Transplantasi pankreas dalam diabetes mellitus

• Pencegahan

Satu rawatan alternatif adalah pemindahan pankreas dalam diabetes mellitus. Operasi ini membantu menghilangkan pergantungan pada pentadbiran harian insulin, terapi ini adalah relevan untuk pesakit dengan penyakit diabetes jenis 1, namun, dengan jenis 2, petunjuk untuk campur tangan semacam itu mungkin. Tetapi pesakit wajib memperhitungkan semua kemungkinan risiko yang berkaitan dengan pembedahan, dan hakikat bahawa dalam kebanyakan kes sokongan perubatan sepanjang hayat diperlukan untuk mengelakkan penolakan.

Petunjuk untuk pemindahan

Transplantasi pankreas dilakukan pada pesakit yang menderita penyakit rumit penyakit mendasar. Pankreas adalah organ yang sangat rapuh dan transplantasinya dikaitkan dengan banyak risiko dan komplikasi; oleh itu, ia dilakukan hanya apabila diperlukan. Petunjuk untuk digunakan adalah jenis komplikasi penyakit berikut:

• kegagalan buah pinggang yang teruk atau peralihan kepada hemodialisis pesakit diabetes mellitus;
• kehadiran implan buah pinggang pada pesakit yang mendiagnosis diabetes;
• kekurangan tindak balas terhadap insulin;
• bentuk karbohidrat teruk yang teruk.

Kembali ke jadual kandungan

Jenis pemindahan

Dalam amalan perubatan, pemindahan pankreas yang penuh atau sebahagian digunakan. Apabila organ penderma ditransplantasikan, doktor tidak membuang pankreas pesakit, seperti biasa dalam pemindahan jantung atau buah pinggang. Mempraktikkan pemindahan secara serentak atau berurutan limpa, serentak dengan buah pinggang. Operasi sedemikian memberikan hasil yang positif dalam peratusan besar kes. Amalan perubatan melakukan jenis pembedahan pankreas berikut:

Kaedah yang berkesan untuk mengubati penyakit ini adalah lag selari pulau kecil Langerhans.

• Pemindahan dari penderma - operasi dilakukan dengan pembedahan rongga abdomen.
• Transplantasi sel Langerhans - pulau sel diambil dari satu atau beberapa penderma dan ditanamkan dengan kateter ke vena portal hati pesakit.
• Transplantasi limpa dan buah pinggang secara serentak, prosedur ini dikaitkan dengan peningkatan risiko, tetapi mempunyai peratusan positif dinamik positif.
• Menanam semula sel penderma dengan alat khas yang memberi makanan kepada mereka dengan oksigen dan menghalang proses penolakan (pada peringkat kajian).
• Pemindahan sel beta yang menghasilkan insulin.

Kembali ke jadual kandungan

Pembedahan jenis apa yang lebih baik?

Operasi pada pankreas dikaitkan dengan risiko yang besar, kerana organ ini agak halus dan sel-selnya yang rosak tidak berfungsi semula, seperti sel-sel hati. Selepas pemindahan organ donor, dalam kebanyakan kes, pengambilan ubat sepanjang hayat diperlukan untuk menekan tindak balas imun kepada badan asing - penolakan.

Pemindahan sel kecil pulau Langerhans tidak dikaitkan dengan tekanan yang teruk untuk badan dan tidak memerlukan pentadbiran imunosupresif selepas itu. Oleh kerana sel-sel ditanamkan secara langsung ke dalam sistem peredaran darah, kesan prosedur itu akan diamati sebaik sahaja selepas prosedur. Pada hari-hari berikutnya, fungsi sel meningkat.

Seorang pesakit yang memutuskan untuk menjalani pemindahan mesti memastikan bahawa risiko kepada hidupnya membenarkan bahaya yang berkaitan dengan operasi dan akibat-akibat yang perlu ditanggung akibat operasi.

Perkembangan baru oleh para saintis Israel adalah alat khusus di mana sel-sel dari penderma yang sihat diletakkan, mereka bergabung dengan badan pesakit dengan tiub-tiub khusus, dan menghasilkan insulin tepat ke dalam darahnya. Menurut sistem yang sama, sel-sel menerima oksigen, sementara pada masa yang sama baki dilindungi dari tindak balas imun, tetapi peranti tersebut masih berada di tahap pembangunan. Serta transplantasi sel beta, yang juga boleh membuat revolusi dalam rawatan penyakit diabetes.

Kontraindikasi untuk transplantasi pankreas dalam diabetes

Operasi ini dikontraindikasikan dalam kanser. Anda tidak boleh melakukan pemindahan pada pesakit yang mempunyai psikosis atau gangguan sistem saraf yang teruk. Satu lagi kontraindikasi adalah kehadiran penyakit kardiovaskular yang teruk. Tiada pembedahan dan jika terdapat penyakit berjangkit yang teruk, sehingga mereka dihapuskan.

Transplantasi Pancreatik dalam Diabetes

Diabetes mellitus Tipe 1 (bergantung kepada insulin) adalah penyakit yang paling biasa di seluruh dunia. Menurut statistik dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia, hari ini sekitar 80 juta orang menderita penyakit ini, dan ada kecenderungan pasti untuk penunjuk ini meningkat.

Walaupun doktor berjaya menangani penyakit-penyakit tersebut dengan agak berjaya, menggunakan kaedah rawatan klasik, terdapat masalah yang berkaitan dengan permulaan komplikasi diabetes, dan di sini pemindahan pankreas mungkin diperlukan. Bercakap dalam angka, pesakit dengan diabetes berasaskan insulin:

1. pergi buta 25 kali lebih kerap daripada yang lain;
2. mengalami kegagalan buah pinggang sebanyak 17 kali;
3. terjejas oleh gangren 5 kali lebih kerap;
4. mempunyai masalah jantung 2 kali lebih kerap daripada orang lain.

Di samping itu, jangka hayat pesakit diabetes adalah hampir satu pertiga lebih pendek daripada mereka yang tidak mengalami pergantungan pada paras gula darah.

Cara untuk merawat pankreas

Apabila menggunakan terapi gantian, kesannya mungkin jauh dari semua pesakit, dan kos rawatan tersebut tidak mampu untuk semua orang. Ini dapat dijelaskan dengan mudah oleh fakta bahawa agak sukar untuk memilih ubat untuk rawatan dan dos yang betul, terutama sekali kerana perlu untuk menghasilkannya secara individu.

Untuk mencari cara baru untuk merawat doktor:

• keparahan diabetes;
• sifat hasil penyakit;
• kesukaran membetulkan komplikasi metabolisme karbohidrat.

Kaedah yang lebih moden untuk menyingkirkan penyakit ini termasuk:

1. kaedah rawatan perkakasan;
2. transplantasi pankreas;
3. pemindahan pankreas;
4. transplantasi sel islet.

Kerana fakta bahawa diabetes mellitus dapat dikesan perubahan metabolik, yang muncul disebabkan oleh gangguan fungsi normal sel beta, rawatan penyakit mungkin disebabkan oleh pemindahan dari pulau-pulau kecil Langerhans.

Campur tangan seperti itu boleh membantu mengawal keabnormalan metabolik atau menjadi ikrar untuk mencegah perkembangan komplikasi sekunder yang serius dari diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, walaupun kos operasi yang tinggi, dengan diabetes, keputusan ini dibenarkan sepenuhnya.

Sel pulau kecil tidak dapat lama untuk bertanggungjawab untuk penyesuaian metabolisme karbohidrat pada pesakit. Itulah sebabnya adalah yang terbaik untuk menggunakan allotransplantasi pankreas penderma, yang mengekalkan fungsinya maksimal. Proses sedemikian melibatkan penyediaan syarat-syarat untuk normoglikemia dan seterusnya menghalang kegagalan mekanisme metabolik.

Dalam sesetengah kes, terdapat peluang yang nyata untuk mencapai perkembangan terbalik dari komplikasi kencing manis atau penggantungan mereka.

Pencapaian dalam Pemindahan

Pemindahan pankreas pertama adalah operasi yang dijalankan pada bulan Disember 1966. Penerima dapat mencapai normoglikemia dan kemerdekaan daripada insulin, tetapi ini tidak memungkinkan untuk memanggil operasi berjaya, kerana wanita itu meninggal 2 bulan kemudian akibat penolakan organ dan keracunan darah.

Walaupun begitu, keputusan semua pemindahan pankreas berikutnya berlaku lebih berjaya. Pada masa ini, pemindahan organ penting ini tidak boleh menjadi lebih rendah dari segi keberkesanan transplantasi:

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ubat telah berjaya melangkah jauh ke hadapan dalam bidang ini. Tertakluk kepada penggunaan siklosporin A (CyA) dengan steroid dalam dos kecil, kadar pesakit dan kucing meningkat.

Pesakit kencing manis adalah tertakluk kepada risiko penting semasa pemindahan organ. Terdapat kebarangkalian komplikasi yang tinggi dari kedua-dua sifat imun dan tidak imun. Mereka boleh menghentikan fungsi organ yang dipindahkan dan bahkan menjadi maut.

Kenyataan penting akan menjadi maklumat yang dengan peratusan kematian pesakit diabetes yang tinggi semasa operasi, penyakit itu tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan mereka. Sekiranya pemindahan hati atau jantung tidak boleh ditunda, maka pemindahan pankreas bukanlah campur tangan pembedahan untuk sebab-sebab kesihatan.

Untuk menyelesaikan dilema keperluan untuk pemindahan organ, pertama sekali:

• meningkatkan taraf hidup pesakit;
• bandingkan tahap komplikasi sekunder dengan risiko pembedahan;
• untuk menilai status imunologi pesakit.

Walau bagaimanapun, pemindahan pankreas adalah perkara pilihan peribadi seseorang yang sakit yang berada di peringkat kegagalan buah pinggang peringkat akhir. Kebanyakan orang ini akan mengalami gejala diabetes, seperti nefropati atau retinopati.

Hanya dengan hasil pembedahan yang berjaya, ia menjadi mungkin untuk membincangkan pelepasan komplikasi sekunder diabetes dan manifestasi nefropati. Pada masa yang sama adalah perlu untuk membuat pemindahan secara serentak atau berturut-turut. Pilihan pertama melibatkan penyingkiran organ dari satu penderma, dan yang kedua - pemindahan buah pinggang, dan kemudian pankreas.

Peringkat terminal kegagalan buah pinggang biasanya berkembang pada mereka yang telah sakit dengan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin berusia 20-30 tahun lagi, dan usia rata-rata pesakit yang dioperasi adalah dari 25 hingga 45 tahun.

Apakah jenis transplantasi yang lebih baik untuk dipilih?

Persoalan kaedah optimum untuk menjalankan campur tangan pembedahan masih belum diselesaikan dalam arah tertentu, kerana pertikaian tentang pemindahan serentak atau berturut-turut telah berlangsung lama. Menurut statistik dan penyelidikan perubatan, fungsi pancang pankreas selepas pembedahan adalah lebih baik jika pemindahan serentak dilakukan. Ini adalah kerana kemungkinan kecil penolakan organ. Walau bagaimanapun, jika kita menganggap nisbah peratusan hidup, maka dalam hal ini pemindahan yang berturut-turut akan berlaku, yang disebabkan oleh pemilihan yang cukup hati-hati pesakit.

Transplantasi pankreas untuk mencegah perkembangan patologi sekunder diabetes mellitus perlu dilakukan pada tahap awal perkembangan penyakit ini. Memandangkan fakta bahawa penunjuk utama untuk pemindahan hanya boleh menjadi ancaman serius terhadap komplikasi menengah yang ketara, adalah penting untuk menyerlahkan beberapa ramalan. Yang pertama ialah proteinuria. Apabila proteinuria yang stabil berlaku, fungsi ginjal dengan cepat merosot, tetapi proses ini mungkin mempunyai intensiti pembangunan yang berlainan.

Sebagai peraturan, kira-kira separuh daripada pesakit di mana peringkat awal proteinuria stabil dikesan, selepas kira-kira 7 tahun, kegagalan buah pinggang bermula, khususnya, peringkat terminal. Sekiranya seseorang yang menderita diabetes tanpa proteinuria, kematian mungkin 2 kali lebih kerap daripada tahap latar belakang, maka bagi mereka yang mengalami proteinuria yang stabil, angka ini meningkat sebanyak 100 peratus. Mengikut prinsip yang sama, nefropati, yang hanya berkembang, harus dipertimbangkan sebagai pemindahan pankreas yang dibenarkan.

Di peringkat lanjut perkembangan diabetes mellitus, bergantung kepada mengambil insulin, pemindahan organ sangat tidak diingini. Sekiranya terdapat fungsi renal yang berkurangan, maka hampir mustahil untuk menghilangkan proses patologi dalam tisu organ ini. Atas sebab ini, pesakit sedemikian tidak dapat bertahan dalam keadaan nefrotik, yang disebabkan oleh imunosupresi CyA selepas pemindahan organ.

Ciri yang paling rendah dalam keadaan fungsi buah pinggang diabetik adalah kadar penapisan glomerular 60 ml / min. Jika penunjuk yang ditunjukkan adalah di bawah tanda ini, maka dalam keadaan sedemikian adalah mungkin untuk membicarakan tentang kemungkinan persiapan untuk pemindahan pemindahan ginjal dan pankreas. Dengan kadar penapisan glomerular lebih daripada 60 ml / min, pesakit mempunyai peluang yang agak ketara untuk penstabilan fungsi buah pinggang yang agak cepat. Dalam kes ini, ia akan menjadi optimum untuk transplantasi hanya satu pankreas.

Kes-kes pemindahan

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pemindahan pankreas telah digunakan dalam komplikasi diabetes berasaskan insulin. Dalam kes sedemikian, kita bercakap mengenai pesakit:

• mereka yang menghidap diabetes hiperlabial;
• diabetes mellitus dengan ketiadaan atau pelanggaran penggantian hormon hipoglisemia;
• mereka yang tahan terhadap pentadbiran insulin subkutaneus dalam pelbagai tahap penyerapan.

Walaupun memandangkan bahaya komplikasi yang melampau dan ketidakselesaan yang serius yang menyebabkan mereka, pesakit dapat mengekalkan fungsi buah pinggang dengan sempurna dan menjalani rawatan CyA.

Pada masa ini, rawatan oleh kaedah ini telah dibuat oleh beberapa pesakit dari setiap kumpulan yang ditentukan. Dalam setiap keadaan, perubahan positif yang signifikan dalam status kesihatan mereka telah diperhatikan. Terdapat juga kes pemindahan pankreatik selepas pankreatektomi lengkap yang disebabkan oleh pankreatitis kronik. Fungsi eksogen dan endokrin telah dipulihkan.

Mereka yang selamat daripada pemindahan pankreas akibat retinopati progresif tidak dapat mengalami peningkatan yang ketara dalam keadaan mereka. Dalam sesetengah keadaan, regres juga diperhatikan. Kepada soalan ini adalah penting untuk menambah bahawa pemindahan organ telah dilakukan terhadap latar belakang perubahan yang agak serius dalam badan. Adalah dipercayai bahawa keberkesanan yang lebih besar dapat dicapai jika pembedahan dilakukan pada peringkat awal diabetes mellitus, kerana, misalnya, gejala diabetes pada wanita cukup sederhana untuk didiagnosis.

Kontraindarah utama untuk pemindahan organ

Larangan utama terhadap operasi itu adalah kes-kes di mana terdapat tumor malignan di dalam badan yang tidak dapat diperbetulkan, dan juga psikosis. Mana-mana penyakit akut sepatutnya dirawat sebelum operasi. Ini terpakai kepada kes-kes tersebut apabila penyakit itu bukan sahaja disebabkan oleh diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, tetapi ia juga merupakan persoalan penyakit berjangkit.

Transplantasi Pancreatik

Transplantasi pankreas dilakukan secara jarang berbanding dengan pemindahan organ-organ lain. Campur tangan pembedahan sedemikian penuh dengan risiko yang besar. Pembedahan biasanya digunakan apabila kaedah pendedahan yang lain tidak mencukupi. Intervensi tersebut mempunyai kesulitan teknikal dan organisasi tertentu dari segi pelaksanaan.

Kebanyakan pesakit yang menjalani operasi pemindahan menjalani tempoh pemulihan yang sukar. Pada masa ini, campur tangan pembedahan seperti ini jarang dilakukan, kerana risiko komplikasi sangat tinggi. Kebarangkalian kemungkinan penolakan organ yang ditransplantasikan, walaupun dengan menggunakan cara moden yang dimaksudkan untuk melemahkan sistem imun yang diperlukan.

Petunjuk untuk transplantasi pankreas

Campur tangan pembedahan sedemikian berbahaya, oleh itu ia ditetapkan dalam kes-kes yang paling melampau. Selalunya yang ditunjukkan adalah transplantasi pankreas di diabetes mellitus, yang tidak dapat dikawal oleh kaedah perubatan dan fisioterapeutik. Biasanya campur tangan pembedahan ini disyorkan dalam kes-kes di mana terdapat komplikasi yang jelas. Tanda-tanda untuk pemindahan mungkin keadaan berikut yang disebabkan oleh kencing manis:

• retinopati, mengancam buta lengkap;
• patologi berfungsi mikrofon dan arteri besar;
• nefropati progresif;
• nefropati terminal;
• hiperlabiliti.

Terdapat beberapa keadaan lain yang menyebabkan gangguan badan ini, dan pada masa yang sama boleh menjadi petunjuk untuk pemindahan. Kaedah radikal rawatan sedemikian boleh memberi kesan positif kehadiran diabetes mellitus menengah yang disebabkan oleh kanser pankreas atau hemochromosis. Di samping itu, campur tangan pembedahan seperti pelan mungkin satu-satunya cara yang mungkin untuk pankreatitis teruk, disertai oleh pancreatonecrosis. Pankreas sering ditransplantasikan dalam kes di mana terdapat imuniti yang jelas terhadap terapi penggantian insulin yang disebabkan oleh diabetes mellitus gestational, sindrom Cushing atau acromegaly.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pemindahan pankreas dilakukan dengan adanya patologi yang disertai oleh kerosakan struktur yang ketara kepada organ. Pemindahan ditunjukkan untuk pembentukan tumor yang ganas dan ganas. Nekrosis tisu kelenjar, serta keradangan purulen dalam rongga perut, yang menyebabkan kerosakan organ ini, boleh menjadi sebab pemindahan. Perlu diingat bahawa dalam kes ini, pemindahan dilakukan dengan sangat jarang, bukan sahaja kerana kesulitan kewangan dan organisasi, tetapi juga kerana risiko yang berkaitan dengan pembedahan itu sendiri.

Contraindications for transplantation

Seperti campur tangan pembedahan lain, pemindahan organ ini tidak boleh dilakukan dalam semua kes. Contraindications to transplant:

1. Bentuk-bentuk penyakit jantung koronari yang tidak boleh digunakan.
2. Aterosklerosis dengan luka-luka dari iliac vessels dan aorta.
3. Apabila komplikasi diabetes tidak dapat dipulihkan.
4. Cardiomyopathy, yang disertai dengan pecahan fungsi ejekan yang dikurangkan.
5. Penyakit mental yang teruk. Dalam kes ini, pembedahan boleh menyebabkan komplikasi yang serius.
6. Kecanduan dadah dan alkohol, kerana rawatan pembedahan itu tidak berkesan.
7. Imuniti lemah atau AIDS. Dalam kes ini, campur tangan pembedahan tidak dilakukan kerana risiko komplikasi septik yang teruk.

Perlu diingatkan bahawa pemindahan sedemikian dijalankan hanya dalam keadaan keadaan umum pesakit yang memuaskan. Jika tidak, risiko kematian adalah sangat tinggi.

Diagnosis sebelum pelantikan pemindahan

Sebelum menentukan kemungkinan transplantasi organ dan tanda-tanda untuk campur tangan sedemikian, melakukan pemeriksaan yang komprehensif. Skim diagnostik awal biasanya merangkumi makmal dan kajian instrumental seperti:

• ujian jenis darah;
• ECG;
• Imbasan CT;
• ujian darah biokimia;
• Ultrasound jantung dan organ perut;
• ujian darah serologi;
• analisis darah dan air kencing umum;
• analisis untuk antigen keserasian tisu;
• X-ray dada.

Peperiksaan lengkap dilakukan oleh pengamal umum, pakar bedah perut dan ahli gastroenterologi. Dalam sesetengah kes, perundingan dengan beberapa pakar sasaran yang sempit diperlukan, sebagai contoh, ahli endokrinologi, ahli kardiologi, ahli anestesiologi, pakar ginekologi, doktor gigi, dll. Pemeriksaan menyeluruh membolehkan anda menentukan risiko penolakan organ selepas pemindahan. Sekiranya semua parameter yang dinyatakan semasa diagnostik sebelum transplantasi berada dalam jarak normal, doktor boleh mula merancang operasi dan mencari penderma. Koleksi tisu dilakukan dari orang yang hidup dan dari orang-orang yang telah mati otak.

Bagaimana transplantasi dilakukan?

Spesifik prosedur pembedahan bergantung kepada data yang diperoleh semasa pemeriksaan diagnostik, tahap kerosakan pada organ ini dan keadaan umum pesakit. Semasa menjalani pemindahan:

• seluruh kelenjar;
• ekor;
• bahagian badan;
• kompleks pancreo-duodenal;
• budaya sel beta kelenjar.

Pembedahan sedemikian secara teknikalnya sukar. Ia boleh mengambil masa yang lama. Transplantasi organ biasanya dilakukan di bawah anestesia am, yang memberikan analgesia yang signifikan selepas campur tangan dan mengurangkan risiko komplikasi. Untuk mencapai kesan yang diingini, persiapan seperti anestesia dan kelonggaran otot digunakan sebagai:

1. Midazolam.
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Hexobarbital.
5. Isoflurane.
6. Dinitrogen oksida.
7. Midazolan.
8. Bupivacaine.

Dalam sesetengah kes, kateter tulang belakang dimasukkan. Ia adalah perlu untuk anestesia epidural dalam tempoh selepas operasi untuk mengurangkan keadaan orang itu. Terapi bantuan diperlukan untuk mengekalkan CVP yang tinggi. Adalah sangat penting untuk pemeliharaan dan pengukuhan sesuatu organ atau sebahagian daripadanya di tempat yang baru, supaya tiada penolakan berlaku.

Transplantasi pankreas dilakukan dalam beberapa peringkat:

1. Satu penyelesaian untuk antikoagulasi dan kemudian larutan pengawet disuntik ke dalam penderma melalui arteri celiac.
2. Pankreas dikeluarkan dan disejukkan dengan salin ais sejuk.
3. Prosedur operasi terjadual sedang dijalankan. Penerima membuat potongan besar. Badan baru atau sebahagiannya dipindahkan ke fossa iliac.
4. Selalunya menyambungkan arteri urat dan saluran keluar kelenjar.

Jika pesakit mempunyai masalah buah pinggang di latar belakang diabetes mellitus, operasi pemindahan organ ganda boleh disyorkan. Ini akan meningkatkan peluang untuk mendapat keputusan yang menggalakkan. Sekiranya pemindahan itu berjaya, maka metabolisma karbohidrat cepat dinormalisasi, jadi pesakit tidak lagi memerlukan pentadbiran insulin tetap. Seseorang perlu mengambil dadah imunosupresif sepanjang hayatnya. Penggunaan mereka mengelakkan penolakan pankreas yang dipindahkan. Untuk terapi imunosupresif, 2-3 ubat biasanya dipilih, berbeza dalam mekanisme tindakan yang berbeza. Komplikasi yang berlaku selepas operasi itu termasuk pengumpulan cecair di sekitar rasuah, pendarahan, dan jangkitan. Dalam sesetengah kes, aspirasi exudate diperlukan di bawah kawalan ultrasound.

Dengan hasil yang tidak baik, penolakan pankreas yang dipindahkan diperhatikan. Dalam kes ini, organ mula membengkak. Apabila menjalankan penyelidikan menggunakan ultrasound, hampir mustahil untuk ditentukan, kerana ia mempunyai batas yang sangat kabur. Biopsi melalui cystoscope mungkin diperlukan untuk mengesahkan proses penolakan.

Diabetis, pemindahan pankreas

Transplantasi pankreas dalam diabetes mellitus jarang dirawat untuk pemindahan organ-organ lain. Rawatan pembedahan ini dikaitkan dengan ancaman besar. Campur tangan bedah sering digunakan jika metode pengaruhi lain tidak cukup. Campur tangan pembedahan sedemikian terdiri dalam kesulitan teknikal dan organisasi yang berasingan mengenai pelaksanaan.

Petunjuk untuk pemindahan

Dalam amalan perubatan, terdapat kaedah moden untuk menghapuskan penyakit ini.

1. Kaedah rawatan perkakasan.
2. Pembedahan pankreas.
3. Pemindahan kelenjar pankreas.
4. Pemindahan pucuk pankreas.

Disebabkan fakta bahawa dalam patologi diabetes adalah mungkin untuk mengenal pasti perubahan metabolik yang telah dikembangkan kerana perubahan dalam aktiviti semulajadi sel beta, terapi patologi akan ditentukan oleh prosedur untuk menggantikan pulau kecil Langerhans.

Rawatan pembedahan ini membantu mengawal ketidakkonsistenan dalam fenomena metabolik atau untuk menegakkan menjamin pembentukan komplikasi berulang penyakit kencing manis yang tertakluk kepada glukosa, tidak kira kos rawatan pembedahan yang tinggi.

Diabetis, keputusan sedemikian agak munasabah.

Sel-sel islet badan tidak mampu untuk jangka masa yang panjang untuk mengawal metabolisme karbohidrat pada pesakit. Oleh itu, allotransplantasi digunakan untuk menggantikan pulau-pulau kecil Langerhans kelenjar penderma, yang mempunyai aktiviti sendiri maksimum. Fenomena ini menjangkakan keselamatan keadaan untuk normoglikemia dan sekatan seterusnya gangguan metabolik.

Dalam sesetengah keadaan, terdapat kemungkinan untuk mencapai pembentukan bertentangan komplikasi yang dialami oleh penyakit kencing manis atau menghentikannya.

Transplantasi pankreas dalam patologi diabetes adalah prosedur berbahaya, kerana campur tangan semacam itu hanya dilakukan dalam situasi paling melampau.

Transplantasi organ pankreas sering dilakukan kepada orang-orang yang menderita diabetes jenis 2 dan jenis 2 dengan kekurangan buah pinggang yang sudah diketahui sebelum pesakit mula mengalami komplikasi yang tidak dapat diperbaiki dalam bentuk:

• retinopati dengan hilangnya keupayaan untuk melihat;
• penyakit kapal besar dan kecil;
• neuropati;
• nefropati;
• ketidakupayaan endokrin.

Pemindahan kelenjar dilakukan dalam kes penyakit kencing manis menengah yang diprovokasi oleh nekrosis pankreas, yang menjadi komplikasi pankreatitis, yang berlaku dalam fasa akut, dan pembentukan pankreas yang lemah, tetapi jika penyakit itu berada di tahap pembentukan.

Selalunya faktor pemindahan adalah hemochromatosis, serta imuniti mangsa terhadap gula.

Dalam situasi yang agak jarang, pemindahan gland dalam diabetes mellitus ditunjukkan pada pesakit dengan beberapa patologi.

1. Nekrosis tisu pankreas.
2. Kerosakan kepada kelenjar oleh pembentukan tumor yang ganas atau ganas.
3. Keradangan purulen dalam peritoneum, yang membawa kepada perkembangan kerosakan teruk pada tisu-tisu pankreas, tidak dapat menerima apa-apa terapi.

Seringkali, apabila keutamaan buah pinggang muncul, pesakit, bersama dengan pemindahan gatal pankreas, juga memerlukan operasi buah pinggang yang dilakukan dengan segera dengan organ pankreas.

Contraindications for transplantation

Di samping bukti, pemindahan pankreas tidak boleh dilaksanakan dengan pelbagai sebab.

1. Kehadiran dan pembentukan neoplasma malignan.
2. Penyakit jantung dicirikan oleh kekurangan vaskular yang teruk.
3. Komplikasi kencing manis.
4. Kehadiran patologi paru-paru, strok, aliran berjangkit.
5. Ketergantungan alkohol, dadah.
6. Gangguan manifestasi mental yang teruk.
7. Fungsi perlindungan tubuh yang lemah.
8. Aids

Pembedahan adalah mungkin jika keadaan pesakit itu memuaskan. Jika tidak, risiko kematian adalah mungkin.

Diagnosis sebelum pelantikan pemindahan

Sebelum mengenal pasti kemungkinan pembedahan dan kes-kes yang melibatkan pemindahan, menjalankan kajian yang kompleks. Kajian ini termasuk langkah-langkah diagnostik berikut:

• analisis untuk mengenal pasti kumpulan darah;
• pengiraan tomografi;
• elektrokardiogram;
• Ujian darah pada peringkat biokimia;
• diagnosis ultrasound otot jantung, peritoneum;
• pemeriksaan serologi darah;
• menganalisis air kencing dan darah;
• kajian antigen keserasian tisu;
• x-ray sternum.

Pesakit akan memerlukan peperiksaan lengkap oleh seorang pengamal am, pakar bedah, ahli gastroenterologi. Kadang-kadang anda memerlukan pemeriksaan oleh doktor seperti:

• endokrinologi;
• kardiologi;
• pakar sakit puan;
• seorang doktor gigi.

Oleh kerana diagnosis kompleks, adalah mungkin untuk mengenal pasti ancaman penolakan organ yang dipindahkan. Sekiranya semua penunjuk yang ditentukan semasa tempoh analisis adalah normal, maka doktor bercadang untuk memindahkan pankreas dan mencari penderma.

Tisu diambil dari orang yang hidup dan yang otaknya ditemui mati.

Bagaimana transplantasi dilakukan?

Berdasarkan hasil ujian, kesejahteraan umum, serta seberapa teruk organ pankreas dipengaruhi, campur tangan untuk memindahkan pankreas akan dipilih oleh seorang doktor.

1. Pembedahan adalah untuk memindahkan seluruh badan.
2. Pemindahan ekor atau lobak lain kelenjar.
3. Ia perlu untuk menghapuskan organ dan bahagian duodenum.
4. Pengenalan sel Langerhans dengan kaedah intravena.

Dengan transplantasi keseluruhan pankreas, mereka mengambilnya dengan bahagian duodenum 12. Walau bagaimanapun, besi boleh disambungkan ke usus kecil atau pundi kencing. Sekiranya hanya lobus kelenjar pankreas yang dipindahkan, maka campur tangan pembedahan terdiri daripada penyingkiran jus pankreas. Untuk melakukan ini, gunakan 2 kaedah.

1. Sekat saluran output menggunakan neoprena.
2. Mengeluarkan jus organ dalam usus kecil atau pundi kencing. Apabila jus dibuang ke dalam pundi kencing, risiko jangkitan dikurangkan.

Transplantasi pankreas, seperti buah pinggang, dijalankan di fossa iliac. Prosedur ini rumit dan panjang. Selalunya, pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum, yang mengurangkan risiko komplikasi yang serius.

Ia berlaku bahawa tiub vertebra dipasang, di mana anestesia disampaikan selepas pemindahan untuk melegakan keadaan.

Rawatan pembedahan kelenjar secara berperingkat:

1. Penderma disuntik dengan ubat untuk antikoagulasi melalui arteri rahim, maka penyelesaian pengawet digunakan.
2. Seterusnya, keluarkan dan laraskan badan dengan larutan garam sejuk.
3. Mengendalikan operasi yang dirancang. Penerima dibedah, maka kelenjar atau lobus yang sihat dipindahkan ke zon filisa iliac.
4. Arteri, urat dan saluran saluran organ digabungkan secara berperingkat.

Jika pesakit telah mencatatkan perubahan dalam kerja buah pinggang terhadap latar belakang diabetes, maka operasi ganda mungkin. Ini akan meningkatkan kemungkinan hasil yang menggalakkan.

Dengan pemindahan yang berjaya, pesakit akan cepat kembali ke metabolisme karbohidrat biasa, kerana dia tidak perlu memasukkan insulin secara teratur, menukar kepada tablet imunosupresif. Penggunaan mereka tidak akan membenarkan pankreas yang ditransplantasikan untuk ditolak.

Terapi imunosupresif dilakukan dengan menggunakan 2-3 ubat yang mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza.

Seperti mana-mana penyelesaian pembedahan kepada masalah ini, implantasi boleh mencetuskan perkembangan komplikasi seperti diabetes, yang ubat-ubatan tidak menyelesaikan masalah.

1. Pembentukan fenomena berjangkit di peritoneum.
2. Kehadiran cecair di sekitar organ yang dipindahkan.
3. Perkembangan pendarahan pada pelbagai peringkat intensiti.

Kadang kala ada penolakan kelenjar yang dipindahkan. Ini menunjukkan kehadiran amilase dalam air kencing. Dan ia juga dikesan jika biopsi dilakukan. Besi akan mula berkembang dalam saiz. Dengan ultrasound, hampir mustahil untuk mengenal pasti, kerana badan kelihatan tepi kabur.

Ramalan selepas pemindahan

Rawatan pemindahan pembedahan termasuk pemulihan yang lama dan sukar untuk pesakit. Pada masa ini, dia diberi ubat imunosupresif yang badannya terbiasa dengan baik.

Bolehkah pankreas dirawat selepas pemindahan?

Menurut statistik, survival selepas transplantasi pankreas diperhatikan pada 80% pesakit, untuk tempoh tidak melebihi 2 tahun.

Jika kelenjar pankreas dipindahkan dari penderma yang sihat, prognosis lebih baik, dan hampir 40% daripada pesakit hidup lebih daripada 10 tahun, dan 70% daripada mereka yang hidup tidak lebih daripada 2 tahun.

Pengenalan sel-sel badan dengan kaedah intravena telah membuktikan dirinya bukan dengan tangan yang terbaik, teknik kini sedang dimuktamadkan. Kerumitan kaedah ini terletak pada kegagalan satu kelenjar untuk mendapatkan jumlah sel yang diperlukan daripadanya.

Siapa yang ditunjukkan dan bagaimanakah pankreas dipindahkan?

Transplantasi pankreas (PZH) adalah salah satu yang paling biasa, tetapi pada masa yang sama, campur tangan pembedahan yang teruk, yang ditetapkan jika terapi konservatif tidak membawa apa-apa keputusan yang positif. Kerosakan dalam pankreas boleh menyebabkan akibat yang serius, yang sering menyebabkan kematian pesakit.

Pelbagai bentuk pankreatitis, yang menyumbang kepada pembentukan nekrosis pankreas dan kencing manis, menjadi punca utama pemindahan pankreas. Penggantian pankreas adalah operasi berbilang jam, selepas itu pesakit mesti berada di hospital selama sekurang-kurangnya 3 atau 4 minggu.

Jenis transplantasi

Berdasarkan hasil analisis pesakit, pada keadaan umum badan pesakit dan seberapa parah pankreas rosak, transplantologist memilih jenis pembedahan untuk pemindahan organ:

• pemindahan keseluruhan pankreas;
• pemindahan hanya ekor atau mana-mana bahagian pankreas;
• pemindahan serentak pankreas dan sebahagian daripada duodenum (kompleks pancreo-duodenal);
• pengenalan budaya sel beta pankreas melalui laluan intravena.

Petunjuk dan larangan untuk operasi

Untuk menentukan dengan tepat keperluan operasi pankreas, pesakit pertama kali dihantar untuk semua ujian yang diperlukan. Ini termasuk:

• analisis darah dan air kencing umum;
• analisis untuk mengenal pasti darah kumpulan dan rhesus;
• ultrasound abdomen dan organ lain, termasuk jantung;
• pengiraan tomografi;
• elektrokardiogram;
• radiografi dada;
• ujian darah serologi dan biokimia;
• analisis serat keserasian tisu.

Di samping itu, anda juga perlu berunding dengan doktor seperti:

• ahli terapi;
• anestesiologi;
• endokrinologi;
• kardiologi;
• doktor gigi;
• pakar sakit puan (wanita);
• ahli urologi (lelaki);
• ahli gastroenterologi.

Transplantasi pankreas dilakukan terutamanya untuk orang-orang yang mengidap diabetes jenis 1 dan jenis 2 dengan kegagalan buah pinggang yang sudah pun bermula sebelum pesakit memulakan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan seperti retinopati dengan kehilangan penglihatan lengkap, patologi kapal besar dan kecil, neuropati, nefropati, dan kekurangan endokrin.

Transplantasi prostat juga boleh diresepkan dalam diabetes mellitus sekunder, yang seterusnya, boleh disebabkan oleh nekrosis pankreas, yang menjadi komplikasi pankreatitis akut, dan juga kanser pankreas, tetapi hanya jika penyakit itu berada di peringkat awal.

Selalunya penyebab pemindahan adalah hemochromatosis dan imuniti insulin pesakit.

Dalam kes-kes yang amat jarang berlaku, operasi diberikan kepada pesakit-pesakit yang mempunyai patologi seperti nekrosis yang teruk pada tisu pankreas, kerosakan organ yang luas dengan tumor (kanser atau jinak), radang parah yang teruk di rongga abdomen, menyebabkan kerosakan teruk pada tisu-tisu pankreas yang tidak dapat dirawat sepenuhnya. Seringkali, sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang, pesakit juga mungkin memerlukan pemindahan buah pinggang, yang dilakukan serentak dengan transplantasi kelenjar, bersama-sama dengan transplantasi pankreas.

Bagi pemindahan pankreas mungkin ada beberapa kontraindikasi, iaitu: AIDS, penyalahgunaan alkohol, penggunaan dadah, komplikasi diabetes, gangguan mental, aterosklerosis, penyakit kardiovaskular.

Kesukaran yang timbul semasa operasi dan sebelum itu

Sebelum pembedahan, doktor, sebagai peraturan, menghadapi beberapa masalah. Salah satu kesukaran yang paling biasa dalam kes ini ialah pesakit mungkin memerlukan transplantasi segera pankreas.

Organ donor diambil secara eksklusif daripada orang yang baru meninggal dunia, kerana pankreas adalah organ yang tidak berpasangan, dan pesakit itu tidak dapat hidup tanpa itu. Harus diingat bahawa kematian pesakit, yang umurnya tidak melebihi 50-55 tahun, harus datang hanya dari stroke. Pada masa kematian seseorang haruslah agak sihat. Ia tidak sepatutnya mempunyai penyakit berjangkit dan virus rongga perut, kencing manis, kecederaan atau sebarang proses keradangan di pankreas, aterosklerosis batang celiac.

Semasa penuaian organ, hati dan duodenum juga dikeluarkan dari mayat. Dan hanya selepas penyingkiran, hati dipisahkan dari pankreas, dan organ yang tersisa, bersama dengan duodenum, dipelihara, biasanya menggunakan penyelesaian Dupont atau Vyspun. Setelah memelihara tubuh, ia diletakkan di dalam bekas khusus untuk pengangkutan dengan mengekalkan suhu yang rendah, di mana besi boleh disimpan sehingga operasi itu sendiri. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa badan ini boleh disimpan selama 20-30 jam sahaja.

Untuk menentukan keserasian organ yang dipindahkan atau sebahagiannya dengan tisu pesakit, masa tambahan diperlukan untuk ujian untuk keserasian tisu. Di samping itu, harus diingat bahawa pada masa operasi organ yang diperlukan mungkin tidak dapat dilakukan. Daripada semua perkara di atas, ia mengikuti bahawa operasi semacam itu harus dilakukan hanya dengan cara yang dirancang, dan tidak segera.

Selalunya pemindahan pankreas dilakukan di rongga perut, dan organ tersebut disambungkan ke kapal hepatic, splenic dan iliac.

Transplantasi pankreas ke rongga lain disebabkan oleh fakta bahawa apabila pesakit ditransplantasikan ke rumah pesakit, pendarahan teruk mungkin terjadi, diikuti dengan kejutan, yang membawa kepada kematian.

Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan operasi tersebut bukan di hospital biasa, tetapi di pusat pemindahan transplantologi, di mana pakar-pakar doktor dan pakar resusitasi yang berkelayakan, bersedia untuk menyelamatkan diri apabila diperlukan.

Apa ramalannya

Dalam 83-85% kes selepas pemindahan pankreas dari penderma-bunuh diri, pesakit mempunyai survival dua atau tiga tahun. Sama ada organ penderma disemai atau tidak boleh dipengaruhi oleh beberapa faktor. Pada dasarnya, ini adalah usia dan keadaan umum penderma pada masa kematian, keadaan organ pada masa pemindahan, kesesuaian organ dan pesakit yang mana organ itu perlu dipindahkan, kesihatan pesakit pada masa operasi.

Sehingga kini, pengalaman operasi pemindahan pankreas dari penderma hidup agak kecil. Walau bagaimanapun, dari segi peratusan, kadar survival pesakit dalam kes ini adalah 68% daripada mereka yang hidup 1-2 tahun selepas operasi dan 38% yang telah hidup selama 10 atau lebih tahun selepas pemindahan pankreas.

Sel-sel beta intravena telah membuktikan bukan yang terbaik, dan kini berada di peringkat akhir. Kerumitan jenis pembedahan ini terletak pada fakta bahawa satu pankreas tidak mencukupi untuk mendapatkan jumlah sel yang tepat daripadanya.

Kos operasi

Kos operasi biasanya termasuk bukan sahaja campur tangan itu sendiri, tetapi juga penyediaan awal pesakit untuk operasi, serta tempoh pemulihan selepas itu dan kerja para pembantu yang terlibat secara langsung dalam operasi dan pemulihan selepas itu.

Kos pemindahan pankreas boleh berubah secara purata dari 275,500 hingga 289,500 dolar. Jika, bersama dengan pemindahan pankreas, pemindahan buah pinggang dilakukan, harga meningkat hampir 2 kali dan berjumlah 439,000 dolar.

Dapatkan doktor yang dipercayai dan buat temujanji

Tarikh kemasukan

Jenis penyambut tetamu

Kategori artikel

Pemindahan penyakit pankreas dan pankreas

Apakah pucuk pankreas?

Pulau pankreas, yang juga dikenali sebagai pulau kecil Langerhans, adalah kumpulan kecil sel yang tersebar luas di seluruh pankreas. Pankreas adalah organ dengan bentuk longitudinal panjang 15-20 cm, yang terletak di belakang bahagian bawah perut.

Pulau pankreas mengandungi beberapa jenis sel, termasuk sel beta, yang menghasilkan insulin hormon. Pankreas juga mencipta enzim yang membantu tubuh mencerna dan menyerap makanan.

Apabila glukosa darah meningkat selepas makan, pankreas bertindak balas dengan melepaskan insulin ke dalam aliran darah. Insulin membantu sel-sel di seluruh badan menyerap glukosa dari darah dan menggunakannya untuk menjana tenaga.

Diabetes mellitus berkembang apabila pankreas tidak menghasilkan insulin yang mencukupi, sel-sel badan tidak menggunakan hormon ini dengan kecekapan yang cukup atau untuk kedua-dua sebab. Akibatnya, glukosa berkumpul di dalam darah, dan tidak diserap oleh sel-sel badan.

Diabetis jenis 1, sel beta pankreas menghentikan pengeluaran insulin kerana sistem imun badan menyerang dan memusnahkannya. Sistem kekebalan melindungi orang daripada jangkitan dengan mengenal pasti dan memusnahkan bakteria, virus, dan bahan asing yang berpotensi berbahaya. Orang dengan diabetes jenis 1 mesti mengambil insulin setiap hari untuk seumur hidup.

Diabetes jenis 2 biasanya bermula dengan keadaan yang dipanggil ketahanan insulin, di mana badan tidak dapat menggunakan insulin dengan berkesan. Dari masa ke masa, penghasilan hormon ini juga berkurang, begitu banyak pesakit dengan diabetes jenis 2 akhirnya perlu mengambil insulin.

Apakah transplantasi islet pankreas?

Terdapat dua jenis transplantasi (pemindahan) dari pankreas:

Allotransplantasi pulau kecil Langerhans adalah prosedur di mana pulau pankreas penderma mati dibersihkan, diproses dan dipindahkan ke orang lain. Pada masa ini, allotransplantation pulau pankreas dianggap sebagai prosedur eksperimen, kerana teknologi pemindahan mereka belum cukup berjaya.

Bagi setiap allotransplantation di pulau pankreas, saintis menggunakan enzim khusus, dengan bantuan yang mana ia dikeluarkan dari pankreas penderma yang meninggal dunia. Kemudian pulau-pulau itu dibersihkan dan dikira di makmal.

Lazimnya, penerima menerima dua penyusunan, masing-masing mengandungi 400,000 hingga 500,000 pulau kecil. Selepas implantasi, sel-sel beta dari pulau-pulau ini mula menghasilkan dan mengeluarkan insulin.

Allotransplantasi pulau kecil Langerhans dilakukan pada pesakit diabetes jenis 1 yang kurang terkawal kadar glukosa darah. Tujuan transplantasi adalah untuk membantu pesakit-pesakit ini mencapai nilai-nilai glukosa darah yang normal dengan atau tanpa suntikan insulin setiap hari.

Mengurangkan atau menghapuskan risiko hipoglikemia yang tidak sedarkan diri (keadaan berbahaya di mana pesakit tidak merasakan gejala hipoglisemia). Apabila seseorang merasakan pendekatan hipoglikemia, dia boleh mengambil langkah untuk meningkatkan kadar glukosa dalam darah kepada nilai normal untuknya.

Allotransplantation of pankreas islets hanya dilakukan di hospital yang telah mendapat kebenaran untuk ujian klinikal kaedah rawatan ini. Transplantasi sering dilakukan oleh radiologi - doktor yang pakar dalam pengimejan perubatan. Ahli radiologi menggunakan X-ray dan ultrasound untuk mengarahkan kemasukan kateter fleksibel melalui hirisan kecil di dinding abdomen atas ke urat portal hati.

Vena portal adalah saluran darah yang besar yang membawa darah ke hati. Pulau-pulau perlahan-lahan diperkenalkan ke dalam hati melalui kateter yang dipasang di vena portal. Sebagai peraturan, prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum.

Pesakit sering memerlukan dua atau lebih pemindahan untuk mendapatkan islet yang cukup untuk mengurangkan atau menghapuskan keperluan pentadbiran insulin.

Autotransplantasi pucuk pankreas dilakukan selepas pancreathectomy total - pembedahan pankreas keseluruhan - pada pesakit yang mengalami pankreatitis kronik atau tahan lama, yang tidak sesuai dengan kaedah rawatan yang lain. Prosedur ini tidak dianggap eksperimen. Autotransplantasi pulau kecil Langargans tidak dilakukan pada pesakit diabetes jenis 1.

Prosedur ini berlaku di hospital di bawah anestesia am. Pertama, pakar bedah menghilangkan pankreas, yang mana kemudian pucuk pankreas dikeluarkan. Dalam masa satu jam, pulau dibersihkan diperkenalkan melalui kateter ke hati pesakit. Tujuan transplantasi sedemikian adalah untuk menyediakan tubuh dengan cukup insulin untuk menghasilkan bilangan pulau kecil Langerhans.

Apa yang berlaku selepas pemindahan cacing pankreas?

Pulau kecil Langerhans mula melepaskan insulin sejurus selepas pemindahan. Walau bagaimanapun, berfungsi sepenuhnya dan pertumbuhan saluran darah baru memerlukan masa.

Penerima perlu terus menyuntik insulin sebelum memulakan kerja berskala besar di pulau kecil yang dipindahkan. Sebelum dan selepas pemindahan, mereka juga boleh mengambil ubat khas yang menggalakkan penggambaran yang berjaya dan berfungsi jangka panjang di pulau-pulau kecil Langerhans.

Walau bagaimanapun, tindak balas autoimun, yang memusnahkan sel beta pesakit sendiri, boleh menyerang pulau yang dipindahkan semula. Walaupun hati adalah tempat tradisional untuk penyerapan pulau-pulau penderma, saintis sedang meneliti tapak alternatif, termasuk tisu otot dan organ-organ lain.

Apakah kelebihan dan kekurangan salur pankreas allotransplantation?

Keuntungan dari allotransplantation di pulau kecil Langerhans termasuk meningkatkan kawalan glukosa darah, mengurangkan atau menghapuskan keperluan suntikan insulin untuk diabetes, mencegah hipoglikemia. Alternatif untuk pemindahan ayam pankreas adalah untuk memindahkan seluruh pankreas, yang paling sering dilakukan dengan pemindahan buah pinggang.

Kelebihan transplantasi keseluruhan pankreas adalah kurang bergantung kepada insulin dan prestasi organ yang lebih lama. Kekurangan utama pemindahan pankreas adalah bahawa ia adalah operasi yang sangat sukar dengan risiko komplikasi dan kematian yang tinggi.

Allotransplantation pankreas juga boleh membantu mengelakkan hypoglycemia tidak sedarkan diri. Kajian-kajian saintifik menunjukkan bahawa sesetengah pulau kecil berfungsi selepas pemindahan dapat mencegah keadaan berbahaya ini.

Meningkatkan kawalan glukosa darah melalui terapi islet allograft juga boleh melambatkan atau mencegah perkembangan penyakit berkaitan diabetes, seperti penyakit jantung dan buah pinggang, saraf dan kerosakan mata. Penyelidikan terus meneroka kemungkinan ini.

Kelemahan pankreas allotransplantation termasuk risiko yang berkaitan dengan prosedur itu sendiri - khususnya, pendarahan atau trombosis. Pulau kecil yang dipindahkan mungkin sebahagian atau tidak sepenuhnya berfungsi. Risiko lain dikaitkan dengan kesan sampingan ubat imunosupresif, yang mana pesakit perlu mengambil untuk menghentikan penolakan pulau yang dipindahkan oleh sistem imun.

Sekiranya pesakit sudah mempunyai buah pinggang yang telah dipindahkan dan dia sudah mengambil ubat imunosupresif, risiko tambahan hanya kemasukan pulau kecil dan kesan sampingan ubat imunosupresif yang ditadbir semasa pemindahan allotransplantation. Ubat-ubatan ini tidak diperlukan untuk autotransplantasi, kerana sel-sel yang disuntik diambil dari organisme pesakit sendiri.

Apakah keberkesanan transplantasi pulau kecil Langerhans?

Dari 1999 hingga 2009, allograft pankreas telah dilakukan di Amerika Syarikat untuk 571 pesakit. Dalam sesetengah kes, prosedur ini dilakukan bersempena dengan pemindahan buah pinggang. Kebanyakan pesakit menerima satu atau dua campuran islet. Pada penghujung dekad, purata bilangan pulau yang diterima semasa penyerapan tunggal ialah 463,000.

Menurut statistik, pada tahun selepas pemindahan, kira-kira 60% penerima mendapat insulin kemerdekaan, yang bermaksud menghentikan suntikan insulin selama sekurang-kurangnya 14 hari.

Pada akhir tahun kedua selepas pemindahan, 50% penerima boleh menghentikan suntikan selama sekurang-kurangnya 14 hari. Walau bagaimanapun, kemerdekaan jangka panjang insulin tidak dapat dikekalkan, dan pada akhirnya kebanyakan pesakit terpaksa mengambil insulin lagi.

Faktor-faktor yang dikaitkan dengan hasil terbaik allotransplantation telah dikenalpasti:

• Umur - 35 tahun ke atas.
• Tahap trigliserida yang lebih rendah dalam darah sebelum transplantasi.
• Dos yang lebih rendah daripada insulin sebelum pemindahan.

Walau bagaimanapun, bukti saintifik menunjukkan bahawa sebahagian kecil fungsi pulau kecil yang dipindahkan dari Langerhans dapat meningkatkan kawalan kadar glukosa darah dan mengurangkan dos suntikan insulin.

Apakah peranan imunosupresan?

Ubat imunosupresif diperlukan untuk mencegah penolakan - masalah biasa dengan sebarang pemindahan.

Para saintis telah mencapai banyak kejayaan dalam bidang pemindahan pulau kecil Langerhans pada tahun-tahun yang lalu. Pada tahun 2000, saintis Kanada menerbitkan protokol pemindahan mereka (Protokol Edmonton), yang telah disesuaikan dengan pusat perubatan dan penyelidikan di seluruh dunia dan terus dipertingkatkan.

Protokol Edmonton memperkenalkan penggunaan gabungan baru ubat imunosupresif, termasuk daclizumab, sirolimus dan tacrolimus. Para saintis terus membangun dan mengkaji pengubahsuaian protokol ini, termasuk rejimen rawatan yang lebih baik yang membantu meningkatkan kejayaan pemindahan. Skim ini di pusat yang berbeza mungkin berbeza.

Contoh-contoh imunosupresan lain yang digunakan dalam pemindahan pulau-pulau Langerhans termasuk antithymocyte globulin, belatacept, etanercept, alemtuzumab, basaliximab, everolimus dan mofetil mycophenolate. Para saintis juga meneroka dadah yang tidak tergolong dalam kumpulan imunosupresan - contohnya, exenatide dan sitagliptin.

Ubat imunosupresif mempunyai kesan sampingan yang serius, dan kesan jangka panjang mereka masih belum dipelajari sepenuhnya. Kesan sampingan segera termasuk ulser di mulut dan masalah dalam saluran pencernaan (contohnya, senak dan cirit-birit). Pesakit juga boleh membangunkan:

• Meningkatkan tahap kolesterol darah.
• Meningkatkan tekanan darah.
• Anemia (penurunan bilangan sel darah merah dan hemoglobin darah).
• Keletihan
• Pengurangan bilangan leukosit dalam darah.
• Fungsi buah pinggang terjejas.
• Peningkatan kerentanan terhadap jangkitan bakteria dan virus.

Mengambil imunosupresan juga meningkatkan risiko mengembangkan beberapa jenis tumor dan kanser.

Para saintis terus mencari cara untuk mencapai toleransi sistem imun ke pulau-pulau yang dipindahkan, di mana imuniti tidak mengiktiraf mereka sebagai orang asing.

Toleransi imun akan membolehkan fungsi pulau yang dipindahkan dikekalkan tanpa mengambil ubat imunosupresif. Sebagai contoh, satu kaedah adalah untuk pemindahan pulau-pulau yang terkandung dalam salutan khas yang boleh membantu mencegah penolakan.

Apakah halangan yang dihadapi oleh allotransplantasi pankreas?

Kekurangan donor yang sesuai adalah halangan utama untuk penggunaan meluas dari allotransplantasi pulau kecil Langerhans. Di samping itu, tidak semua pankreas penderma sesuai untuk pengekstrakan pulau, kerana mereka tidak memenuhi semua kriteria pemilihan.

Ia juga perlu mengambil kira hakikat bahawa semasa penyediaan pulau kecil untuk pemindahan ia sering rosak. Oleh itu, pemindahan sangat sedikit berlaku setiap tahun.

Para saintis mempelajari pelbagai kaedah untuk menyelesaikan masalah ini. Sebagai contoh, hanya sebahagian daripada pankreas daripada penderma hidup yang digunakan, pulau pankreas babi digunakan.

Para saintis memindahkan pulau-pulau babi ke haiwan lain, termasuk monyet, merangkumi mereka dalam salutan khas atau menggunakan ubat-ubatan untuk mencegah penolakan. Satu lagi pendekatan adalah untuk mencipta pulau daripada jenis sel lain - contohnya, sel stem.

Di samping itu, halangan kewangan menghalang penyebaran seluruh pulau-pulau kecil. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, teknologi pemindahan dianggap sebagai eksperimen, jadi ia dibiayai daripada dana penyelidikan, kerana insurans tidak meliputi kaedah tersebut.

Pemakanan dan Diet

Orang yang menjalani pemindahan salur pankreas mesti mengikut diet yang dikembangkan oleh doktor dan pakar pemakanan. Ubat imunosupresif yang diambil selepas pemindahan boleh menyebabkan kenaikan berat badan. Diet yang sihat adalah penting untuk mengawal berat badan, tekanan darah, kolesterol darah dan tahap glukosa darah.