Prinsip asas untuk rawatan diabetes jenis 1

• Diagnostik

Diabetes mellitus (DM) telah diiktiraf oleh pakar WHO sebagai wabak tidak berjangkit pada abad ke-20. Bilangan pesakit yang mengidap kencing manis terus meningkat dengan mantap. Ini, sememangnya terpakai terutamanya kepada pesakit diabetes jenis 2 dan dikaitkan dengan perubahan dalam gaya hidup orang moden. Walau bagaimanapun, terdapat peningkatan dalam populasi pesakit diabetes jenis 1 (A.M. Gale, 2002). Adalah penting untuk menekankan bahawa jenis diabetes ini berkembang pada usia muda, yang membawa kepada ketidakupayaan awal dan kematian awal orang muda. Walaupun kemajuan yang besar dalam memahami ciri-ciri perkembangan penyakit ini, isu-isu rawatannya terus menyebabkan perdebatan, dan mereka tidak dapat dipertimbangkan akhirnya diselesaikan.

Patogenesis diabetes jenis 1 baik dipelajari. Asas penyakit ini adalah serangan autoimun, akibatnya adalah pemusnahan sel-sel b di pulau-pulau kecil Langerhans. Tahap penyakit sebelum manifestasi klinikal diabetes jenis 1 adalah asimptomatik (Rajah 1). Terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam jisim sel penghasil insulin, dan gangguan sekresi insulin laten berkembang. Pada peringkat ini, penyakit ini terus berlaku tanpa tanda-tanda klinikal kekurangan insulin. Endocrinologists dan diabetologists bertemu dengan pesakit diabetes jenis 1 paling kerap pada masa manifestasi penyakit klinikal, dengan gejala ketoasidosis diabetes, menunjukkan bahawa lebih daripada 80% sel-sel b dalam pankreas

Prinsip rawatan kencing manis jenis 1

IV.2. Patogenesis sindrom metabolik.

Pautan tengah dalam patogenesis sindrom metabolik adalah ketahanan insulin. Oleh itu, mekanisme pembangunan sindrom metabolik dan T2DM pada dasarnya sama. Perbezaan antara kedua-dua patologi ini ialah pada orang yang mengalami sindrom metabolik (tanpa gabungan dengan T2DM) penyimpangan penunjuk yang mencirikan glukosa darah puasa atau ketika ujian untuk toleransi glukosa lebih rendah daripada yang diakui kencing manis. Ini menunjukkan bahawa dalam sindrom metabolik, yang tidak digabungkan dengan diabetes mellitus, tahap ketidakpekaan tisu bergantung kepada insulin kepada insulin kurang ketara daripada sekiranya diabetes jenis 2. Walau bagaimanapun, memandangkan kemunculan rintangan insulin dalam sindrom metabolik (dengan ketiadaan rawatan yang ditetapkan tepat pada masanya), nampaknya semulajadi untuk mengubah keadaan ini menjadi diabetes jenis 2 biasa.

Khususnya dalam pembangunan rintangan insulin dalam sindrom metabolik diberikan obesiti (sinonim: visceral, android, tengah). Adalah diketahui bahawa tisu adipose visceral mempunyai kepekaan yang rendah terhadap tindakan antilipolitik insulin (terutama pada postprandial, iaitu selepas makan, tempoh), sementara pada masa yang sama sangat sensitif terhadap katekolamin. Lipolysis intensif dalam adipocidal viser di bawah pengaruh saraf (bersimpati) dan hormon (glucocorticoids, androgens, catecholamines) rangsangan pada individu yang mempunyai lebihan tisu adiposa abdomen membawa kepada pembebasan yang lebih besar daripada jumlah asid lemak bebas biasa (FFA). Jumlah FFA yang luar biasa yang tinggi menghalang insulin daripada mengikat hepatosit, yang mengurangkan pengekstrakan (menangkap dari darah) dan pemprosesan metabolik insulin oleh hati dan menyumbang kepada pembangunan sistem hiperinsulinemia. Pada masa yang sama, FFA menghalang kesan penghambatan insulin pada glukoneogenesis, yang menyumbang kepada peningkatan pengeluaran glukosa oleh hati. FFA yang berlebihan dalam darah berfungsi sebagai sumber pengumpulan trigliserida dan produk metabolisme bukan oksidatif FFA dalam otot rangka, otot jantung. Ini adalah penyebab kegunaan glukosa terjejas dalam tisu-tisu ini, yang sebenarnya merupakan manifestasi rintangan insulin periferi, tipikal kedua-dua sindrom metabolik dan diabetes jenis 2.

Untuk meneruskan muat turun yang anda perlukan untuk mengumpul gambar:

Rawatan diabetes jenis 1

Sistem endokrin manusia tertakluk kepada beberapa penyakit, termasuk bentuk diabetes yang bergantung kepada insulin. Ia jarang didiagnosis, tidak lebih dari 5-10% pesakit. Zon risiko dalam kasus ini adalah orang berusia di bawah 35 tahun, termasuk remaja. Penyakit ini melibatkan pengawasan perubatan dan terapi insulin.

Dibuktikan: diabetes mellitus jenis 1 pada manusia adalah penyakit kronik. Symptomatology dicirikan oleh paras glukosa darah tinggi. Agar gula diserap sepenuhnya pada tahap selular, badan memerlukan insulin - hormon yang dihasilkan oleh pankreas. Sel beta pesakit hanya sebahagiannya menampung keperluannya atau tidak menghasilkannya sama sekali. Dan untuk rawatan kencing manis, doktor menetapkan terapi insulin. Ubat yang ditadbir dengan suntikan, menghilangkan kekurangan hormon dan membantu menormalkan pecahan dan penyerapan glukosa.

Perkembangan penyakit ini dicetuskan oleh pemusnahan sel beta di pulau-pulau Langerlans. Peringkat pertama mati mereka biasanya tidak mempengaruhi metabolisme karbohidrat dalam tubuh. Tetapi apabila tempoh pramatang dilahirkan semula, proses itu tidak boleh dihentikan lagi. Oleh itu, tiada kaedah untuk mengubati diabetes mellitus jenis 1 untuk kebaikan. Rawatan diabetes jenis 1 hanya untuk mengekalkan paras gula darah yang optimum. Tetapi bercakap tentang sama ada mungkin untuk mengubati diabetes adalah tidak sesuai.

Selama bertahun-tahun saya telah mengkaji masalah diabetes. Ia amat mengerikan apabila banyak orang mati, dan lebih banyak lagi menjadi kurang upaya akibat diabetes.

Saya menyegerakan untuk memaklumkan berita baik - Pusat Penyelidikan Endokrinologi Akademi Sains Perubatan Rusia berjaya membangunkan ubat yang sepenuhnya menyembuhkan diabetes mellitus. Pada masa ini, keberkesanan ubat ini menghampiri 100%.

Satu lagi berita baik: Kementerian Kesihatan telah membuat penggunaan program khas, yang mengimbangi keseluruhan kos dadah. Di Rusia dan negara-negara CIS, pesakit kencing manis boleh mendapatkan ubat secara PERCUMA.

Rawatan penyakit pada orang dewasa

Komponen utama rawatan kencing manis jenis 1:

• terapi insulin;
• diet;
• senaman yang kerap.

Rawatan ubat

Suntikan hormon tidak banyak untuk rawatan kencing manis jenis 1, tetapi untuk mengurangkan tahap gula. Semakin cepat penyakit itu dikesan, semakin baik orang akan merasa. Lagipun, pengeluaran hormon kali pertama terus, bagaimanapun, sedikit sebanyak.

Beberapa pilihan rawatan telah dikembangkan untuk rawatan, tetapi kombinasi insulin yang panjang dan lanjutan adalah yang paling biasa.

• Latar belakang - menggantikan pengeluaran hormon pada siang hari.
• Extended - membolehkan anda mengimbangi karbohidrat yang datang dengan pengambilan makanan.

Terapi diet

Dengan terapi yang betul, tiada diet yang ketat diperlukan. Persediaan untuk rawatan diabetes sepenuhnya mengimbangi karbohidrat yang masuk.

Berhati-hati

Menurut WHO, 2 juta orang mati akibat diabetes dan komplikasi yang disebabkan olehnya setiap tahun. Sekiranya tiada sokongan yang berkelayakan badan, kencing manis membawa kepada pelbagai jenis komplikasi, secara beransur-ansur memusnahkan tubuh manusia.

Daripada komplikasi yang paling sering dijumpai ialah gangren diabetis, nefropati, retinopati, ulser tropik, hipoglikemia, ketoasidosis. Diabetes juga boleh menyebabkan kanser. Dalam kebanyakan kes, kencing manis sama ada mati, bergelut dengan penyakit yang menyakitkan, atau berubah menjadi orang cacat sebenar.

Apakah orang yang menghidap kencing manis? Pusat Penyelidikan Endokrinologi dari Akademi Sains Perubatan Rusia berjaya menjadikan ubat ini sebagai pengawalan diabetes mellitus.

Pada masa ini, Program Persekutuan "Negara Sihat" sedang dijalankan, di mana setiap pemastautin Persekutuan Rusia dan CIS diberi ubat ini secara PERCUMA. Maklumat terperinci, lihat laman web rasmi Kementerian Kesihatan.

Dapatkan pakej
ubat untuk kencing manis PERCUMA

Pada tahap memilih dosis hormon, adalah wajar untuk meninggalkan karbohidrat cepat. Pada masa akan datang, ia perlu diminimumkan pada waktu pagi. Pada masa yang sama, ia adalah dilarang untuk menolak makanan karbohidrat: sama ada ia boleh menyembuhkan diabetes jenis 1 tidak menjejaskannya. Pemakanan yang betul adalah penting untuk pesakit, kerana kekurangan gula menimbulkan pembakaran lemak aktif. Apabila mereka dipecah, keton toksik menyebabkan sakit kepala dan rasa sakit parah.

Dieting melibatkan mengira unit roti yang dipanggil - HE. 1 HEC - 10... 12 g glukosa. Bagi orang dewasa, formula sesuai sesuai dengan 1-2 unit insulin disuntik setiap XE. Bagi kanak-kanak, dos yang dikira berbeza. Di samping itu, selama beberapa tahun untuk setiap XE menyumbang hormon yang lebih besar.

Aktiviti fizikal

Sukan diperlukan untuk rawatan kencing manis. Sudah tentu, ini bukan kaedah bagaimana untuk mengubati diabetes jenis 1, tetapi tekanan menyumbang kepada pengurangan gula darah.

Adalah penting untuk memantau tahap glukosa sebelum latihan, di tengah dan di akhir. Pada 5.5 mmol / l dan kurang kecergasan fizikal boleh berbahaya, jadi anda harus makan beberapa produk karbohidrat, seperti roti atau buah. Kejatuhan gula kepada 3.8 mmol / l membawa risiko jatuh ke dalam koma hypoglycemic, jadi kelas mesti segera dihentikan.

Kesan maksima dicapai apabila berlatih di luar. Tempoh optimum ialah 30-40 minit 4-5 kali seminggu. Anda perlu mengambil snek kecil dengan anda untuk mengelakkan hipoglikemia. Pada minggu pertama, keutamaan diberikan kepada beban ringan, ia secara beransur-ansur meningkat. Ideal untuk kelas:

Pembaca kami menulis

Pada usia 47 tahun, saya didiagnosis dengan diabetes jenis 2. Dalam masa beberapa minggu saya mendapat hampir 15 kg. Keletihan yang berterusan, mengantuk, rasa lemah, penglihatan mula duduk. Apabila saya berumur 66 tahun, saya menyuntik diri dengan insulin, segala-galanya sangat buruk.

Penyakit ini terus berkembang, serangan berkala bermula, ambulans secara literal memulangkan saya dari dunia yang akan datang. Sepanjang masa saya fikir masa ini akan menjadi yang terakhir.

Semuanya berubah ketika anak perempuan saya memberi saya satu artikel di Internet. Tidak tahu betapa saya mengucapkan terima kasih kepadanya. Artikel ini membantu saya untuk menyingkirkan sepenuhnya diabetes, penyakit yang tidak dapat diubati. 2 tahun yang lalu telah mula bergerak, pada musim bunga dan musim panas saya pergi ke negara ini setiap hari, menanam tomato dan menjualnya di pasaran. Bibi bertanya-tanya bagaimana saya berjaya melakukannya, di mana semua kekuatan dan tenaga saya berasal, mereka tidak akan percaya bahawa saya berumur 66 tahun.

Siapa yang mahu menjalani kehidupan yang panjang dan energik dan melupakan penyakit yang dahsyat ini selama-lamanya, mengambil masa 5 minit dan baca artikel ini.

• mudah berjalan;
• aerobik;
• set latihan kekuatan pendek;
• bertukar, squats;
• meregangkan

Bersama-sama, komponen ini merupakan program untuk mengubati diabetes jenis 1.

Ciri-ciri ubat untuk terapi insulin

Bergantung pada tempoh tindakan, semua ubat boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

• Humalog, Novorapid. Beroperasi dalam masa 15 minit, puncak datang dalam 30-120 minit.
• Humulin, actrapid. Mulakan tindakan selepas tiga puluh minit, dalam masa 7-8 jam.
• Humulin NPH, NM Protafan. Sah selepas 1-2 jam selama 16-20 jam.
• Lantus dan Lehemir. Ia tidak mempunyai puncak tindakan tertentu, sementara ia menyumbang kepada penyerapan glukosa selama kira-kira satu hari.
• Dadah Tresib adalah kebaruan farmakologi yang berfungsi dalam darah sehingga dua hari.

Tetapi cara gabungan biasanya untuk rawatan jenis diabetes mellitus tidak berlaku. Mereka hanya diperlukan dalam bentuk kedua, dan pada tahap keperluan insulin.

Rawatan diabetes berasaskan insulin pada kanak-kanak

Jika penyakit dikesan, kanak-kanak dirawat terlebih dahulu di hospital, maka dia harus dipantau secara teratur. Adakah mungkin untuk menyembuhkan kencing manis pada kanak-kanak? Sama seperti orang dewasa, tidak ada, tetapi diet yang seimbang, pendidikan jasmani, terapi insulin dan regimen harian mengimbangi proses diabetes dan meminimumkan risiko komplikasi.

Diet melibatkan mengurangkan jumlah produk roti, bijirin, lemak haiwan. Kanak-kanak harus makan 5-6 kali sehari dengan beban karbohidrat tertinggi untuk sarapan pagi dan makan tengahari.

Cerita pembaca kami

Kencing manis di rumah. Sebulan telah berlalu sejak saya terlupa mengenai gula melompat dan pengambilan insulin. Oh, bagaimana saya pernah menderita, pengsan malar, panggilan ambulans. Berapa kali saya pergi ke endokrinologi, tetapi mereka hanya mengatakan satu perkara - "Ambil insulin." Dan sekarang minggu ke-5 telah berlalu, kerana paras gula darah adalah normal, bukan suntikan insulin tunggal, dan semua terima kasih kepada artikel ini. Sesiapa yang menghidap diabetes - pastikan anda membaca!

Baca artikel penuh >>>

Terapi hormon - pengenalan insulin dalam jangka masa yang berlainan, bergantung kepada masa dan ciri fisiologi organisma.

• Tindakan mudah atau cepat bertindak selepas 20-30 minit, aktiviti diperhatikan sehingga tiga jam selepas suntikan (Actrapid NM, Humulin biasa, dan sebagainya). Sebagai peraturan, ini adalah cecair yang jelas, yang berduri sebelum makanan utama.
• Ubat dengan tempoh purata tindakan terapeutik. Sah dalam 1-3 jam (Semilent, Actrafan NM, Humulin N, dll.)
• Insulin bertindak panjang (Insulin Ultralong) menyumbang kepada penyerapan glukosa sehingga satu setengah hari.

Tetapi pematuhan semua perkara ini tidak akan menjejaskan sama ada ia mungkin menyembuhkan kencing manis pada seorang kanak-kanak. Sepanjang hidupnya, dia mesti mengikuti rejim suntikan.

Penentuan dos insulin

Pengiraan insulin berlaku di bawah pengawasan ketat seorang doktor, terutamanya secara individu. Atas sebab ini, hanya terdapat satu senarai cadangan umum.

• Jumlah optimum insulin berpanjangan mengekalkan tahap gula biasa sebelum dan 2.5 jam selepas suntikan.
• Dadah yang bertindak panjang diberikan 1-2 kali sehari pada masa yang disyorkan oleh pakar.
• Insulin mudah disuntik sebelum makan untuk mengimbangi karbohidrat yang masuk. Dengan jumlah yang tepat dalam beberapa jam, penunjuk glukosa akan meningkat kepada 3 mmol / l.
• Selepas 4 jam, kandungan glukosa harus sama seperti sebelum makan.

Video

Lukiskan kesimpulan

Sekiranya anda membaca garis-garis ini, anda boleh membuat kesimpulan bahawa anda atau orang yang anda sayangi mempunyai diabetes.

Kami menjalankan siasatan, mengkaji sekumpulan bahan, dan yang paling penting, kami memeriksa kebanyakan kaedah dan ubat untuk diabetes. Keputusan itu ialah:

Jika semua ubat diberikan, maka hanya hasil sementara, sebaik sahaja rawatan itu dihentikan, penyakit itu meningkat secara dramatik.

Satu-satunya ubat yang memberikan hasil yang signifikan ialah Dianormil.

Pada masa ini, ia adalah satu-satunya ubat yang boleh mengubati diabetes sepenuhnya. Dianormil menunjukkan kesan yang sangat kuat pada peringkat awal perkembangan kencing manis.

Kami bertanya kepada Kementerian Kesihatan:

Dan bagi pembaca laman web kami kini mempunyai peluang
Dapatkan Dianormil secara PERCUMA!

Perhatian! Terdapat jualan jualan ubat palsu Dianormil yang kerap.
Dengan meletakkan pesanan pada pautan di atas, anda dijamin mendapatkan produk berkualiti dari pengeluar rasmi. Di samping itu, memesan di laman web rasmi, anda mendapat jaminan bayaran balik (termasuk kos pengangkutan), jika ubat tidak mempunyai kesan terapeutik.

Rawatan diabetes jenis 1

Rawatan diabetes jenis 1 adalah salah satu masalah utama masyarakat moden. Peningkatan berterusan dalam bilangan pesakit menjadikan para doktor dan saintis sentiasa mencari kaedah baru untuk menangani penyakit yang dahsyat ini.

Sesetengah prospek digariskan dalam isu ini, teknologi inovatif sedang dicipta, tetapi semuanya masih dalam kajian. Perubatan kini tidak bersedia untuk menyembuhkan sepenuhnya seseorang. Walau bagaimanapun, dengan terapi yang mencukupi dan mematuhi peraturan tertentu, anda boleh menjalani kehidupan yang aman dan penuh tanpa munculnya pelbagai jenis komplikasi diabetes.

Prinsip rawatan kencing manis jenis 1

Masalah utama penyakit ini ialah lesi autoimun sel-sel pankreas. Sehubungan dengan ini, kekurangan insulin separa atau mutlak berkembang. Untuk mengekalkan badan dan keupayaannya untuk menurunkan gula - perlu menggunakan analog tiruan hormon itu. Tetapi itu bukan semua.

Rawatan diabetes jenis 1 adalah berdasarkan tiga prinsip asas:

1. Terapi penggantian ubat.
2. Diet rendah karbohidrat.
3. Beban fizikal Dosed.

Dengan gabungan semua aspek ini, adalah mungkin untuk mencapai paras glukosa darah secara kekal dan melindungi tubuh daripada perkembangan penyakit.

Objektif utama tingkah laku ini ialah:

1. Pengekalan gula berada dalam batas normal.
2. Mengawal tekanan darah, kolesterol serum dan faktor lain yang berpotensi membahayakan sistem kardiovaskular dan buah pinggang.
3. Dalam kes penyelewengan yang sedikit dalam analisis, adalah perlu untuk menghubungi doktor untuk pemulihan yang tepat pada masanya dan mencukupi.

Pesakit secara aktif berminat dalam kaedah rawatan baru - pemindahan sel beta, pankreas tiruan, terapi genetik, sel stem. Kerana kaedah ini akan menyerah pada tembakan insulin setiap hari.

Penyelidikan sedang dijalankan secara aktif, tetapi satu kejayaan dalam rawatan diabetes jenis 1 belum lagi berlaku. Alat utama masih merupakan insulin lama yang baik.

Apa yang perlu dilakukan?

Setiap pesakit dengan diagnosis diabetes mesti faham bahawa tidak ada perubahan. Anda perlu menukar gaya hidup harian anda dan terlibat dalam perjuangan aktif dengan penyakit ini. Jika tidak - akibat yang sangat negatif akan timbul tidak lama lagi.

Untuk mengelakkan perkara ini berlaku:

1. Tanggungjawab sepenuhnya untuk kesihatan anda sendiri. Tiada ubat untuk rawatan diabetes jenis 1 dan nasihat doktor tidak akan menggantikan kawalan diri.
2. Prick insulin bertindak panjang pada waktu malam dan pada waktu pagi, dan pendek - sebelum makan.
3. Berterusan mencatat tahap gula dalam darah beberapa kali sehari.
4. Pelajari komposisi produk yang paling biasa supaya anda dapat menggabungkannya tanpa membahayakan kesihatan.
5. Makan betul. Elakkan makanan, yang secara signifikan meningkatkan glukosa serum.
6. Adakah pendidikan jasmani. Latihan harian dengan ketara meningkatkan sensitiviti tisu periferi kepada insulin.
7. Sekurang-kurangnya 3 kali setahun diperiksa oleh ahli endokrinologi untuk pembentukan kerosakan kepada organ dan sistem lain.
8. Berhenti merokok.
9. Cuba untuk menyerah alkohol atau sekurang-kurangnya had dalam kuantiti.

Pilihan rawatan individu untuk diabetes jenis 1

Tidak masuk akal dalam menerangkan dos insulin secara terperinci, bergantung kepada jumlah makanan yang dimakan. Ini mesti dilakukan oleh "sekolah diabetik", yang dicipta untuk tujuan ini.

Perkara utama adalah untuk mengetahui bahawa diet yang betul dengan sekatan dalam jumlah karbohidrat ringan dapat meningkatkan kecekapan penggunaan hormon buatan pankreas.

Pengilang produk khusus untuk pesakit diabetes setiap tahun menawarkan pelbagai barangan baru. Yang paling berguna ialah pam insulin - alat khas yang membolehkan anda melupakan suntikan harian dadah.

Dia sendiri menyesuaikan diri dengan cara hidup pesakit dan memperkenalkan dos ubat yang diperlukan ke dalam badan, bergantung kepada keadaan. Terdapat pelbagai jenis model. Anda mesti memilih produk yang tersedia dan mengkonfigurasikannya dengan betul. Berjuta-juta orang hidup bahagia dengan peranti yang serupa.

Para saintis menawarkan sesuatu yang baru dan revolusioner dalam rawatan penyakit. Mereka menjalankan penyelidikan yang berdasarkan kerja sel stem. Idea utama adalah untuk memprogram semula struktur ini supaya mereka menjadi sel B pancreatik.

Oleh itu, ia akan dapat memulihkan strukturnya yang normal. Pada masa ini, eksperimen ini telah berjaya diselesaikan hanya pada tikus dan masih memerlukan banyak pemerhatian klinikal tambahan. Walau bagaimanapun, ia adalah salah satu cara yang paling menjanjikan untuk mengubati pesakit pada masa akan datang.

Berhati-hati, penipuan adalah mungkin!

Bukan rahsia lagi bahawa jumlah pesakit kencing manis semakin meningkat setiap tahun. Kerana peningkatan ini pesakit, "doktor" sentiasa muncul yang berjanji untuk mengubati diabetes dalam 1 sesi atau beberapa "pil ajaib" dengan keupayaan untuk melawan penyakit. Anda harus sentiasa berhati-hati mengkaji teknik dan ubat ini.

Zakharov, Vilunas, Veysin adalah "nama" doktor yang mencadangkan menggunakan pengaruh bukan farmakologi untuk menghapuskan penyakit ini sepenuhnya. Sangat sukar untuk menilai aktiviti mereka, kerana tidak ada teknik mereka yang telah dikaji dalam keadaan klinikal dan, kemungkinan besar, tidak berkesan. Walau bagaimanapun, terdapat ratusan dan ribuan orang yang sebulat suara bercakap mengenai keberkesanan terapi alternatif itu.

Perubatan moden mengesyorkan pendekatan komprehensif untuk menyelesaikan masalah ini. Ini amat penting jika kita bercakap mengenai rawatan jenis mellitus diabetes pada kanak-kanak. Dengan pendekatan yang betul dan intervensi yang tepat pada masanya, adalah mustahil untuk memastikan kehidupan bahagia bagi generasi muda.

Prinsip asas untuk rawatan diabetes jenis 1

Mengenai artikel itu

Untuk petikan: Chazova T.E. Prinsip asas rawatan diabetes mellitus jenis 1 // BC. 2003. №27. Ms. 1507

C diabetes mellitus (DM) telah diiktiraf oleh pakar WHO sebagai wabak tidak berjangkit pada abad ke-20. Bilangan pesakit yang mengidap kencing manis terus meningkat dengan mantap. Ini, sememangnya terpakai terutamanya kepada pesakit diabetes jenis 2 dan dikaitkan dengan perubahan dalam gaya hidup orang moden. Walau bagaimanapun, terdapat peningkatan dalam populasi pesakit diabetes jenis 1 (A.M. Gale, 2002). Adalah penting untuk menekankan bahawa jenis diabetes ini berkembang pada usia muda, yang membawa kepada ketidakupayaan awal dan kematian awal orang muda. Walaupun kemajuan yang besar dalam memahami ciri-ciri perkembangan penyakit ini, isu-isu rawatannya terus menyebabkan perdebatan, dan mereka tidak dapat dipertimbangkan akhirnya diselesaikan.

Patogenesis diabetes jenis 1 baik dipelajari. Asas penyakit ini adalah serangan autoimun, akibatnya adalah pemusnahan sel-sel b di pulau-pulau kecil Langerhans. Tahap penyakit sebelum manifestasi klinikal diabetes jenis 1 adalah asimptomatik (Rajah 1). Terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam jisim sel penghasil insulin, dan gangguan sekresi insulin laten berkembang. Pada peringkat ini, penyakit ini terus berlaku tanpa tanda-tanda klinikal kekurangan insulin. Endocrinologists dan diabetologists didapati dengan pesakit diabetes jenis 1 paling kerap pada masa manifestasi klinikal penyakit ini, dengan gejala ketoasidosis diabetes, menunjukkan bahawa lebih daripada 80% sel b dalam pankreas telah musnah. Pemusnahan sel-sel b terus membawa kepada kekurangan insulin mutlak.

Rajah. 1. Tahap perkembangan diabetes jenis 1

Pada masa ini, satu-satunya rawatan untuk pesakit-pesakit ini adalah terapi insulin sepanjang hayat.

Apa yang mengancam perkembangan diabetes? Masalah utama dan masih belum dapat diselesaikan untuk pesakit diabetes mellitus ialah perkembangan komplikasi penyakit kencing manis, yang bukan sahaja menyebabkan kemerosotan kualiti hidup pesakit, tetapi juga ketidakupayaan awal, dan kematian pesakit awal.

Antara komplikasi diabetes jenis 1, mengikut kekerapan kejadian, terutamanya untuk mengasingkan angiopati mikro - nefropati, yang akhirnya menyebabkan kegagalan buah pinggang terminal dan retinopati, yang membawa kepada kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan. Neuropati diabetes menimbulkan risiko mengembangkan sindrom kaki diabetik, melanggar pemuliharaan organ-organ dalaman, menyebabkan fungsi gangguan organ-organ penting. Kesan tidak kurang serius yang diancam oleh perkembangan aterosklerosis yang pesat dipercepatkan - kekalahan kapal besar membawa kepada serangan jantung dan strok.

Kajian multicenter DCCT (Trauma Komplikasi Kawalan Diabetes) dibenarkan kembali pada tahun 1996 untuk menjawab beberapa soalan asas mengenai rawatan dan perkembangan komplikasi diabetes jenis 1.

Pertama sekali, hasil kajian ini menyimpulkan perbincangan mengenai peranan hiperglikemia dalam perkembangan komplikasi diabetes. Peranan pencapaian pampasan metabolisme karbohidrat dalam melambatkan dan menghalang perkembangan komplikasi telah terbukti. Hanya satu hasil kajian ini boleh diberikan - pengurangan hemoglobin glukosa (HbA_1c), penunjuk utama pampasan metabolisme karbohidrat, dikurangkan sebanyak 1% risiko membangun komplikasi lewat sebanyak 47%. Adalah menjadi jelas bahawa untuk mencegah dan melambatkan kadar perkembangan komplikasi kencing manis, perlu memastikan pampasan yang stabil.

Kriteria untuk pampasan jenis DM 1, yang kini diterima pakai (Kumpulan Dasar Diabetes Eropah, 1998):

• Glikemia pada perut kosong dan sebelum makan 5.1-6.5 mmol / l
• Glikemia 2 jam selepas makan 7.6-9.0 mmol / l
• Pada waktu tidur 6.0-7.5 mmol / l
• Aketonuria
• HbA_1c 6.2-7.5% (N 1.2, TG 12 mmol / l - 5 U / j.

Pembetulan metabolisme karbohidrat pada latar belakang infark miokard akut dan kemalangan serebrovaskular akut

Adalah diketahui bahawa penyebab utama kematian pada pesakit diabetes adalah kerosakan pada sistem kardiovaskular. Penyakit yang paling biasa menyebabkan kematian adalah penyakit jantung koronari, yang berdasarkan kepada perkembangan aterosklerosis arteri koronari. Penyuraian kronik metabolisme karbohidrat, dislipidemia, dan hipertensi, yang berlaku dalam 60-90% pesakit diabetes, menyumbang kepada pecutan aterogenesis.

Komplikasi diabetes - kardiopati diabetes dan neuropati jantung autonomi adalah faktor berat tambahan yang memainkan peranan penting dalam kemungkinan terjadinya infarksi miokardium dan dalam memburukkan lagi kesan iskemia. Ramai "faktor risiko yang boleh diubahsuai" untuk pembangunan aterosklerosis pada pesakit diabetes tidak diendahkan oleh doktor dan tidak diperbetulkan. Dalam kesusasteraan yang ada menerbitkan garis panduan dan cadangan yang jelas berdasarkan hasil kajian multicenter, tetapi dalam praktik sebenar, mereka tidak selalu digunakan sebagai panduan untuk bertindak. Kejadian infark miokard (MI) dan prognosis pada pesakit diabetes tetap mengecewakan.

Hanya satu kajian multicenter mengenai pengurusan pesakit diabetes dan infark miokard - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction) telah dijalankan. Kajian ini melibatkan 620 pesakit diabetes dengan infark miokard akut dan hiperglikemia lebih daripada 11 mmol / l. Apabila menetapkan insulin dan mengekalkan glukosa darah dari 8 hingga 10 mmol / l, kadar kematian pada tahun pertama selepas serangan jantung menurun sebanyak 33%. Kami membentangkan terapi insulin yang disyorkan untuk AMI pada masa sekarang:

• Matlamatnya adalah untuk mencapai normoglikemia (boleh diterima - glikemia dalam lingkungan 6-8 mmol / l)
• Infusi insulin
• Penghapusan hiperglikemia
• Mencegah hipoglikemia

50 unit insulin bertindak pendek ditambah kepada 50 ml 0.9% penyelesaian NaCl, penyerapan dilakukan menggunakan pam infusi. Penyelesaian glukosa 10% disuntik pada kadar 100 ml / jam. Kawalan glikemia dan, jika perlu, mengubah jumlah insulin yang ditadbir dijalankan setiap jam.

Sekiranya tidak boleh menyuntik insulin menggunakan pam jarring, anda boleh menggunakan penyerapan GIC yang diterangkan di atas. Dos insulin diberikan dalam lampiran (lihat di bawah).

Apabila membuat keputusan mengenai dosis insulin yang disyorkan, adalah perlu untuk menilai keadaan klinikal pesakit, kehadiran komplikasi MI dan keparahannya. Dengan kehadiran MI yang rumit, peningkatan ketahanan insulin dan dos insulin mesti ditingkatkan.

Kemalangan serebrovaskular akut (ONMK) dicirikan oleh gejala neurologi dan / atau gangguan serebrum. Secara semula jadi, terdapat pilihan berikut: iskemia dan hemorrhagic. Menurut varian kursus, pelanggaran peredaran serebral (serangan iskemia sementara) juga boleh dibezakan, di mana gejala neurologi hilang dalam beberapa minit, kurang kerap - jam.

Di antara semua pesakit dengan pukulan, menurut penulis yang berbeza, dari 7% hingga 28% adalah pesakit diabetes. Kematian hospital dengan kehadiran diabetes lebih daripada 30%. Analisis kumpulan besar pesakit dengan diabetes jenis 1 yang diperhatikan lebih dari 17 tahun, diterbitkan dalam jurnal Stroke, menunjukkan bahawa stroke adalah punca kematian 5 kali lebih kerap pada pesakit diabetes jenis 1 berbanding pada kumpulan umur yang sama pada orang tanpa diabetes.

Hyperglycemia memburukkan keadaan sel dalam tumpuan iskemia. Apabila hiperglikemia bertukar pada saluran anaerobik metabolisme glukosa, terdapat peningkatan tempatan dalam pengeluaran laktat, yang secara signifikan memburukkan lagi gangguan yang sedia ada dalam tumpuan iskemia.

Satu persoalan penting ialah pilihan taktik terapi insulin, penentuan indeks glisemik yang perlu disediakan untuk strok.

Apakah penunjuk glukosa darah untuk berusaha untuk merawat pesakit dengan peredaran serebral terjejas? Pada masa ini, ia dianggap sebagai serangan iskemia sementara, lebih tepat untuk mencapai normoglikemia (dari 4 hingga 6 mmol / l). Di hadapan strok, tahap glikemia 7-11 mmol / l dianggap optimum. Ia adalah tepat dengan penunjuk sedemikian bahawa kesan perlindungan maksimum pada zon "penumbra ischemic" dipastikan, iaitu, pada neuron-neuron yang fungsinya masih dapat dipulihkan.

Mengekalkan pesakit diabetes jenis 1 dalam tempoh perioperatif

Pesakit yang menerima terapi insulin dan pesakit diabetes yang menjalani rawatan campur tangan yang terancang adalah disyorkan untuk menyemai campuran glukosa - insulin - kalium (GIC).

Dengan permulaan operasi, penyerapan GIC pada kadar 100 ml / jam

• 500 ml penyelesaian 10% glukosa
• +10 U insulin bertindak pendek
• +10 mmol KCl (750 mg bahan kering)
• kawalan glukosa darah setiap jam, tahap glukosa darah disyorkan adalah 6-12 mmol / l. Kandungan insulin dan kalium dalam GIC berbeza mengikut penunjuk glikemia dan tahap kalium dalam darah.

Penyerapan GIC berterusan sehingga pesakit dapat beralih ke pengambilan makanan dan cairan bebas. Penyerapan GIC memerlukan kawalan tahap elektrolit, glikemia. Apabila melakukan infusi selama lebih dari 24 jam, diperlukan kawalan kreatinin dan urea nitrogen, dan persoalan pemindahan kepada pemakanan parenteral perlu diselesaikan.

Sekiranya perlu, mengurangkan jumlah cecair yang disuntik dalam pesakit tua, pesakit yang mengalami kegagalan jantung, anda boleh menggunakan:

• 500 ml larutan glukosa 20%
• kadar infusi 50 ml / jam
• +20 U insulin bertindak pendek
• +20 mmol KCl

Dengan komplikasi, jangkitan, terapi glukokortikoid yang bersamaan, keperluan peningkatan insulin dan jumlah 0.4-0.8 U per gram glukosa diberikan.

• Pertimbangan kewajipan terapi hypoglycemic sebelumnya (pentadbiran insulin sejenis tindakan pendek dalam tempoh kurang daripada 5 jam, insulin berpanjangan dalam masa kurang daripada 12 jam), kawalan yang teliti terhadap glukemia (tidak termasuk hipoglisemia). Dalam hipoglikemia, 20 ml larutan glukosa 40% disuntik ke dalam jet.
• Dalam kes penguraian kencing manis, ketoacidosis, penyerapan insulin dan KCl dalam 0.9% penyelesaian NaCl, apabila glikemia mencapai 13 mmol / l, beralih kepada glukosa. Apabila memulihkan air - keseimbangan elektrolit, beralih kepada skim pengurusan pesakit standard di atas.

Adalah disyorkan untuk mengendalikan kawalan glisemik pada setiap jam (dengan glikemia stabil 4-6 mmol / l selama 3 jam, kawalan glisemik setiap 2 jam).

Ia perlu untuk mengawal kandungan kalium (pada kepekatan sebanyak Ј 3.6 mmol / l, tambah 10 mmol KCl sejam kepada infusi).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Pusat Diabetes di Jabatan Kesihatan Moscow, Jabatan Endokrinologi Negeri.

Pusat Diabetes di Jabatan Kesihatan Moscow

Rawatan diabetes jenis 1

Kerana diabetes mellitus tipe 1 dicirikan oleh kekurangan insulin mutlak, terapi penggantian insulin dilakukan pada semua peringkat penyakit ini. Dan atas sebab yang sama, rawatan diabetes jenis 1 dengan agen hipoglisemik oral, seperti sulfonamides dan, lebih-lebih lagi, yang biguanide, sememangnya contraindicated, walaupun dalam tempoh yang singkat jenis pengampunan diabetes 1 pada awal penyakit ini.

Prinsip merawat pesakit dengan diabetes jenis 1 adalah pentadbiran insulin eksogen, tanpa komplikasi hiperglikemik, koma ketoacidotik dijamin berkembang.

Matlamat rawatan adalah untuk mencapai normoglikemia dan untuk menjamin pertumbuhan normal dan perkembangan badan, kerana kontinjen utama pesakit adalah kanak-kanak, remaja dan remaja.

Apabila diagnosis diabetes jenis 1 ditubuhkan, anda harus segera memulakan terapi insulin sepanjang hayat.

Terapi insulin terancang dan tepat pada masanya membolehkan 75-90% kes untuk mencapai remisi sementara (bulan madu), dan menstabilkan lagi perjalanan penyakit dan melambatkan perkembangan komplikasi.

Terapi Insulin untuk Diabetes Jenis 1

Terapi insulin untuk pesakit dengan diabetes mellitus jenis 1 perlu dilakukan dalam mod pelbagai suntikan. Terdapat pilihan yang berbeza untuk mod suntikan berulang insulin. Dua daripada pilihan rawatan ini paling boleh diterima.

Mod Suntikan Pelbagai

1. insulin bertindak pendek (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) sebelum waktu makan utama, tempoh purata tindakan insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Basal) sebelum makan tengah hari dan sebelum tidur.

2. Pendek bertindak insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) sebelum waktu makan utama, tempoh purata tindakan insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Basal) sebelum tidur.

Dos insulin jangka pendek diedarkan seperti berikut: 40% ditadbir sebelum sarapan pagi, 30% sebelum makan malam dan 30% sebelum makan malam. Di bawah kawalan glukosa puasa (6.00), dos insulin berpanjangan (SPD), yang dikendalikan pada waktu tidur, perlu diselaraskan mengikut tahap glikemia sebelum makan tengah hari (13.00), dos SPD, yang dikendalikan sebelum sarapan pagi, perlu diselaraskan. Dos insulin bertindak pendek (ICD) diselaraskan di bawah kawalan glikemia postprandial.

Insulin untuk rawatan kencing manis

Pada masa ini, persediaan daging lembu, porcine dan insulina manusia dihasilkan, yang pertama dari manusia yang berbeza dalam tiga asid amino, yang kedua, dan oleh itu keamatan pembentukan antibodi yang pertama adalah lebih tinggi daripada yang kedua.

Pembersihan oleh penyediaan insulin oleh semula penghabluran dan kromatografi digunakan untuk menghasilkan apa yang dipanggil "monopikovogo" insulin walaupun tanpa protein mencemarkan tetapi mengandungi kekotoran dalam bentuk pengubahsuaian kimia molekul insulin - mono-desamido insulin mono-arginine insulin dan lain-lain juga. mempunyai persekitaran berasid, yang menyumbang kepada perkembangan reaksi buruk tempatan terhadap persediaan insulin.

Pembersihan tambahan seperti penyediaan dengan bantuan kromatografi pertukaran ion menghapuskan kekotoran ini dan menghasilkan insulin yang disebut "monokomponen", yang hanya mengandungi insulin dan, sebagai peraturan, mempunyai pH neutral. Semua persediaan insulin manusia adalah monokomponen.

Pada masa ini, daging lembu, daging babi dan insulin manusia boleh dihasilkan menggunakan kejuruteraan genetik dan semi sintetik.

Persediaan insulin dibahagikan kepada 3 kumpulan bergantung kepada tempoh tindakan mereka:

1. bertindak pendek (mudah, larut, normal, tujuh valent) - insulin dengan tempoh 4-6 jam.

2. Tindakan purata (pertengahan) (pita, NPH) - sehingga 10-18 jam

3. Long-acting (ultralente), dengan tempoh 24-36 h.

Rumusan insulin bagi pentadbiran kepada picagari insulin yang terkandung dalam cawan-cawan pada kepekatan 40 unit setiap 1 ml, dan bagi pentadbiran pen insulin - yang dipanggil kartridzhepenfill kepekatan sebanyak 100 unit pada 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Suntikan insulin biasanya dibuat oleh suntikan insulin khas dalam tisu lemak subkutaneus. Tempat yang disyorkan untuk pengawalan diri insulin adalah perut, pinggul, punggung, dan lengan bawah.

Dos insulin harian purata untuk diabetes mellitus jenis 1 adalah 0.4-0.9 U / kg berat badan.

Apabila dos lebih tinggi, ia biasanya menunjukkan ketahanan insulin, tetapi lebih sering pada dos berlebihan insulin. Keperluan yang lebih rendah diperhatikan dalam tempoh remisi kencing manis yang tidak lengkap.

Dalam keadaan pampasan, pertukaran 1 U insulin akan mengurangkan glisemia pada puncak tindakan dengan kira-kira 1.5-2 mmol / l, dan satu unit roti (CU) (12 g karbohidrat) meningkatkannya dengan kira-kira 3 mmol / l.

Skim Terapi Insulin untuk Rawatan Diabetes Jenis 1

Pada masa ini, dalam amalan klinikal, terdapat 2 skim utama terapi insulin untuk diabetes mellitus jenis 1:

1. "Tradisional" terapi insulin, Apabila dua kali sehari, insulin bertindak pendek ditadbir dengan insulin perantara yang bertindak.

Dengan terapi insulin "tradisional", insulin disuntikkan 0.5 jam sebelum makan, sebelum sarapan pagi dan makan malam (selang waktu antara makanan ini perlu kira-kira 12 jam), dengan 60-70% dos harian diberikan pada waktu pagi dan 30-40% pada waktu petang. Keberkesanan rawatan dengan ubat berpanjangan bertambah apabila insulin mudah diberikan pada masa yang sama, yang menghalang peningkatan yang signifikan dalam glukosa darah selepas sarapan pagi dan makan malam.

Beberapa pesakit mod yang paling berkesan untuk pentadbiran insulin tiga kali pada siang hari: SDI diberikan kepada ICD pada waktu pagi sebelum sarapan pagi dan sebelum makan malam (18-19 h) dimasukkan ICD dan hanya pada waktu malam (22-23 h), sebelum tidur, memasuki kedua sekali sehari IPD.

Campuran (campuran) persediaan insulin adalah mudah untuk menjalankan terapi insulin tradisional, kerana ia terdiri daripada campuran siap insulin pendek dan NPH, yang disuntik dengan satu jarum suntik 2 kali sehari sebelum sarapan pagi dan makan malam.

Biasanya, 4 jenis campuran tersebut dihasilkan, masing-masing, 10, 20, 30 atau 40% daripada insulin mudah (contohnya, Humulin M1, M2, M3 atau M4) bercampur dengan IPD (Isofan).

Ciri-ciri farmakokinetik ini persediaan insulin ditentukan, dalam satu tangan, insulin yang mudah - mula beroperasi rumusan ini selepas 30 minit selepas pentadbiran, dan di sisi lain, yang dialami insulin yang menyediakan "diratakan" puncak tindakan, dilanjutkan dalam masa 2-8 jam selepas pentadbiran insulin ; tempoh tindakan (12-16 jam) hanya menentukan insulin yang berpanjangan.

Kelemahan utama terapi insulin tradisional adalah keperluan untuk pematuhan ketat terhadap diet yang stabil dan aktiviti fizikal. Keadaan ini adalah salah satu sebab utama mengapa, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ramai pesakit diabetes telah memilih untuk beralih kepada terapi insulin intensif, yang menjadikan kehidupan pesakit kurang dikawal selia, yang meningkatkan kualitinya.

2 Terapi insulin intensif:

• Pentadbiran insulin perantaraan dua kali sehari ditambah dengan insulin bertindak pendek, biasanya diberikan sebelum 3 hidangan utama;

• Konsep "asas-bolus" - pengenalan yang kerap ("bolus") insulin mudah sebelum makan dibuat terhadap latar belakang insulin jangka panjang ("asas") yang diperkenalkan pada waktu petang.

Rawatan dengan dispenser insulin (pam), radas yang secara automatik dan secara berterusan membekalkan insulin kepada lemak subkutaneus, juga dirujuk sebagai terapi intensif. Pam insulin adalah, pada masa ini, satu-satunya peranti yang menyediakan penyelenggaraan insulin subkutaneus 24/7 yang berterusan dalam dos yang kecil mengikut nilai pra-program.

Kerja sedang dijalankan pada satu set peralatan, yang dipanggil "pankreas tiruan". Apabila mengintegrasikan pam insulin dengan peranti yang sentiasa mengukur gula darah (seperti glucometer yang sentiasa memakai), insulin diberikan mengikut paras gula darah yang dihantar oleh meter ke pam. Oleh itu, "pankreas tiruan" meniru kerja pankreas sebenar secepat mungkin, memberikan pampasan yang sangat fisiologi untuk diabetes.

Terapi insulin intensif untuk diabetes jenis 1.

Dengan permulaan pengeluaran siri khas, Pentadbiran mudah untuk kerap insulin, yang dikenali sebagai pen insulin dengan Atraumatic jarum, Pentadbiran kerap regimen insulin (terapi insulin intensif) telah menjadi lebih menarik untuk ramai pesakit dengan diabetes.

Prinsip rawatan insulin intensif diabetes jenis 1 adalah bahawa dengan pagi dan petang suntikan perantaraan-bertindak insulin mewujudkan latar belakang tertentu (basal) tahap insulinemia antara waktu makan dan pada waktu malam, dan 30 minit sebelum waktu makan utama (3-4 sekali sehari) satu dos insulin mudah, mencukupi untuk memuatkan makanan, dimasukkan. Terhadap latar belakang rejim terapi insulin intensif, berbeza dengan tradisional, dos harian insulin jauh berpanjangan kurang mudah dan - lebih.

Daripada 2 suntikan insulin bertindak antara perantaraan, ada kemungkinan untuk menyuntikkan insulin pada waktu petang sekali, yang akan memberikan tahap insulinemia asas pada waktu malam dan pada siang hari antara waktu makan; sebelum makanan utama insulin mudah diperkenalkan (konsep "basbolus").

Petunjuk untuk penggunaan insulin manusia dalam kencing manis. Oleh kerana persediaan insulin manusia mempunyai kekurangan imunogenisiti, sangat disarankan untuk menetapkan mereka untuk wanita hamil dengan diabetes atau dengan cepat mengimbangi gangguan metabolik akut pada kanak-kanak, yang diketahui bertindak sangat aktif terhadap pengenalan protein asing. Tujuan insulin manusia juga ditunjukkan pada pesakit alergi terhadap jenis insulin lain, serta insulin lipoatrophy dan lipohypertrophy.

Komplikasi rawatan insulin diabetes dimanifestasikan sebagai reaksi hipoglisemik, rintangan insulin (dengan keperluan untuk insulin 200 U / hari), alahan, lipoatrophy atau lipohypertrophy dalam bidang suntikan insulin.

Lipohypertrophy menyebabkan pentadbiran harian insulin ke tempat yang sama. Sekiranya insulin ditadbir di kawasan yang sama badan tidak lebih dari sekali seminggu, lipohypertrophy tidak berkembang. Tiada kaedah terapeutik yang berkesan untuk merawat lipohipertrofi, dan jika ia adalah kecacatan kosmetik yang jelas, ia dibuang melalui pembedahan.

Prinsip asas untuk rawatan diabetes jenis 1

Diabetes mellitus (DM) telah diiktiraf oleh pakar WHO sebagai wabak tidak berjangkit pada abad ke-20. Bilangan pesakit yang mengidap kencing manis terus meningkat dengan mantap. Ini, sememangnya terpakai terutamanya kepada pesakit diabetes jenis 2 dan dikaitkan dengan perubahan dalam gaya hidup orang moden. Walau bagaimanapun, terdapat peningkatan dalam populasi pesakit diabetes jenis 1 (A.M. Gale, 2002). Adalah penting untuk menekankan bahawa jenis diabetes ini berkembang pada usia muda, yang membawa kepada ketidakupayaan awal dan kematian awal orang muda. Walaupun kemajuan yang besar dalam memahami ciri-ciri perkembangan penyakit ini, isu-isu rawatannya terus menyebabkan perdebatan, dan mereka tidak dapat dipertimbangkan akhirnya diselesaikan.

Patogenesis diabetes jenis 1 baik dipelajari. Asas penyakit ini adalah serangan autoimun, akibatnya adalah pemusnahan sel-sel b di pulau-pulau kecil Langerhans. Tahap penyakit sebelum manifestasi klinikal diabetes jenis 1 adalah asimptomatik (Rajah 1). Terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam jisim sel penghasil insulin, dan gangguan sekresi insulin laten berkembang. Pada peringkat ini, penyakit ini terus berlaku tanpa tanda-tanda klinikal kekurangan insulin. Endocrinologists dan diabetologists bertemu dengan pesakit diabetes jenis 1 paling kerap pada masa manifestasi klinikal penyakit ini, dengan gejala ketoasidosis diabetes, menunjukkan bahawa lebih daripada 80% sel-sel b dalam pankreas telah musnah. Pemusnahan sel-sel b terus membawa kepada kekurangan insulin mutlak.

Rajah. 1. Tahap perkembangan diabetes jenis 1

Pada masa ini, satu-satunya rawatan untuk pesakit-pesakit ini adalah terapi insulin sepanjang hayat.

Apa yang mengancam perkembangan diabetes? Masalah utama dan masih belum dapat diselesaikan untuk pesakit diabetes mellitus ialah perkembangan komplikasi penyakit kencing manis, yang bukan sahaja menyebabkan kemerosotan kualiti hidup pesakit, tetapi juga ketidakupayaan awal, dan kematian pesakit awal.

Antara komplikasi diabetes jenis 1, mengikut kekerapan kejadian, terutamanya untuk mengasingkan angiopati mikro - nefropati, yang akhirnya menyebabkan kegagalan buah pinggang terminal dan retinopati, yang membawa kepada kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan.

Kajian multicenter DCCT (Trauma Komplikasi Kawalan Diabetes) dibenarkan kembali pada tahun 1996 untuk menjawab beberapa soalan asas mengenai rawatan dan perkembangan komplikasi diabetes jenis 1.

Pertama sekali, hasil kajian ini menyimpulkan perbincangan mengenai peranan hiperglikemia dalam perkembangan komplikasi diabetes. Peranan pencapaian pampasan metabolisme karbohidrat dalam melambatkan dan menghalang perkembangan komplikasi telah terbukti. Terdapat hanya satu hasil kajian ini - pengurangan hemoglobin bergelombang (HbA1c), penunjuk utama pampasan metabolisme karbohidrat, mengurangkan risiko membangun komplikasi lewat sebanyak 47% sebanyak 1%. Adalah menjadi jelas bahawa untuk mencegah dan melambatkan kadar perkembangan komplikasi kencing manis, perlu memastikan pampasan yang stabil.

Kriteria untuk pampasan jenis DM 1, yang kini diterima pakai (Kumpulan Dasar Diabetes Eropah, 1998):

· Glikemia pada perut kosong dan sebelum makan 5.1-6.5 mmol / l

· Glikemia 2 jam selepas makan 7.6-9.0 mmol / l

· Sebelum tidur 6.0-7.5 mmol / l

· HbA1c 6.2-7.5% (N 1.2, TG 12 mmol / l - 5 U / jam.

Pembetulan metabolisme karbohidrat pada latar belakang infark miokard akut dan kemalangan serebrovaskular akut

Adalah diketahui bahawa penyebab utama kematian pada pesakit diabetes adalah kerosakan pada sistem kardiovaskular. Penyakit yang paling biasa menyebabkan kematian adalah penyakit jantung koronari, yang berdasarkan kepada perkembangan aterosklerosis arteri koronari. Penyuraian kronik metabolisme karbohidrat, dislipidemia, dan hipertensi, yang berlaku dalam 60-90% pesakit diabetes, menyumbang kepada pecutan aterogenesis.

Komplikasi diabetes - kardiopati diabetes dan neuropati jantung autonomi adalah faktor berat tambahan yang memainkan peranan penting dalam kemungkinan terjadinya infarksi miokardium dan dalam memburukkan lagi kesan iskemia. Ramai "faktor risiko yang boleh diubahsuai" untuk pembangunan aterosklerosis pada pesakit diabetes tidak diendahkan oleh doktor dan tidak diperbetulkan.

Hanya satu kajian multicenter mengenai pengurusan pesakit diabetes dan infark miokard - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction) telah dijalankan. Kajian ini melibatkan 620 pesakit diabetes dengan infark miokard akut dan hiperglikemia lebih daripada 11 mmol / l. Apabila menetapkan insulin dan mengekalkan glukosa darah dari 8 hingga 10 mmol / l, kadar kematian pada tahun pertama selepas serangan jantung menurun sebanyak 33%. Kami membentangkan terapi insulin yang disyorkan untuk AMI pada masa sekarang:

· Matlamatnya adalah untuk mencapai normoglikemia (boleh diterima - glikemia dalam lingkungan 6-8 mmol / l)

· Mencegah hipoglikemia

50 unit insulin bertindak pendek ditambah kepada 50 ml 0.9% penyelesaian NaCl, penyerapan dilakukan menggunakan pam infusi. Penyelesaian glukosa 10% disuntik pada kadar 100 ml / jam. Kawalan glikemia dan, jika perlu, mengubah jumlah insulin yang ditadbir dijalankan setiap jam.

Sekiranya tidak boleh menyuntik insulin menggunakan pam jarring, anda boleh menggunakan penyerapan GIC yang diterangkan di atas. Dos insulin diberikan dalam lampiran (lihat di bawah).

Apabila membuat keputusan mengenai dosis insulin yang disyorkan, adalah perlu untuk menilai keadaan klinikal pesakit, kehadiran komplikasi MI dan keparahannya. Dengan kehadiran MI yang rumit, peningkatan ketahanan insulin dan dos insulin mesti ditingkatkan.

Kemalangan serebrovaskular akut (ONMK) dicirikan oleh gejala neurologi dan / atau gangguan serebrum. Secara semula jadi, terdapat pilihan berikut: iskemia dan hemorrhagic. Menurut varian kursus, pelanggaran peredaran serebral (serangan iskemia sementara) juga boleh dibezakan, di mana gejala neurologi hilang dalam beberapa minit, kurang kerap - jam.

Di antara semua pesakit dengan pukulan, menurut penulis yang berbeza, dari 7% hingga 28% adalah pesakit diabetes. Kematian hospital dengan kehadiran diabetes lebih daripada 30%. Analisis kumpulan besar pesakit dengan diabetes jenis 1 yang diperhatikan lebih dari 17 tahun, diterbitkan dalam jurnal Stroke, menunjukkan bahawa stroke adalah punca kematian 5 kali lebih kerap pada pesakit diabetes jenis 1 berbanding pada kumpulan umur yang sama pada orang tanpa diabetes.

Hyperglycemia memburukkan keadaan sel dalam tumpuan iskemia. Apabila hiperglikemia bertukar pada saluran anaerobik metabolisme glukosa, terdapat peningkatan tempatan dalam pengeluaran laktat, yang secara signifikan memburukkan lagi gangguan yang sedia ada dalam tumpuan iskemia.

Satu persoalan penting ialah pilihan taktik terapi insulin, penentuan indeks glisemik yang perlu disediakan untuk strok.

Apakah penunjuk glukosa darah untuk berusaha untuk merawat pesakit dengan peredaran serebral terjejas? Pada masa ini, ia dianggap sebagai serangan iskemia sementara, lebih tepat untuk mencapai normoglikemia (dari 4 hingga 6 mmol / l). Di hadapan strok, tahap glikemia 7-11 mmol / l dianggap optimum. Ia adalah tepat dengan penunjuk sedemikian bahawa kesan perlindungan maksimum pada zon "penumbra ischemic" dipastikan, iaitu, pada neuron-neuron yang fungsinya masih dapat dipulihkan.

Mengekalkan pesakit diabetes jenis 1 dalam tempoh perioperatif

Pesakit yang menerima terapi insulin dan pesakit diabetes yang menjalani rawatan campur tangan yang terancang adalah disyorkan untuk menyemai campuran glukosa - insulin - kalium (GIC).

Dengan permulaan operasi, penyerapan GIC pada kadar 100 ml / jam

· 500 ml larutan glukosa 10%

· +10 U insulin bertindak pendek

· Kg +10 mmol (750 mg bahan kering)

· Memantau glukosa darah setiap jam, tahap glukosa darah yang disyorkan ialah 6-12 mmol / l. Kandungan insulin dan kalium dalam GIC berbeza mengikut penunjuk glikemia dan tahap kalium dalam darah.

Penyerapan GIC berterusan sehingga pesakit dapat beralih ke pengambilan makanan dan cairan bebas. Penyerapan GIC memerlukan kawalan tahap elektrolit, glikemia. Apabila melakukan infusi selama lebih dari 24 jam, diperlukan kawalan kreatinin dan urea nitrogen, dan persoalan pemindahan kepada pemakanan parenteral perlu diselesaikan.

Sekiranya perlu, mengurangkan jumlah cecair yang disuntik dalam pesakit tua, pesakit yang mengalami kegagalan jantung, anda boleh menggunakan:

· 500 ml larutan glukosa 20%

· Kadar infusi 50 ml / jam

· +20 U insulin bertindak pendek

Dengan komplikasi, jangkitan, terapi glukokortikoid yang bersamaan, keperluan peningkatan insulin dan jumlah 0.4-0.8 U per gram glukosa diberikan.

· Pertimbangan kewajipan terapi hypoglycemic sebelumnya (pentadbiran insulin sejenis tindakan pendek dalam tempoh kurang daripada 5 jam, insulin berpanjangan dalam masa kurang daripada 12 jam), mengawal kawalan glukemia (tidak termasuk hipoglisemia). Dalam hipoglikemia, 20 ml larutan glukosa 40% disuntik ke dalam jet.

· Dalam kes penguraian kencing manis, ketoacidosis, penyerapan insulin dan KCl dalam 0.9% larutan NaCl, apabila mencapai 13 mmol / l glukemia, beralih kepada glukosa. Apabila memulihkan air - keseimbangan elektrolit, beralih kepada skim pengurusan pesakit standard di atas.

Adalah disyorkan untuk mengendalikan kawalan glisemik pada setiap jam (dengan glikemia stabil 4-6 mmol / l selama 3 jam, kawalan glisemik setiap 2 jam).

Ia perlu untuk mengawal kandungan kalium (pada kepekatan sebanyak Ј 3.6 mmol / l, tambah 10 mmol KCl sejam kepada infusi).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes pada kanak-kanak dan remaja. - 2002, Universum Publishing, Moscow

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Kemungkinan baru pampasan untuk diabetes jenis 1 dan pencegahan komplikasi vaskularnya. Moscow, 2003, Press IMA.

3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Program Sasaran Persekutuan "Diabetes", Moscow, 2002

4. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Ragozin AK Diari kawalan kendiri. Kehamilan dan kencing manis. Moscow 2001

5. Arbatskaya N.Yu. Kencing manis jenis 1 dan kehamilan. Farmateka, No. 5, 2002, ms 30-36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Terapi insulin intensif dalam pesakit kritikal. N Engl J Med 345: 1359-1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Terapi pam insulin pada abad ke-21. Strategi untuk orang dewasa dan kanak-kanak dengan diabetes. Pascasiswazah Med 2002; 111 (5): 69-77

8. S.P. Laing, Stroke. 2003; 34,000-000

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., Rawatan Berat Badan & Pengawalan Diet & Penyelarasan Di Antara Penyakit Remaja dan Lelaki Dengan Diabetes Jenis 1, Penjagaan Diabetes 25 (8): 1289-1296, 2002.

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, Therapy Pump Insulin. Penjagaan Diabetes 26 (4): 1079-1087, 2003.

Diterbitkan dengan izin pentadbiran Jurnal Perubatan Rusia.