dadah, khususnya: beta-blockers, diuretik tisu dan niacin, juga dikaitkan dengan insiden kencing manis yang meningkat. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini digunakan, tiada siapa yang membatalkannya, kerana kelainan diabetes yang jarang berlaku pada pesakit yang mengambilnya.

Data dari Ujian Rawatan Kolesterol menunjukkan bahawa kemunculan diabetes mellitus yang disebabkan statin dapat dilihat dalam satu pesakit daripada 255, semasa rawatan dengan statin untuk empat tahun terdahulu. Ini bermakna bahawa 255 pesakit perlu dirawat dengan statin selama 4 tahun agar salah seorang daripada mereka mengembangkan kencing manis.

Jumlah ancaman mana-mana daripada 9 komplikasi vaskular, termasuk (yang paling serius): kematian dari sebarang sebab, infarksi miokardia, strok, revascularization koronari, boleh dicegah pada 255 pesakit yang sama dalam tempoh masa yang sama.

Oleh itu, kesan positif terapi statin jelas lebih besar daripada risiko berkembang kencing manis dalam nisbah 9: 1. Itu hanya pengaruh positif yang berlaku ke atas kemungkinan pengaruh negatif, khususnya, perkembangan diabetes.

Oleh itu, berdasarkan analisis kami, kita boleh membuat kesimpulan. Ini adalah analisis awal, kerana hanya terdapat sedikit data setakat ini. Rupa-rupanya, kesan diabethogenik statin, dalam kandungan patogenetiknya, menyerupai ciri patogenesis diabetes jenis 1, iaitu pengurangan jumlah bilangan sel beta dalam pesakit tersebut daripada peningkatan rintangan insulin, seperti yang diamati dalam pesakit dengan diabetes jenis 2. Tetapi ini, seperti yang saya katakan, adalah data awal. Dengan berhati-hati, anda boleh menilai. Walau bagaimanapun, saya bercakap tentang ini supaya pada akhirnya, apabila kita membincangkan sikap anda terhadap masalah klinikal yang telah ditetapkan, membuat keputusan yang diperlukan.

Jadi, penggunaan statin jangka panjang masih meningkatkan risiko kencing manis. Pesakit yang berumur 65 tahun adalah yang paling cenderung kepada kesan statin yang tidak diingini ini. Berdasarkan kesan diabethogenik statin, penyebab yang paling mungkin adalah disfungsi dan ubat sel beta, dan, dengan itu, penurunan jumlah massa mereka, dan bukannya penurunan kepekaan insulin.

Nisbah yang menggalakkan antara faedah kardiovaskular terapi statin dan risiko peningkatan kencing manis, sembilan kepada satu, mengesahkan taktik pentadbiran statin semasa dalam populasi berisiko tinggi.

Pada pesakit yang mempunyai risiko penyakit kardiovaskular yang rendah, terutama pada orang yang berusia di atas 65 tahun, risiko kencing manis perlu dimasukkan dalam senarai faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memutuskan sama ada untuk memulakan terapi statin.

Dan kami kembali ke tugas kami. Saya bertanya kepada peserta yang duduk di sebelah saya, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, apa yang anda cadangkan kepada pesakit ini - membatalkan Merten, mengurangkan dos Merten, atau meneruskan terapi Merten dengan penambahan Metformin? Olga Nikolaevna, apakah pandangan anda?

Olga Nikolaevna Korneeva, Calon Sains Perubatan:

- Pesakit menderita penyakit jantung koronari, dan dia dikehendaki mendapat statin. Terutama 4.3 - jumlah kolesterol dan 2.5 - lipoprotein ketumpatan rendah bukanlah sasaran nilai untuk pesakit ini. Jumlah kolesterol harus kurang daripada 4, dan lipoprotein ketumpatan rendah, mengikut cadangan terkini, hendaklah kurang daripada 1.8. Iaitu, dia sepatutnya menerima Rosuvastatin, saya juga akan bertanya soalan, 10 miligram - ini adalah dos yang mencukupi untuknya, kerana dia tidak mencapai nilai sasaran. Dan tidak cukup data klinikal. Mungkin pesakit itu gemuk, dan fakta bahawa dia telah datang, katakan, untuk diabetes, atau peningkatan paras glukosa, mungkin ini adalah akibat semula jadi dari obesiti dan ketahanan insulin. Saya tidak akan membatalkan statin seperti pesakit.

Ivashkin V.T.:

- Jadi, anda akan terus mengesyorkan mengambil statin pada dos yang sama?

Korneyev ON:

- Dalam dos yang sama. Mungkin langkah pemakanan yang lebih ketat, mungkin juga meningkatkan dos. Pesakit sasaran belum sampai.

Ivashkin V.T.:

- baik Oksana Mikhailovna, pandangan anda.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, saya percaya pesakit ini harus terus mengambil Merten. Pertama, sudah ada kesan yang baik. Pesakit ini kemungkinan besar adalah risiko yang sangat tinggi kerana tertulis bahawa dia mempunyai angina exertional, iaitu, dia sudah mempunyai penyakit kardiovaskular. Dan secara umum, nilai sasaran LDL adalah 1.8, dan kini 2.5. Ini juga merupakan nilai yang baik. Sebagai contoh, cadangan Amerika menganggap bahawa kita sendiri boleh membuat keputusan, walaupun untuk pesakit berisiko tinggi, 1.8 atau 2.5. Saya tidak akan meningkatkan dos Merten, saya akan meninggalkan 10 miligram. Dan akan terus mengawasi tahap glukosa dalam darah dan tahap hemoglobin glycated. Pada usia ini, perubahan tersebut boleh disebabkan oleh sebab yang sangat berbeza. Ini mungkin kesilapan dalam diet, mungkin, contohnya, berlebihan atau penggunaan diuretik.

Ivashkin V.T.:

- Ok, saya akan merumitkan tugas. Pesakit...

Drapkina OM:

- Adakah dia mengambil diuretik?

Ivashkin V.T.:

- Anda tidak bertanya kepada saya soalan-soalan ini, saya tahu sebanyak yang anda lakukan. Mari kita bayangkan bahawa tahap glukosanya tidak meningkat hingga lapan, tetapi kepada 11 milimol. Mari rumit tugas itu. Itu betul-betul diabetes. Di bawah syarat-syarat ini, bagaimana anda akan berkelakuan?

Drapkina OM:

- Dalam keadaan ini... Pesakit kencing manis mati akibat penyakit kardiovaskular. Sekarang diabetes adalah bersamaan dengan angina, dan ini dianggap sebagai penyakit kardiovaskular yang serius. Jika kita bercakap tentang pengurangan risiko, maka terdapat kumpulan utama ubat: agen antiplatelet, beta-blocker, statin dan inhibitor...

Ivashkin V.T.:

- Kedua-dua anda entah bagaimana memintas Metformin. Namun, apakah sikap anda terhadap Metformin dalam keadaan ini?

Drapkina OM:

- Saya tidak akan menetapkan Metformin, kerana ia adalah ubat untuk ketahanan insulin yang terbukti. Di sini kita tidak mempunyai bukti ketara insulin. Metformin kini dikreditkan dengan begitu banyak sifat yang berbeza, secara umum, ia tidak sepatutnya mempunyai: penurunan berat badan, dan... di mana sahaja kita cuba melampirkannya. Ya, ia adalah ubat yang selamat dan baik, tetapi saya berpendapat pesakit ini tidak mempunyai platform untuk menggunakan Metformin pada masa ini. Sebelum menambah Metformin ke Mertenil, saya mungkin telah pergi untuk mengurangkan dos Merten. Dan kemudian, mungkin, dia menganggap persoalan menambah Metformin.

Ivashkin V.T.:

- Saya nampak. Sekarang, seperti yang saya lakukan. Secara terang-terangan, saya tidak percaya dalam mana-mana tiga pilihan yang mungkin ini, kerana, sebenarnya, soalan ini tidak pernah dibangkitkan, soalan ini telah dibangkitkan oleh kami untuk kali pertama. Perkara pertama yang saya akan cuba lakukan adalah menyelesaikan soalan: adakah ia betul-betul diabetes mellitus yang disebabkan oleh ubat-ubatan atau ia adalah diabetes mellitus spontan yang telah timbul dalam pesakit yang sudah tiba masanya untuk muncul? Untuk tujuan ini, saya mungkin akan mengurangkan dos Merten, katakan, hingga 5 miligram, saya akan melihat kesannya. Jika, pada latar belakang pengurangan dos Merten, tahap glukosa berkurangan, dan profil lipid akan kekal pada nilai yang sama, maka mungkin saya akan mengurangkan dos Merten harian kepada pesakit ini hingga 2.5 miligram. Jika di tengah-tengah pengurangan dos Merten, normalisasi hemoglobin glukosa dan glikosilasi berlaku, maka akan menjadi jelas kepada saya bahawa ini adalah diabetes mellitus yang disebabkan oleh mengambil statin. Dalam kes ini, dengan cara ini, kami akan menyiasat dengan anda sama ada terdapat kesan bergantung kepada kesan kesan statin pada tindakan diabethogenik. Tiada siapa yang menulis tentang ini, tidak diketahui - adakah ia bergantung kepada dos, atau tidak bergantung kepada dos. Kami akan menyelidikinya.

Jika, pada latar belakang penurunan Merten hingga 2.5 miligram, tahap glukosa akan tetap tinggi, saya akan memutuskan bahawa ia adalah kencing manis spontan jenis kedua, dan akan meningkatkan tahap Merten kepada nombor asal dan memberikan Metformin kepada pesakit.

Berikut adalah pendekatan pelbagai pas. Tidak mudah, saya fikir, tetapi memerlukan kesabaran dan kelakuan penyelidikan doktor.

Statin dengan diabetes

Diabetes hari ini adalah masalah serius dalam komuniti saintifik global, kerana kelazimannya telah mencapai 7% daripada seluruh penduduk Bumi. Penyakit ini adalah mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya dan ia adalah paling berbahaya kerana ia diperburuk oleh penyakit bersamaan. Selalunya dalam pesakit-pesakit ini mengalami sistem kardiovaskular, yang dikaitkan dengan peningkatan tahap kolesterol dalam darah, dan kerosakan kepada plak stalemate vaskular.

Tetapi kencing manis itu sendiri bukan ayat, kerana saintis telah membangunkan kaedah yang berkesan untuk menormalkan keadaan pesakit dan mengekalkan aktiviti hidupnya pada tahap yang baik. Untuk melakukan ini, pesakit mesti mematuhi diet tertentu, melakukan latihan fizikal yang layak dan mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan secara individu.

Statin adalah sejenis ubat yang membantu menurunkan kolesterol dalam darah dengan menekan pengeluarannya oleh hati.

Baru-baru ini, dalam amalan perubatan, ubat-ubatan kumpulan statin telah digunakan untuk memerangi kencing manis. Walau bagaimanapun, sehingga kini, doktor membincangkan keberkesanan dan keselamatan ubat-ubatan tersebut, kerana senarai kesan sampingan yang mengagumkan menjadikan doktor dan pesakit berfikir tentang kesesuaian penggunaannya.

Kolesterol dan diabetes

Para saintis telah lama memperhatikan pergantungan menaikkan tahap gula dan kolesterol dalam darah. Semasa kencing manis, kandungan glukosa bertambah dengan ketara, tetapi ia menyebabkan peningkatan lipid ini, bukan secara langsung, tetapi secara tidak langsung. Oleh kerana terdapat perubahan dalam komposisi kimia darah pada pesakit sedemikian, ginjal dan hati sentiasa terpengaruh, dan ini seterusnya menimbulkan peningkatan dalam kolesterol.

Sehingga 80% bahan ini dihasilkan dalam tubuh manusia, baki 20% berasal dari makanan yang dimakan. Terdapat 2 jenis trigliserida:

• larut air ("baik");
• satu yang tidak larut dalam cecair ("buruk").

Kolesterol jahat boleh berkumpul di dinding vaskular, membentuk plak. Akibatnya, pesakit dengan diabetes mellitus, yang mempunyai kandungan lipid ini dalam darah, mempunyai risiko yang besar untuk membina aterosklerosis - komplikasi diabetes. Di samping itu, plak kolesterol membawa kepada penyempitan katil vaskular dan aliran darah yang lemah. Perubahan sedemikian dalam sistem peredaran darah boleh menyebabkan serangan strok atau jantung.

Atas alasan ini, sangat penting bagi pesakit kencing manis untuk mengawal kolesterol dalam darah, yang akan mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular. Untuk tujuan ini, pesakit diabetes mellitus, terutamanya apabila didiagnosis dengan jenis 2, ditetapkan statin sebagai sebahagian daripada terapi kompleks. Penggunaannya membolehkan anda mengekalkan metabolisme lipid biasa, yang memungkinkan untuk mengelakkan beberapa komplikasi kesihatan.

Apakah statin dan bagaimana mereka bertindak

Statin adalah sekumpulan ubat yang mempunyai kesan menurunkan lipid - mereka mengurangkan tahap kolesterol dalam darah. Mekanisme tindakan mereka adalah seperti berikut: statin menghalang tindakan enzim yang dipanggil HMG-CoA. Yang bertanggungjawab untuk biosintesis lipid dalam sel-sel hati. Apabila enzim ini disekat, sintesis kolesterol dalam hati melambatkan dengan ketara. Ini adalah fungsi utama statin.

Asid Mevalonik juga terlibat dalam pembentukan sebatian kolesterol. Ini adalah salah satu pautan awal dalam proses ini. Statin menghalang sintesisnya, oleh sebab itu, pengeluaran lipid berkurang.

Akibat penurunan dalam darah dalam tubuh, mekanisme pampasan diaktifkan: reseptor di permukaan sel menjadi lebih sensitif terhadap kolesterol. Ini menyumbang kepada pengikatan berlebihan dengan reseptor membran dan, sebagai akibatnya, kolesterol yang hadir dalam darah dikurangkan lagi.

Di samping itu, ubat-ubatan kumpulan ini mempunyai kesan tambahan pada badan:

• mereka mengurangkan keradangan kronik di dalam kapal, yang membantu mengekalkan plak stabil;
• memperbaiki proses metabolik dalam badan;
• menyumbang kepada penipisan darah, mengakibatkan risiko pembentukan plak yang berkurang secara signifikan dalam lumen pembuluh darah;
• mengekalkan plak atherosclerotik dalam keadaan yang stabil, apabila terdapat risiko minimum pemisahan mereka;
• mengurangkan penyerapan usus kolesterol daripada pengambilan makanan;
• menggalakkan pengeluaran nitrik oksida, yang merangsang kapal untuk berehat dan menyebabkan pengembangan sedikit.

Oleh kerana tindakan yang kompleks, statin ditetapkan untuk pencegahan strok dan serangan jantung, mereka membolehkan anda pulih lebih cepat selepas serangan jantung. Kumpulan ubat ini sangat diperlukan untuk pesakit yang mempunyai aterosklerosis, kerana statin mampu mengembalikan endotelium (lapisan dalaman) saluran darah, terutamanya pada peringkat awal penyakit, apabila seseorang tidak merasakan tanda-tanda aterosklerosis dan tidak dapat didiagnosis, tetapi pemendapan kolesterol pada dinding vaskular telah pun bermula. Ditetapkan untuk pesakit kencing manis dan penyakit lain yang dicirikan oleh peningkatan risiko mengembangkan patologi aterosklerotik.

Statin dan diabetes

Diabetes mellitus adalah penyakit sistemik yang disifatkan oleh banyak komorbiditi. Akibat yang paling biasa ialah penyakit sistem kardiovaskular yang muncul di latar belakang kerosakan dan penyumbatan vaskular. Walau bagaimanapun, dengan pendekatan yang betul, anda boleh meningkatkan kualiti dan umur panjang. Salah satu ubat yang meningkatkan proses metabolik dalam badan adalah statin. Mereka mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme lemak, yang sangat penting dalam kes penyakit jenis 2.

Tugas utama ubat-ubatan untuk kencing manis adalah untuk mencegah perkembangan komplikasi dalam sistem kardiovaskular: strok, serangan jantung dan aterosklerosis.

Cadangan persatuan perubatan dunia, Eropah dan domestik untuk menetapkan statin untuk pesakit diabetes mellitus adalah majoriti pesakit dengan diagnosis berikut:

1. Statin adalah ubat pilihan pertama jika pesakit diabetes mempunyai tahap kolesterol LDL di atas 2 mmol / L.
2. Bagi pesakit kencing manis yang mengidap penyakit jantung iskemia, preskripsi ubat-ubatan ini adalah mandatori tanpa mengira peringkat awal lipid dalam darah.
3. Terapi sedemikian untuk pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 yang tidak didiagnosis dengan iskemia harus diberikan apabila jumlah kolesterol total melebihi 3.5 mmol / l.
4. Dalam kes di mana terapi dengan penggunaan statin dalam dos maksimum yang dibenarkan tidak membawa tahap trigliserida kepada normal (kurang daripada 2 mmol / l), rawatan itu ditambah dengan asid nikotinik, fibrates atau ezetimibe.

Adalah dipercayai bahawa setakat ini, statin adalah satu-satunya kumpulan ubat-ubatan yang bertujuan untuk melanjutkan kehidupan seseorang yang menghidap kencing manis, dan bukan pada rawatan penyakit ini.

Statin mana yang terbaik untuk diabetes?

Dalam rawatan kompleks pesakit sedemikian, doktor paling kerap menggunakan Rosuvastatin, Atorvastatin dan Simvastatin. Jika kita membandingkan ketiga-tiga ubat-ubatan ini, pemimpin yang tidak diragukan adalah ubat generasi terakhir - Rosuvastatin. Ia paling berkesan mengurangkan tahap "buruk" kolesterol - sebanyak 38%, dan menurut beberapa sumber, angka ini mencapai 55%. Ini meningkatkan kepekatan lipid larut air sebanyak 10%, yang secara positif mempengaruhi metabolisme lemak secara keseluruhan dalam badan.

Simvastatin dan atorvastatin adalah sedikit di belakang dalam petunjuk ini. Yang pertama merendahkan tahap trigliserida secara keseluruhan sebanyak 10-15% (kolesterol "buruk" berkurangan sebanyak 22 mata), dan yang kedua - sebanyak 10-20% (tahap lemak tidak larut menurun sebanyak 27 mata). Angka yang sama dicatatkan dalam Lovastatin, yang juga sering dilantik oleh doktor Rusia.

Ciri positif Rosuvastatin adalah kenyataan bahawa dalam kesaksiannya terdapat peningkatan protein C-reaktif - bahan yang mencirikan peradangan kronik di dalam kapal. Oleh itu, Rosuvastatin membolehkan anda lebih berkesan mengekalkan plak sedia ada dalam keadaan stabil.

Di farmasi, ubat ini boleh didapati di bawah nama jenama berikut:

Ubat kedua yang paling popular dan berkesan - Atorvastatin - boleh didapati di bawah nama berikut:

Untuk lebih memahami kesan dan keberkesanan statin, anda boleh mempertimbangkannya dari perspektif generasi ubat:

Jangan fikir bahawa statin semulajadi lebih selamat daripada yang sintetik. Menurut beberapa laporan, bekas mempunyai lebih banyak kesan sampingan daripada statin, yang termasuk hanya "kimia".

Perlu diingat bahawa semua statin adalah preskripsi, jadi anda tidak boleh memilih ubat mereka sendiri. Sesetengah daripada mereka mungkin mempunyai pelbagai kontraindikasi, jadi anda tidak boleh meminta doktor anda untuk menetapkan ubat terbaik yang anda fikirkan. Dalam setiap kes, terapi dipilih secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri pesakit.

Apa ubat-ubatan yang akan membantu diabetes jenis 2

Bentuk penyakit ini mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit jantung koronari - 80% vs 40% dalam diabetes jenis 1. Atas sebab ini, rawatan dengan statin dimasukkan ke dalam terapi asas pesakit tersebut. Mereka membenarkan pencegahan penyakit arteri koronari primer dan sekunder dan meningkatkan pesakit jangka hayat pesakit sedemikian. Bagi pesakit sedemikian, penggunaan statin adalah mandatori walaupun dalam kes-kes apabila mereka tidak didiagnosis dengan penyakit jantung koronari atau kolesterol adalah dalam batas yang boleh diterima.

Dalam pelbagai kajian, didapati bahawa bagi kebanyakan pesakit dengan penyakit jenis 2, dos harian statin, yang berkesan dalam rawatan diabetes jenis 1, memberikan hasil yang rendah. Oleh itu, dalam rawatan diabetes mellitus jenis kedua hari ini menggunakan dos maksimum ubat yang boleh dibenarkan:

• untuk Atorvastatin dan Pravastatin, dos harian tidak boleh melebihi 80 mg;
• untuk Rosuvastatin dan Pravastatin - tidak lebih daripada 40 mg.

Kajian berulang pertubuhan penyelidikan perubatan 4S, DECODE, CARE, HPS, dan lain-lain telah membentuk hubungan antara penggunaan statin pada pesakit dengan diabetes jenis 2 dan penurunan komplikasi dan mortalitas dari penyakit jantung koronari terhadap latar belakang perkembangan penyakit sistemik. Jadi, Pravastatin menunjukkan hasil yang cukup baik - kematian menurun sebanyak 25%. Selepas pentadbiran lama Simvastatin, saintis memperoleh hasil yang sama - 25% sama.

Kajian data mengenai penggunaan atorvastatin menunjukkan keputusan berikut: kematian menurun sebanyak 27%, sementara risiko strok menurun sebanyak 2 kali. Kajian serupa dari Rosuvastatin belum diterbitkan, kerana ubat ini muncul agak baru pada pasaran farmaseutikal. Walau bagaimanapun, saintis tempatan menyebutnya yang terbaik berhubung dengan menurunkan kolesterol, kerana penunjuk keberkesanannya sudah mencapai 55%.

Perlu diperhatikan bahawa dalam kes ini, hampir mustahil untuk menentukan statin mana yang terbaik untuk pesakit dengan bentuk penyakit ini, kerana terapi itu dipilih secara individu untuk individu, dengan mengambil kira ciri-ciri tubuh dan komposisi kimia darah.

Diabetes jenis 2 adalah sukar untuk dirawat dan penggunaan statin mungkin tidak memberikan hasil yang nyata dalam tempoh sehingga 2 bulan. Hanya rawatan biasa dan jangka panjang dengan kumpulan ubat ini akan membolehkan anda merasakan hasil yang stabil.

Statin untuk diabetes

Pada pesakit dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2, statin meningkatkan gula darah. Khususnya, atorvastatin dan rosuvastatin meningkatkan hemoglobin hemollobin HbA1C sebanyak 0.3%. Untuk mengawal metabolisme karbohidrat yang terganggu menjadi lebih sukar. Walau bagaimanapun, statin dengan diabetes membawa manfaat yang ketara. Ubat-ubatan ini sangat mengurangkan risiko serangan jantung, strok, dan keperluan untuk rawatan bedah aterosklerosis. Tonton video untuk mengetahui sama ada anda perlu mengambil ubat ini atau tidak.

Peningkatan sedikit gula, yang boleh menyebabkan pil kolesterol, mudah diberi pampasan oleh diet, aktiviti fizikal, pil dan suntikan insulin. Baca lebih lanjut dalam artikel "Bagaimana untuk mengurangkan gula darah menjadi normal" - cari tahu betapa mudahnya mengawal diabetes tanpa diet, senaman, dan tembakan insulin yang "lapar".

Statin dalam diabetes: artikel terperinci

Persatuan Diabetes Amerika (Persatuan Diabetes Amerika, ADA), Persatuan Penyelidikan Diabetes Eropah (EASD), dan piawaian rawatan diabetes Persatuan Diabetes Rusia disyorkan untuk menetapkan statin kepada pesakit diabetes untuk pencegahan serangan jantung dan strok. Amalan klinikal yang sebenar juga mengesahkan kebolehgunaan mengambil statin kencing manis. Baca di sini bagaimana untuk meneutralkan kemungkinan kesan sampingan daripada ubat-ubatan ini.

Statins meningkatkan risiko membangunkan diabetes jenis 2 pada orang yang ditetapkan ubat ini untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Ubat-ubatan ini mengurangkan sensitiviti sel terhadap tindakan insulin, meningkatkan tahap glukosa darah puasa, serta kepekatan insulin dalam plasma. Pada tahun 2008, hasil kajian mengenai keberkesanan rosuvastatin untuk pencegahan serangan jantung dan strok pada orang dengan peningkatan protein C-reaktif telah diterbitkan. Kajian ini melibatkan 17 802 pesakit. Setengah daripada mereka mengambil rosuvastatin, separuh lagi mengambil plasebo.

Para peserta kajian, doktor mengamati purata 2 tahun, untuk beberapa - hingga 5 tahun. Dalam kumpulan rosuvastatin, terdapat 27% lebih banyak kes baru diabetes jenis 2 berbanding kumpulan plasebo. Tetapi pada masa yang sama, risiko serangan jantung menurun sebanyak 54%, stroke - sebanyak 48%, kematian dari semua sebab - sebanyak 20%.

Apa statin lebih baik diambil untuk diabetes?

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit serius yang menjejaskan banyak proses di dalam badan. Semua pesakit kencing manis berisiko untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular: penyakit jantung koronari, penyakit otak, infark miokard, strok. Selalunya terdapat gangguan metabolisme lipid, yang dinyatakan sebagai berat badan berlebihan, paras kolesterol jahat yang tinggi, trigliserida, kepekatan sterol yang baik.

Statin adalah ubat kuat yang menormalkan tahap kolesterol, mencegah masalah jantung, dan aterosklerosis. Walau bagaimanapun, mereka mampu meningkatkan paras gula darah, yang sangat tidak diingini untuk pesakit kencing manis. Marilah kita lihat sama ada disyorkan untuk mengambil statin di diabetes mellitus, ubat-ubatan dianggap selamat, dan di mana maklumat tentang potensi bahaya dadah untuk orang yang sihat datang dari.

Adakah pesakit kencing manis memerlukan statin?

Persoalan keperluan untuk menetapkan statin kepada pesakit diabetes telah dikaji oleh pelbagai penyelidik. Para saintis Scandinavia yang telah menganalisis hubungan antara diabetes dan risiko penyakit vaskular telah membuat kesimpulan bahawa pengambilan dadah membawa kepada pengurangan yang ketara dalam kematian. Menariknya kemungkinan penurunan patologi kardiovaskular dalam pesakit kencing manis lebih ketara daripada orang yang sihat: 42% berbanding 32% (1).

Dalam satu lagi eksperimen (Kolesterol dan Peristiwa Berulang (CARE)), saintis mengkaji kesan pravastatin. Kumpulan kawalan orang yang mengambil plasebo mengalami penyakit vaskular lebih kerap (sebanyak 25%). Angka ini hampir sama dalam pesakit kencing manis, bukan pesakit kencing manis.

Percubaan yang paling besar pada penggunaan statin Kajian Perlindungan Jantung (HPS) termasuk 6000 pesakit dengan diabetes. Kumpulan pesakit ini menunjukkan penurunan ketara dalam kejadian (22%). Telah dijalankan dan kajian-kajian lain, yang hanya mengesahkan, data halus yang diperoleh oleh pengarang terdahulu.

Dengan pertumbuhan asas bukti, kebanyakan doktor tegas yakin bahawa statin dan kencing manis boleh wujud bersama, untuk memberi manfaat. Hanya satu soalan yang masih terbuka: siapa yang sepatutnya mengambil dadah.

Garis panduan yang diterbitkan terkini mengenai penggunaan statin oleh American College of Cardiology, American Heart Association, memberikan jawapan yang komprehensif. Ia mengesyorkan bahawa doktor, apabila menetapkan statin kepada pesakit diabetes mellitus, dipandu oleh kehadiran faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular, dan bukan oleh tahap kolesterol. Statin harus menerima semua pesakit diabetes dengan aterosklerosis yang didiagnosis, serta pesakit dengan:

• tekanan darah tinggi (BP);
• paras kolesterol jahat (LDL) lebih besar daripada 100 mg / dL;
• penyakit buah pinggang kronik;
• albuminuria;
• kecenderungan keturunan untuk aterosklerosis;
• lebih daripada 40 tahun;
• perokok.

Tetapi pesakit yang berusia lebih muda dari 40 tahun tanpa faktor risiko lain selain diabetes tidak harus mengambil ubat.

Memilih ubat terbaik untuk diabetes jenis 2

Terdapat beberapa jenis statin. Sesetengahnya berasal dari semula jadi (lovastatin, pravastatin, simvastatin), sebahagian daripada sintetik (atorvastatin, rosuvastatin, pitavastatin). Tetapi mekanisme tindakan mereka sangat serupa: ubat menyekat aktiviti enzim HBG-CoA reduktase, tanpa pembentukan kolesterol tidak mungkin.

Pemilihan ubat optimum untuk merawat pesakit dengan diabetes mellitus adalah individu. Tidak ada saranan yang diterima umum mengenai isu ini. Algoritma pemilihan dadah yang paling serba boleh dicadangkan oleh pakar Amerika. Mereka menasihatkan apabila menetapkan ubat yang akan dibimbing oleh kemungkinan mengembangkan penyakit kardiovaskular. Umur, kehadiran faktor risiko, tahap kolesterol (LDL) diambil kira.

Menurut prinsip ini, orang yang mempunyai peluang kecil untuk mengembangkan patologi kardiovaskular harus menerima ubat kurang berkuasa - pravastatin, lovastatin, simvastatin, dan "berisiko" pesakit - yang lebih kuat: atorvastatin, rosuvastatin.

Kuasa bersyarat dadah itu tidak hanya bergantung kepada nama bahan aktif. Pengaruh yang besar terhadap kekuatan statin mempunyai dos. Sebagai contoh, dos rendah atorvastatin mempunyai kesan sederhana, dan dos yang tinggi adalah kuat.

Penyakit hati kronik adalah faktor lain yang memainkan peranan dalam pemilihan dadah. Lagipun, statin yang berbeza memuatkan badan ini secara berbeza.

Pesakit dengan diabetes mellitus mungkin mempunyai intoleransi individu terhadap ramuan aktif atau komponen tambahan tablet. Penyelesaian masalah ini adalah perubahan dalam statin atau perlantikan sejenis ubat menurunkan lipid.

Apakah kesan sampingan yang boleh anda hadapi?

Hari ini, doktor tidak mempunyai bukti yang meyakinkan tentang hubungan diabetes mellitus dan bilangan kesan sampingan ketika mengambil statin. Serta pesakit kumpulan lain, pesakit kencing manis mungkin menghadapi komplikasi yang disebabkan oleh tindakan ubat tersebut. Aduan yang paling biasa ialah:

• keletihan;
• kelemahan umum;
• sakit kepala;
• rhinitis, pharyngitis;
• otot, sakit sendi;
• pelanggaran proses pencernaan (sembelit, kembung perut, cirit-birit).

Kurang kerap orang bimbang:

• kehilangan selera makan;
• pengurangan berat badan;
• gangguan tidur;
• pening;
• masalah penglihatan;
• keradangan hati, pankreas;
• ruam.

Senarai yang berasingan adalah negeri, yang mewakili risiko tinggi kepada manusia, tetapi sangat jarang berlaku:

• rhabdomyolysis;
• angioedema;
• jaundice;
• kegagalan buah pinggang.

Jika anda mengalami gejala ini, laporkan kepada doktor anda. Mengurangkan dos, mengubah dadah, pelantikan makanan tambahan membantu banyak pesakit untuk menghilangkan kesan yang tidak diingini atau mengurangkan keamatan mereka ke tahap yang dapat diterima.

Bolehkah statin mencetuskan perkembangan diabetes jenis 2 pada orang yang sihat?

Berita yang mengambil statin boleh membawa kepada perkembangan diabetes jenis 2 telah menyebar dengan cepat. Asas untuk kesimpulan adalah analisis kejadian di kalangan orang yang mengambil ubat-ubatan: ia lebih tinggi daripada penduduk purata. Kesimpulannya: mengambil statin meningkatkan kemungkinan diabetes.

Ia kemudian ternyata bahawa keadaan itu jauh lebih rumit daripada yang sepertinya. Latar belakang perkembangan diabetes dan penyakit kardiovaskular sangat serupa. Sebagai contoh, seorang lelaki merokok berusia lebih 45 tahun dengan berat badan berlebihan mempunyai peluang untuk mendiagnosis kedua-dua penyakit jantung koronari dan diabetes. Tidak menghairankan, terdapat banyak pesakit kencing manis di kalangan orang yang mengambil statin.

Tetapi untuk menghapuskan sepenuhnya hubungan antara ubat, penyakit itu belum berjaya. Kemudian para saintis memutuskan untuk mengira apa yang lebih besar: manfaat berpotensi untuk mengambil ubat-ubatan atau kemungkinan bahaya. Ternyata bilangan kematian yang dihalang oleh dadah adalah berkali-kali lebih besar dari jumlah kes diabetes. Oleh itu, keputusan moden doktor adalah: statin perlu ditetapkan, tetapi jika terdapat tanda-tanda.

Ia juga ternyata tidak semua orang yang mengambil ubat mempunyai risiko morbiditi yang sama. Yang paling lemah (3):

• wanita;
• orang lebih daripada 65;
• pesakit yang mengambil lebih daripada satu ubat menurunkan lipid;
• pesakit dengan patologi buah pinggang, hati;
• menyalahgunakan alkohol.

Kategori-kategori pesakit perlu memantau kesihatan mereka secara serius.

Bagaimana untuk melindungi daripada diabetes dengan mengambil statin?

Dos yang tinggi dalam perencat reduktase HMG-CoA menyebabkan kesan sampingan. Anda boleh membantu diri anda dengan mengurangkan kolesterol dalam cara yang bukan dadah, yang akan membolehkan doktor mengurangkan dos ubat (3). Untuk ini anda perlukan:

• makan betul;
• bergerak lebih banyak: sekurang-kurangnya 30 minit / hari;
• berhenti merokok;
• Kurangkan berat badan anda ke tahap yang sihat.

Mengubah gaya hidup, mengkaji semula diet orang yang menghilangkan faktor risiko untuk perkembangan diabetes jenis 2, yang bermaksud ia meningkatkan peluang hidup tanpa penyakit ini.

Kesusasteraan

1. James Roland. Statin mana yang terbaik bagi pesakit diabetes? 2018
2. David Kim, PharmD. Terapi Statin dalam Pesakit dengan Diabetes, 2017
3. Kimberly Holland. Adakah Lipitor Meningkatkan Risiko Saya untuk Diabetes? 2018

Bahan disediakan oleh pengarang projek.
menurut dasar editorial tapak.