Amaril M

• Pencegahan

Penerangan pada 12 Ogos 2014

• Nama Latin: Amaryl M
• Kod ATC: A10BD02
• Bahan aktif: Glimepirid + Metformin (Glimepiride + Metformin)
• Pengilang: SANOFI AVENTIS (Perancis)

Komposisi

Satu tablet ubat mengandungi bahan aktif: glimepiride mikronized - 1 mg, 2 mg dan metformin hidroklorida 250 atau 500 mg.

Selain komponen tambahan: lactose monohydrate, povidone KZO, natrium carboxymethyl kanji, selulosa microcrystalline, crospovidone dan magnesium stearate.

Filem membran terdiri daripada hipromelosa, titanium dioksida, makrogol 6000 dan lilin carnauba.

Borang pelepasan

Amaryl M dihasilkan dalam tablet bersalut filem dengan kandungan 1 mg + 250 mg dan 2 mg + 500 mg. Ubat ini dibungkus dalam 10 keping dalam lepuh dan dibungkus dalam 3 lepuh dalam satu pek.

Tindakan farmakologi

Amaryl M mempunyai kesan hypoglycemic gabungan.

Farmakodinamik dan farmakokinetik

Salah satu bahan aktif ubat ini adalah glimepiride, yang dapat merangsang rembesan dan melepaskan insulin dari sel beta pankreas, meningkatkan sensitiviti tisu periferi terhadap kesan insulin endogen.

Satu lagi bahan aktif, metformin, adalah ubat hipoglikemik yang terdapat dalam kumpulan biguanide. Dalam kes ini, kesan hipoglikemik bahan itu ditunjukkan ketika mengekalkan rembesan insulin, bahkan kecil. Metformin tidak mempunyai kesan tertentu pada sel beta pankreas, rembesan insulin, dan pentadbirannya dalam dos terapeutik tidak membawa kepada perkembangan hipoglikemia.

Adalah dipercayai bahawa metformin mampu memancarkan keberkesanan insulin, meningkatkan kepekaan tisu, menghalang glukoneogenesis di hati, mengurangkan pengeluaran asid lemak bebas, mengurangkan pengoksidaan lemak, selera makan, penyerapan karbohidrat dalam saluran gastrointestinal dan sebagainya.

Kepekatan maksimum ubat dalam plasma darah dicapai dalam masa 2.5 jam selepas pentadbiran berulang sebanyak 4 mg sehari. Di dalam badan, bioavailabiliti mutlak yang lengkap dicatatkan. Makan tidak mempunyai kesan tertentu pada penyerapan, hanya sedikit memperlahankan kelajuannya. Bahagian utama metabolit Amaryl M diekskresikan melalui buah pinggang, dan selebihnya melalui usus.

Ia ditubuhkan bahawa dadah boleh menembusi halangan plasenta dan menonjol dengan susu ibu.

Petunjuk untuk digunakan

Petunjuk utama untuk pelantikan Amaryl M adalah diabetes mellitus type 2 dengan syarat pematuhan kepada diet, tenaga fizikal dan kurang berat badan jika:

• Kawalan glisemik tidak dicapai dengan gabungan diet, tenaga fizikal, penurunan berat badan dan monoterapi dengan metformin atau glimepiride;
• Terapi kombinasi dengan glimepiride dan metformin digantikan dengan penerimaan satu kombinasi ubat.

Contraindications

Ia tidak disyorkan untuk mengambil ubat ini untuk:

• diabetes jenis 1;
• ketoacidosis kencing manis, koma diabetik dan precoma, asidosis metabolik akut atau kronik;
• hipersensitiviti kepada dadah;
• disfungsi hati yang teruk;
• kegagalan buah pinggang dan fungsi buah pinggang terjejas;
• kecenderungan untuk membangunkan asidosis laktik;
• sebarang tekanan;
• di bawah umur 18 tahun;
• pelanggaran makanan dan penyerapan dadah dari saluran gastrointestinal;
• alkohol kronik, mabuk alkohol akut;
• kekurangan laktase, intoleransi galaktosa, malabsorpsi glukosa-galaktosa;
• laktasi, kehamilan dan sebagainya.

Kesan sampingan

Pentadbiran Amaryl M, terutamanya pada peringkat awal, boleh menyebabkan pelbagai fenomena yang tidak diingini yang mempengaruhi organ dan sistem penting.

Perkembangan hipoglikemia sering berlarutan dan disertai oleh: sakit kepala, rasa lapar yang akut, mual, muntah, kelesuan, kelesuan, gangguan tidur, kebimbangan, agresif, penurunan kepekatan dan kewaspadaan, memperlambat reaksi psikomotor, kemurungan, kekeliruan, ucapan dan gangguan penglihatan, gegaran dan sebagainya.

Pada masa yang sama, serangan hypoglycemia teruk mungkin menyerupai peredaran otak. Anda boleh menyingkirkan gejala yang tidak diingini dengan menghapuskan manifestasi glikemia.

Arahan untuk Amaryl M (Kaedah dan Dos)

Darah ubat Amaryl M biasanya ditentukan oleh kandungan kepekatan glukosa sasaran dalam komposisi darah manusia. Untuk mendapatkan kawalan metabolik yang diperlukan, rawatan bermula dengan penggunaan dos terendah.

Semasa rawatan, kepekatan glukosa darah dan air kencing perlu ditentukan secara berkala. Juga memerlukan pemantauan berterusan hemoglobin glikasi dalam darah.

Dalam kes pengambilan ubat yang salah atau melangkau dos seterusnya, tidak disyorkan untuk menambahnya dengan dos yang lebih tinggi.

Dalam rawatan Amaryl M, secara beransur-ansur penambahbaikan kawalan metabolik dan peningkatan sensitiviti tisu kepada insulin, yang mengurangkan keperluan untuk glimepiride. Oleh itu, adalah perlu untuk mengurangkan dos dalam masa atau berhenti mengambil ubat, dengan itu mengelakkan perkembangan hipoglikemia.

Dalam kebanyakan kes, tetapkan pengambilan 1-2 kali sehari untuk ubat secara serentak dengan hidangan.

Maksimum dos harian glimepiride adalah 8 mg, dan metformin adalah 2000 mg. Dos tunggal yang paling optimum dianggap sebagai penerimaan, mengikut arahan Amaryl M - 2 mg + 500 mg.

Biasanya, rawatan Amaryl M melibatkan penggunaan jangka panjangnya.

Berlebihan

Dalam kes overdosis Amaryl M, hipoglikemia mungkin berkembang, kadang-kadang menyebabkan koma dan sawan, serta kejadian asidosis laktik.

Dalam kes sedemikian, rawatan ditetapkan bergantung kepada keparahan hypoglycemia. Sekiranya bentuk ringan dicatat tanpa kehilangan kesedaran, perubahan neurologi, disyorkan untuk menelan dextrose (glukosa), dan kemudian menyesuaikan dos ubat dan diet. Untuk beberapa waktu, adalah perlu untuk terus memerhatikan pesakit sehingga bahaya kepada kesihatan dan kehidupan dihapuskan sepenuhnya.

Bentuk hipoglikemia yang teruk, disertai oleh koma, sawan dan gejala neurologi lain memerlukan kemasukan segera pesakit. Terapi lanjut dilakukan di hospital bergantung kepada gejala.

Interaksi

Penggunaan serentak glimepiride dan beberapa ubat boleh menjejaskan metabolismenya, sebagai contoh, penggunaan induk CYP2C9, Rifampicin, Fluconazole, dan sebagainya.

Di samping itu, terdapat ubat-ubatan yang boleh meningkatkan kesan hipoglikemik: Insulin, agen hipoglikemik oral, Ahli kimia, Ahli kimia, Koloni Kimia, kloramfenikol, Cyclophosphamide, Fenfluramine, Feniramidol Fluconazole, Probenecid, asid aminosalicylic, phenylbutazone, agen antimikrobial dari kumpulan quinolone, tetracyclines, salicylates, Sulfinpyrazone, dan banyak lagi.

Selain itu, kombinasi dengan beberapa ubat dapat mengurangkan kesan hipoglikemik, contohnya dengan acetazolamide, barbiturat, GCS, Diazoxide, diuretik, Epinephrine atau sympathomimetics, Glucagon, julap (dengan penggunaan jangka panjang), asid nikotinik (dalam dos yang tinggi), estrogen, progestogens, phenothiazines, phenytoins, rifampicin, hormon tiroid.

Selain itu, jika Amaryl M diambil bersama dengan penghalang reseptor histamin H2, clonidine atau reserpine, maka kita boleh mengharapkan kedua-dua peningkatan dan penurunan dalam kesan hipoglikemik.

Dengan pengenalan agen kontras yang mengandungi yodium boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang, yang membawa kepada pengumpulan Metformin dan meningkatkan risiko asidosis laktik. Dalam kes sedemikian, adalah disyorkan untuk berhenti mengambil ubat selama dua hari.

Kesan yang sama boleh dijangkakan semasa mengambil Amaryl M dan antibiotik yang mempunyai kesan nephrotoxic (Gentamicin) dan ubat lain.

Oleh itu, apabila menetapkan Amaryl M, adalah perlu untuk memaklumkan kepada doktor tentang kemungkinan penggunaan ubat-ubatan lain untuk menghindari interaksi berbahaya mereka.

Syarat jualan

Ubat ini boleh didapati di preskripsi.

Syarat penyimpanan

Ubat harus disimpan di tempat yang dilindungi dari anak-anak, dengan suhu hingga 30 ° C.

Ulasan Amaril

Borang pelepasan: Tablet

Analog Amaril

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 90 rubel. Analog lebih murah sebanyak 1716 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 97 rubel. Analog lebih murah sebanyak 1709 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 115 rubel. Analog lebih murah sebanyak 1691 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 130 rubel. Analog lebih murah sebanyak 1676 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 273 rubel. Analog lebih murah sebanyak 1533 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 287 rubel. Analog lebih murah sebanyak 1519 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 288 rubel. Analog lebih murah dengan 1518 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 435 rubel. Analog lebih murah sebanyak 1371 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 499 rubel. Analog lebih murah dengan 1307 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 735 rubel. Analog lebih murah sebanyak 1071 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 982 rubel. Analog lebih murah dengan 824 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 1060 rubel. Analog lebih murah sebanyak 746 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 1301 rubel. Analog lebih murah sebanyak 505 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 1395 rubel. Analog lebih murah dengan 411 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 2128 rubel. Analog lebih mahal pada 322 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 2569 rubel. Analog lebih mahal dengan 763 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 3396 rubel. Analog lebih mahal untuk 1590 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 4919 rubel. Analog lebih mahal pada 3113 rubel

Bertepatan mengikut petunjuk

Harga dari 8880 rubel. Analog lebih mahal pada 7074 rubel

Arahan untuk kegunaan Amaryl

Borang pelepasan, komposisi dan pembungkusan

Tablet berwarna biru, bujur, rata, dengan membahagikan risiko pada kedua-dua pihak, dengan ukiran "NMO" dan "h" bergaya di kedua-dua pihak.

Pengeluar: lactose monohydrate - 135.85 mg, natrium karboxymethyl starch (jenis A) - 8 mg, povidone 25 000 - 1 mg, selulosa microcrystalline - 20 mg, magnesium stearate - 1 mg, carmine indigo (E132) - 0.15 mg.

15 pcs. - lepuh (2) - kadbod pek.
15 pcs. - lepuh (4) - kadbod pek.
15 pcs. - lepuh (6) - kadbod pek.
15 pcs. - lepuh (8) - kadbod pek.

Tindakan farmakologi

Ubat hipoglikemik lisan adalah derivatif sulfonylurea generasi ketiga.

Glimepiride mengurangkan kepekatan glukosa dalam darah, terutamanya disebabkan oleh rangsangan pelepasan insulin dari sel-sel β pankreas. Kesannya terutamanya berkaitan dengan keupayaan peningkatan sel-sel pankreas untuk bertindak balas terhadap rangsangan fisiologi dengan glukosa. Berbanding dengan glibenclamide, glimepiride dalam dos yang rendah menyebabkan pelepasan jumlah insulin yang lebih kecil apabila kira-kira penurunan yang sama dalam kepekatan glukosa darah dicapai. Hakikat ini memberi kesaksian terhadap kehadiran kesan hipoglikemik extrapancreatic dalam glimepiride (peningkatan kepekaan tisu kepada insulin dan kesan insulinomimetik).

Rembesan insulin. Seperti semua derivatif sulfonylurea, glimepiride mengawal rembesan insulin dengan berinteraksi dengan saluran kalium sensitif ATP pada membran sel β. Tidak seperti derivatif sulfonylurea lain, glimepiride secara selektif mengikat protein dengan jisim molekul 65 kilodalton, terletak di membran sel β-pankreas. Interaksi glimepiride dengan protein mengikat ini mengawal pembukaan atau penutupan saluran kalium sensitif ATP.

Glimepirid menutup saluran kalium. Ini menyebabkan depolarization sel β dan membawa kepada penemuan saluran kalsium sensitif voltan dan kemasukan kalsium ke dalam sel. Akibatnya, peningkatan dalam kepekatan kalsium intraselular mengaktifkan rembesan insulin oleh exocytosis.

Glimepiride lebih cepat dan, dengan itu, lebih kerap memasuki ikatan dan dibebaskan dari ikatan dengan protein yang terikat kepadanya daripada glibenclamide. Dianggap bahawa harta ini kadar pertukaran glimepiride yang tinggi dengan protein yang mengikatnya menyebabkan kesan ketara pemekaan sel-sel β kepada glukosa dan perlindungan mereka daripada desensitisasi dan kekurangan awal.

Kesan meningkatkan sensitiviti tisu kepada insulin. Glimepiride meningkatkan kesan insulin terhadap pengambilan glukosa oleh tisu periferi.

Kesan insulinomimetik. Glimepiride mempunyai kesan yang sama seperti insulin terhadap pengambilan glukosa oleh tisu periferi dan pelepasan glukosa dari hati.

Pengambilan glukosa oleh tisu periferal dijalankan oleh pengangkutannya di dalam sel-sel otot dan adiposit. Glimepiride secara langsung meningkatkan bilangan molekul yang mengangkut glukosa dalam membran plasma sel-sel otot dan adiposit. Peningkatan dalam pengambilan sel glukosa membawa kepada pengaktifan fosfolipase spesifik glikosilfosfatatlinositol C. Hasilnya, kepekatan kalsium intraselular menurun, menyebabkan penurunan dalam aktiviti protein kinase A, yang seterusnya membawa kepada rangsangan metabolisme glukosa.

Glimepiride menghalang pembebasan glukosa dari hati dengan meningkatkan kepekatan fruktosa-2,6-bisphosphate, yang menghalang glukoneogenesis.

Kesan pengagregatan platelet. Glimepiride mengurangkan agregasi platelet dalam vitro dan dalam vivo. Kesan ini nampaknya dikaitkan dengan perencatan selektif COX, yang bertanggungjawab untuk pembentukan thromboxane A, faktor agregasi platelet endogen penting.

Tindakan antiterogenik. Glimepirid menyumbang kepada normalisasi lipid, mengurangkan tahap malondialdehid dalam darah, yang membawa kepada penurunan ketara dalam peroxidation lipid. Pada haiwan, glimepiride membawa kepada penurunan yang signifikan dalam pembentukan plak atherosclerosis.

Mengurangkan keterukan tekanan oksidatif, yang sentiasa ada pada pesakit diabetes jenis 2. Glimepirid meningkatkan tahap α-tokoferol, aktiviti katalisase, glutathione peroxidase dan superoxide dismutase.

Kesan kardiovaskular. Melalui saluran potassium yang sensitif ATP, derivatif sulfonylurea juga mempengaruhi sistem kardiovaskular. Berbanding dengan derivatif sulfonylurea tradisional, glimepiride mempunyai kesan yang lebih kecil ke atas sistem kardiovaskular, yang boleh dijelaskan oleh sifat khusus interaksinya dengan saluran potassium yang sensitif ATP yang mengikatnya.

Dalam sukarelawan yang sihat, dos minimum glimepiride berkesan adalah 0.6 mg. Kesan glimepiride bergantung kepada dos dan boleh dihasilkan. Tindak balas fisiologi terhadap aktiviti fizikal (pengecutan insulin berkurangan) semasa mengambil glimepiride berterusan.

Tidak terdapat perbezaan yang signifikan bergantung kepada sama ada dadah diambil 30 minit sebelum makan atau sebelum makan. Pada pesakit diabetes mellitus, kawalan metabolik yang mencukupi dapat dicapai dalam masa 24 jam dengan satu dos ubat. Selain itu, dalam kajian klinikal dalam 12 daripada 16 pesakit dengan kekurangan buah pinggang (CC 4-79 ml / min), kawalan metabolik yang mencukupi juga dicapai.

Terapi gabungan dengan metformin. Pada pesakit dengan kawalan metabolik yang tidak mencukupi apabila menggunakan dos maksimum glimepiride, terapi gabungan dengan glimepiride dan metformin boleh dimulakan. Dua kajian dalam terapi gabungan telah menunjukkan peningkatan dalam kawalan metabolik berbanding dengan rawatan setiap ubat ini secara berasingan.

Terapi gabungan dengan insulin. Pada pesakit dengan kawalan metabolik yang tidak mencukupi, semasa mengambil glimepiride dalam dos maksimum, terapi insulin serentak boleh dimulakan. Mengikut keputusan dua kajian dengan penggunaan gabungan ini, penambahbaikan yang sama dalam kawalan metabolik dicapai dengan penggunaan insulin sahaja. Walau bagaimanapun, dos insulin yang rendah diperlukan dalam terapi gabungan.

Farmakokinetik

Apabila membandingkan data yang diperolehi dengan pentadbiran glimepiride tunggal dan berganda (1 kali / hari), tiada perbezaan ketara dalam parameter farmakokinetik, dan kebolehubahannya antara pesakit yang berbeza adalah sangat rendah. Pengumpulan dadah yang ketara tidak hadir.

Dengan pengambilan ubat berulang di dalam dos harian 4 mg C_maks dalam serum dicapai selepas kira-kira 2.5 jam dan 309 ng / ml. Terdapat hubungan linear antara dos dan C_maks glimepiride dalam plasma darah, serta antara dos dan AUC. Apabila dicerna, bio kelebihan glimepiride adalah 100%. Makan tidak mempunyai kesan ketara ke atas penyerapan, kecuali sedikit penurunan kelajuannya.

Untuk glimepiride yang dicirikan oleh V yang sangat rendah_d (kira-kira 8.8 L), kira-kira sama dengan V_d albumin, tahap yang mengikat protein plasma (lebih daripada 99%) dan pelepasan rendah (kira-kira 48 ml / min).

Glimepiride diekskresikan dalam susu ibu dan menembusi halangan plasenta.

Glimepiride dimetabolisme dalam hati (terutamanya dengan penyertaan isoenzyme CYP2C9) dengan pembentukan 2 metabolit - turunan hidroksilat dan karboksilat, yang terdapat di dalam air kencing dan di dalam najis.

T_1/2 pada kepekatan plasma ubat dalam serum, bersamaan dengan regimen dos berganda, adalah kira-kira 5-8 jam. Selepas mengambil glimepiride dalam dos tinggi T_1/2bertambah sedikit.

Selepas pentadbiran lisan tunggal, 58% daripada glimepiride diekskresikan oleh buah pinggang dan 35% melalui usus. Bahan aktif yang tidak berubah tidak dapat dikesan dalam air kencing.

T_1/2 metabolit glimepiride hidroksilasi dan karboksilat adalah kira-kira 3-5 jam dan 5-6 jam, masing-masing.

Farmakokinetik dalam keadaan klinikal khas

Parameter farmakokinetik adalah serupa pada pesakit jenis kelamin dan kumpulan umur yang berbeza.

Pesakit yang mengalami fungsi buah pinggang yang merosakkan (dengan QC rendah) cenderung meningkatkan pelepasan glimepiride dan mengurangkan kepekatan puratanya dalam serum, yang kemungkinan besar disebabkan oleh penghapusan lebih cepat dadah akibat pengikatan yang lebih rendah kepada protein. Oleh itu, dalam kategori pesakit ini tidak ada risiko tambahan cumulasi glimepiride.

Petunjuk

Rejimen dos

Sebagai peraturan, dos Amaryl ® ditentukan oleh kepekatan sasaran glukosa dalam darah. Ubat harus digunakan dalam dos minimum, cukup untuk mencapai kawalan metabolik yang diperlukan.

Semasa rawatan dengan Amaryl ®, perlu untuk menentukan tahap glukosa secara berkala dalam darah. Di samping itu, disarankan untuk memantau tahap hemoglobin bergelak secara berkala.

Pelanggaran dadah, contohnya, melangkau dos seterusnya, tidak boleh diisi semula oleh pentadbiran ubat berikutnya pada dos yang lebih tinggi.

Doktor harus memerintahkan pesakit terlebih dahulu mengenai tindakan yang perlu diambil sekiranya kesilapan dalam mengambil Amaryl ® (khususnya ketika melangkau dos seterusnya atau melangkau makanan), atau dalam keadaan di mana tidak mungkin mengambil ubat tersebut.

Tablet Amaryl ® perlu diambil secara keseluruhan, tanpa mengunyah, dengan jumlah cecair yang mencukupi (kira-kira 1/2 cawan). Jika perlu, tablet Amaryl ® boleh dibahagikan bersama-sama dengan risiko kepada dua bahagian yang sama.

Dos awal Amaryl ® adalah 1 mg 1 kali / hari. Jika perlu, dos harian boleh meningkat secara beransur-ansur (pada selang 1-2 minggu) di bawah kawalan glukosa darah dan dalam susunan berikut: 1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg (-8 mg) sehari.

Dalam pesakit dengan diabetes mellitus yang dikawal dengan baik jenis 2 dos harian ubat biasanya 1-4 mg. Dos harian lebih daripada 6 mg adalah lebih berkesan dalam hanya sebilangan kecil pesakit.

Masa mengambil Amaryl ® dan pengedaran dos sepanjang hari, doktor menentukan, dengan mengambil kira gaya hidup pesakit (waktu makan, jumlah tenaga fizikal). Dos harian ditetapkan dalam 1 resepsi, sebagai peraturan, sebelum sarapan pagi penuh atau, jika dos harian tidak diambil, sebelum makan utama pertama. Adalah sangat penting untuk tidak melewatkan makan selepas mengambil tablet Amaryl ®.

Sejak itu Peningkatan kawalan metabolik dikaitkan dengan sensitiviti insulin yang meningkat, dan semasa rawatan adalah mungkin untuk mengurangkan keperluan untuk glimepiride. Untuk mengelakkan perkembangan hipoglikemia, adalah perlu untuk mengurangkan dos secara tepat pada masanya atau menghentikan pengambilan Amaryl ®.

Syarat-syarat penyesuaian dos glimepiride juga diperlukan:

- penurunan berat badan;

- perubahan gaya hidup (perubahan dalam diet, masa makan, jumlah aktiviti fizikal);

- berlakunya faktor lain yang menyebabkan kerentanan kepada perkembangan hipoglikemia atau hiperglikemia.

Rawatan Glimepiride biasanya jangka panjang.

Pemindahan pesakit daripada mengambil ubat hipoglikemik oral lain untuk mengambil Amaryl ®

Tiada hubungan yang tepat antara dos Amaryl ® dan ubat hipoglikemik oral lain. Apabila diterjemahkan dari persiapan seperti Amaryl ® disyorkan dos harian permulaan sebanyak 1 mg yang kedua (walaupun pesakit itu dipindahkan ke Amaryl ® dengan dos maksimum lain ubat hipoglisemik oral). Apa-apa peningkatan dos perlu dijalankan secara berperingkat, dengan mengambil kira reaksi terhadap glimepiride mengikut cadangan di atas. Adalah perlu untuk mempertimbangkan intensiti dan jangka masa kesan agen hipoglikemik terdahulu. Gangguan rawatan mungkin diperlukan untuk mengelakkan kesan tambahan yang meningkatkan risiko hipoglikemia.

Gunakan dalam kombinasi dengan metformin

Pada pesakit dengan diabetes mellitus yang tidak terkawal, apabila mengambil glimepiride atau metformin pada dos harian maksimum, rawatan boleh dimulakan dengan gabungan kedua-dua ubat ini. Dalam kes ini, rawatan awal dengan sama ada glimepiride atau metformin berterusan pada dos yang sama, dan pentadbiran tambahan metformin atau glimepiride bermula dari dos yang rendah, yang kemudiannya dititrasi bergantung pada tahap sasaran kawalan metabolik, sehingga dos harian maksimum. Terapi gabungan perlu dimulakan di bawah pengawasan perubatan yang ketat.

Gunakan dalam kombinasi dengan insulin

Pasien dengan diabetes mellitus yang tidak terkawal semasa mengambil glimepiride dalam dos harian maksimum boleh diberikan insulin secara serentak. Dalam kes ini, dos terakhir glimepiride diberikan kepada pesakit masih tidak berubah. Dalam kes ini, rawatan insulin bermula dengan dos yang rendah, yang secara beransur-ansur meningkat di bawah kawalan kepekatan glukosa dalam darah. Rawatan gabungan dijalankan di bawah pengawasan perubatan yang teliti.

Pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas mungkin lebih sensitif terhadap kesan hipoglikemik glimepiride. Data mengenai penggunaan ubat Amaryl ® pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang adalah terhad.

Data mengenai penggunaan ubat Amaryl ® pada pesakit dengan kekurangan hati adalah terhad.

Kesan sampingan

Di bahagian metabolisme: hipoglikemia adalah mungkin, yang, seperti penggunaan derivatif sulfonylurea yang lain, boleh dipanjangkan. Gejala hipoglisemia - sakit kepala, kelaparan, loya, muntah, keletihan, mengantuk, gangguan tidur, keresahan, agresif, tumpuan terjejas, kewaspadaan dan kadar tindak balas, kemurungan, kekeliruan, gangguan pertuturan, afasia, gangguan visual, gegaran, paresis, gangguan deria, pening, hilang kawalan diri, kecemasan, kejang serebrum, mengantuk atau kehilangan kesedaran sehingga koma, pernafasan cetek, bradikardia. Di samping itu, mungkin terdapat manifestasi kaunter peraturan adrenergik sebagai tindak balas terhadap hipoglikemia, seperti peluh yang melekit, kegelisahan, takikardia, hipertensi arteri, angina pectoris, palpitasi, dan gangguan irama jantung. Gambaran klinikal hipoglisemia teruk mungkin menyerupai strok. Gejala hipoglikemia hampir selalu hilang selepas penghapusannya.

Di bahagian organ penglihatan: gangguan visual sementara akibat perubahan kepekatan glukosa dalam darah adalah mungkin (terutamanya pada permulaan rawatan). Ia disebabkan oleh perubahan sementara dalam pembengkakan lensa, bergantung kepada kepekatan glukosa dalam darah, dan dengan demikian perubahan indeks pembiasan lensa.

Di bahagian sistem pencernaan: jarang - loya, muntah, rasa berat atau kenyang dalam epigastrium, sakit perut, cirit-birit; dalam sesetengah kes, hepatitis, peningkatan aktiviti enzim hati dan / atau cholestasis dan penyakit kuning, yang mungkin akan membawa kepada kegagalan hati yang mengancam nyawa, tetapi boleh diterbalikkan jika ubat ditarik balik.

Dari sistem hematopoietik: jarang - trombositopenia; dalam beberapa kes, leukopenia, anemia hemolitik, erythrocytopenia, granulositopenia, agranulocytosis dan pancytopenia. Dalam penggunaan selepas penggunaan dadah, kes-kes trombositopenia yang teruk dengan tuduhan platelet telah dilaporkan.

Contraindications

- diabetes mellitus jenis 1;

- Ketoacidosis diabetes, precoma diabetes dan koma;

- fungsi hati yang luar biasa yang teruk (kekurangan pengalaman klinikal dengan aplikasi);

- Disfungsi buah pinggang yang teruk, termasuk pesakit pada hemodialisis (kekurangan pengalaman klinikal);

- laktasi (menyusu);

- Umur kanak-kanak (kurang pengalaman klinikal);

- penyakit yang jarang diwarisi, seperti intoleransi galaktosa, kekurangan laktase atau malabsorpsi glukosa-galaktosa;

- hipersensitiviti terhadap ubat;

- Hipersensitiviti kepada derivatif sulfonilurea lain dan ubat sulfa (risiko tindakbalas hipersensitiviti).

Dengan berhati-hati harus menggunakan ubat pada minggu pertama rawatan (peningkatan risiko hipoglikemia); dengan adanya faktor risiko bagi perkembangan hipoglikemia (mungkin memerlukan penyesuaian dos glimepiride atau terapi keseluruhan); dengan penyakit semasa semasa rawatan atau perubahan gaya hidup pesakit (perubahan dalam diet dan masa makan, peningkatan atau penurunan aktiviti fizikal); dalam kes kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase; dengan pelanggaran penyerapan makanan dan ubat-ubatan dari saluran gastrousus (halangan usus, paresis usus).

Digunakan semasa kehamilan dan penyusuan

Amaryl ® adalah kontraindikasi untuk kegunaan kehamilan. Dalam kes kehamilan yang dirancang atau jika kehamilan berlaku, wanita harus dipindahkan ke terapi insulin.

Ia terbukti bahawa glimepiride diekskresikan dalam susu ibu. Semasa menyusu, anda perlu memindahkan seorang wanita ke insulin atau berhenti menyusu.

Permohonan pelanggaran hati

Penggunaan kontraindikasi untuk pelanggaran hati yang teruk.

Permohonan pelanggaran fungsi buah pinggang

Penggunaan kontraindikasi untuk pencabulan yang teruk fungsi buah pinggang (termasuk pesakit hemodialisis);

Gunakan pada kanak-kanak

Contraindicated in children.

Arahan khas

Dalam keadaan tertekan klinikal khas, seperti trauma, pembedahan, jangkitan, yang berlaku dengan suhu demam, ia adalah mungkin semakin teruk kawalan metabolik di kalangan pesakit yang menghidap diabetes, jadi untuk mengekalkan kawalan metabolik yang mencukupi mungkin memerlukan pemindahan sementara kepada terapi insulin.

Pada minggu pertama rawatan, mungkin ada peningkatan risiko hipoglikemia, yang memerlukan pemantauan hati-hati terhadap kepekatan glukosa dalam darah.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada risiko hipoglikemia termasuk:

- keengganan atau ketidakupayaan pesakit (lebih kerap diperhatikan pada pesakit tua) untuk bekerjasama dengan doktor;

- Kurang gizi, pengambilan makanan yang tidak teratur atau makanan yang tidak dijawab;

- ketidakseimbangan antara pengambilan senaman dan karbohidrat;

- penggunaan alkohol, terutamanya dalam kombinasi dengan melompat pengambilan makanan;

- Disfungsi buah pinggang yang teruk;

- Disfungsi hati yang teruk (pada pesakit yang mengalami masalah sakit hati yang teruk, bertukar kepada terapi insulin ditunjukkan, sekurang-kurangnya sehingga kawalan metabolik dicapai);

- ada gangguan endokrin decompensated, melanggar metabolisme karbohidrat atau kontrregulyatsii adrenergic sebagai tindak balas kepada hipoglisemia (contohnya gangguan tertentu fungsi tiroid dan anterior sebahagian daripada kelenjar pituitari, kekurangan adrenal);

- pengambilan ubat tertentu secara serentak;

- penerimaan glimepiride dengan ketiadaan indikasi untuk penerimaannya.

Rawatan derivatif sulfonylurea, termasuk glimepiride, boleh membawa kepada anemia hemolitik, bagaimanapun pada pesakit dengan kekurangan glukosa-6-fosfat perlu lebih berhati-hati apabila memberikan glimepiride, sebaik-baiknya digunakan agen hipoglisemik tidak sulfonylureas.

Dalam hal faktor-faktor risiko di atas untuk pembangunan hipoglikemia, serta dalam kes penyakit semasa semasa rawatan atau perubahan gaya hidup pesakit, pelarasan dos glimepiride atau terapi keseluruhan mungkin diperlukan.

Gejala hipoglisemia yang timbul daripada adrenergic kontrregulyatsii badan sebagai tindak balas kepada hipoglisemia mungkin ringan atau tidak hadir pada pembangunan secara beransur-ansur hipoglisemia dalam pesakit tua, pada pesakit dengan gangguan sistem saraf autonomi, atau dalam pesakit yang menerima beta-blockers, clonidine, reserpine, guanethidine dan ubat-ubatan sympatholytic lain.

Hipoglikemia boleh dengan cepat disingkirkan dengan segera mengambil karbohidrat yang mencerna dengan cepat (glukosa atau sukrosa). Seperti pengambilan derivatif sulfonylurea lain, walaupun kelegaan awal hipoglisemia, hipoglikemia dapat disambung kembali. Oleh itu, pesakit harus tetap berada di bawah pengawasan yang berterusan. Dalam hypoglycemia yang teruk, rawatan segera dan pemerhatian oleh doktor juga diperlukan, dan dalam sesetengah kes kemasukan pesakit.

Semasa rawatan dengan glimepiride, pemantauan tetap fungsi hati dan gambar darah periferi (terutamanya bilangan leukosit dan platelet) diperlukan.

kesan sampingan seperti hipoglisemia yang teruk, perubahan yang serius dalam gambar darah, tindak balas alahan yang teruk, kegagalan hati boleh mengancam nyawa, jadi jika berlaku tindak balas tersebut, pesakit perlu segera memberitahu doktor mereka, berhenti mengambil ubat dan tidak memperbaharui pelantikan tanpa cadangan doktor.

Penggunaan dalam Pediatrik

Data mengenai keberkesanan jangka panjang dan keselamatan dadah pada kanak-kanak tidak tersedia.

Pengaruh keupayaan untuk memacu mekanisme pengangkutan dan kawalan motor

Pada permulaan rawatan, selepas perubahan dalam rawatan, atau dengan penerimaan glimepiride yang tidak teratur, penurunan kepekatan perhatian dan kelajuan tindak balas psikomotor mungkin terjadi akibat hypo atau hyperglycemia. Ini mungkin menjejaskan keupayaan memandu kenderaan atau mengawal pelbagai mesin dan mekanisme.

Berlebihan

Gejala: dalam berlebihan akut, serta rawatan jangka panjang dengan glimepiride dalam dos yang berlebihan tinggi, hipoglisemia yang mengancam nyawa yang teruk boleh berkembang.

Rawatan: hipoglikemia hampir selalu dapat dihentikan dengan segera dengan mengambil karbohidrat dengan serta-merta (glukosa atau kubus gula, jus buah atau teh manis). Dalam hal ini, pesakit harus selalu membawa bersamanya sekurang-kurangnya 20 g glukosa (4 keping gula). Pemanis tidak berkesan dalam rawatan hipoglikemia.

Sehingga doktor memutuskan bahawa pesakit berada di luar bahaya, pesakit memerlukan pengawasan perubatan yang teliti. Perlu diingat bahawa hipoglikemia boleh disambung semula selepas pemulihan awal kepekatan glukosa dalam darah.

Sekiranya pesakit yang mengidap kencing manis dirawat oleh doktor yang berlainan (contohnya, semasa dia tinggal di hospital selepas kemalangan, dengan sakit pada hujung minggu), dia mesti memaklumkan kepada mereka mengenai penyakit dan rawatan terdahulu.

Kadang-kadang pesakit perlu dimasukkan ke hospital, walaupun hanya sebagai langkah berjaga-jaga. Reaksi berlebihan dan teruk yang ketara dengan manifestasi seperti kehilangan kesedaran atau gangguan neurologi yang serius adalah keadaan perubatan segera dan memerlukan rawatan segera dan dimasukkan ke hospital.

Apabila tidak sedarkan diri diperlukan, suntikan intravena penyelesaian dextrose (glukosa) pekat diperlukan (untuk orang dewasa, bermula dengan 40 ml larutan 20%). Sebagai alternatif, adalah mungkin bagi orang dewasa untuk mentadbir glukagon dalam / dalam, p / k, atau i / m, sebagai contoh, dalam dos 0.5-1 mg.

Apabila merawat hipoglikemia akibat penggunaan Amaryl ® secara tidak sengaja oleh bayi atau anak kecil, dos dextrose perlu diselaraskan dengan teliti untuk mengelakkan kemungkinan hiperglikemia berbahaya; pengenalan dextrose perlu dilakukan di bawah kawalan berterusan kepekatan glukosa dalam darah.

Dalam kes overdosis Amaryl ® mungkin memerlukan lavage gastrik dan mengambil arang aktif.

Selepas pemulihan pesat kepekatan glukosa darah, adalah penting bahawa infusi IV penyelesaian dextrose pada kepekatan yang lebih rendah diperlukan untuk mencegah pemulihan hipoglisemia. Kepekatan glukosa dalam darah pesakit ini perlu dipantau secara berterusan selama 24 jam. Dalam kes yang teruk dengan jangka panjang hipoglisemia, risiko mengurangkan tahap glukosa dalam darah dapat bertahan selama beberapa hari.

Sebaik sahaja berlebihan ditemui, adalah perlu untuk memaklumkan kepada doktor dengan segera.

Interaksi dadah

Glimepiride dimetabolismakan melibatkan CYP2C9 isoenzyme, yang perlu dipertimbangkan semasa menggunakan dadah dengan inducers (mis rifampicin) atau perencat (mis fluconazole) CYP2C9.

Potentiation tindakan hipoglisemik dan dalam beberapa kes yang berkaitan dengan perkembangan ini mungkin hipoglisemia boleh diperhatikan pada ubat gabungan Amaryl ® dengan salah satu daripada ubat-ubatan berikut: insulin, agen hipoglisemik lain bagi pentadbiran lisan, perencat ACE, steroid anabolik dan hormon seks lelaki, chloramphenicol, derivatif coumarin, cyclophosphamide, disopyramide, fenfluramine, feniramidol, fibrates, fluoxetine, guanethidine, ifosfamide, MAO inhibitor, fluconazole, PASK, pentoxifylline (dos tinggi parenteral), Phenylbutazone, azapropazone, oxyphenbutazone, probenecid, quinolones, salisilat, sulfinpyrazone, clarithromycin, sulfonamides, tetracyclines, tritokvalin, trofosfamide.

Mengurangkan tindakan hipoglisemik dan peningkatan mengakibatkan kepekatan glukosa darah adalah mungkin apabila digabungkan dengan salah satu daripada ubat-ubatan berikut: acetazolamide, barbiturat, kortikosteroid, diazoxide, diuretik, sympathomimetics (termasuk adrenalina), glucagon, julap (dengan penggunaan yang berpanjangan ), asid nikotinik (dalam dos yang tinggi), estrogen dan progestogens, phenothiazines, phenytoin, rifampicin, hormon tiroid yang mengandungi iodin.

Penyekat Histamin N₂-reseptor, beta-blocker, clonidine dan reserpine dapat menguatkan dan mengurangkan kesan hipoglikemik glimepiride.

Di bawah pengaruh agen simpati, seperti penghalang beta-adrenergik, clonidine, guanethidine dan reserpine, tanda-tanda adegan balas adrenergik sebagai tindak balas terhadap hipoglikemia boleh dikurangkan atau tidak hadir.

Semasa mengambil glimepiride, adalah mungkin untuk memperkuat atau melemahkan kesan derivatif coumarin.

Minum tunggal atau kronik boleh menguatkan dan melemahkan kesan hipoglikemik glimepiride.

Sequencer asid empedu: roda cacing mengikat kepada glimepiride dan mengurangkan penyerapan glimepiride dari saluran pencernaan. Dalam kes glimepiride, sekurang-kurangnya 4 jam sebelum pengambilan roda roda, tiada interaksi diperhatikan. Oleh itu, glimepiride perlu diambil sekurang-kurangnya 4 jam sebelum mengambil kerusi roda.

Terma dan syarat penyimpanan

Senarai B. Ubat harus dijaga dari jangkauan anak pada suhu tidak melebihi 30 ° C. Hayat rak - 3 tahun.

Amaryl M: arahan untuk menggunakan tablet

Tablet mulut Amaryl M bertujuan:

• Untuk kawalan glisemik dalam diabetes mellitus jenis II (sebagai tambahan kepada pemakanan, senaman, penurunan berat badan)
• Untuk mengurangkan glikemia, jika setiap bahan aktif yang digunakan secara berasingan tidak memberi hasil yang diinginkan.
• Jika pesakit kencing manis ditunjukkan untuk mengambil metformin dan glimepiride.

Komposisi, dos, bentuk dos

Ubat ini boleh didapati dengan pelbagai tahap glimepiride dan metformin. Dalam satu bentuk tablet, kepekatan mereka adalah 1 mg dan 250 mg, masing-masing, dua kali jumlahnya: 2 dan 500 mg.

• Komposisi bahan tambahan adalah sama: laktosa (sebagai monohidrat), natrium KMK, Povidone-K30, CMK, Crospovidone, E572.
• Komponen salutan filem: hipromelosa, macrogol-6000, E171, E903.

Tablet bentuk bujur yang sama, cembung pada kedua-dua sisi, disertakan dalam salutan putih filem berpaut. Mereka berbeza dalam menandakan: di salah satu permukaan pil 1mg / 250mg HD125 digunakan, dan Amaryl-M (2/500) yang lebih tertumpu ditandakan dengan ikon HD25.

Kedua-dua jenis Amaril M dikemas dalam lepuh 10 pil. Dalam pembungkusan kadbod - 3 plat dengan tablet, abstrak.

Sifat ubatan

Dadah gabungan tindakan, kesannya adalah disebabkan sifat-sifat komponen aktif (glimepiride dan metformin).

Glimepiride

Bahan pertama tergolong dalam kumpulan derivatif sulfonylurea generasi ke-3. Ia mempunyai keupayaan untuk merangsang pengeluaran dan pembebasan insulin dari sel pankreas, meningkatkan kerentanan tisu adiposa dan otot terhadap kesan bahan endogen. Kesan hipoglikemik dicapai kerana keupayaan bahan yang lebih tinggi untuk mengawal jumlah insulin yang dihasilkan oleh badan, tidak seperti sulfonamides generasi ke-2. Harta yang sama memastikan bahawa ubat ini berkesan mengurangkan risiko hipoglikemia.

Seperti derivatif sulfonylurea lain, komponen Amaril M mengurangkan ketahanan insulin, mempunyai kesan antioksidan, mencegah berlakunya pembekuan darah, dan meminimumkan kerosakan pada penyakit kardiovaskular. Mempercepat pengangkutan glukosa ke tisu dan penggunaannya, merangsang metabolisme glukosa.

Selepas pengambilan secara sistematik 4 mg (pengambilan harian), kepekatan tertinggi bahan dalam darah dibentuk selepas 2.5 jam. Makan hampir tiada kesan penyerapan, hanya sedikit melambatkan kelajuannya.

Ia mempunyai keupayaan untuk menembusi susu ibu dan melalui plasenta. Ia berubah dalam hati, membentuk dua jenis metabolit, yang kemudiannya dijumpai dalam urin dan najis.

Sebilangan besar bahan yang dikeluarkan oleh buah pinggang dan jumlah tertentu - melalui usus.

Metformin

Bahan dengan tindakan hypoglycemic dimasukkan ke dalam kumpulan biguanides. Keupayaan menurunkan gula itu dapat diketahui hanya jika pengeluaran insulin endogen dipelihara. Bahan ini tidak menjejaskan β-sel pankreas dan tidak dapat menyumbang kepada pengeluaran insulin. Apabila diambil dalam dos yang disyorkan tidak mencetuskan kesan hipoglikemik.

Walaupun mekanisme tindakannya tidak difahami sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa dia dapat meningkatkan kesan insulin. Adalah diketahui bahawa bahan itu meningkatkan kerentanan tisu ke insulin dengan meningkatkan jumlah reseptor insulin pada membran sel. Di samping itu, metformin memperlambat pengeluaran glukosa dalam hati, mengurangkan pembentukan asid lemak bebas, mencegah metabolisme lemak, menurunkan kandungan GT dalam darah. Bahan ini mengurangkan selera makan, yang menyumbang kepada pemeliharaan berat badan kencing manis atau kehilangan berat badannya.

Selepas pentadbiran lisan, ia diserap sepenuhnya dari saluran gastrousus. Pengambilan makanan boleh mengurangkan dan menghalang penyerapan. Dihantar secara langsung ke tisu, hampir tidak mengikat protein plasma. Secara praktikalnya tidak stabil.

Pengekstrakan dari badan berlaku melalui buah pinggang. Sekiranya organ itu tidak berfungsi dengan berkesan, maka terdapat risiko terkumpul bahan.

Kaedah penggunaan

Jumlah dadah itu dikira secara peribadi untuk setiap pesakit mengikut tanda-tanda glikemia. Rawatan dengan Amaril M, mengikut arahan penggunaan, adalah disyorkan untuk memulakan dengan dos terendah, di mana kawalan hipoglikemik yang mencukupi mungkin. Selepas itu, dos boleh diubah bergantung kepada petunjuk glukosa dalam darah.

Jika anda terlepas pil, maka anda tidak boleh mengisi ubat yang tidak dijawab dalam mana-mana, jika tidak, ia boleh mencetuskan penurunan tajam dalam tahap glisemia. Pesakit perlu terlebih dahulu berunding bagaimana untuk bertindak dalam kes tersebut.

Dengan kawalan glisemik yang lebih baik, apabila terdapat peningkatan kerentanan terhadap kesan insulin, perlunya pengambilan ubat mungkin berkurang semasa terapi dengan Amaril M. Untuk mengelakkan hipoglikemia, anda perlu mengurangkan dos dalam masa atau membatalkan pil.

Rejimen rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir, tetapi pengeluar mengesyorkan minum sekali atau dua kali sehari dengan makan. Jumlah metformin yang dibenarkan, dibenarkan untuk dos tunggal - 1 g setiap hari - 2 g

Untuk mengelakkan hipoglikemia, pada permulaan terapi, dos tablet tidak boleh lebih tinggi daripada jumlah metformin dan glimepiride harian, yang telah diambil oleh pesakit dalam kursus sebelumnya. Sekiranya pesakit kencing manis dipindahkan ke Amaril-M dari ubat-ubatan lain, maka dos tersebut dikira mengikut jumlah yang diambil sebelum ini. Jika perlu, meningkatkan dos ubat yang terbaik untuk meningkatkannya dengan separuh tablet Amaril M 2 mg / 500 mg.

Tempoh kursus ditentukan oleh pakar, ubat ini dibenarkan untuk kegunaan jangka panjang.

Semasa mengandung dan menyusu

Amaryl M tidak boleh digunakan oleh wanita hamil dan wanita untuk bersalin. Ibu yang mengandung harus segera memaklumkan kepada doktor mengenai niatnya atau berlakunya kehamilan semasa terapi dengan agen hipoglikemik supaya dia dapat segera melantik seorang agen pengurangan gula atau memindahkannya ke terapi insulin.

Kajian terhadap haiwan makmal mendedahkan bahawa metformin yang ada dalam komposisi ubat itu boleh menimbulkan ancaman kepada perkembangan embrio / janin / dan menjejaskan kanak-kanak dalam tempoh selepas bersalin.

Adalah diketahui bahawa metformin dapat dengan mudah menembus susu ibu. Oleh itu, untuk mengelakkan kesan buruk dari bahan pada tubuh bayi, disarankan agar wanita menyusu atau beralih ke ubat lain dengan kesan hipoglikemik yang dibenarkan untuk menyusukan.

Kontra dan langkah berjaga-jaga

Harga purata: (1 mg / 250 mg) - 735 rubel, (2 mg / 500 mg) - 736 rubel.

Tablet Amaryl M tidak boleh diambil jika tersedia:

• Jenis I DM
• Komplikasi diabetes: ketoasidosis (termasuk sejarah), keturunan dan koma
• Mana-mana bentuk asidosis metabolik (akut atau kronik)
• Patologi hati yang teruk (disebabkan kekurangan pengalaman aplikasi yang mencukupi)
• Hemodialisis
• Kegagalan buah pinggang dan patologi teruk (asidosis laktik mungkin)
• Mana-mana keadaan akut yang mungkin menjejaskan fungsi buah pinggang (dehidrasi, jangkitan kompleks, penggunaan ubat dengan iodin)
• Penyakit yang menjejaskan bekalan oksigen ke tisu (kekurangan sistem kardiovaskular, infarksi miokardium, kejutan)
• Kecenderungan badan terhadap asidosis laktik (termasuk sejarah lactacidemia)
• Tekanan menyatakan (kecederaan yang kompleks, pembakaran haba atau bahan kimia, campur tangan pembedahan, bentuk jangkitan yang teruk dengan demam yang bersamaan, keracunan darah)
• Diet tidak seimbang kerana puasa, diet rendah karbohidrat, kekurangan
• Gangguan penyerapan bahan-bahan dalam organ saluran pencernaan (paresis dan halangan usus)
• Ketergantungan alkohol kronik, berlebihan alkohol akut
• Kekurangan laktase dalam badan, imuniti galaktosa, sindrom GG malabsorption
• Persediaan untuk konsepsi, kehamilan, laktasi
• Sehingga 18 tahun (kerana kurangnya jaminan terjamin untuk badan muda)
• Tahap sensitiviti individu atau intoleransi lengkap bahan-bahan yang terkandung dalam penyediaan, serta kepada mana-mana ubat dengan derivatif sulfanilurea, biguanides.

Apa yang anda perlu ketahui ketika melantik Amarila M

Pada awal terapi, peningkatan risiko hipoglikemia adalah mungkin, oleh itu, dalam masa beberapa minggu, adalah perlu untuk memeriksa lebih teliti dan, jika perlu, membetulkan glikemia. Faktor risiko adalah:

• Ketidakhadiran pesakit atau keengganan untuk melakukan preskripsi perubatan
• Nutrisi yang kurang baik (diet yang buruk, pengambilan makanan yang tidak teratur, sumber tenaga yang tidak boleh diperbaharui)
• Penerimaan minuman yang mengandungi alkohol
• Gangguan metabolisme akibat penyakit endokrin (patologi kelenjar tiroid, disfungsi tapak GM yang bertanggungjawab untuk proses metabolik)
• Menghadapi penyakit yang memburukkan kencing manis
• Mengambil dadah lain tanpa mengambil kira keserasian mereka dengan Amaril M
• Di kalangan orang tua: kerosakan tersembunyi daripada fungsi buah pinggang, meneruskan tanpa gejala
• Latihan berlebihan
• Ubat untuk buah pinggang (ubat diuretik yang mengurangkan tekanan darah, NSAIDs, dan sebagainya)
• Pengurangan atau herotan simptom, prekursor hipoglisemia.

Interaksi dadah silang

Apabila merawat dengan Amaril M, mesti diingatkan bahawa kedua-dua komponen aktif yang terkandung dalam komposisinya boleh secara berasingan atau bersama-sama memasuki reaksi yang tidak diingini dengan bahan-bahan ubat lain. Akibatnya, ini boleh menjejaskan kesan terapeutik atau kawalan glisemik dan membawa kepada peristiwa yang tidak dapat diramalkan.

Ciri-ciri glimepiride

Transformasi metabolik berlaku dengan penglibatan langsung isoenzyme CYP2C9. Oleh itu, sifatnya berubah apabila digabungkan dengan inhibitor atau inducers dari bahan endogen. Sekiranya perlu, kombinasi seperti itu, adalah perlu untuk menyemak ketepatan dos dan, jika perlu, menyesuaikannya:

• Saharoponizhayuschee daripada glimepiride dipertingkatkan di bawah pengaruh inhibitor ACE, steroid anabolik, hormon lelaki, ubat-ubatan dengan derivatif coumarin, MAOIs, cyclophosphamide, fenfluramine, Feniramidola, fibrates, fluconazole, salisilat, sulfonamides, tetracyclines-antribiotikov et al.
• kesan hipoglisemik dikurangkan apabila menggabungkan dengan Amar M acetazolamide, barbiturat, diuretik, sympathomimetics, kortikosteroid, dos besar asid nikotinik, glucagon, hormon (tiroid, estrogen, progestogen), phenothiazine, rifampicin, penggunaan yang berpanjangan julap.

Lain-lain tindak balas yang mungkin:

• Apabila digabungkan dengan antagonis reseptor H2-histamin, BAB, Clonidine, Reserpine, kesan Amaril M dapat berfluktuasi, meningkat atau menurun. Untuk mencegah keadaan yang negatif, adalah mustahak memantau glukosa darah dengan teliti dan, mengikut penunjuknya, mengubah kadar harian dadah. Di samping itu, ubat-ubatan mempunyai kesan spesifik pada reseptor NA, akibatnya tindak balas terhadap rawatan terganggu. Sebaliknya, ini boleh mengakibatkan penurunan keparahan gejala hipoglisemia, yang akan meningkatkan ancaman intensifikasinya.
• Apabila gabungan glimepiride dengan etanol pada latar belakang penggunaan yang berlebihan atau bentuk alkohol yang kronik, kesan hipoglikemiknya boleh ditingkatkan atau lemah.
• Apabila digabungkan dengan derivatif coumarin, antikoagulan tidak langsung, kesannya berubah dalam satu arah atau yang lain.
• Penyerapan glimepiride dari saluran gastrointestinal berkurangan di bawah pengaruh Kolesevelam, jika diambil sebelum Amaril M. Tetapi jika anda minum ubat-ubatan dalam susunan terbalik dengan selang sekurang-kurangnya 4 jam, maka tiada kesan negatif akan muncul.

Ciri-ciri tindak balas metformin dengan ubat lain

Kombinasi yang tidak diingini termasuk:

• Gabungan dengan etanol. Sekiranya keracunan alkohol akut, ancaman asidosis laktik meningkat, terutamanya apabila terdapat kekurangan makanan atau pengambilan makanan yang tidak mencukupi dan fungsi hati yang tidak mencukupi. Apabila merawat dengan Amaril M, seseorang harus menahan diri daripada minuman dan dadah yang mengandungi alkohol.
• Dengan agen kontras yang mengandungi iodin. Apabila menggabungkan terapi dengan Amaril M dengan prosedur yang melibatkan pentadbiran intravaskular agen kontras, risiko kerosakan buah pinggang meningkat. Akibat daripada fungsi organ yang tidak mencukupi, metformin berkumpul dengan perkembangan asidosis laktik. Untuk mengelakkan senario yang tidak baik, Amaryl M sepatutnya berhenti minum 2 hari sebelum prosedur dengan bahan yang mengandungi iodin, dan tidak mengambil masa yang sama selepas akhir penyelidikan perubatan. Ia dibenarkan untuk menyambung semula kursus tersebut hanya selepas menerima data yang tidak terdapat keabnormalan dalam keadaan buah pinggang.
• Gabungan dengan antibiotik yang menjejaskan buah pinggang, membawa kepada pembentukan asidosis laktik.

Gabungan yang mungkin dengan metformin yang perlu diambil perhatian:

• Apabila digabungkan dengan kortikosteroid tempatan atau sistemik, diuretik dan 2-adrenostimulants, adalah perlu untuk memeriksa glukemia pagi lebih kerap daripada biasanya (terutamanya pada permulaan kitaran yang kompleks), supaya boleh menyesuaikan dengan segera dos semasa terapi atau selepas mengeluarkan beberapa ubat.
• Apabila digabungkan dengan perencat ACE dan metformin, ubat pertama mampu mengurangkan glikemia, jadi perubahan dalam dos akan diperlukan semasa rawatan atau selepas pemberhentian ACE.
• Apabila menggabungkan dengan ubat dapat meningkatkan kesan metformin (insulin, anabolics, sulfonylurea dan derivatif, aspirin dan salisilat) memerlukan pemantauan glukosa sistematik dengan perubahan yang tepat dan tepat pada masanya metformin dos selepas pengeluaran ubat-ubatan ini pada rawatan berterusan Amarillo M.
• kawalan Begitu juga perlu glukosa dalam kombinasi dengan ubat-ubatan Amar M, melemahkan kesannya (glucocorticosteroids, hormon tiroid, ubat-ubatan thiazide, pil perancang, sympathomimetics, penghalang saluran kalsium, dan lain-lain.) Untuk membetulkan dos apabila diperlukan.

Kesan sampingan

Kesan buruk mengambil Amaril M adalah disebabkan oleh sifat individu metformin dan glimepiride, serta kesan bersama mereka terhadap proses dalam badan.

Glimepiride

Kesan sampingan yang mungkin berikut adalah berdasarkan pengalaman klinikal dengan glimepiride dan derivatif sulfonylurea lain. Hipoglisemia mungkin berpanjangan. Diberikan dalam bentuk:

• Sakit kepala
• Kelaparan yang berterusan
• Mual, muntah
• Kelemahan biasa
• Gangguan tidur (insomnia atau mengantuk)
• Peningkatan kegelisahan, kebimbangan
• Aggressiveness tidak munasabah
• Ketidakupayaan untuk memberi tumpuan, mengurangkan perhatian
• Inhibisi tindak balas psikomotor
• Kekeliruan
• Keadaan tertekan
• Gangguan sensitiviti di tapak terpilih
• Kehilangan wawasan
• Gangguan pertuturan
• Kejutan
• Pengsan (mungkin koma)
• Sesak nafas, bradikardia
• Peluh sejuk dan melekit
• Tachycardia
• Tekanan darah tinggi
• Berdegel jantung
• Aritmia.

Dalam sesetengah kes, apabila hipoglikemia disifatkan terutamanya, ia boleh dikelirukan dengan gangguan peredaran akut di dalam GM. Keadaan ini bertambah baik selepas penghapusan hipoglikemia.

Kesan sampingan yang lain

• Kerosakan visual: pengurangan ketajaman sementara (terutamanya kerap berlaku pada permulaan terapi). Disebabkan oleh turun naik dalam glukosa darah, menyebabkan pembengkakan saraf optik, yang tercermin pada sudut pembiasan.
• Organ-organ saluran pencernaan: rasa mual, luka muntah, sakit, cirit-birit, kembung, rasa kenyang.
• Hati: hepatitis, pengaktifan enzim dari organ, penyakit kuning, kolestasis. Dengan perkembangan patologi kemungkinan perkembangan keadaan yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit. Keadaan ini boleh diperbaiki selepas pemberhentian ubat.
• Organ hematopoietik: trombositopenia, kadang-kadang leukopenia dan keadaan lain akibat perubahan dalam komposisi darah.
• Kekebalan: gejala alahan alergi dan palsu (ruam, gatal-gatal, urtikaria). Biasanya dimanifestasikan dalam keadaan ringan, tetapi kadang-kadang dapat maju, menyedarkan dyspnea, jatuh tekanan darah, kejutan anaphylactic. Pelanggaran mungkin disebabkan oleh pendedahan bersama kepada sulfonylurea atau bahan yang serupa. Anda perlu menghubungi seorang pakar.
• Reaksi lain: peningkatan sensitiviti dermis kepada cahaya matahari dan sinaran UV.

Metformin

Kesan yang tidak diingini yang paling biasa selepas menggunakan ubat dengan metformin adalah asidosis laktik. Di samping itu, bahan itu boleh menyebabkan gangguan fungsi sistem dan organ dalaman.

• Organ pencernaan: selalunya - loya, serangan muntah, kesakitan, kembung perut, peningkatan pembentukan gas, kurang selera makan. Gejala, sebagai peraturan, adalah sementara, ciri tahap terapi awal. Apabila anda terus menerima Amarila M hilang secara bebas. Untuk meringankan keadaan selepas pil dan mencegahnya, disyorkan untuk meningkatkan dos secara beransur-ansur, dan mengambil ubat dengan hidangan. Sekiranya cirit-birit dan / atau muntah yang teruk berkembang, hasilnya mungkin dehidrasi dan azotemia prerenal. Dalam kes ini, terapi dengan Amaril M mesti terganggu sehingga kesejahteraan stabil.
• Organ-organ rasa: aftertaste "metalik" yang tidak menyenangkan
• Hati: gangguan fungsi normal badan, hepatitis (mungkin pemulihan berulang selepas pemansuhan ubat). Sekiranya masalah dengan hati, pesakit harus menghubungi pakar yang hadir.
• Kulit: gatal-gatal, ruam, eritema.
• Organ-organ pembentukan darah: anemia, leuko- dan thrombocytopenia. Dengan jangka panjang terdapat penurunan dalam kandungan Vit. B12 dalam darah, kejadian anemia megaloblastik.

Berlebihan

Keadaan yang boleh dibangunkan selepas mengambil sejumlah besar Amaril M adalah disebabkan sifat-sifat komponen aktifnya.

Glimepiride

Penggunaan dos tinggi bahan adalah berbahaya dengan perkembangan hipoglikemia. Satu ancaman yang sangat kuat timbul dengan penggunaan yang berpanjangan. Dalam kes ini, keadaan tidak menguntungkan mungkin memberi ancaman kepada kehidupan pesakit. Oleh itu, apabila anda disyaki terlebih dos yang berlebihan, anda perlu segera menghubungi doktor. Jika pesakit sedar, dia dapat membantu sebelum ambulans tiba dengan membiarkan mereka makan makanan karbohidrat, gula, atau gula-gula lain.

Dalam kes gejala yang mengancam, perut dibersihkan dari sisa-sisa tablet (muntah-muntah, perutnya dibuang), selepas itu pesakit perlu diberikan karbon aktif untuk diminum. Dalam kes-kes yang sangat sukar, mangsa mungkin perlu dimasukkan ke hospital.

Tahap hipoglisemia yang rendah, di mana tidak ada kehilangan kesedaran dan gangguan neurologi, dihapuskan oleh pentadbiran dextrose / glukosa oral dan pembetulan berikutnya terhadap dos harian Amaril M dan diet harian. Pesakit mesti berada di bawah pemeriksaan doktor, sehingga keadaan itu tidak lagi berbahaya.

Dalam hypoglycemia sederhana dan teruk, disertai oleh syncope, gangguan neurologi, keadaan dianggap kritikal. Atas sebab ini, kemasukan segera segera diperlukan. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, dia disuntik ke dalam / ke dalam penyelesaian glukosa tepu. Pentadbiran glukagon juga dibenarkan. Tusukannya dalam / dalam, dalam / m atau subcutaneously. Selepas itu, pesakit berada di bawah pemerhatian sepanjang masa selama sekurang-kurangnya 1-2 hari, kerana terdapat kemungkinan serangan hipoglikemia lain. Risiko kembalinya ke keadaan mungkin bertahan lebih lama jika serangan sebelumnya berlarutan dan sangat sukar.

Sekiranya berlebihan berlaku pada kanak-kanak, maka pengenalan dextrose perlu disertai oleh kawalan yang berhati-hati terhadap paras glukosa, supaya ia dapat bertindak balas dengan segera apabila hiperglikemia berlaku - keadaan tidak kurang berbahaya.

Metformin

Seperti yang ditunjukkan oleh data klinikal, pengenalan bahan dalam jumlah lebihan 10 kali ganda, tidak menyebabkan kes glukosa jatuh. Tetapi sesetengah pesakit diabetes mengalami asidosis laktik.

Bahan berlebihan yang berlebihan, serta faktor risiko yang berkaitan, boleh mencetuskan koma asid laktik. Dalam kes ini, untuk membantu pesakit hanya boleh mendapatkan rawatan perubatan yang berkelayakan di hospital. Cara yang paling berkesan untuk tarikh ialah hemodialysis.

Ia juga mungkin bahawa akibat mengambil berlebihan mungkin terjadinya pankreatitis akut.

Analog

Untuk menggantikan Amaril M dengan ubat hipoglikemik yang berbeza, pesakit harus menghubungi endokrinologi primer anda. Terdapat pelbagai alat yang mempunyai kesan yang sama: Galvus Met, Glibomet, Glimekomb, Glucovans, Gluconorm, Metglib.

Bagomet Plus

Quimica Montpellier (Argentina)

Harga purata pek (jadual 30): (2.5 mg / 500 mg) - 219 rubel, (5 mg / 500 mg) - 242 rubel.

Ubat untuk mengurangkan gula dalam pesakit diabetes jenis 2, jika diet, aktiviti fizikal dan ubat-ubatan sebelumnya tidak memberi hasil. Ia juga ditetapkan jika pesakit itu diberi tablet dua ubat dengan metformin dan glibenclamide.

Dihasilkan dalam tablet untuk pentadbiran lisan. Mengandungi 2.5 atau 5 mg metformin. Glibenclamide bahan aktif kedua terdapat dalam dua bentuk dalam jumlah yang sama.

Rejimen ditentukan secara individu untuk setiap pesakit. Tablet CH - 4 maksimum.

Kelebihan:

• Keberkesanan
• Alat yang ada
• Kualiti yang baik.