Apnea tidur obstruktif: sebab, gejala, diagnosis, rawatan, pencegahan

Pencegahan

Doktor terkejut! FLU dan PERLINDUNGAN!

Hanya perlu sebelum waktu tidur.

Apabila apnea tidur adalah penghentian pernafasan berulang sementara, yang mana prestasi paru-paru dikurangkan secara beransur-ansur. Bagaimana untuk menjalani rawatan apnea tidur, dan apa komplikasi yang ada pada penyakit ini, serta soalan lain yang berkaitan dan jawapan kepada mereka - seterusnya.

Definisi

Tidur yang tidak enak, mengantuk siang hari dan ingatan yang lemah boleh menyumbang kepada apnea tidur. Apakah apnea tidur? Ini adalah keadaan yang dicirikan oleh penangkapan pernafasan selama 10 saat atau lebih. Di hadapannya, seseorang mengambil beberapa nafas dalam, kadang-kadang disertai dengan mendengkur diucapkan. Selepas berhenti mendengkur dan bernafas berlaku dengannya, dan hanya selepas pesakit menderita berat dan mula bernafas. Pada waktu malam perhentian itu, lebih daripada 3 ratus berlaku, dan ini sangat mempengaruhi kualiti tidur.

Selain itu, pesakit biasanya tidak ingat sama ada mereka bangun pada waktu malam. Mengantuk boleh berlaku secara spontan, dan memandu kereta kepada pesakit tersebut berbahaya, kerana rasa mengantuk timbul ketika memandu. Statistik menunjukkan bahawa apnea tidur sering menjadi punca kemalangan.

Apnea tidur obstruktif (atau OSA) adalah salah satu gangguan tidur yang paling biasa. Perkembangannya berlaku apabila tisu-tisu lembut di bahagian belakang laring jatuh dan saluran pernafasan disekat sepenuhnya. Kemudian terdapat sindrom yang sama, ia dicirikan oleh penyumbatan saluran pernafasan pada waktu malam kerana melegakan otot lengkap.

Dengan pernafasan bermasalah semasa tidur, orang itu membangkitkan kekurangan oksigen. Tetapi terdapat juga kes-kes apabila penyumbatan saluran pernafasan tidak lengkap, kerana pernafasannya juga berterusan, tetapi cetek. Keadaan ini dipanggil hypopnea obstruktif. Apabila ia berlaku, berdengkur berlaku, tetapi tidak selalu berdengkur menunjukkan apnea atau hypopnea.

Sindrom tidur apnea yang terbentuk membantu mengurangkan tahap oksigen dalam darah, mengakibatkan hipoksia yang teruk. Pada peringkat ini pesakit tersedak atau menghidu. Perlu diingat bahawa OSA biasanya dicirikan sebagai beberapa episod hipopnea atau apnea, dan jika keadaan ini tidak berlaku lebih daripada 15 episod per jam tidur, kita bercakap mengenai apnea sederhana.

Sekiranya keadaan seperti itu berlaku, rawatan apnea segera diperlukan, kerana ia mengancam nyawa!

Gejala

Dengan penyakit semasa yang lama, tidur berkualiti tidak berlaku. Seorang pesakit dengan apnea tidur mengembangkan gejala serupa dengan penyakit neurologi:

keletihan yang teruk;
perhatian yang kurang baik dan ingatan;
kemurungan psikologi dan kerengsaan;
dalam beberapa kes, masalah dengan potensi;
kecacatan;

Mengantuk kuat pada sebelah petang;
cephalgia pagi yang teruk;
mendengkur kuat, kadang-kadang tiba-tiba terganggu.

Pada kanak-kanak, gejala-gejala agak berbeza daripada tanda-tanda OSA pada orang dewasa:

lebih banyak masa diperlukan untuk tidur, terutamanya bagi mereka yang mengalami obesiti atau OSA yang teruk;
kanak-kanak membuat lebih banyak usaha dengan setiap nafas;
pada sisi tingkah laku, terdapat perubahan tidak jelas yang dinyatakan dalam peningkatan agresif dan hiperaktif;
ketiadaan tidak kelihatan;
sesetengah kanak-kanak mempunyai inkontinensia kencing;
pada waktu pagi bayi mungkin sakit kepala;
dalam ketinggian dan berat yang mungkin dinyatakan perbezaan.

Tanda-tanda ini serupa dengan beberapa penyakit neurologi, jadi kanak-kanak itu mesti ditunjukkan hanya kepada pakar yang berkelayakan.

Komplikasi

Apnea tidur adalah keadaan yang memerlukan rawatan segera, kerana ia menimbulkan:

Kematian mendadak. Ia terbukti bahawa pesakit dengan penyakit ini kanak-kanak yang berumur di bawah 2 tahun berisiko tinggi mati, seperti pada orang tua. Orang lebih 50 mati lebih kerap dalam tidur akibat serangan jantung. Dan semakin indeks jeda setiap jam, semakin tinggi risiko mati dalam mimpi.
Peningkatan tekanan darah yang serius. Ini disebabkan oleh refleks pampasan badan dalam usaha memulihkan kekurangan oksigen. Akibatnya, peningkatan peredaran darah dan melonjak tekanan darah. Dan ini penuh dengan pemakaian vaskular dan jantung.
Kegagalan jantung. Dengan kekurangan hipoksia dan nutrien, kadar denyutan jantung hilang, tekanan meningkat dan jantung meletup. Kegagalan jantung terbentuk, yang juga membawa maut.
Infark miokardium. Berlaku dengan tekanan darah spasmodik, memusnahkan fungsi vaskular jantung.
Strok Tekanan darah memberi kesan kepada semua kapal, termasuk otak. Dan sekiranya hipoksia teruk, salah satu kapal pecah, menyebabkan pendarahan dan strok.

Faktor risiko

Rawatan segera diperlukan untuk mencegah keadaan ini. Semasa diagnosis, doktor yang menghadiri menentukan faktor risiko yang mungkin. Ini termasuk:

Umur Selalunya ia berlaku pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun.
Paul Ia terbukti bahawa penyakit ini lebih biasa di kalangan penduduk lelaki, dan sering dikaitkan dengan leher besar dan berat berat. Tetapi wanita selepas menopaus juga dengan cepat mendapatkan berat badan, dan, dengan itu, juga berisiko.
Faktor genetik. Pesakit yang berada di jenis OSA mereka, berisiko untuk penyakit ini.
Tabiat buruk. Dibuktikan bahawa perokok dan peminum adalah sepuluh kali lebih tinggi risiko mendapatkan apnea daripada orang yang lebih suka gaya hidup yang sihat. Juga, pesakit tidak disyorkan untuk meminum alkohol sebelum tidur.
Obesiti. Dalam kes ini, tahap obesiti sangat penting. Deposit lebih banyak pada tisu leher (terutamanya tekak), semakin tinggi risiko apnea tidur obstruktif.

Klasifikasi sindrom tidur apnea tidur.

Sebabnya

Untuk terapi kualiti, doktor menentukan punca penyakit: menyempitkan atau menyekat saluran pernafasan akibat kelonggaran otot. Walau bagaimanapun, beberapa ciri fisiologi juga mencetuskan keadaan ini. Ini termasuk:

Leher luas Tetapi hanya jika penyebab ini dikaitkan dengan obesiti. Jika leher pada awalnya secara fisiologi luas, apnea tidak berkembang.
Anomali struktur tengkorak dan muka. Micrognathia (seseorang yang mengalami rahang bawah yang tidak terbentuk), retrognathia (dengan tunjang rahang bawah), menyempitkan rahang atas, lidah besar, amandel yang diperbesarkan atau melembutkan, atau palatina yang diperbesarkan - semuanya membawa kepada apnea yang menghalang.
Kelemahan otot. Anomali yang dicirikan oleh kelemahan otot di sekitar organ pernafasan boleh memicu OSA.

Pada kanak-kanak, OSAS berlaku disebabkan oleh anomali craniofacial, termasuk brachycephaly - anomali tengkorak, dinyatakan dalam kepala pendek atau lebar, dan tidak sesuai dengan norma. Kelebihan adenoid, tonsil, dan gangguan neuromuskular juga membawa kepada penyakit.

Antara penyakit yang menyebabkan apnea, terdapat kencing manis, sindrom ovarium polikistik dan penyakit gastroesophageal. Dengan diabetes, obesiti berlaku, yang membawa kepada apnea. Apabila GERD berlaku, ciri gejala apnea tidur - kekejangan laryngeal, menghalang aliran oksigen.

Diagnostik dan Jenis

Untuk gangguan tidur yang lain, diagnosis yang berpanjangan diperlukan, di mana tahap wajib adalah untuk mengkaji sejarah penyakit. Semasa diagnosis, doktor menentukan semua gejala dan taktik rawatan. Tetapi untuk memulakan, ia membezakan penyakit ini daripada orang lain, mengenal pasti:

sama ada pesakit bekerja lebih masa atau pada waktu malam;
Adakah sebarang ubat yang boleh menyebabkan rasa mengantuk?
mempunyai tabiat buruk;
apakah petunjuk perubatan dari sisi analisis dan diagnostik instrumental;
keadaan psikologi umum.

Seterusnya, pemeriksaan fizikal dijalankan untuk memeriksa gejala-gejala fizikal, iaitu:

leher besar;
obesiti di kepala, leher dan bahu;
saiz besar amandel;
penyimpangan dari sisi langit yang lembut.

Menurut gambaran klinikal, jenis penyakit dan taktik rawatan selanjutnya ditentukan. Terdapat apnea yang utama, obstruktif dan bercampur-campur. Pusat bertemu lebih kurang obstruktif, dan pesakit dengan cepat bangun dari berkarat. Selalunya, apnea pusat menimbulkan perkembangan kegagalan jantung. Apnea bercampur adalah bentuk yang jarang berlaku yang termasuk lumpsum tengah dan obstruktif.

Polysomonografi

Selepas, polysomonografi dilakukan, merakam fungsi badan semasa tidur. Doktor sangat menyarankan prosedur ini untuk dilakukan oleh orang yang berisiko mengalami komplikasi yang menghalang (menderita obesiti, penyakit jantung, dll.). Gelombang otak direkodkan semasa polysomonografi. Ini biasanya berlaku di pusat tidur.

Prosedur ini dijalankan menggunakan monitor elektronik. Semasa diagnosis, semua peringkat tidur dikaji. Perlu diingat bahawa kaedah ujian ini dibenarkan untuk orang berumur. Teknik ini memakan masa dan mahal. Keesokan harinya selepas ujian, pesakit melakukan titisan titisan CPAP.

Alternatif polysomonografi malam adalah polysomonografi berpecah-malam. Teknik ini membantu untuk mendiagnosis OSA dan menjalankan CPAP selama 1 malam.

Untuk diagnostik rumah gunakan monitor diagnostik mudah alih utama. Selalunya ia perlu untuk OSA sederhana atau teruk.

Rawatan

Terapi taktik bergantung kepada keparahan penyakit. Komplikasi jangka panjang sentiasa memerlukan mengklasifikasikan penyakit ini sebagai kronik. Ramai pesakit fikir mereka tahu cara merawat penyakit ini. Ini secara asasnya salah, hanya seorang doktor yang berkelayakan yang akan menetapkan taktik rawatan yang betul.

Rawatan ini biasanya termasuk terapi kedudukan (pesakit harus mengajar dirinya untuk tidur di sisi lain), ubat-ubatan untuk penurunan berat badan dan diet, ubat-ubatan untuk menghilangkan komorbiditi yang menggalakkan hipoksia, dan sedatif. Dalam beberapa kes, rawatan gigi dan ortodontik diperlukan, termasuk penghapusan kecacatan pada gigi.

CPAP

Untuk rawatan yang produktif, peranti digunakan untuk memastikan kerongkong terbuka pada waktu malam disebabkan oleh udara termampat. Dengan bantuan CPAP (CPAP), pengudaraan paru-paru tiruan dilakukan untuk membantu dengan rawatan apnea tidur obstruktif. Menggunakan CPAP adalah selamat untuk semua kumpulan umur.

Selepas berehat di bawah peranti sedemikian, pesakit jarang mengalami rasa mengantuk dan kelemahan pada siang hari. Perlu diingat bahawa CPAP mengurangkan risiko penyakit jantung yang berkaitan dengan OSA. Kesan maksima dicapai dengan penggunaan setiap hari peranti ini.

Untuk keselamatan menggunakan CPAP, doktor yang hadir menunjukkan pesakit penetapan topeng untuk tidur yang lebih baik. Doktor perlu diberitahu tentang reaksi alahan atau ulser dari topeng. Pada mulanya, pesakit akan terbiasa dengan peranti ini, jadi terapi bermula dengan tekanan atmosfera yang rendah. Untuk mengelakkan kesesakan kering atau kesesakan hidung, CPAP dengan fungsi pelembap digunakan.

Ubat-ubatan

Ubat-ubatan berikut membantu sebagai terapi ubat:

Provigil atau modafinil. Mereka ditetapkan untuk narcolepsy. Kedua-dua ubat ini diluluskan untuk rawatan apnea tidur obstruktif. Modfanil berkesan dalam mengantuk, tetapi terapi mesti kompleks, termasuk bahagian utama rawatan - pernafasan tiruan.
Kortikosteroid Intranasal. Dilantik hanya dalam kes individu.

Dengan bantuan sedatif, tidur dapat dinormalisasi. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan tersebut boleh menimbulkan kendur tisu lembut dan memburukkan fungsi pernafasan badan.

Pembedahan

Dalam OSA yang teruk, rawatan pembedahan ditetapkan:

Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Ini adalah prosedur yang bertujuan untuk mengeluarkan tisu yang berlebihan di kerongkong untuk memperluas saluran udara. Sindrom apnea tidur yang teruk dihapuskan sebaik sahaja UPFP, jika punca OSA adalah adenoid, tonsil yang diperbesarkan atau uvula tergantung di atas laring. Juga selepas prosedur, beberapa pesakit mempunyai komplikasi: jangkitan, gangguan menelan, lendir dalam tekak, rasa bau yang merosot, dan kebangkitan OSAS. Hasil operasi sangat dipengaruhi oleh keadaan kesihatan. Terapi tidak dalam UFPA, ia mestilah menyeluruh.
Laser UPFP. Digunakan untuk mengurangkan berdengkur. Semasa operasi, sebahagian daripada tisu dikeluarkan dari bahagian belakang tekak. Prognosis rawatan ini adalah positif, tetapi keadaan normal jangka panjang mungkin lebih rendah daripada selepas UPFP standard. Komplikasi laser UPFP - lebih mendengkur mendengkur dan tekak kering.
Menyembuhkan apnea ringan hingga sederhana akan membantu menghisap ruangan implan. Implan mengurangkan jumlah getaran dalam tidur, yang menghilangkan dengkuran. Operasi ini tidak memerlukan anesthesia umum, dan tempoh pemulihan adalah perintah magnitud yang lebih pendek daripada dengan UPFP.
Trakeostomi. Semasa operasi, lubang dibuat melalui leher untuk memasukkan tiub. Tetapi sejak 100% pesakit selepas operasi mengalami komplikasi psikologi atau perubatan, mereka mula hanya sekiranya berlaku apnea yang mengancam nyawa.

Operasi lain adalah mungkin:

ablation radiofrequency;
genioplasty;
adenosensillectomy;
Pembedahan septum hidung dalam kes penyelewengan mereka.

Komplikasi berlaku pada ¼ pesakit kanak-kanak. Operasi tidak memberikan jaminan 100% untuk pemulihan penuh, maka pesakit memerlukan rawatan dengan tekanan positif yang berterusan di saluran pernafasan.

Kesimpulannya, adalah perlu diperhatikan bahawa dalam hal ini tidak sepatutnya penyakit ini ditinggalkan tanpa rawatan. Sekiranya terapi tidak mengikuti dinamik - ini harus dilaporkan kepada doktor anda.

Apnea tidur - gejala dan rawatan

Somnolog, pengalaman 4 tahun

Dihantar pada 13 April 2018

Kandungannya

Apakah apnea tidur? Kaedah penyebab, diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr. Bormin S. O., seorang somnologist dengan pengalaman selama 4 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Apnea tidur - penggantungan pernafasan semasa tidur, yang menyebabkan ketiadaan lengkap atau pengurangan pengudaraan paru (lebih daripada 90% berbanding aliran udara asal) dengan tempoh 10 saat. Kegagalan pernafasan adalah dua jenis: obstruktif dan pusat. Perbezaan penting mereka terletak pada gerakan pernafasan: mereka berlaku dalam jenis obstruktif dan tidak ada di pusat. Jenis apnea yang terakhir adalah penyakit jarang berlaku. Oleh itu, apnea tidur obstruktif sebagai jenis apnea yang kerap adalah tertakluk kepada pertimbangan yang lebih terperinci.

Sindrom tidur apnea tidur (selepas ini dirujuk sebagai OSA) adalah keadaan yang dicirikan oleh:

berdengkur
halangan berulang pada saluran udara pada tahap oropharynx
kekurangan pengudaraan paru-paru di pergerakan pernafasan yang disimpan
menurunkan tahap oksigen darah
pelanggaran berat pola tidur dan mengantuk siang hari yang berlebihan.

Penyebaran penyakit ini adalah tinggi dan jumlah, menurut pelbagai sumber, dari 9 hingga 22% di kalangan penduduk dewasa. [1]

Penyebab penyakit ini, seperti namanya, adalah halangan saluran udara. Pelbagai pathologi saluran pernafasan atas menyebabkannya (biasanya tonsil hypertrophy, kanak-kanak mempunyai kelenjar adenoids), serta mengurangkan nada otot, termasuk kerana penambahan berat badan (tisu adiposa disimpan di dinding saluran pernafasan, menyempitkan lumen dan menurunkan nada otot licin).

Gejala tidur apnea

Salah satu simptom paling kerap dan perhatian ialah berdengkur. Kelazimannya dalam populasi dewasa ialah 14-84%. [2] Ramai orang berfikir bahawa berdengkur orang tidak mengalami OSA, oleh itu berdengkur tidak berbahaya kepada kesihatan dan hanya merengsa untuk babak kedua dan faktor sosial. Walau bagaimanapun, ini tidak sepenuhnya benar. Kebanyakan pesakit yang berdengkur mempunyai gangguan pernafasan yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza, dan fenomena bunyi seperti itu boleh bertindak sebagai faktor patologi bebas akibat trauma getaran pada tisu lembut faring. [3] Kebiasaannya, gejala OSA diperhatikan oleh saudara-mara, yang terkejut untuk membetulkan hembusan mendengkur dan bernafas, sementara orang itu membuat percubaan untuk bernafas, dan kemudian dia mula mendengkur dengan keras, kadang-kadang bertukar, menggerakkan tangannya atau kaki, dan sesudah bernafas kembali. Dalam kes yang teruk, pesakit tidak boleh bernafas separuh masa tidur, dan kadang-kadang lebih banyak. Apnea juga boleh diperbaiki oleh pesakit. Dalam kes ini, seseorang mungkin bangun dari perasaan kekurangan udara, asfiksia. Tetapi yang paling sering kebangkitan tidak berlaku, dan orang itu terus tidur dengan pernafasan sekejap-sekejap. Dalam kes di mana seseorang sedang tidur sendiri di dalam bilik, gejala ini mungkin tidak disedari untuk masa yang lama. Walau bagaimanapun, seperti berdengkur.

Lain-lain gejala penyakit tidak kurang serius termasuk:

mengantuk siang hari yang teruk dengan masa tidur yang mencukupi;
merasa letih, letih selepas tidur;
kencing malam yang kerap (kadang-kadang sehingga 10 kali setiap malam).

Selalunya, gejala seperti mengantuk siang hari dan tidur yang tidak segar, pesakit memandang rendah, memandangkan mereka benar-benar sihat. [4] Dalam banyak cara, ini merumitkan diagnosis dan membawa kepada penafsiran palsu gejala. Juga, ramai yang mengaitkan kencing malam yang kerap dengan masalah urologi (cystitis, adenoma prostat, dan lain-lain), berulang kali diperiksa oleh ahli urologi, dan tidak menemui sebarang patologi. Dan ini adalah betul, kerana dengan gangguan pernafasan yang dinyatakan semasa tidur, kencing nokturnal yang kerap merupakan akibat langsung dari proses patologi yang disebabkan oleh kesan pengeluaran peptida natrium-uretik. [5]

Patogenesis apnea tidur

Keruntuhan saluran udara yang mengakibatkan pengaliran aliran udara ke dalam paru-paru. Akibatnya, kepekatan oksigen dalam darah jatuh, yang membawa kepada pengaktifan otak yang singkat (pembesaran mikro, berulang-ulang kali, pesakit tidak ingat pada waktu pagi). Selepas ini, nada otot pharynx meningkat secara mendadak, lumen mengembang, dan penyedutan berlaku, disertai dengan getaran (berdengkur). Kecederaan getaran berterusan dinding faring menyebabkan kejatuhan nada lebih lanjut. Itulah sebabnya berdengkur tidak boleh dianggap sebagai gejala yang tidak berbahaya.

Pengurangan berterusan dalam oksigen menyebabkan perubahan hormon tertentu yang mengubah karbohidrat dan metabolisme lemak. Dengan perubahan yang teruk, diabetes mellitus jenis 2 dan obesiti boleh secara beransur-ansur berlaku, manakala kehilangan berat badan tanpa menghapuskan punca sebab sering kali mustahil, bagaimanapun, normalisasi pernafasan dapat menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan tanpa diet yang kaku dan latihan yang melelahkan. [6] Pembalikan mikro berulang-ulang tidak membenarkan pesakit untuk terjun ke tahap tidur yang mendalam, sehingga menyebabkan tidur mengantuk, sakit kepala pagi, peningkatan tekanan darah yang berterusan, terutama pada waktu pagi dan segera setelah bangun.

Klasifikasi dan peringkat perkembangan apnea tidur

Sindrom tidur apnea tidur mempunyai tiga keparahan. Kriteria untuk membahagikan adalah indeks apnea-hipopnea (selepas ini dirujuk sebagai IAH) - bilangan perhentian pernafasan untuk tempoh satu jam tidur (untuk polysomnography) atau sejam penyelidikan (untuk polygraphy pernafasan). Semakin tinggi bilangannya, semakin parah penyakitnya.