Sejarah kes lengkap diabetes kencing manis jenis 2 baru dalam wanita

• Diagnostik

Hanya 10 tahun yang lalu, rintangan insulin mutlak atau relatif dianggap terutamanya masalah orang tua.

Banyak kes klinikal mengenai mendiagnosis patologi ini pada kanak-kanak dan remaja kini telah terkumpul.

Bagi pelajar universiti perubatan terdapat senarai topik di mana mereka melakukan kerja mandatori mandatori. Yang paling biasa ialah sejarah perubatan berikut: jenis diabetes mellitus 2, hipertensi arteri, sindrom koroner akut.

Doktor masa depan harus mewakili sepenuhnya struktur tugas ini dan elemen utama yang perlu ditangani.

Pesakit

Pesakit: Tirova A.P.

Pendudukan: bersara

Alamat Rumah: st. Pushkin 24

Aduan

Pada masa kemasukan, pesakit mengadu rasa dahaga, mulut kering, dia terpaksa minum sehingga 4 liter air pada siang hari.

Seorang wanita mencatatkan keletihan. Dia mula buang air kecil lebih kerap. Baru-baru ini, kulit gatal dan kebas pada anggota badan.

Dengan kajian tambahan mendapati pesakit berhenti melakukan kerja biasa di rumah kerana pening pening, pengsan telah diperhatikan beberapa kali. Untuk tahun lepas, kesakitan di belakang sternum dan sesak nafas pada usaha telah merisaukan.

Sejarah perubatan penyakit ini

Menurut pesakit, 2 tahun yang lalu, paras glukosa darah tinggi (7.7 mmol / l) didirikan semasa pemeriksaan rutin.

Doktor disarankan untuk menjalani pemeriksaan tambahan, untuk menjalankan ujian toleransi karbohidrat.

Wanita itu mengabaikan cadangan doktor, terus mengekalkan cara hidup terdahulu, kerana selera makan meningkat, dia mendapat berat 20 kg. Sekitar sebulan yang lalu, sesak nafas dan sakit dada muncul, mula mendapati tekanan darah meningkat hingga 160/90 mm Hg.

Atas cadangan jiran, letakkan daun kubis dengan madu ke dahinya, terhirup beberapa sup kentang, mengambil Aspirin. Kerana kenaikan dahaga dan kencing kerap (kebanyakannya pada waktu malam), dia memohon bantuan perubatan.

Anamnesis kehidupan pesakit

Kencing manis takut ubat ini, seperti api!

Anda hanya perlu memohon.

Kehamilan pada ibu terus berlaku. Adalah di payudara dalam memberi makan.

Keadaan sosial tidak begitu memuaskan (rumah persendirian dengan semua kemudahan). Mendapatkan suntikan mengikut umur. Pada usia 7 tahun dia pergi ke sekolah, mempunyai prestasi akademik purata. Dia mempunyai cacar air dan campak.

Masa pubertas adalah tidak teratur, haid pertama pada 13 tahun, bulanan biasa, tidak menyakitkan. Menopaus pada usia 49 tahun. Dia mempunyai 2 anak lelaki dewasa, kehamilan dan persalinan berjalan normal, tidak ada pengguguran. Pada usia 25 tahun, pembedahan untuk membuang radang usus buntu, tidak ada kecederaan. Sejarah alergi tidak dibebani.

Pada masa ini bersara. Pesakit hidup dalam keadaan sosial yang memuaskan, bekerja selama 30 tahun sebagai penjual di kedai pastri. Makanan tidak teratur, karbohidrat berlaku dalam diet.

Ibu bapa meninggal dunia pada usia tua, bapa sakit dengan diabetes mellitus jenis 2, mengambil pil pengurangan kencing manis. Alkohol dan ubat tidak digunakan, merokok satu pek rokok sehari. Saya tidak pergi ke luar negara, saya tidak bersentuhan dengan pesakit berjangkit. Tuberkulosis dan hepatitis virus dalam sejarah penafian.

Pemeriksaan am

Keadaan kesederhanaan sederhana. Tahap kesedaran adalah jelas (SCG = 15 mata), aktif, mencukupi, dapat diakses dengan hubungan produktif. Ketinggian 165 cm, berat 105 kg. Hypersthenic physique.

Kulit merah muda pucat, bersih, kering. Membran mukus yang kelihatan merah jambu, basah.

Turgor tisu lembut adalah memuaskan, gangguan mikro perencatan tidak dinyatakan. Sendi tidak cacat, tiada pergerakan, tiada edema. Tidak teruk. Kelenjar getah bening tidak diperbesarkan. Kelenjar tiroid tidak dapat dirasakan.

Pernafasan secara spontan, melalui saluran pernafasan semulajadi, NPV = 16 V / min, otot tambahan tidak terlibat. Dada simetri terlibat dalam kitaran pernafasan, mempunyai bentuk yang betul, tidak cacat, dan tidak menyakitkan pada palpasi.

Perkusi perbandingan dan topografi mendedahkan tiada patologi (sempadan paru-paru berada dalam jarak normal). Auscultation: pernafasan vesicular, dilakukan secara simetri ke atas semua bidang paru-paru.

Dalam bidang hati semasa pemeriksaan perubahan tidak hadir, dorongan apikal tidak divisualisasikan.

Pulse dipermukaan pada arteri periferal, simetri, pengisian yang baik, HR = 72 v / min, BP 150/90 mm Hg. Dengan perkusi, batasan kekodakan jantung mutlak dan relatif berada dalam julat normal. Auscultation: nada dering jantung teredam, irama tetap, bunyi bising patologi tidak didengar.

Lidah kering, disalut dengan mekar putih di akar, perbuatan menelan tidak pecah, langit tidak biasa. Perut meningkat dalam jumlah disebabkan lemak subkutan, mengambil bahagian dalam pernafasan. Tiada tanda hipertensi portal.

Dengan palpation dangkal protrusions hernia dan sakit tidak ditandakan.

Simptom Shchetkina - Blumberg negatif. Palpasi gelongsor mendalam adalah sukar kerana lemak subkutaneus yang berlebihan.

Hati di Kurlov tidak diperbesar, di pinggir gerbang kostum, palpasi di pundi hempedu tidak menyakitkan. Gejala Ortner dan Georgievsky adalah negatif. Buah pinggang tidak boleh dirasakan, kencingnya bebas, diuresis meningkat. Status neurologi tanpa ciri.

Analisis data dan kajian khas

Dari masa ke masa, masalah dengan paras gula boleh menyebabkan banyak penyakit, seperti masalah penglihatan, kulit dan rambut, maag, gangren dan juga kanser! Orang yang diajar oleh pengalaman pahit untuk menormalkan tahap penggunaan gula.

Sejumlah kajian disyorkan untuk mengesahkan diagnosis klinikal:

• Ujian darah klinikal: hemoglobin - 130 g / l, eritrosit - 4 * 1012 / l, indeks warna - 0.8, ESR - 5 mm / jam, leukosit - 5 * 109 / l, neutrophil menusuk - 3% eosinofil - 3%, limfosit - 17%, monosit - 3%;
• urinalisis: warna urin adalah jerami, tindak balas alkali, protein tidak, glukosa 4%, leukosit tidak, eritrosit tidak;
• Ujian darah biokimia: 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, kreatinin - 0.08 mmol / liter, urea - 4 mmol / l, kolesterol - 7.2 mmol / l, glukosa darah 12 mmol /

Mengesyorkan kawalan parameter makmal dalam dinamik

Data penyelidikan instrumental

Data berikut dari kajian instrumen diperolehi:

• elektrokardiografi: irama sinus, tanda hipertrofi ventrikel kiri;
• Radiografi dada: medan paru adalah jelas, sinus bebas, tanda hipertrofi dari hati kiri.

Rundingan pakar seperti pakar neuropatologi, pakar mata, dan pakar bedah vaskular adalah disyorkan.

Diagnosis awal

Kencing manis jenis 2. Keparahan sedang.

Justifikasi diagnosis

Utama: diabetes mellitus jenis 2, keparahan sederhana, subcompensated.

Bersamaan: tahap hipertensi 2, gred 2, risiko tinggi. Latar belakang: obesiti alergi.

Rawatan

Hospitalisasi yang disyorkan di hospital endokrinologi untuk pemilihan terapi.

Mod - percuma. Diet - nombor jadual 9.

Pengubahsuaian gaya hidup - penurunan berat badan, meningkatkan aktiviti fizikal.

Ubat hipoglikemik lisan:

• Gliklazid pada 30 mg 2 kali sehari, untuk menerima makanan, untuk mencuci dengan segelas air;
• Glimepirid 2 mg sekali, pada waktu pagi.

Kawalan glukosa darah dalam dinamik, dengan kegagalan terapi, peralihan kepada insulin.

Normalisasi tekanan darah

Lisinopril 8 mg 2 kali sehari, sebelum makan.

Video berkaitan

Lebih banyak mengenai diabetes jenis 2 dalam video:

Adalah penting untuk mengingati bahawa diabetes mellitus jenis 2 memberi tindak balas yang baik kepada rawatan dengan pemakanan dan modifikasi gaya hidup. Diagnosis bukan ayat, tetapi hanya satu sebab untuk menjaga kesihatan anda.

• Menstabilkan tahap gula dalam tempoh yang lama
• Memulihkan pengeluaran insulin oleh pankreas

Sejarah kes
Diabetes mellitus jenis II, keterukan sederhana, subcompensated

Sejarah kes

Nama penuh yang sakit

Diagnosis klinikal; diabetes mellitus jenis II, sederhana, subcompensated.

Umur: 62 tahun.

Kediaman tetap:

Status sosial: bersara

Tarikh Tersedia: 29 September 2005

Tarikh pengawasan: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Aduan kelemahan, keletihan, pening, kadang-kadang bimbang haus, gatal-gatal, kulit kering, kebas-kebas kaki.

2. Pesakit telah menganggap dirinya sebagai pesakit sejak Mei 2005. Diabetes mellitus pertama kali dikesan dalam tempoh selepas infarksi, ketika dia mendapat rawatan untuk infarksi miokardium, kadar gula tinggi yang tinggi dikesan dalam darah. Sejak Mei 2005, pesakit dibawa ke pendaftaran dispenser, rawatan telah ditetapkan (diabeton 30 mg). Ubat-ubatan hipoglisemik bertolak ansur dengan baik.

3. Di samping diabetes, pesakit menderita penyakit sistem kardiovaskular: hipertensi selama 5 tahun, pada bulan Mei 2005, mengalami infarksi miokardium.

4. Lahir anak kedua berturut-turut. Grew dan berkembang mengikut umur. Pada masa kanak-kanak dia mengalami semua jangkitan masa kanak-kanak. Beliau bekerja sebagai akauntan, kerja dikaitkan dengan tekanan mental. Tiada campur tangan pembedahan. Rawan selesema. Di antara saudara-mara pesakit diabetes tidak. Keluarga ini mempunyai suasana yang tenang. Tiada tabiat buruk. Menstruasi dari usia 14 tahun, berterusan secara berterusan. Syarat hidup bahan adalah memuaskan. Dia tinggal di sebuah apartmen yang selesa.

Keadaan umum pesakit: memuaskan.

Ketinggian 168 cm, berat 85kg.

Ungkapan muka: bermakna

Kulit: warna biasa, kelembapan kulit adalah sederhana. Turgor dikurangkan.

Jenis pengedaran rambut: jenis wanita.

Membran mukus merah jambu yang kelihatan, kelembapan sederhana, lidah - putih.

Subkutaneus - tisu lemak: sangat maju.

Otot: tahap pembangunan adalah memuaskan, nada dipelihara.

Sendi: sakit pada palpation.

Nodus limfa perifer: tidak diperbesarkan.

- Bentuk dada: normostenichesky.

- Thorax: simetri.

- Lebar ruang intercostal adalah sederhana.

- Sudut sudut epigastrik.

- Skapula dan tulang selangka menonjol lemah.

- Jenis dada pernafasan.

- Bilangan pernafasan per minit: 18

- Palpasi dada: dada elastik, gegaran suara bersamaan pada laman simetri, tidak menyakitkan.

Perkusi komparatif: bunyi paru jelas pada bahagian simetri dada.

Lebar bidang Krening adalah 8 cm di kedua-dua sisi.

Ketinggian kedudukan berdiri di hadapan

3 cm di atas klavikula

3 cm di atas klavikula

Ketinggian berdiri di belakang

7 vertebra serviks

7 vertebra serviks

Pada garis okolovrudnoy

Kelebihan atas 4 tulang rusuk

Dalam barisan pertengahan clavicular

Pada garis axillary anterior

Pada garis axillary pertengahan

Di bahagian belakang garis axillary

Pada garisan skapular

Pada baris paravertebral

Proses spinus X buasir. vertebra

Proses spinus X buasir. vertebra

Lawatan pernafasan pada pinggir bawah paru-paru: 1.5 cm sepanjang garis axillary belakang pada menghirup, pada menghembus - 1 cm.

Pernafasan vesikular terdengar, bunyi geseran pleural tidak dapat dikesan.

Sistem kardio - vaskular.

Pemeriksaan: bunyi jantung teredam, berirama, HR-72 berdegup / min. Pulse mengisi dan voltan yang memuaskan. HL-140/100 mm. Hg-st. Trophicity of the tissues of the extremities yang lebih rendah dilanggar akibat dari makroangiopati diabetes.

- dorongan apikal terletak pada ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm lateral ke garis tengah klavikular kiri (daya normal, terhad).

-Diameter dullness relatif jantung: 12-13 cm

-Lebar bundle vaskular: 6-7 cm, 2 ruang intercostal, kiri dan kanan (sepadan dengan lebar sternum)

-Konfigurasi jantung: normal.

4 ruang intercostal 1 cm ke kanan tepi sternum

4 ruang intercostal di tepi kiri sternum

5 ruang intercostal 1.5-2 cm lateral ke bahagian tengah barisan kiri

Dari kawasan dorongan apikal untuk bergerak ke pusat (medan 2.5 cm)

Parasternal baris 3 ruang intercostal

Parasternal talian 4 ruang intercostal

Bibir berwarna merah jambu pucat, sedikit lembab, tidak ada retakan dan ulser. Membran mukus perubahan merah jambu pucat, basah, dan perubahan patologi. Lidah merah jambu, lembab, dengan mekar putih, papillae berkembang dengan baik. Gusi merah jambu, tanpa pendarahan dan ulser.

Pharynx: membran mukus adalah pucat merah jambu, amandel tidak hyperemik, sedikit diperbesarkan, lengan dan lidah tidak hyperemik. Tiada serbuan. Dinding belakang tanpa perubahan patologi.

Kelenjar salivary tidak diperbesar, tidak menyakitkan, kulit di kawasan kelenjar tidak berubah, sakit ketika mengunyah dan menelan.

Perut bentuk normal, simetri, tidak bengkak, protrusions, retractions, tiada riak kelihatan. Dinding perut terlibat dalam tindakan pernafasan, tidak ada bekas luka, tidak ada peristalsis yang kelihatan. Apabila perkusi dan ketukan di seluruh permukaan - bunyi timpani, sakit, ketegangan dinding abdomen, turun naik tidak hadir.

Dengan palpasi dangkal, ketegangan dinding perut tidak hadir, tiada kesakitan, tidak ada anjing laut. Gejala gelombang, gejala Mendel, Gejala Shchetkin-Blumberg adalah negatif.

Dengan palpation khusus, tidak terdapat perbezaan otot abdominis rektum. Auscultation: peristalsis usus adalah normal.

Bila dilihat dari hati tidak diperbesar. Dengan palpasi metalik yang mendalam di sepanjang Obraztsovo-Strazhesko sepanjang garis midclavicular kanan, pinggir bawah hati tidak menonjol dari bawah gerbang kosta yang lebih rendah. Pada palpasi, pinggir hati tajam, tidak menyakitkan, lembut, permukaan licin dan lancar.

Palpasi titik sista, zon epigastrik, zon choledo-pankreatic, titik saraf frenik, titik acromial, titik sudut skapular, titik vertebra tidak menyakitkan.

Dengan perkusi: sempadan hati

atas - 6 ruang intercostal di garisan midclavicular.

bawah - di tepi kanan gerbang kostum.

Sakit semasa perkusi dan menoreh tidak hadir.

Dimensi mengikut Kurlov:

n di garis tengah - 6.5 cm

n pada garis tengah klavikular - 9 cm

n di gerbang kubah kiri - 5 cm

Kerusi: 1 kali dalam 2-3 hari. Sakit sengsara sering.

Limpa: tiada peningkatan yang ketara.

- sempadan atas - 8 tepi

- sempadan bawah adalah 1 cm ke dalam dari gerbang kostum.

Dimensi dengan perkusi: panjang - 7.5 cm, lebar - 4.5 cm Limpa tidak boleh dirasakan.

Di bahagian ketidaknormalan sistem urogenital, saraf, endokrin tidak.

Berdasarkan aduan, data klinikal dan makmal diagnosis dibuat: diabetes mellitus jenis 2, sederhana, subcompensated, polyneuropathy.

1. Ujian air kencing dan darah am

2. Ujian darah BH

3. Kajian ke toshchak glukosa darah setiap hari. Profil glisemik

4. Sinar X-ray.

6. Ketinggian, berat pesakit

7. Rundingan pakar sempit: pakar mata, pakar neuropatologi, ahli dermatologi.

Kajian makmal data.

Kira darah lengkap 15.08.05

Erythrocytes 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobin 136 g / l

Penunjuk warna 0.9

Leukosit 9.3 * 10 9 / l

Analisis air kencing 15.08.05

Turun naik gula harian

1. berpuasa 7.3 mg /%

2. selepas 2 jam 10.0 mmol / l

3. selepas 4 jam 7.0 mmol / l

CSR untuk sifilis "-" 08/19/05

Jangkitan HIV tidak dikesan 19.08.05

1. Ophthalmologist dari 08/17/05

Aduan: berkedip di hadapan mata lalat, perasaan kabut, objek kabur, ketajaman penglihatan yang kurang jelas.

Kesimpulan: angioretinopati diabetik.

2. Ahli Neurologi dari 08/19/05

Aduan: menarik, kesakitan yang membosankan, sensasi kesemutan, merangkak, kesunyian, kebas, kecemasan, dan kadang-kadang kekejangan di dalam otot betis, keletihan kaki semasa latihan fizikal, pelanggaran kepekaan.

Kesimpulan: polyneuropathy distal

Rasional untuk etiologi dan patogenesis.

Saya mengaitkan perkembangan diabetes jenis 2 dengan aktiviti profesional. Tekanan saraf, yang menyumbang kepada laporan bulanan, suku tahunan, tahunan dan liabiliti, telah menjadi faktor utama etiologi yang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Peranan penting juga dimainkan oleh penggunaan makanan berkalori tinggi dengan sejumlah besar karbohidrat mudah dicerna, gula-gula, kekurangan serat tumbuhan dan gaya hidup tidak aktif pesakit. Sifat pemakanan tertentu, ketidakaktifan fizikal, faktor stres adalah saling berkait rapat dan menyumbang kepada pencabulan rembasan insulin dan perkembangan rintangan insulin. Kekurangan insulin yang progresif dan tindakannya telah menjadi punca utama gangguan metabolik dan manifestasi klinikal diabetes. Gangguan metabolisme karbohidrat, yang dicirikan oleh pembentukan lebihan sorbitol, yang terkumpul dalam endings saraf, retina, kanta, menyumbang kepada kekalahan mereka adalah salah satu mekanisme pembangunan polneuropati dan katarak yang diamati pada pesakit.

Kencing manis jenis 2, insulin-bebas, subcompensated, tahap sederhana. Komplikasi: angioretinopati, polyneuropathy distal.

· Bilangan unit roti per pesakit per hari adalah 20 XE

Sarapan 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-bubur rebus 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompos buah-buahan kering

Jenis II Diabetes

Universiti Perubatan Negara. A.A.Bogomolets.

Ketua Jabatan: prof. Bodnar P.N.

Guru: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Penyakit utama: Diabetes mellitus jenis II. Keparahan sedang. Peringkat penyahmampatan.

Komplikasi: Angiopati hipertensi diabetes retina. Polneuropati diabetes.

Penyakit berkaitan: tekanan darah tinggi arteri terpencil.

Kurator: pelajar tahun ke 4 gr.

Saya sayang Fakulti

Universiti Perubatan Negara. A.A.Bogomolets.

Ketua Jabatan: prof. Bodnar P.N.

Guru: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Penyakit utama: Diabetes mellitus jenis II. Keparahan sedang. Peringkat penyahmampatan.

Komplikasi: Angiopati hipertensi diabetes retina. Polneuropati diabetes.

Penyakit berkaitan: tekanan darah tinggi arteri terpencil.

Kurator: pelajar tahun ke 4 gr.

Saya sayang Fakulti

Nama penuh - Khimochka Tatiana Ivanovna

Umur - 53 tahun.

Alamat: Kiev, st. Semashko 21.

Tempat kerja: Tekan Press Ukraine

Tarikh masuk ke klinik: 06.02.2007.

Apabila menemuramah, pesakit mengadu rasa haus, mulut kering, peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan, gatal-gatal kulit, penurunan berat badan sebanyak 7 kg baru-baru ini, pengurangan ketajaman visual. Pesakit menunjukkan kelemahan, keletihan semasa melakukan kerja rumah, juga pening kepala dan sakit kepala yang mengiringi peningkatan tekanan darah.

Pesakit tahu bahawa dia mengalami penyakit kencing manis jenis 2 pada tahun 1998, ketika dia mula merasa dahaga, gatal-gatal, rasa logam di mulutnya, penurunan berat badan, peningkatan air kencing, peningkatan kadar glisemia hingga 6.1 mmol / l diperiksa semasa pemeriksaan di klinik. Doktor daerah dinasihatkan mengenai diet dan glibenclamide yang ditetapkan. Pada tahun 2000, peperiksaan di klinik mendedahkan tahap glisemik sebanyak 8.2 mmol / l. Glykofazh telah ditetapkan untuk 3 tablet dan pembetulan diet. Pada tahun 2003, pesakit secara rutin dimasukkan ke hospital di klinik endokrinologi, di mana 8 unit insulin telah diberikan dan IV espolipon diberikan. Semasa pemeriksaan terakhir pesakit di klinik, glikemia mencapai 13 mmol / l, yang berkaitan dengan mana pesakit dimasukkan ke hospital pada 06.02.2007 di klinik endokrinologi.

Dilahirkan pada 12/29/1953 jangka panjang, dibesarkan dalam keluarga dengan keadaan sosial yang menggalakkan. Keluarga itu berkembang dan dibesarkan dengan dua adik lelaki. Masa pubertas adalah tidak teratur, dan tidak ada kelewatan atau percepatan pembangunan seksual. Menstruasi telah dibentuk dari 17 tahun, tidak menyakitkan, menopause 48 tahun. Kecederaan dan operasi tidak. Penyakit pernafasan menyakitkan 1-2 kali setahun. Sejarah alergi tidak dibebani. Tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, tidak mengambil dadah. Mental, penyakit venereal, hepatitis, penolakan tuberkulosis. Transfusi darah tidak dilakukan. Tiada bahaya pengeluaran. Keturunan tidak dibebani.

Keadaan umum pesakit: memuaskan.

Kedudukan pesakit: aktif.

Ungkapan muka: normal.

Jenis perlembagaan: betul.

Kulit, pzhk dan membran mukus yang kelihatan.

Kulit adalah warna biasa. Tiada unsur patologi yang dijumpai. Turgor dikurangkan. Kelembapan adalah perkara biasa. Pengukuhan corak kulit, kekakuan dan pengembangan urat dangkal tidak ditandakan. Kuku licin, berkilat, tanpa penjilid silang, berubah pada jari kaki. Tisu lemak subkutaneus dikembangkan secara berlebihan, diedarkan secara sama rata. Pastoznost, tiada edema. Membran mukus bibir, mulut, konjunktiva, saluran hidung berwarna pink pucat, bersih, tidak ada pelepasan. Warna biasa Sclera.

Dalam kajian kelenjar getah bening, peningkatan nodus serviks tunggal sehingga 3 mm diameter, tidak menyakitkan, anjal, mudah alih. Juga, nodus limfa inguinal boleh dirasai, berbilang, sehingga 4 mm, tidak menyakitkan, elastik, tidak bergerak. Kumpulan limfa yang lain (subclavian, ulnar, axillary, femoral, popliteal) tidak boleh dirasakan, yang normal.

Denyutan pada kapal kaki di kedua-dua belah pihak tidak berubah. Pulsasi aorta tidak dikesan. Kelengkungan dan denyutan nadi dari arteri temporal, "penari karotid", gejala Myussett dan tiada nadi kapilari. Vena-vena daripada kaki-kaki tidak penuh sesak. Tidak ada tanda-tanda asteris vaskular dan "caput medusae." Denyutan vena tidak dikesan. aritmik (pulsus irregularis), kekerapan - 64 denyutan seminit, tiada defisit denyut, denyut nadi keras (pulsus durus), penuh (pulsus plenus). Gelombang denyut adalah terapung pada temporal, karotid, femoral, popliteal dan arteri kaki. dan urat Nada I dan II dikupas di aa.carotis communis dan aa.subclaviae, tiada nada pada arteri lain Tiada bunyi terdengar Tiada nada atau bunyi terdengar di atas urat. Tekanan darah adalah 200/80 mm Hg. bongkol jantung, penguatan dorongan apikal, protrusion di aorta, denyutan di atas arteri pulmonari, serta denyutan epigastrik dalam kedudukan ortostatik dan klinostatik tidak

dikesan. Pada palpasi rantau jantung, dorongan apikal ditentukan dalam ruang intercostal V, secara mediasi dari garis pertengahan clavicular 2 cm, tidak menyebar (2 cm lebar), tidak diperkuat. Punca ventrikel kanan tidak ditakrifkan. Dengan bunyi auskultasi bunyi jantung. Melemahkan, memecah belah dan memecahkan nada hati, irama gelora, nada tambahan (klik untuk membuka injap mitral, nada sistolik tambahan) dan bunyi jantung tidak dikesan. Dengan perkusi jantung menandakan pengembangan sempadan ke kiri. Ukuran jantung: diameter (dua jarak jarak sebelah kanan dan kiri jantung dari garis tengah badan) - 14 cm, panjang (jarak dari sudut atriovaskular kanan ke titik kiri kontur jantung) - 15 cm Lebar bundar vaskular adalah 6.5 cm Hati mempunyai normal konfigurasi.

Bernafas melalui hidung adalah percuma. Nyeri pada akar hidung, serta sinus frontal dan maxillary apabila mengetuk atau tekanan tidak. Tiada kesakitan ketika bercakap atau menelan. Suara rendah. Larynx tidak berubah. Leher adalah bentuk biasa. Thorax normostenichesky, ubah bentuk tidak dikesan. Clavicles terletak pada tahap yang sama. Fossae supraclavicular dan subclavian dinyatakan dengan memuaskan, terletak pada tahap yang sama, tidak mengubah bentuknya semasa bernafas. Bilah adalah simetri, bergerak serentak dalam masa dengan nafas. Jenis pernafasan bercampur-campur. Pernafasan berirama - 16 denyutan seminit. Bahagian kanan dan kiri bergerak dada serentak. Otot tambahan dalam tindakan pernafasan tidak terlibat. Palpasi dada tidak menyakitkan. Sangkar ribut adalah elastik, suara gemetar dirasakan dengan kekuatan yang sama di kawasan simetri. Hripa dan ksatria tidak. Dengan perkusi di bahagian depan, bahagian tepi dan belakang paru-paru di kawasan simetri, bunyi perkusi adalah pulmonari. Dengan perkusi topografi, tiada keabnormalan ditemui. Apabila auscultation paru-paru - ditentukan oleh pernafasan vesikular fisiologi di bahagian depan, sebelah dan belakang paru-paru. Bunyi pernafasan tambahan tidak dikesan. Apabila mengkaji bronkofon pada bahagian simetri paru-paru, bunyi tidak dapat dibaca yang sama didengar, yang sesuai dengan norma.

Organ perut.

Bau dari mulut adalah normal. Membran mukus mulut, gusi - warna merah jambu pucat, bersih, kelembapan normal. Membran mukus pada pipi, bibir, lelangit keras berwarna merah jambu. Gigi - palsu. Bahasa - saiz normal, basah, bersih; Tanda gigi di pinggir lidah, retak, bisul, bintik-bintik umur tidak dijumpai. Zev, berkelip tanpa perubahan. Perut bentuk normal, konfigurasi. Asimetri, bulging, kolateral vena, peristalsis kelihatan tidak dapat dikesan. Ketegangan otot dinding perut anterior tidak ditentukan. Apabila memeriksa kawasan perut, tiada perubahan yang diperhatikan. Dengan perkusi, had yang lebih rendah ditentukan 3 cm di atas pusar, yang disahkan oleh auscultophritia. Pada palpation, cecair dalam rongga perut tidak ditentukan oleh kaedah turun naik. Status pusat, garis putih, cincin inguinal tidak berubah. Kelengkungan yang lebih besar terletak 3 cm di atas pusar, dinding perut datar, elastik, bergerak, tidak menyakitkan. Dengan peredaran ringan dangkal abdomen tidak ada rasa sakit. Dengan palpation dalam usus besar: kolon sigmoid terletak dengan betul, diameter 2 cm, anjal, dinding licin, walaupun, bergerak, tidak menyakitkan, tidak menggelora. Caecum - terletak dengan betul, diameter 3 cm, anjal, dinding licin, licin, mudah alih, tidak menyakitkan, tidak menggelegak. Secara melintang, usus besar adalah 2 cm di atas pusat, diameter 3 cm, elastis, dinding halus, bahkan, mudah bergerak, tidak menyakitkan, tidak ada keributan. Bahagian menaik dari usus besar berada pada kedudukan yang betul, diameter 2.5 cm, anjal, dinding halus, walaupun, mudah bergerak, tidak menyakitkan, tidak ada bunyi. Bahagian bawah terletak dengan betul, diameternya adalah 2 cm, anjal, dindingnya licin, walaupun, bergerak, tidak menyakitkan, tidak ada bunyi. Pankreas tidak dapat dirasakan, yang merupakan norma. Mata tipikal tidak menyakitkan. Apabila perkusi hati dikenalpasti:

sempadan atas relatif sepanjang linea clavicularis dextra - pertengahan VI rib;

kebodohan mutlak di sepanjang dextra clavicularis linea dari atas - pinggir bawah rusuk VI;

sempadan dextra linea clavicularis di bahagian bawah bertepatan dengan tepi gerbang kosta;

had atas sepanjang mediana anterior linea adalah asas proses xiphoid;

had yang lebih rendah di sepanjang mediana anterior linea - antara ketiga-tiga bahagian atas dan pertengahan jarak dari pusat ke pangkal proses xiphoid;

kelebihan kiri di sepanjang lengkungan arch - linea parasternalis sinistra.

The ordinates of Kurlov adalah 10, 9, dan 8 cm. Dengan palpation hati yang superficial, tiada kesakitan telah dikenalpasti. Dengan nafas dalam - dalam, tepi hati keluar dari bawah tepi gerbang kostum sebanyak 0.5 cm sepanjang dextra linea clavicularis. Ujian hati adalah elastik, licin, tajam, licin, tidak menyakitkan. Apabila dilihat dari kawasan pundi hempedu, tiada perubahan ditemui. Palpasi tidak menyakitkan (gejala Courvoisier - negatif). Gejala Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-gejala negatif. Limpa tidak dapat dirasakan, yang normal. Semasa melakukan perkusi dikenal pasti:

had atas sepanjang garis axillaris medialis sinistra adalah kelebihan kesembilan;

terikat bawah pada garis axillaris medialis sinistra - tepi XI;

tiang atas posterior - Linea scapularis sinistra;

anterior rendah tiang linea costoarticularis.

Diameter limpa - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Saluran buah pinggang dan saluran kencing.

Apabila dilihat dari kawasan buah pinggang, tiada ciri telah dikenalpasti. Ginjal kiri dan kanan dalam kedudukan mendatar dan menegak tidak dapat dipastikan. Gejala Pasternack adalah negatif. Pundi kencing tidak ditakrifkan, bunyi perkusi di atas pubis tanpa membosankan.

Otot-otot anggota badan dan batangnya dikembangkan dengan memuaskan, nada dan kekuatan dipelihara. Sistem tulang terbentuk dengan betul. Deformasi tengkorak, dada, tulang pelvis dan tiub tidak. Flatfoot no. Postur betul. Palpation dan perkusi tulang tidak menyakitkan. Semua sendi tidak diperbesar, tiada sekatan pergerakan pasif dan aktif, sakit semasa pergerakan, kerumitan, perubahan konfigurasi, hiperemia dan pembengkakan tisu lembut yang berhampiran.

Akal, ucapan, meniru - biasa. Asimetri wajah, kelancaran lipat nasolabial, tiada penyelewengan lidah ke tepi. Lebar dan keseragaman retakan dalaman tidak berubah. Murid bergerak serentak, tindak balas kepada cahaya dan penginapan adalah sama, normal. Gait normal. Dalam pose Romberg stabil. Dermographism - putih, berterusan. Pergerakan diselaraskan, yakin. Kesakitan kesakitan dan sentuhan tidak berubah. Gegaran umum jari tangan terulur tidak.

Organ-organ rembesan dalaman.

Kelenjar hipofisis. Hipotalamus: pertumbuhan pesakit adalah normal. Pecut dan penangguhan pertumbuhan tidak ditandakan. Sepanjang bulan lepas hilang dalam jisim 7 kg. Tubuh adalah berkadar. Selera makan tidak berubah. Haus, jumlah cecair yang anda minum hingga 3 liter sehari. Poliuria, pengeluaran air kencing sehingga 2 liter. Tiada perubahan pada bahagian kelenjar susu.

Kelenjar tiroid: tahap kelenjar tiroid I, konsistensi tidak berubah, lokasi serviks, permukaan licin. Palpasi tidak menyakitkan. Kelenjar limfa pada leher tidak berubah. Exophthalmos, ptosis, edema, strabismus, lesi mata trophik, gegaran seluruh badan atau bahagian individunya tidak hadir. Murid adalah perkara biasa.

Kelenjar tiroid: normotonia otot. Peningkatan keceriaan radas neuromuskular, gejala Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann tidak hadir. Perubahan trophik dalam kuku, rambut, gigi, ubah bentuk tulang tidak diperhatikan.

Kelenjar adrenal: pengagihan seragam tisu lemak. Pigmentation, virilization, keguguran rambut tidak diperhatikan.

Gonads: perubahan dalam alat kelamin tidak diperhatikan. Suara itu biasa. Pertumbuhan rambut wanita. Kelenjar susu ibu yang normal. Pendarahan rahim tidak hadir.

Jenis II Diabetes

Anamnesis penyakit hidup pesakit, aduannya pada kemasukan. Rancangan pemeriksaan roda pesakit, analisis keputusan. Rasional untuk diagnosis: mikangiopati diabetes di bahagian bawah kaki. Pelan rawatan untuk penyakit ini, prognosis untuk kehidupan.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar di http://www.allbest.ru/

Institusi pendidikan pendidikan vokasional yang lebih tinggi

"Saratov State Medical University

kepada mereka. V.I. Agensi Persekutuan Razumovsky untuk Kesihatan dan Pembangunan Sosial

(GOU VPO Saratov State Medical University VI Razumovsky Roszdrav)

Ketua Jabatan: D.M., Prof. Rodionova T.I.

Umur: 78 tahun (02.08. 1934)

Diagnosis klinikal utama: diabetes mellitus jenis II, pertama dikenal pasti, peringkat penguraian proses metabolik.

Komplikasi: Ischemia serebrum kronik asal bercampur. Retinopati diabetes adalah peringkat non-proliferatif. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik yang jauh. Hepatosis lemak.

Berkaitan: Hipertensi arteri gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari, pembuluh otak. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.

Latar belakang: Ijazah obesiti IIa.

2. Umur: 78 tahun (02.08.1934)

4. Alamat: Saratov.

5. Profesion: pesara

6. Tarikh masuk ke klinik: 12.10.12.

7. Apakah institusi perubatan yang dihantar ke klinik: klinik di tempat kediaman

8. Diagnosis dari institusi perubatan yang merujuk: Kencing manis jenis II, yang pertama dikenal pasti, tahap penguraian proses metabolik.

9. diagnosis klinikal:

Utama: Diabetes mellitus II, pertama dikenal pasti, tahap penguraian proses metabolik.

Komplikasi: Ischemia serebrum kronik asal bercampur. Retinopati diabetes adalah peringkat non-proliferatif. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik yang jauh. Hepatosis lemak.

Berkaitan: CHD. Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4. Atherosclerosis aorta, koronari, pembuluh serebrum. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.

Latar Belakang: Obesiti Grade IIa.

· Pada kemasukan, pesakit mengadu mulut kering, dahaga berterusan, peningkatan kencing, termasuk kencing malam, peningkatan jumlah air kencing, peningkatan gula darah hingga 12 mmol / l;

· Gatal-gatal di kawasan groin.

· Kesakitan, kebas kelamin dan kesejukan kaki;

· Kemerosotan ingatan, sakit kepala berulang tanpa penyetempatan jelas, pening;

· Kehilangan selera makan, penurunan berat badan 7 kg dalam tempoh 3 bulan yang lepas, kelemahan umum.

Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak Jun 2012, ketika ia mula merayakan aduan di atas. Gejala berkembang secara beransur-ansur. Pada awal musim panas, aduan dinyatakan dengan sederhana, dia tidak pergi ke doktor.

Pada awal Oktober, keadaan pesakit merosot dengan ketara (kelemahan progresif, penurunan berat badan adalah 7 kg, dahaga mula masalah lebih kerap, kerap membuang air kecil hingga 15 kali sehari, termasuk 3 kali pada waktu malam, terdapat gatal di pangkal paha).

Dengan aduan ini, pesakit beralih ke klinik di tempat kediaman. Doktor daerah telah menetapkan kaedah penyiasatan makmal dan peningkatan tahap glisemia kepada 14 mmol / l dan kehadiran aseton dalam air kencing (+) telah dijumpai. Diagnosis dibuat: Diabetes mellitus jenis II, pertama dikenal pasti, tahap penguraian proses metabolik. 12.10.12 pesakit itu dihantar untuk dimasukkan ke hospital dalam 9GKB, jabatan endokrinologi untuk petunjuk kecemasan.

Pesakit tinggal di Saratov, di apartmennya sendiri. Tidak berfungsi Menstruasi dari usia 18 tahun tidak menyakitkan. Menopaus dengan 44 tahun. Telah 2 kehamilan, 2 berakhir dengan melahirkan anak yang mendesak. Grew dan berkembang mengikut umur mereka.

Tempat kerja: bersara.

Prof. Tidak ada kemudaratan sepanjang tempoh kerja.

Daripada penyakit yang lalu, beliau mencatatkan OAR, Influenza.

Tuberkulosis, sifilis, hepatitis, penafian HIV.

Sejarah alergi tidak dibebani.

Penyakit keturunan dalam keluarga di sana.

Dalam hubungan dengan pesakit berjangkit tidak.

Transfusi darah tidak dilakukan.

Pembedahan: reseksi payudara kiri pada tahun 2005 untuk kanser, diikuti dengan kemoterapi.

Penyakit bersamaan: Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4 ditetapkan pada umur 55 tahun oleh seorang pengamal am di klinik di tempat kediaman, ubat yang ditetapkan. Dia sentiasa mengambil dadah antihipertensi (dia tidak ingat namanya). Serangan jantung, strok tidak.

Objektif kajian pesakit

Pada masa pengawasan keadaan pesakit agak memuaskan. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan: aktif. Ekspresi wajah dan mata adalah lelah.

Tinggi: 150kg, Berat - 68.7 kg. BMI = 30.5. Suhu badan 36.6 ° C

Kulit dan membran mukus yang kelihatan warna biasa, tanpa ruam patologi dan pigmentasi, turgor kulit berkurangan.

Mengubah kulit trophism anggota badan: kulit kering, tangan dan kaki sejuk ke sentuhan.

Keadaan kuku dan rambut: kuku rapuh, penebalan. Rambut nipis.

Nodus limfa tidak dapat dirasakan.

Tisu lemak subkutaneus dikembangkan secara berlebihan, diedarkan secara sama rata. Tiada edema.

Sistem otot: tiada patologi.

Tiada lekuk patologi tulang belakang, tiada kecacatan tulang pelvis. Pergerakan di semua sendi tidak menyakitkan, sepenuhnya.

Sistem kardiovaskular

Bentuk dada di dalam hati tidak berubah. Bonggol jantung, "menari karotid", bengkak urat jugular, serta denyutan epigastrik tidak hadir. Kadar jantung 88 setiap minit.

Pulse 90 denyutan / min, berirama, penuh, baik, tidak tegang. Pulsasi pada arteri periferi ditentukan.

Impuls apikal pada ruang intercostal kelima 2 cm ke arah luar dari garis tengah klavikular kiri. Dorong apical tumpah, tinggi. Gegaran jantung, sistolik, gegaran diastolik tidak ditentukan oleh palpation.

Sempadan dullness jantung relatif:

Kanan - 4 ruang intercostal di pinggir kanan sternum.

Atas - antara okolodrudnaya kiri dan garis sternum di tingkat 3 ruang intercostal.

Kiri - 5 ruang intercostal 2 cm ke luar dari garis tengah - clavicular kiri.

HELL -160/90. Di atas semua titik auskultori, nada berirama telah diredam. 1 nada pada puncak dan pada saat mendengar injap tricuspid lebih kuat dan lebih panjang daripada 2 nada, 2 nada pada saat mendengarkan aorta dan batang pulmonari lebih kuat 1. Tiada nada patologi dan bunyi terdengar.

Jenis pernafasan adalah dada, tidak ada sekatan pada mobilitas dinding dada. Tidak ada pengsan pada saat kurapan. Bernafas melalui hidung tidak sukar. Jenis pernafasan diafragma. NPV 16 pergerakan seminit. Bentuk hypersthenic dada, tidak ubah bentuk, rabaan menyakitkan, kanan dan kiri bahagian sama-sama terlibat dalam perbuatan bernafas. Perkusi ditentukan oleh bunyi pulmonari yang jelas. Auscultation auscultated nafas Stomatitis, berdehit ada ketinggian berdiri puncak lampu depan 3 cm, belakang 6 cm, 7 cm bidang Kreniga.

Perkompar komparatif: pada bahagian simetri bunyi dada dengan jumlah yang sama, pulmonari yang jelas

paru-paru yang lebih rendah

Barisan axillary anterior

Garis axillary pertengahan

Barisan axillary belakang

Proses spinus XI thoracic vertebra

Membran mukus pada pipi lelangit yang lembut dan keras, belakang faring, gerbang palatine: merah jambu, lembab, jelas. Tonsils tidak melampaui lengkungan palatine. Rongga mulut dibersihkan. Gusi tidak berubah. Lidah dengan mekar putih, kering pada akar. Perut adalah simetri, aktif, merata, berpartisipasi dalam pernafasan. Peristalsis yang boleh dilihat, protruding hernia dan sambungan urat saphenous abdomen tidak ditakrifkan. Kerusi ini dihias secara teratur.

Dengan palpasi dangkal, perut lembut, menyakitkan di kawasan hipokondrium yang betul, perbezaan di antara otot rektum abdominis tidak hadir, cincin umbilik tidak diperpanjang. Gejala peritoneal adalah negatif. Peristalsis disimpan.

Dengan rabaan yang mendalam dalam bidang iliac sebelah kiri ditakrifkan oleh plotnoelasticheskoy silinder konsisten sigmoid colon sebagai lancar, sehelai sederhana padat dengan diameter 1,5 cm. Tidak sakit, mudah berat sebelah. Di rantau ileal yang betul, caecum terungkap dalam bentuk silinder yang lembut dan elastik tanpa menyakitkan. Kolon melintang ditentukan sebagai kawasan pusat berbaring melintang arcuately melengkung downwardly, silinder sederhana tebal diameter 2.5 cm. Percikan atas perut berpuasa, tidak dikenal pasti oleh perkusi.

Dengan palpasi yang mendalam: tepi hati menonjol 0.5 cm dari bawah tepi gerbang kostum yang betul.

Palpasi pundi hempedu - palpasi pundi hempedu tidak ditakrifkan. Dengan palpasi mendalam limpa tidak ditakrifkan.

Kerusi itu dihiasi setiap hari.

Apabila memeriksa kelenjar lumbar, bengkak, kesakitan tidak dikesan. Tiada tekanan otot lumbar. Penorean gejala negatif pada kedua-dua belah pihak. Buah pinggang, palpasi pundi kencing tidak ditakrifkan. Urinasi tidak menyakitkan, kerap. Nocturia.

Sistem saraf dan organ rasa

Kesedaran disimpan. Berorientasikan pada waktu dan ruang. Psychoses tidak hadir. Perilaku aktif. Sociable. Refleks (pharyngeal, perut, tendon-periosteal: siku, lutut, achilles) tidak terjejas. Gejala meningeal (leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky) tidak hadir.

Murid bentuk normal, saiz, balas dengan baik kepada cahaya. Pergerakan bola mata penuh.

Tiada gangguan tidur. Memori: dikurangkan. Sakit kepala berulang berlaku tanpa penyetempatan jelas. Penglihatan berkurang, pendengaran, rasa bau tidak pecah. Dalam kedudukan Romberg stabil.

Membina: hypersthenic. Subkutaneus - tisu lemak berlebihan dikembangkan, diedarkan secara sama rata.

Tinggi: 150kg, Berat - 68.7 kg. BMI = 30.5

Pertumbuhan rambut wanita.

Kelenjar tiroid tidak diperbesarkan. Exophthalmos tidak hadir.

Terdapat pelanggaran kepekaan jenis "sarung tangan dan kaus kaki", sensitiviti sentuhan berkurang.

Mengurangkan sensitiviti sentuhan dan suhu jari kaki.

Lingkaran pinggang 118 cm, lilitan peh 116. FROM / OB = 0.99.

Tekanan darah sistolik pada kaki 110 mm. Hg Seni.

Utama: Diabetes mellitus II, pertama dikenal pasti, tahap penguraian proses metabolik.

Komplikasi: Ischemia serebrum kronik asal bercampur. Retinopati diabetes adalah peringkat non-proliferatif. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik yang jauh.

Berkaitan: Hipertensi arteri gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari, pembuluh otak. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.

Latar belakang: Ijazah obesiti IIa.

1. Gula darah pada perut kosong (2 kali seminggu)

2. profil glisemik

3. Lengkapkan kiraan darah (dalam dinamik)

4. Gula dalam air kencing setiap hari (2 kali seminggu)

5. Serum kolesterol, profil lipid

6. Transaminase (asparat dan alanin dalam serum)

7. Urea, kreatinin.

9. Kualiti air aseton

10. Analisis air kencing umum (dalam dinamik)

11. Percubaan mengikut Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Serum bilirubin dan pecahannya

14. Rheovasografi bahagian bawah;

15. Ultrasonografi dalam kompleks (hati, pundi hempedu, pankreas, limpa);

17. Perundingan pakar:

1. Mod: pegun

2. Jadual nombor 9 (terapi diet)

3. Tablet ubat menurunkan glukosa.

4. Ubat antihipertensi (untuk rawatan hipertensi)

5. Persediaan asid alpha-lipoic (rawatan polyneuropathy)

6. Nootropik (rawatan HIHM)

7. Terapi antiagregat

9. Lawati "Sekolah Diabetes"

Data kaedah tambahan penyelidikan dan perundingan doktor lain

12.10.12. Ujian gula darah

Glukosa darah: 17.6 mmol / l

Ujian air kencing untuk gula dan aseton:

Air kencing: 3 g / l

Warna: kuning muda

Epitel: rata: penting

Erythrocytes: 8-10 diubah suai dalam p / s

Sel darah putih: 7.2 * 109 / l

Platelet: 307 ribu

Neutrophys kayu: 0

Neutrophys segmen.: 69

Glukosa darah 16.30: 12. mmol / l

Glukosa darah 22.00: 13.3 mmol / l

Ujian darah untuk RMP: negatif.

Ujian darah biokimia:

jumlah protein - 60g / l

urea - 7.7 mmol / l

kreatinin - 114 μmol / l

jumlah bilirubin 14 μmol / l

lurus: 4 μmol / l

10 μmol / l tidak langsung

Jumlah kolesterol: 6.2 mmol / l

Asid urik: 357 mikromol / liter

13. 10.12. Profil glisemik

Glukosa darah 07.00: 9.4 mmol / l

Glukosa darah 12.00: 13.2 mmol / l

Glukosa darah 16.30: 15.0 mmol / l

Glukosa darah 22.00: 13.6 mmol / l

Urine Acetone - Negatif

Mengikis untuk i / g dan tinja untuk i / g dengan kaedah Kalantaryan (neg.)

Belajar cr. pada RMP-EM untuk sifilis dengan kad. antigen (neg.)

14. 10.12 Urine Acetone: Negatif

Glukosa darah 12.00: 7.4 mmol / l

Glukosa darah 16.30: 11.4 mmol / l

Glukosa darah 22.00: 7.6 mmol / l

10/15/12 Urine acetone: negatif

Ujian gula darah

Glukosa darah: 6.6 mmol / l

10/16/12 Bukti Nechiporenko

Leukosit: 1250 unit / ml

Erythrocytes: 0 u / ml

10/17/12 Ujian air kencing Zimnitsky:

06.00-09.00: jumlah 200 ml, Berat spesifik: 1010

09.00-12.00: jumlah 200 ml, Berat spesifik: 1012

12.00-15.00: jumlah 200 ml, Berat spesifik 1013

15.00-18.00: jumlah 200 ml, Berat spesifik 1012

18.00-21.00: jumlah 200ml, Bahagian 1011

21.00-00.00: jumlah 100 ml., Bahagian 1013

00.00-03.00: jumlah 100 ml, Perkadaran 1012

03.00-06.00: jumlah 200 ml, berat khusus 1013

Hari diuresis 800 ml.

Malam diuresis 600 ml.

Jumlah diuresis: 1400 ml.

Warna: kuning muda

Epitel: rata: penting

10/15/12. Rheovasografi bahagian ujung bawah: Kesimpulan: Jenis peredaran darah: utama dalam semua segmen. Kelantangan darah pulse dikurangkan dengan ketara pada kaki di sebelah kanan, di kaki bawah di sebelah kanan. Asimetri darah yang mengisi dalam syal (di sebelah kiri kurang dari kanan dengan 40%) dan di kaki (di sebelah kiri kurang daripada di sebelah kanan pada 26%). Nisbah pengisian darah kaki / shin di sebelah kanan adalah 1.35 (N = 1.4-1.6). Rintangan vaskular serantau meningkat di kaki dan kaki bawah di sebelah kanan, kaki berkurang di sebelah kiri, dan normal di kaki bawah di sebelah kiri.

ECG: Kesimpulan: Irama adalah betul, sinus. HR 77 berdegup seminit. Paksi elektrik jantung mendatar. Pelanggaran pengaliran intraventricular. Perubahan sederhana dalam gelombang T di miokardium ventrikel kiri.

Kesimpulan: Tanda ultrasound hepatosis lemak. Hancurkan leher pundi hempedu. Menyebar perubahan pankreas. Hidrokalicosis dua hala.

Rundingan ahli neurologi: Aduan gangguan ingatan, sakit kepala berulang tanpa lokalisasi yang jelas, kebas tangan dan kaki. Anamnesis dikaji. Secara objektif: kesedaran adalah jelas, boleh dihubungi. Bau disimpan. Visi dikurangkan, persepsi warna tetap utuh. Murid D = S, reaksi terhadap cahaya adalah hidup, celah mata D = S, pergerakan bola mata dalam jumlah penuh. Convergence, penginapan disimpan. Sensitiviti pada muka disimpan, kornea, refleks konjunktiva disimpan. Nasolabial, lipatan frontal D = S; tidak ada asimetri apabila menutup mata dan menyeringai gigi. Pendengaran adalah perkara biasa. Menelan percuma, refleks dari langit-langit lembut dan dinding pharyngeal posterior disimpan. Bahasa di bahagian tengah, tiada atrofi bahasa. Kepekaan: Hepesthesia pada jenis polyneuritic (dalam bentuk "sarung tangan" dan "stoking"). Sfera motor: gerakan aktif dalam jumlah penuh, kekuatan otot 5 mata, nada otot tidak berubah. Atrofi otot tidak. Refleks tendon dan periosteal D = S. Perut D = S. Tiada refleks patologi. Dalam pose Romberg stabil..

Diagnosis: iskemia serebrum kronik asal bercampur (aterosklerosis, diabetes dan hipertensi asal). Fasa derajat simetri polimerik simetri fizikal-motor. Disyorkan: 1. Piracetam 20% -10.0 V dalam 1 kali sehari No. 5, kemudian Mexidol 125 mg 3 kali sehari selama 1 bulan.

Perundingan pakar bedah vaskular: Aduan kesakitan, kebas pada anggota bawah. Dengan data RVG dibiasakan. Status lokalisasi: peredaran arteri dalam anggota jenis utama, dikompensasi. Tanda-tanda angiopati diabetes - riak di pinggir dipelihara, dikurangkan.

Diagnosis: Microangiopathy diabetik pada kaki bawah.

Disyorkan: Tablet pesakit luar Doxy-hem 0.5 hingga 1 tab. 2 / d selama 4 bulan

Perundingan Oftalmologi: Murid dilulus secara perubatan (Sol Mydriacili 0.5%). Ou: Tenang. Kornea itu telus. Mata refleks fundus pink. Fundus mata: cakera optik, merah jambu pucat, sempadan yang jelas. Arteri dipersempit, berkaliber tidak seimbang, berleluasa. Pembuluh darah diluaskan.

Diagnosis: Tahap nonproliferatif diabetik retinopati.

Disyorkan: Pemerhatian oleh pakar oftalmologi di tempat kediaman.

Diagnosis utama: diabetes mellitus jenis II, pertama dikenal pasti, peringkat penguraian proses metabolik.

Komplikasi: Ischemia serebrum kronik asal bercampur. Retinopati diabetes adalah peringkat non-proliferatif. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik yang jauh. Hepatosis lemak.

Berkaitan: Hipertensi arteri gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari, pembuluh otak. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.

Latar belakang: Ijazah obesiti IIa.

Apabila dilihat kesedaran adalah jelas, keadaan lebih dekat dengan memuaskan.

Aduan dahaga, mulut kering, sakit kepala. Kulit bersih, warna biasa dan kelembapan.

Bunyi jantung berirama, teredam. Pernafasan vesikular, tiada mengi. NPV 18 setiap minit

Palpasi abdomen tidak menyakitkan di semua bahagian abdomen.

Fiz. penghantaran tidak pecah

3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20

A.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Sebelum sarapan.

4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20

A.S. Dalaman 1 t 2p / s semasa makan. Pagi dan petang.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

A.S. Dalaman Pada 1 t 2r / d. Satu jam sebelum makan.

6. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0.9% 200 ml. titisan intravena 1 kali sehari pada pukul 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

A.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. A.S. Memperkenalkan intravena 2 ampul 1 kali sehari pada 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

A.S. Dalaman 1 t 1 p / s. Pada waktu petang.

Apabila dilihat kesedaran adalah jelas, keadaan lebih dekat dengan memuaskan.

Tiada aduan. Kulit bersih, warna biasa dan kelembapan.

Bunyi jantung berirama, teredam. Pernafasan vesikular, tiada mengi. NPV 17 seminit

Palpasi abdomen tidak menyakitkan di semua bahagian abdomen.

Fiz. penghantaran tidak pecah

3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20

A.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Sebelum sarapan.

4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20

A.S. Dalaman 1 t 2p / s semasa makan. Pagi dan petang.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

A.S. Dalaman Pada 1 t 2r / d. Satu jam sebelum makan.

6. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0.9% 200 ml. titisan intravena 1 kali sehari pada pukul 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

A.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. A.S. Memperkenalkan intravena 2 ampul 1 kali sehari pada 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

A.S. Dalaman 1 t 1 p / s. Pada waktu petang.

Apabila dilihat kesedaran adalah jelas, keadaan lebih dekat dengan memuaskan.

Tiada aduan. Kulit bersih, warna biasa dan kelembapan.

Bunyi jantung berirama, teredam. Pernafasan vesikular, tiada mengi. NPV 19 seminit

Palpasi abdomen tidak menyakitkan di semua bahagian abdomen.

Fiz. penghantaran tidak pecah

3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20

A.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Sebelum sarapan.

4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20

A.S. Dalaman 1 t 2p / s semasa makan. Pagi dan petang.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

A.S. Dalaman Pada 1 t 2r / d. Satu jam sebelum makan.

6. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0.9% 200 ml. titisan intravena 1 kali sehari pada pukul 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

A.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. A.S. Memperkenalkan intravena 2 ampul 1 kali sehari pada 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

A.S. Dalaman 1 t 1 p / s. Pada waktu petang.

Dinamika: positif (tiada aduan).

anggota mikangiopati diabetik

PPI, 78 tahun sedang menjalani rawatan di 9 Endosmenologi KGB sejak 12.10 dengan diagnosis:

Utama: Diabetes mellitus II, pertama dikenal pasti, tahap penguraian proses metabolik.

Komplikasi: Ischemia serebrum kronik asal bercampur. Retinopati diabetes adalah peringkat non-proliferatif. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik yang jauh. Hepatosis lemak.

Berkaitan: Hipertensi arteri gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari, pembuluh otak. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.

Latar belakang: Ijazah obesiti IIa.

· Diagnosis diabetes mellitus dibuat berdasarkan aduan diabetes mulut kering, dahaga, peningkatan kencing, kencing malam, peningkatan jumlah air kencing; gatal-gatal di pangkal paha, gula darah meningkat hingga 12 mmol / l. Faktor risiko penyakit ini ialah:

Hypodynamia, kehadiran kes penyakit dalam keluarga, obesiti, tekanan, tekanan darah tinggi, kehamilan yang teruk dan melahirkan anak. (air yang tinggi, buah besar).

Dalam pesakit ini, faktor risiko adalah: Hipodynamia, obesiti gred IIa, hipertensi arteri (untuk masa yang lama).

· Jenis II ditetapkan berdasarkan usia penyakit yang ditimbulkan (78 tahun), penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, klinik telah dipadamkan, penyakit tersembunyi (pada permulaan aduan musim panas dinyatakan sederhana, sejak awal bulan Oktober keadaan pesakit semakin memburuk (kelemahan meningkat, dahaga menjadi mengganggu secara berterusan, kerap buang air kecil sehingga 15 kali sehari, yang mana 3 kali pada waktu malam, gatal-gatal muncul di pangkal paha).

· Buat pertama kali, penyakit telah diturunkan di poliklinik mengikut tempat kediaman pada 10/12/12 dari segi kadar glukosa darah puasa dalam pesakit. Mereka berjumlah 12 mmol / l.

· Penguraian penyakit itu ditetapkan berdasarkan glukosa puasa dalam darah kapilari 9.7 mmol / l, selepas 15.0 mmol / l, pada waktu tidur 13.6 mmol / l.

Komplikasi kencing manis:

· Iskemia kronik otak asal campuran (aterosklerosis, tekanan darah tinggi, kencing manis) diletakkan di atas asas aduan pesakit sakit kepala berterusan tanpa penyetempatan jelas, pening, penemuan pakar neurologi peperiksaan (hilang ingatan), data pemeriksaan fizikal.

· Tahap nonproliferatif diabetik retinopati didasarkan pada pemeriksaan objektif (penglihatan berkurangan), kesimpulan pemeriksaan pakar mata (OU: Tenang kornea adalah telus) Refleks dari fundus pink. Fundus mata: cakera optik berwarna pink pucat, sempadan yang jelas. Vena diluaskan

· Microangiopathy Diabetic kaki yang lebih rendah set berdasarkan pemeriksaan fizikal (kulit sejuk apabila disentuh), yang vaskular pemeriksaan pakar bedah data: localis Status: peredaran darah arteri di kaki jenis utama kecederaan. Tanda-tanda angiopathy diabetik - riak di pinggir dipelihara, dikurangkan, dan hasilnya. Reovasografi ekstrem bawah: kesimpulan: Jumlah nadi terdedah dengan ketara di kaki di sebelah kanan, di sebelah kanan di sebelah kanan. Asimetri darah yang mengisi dalam syal (di sebelah kiri kurang dari kanan dengan 40%) dan di kaki (di sebelah kiri kurang daripada di sebelah kanan pada 26%). Nisbah pengisian darah kaki / shin di sebelah kanan adalah 1.35 (N = 1.4-1.6). Rintangan vaskular serantau meningkat di kaki dan kaki bawah di sebelah kanan, kaki berkurang di sebelah kiri, dan normal di kaki bawah di sebelah kiri.

· Polneuropathy diabetik distal adalah berdasarkan aduan pesakit kesakitan, kebas dan kesejukan kaki; data peperiksaan objektif (Terdapat pelanggaran sensitiviti jenis "sarung tangan dan kaus kaki", sensitiviti sentuhan dikurangkan).

· Hepatosis lemak berdasarkan data ultrasound dan pemeriksaan objektif pesakit (hati menonjol 0.5 cm dari pinggir gerbang kostum kanan).

· Berkaitan: Hipertensi Gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari dan saluran cerebral. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.

· Latar Belakang: Obesiti Grade IIa (BMI 30.5).

Semasa rawatan di hospital, keadaan pesakit bertambah baik (aduan seperti mulut kering, dahaga berterusan, kencing yang kerap, termasuk waktu malam, jumlah air kencing yang meningkat, gatal-gatal di kawasan selangkangan, kesakitan, kebas dan kaki selesema)

Semasa dia berada di hospital, pesakit menerima rawatan berikut:

2. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20

A.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Sebelum sarapan.

3. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20

A.S. Dalaman 1 t 2p / s semasa makan. Pagi dan petang.

4. Tab. Captoprili 0.025 №10

A.S. Dalaman Pada 1 t 2r / d. Satu jam sebelum makan.

5. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0.9% 200 ml. titisan intravena 1 kali sehari pada pukul 10.00.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

A.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. A.S. Memperkenalkan intravena 2 ampul 1 kali sehari pada 10.00.

8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20

A.S. Dalaman 1 t 1 p / s. Pada waktu petang

9. Sekolah diabetes.

Prognosis untuk kehidupan

· Lebih baik untuk hidup kerana diagnosis lewat penyakit dan kehadiran sejumlah besar komplikasi;

· Secara sosial yang menggalakkan (penurunan fungsi penyesuaian, penyakit ini tidak melibatkan gaya hidup sosial).

· Diet Pematuhan gipokalloriynoy (1600 kcal), dengan sekatan penggunaan lemak tepu, pengurangan penggunaan kolesterol (kurang daripada 300 mg sehari), pengambilan makanan yang tinggi serat. Makanan fraksional sehingga 4-5 kali sehari. Mengehadkan pengambilan garam dan alkohol;

· Pematuhan penggunaan tablet menurunkan gula;

· Kawalan tahap glukosa darah 1 kali sehari dan 4 kali sehari 3 kali seminggu.

· Pencegahan komplikasi (mengambil ubat asid alfa-lipoik, nootropik, vitamin kumpulan B6, ubat antihipertensi).

· Pemerhatian oleh ahli endokrinologi, ahli kardiologi, pakar neurologi, pakar mata dan seorang pengamal am di klinik di komuniti

Dihantar pada Allbest.ru

Dokumen yang serupa

Berdasarkan data pemeriksaan luar, pemeriksaan objektif organ-organ dalaman pesakit dan hasil kajian makmal dan instrumental, diagnosis klinikal dibuat - diabetes mellitus dan justifikasinya. Pelan rawatan Ramalan untuk kehidupan.

sejarah kes [19,6 K], tambah 05/18/2015

Aduan pesakit mengenai kesihatan semasa kemasukan. Etiologi penyakit, diagnosis pembezaan dan justifikasi diagnosis klinikal berdasarkan hasil pemeriksaan pesakit dan ujian makmal. Rawatan diabetes dan diari rawatan.

sejarah kes [44.0 K], ditambah pada 06/02/2015

Anamnesis kehidupan pesakit, aduannya pada kemasukan. Pelan pemeriksaan pesakit, penilaian keputusannya. Penggantian diagnosis - sindrom Guillain-Barre. Etiologi dan patogenesis penyakit, definisi kaedah untuk merawat pesakit. Prognosis lanjut penyakit ini.

sejarah kes [44,4 K], ditambah 11.01.2013

Aduan pesakit pada masa pengawasan. Anamnesis kehidupan dan penyakit. Pemeriksaan am terhadap pesakit. Diagnosis: diabetes jenis 1. Diagnosis bersamaan: hepatitis C. kronik Rawatan penyakit dan komplikasi asas: terapi diet dan insulin.

sejarah kes [55.0 K], tambah 11/05/2015

Aduan tipikal diabetes. Ciri-ciri manifestasi mikroangiopati diabetik dan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki. Cadangan untuk pemakanan diabetis. Rancang pemeriksaan pesakit. Ciri-ciri rawatan kencing manis.

sejarah kes [29.0 K], tambah 11.03.2014

Aduan pesakit semasa kemasukan. Anamnesis kehidupan dan penyakit. Analisis keputusan peperiksaan makmal dan instrumental. Rasional untuk diagnosis penginfeksi toxico yang dilahirkan oleh makanan. Pembangunan pelan rawatan pesakit, kaedah pencegahan dan prognosis penyakit.

sejarah kes [29.4 K], tambah 12/08/2015

Aduan pesakit semasa kemasukan, sejarah hidup dan penyakit. Kajian komprehensif mengenai keadaan umum pesakit. Analisis hasil penyelidikan. Substantiasi diagnosis - aterosklerosis arteri pangkal bawah, sindrom Leriche. Pembangunan pelan rawatan.

sejarah kes [29,8 K], tambah 10.29.2013

Sejarah perubatan kehidupan dan penyakit pesakit, aduan mengenai kemasukan. Kajian komprehensif terhadap pesakit. Justifikasi diagnosis - sindrom koroner akut, hipertensi, tahap III, tahap III. Pelan rawatan pesakit dan prognosis untuk kehidupan.

sejarah kes [43,3 K], ditambah 01/28/2013

Aduan pesakit apabila dimasukkan ke hospital. Keadaan umum dan hasil pemeriksaan organ dan sistem pesakit, data makmal dan instrumental. Rasional untuk diagnosis klinikal diabetes mellitus jenis II. Rawatan penyakit ini.

sejarah kes [22.2 K], tambah 03/03/2015

Aduan pesakit semasa kemasukan, sejarah hidup dan penyakitnya. Pelan tinjauan dan diagnosis penyakit. Rasional untuk diagnosis klinikal - hernia inguinal sebelah kanan, berulang. Etiologi, patogenesis, rawatan dan pencegahan penyakit.

sejarah kes [32,1 K], tambah 12/04/2012