Diabetes pada wanita hamil

Sebabnya

Dalam tempoh membawa kanak-kanak, gangguan metabolik berlaku pada wanita, yang ditunjukkan oleh perubahan dalam rembesan hormon tertentu. Kekurangan insulin dianggap berbahaya, karena peningkatan glukosa darah dapat menyebabkan masalah dengan kesehatan ibu dan anak. Risiko mengembangkan keadaan patologi dapat dikurangkan dengan mengetahui tanda-tanda diabetes pada wanita hamil.

Penyebab kencing manis semasa mengandung

Diabetes mellitus pada wanita hamil (gestational) adalah keadaan patologi di mana kerentanan badan terhadap glukosa terganggu akibat perubahan fisiologi wanita semasa galas kanak-kanak.

Insulin hormon mengawal tahap glukosa dalam darah, yang memasuki badan dengan makanan. Kesan insulin adalah untuk mengasimilasi glukosa dan pengedarannya dalam tisu dan organ tubuh kita, yang mengurangkan kepekatannya pada nilai normal.

Peningkatan glukosa dalam kencing manis dalam wanita hamil adalah disebabkan oleh tindakan hormon plasenta di bawah tindakan hormon yang menghasilkan plasenta. Ini membawa kepada beban berat pada pankreas, jadi dalam beberapa keadaan ia tidak dapat menampung kebolehan fungsinya. Akibatnya, tahap gula meningkat dan menyebabkan gangguan metabolik pada ibu dan anak. Melalui halangan transplacental, glukosa menembusi aliran darah bayi, meningkatkan beban pada pankreasnya. Tubuh mula mengeluarkan sejumlah besar insulin, memaksa diri untuk bekerja dengan beban ganda. Pengeluaran insulin yang berlebihan mempercepat penyerapan gula, mengubahnya menjadi jisim lemak, yang menyebabkan janin mendapat berat badan yang berlebihan.

Senarai kategori risiko yang mungkin

Faktor utama yang membangkitkan gangguan metabolik glukosa semasa mengandung adalah:

Kecenderungan genetik. Kebarangkalian tahap glukosa yang meningkat meningkat beberapa kali jika terdapat kes-kes diabetis gestasi dalam sejarah keluarga.
Berat badan berlebihan. Gangguan karbohidrat dan metabolisme lipid dianggap berisiko tinggi.
Penyakit sistemik. Mungkin melanggar keupayaan fungsi pankreas, yang melanggar pengeluaran insulin.
Umur lebih dari 35 tahun. Sekiranya kumpulan wanita ini dibebani dengan sejarah obstetrik, risiko peningkatan kencing manis meningkat sebanyak 2 kali.
Gula dalam air kencing. Peningkatan sintesis glukosa dalam tubuh seorang wanita menjejaskan fungsi penapisan buah pinggang.

Terdapat risiko tinggi untuk membangunkan kencing manis pada wanita yang mempunyai satu atau dua kriteria di atas.

Tanda-tanda peningkatan glukosa

Pada peringkat awal diabetes semasa kehamilan, seorang wanita mungkin tidak mengesyaki, kerana tidak ada gambaran klinikal penyakit tersebut. Itulah sebab mengapa ahli sakit puan setiap bulan menetapkan ujian diagnostik darah dan air kencing untuk glukosa. Tahap normal glukosa dalam darah kapilari perlu 5.5 mmol / l, dan dalam vena - sehingga 6.5 mmol / l.

Tanda-tanda utama diabetes:

peningkatan paras gula darah lebih daripada 9-14 mmol / l;
kerap kencing;
dehidrasi;
peningkatan selera makan;
dahaga berterusan;
kekeringan di dalam mulut.

Adalah sukar untuk mengenal pasti tanda-tanda diabetes, kerana mereka juga mungkin terdapat pada wanita hamil yang sihat.

Gejala ciri

Semasa kehamilan, tubuh wanita mengalami tekanan yang ketara terhadap semua organ dan sistem, kerana keadaan patologi berkembang dengan kekuatan berganda. Gambaran klinikal membezakan diabetes prejudis dan gestational, gejala yang bergantung kepada peringkat dan tempoh hiperglikemia.

Gangguan sistem kardiovaskular ditunjukkan oleh perubahan dalam fundus, penurunan tekanan darah yang kuat, dan sindrom DIC kronik juga boleh dibentuk.

Akibat perubahan sistem kencing, seorang wanita mengalami gangguan bekalan darah ke ginjal, akibatnya fungsi penyaringan menderita. Pengumpulan cecair yang berlebihan dalam tisu ditunjukkan oleh pembengkakan muka dan kaki yang lebih rendah. Apabila menyertai jangkitan sekunder, kehamilan adalah rumit dengan perkembangan pyelonephritis dan bacteriuria.

Satu manifestasi ciri diabetes kanser adalah nefropati lewat.

Gejala utama kencing manis pada wanita hamil:

air liur yang tidak mencukupi;
rasa dahaga;
pengambilan cecair sehingga 3 liter sehari;
pruritus teruk;
turun naik dalam berat badan;
keletihan yang berterusan;
gangguan tumpuan;
kejang otot;
mengurangkan penglihatan;
ruam kulit keradangan;
penampilan thrush.

Lesi vaskular dalam kencing manis gestational disertai dengan preeklampsia yang teruk, yang mungkin rumit oleh serangan eklampsia.

Komplikasi yang mungkin

Diabetes mellitus semasa tempoh kehamilan, gangguan vaskular yang ketara berlaku, yang mempengaruhi keadaan pembentukan janin. Pada peringkat awal peletakan organ dan sistem embrio, mutasi genetik mungkin, yang seterusnya menyebabkan kencing manis pada bayi baru lahir. Meningkatkan tahap glukosa darah di ibu mengganggu metabolisme bayi dan menyebabkan ketoasidosis.

Akibat kehamilan dalam kencing manis:

Pada peringkat awal, pengguguran spontan boleh berlaku.
Malformasi janin.
Kejutan ketoacidosis dalam wanita.
Banyak air.
Pelanggaran pembentukan plasenta.
Hipoksia janin kronik.
Pembentukan buah yang besar.
Ancaman kelahiran preterm.
Aktiviti generik lemah.

Keterukan komplikasi dalam tempoh membawa anak bergantung kepada jenis diabetes dan ciri-ciri individu badan wanita.

Langkah diagnostik

Pengawasan terhadap wanita yang menderita diabetes semasa kehamilan harus dilakukan baik dalam perundingan maupun di rumah sakit bersalin, di mana terdapat jabatan khusus. Pakar sakit puan harus merujuk seorang wanita untuk berunding dengan ahli endokrinologi, yang dia akan ditugaskan menjalani kaedah pemeriksaan khas untuk menentukan jenis dan tahap diabetes.

Diagnosis keadaan adalah kajian sistem-sistem berikut:

Penilaian keupayaan berfungsi buah pinggang. Urinalisis untuk gula, bakteria, sel darah putih. Kajian biokimia serum darah untuk urea dan kreatinin.
Penilaian gangguan vaskular. Memantau tekanan darah dan menentukan keadaan fundus.
Penyiasatan fungsi pankreas. Penentuan tahap glukosa darah, antibodi untuk insulin dalam serum. Ujian diagnostik dan pemeriksaan ultrasound untuk menentukan toleransi glukosa.

Apabila mengenal pasti dan membuat diagnosis diabetes gestational laten, ujian tekanan dengan glukosa adalah petunjuk.

Prinsip rawatan

Pada tanda-tanda awal diabetes, seorang wanita hamil harus segera dimasukkan ke hospital untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Kaedah utama merawat diabetes melahirkan adalah:

Terapi insulin bertujuan untuk mengurangkan tahap glukosa ke tahap normal.
Diet yang seimbang dengan jumlah gula yang manis, makanan berlemak dan mengurangkan pengambilan cecair.
Aktiviti fizikal yang sederhana akan membantu memulihkan proses metabolik dan meningkatkan pengeluaran insulin.

Semasa kehamilan, sangat penting bagi seorang wanita untuk memantau kesihatannya, oleh itu, pada tanda-tanda awal tahap gula darah tinggi, adalah perlu untuk berunding dengan pakar.

Bila dan mengapa diabetes berlaku pada wanita hamil?

Kehamilan bermakna perubahan dramatik dalam keseimbangan hormon. Dan ciri semulajadi ini boleh membawa kepada fakta bahawa komponen yang dirembes oleh plasenta akan menghalang tubuh ibu daripada mengambil insulin. Kepekatan glukosa darah yang tidak normal dikesan dalam wanita. Kencing manis semasa mengandung lebih kerap berlaku dari pertengahan tempoh. Tetapi kehadirannya yang terdahulu juga mungkin.

Baca dalam artikel ini.

Penyebab kencing manis pada wanita hamil

Pakar tidak boleh menamakan pelakunya yang jelas dalam gangguan tindak balas tisu kepada glukosa pada ibu-ibu masa depan. Tidak ada keraguan bahawa perubahan hormon tidak mempunyai kepentingan terakhir dalam penampilan diabetes. Tetapi mereka biasa bagi semua wanita hamil, dan penyakit itu, untungnya, jauh dari didiagnosis dalam keadaan ini. Mereka yang menderita berkata:

Kecenderungan keturunan. Sekiranya ada kes diabetis dalam keluarga, terdapat juga kebarangkalian yang lebih tinggi kejadiannya dalam wanita hamil daripada orang lain.
Penyakit autoimmune, yang disebabkan oleh keunikannya, melanggar fungsi pancreas yang menghasilkan insulin.
Jangkitan virus yang kerap. Mereka juga dapat mengganggu fungsi pankreas.
Gaya hidup pasif dan makanan berkalori tinggi. Mereka membawa kepada berat badan berlebihan, dan jika ia wujud sebelum pembuahan, wanita itu berisiko. Ia juga termasuk mereka yang berat badan meningkat 5-10 kg dalam masa remaja dalam masa yang singkat, dan indeksnya menjadi lebih tinggi daripada 25.
Usia dari 35 tahun. Mereka yang berusia di bawah 30 pada masa mengandung berisiko untuk mendapat diabetes kurang gementar.
Kelahiran pada masa lalu bayi yang beratnya melebihi 4.5 kg atau kanak-kanak yang mati kerana alasan yang tidak dapat dijelaskan.

Tanda-tanda untuk mengesyaki diabetes gestational

Pada peringkat awal, diabetes mellitus semasa kehamilan hampir tidak menunjukkan gejala. Itulah sebabnya ibu-ibu masa depan perlu mengawal kepekatan gula darah mereka. Pada mulanya, mereka mungkin menyedari bahawa mereka telah mula minum lebih sedikit air, telah kehilangan sedikit berat, walaupun tidak ada alasan yang jelas untuk menurunkan berat badan. Sesetengah mendapati lebih menyenangkan bagi mereka untuk berbaring atau duduk daripada bergerak.

Dengan perkembangan malaise, seorang wanita mungkin merasa:

Keperluan untuk sejumlah besar bendalir. Walaupun kepuasannya, mulut bimbang kering.
Keperluan untuk buang air kecil lebih kerap, cairan meninggalkan lebih banyak daripada biasanya.
Peningkatan keletihan. Kehamilan dan sebagainya memerlukan banyak tenaga, dan kini keinginan untuk beristirahat dalam wanita muncul lebih cepat daripada sebelumnya, dengan kencing manis rasa dirinya tidak sepadan dengan beban yang dihasilkan.
Penglihatan terjejas. Mata yang kabur kadang-kadang boleh muncul di mata.
Pruritus, ia juga boleh menjadi gatal dan berlendir.
Peningkatan ketara dalam keperluan makanan dan peningkatan berat badan yang pesat.

Tanda-tanda diabetes yang pertama dan terakhir semasa kehamilan sukar untuk dipisahkan dari keadaan itu sendiri. Lagipun, dalam wanita yang sihat, mengharapkan bayi, selera makan dan dahaga sering meningkat.

Bagaimana untuk menghilangkan diabetes semasa hamil

Di peringkat pertama pembangunan, diabetes gestational dirawat dengan memperkemas gaya hidup dan pemakanan. Kawalan ke atas kandungan kuantitatif glukosa pada perut kosong, serta 2 jam selepas setiap hidangan, menjadi sangat diperlukan. Kadang-kadang pengukuran paras gula mungkin diperlukan sebelum ia.

Yang utama pada tahap ini adalah diet dan aktiviti fizikal.

Pemakanan untuk diabetes gestasi

Tidak mustahil untuk kebuluran seorang wanita hamil, janin mesti mempunyai segala yang diperlukan, dan gula dari kekurangan makanan semakin meningkat. Ibu masa depan perlu mematuhi prinsip-prinsip yang sihat dalam makanan:

Bahagian hendaklah kecil, dan makanan - kerap. Jika terdapat 5 - 6 kali sehari, anda boleh memastikan berat badan anda optimum.
Jumlah karbohidrat yang lambat (40 - 45% daripada jumlah makanan) perlu bersarapan. Ini adalah porridges, beras, makaroni, roti.
Adalah penting untuk memberi perhatian kepada komposisi produk, mengetepikan buah, coklat dan pastri yang lebih baik. Makanan segera, kacang dan biji tidak dikecualikan. Mencari sayuran, bijirin, ayam, arnab. Lemak perlu dikeluarkan, ia perlu dimakan tidak lebih daripada 10% daripada jumlah makanan setiap hari. Berguna tidak akan mempunyai komposisi sejumlah besar buah-buahan gula, buah beri, serta sayur-sayuran.
Anda tidak boleh makan memasak segera. Dengan nama yang sama dengan semulajadi, ia mengandungi lebih banyak glukosa. Ucapan mengenai bijirin beku-kering, kentang lenyap, mi.
Makanan tidak boleh digoreng, hanya masak atau stim. Jika rebus, maka dengan sedikit minyak sayuran.
Mual pagi boleh bertempur dengan kue yang kering dan tanpa gula. Ia dimakan pada waktu pagi, tanpa mendapat tempat tidur.
Timun, tomato, zucchini, salad, kubis, kacang, cendawan boleh dimakan dalam kuantiti yang besar. Mereka rendah kalori, dan indeks glisemik mereka rendah.
Kompleks vitamin dan mineral hanya diterima atas cadangan doktor. Ramai daripada mereka mengandungi glukosa, lebihan yang kini berbahaya.

Air dengan gaya makanan ini anda perlu minum hingga 8 gelas sehari.

Ubat-ubatan

Jika perubahan dalam diet tidak berkuat kuasa, iaitu tahap glukosa masih meningkat, atau analisis air kencing buruk dengan gula biasa, insulin perlu disuntik. Dos dalam setiap kes ditentukan oleh doktor, bermula dari berat pesakit dan tempoh kehamilan.

Insulin diberikan secara intravena, biasanya dengan membahagikan dos sebanyak 2 kali. Yang pertama dicucuk sebelum sarapan pagi, yang kedua - sebelum makan malam. Diet dengan terapi ubat dikekalkan, serta pemantauan berterusan kepekatan glukosa dalam darah.

Aktiviti fizikal

Aktiviti fizikal diperlukan tanpa mengira sama ada sisa rawatan terhad kepada pemakanan atau wanita hamil yang menyuntik insulin. Sukan membantu membelanjakan tenaga yang berlebihan, untuk menormalkan keseimbangan bahan, untuk meningkatkan keberkesanan hormon yang tidak mengidap kencing manis.

Pergerakan tidak boleh menjadi keletihan, adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan kecederaan. Berjalan, bersenam di gim (kecuali untuk menggosok akhbar), berenang akan dilakukan.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai kesesuaian sukan dan kehamilan. Dari sini, anda akan mengetahui aktiviti fizikal yang boleh diterima oleh ibu, jenis jenis yang paling sesuai, dan juga cara yang lebih baik untuk melakukan seorang gadis yang tidak terlatih untuk masa yang lama.

Pencegahan diabetes gestational

Pakar wanita yang berisiko akan menjelaskan bahaya kencing manis semasa kehamilan. Patologi ibu mencipta banyak ancaman kepadanya dan janin:

Pada masa awal meningkatkan kemungkinan keguguran. Apabila diabetes gestasi membuat percanggahan antara tubuhnya dan janin. Dia cuba menghalau embrio.
Penebalan kapal plasenta akibat diabetes melahirkan membawa kepada gangguan peredaran darah di kawasan ini, oleh itu, penurunan dalam pengeluaran oksigen dan nutrien oleh janin.
Bermula dari 16-20 minggu, penyakit ini boleh mengakibatkan pembentukan sistem kardiovaskular yang rusak dan otak janin, untuk merangsang pertumbuhan yang berlebihan.
Kelahiran boleh bermula lebih awal. Dan saiz besar janin memaksa seksyen caesar. Sekiranya kelahiran itu semula jadi, ia akan mewujudkan risiko kecederaan kepada ibu dan bayi.
Bayi yang baru lahir boleh diancam dengan penyakit kuning, gangguan pernafasan, hipoglikemia, dan peningkatan pembekuan darah. Ini adalah tanda-tanda fetopati diabetes yang menyebabkan patologi lain pada kanak-kanak dalam tempoh selepas bersalin.
Seorang wanita lebih cenderung mempunyai preeklampsia dan eklampsia. Kedua-dua masalah ini berbahaya dengan tekanan tinggi, kejang, yang semasa melahirkan anak boleh membunuh ibu dan anak.
Selanjutnya, seorang wanita mempunyai peningkatan risiko diabetes.

Atas sebab-sebab yang disenaraikan di atas, pencegahan penyakit ini diperlukan pada tempoh awal, yang termasuk:

Lawatan berkunjung ke pakar ginekologi. Adalah penting untuk mendaftar awal dan melakukan semua ujian yang perlu, terutamanya apabila anda berisiko.
Mengekalkan berat badan yang optimum. Jika dia lebih biasa sebelum mengandung, lebih baik untuk menurunkan berat badan terlebih dahulu, dan kemudiannya merancang.
Kawalan tekanan darah. Tekanan darah tinggi mungkin menunjukkan kenaikan gula dan merangsangnya.
Penghentian merokok. Kebiasaan menjejaskan fungsi banyak organ, termasuk pankreas.

Seorang wanita yang mengidap penyakit kencing manis cukup berupaya tidak mempunyai satu-satunya anak yang sihat. Ia adalah perlu untuk mengenal pasti patologi pada masa dan membuat usaha untuk mengandunginya.

Diabetes mellitus pada kehamilan, pada wanita hamil: gejala, rawatan, tanda-tanda, diet

Penyakit pankreas dan seluruh badan.

Pankreas berfungsi baik pencernaan (alfa-sel) dan fungsi endokrin. Unsur-unsur rembesan dalaman adalah sel beta pankreas. Mereka mengeluarkan insulin hormon, yang memberi kesan kepada semua jenis metabolisme. Ia adalah hormon yang mempromosikan pengambilan glukosa oleh organ dan tisu sel, biosintesis rizab glukosa dalam hati - glikogen, lemak dan protein. Apabila insulin kekurangan, keseluruhan proses terganggu - penyerapan glukosa oleh tisu, kandungan glukosa dalam darah meningkat, yang dipanggil hyperglycemia. Ini adalah gejala utama diabetes.

Terdapat kekurangan mutlak insulin, apabila ada kecacatan sel beta dan mereka menghasilkan jumlah yang tidak mencukupi hormon atau tidak menghasilkannya sama sekali. Terdapat juga kekurangan insulin relatif, apabila insulin dihasilkan dalam jumlah yang normal, tetapi tisu-tisu badan adalah kebal terhadapnya.

Lazimnya diabetes mellitus (DM) adalah 0.5% daripada jumlah kelahiran. Tetapi angka ini semakin meningkat setiap tahun, disebabkan oleh peningkatan jumlah diabetes di seluruh penduduknya. Kira-kira sehingga 7% daripada semua kehamilan yang rumit oleh diabetes hamil (lebih daripada 200 ribu), diabetes gestational didiagnosis (kehamilan kehamilan). Sebelum penciptaan insulin buatan, melahirkan wanita diabetis jarang berlaku, kehamilan berlaku hanya 5% daripada semua pesakit, mengancam kehidupan wanita, kematian janin dan bayi baru lahir mencapai 60%. Dan kematian wanita hamil dan puerpera tidak begitu jarang berlaku! Kini kematian wanita masih tinggi - 1-2%, tetapi kematian janin dan bayi yang baru lahir dikurangkan kepada 20. Dengan pengurusan rasional kehamilan dan kelahiran pada wanita yang menghidap diabetes, apabila punca kematian janin dan bayi yang baru lahir akan hanya malformasi yang teruk, kadar kematian akan berjaya mengurangkan hingga 1-2%.

Masalah kehamilan dan kelahiran di kalangan wanita dengan diabetes mellitus adalah relevan di seluruh dunia, kerana kejadian pengguguran terancam, preeklampsia, polihidramnios, dan jangkitan genital 5-10 kali lebih tinggi daripada diabetes. Dalam janin, berat badan berlebihan diperhatikan walaupun dengan hipoksia intrauterin, kekurangan plasenta, dan oleh itu kecederaan kelahiran kepada bayi baru lahir dan ibu meningkat. Kekerapan janin dengan peningkatan berat badan, tetapi mengalami hipoksia, yang cedera pada melahirkan anak, mencapai 94-100%. Komplikasi pada masa selepas bersalin - dalam 80% bayi baru lahir, kira-kira 12% kanak-kanak memerlukan pemulihan; malformasi didapati 2-3 kali lebih kerap daripada pada wanita hamil yang lain. Kematian janin dan bayi baru lahir, walaupun di hospital bersalin khusus, adalah 4-5 kali lebih tinggi daripada kalangan kanak-kanak normal.

Oleh itu, adalah penting untuk mengimbangi diabetes (sebelum normalisasi glukosa dalam darah) selama tiga bulan sebelum pembuahan dan untuk mengekalkan pampasan ini sepanjang kehamilan, semasa bersalin dan dalam tempoh selepas bersalin. Wanita yang mengandung diabetes yang sedang bersiap sedia untuk mengandung harus melalui sekolah-sekolah diabetes yang disebut di kediaman mereka, mempunyai nombor telefon mereka. Di sekolah sedemikian, mereka diajar kaedah kawalan diri, penggunaan dos rasional insulin.

Risiko membangunkan kencing manis pada wanita hamil perlu dikira untuk mengoptimumkan lagi pengurusan kehamilan.

Kumpulan risiko rendah untuk diabetes mellitus:

lebih muda dari 30 tahun;
berat badan normal dan indeks jisim badan;
tiada tanda-tanda faktor keturunan diabetes di saudara-mara;
tiada kes metabolisme karbohidrat (termasuk dalam glukosa air kencing juga tidak dikesan);
tiada hidropod, kelahiran mati, tidak ada anak yang cacat atau ini adalah kehamilan pertama.

Untuk mengaitkan wanita dengan risiko diabetes yang rendah, anda memerlukan gabungan semua tanda-tanda ini.

Kumpulan risiko sederhana untuk kencing manis:

berat badan berlebihan;
ketika melahirkan anak terdapat polyhydramnion atau janin yang besar dilahirkan, ada anak yang mengalami kecacatan perkembangan, terdapat keguguran, preeklampsia, dan kelahiran mati.

Wanita yang berisiko tinggi untuk membangunkan diabetes adalah:

lebih 35 tahun;
dengan obesiti yang teruk;
dengan diabetes melahirkan pada kelahiran terdahulu;
dengan keturunan dibebani dengan diabetes (ada atau dengan sanak saudara);
dengan kes-kes gangguan metabolisme karbohidrat.

Untuk menetapkan wanita kepada kumpulan risiko tinggi untuk perkembangan diabetes mellitus, 1-2 tanda-tanda ini mencukupi.

Terdapat 3 jenis utama kencing manis:

Jenis I diabetes mellitus - bergantung insulin (IDDM);
Diabetes mellitus Tipe II - insulin bebas (NIDDM);
Kencing manis diabetes adalah gestational diabetes (DG), yang berkembang selepas 28 minggu kehamilan dan manifestasi sebagai gangguan sementara metabolisme karbohidrat semasa hamil.

Diabetes jenis I adalah penyakit autoimun di mana antibodi memusnahkan sel-sel pankreas B. Ia ditunjukkan pada kanak-kanak atau remaja dengan kekurangan insulin mutlak yang sesuai, kecenderungan untuk mengumpul produk metabolik berasid dan peroksidasi glukosa kepada aseton (ini dipanggil ketoacidosis), dengan kerosakan yang cepat terhadap saluran retina kecil, menyebabkan kebutaan dan tisu buah pinggang. Dalam darah, autoantibodi kepada sel beta pankreas dikesan di dalamnya.

Risiko kencing manis pada anak dengan penyakit ibu - 2-3%, bapa - 6%, kedua ibu bapa - 20%. Purata jangkaan jangka hayat pesakit-pesakit seperti di mana IDDM telah berkembang pada masa kanak-kanak tidak melebihi 40-45 tahun.

Kencing manis jenis II berkembang selepas 35 tahun, selalunya terhadap latar belakang obesiti. Kekurangan insulin relatif, tetapi tisu tidak bertindak balas terhadap insulin mereka, dan tindak balas input lemah, oleh itu NIDDM dipanggil ketahanan insulin (tisu tahan insulin) dan hyperinsulinemia adalah peningkatan jumlah insulin dalam darah. Pada masa yang sama, diabetes di peringkat akhir dengan gangguan kabur dalam kapal dan metabolisme, keadaan sistem pembiakan hampir tidak terganggu. Tetapi risiko warisan diabetes oleh keturunan adalah sangat tinggi - warisan luar biasa genetik.

Terdapat tiga peringkat keparahan diabetes:

I darjah (mudah) - glukosa puasa 12.7 mmol / l. Dikritik ketoasidosis, pelanggaran kapal kecil di retina dan buah pinggang. Normalisasi tahap glukosa dapat dicapai dengan dos insulin yang melebihi 60 unit / hari.

Apabila IDDM adalah bentuk diabetes yang sederhana atau teruk. Dan dengan NIDDM, kencing manis yang ringan atau sederhana.

Diabetes kehamilan (HD) adalah gangguan fizikal glukosa darah, yang pertama dikesan semasa kehamilan. Pada trimester pertama, HD dikesan dalam 2%; pada trimester II - dalam 5.6%; dalam trimester III, HD dikesan dalam 3% wanita hamil.

Akibat utama HD adalah fetopati kencing manis (janin - janin; patia - penyakit), iaitu. pelanggaran pembentukan janin, termasuk peningkatan berat badan (4-6 kg), dengan ketiadaan tisu paru-paru untuk bernafas spontan - kejadian malformasi yang tinggi, penyesuaian terjejas kepada kehidupan extrauterine, dalam masa neonatal ™ - kematian janin yang tinggi dan bayi baru lahir.

Terdapat 2 bentuk fetopati utama, yang membentuk 94-100% buah-buahan ibu-ibu diabetes:

hipertrofi - berat badan yang tinggi dengan panjang badan yang normal, besar di kawasan dan plasenta yang tebal;
hypoplastic - kekurangan feto-plasenta dan IUGR (terencat pertumbuhan dalam kandungan) janin, uri adalah nipis dan kawasan yang lebih kecil. Lebih banyak intrauterin hipoksia dan asfiksia semasa bersalin.

Gejala dan tanda-tanda diabetes semasa kehamilan

Semasa kehamilan normal, perubahan ketara dalam kandungan glukosa darah berlaku, dan tahap rembesan insulin, yang mempunyai kesan yang beragam pada beberapa faktor metabolik, juga berubah. Glukosa adalah sumber tenaga untuk perkembangan janin. Keperluan glukosa disediakan oleh glukosa dalam darah ibu. Glukosa darah berpuasa berkurangan dengan peningkatan usia kehamilan. Penyebabnya meningkatkan penyerapan glukosa dengan plasenta. Pada separuh pertama kehamilan, disebabkan penurunan glukosa darah, sensitiviti tisu ibu kepada insulin meningkat.

Pada separuh kedua kehamilan, tahap hormon dalam plasenta meningkat dengan ketara, yang menyekat pengambilan glukosa oleh tisu ibu, yang memastikan tahap pengambilan glukosa yang mencukupi untuk janin. Oleh itu, wanita hamil mempunyai tahap glukosa darah yang lebih tinggi selepas makan daripada tidak hamil. Glukosa darah yang sedikit meningkat pada wanita hamil membawa kepada peningkatan jumlah insulin yang dirembes. Pada masa yang sama, ketidakpekaan tisu kepada insulin terbentuk, disebabkan oleh hormon plasenta, seperti yang dinyatakan di atas. Dan ketidakpekaan tisu dan sel-sel ibu kepada insulin meningkatkan jumlahnya dalam darah.

Peningkatan glukosa darah menghalang pembentukan glukosa dalam hati - glikogen. Oleh itu, sebahagian besar glukosa menjadi lemak larut - trigliserida - ini adalah depot lemak yang mudah, rizabnya untuk perkembangan otak dan sistem saraf janin. Pada minggu ke-12 kehamilan, sel-sel beta terbentuk yang mampu melepaskan insulin bermutu tinggi muncul di pankreas janin. Tahap peningkatan glukosa dalam darah ibu meningkatkan kuantiti dan dalam darah janin, yang merangsang rembesan insulin.

Pada trimester kehamilan ketiga di bawah tindakan lactogen plasenta, yang menyediakan kelenjar susu ibu untuk laktasi masa depan (pengeluaran susu), pecahan lemak meningkat. Turunkan lemak terlarut - asas susu. Oleh itu, jumlah gliserol dan asid lemak bebas dalam darah ibu meningkat.

Akibatnya, tahap badan keton yang dipanggil - residu asid lemak teroksida - tumbuh. Pembentukan badan keton ini juga terlibat dalam sel-sel hati ibu. Keton ini diperlukan oleh janin untuk membentuk hati dan otak, sebagai sumber tenaga.

Ini perihal fisiologi jumlah perubahan corak glukosa dan insulin pada wanita hamil dan janin semasa kehamilan, walaupun ia mungkin kelihatan bahawa ini adalah gambar diabetes. Oleh itu, ramai penyelidik menganggap kehamilan sebagai faktor diabetogenik. Dalam wanita hamil, glukosa juga dapat dikesan dalam air kencing, yang disebabkan oleh penurunan fungsi buah pinggang, dan bukannya dengan pelanggaran glukosa darah.

Komplikasi kehamilan dalam diabetes mellitus bermula dengan peringkat awal perkembangan embrio. Transmisi mutasi kromosom yang seterusnya menyebabkan kencing manis di janin dan bayi baru lahir adalah mungkin. Mutasi genetik membawa kepada kematian zigot (peringkat terawal pembahagian telur yang disenyawakan), dan pengguguran haid yang disebut di atas berlaku.

Diabetes pada wanita hamil dengan metabolisma dan pengambilan glukosa yang terganggu dalam organ dan tisu badan, dengan gangguan vaskular yang teruk, terutamanya dalam vesel kecil hati, buah pinggang, retina, tidak boleh tetapi mempengaruhi proses pembentukan embriogenesis dan embrio. Kesan teratogenik adalah mungkin (lihat dalam bab yang ditumpukan kepada perkembangan embrio dan janin), peletakan organ dan sistem individu yang tidak betul (berlakunya kecacatan janin). Di samping itu, tahap peningkatan glukosa dalam darah wanita hamil menyebabkan peningkatan yang sama pada janin, yang belum mempunyai insulin sendiri. Akibatnya, metabolisme janin juga terganggu, termasuk peroksidasi lipid dengan pembentukan peningkatan bilangan badan keton, dengan bebas menembusi darah wanita hamil. Keton dalam darah ibu boleh menyebabkan ketoasidosis - pengasidan cecair badan, yang secara mendadak memburukkan keadaan wanita hamil, menyebabkan kejutan ketoasidosis yang mengancam kehidupan wanita hamil. Beralih ke sisi asid dan alkali cecair dan media badan manusia adalah pelanggaran berat pernafasan selular (penyerapan oksigen dalam sel). Oleh itu, kematian seorang wanita boleh mengikutinya.

Separuh pertama kehamilan pada pesakit diabetes hanya berlaku dengan ancaman pengguguran. Sekiranya terdapat tahap kerosakan yang tinggi pada pembuluh uterus dan hubungan dengan plasenta pembentukan terganggu, keguguran keguguran berlaku, di hujung buruh pramatang, pada 20-27 minggu dalam 15-30% wanita hamil.

Pada separuh kedua kehamilan, kekerapan preeklampsia adalah tinggi, ia berkembang dalam 30-70% wanita hamil dengan diabetes. Perkembangan preeklampsia dikaitkan dengan pelanggaran ketara saluran darah ginjal - nefropati. Oleh itu, preeklampsia dalam kencing manis dinyatakan oleh hipertensi - peningkatan tekanan darah akibat bekalan darah terjejas ke ginjal dan penggunaan sistem renin-angiotensin kekejangan vaskular. Akibatnya, hipoksia buah pinggang meningkat lebih banyak, dan lingkaran gangguan vaskular dan hipoksik berkembang. Penapis buah pinggang rosak, terdapat ciri-ciri kedua preeklampsia diabetes - edema, peningkatan glukosa dalam air kencing. Kecenderungan untuk mengumpul bendalir tisu boleh menyebabkan polyhydramnios akut. Pada bahagian janin, perkumuhan urin meningkat untuk "mencairkan" glukosa tinggi dalam cairan amniotik. Pembengkakan tisu dan kekejangan vaskular dan dalam plasenta boleh menyebabkan kematian janin. Risiko kelahiran mati dengan preeklampsia mencapai 18-45%. Ia bukan sahaja disebabkan oleh hipoksia, tetapi mungkin berlaku akibat kecacatan, pemampatan mekanikal cecair amniotik, dengan aliran air yang tinggi dan pemberhentian bekalan oksigen yang lengkap. Polyhydramnios didiagnosis pada 20-60% wanita hamil dengan diabetes mellitus. Kematian janin janin dalam diabetes berlaku paling kerap pada kehamilan 36-38 minggu, dengan kebolehtelapan tertinggi plasenta untuk glukosa - khususnya, tetapi juga untuk keton, lemak reoksida. Oleh itu, penghantaran pesakit kencing manis sering dihasilkan pada 35-36 minggu. Anak yang dilahirkan, walaupun pramatang, lebih mudah membantu dengan menormalkan tahap glukosa terlebih dahulu.

Oleh kerana lesi vaskular kencing manis pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, ICE kronik terbentuk. Oleh itu, sering digabungkan gestosis mempunyai kursus yang teruk, sehingga eklampsia. Risiko kematian ibu meningkat secara dramatik. Pelanggaran yang besar juga diperhatikan semasa pembentukan plasenta: plasenta yang disebut plasenta terbentuk, kurang berkembang dalam jalur, dengan lobulus tambahan. Pelanggaran kemungkinan ciri-ciri asas peredaran plasenta: hanya satu arteri umbilik dibentuk dan bukannya dua. Dalam arteri rahim ibu dengan diabetes tidak mendapati perubahan ciri-ciri peredaran uteroplacental biasa. Ini menyebabkan kekurangan peredaran uteroplacental, merebak dari saluran plasenta ke otot uterus, lumen pada vesel sempit, dan mereka tidak dapat memberikan peningkatan yang sewajarnya peredaran uteroplacental pada trimester kehamilan kedua dan ketiga. Inilah sebabnya ketidakseimbangan feto-plasenta dan hipoksia kronik janin.

Pada masa yang sama, peningkatan kadar gula dalam darah janin menyebabkan peningkatan hormon pertumbuhan, oleh itu, pada tahap kekurangan plasenta, bermula dari trimester kedua, peningkatan tisu tulang dan massa otot tumbuh, buah-buahan yang besar boleh terbentuk. Kekerapan kelahiran anak-anak yang beratnya lebih dari 4 kg pada pesakit diabetes mellitus adalah tiga kali lebih tinggi daripada kekerapan janin besar pada wanita lain. Kencing manis ibu menyebabkan pengumpulan tisu adiposa dengan ketebalan tulang yang masih normal dan jisim otot. Organ-organ dalaman janin (jantung, hati, buah pinggang, pankreas) meningkat mengikut peningkatan saiz janin. Terdapat gambaran tipikal fetopatii kencing manis hypertrophic. Seiring dengan pertumbuhan jisim badan yang besar dan organ janin, terdapat kekurangan ketara fungsi organ-organ ini, kekurangan enzim.

Tetapi kadang-kadang kekurangan plasenta mengatasi, dan ada jenis hypoplastic fetopati diabetik. Dalam bentuk ini, risiko kematian janin yang tidak matang dan hipotropik daripada pengeluaran surfaktan yang tidak mencukupi, yang meluruskan paru-paru semasa nafas pertama bayi yang baru lahir, meningkat. Ini juga menyebabkan sindrom gangguan pernafasan (sindrom kesukaran pernafasan) pada bayi diabetik yang dilahirkan, besar, tetapi dengan sistem hormon dan enzim yang tidak matang, organ mereka tidak berfungsi dengan normal, oleh itu lebih daripada 12% bayi yang baru lahir memerlukan pemulihan.

Gambar klinikal diabetes mellitus disebabkan oleh peningkatan dalam gula darah. Ini menerangkan mulut kering, meningkatkan kehausan, minum lebih dari dua liter cecair sehari, gatal-gatal kulit, terutama pada alat kelamin, dalam dubur, kerana kristal glukosa merengsakan membran mukus dan tisu subkutan. Pelanggaran mata mata menyebabkan perubahan jangka panjang, penglihatan, penurunan berat badan. Imuniti terjejas menerangkan kecenderungan meningkat kepada lesi pustular pada kulit pyoderma, furunculosis, dan pada alat kelamin untuk korpus candidal (keradangan vagina).

Kursus kehamilan pada trimester pertama, jika ia dapat dipelihara, terus tanpa perubahan ketara. Kadang-kadang walaupun paras gula darah dinormalisasi kerana peningkatan toleransi glukosa, penyerapannya oleh tisu-tisu, kerana bahkan beberapa hipoglikemia berlaku. Doktor perlu mengambil kira perkara ini, kerana pengurangan dos insulin diperlukan. Pengurangan dalam jumlah glukosa dalam ibu juga dijelaskan oleh peningkatan penyerapan glukosa oleh janin. Ia memerlukan kawalan ketat terhadap keseimbangan glukosa, keton, asid-asas untuk mencegah perkembangan koma hypoglycemic atau ketoacid.

Pada trimester kedua, kerana peningkatan penghasilan hormon plasenta, yang melawan insulin, glukosa meningkat dalam darah wanita hamil, aduan diabetes khas yang muncul (kekeringan, dahaga, gatal-gatal), glukosa muncul di dalam air kencing. Sekali lagi, ketoacidosis mengancam. Oleh itu, dikehendaki meningkatkan dos insulin.

Pada trimester III, dengan manifestasi ketidakcukupan plasenta, jumlah hormon yang melawan insulin berkurangan, paras gula berkurangan sekali lagi, ini disebabkan oleh pengeluaran buah insulinnya sendiri. Oleh itu, jumlah suntikan insulin harus dikurangkan.

Dalam buruh, kandungan gula (perubahan, perubahan) kandungan gula besar berlaku. Tekanan kelahiran (ketakutan dan kesakitan) menimbulkan peningkatan dalam glukosa dan kemungkinan asidosis. Tetapi kerja yang dilakukan pada kelahiran janin yang besar, kecederaan dan kehilangan darah dengan cepat dapat membawa kepada penurunan tajam dalam tahap komplikasi glukosa dan hipoglikemik.

Dalam tempoh selepas bersalin, hipoglisemia juga diperhatikan (paras glukosa rendah), pada hari ke-4 ke-5 tahap gula meningkat secara beransur-ansur. Dos insulin perlu ditingkatkan atau dikurangkan dengan sewajarnya. Dengan 7-10 hari selepas kelahiran, tahap glukosa mencapai tahap yang diamati sebelum kehamilan.

Kita boleh mengatakan bahawa diabetes dan kehamilan saling membebani. Kehamilan memerlukan fungsi yang tinggi, dan organ-organ dan sistem-organ tersebut telah terjejas oleh penyakit sedia ada. Oleh itu, gangguan vaskular kemajuan yang ketara, gangguan vaskular retina berlaku pada 35% wanita hamil. Nefropati diabetes menghidap gestosis Terdapat kombinasi gangguan vaskular dalam buah pinggang dan penambahan jangkitan, dalam 6-30% wanita hamil - pyelonephritis dan bacteriuria.

Dalam melahirkan anak, kelemahan dalam tenaga kerja sering terbentuk, disebabkan oleh kelebihan rahim oleh buah besar. Buruh yang berpanjangan memperlihatkan gambaran hipoksia, asfiksia mungkin bermula. Oleh kerana janin besar, kecederaan pada ibu dan janin meningkat. Dalam janin - tulang patah tulang atau tulang bahu, mungkin kecederaan pada tengkorak. Dan ibu - pecah serviks, dinding vagina, perineum, sering membuat pembedahannya (lerineotomy).

Kekerapan komplikasi selepas bersalin di diabetes mellitus adalah lima kali lebih tinggi daripada puerpera yang sihat. Bilangan penyakit berjangkit, luka, gangguan pernafasan. Oleh kerana penurunan lactogen plasenta, laktasi kelenjar susu dikurangkan.

Semasa kehamilan dan bersalin, keterukan komplikasi bergantung kepada jenis diabetes.

Menjalankan kehamilan pada pesakit diabetes

Pemantauan wanita hamil yang mengidap diabetes dijalankan dalam keadaan klinik dan hospital ambulatori, jabatan hospital bersalin khusus. Wanita yang mempunyai diagnosis diabetes mellitus yang mantap sebelum mengandung harus diperiksa semasa merancang, yang menentukan jenis diabetes dan tahap pampasan untuk itu, kehadiran ciri-ciri kerosakan vaskular diabetes.

Antibodi ke sel beta pankreas, antibodi untuk insulin sedang dikaji. Di "Sekolah Diabetes" dijalankan latihan mengenai kaedah terapi insulin diri. Pada kehamilan, tanpa mengira jenis kencing manis, semua dipindahkan ke pengenalan dosis insulin yang sesuai, memberi pampasan untuk peningkatan tahap glukemia (paras gula darah tinggi). Ubat penurun gula yang diambil oleh mulut perlu dibatalkan kerana kesan embriotoksik dan teratogenik ubat-ubatan ini. Selepas peperiksaan terperinci, persoalan tentang kebolehterimaan berlakunya kehamilan, risiko untuk melaksanakannya diselesaikan.

Kehamilan dikontraindikasikan dalam:

kehadiran perkembangan pesat atau gangguan vaskular yang teruk pada retina, mengancam kebutaan, atau nefropati, yang boleh memberi ancaman kepada kehidupan, dengan preeklampsia yang teruk;
rintangan insulin, kehadiran antibodi kepada insulin. Kursus labil (boleh berubah);
kehadiran diabetes pada kedua ibu bapa, yang secara dramatik meningkatkan risiko penyakit janin;
kombinasi kencing manis dan pemekaan rhesus dalam ibu mengandung, dengan ketara memburukkan prognosis untuk janin;
gabungan diabetes mellitus dan tuberkulosis pulmonari yang aktif, dalam mengandung mengancam keterlaluan proses yang teruk.

Persoalan tentang kemungkinan memanjangkan kehamilan diputuskan oleh dewan doktor - pakar bedah ginekologi, ahli endokrinologi, ahli terapi, dan kadang-kadang pakar tuberkulosis.

Satu kes dari amalan. Mengandung MO, 35 tahun, dengan diabetes jenis II, 8 minggu kehamilan, mengancam keguguran kebiasaan. Sebelum kehamilan yang ada, terdapat 3 keguguran pada trimester pertama dan kelahiran mati pada 25 minggu kehamilan. Diagnosis mendedahkan gangguan mikrosirkulasi yang teruk, ancaman buta dan nefropati. Lembaga pengarah disyorkan M.O. menamatkan kehamilan akibat ramalan berat untuknya dan janin.

Tetapi bukan sahaja MO, tetapi juga banyak wanita yang mengalami penyakit dalaman yang mengancam kemerosotan keadaan mereka atau bahkan mati semasa kehamilan, mengabaikan nasihat doktor dan memperpanjang masa mengandung dengan idea maniak untuk mempunyai bayi walaupun pada kos kehidupan mereka sendiri.

Oleh itu, M.O. enggan menamatkan kehamilan dan mula menanggungnya.

Kehamilan berjaya menyelamatkan. Tetapi kemerosotan kapal retina telah diturunkan. Dari 22 minggu bermula gabungan preeklampsia dengan nefropati, edema dan hipertensi. M.O. segera dirawat di hospital. Rawatan intravena jangka panjang terhadap preeklampsia dan kekurangan plasenta, pengenalan hormon corticoid untuk mempercepat kematangan surfaktan di dalam paru-paru janin.

Ini dilakukan kerana kesan rawatan tidak mencukupi. Terdapat kemerosotan mendadak dalam penglihatan pesakit, dia hampir buta. Ketidakstabilan tahap glukosa darah bermula, negeri gi-glikamemicheskie mula muncul.

Oleh itu, penghantaran pramatang dilakukan pada 28-29 minggu.

Oleh sebab hipoksia kronik janin, bahagian caesarea dilakukan. Seorang gadis dengan berat 3000 g, tanda-tanda keterlambatan dan ketidakupayaan fungsi organ (dan ini pada 29 minggu) - bentuk fetopati diabetes yang hipertrofik - telah diekstrak. Ibu mengorbankan pemandangan untuk kelahiran anak perempuannya.

Rawatan diabetes semasa kehamilan

Keparahan komplikasi kehamilan di dalam diabetes menjadikannya perlu untuk menyediakan hospitalisasi berulang ketika kehamilan berkembang. Tujuan rawatan ini adalah untuk mencegah komplikasi kehamilan dan diabetes.

Rawatan pertama dilakukan pada rawatan pertama wanita hamil di klinik antenatal. Objektif kemasukan ke hospital ini adalah menentukan tempoh yang tepat kehamilan, kaunseling genetik dengan, jika ditunjukkan, amniosentesis, cordocentesis, biopsi chorionic. Ultrasound dilakukan untuk mengesan embriopati diabetes. Dos insulin diselaraskan. Maklumat diberikan untuk mengawal bukan sahaja tahap glikemia, tetapi juga glikosuria (kemunculan glukosa dalam air kencing), acetonuria - rupa keton dalam air kencing. Ia menerangkan ciri-ciri diet yang diperlukan tanpa mengira jenis diabetes. Dilakukan pemeriksaan mendalam terhadap jangkitan urogenital dan rawatan jangkitan yang dikenalpasti. Satu-satunya jenis pembetulan sistem imun bagi wanita hamil ialah pentadbiran suppositori rektum Viferon atau Kipferon.

Rumah sakit kedua adalah untuk tempoh 8-12 minggu. Pada masa ini, pembetulan dos insulin diperlukan kerana permulaan hypoglycemia relatif (penurunan gula darah). Ultrasound berulang, mengawal saiz janin, pengenalpastian kecacatan, jumlah cecair amniotik. Pemeriksaan yang dikehendaki oleh pakar oftalmologi, mengenal pasti keadaan vesel retina. Gejala-gejala pengguguran terancam dikenal pasti, rawatan ditetapkan jika perlu.

Rumah sakit ketiga adalah 20-24 minggu. Satu lagi pelarasan insulin.

Mengawal kehadiran atau perkembangan ciri-ciri lesion kecil penyakit kencing manis. Tanda-tanda yang dikenal pasti mengenai pembangunan gabungan preeklampsia. Pemantauan ultrasound - keadaan plasenta, kepatuhan ukuran janin pada masa kehamilan, tanda-tanda fetopati kencing manis, jumlah cairan amniotik. Satu kursus terapi metabolik (metabolisme - metabolisme) dijalankan selama tiga minggu untuk pencegahan kekurangan plasenta dan hipoksia janin.

Rawatan hospital seterusnya ialah pada minggu ke-30 kehamilan. Satu lagi pelarasan dos insulin, penentuan kehadiran atau berlakunya lesi vesel kecil. Evaluasi keadaan janin dan plasenta menggunakan ultrasound, aliran darah Doppler pada plasenta dan janin. Sentuhan jantung janin juga sedang dikaji - rakaman CTG. Kawalan pembekuan darah, hormon plasenta. Pencegahan ketidakcukupan pengeluaran surfaktan di dalam paru-paru janin. Masa dan kaedah penyampaian ditentukan.

Pengiriman dilakukan sehampir mungkin untuk kehamilan jangka panjang, tetapi risiko kematian janin dan kehilangan janin semasa bersalin akan diambil kira. Sekiranya berlaku pelepasan janin, kencing manis yang teruk, risiko kehilangan janin semasa kelahiran, seksyen cesarean dilakukan pada 36-37 minggu kehamilan. Kemungkinan penghantaran dalam peringkat awal kehamilan. Ia semua bergantung kepada pampasan diabetes, keterukan komplikasi, keadaan wanita hamil dan janin. Adalah perlu untuk mengambil kira perubahan dramatik dalam kadar glukosa darah semasa melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin awal.

Satu kes dari amalan. Pesakit ON, 32 tahun. Diabetes mellitus jenis I, kongenital, kehadiran antibodi ke sel beta pankreas. Diterima untuk penghantaran dalam tempoh 34 minggu kehamilan dengan preeclampsia teruk, hipertensi dan polyhydramnios akut. Pentadbiran antihypoxants (ubat untuk rawatan hipoksia) dan heparin mikronisasi intravena adalah pencegahan DIC.

Apabila mengimbangi tekanan darah dan glukosa darah, amniotomi berhati-hati (pembukaan membran janin) dilakukan dengan pelepasan cecair secara beransur-ansur.

Apabila memantau CTG, hipoksia janin yang teruk dan bentuk fetopati diabetes yang hipoplasia dikesan.

Dengan jumlah risiko kencing manis dan obstetrik yang teruk, pelan penghantaran telah diubah menjadi operasi. Seksi cesarean dilakukan - kanak-kanak yang hidup, pramatang, hipotropik, dengan asfiksia, beratnya 1300 g diekstrak. Selepas itu, kanak-kanak mempunyai penyakit jantung kongenital, gabungan jari. Tempoh pasca operasi pada hari ke-2 adalah rumit oleh hipoglisemia teruk, ketoacidosis, koma hipoglikemik. Suntikan jet segera 40% glukosa telah dimulakan, tetapi ini tidak membantu, kematian berlaku. Pada autopsi, edema serebral didapati dengan cerebellum tersangkut ke dalam foramen occipital, penyebab kematian. Ia adalah dalam automatisme tindakan perubatan. Selepas operasi, jadual sifar diberikan - hanya air, kuah yang lemah. Dan dos insulin tidak disesuaikan mengikut masa. Kesan insulin, kelaparan dan hipoglisemia selepas operasi (ketakutan, kehilangan darah) berkurangan. Tahap gula turun menjadi sifar. Oleh itu, suntikan jet intravena sebanyak 250 ml glukosa 40% tidak membantu.

Tanda-tanda diabetes di kalangan wanita hamil

Diabetes yang berkembang semasa mengandung dipanggil gestational. Ini adalah satu bentuk penyakit yang berasingan, yang tidak termasuk dalam jenis pertama atau jenis kedua. Sekiranya penyakit itu berlaku di latar belakang untuk membangunkan kehamilan, maka biasanya diet sederhana ditetapkan untuk rawatan (tanpa mengambil ubat). Ujian kawalan dan kepatuhan terhadap cadangan doktor membolehkan wanita itu membawa bayi tanpa risiko kepada kesihatan. Tetapi untuk mengambil langkah-langkah sedemikian, anda perlu tahu tentang gejala penyakit ini. Terdapat beberapa tanda kencing manis di kalangan wanita hamil yang boleh menyebabkan lawatan ke ahli endokrinologi dan ujian darah berjadual untuk glukosa.

Dahaga berterusan

Oleh kerana paras gula darah tinggi, seorang wanita hamil boleh diseksa oleh dahaga yang disebut. Kadang-kadang ia berkembang begitu banyak sehingga pada siang hari pesakit boleh minum hingga 3 liter air. Ini agak berbahaya, kerana buah pinggang semasa hamil bekerja dengan peningkatan tekanan. Risiko edema dan peningkatan tekanan darah tinggi. Ia adalah ciri bahawa, tanpa mengira jumlah air yang digunakan, kehausan tidak menjadi kurang jelas.

Untuk menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan ini, sudah cukup untuk menormalkan tahap gula darah. Biasanya, ini dicapai kerana diet yang direka khusus untuk wanita hamil. Oleh kerana kepekatan glukosa yang tinggi, darah menjadi likat, jadi dahaga adalah sejenis mekanisme perlindungan. Minum sejumlah besar cecair, seseorang meningkatkan jumlah darah beredar, dengan itu "mencairkan" sedikit. Tetapi jika tahap glukosa dalam darah kekal tinggi, ia hanya membawa kelegaan sementara, dan wanita hamil sekali lagi mengalami dahaga yang tidak dapat dipuaskan.

Kelaparan yang teruk

Keinginan berterusan untuk makan sesuatu adalah salah satu gejala diabetes yang paling biasa semasa kehamilan. Walaupun gula darah meningkat, glukosa tidak dapat menembusi sel dalam jumlah yang mencukupi. Oleh sebab itu, tubuh tidak dapat mensintesis bekalan tenaga yang diperlukan, dan orang itu merasa kelaparan yang kuat.

Berlebihan semasa kehamilan adalah berbahaya, kerana berat badan berlebihan meningkatkan risiko komplikasi kehamilan dan melahirkan anak.

Untuk mengatasi kelaparan tanpa menormalkan kadar gula darah hampir mustahil. Diet khas untuk wanita hamil dengan diabetes gestational membolehkan metabolisme karbohidrat kembali normal. Peranan penting dimainkan oleh aktiviti fizikal ringan, yang diperlukan untuk semua wanita hamil, kecuali bagi mereka yang sedang tidur di tempat tidur.

Sering mendesak ke tandas

Kencing manis yang kerap semasa mengandung tidak biasa. Ini amat ketara dalam trimester pertama dan ketiga. Pada permulaan kehamilan, keadaan ini dapat diperhatikan akibat penyesuaian hormon dan peningkatan rahim dalam ukuran, dan pada masa yang lalu penekan janin yang semakin meningkat terhadap pundi kencing. Oleh itu, lawatan kerap ke tandas biasanya tidak mengejutkan wanita hamil, walaupun mereka mungkin salah satu manifestasi kencing manis gestational.

Tidak seperti cystitis dan penyakit radang pada buah pinggang, warna air kencing dan kuantiti dengan setiap kencing tidak berubah. Ia tidak mengesan darah, lendir, dan proses perkumuhan tidak disertai oleh sensasi yang menyakitkan. Tetapi apabila menganalisis air kencing, ia sering mendedahkan badan gula atau keton, yang menunjukkan perlunya rawatan dan pemerhatian oleh ahli endokrinologi. Untuk menormalkan keadaan, perlu melakukan penyelarasan terhadap diet dan membatasi jumlah cecair harian.

Rash dan masalah kulit yang lain

Penampilan pustula kecil pada kulit muka dan badan juga boleh menunjukkan tahap peningkatan gula dalam darah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pelanggaran di pankreas dan hati melambatkan metabolisme dan penghapusan toksin daripada badan. Di samping itu, trigliserida mungkin sering meningkat disebabkan tahap glukosa darah tinggi. Trigliserida adalah sejenis lemak (lipid) yang bertanggungjawab untuk sintesis tenaga. Sekiranya mereka terlalu besar, pankreas, yang lemah dengan diabetes, boleh menjadi radang. Ini membawa kepada pembentukan letusan kekuningan padat pada kulit dengan tepi merah yang gatal-gatal dan mengupas.

Integumen kehilangan kelembapan normalnya dan menjadi kurang anjal, dengan hasilnya retak, lecet dan luka muncul. Cara utama untuk menyelesaikan masalah ini adalah untuk menormalkan tahap gula dalam darah. Apa-apa kosmetik (walaupun farmaseutikal) hanya membawa kesan sementara, walaupun ia boleh digunakan sebagai kaedah bantuan tambahan.

Penglihatan kabur

Masalah penglihatan pada latar belakang kehamilan dapat terjadi bahkan pada wanita yang sehat. Ini disebabkan peningkatan tekanan pada saluran darah dan serat saraf. Tetapi disebabkan tahap glukosa yang tinggi, kerosakan visual berlaku lebih tajam dan lebih ketara. Gejala ini mungkin termasuk gejala berikut:

peningkatan keletihan mata;
kabur, tumpuan kabur;
rupa bintik-bintik dan lalat di depan mata;
tindak balas yang tinggi terhadap siang hari terang dan biasa;
sakit nyeri di bola mata.

Kemerosotan kekurangan

Kegagalan pertahanan tubuh bukan gejala penyakit diabetes yang sangat spesifik, begitu sering wanita tidak memperhatikannya. Kerana kehamilan, imuniti sangat berkurangan, dan ramai wanita sering menderita akibat kronik penyakit kronik dan jangkitan pernafasan.

Tetapi jika ibu mengandung, antara lain, menyentuh penyembuhan lama luka-luka kecil dan lecet pada kulit, dan juga dia mempunyai kecenderungan untuk menjangkiti mereka, ini harus dimaklumkan. Diabetes gestational menghalang imuniti, jadi kulit tidak dapat melaksanakan fungsi pelindung sepenuhnya.

Tanda-tanda diabetes pada wanita semasa mengandung hampir sama dengan kumpulan pesakit lain. Tetapi mereka boleh kabur kerana ciri-ciri fisiologi badan wanita dalam tempoh ini. Itulah sebabnya semua wanita hamil disyorkan untuk mengambil ujian darah untuk glukosa dan mengambil ujian toleransi glukosa untuk mengesan patologi pada peringkat awal. Diagnosis tepat pada masanya memastikan semua peluang ibu dan bayi masa depan untuk kehamilan yang berjaya dan penghantaran normal tanpa risiko komplikasi.