Diabetes dari saraf
- Hipoglikemia
Diabetes mellitus (DM) memberi kesan kepada semua sistem dan organ. Kekalahan sistem saraf di diabetes mellitus menimbulkan beberapa komplikasi yang mempengaruhi kerja organ-organ dalaman, otak dan fungsi kaki-kaki. Dalam kes yang teruk, kerosakan pada tisu saraf dalam kencing manis membawa kepada pembangunan gangren dan kecacatan. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, pesakit kencing manis harus sentiasa memantau tahap gula mereka.
Bolehkah kencing manis berkembang dari saraf?
Semasa tekanan, adrenalin dan kortisol dibebaskan ke dalam darah, menyebabkan tahap gula darah meningkat dan insulin untuk meneutralkan.
Diabetes mellitus sering disebabkan oleh saraf. Tekanan berterusan adalah salah satu punca patologi, terutamanya orang-orang ketegangan saraf yang berbahaya dengan kecenderungan genetik kepada diabetes. Semasa tekanan, tubuh menumpukan kepada masalah utama - pemberian nutrisi tambahan. Untuk mengambil kesempatan daripada semua rizab dalaman, sebilangan besar hormon dikeluarkan. Pankreas, menghasilkan dan membuang insulin yang penting, terkejut. Di bawah keadaan tertentu, hanya faktor ini yang mencukupi untuk perkembangan kencing manis.
Kesan terhadap perkembangan hormon tekanan kencing manis
Adrenalin menyumbang kepada pecahan glikogen yang terbentuk oleh insulin, kerana kepekatan glukosa dalam darah meningkat, dan tindakan insulin ditindas. Sebagai hasil proses pengoksidaan, glukosa ditukar kepada asid piruvat. Terdapat pembebasan tenaga tambahan, yang merupakan tugas utama adrenalin. Jika seseorang membelanjakannya, gula kembali normal.
Cortisol merembeskan glukosa dari rizab dan rizab sedia ada, menghalang proses pengumpulan nutrien ini dengan sel. Akibatnya, paras gula darah meningkat. Oleh kerana tekanan berterusan, pankreas tidak mempunyai masa untuk menghasilkan jumlah insulin yang diperlukan untuk pemprosesan glukosa. Insulin disintesis tidak dapat mempengaruhi glukosa yang dikeluarkan oleh kortisol. Akibatnya, gula meningkat, imuniti berkurangan, kencing manis berkembang.
Apakah penyakit sistem saraf yang berkembang di latar belakang diabetes?
Pada orang yang menghidap kencing manis, terdapat peningkatan yang stabil dalam kepekatan glukosa dalam darah. Dengan usia, patologi bertambah buruk. Dengan aliran darah, glukosa tersebar ke seluruh badan. Ia memberi kesan kepada semua tisu. Pengumpulan di dalam otak sorbitol dan fruktosa yang terbentuk daripada glukosa mempengaruhi saraf, yang menjejaskan kekonduksian dan struktur tisu saraf. Akibatnya, pesakit mengembangkan beberapa patologi, yang umumnya dipanggil neuropati diabetik.
Poliuropati perifer yang menyebar
Kesan diabetes yang paling biasa, yang mempengaruhi sistem saraf. Kerana kekalahan beberapa saraf, kehilangan sensitiviti kaki yang sebahagian atau sepenuhnya berkembang. Pesakit tidak membezakan suhu sekitar, tidak menyedari kecederaan. Akibatnya, luka muncul di kaki akibat memakai kasut yang tidak selesa, terbakar ketika melakukan kaki kaki yang sangat panas, memotong sambil berjalan tanpa alas kaki. Di kaki yang terkena, terdapat rasa sakit, kesemutan, sensasi sejuk. Kulit mengeras dan mengering.
Neuropati vegetatif
Neuropati vegetatif menimbulkan kegagalan dalam peraturan saraf sistem organ dalaman, yang membawa kepada perubahan patologi dalam fungsi mereka. Gejala utama neuropati autonomi dikurangkan kepada senarai berikut:
- Gastrointestinal: gangguan pencernaan, pedih ulu hati, muntah-muntah, cirit-birit / sembelit.
- Sistem kardiovaskular: takikardia, yang tidak sesuai dengan kawalan dadah, kelemahan, pening dan kegelapan di mata semasa perubahan mendadak dalam kedudukan badan. Pada latar belakang neuropati vegetatif pada pesakit kencing manis, infarksi miokard mungkin. Pada masa yang sama, tiada kesakitan ciri dan sukar untuk membuat diagnosis pada waktunya.
- Sistem Urogenital: disfungsi seksual, kesukaran kencing (retensi kencing).
- Sistem pernafasan: pengasingan pernafasan. Sekiranya pesakit perlu menjalani pembedahan, anda perlu memberitahu doktor tentang neuropati.
- Berpeluh: berpeluh (berat) berpeluh, yang berlaku bergantung pada makanan.
Sebagai hasil kajian, para saintis British mendapati bahawa memori semakin merosot dalam penderita diabetes akibat tekanan yang berpanjangan.
Mononeuropathy
Patologi disifatkan oleh lesi satu saraf dan dianggap sebagai peringkat permulaan polyneuropathy. Penyakit ini berlaku tanpa prasyarat dan dimanifestasikan dengan rasa sakit yang mendadak, kemerosotan atau kehilangan sensitiviti dan pergerakan bahagian badan yang dikawal oleh saraf yang terjejas. Patologi boleh merosakkan sebarang saraf, termasuk craniocerebral. Dalam kes ini, pesakit mempunyai penglihatan berganda, pendengaran merosot, terdapat kesakitan teruk yang hanya meliputi separuh muka. Muka kehilangan simetri dan menjadi condong.
Encephalopathy
Sistem saraf pusat menderita kencing manis sebanyak yang autonomi. Kerana kerosakan otak pada pesakit:
- ingatan merosot;
- keletihan kronik muncul;
- air mata;
- tidur terganggu.
Radiculopathy
Patologi dicirikan oleh kerosakan kepada akar saraf pada latar belakang diabetes. Pesakit mempunyai sakit, menembak yang kuat, bermula dari satu atau lain bahagian tulang belakang. Sakit memberi kepada bahagian badan yang ditadbir oleh saraf tulang belakang yang terjejas. Penyakit ini berlangsung dari 3 hingga 18 bulan, dan dilalui tanpa perkembangan kesan sisa.
Rawatan patologi
Sebagai sebahagian daripada rawatan dan pencegahan, pesakit ditetapkan pil menenangkan. Bergantung kepada keparahan penyakit dan sifat orang yang mengidap diabetes, ekstrak valerian atau antidepresan yang kuat boleh digunakan. Rawatan neuropati diabetik memerlukan langkah-langkah berikut:
- Mengawal dan menormalkan tahap glukosa.
- Normalisasi berat badan diabetes. Program penurunan berat badan individu dipilih untuk pesakit.
- Resit vitamin B dalam bentuk tablet atau suntikan.
- Pentadbiran ubat ubat asid alfa lipoik. Dengan bantuan mereka, keseimbangan tenaga neuron dipulihkan. Suntikan suntikan 2 minggu kemudian digantikan dengan mengambil pil.
- Penerimaan kompleks vitamin dan mineral untuk memastikan fungsi normal otot dan saluran darah. Dengan neuropati, penting untuk mendapatkan vitamin E, magnesium dan zink.
- Kesakitan kesakitan jika perlu.
- Rawatan simtomatik dalam kes kerosakan kepada organ dalaman.
Pencegahan
Untuk mengelakkan kerosakan pada sistem saraf terhadap latar belakang diabetes, anda harus sentiasa mengawasi tahap gula di dalam badan. Pesakit kencing manis harus melepaskan tembakau dan alkohol, makan makanan seimbang atau mengambil vitamin-mineral kompleks untuk menyediakan tubuh dengan vitamin B dan zink. Orang yang sering berhadapan dengan situasi yang tertekan adalah preskripsi sedatif.
Komplikasi diabetes mellitus pada sistem saraf dan kardiovaskular
Apabila saya berada di sekolah, saya tidak faham mengapa gula darah tinggi adalah berbahaya (biasanya, pada perut kosong, tahap glukosa tidak lebih tinggi daripada 5.5 mmol / l, dan selepas sampel dengan 75 g glukosa - tidak lebih tinggi daripada 11.1 mmol / l). "Fikirkan - gula yang cukup tinggi! Ini tidak membawa maut, "kata saya. Dan hanya semasa saya belajar di universiti, saya menyedari betapa pelbagai komplikasi dalam organ dan sistem utama (saraf, mata, buah pinggang, saluran darah dan jantung) sedang menunggu mereka yang menghidap kencing manis yang memantau tahap glukosa darah mereka.
Terdahulu, saya menulis tentang mekanisme pembangunan diabetes mellitus dan koma diabetik - mengenai proses apa yang berlaku dengan glukosa lebih pendek. Hari ini saya akan menyenaraikan yang paling kerap, pada pendapat saya, komplikasi yang berkembang dengan gula yang panjang tetapi sederhana dalam darah. Maklumat tentang komplikasi yang lebih jarang dijumpai di Internet atau dalam kesusasteraan khusus.
Kerosakan kepada sistem saraf di diabetes mellitus
Neuropati diabetes - kerosakan kepada serat saraf (saraf). Diperhatikan pada separuh daripada pesakit, tanpa mengira jenis diabetes.
Jenis-jenis neuropati diabetik:
1) POLYNEUROPATHY - kerosakan serentak kepada banyak saraf, ia adalah bentuk neuropati diabetik yang paling biasa. Lesi saraf kebanyakannya distal (iaitu, jauh dari pusat graviti badan), simetris, dan kepekaan lebih kerap terkena. Untuk kemudahan hafalan - "sarung tangan sarung tangan dan sarung kaki" (adakah anda pernah cuba menyentuh subjek dengan sarung tangan?). Pada kaki (kaki) poliuropati kencing manis muncul lebih awal dari pada tangan. Pesakit mencairkan getaran, sentuhan, kesakitan dan kepekaan suhu. (Blog mempunyai artikel saintifik mengenai klasifikasi dan patogenesis polyneuropathy diabetik, serta rawatannya. Ia boleh dirawat, tetapi rawatan mahal).
Kerana kerosakan saraf, gangguan neurotropik (dari trophos - nutrisi) dan ulkus timbul: penipisan kulit, kehilangan rambut, kekeringan atau kelembapan berlebihan pada kulit. Saya tidak akan menganggap patologi yang agak jarang berlaku pada kulit di diabetes mellitus (atrophic spots, lipoid necrobiosis, xanthomas diabetik), jika anda mahu, anda boleh melihat gambar-gambar ini di Fitzpatrick Dermatology Atlas (Rajah 15-2 hingga 15-6), tetapi saya perhatikan bahawa diabetes mellitus sentiasa membawa kepada peningkatan penyakit purulen dan pustular semua lokalisasi. Berhubungan dengan kulit, ini adalah bisul, carbuncles, penyakit kulat kaki dan kuku (terutamanya ruang interdigital). Diabetis, eksim dan gatal-gatal lebih biasa daripada orang yang sihat, terutamanya di kawasan kelamin. Oleh itu, syarat-syarat ini memerlukan ujian mandatori untuk diabetes mellitus: ini, sekurang-kurangnya, ujian darah puasa. Gula biasa pada perut kosong di bawah 5.5 mmol / l; jika di atas 6.7 mmol / l, kencing manis; antara bilangan ini adalah toleransi glukosa terjejas.
Dalam 15-20% pesakit diabetes mellitus jenis 1, penyakit cheyropathy yang disebut diabetes, atau cheyroarthropathy, berlaku dalam tempoh 10-20 tahun penyakit (dari orang Yunani, lengan, maka perkataan "pembedahan"). Kulit tangan menjadi kering, lilin dan menebal. Kerana kekalahan sendi tidak boleh meluruskan jari-jari kecil, dan kemudian jari-jari lain. Untuk memudahkan hafalan mencipta istilah "tangan orang-orang yang soleh." Pesakit diminta melipat tangan bersama-sama, menjaga lengan bawah selari dengan lantai. Dalam cheyropathy diabetik, permukaan palmar tangan dengan jari tidak ditutup.
Ia kelihatan seperti "tangan orang-orang benar."
2) MONONEYROPATIA - kekalahan satu saraf. Mononeuropathy boleh dianggap tahap awal poliuropati. Mungkin sakit spontan, paresis (paresis - yang lumpuh separa ini, menurun kekuatan otot akibat luka-luka sistem saraf; ingat istilah), gangguan deria, kehilangan refleks. Selalunya mengalami saraf kranial, yang menunjukkan dirinya sendiri:
- pelanggaran pergerakan mata dengan kekalahan pasang III dan IV saraf kranial,
- kesakitan sengit di satu sisi muka dengan kekalahan saraf trigeminal (pasangan V),
- paresis unilateral dari otot muka dengan luka saraf muka (pasangan VII). Mengingatkan strok.
- kehilangan pendengaran dengan kekalahan pasangan lapan.
3) ENCEPHALOPATHY DIABETIK - pelanggaran otak. Pada orang muda, ini adalah hasil benjolan, pada orang tua - hasil mikroangiopati diabetes dan arteriosklerosis serebral. Selalunya, ingatan menderita terutama pada orang muda selepas mengidap benjolan hypoglycemic, di mana sel saraf dalam jumlah besar mati akibat kekurangan glukosa. Juga terdapat peningkatan keletihan, mudah marah, tidak peduli, air mata, gangguan tidur.
4) neuropati VEGETATIF - kerosakan kepada saraf sistem saraf autonomi (ia mengawal pengecutan otot licin organ-organ dalaman, vesel, kelenjar dan otot-otot striated jantung). Neuropati vegetatif diperhatikan dalam 30-70% pesakit diabetes. Oleh kerana sistem saraf autonomi mengawal aktiviti semua organ dalaman, komplikasi timbul dalam banyak sistem badan.
- penurunan peristalsis dan nada sphincters esofagus dan perut, pengembangan mereka; keasidan jus gastrik dikurangkan. Pesakit mungkin mengalami pelalian menelan (dysphagia), pedih ulu hati, dan muntah makanan yang dimakan hari sebelumnya.
- enteropati diabetes adalah diwujudkan, sebaliknya, dengan peningkatan peristalsis usus kecil dan cirit-birit berkala, lebih kerap pada waktu malam dan sehingga 20-30 kali sehari. Dalam kes ini, pesakit biasanya tidak menurunkan berat badan.
Atony pundi kencing: penurunan dalam nada. Langka (1-2 kali sehari) dan kencing yang perlahan. Urin sisa kekal di dalam pundi kencing, yang menyumbang kepada jangkitannya. Menurut gambar klinikal, semua ini sangat mirip dengan hiperplasia prostat.
Kemandulan (penderaan zakar yang tidak mencukupi) diperhatikan dalam 40-50% pesakit lelaki dan mungkin merupakan tanda pertama neuropati autonomi. Dari masa ke masa, mati pucuk sentiasa menjadi kekal. Kemandulan pada lelaki boleh dikaitkan dengan ejakulasi retrograde, apabila disebabkan oleh kelemahan pengangkut pundi kencing, sperma masuk ke dalamnya "sebaliknya".
Pelanggaran berpeluh: pertama - berpeluh, dari masa ke masa - kulit kering. Bagi ramai, berpeluh meningkat pada waktu malam dan di bahagian atas badan, yang boleh dikelirukan dengan gejala hipoglikemia.
Ini juga termasuk neuropati jantung jantung diabetik, tetapi lebih lanjut mengenainya di bawah.
Kekalahan sistem kardiovaskular
Diabetis, ia tidak hanya mempengaruhi saraf, tetapi juga saluran darah. Semua bersama membawa kepada ketakutan yang tinggi. Apakah jenis masalah dalam sistem kardiovaskular yang boleh diabetik?
- mikrobaopati diabetes,
- aterosklerosis koronari,
- distrofi miokardium diabetes,
- neuropati jantung autonomi diabetes.
Oleh kerana diabetes mellitus mengurangkan ketahanan terhadap jangkitan, endokarditis bakteria dan abses miokardium lebih kerap berlaku pada pesakit-pesakit ini. Disebabkan pelanggaran metabolisme garam air dalam kegagalan buah pinggang kronik dan ketoasidosis, ada perikarditis dan miokarditis hypokalemik.
1) MICROANGIOPATHY DIABETIK - kekalahan kapal kecil (mikro - kecil, angio - kapal) dalam diabetes mellitus, yang membawa kepada kemerosotan bekalan darah ke tisu sekitarnya (dengan kapal besar yang terjejas kurang). Pembuluh darah kecil menebal, menjadi berkerut, aneurisma (dilatasi) muncul di dalamnya, terdapat pendarahan (pecah sebuah vesel dengan saluran darah di luar hadnya). Fundus mata adalah satu-satunya tempat di dalam tubuh manusia di mana kapal dan saraf terbuka dan boleh diakses untuk pemerhatian.
Ini adalah bagaimana kapal-kapal dalam fundus kelihatan normal.
Dan sebagainya - dengan diabetes.
Lebih banyak lagi mengenai mata - masa depan.
Kekalahan saraf, saluran darah, kulit, sendi kaki menyebabkan perkembangan kaki kencing manis. Kepekaan saraf yang berkurangan menyumbang kepada peningkatan trauma kepada kaki (pesakit tidak merasa sakit), jadi pesakit tersebut tidak boleh berjalan kaki tanpa alas kaki, dan penjagaan kaki harus sangat berhati-hati dan berhati-hati. Diabetis, apa-apa luka sembuh dengan lebih perlahan dan lebih kerap berlipat. Ulser dan bekalan darah yang lemah boleh menyebabkan amputasi kaki.
2) Aterosklerosis koronari (dari bahasa Latin Coronarius - koronari): kencing manis membawa kepada lebih teruk dan terjadinya aterosklerosis pada arteri besar jantung.
Ini adalah bagaimana lumen arteri besar kelihatan (dari atas ke bawah):
1) OK
2) dinding aterosklerosis menebal,
3) penyumbatan kapal dengan trombus dalam aterosklerosis, aliran darah berhenti sepenuhnya atau sebahagiannya.
3) MYOCARDIODYSTROPY DIABETIK - gangguan makan miokardium dalam diabetes mellitus. Terdahulu, saya menulis (lihat Bagaimana Kerja Jantung) bahawa glukosa adalah sumber tenaga yang paling berharga untuk hati. Tetapi dengan diabetes mellitus, glukosa dalam sel yang bergantung kepada insulin tidak mencukupi, jadi anda perlu bertukar kepada pengambilan asid lemak bebas yang kurang berfaedah. Akibatnya, prestasi jantung menurun.
4) NEUROPATHY KESIHATAN DIABETIK DIABETIK - adalah salah satu manifestasi neuropati diabetik.
Untuk rujukan. Biarkan saya mengingatkan anda skim pemuliharaan autonomi hati (lihat gambar 2 di bawah). Kesan parasympatetik pada jantung (bertanggungjawab terhadap tindak balas kelonggaran dan rehat, memperlahankan denyutan jantung, mengurangkan kontraktilitas dan kegembiraan miokardium) melalui sepasang saraf tengkorak X (kesepuluh) - saraf vagus (nervus vagus) dari medulla oblongata.
Kesan simpatik (tindak balas tekanan, peningkatan kadar denyutan jantung, peningkatan ketegangan miokard) berasal dari saraf tunjang tulang belakang. Dalam keadaan normal, pengaruh parasympatetik berlaku, dan di bawah beban - bersimpati.
Neuropati jantung mempunyai beberapa tanda-tanda tertentu:
- "Tetikardia tetap". Diabetis, pengaruh parasympatetik sistem saraf autonomik di jantung adalah kali pertama terganggu, yang menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung ke 90-100 (kepada 130) berdenyut seminit. Kadar denyutan jantung ini sukar untuk dirawat. Kerana kelemahan kesan parasympatetik pada pesakit-pesakit di ECG, tidak hanya tachycardia dicatatkan, tetapi juga tidak adanya aritmia sinus pernafasan (biasanya ada kenaikan kadar denyutan jantung semasa inspirasi dan penurunan dalam masa tamat dan diabetik denyut nadi juga) topik sistem pengalihan jantung.
- selepas pembahagian parasympatetik SSP terjejas, garis bersimpati datang. Biarkan saya mengingatkan anda bahawa sistem saraf bersimpati bertanggungjawab terhadap tindak balas kepada stres (peningkatan denyutan jantung, pernafasan meningkat, pelepasan bronkus dan murid). Akibatnya, hipotensi ortostatik mungkin berlaku disebabkan oleh pengurangan nada vaskular dan aktiviti jantung pada pesakit diabetes mellitus - penurunan tekanan darah dalam kedudukan tegak. Dalam kedudukan berdiri pada pesakit dengan pening, kegelapan mata, kelemahan umum, malah pengsan.
- Komplikasi jarang tetapi mengerikan juga disebabkan oleh kekalahan saraf parasympatetik - kematian secara tiba-tiba akibat kekurangan kardiopulmonari dalam diabetes jenis 1. Dalam kebanyakan kes, kematian menyebabkan penyedutan anestetik am (gas) semasa anestesia. Adalah dipercayai bahawa kematian disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan autonomi, yang menyebabkan penurunan tekanan darah, kemerosotan bekalan darah ke otak dan penghentian pusat pernafasan.
- Kerosakan kepada saraf diabetis menyebabkan kerosakan kepekaan rasa sakit. Akibatnya, dalam 42% pesakit diabetes, infark miokard adalah tidak sekata - tanpa kesakitan. Pada pesakit tanpa diabetes, bentuk tidak menyakitkan hanya didapati dalam 6% kes (perbezaan 7 kali!). Tanda-tanda infark miokard pada pesakit kencing manis dalam kes ini boleh menjadi kelemahan yang teruk, edema paru, loya dan muntah yang tidak munasabah, kenaikan mendadak gula darah dan badan keton, dan aritmia jantung.
Di hadapan diabetes, kemungkinan serangan jantung meningkat sebanyak 2 kali. Pesakit kencing manis mempunyai kadar kematian yang sangat tinggi dari serangan jantung - sehingga 40% pada hari pertama dan sehingga 75% dalam 5 tahun akan datang. Serangan jantung mempunyai ciri-ciri berikut:
- mereka luas, dengan kematian yang tinggi,
- sering tromboembolisme (penyumbatan saluran darah dengan bekuan darah - trombus),
- sering kegagalan jantung (edema, sesak nafas, takikardia),
- berisiko tinggi serangan jantung berulang.
Secara umumnya, kerosakan pada sistem kardiovaskular adalah punca utama kematian dalam diabetes jenis 2. Sering kali, pesakit belajar tentang diabetes jenis 2 hanya selepas dimasukkan ke hospital untuk infarksi miokardium. Infark miokard segar dalam 70-100% kes disertai dengan hiperglikemia (gula darah tinggi), yang merupakan hasil daripada tekanan, di mana darah adalah hormon kontrainsular - glucocorticoids dan (tidak) adrenalin. Pelanggaran seperti toleransi karbohidrat (prediabetes) sentiasa menunjukkan risiko membangunkan diabetes pada masa akan datang. Analisis menunjukkan bahawa dalam beberapa tahun akan datang, diabetes akan berkembang pada separuh daripada pesakit.
Kali seterusnya - mengenai kesan diabetes di mata dan buah pinggang (berakhir).
Sastera yang digunakan: manual "Endokrinologi Klinikal" ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.
Sistem saraf diabetis
Adakah mungkin untuk mencegah penyakit?
Diabetes mellitus disertai dengan peningkatan berterusan gula dalam darah, terutamanya dengan usia. Dari darah, glukosa tidak dapat dielakkan masuk ke sel-sel otak, di mana pembentukan sorbitol dan fruktosa berlaku - perubahan berlebihan mereka terhadap kekonduksian endings saraf dan mempengaruhi struktur.
Penyakit sistem saraf di diabetes mellitus dipanggil neuropati diabetes. Ini termasuk:
1. Penyebaran polyneuropathy perifer adalah komplikasi diabetes yang paling biasa. Diiringi oleh rasa sakit, rasa mati rasa, kesemutan di kaki, penebalan kulit dan kehilangan sensasi.
2. Neuropati herba - pelanggaran terhadap peraturan saraf kerja salah satu organ atau sistem badan. Komplikasi boleh menjejaskan sistem pencernaan, menyebabkan pedih ulu hati, muntah, gangguan pencernaan; sistem kardiovaskular - memprovokasi aritmia, kegelapan mata, pening; sistem kencing - masalah dengan kencing.
3. Mononeuropathy - kerosakan kepada salah satu saraf, yang membawa kepada kesakitan spontan, kehilangan sensitiviti dan mobiliti di kawasan yang dikendalikan oleh saraf.
4. Radiculopathy - kerosakan pada akar saraf tulang belakang, disertai dengan sakit menembak.
5. Encephalopathy - muncul dengan kerosakan otak dan membawa: kerosakan memori, keletihan pesat, air mata, tidur yang kurang enak.
Neuropati adalah motor, deria, autonomi. Ia boleh disyaki oleh salah satu tanda:
1. Kesukaran timbul ketika mengangkat objek, sambil memegangnya, sambil berjalan dan menaiki tangga (motor neuropati).
2. Kesukaran mengiktiraf objek ke sentuhan muncul, rasa mati rasa dan kesemutan berlaku, kiprah menjadi goyah, membakar sensasi di kaki (sensorik neuropati) menghalang.
3. Apabila neuropati motor berlaku: pening apabila berdiri, gangguan ereksi, masalah dengan kerusi.
Adakah mungkin untuk mencegah penyakit?
Penunjuk utama dalam rawatan dan pencegahan neuropati diabetes adalah glikosilasi hemoglobin. Dengan tahapnya, anda boleh menentukan indikator purata gula darah dalam 2-3 bulan yang lalu. Norma untuk pesakit kencing manis dianggap penunjuk 8% (untuk orang yang sihat, 4.5-6.1%).
Apabila mencegah neuropati diabetes, perhatian harus dibayar kepada penyakit lain. Sebagai contoh:
- Hipertensi arteri meningkatkan risiko penyakit sistem saraf, oleh itu, adalah perlu untuk mengawal petunjuk tekanan, mengurangkannya menjadi 140/80 mm Hg;
- Kekurangan vitamin B dalam badan juga memberi kesan kepada keadaan sistem saraf;
- disyorkan untuk melepaskan tabiat buruk (merokok, alkohol);
- Perlu pemantauan tahap gula dalam darah.
Oleh itu, rawatan neuropati berlaku dalam beberapa peringkat:
1. Pengoptimuman paras gula darah (pelepasan boleh berlaku untuk satu hari).
2. Penstabilan berat badan pesakit (diketahui bahawa berat badan berlebihan adalah pendamping hipertensi arteri). Ia adalah perlu untuk membangunkan program aktiviti fizikal, pengukuran tekanan biasa.
3. Resep vitamin B: benfotiamin dan milgamma dalam bentuk pil atau penyelesaian untuk suntikan.
4. Persiapan asid alpha-lipoic - mereka adalah antioksidan dan memulihkan keseimbangan tenaga sel-sel saraf. Untuk dua minggu pertama, infus diberikan secara intravena, maka tablet ditetapkan.
5. Penerimaan ubat tambahan: vitamin E (memperbaiki keadaan pembuluh darah), magnesium dan zink (untuk meningkatkan fungsi otot, menghapuskan sawan), ubat penahan sakit, antidepresan.
6. Dalam neuropati autonomi yang dikaitkan dengan penyakit jantung, beta-blockers ditetapkan.
Kerosakan kepada sistem saraf di diabetes mellitus
Manifestasi neurologi diabetes
Posted in Journal: Neurology / Rheumatology | Nombor 1 | 2011 | aplikasi perubatan consilium
Akademi Perubatan Negeri S.P. Markin Voronezh. N.N Burdenko
Tidak mungkin untuk memanggil penyakit di mana sistem saraf tidak akan terlibat dalam proses patologi. Kekalahan sistem saraf menduduki tempat utama dalam gambar klinikal diabetes mellitus (DM). Dalam kata-kata A. Vasiliev: "SD tidak semestinya hasil kehidupan yang manis." Istilah diabetes mellitus menggabungkan gangguan metabolik pelbagai etiologi yang disifatkan oleh kehadiran hiperglikemia kronik diikuti dengan gangguan lemak, karbohidrat dan metabolisme protein, yang disebabkan oleh kecacatan sekuriti dan / atau tindakan insulin [1].
Pada masa ini, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mentakrifkan keadaan dengan diabetes sebagai wabak penyakit tidak berjangkit. Oleh itu, di Persekutuan Rusia, menurut beberapa penyelidik, diabetes menganggu kira-kira 6-8 juta orang (atau kira-kira 4.2% penduduk). Diabetes adalah salah satu daripada sepuluh penyebab kematian. Kematian keseluruhan pesakit diabetes adalah 2.3 kali lebih tinggi daripada kadar kematian di kalangan penduduk lain. Lebih-lebih lagi, dalam 80% kes, kematian disebabkan oleh penyakit kardiovaskular (terutamanya, infarksi miokardia dan strok serebrum), manakala tidak lebih daripada 1% pesakit mati akibat diabetes mellitus (pesakit kencing manis). Akibatnya, beberapa pesakit kardiologi Barat berpangkat diabetes sebagai penyakit kardiovaskular. Hilang Upaya akibat diabetes adalah 2.6% dalam struktur ketidakupayaan.
Di kebanyakan negara Eropah, diabetes menyerap sehingga 10% daripada dana kesihatan kebangsaan. Contohnya, di Jerman, kos tahunan yang dikaitkan dengan jumlah SD kepada 12.44 bilion euro. Menurut Akademi Sains Perubatan Rusia, di negara kita kos rawatan pesakit diabetes perlu 30-40000000000 dolar. Amerika Syarikat (iaitu 5,000 orang pesakit).
Diabetes sebagai penyakit kronik menjejaskan kualiti hidup pesakit. Pada masa yang sama, faktor utama menentukan kualiti hidup pesakit adalah tahap kerosakan sistem saraf (perkembangan neuropati diabetik). Dalam hal ini, kehidupan artis terkenal Paul Cézanne, yang mengalami CD, sangat dramatik. Cezanne menulis: "Usia dan kesihatan saya tidak akan membenarkan saya memenuhi mimpi yang saya telah berusaha sepanjang hidup saya." Adalah dipercayai bahawa gaya "samar-samar" itu adalah akibat dari komplikasi diabetes di mata (Rajah 1, 2).
Pada akhir hidupnya, kerana diabetes, seniman tidak dapat berjalan jauh, tetapi setiap hari dalam cuaca apa-apa, walaupun penyakitnya, dia pergi ke lakaran di dalam kereta. Dalam rajah. 3 menggambarkan karya terakhir artis itu, pada masa penulisan yang mana ia datang di bawah hujan lebat dan tidak lama kemudian meninggal akibat radang paru-paru.
Neuropati diabetes adalah kompleks perubahan patologi pada bahagian jabatan dan struktur yang berbeza dari sistem saraf, yang berkembang sebagai akibat daripada gangguan metabolik ciri-ciri pesakit diabetes. Ia berkembang kerana lesi neuron yang meluas dan prosesnya di kedua-dua sistem saraf periferal dan pusat [2]. Berikut adalah klasifikasi neuropati diabetes.
- Neuropati diabetik pusat (encephalopathy, myelopathy, dll).
- Neuropati diabetes periferi:
- Neuropati simetri jarak
- dengan lesi utama saraf deria (bentuk deria),
- dengan lesi utama saraf motor (bentuk motor),
- dengan lesi saraf gabungan (bentuk sensorimotor),
- amyotrofi proksimal;
- Neuropati autonomik
- sistem kardiovaskular (infark miokard tanpa rasa sakit, hipotensi ortostatik, arrhythmia jantung),
- saluran gastrousus (atony perut, atony pundi hempedu, enteropati diabetes - cirit-birit malam),
- sistem genitourinary ("pundi kencing saraf", disfungsi seksual),
- organ dan sistem lain (pelanggaran refleks pupillary, pelanggaran berpeluh, hypoglycemia asimptomatik);
- Neuropati simetri jarak
- Neuropati focal (saraf kranial, mononeuropathy - bahagian atas atau bawah kaki, pelbagai mononeuropathy, polyradiculopathy, plexopathy).
Perkembangan neuropati diabetes mungkin mendahului manifestasi klinikal penyakit mendasar. Dengan tempoh penyakit lebih daripada 5-7 tahun, pelbagai manifestasi neuropati diabetik didapati hampir setiap pesakit (walaupun terdapat kegunaan terapi hypoglycemic). Dalam hal ini, beberapa penulis menganggap neuropati bukan sebagai komplikasi, tetapi sebagai manifestasi neurologi diabetes. Dalam patogenesis neuropati diabetik, gangguan mikangiopati dan metabolik memainkan peranan yang paling penting.
Antara neuropati diabetik pusat, encephalopathy diabetes sepatutnya mendapat perhatian. Istilah "encephalopathy diabetik" dicadangkan oleh R. de Jong pada tahun 1950. Menurut kesusasteraan, kekerapan patologi ini berkisar antara 2.5 hingga 78% (kekeliruan dalam kekerapan pengesanan disebabkan oleh kontras heterogen pesakit yang diperiksa dan kaedah mendiagnosis penyakit) [3]. Enfalopati diabetes didedahkan oleh tahap manifestasi, kadar perkembangan mereka (kursus) dan ciri-ciri patogenesis.
Manifestasi klinikal utama ensefalopati diabetes adalah keadaan seperti neurosis, fungsi kognitif yang merosakkan, dan gejala neurologi organik. Pada masa ini, terdapat 4 tahap krisis psikologi: yang pertama dikaitkan dengan perkembangan diabetes, yang kedua - dengan perkembangan komplikasi, yang ketiga - dengan pelantikan terapi insulin dan keempat - dengan rawatan pesakit. M.Bleuler (1948) menggabungkan gangguan mental, bertindih dengan patologi endokrin, konsep "psychosyndrome endokrin."
Perkembangan gangguan seperti neurosis (terutamanya, kemurungan) adalah disebabkan oleh tindakan kedua-dua faktor somatogenik (tindak balas hipoglikemik, kerosakan kepada organ dalaman, dan sebagainya) dan faktor psikogenik (keperluan pemeliharaan tetap dan rawatan dadah, kemungkinan komplikasi yang melumpuhkan yang serius, impotensi, ketidaksuburan, ). Pada masa pemeriksaan awal, gejala depresi dikesan dalam 35.4% pesakit. Pada masa yang sama, kehadiran gangguan kemurungan semasa tempoh penyakit dilaporkan oleh 64.6% pesakit diabetes.
Tanda-tanda utama perkembangan gangguan mental dalam diabetes ialah: penekanan keperibadian, sifat psikogenik diabetes, persekitaran mikro-sosial yang tidak baik, pampasan yang kurang baik diabetes, tempoh penyakit lebih daripada 10 tahun, kehadiran komplikasi yang melumpuhkan.
Pada peringkat awal ensefalopati diabetes, mikrosymptomes merosakkan otak organik yang tersebar, menunjukkan lesi meresapnya. Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala organik kasar boleh berkembang, menunjukkan kehadiran luka di otak.
I.A. Volchegorsky et al. (2006) prediktor ensefalopati diabetes dan algoritma untuk mengenalpasti patologi ini: F = 0.031ba + 0.143bb + 1.724bv - 1.558bg + 0.179bd - 0.2007be - 3.984, dimana umur (tahun) (kg / m2), conjugates di - diene (e - i.o.), g - kolesterol lipoprotein kepadatan rendah (mmol / l), d - tahap gula dalam darah (mmol / l) h
Nilai F lebih besar daripada nilai kritikal 0.0245 menunjukkan kehadiran DE.
Mengikut kadar pembangunan, DE dibahagikan kepada pesat dan perlahan-lahan berkembang. Episod hipoglisemik mempunyai kesan paling besar dalam perjalanan penyakit ini (akibat pembetulan hiperglikemia yang tidak mencukupi). Menurut kesusasteraan, "dalam bentuk tulen" DE ditemui hanya pada pesakit dengan diabetes jenis 1 (dalam 80.7% kes), kerana pembangunannya adalah disebabkan oleh kawalan metabolik yang tidak berkesan. Encephalopathy campuran didiagnosis pada 82.7% pesakit dengan diabetes jenis 2 kerana kesan patogenetik utama faktor disgemik (hiperlipidemia dan hipertensi arteri - AH).
Lesi bersamaan dalam diabetes
Perubahan metabolisme lipid dalam diabetes (terutamanya jenis 2) adalah begitu ciri-ciri yang dikenali sebagai "dislipidemia diabetes," ia berkembang dalam 69% kes. Komponen dislipidemia diabetik adalah tahap trigliserida dan lipoprotein ketumpatan rendah, serta pengurangan lipoprotein berketumpatan tinggi. Akibatnya, menurut beberapa penyelidik, perkembangan awal aterosklerosis diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus (10-15 tahun lebih awal).
Bagi hipertensi, ia berlaku 1.5-2 kali lebih kerap dibandingkan dengan individu tanpa mengganggu metabolisme karbohidrat. Menurut kesusasteraan, kira-kira 80% pesakit diabetes menghidap hipertensi, yang menyebabkan kematian di lebih dari 50% pesakit. Oleh itu, terbukti bahawa peningkatan tekanan darah sistolik (BP) untuk setiap 10 mm Hg. Seni. dikaitkan dengan peningkatan kematian sebanyak 15%. Alasan utama untuk perkembangan (80%) hipertensi pada pesakit diabetes jenis 1 adalah nefropati diabetes. Dalam kes ini, ia sering berlaku selepas 15 hingga 20 tahun dari permulaan penyakit. Diabetis jenis 2, 70-80% kes menunjukkan hipertensi yang penting, yang sering mendahului perkembangan diabetes itu sendiri.
Diabetes adalah salah satu faktor risiko utama untuk demensia vaskular, yang berlaku dalam patologi ini dalam 8.9% kes. Pada masa yang sama, hipoglikemia mempunyai kesan yang lebih negatif terhadap fungsi kognitif daripada hiperglikemia. Oleh itu, telah terbukti bahawa pesakit dengan episod hipoglisemia sering mempunyai risiko tinggi mengalami demensia selepas 4-7 tahun.
Pada masa ini, ia masih menjadi persoalan terbuka mengenai kemasukan pucuk serebrum yang telah dibangunkan di latar belakang diabetes dalam klasifikasi neuropati diabetes. Walau bagaimanapun, sesetengah pakar neurologi menganggap strok sebagai manifestasi neuropati diabetik pusat. Lain-lain menganggap gangguan akut peredaran serebral sebagai sindrom klinikal makroangiopati, yang berkembang dengan tempoh gangguan metabolisme karbohidrat lebih dari 5-7 tahun [4]. Dalam ungkapan kiasan A.S.Efimov, "... diabetes bermula, sebagai penyakit pertukaran, dan berakhir sebagai patologi vaskular." Walau bagaimanapun, menurut data arkib, penyelidik Kanada mengumpul sekumpulan kira-kira 12,200 orang dewasa berusia lebih 30 tahun yang baru-baru ini didiagnosis dengan diabetes jenis 2. Sepanjang 5 tahun akan datang, 9.1% pesakit dimasukkan ke hospital dengan pelbagai jenis strok. Penulis menulis bahawa hasil penyelidikan mereka "menghilangkan pandangan bahawa kesan makrovaskular diabetes hanya datang dalam jangka panjang" [5].
Apabila kencing manis sering mengalami strok iskemia, yang mempunyai beberapa ciri:
- selalunya berkembang pada latar belakang peningkatan tekanan darah;
- luka luas terbentuk;
- sering disertai dengan gangguan kesedaran, gejala carbohydrate decompensation, pneumonia congestive, sindrom cerebrocardiac (dalam kombinasi dengan infark miokard);
- Gejala neurologi hilang secara perlahan;
- fungsi yang hilang, sebagai peraturan, dipulihkan sebahagiannya;
- kematian adalah 40.3-59.3% [6].
Antara neuropati diabetes periferal, neuropati sensorimotor distal (kemudian polyneuropathy diabetik) mengambil tempat pertama (70%). Polyneuropathy diabetik (DPN) berlaku secara purata dalam 40-60% kes (dan cenderung meningkat bergantung kepada tempoh kencing manis). DPN ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit dan merupakan salah satu faktor risiko utama untuk perkembangan sindrom kaki kencing manis.
Sindrom kaki diabetes - jangkitan, ulser dan / atau pemusnahan tisu dalam kaki yang berkaitan dengan gangguan neurologi dan / atau pengurangan aliran darah utama di arteri pangkal bawah yang berbeza-beza.
Walaupun kes Sindrom kaki kencing manis pada pesakit diabetes adalah purata 4-10%, ia menyumbang 40-60% daripada semua amputasi anggota bawah yang tidak bersifat traumatik. Jadi, di Rusia setiap tahun 12 ribu amputasi tinggi dilakukan kerana gangren kencing manis.
Gambar klinikal DPN bergantung kepada peringkat penyakit. Jadi, di peringkat subklinikal tidak ada aduan pesakit, tiada perubahan semasa kajian klinikal mudah. Di dasarnya, diagnosis dibuat berdasarkan data yang diperolehi oleh elektromilografi (ditentukan oleh penurunan kadar penyebaran pengujaan sepanjang saraf). Tahap permulaan penyakit ini dikuasai oleh gejala kerengsaan serat sensitif: disestesia, paresthesia, hypoesthesia, kaki pembakaran, malaise seperti kaki gelisah, sakit pada kaki yang sangat bervariasi (sering kali bertambah buruk pada waktu malam, menyebabkan gangguan tidur, sering digabungkan dengan kejadian kejang tonik yang menyakitkan di otot betis (crampi), secara beransur-ansur meningkatkan pelanggaran getaran, suhu, kesakitan dan kepekaan sentuhan). Ini adalah "gejala positif" yang dipanggil, menunjukkan peringkat awal DPN dan kemungkinan menyediakan bantuan yang berkesan kepada pesakit. Menurut kebanyakan penulis, dengan DPN, nyeri neuropatik terjadi pada 18-20% kes.
Tahap kedua DPN dicirikan oleh kepanjangan gejala hilangnya pelbagai jenis kepekaan. Pada masa yang sama, bilangan aduan yang disampaikan secara aktif oleh pesakit, semakin meningkat secara paradoks. Kebanyakan pesakit ini bimbang tentang rasa kebas-kebas, yang paling ketara di kaki-kaki distal ("kaki kapas" sindrom). Dengan kehilangan serat fungsi serat saraf progresif, kelemahan otot kaki berkembang (paresis kaki dikesan dalam 2 4% daripada kes) - "gejala negatif". Komplikasi (terutamanya perkembangan sindrom kaki diabetes) adalah ciri tahap ketiga penyakit [7].
Untuk penyelidikan DPN gunakan kaedah berikut:
- skor kepekaan sentuhan: menggunakan 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) monofilament;
- Penilaian kepekaan kepekaan rasa sakit: menggunakan pegangan neurologi (Neuropen) atau roda gear (Pin-wheel);
- penilaian kepekaan suhu: dengan bantuan alat khas - tip haba (Thip-term);
- penilaian ambang kepekaan getaran (menggunakan garpu penalaan neurologi tamat (garpu penalaan), bergetar pada kekerapan 128 Hz, atau biotenesi).
Rawatan neuropati diabetik melibatkan kesan yang bertujuan untuk penyakit asas (agen hipoglikemik) dan proses menormalisasi proses metabolik (antioksidan). Walau bagaimanapun, dalam rawatan DPN, satu tempat penting juga dimainkan oleh pengaktifan regenerasi saraf (pemulihan semula) dan rawatan sindrom kesakitan. Pada masa yang sama, peranan besar dalam rawatan diberikan kepada vitamin B neurotropik kumpulan B, yang mempunyai kesan polimer. Jadi, thiamin mengaktifkan metabolisme karbohidrat, meningkatkan impuls saraf, mempunyai kesan antioksidan. Pyridoxine mengaktifkan metabolisme protein, mengambil bahagian dalam biosintesis neurotransmitter, menyediakan proses inhibisi dalam sistem saraf pusat. Cyanocobalamin diperlukan untuk sintesis myelin, mengurangkan kesakitan yang berkaitan dengan kerosakan pada sistem saraf periferi.
Pada masa ini, KompligamV digunakan secara meluas sebagai penyediaan gabungan yang mengandungi vitamin B. Satu ampul (2 ml) penyediaan mengandungi sebagai bahan aktif: thiamine hydrochloride 100 mg, pyridoxine hydrochloride 100 mg, cyanocobalamin 1 mg dalam kombinasi dengan 20 mg lidocaine hydrochloride. Menurut A.D. Danilov (2010), penggunaan ComplegamV dalam merawat kesakitan neuropatik dapat menyebabkan pengurangan kesakitan.
Keberkesanan rawatan DPN meningkat dengan ketara oleh gabungan Complegam B dengan ipidacrine [8]. Ia adalah terapi gabungan yang paling kondusif untuk pemulihan pengaliran impuls saraf sepanjang saraf yang terjejas. Adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan dengan pentadbiran intramuskular 2 ml CompligamB dan 1 ml penyelesaian 0.5% ipidacrine setiap hari selama 10 hari, dengan pemindahan lanjut ke suntikan jarang CompligamB (2-3 kali seminggu) dalam kombinasi dengan mengambil ipidacrine dalam bentuk tablet dos 60 mg selama 3 minggu. Sepanjang tahun perlu melakukan sekurang-kurangnya 3 kursus terapi gabungan.
Oleh itu, kerosakan kepada sistem saraf adalah punca utama penurunan kualiti hidup pesakit diabetes. Kemasukan dadah KompligamV dalam rawatan kompleks DPN adalah menjanjikan dari segi mengurangkan risiko komplikasi teruk dari sistem saraf.
Sastera 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Neuropati diabetes. Panduan belajar. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Neuropati diabetes: diagnosis, rawatan, pencegahan. Kualiti hidup. Perubatan 2003; 1: 42-7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Kerosakan kepada sistem saraf dalam penyakit endokrin. Minsk, 1989. 4. A.T. Shubina, Yu.A. Karpov. Kemungkinan mencegah komplikasi kardiovaskular pada pesakit dengan diabetes jenis 2. Rus madu jurnal 2003; 19: 1097-101.
6. Markin S.P. Rawatan pemulihan pesakit strok. M., 2009. 7. Markin S.P. Rawatan pemulihan pesakit dengan penyakit sistem saraf. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Rawatan polyneuropathy diabetik. Rus madu jurnal 2001; 7-8: 314-7.
9. Markin S.P. Kekalahan sistem saraf di diabetes mellitus. Manual metod. M., 2008.
Komen (hanya boleh dilihat oleh pakar yang disahkan oleh editor MEDI RU) Jika anda seorang pakar perubatan, login atau mendaftar
Komplikasi diabetes mellitus pada sistem saraf dan kardiovaskular
Apabila saya berada di sekolah, saya tidak faham mengapa gula darah tinggi adalah berbahaya (biasanya, pada perut kosong, tahap glukosa tidak lebih tinggi daripada 5.5 mmol / l, dan selepas sampel dengan 75 g glukosa - tidak lebih tinggi daripada 11.1 mmol / l). "Fikirkan - gula yang cukup tinggi! Ini tidak membawa maut, "kata saya. Dan hanya semasa saya belajar di universiti, saya menyedari betapa pelbagai komplikasi dalam organ dan sistem utama (saraf, mata, buah pinggang, saluran darah dan jantung) sedang menunggu mereka yang menghidap kencing manis yang memantau tahap glukosa darah mereka.
Terdahulu, saya menulis tentang mekanisme pembangunan diabetes mellitus dan koma diabetik - mengenai proses apa yang berlaku dengan glukosa lebih pendek. Hari ini saya akan menyenaraikan yang paling kerap, pada pendapat saya, komplikasi yang berkembang dengan gula yang panjang tetapi sederhana dalam darah. Maklumat tentang komplikasi yang lebih jarang dijumpai di Internet atau dalam kesusasteraan khusus.
Kerosakan kepada sistem saraf di diabetes mellitus
Neuropati diabetes - kerosakan kepada serat saraf (saraf). Diperhatikan pada separuh daripada pesakit, tanpa mengira jenis diabetes.
Jenis-jenis neuropati diabetik:
1) POLYNEUROPATHY - kerosakan serentak kepada banyak saraf, ia adalah bentuk neuropati diabetik yang paling biasa. Lesi saraf kebanyakannya distal (iaitu, jauh dari pusat graviti badan), simetris, dan kepekaan lebih kerap terkena. Untuk kemudahan hafalan - "sarung tangan sarung tangan dan sarung kaki" (adakah anda pernah cuba menyentuh subjek dengan sarung tangan?). Pada kaki (kaki) poliuropati kencing manis muncul lebih awal dari pada tangan. Pesakit mencairkan getaran, sentuhan, kesakitan dan kepekaan suhu. (Blog mempunyai artikel saintifik mengenai klasifikasi dan patogenesis polyneuropathy diabetik, serta rawatannya. Ia boleh dirawat, tetapi rawatan mahal).
Kerana kerosakan saraf, gangguan neurotropik (dari trophos - nutrisi) dan ulkus timbul: penipisan kulit, kehilangan rambut, kekeringan atau kelembapan berlebihan pada kulit. Saya tidak akan menganggap patologi yang agak jarang berlaku pada kulit di diabetes mellitus (atrophic spots, lipoid necrobiosis, xanthomas diabetik), jika anda mahu, anda boleh melihat gambar-gambar ini di Fitzpatrick Dermatology Atlas (Rajah 15-2 hingga 15-6), tetapi saya perhatikan bahawa diabetes mellitus sentiasa membawa kepada peningkatan penyakit purulen dan pustular semua lokalisasi. Berhubungan dengan kulit, ini adalah bisul, carbuncles, penyakit kulat kaki dan kuku (terutamanya ruang interdigital). Diabetis, eksim dan gatal-gatal lebih biasa daripada orang yang sihat, terutamanya di kawasan kelamin. Oleh itu, syarat-syarat ini memerlukan ujian mandatori untuk diabetes mellitus: ini, sekurang-kurangnya, ujian darah puasa. Gula biasa pada perut kosong di bawah 5.5 mmol / l; jika di atas 6.7 mmol / l, kencing manis; antara bilangan ini adalah toleransi glukosa terjejas.
Dalam 15-20% pesakit diabetes mellitus jenis 1, penyakit cheyropathy yang disebut diabetes, atau cheyroarthropathy, berlaku dalam tempoh 10-20 tahun penyakit (dari orang Yunani, lengan, maka perkataan "pembedahan"). Kulit tangan menjadi kering, lilin dan menebal. Kerana kekalahan sendi tidak boleh meluruskan jari-jari kecil, dan kemudian jari-jari lain. Untuk memudahkan hafalan mencipta istilah "tangan orang-orang yang soleh." Pesakit diminta melipat tangan bersama-sama, menjaga lengan bawah selari dengan lantai. Dalam cheyropathy diabetik, permukaan palmar tangan dengan jari tidak ditutup.
Ia kelihatan seperti "tangan orang-orang benar."
2) MONONEYROPATIA - kekalahan satu saraf. Mononeuropathy boleh dianggap tahap awal poliuropati. Mungkin sakit spontan, paresis (paresis - yang lumpuh separa ini, menurun kekuatan otot akibat luka-luka sistem saraf; ingat istilah), gangguan deria, kehilangan refleks. Selalunya mengalami saraf kranial, yang menunjukkan dirinya sendiri:
- pelanggaran pergerakan mata dengan kekalahan pasang III dan IV saraf kranial,
- kesakitan sengit di satu sisi muka dengan kekalahan saraf trigeminal (pasangan V),
- paresis unilateral dari otot muka dengan luka saraf muka (pasangan VII). Mengingatkan strok.
- kehilangan pendengaran dengan kekalahan pasangan lapan.
3) ENCEPHALOPATHY DIABETIK - pelanggaran otak. Pada orang muda, ini adalah hasil benjolan, pada orang tua - hasil mikroangiopati diabetes dan arteriosklerosis serebral. Selalunya, ingatan menderita terutama pada orang muda selepas mengidap benjolan hypoglycemic, di mana sel saraf dalam jumlah besar mati akibat kekurangan glukosa. Juga terdapat peningkatan keletihan, mudah marah, tidak peduli, air mata, gangguan tidur.
4) neuropati VEGETATIF - kerosakan kepada saraf sistem saraf autonomi (ia mengawal pengecutan otot licin organ-organ dalaman, vesel, kelenjar dan otot-otot striated jantung). Neuropati vegetatif diperhatikan dalam 30-70% pesakit diabetes. Oleh kerana sistem saraf autonomi mengawal aktiviti semua organ dalaman, komplikasi timbul dalam banyak sistem badan.
- penurunan peristalsis dan nada sphincters esofagus dan perut, pengembangan mereka; keasidan jus gastrik dikurangkan. Pesakit mungkin mengalami pelalian menelan (dysphagia), pedih ulu hati, dan muntah makanan yang dimakan hari sebelumnya.
- enteropati diabetes adalah terwujud, sebaliknya, dengan peningkatan peristalsis usus kecil dan cirit-birit yang sekejap-sekejap, lebih kerap pada waktu malam dan sehingga 20-30 kali sehari. Dalam kes ini, pesakit biasanya tidak menurunkan berat badan.
Atony pundi kencing: penurunan dalam nada. Langka (1-2 kali sehari) dan kencing yang perlahan. Urin sisa kekal di dalam pundi kencing, yang menyumbang kepada jangkitannya. Menurut gambar klinikal, semua ini sangat mirip dengan hiperplasia prostat.
Kemandulan (penderaan zakar yang tidak mencukupi) diperhatikan dalam 40-50% pesakit lelaki dan mungkin merupakan tanda pertama neuropati autonomi. Dari masa ke masa, mati pucuk sentiasa menjadi kekal. Kemandulan pada lelaki boleh dikaitkan dengan ejakulasi retrograde, apabila disebabkan oleh kelemahan pengangkut pundi kencing, sperma masuk ke dalamnya "sebaliknya".
Pelanggaran berpeluh: pertama - berpeluh, dari masa ke masa - kulit kering. Bagi ramai, berpeluh meningkat pada waktu malam dan di bahagian atas badan, yang boleh dikelirukan dengan gejala hipoglikemia.
Ini juga termasuk neuropati jantung jantung diabetik, tetapi lebih lanjut mengenainya di bawah.
Kekalahan sistem kardiovaskular
Diabetis, ia tidak hanya mempengaruhi saraf, tetapi juga saluran darah. Semua bersama membawa kepada ketakutan yang tinggi. Apakah jenis masalah dalam sistem kardiovaskular yang boleh diabetik?
- mikrobaopati diabetes,
- aterosklerosis koronari,
- distrofi miokardium diabetes,
- neuropati jantung autonomi diabetes.
Oleh kerana diabetes mellitus mengurangkan ketahanan terhadap jangkitan, endokarditis bakteria dan abses miokardium lebih kerap berlaku pada pesakit-pesakit ini. Disebabkan pelanggaran metabolisme garam air dalam kegagalan buah pinggang kronik dan ketoasidosis, ada perikarditis dan miokarditis hypokalemik.
1) MICROANGIOPATHY DIABETIK - kekalahan kapal kecil (mikro - kecil, angio - kapal) dalam diabetes mellitus, yang membawa kepada kemerosotan bekalan darah ke tisu sekitarnya (dengan kapal besar yang terjejas kurang). Pembuluh darah kecil menebal, menjadi berkerut, aneurisma (dilatasi) muncul di dalamnya, terdapat pendarahan (pecah sebuah vesel dengan saluran darah di luar hadnya). Fundus mata adalah satu-satunya tempat di dalam tubuh manusia di mana kapal dan saraf terbuka dan boleh diakses untuk pemerhatian.
Ini adalah bagaimana kapal-kapal dalam fundus kelihatan normal.
Dan sebagainya - dengan diabetes. Lebih banyak mengenai mata - masa depan.
Kekalahan saraf, saluran darah, kulit, sendi kaki menyebabkan perkembangan kaki kencing manis. Kepekaan saraf yang berkurangan menyumbang kepada peningkatan trauma kepada kaki (pesakit tidak merasa sakit), jadi pesakit tersebut tidak boleh berjalan kaki tanpa alas kaki, dan penjagaan kaki harus sangat berhati-hati dan berhati-hati. Diabetis, apa-apa luka sembuh dengan lebih perlahan dan lebih kerap berlipat. Ulser dan bekalan darah yang lemah boleh menyebabkan amputasi kaki.
2) Aterosklerosis koronari (dari bahasa Latin Coronarius - koronari): kencing manis membawa kepada lebih teruk dan terjadinya aterosklerosis pada arteri besar jantung.
Ini adalah bagaimana lumen arteri besar kelihatan (dari atas ke bawah): 1) normal, 2) aterosklerosis menebal dinding,
3) penyumbatan kapal dengan trombus dalam aterosklerosis, aliran darah berhenti sepenuhnya atau sebahagiannya.
3) MYOCARDIODYSTROPY DIABETIK - gangguan makan miokardium dalam diabetes mellitus. Terdahulu, saya menulis (lihat Bagaimana Kerja Jantung) bahawa glukosa adalah sumber tenaga yang paling berharga untuk hati. Tetapi dengan diabetes mellitus, glukosa dalam sel yang bergantung kepada insulin tidak mencukupi, jadi anda perlu bertukar kepada pengambilan asid lemak bebas yang kurang berfaedah. Akibatnya, prestasi jantung menurun.
4) NEUROPATHY KESIHATAN DIABETIK DIABETIK - adalah salah satu manifestasi neuropati diabetik.
Untuk rujukan. Biarkan saya mengingatkan anda skim pemuliharaan autonomi hati (lihat gambar 2 di bawah). Kesan parasympatetik pada jantung (bertanggungjawab terhadap tindak balas kelonggaran dan rehat, memperlahankan denyutan jantung, mengurangkan kontraktilitas dan kegembiraan miokardium) melalui sepasang saraf tengkorak X (kesepuluh) - saraf vagus (nervus vagus) dari medulla oblongata.
Kesan simpatik (tindak balas tekanan, peningkatan kadar denyutan jantung, peningkatan ketegangan miokard) berasal dari saraf tunjang tulang belakang. Dalam keadaan normal, pengaruh parasympatetik berlaku, dan di bawah beban - bersimpati.
Neuropati jantung mempunyai beberapa tanda-tanda tertentu:
- "Tetikardia tetap". Diabetis, pengaruh parasympatetik sistem saraf autonomik di jantung adalah kali pertama terganggu, yang menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung ke 90-100 (kepada 130) berdenyut seminit. Kadar denyutan jantung ini sukar untuk dirawat. Kerana kelemahan kesan parasympatetik pada pesakit-pesakit di ECG, tidak hanya tachycardia dicatatkan, tetapi juga tidak adanya aritmia sinus pernafasan (biasanya ada kenaikan kadar denyutan jantung semasa inspirasi dan penurunan dalam masa tamat dan diabetik denyut nadi juga) topik sistem pengalihan jantung.
- selepas pembahagian parasympatetik SSP terjejas, garis bersimpati datang. Biarkan saya mengingatkan anda bahawa sistem saraf bersimpati bertanggungjawab terhadap tindak balas kepada stres (peningkatan denyutan jantung, pernafasan meningkat, pelepasan bronkus dan murid). Akibatnya, hipotensi ortostatik mungkin berlaku disebabkan oleh pengurangan nada vaskular dan aktiviti jantung pada pesakit diabetes mellitus - penurunan tekanan darah dalam kedudukan tegak. Dalam kedudukan berdiri pada pesakit dengan pening, kegelapan mata, kelemahan umum, malah pengsan.
- Komplikasi jarang tetapi mengerikan juga disebabkan oleh kekalahan saraf parasympatetik - kematian secara tiba-tiba akibat kekurangan kardiopulmonari dalam diabetes jenis 1. Dalam kebanyakan kes, kematian menyebabkan penyedutan anestetik am (gas) semasa anestesia. Adalah dipercayai bahawa kematian disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan autonomi, yang menyebabkan penurunan tekanan darah, kemerosotan bekalan darah ke otak dan penghentian pusat pernafasan.
- Kerosakan kepada saraf diabetis menyebabkan kerosakan kepekaan rasa sakit. Akibatnya, dalam 42% pesakit diabetes, infark miokard adalah tidak sekata - tanpa kesakitan. Pada pesakit tanpa diabetes, bentuk tidak menyakitkan hanya didapati dalam 6% kes (perbezaan 7 kali!). Tanda-tanda infark miokard pada pesakit kencing manis dalam kes ini boleh menjadi kelemahan yang teruk, edema paru, loya dan muntah yang tidak munasabah, kenaikan mendadak gula darah dan badan keton, dan aritmia jantung.
Di hadapan diabetes, kemungkinan serangan jantung meningkat sebanyak 2 kali. Pesakit kencing manis mempunyai kadar kematian yang sangat tinggi dari serangan jantung - sehingga 40% pada hari pertama dan sehingga 75% dalam 5 tahun akan datang. Serangan jantung mempunyai ciri-ciri berikut:
- mereka luas, dengan kematian yang tinggi,
- sering tromboembolisme (penyumbatan saluran darah dengan bekuan darah - trombus),
- sering kegagalan jantung (edema, sesak nafas, takikardia),
- berisiko tinggi serangan jantung berulang.
Secara umumnya, kerosakan pada sistem kardiovaskular adalah punca utama kematian dalam diabetes jenis 2. Sering kali, pesakit belajar tentang diabetes jenis 2 hanya selepas dimasukkan ke hospital untuk infarksi miokardium. Infark miokard segar dalam 70-100% kes disertai dengan hiperglikemia (gula darah tinggi), yang merupakan hasil daripada tekanan, di mana darah adalah hormon kontrainsular - glucocorticoids dan (tidak) adrenalin. Pelanggaran seperti toleransi karbohidrat (prediabetes) sentiasa menunjukkan risiko membangunkan diabetes pada masa akan datang. Analisis menunjukkan bahawa dalam beberapa tahun akan datang, diabetes akan berkembang pada separuh daripada pesakit.
Kali seterusnya - mengenai kesan diabetes di mata dan buah pinggang (berakhir).
Sastera yang digunakan: manual "Endokrinologi Klinikal" ed. N. T. Starkova, ed. "Peter", 2002.
Adakah bahan bantuan itu? Kongsi pautan:
Sistem saraf diabetis
Selain lesi yang tidak spesifik (radiculitis, radiculoneuritis, dan lain-lain). diperhatikan pada pesakit diabetes dengan kekerapan yang sedikit meningkat, bahagian yang berlainan dari sistem saraf periferal menderita kencing manis sehingga sering penulis menggabungkannya ke dalam konsep umum neuropati diabetes, yang mereka anggap khusus.
Perubahan yang paling khas dan penting dalam sistem saraf diabetik adalah mereka yang berkaitan dengan mikroangiopati, khususnya, kapal-kapal yang menyumbang pembentukan saraf. Memihak kepada peranan mikroangiopati, khususnya, hakikat bahawa dalam kebanyakan kes kes neuropati diabetes berlaku pada pesakit yang mempunyai retinopati atau glomerulosclerosis diabetes.
Neuropati diabetes boleh dikesan secara serentak dengan diabetes, tetapi ia tetap paling klinikal dinyatakan dalam pesakit yang sakit yang telah lama sakit. Mengikut data agregat yang besar, daripada 1175 pesakit dengan diabetes, neuropati dicatatkan pada 21% dan pada masa yang sama ia dikaitkan dengan retinopati dan glomerulosclerosis diabetes, tetapi tidak dengan perubahan vaskular atherosklerosis. Ia diperhatikan lebih kerap daripada kencing manis yang lebih lama dan lebih keras. Dalam kes pampasan yang baik diabetes, neuropati diperhatikan dalam kira-kira 10% daripada kes, dengan pampasan miskin - tiga kali lebih kerap. Dalam patogenesis neuropati diabetik, mikroangiopati mungkin mengambil tempat yang utama, tetapi faktor lain, metabolik, dan, kurang kerap, berjangkit, dan sebagainya, mungkin memainkan peranan.
Klinik neuropati bergantung kepada lokasi dan jenis lesi. Selalunya menjejaskan saraf fibula, femoral, saraf ulnar, terutama serat aferen mereka. Sensitiviti, refleks yang mendalam menjadi lemah, pengaliran impuls dalam neuron motor sangat perlahan, semakin banyak diabetes. Pesakit menyedari kesakitan, selalunya agak kuat, terutamanya pada waktu malam, berkeringat otot, paresthesia, kadang-kadang terdapat hypoesthesia, hypalgesia; kadang-kadang perubahan trophik, penurunan jisim otot kumpulan otot individu. Pelanggaran yang jarang berlaku termasuk lesi saraf kranial, yang menyebabkan paresis otot mata (terutama yang berputar ke luar) dengan kehadiran rasa sakit di rantau frontal dan di belakang mata pada beberapa pesakit.
Di kalangan pesakit yang berusia diabetis, paresthesia pada kaki yang lebih rendah sering diperhatikan, terutama sensasi membakar kaki, sakit pada otot betis ketika berjalan, pengurangan getaran, sensitiviti sentuhan dan kesakitan. Semua perubahan ini disebabkan, sebagai peraturan, oleh aterosklerosis pada saluran kaki yang lebih rendah dan tidak khusus untuk kencing manis.
Selalunya dalam bentuk awal diabetes terdapat kelemahan otot dan kesakitan otot, terutamanya pada waktu malam, pada betis dan kurang kerap pada otot lain. Fenomena ini biasanya menyelesaikan untuk mengimbangi diabetes, tetapi sering memerlukan rawatan jangka panjang dengan vitamin B.
Bahagian-bahagian yang berbeza dari sistem saraf autonomik juga boleh terjejas oleh kencing manis, sementara, bergantung kepada lokasi, berbagai gejala berlaku - refleks pupillary yang terganggu, perubahan berpeluh, kepekaan suhu, dan kadang-kadang jika plexus saraf autonomik rosak, gangguan motil usus berlaku - cirit-birit atau sembelit. Akhirnya, mati pucuk juga akibat kerosakan pada batang saraf. Apabila luka radiks biasanya meningkat dalam jumlah protein dalam cecair serebrospinal sehingga 50-100 mg%.
Myelopathy diabetes dengan perubahan degeneratif dalam lajur posterior dan lateral adalah gangguan jarang; Gejala lesi ditentukan oleh tahap perubahan dalam satu atau sebahagian lagi dari saraf tunjang.
Lesi otot diabetik dijelaskan - amyotropi, apabila atropi serat otot individu berlaku tanpa kehilangan seretan melintang. Proses ini sering berhenti sendiri. Secara klinikal, ia diungkapkan oleh rasa sakit pada pinggul, kelemahan proksimal dua hala asimetris pada kaki bawah.
Kursus pelbagai lesi diabetik sistem saraf periferal adalah panjang, selalunya progresif, terutama dengan pelanggaran besar terhadap penyakit kencing manis. Dalam hal ini, pampasan kencing manis adalah keutamaan dalam rawatan neuropati. Pentingnya tambahan adalah rawatan dengan vitamin B yang kompleks, tetapi harus diingat bahwa dalam mana-mana diabetes terdapat kekurangan relatif vitamin B12.
Manifestasi klinikal kerosakan saraf periferal, walaupun yang teruk, biasanya hilang dalam masa beberapa bulan hingga setahun.
Neuropati diabetes. Punca, simptom, diagnosis dan rawatan neuropati
Manifestasi neuropati diabetik sangat berbeza. Mereka bergantung kepada sebahagian daripada sistem saraf yang mengalami lebih banyak daripada yang lain. Selalunya, orang mengadu kebas, kehilangan sensasi, kesakitan teruk di kaki dan mati pucuk. Tetapi akibat yang paling berbahaya ialah sindrom kaki kencing manis. Seseorang tidak merasakan kesakitan akibat kecederaan ringan di kakinya, mereka berubah menjadi ulser yang tidak sembuh, yang boleh menyebabkan amputasi gangren dan anggota badan.
Lebih daripada 330 ml orang hidup dengan diabetes di planet ini. Neuropati diabetes adalah komplikasi diabetes yang paling biasa. Ia berkembang dalam 60-90% pesakit, kira-kira 5-15 tahun selepas permulaan penyakit. Bahaya sama-sama mengancam bagi orang-orang dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2. Faktor-faktor yang membawa kepada kemunculan neuropati diabetes:
- tahap glukosa darah tinggi;
- tekanan darah tinggi;
- ketagihan genetik;
- merokok dan minum.
Sistem saraf dan periferal yang dikongsi secara anatomi. Bahagian utama termasuk otak dan saraf tunjang, boleh dikatakan bahawa mereka terdiri daripada mayat-mayat neuron. Sistem saraf periferal adalah saraf yang terdiri daripada proses sel-sel saraf. Mereka menyebar melalui badan dari otak dan saraf tunjang.
Terdapat juga pembahagian sistem saraf ke dalam somatik dan vegetatif. Somatic NA kami menguruskan secara sedar. Dia mengarahkan kerja-kerja otot rangka. Tetapi sistem vegetatif mengawal kerja kelenjar dan organ dalaman dan tidak bergantung kepada kehendak kita.
Saraf terdiri daripada ribuan gentian halus - proses sel-sel saraf yang ditutup dengan selubung myelin dan endoneuritis dari tisu penghubung. Untuk mengendalikan isyarat yang lebih baik, serat-serat itu dipasang ke dalam berkas nipis yang disambungkan oleh selubung tisu penghubung yang longgar - perineurium. Dalam perineurium lulus arteri dan urat yang memberi nutrisi kepada saraf. Bungkusan nipis dikumpulkan bersama dan ditutup dengan sarung padat epineurium tisu penghubung. Fungsinya adalah untuk melindungi saraf dari kerosakan. Struktur keseluruhan ini dipanggil batang saraf.
Saraf - terdapat tiga jenis:
- Saraf sensitif. Terdiri daripada sel saraf sensitif (afferent). Mereka mempunyai sel-sel deria pada satu hujung - reseptor. Terima kasih kepada yang, kita boleh mendengar, melihat, merasa suhu, tekanan, getaran, sakit, membezakan antara rasa dan bau. Apabila terdedah kepada reseptor, impuls saraf timbul di dalamnya. Oleh saraf, seperti melalui wayar, ia dihantar ke otak dan diproses di sana. Kita boleh menganggap bahawa ia adalah otak yang kita lihat, mendengar dan merasakan kesakitan.
- Saraf motor terdiri daripada gentian motor. Dari otak, perintah impuls sepanjang saraf dihantar ke semua otot dan organ kita. Dan mereka taat balas dengan penguncupan atau kelonggaran.
- Saraf campuran terdiri daripada serat motor dan sel saraf deria dan boleh melakukan kedua-dua fungsi.
- Hypersensitivity to stimuli (hyperesthesia) Ia diwujudkan dengan merangkak, menggigil, kesemutan, membakar atau kesunyian, kadang-kadang sakit pisau tajam. Sebabnya ini adalah pelanggaran saraf yang membawa kepada isyarat yang tidak mencukupi dari reseptor kulit ke otak.
- Respons yang tidak mencukupi untuk rangsangan
- Sebagai tindak balas kepada sebarang kerengsaan kulit (mengusap, kesemutan) rasa sakit boleh berlaku. Jadi, seseorang bangun dari kesakitan akibat sentuhan selimut.
- Sebagai tindak balas kepada rangsangan tunggal, seperti cahaya, banyak sensasi timbul: tinnitus, rasa di dalam mulut dan bau. "Isolasi" terganggu dalam batang saraf dan pengujaan yang berlaku di mata memanjang kepada penerima lain (penciuman, rasa, dan penerima pendengaran).
- Kurangkan atau hilangkan sensitiviti Perwujudan pertama terjadi pada kaki dan telapak tangan, fenomena ini disebut "sarung kaki dan sarung tangan sarung tangan". Seseorang mempunyai tanggapan bahawa dia merasakan objek dalam sarung tangan dan berjalan, tidak berkaki ayam, tetapi dalam kaus kaki wol. Banyak kerosakan di bahagian yang berlainan dari batang saraf yang mengganggu isyarat dari reseptor untuk memasuki otak.
Ia adalah lesi saraf motor yang menyampaikan perintah otak kepada otot. Gejala berkembang secara beransur-ansur, mereka meningkat semasa rehat dan pada waktu malam.
- Kehilangan kestabilan ketika berjalan Menurunkan kepekaan membawa kepada hakikat bahawa kaki menjadi "dikepung", otot tidak patuh dan secara beransur-ansur mula menjadi atrofi.
- Koordinasi pergerakan terjejas Ini adalah hasil daripada kerosakan kepada saraf tengkorak, yang menghantar data ke otak dari alat vestibular, yang bertanggungjawab untuk kedudukan badan di angkasa.
- Mengehadkan pergerakan sendi, mereka membengkak dan berubah bentuk. Pertama, sendi jari kaki dan tangan terpengaruh. Pada mulanya ia menjadi sukar untuk meluruskan jari-jari kecil, dan kemudian jari-jari lain. Penurunan paras gula mengganggu peredaran mikro dan metabolisme pada sendi dan tulang, menyebabkan keradangan dan pertumbuhan mereka.
- Kelemahan otot dan kekuatan yang dikurangkan di tangan dan kaki Untuk fungsi otot normal, mereka memerlukan peredaran darah yang baik dan pemuliharaan. Dengan diabetes, kedua-dua syarat ini dilanggar. Otot menjadi lemah, dan orang itu tidak lagi merasakan pergerakan mereka. Pada peringkat awal penyakit, otot menjadi edematous, dan dari masa ke masa mereka menurunkan jumlah dan atrofi.
- Gangguan dalam sistem pencernaan
- gangguan menelan;
- pengangkut perut santai, yang menyebabkan kerap belang, pedih ulu hati;
- kram perut yang membawa kepada muntah;
- motilitas usus dikurangkan - sembelit sembelit berlaku;
- Ia berlaku bahawa pergerakan usus dipercepatkan, maka cirit-birit berlaku hingga 20 kali sehari, lebih sering pada waktu malam. Tetapi pada masa yang sama seseorang tidak kehilangan berat badan, kerana makanan itu mempunyai masa untuk dicerna.
- Gangguan organ panggul
- mati pucuk. Daya tarikan tetap berlaku, tetapi pengisian zakar dengan darah semakin merosot. Ini disebabkan oleh pelanggaran pemuliharaan dan kerja-kerja kapal di dalam badan-badan gua.
- mengurangkan nada pundi kencing. Otot pundi kencing tidak mendapat isyarat untuk kontrak dan ia terbentang. Urinasi menjadi jarang (1-2 kali sehari) dan perlahan. Pundi kencing tidak dikosongkan sepenuhnya. Ia terus menjadi urin dan ini membawa kepada pembiakan bakteria di dalamnya dan perkembangan cystitis.
- Gangguan jantung
- palpitasi jantung;
- gangguan irama jantung - arrhythmia;
- Kelemahan yang teruk ketika cuba bangkit, dikaitkan dengan penurunan tekanan darah dalam posisi tegak;
- pengurangan kepekaan rasa sakit jantung, walaupun serangan jantung tidak menyakitkan.
- Perubahan kulit Mengurangkan kelenjar peluh. Pada mulanya, terdapat berpeluh berat, terutama pada bahagian atas badan pada waktu malam. Juga, wajah dan kaki berpeluh banyak. Perkembangan kapilari subkutaneus menyebabkan kemerahan kulit dan pucat pada pipi. Dari masa ke masa, kelenjar peluh mengeluarkan jumlah peluh yang tidak mencukupi kerana kekejangan kapilari, dan kulit menjadi kering. Tompok-tompok muncul di atasnya di mana banyak pigmen melanin tertumpu dan kawasan pucat tanpanya.
Fungsi pelindung kulit terganggu, dan ini menyebabkan hakikat bahawa keradangan purul muncul di tapak mana-mana microtrauma. Ini boleh menyebabkan gangren dan amputasi anggota badan.
- Visi terjejas Kerosakan kepada saraf membawa kepada pengasingan murid. Ini adalah masalah penglihatan, terutamanya dalam kegelapan.
Semasa peperiksaan, doktor mengkaji sendi-sendi kaki dan telapak tangan, ubah bentuknya yang bercakap mengenai neuropati diabetes. Tentukan sama ada kemerahan kulit, kekeringan dan mengelupas. Perhatian khusus diberikan kepada kaki yang menderita yang pertama. Kekeringan atau peluh berlebihan, calluses, jagung, kawasan peradangan dan ulser berhak mendapat perhatian khusus.
Kajian kepekaan getaran
Dijalankan oleh penalaan garisan penamat Ruedel-Seiffer. Ia adalah garpu keluli dengan hujung plastik pada pemegangnya. Gigi memukul dan garpu tuning mula bergetar.
Pemegang garpu penalaan bergetar diletakkan di kaki besar dan bahagian lain kedua-dua kaki. Kajian ini dilakukan tiga kali. Jika anda tidak merasakan kekerapan turun naik sebanyak 128 Hz, maka ini menunjukkan kepekaan yang berkurangan dan perkembangan neuropati diabetes.
Penentuan sensitiviti sentuhan
Tahap kepekaan diukur dengan menggunakan peranti khas - monofilamen. Alat ini menyerupai pensil yang mana sekeping garis memancing tebal dipasang. Doktor menekankan pada kulit selama 2 saat dengan usaha seperti itu memancing. Setiap titik diperiksa 3 kali. Untuk tujuan yang sama, menggunakan tunas kapas atau benjolan bulu kapas, yang dilakukan di bahagian-bahagian tapak tangan dan kaki yang berlainan. Sentuhan pertama kulit lengan supaya anda tahu apa yang diharapkan. Kemudian anda akan diminta menutup mata anda. Doktor akan menyentuh kulit anggota badan yang lebih rendah, dan anda bercakap mengenai perasaan anda. Mulailah dari jari dan tunjukkan ke atas. Oleh itu menentukan di mana sensitiviti tidak, dan di mana ia disimpan. Ini membantu menentukan di mana serat saraf rosak.
Penentuan kepekaan suhu
Sampel dibuat dengan peranti yang kelihatan seperti silinder kecil, satu hujungnya ialah logam dan plastik lain. Mereka selalunya menyentuh kulit. Jika anda tidak merasakan perbezaan suhu antara logam dan plastik, maka ini mengesahkan perkembangan neuropati diabetik.
Penentuan kepekaan rasa sakit
Kepekaan kesakitan diperiksa dengan jarum neurologi yang tumpul, gigi tisu pakai buang atau roda khusus bergigi. Doktor akan meminta anda menutup mata anda dan akan menampakkan kulit dari kaki besar ke lutut di bahagian dalam kaki. Sekiranya anda merasakan sentuhan, tetapi tidak sakit dari suntikan, maka ini menunjukkan pelanggaran serat saraf.
Penilaian refleks dalam neuropati diabetik
- Lutut lutut. Doktor menendang tendon di bawah patella dengan tukul saraf. Jika ini tidak mengurangkan otot quadriceps paha, ia bermakna kerosakan saraf.
- Refleks Achilles. Anda akan diminta untuk berlutut di atas sofa. Doktor menyerang tendon Achilles di atas tumit dengan lembut. Biasanya, flexes kaki. Jika ini tidak berlaku, mungkin terdapat neuropati.
- isyarat tertunda. Ia mengambil masa lebih lama untuk melalui batang saraf yang rosak;
- sebagai tindak balas kepada gerak hati, tidak semua serat otot yang diselubungi oleh saraf dikurangkan.
- mengurangkan kadar glukosa darah;
- melegakan kesakitan;
- pemulihan gentian saraf yang rosak.
Tugas utama dalam rawatan neuropati diabetes adalah normalisasi tahap gula. Untuk melakukan ini, gunakan ubat yang mengurangkan tahap glukosa dalam darah. Mereka dibahagikan kepada 3 kumpulan:
- Meningkatkan pengeluaran insulin dalam badan:
- meglitinides: nateglinide, repaglinide;
- derivatif sulfonylurea: gliclazide, liquidon, glimepiride;
- Peka sensitiviti insulin (peka):
- thiazolidinediones: rosiglitazone, cyglitazone, troglitazone, englitazone;
- biguanides: metformin, phenformin;
- Melanggar penyerapan karbohidrat dalam usus:
- Inhibitor alfa-glukosidase: acarbose, miglitol.
Obat-obatan untuk melegakan kesakitan dan pemulihan saraf