Komplikasi terapi insulin yang mungkin

• Analisis

Komplikasi terapi insulin yang mungkin

Jika anda tidak mengikuti langkah-langkah dan peraturan keselamatan tertentu, maka rawatan insulin, seperti jenis rawatan lain, boleh menyebabkan pelbagai komplikasi. Kerumitan terapi insulin terletak pada pemilihan dos yang betul dari insulin dan pilihan rawatan, jadi pesakit dengan diabetes mellitus perlu berhati-hati dalam memantau keseluruhan proses rawatan. Nampaknya sukar hanya pada mulanya, dan kemudian orang biasanya membiasakan diri dan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan segala kesulitan. Kerana diabetes adalah diagnosis seumur hidup, mereka diajar untuk mengendalikan syringe seperti pisau dan garpu. Walau bagaimanapun, tidak seperti orang lain, pesakit yang menghidap kencing manis tidak mampu melepaskan sedikit kelonggaran dan "berehat" dari rawatan, kerana ia mengancam komplikasi.

Komplikasi ini berkembang di tapak suntikan akibat pembentukan keretakan dan pecahan tisu adipose, iaitu, anjing laut muncul di tapak suntikan (apabila tisu adiposa bertambah) atau lekukan (apabila tisu adiposa berkurangan dan lemak subkutan hilang). Oleh itu, ini dipanggil lipidstrophy hipertropik dan atropik.

Lipodystrophy berkembang secara beransur-ansur akibat daripada traumatisasi yang berpanjangan dan kekal pada saraf perifer kecil dengan jarum jarum suntikan. Tetapi ini hanya satu sebab, walaupun yang paling biasa. Penyebab lain komplikasi adalah penggunaan insulin yang tidak mencukupi.

Biasanya komplikasi terapi insulin ini berlaku selepas beberapa bulan atau bahkan tahun untuk mentadbir insulin. Komplikasi tidak berbahaya bagi pesakit, walaupun ia membawa kepada pelanggaran penyerapan insulin, dan juga membawa seseorang ketidakselesaan. Pertama, ini adalah kecacatan kosmetik kulit, dan kedua, kesakitan di tempat-tempat komplikasi, yang meningkat dengan cuaca.

Rawatan jenis atrofi lipodistrofi adalah penggunaan insulin babi dengan novocaine, yang membantu memulihkan fungsi trophik saraf. Jenis lipodystrophy hipertropik dirawat dengan bantuan fisioterapi: phonophoresis dengan salap hidrokortison.

Menggunakan langkah pencegahan, anda boleh melindungi diri anda dari komplikasi ini.

1) selitan laman suntikan;

2) pengenalan insulin yang dipanaskan kepada suhu badan sahaja;

3) selepas rawatan dengan alkohol, tapak suntikan mestilah disapu dengan teliti dengan kain steril atau menunggu sehingga alkohol telah dikeringkan sepenuhnya;

4) secara perlahan-lahan dan menyuntik insulin di bawah kulit;

5) hanya menggunakan jarum tajam.

Komplikasi ini tidak bergantung kepada tindakan pesakit, tetapi dijelaskan oleh kehadiran protein asing dalam komposisi insulin. Terdapat tindak balas alahan setempat yang berlaku di dalam dan di sekitar tapak suntikan dalam bentuk kemerahan kulit, indurasi, pembengkakan, pembakaran dan gatal-gatal. Lebih berbahaya adalah tindak balas alahan yang biasa, yang ditunjukkan sebagai urtikaria, angioedema, bronkospasme, gangguan gastrointestinal, sakit sendi, nodus limfa yang diperbesar, dan juga kejutan anaphylactic.

Reaksi alergi yang mengancam nyawa dirawat di hospital dengan pengenalan prednison hormon, reaksi alahan yang tersisa dikeluarkan dengan antihistamin, serta pentadbiran hidrokortison hormon insulin. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk menghapuskan alahan dengan memindahkan pesakit dari insulin porcine kepada manusia.

Overdosis insulin kronik

Insulin overdosis kronik berlaku apabila keperluan untuk insulin menjadi terlalu tinggi, iaitu, melebihi 1-1.5 IU setiap 1 kg berat badan sehari. Dalam kes ini, keadaan pesakit sangat merosot. Jika pesakit sedemikian mengurangkan dos insulin, dia akan berasa lebih baik. Ini adalah tanda yang paling berprestasi daripada insulin yang berlebihan. Manifestasi lain komplikasi:

• kencing manis yang teruk;

• gula darah tinggi pada perut kosong;

• turun naik tajam dalam paras gula dalam darah pada siang hari;

• kehilangan gula yang besar dengan air kencing;

• turun naik kerap hypo dan hyperglycemia;

• kecenderungan ketoasidosis;

• peningkatan selera makan dan peningkatan berat badan.

Komplikasi dirawat dengan melaraskan dos insulin dan memilih rejimen yang betul untuk menguruskan dadah.

Keadaan hipoglisemik dan koma

Sebab-sebab komplikasi ini adalah dalam pemilihan dos insulin yang tidak tepat, yang ternyata terlalu tinggi, serta pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi. Hipoglikemia berkembang 2-3 jam selepas pentadbiran insulin bertindak pendek dan semasa tempoh aktiviti maksimum insulin jangka panjang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, kerana kepekatan glukosa dalam darah boleh berkurangan dengan sangat mendadak dan koma hipoglikemik boleh berlaku di dalam pesakit.

Perkembangan komplikasi hipoglikemik seringkali membawa kepada terapi insulin intensif yang berpanjangan, disertai dengan peningkatan tenaga fizikal.

Sekiranya kita mengandaikan bahawa paras gula dalam darah menurun di bawah 4 mmol / l, kenaikan mendadak dalam gula, iaitu keadaan hiperglikemia, mungkin berlaku sebagai tindak balas kepada paras gula dalam darah yang lebih rendah.

Pencegahan komplikasi ini adalah untuk mengurangkan dos insulin, kesannya jatuh pada masa kejatuhan gula dalam darah di bawah 4 mmol / l.

Rintangan Insulin (Rintangan Insulin)

Komplikasi ini disebabkan oleh ketagihan pada dos tertentu insulin, yang dari masa ke masa tidak memberi kesan yang diinginkan dan memerlukan peningkatan. Rintangan insulin boleh bersifat sementara dan berpanjangan. Sekiranya keperluan untuk insulin mencapai lebih daripada 100-200 IU sehari, tetapi pesakit tidak mempunyai ketoacidosis dan tidak ada penyakit endokrin lain, maka kita boleh bercakap tentang perkembangan ketahanan insulin.

Sebab-sebab pembangunan rintangan insulin sementara termasuk: obesiti, lipid tinggi dalam darah, dehidrasi, tekanan, penyakit berjangkit akut dan kronik, kekurangan aktiviti fizikal. Oleh itu, anda boleh menyingkirkan komplikasi jenis ini dengan menghapuskan sebab yang disenaraikan.

Rintangan insulin yang berpanjangan atau imunologi berkembang disebabkan oleh pengeluaran antibodi kepada insulin yang ditadbir, pengurangan bilangan dan kepekaan reseptor insulin, serta fungsi hati yang merosot. Rawatan terdiri daripada menggantikan insulin babi dengan manusia, serta menggunakan hormon hidrocortisone atau prednisone dan menormalkan fungsi hati, termasuk dengan bantuan diet.

Komplikasi terapi insulin, pencegahan dan rawatan mereka.

Lipodystrophies: Perubahan pada kulit dan lemak subkutaneus dalam bentuk atropi atau kawasan hipertrofik di tapak pentadbiran insulin.

1. Menukar laman suntikan insulin

2. Rawatan fisioterapi: terapi laser untuk tapak lipodystrophy; terapi ultrasound untuk tapak lipodystrophy - secara bebas atau selari dengan terapi laser; pengoksigali hiperbarik.

Sindrom Somodja overdosis insulin kronik, hiperglikemia pussy-glisemik. Membangunkan pesakit dengan kawalan DM yang lemah

Klinik: peningkatan selera makan, pertumbuhan pesat, obesiti (selalunya kusutoidoid), hepatomegali, kerentanan kepada ketoasidosis, hipoglikemia yang terang atau terang (terutamanya pada waktu malam dan awal pagi)

Hipoglisemia - keadaan yang disebabkan oleh lebihan atau lebihan insulin mutlak.

Cahaya (1 darjah): didiagnosis kepada pesakit dan dirawat dengan bebas oleh pengambilan gula

Sederhana (gred 2): pesakit tidak boleh menghapuskan hipoglikemia sendiri, memerlukan bantuan, tetapi rawatan dengan bantuan pengambilan gula berjaya.

Teruk (gred 3): pesakit dalam separuh sedar, tidak sedarkan diri atau koma, memerlukan terapi parenteral (glukagon atau glukosa intravena)

Asymptomatic, "hypoglycemia biokimia."

Bantuan kecemasan

Kurang (1 darjah) dan hipoglisemia sederhana (2 darjah):

- 10-20 g karbohidrat "cepat"

- 1-2 keping roti

Hipoglikemia yang teruk (gred 3):

- Di luar hospital:

§ kanak-kanak di bawah 5: 0.5 mg glukagon intramuskular atau subcutaneously

§ kanak-kanak berusia lebih dari 5 tahun: 1.0 mg glukagon intramuskular atau subcutaneously

§ Jika dalam masa 10-20 minit tiada kesan - semak glukemia

- Di hospital - bolyusno intravena:

§ 20 glukosa% (dextrose), 1 ml / kg berat badan (atau 2 ml / kg 10% penyelesaian) selama 3 minit, kemudian - 10% larutan glukosa 4.2 ml / kg, glycemia menyemak jika tiada pemulihan kesedaran - ditadbir 10-20% penyelesaian glukosa untuk menyokong glikemia dalam lingkungan 7-11 mmol / l, periksa glikemia setiap 30-60 minit.

Tarikh ditambah: 2014-12-03; Views: 1388; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Kaedah Terapi Insulin

Diabetes mellitus adalah penyakit metabolik di mana badan kurang insulin, dan tahap glukosa darah (gula) meningkat. Diabetes memerlukan rawatan seumur hidup. Terapi insulin yang betul adalah penting. Apakah insulin? Apakah insulina? Bagaimana mereka bertindak? Bagaimana untuk memasuki insulin? - Semua ini anda belajar dari bahan yang dicadangkan.

Insulin adalah hormon yang dihasilkan dalam sel-sel khusus pankreas dan dilepaskan ke dalam darah sebagai tindak balas kepada pengambilan makanan. Tujuan terapi insulin adalah untuk mengekalkan paras gula darah dalam had pampasan, untuk menghapuskan gejala diabetes, mencegah komplikasi dan meningkatkan kualiti hidup.

Suntikan insulin pertama di dunia dibuat pada tahun 1922. November 14, hari lahir Frederick Banting, seorang saintis Kanada yang mula-mula memberikan insulin kepada anak lelaki diabetes untuk kali pertama dalam suntikan insulin yang menyelamatkan nyawa, meraikan Hari Diabetes Sedunia. Hari ini, rawatan kencing manis tanpa insulin tidak mungkin [1].

Dengan kelajuan pengurangan gula dan tempoh tindakan, insulin ultrashort, pendek, berpanjangan dan tahan lama, serta campuran (insulin campuran, profil) - campuran siap yang mengandungi insulin pendek dan berpanjangan dalam nisbah 10:90 hingga 50:50 dipisahkan. Semua persiapan insulin moden mengandungi insulin genetik manusia yang berkualiti dan rekombinasi yang berkualiti tinggi.

Ultrashort insulin berkuat kuasa 15 minit selepas suntikan dan sah selama maksimum 4 jam. Ini termasuk NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Mereka telus. Mereka ditadbir segera sebelum atau selepas makan.

Insulin pendek mula mengurangkan gula 30 minit selepas suntikan dan 6 jam terakhir. Mereka juga telus. Ini termasuk Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular dan Insuman Rapid. Masukkan mereka 30 minit sebelum makan.

Insulin diperluas diperolehi dengan menambah bahan yang memperlahankan penyerapan ke dalam darah. Kristal terbentuk di dalamnya, jadi insulin ini mendung dalam botol. Ia berkuat kuasa 1.5 jam selepas pentadbiran dan berlangsung sehingga 12 jam. Wakil: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal dan Monotard NM (penggantungan insulin-zinc). Mereka ditadbir 2 kali sehari (pagi dan petang).

Insulin yang tahan lama mula bertindak selepas 6 jam, puncak tindakan mereka berlaku dalam tempoh 8 hingga 18 jam, tempoh tindakan adalah 20-30 jam. Ini termasuk glukosa Insulin (Lantus), yang diberikan sekali, dan Insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), yang ditadbir dalam dua dos.

Insulin campuran adalah campuran siap untuk insulin pendek dan lanjutan. Mereka ditetapkan oleh pecahan, contohnya, 30/70 (di mana 30% adalah insulin pendek, dan 70% diperpanjang). Ini termasuk, Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Biasanya mereka diberikan 2 kali sehari (pagi dan petang) 30 minit sebelum makan.

Kepekatan insulin diukur dalam unit tindakan (U) dadah. Insulin dalam botol konvensional mempunyai kepekatan 40 U dalam 1 ml ubat (U40), insulin dalam katrij (Penfill) dan dalam penapis syringe (FlexPen) - 100 U dalam 1 ml ubat (U100). Begitu juga, bagi kepekatan jarum insulin yang berbeza, dihasilkan dengan tanda yang sesuai.

PENTING! Rejimen insulin, jenis ubat, dos, kekerapan dan masa pentadbiran insulin ditetapkan oleh doktor. Insulin pendek diperlukan untuk penggunaan makanan yang dimakan dan menghalang peningkatan gula dalam darah selepas makan, dan berpanjangan - menyediakan tahap insulin basal antara makanan. Patuhi mengikut rejimen terapi insulin yang ditetapkan oleh doktor dan peraturan untuk mentadbir insulin! Suntikan insulin dengan kepekatan 40 U / ml hanya dengan jarum suntik yang direka untuk kepekatan 40 U / ml, dan insulin dengan kepekatan 100 U / ml dengan jarum suntik yang direka untuk kepekatan 100 U / ml.

Urutan tindakan apabila merekrut insulin dengan picagari:

1. Lap penyumbat botol dengan bola kapas dengan alkohol. Buka picagari insulin;
2. Apabila anda mengambil insulin yang berpanjangan menjadi jarum suntikan, campurkan dengan baik dengan menggulingkan botol di antara tapak tangan anda sehingga penyelesaiannya menjadi sama rata;
3. Taipkan banyak udara ke dalam picagari, berapa unit insulin yang perlu dikumpulkan kemudian;
4. Melepaskan udara ke dalam botol, putarnya terbalik dan taipkan insulin dalam jumlah lebih kecil daripada yang anda perlukan. Ini dilakukan untuk menjadikannya lebih mudah untuk mengeluarkan buih-buih udara yang tidak dapat dielakkan masuk ke dalam picagari;
5. Buang apa-apa baki udara dalam picagari. Untuk melakukan ini, ringan ketuk badan jarum suntik dengan jari anda dan, apabila gelembung naik, perlahan-lahan tekan plunger dan lepaskan lebihan jumlah insulin dengan udara kembali ke dalam botol;
6. Keluarkan jarum dari botol. Letakkan kes steril pada jarum dan letakkan jarum suntikan. Ia sudah siap untuk suntikan.

Peraturan dan tempat bagi pengenalan insulin: kesan hipoglikemik insulin, dan oleh itu tahap pampasan untuk diabetes, secara langsung bergantung bukan sahaja pada dos insulin, tetapi juga pada teknik yang betul untuk pentadbirannya. Teknik yang salah untuk mentadbir insulin sangat sering menyebabkan kesan lemah dadah, kuat atau tidak dapat diramal. Ikuti teknik suntikan insulin yang betul [2].

Suntikan insulin pendek dibuat jauh ke dalam tisu subkutaneus (tetapi tidak intracutaneously dan tidak intramuscularly!) Daripada permukaan anterior abdomen, kerana dari kawasan ini insulin diserap ke dalam darah lebih cepat. Insulin diperluas disuntik ke serat permukaan anterior paha.

Untuk mengelakkan insulin daripada masuk ke dalam otot, disyorkan menggunakan jarum suntik dan jarum suntik dengan jarum pendek - panjang 8-10 mm (jarum jarum suntikan tradisional mempunyai panjang 12-13 mm). Jarum ini tipis dan praktikal tidak menyebabkan sensasi yang menyakitkan semasa suntikan. Tempat yang disyorkan untuk pentadbiran insulin diserlahkan dalam ungu dalam gambar.

Berhati-hati apabila menyuntik insulin ke kawasan bahu dan subskapularis, di mana disebabkan oleh sedikit perkembangan lemak subkutan di tempat-tempat ini, ubat itu boleh memasuki otot. Oleh itu, insulin di tempat-tempat ini tidak digalakkan.

Untuk membuat suntikan insulin, anda mesti:

1. Membebaskan tempat pengenalan insulin yang dicadangkan. Ia tidak perlu untuk menghapuskan laman suntikan dengan alkohol;
2. Ambil kulit di lipatan dengan ibu jari, indeks dan jari tengah untuk mengelakkan insulin masuk ke dalam otot;
3. Ambil jarum suntik dengan tangan lain sebagai lembing dan, dengan pasti memegang jarum cannula dengan jari tengah anda, cepat membuat suntikan di dasar lipatan kulit pada sudut 45 ° (dengan panjang jarum 12-13 mm) atau 90 ° (dengan panjang jarum 8-10 mm);
4. Tanpa melepaskan lipatan, tolak semua jalan ke pelocok jarum suntikan;
5. Tunggu 5-7 saat selepas mentadbir insulin untuk menghalang ubat daripada bocor dari tapak suntikan, kemudian keluarkan jarum.

Agar insulin sentiasa diserap dengan cara yang sama, perlu mengubah laman suntikan dan tidak menyuntik insulin di tempat yang sama terlalu kerap. Jika anda membuat keputusan bahawa anda menyuntik di perut pada waktu pagi dan petang di paha, maka perlu untuk menetas insulin ini hanya di perut dan hanya di paha untuk masa yang lama.

Adalah disyorkan untuk menggantikan tapak pentadbiran insulin dalam satu kawasan setiap hari, serta berundur dari tapak suntikan sebelumnya sekurang-kurangnya 2 cm untuk mengelakkan perkembangan lipodystrophy. Dengan tujuan yang sama, perlu untuk menukar jarum suntik atau jarum untuk jarum suntikan sekurang-kurangnya selepas setiap 5 suntikan.

Apakah pen?

Ini adalah picagari separuh automatik untuk suntikan diri insulin. Peranti itu kelihatan seperti pena surat dengan jarum pada akhir, di dalamnya ada botol khusus (lengan) dengan insulin, Penfill. Pesakit, sebagai peraturan, menggunakan penunjuk jarum suntik, terus menyuntikkan dirinya insulin di hospital. Gunakan 2 pena (dengan insulin pendek dan lanjutan) atau satu dengan insulin bercampur. Dos insulin diselaraskan oleh doktor jika perlu. Pen dengan Penfill yang sudah dimasukkan dipanggil FlexPen.

Mencipta penunjuk jarum suntik untuk pengenalan insulin telah mempermudahkan pengenalan dadah. Oleh sebab pen penapis ini benar-benar sistem autonomi, tidak perlu mengeluarkan insulin dari botol. Dalam kartrij tiga penukar NovoPen pen penapis (Penfill), mengandungi jumlah insulin, yang berlangsung selama beberapa hari. Sederhana jarum Novofine yang bersalut silikon membuat suntikan insulin hampir tidak menyakitkan.

Penyimpanan insulin: Seperti mana-mana ubat, tempoh penyimpanan insulin adalah terhad. Pada setiap botol terdapat tanda-tanda kehidupan rak dadah.

PENTING! Jangan biarkan pengenalan insulin dengan tarikh tamat tempoh! Stok insulin mesti disimpan di dalam peti sejuk (di pintu) pada suhu +2 hingga + 8 ° C dan tidak boleh dibekukan! Vaksin dan penapis insulin yang digunakan untuk suntikan harian boleh disimpan pada suhu bilik di tempat yang gelap (di meja sisi katil, dalam bungkusan kertas) sehingga satu bulan.

Jika anda tidak mempunyai keupayaan untuk menyimpan insulin di dalam peti sejuk, biarkan ia berada di tempat yang paling sejuk di dalam bilik. Paling penting, insulin tidak terdedah kepada kesan suhu tinggi dan rendah, cahaya matahari, dan tidak digoncang.

Sinar matahari secara beransur-ansur memecahkan insulin, yang menjadi kuning-coklat. Jangan sekali-kali menyimpan insulin di dalam peti sejuk atau di tempat lain yang sangat sejuk. Insulin dicairkan tidak boleh digunakan. Gegaran lama, sebagai contoh, semasa memandu di dalam kereta, boleh menyebabkan kepingan putih membentuk insulin. Insulin ini tidak boleh digunakan!

Kesalahan tipikal dalam pengenalan insulin:

• Mencampurkan insulin yang berpanjangan (atau bercampur) sebelum pentadbiran. Sebelum pengenalan, campurkan dengan baik insulin dengan "melancarkan" botol di antara telapak tangan;
• Pengenalan insulin sejuk. Peti sejuk insulin hanya diperlukan untuk simpanan jangka panjang. "Bermula" botol boleh disimpan sehingga 1 bulan di tempat yang gelap di suhu bilik. Dalam unit, insulin biasanya disimpan di meja sisi katil pesakit. Sekiranya insulin disimpan dalam peti sejuk, ia perlu dikeluarkan 40 minit sebelum suntikan (pemanasan botol dengan tangan tidak berkesan). Oleh kerana mod ini sangat sukar untuk diikuti, menyimpan botol pada suhu bilik adalah lebih selamat;
• Tarikh tamat tempoh insulin yang telah tamat tempoh. Pastikan anda menyemak tarikh tamat tempoh dadah;
• Sekiranya kulit disapu dengan alkohol sebelum suntikan (yang biasanya tidak diperlukan), alkohol harus menguap sepenuhnya. Jika tidak, insulin akan rosak;
• Gangguan penggantian tapak suntikan insulin;
• Terlalu dalam (dalam otot) atau terlalu cetek (intracutaneous) pentadbiran insulin. Insulin mesti diberikan dengan ketara subcutaneously, untuk tujuan kulit perlu dilipat dan tidak dikeluarkan sehingga akhir pentadbiran ubat;
• Pembebasan titisan insulin dari tapak suntikan. Untuk mengelakkan ini berlaku, anda perlu mengeluarkan jarum dengan segera, tetapi tunggu 5-7 saat selepas suntikan. Sekiranya kebocoran berlaku, teknik berikut membantu: apabila suntikan dilakukan, jarum pertama dimasukkan ke dalam separuh, maka arah jarum suntikan dibalikkan (menyimpang ke tepi dengan 30º) dan jarum dimasukkan ke hujung. Kemudian saluran di mana insulin dapat mengalir keluar selepas suntikan tidak lurus, tetapi pecah, dan insulin tidak mengalir keluar;
• Pelanggaran regimen dan skim terapi insulin. Ketat pelantikan doktor.

Apabila terapi insulin tidak dapat dielakkan pengurangan gula darah dengan perkembangan hipoglikemia, apabila kadar gula darah di bawah 3.0 mmol / l. Hipoglikemia adalah komplikasi terapi insulin yang paling biasa pada pesakit diabetes. Hipoglisemia tanpa kehilangan kesedaran, dihentikan oleh pesakit secara bebas, dianggap ringan. Parahnya dipanggil hypoglycemia dengan kesakitan yang merosot, memerlukan bantuan orang lain atau kakitangan perubatan [3].

Gejala klasik hipoglisemia ringan adalah kelaparan parah yang kuat, peluh sejuk, tangan gemetar, pening, kelemahan.

Sekiranya terdapat gejala-gejala ini, perlu segera menentukan gula darah (sebaiknya dengan kaedah cepat, menggunakan glucometer atau jalur ujian, dalam masa 1-2 minit). Memandangkan prestasi yang agak perlahan dalam analisis ini oleh makmal nyata (30-40 minit) dengan syak wasangka yang munasabah terhadap hipoglikemia, penangkapannya hendaklah dimulakan dengan serta-merta, walaupun sebelum respon makmal diterima.

Secara relatifnya jarang (sehingga 1-2 kali seminggu), hipoglisemia ringan dibenarkan, terutamanya pada golongan muda dengan diabetes, dengan syarat mereka cepat dan betul dihentikan oleh pesakit. Dalam kes ini, mereka tidak berbahaya, dan bukti bahawa paras gula darah hampir normal.

Pada tanda-tanda pertama hipoglikemia perlu:

Ambil karbohidrat dengan cepat dalam jumlah yang sama dengan 20 g glukosa (lihat jadual), sebaik-baiknya dalam bentuk cecair. Selepas menuangkan tembikai, anda dinasihatkan mengambil 10 g karbohidrat perlahan-lahan (1 keping roti, atau 2-3 pengeringan, atau 1 epal, atau 1 gelas susu) untuk mencegah kekambuhan hipoglikemia dalam beberapa jam akan datang.

Bermakna sesuai untuk menghentikan hipoglisemia ringan

Pencegahan terapi insulin terhadap komplikasi

Poster yang diterbitkan di klinik kami

5. Komplikasi terapi insulin; pencegahan mereka.

Rintangan insulin.
Selalunya pesakit memerlukan sejumlah insulin yang melebihi keperluan fisiologi seseorang yang sihat (50 - 60 U). Pesakit sedemikian dipanggil insulin-tahan, mereka keluar dari keadaan ketoacidosis atau kehadiran infeksi bersama perlu memasukkan insulin yang besar. Mereka menyatakan tidak ketiadaan tindak balas badan terhadap insulin yang disuntik, tetapi sensitiviti yang dikurangkan kepada ubat ini. Sebab-sebab perkembangan rintangan insulin adalah pembentukan sejumlah besar antagonis insulin, antibodi terhadap hormon ini dalam tubuh, pemusnahan insulin oleh insulin, penyerapan insulin tisu subkutan.

Dalam sesetengah pesakit yang menghidapi kencing manis, peningkatan dalam dos insulin bukan sahaja menghasilkan kesan yang dijangkakan, tetapi, sebaliknya, mempunyai kesan paradoks, yang ditunjukkan dalam kemerosotan kadar metabolik, termasuk karbohidrat. Tindakan sedemikian dalam pesakit berlainan berterusan pada masa yang berlainan. Ia dipanggil "anti-modulasi sindrom." Ia berlaku pada 10% pesakit diabetes apabila dirawat dengan insulin.

Dengan pengenalan insulin secara berterusan di satu dan tempat yang sama di bahagian ini badan, yang disebut lipoatrophies boleh terjadi - depresi kecil dalam kulit yang disebabkan oleh penurunan dalam lapisan lemak subkutan. Dan kadang-kadang, sebaliknya, notifikasi diabetes di bahagian "kegemaran" tubuh untuk suntikan, anjing laut pelik, pembengkakan kulit - ini adalah lipoma. Kedua-duanya disebut lipodystrophies. Mereka tidak menimbulkan bahaya kesihatan yang serius, tetapi memerlukan pembetulan tertentu dalam pelaksanaan suntikan.
Apa yang perlu dilakukan jika ada lipodistrof?
Lipomas paling baik ditinggalkan sendirian - melakukan suntikan insulin di tempat lain dan bersabar selama beberapa bulan, sehingga lipoma hilang secara beransur-ansur dengan sendirinya.
Lipoatrophies boleh muncul, sebagai peraturan, apabila menggunakan insulin yang diperoleh dari kelenjar lembu, yang bermaksud bahawa jika ia berlaku, seseorang harus bertukar kepada daging babi yang sangat disucikan atau insulin "manusia". Dengan komplikasi ini, doktor mungkin mengesyorkan agar tempat lipoatrofi ditembusi dari porcine atau insulin manusia yang bertindak pendek. Suntikan perlu dijadikan tisu yang sihat di sempadan dengan kawasan kulit lipoatropi yang terjejas. Chipping dilakukan mengikut arah jam dengan selang 1 cm.
Kadangkala gatal-gatal atau perubahan kulit boleh berlaku di tempat di mana insulin disuntikkan - lepuh, kemerahan. Segera beritahu doktor tentangnya! Mungkin ini adalah bagaimana tindak balas alahan badan kepada ubat yang disuntik itu muncul sendiri. Untuk menghapuskan fenomena ini, perlu mengubah siri insulin.
Reaksi hipoglikemik, kadang-kadang merumitkan terapi insulin, boleh menjadi manifestasi dari klinik diabetes. Tetapi selalunya mereka disebabkan oleh pelanggaran rezim diet, penuaan fizikal yang tidak mencukupi, overdosis insulin, pengambilan alkohol secara serentak atau ubat-ubatan tertentu yang meningkatkan kesan hypoglycemic persediaan insulin. Hipoglisemia berlaku tidak lama selepas pentadbiran insulin (tidak lebih daripada 6-7 jam selepas pentadbiran). Tanda-tanda berkembang dengan cepat, satu demi satu, dan dinyatakan dalam manifestasi kegelisahan, keseronokan, kelaparan, kelemahan umum, berdebar-debar, gemetar tangan dan seluruh badan, berpeluh.
Dalam kes ini, pesakit mesti segera makan 1 - 3 keping gula, sesudu jem, roti, dan biskut. Biasanya, selepas pengambilan bahan karbohidrat, selepas 2 hingga 5 minit, semua tanda-tanda hipoglisemia hilang. Juga, ini boleh dihapuskan dalam / dalam pengenalan 40% glukosa 20ml. Jika pesakit tidak menerima rawatan yang diperlukan, maka keadaannya menjadi lebih teruk, pesakit akan kehilangan kesedaran. Terapi insulin penggantian, terutamanya dengan satu dos ubat dengan tindakan puncak pada waktu malam, menyumbang kepada perkembangan hiperkinemiaemia malam. Pada masa yang sama di dalam badan terdapat tempoh kedua-dua kekurangan dan hormon berlebihan.
Sindrom yang dicirikan oleh penggantian keadaan hypo-and hyperglycemic dan gangguan yang berkaitan dengan proses metabolik yang berkaitan dengan pentadbiran insulin yang berlebihan disebut "sindrom Somogyi" atau overdosis insulin kronik. Sebagai tindak balas kepada hipoglikemia, tindak balas pelindung badan berlaku: sebagai akibatnya, ada jenis pelepasan hormon kontrainsular (adrenalin, glukagon, kortisol), yang meningkatkan glukosa darah dengan cara yang diarahkan.
Hiperglikemia berpuasa pagi boleh dikaitkan dengan hipoglikemia semenjak sebelum ini, yang sebahagiannya disebabkan oleh insulin berpanjangan yang tidak mencukupi. Peningkatan yang salah dalam dosnya menyumbang kepada penurunan lagi dalam glycemia pada waktu malam, sementara hiperglikemia pagi tetap tidak berubah. Oleh itu, terapi insulin yang tidak mencukupi dan hipersensitiviti tisu kepada hormon-hormon kontra-insulin endogen adalah faktor dalam perkembangan hiperglikemia pampasan dan pembentukan sindrom kegagalan buah pinggang kronik.
Pencegahan sindrom dikurangkan kepada pematuhan dengan semua prinsip rawatan kencing manis, pelantikan dosis optimum ubat dengan penghampiran maksimum kepada irama fisiologi rembesan.

Akibat mengambil insulin - komplikasi terapi insulin

Komplikasi dengan terapi insulin tidaklah biasa.

Dalam sesetengah kes, mereka tidak memerlukan perubahan besar dalam kesihatan dan mudah diselaraskan, sementara di lain-lain mereka boleh mengancam nyawa.

Pertimbangkan komplikasi yang paling biasa dan bagaimana untuk menghapuskannya. Bagaimana untuk mengelakkan kemerosotan.

Apabila rawatan insulin diresepkan untuk pesakit diabetes

Terapi insulin adalah kompleks langkah-langkah perubatan yang diperlukan untuk mengimbangi gangguan metabolisme karbohidrat dengan memperkenalkan analog insulin manusia ke dalam badan. Suntikan sedemikian ditetapkan untuk sebab-sebab kesihatan bagi mereka yang menderita diabetes jenis 1. Dalam beberapa kes, mereka juga boleh ditunjukkan dalam kes patologi jenis ke-2.

Jadi, sebab terapi insulin adalah negeri berikut:

• diabetes jenis 1;
• koma hyperlactacidemic;
• ketoacidosis;
• koma hiperosmolar kencing manis;
• kehamilan dan bersalin pada wanita dengan diabetes;
• dekompensasi berskala besar dan ketidakcekapan kaedah rawatan lain dalam patologi gula jenis 2;
• kehilangan berat badan yang pesat dalam pesakit kencing manis;
• nefropati disebabkan oleh metabolisme karbohidrat yang rosak.

Masalah pesakit yang mungkin dengan terapi insulin

Mana-mana terapi, di bawah keadaan tertentu, boleh menyebabkan kemerosotan dan kesejahteraan. Ini adalah kerana kedua-dua kesan sampingan dan kesilapan dalam pemilihan dadah dan dos.

Pengurangan ketara dalam gula darah (hypoglycemia)

Kondisi hipoglisemik dalam rawatan persiapan insulin mungkin timbul kerana:

• dos yang tidak betul dalam hormon itu;
• pelanggaran mod suntikan;
• Kegiatan fizikal yang tidak dirancang (pesakit kencing manis biasanya menyedari hakikat bahawa mereka harus mengurangkan dos insulin mereka atau menggunakan lebih banyak karbohidrat pada malam sebelum aktiviti fizikal) atau tanpa sebab yang jelas.

Pesakit kencing manis dapat mengenali gejala hipoglisemia. Mereka tahu bahawa negeri ini dapat dengan cepat diperbaiki dengan gula-gula, sehingga mereka selalu mempunyai permen dengan mereka. Walau bagaimanapun, doktor mengesyorkan bahawa pesakit kencing manis juga membawa kad atau gelang khas, yang akan mengandungi maklumat bahawa seseorang bergantung kepada insulin. Ini akan mempercepat penyediaan bantuan yang sewajarnya dalam kes-kes di mana seseorang menjadi sakit di luar rumah.

Rintangan insulin

Ketidakseimbangan imunologi kepada insulin pada mereka yang menerima ubat selama lebih daripada enam bulan mungkin timbul akibat penampilan antibodi kepadanya.

Reaksi bergantung kepada keturunan.

Dengan perkembangan rintangan, keperluan untuk meningkatkan hormon hingga 500 IU / hari, tetapi dapat mencapai 1000 IU / hari atau lebih.

Perihal imuniti memberi isyarat peningkatan dos secara beransur-ansur kepada 200 IU / hari dan ke atas. Pada masa yang sama, kapasiti darah mengikat insulin meningkat.

Keperluan untuk insulin dikurangkan dengan penggunaan prednisolone selama dua minggu: bermula dengan 30 mg dua kali sehari, dan kemudian secara beransur-ansur mengurangkan tahap dadah, berkadaran dengan pengurangan jumlah insulin yang diperlukan.

Kejadian reaksi alahan

Alahan setempat ditunjukkan di kawasan suntikan.

Apabila merawat dengan ubat-ubatan berdasarkan darah babi atau seseorang, ini jarang berlaku. Alergi disertai dengan rasa sakit dan pembakaran, dan tidak lama lagi mengembangkan eritema, yang boleh bertahan hingga beberapa hari.

Reaksi sistem kekebalan tubuh bukanlah alasan untuk menghentikan dadah, terutama sekali kerana manifestasi alahan sering kali hilang dengan sendirinya. Rawatan antihistamin diperlukan jarang.

Alergi insulin yang umum tidak didaftarkan, tetapi ia boleh muncul apabila terapi terganggu dan kemudian disambung semula selepas beberapa bulan atau tahun. Reaksi tubuh sedemikian adalah mungkin untuk sebarang penyediaan insulin.

Gejala alahan umum muncul tidak lama selepas suntikan. Ini boleh:

• ruam dan angioedema;
• gatal-gatal dan kerengsaan;
• broncho-pulmonary spasm;
• kekurangan vaskular akut.

Jika selepas penambahbaikan, perlu untuk meneruskan suntikan insulin, adalah perlu untuk memeriksa reaksi kulit kepada varietinya di bawah keadaan keadaan mantap, dan juga mengurangkan kepekaan badan terhadap pengenalan semula alergen.

Lipodystrophy

Ia kelihatan pada latar belakang patologi hipertropik yang panjang.

Mekanisme pembangunan manifestasi ini tidak difahami sepenuhnya.

Walau bagaimanapun, ada cadangan bahawa penyebabnya trauma sistematik kepada proses saraf periferi, dengan perubahan neurotropik tempatan seterusnya. Masalahnya mungkin terletak pada hakikat bahawa:

• insulin tidak cukup bersih;
• dadah itu disuntik dengan tidak betul, sebagai contoh, ia telah disuntik ke dalam bahagian badan super, atau ia sendiri mempunyai suhu di bawah yang diperlukan.

Apabila pesakit kencing manis mempunyai prasyarat keturunan untuk lipodystrophy, perlu mengikuti peraturan terapi insulin dengan tegas, seli setiap hari untuk suntikan. Salah satu langkah pencegahan dianggap sebagai pencairan hormon dengan jumlah yang sama Novocain (0.5%) sebaik sebelum pentadbiran.

Komplikasi lain dalam pesakit kencing manis

Di samping itu, tembakan insulin boleh menyebabkan komplikasi dan kesan sampingan yang lain:

• Muddy kabut sebelum mata. Ia muncul secara berkala dan menyebabkan ketidakselesaan yang ketara. Alasannya - masalah pembiasan kanta. Kadang-kadang pesakit kencing manis tersilap untuk retinopati. Untuk menghilangkan ketidakselesaan itu membantu rawatan khas, yang dijalankan di latar belakang terapi insulin.
• Bengkak kaki. Ini adalah fenomena sementara yang hilang dengan sendirinya. Dengan permulaan terapi insulin, air lebih teruk dikeluarkan dari badan, tetapi dari masa ke masa, metabolisme dipulihkan dalam jumlah yang sama.
• Meningkatkan tekanan darah. Puncanya juga dianggap sebagai pengekalan cecair di dalam tubuh, yang mungkin berlaku pada permulaan rawatan insulin.
• Peningkatan berat badan yang cepat. Rata-rata, berat badan boleh meningkat sebanyak 3-5 kilogram. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penggunaan hormon meningkatkan selera makan dan menggalakkan pembentukan lemak. Untuk mengelakkan tambahan pound, adalah perlu untuk menyemak semula menu ke arah mengurangkan jumlah kalori dan pematuhan kepada cara makan yang ketat.
• Menurunkan kepekatan kalium dalam darah. Untuk mencegah perkembangan hypokalemia akan membantu diet khas, di mana terdapat banyak sayur-sayuran kubis, buah sitrus, buah beri dan sayur-sayuran.

Pengambilan overdosis insulin dan koma

Berlebihan insulin ditunjukkan:

• penurunan nada otot;
• kebas pada lidah;
• bergegas tangan;
• dahaga berterusan;
• peluh sejuk, melekit;
• "Nebula" kesedaran.

Semua perkara di atas adalah tanda-tanda sindrom hipoglikemik, yang disebabkan oleh kekurangan gula dalam darah.

Adalah penting untuk menghentikannya secepat mungkin untuk mengelakkan transformasi menjadi koma, kerana ia merupakan ancaman kepada kehidupan.

Koma hypoglycemic adalah keadaan yang sangat berbahaya. Klasifikasi 4 tahap manifestasinya. Setiap daripada mereka mempunyai simptom tersendiri:

1. apabila yang pertama mengembangkan hipoksia struktur otak. Ini dinyatakan oleh fenomena yang disebutkan di atas;
2. Pada kedua, sistem hipofalamiti hipofisis terjejas, yang ditunjukkan oleh gangguan tingkah laku dan hiperhidrosis;
3. pada yang ketiga, fungsi otak tengah-tengah menderita. Terdapat konvoi, peningkatan murid, seperti semasa merampas epilepsi;
4. Peringkat keempat adalah keadaan kritikal. Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, berdebar-debar dan gangguan lain. Kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan adalah pembengkakan berbahaya bagi otak dan kematian.

Sekiranya dalam keadaan biasa, keadaan kencing manis akan bertambah buruk selepas 2 jam, jika suntikan tidak dilakukan dalam masa yang singkat, maka setelah koma selepas sejam, orang itu mengalami gejala yang membimbangkan.

Terapi insulin intensif dan pencegahan komplikasi diabetes

Terapi insulin intensif, yang paling dekat dengan rembesan fisiologi insulin, memberikan pampasan yang stabil untuk masa yang lama, seperti yang dibuktikan oleh normalisasi tahap protein glikosilat darah. Penyelenggaraan jangka panjang glikemia, hampir normal, menyumbang kepada pencegahan, penstabilan dan bahkan regresi mikroangiopati diabetes. Ini dengan jelas ditunjukkan oleh kajian jangka panjang, prospektif, berskala besar mengenai kawalan penyakit dan komplikasinya (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Kajian ini dijalankan dari 1985 hingga 1994 di 29 bandar di Amerika Syarikat dan Kanada. Sekumpulan 1441 pesakit di bawah pemerhatian. Sebagai hasil kajian, satu jawapan yang positif diberikan kepada persoalan lama mengenai apakah kawalan ketat paras glukosa darah dan mengekalkannya dalam batas normal dapat mencegah atau melambatkan perkembangan lesi vaskular diabetik.

Dengan terapi insulin intensif dalam pesakit yang diperiksa, risiko retinopati dikurangkan sebanyak 34-76%, dan kekerapan percambahan - sebanyak 45%, mikroalbuminuria - sebanyak 35-56%. Dengan terapi tradisional, prestasi itu lebih teruk. Tidak syak lagi, terapi insulin yang intensif boleh dianggap sebagai salah satu pencapaian yang signifikan diabetologi dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Jelas, Dr. Oscar Crofford, ketua penyelidikan di Institut Diabetes Negara AS, betul: "Selagi mengubati pesakit diabetes tidak terbuka, rawatan intensif adalah cara terbaik untuk mengelakkan perkembangan komplikasi diabetes."

Pada masa yang sama, kejayaan terapi insulin intensif memerlukan syarat-syarat tertentu:

• Pesakit harus diberikan insulin dan cara pengenalannya.
• Pesakit mesti disediakan dengan cara mengawal diri.
• Pesakit mesti dilatih dan bermotivasi untuk melakukan terapi insulin intensif.

Secara semulajadi, lebih dekat dengan glukosa darah biasa dikekalkan, semakin tinggi risiko tindak balas hipoglikemik. Dalam kajian DCCT, peningkatan tiga kali ganda dalam kejadian hipoglikemia yang teruk (ini adalah di bawah keadaan kawalan yang berhati-hati!) Diperhatikan terhadap latar belakang terapi insulin yang diperkaya. Kita tidak boleh bersetuju dengan pendapat penulis bahawa hipoglikemia bukanlah penyebab komplikasi diabetes. Hipoglisemia adalah berbahaya seperti paras glukosa darah tinggi, walaupun kita mengikuti logik penulis bahawa hipoglisemia "berfungsi bukan sebagai penyebab, tetapi sebagai faktor pemicu hemofthalmia." Berdasarkan pengalaman klinikal selama 30 tahun, ia dapat diteruskan bahawa hipoglikemia boleh menjadi "pemicu", kadang-kadang membawa maut, faktor penyebab encephalopathy yang teruk, peningkatan penyakit jantung koronari, infark miokard dan strok dengan hasil yang fatal.

Dalam karya-karya pengarang asing yang diterbitkan selepas keputusan DCCT yang diterbitkan, maklumat diberikan bahawa terapi insulin yang semakin intensif, dilakukan tanpa kawalan yang tepat, tidak boleh dipanggil dipergiatkan, ia hanya berulang pemberian insulin dan, dalam hal ini, tidak mempunyai kelebihan terhadap yang tradisional.

Berkaitan dengan perkara di atas, kami menganggapnya susah dan realistik untuk menjalankan terapi insulin intensif dalam situasi berikut:

• Dalam keadaan hospital khusus dalam pelantikan terapi insulin utama pada pesakit diabetes yang baru didiagnosis jenis 1.
• Apabila dikeluarkan dari keadaan ketosis dan ketoasidosis.
• Pada pesakit dengan diabetes mellitus yang teruk, di mana dengan bantuan terapi insulin tradisional tidak dapat mencapai pampasan untuk penyakit ini.
• Pada wanita hamil dengan diabetes. Penggunaan terapi insulin yang semakin intensif dalam kategori pesakit ini membolehkan anda dengan cepat mencapai pampasan yang stabil diabetis mellitus dan kemudian (jika ada syarat yang sesuai) untuk meneruskannya atau memindahkan ke terapi insulin tradisional

Dengan sifat stabil penyakit itu dengan pampasan yang stabil tidak perlu melakukan terapi intensif secara berterusan, termasuk pada kanak-kanak yang suntikan berulang untuk kesengsaraan mereka tidak peduli Terapi insulin intensif pada pandangan pertama seolah-olah terlalu membebankan bagi pesakit Bagaimanapun, doktor perlu menjelaskan, terutama kepada pesakit untuk kali pertama kencing manis, betapa besar faedahnya, betapa pentingnya bayaran untuk kekurangan pampasan untuk penyakit pada masa akan datang. Selain itu, ia memberikan kemungkinan untuk hidup gaya hidup yang lebih bebas, memanipulasi diet dan rutin harian Jika pesakit disediakan dan disediakan dengan kaedah kawalan yang mencukupi, terapi insulin intensif adalah rawatan pilihan untuk pesakit dengan diabetes jenis 1.

Peralihan dari satu mod insulin kepada yang lain adalah wajar dilakukan di hospital, terutamanya jika pesakit berada dalam keadaan decompensation. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan pampasan dan dos harian insulin tidak melebihi 0.6 U / kg, sementara dia terlatih dan mempunyai keupayaan untuk mengawal tahap glikemia di rumah, tidak perlu dimasukkan ke hospital. Lebih baik untuk menghabiskan mod terapi insulin pada pesakit luar, dalam keadaan rumah cara operasi dan pemakanan, berunding dengan doktor anda.

KOMPOSISI TERAPI INSULIN

1. Yang paling kerap, menacing dan berbahaya adalah perkembangan HYPOGLYCEMIA. Ini difasilitasi oleh:

- percanggahan antara dos yang diberikan dan makanan yang diambil;

- penuaan fizikal yang hebat;

- penyakit hati dan buah pinggang;

Gejala klinikal pertama hipoglikemia (kesan vegetotropic dari insulin cepat): kerengsaan, kebimbangan, kelemahan otot, kemurungan, perubahan ketajaman penglihatan, takikardia, berpeluh, gempa, pucat kulit, "selangkangan angsa", rasa ketakutan. Pengurangan suhu badan dalam koma hipoglikemik mempunyai nilai diagnostik.

Ubat-ubatan lama biasanya menyebabkan hipoglikemia pada waktu malam (mimpi buruk, berpeluh, keresahan, sakit kepala pada terbangun - gejala serebral).

Apabila menggunakan insulin, pesakit harus selalu mempunyai sedikit gula dengan dia, sepotong roti, yang, jika ada gejala hipoglikemia, mesti dimakan dengan cepat. Jika pesakit berada dalam koma, glukosa perlu disuntik ke dalam urat. Biasanya, 20-40 ml penyelesaian 40% adalah mencukupi. Anda juga boleh memasukkan 0.5 ml epinefrin di bawah kulit atau 1 mg glukagon (dalam larutan) ke dalam otot.

Baru-baru ini, untuk mengelakkan komplikasi ini, kemajuan baru dalam bidang teknologi dan teknologi terapi insulin telah muncul dan diamalkan di Barat. Ini dikaitkan dengan penciptaan dan penggunaan alat-alat teknikal yang menjalankan pentadbiran insulin yang berterusan menggunakan radas jenis tertutup yang mengawal kadar infusi insulin mengikut tahap glikemia, atau menggalakkan pengenalan insulin mengikut program yang diberikan menggunakan dispenser atau mikropil. Pengenalan teknologi ini membolehkan terapi insulin intensif dengan pendekatan, sedikit sebanyak, tahap insulin pada siang hari ke fisiologi. Ini menyumbang kepada pencapaian dalam masa singkat pampasan diabetes mellitus dan mengekalkannya pada tahap stabil, normalisasi parameter metabolik lain.

Cara yang paling mudah, paling terjangkau, dan paling selamat untuk menjalankan terapi insulin intensif ialah pentadbiran insulin dalam bentuk suntikan subkutaneus menggunakan alat khas seperti "pena jarum suntik" ("Novopen" - Czechoslovakia, "Novo" - Denmark, dll.). Dengan bantuan alat-alat ini, anda boleh dengan mudah dos dan menjalankan suntikan tanpa rasa sakit. Terima kasih kepada pelarasan automatik, sangat mudah menggunakan pemegang picagari walaupun untuk pesakit yang mempunyai penglihatan yang kurang.

2. Reaksi alergik dalam bentuk gatal-gatal, hiperemia, sakit di tapak suntikan; urtikaria, limfadenopati.

Alahan boleh bukan sahaja insulin, tetapi juga protamin, kerana yang kedua juga protein. Oleh itu, lebih baik menggunakan ubat yang tidak mengandungi protein, sebagai contoh, pita insulin. Sekiranya alergi kepada insulin lembu, ia digantikan dengan daging babi, yang sifat antigennya kurang jelas (kerana insulin ini berbeza daripada insulin manusia oleh satu asid amino). Pada masa ini, berkaitan dengan komplikasi terapi insulin ini, persediaan insulin yang sangat bersih telah dibangunkan: insulin mono-puncak dan monokomponen. Ubat monokomponen kemurnian tinggi mengurangkan pengeluaran antibodi kepada insulin, dan dengan itu menukar pesakit kepada insulin monokomponen membantu mengurangkan kepekatan antibodi kepada insulin dalam darah, meningkatkan kepekatan insulin bebas, dan dengan itu membantu mengurangkan dos insulin.

Malah lebih berfaedah adalah insulin jenis khusus manusia yang diperolehi oleh DNA rekombinan, iaitu, oleh kejuruteraan genetik. Insulin ini mempunyai sifat antigen yang lebih rendah, walaupun ia tidak sepenuhnya bebas. Oleh itu, insulin monokomponen rekombinan digunakan untuk alahan insulin, rintangan insulin, serta pada pesakit dengan diabetes baru yang didiagnosis, terutamanya di kalangan orang muda dan kanak-kanak.

3. Pembangunan rintangan insulin. Fakta ini dikaitkan dengan pengeluaran antibodi untuk insulin. Dalam kes ini, dos diperlukan untuk meningkat, serta penggunaan insulin monokomponen manusia atau porcine.

4. Lipodystrophy di tapak suntikan. Dalam kes ini, anda perlu menukar tempat suntikan.

5. Mengurangkan kepekatan kalium dalam darah, yang mesti dikawal oleh diet.

Walaupun kehadirannya dalam dunia teknologi yang maju untuk penghasilan insulin sangat murni (monokomponen dan manusia, yang diperoleh menggunakan teknologi rekombinan DNA), di negara kita ada keadaan dramatik dengan insulin domestik. Selepas analisis serius mengenai kualiti mereka, termasuk kepakaran antarabangsa, pengeluaran dihentikan. Pada masa ini, teknologi sedang dinaik taraf. Ini adalah ukuran yang perlu dan defisit yang terhasil akan dibayar oleh pembelian di luar negara, terutamanya dari firma Novo, Pliva, Eli Lilly dan Hoechst.

Kesan sampingan terapi insulin;

1) tindak balas alahan. Dalam kebanyakan kes, ia dikaitkan dengan kehadiran kekotoran protein dalam persediaan insulin dengan aktiviti antigen yang penting, dan sifat antigenik insulina manusia kurang ketara dibandingkan dengan persediaan insulin yang lain. tindak balas tempatan berlaku di tapak insulin biasanya dalam 1-2 minggu memulakan rawatan dan dinyatakan sebagai kemerahan, gatal-gatal kulit, bengkak, membakar, boleh menyusup masuk ke dalam laman web pentadbiran insulin, ia adalah mungkin (jarang berlaku) nekrosis aseptik tisu. Reaksi umum boleh dinyatakan oleh urticaria, angioedema, bronkospasme, gangguan gastrointestinal, sakit pada sendi, nodus limfa bengkak, dalam kes yang paling teruk - kejutan anaphylactic. Dalam kes reaksi alergi, anda perlu menukar penyediaan insulin dan menetapkan antihistamin - tavegil, suprastin, dll.

2) Edema insulin. Insulin edemas dikaitkan dengan pengekalan natrium dan air, mereka biasanya menyebarkan sendiri dan tidak memerlukan rawatan khas, hanya dalam kes yang jarang - diuretik diperlukan jika edema berterusan selama lebih dari 2-3 bulan.

3) Lipodystrophy adalah kehilangan atau pengurangan tisu lemak subkutan di tapak suntikan insulin dalam bentuk kemurungan atau fossa kecil. Pencegahan dan rawatan lipodystrophies: 1) untuk pengenalan insulin, perlu menggunakan jarum tajam; 2) setiap 7-10 hari anda perlu menukar tempat suntikan insulin, tidak masuk ke tempat yang sama; 3) anda tidak boleh memasukkan insulin sejuk (terus dari peti sejuk); 4) untuk rawatan lipodistrofi yang baru muncul, jumlah yang sama sebanyak 0.5% penyelesaian novocaine ditadbir setiap 2-3 hari bersama-sama dengan dos terapeutik insulin ke dalam tapak tisu yang diubah suai. Kesannya berlaku selepas seminggu dan mencapai maksimum dalam tempoh 2-3 minggu hingga 2-4 bulan dari permulaan rawatan.

4) Rintangan insulin adalah keadaan sensitiviti penurunan tisu untuk insulin dan peningkatan dalam keperluan untuk insulin lebih dari 100-200 IU sehari. Langkah-langkah terapeutik: pemulihan jangkitan jangkitan; pemindahan pesakit ke insulin manusia; penggantian sebahagian daripada dos harian insulin intravena pentadbiran; normalisasi fungsi hati; penggunaan plasmapheresis, hemosorption, yang mengurangkan kandungan antibodi kepada insulin dalam darah pesakit.

Rawatan diabetes jenis 2 bermula dengan terapi bukan ubat: semua pesakit perlu mengubah gaya hidup mereka (senaman tetap, penurunan berat badan, diet) adalah disyorkan. Sekiranya langkah-langkah ini tidak mencukupi, tambah agen hipoglikemik oral. Sekiranya tiada kesan rawatan, ubat-ubatan boleh digabungkan, dan jika ini tidak membantu, perlu menukar ke insulin. terapi insulin jangka sementara dalam diabetes jenis kedua biasanya diberikan dalam keadaan tertekan, penyakit yang teruk (infarksi miokardium, strok), operasi, kecederaan, jangkitan, dan lain-lain. Oleh kerana peningkatan mendadak dalam keperluan insulin dalam tempoh ini. Terapi hypoglycemic harian dibatalkan dalam tempoh ini. Selepas pemulihan, pesakit sekali lagi dipindahkan ke biasa untuknya terapi hipoglikemik. Terapi insulin tetap ditetapkan dalam kes berikut: dengan pengurangan sel beta dan penurunan dalam rembesan insulin sendiri; dengan adanya kontraindikasi terhadap penggunaan ubat penurun glukosa oral (hati, ginjal, darah, intoleransi individu terhadap ubat penurun glukosa).

Ejen hypoglycemic oral termasuk:

1) ubat sulfonylurea: glibenclamide (diabeton, manin), gliclazide, glurenorm, mereka merangsang pengeluaran insulin oleh sel beta, menormalkan gangguan metabolik;

2) Biguanides: buformin, bucarban, glyburide (Adeb, silubin), metformin (Glucophage, siofor), mereka memberi kekuasaan kesan insulin, meningkatkan kebolehtelapan membran sel-sel otot kepada glukosa, tetapi rembesan dan pengeluaran insulin tidak menjejaskan juga menyumbang kepada penurunan berat badan. Kesan sampingan agen hipoglikemik oral: tindak balas alahan, disfungsi saluran gastrousus, dan sebagainya.

Pemindahan pankreas dan beta-sel. Pada masa ini, kaedah pemindahan pankreas sepenuhnya atau hanya pulau terpencil telah dibangunkan dan digunakan. Sel beta babi, arnab, embrio manusia digunakan. Transplantasi dilakukan di otot rektus abdominis, di hati (penggantungan sel beta dimasukkan ke dalam vena portal dan kemudian memasuki hati), budaya sel beta dapat ditanam di pankreas. Kaedah ini membolehkan untuk meningkatkan tahap pampasan diabetes dan dengan itu mencegah atau melambatkan perkembangan komplikasi. Walau bagaimanapun, kesan positif pemindahan sel beta adalah jangka pendek, ia berlangsung sehingga 1 tahun.

Ubat herba untuk kencing manis. Phytotherapy digunakan terutamanya untuk pesakit diabetes jenis kedua, terdapat kira-kira 150 tumbuhan perubatan: akar dan pucuk gandum, barli, gandum, daun, ekstrak dari batang dan daun pokok mulberi, biji buttercup, jintan putih, bawang putih, lemon peel, hop, decoctions daun blueberry. Salad berguna dari tumbuhan liar: daun dandelion segar, daun nettle, asot dan lain-lain.

Rawatan fisioterapi. Kaedah sedemikian sebagai oksigenasi hiperbarik bagi darah digunakan untuk menghapuskan hipoksia tisu, yang membantu meningkatkan penyerapan glukosa oleh tisu; Untuk meningkatkan metabolisme di dalam, koktel oksigen digunakan, untuk penyediaan infusions dan decoctions tumbuhan perubatan digunakan - prosedur ini menyumbang kepada pengurangan berat badan dengan lebihan, kerana busa meregang perut dan memberikan rasa kenyang, juga oksigen mempunyai kesan positif pada proses redoks; terapi primenyaetsyaSVCh di kawasan unjuran pankreas, yang meningkatkan metabolisme dalam tisu payudara, memperbaiki peredaran darah di dalamnya, merangsang pengeluaran insulin, insulin juga merangsang pengeluaran rangsangan ultrasonik pankreas.

Akupunktur adalah pengenalan jarum khusus dalam mata yang aktif dan digunakan untuk neuropati. Akibatnya, terdapat peningkatan dalam keadaan umum pesakit, penurunan kesakitan dan peningkatan kepekaan anggota badan yang lebih rendah.

Di dalam diabetes mellitus yang teruk, kaedah rawatan seperti hemosorption, enterosorption, pertukaran plasma boleh digunakan. Hemosorpsi digunakan untuk diabetes mellitus yang rumit oleh nefropati diabetik. Enterosorption (ingestion of sorbents) membolehkan mengurangkan dos insulin dan agen hipoglikemik lain, untuk meningkatkan metabolisma lipid. Plasmapheresis digunakan untuk komplikasi septik dan kegagalan buah pinggang.

Rawatan spa. Kesan kesihatan umum bagi keadaan sanatorium dan resort adalah bermanfaat untuk pesakit kencing manis. Keadaan utama untuk ini adalah bentuk ringan penyakit atau sederhana dalam tahap pampasan, dan juga untuk memastikan pesakit boleh menjalani terapi insulin dan diet di sanatorium.

Kebersihan pesakit kencing manis 1) Pesakit diajar peraturan kebersihan mulut: perlu untuk kerap (1 kali dalam 6 bulan) melawat doktor gigi, merawat karies gigi tepat pada masanya, dan mengeluarkan tartar. 2) Mengajar peraturan penjagaan kaki: risiko kerosakan kaki pada diabetes adalah sangat tinggi, bahkan terdapat konsep "kaki kencing manis." Dengan kekalahan akhir saraf periferi, kapal, sensitiviti dan bekalan darah bahagian-bahagian distal dari bahagian bawah ekstrem menurun dengan ketara. Dalam kes ini, kasut biasa boleh menyebabkan ubah bentuk kaki, pembentukan ulser, perkembangan gangren diabetik. Di samping itu, sebarang kerosakan pada kulit dengan peningkatan tahap glisemia dan bekalan darah yang lemah membawa kepada jangkitan besar-besaran dengan penyebaran ke alat ligamentous dan tulang-artikular. Rawatan kaki kencing manis adalah proses yang kompleks dan panjang, tetapi komplikasi dapat dielakkan dengan melakukan langkah-langkah pencegahan individu untuk penjagaan kaki. Ia termasuk: pemantauan berkala keadaan pesakit kaki mereka - keperluan harian teliti memeriksa kaki dalam cahaya yang baik, apabila dilihat dari memberi perhatian kepada perubahan kulit di ruang interdigital (untuk jangkitan kulat, segera berjumpa doktor, doktor kulit), kulit horny, rekahan (mereka boleh menyebabkan perkembangan proses jangkitan), tumis pada jari (ini adalah akibat memakai kasut yang salah), pesakit perlu berhati-hati menjaga kaki: mencuci kaki setiap hari Menggunakan air panas, menggunakan span lembut dan sabun neutral, teliti lap kaki mereka, terutamanya ruang interdigital dengan tuala yang lembut; Ia perlu untuk mengajar pesakit pilihan yang betul kasut - kasut yang ideal harus stabil, saiznya, bahagian atas kasut harus dibuat dari bahan semula jadi (kulit), sepatu harus diambil pada sore hari apabila kaki bengkak.

Penjagaan penjagaan diabetes. Seorang jururawat mesti tahu gejala klinikal diabetes mellitus, dapat menyediakan penjagaan perubatan tepat pada masanya untuk komplikasi akut diabetes, mengetahui peraturan untuk mengendalikan insulin dan mengira dos sebelum mentadbirkannya, dapat mengajar pesakit bagaimana untuk mengawal penyakit itu, mengetahui tentang komplikasi diabetes dan memberitahu pesakit mengenainya, mempromosikan latihan di "sekolah diabetes", di mana pesakit menerima maklumat terkini mengenai penyakit, pemakanan dan rawatan. Jururawat menyediakan: pematuhan pesakit dengan regimen yang ditetapkan oleh doktor, diet, latihan pesakit dalam pemakanan pemakanan, kawalan pemindahan saudara-mara, menyediakan pemantauan keadaan umum pesakit, nadi, tekanan darah, NPV, fungsi fisiologi, diuresis harian, berat badan, keadaan kulit, latihan penjagaan kulit, rongga mulut, dengan jelas dan tepat pada masanya melakukan perlantikan seorang doktor, menyediakan penyediaan dan pengumpulan bahan biologi untuk penyelidikan makmal, penyediaan instrumental Siasatan dan perundingan, pengedaran ubat-ubatan dan pentadbiran ubat-ubatan, suntikan insulin, pencegahan komplikasi yang mungkin berlaku, mengatur perundingan dengan pakar pemakanan, terapi fizikal, dan pengajar terapi latihan. Dalam perbualan dengan pesakit, jururawat perlu memberi sokongan psikologi kepada pesakit, memastikan kejayaan penyakit itu, menjelaskan intipati, sebab dan simptom penyakit kepada pesakit dan saudara-mara mereka, mengatur pertukaran maklumat dengan pesakit lain yang mengidap diabetes untuk masa yang lama, mengambil kesusasteraan mengenai gaya hidup pesakit dengan ini penyakit, untuk mengajar pengiraan pemakanan dalam unit roti, untuk membuat cadangan penggunaan pengganti gula, aktiviti fizikal, untuk mengajar teknik terapi fizikal, untuk melatih pengguna menggunakan jarum suntikan insulin, jarum suntikan, kaedah untuk mengira dos dan insulin, menunjukkan tapak suntikan, kaedah untuk mentadbir insulin, memeriksa bagaimana pesakit mempelajari maklumat itu, memberi amaran tentang komplikasi terapi insulin, mengajar cara menggunakan meter dan jalur ujian di rumah, tunjukkan kaedah penentuan gula darah dan air kencing.

Proses penjagaan diabetes. Pesakit K., berusia 28 tahun, dirawat di jabatan endokrinologi dengan diagnosis diabetes mellitus jenis pertama, keparahan yang sederhana, dekompensasi, poliuropati diabetes. Semasa peperiksaan kejururawatan, ada aduan tentang: dahaga berterusan, mulut kering, kencing yang berlebihan, kelemahan, gatal-gatal kulit, sakit dan paresthesia di tangan, mengurangkan kekuatan otot, kebas dan kesejukan di kaki. Kencing manis yang sakit selama 15 tahun. Baru-baru ini, insulin menyuntik secara tidak teratur. Selalunya mengambil ubat penurun glukosa. Kawalan glikemia dan glikosuria dijalankan secara tidak teratur. Kali terakhir saya menyumbangkan darah dan air kencing untuk gula lebih daripada 2 bulan lalu. Dia sudah berkahwin, mempunyai anak lelaki yang berumur 4 tahun. Bapa sihat, ibu mempunyai diabetes.

Secara objektif: keadaan umum adalah teruk. Suhu badan 36.3 C. Kulit dan membran mukus adalah bersih, pucat, kering. Pipi pada pipi. Otot-otot di lengan adalah atrophied, kekuatan otot berkurang. NPV 18 setiap minit. Dalam paru-paru pernafasan vesikular. Pulse 97 per minit, berirama, berkualiti. HELL 150/100 mm Hg Seni. Nada deringan teredam, berirama. Lidah basah, bersalut putih. Perut bentuk yang betul, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan. Kerusi 1 kali sehari., Dihiasi. Gula darah: 11 mmol / l. Analisis air kencing: berat 1026, gula - 0.8 mmol / l, jumlah urin harian - 4800 ml.

Tugas: 1. Menentukan keperluan, kepuasan yang dilanggar, untuk merumuskan masalah pesakit. 2. Tetapkan matlamat dan buat rancangan intervensi kejururawatan dengan motivasi.

1. Keperluan dilanggar: makan, minum, mengeluarkan, sihat, menghindari bahaya, berkomunikasi, bekerja.

Masalah pesakit adalah nyata: kehausan berterusan, mulut kering, kencing yang melimpah, kelemahan, gatal-gatal pada kulit, rasa sakit dan paresthesia di tangan, mengurangkan kekuatan otot di tangan, kebas dan keletihan di kaki.

Masalah yang berpotensi: risiko mengembangkan koma hypo-dan hyperglycemic.

Masalah utama: dahaga.

2. Matlamat jangka pendek: pesakit akan melihat penurunan kehausan pada akhir hari ke 7 rawatan. Matlamat jangka panjang: pesakit akan menyedari ketiadaan haus untuk pelepasan.