Nombor kes klinikal 7

• Pencegahan

Tersandung pada artikel yang dibentangkan di bawah. Siapa, apa yang difikirkan tentang ini?

Penggunaan indeks Shimbachi dan LVI adalah titik permulaan dalam menentukan ketinggian ideal gigitan.
Doktor Kanada Henk Shimbychi pada tahun 1983 menerbitkan data berdasarkan kajian hubungan rahang pada 400 pesakit mengikut data dengan nisbah rahang optimum dalam kedudukan oklusi pusat, jarak antara titik terdalam dari rektum rahang atas dan bawah rata-rata 36 mm. Selain itu, jika diandaikan bahawa overlap incisal adalah 1 mm, maka jarak dari titik terdalam vestibule mulut ke pesawat oklusal dalam keadaan ideal akan sama dengan purata 19 mm dan 17 mm pada rahang bawah, masing-masing
Ini bermakna, secara purata, apabila gigi tertutup dalam kedudukan oklusi pusat, jarak dari kelompok simen - enamel dari bahagian atas pusat incisors ke sempadan simen - enamel pada incisor yang lebih rendah dengan gigitan ideal adalah 19 mm + - 10%, iaitu dari 17 hingga 21 mm
Dalam praktiknya, Index Shimbachi membolehkan anda dengan mudah dan cepat memahami sama ada ketinggian gigitan pesakit diturunkan atau tidak, jika demikian, kira-kira berapa banyak.
Ia sudah cukup untuk mengukur jarak dari leher atas ke leher ulser bawah dengan penguasa atau caliper. Jika, sebagai contoh, jarak ini adalah 12 mm, maka kemungkinan besar ketinggian gigitan dalam pesakit sedemikian dikurangkan sebanyak 5-9 mm, bergantung pada lebar muka. Apabila kita bercakap tentang indeks Shimbychi, maka kita bercakap tentang diagnosis oklusi biasa pesakit. Indeks Shimbachi telah berjaya digunakan selama beberapa dekad oleh penganut pelbagai konsep occlusal untuk menentukan ketinggian gigitan. Walau bagaimanapun, indeks ini tidak mengambil kira saiz gigi.

Indeks LVI - Ini adalah indeks menegak yang diukur antara leher pada incisors pusat atas dan bawah pada rahang tertutup rahang.
Terima kasih kepada penyelidikan yang dijalankan di Institut Pergigian Estetik di Las Vegas (LVI), pergantungan matematik indeks tegak pada lebar incisors atas diperolehi, yang seterusnya, berkorelasi dalam kebanyakan kes dengan lebar muka. Lebar incisors pusat dengan laluan kehidupan manusia adalah tertakluk kepada perubahan kurang daripada panjangnya. Oleh itu, pengukuran memberikan hasil yang paling objektif. Mengikut peraturan seksyen emas, nisbah optimum lebar incisors pusat panjangnya dalam peratusan adalah 75-80%, purata 77.5%. Oleh itu, mengetahui lebar incisors pusat, seseorang dapat menentukan panjang idealnya dan indeks vertikal, iaitu. ketinggian gigitan. Di dalam jadual di bawah, LVI yang dicadangkan dari lebar sentur pusat.
Pasaran pergigian 2008

Bahan dan kaedah penyelidikan

Kajian ini dijalankan berdasarkan pusat pentadbiran Republik Belarus. Bahan untuk mengkaji ciri-ciri biometrik permukaan mengunyah premolar dan tikus rahang atas dan bawah adalah berdasarkan kepada hasil tinjauan 30 orang yang berumur 18 hingga 27 tahun dengan hubungan occlusal terjejas akibat patologi tisu keras dari gigi carious dan non-carious asal, pemulihan tidak lengkap. Semasa kajian, indeks berikut telah ditentukan: KPU, PEC, KI, RMA, Indeks Shimbachi, LVI, IROPZ; kawasan kenalan occlusal, bilangan kenalan. Tahap pencegahan bergantung pada kesihatan organ mulut. Peranan utama dalam menentukannya mempunyai ciri kuantitatif kerosakan pada gigi, yang ditentukan menggunakan pelbagai indeks. Salah satu indeks utama adalah intensitas karies kerosakan gigi. Untuk pengiraannya, indeks KPU ditentukan, di mana K adalah bilangan gigi carious (tidak dirawat), P adalah jumlah gigi dirawat (diisi), Y adalah bilangan gigi dikeluarkan atau dikeluarkan. Jumlah (K + P + U) dari semua gigi yang terjejas dan hilang mencirikan keamatan proses karies dalam orang tertentu.

Tahap intensiti: rendah - 0-30% sederhana - 31 - 80% tinggi - 81 - 100%

Jadual 1 Tafsiran penunjuk bergantung kepada umur:

Pek yang sangat tinggi

GI - indeks kebersihan mulut ringkas (indeks Green Vermileon); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Indeks kebersihan mulut (OHI-S) yang mudah dipermudah dalam menganggarkan kawasan permukaan gigi yang ditutup dengan patina dan / atau tartar, tidak memerlukan penggunaan pewarna khas. Untuk menentukan OHI-S, kita melihat secara visual kehadiran plak dan / atau tartar pada permukaan labial 11 dan 31 gigi, permukaan pipi 16 dan 26 gigi, dan permukaan lingual sebanyak 36 dan 46 gigi.

Penilaian kuantitatif indeks dilakukan pada sistem tiga titik:

• 0 - tidak dikesan;
• 1 - plak gigi meliputi 1/3 permukaan gigi atau plak coklat padat di mana-mana permukaan;
• 2 - plak meliputi 2/3 permukaan gigi;
• 3 - plak meliputi lebih daripada 2/3 permukaan gigi.

Indeks tartar ditentukan dan dikira dengan jumlah deposit keras supragingival dan subgingival pada kumpulan gigi yang sama: 1.6 dan 2.6, 1.1 dan 3.1, 3.6 dan 4.6.

• 1 titik - batu supragingival didapati dari satu permukaan gigi yang diperiksa dan meliputi sehingga 1/3 ketinggian mahkota;
• 2 mata - kalkulus gigi supragingival meliputi gigi pada semua pihak dari 1/3 hingga 2/3 ketinggian, serta ketika mengesan zarah-zarah batu subgingival;
• 3 mata - mengenal pasti sejumlah besar batu subgingival dan di hadapan batu supragingival yang menutupi mahkota gigi lebih daripada 2/3 ketinggian.

Indeks Green-Vermillion yang digabungkan dikira sebagai jumlah indeks plak dan tartar.

Formula untuk mengira indeks.

di mana n ialah bilangan gigi

ZN - plak,

ZK - tartar.

• 0-0.6 kebersihan mulut yang baik;
• 0.7-1.6 kebersihan lisan yang memuaskan;
• 1.7-2.5 kebersihan mulut yang lemah;
• ? 2.6 kebersihan mulut yang lemah.

Indeks papillary-marginal-alveolar (PMA, Parma G., 1960)

Indeks papillary-marginal-alveolar (RMA) memungkinkan untuk menilai sejauh mana dan keterukan gingivitis. Indeks boleh dinyatakan dalam nombor mutlak atau sebagai peratusan.

Kriteria penilaian indeks PMA:

30% atau kurang - keterukan ringan daripada gingivitis; 31--60% - keparahan sederhana; 61% dan ke atas - teruk.

Ketinggian gigitan ditentukan oleh jarak dari sempadan simen-enamel dari incisor atas tengah ke sempadan simen-enamel pada incisor yang lebih rendah tengah. Jarak ini hendaklah lebih kurang 19 mm (19 ± 1 mm).

Penggunaan indeks Shimbachi LVI adalah titik permulaan dalam menentukan ketinggian ideal gigitan. Doktor Kanada Henk Shimbachi pada tahun 1983 menerbitkan data berdasarkan kajian hubungan rahang pada 400 pesakit. Mengikut data ini, dengan nisbah rahang optimum dalam kedudukan oklusi pusat, jarak antara titik terdalam dari ambang mulut rahang atas dan bawah adalah rata-rata 36 mm. Dalam kes ini, jika kita menganggap bahawa incisal bertindih adalah 1 mm, maka jarak dari titik terdalam dari vestibule mulut ke pesawat oklusal dalam keadaan ideal akan rata-rata 19 mm dan, dengan itu, pada rahang bawah -17 mm. Ini bermakna, secara purata, dengan gigi tertutup dalam kedudukan oklusi pusat (sentuhan fissure-bump berbilang), jarak dari sempadan simen-enamel pada bahagian atas sentuhan sentral ke sempadan simen-enamel pada incisor pusat yang lebih rendah dengan gigitan ideal mestilah 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. Dalam praktiknya, indeks Shimbachi membolehkan anda dengan mudah dan cepat memahami sama ada ketinggian gigitan dalam pesakit diturunkan atau tidak, dan jika demikian, kira-kira berapa banyak. Ia cukup untuk mengukur jarak dari leher atas ke leher di bahagian bawah sentra bawah dengan penguasa atau caliper. Jika, sebagai contoh, jarak ini adalah 12 mm, maka kemungkinan besar ketinggian dalam pesakit sedemikian dikurangkan oleh kira-kira 5-9 mm, bergantung pada lebar muka. Apabila kita bercakap tentang indeks Shimbachi, kita bercakap tentang diagnosis oklusi biasa pesakit.

Ini adalah indeks Shimbachi menegak yang berkaitan dengan gigitan rekonstruktif, iaitu kepada ketinggian gigitan, yang kami merancang untuk menerima hasil rawatan. Terima kasih kepada penyelidikan yang dijalankan di Institut Pergigian Estetika di Las Vegas (LVI), kebergantungan matematik indeks tegak pada lebar incisors pusat atas diperoleh, yang seterusnya, berkorelasi dalam kebanyakan kes dengan lebar muka. Lebar incisors pusat dengan laluan kehidupan manusia adalah tertakluk kepada perubahan yang lebih sedikit daripada panjangnya. Oleh itu, penggunaan pengukuran ini memberikan hasil yang paling objektif. Mengikut peraturan bahagian emas, nisbah optimum lebar incisors pusat kepada panjangnya adalah 75-80% dalam istilah peratusan, purata 77.5% 7. Oleh itu, mengetahui lebar incisors pusat, seseorang dapat menentukan panjang idealnya dan indeks vertikal, iaitu. ketinggian gigitan. Jadual di bawah, yang dicadangkan oleh LVI, menunjukkan ketergantungan panjang dan indeks LVI pada lebar sentir pusat.

Ketiadaan dalam pergigian estetika

Jelas sekali tidak ada yang dapat menafikan hakikat bahawa stalemate yang betul adalah merupakan sebahagian daripada rawatan berjaya pesakit dengan pemulihan estetik normal gigi atau dalam rawatan disfungsi sendi temporomandibular. Oleh itu, pertama sekali, kita berhadapan dengan tugas mewujudkan hubungan occlusal optimum antara gigi rahang atas dan bawah. Hubungan ini bergantung terutamanya kepada kedudukan rahang bawah berbanding dengan yang lebih tinggi dalam keadaan rehat fisiologi.

Kebanyakan kaedah untuk menentukan kedudukan rahang bawah dalam ruang adalah berdasarkan penilaian subjektif anggaran keadaan sistem pergigian. Mereka tidak membenarkan untuk mengukur, merekod dan menilai perubahan dalam kedudukan rahang bawah di kecenderungan Antero-posterior (padang), putaran pada paksi menegak (Yaw), putaran mendatar (Roll) 0,1 paksi Hari ini, bukan secara kasar menentukan kedudukan dan subjektif rahang dan trajektori gerakan, kita boleh, dengan menggunakan teknik teknologi neuro-otot, objektif dan tepat menentukan kedudukan yang betul daripada rahang bawah dalam ruang dan trajektori optimum pergerakannya. Di samping itu, penggunaan teknologi yang dibangunkan oleh Myotronics dan pengasasnya, Dr. Bernard Jenkelson, membolehkan kita secara objektif menilai keadaan otot-otot masticatory dan sendi temporomandibular.
Diagnosis dan rawatan dengan kaedah pergigian neuro-muscular adalah berdasarkan pada relaksasi otot. Melalui penggunaan ultra-rendah frekuensi electromyostimulation menggunakan miomonitora (Myotronics) (Rajah 1.2), mengurangkan otot panjang fisiologi dan nada, yang memastikan trajektori yang betul daripada rahang bawah dan kedudukan yang optimum untuk berehat fisiologi. (Rajah 3) Dalam kes ini, rahang bawah menduduki kedudukan yang ideal dari segi lima darjah kebebasan pergerakannya. Oleh itu, myostimulation dengan myomonitor mengoptimumkan kedudukan pesawat occlusal dalam arah sagittal, transzalny, kecondongan anteroposterior, putaran sekitar paksi menegak dan mendatar.3

Rajah 2. Miomonitor, syarikat produksi Mitronitor.

Tidak pernah ada prosedur untuk menentukan oklusi yang ideal begitu mudah, tepat dan objektif seperti sekarang, terima kasih kepada doktor gigi neuro-otot.

Kesusasteraan
1. Carlson, J. Penguasaan Occlusal Praktikal. LVI, 1999
2. Jankelson R. Satu perbualan dengan Dr. Rodert Jankelson, Laporan Amalan Pergigian, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor dan K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Memohon prinsip-prinsip neuromuskular di TMD dan Orthodontik. J dari Persatuan Ortodontik Amerika, 2004

Artikel yang disediakan oleh Boston Institute of Aesthetic Dentistry.

Jadual indeks Shimbachi

Topik ini sangat menarik. Cukup aneh, tetapi saya beralih kepadanya dengan lebih berhati-hati selepas satu surat, yang datang kepada saya terlebih dahulu pada satu e-mel, kemudian pada yang lain, kemudian pada halaman "Vkontakte", kemudian di "Facebook".
Teks itu membaca bahawa ada kursus di mana mereka akan memberitahu saya hanya 22,000 rubel mengenai kedudukan rahang bawah dalam 6 dimensi!
Sedikit asal:

Rawatan ortopedi atau ortopedik pesakit dikaitkan dengan penentuan tepat kedudukan optimum mandible dalam 6 dimensi. Kedudukan rahang bawah dalam satah menegak (ketinggian gigitan) mempunyai zon terluas, dalam kebanyakan kes dengan delta 5-7 mm. ".

Oleh kerana, saya hanya tahu tiga dimensi yang diterangkan

DECAART (Descartes) Rene (Latinised - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), ahli falsafah Perancis, ahli matematik, ahli fizik dan fisiologi. Sejak tahun 1629 di Belanda. Meletakkan asas-asas geometri analitik, memberi konsep nilai dan fungsi variabel, memperkenalkan notasi algebra. Beliau menyatakan undang-undang pemuliharaan momentum, memberikan konsep dorongan kekerasan.

Benar, masih ada masa - dimensi keempat.

Tetapi dua lagi! Sudah tentu, saya segera berminat dengan peranti ini.
Sekali di zaman kanak-kanak, saya melihat program saintifik - "Ia sangat jelas dan luar biasa." Di sana, paman saya berbincang tentang bahan dalam keadaan plasma, tentang kejadiannya, neutralitas kuasi dan pergerakan zarah plasma, sebagaimana mungkin dimensi lain.
Gigi. Hadiah Nobel merokok di luar. :)

Tetapi dengan serius, isu ini perlu didekati dengan berhati-hati. Tiada peranti boleh memberikan jawapan "betul" atau algoritma.

Beberapa aspek teori neuromuskular, pendaftaran nisbah rahang dan penentuan ketinggian gigitan (indeks Shimbachi, LVI).

Saya tidak akan memaparkan butir-butir teori yang menarik ini, saya hanya akan menyebutkan titik lemahnya.

Rangsangan saraf muka, trigeminal dan aksesori dengan impuls elektrik telah menjadi kelebihan berbanding versi sebelumnya TENS - neurostimulation transcutaneous. Sejak itu, ia mendakwa bahawa rangsangan melalui kawasan saraf "menindas" semua otot, dan bukan hanya mereka yang mempunyai elektroda.

oleh itu, ia boleh dianggap bahawa otot pterygoid lateral juga melegakan selepas rangsangan ini. Dalam versi terdahulu (TENS), kelonggaran otot diperolehi, tetapi pterygoid sisi pada masa yang sama mengekalkan aktivitinya dan menarik rahang ke hadapan. Rakan-rakan yang mendaftar kedudukan rahang menggunakan teknik ini selalu mendapat posisi lebih jauh rahang bawah berbanding dengan bahagian atas.

Dalam versi "baru" mereka memotong segala-galanya dan mengisytiharkan bahawa mereka mendapat ketenangan damai. Saya tidak berani bersetuju. Sekiranya ini berlaku, maka hiperpolarisasi membran membawa kepada melegakan otot. Ketinggian selebihnya disokong oleh aktiviti otot - lif, menentang gaya graviti. Oleh itu, rahang tidak terkulai, dan ajar dari 1.5 hingga 8! mm, kerana kawan-kawan neuromuskular kami menulis.
Mempengaruhi kawasan saraf trigeminal, yang bertanggungjawab untuk pemuliharaan otot-otot ini, kita tidak boleh melonggarkan mereka dan mendapatkan "kendur" lebih banyak lagi.

Di samping itu, bercakap tentang ketinggian berehat 1.5-8 mm, ia dicadangkan untuk mengurangkan ketinggian yang dihasilkan di sepanjang "paksi neuromuskular" dengan hanya 1.5 - 2 mm selepas gipsum. Saya fikir ini adalah mengapa banyak rakan sekerja bercakap tentang ketinggian gigitan terlalu tinggi, gigi kuda, dan sebagainya.

Satu lagi pilihan untuk mengira ketinggian interalveolar (MAV) ialah indeks Shimbachi. Adalah dipercayai bahawa lebar incisors (untuk beberapa sebab ajaib) adalah malar. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengira MAH berkenaan dengannya! Setelah memperoleh jarak dari margin gingival pada incisors yang lebih rendah ke margin gingival yang di atas.

Saya tidak tahu jika ahli periodontologi sedang ketawa sekarang, tetapi saya berpendapat bahawa indeks sedemikian sangat tidak boleh dipercayai.

Adalah dicadangkan untuk menentukan pesawat occlusal berbanding dengan pesawat HIP -.
serta, indeks Shimbachi adalah satu pendekatan yang membuang kita daripada individu data pesakit dan kembali ke parameter purata.
Di samping itu, menurut pelbagai data, penyelewengan pesawat HIP dari pesawat occlusal adalah 4 hingga 9%.

"Sayang sekali kami jauh, jika tidak, mereka akan menikmati Miomonitor:

jika tidak, kita telah menjadi berdebu.
Rahang, sesungguhnya, ditolak ke hadapan:

Perkara utama adalah pesakit sedar yang memahami apa yang sedang berlaku dan mengapa. Elektrod perlu ditekan sedikit, mencari kedudukan di mana rahang tidak bergerak, gigi tidak bersuara, dan sebagainya.

Kaedah yang sangat subjektif dengan peralatan mudah. Mungkin kaedah yang lebih moden lebih baik.
Tuhan selamatkan dari kategori pesakit terpilih - mereka boleh tinggal di klinik dengan permintaan untuk duduk di "kerusi elektrik".

Prognosis struktur prostetik berdasarkan implan. Faktor ortopedi yang mempengaruhi proses ini

Setiap hari, penyokong struktur prostetik bergantung kepada implan (PCOI) semakin banyak, dari doktor dan pesakit. Fakta ini dikaitkan dengan sejumlah besar kelebihan penggunaannya.

Kelebihannya termasuk:

• Pemeliharaan kelantangan kawasan tanpa gigi proses alveolar (pencegahan "atropi tidak bertindak").
• Pemulihan dan penyelenggaraan muka yang lebih rendah dengan kedudukan yang stabil rahang bawah (LF) dalam nisbah pusat (di kecacatan terminal berehat gigi palsu ditanggalkan membuat ia hampir mustahil kerana lelasan pesat gigi palsu, atrofi sifat lembut tisu mukosa dan katil palsu yang tidak dapat dielakkan).
• Faedah estetika.
• Meningkatkan keberkesanan dan mengunyah keberkesanan.
• Memastikan kerja yang harmoni mengunyah dan meniru otot.
• Mengurangkan saiz sempadan PCD boleh tanggal, kestabilan dan pengekalan yang lebih baik berbanding dengan yang tradisional.
• Tidak perlu untuk menyiapkan gigi dengan bersebelahan dengan kecacatan dan pengecualian beban kerja mereka.
• Memperbaiki keadaan psikologi pesakit dan mengurangkan masa penyesuaian kepada PCD.
• Meningkatkan kehidupan pemulihan prostetik.

Ia adalah pada fakta terakhir dari semua yang disenaraikan di atas yang saya ingin tinggal lebih terperinci dalam artikel ini. Dengan peningkatan jumlah implan dipasang dalam kebanyakan doktor maju terdapat adalah perkara biasa dan soalan yang paling penting: bagaimana untuk mengekalkan fungsi optimum dan estetika implan PKOI yang osseointegrated, serta keadaan yang sihat tisu di sekeliling mereka. Saya akan cuba sistematiskan faktor-faktor yang menentukan ramalan PKI, dan menjelaskan hubungan kausal antara mereka.

Tanpa masuk ke nuansa yang akan dibincangkan dengan lebih lanjut, anda boleh segera menghubungi kumpulan besar di mana implan pada mulanya menjadi keadaan biomekanik yang sangat tidak menyenangkan, dengan ketara mengurangkan jangka hayat mereka [1]:

• Implan tunggal, yang merupakan sokongan untuk gigi palsu, memburukkan keadaan dengan kekurangan susulan.
• Implan yang tidak termasuk di dalam blok dengan mahkota atau rasuk buatan, terutama dengan suprastruktur terlalu banyak (abutment ditambah meliputi struktur) dan dengan jarak yang ketara di antara mereka.
• Implan tertakluk kepada kegagalan oklusal kerana hubungan awal, tanpa adanya "panduan anjing dan anterior" dan sentiasa mengalami beban bukan paksi.
• Implan menunjuk dengan sifat penyesuaian rendah ke beban.
• Implant yang diperbuat daripada bahan-bahan kualiti yang diragui.
• Implan dimasukkan ke dalam unit dengan gigi semula jadi.
• Implant dipasang pada pesakit dengan bruxism yang tidak terkawal atau lain-lain tujuan, dengan ketiadaan peranti pelindung malam.

Apa yang lebih kerap dapat memendekkan masa penggunaan PCD dan memperburuk hubungan antara pesakit dan doktor yang hadir dengan kemerosotan reputasi klinik itu sendiri? Saya akan menggabungkan komplikasi prostetik yang paling kerap (ortopedik) ke dalam kumpulan besar bergantung kepada sebab-sebab yang membawa kepada mereka.

Oleh itu, beban PCD yang berlebihan disebabkan kekurangan oklusi seimbang dan / atau perancangan tidak betul membawa kepada:

• Cip yang menghadap struktur salutan.
• Melepaskan abutments dengan patah berikutnya skru penetapan.
• Fraktur implan itu sendiri akibat keletihan logam.
• Mucositis, periimplantitis dengan kemelesetan seterusnya, sehingga implan penolakan.
• Untuk menyusun struktur salutan prostetik dengan penetapan simen.
• Pecah gigi palsu yang boleh ditanggal / tidak boleh ditanggalkan, periodontitis gigi semula jadi yang masih ada.

Akibat kekurangan keseimbangan neuromuskular rantau maxillofacial (CLS), kehadiran masalah postural dan psikosomatik adalah:

• Ketidakselesaan semasa pembedahan ke PCD, sehingga tidak mungkin memakai mereka (sakit kepala, "gigitan tidak selesa", kemungkinan hanya mengunyah mengunyah, menggigit pipi, dan sebagainya).
• Pembangunan gangguan TMJ atau gangguan mereka dengan tidak adanya diagnosis pada kemasukan utama (gangguan intra-artikular, gangguan artikular TMJ dan / atau kombinasi mereka).
• Memperkukuhkan dengkuran dan penampilan / peningkatan dalam penangkapan pernafasan dalam mimpi, perkembangan bruxism dengan ketinggian yang berkurang dari gigitan dan / atau distalisasi NP.

Ketidakpuasan estetik dengan pesakit PKD berlaku kerana sebab-sebab berikut:

• Membuat struktur prostetik yang tetap dan bukannya yang boleh ditanggalkan dan, sebagai akibatnya, memelihara "muka yang tidak senonoh" dengan atrofi proses alveolar yang signifikan disebabkan oleh kejatuhan tisu lembut (pipi, bibir) yang kurang sokongan tulang, yang jarang tidak disedari oleh pesakit dan yang lain.
• Garis senyuman tidak dihargai kerana jenis yang tinggi, akibatnya gigi kelihatan tidak harmonis ("kuda").
• Kontur gingival estetik tidak dibuat, terutama pada pesakit dengan senyuman senyuman "gingiva", yang tidak dapat dielakkan membawa kepada ketiadaan estetika "merah".

Mucositis prostetik, periimplantitis berkembang disebabkan oleh penetapan simen dan / atau kebersihan yang lemah, serta ketiadaan khatulistiwa di atas mahkota sokongan.

Punca utama komplikasi yang paling serius dan paling kerap dalam penggunaan PCD adalah beban semasa oklusi traumatik / tidak seimbang, yang biasanya dipanggil beban berfungsi.

Marilah kita cuba untuk menyenaraikan, akibatnya, dan / atau ciri-ciri CLO yang mungkin berlaku semasa pembaikan prostetik PCD:

• Pemisahan LF relatif kepada bahagian atas (kongenital atau diperolehi).
• Parafungsi (bruxism, clenching).
• Mendengkur dan tidur apnea (sindrom tidur apnea obstruktif dikaitkan dengan bruxism dalam 86% kes).
• Jenis unilateral chewing.
• Keabnormalan postur kasar.
• Penyakit gigi bersebelahan periodontal.
• Kurangnya susulan.
• Perancangan salah.
• Reka bentuk konsol.
• Lebihan ketinggian ketinggian suprastruktur di bahagian intraosseous.
• Bersama dalam reka bentuk implan dengan gigi semula jadi.
• Kekurangan sensitiviti reseptor proprioceptive di sekitar implan.
• Lebar lelasan permukaan occlusal gigi semula jadi dan tiruan, dipenuhi dengan komposit.
• Gangguan yang tidak diketahui dan tidak dapat dikesan oleh TMJ.
• Ketiadaan gigi yang ketara dalam bahagian mengunyah.
• Prostetik segmental fasa berlanjutan (prostesis dua hala yang ditunda).

Memandangkan banyak sebab hanya untuk kumpulan beban berfungsi, ia menjadi jelas kesukaran untuk menilai prognosis prostetik masa depan, yang merupakan titik yang sangat penting bagi pesakit dalam membuat keputusan mengenai prostetik PCD.

Untuk mengurangkan bilangan komplikasi yang mungkin, tugas mana-mana doktor adalah keperluan untuk mengedarkan semua pesakit di kalangan tiga kumpulan besar (mengikut prinsip "lampu isyarat"), yang masing-masing memerlukan pelan penyediaan komprehensif secara individu untuk implantasi dan pembaikan prostetik berikutnya.

Kumpulan pertama pesakit, yang dikenali sebagai "Hijau", paling kerap termasuk pesakit muda yang telah memohon untuk tujuan prostetik gigi yang hilang, hilang akibat trauma atau karies yang rumit. Ciri-ciri utama CLO adalah:

• Tidak dikurangkan dan tidak digigit gigitan dengan oklusi seimbang.
• Kekurangan frustrasi dari VNSH dan kain yang mengelilinginya.
• Pergerakan LF yang tidak terhenti dan lancar sambil mengekalkan "tayar depan dan depan."

Ini adalah keadaan pilihan CLO untuk implantasi, yang tidak memerlukan potensi sementara dan profesional yang signifikan dalam perancangan dan prostetik lanjut PCD.

Dalam kumpulan kedua, "Yellow", seorang doktor gigi yang berpengalaman mungkin melihat penyimpangan berikut:

• Kehadiran memakai kecil permukaan occlusal / kawasan pemadaman (lebih baik dilihat pada model diagnostik gypsum, diletakkan di articulator), yang berkaitan dengan peringkat awal perkembangan lelasan yang meningkat.
• Gangguan TMJ dalam bentuk pampasan tanpa aduan yang sepadan, tetapi dengan unsur-unsur disfungsi fungsi (hingar dalam sendi temporomandibular, sedikit penyelewengan NP ke bahagian sisi atau pergerakan cerdik ketika membuka mulut, garis tidak sepadan antara gigi pusat rahang atas dan bawah).
• Kehadiran otot mengunyah hipertropi dan / atau pencetus otot-otot ini (kawasan yang tidak menyakitkan atau menyakitkan dari meterai hanya dikesan pada palpation).
• Oklusi yang tidak normal tanpa gangguan fungsi (kelas II, subclass 2; salib, oklusi terbuka).
• Mengurangkan ketinggian bahagian ketiga muka yang lebih rendah (apabila indeks Shimbachi, yang menentukan jarak antara sempadan enamel-simen pada bahagian atas dan bawah incisors pusat, tidak melebihi 15 mm, biasanya dalam lingkungan 18-19 mm).
• Kurang ubah bentuk gigi dan chloe.

Pakar sebenar, definisi perubahan ini harus membawa kepada idea mengenai sebab-sebab yang membawa kepada mereka, dan tentang kemungkinan menangguhkan kesan negatif mereka. Pesakit dalam kumpulan ini boleh dianggap sebagai "Hijau", memandangkan keadaan yang tidak menguntungkan tidak faktor yang sangat penting dan berharap untuk prospek yang baik untuk prostetik masa depan.

Hak setiap doktor gigi adalah bertindak berbeza kerana prinsip dan pengalaman, tetapi saya berpendapat bahawa kedua-dua kumpulan ini dalam pendekatan untuk prostetik tidak selalu betul dan tidak selamat dalam rasa prognostik. Setelah mengenal pasti penyimpangan yang berlaku di CLO dan menunjukkannya kepada pesakit, doktor gigi harus menjelaskan dengan jelas sebab-sebab kejadiannya dan memutuskan penghapusan maksimum yang mungkin, serta pelaksanaan tindakan mandatori untuk melindungi gigi yang tersisa dengan PCD masa depan menggunakan topi malam untuk mewujudkan halam fisiologi dan menormalkan malam bernafas.

Setelah mula bercakap tentang kumpulan yang "Merah", kami, tidak syak lagi, perlu mempelajari peraturan bahawa pada pesakit ini perlu menunda perancangan pilihan struktur dan implan prostetik [2]. Ini dikaitkan dengan perubahan yang serius bukan sahaja di CLO, tetapi di seluruh badan secara keseluruhan, yang dicerminkan dalam perkembangan keadaan operasi buruk untuk implan dan PCD, seperti:

• Bruxism, clenching, terutamanya terhadap latar belakang dengkuran dan penangkapan pernafasan dalam mimpi.
• Gangguan sendi temporomandibular dalam bentuk teruk (dekompensasi) dengan aduan kesakitan di rantau parotid pada rehat dan semasa pergerakan NP, sakit kepala di kawasan temporal dan occipital, pembukaan mulut terjejas, bunyi dalam sendi temporomandibular.
• Gigit patologi, termasuk distalisasi LF yang diperoleh, peralihan unilateralnya, kembali, ke sisi.
• Indeks Low Shimbachi (kurang daripada 15 mm).
• Lebar lelasan gigi 2-3 darjah.
• Periodontitis umum, apabila gigi digusarkan di bawah beban disebabkan oleh mobiliti mereka, meninggalkan implan dalam keadaan beban yang berfungsi.
• Keabnormalan postural yang penting (sistem postural memastikan kedudukan menegak seseorang): kedudukan anterior kepala, disebut lordosis dan kyphosis, bahu terletak pada ketinggian yang berbeza, kepincangan.
• Mengungkapkan ubah bentuk pergelangan tangan dan CLO, yang membawa kepada pergeseran dan / atau menyekat pergerakan fisiologi NP berkenaan dengan bahagian atas.
• Penyelewengan psychoemotional yang dikenal pasti yang merumitkan bukan sahaja perancangan, tetapi prostetik seterusnya PCD dan tempoh penyesuaian.

Apabila mengenal pasti tanda-tanda di atas pada pesakit, adalah perlu untuk mengarahkan langkah-langkah keutamaan untuk menghapuskannya atau meningkatkan dengan ketara. Malangnya, sangat mustahil untuk mengatasi tugas-tugas yang diberikan tanpa bantuan bukan hanya doktor gigi yang sempit (ahli periodontologi, arthrologists / gnathologists, orthodontists), tetapi juga pakar kepakaran yang berkaitan (osteopaths, neurologists, psychologists, somnologists). Dan hanya selepas konsultasi mereka, dengan pembetulan keadaan CLO dan organisme yang wujud secara keseluruhan, bergantung kepada cadangan yang diterima, adalah mungkin untuk menghimpun penyusunan pelan komprehensif untuk penyediaan dan prostetik berikutnya PKI.

Terlepas dari pengedaran pesakit ke dalam kumpulan, ketika membuat keputusan muktamad tentang prostetik rasional, anda harus menjawab dua pertanyaan yang tidak selalu jelas bagi kebanyakan dokter [4]:

1. Prostetik dalam "gigitan biasa" (occlusion pusat) atau dalam nisbah pusat.
2. Apa ciri perhubungan occlusal yang harus dibuat untuk PKOI.

Bermula untuk mencari jawapan kepada soalan-soalan yang dikemukakan, adalah perlu untuk memahami pemahaman konsep-konsep ini. Dalam tafsiran paling mudah, "oklusi biasa" / oklusi pusat (CO) ditentukan apabila pesakit menutup gigi tanpa teragak-agak, atas permintaan doktor pergigian, dengan pencapaian pelbagai antagonis kontak.

Nisbah sentral (CA) rahang disifatkan oleh nisbah optimum unsur-unsur intra-artikular kerja sendi temporomandibular, harmoni dan keadaan otot masticatory, serta oklusi fisiologi. Titik permulaan yang ideal untuk prostetik dianggap sebagai kebetulan kedudukan relatif LF ke atas di CO dan CA (CA = CA). Malangnya, selalunya CA perlu ditemui pada majoriti pesakit dengan penstabilan seterusnya pada struktur yang akan datang yang memerlukan sejumlah besar manipulasi ortodontik, pembedahan, terapeutik dan ortopedik.

Pendekatan bersepadu kerana kos kewangan yang tinggi dan tempoh yang cukup tidak selalu diterima oleh pesakit. Dalam hubungan ini, sejumlah besar doktor membuat keputusan mengenai prostetik dalam "gigitan biasa", walaupun terdapat kekurangan syarat untuk memulihkan PKI dengan prognosis jangka panjang yang boleh diramalkan, meletakkan pesakit berisiko untuk masalah-masalah selanjutnya yang memburukkan kualiti hidup (TMJ, berdengkur dan apnea, semakin buruk luaran jenis).

Anda boleh menggunakan nasihat berikut: prostetik dalam "gigitan biasa" ditentukan oleh jumlah pemulihan, serta umur pesakit dan dijalankan apabila tersedia:

• Sejumlah kecil restorasi.
• Umur matang pesakit dan ketiadaan manifestasi klinikal gangguan TMJ dan otot karat.

Dalam kes ini, beberapa kes dibezakan apabila mendapat CA rahang adalah wajib:

• dalam kes-kes miopati yang disebabkan bukan sahaja oleh gangguan occlusal, tetapi juga oleh tekanan kronik, yang mungkin penting dalam pembangunan patogenesis mereka;
• dalam kes-kes dengan gangguan intraarticular (arthropathy) untuk melegakan beban pada sendi temporomandibular dan untuk membolehkan mereka pulih;
• untuk menganalisis hubungan occlusal sebelum merancang prosedur ortopedi dan ortodontik;
• dalam rawatan kompleks dengkuran dan apnea, pengurusan bruxism.

Terdapat banyak kaedah dan alat untuk menentukan CA rahang, keterangan yang tidak disediakan dalam artikel ini. Saya hanya akan menyenaraikan sebahagian daripada mereka:

• Menggunakan gulung kapas pergelangan gigi yang menggigit, diletakkan selama 20 minit di antara para ulama dari rahang atas dan bawah.
• TENS-position LF - electroneurostimulation perkutaneus frekuensi ultra-rendah menggunakan peranti khas selama 60 minit.
• Lucia Jig - cap menggigit separa biasa, yang terletak di bahagian anterior gigi gigi, selama 20 minit dengan kombinasi pergerakan protrusif dan retrusif LF.
• Penyamaan adalah topi hidrodinamik standard, yang digunakan oleh pesakit pada waktu malam dan memberi hasil yang boleh diramal pada keesokan harinya.
• Ujian fonetik "Misi Sipi", yang mendahului CA dengan 1 mm dan boleh berfungsi sebagai kaedah tersurat untuk pembuatan model diagnostik.
• Jalur Daun Tolok dengan ketebalan 0.1 mm dan lebar 13 mm membantu bukan sahaja untuk menentukan CA, tetapi juga untuk membetulkan pesawat occlusal mana-mana jenis pemulihan, dengan mudah mengenal pasti kenalan super / hiper.

Hari ini, semakin banyak maklumat muncul mengenai kekurangan kaedah manual untuk memposisikan frekuensi rendah berbanding dengan yang lebih tinggi di CA (Dawson).

Setelah mempertimbangkan sebelumnya kesan kelebihan fungsi dan punca-punca yang menyebabkannya, adalah mungkin untuk mengenal pasti beberapa masalah occlusal yang menjejaskan ramalan ICD disebabkan [5]:

1. Tidak ada konsep implantologik occlusal, termasuk ketiadaan "perlindungan / panduan / referensi anjing" (ada panduan kumpulan atau halangan seimbang pada struktur tetap); fissures dan bumps di gigi palsu; hubungan awal yang membawa kepada microtraumas kronik.
2. Kesesuaian CA dengan CA.
3. Kesalahan tidak seimbang.
4. Perbezaan antara satah prostetik dan pesawat HIP (menggunakan Kamper atau Frankfurt mendatar sebagai titik rujukan dalam kebanyakan kes membawa kepada komplikasi).
5. Kedudukan bukan fisiologi NP berkenaan dengan bahagian atas (kongenital atau diperolehi).
6. Prostetik dalam gigitan biasa (dikurangkan, distal, dengan anjakan sisi) atau diubahsuai secara tidak munasabah.
7. Kecacatan alveolar gigi yang tidak dapat diselesaikan (kongenital dan diperolehi).
8. Kurangnya susulan pesakit dengan PKI.
9. Kurangnya "topi malam" pada pesakit dengan bruxism, berdengkur, apnea, dan dengan prostetik dalam "gigitan biasa".
10. Gigit silang dengan struktur tetap.

Mengenai isu kekhususan hubungan occlusal dalam prostetik PCD dan faktor-faktor yang menentukan prognosis mereka, hasil kerja disertasi O.N.Surov boleh digunakan [3]. Pada pendapatnya, dalam pembuatan PKOI, adalah penting untuk memberi perhatian kepada yang berikut:

• Nisbah ketinggian suprastruktur dan bahagian sokongan implan mestilah sekurang-kurangnya 1: 1.
• PCD perlu memindahkan beban ke implan dengan tegas di sepanjang paksi menegaknya.
• Permukaan occlusal tidak boleh menghalang pergerakan woofer dalam semua jenis artikulasi.
• Permukaan jambatan jambatan dengan sokongan implan tidak boleh melebihi kawasan mengunyah premolar.
• Implan gigi adalah tertakluk kepada prostesis secara serentak dari kedua-dua belah pihak, jika implan sebegini mungkin berlaku apabila mengunyah di satu pihak.
• Penggunaan struktur prostetik cantilever yang tetap pada implan dikecualikan.
• Prostesis tidak boleh menghalang kelakuan prosedur kebersihan, yang dicapai dengan pengecualian lapisan lapisan dengan membran mukus.
• Oleh kerana pusat mengunyah adalah molar pertama, tidak perlu meletakkan implan lebih jauh.

Untuk menambah kepada perkara di atas, seseorang boleh bercakap tentang hubungan awal, yang merupakan sebahagian daripada permukaan gigi oklusal, yang menghalang kebetulan CA dan CO dan mempromosikan oklusi dinamik bukan fisiologi dengan akibat yang berikutnya. Sekiranya beban mengunyah jatuh pada satu supercontact permukaan PCC occlusal, maka microtrauma implan itu sendiri, struktur prostetik dan tulang, berlaku, terutamanya jika beban mempunyai komponen mendatar tidak menguntungkan.

Beberapa perkataan mengenai hubungan pramatang di hujung anterior:

• Boleh berada di depan, dan pada gigi sisi.
• Biasanya, sekurang-kurangnya dua gigi pusat tengah dan empat bahagian tengah yang lebih rendah perlu menutup di hujung anterior, dan gigi sisi harus berada di de-oklusi.

Sekiranya tidak ada hubungan gigi hadapan di hujung anterior, tetapi ada hubungan super pada gigi sisi dengan sokongan implan, ia harus segera dihapuskan.

Hubungi taring sampingan yang bekerja dalam kes anjakan sisi LF dalam kes satu atau kedua taring adalah implan tunggal adalah pramatang dan mesti diperbetulkan
keadaan yang tidak boleh diketepikan untuk prostetik PKOI - penciptaan "rujukan anjing" / "panduan anjing". Matlamat mereka ialah pemisahan gigi mengunyah pada bias sisi dan sisi depan NP. "Rujukan" ini pada satu implan tidak seharusnya. Sekiranya implan tunggal dipasang di kawasan anjing, maka perlu membentuk "fungsi membimbing kumpulan" pada oklusi lateral, yang melibatkan hanya ulama pertama (sebagai peserta ular kedua dan terutamanya tikus yang terlibat, risiko mengembangkan dan meningkatkan bruxism berlaku).

Hubungan dengan taring sampingan yang bekerja dalam kes anjakan sisi LF jika satu atau kedua taring adalah implan tunggal adalah pramatang dan mesti diperbetulkan. Apabila "anjing" atau "pengurusan kumpulan" dicipta pada oklusi sisi, sentuhan gigi bahagian penyeimbang harus tidak hadir, kerana ia menyebabkan:

• mampatan elemen TMJ bahagian kerja di bahagian sisi cakera.
• Menegangkan tisu sendi di bahagian penyeimbangan, mengakibatkan kehelan cakera.
• kecederaan, beban implan disebabkan oleh beban sisi.

Dalam artikel ini adalah mustahil untuk mencerminkan semua bahan yang ada pada topik kajian faktor-faktor yang menentukan prognosis implan dan PCD. Tetapi walaupun ini, walaupun pelaksanaan beberapa peraturan yang disenaraikan pasti akan membolehkan anda melihat pandangan baru dalam perancangan kerja dan dengan ketara mengurangkan jumlah komplikasi yang mungkin memberi kesan positif terhadap imej klinik anda dan keuntungan mereka, dan oleh itu pada setiap pekerja.