Diabetes

• Diagnostik

Analisis biokimia darah - peringkat paling penting dalam diagnosis sebarang gangguan dalam badan. Dengan itu, anda boleh dengan mudah mengenal pasti sifat masalah kesihatan, tempoh mereka, kehadiran komplikasi. Selalunya prosedur ini hanya dipanggil: "menderma darah dari urat," kerana bahan ini digunakan untuk mempelajari indikator utama.

Hari ini, makmal mampu untuk secara serentak menentukan beberapa ratus parameter biokimia yang berlainan dalam bendalir utama dalam tubuh manusia. Enumerate mereka tidak masuk akal. Bergantung pada penyakit tertentu atau diagnosisnya, doktor menetapkan takrif kumpulan penunjuk tertentu.

Diabetes tidak terkecuali. Pesakit endocrinologists secara berkala melepasi ujian darah biokimia untuk mengesan perjalanan penyakit kronik, kawalan penyakit yang lebih baik, diagnosis komplikasi. Penyimpangan dari norma selalu menunjukkan kelemahan tertentu, membolehkan pencegahan yang tepat pada masanya keadaan yang tidak diingini.

Transkrip ujian darah biokimia

Bagi pesakit kencing manis, nilai berikut adalah sangat penting.

Glukosa. Tahap gula darah normal (vena) tidak naik di atas 6.1. Setelah menerima hasil pada perut kosong di atas angka di atas, kita boleh mengandaikan kehadiran toleransi glukosa terjejas. Di atas 7.0 mmol diabetes didiagnosis. Penilaian makmal gula dilakukan setiap tahun, walaupun ia selalu diuji dengan meter glukosa darah di rumah.

Hemoglobin bergelombang. Ia mencirikan tahap purata glukosa dalam 90 hari terakhir, mencerminkan pampasan penyakit itu. Nilainya ditentukan untuk memilih taktik rawatan lanjut (dengan GG di atas 8% terapi disemak semula), serta kawalan langkah-langkah terapeutik yang diambil. Bagi pesakit kencing manis, tahap hemoglobin gliserin di bawah 7.0% dianggap memuaskan.

Kolesterol. Komponen yang benar-benar perlu dalam badan mana-mana orang. Penunjuk ini amat penting untuk menilai status metabolisme lemak. Apabila dekompensasi sering sedikit atau meningkat dengan ketara, yang merupakan risiko sebenar kepada kesihatan vaskular.

Triglisida. Sumber asid lemak untuk tisu dan sel. Peningkatan tahap normal biasanya dilihat pada debut bentuk insulin yang bergantung kepada insulin, serta obesiti yang teruk, bersamaan dengan DM 2. Diabetis yang tidak dikompensasi juga menyebabkan peningkatan dalam titer triglisida.

Lipoprotein. Dengan diabetes mellitus 2, indeks lipoprotein ketumpatan rendah sangat meningkat. Apabila lipoprotein berkepadatan tinggi ini berkurang dengan ketara.

Insulin Perlu untuk menilai jumlah hormon anda sendiri dalam darah. Dengan diabetes mellitus 1 sentiasa banyak dikurangkan, dengan jenis 2 ia tetap normal atau sedikit dinaikkan.

C-peptida. Membolehkan anda menilai kerja pankreas. Dengan diabetes 1, penunjuk ini sering dikurangkan atau sama dengan 0.

Fructosamine. Mari kita simpulkan tentang tahap pampasan metabolisme karbohidrat. Nilai-nilai normal dicapai hanya dengan kawalan yang mencukupi penyakit ini, dalam kes lain, titer meningkat dengan ketara.

Pertukaran protein. Petunjuk dipandang ringan di hampir semua pesakit kencing manis. Di bawah norma ini ialah globulin, albumin.

Peptida pankreas. Mencapai nilai sihat dengan kawalan diabetes yang baik. Dalam kes lain - jauh lebih rendah daripada biasa. Bertanggungjawab untuk menghasilkan pankreas jus sebagai tindak balas kepada makanan memasuki tubuh.

Biokimia darah dalam pesakit kencing manis

Kemajuan moden dalam bidang perubatan telah membolehkan diabetes menguasai konsep gaya hidup, sementara sebelum ini diagnosis ini terdengar seperti hukuman untuk pesakit. Sekiranya penyakit itu telah ditubuhkan, maka orang itu perlu setiap hari terlibat dalam rawatan dan kawalannya. Salah satu ujian yang paling penting ialah ujian darah biokimia untuk diabetes mellitus.

Hiperglikemia kronik membawa kepada sejumlah besar komplikasi yang dapat mengurangkan kualiti hidup pesakit yang mengalaminya. Untuk mengelakkan perkembangan mereka, perlu melakukan rawatan kawalan diri. Lagipun, diabetes adalah salah satu daripada beberapa patologi, yang membayangkan pembahagian tanggungjawab untuk keputusan yang diperoleh antara doktor dan pesakit.

Kenapa kaji selidik biasa

Analisis biokimia darah membolehkan doktor menilai keadaan organ dalaman. Hasil ujian mempunyai banyak petunjuk yang menunjukkan kerja buah pinggang, hati, pankreas, serta keadaan umum badan dan keseimbangan elektrolit. Walaupun dengan kesihatan dan kesejahteraan sepenuhnya, ketiadaan sebarang manifestasi penyakit, analisis ini dapat memberi maklumat tentang masalah tersembunyi. Ia juga menunjukkan metabolisme lipid, yang merupakan pemeriksaan penting untuk diabetes jenis 2 dan masalah jantung.

Tujuan diagnosis sedemikian adalah menentukan indikator kuantitatif komponen darah:

• protein, pecahannya, membolehkan anda menentukan sama ada badan menerima jumlah nutrien yang mencukupi daripada makanan;
• karbohidrat, menentukan kehadiran diabetes pada manusia;
• pigmen, enzim yang diperlukan untuk mengekalkan homeostasis;
• mengesan elemen;
• vitamin;
• asas nitrogenous;
• beberapa petunjuk khusus yang perlu untuk diagnosis keadaan akut - infark miokard, thromboembolisme pulmonari.

Pembantu makmal merekodkan hasil dalam bentuk yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan. Ini termasuk graf petunjuk yang diperoleh, serta nilai normal untuk lelaki, wanita, bergantung kepada umur.

Adalah penting untuk memahami bahawa kebanyakan orang tidak dapat merasakan perbezaan dalam tahap glisemik dalam julat dari 4 hingga 13 mmol / l, kerana tubuh tidak memberikan sebarang isyarat, dan ia termasuk mekanisme penyesuaian. Ini benar terutamanya mengenai jenis kedua diabetes. Diabetes mellitus Tipe 1 dicirikan dengan penurunan tajam dalam glukosa darah. Ini menyebabkan keperluan pengawasan secara teratur terhadap penunjuk itu, dan pesakit tersebut secara berkala memerlukan biokimia darah yang maju. Ia membolehkan anda menentukan pembentukan banyak komplikasi patologi pada peringkat awal, yang memudahkan terapi lebih lanjut.

Pada terasnya, diabetes adalah patologi yang dicirikan oleh kerusakan ekor pankreas. Ia mengandungi pulau-pulau kecil Langerhans, yang menghasilkan hormon insulin dan kontra-insular. Mereka menyokong metabolisme karbohidrat biasa manusia. Orang yang kepadanya diagnosis seperti itu telah ditubuhkan lebih cenderung untuk mengalami penyakit kardiovaskular, kelebihan berat badan, dan penyakit organ-organ dalaman.

Memproses keputusan

Penilaian hasil analisis adalah berdasarkan perbandingan data yang diperoleh dengan norma untuk jantina dan umur tertentu. Ia berlaku dalam beberapa peringkat. Makmal perubatan biasanya dilengkapi dengan peralatan yang secara automatik menentukan beberapa parameter. Mereka dicetak oleh penganalisis, unit ukuran ditulis dalam bahasa Latin. Anda boleh mendapatkan maklumat mengenai karbohidrat, protein dan metabolisme lemak.

Jika kita bercakap tentang metabolisme karbohidrat - adalah penting untuk memberi perhatian kepada tahap gula, hemoglobin glycated. Yang terakhir perlu diperiksa sekurang-kurangnya 2 kali setahun, tetapi ia adalah terbaik dua kali lebih kerap kerana ia memaparkan tahap purata gula dalam 3 bulan terakhir. Ini disebabkan jangka hayat sel darah merah. Spektrum lipid dipantau setiap tahun. Ia termasuk jumlah kolesterol, pecahannya.

Penunjuk yang paling penting, yang ditunjukkan kepada pesakit kencing manis dan individu yang sihat, adalah norma

Kolesterol, pecahannya

Kadar untuk pesakit kencing manis adalah sehingga 5 mmol / l. Adalah penting untuk memahami bahawa kolesterol diperlukan untuk seseorang untuk berfungsi dengan normal sel, dia turut mengambil bahagian dalam sintesis hormon, tetapi peningkatan jumlahnya menyebabkan penyumbatan saluran darah dengan plak.

Transaminase - ALT dan AST

Norm - sehingga 32 e / l. Mereka memberi maklumat tentang keadaan hati. Jika dibangkitkan, masalah dengan organ ini mungkin disyaki.

Bilirubin dan pecahannya

Ia adalah pigmen hempedu, yang juga menandakan masalah di hati atau hempedu saluran. Nilai maksimum yang dibenarkan ialah 18.0 μmol / l.

Hemoglobin Glycosylated

Ujian darah biokimia untuk diabetes mellitus termasuk hemoglobin glikosilasi, yang menunjukkan paras gula purata dalam tempoh 3 bulan yang lalu. Ia tidak boleh melebihi 6%.

Tupai

Metabolisme protein boleh dianggarkan oleh tahap protein total, yang biasanya berada dalam lingkungan 65 - 85 g / l. Penunjuk ini menunjukkan kehadiran penyakit-penyakit tertentu, misalnya, proses penularan atau penyakit kanser.

Di samping itu, protein CRP atau C-reaktif ditentukan, yang menunjukkan proses keradangan. Semakin tinggi kadarnya, semakin banyak badan menderita. Nilai biasa berada dalam lingkungan 0-5 mg / l.

Profil glisemik

Pesakit dengan diabetes perlu memantau profil glisemik secara teratur. Dalam orang yang sihat, ia berkisar antara 3.3 hingga 5.5 mmol / l, tetapi norma-norma mungkin berbeza sedikit bergantung kepada kaedah penentuan. Adalah penting untuk mempertimbangkan bahawa glukosa adalah sumber utama tenaga.

Creatinine dan Urea

Status fungsi buah pinggang boleh dipantau oleh tahap penunjuk ini. Standard untuk yang pertama adalah 44-97 μmol / l, dan untuk kedua, sehingga 8.3 mmol / l;

Elakkan unsur-unsur

Natrium, kalium, kalsium, besi bertanggungjawab untuk tindak balas kimia, mengawal jumlah darah yang beredar, mengawal kerja otot jantung, mengambil bahagian dalam pembentukan darah, mempromosikan pemindahan oksigen ke tisu, membantu struktur gigi dan tulang membentuk. Kekurangan atau lebihan unsur surih boleh menjejaskan kesihatan pesakit dengan ketara. Pesakit kencing manis harus memantau dengan teliti kepekatan kalium darah mereka, kerana ia mula berlarutan dalam badan akibat fungsi buah pinggang terjejas, yang boleh menyebabkan masalah dengan otot jantung. Ini adalah disebabkan oleh penggunaan ubat-ubatan diuretik yang selamat dalam penggunaan pesakit.

Walaupun anda sudah biasa dengan norma-norma penunjuk di atas, anda tidak sepatutnya terlibat secara bebas dalam pemasangan diagnosis atau rawatan diri. Langkah sedemikian penuh dengan akibat berbahaya atau komplikasi. Anda perlu segera menghubungi doktor anda.

Penghantaran analisis

Untuk mendapatkan ujian darah biokimia yang boleh dipercayai, anda perlu menyediakannya. Doktor biasanya bercakap tentang apa yang harus dielakkan sehari sebelumnya - makan larut malam, menolak makanan berlemak, berlemak, jangan minum alkohol.

Pensambilan darah dijalankan pada waktu pagi, di setiap hospital mempunyai masa untuk manipulasi ini. Sebelum mengambil ujian di pagi hari, adalah dilarang makan sebarang minuman atau minuman selain daripada air, mengunyah gula-gula.

Ujian ini boleh diambil di hospital atau klinik di tempat kediaman, tetapi lebih kerap pesakit pergi ke makmal swasta. Harga itu adalah berpatutan, jarang melebihi 3,000 rubel, dan berbeza-beza bergantung kepada bilangan penunjuk yang akan ditentukan. Kajian ini juga tidak mengambil banyak masa, kerana banyak alat siap untuk menghasilkan hasil 1 hingga 3 jam selepas pengeluaran bahan biologi. Apabila menggunakan kaedah ekspres, jawapannya dapat dijumpai lebih cepat.

Ujian darah biokimia untuk doktor adalah salah satu sumber utama maklumat, berdasarkan yang mungkin untuk menentukan diagnosis. Sekiranya ujian seperti itu dijalankan secara kerap, dan juga ditunjukkan kepada doktor untuk berunding dan melakukan pemeriksaan pemeriksaan mudah, maka kebarangkalian mengesan pelbagai patologi pada peringkat awal adalah sangat tinggi. Langkah sedemikian akan membolehkan mereka memulakan rawatan tepat pada masanya, yang akan menjejaskan kualiti hidup pesakit dengan selamat.

Perbezaan analisis biokimia darah daripada umum

Ujian darah umum, atau klinikal, ujian - yang membolehkan anda dengan cepat mendapatkan maklumat mengenai petunjuk utama yang mencerminkan keadaan badan. Di sini anda boleh melihat proses keradangan, kehadiran alahan, penurunan atau perubahan dalam fungsi hematopoietik dan koagulasi. Tetapi data-data ini tidak terperinci, tetapi hanya secara terang-terangan mencerminkan keadaan kesihatan, tetapi mereka tidak boleh digantikan apabila seseorang memerlukan penjagaan kecemasan.

Keabnormalan yang dapat dilihat menunjukkan kekurangan pelbagai bahan, permulaan proses patologi. Untuk melaksanakan ujian ini, tiada penyediaan diperlukan, kerana dapat dilakukan dalam kondisi darurat. Jika analisis dirancang, sebaiknya mengambil perut kosong pada waktu pagi. Sampel darah dari jari cincin dilakukan. Ini disebabkan oleh keunikan bekalan darahnya, penyebaran jangkitan yang lebih sukar. Sampel darah untuk biokimia dilakukan semata-mata dari katil vena.

Kesimpulannya, kedua-dua analisis ini menunjukkan gambaran terperinci tentang kerja-kerja organ-organ dalaman, memberi maklumat doktor tentang terapi yang harus ditetapkan untuk memperbaiki kesihatan pesakit.

Diabetes mellitus - penyakit biokimia

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit polyetiological yang dikaitkan dengan:

• dengan penurunan jumlah sel β di pulau-pulau kecil Langerhans,
• dengan pelanggaran pada tahap sintesis insulin,
• dengan mutasi yang membawa kepada kecacatan hormon molekul,
• dengan penurunan jumlah reseptor insulin dan afiniti mereka dalam sel sasaran,
• dengan pelanggaran penghantaran isyarat hormon intraselular.

Terdapat dua jenis utama kencing manis:

1. Diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (IDDM, jenis kencing manis) - kencing manis pada kanak-kanak dan remaja (remaja), bahagiannya adalah kira-kira 20% daripada semua kes diabetes.

2. Kencing manis diabetes mellitus (NIDDM, kencing manis jenis II) adalah diabetes dewasa, bahagiannya adalah kira-kira 80%.

Pembahagian jenis kencing manis ke dalam orang dewasa dan remaja tidak selalu betul, kerana terdapat kes-kes perkembangan INZSD pada usia dini, juga INZSD boleh menjadi insulin-dependent.

Punca Diabetes

Pengembangan IDDM adalah disebabkan sintesis insulin yang tidak mencukupi dalam sel-sel β dari pulau-pulau Langerhans pankreas. Antara sebab-sebab ini, lesi autoimun dan jangkitan dengan virus β-tropik (virus Coxsackie, virus Epstein-Bar, dan gondok) datang ke hadapan.

Punca diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin

Rintangan insulin adalah penyebab utama INZSD disebabkan penurunan sensitiviti sel sasaran ke hormon.

Punca Rintangan Insulin

Mekanisme reseptor

Gangguan fungsi reseptor - melambatkan pengikatan insulin dan tindak balas kepadanya:

• meningkatkan diameter dan luas permukaan sel lemak (obesiti) - mengurangkan kadar pembentukan mikroagregat reseptor,
• peningkatan kelikatan membran (pengurangan kadar asid lemak tak tepu dalam fosfolipid, peningkatan kandungan kolesterol),
• menyekat reseptor insulin dengan antibodi,
• pelanggaran membran akibat pengaktifan proses FLOOR.

Pelanggaran struktur reseptor - jangan benarkan hubungan dengan hormon atau balas isyaratnya.

• perubahan dalam pengesahan reseptor insulin di bawah pengaruh produk tekanan oksidatif,

Mekanisme postreceptor

Mekanisme postreceptor disertai dengan melemahkan isyarat melalui laluan FI-3 kinase:

1. Kecacatan pengangkut glukosa transmembran (GluT4),

2. Pelanggaran jalur isyarat pengaktifan protein.

Dua mekanisme untuk permulaan rintangan insulin telah dicadangkan:

• Fosforilasi serina (tetapi tidak tirosin) dalam komposisi IRS mengurangkan keupayaannya untuk mengikat dengan kinase PI-3 dan melemahkan pengaktifannya. Proses ini dikatalisasi oleh pelbagai kinase serine-threine, yang aktivitinya meningkat dengan keradangan, tekanan, hipliplipemia, obesiti, makan berlebihan, disfungsi mitokondria.
• ketidakseimbangan antara bilangan subunit FI-3 kinase (p85 dan p110), kerana subunit ini boleh bersaing untuk laman mengikat yang sama dengan protein IRS. Ketidakseimbangan ini mengubah aktiviti enzim dan mengurangkan pemindahan isyarat. Sebab kenaikan patologi dalam nisbah p85 / p110 mencadangkan diet berkalori tinggi.

Penyebab diabetes mellitus bergantung kepada insulin

Umur (paling kerap)

Manifestasi kompleks gejala

Rupa (sebelum rawatan)

Berat badan (sebelum rawatan)

Kepekatan insulin darah

Kepekatan C-peptida

Sejarah keluarga

Ketergantungan insulin

Kecenderungan ketoasidosis

Diagnostik

Diagnosis diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dibuat jika:

1. Terdapat gejala klasik (poliuria, polidipsia, penurunan berat badan) dan kepekatan glukosa berpuasa dalam beberapa ujian darah kapilari berulang lebih daripada 6.1 mmol / l.

2. Ragu-ragu (dan hanya!) Kes - ketidakhadiran gejala dalam kombinasi dengan kekaburan keputusan ujian - ujian tekanan dengan glukosa disyorkan. Ia terdiri daripada pengambilan glukosa oleh subjek pada kadar 1.5-2.0 g per kg berat badan. Sampel darah diambil segera sebelum mengambil glukosa (sifar minit, "toscak" tahap) dan kemudian selepas 30, 60, 90 dan 120 minit, jika perlu selama 180 minit.

Biasanya, dalam unit relatif, peningkatan dalam kepekatan glukosa adalah 50-75% pada minit ke 60 kajian dan penurunan kepada nilai asas dengan 90-120 minit. Secara mutlak, seperti yang disyorkan oleh WHO, kenaikan paras glukosa tidak boleh melebihi 7.5 mmol / l dengan permulaan 4.0-5.5 mmol / l.

Kadang-kadang sampel diambil hanya pada 0 dan 120 minit, tetapi ini tidak diingini, kerana maklumat tambahan tentang keadaan badan hilang. Sebagai contoh, dengan kecurian bahagian menaik lengkung, seseorang boleh menilai aktiviti n.vagus, yang bertanggungjawab untuk rembesan insulin, fungsi penyerapan usus, keupayaan hati untuk menyerap glukosa. Sebagai contoh, hati yang "lapar" dengan kedai glikogen yang habis mengkonsumsi glukosa dari vena portal lebih aktif berbanding dengan "penuh", dan peningkatan lengkungnya lebih lancar. Keluk yang sama diperhatikan apabila penyerapan glukosa merosot akibat penyakit mukosa usus. Dengan sirosis hati, sebaliknya adalah benar.

Seringkali pada orang dewasa, bukannya beban glukosa, sarapan biasa digunakan, dan darah diambil pada 1, 2 atau 2.5 jam selepas itu. Sekiranya tahap glukosa pada masa yang ditetapkan tidak kembali normal, diagnosis diabetes akan disahkan.

Lengkung hyperglycemic ditunjukkan oleh meningkat 2-3 kali tahap glukosa darah selepas senaman, yang menunjukkan pelanggaran interaksi hormon.

Normalisasi indikator sangat lambat dan tidak berakhir lebih awal daripada 150-180 minit. Penyebab paling umum lengkung sedemikian adalah diabetes mellitus laten jenis 1 dan 2 atau kerosakan pada parenchyma hati. Lebihan catecholamine dalam pheochromocytoma dan triiodothyronine dalam hipertiroidisme, hypercorticism, dan hipotalamik dan penyakit hipofisis juga muncul sebagai lengkung hyperglycemic.

Apabila mengukur tahap glukosa selepas makan pada pesakit dengan diabetes mellitus yang terkawal, hasilnya sepatutnya berada dalam julat 7.6-9.0 mmol / l. Nilai lebih besar daripada 9.0 mmol / L bermakna dos insulin tidak betul dan diabetes tidak diberi pampasan.

Jenis keluk glisemik selepas pemuatan glukosa

Keluk hipoglikemik - peningkatan dalam kepekatan glukosa tidak lebih daripada 25% dengan pulangan cepat ke nilai asas. Diperhatikan dengan adenoma pulau kecil Langerhans, hypothyroidism, hipofeksi korteks adrenal, penyakit usus dan disysbiosis, helminthiasis.

Komplikasi kencing manis

Kesan cepat

Kesan cepat biasanya ciri-ciri IDDM.

1. Hiperglikemia tinggi - kerana tidak ada pengaruh insulin endogen dan pengaruh glukagon, adrenalin, kortisol, hormon pertumbuhan yang berlaku.

2. Glukosuria - akibat daripada melebihi had ginjal untuk glukosa, iaitu kepekatan glukosa darah di mana ia muncul dalam air kencing (kira-kira 10.0 mmol / l). Secara normal, dalam air kencing, tahap glukosa adalah 0.8 mmol / l dan sehingga 2.78 mmol / hari, dalam unit lain kira-kira 0.5 g / hari, dengan diabetes, jumlah glukosa yang hilang adalah sehingga 100 g / hari atau lebih.

3. Penguasaan katabolisme protein terhadap anabolisme membawa kepada pengumpulan produk metabolisme nitrogen, terutamanya urea, dan peningkatan penghapusannya. Rangka karbon asid amino masuk ke dalam glukoneogenesis.

4. Glukosa dan urea secara osmosis mengekalkan air dalam lumen daripada renal tubule dan poliuria berlaku, jumlah air kencing meningkat sebanyak 2-3 kali. Pusat dahaga diaktifkan dan polydipsia bermula.

5. Peningkatan penguraian TAG dalam tisu adiposa dan hati menyebabkan pengoksidaan anomali yang tinggi asid lemak dan pengumpulan produk teroksidasi mereka, badan keton. Ini membawa kepada ketonemia, ketonuria dan ketoasidosis. Di dalam diabetes mellitus, kepekatan badan ketone meningkat 100-200 kali dan mencapai 350 mg% (norma adalah 2 mg% atau 0.1-0.6 mmol / l).

6. Dengan ion poliuria, natrium dan kalium dan ion bikarbonat hilang dengan air kencing, yang menyebabkan asidosis.

7. Sebagai hasilnya, mata 4, 5, 6, terdapat dehidrasi (dalam kes-kes yang teruk sehingga 5 l) badan, yang terdiri daripada penurunan jumlah darah, yang membawa kepada dehidrasi sel dan berkerut (kulit longgar, mata tenggelam, membran mukus kering), pengurangan tekanan darah. Acidosis menyebabkan sesak nafas (Kussmaul bernafas, Kussmaul) dan dehidrasi tambahan.

8. Dehidrasi tidak dapat dielakkan membawa kepada ketidakcukupan peredaran dalam tisu - glikolisis anaerobik diaktifkan, laktat berkumpul, dan asidosis laktik berlaku sebagai tambahan kepada ketoasidosis.

10. Asidifikasi alam sekitar merosakkan interaksi insulin dengan reseptor, sel-sel menjadi tidak sensitif terhadap insulin - rintangan insulin berkembang.

11. Asidosis darah mengurangkan kepekatan 2,3-diphosphoglycerate dalam eritrosit. Ini, meningkatkan afinitas hemoglobin untuk oksigen, mencipta hipoksia tisu dan memperberat asidosis laktik.

Komplikasi cepat diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin

Kesan jangka panjang

Ciri-ciri untuk kedua-dua jenis diabetes.

Hyperglycemia secara mendadak meningkatkan pengambilan glukosa oleh tisu-tisu bebas insulin (khususnya, sel-sel dinding arteri, endothelium, sel-sel Schwann, erythrocytes, kanta dan retina, buah zakar dan sel-sel buah pinggang glomerular), metabolisme glukosa khusus dipaksa secara paksa di dalamnya. Keamatan yang terakhir hanya ditentukan oleh ketersediaan glukosa:

1. Penukaran glukosa kepada sorbitol.

Sorbitol tidak menembusi membran sel, pengumpulannya di sitosol menyebabkan pembengkakan sel osmotik dan gangguan fungsi mereka. Sebagai contoh, berlakunya katarak lensa, perkembangan neuropati (gangguan terjejas) akibat gangguan pada sel Schwann.

Penukaran glukosa kepada sorbitol

2. Glycosylation nonenzymatik pelbagai protein, perubahan sifatnya dan pengaktifan sintesis mereka kerana lebihan tenaga:

• sintesis glikoprotein membran bawah tanah peningkatan glomeruli buah pinggang, yang membawa kepada penghilangan kapilari dan penurasan yang merosot,
• sintesis glikoprotein dalam badan vitreous dan peningkatan retina, yang menyebabkan edema retina dan pendarahan,
• protein kanta glikosilat digabungkan menjadi agregat besar yang menyebarkan cahaya, yang menyebabkan kelegapan kanta dan katarak,
• glikosilasi hemoglobin dalam eritrosit, pembentukan hemoglobin glikasi HbA1C,
• glikosilasi protein sistem pembekuan, yang meningkatkan kelikatan darah,
• glikosilasi protein LDL mengurangkan pengikatan mereka kepada reseptor dan meningkatkan kepekatan kolesterol dalam darah, yang menyebabkan makroangiopati dan perkembangan aterosklerosis otak, jantung, buah pinggang, anggota badan.
• glikosilasi protein HDL, yang meningkatkan pertalian mereka untuk reseptor dan penghapusan pantas dari aliran darah,
• Macroangiopathies akhirnya berlaku, dan aterosklerosis kapal otak, jantung, buah pinggang, dan ekstremiti berkembang. Ciri khasnya untuk INZSD.

Pengkodan analisis darah biokimia dalam kencing manis

Analisis biokimia darah adalah salah satu peringkat utama diagnosis di banyak patologi. Diabetes mellitus tidak terkecuali: orang yang menderita penyakit ini perlu untuk selalu mengambil beberapa ujian, termasuk biokimia. Apakah indeks darah biokimia untuk diabetes?

Mengapa mengambil ujian darah untuk biokimia untuk diabetes?

Diabetes mellitus, ujian darah biokimia sangat penting:

• kawalan glukosa;
• penilaian perubahan hemoglobin gliserin (dalam peratus);
• menentukan jumlah C-peptida;
• penilaian lipoprotein, trigliserida dan kolesterol;
• penilaian penunjuk lain:
  • jumlah protein;
  • bilirubin;
  • fructosamine;
  • urea;
  • insulin;
  • enzim ALT dan AST;
  • kreatinin.

Semua penunjuk ini penting untuk mengawal penyakit ini. Malah penyelewengan kecil mungkin menunjukkan perubahan dalam keadaan pesakit. Dalam kes ini, anda mungkin perlu mengubah kursus rawatan.

Penyahkodan indeks biokimia darah dalam diabetes mellitus

Setiap penunjuk dalam ujian darah biokimia sangat penting bagi pesakit kencing manis:

• Salah satu penunjuk utama - glukosa. Pesakit kencing manis perlu sentiasa dipantau dan dikekalkan pada tahap yang betul dengan pemakanan yang berterusan, dan kadang-kadang ubat. Biasanya, glukosa tidak boleh melebihi ambang 6.1 mmol / liter. Untuk diagnosis diabetes, angka ini harus melebihi 7 mmol / liter.
• Satu lagi faktor penting ialah hemoglobin yang diselaraskan. Ia menunjukkan tahap di mana glukosa berada dalam 3 bulan terakhir (penunjuk adalah purata). Sekiranya angka melebihi 8%, maka semakan taktik rawatan diperlukan. Baca lebih lanjut mengenai analisis hemoglobin glycated dan penyahkodannya - baca di sini.
• Tahap kolesterol untuk pesakit kencing manis amat penting, kerana keadaan saluran darah bergantung padanya. Dengan kencing manis yang decompensated, kolesterol biasanya lebih tinggi daripada biasa.
• Kandungan enzim ALT tidak boleh melebihi 31 U / l. Melebihi norma biasanya merujuk kepada hepatitis, sirosis atau penyakit kuning.
• Enzim bertingkat AST (lebih daripada 32 U / l) menunjukkan masalah dengan sistem kardiovaskular, contohnya, jika serangan jantung, pankreatitis, trombosis.
• Salah satu penunjuk yang paling penting adalah insulin. Dengan kencing manis jenis kedua, ia sering tetap normal, dan jenis pertama - sangat berkurangan. Kadarnya ialah 5-25 ICU / ml.
• Jumlah protein harus berada dalam lingkungan 66-87 g / l. Diabetis, indeks biasanya diremehkan, terutamanya albumin dan globulin. Penyimpangan yang ketara boleh membincangkan beberapa penyakit, termasuk onkologi.
• Jumlah bilirubin membolehkan pengesanan penyakit hati tepat pada masanya - dengan mereka, penunjuk melebihi norma (17.1 μmol / l).
• Mengenai kerja buah pinggang kata penunjuk kreatinin. Biasanya, ia berada dalam lingkungan 45-95 μmol / l.
• Fructosamine menunjukkan tahap pampasan metabolisme karbohidrat. Dengan kawalan penyakit yang tidak betul, penunjuk ini sangat dipandang remeh.

Biokimia darah adalah elemen penting dalam kawalan diabetes mellitus. Setiap penunjuk adalah penting, ia membolehkan anda memantau fungsi normal organ-organ dalaman dan dalam masa untuk mendiagnosis keabnormalan dalam kerja sistem badan individu.

Kajian diagnostik biokimia

Diagnosis biokimia diabetes

Tugas ujian makmal dalam kasus yang disyaki diabetes mellitus adalah untuk mengidentifikasi atau mengesahkan kekurangan insulin mutlak atau relatif pesakit. Tanda biokimia utama kekurangan insulin adalah seperti berikut: puasa hiperglikemia atau peningkatan tahap glukosa selepas makan, selepas glukosa, glikosuria dan ketonuria. Di hadapan gejala kencing manis kencing manis, kajian makmal perlu terutamanya untuk mengesahkan diagnosis klinikal. Dalam ketiadaan gejala, keputusan ujian makmal sahaja dapat menentukan diagnosis yang tepat.

Untuk mendiagnosis diabetes lakukan kajian berikut:

* Ujian darah untuk glukosa dalam darah kapilari (darah dari jari).

* Ujian toleransi glukosa: kira-kira 75 g glukosa yang dibubarkan dalam segelas air diambil pada perut kosong, maka kepekatan glukosa dalam darah ditentukan setiap 30 minit selama 2 jam.

* Analisis air kencing bagi badan glukosa dan keton: pengesanan badan keton dan glukosa mengesahkan diagnosis diabetes.

* Penentuan hemoglobin glikasi: jumlahnya meningkat dengan ketara pada pesakit diabetes mellitus.

* penentuan insulin dan C-peptida dalam darah: dalam jenis diabetes mellitus pertama, jumlah insulin dan C-peptida berkurang secara signifikan, sementara dalam jenis kedua, nilai berada dalam lingkungan normal.

Kajian biokimia mengenai glukosa darah

Ciri-ciri metrik penentuan glukosa darah:

- Pada masa ini, meter glukosa darah mudah alih yang sedia ada (menggunakan jalur ujian) tidak dapat memberikan pengukuran kepekatan glukosa yang tepat dengan kebolehpercayaan analisis yang mencukupi, oleh itu, ia tidak boleh digunakan untuk diagnosis diabetes mellitus. Kepekatan glukosa dalam darah mesti disiasat dalam CFL berlesen.

- KDL harus menggunakan kaedah yang mempunyai variasi analitik tidak lebih daripada 3.3% (0.23 mmol / l dari 7.0 mmol / l) untuk menentukan kepekatan glukosa dalam darah, dan jumlah ketidaktepatan adalah di bawah 7.9%.

Kaedah reduktometrik untuk menentukan gula darah adalah berdasarkan keupayaan gula, terutamanya glukosa, untuk mengurangkan garam logam berat dalam medium alkali. Terdapat pelbagai reaksi. Salah satunya adalah untuk memulihkan garam darah merah ke gula garam darah kuning, mendidih dan alkali. Selepas tindak balas ini, kandungan gula ditentukan oleh titrasi.

Kaedah colorimetric untuk menentukan (gula) dalam darah: glukosa dapat bertindak balas dengan pelbagai sebatian, mengakibatkan pembentukan bahan-bahan baru warna tertentu. Mengikut tahap warna penyelesaian menggunakan alat khas (photocolorimeter) menilai kepekatan glukosa dalam darah. Satu contoh tindak balas sedemikian ialah kaedah Samoji.

Sampel dianalisa: serum tanpa darah atau plasma darah, yang diperoleh dengan cara yang biasa. Untuk menentukan glukosa dalam darah keseluruhan, 2 tablet antikoagulan harus dibubarkan dalam 100 ml air sulingan.

Peralatan: spektrofotometer atau colorimeter fotoelektrik, panjang gelombang 500 (490-540) nm, cuvette dengan panjang jalur optik 10 mm; penganalisis biokimia automatik atau separuh automatik.

Penentuan kepekatan glukosa dalam darah (plasma, serum)

Prinsip kaedah: semasa pengoksidaan α-D-glukosa dengan oksigen atmosfera dengan tindakan katalitik glukosa oksidase, jumlah equimolar hidrogen peroksida terbentuk. Di bawah tindakan peroksidase, hidrogen peroksida mengoksidakan 4-aminoantipyrine dengan kehadiran sebatian fenolik ke dalam sebatian berwarna, keamatan warna yang berkadaran dengan kepekatan glukosa dalam sampel dianalisis dan diukur secara fotometrik pada panjang gelombang 500 (490-540) nm.

Penyediaan untuk analisis. Penyediaan reagen bekerja: 2 tablet. Buffer-substrat hendaklah diletakkan di dalam kuah volumetrik dengan kapasiti 200 ml, tambah 500 ml air suling, kacampur dengan teliti sehingga pembubaran lengkap tablet; Tablet "Enzim" dibubarkan dalam 5.0 ml air sulingan, dipindahkan secara kuantitatif ke dalam kuah dengan larutan campuran penyangga substrat, membawa kepada tanda dengan air suling dan campuran dengan teliti. Pindahkan reagen kerja ke gelas gelap.

Tambah sampel ujian serum atau plasma dan reagen mengikut skema berikut:

Diagnosis biokimia diabetes

Penunjuk Tahap 4.1Glucose

mempunyai nilai diagnostik.

Kepekatan glukosa dalam mmol / L (mg / dL)

2 jam selepas beban glukosa atau dua petunjuk

Toleransi glukosa terjejas

berpuasa (jika ditentukan)

6.7 (> 120) dan 7.8 (> 140) dan 7.8 (> 140) dan 8.9 (> 160) dan

ІА1 (standardisasi mengikut DCCT dalam%)

Dalam kanak-kanak kecil, tahap normal hemoglobin glikasi boleh dicapai dengan kos keadaan hypoglycemic yang serius, oleh itu, dalam kes yang teruk, ia dianggap boleh diterima:

tahap darah HbA1c sehingga 8.8-9.0%;

urin glukosa 0 - 0.05% pada siang hari;

kekurangan hipoglisemia teruk;

kadar normal perkembangan fizikal dan seksual.

Kaedah penyelidikan makmal mandatori pada pesakit dengan diabetes jenis 2:

Mengira jumlah darah lengkap (dalam kes penyelewengan dari norma, kajian itu diulang 1 kali dalam 10 hari);

Biokimia darah: bilirubin, kolesterol, trigliserida, jumlah protein, badan keton, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, urea, kreatinin (sekiranya berlaku penyelewengan dari norma, kajian ini perlu dilakukan semula);

Profil glisemik (penentuan glukosa darah puasa, 1.5-2 jam selepas sarapan pagi, sebelum makan tengahari, 1.5-2 jam selepas makan tengahari, sebelum makan malam, 1.5-2 jam selepas makan malam, pada 3 pagi 2-3 kali seminggu);

Analisis umum air kencing dengan penentuan glukosa, dan, jika perlu - penentuan aseton.

Kriteria pampasan karbohidrat dan metabolisme lipid pada pesakit dengan diabetes jenis 2 ditunjukkan dalam Jadual. 4.3. dan 4.4.

Jadual 4.3. Kriteria untuk pampasan metabolisme karbohidrat

pada pesakit dengan diabetes jenis 2

BIOCHEMICAL BASES OF DEVELOPMENT OF MELLITUSES DIABETES, KAEDAH PENCEGAHAN PENYAKIT INI

Pelajar tahun 2 di Fakulti Perubatan dan Pencegahan di Universiti Perubatan Negeri Novosibirsk,

Pensyarah Kanan, Jabatan Kimia Perubatan, NGMU,

Pengenalan

Diabetes mellitus adalah salah satu masalah yang paling serius, skala yang terus meningkat dan yang menyangkut orang dari semua peringkat umur dan semua negara.

Diabetes mengambil tempat ketiga di kalangan penyebab kematian selepas kardiovaskular dan penyakit onkologi, oleh itu banyak isu yang berkaitan dengan masalah penyakit ini telah ditujukan kepada objektif negara di banyak negara [1].

Pada masa ini, di semua negara di dunia, kejadian kencing manis semakin meningkat. Bilangan orang yang menderita diabetes di seluruh dunia adalah 120 juta - (2.5% daripada populasi). Setiap 10-15 tahun bilangan pesakit berganda. Pada pendapat saya, masalah yang berkaitan dengan kejadian kencing manis adalah masalah yang serius pada masa kita. Mana-mana jenis diabetes adalah berbahaya. Sekiranya anda mengabaikan rawatan diabetes, akibat kesihatan manusia boleh menjadi bencana.

Biokimia diabetes

Dari sudut pandang biokimia, diabetes mellitus adalah penyakit yang berlaku dengan kekurangan insulin mutlak atau relatif. Kekurangan hormon peptida ini kebanyakannya tercermin dalam metabolisme karbohidrat dan lipid.

Insulin disintesis dalam sel-sel β daripada pankreas pulau Langerhans. Seperti kebanyakan protein sekretori, prekursor hormon (preproinsulin) mengandungi peptida isyarat yang mengarahkan rantaian peptida di dalam retikulum endoplasma, di mana selepas belahan peptida isyarat dan penutupan jambatan disulfida proinsulin terbentuk. Yang terakhir memasuki alat Golgi dan disimpan dalam vesikel selular, granul β. Dalam butiran-butiran ini, dengan pembelahan C-peptida, insulin yang matang terbentuk, yang disimpan dalam bentuk hexamer yang mengandungi zinc sehingga rembesan.

Kekurangan insulin membawa kepada gangguan mendalam dalam metabolisme pertengahan, yang diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus.

Gejala ciri penyakit ini adalah peningkatan kepekatan glukosa darah dari 5 mM / L (90 mg / dL) hingga 9 mM / L (160 mg / dL) dan ke atas (hyperglycemia, paras glukosa darah tinggi). Di dalam otot dan tisu adipose, dua pengguna glukosa yang paling penting, proses asimilasi dan pemanfaatan glukosa terganggu akibat kehilangan protein glutal carrier GLUT-4 dari membran (penampilan mereka dalam membran bergantung kepada insulin). Kerana kekurangan insulin, hati juga kehilangan keupayaan untuk menggunakan glukosa darah untuk mensintesis glikogen dan TAG. Pada masa yang sama, disebabkan peningkatan kepekatan darah glukagon dan kortisol, peningkatan gluconeogenesis dan peningkatan proteolisin otot. Diabetis, indeks insulin-glukagon dikurangkan [3; c. 298].

Diagnosis dan rawatan kencing manis

Diagnosis diabetes mellitus sering dibuat berdasarkan aduan pesakit tentang poliuria, polidipsia, polyphagia, dan rasa mulut kering. Walau bagaimanapun, pengajian khas sering diperlukan, termasuk ujian makmal.

Kaedah tradisional rawatan IDDM adalah terapi pemakanan, terapi insulin, serta rawatan khusus untuk komplikasi. Diet dalam rawatan diabetes mempunyai keperluan yang ketat: pengambilan makanan 4-5 kali ganda pada siang hari, pengecualian karbohidrat yang mudah dihadam ("cepat") (gula, bir, alkohol, sirup, jus, wain manis, kek, cookies, pisang, anggur dan produk yang serupa). Kadangkala diet boleh digunakan sebagai satu-satunya kaedah rawatan. Walau bagaimanapun, lebih kerap anda perlu menggunakan kaedah lain, terutamanya untuk terapi insulin. Terapi insulin tetap menjadi kaedah rawatan utama. Ia bertujuan mengekalkan kepekatan insulin dalam darah dan mencegah penyimpanan pembawa tenaga, terutamanya glikogen dan lemak. Ubat pengurangan gula adalah yang paling banyak dan berkesan digunakan untuk rawatan NIDDM (diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin). Mereka adalah sulfonylureas atau biguanides. Mekanisme tindakan ubat-ubatan ini, didapati secara empirik, masih belum jelas sepenuhnya. Biasa kepada mereka adalah bahawa mereka mengurangkan kepekatan glukosa dalam darah [3; c. 303].

Terapi diet

Dalam semua bentuk kencing manis, diet tertentu selalu ditetapkan. Prinsip dasar sistem pengobatan ini adalah seperti berikut:

- pemilihan individu pengambilan kalori harian;

- Pengecualian daripada karbohidrat makanan yang dicerna;

- Kandungan mandat fisiologi protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan bahan mineral;

- makanan perlu pecahan, dan kalori dan karbohidrat harus sama rata untuk setiap hidangan.

Kandungan makanan harian kalori untuk setiap kes individu dikira secara individu, dengan mengambil kira berat badan pesakit dan melakukan senaman fizikal harian yang dia terdedah. Sekiranya aktiviti fizikal sederhana, maka diet dibina pada kadar 30-35 kcal setiap 1 kg berat badan yang ideal, sambil mengambil kira pertumbuhan dalam sentimeter kurang daripada 100.

Kandungan protein, lemak dan karbohidrat dalam makanan harus berada dalam nisbah yang hampir dengan fisiologi.

Sekiranya boleh, karbohidrat yang ditapis harus dikecualikan daripada diet atau kandungannya harus disimpan sekurang-kurangnya.

Kandungan kolesterol dan lemak tepu juga perlu dikurangkan kepada jumlah yang lebih kecil daripada biasa.

Makan harus pecahan - 4-6 kali sehari. Sistem sedemikian akan meningkatkan kebolehcokenan nutrien yang terkandung dalam makanan, terutamanya dengan kehadiran hiperglikemia minimum dan glikosuria [2].

Kesimpulan

Penyebab diabetes boleh sangat berbeza. Selalunya mereka tidak mudah mengenal pasti. Walau bagaimanapun, dalam setiap kes, ia amat diperlukan untuk mengenal pasti punca-punca ini, dan untuk ini diperlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Jika tidak, satu atau lain kursus terapi yang ditetapkan oleh doktor mungkin tidak memberikan hasil yang positif.

Akhirnya, sekali lagi adalah perlu untuk menunjukkan faktor buruk yang menjejaskan perkembangan diabetes mellitus, sebagai diet yang tidak sihat. Kemunculan penyakit menyumbang kepada makan berlebihan yang berpanjangan, terutamanya penggunaan produk yang mengandungi sejumlah besar karbohidrat. Ini terbukti dengan fakta bahawa obesiti sering digabungkan dengan diabetes. Telah ditubuhkan bahawa di kalangan orang yang berat badan melebihi normal dengan lebih daripada 20%, diabetes mellitus adalah 10 kali lebih biasa daripada kalangan orang dengan berat normal. Oleh itu, pemakanan yang betul perlu memberi lebih perhatian untuk mencegah risiko diabetes.

Ujian makmal bagi diagnosis diabetes

Di samping menentukan tahap glukosa dalam darah, ujian makmal lain digunakan untuk mendiagnosis diabetes dan gangguan metabolisme karbohidrat lain.

Ujian Toleransi Glukosa (GTT)

Terdapat beberapa pengubahsuaian GTT: GTT lisan, GTT intravena dan ujian toleransi glukosa prednisolon.

Ujian toleransi glukosa oral

Apabila tahap glukosa dalam plasma darah vena pada perut kosong melebihi 15 mmol / l (atau dengan beberapa definisi pada perut kosong di atas 7.8 mmol / l), diagnosis diabetes mellitus tidak dilakukan untuk menentukan diagnosis diabetes mellitus.

Semasa GTT, pesakit harus menerima makanan biasa (dengan kandungan karbohidrat lebih dari 150 gram sehari) selama 3 hari sebelum kajian, dan juga menahan diri dari makan malam sebelum peperiksaan. Apabila melakukan GTT, mereka menentukan tahap glukosa pada perut kosong, dan kemudian memberi minum 75 g glukosa yang dibubarkan dalam 300 ml air suam atau teh dengan lemon selama 35 minit (untuk kanak-kanak, 1.75 g / kg, tetapi tidak lebih daripada 75 g). Menentukan semula tahap glukosa selepas 2 jam. Semasa ujian, subjek tidak dibenarkan merokok. Prinsip untuk menilai GTT ditunjukkan dalam jadual berikut.

Ujian toleransi glukosa intravena

Orang yang beban glukosa menyebabkan loya atau yang mengalami gangguan gastrointestinal dengan gangguan sedutan boleh melakukan ujian toleransi glukosa intravena.
Dalam kes ini, selepas menentukan tahap glukosa, 25% larutan glukosa steril ditadbir pada kadar 0.5 g / kg berat badan selama 5 minit pada perut kosong.

Kemudian setiap 10 minit selama satu jam, tentukan kandungan glukosa dalam darah dan hitung pekali asimilasi glukosa dengan formula:

K - 10 / t, di mana K adalah pekali yang menunjukkan kadar kehilangan glukosa dari darah selepas pentadbiran intravena, t adalah masa yang diperlukan untuk mengurangkan tahap glukosa sebanyak 2 kali berbanding dengan penunjuk 10 minit selepas pengenalan glukosa.

Biasanya, pekali K lebih daripada 1.2 - 1.3;
pada pesakit diabetes di bawah 1.0, dan nilai dari 1.0 hingga 1.2 menunjukkan toleransi glukosa terjejas.

Ujian Toleransi Prednisolon Glukosa

Ujian ini membantu mengenal pasti gangguan tersembunyi metabolisme karbohidrat, kerana prednison merangsang proses glukosa dan menindas pembentukan glikogen.

Dalam kombinasi dengan beban glukosa, ini membawa kepada glikemia yang lebih penting pada individu yang mempunyai kekurangan sel-sel pankreas fungsional.

Untuk menguji pesakit selama 8.5 dan 2 jam sebelum GTT oral memberikan 10 mg prednisone per os. Tahap glukosa dalam darah ditentukan pada perut kosong, selepas 1 jam dan 2 jam selepas memunggah glukosa. Peningkatan glukosa selepas 1 jam adalah lebih daripada 11.1 mmol / l, selepas 2 jam lebih daripada 7.8 mmol / l menunjukkan penurunan toleransi glukosa. Pesakit sedemikian memerlukan pemerhatian dan pemeriksaan tambahan.

Penentuan glukosa air kencing

Dalam air kencing seseorang yang sihat, glukosa tidak dikesan.

Glukosuria dikesan apabila glukosa melebihi paras darah tertentu pada ambang ginjal untuk glukosa, iaitu 8,810 mmol / l. Dalam kes ini, jumlah glukosa yang ditapis ke dalam air kencing utama melebihi kapasiti buah pinggang untuk reabsorpsi. Dengan usia, ambang ginjal untuk peningkatan glukosa, bagi orang lebih daripada 50, lebih daripada 12 mmol / l.

Pada pesakit diabetes mellitus, penentuan glukosa air kencing digunakan untuk menilai rawatan pampasan dan kawalan. Glukosa diukur dalam air kencing setiap hari atau dalam tiga bahagian (pada perut kosong, selepas makan utama dan sebelum waktu tidur). Kriteria pampasan pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 adalah pencapaian aglucosuria, dan sekiranya jenis diabetes mellitus I, sehingga 2030 g glukosa sehari dibenarkan.

Keadaan vesel dapat mengubah ambang ginjal untuk glukosa dengan ketara, jadi ketiadaan glukosa dalam air kencing tidak dapat menunjukkan ketiadaan diabetes mellitus, dan glukosuria pada kehadirannya.

Penentuan hemoglobin glycated

Hyperglycemia dalam diabetes mellitus membawa kepada glikosilasi bukan enzimatik hemoglobin erythrocyte. Proses ini berlaku secara spontan dan normal sepanjang hayat sel darah merah, tetapi dengan meningkatkan kepekatan glukosa dalam darah kadar tindak balas meningkat. Pada peringkat awal, residu glukosa dilampirkan pada residu valensi terminal N rantai hemoglobin β, membentuk aldimine kompaun yang tidak stabil.

Dengan pengurangan glukosa dan darah, aldimine hancur, dan dengan hyperglycemia berterusan, ia akan diomerisasi menjadi ketimine yang stabil, tahan lama dan beredar dalam bentuk ini sepanjang tempoh kehidupan erythrocyte itu, iaitu. 100 - 120 hari. Oleh itu, tahap hemoglobin glikosilasi (HbAlc) secara langsung bergantung kepada tahap glukosa darah.

Sel-sel darah merah yang beredar dalam darah mempunyai usia yang berbeza, oleh itu, untuk ciri-ciri purata, mereka berorientasikan untuk separuh hayat sel darah merah selama 60 hari. Oleh itu, hemoglobin glikasi menunjukkan kepekatan glukosa dalam 48 minggu sebelum pemeriksaan dan merupakan penunjuk pampasan metabolisme karbohidrat pada masa ini.

2.1 Diagnosis biokimia diabetes

Tugas ujian makmal dalam kasus yang disyaki diabetes mellitus adalah untuk mengidentifikasi atau mengesahkan kekurangan insulin mutlak atau relatif pesakit. Tanda biokimia utama kekurangan insulin adalah seperti berikut: puasa hiperglikemia atau peningkatan tahap glukosa selepas makan, selepas glukosa, glikosuria dan ketonuria. Di hadapan gejala kencing manis kencing manis, kajian makmal perlu terutamanya untuk mengesahkan diagnosis klinikal. Dalam ketiadaan gejala, keputusan ujian makmal sahaja dapat menentukan diagnosis yang tepat.

Untuk mendiagnosis diabetes lakukan kajian berikut:

* Ujian darah untuk glukosa dalam darah kapilari (darah dari jari).

* Ujian toleransi glukosa: kira-kira 75 g glukosa yang dibubarkan dalam segelas air diambil pada perut kosong, maka kepekatan glukosa dalam darah ditentukan setiap 30 minit selama 2 jam.

* Analisis air kencing bagi badan glukosa dan keton: pengesanan badan keton dan glukosa mengesahkan diagnosis diabetes.

* Penentuan hemoglobin glikasi: jumlahnya meningkat dengan ketara pada pesakit diabetes mellitus.

* penentuan insulin dan C-peptida dalam darah: dalam jenis diabetes mellitus pertama, jumlah insulin dan C-peptida berkurang secara signifikan, sementara dalam jenis kedua, nilai berada dalam lingkungan normal.

Apa yang anda perlukan untuk lulus ujian darah untuk diabetes

Hari ini, 7% penduduk dunia menderita diabetes. Para pemimpin tetap India, China dan Amerika Syarikat, di tempat ke-4 adalah Rusia (9.6 juta orang).

Intipati patologi

SD - endokrinopati kronik, diwujudkan dalam dua jenis. Pada peringkat awal ia dapat diteruskan tanpa gejala dan tidak dapat dikesan. Oleh itu, disebabkan oleh rawatan yang lewat, komplikasi sering timbul - neuron kencing manis, nefro, retinopati, dan lain-lain Oleh itu, diagnosis patologi manis tepat pada masanya dan tepat tetap relevan.

Kencing manis jenis 1 - yang terbentuk dari zaman kanak-kanak dan pada usia muda, selalunya mempunyai sifat keturunan, berlaku terhadap latar belakang ketidakstabilan pankreas.

Sel Langerhans dalam pankreas, yang menghasilkan insulin, boleh dimusnahkan apabila terdedah kepada faktor berikut: tekanan, keadaan autoimun, virus. Kekurangan insulin berkembang pesat dan ditentukan oleh simptom klasik diabetes: poliuria, terutamanya pada waktu malam - selalunya menjadi gejala pertama, polidipsia (dahaga yang tidak dapat dinafikan - sehingga 5-8 liter sehari), penurunan berat badan, kelemahan umum dan gatal-gatal pada kulit.

Kenapa betul-betul gejala ini? Mereka dikaitkan dengan hyperglycemia: polyuria - disebabkan oleh glukosa dalam air kencing, yang menghalang air kencing semula dari buah pinggang; dengan dehidrasi, peningkatan dahaga; Berat badan adalah gejala yang tidak kekal - glukosa tidak diproses tanpa insulin, penggunaan rizab lemak dan protein sendiri bermula. Klinik ini berkembang begitu pesat sehingga pesakit mengingati tarikh permulaan sensasi mereka. Berat pertama jatuh, maka pesakit boleh mendapatkan berat badan. Manifestasi awal adalah gatal-gatal alat kelamin dan penampilan vitiligo. Rawatan jenis ini dilakukan dengan persediaan insulin.

Diabetes mellitus Tipe 2 adalah patologi yang berkaitan dengan usia yang mungkin tidak nyata untuk masa yang lama. Ia berkembang pada orang yang mengalami peningkatan berat badan (obesiti), tekanan darah tinggi, gangguan metabolik sindrom. Pesakit yang didiagnosis dengan diabetes sering menunjukkan kecenderungan untuk hipodinamia.

Penyakit ini juga selalunya keturunan. Tidak ada kekurangan insulin; Penyebab hiperglikemia bergantung kepada rintangan insulin sel-sel tisu.

Bagaimana mengenal pasti dan mendiagnosa diabetes jenis 2? Bagi diabetes jenis 2, klinik kekal tidak dapat dilihat untuk masa yang lama, gejala semakin perlahan.

Hampir selalu penyakit disertai oleh obesiti. Diagnosis diabetes jenis 2 adalah sukar. Pengurangan rintangan insulin dan pengurangan penyerapan glukosa dalam saluran gastrousus menjadi penting dalam rawatan.

Kaedah penyelidikan

Analisis kencing manis terdiri daripada ujian darah dan air kencing. Darah diambil kapilari dan vena. Tentukan jumlah insulin dalam darah, glikasi Hg, fructosamine, tindak balas yang dilakukan oleh ELISA.

Urinalisis

Ujian apa yang perlu disahkan diabetik? Salah satu ujian utama - air kencing. Dalam gula biasa dalam air kencing tidak berlaku, tahap glukosa melebihi 0.8 mmol / l - glukosuria.

Walaupun air kencing adalah penunjuk yang sensitif terhadap sebarang kerosakan, definisi glukosuria sekarang tidak dianggap tepat, kerana perubahannya dicatatkan untuk banyak sebab, termasuk dan dengan usia.

Penentuan protein air kencing

Analisis ini perlu dilakukan dengan komplikasi kencing manis dalam bentuk nefropati. Pada permulaan patologi mungkin terdapat sedikit peningkatan dalam albumin, maka tahap protein meningkat. Urin menyerah diri pada waktu pagi.

Ketone badan

Asetil dalam air kencing menunjukkan pelanggaran metabolisme lipid dan karbohidrat. Dianalisis menggunakan jalur ujian.

Penyediaan: air kencing dikumpulkan selepas prosedur kebersihan, bahagian purata diambil.

Ujian darah untuk diabetes mellitus semestinya bermaksud kerana ia adalah wanita yang sentiasa memberi respons kepada sebarang keadaan patologi.

Mengira jumlah darah lengkap untuk diabetes dan kriteria diagnostiknya - bilangan unsur yang terbentuk, hemoglobin, VSC, hematokrit, ESR.

Penentuan Glikemia

Ujian darah dengan diabetes harus selalu diambil dengan penyediaan: menyerah pada perut kosong, anda boleh minum air; tidak termasuk alkohol dalam 24 jam, jangan berus gigi pada hari analisis, jangan mengunyah permen karet. Analisis pada kencing manis: darah dari jari - gula tidak lebih tinggi daripada 5.5 mmol / l; apabila tahap meningkat - keadaan prediabetes atau diabetes. Darah Venous - 6 mmol / l.

Analisis biokimia

Boleh selalu menunjuk kepada patologi tersembunyi. Jenis analisis ini termasuk: semua jenis definisi glikemia, kolesterol, triglisida (meningkat dengan jenis 1 dan obesiti), lipoprotein (dengan jenis 1 mereka normal, dan dengan 2 - peningkatan LDL, dan berkurang tinggi), IRI, C-peptida.

Diabetes mellitus dan ujian darah: petunjuk biokimia ditafsirkan untuk tujuan diagnosis pembezaan. Dengan menggunakan analisis ini, anda boleh menilai lebih daripada 10 kriteria untuk membezakan diabetes:

• Kolesterol - ujian untuk diabetes sentiasa memberi tahap tinggi.
• Analisis untuk C-peptide - menentukan jenis diabetes. Ia dijalankan di penunjuk sempadan gula, untuk menentukan dos insulin dan untuk mengenal pasti kualiti remisi.

• Dengan jenis 1, ia dikurangkan, diabetes jenis 2 - ujian akan menjadi normal atau meningkat, dengan insulin, ia akan menurun.
• C-peptide bermaksud "menyambung peptida". Ia menunjukkan tahap pengeluaran insulinnya sendiri.
• Hormon ini disimpan dalam sel beta sebagai molekul proinsulin.
• Apabila glukosa memasuki molekul ini pecah ke dalam peptida dan insulin dan dibebaskan ke dalam darah. Nisbah normal ialah 5: 1 (insulin: peptida).
• Kadar penentuan C-peptida bagi kedua-dua jantina adalah sama - 0.9-7.1ng / ml.
• Lipid - tahap diabetes meningkat.
• Fructosamine - protein albumin glycated; Ujian darah untuk diabetes memberikan peningkatan yang ketara.
• Tahap fructosamine: 280 - 320 μmol / l - diabetes yang diberi pampasan; 320 - 370 μmol / l - kencing manis subcompensated;
• Lebih daripada 370 μmol / l - kencing manis.

Penentuan insulin - mungkin menunjukkan jenis penyakit; dalam jenis 1, dikurangkan, penunjuk dalam diabetes jenis 2: dalam diabetes jenis ini, ia akan meningkat atau normal. Anda mesti mengambilnya setiap 3 minggu.

Ujian toleransi glukosa atau ujian beban

Ia juga ujian untuk diabetes. Penyediaan: 72 jam sebelum analisis, mengurangkan pengambilan karbohidrat kepada 125 g / hari; makan malam terakhir tidak lebih dari 18 jam; latihan fizikal - dikecualikan dalam 12 jam, merokok - dalam 2 jam.

Semasa haid - tidak berputus asa. Diabetes mellitus: ujian yang diambil dan diagnosis - untuk ujian toleran glukosa, subjek minum penyelesaian glukosa kepekatan tertentu, maka setiap jam darah diambil 2 kali. Nombor yang lebih tinggi menunjukkan rintangan glukosa, ini dianggap sebagai prasyarat untuk diabetes jenis 1.

Gambar yang berbeza dalam jenis diabetes mellitus jenis 2: pada perut kosong hingga 6.1 mmol / l, selepas ujian - tidak lebih tinggi daripada 11.1 mmol / l.

Selepas analisis, pesakit memerlukan sarapan pagi yang enak. Kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus dalam mmol / l: tiada diabetes, jika berpuasa - gula hingga 5.55, selepas 2 jam - norma - tidak melebihi 7.8 mmol / l. Pra-diabetes: puasa - sehingga 7.8, selepas 2 jam - sehingga 11. Diagnosis diabetes: puasa - di atas 7.8, selepas 2 jam - di atas 11.

Hemoglobin Glycosylated

Hemoglobin terkandung dalam eritrosit, kerana sel-selnya tepu dengan oksigen dan CO2 diekskresikan. Hemoglobin dalam sel darah merah - sel darah - stabil sepanjang hayat bola darah - 4 bulan. Kemudian eritrosit dimusnahkan dalam pulpa limpa. Produk akhirnya adalah bilirubin.

Glycohemoglobin (seperti yang dipanggil dalam bentuk ringkas) juga hancur. Bilirubin dan glukosa tidak lagi berkaitan.

Penembusan gula ke dalam erythrocyte menyebabkan jenis reaksi tertentu, yang mengakibatkan hemoglobin bergelombang, yang dipanggil. Ia terkandung dalam mana-mana orang, tetapi dalam kuantiti yang berbeza. Takrif beberapa bentuknya adalah HbA1c sahaja. Ia menunjukkan glikemia dalam tempoh 3 bulan yang lalu;

• bagaimana metabolisme karbohidrat berlaku;
• tindak balas kepada rawatan badan;
• membolehkan anda mendiagnosis diabetes dalam bentuk tersembunyi, tanpa gejala;
• sebagai penanda untuk menentukan kumpulan risiko untuk komplikasi.

Diukur pada% kepada jumlah hemoglobin. Analisisnya adalah tepat.

Norma untuk wanita adalah mengikut umur: sehingga 30 tahun - 4-5; sehingga 50 tahun - 5-7; lebih daripada 50 - dari 7 - adalah norma. Angka ini dikurangkan dengan diabetes, kelemahan dinding vaskular, penyakit ginjal kronik, selepas pembedahan; penemuan pendarahan dalaman, anemia dan kekurangan zat besi.

Peraturan untuk lelaki

• di bawah umur 30 tahun - 4.5-5.5;
• 30-50 - 5,5-6,5;
• lebih daripada 50 - 7.0. Ya Kajian menunjukkan bahawa lelaki mempunyai bilangan yang lebih tinggi.

Apabila kadar diabetes kira-kira 8% - ini menunjukkan ketagihan badan. Pada orang muda, lebih baik jika ia adalah 6.5%. Jika indeks telah jatuh - hipoglikemia mungkin berkembang.

Dengan nombor yang melebihi 8, rawatan tidak berkesan dan perlu diubah. Apabila penunjuk adalah dari 12%, kemerosotan mendadak penyakit itu didiagnosis, yang memerlukan rawatan segera.

Adalah lebih baik untuk mencegah penurunan gliserologlobin yang tajam, ini boleh menyebabkan nefro dan retinopati, pengurangan terbaik adalah 1-1.5% setahun.

Analisis itu baik dan fakta bahawa ia tidak bergantung kepada masa makan, tekanan, jangkitan, minum alkohol sehari sebelumnya. Hanya dikecualikan aktiviti fizikal. Ia tidak dijalankan hanya mengandung. Mereka menderma darah pada waktu pagi.

Kriteria diagnostik untuk diabetes:

• norma adalah 4.5-6.5%;
• diabetes jenis 1 - 6.5-7%;
• Kencing manis jenis 2 - 7% atau lebih.

Darah untuk diabetes tidak menyerah jika orang itu: jangkitan; operasi; mengambil ubat yang meningkatkan gula darah - GCS, thyroxin, beta-blockers, dan sebagainya, sirosis hati.

Kriteria diagnostik untuk DM

Untuk memudahkan pengiraan dan perbandingan parameter makmal, satu jadual kriteria diagnostik untuk diabetes telah diwujudkan. Ia menunjukkan masa harian pengumpulan darah, perkadaran glukosa dalam darah kapilari dan vena.

Biasanya, perlu mengambil ujian pada perut kosong; dari jari - penunjuk biasanya kurang daripada 5.6, dari vena - kurang daripada 6.1.

Diagnosis komplikasi

Kaedah diagnostik untuk diabetes mellitus bergantung kepada jenis dan tempoh patologi. Algoritma untuk pemeriksaan untuk komplikasi:

1. Rundingan oktisme - melakukan ophthalmoscopy, gonioskopi, pemeriksaan fundus, untuk mengecualikan atau mengesan kehadiran retinopati patologi - menjalankan tomografi optik. Mana-mana optometris di klinik tidak sesuai untuk ini, anda perlu mencari pakar yang memahami retinopati diabetes.
2. Perundingan ahli kardiologi, EKG, ekokardiografi, angiografi koronari.
3. Peperiksaan Angiosurgeon, doppler dan arteriografi kaki yang lebih rendah - pemeriksaan ini akan menunjukkan kehadiran polyneuropathy.
4. Nefrologi perundingan, ultrasound dengan Doppler, Renovasografiya (harus menunjukkan tahap gangguan renal).
5. Rundingan pakar neurologi untuk menentukan kepekaan, refleks, MRI otak.

Diagnosis diabetes jenis 2 ditentukan oleh tempoh penyakit, sifat pemakanan dan gaya hidup.

Analisis IRI - insulin imunoreaktif - mereka didiagnosis dengan jenis penyakit, kehadiran insulinomas tumor, keberkesanan terapi insulin.

Iran adalah normal - dari 6 hingga 24 mIU / l. Kadar insulin untuk glukosa tidak boleh melebihi 0.3.

Analisis ini ditugaskan untuk mengesahkan diagnosis toleransi glukosa dengan petunjuk sempadan. Dengan diabetes jenis 1, hypopituitarisme dikurangkan, dengan jenis 2 ia tinggi.

Besi semasa bekerja keras, tetapi terdapat rintangan. Dalam diagnosis obesiti, insulinoma - penunjuk adalah dua kali norma, ia juga lebih tinggi daripada norma dalam hepatitis, acromegaly, sindrom Itsenko-Cushing.

Keputusan boleh diputarbelitkan selepas sinar-X, fisioterapi, dan peningkatan lemak dalam diet. Tafsiran data makmal yang ditunjukkan adalah prerogatif ahli endokrinologi sahaja, bukan juruteknik makmal.

Analisis tidak diperlukan - untuk antibodi kepada GAD, ICA, dan lain-lain - mahal dan tidak mendedahkan. Antibodi dalam kencing manis tidak dikeluarkan, hasil negatif juga tidak menunjukkan apa-apa, kerana serangan imuniti pada sel beta bergelora. Jika tidak ada antibodi, ini bukanlah akhir penyakit manis.