Dispensari Diabetes dan Endokrinologi

• Analisis

Sebilangan besar penyakit mencadangkan kaedah susulan klinikal, dan kencing manis tidak terkecuali. Pemeriksaan klinikal di diabetes mellitus membolehkan anda mengenal pasti kemungkinan keabnormalan semasa menjalani penyakit, memantau peningkatan dan kemerosotan pesakit, memberikan bantuan yang diperlukan dan menjalankan rawatan yang betul. Dalam mod dispensari, pesakit berada di bawah pengawasan yang berterusan, pada masa yang ditetapkan mengambil ubat yang perlu, berada di tangan penyayang.

Diabetes mellitus adalah salah satu penyakit kronik yang paling biasa. Rawatan terapeutik membolehkan seseorang untuk kembali ke kehidupan normal, untuk mengekalkan tanda-tanda vital yang normal. Pengawasan klinikal mempunyai kesan lain - ia membantu mengekalkan keupayaan seseorang bekerja untuk masa yang maksimum.

Penting: kerja pencegahan yang dilakukan dalam mod pemeriksaan klinikal, membolehkan anda mengenal pasti komplikasi yang mungkin di peringkat awal, yang menyumbang kepada penghapusan pantas mereka.

Kelebihan pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes mellitus adalah gabungan langkah-langkah pencegahan dan terapi yang bertujuan mengenal pasti penyakit pada peringkat awal, mencegah atau menghentikan tahap progresif. Pengawasan klinikal melibatkan pemantauan terapi secara teratur berkaitan dengan pesakit, mengekalkan keadaan fizikalnya, serta rohani dan psikologi. Antara perkara lain, pemerhatian ini membolehkan anda mengekalkan tahap kerja yang tinggi diabetik, dan juga mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.

Pemeriksaan klinikal yang betul dianjurkan untuk pesakit kencing manis membolehkan anda:

• Hilangkan gejala penyakit;
• Elakkan akibat (ketoacidosis, hypoglycemia);
• Menormalkan berat badan pesakit;
• Diperhatikan dari beberapa doktor yang berbeza arahnya.

Siapa yang memerlukan peperiksaan perubatan?

Salah satu momen paling penting bagi susulan ialah pemerhatian saudara-mara orang yang menghidap kencing manis. Ibu yang melahirkan kanak-kanak seberat 4 kg atau lebih juga tertakluk kepada pemerhatian ini. Di samping itu, pemantauan berterusan dilakukan untuk wanita hamil dan ibu yang baru lahir.

Perlu diperhatikan bahawa apabila kencing manis ditemui pada wanita hamil, ia ditempatkan di hospital bersalin lebih awal dari masa untuk pemantauan berterusan oleh kakitangan perubatan. Bayi yang lahir dari ibu-ibu diabetis dari hari-hari pertama dijadualkan menjalani pemeriksaan klinikal kanak-kanak dengan diabetes, untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal dan menghentikan perkembangannya.

Di samping itu, orang yang berlebihan berat badan dan gemuk tertakluk kepada pemerhatian yang teliti. Pelanggaran metabolisme lemak menyebabkan pelanggaran karbohidrat, yang merupakan salah satu penyebab diabetes. Kumpulan risiko juga termasuk orang yang mempunyai penyakit seperti:

• Pancreatitis;
• Penyakit purulen (furunculosis, barli, abses, carbuncles);
• Dermatitis
• Ekzema;
• Polyneuritis;
• Katarak;
• Retinopati;
• Menyembuhkan endarteritis.

Pemerhatian dan Pencegahan

Mengamati pesakit diabetes adalah prerogatif endokrinologi. Walau bagaimanapun, lawatan awal ke doktor akan disertakan dengan peperiksaan dan pakar lain - ahli terapi, pakar neurologi, pakar oksik, pakar sakit puan. Sebelum pemeriksaan perubatan pesakit diabetes mellitus dijadualkan, seseorang akan perlu lulus beberapa ujian:

• Darah;
• Urin;
• Sinar-x;
• Pengesanan glukosa darah;
• Mengenai kolesterol;
• Kandungan bilirubin;
• Aseton;
• Mengukur berat badan;
• Mengukur pertumbuhan;
• Tekanan darah;
• Kajian elektrokardiografi.

Peperiksaan seterusnya di endocrinologist perlu diadakan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 3 bulan, adalah wajar untuk melawat doktor lebih kerap. Rawatan yang betul boleh membekukan kencing manis di peringkat laten, selepas itu pesakit akan dikeluarkan dari penjagaan susulan.

Dalam mengenal pasti bentuk penyakit yang teruk pada pemeriksaan awal pesakit dihantar ke hospital, di mana doktor-doktor di atas perlu diperiksa oleh pakar bedah, pakar otolaryngologi, dan juga menguji jumlah badan keton dalam darah dan nitrogen.

Penting: dalam bentuk diabetes yang teruk, pesakit boleh ditetapkan peperiksaan biasa setiap bulan atau lebih kerap.

Orang tua

Tidak lama dahulu, program pemodenan penjagaan kesihatan telah dijalankan, termasuk pemeriksaan klinikal penduduk tua dengan diabetes yang terjejas. Sering kali, jenis 2 penyakit ini hanya dapat dilihat pada usia lebih daripada 40 tahun, apabila penyakit lain didiagnosis - komplikasi diabetes. Jenis 2, seperti yang diketahui, sukar untuk mengenal pasti, sehingga selama bertahun-tahun ia berkembang, yang menyebabkan akibat yang serius.

Hari ini, setiap pesakit tua mempunyai hak untuk:

1. Pembangunan diet individu pakar;
2. Pembangunan terapi senaman individu;
3. Kirakan dos insulin dan ubat lain yang sesuai;
4. Analisis penyelidikan tetap.

Adalah sangat penting bahawa pesakit mengambil sikap yang bertanggungjawab terhadap masalah mereka, tertarik dengan keadaan penyakit semasa, bertanya soalan yang menarik kepada mereka, kerap melawat doktor dan lulus ujian yang diperlukan. Pesakit kencing manis dinasihatkan untuk membeli meter glukosa darah peribadi dan secara berkala mengukur tahap gula mereka. Jangan hentikan latihan fizikal, sebaliknya, disyorkan untuk melakukan senaman harian, tetapi jangan terlalu banyak kerja.

Ia tidak boleh diterima untuk pesakit diabetes untuk bersembunyi daripada saudara-mara tentang kehadiran penyakit itu dan untuk menarik diri. Diabetes bukanlah akhir hayat. Hanya saudara-mara, pekerja perubatan dan pesakit sendiri dapat membawa dirinya kembali ke kehidupan normal. Berikutan arahan doktor, pematuhan kepada diet yang ditetapkan, peperiksaan perubatan biasa akan membantu seseorang mengatasi krisis ini dan kembali kepada kehidupan normal.

Penting: generasi yang lebih tua perlu menegaskan haknya di institusi perubatan, tidak ada yang dapat mendekati masalah diabetes yang tidak bertanggungjawab.

Selamat hari! Nama saya Andrew, dan saya ingin meninggalkan ulasan saya tentang ubat DiabeNot daripada gula.

Bagi seseorang yang menderita diabetes, kehidupan dan keselesaan memperolehi cara yang sama sekali berbeza.

Prosedur pemalsuan pelbagai organ seseorang berasal dari 1994. Pada tahun 2008, ini.

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes

Diabetes adalah penyakit kronik yang agak biasa. Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes mellitus melibatkan pengesanan awal, pemantauan berterusan, pencegahan perkembangan penyakit, memastikan kehidupan normal pesakit. Peperiksaan pencegahan yang kerap, pemeriksaan klinikal menentukan orang yang terdedah kepada penyakit atau membawa patologi dalam bentuk laten.

Kelebihan pemeriksaan klinikal

Pengesanan awal tindak balas negatif kepada glukosa membolehkan rawatan bermula pada peringkat awal, untuk mengelakkan keadaan pra-diabetes daripada berkembang menjadi penyakit. Tugas utama pemeriksaan klinikal untuk diabetes adalah kaji selidik bilangan maksimum orang. Setelah dikenal pasti patologi, pesakit dimasukkan ke rekod, di mana pesakit menerima ubat rawatan di bawah program istimewa dan diperiksa secara teratur oleh ahli endokrinologi. Semasa diperparah pesakit ditentukan di hospital. Di samping pemeriksaan perubatan yang dirancang, tugas pesakit termasuk tindakan sedemikian yang membantu hidup panjang dan penuh:

• pematuhan arahan doktor;
• penghantaran tepat pada masanya ujian yang diperlukan;
• diet;
• senaman sederhana;
• kawalan gula menggunakan glucometer individu;
• sikap bertanggungjawab terhadap penyakit ini.

Bentuk diabetes yang ringan melibatkan lawatan pakar sekali setiap tiga bulan, dan jika penyakit itu sukar diteruskan, disarankan untuk diperiksa bulanan.

Petunjuk

Pemeriksaan klinikal diabetik melibatkan pengenalpastian orang yang sakit dan terdedah kepada patologi. Doktor memberi tumpuan untuk memantau toleransi glukosa dalam pesakit seperti:

• kanak-kanak yang ibu mengandung diabetes;
• wanita yang melahirkan bayi besar (berat 4-4,5 kg);
• wanita hamil dan ibu selepas bersalin;
• orang gemuk, gemuk;
• pesakit dengan pankreatitis, penyakit purulen tempatan, patologi dermatologi, katarak.

Orang yang berusia di atas 40 tahun harus dirawat dengan perhatian yang lebih tinggi oleh pemeriksaan profilaksis di endocrinologist. Pada usia ini, takut timbulnya diabetes jenis 2. Penyakit ini boleh berkembang secara rahsia. Orang tua membangunkan komplikasi yang disebabkan oleh patologi. Apabila pemeriksaan perubatan disyorkan untuk melakukan ujian secara teratur, dapatkan nasihat mengenai penggunaan ubat-ubatan dan ciri-ciri diet.

Intipati pemeriksaan klinikal dalam diabetes

Pengawasan klinikal terhadap pesakit diabetes boleh menjaga kesihatan manusia dalam keadaan normal, mengekalkan prestasi dan kualiti hidup. Pemeriksaan klinikal mendedahkan komplikasi yang mungkin berlaku pada peringkat awal. Langkah-langkah terapeutik dijalankan di luar hospital, dan pesakit tidak perlu mengubah irama kehidupan. Pemeriksaan klinikal yang dianjurkan dengan betul boleh mencegah komplikasi serius (ketoasidosis, hipoglikemia), membawa berat badan kembali normal, dan mengeluarkan gejala penyakit. Pesakit boleh menerima cadangan daripada pakar dalam pelbagai bidang.

Mengunjungi doktor

Pemerhatian pesakit diabetes mengetuai endocrinologist. Semasa pemeriksaan awal mereka berunding dengan seorang pengamal am, pakar ginekologi, ahli oktologi dan pakar neurologi. Pesakit mengambil ujian darah dan air kencing, membuat x-ray dan elektrokardiogram, ketinggian mengukur, berat badan, tekanan. Adalah disyorkan untuk melawat ahli oktologi, neurologi dan pakar sakit puan (untuk wanita) setiap tahun. Pakar, mengenal pasti komplikasi diabetes, akan menetapkan rawatan mengikut keputusan peperiksaan. Bentuk penyakit yang teruk melibatkan perundingan mandatori pakar bedah dan pakar otolaryng.

Surveys

Prasyarat untuk ujian diabetes adalah penurunan berat badan, mulut kering, kencing yang berlebihan, kesemutan pada bahagian atas dan bawah. Kaedah yang mudah dan berpatutan untuk menentukan patologi adalah ujian glukosa plasma puasa. Sebelum analisis, pesakit dinasihatkan untuk tidak makan selama 8 jam.

Bagi orang yang sihat, kadar gula darah berpuasa adalah 3.8-5.5 mmol / l, jika hasilnya sama dengan atau lebih besar daripada 7.0 mmol / l, diagnosis diabetes disahkan. Tentukan diagnosis dengan menguji toleransi glukosa pada waktu yang sewenang-wenangnya. Penunjuk 11.1 mmol / l dan ke atas dengan kaedah ini menunjukkan penyakit. Bagi diagnosis wanita hamil, serta pengesanan prediabetes dan diabetes jenis 2, kaedah analisa toleransi glukosa oral telah dibangunkan.

Adalah penting bagi pesakit untuk mengawal paras gula dalam darah secara bebas.

Apabila pesakit yang menderita diabetes mellitus adalah ujian penting untuk tahap hemoglobin glikasi A1c atau HbA1c dalam darah. Kaedah ini dan pemantauan sendiri paras gula di rumah adalah perlu untuk membetulkan rawatan. Dalam pesakit pemberian ubat, mata dan kaki mesti diperiksa 1-2 kali setahun. Pengesanan awal kegagalan fungsi organ-organ ini terdedah kepada kencing manis akan membolehkan rawatan berkesan digunakan. Kawalan gula darah, pelaksanaan aktiviti yang ditetapkan oleh doktor, mengekalkan kesihatan dan kehidupan penuh yang normal.

Ciri-ciri pemeriksaan klinikal pada kanak-kanak

Kemerosotan toleransi glukosa yang terdapat dalam analisis mencadangkan pendaftaran dispensari kanak-kanak. Dengan akaun sedemikian, disarankan agar ahli endokrin dilawat setiap 3 bulan dan seorang oculist sekali setiap enam bulan. Langkah-langkah wajib termasuk pemantauan berterusan berat badan, fungsi hati, pemeriksaan integument kulit. Manifestasi lain penyakit ini dipantau: bedwetting, hypoglycemia.

Apabila pemerhatian pendispensan kanak-kanak yang menghidap diabetes mellitus dikunjungi oleh endocrinologist setiap bulan, 1 kali dalam setengah tahun anda perlu mendapatkan nasihat dari pakar ginekologi (untuk kanak-kanak perempuan), pakar mata, ahli saraf, doktor gigi. Pemeriksaan, ketinggian dan berat badan, manifestasi diabetes bersamaan (poliuria, polydipsia, bau aseton pada tamat tempoh), keadaan kulit dan hati sentiasa dipantau. Perhatian yang teliti diarahkan ke tapak suntikan pada kanak-kanak. Pada perempuan, alat kelamin diperiksa untuk manifestasi vulvitis. Adalah penting untuk mendapatkan nasihat perubatan mengenai suntikan di rumah dan makanan diet.

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes

Kesemua pesakit diabetes yang didaftarkan di tempat kediaman dan di pusat kencing manis. Ini adalah perlu untuk mengawal rawatan.

Sekiranya pesakit didaftarkan, maka mereka boleh menetapkan ubat keutamaan dan menetapkan peperiksaan tahunan. Biasanya untuk menjalani pemeriksaan perubatan di hospital tidak diperlukan. Tetapi kadang-kadang di klinik di tempat kediaman tidak ada asas diagnostik yang diperlukan, pesakit dihantar ke hospital pusat selama setahun.

Pesakit yang menghidapi diabetes ditonton oleh endokrinologi. Sekiranya tidak ada pakar di kawasan tersebut, maka seorang pengamal am atau pengamal am akan melakukan pemeriksaan perubatan.

Malangnya, ahli terapi tidak selalu mempunyai masa untuk mengatur pemeriksaan klinikal yang betul terhadap pesakit diabetes. Dalam keadaan sedemikian, adalah dinasihatkan untuk pesakit membuat temujanji sendiri dan menjalani semua penyelidikan yang diperlukan.

Kajian yang diperlukan setiap tahun

Benar-benar semua pesakit yang memberi ujian dan kajian instrumental. Pemeriksaan ini dianggap sebagai pencegahan. Ia membantu mengenal pasti komplikasi diabetes di peringkat awal.

Setiap tahun, pesakit dengan diabetes disyorkan:

• ujian darah klinikal;
• ujian darah biokimia;
• urinalisis (4 kali setahun);
• pemeriksaan air kencing harian untuk mikroalbuminuria;
• fluorografi (FLG);
• elektrokardiografi (ECG).

Dalam ujian darah klinikal, seorang doktor menilai tahap hemoglobin, sel darah merah, sel darah putih, platelet, dan lain-lain. Pesakit mungkin mempunyai anemia dan keadaan patologi lain.

Dalam analisis biokimia darah untuk pesakit diabetes, parameter berikut adalah sangat penting:

• kalsium;
• kalium;
• sodium;
• bilirubin langsung dan biasa;
• transaminase (ALT dan AST);
• kreatinin;
• urea;
• jumlah kolesterol;
• trigliserida;
• pecahan kolesterol (HDL, LDL, VLDL), dsb.

Untuk petunjuk ini, endocrinologist mungkin mengesyaki dan mengesahkan: hepatosis lemak, kegagalan buah pinggang kronik (nefropati diabetes), gangguan spektrum lipid (risiko tinggi aterosklerosis), dan sebagainya.

Dalam analisis umum air kencing, kehadiran glukosa, aseton, bakteria, leukosit, sel darah merah dianalisis. Menurut analisis ini, seseorang boleh menilai keadaan metabolisme karbohidrat dan keadaan sistem kencing.

Analisis harian protein dalam air kencing (microalbuminuria) membolehkan mengenal pasti nefropati diabetik pada peringkat awal.

PHG digunakan untuk mengesan tuberkulosis pulmonari. Penyakit berjangkit ini sering berlaku dengan penurunan imuniti. Semua pesakit diabetes mempunyai risiko tuberkulosis.

ECG ditetapkan untuk mengesan keabnormalan kasar di dalam hati. Gangguan irama jantung, beban berat atrial atau ventrikel, tanda-tanda iskemia miokardium boleh dilihat pada kad kardiogram.

Sekiranya, menurut keputusan ujian pesakit, terdapat pelanggaran, maka dia disarankan untuk berunding dengan pakar: ahli kardiologi, ahli nefrologi, ahli gastroenterologi, ahli fisiologi, dan sebagainya.

Mengunjungi doktor

Walaupun tidak ada pelanggaran terhadap analisis, ECG dan FLG, pesakit masih perlu melawat pakar.

Setiap tahun, semua pesakit memerlukan konsultasi:

Seorang pakar neurologi menilai keadaan tisu saraf. Doktor memeriksa kepekaan, kekuatan otot, refleks. Di samping itu, pakar neurologi menilai memori, kecerdasan, tindak balas emosi. Pakar ini pada pesakit diabetes paling kerap mendiagnosis neuropati periferal-motor neuropati dan ensefalopati.

Optometris mendedahkan penyakit mata.

Pada resepsi mesti dinilai:

• ketajaman penglihatan;
• keadaan kapal fundus;
• ketelusan medium mata (badan vitreous, lensa);
• tekanan intraokular.

Pemeriksaan boleh mendedahkan komplikasi diabetes:

• retinopati diabetes;
• glaukoma diabetes;
• katarak diabetik.

Mengikut keputusan, rawatan boleh diresepkan: pemerhatian aktif, penurunan, ubat lain, pembedahan.

Pemeriksaan tahunan oleh pakar ginekologi wanita dengan diabetes diperlukan untuk mengenal pasti proses berjangkit dan onkologi dan penyakit ginekologi lain.

Di samping itu, doktor menasihatkan mengenai perancang dan perancangan kehamilan.

Di mana diperhatikan

Pemeriksaan klinikal dijalankan di klinik daerah di tempat kediaman. Untuk didaftarkan dan mula diperhatikan, anda perlu datang ke temujanji doktor dengan dokumen (pasport, polisi, kad SNIL, pelepasan).

Jika menyusahkan anda untuk diperhatikan di tempat pendaftaran, pilihlah institusi perubatan yang lebih sesuai. Mungkin, untuk pendaftaran, izin pengurus poliklinik dan sijil dari institusi perubatan di tempat pendaftaran akan diperlukan.

Penjagaan pesakit khusus juga disediakan di pusat kencing manis. Jabatan-jabatan ini boleh dianjurkan di hospital pusat bandar, hospital bandar atau serantau.

Di Pusat Diabetes, biasanya ada asas diagnostik yang cukup baik, perundingan diadakan untuk doktor pelbagai kepakaran (penderma, pakar bedah vaskular, ahli orrologi, dan lain-lain).

Juga di Pusat Diabetologi dan kelas biasa untuk pesakit. Program pendidikan ini disebut "Sekolah Diabetes." Menghadiri kelas-kelas tersebut sebaik-baiknya setiap tahun. Program pendidikan sentiasa dikemas kini dan diperluaskan.

Mengapa kita perlu dan bagaimana pemeriksaan klinikal dijalankan dalam kes diabetes?

Diabetes mellitus kedua-dua jenis ini menunjukkan kaedah pemerhatian dispensari.

Terima kasih kepada kaedah ini, pelbagai keabnormalan dalam perjalanan penyakit itu dikesan, pemantauan kemerosotan / peningkatan status kesihatan pesakit dijalankan, mereka diberikan bantuan yang diperlukan, dan rawatan yang tepat dilakukan.

Berada di bawah penyeliaan profesional perubatan, pesakit kencing manis mengambil ubat mereka yang ditetapkan pada waktu yang tepat. Ini membantu untuk mengembalikan pesakit kepada kehidupan normal, untuk mengekalkan keupayaan mereka untuk bekerja untuk tempoh maksimum yang mungkin.

Oleh itu, pemeriksaan klinikal diabetis memainkan peranan yang sangat penting. Menolak prosedur ini hanya tidak bijak.

Merancang untuk susulan pesakit diabetes

Prosedur klinikal memastikan penghapusan semua gejala klinikal:

Di samping itu, ia akan menghalang komplikasi teruk - ketoasidosis, hipoglikemia.

Semua penghitungan boleh dicapai, kerana pemeriksaan klinikal menormalkan berat badan pesakit, akibatnya terdapat pampasan yang berterusan untuk diabetes.

Kencing manis jenis 1

Lawatan awal kepada ahli endokrinologi untuk pesakit tersebut disertakan dengan pemeriksaan oleh ahli terapi, oktik, dan pakar neuropatologi. Wanita mesti melawat dan pakar ginekologi.

Malah sebelum pelantikan pemeriksaan klinikal adalah perlu untuk lulus ujian berikut:

Di samping itu, berat badan, ketinggian, tekanan darah diukur, elektrokardiogram dilakukan.

Bagi pemeriksaan perubatan, ia mesti dilakukan sekali setiap tiga bulan. Tetapi doktor menasihatkan melawat doktor lebih kerap.

Jenis 2 pesakit kencing manis

Bentuk penyakit ini tidak diwarisi, ia diperolehi akibat gaya hidup yang salah. Pesakit mengalami pound tambahan, menjalani gaya hidup tidak aktif.

Kumpulan risiko juga termasuk orang yang didiagnosis dengan:

1. pankreatitis;
2. semua jenis penyakit purulen (barli, carbuncles, abses, furunculosis);
3. dermatitis;
4. polyneuritis;
5. ekzema;
6. retinopati;
7. katarak;
8. pemalas endarteritis.

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes jenis 2 dijalankan sekali setiap tiga bulan. Ia dijalankan oleh seorang pengamal am atau doktor AFP.

Doktor menarik perhatian kepada aduan, sejarah, meneliti pesakit, di mana:

• perhatian khusus diberikan kepada buku harian kendiri;
• indeks jisim badan yang diukur, dinamika;
• pengukuran tekanan darah dilakukan;
• pemeriksaan kaki dilakukan.

Semua tindakan ini perlu dilakukan pada setiap pemeriksaan perubatan. Sekali setahun juga diperlukan untuk menjalankan pemeriksaan palpatory denyut arteri kaki.

Wanita hamil dengan penyakit gestasi

Apabila seorang wanita yang menghidap penyakit kencing manis berada dalam kedudukannya, dia memerlukan pemeriksaan dispenser pakar obstetrik dan ahli endokrinologi. Pada separuh pertama kehamilan, anda perlu melawat doktor ini sekali setiap dua minggu. Kemudian bilangan pemeriksaan dua kali ganda.

Idealnya, ibu mengandung harus mempunyai tiga hospitalisasi di jabatan patologi wanita hamil:

• pada lawatan pertama kepada doktor;
• dari 20 hingga 24 seminggu, sejak dalam tempoh ini terdapat kemerosotan semasa perjalanan penyakit;
• dua minggu sebelum penghantaran yang dimaksudkan.

Bilangan hospitalisasi mungkin meningkat disebabkan oleh jangkitan, dekompensasi diabetes.

Terdapat keadaan buruk lain yang boleh membawa wanita ke jabatan patologi wanita hamil. Perhatian khusus diberikan kepada hospital bidaan pertama, ia perlu dilakukan secepat mungkin. Pemeriksaan klinikal yang berhati-hati akan menyelesaikan masalah kemungkinan memelihara janin, membetulkan perjalanan penyakit.

Agar kehamilan dapat diteruskan dengan baik, untuk beberapa waktu sebelum kejadiannya, wanita perlu mencapai pampasan maksimum untuk diabetes.

Jika ini dilakukan, ibu yang berpotensi akan terus bekerja, tidak akan ada aduan mengenai hipoglikemia, ketoasidosis. Bagaimanapun, walaupun dengan ini, hasil kehamilan yang menggalakkan tidak dapat dijamin.

Kanak-kanak

Ahli endokrinologi (atau ahli terapi) melakukan pemeriksaan sekali sebulan. Doktor Gigi, ENT, oculist - 1 kali dalam 6 bulan.

Kanak-kanak juga perlu melawat pakar sakit puan. Apabila tidak ada ahli endokrin di klinik di tempat kediaman kanak-kanak, anda perlu bepergian dengannya ke daerah atau pusat serantau sekali setiap tiga bulan.

Semasa peperiksaan, pakar menilai keadaan umum kesihatan, fizikal, seksual, perkembangan neuropikik, dan aktiviti motor. Perhatian dibayar kepada kehadiran komplikasi. Jurnal yang dinilai.

Perhatian khusus diberikan kepada pemulihan yang tepat pada masanya rongga mulut. Bergantung kepada perkembangan penyakit, cadangan yang diperlukan diberikan untuk mengekalkan gaya hidup yang sihat, menganjurkan pemakanan yang betul, mematuhi aktiviti fizikal.

Warga tua

Orang yang berumur 40 tahun berisiko untuk diabetes jenis 2 mengikut usia. Penyakit ini sering tidak bersifat asimtomatik.

Semasa peperiksaan perubatan pesakit dalam usia tua mempunyai hak untuk:

1. pembangunan diet khas yang direka khas untuknya;
2. pengiraan dos insulin yang diperlukan, ubat lain;
3. pembangunan kompleks perubatan fizikal individu;
4. analisis penyelidikan biasa.

Apakah jenis doktor yang anda perlu lawati?

Sebagai tambahan kepada ahli terapi dan endokrinologi, anda perlu menjalani neuropathologist, seorang oculist. Wanita juga melawat pakar ginekologi.

Bagi kanak-kanak, diperlukan ENT, seorang doktor gigi. Nampaknya senarai doktor besar, tetapi perlu mengambil masa untuk melawat mereka.

Pakar sempit pada pemeriksaan perubatan segera mengenal pasti semua komplikasi, menetapkan rawatan yang sesuai.

Apa yang perlu diuji setiap tahun?

Walaupun anda merasa baik, tidak digalakkan untuk mengabaikan peperiksaan klinikal. Analisis dan kajian instrumental, yang sepatutnya dilakukan setiap tahun, sangat diperlukan untuk pesakit kencing manis.

Penyelidikan wajib termasuk:

1. ujian darah klinikal, biokimia;
2. urinalisis (setiap 3 bulan);
3. pemeriksaan air kencing harian untuk mikroalbuminuria;
4. X-ray
5. penyingkiran kardiogram.

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes

Oleh kerana diabetes adalah penyakit kronik, sepanjang hayat, orang sakit memerlukan pemerhatian yang aktif dan sistematik yang berterusan, peperiksaan teratur, pembetulan terapi, langkah pemulihan.

Semua kerja ini dijalankan dalam rangka pemeriksaan klinikal pesakit diabetes. Tujuan pemeriksaan klinikal adalah untuk mencegah terjadinya penyakit yang teruk, komplikasi, peralihan penyakit ke dalam bentuk yang teruk, pemeliharaan kapasiti kerja, dan peningkatan jangka hayat pesakit diabetes.
Semua pesakit yang menghidap diabetes, tanpa mengira jenis, keparahan dan semua orang yang mempunyai kumpulan risiko yang berkaitan dengan toleransi glukosa yang cacat, kehadiran saudara terdekat dengan diabetes, serta wanita yang melahirkan anak-anak gergasi atau mati, dan sebagainya tertakluk kepada pemeriksaan klinikal. Pemeriksaan perubatan dijalankan oleh pakar endokrinologi dan pakar perubatan tempatan.

Pakar-pakar lain bekerjasama dengan mereka: ahli sakit puan, oker, ahli neuropatologi, doktor gigi, pakar bedah. Kerja-kerja doktor ini bertujuan untuk mengenal pasti dan merawat komplikasi diabetes dan kemungkinan penyakit bersamaan.
Oleh itu, tugas utama pemeriksaan klinikal pesakit diabetes adalah:
1) membantu pesakit untuk membuat rejimen harian yang membolehkan anda melakukan semua preskripsi doktor dan langkah-langkah perubatan yang lain, tanpa mengubah cara hidup pesakit yang biasa. Pembangunan cadangan bagi pelaksanaan aktiviti fizikal oleh pesakit;
bantuan dalam pemilihan profesion yang dibenarkan untuk pesakit diabetes mellitus, pekerjaan, rujukan pesakit untuk kepakaran buruh, kerja kertas untuk kecacatan;
pencegahan perkembangan keadaan kecemasan akut (komplikasi terapi insulin, koma hypoglycemic diabetes);
pencegahan dan rawatan komplikasi akhir diabetes mellitus (vaskular dan neurologi);
menyediakan pesakit dengan ubat-ubatan penting (ubat penurun glukosa oral, insulin);
rawatan pesakit dalam masa yang singkat bagi pesakit dengan penguraian keadaan, perkembangan keadaan kecemasan, pengenalan komplikasi diabetes;
mengajar pesakit kawalan kendiri sepanjang perjalanan penyakit dan rawatan pembetulan diri.
Salah satu petunjuk keberkesanan pemeriksaan klinikal pesakit diabetes mellitus ialah kekerapan hospitalisasi kecemasan. Kurang masuk ke hospital, semakin tinggi kualiti pemeriksaan klinikal.
Terdapat senarai tanda-tanda untuk rawatan hospitaliti pesakit dengan diabetes.
Precomatosis, koma diabetik.
Diabetis yang teruk.
3; Keperluan untuk pelantikan (untuk diabetes mellitus yang baru didiagnosis) atau untuk pembetulan terapi insulin (dengan penguraian penyakit).
Diabetes mellitus pada mana-mana peringkat penyakit dengan tanda-tanda alergi terhadap ubat hipoglikemik.
Gabungan penguraian diabetes mellitus dengan penyakit lain (radang paru-paru, pembengkakan pyelonephritis kronik, cholecystitis, pankreatitis).
Manifestasi lesi vaskular kencing manis: pendarahan di retina mata, di otak, ulser tropik, gangren kaki.
Keperluan untuk campur tangan pembedahan apa-apa saiz dalam kombinasi dengan diabetes.
Gabungan diabetes dan kehamilan.
Di hospital, pesakit dibawa keluar dari keadaan yang serius, pembetulan terapi glukosa, pembetulan terapi diet, pemilihan dos insulin dalam kencing manis yang baru didiagnosis, pemilihan latihan fizikal, rawatan penyakit bersamaan, campur tangan pembedahan, memberi cadangan rawatan dan kawalan ke atas penyakit ini.
Walau bagaimanapun, bahagian utama kehidupan pesakit diabetes berlaku di rumah dan di bawah pengawasan doktor poliklinik. Diabetes mellitus memerlukan pesakit dan ahli keluarganya untuk memenuhi beberapa sekatan, banyak usaha, dan mengubah cara hidup mereka yang biasa.
Tugas doktor poliklinik (endocrinologist atau therapist) adalah untuk membantu keluarga pesakit dalam proses penyesuaian, mengajar keluarga peraturan hidup dengan diabetes. Doktor mesti selalu menghubungi ahli keluarga pesakit, mengetahui gaya hidup tertentu dan iklim psikologi keluarga.
Jika perlu, doktor yang hadir harus mencadangkan perundingan psikoterapi atau psikiatri dengan pesakit diabetes. Pakar ini akan membantu pesakit untuk menguasai kaedah latihan auto, kelonggaran, menghilangkan kemurungan, rasa rendah diri dan ketakutan penyakit, akan membantu untuk memulangkan minat pesakit di dunia. Idea utama dalam perbualan dengan pesakit dan keluarganya harus menjadi penetapan bahawa, jika saranan doktor diikuti, pelantikan dibuat, diet, kualiti dan tempoh pesakit tidak akan berubah dengan ketara.
Pesakit kencing manis harus kerap melawat klinik untuk menjalankan pemantauan kesihatan yang dinamik.
Keteraturan kaji selidik bergantung kepada keparahan penyakit. Pelbagai kajian bergantung kepada bentuk keparahan diabetes mellitus dibentangkan dalam jadual 13.
Penyelidikan
Bentuk diabetes yang kecil
Antara bentuk diabetes yang teruk
Diabetes mellitus yang teruk
Memantau jumlah air kencing dikeluarkan
Sekali seminggu
Sekali seminggu
Harian
Kawalan kandungan gula air kencing
2 kali seminggu
1 kali dalam 3 hari
Setiap hari lagi
Kawalan kehadiran aseton dalam air kencing
Sekali sebulan
Sekali seminggu
Setiap hari lagi
Kawalan gula darah
Sekali sebulan
1 kali dalam 2 minggu
Sekali seminggu
Analisis umum darah dan air kencing
1 kali dalam setengah tahun
1 kali dalam 3 bulan
Sekali sebulan
Pemeriksaan sinar-X dada
Sekali setahun
Sekali setahun
Sekali setahun
Ujian fungsi buah pinggang, ultrasound buah pinggang
Sekali setahun
1 kali dalam setengah tahun
1 kali dalam 3 bulan
Hospitalisasi
Oleh sebab itu
Sekali setahun
1 kali dalam setengah tahun
Penyiasatan keadaan kapal persisian (rheovasography)
Sekali setahun
1 kali dalam setengah tahun
1 kali dalam 3 bulan

Pelbagai kajian bergantung kepada bentuk keparahan diabetes

Di samping kaedah pemeriksaan di atas, pemeriksaan klinikal pesakit adalah perlu, termasuk pemeriksaan oleh pakar (endocrinologist, optometrist, pakar neurologi, pakar bedah, pakar ginekologi), pertumbuhan berat dan mengukur, pemeriksaan kulit, membran mukus, rongga mulut, gigi; elektrokardiogram (ECG). Dengan penyakit ringan, pemeriksaan klinikal lengkap pesakit dilakukan setiap enam bulan; dengan aliran sederhana setiap 3 bulan; dengan penyakit yang teruk setiap bulan.
Di samping pesakit diabetes mellitus, orang yang berisiko mengalami kencing manis adalah tertakluk kepada pemeriksaan klinikal.

Pencegahan diabetes dan pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes adalah sistem langkah-langkah pencegahan dan terapi yang bertujuan untuk mengesan penyakit awal, menghalang perkembangannya, rawatan sistematik semua pesakit, mengekalkan keadaan fizikal dan rohani yang baik, memelihara keupayaan untuk bekerja dan mencegah komplikasi dan penyakit yang berkaitan. Pemerhatian dispensari yang teratur bagi pesakit harus memastikan bahawa mereka menghapuskan gejala klinikal diabetes - dahaga, poliuria, umum...

Pemeriksaan klinikal populasi diabetes termasuk aktiviti berikut. Pengenalpastian aktif pesakit dengan diabetes dan mereka yang mempunyai toleransi glukosa terjejas Keperluan pengesanan aktif ditentukan oleh keupayaan untuk mencegah atau menangguhkan perkembangan diabetes. Ia perlu dijalankan oleh doktor pelbagai kepakaran dengan menggunakan jabatan prophylactic di klinik. Sebaik-baiknya, penduduk keseluruhan kawasan yang diselenggarakan oleh poliklinik harus dilindungi...

Mengajar pesakit kencing manis bagaimana untuk mengawal diri sendiri, pendidikan kesihatan ahli keluarga dan pekerja perubatan Ini adalah asas untuk mengekalkan pampasan stabil kencing manis, mencegah komplikasi dan memelihara keupayaan untuk bekerja, sebahagian daripada pemeriksaan klinikal dan bertujuan untuk mencegah kedua-dua diabetes dan komplikasinya. Latihan yang dianjurkan dengan betul meningkatkan kesihatan dan mengekalkan kehidupan orang sakit, memberikan manfaat sosial dan ekonomi yang konsisten kepada masyarakat....

Terdapat 5 kumpulan yang saling berkaitan untuk latihan: pesakit diabetes, ahli keluarga mereka, kakitangan perubatan, orang yang mempunyai faktor risiko diabetes, dan penganjur penjagaan kesihatan yang merancang untuk membangunkan penjagaan bagi orang yang menghidap diabetes dan mencegah diabetes. Latihan perlu ditujukan kepada kumpulan pesakit tertentu mengikut umur, jenis diabetes, komplikasi. Sejurus selepas menubuhkan diagnosis, perlu menjalankan rawatan dan...

Pendaftaran pesakit diabetes mellitus Perakaunan untuk pesakit yang menghidap diabetes mellitus dijalankan oleh ahli endokrinologi. Adalah penting untuk diagnosis keadaan kecemasan, disertai dengan kehilangan kesedaran. Pesakit yang menghidap kencing manis, adalah wajar untuk mempunyai buku harian di mana dia memasuki data mengenai dos insulin, agen hipoglikemik oral, diet, hasil kajian glikemia, glikosuria dan acetonuria, perubahan kesejahteraan. Kad pesakit luar untuk pesakit diabetes perlu ditandakan. Adalah dinasihatkan untuk membahagikan kad pesakit...

Pemerhatian dinamik pesakit diabetes. Kekerapan pemerhatian pesakit bergantung kepada kursus dan keparahan diabetes. Pakar ophthalmologi, ahli neuropatologi, ahli terapi kekal perunding kekal. Pakar selebihnya terlibat seperti yang diperlukan. Semasa kehamilan, pesakit diperhatikan bersempena dengan pakar bedah pakar ginekologi. Orang yang mempunyai toleransi glukosa terjejas diperiksa oleh ahli terapi 1-2 kali setahun, ahli endokrinologi selepas rawatan, dan pakar lain, jika perlu. Sampel...

Pesakit dengan endokrinologi diabetes teruk diperiksa 1 kali sebulan, dan lebih kerap jika perlu. Glikemia ditentukan pada perut kosong dan 2 jam selepas makan, dan, jika perlu, pada waktu lain, adalah lebih baik untuk memeriksa profil glisemik harian. Glukosuria harian dan portioned diperiksa sekali seminggu, pada hari-hari lain dalam seminggu, pesakit, menggunakan glukotest, menjalankan kajian glycosuria...

Sistem kawalan diri pesakit diabetes mellitus sebagai sebahagian daripada susulan. Seperti setiap penyakit tidak berjangkit yang kronik, diabetes memerlukan pemantauan yang sistematik. Kawalan ini dijalankan dalam proses susulan. Walau bagaimanapun, diabetes mempunyai ciri-ciri yang berkaitan dengan mengekalkan pampasan berterusan. Pengawasan klinikal tidak dapat memastikan pencapaian sepenuhnya, jika tidak cukup kerjasama antara doktor dan pesakit. Dalam setiap kes...

pesakit itu sendiri seharusnya dapat mengenal pasti rumah kandungan gula dalam air kencing menggunakan jalur penunjuk glyukotest, dan jika mereka oleh Altgauzena reaksi Trommer atau Nylander, untuk menentukan kandungan aseton dalam air kencing menggunakan kit untuk penentuan pesat aseton dalam glukosa darah dengan bantuan jalur ujian dekstranal atau glucosamtest. Ia adalah perlu untuk membawa ketepatan pesakit...

Laluan kedua yang digunakan dalam pencegahan IDDM adalah campur tangan awal dalam imunopathogenesis dalam pesakit baru yang didiagnosis. Sehingga kini, pelbagai kaedah tersedia untuk campur tangan awal dalam proses immunopathogenesis IDDM. Gunakan glucocorticoids, plasmapheresis, antilymphocyte serum, cyclosporin A dan antimetabolites interferon (cyclophosphamide, azathioprine, dan lain-lain). Dalam eksperimen tersebut, campur tangan tersebut membawa kejayaan. Walau bagaimanapun, penggunaannya dalam amalan klinikal...

Penggabungan keluarga NIDDM adalah sangat penting untuk pencegahan utamanya. Faktor alam sekitar sering menyedari kecenderungan genetik pada diabetes jenis ini. Sayangnya, setakat ini penanda genetik tidak dapat dipercayai untuk NIDDM. Kewujudan NIDDM meningkat dengan usia, mencapai maksimum 50-60 tahun. Walau bagaimanapun, dalam populasi yang mempunyai kelaziman tinggi NIDDM, insiden itu mungkin tinggi...

Orang kurang dikenal pasti toleransi terjejas glukosa atau diet yang seimbang kaedah kumpulan individu terlatih dan kebersihan (kebersihan makanan, aktiviti fizikal, kebersihan kulit, pencegahan jangkitan). Langkah-langkah pencegahan perlu termasuk perkara utama berikut. I. Normalisasi berat badan. Telah ditunjukkan bahawa walaupun satu normalisasi berat badan membawa kepada peningkatan metabolisme karbohidrat dan tekanan darah. Ia adalah perlu untuk menyasarkan orang kurang upaya...

Pengawasan klinikal pesakit diabetes

Borang dan kaedah susulan

Diabetes mellitus adalah penyakit sepanjang hayat yang kronik. Untuk memastikan kapasiti kerja dan mencegah perkembangan komplikasi yang melumpuhkan, pesakit ini memerlukan peperiksaan perubatan yang aktif dan sistematik. Ia perlu berusaha sama ada untuk memaksimumkan jangka hayat setiap pesakit dengan diabetes mellitus (DM), dan memberi orang sakit kronik dengan peluang untuk hidup dan bekerja secara aktif.

Pesakit kencing manis semua darjah keparahan, dan orang yang mempunyai faktor risiko tertakluk kepada pemeriksaan klinikal. Ini dapat mencegah, sekurang-kurangnya dalam beberapa kes, perkembangan bentuk manifestasi penyakit atau peralihan ke bentuk yang lebih parah.

Kerja-kerja kajian endokrinologi mengenai poliklinik bandar dan daerah disediakan oleh ahli endokrin dan jururawat; Di banyak pusat serantau dan kawasan bandar, pengamal am dikenal pasti dan dilatih secara khusus untuk menyelesaikan masalah ini. Fungsi doktor kajian endokrinologi termasuk: menerima pesakit utama dan pendispens, menjalankan semua pemeriksaan perubatan pesakit; pelaksanaan hospital mereka dengan adanya tanda-tanda kecemasan dan dengan cara yang dirancang.

Untuk mengenal pasti dan merawat komplikasi kencing manis, komorbiditi yang mungkin, doktor pejabat endokrinologi bekerja rapat dengan pakar dari profesion yang berkaitan (optometrist, ahli neuropatologi, pakar ginekologi, doktor gigi, pakar bedah) yang bekerja sama atau di institusi lain (klinik dan hospital khusus).

Kad pesakit luar dikeluarkan untuk pesakit dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis (Borang No. 30), yang disimpan di pejabat.

Tugas utama pemeriksaan klinikal pesakit diabetes mellitus:

1. Bantuan dalam mewujudkan rejimen harian pesakit, termasuk semua langkah terapeutik dan seiring mungkin dengan gaya hidup keluarga yang biasa.
2. Bantuan dalam panduan vokasional, pengesyoran mengenai pekerjaan pesakit dan, menurut tanda-tanda, - menjalankan kepakaran buruh, iaitu penyediaan dokumentasi yang diperlukan dan rujukan pesakit kepada MSEC.
3. Pencegahan keadaan kecemasan akut.
4. Pencegahan dan rawatan komplikasi vaskular diabetes mellitus - sindrom diabetik lewat.

Penyelesaian masalah ini sebahagian besarnya menentukan:

1) peruntukan yang sistematik di klinik pesakit diabetes mellitus dengan semua agen terapeutik yang diperlukan (agen pengurangan gula tablet, satu set insulin yang mencukupi);
2) kawalan yang mencukupi ke atas penyakit ini (memantau keadaan pampasan proses metabolik) dan mengenal pasti komplikasi diabetes yang mungkin berlaku (kaedah pemeriksaan khas dan nasihat pakar);
3) pembangunan cadangan individu untuk pelaksanaan pesakit yang mengalami aktiviti fizikal;
4) rawatan pesakit dalam waktu yang tepat dalam keadaan kecemasan, dengan penguraian penyakit, pengesanan komplikasi diabetes;
5) pesakit latihan dalam kaedah pemantauan perjalanan penyakit dan rawatan pembetulan diri.

Kekerapan pemeriksaan pesakit luar pesakit bergantung kepada jenis diabetes, keparahan dan ciri-ciri penyakit.

Kekerapan pesakit hospitalisasi yang dirancang juga disebabkan oleh parameter ini.

Petunjuk utama untuk rawatan hospital kecemasan pesakit diabetes mellitus (ini sering digunakan untuk pesakit yang menghidap diabetes mellitus):

1. Koma diabetes, keadaan pra-koma (unit penjagaan rapi dan reanimasi, tanpa kehadiran hospital endokrinologi atau terapeutik di hospital pelbagai disiplin dengan pemantauan makmal sepanjang masa bagi parameter biokimia utama).
2. Penguraian yang teruk dengan kencing manis dengan atau tanpa ketosis atau ketoacidosis (hospital endokrinologi).
3. Penguraian diabetes mellitus, perlunya perlantikan dan / atau pembetulan terapi insulin (hospital endokrinologi).
4. Diabetes mellitus dalam apa-apa keadaan pampasan sekiranya alergi terhadap pelbagai agen pengurangan gula, kehadiran alahan dadah polyvalent dalam sejarah (hospital endokrinologi).
5. Tahap penguraian diabetes yang berlainan dengan kehadiran penyakit lain (pneumonia akut, pemecahan kolesistitis kronik, pankreatitis, dan lain-lain), mungkin mencetuskan manifestasi diabetes mellitus, apabila klinik ini berlaku, dan penyakit ini menjadi yang utama (terapeutik atau lain-lain) hospital).
6. Kepelbagaian dekompensasi diabetes di hadapan manifestasi manifestasi angiopathy: pendarahan retina atau vitreous, ulser trophik atau gangren kaki, dan manifestasi lain (hospitalisasi di hospital yang sesuai).

Hospitalisasi pesakit yang baru didiagnosis diabetes mellitus, terutamanya jenis 2, tidak perlu dengan keadaan umum pesakit yang memuaskan, tiada tanda ketosis, tahap glisemia yang agak rendah (11-12 mmol / l pada perut kosong dan pada siang hari) dan glycosuria, tidak ada penyakit yang jelas dan manifestasi pelbagai angiopati diabetes, kemungkinan mendapat pampasan untuk diabetes mellitus tanpa terapi insulin dengan menetapkan diet fisiologi atau terapi pemakanan dalam kombinasi dengan pengurangan gula tablet ejen konduktif (PMT).

Pemilihan terapi pengurangan gula pada pesakit luar mempunyai kelebihan terhadap rawatan pesakit, kerana ia membolehkan pentadbiran agen mengurangkan gula, dengan mengambil kira rejimen biasa untuk pesakit, yang akan menemaninya setiap hari. Rawatan pesakit luar pesakit sedemikian mungkin, tertakluk kepada pemantauan makmal yang mencukupi, menggunakan kawalan diri dan pemeriksaan pesakit dengan pakar lain untuk menilai keadaan kapal penyetempatan yang berbeza.

Bagi kemasukan ke hospital pesakit dengan diabetes mellitus yang nyata, yang mana mereka telah menerima rawatan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan perubatan yang dirancang, situasi berikut adalah asas:

1. Pembangunan koma kencing manis atau hipoglikemik, keadaan pra-koma (dalam unit penjagaan rapi atau hospital endokrinologi).
2. Decompensation of diabetes mellitus, fenomena ketoacidosis, apabila diperlukan untuk membetulkan terapi insulin, jenis dan dos ubat tablet menurunkan gula semasa perkembangan, mungkin, rintangan menengah ke TSP.

Pada pesakit diabetes mellitus, terutamanya jenis 2 kesakitan sederhana, dengan ketosis tanpa tanda ketoasidosis (keadaan umum yang memuaskan, tahap glisisia yang rendah dan glukosuria harian, tindak balas air kencing setiap hari kepada aseton dari bekas menjadi sedikit positif) boleh bermula pada penghapusannya pada pesakit luar.

Mereka merebus untuk menghilangkan penyebab ketosis (memulihkan pemakanan yang terganggu dan mengambil agen pengurangan gula, memansuhkan biguanides dan memulakan rawatan untuk penyakit semasa), mengesyorkan untuk sementara mengehadkan jumlah lemak dalam diet, memperluaskan penggunaan buah-buahan dan jus semulajadi, menambah agen alkali (alkali minum, membersihkan soda enemas). Pesakit yang menerima rawatan insulin boleh menambah suntikan tambahan insulin bertindak pendek dalam dos 6 hingga 12 U pada waktu yang diperlukan (petang pada waktu petang) selama 2-3 hari. Sering kali, aktiviti-aktiviti ini boleh menghilangkan ketosis dalam tempoh 1-2 hari pada dasar pesakit luar.

3. Kemajuan angiopati diabetik pelbagai penyetempatan dan polyneuropathy (hospital profil yang sesuai - ophthalmologic, nefrologic, pembedahan, dengan konsultasi endocrinologist; endokrinologi, tanpa mengira keadaan proses metabolik). Pesakit dengan angiopati diabetik yang teruk, dan terutamanya tahap retinopati, nefropati dengan gejala tahap kegagalan buah pinggang kronik, harus dirawat di hospital 3-4 kali setahun dan lebih sering, jika ditunjukkan. Dengan kehadiran penguraian diabetes mellitus, adalah disyorkan untuk membetulkan dos ubat penurun gula di hospital endokrinologi, sementara seluruh kursus boleh dijalankan di jabatan khusus.

4. Diabetes mellitus dalam apa-apa keadaan pampasan dan keperluan untuk campur tangan pembedahan (walaupun dengan sedikit pembedahan; hospital pembedahan).
5. Diabetes mellitus dalam apa-apa keadaan pampasan dan pembangunan atau pembesaran penyakit semasa (pneumonia, pankreatitis akut, cholecystitis, urolithiasis dan lain-lain; hospital profil yang sesuai).
6. Diabetes mellitus dan kehamilan (wad endokrinologi dan obstetrik; terma dan petunjuk dirumuskan dalam garis panduan yang berkaitan).

Di hospital, taktik pemakanan dan dos insulin diamalkan, keperluan itu dibuktikan dan satu set latihan fizikal dipilih, cadangan diberikan untuk rawatan dan pemantauan penyakit, tetapi pesakit diabetes menghabiskan sebahagian besar hidupnya di rumah dan berada di bawah pengawasan doktor poliklinik. Diabetes memerlukan pesakit dan ahli keluarga banyak usaha, batasan, membuat mereka meninggalkan cara hidup mereka yang biasa atau mengubahnya. Ahli keluarga mempunyai banyak kebimbangan baru dalam hal ini.

Membantu keluarga belajar bagaimana untuk "hidup dengan diabetes" adalah bahagian yang sangat penting dalam kerja doktor poliklinik. Satu prasyarat untuk terapi berjaya adalah hubungan dan kemungkinan komunikasi telefon dengan keluarga pesakit. Pengetahuan tentang ciri-ciri makanan, gaya hidup dan iklim psikologi dalam keluarga akan membantu doktor sedekat mungkin dengan keadaan hidup keluarga cadangan mereka, iaitu menjadikan mereka lebih mudah untuk dilakukan. Pada masa yang sama, komunikasi telefon akan membolehkan pesakit, ahli keluarga dalam situasi segera untuk menyelaraskan tindakan mereka dengan doktor dan dengan itu mencegah perkembangan dekompensasi penyakit atau mengurangkan manifestasinya.

Pendidikan Diabetes

Diabetes adalah penyakit sepanjang hayat yang kronik di mana keadaan mungkin timbul hampir setiap hari yang memerlukan penyesuaian terhadap rawatan. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menyediakan rawatan perubatan profesional harian kepada pesakit diabetes, oleh itu adalah perlu untuk melatih pesakit dalam kaedah kawalan penyakit dan melibatkan mereka dalam penyertaan aktif dan kompeten dalam proses terapeutik.

Pada masa ini, pendidikan pesakit telah menjadi sebahagian daripada rawatan diabetes apa-apa jenis; Latihan terapeutik pesakit direka sebagai arah yang bebas dalam bidang perubatan. Dengan pelbagai penyakit, terdapat sekolah untuk mengajar pesakit, tetapi diabetes adalah dalam siri ini pemimpin dan model yang tidak dapat dipertikaikan untuk membangun dan menilai kaedah pengajaran. Hasil pertama menunjukkan keberkesanan latihan di diabetes mellitus muncul pada awal 1970-an.

1980-1990 Banyak program latihan dibuat untuk kategori pesakit yang berbeza dengan diabetes dan keberkesanannya dinilai. Telah terbukti bahawa pengenalan kencing manis dan kaedah kawalan diri ke dalam amalan perubatan membawa kepada pengurangan kekeruhan dekompensasi penyakit, ketoacidotic dan koma hypoglycemic oleh kira-kira 80%, amputasi anggota bawah lebih rendah sebanyak 75%.

Tujuan proses pembelajaran tidak mudah untuk menambah pengetahuan tentang pesakit diabetes mellitus, tetapi penciptaan motivasi untuk perubahan dalam tingkah laku dan sikap mereka terhadap penyakit itu, yang akan membolehkan pesakit memperbaiki rawatan dalam pelbagai situasi kehidupan, mengekalkan tahap glukosa pada angka-angka yang sesuai dengan pampasan proses metabolik. Dalam latihan, perlu berusaha untuk membentuk sikap psikologi yang menimbulkan perhatian kepada pesakit sebagai sebahagian besar tanggung jawab untuk kesihatan mereka. Pesakit sendiri terutamanya tertarik dengan kursus selamat penyakit ini.

Yang paling penting adalah pembentukan motivasi sedemikian pada pesakit dalam kemunculan penyakit ini, ketika masih belum ada komplikasi vaskular dalam diabetes mellitus jenis 1 (DM-1), dan diabetis jenis 2 (DM-2) mereka tidak disebut. Apabila menjalankan kitaran latihan yang berulang pada tahun-tahun berikutnya, tetapan yang dibangunkan pada pesakit diabetes adalah tetap.

Dasar metodologi untuk mengajar pesakit diabetes adalah program yang direka khas yang dipanggil berstruktur. Program-program ini dibahagikan kepada unit-unit pendidikan, dan di dalamnya - ke dalam "langkah-langkah pendidikan", di mana volum dan urutan persembahan dikawal dengan jelas, matlamat pendidikan untuk setiap "langkah" ditetapkan. Mereka mengandungi set bahan-bahan visual dan teknik pedagogi yang diperlukan untuk asimilasi, pengulangan, penyatuan pengetahuan dan kemahiran.

Program latihan sangat dibezakan bergantung kepada kategori pesakit:

1) untuk pesakit dengan DM-1;
2) untuk pesakit dengan DM-2, menerima terapi pemakanan gula atau lisan;
3) untuk pesakit dengan isulinoterapi DM-2 yang menerima;
4) untuk kanak-kanak dengan diabetes dan ibu bapa mereka;
5) untuk pesakit diabetes dengan hipertensi arteri;
6) untuk wanita hamil dengan diabetes.

Setiap program yang dicatatkan mempunyai ciri-ciri dan perbezaan asasnya sendiri, jadi tidak masuk akal dan tidak boleh diterima bersama (contohnya, pesakit diabetes kencing manis 1 dan diabetes jenis 2) pendidikan pesakit.

Bentuk utama pendidikan:

• kumpulan (kumpulan tidak lebih dari 7-10 orang);
• individu.

Yang terakhir ini lebih sering digunakan dalam pendidikan kanak-kanak, dan juga dalam diabetes mellitus yang baru didiagnosis pada orang dewasa, diabetes pada wanita hamil, dan pada orang-orang yang telah kehilangan pandangan mereka. Pendidikan pesakit diabetes boleh dilakukan dalam keadaan pesakit dalam (5-7 hari) dan dalam pesakit luar (hospital hari). Apabila mengajar pesakit diabetes jenis 1, keutamaan harus diberikan kepada model pegun, dan ketika mengajar pesakit diabetes mellitus 2, model pesakit luar. Untuk merealisasikan pengetahuan yang diperoleh semasa latihan, pesakit mesti diberikan dengan cara mengawal diri. Hanya di bawah keadaan ini, ia menjadi mustahil untuk menarik pesakit untuk secara aktif mengambil bahagian dalam rawatan penyakit mereka dan mencapai hasil yang optimum.

Kawalan diri dan peranannya dalam rawatan pesakit diabetes

Menggunakan kaedah moden analisis pesat glukosa darah, air kencing, aseton air kencing, pesakit boleh secara bebas menilai parameter metabolik yang paling penting dengan ketepatan yang dekat dengan makmal. Oleh kerana penunjuk ini ditentukan dalam keadaan seharian yang biasa kepada pesakit, mereka lebih berharga untuk pembetulan terapi daripada profil glisemik dan glikosur yang dikaji di hospital.

Tujuan pengendalian diri adalah untuk mencapai kompensasi yang stabil proses metabolik, pencegahan komplikasi vaskular yang lewat dan penciptaan tahap hidup yang cukup tinggi untuk pesakit diabetes.

Pampasan kencing manis yang berterusan dicapai dengan melaksanakan kaedah berikut untuk mencapai matlamat ini:

1) ketersediaan kriteria berasaskan saintifik untuk kawalan metabolik - nilai sasaran glikemia, paras lipoprotein, dsb. (Standard negara untuk rawatan kencing manis);
2) tahap profesional yang tinggi doktor yang memberikan bantuan kepada pesakit diabetes mellitus (endocrinologists, diabetologists, ahli bedah vaskular, podiatri, oker) dan kakitangan yang mencukupi di semua wilayah, iaitu. ketersediaan penjagaan pesakit yang berkelayakan;
3) menyediakan pesakit dengan jenis insulin genetik berkualiti tinggi, ejen pengurangan gula oral moden (bergantung kepada peruntukan dana di bawah program "Diabetes" persekutuan);
4) penciptaan sistem untuk pengajaran pesakit kencing manis untuk mengawal diri penyakit mereka (sistem sekolah untuk pesakit kencing manis);
5) penyediaan kendiri kendiri untuk menentukan pelbagai parameter klinikal dan biokimia di rumah.

Pada masa ini, berdasarkan kajian antarabangsa, piawaian kebangsaan bagi penjagaan pesakit kencing manis dan kriteria untuk pampasan proses metabolik telah dibangunkan. Semua pakar dilatih dan dirawat mengikut kriteria ini. Pesakit mengenali nilai sasaran glikemia, glikosuria, tekanan arteri, dan dilatih berulang kali di sekolah untuk tempoh penyakit: "Diabetes adalah cara hidup".

Salah satu hasil yang paling penting dalam persekolahan untuk pesakit kencing manis adalah penciptaan motivasi pesakit untuk mengambil bahagian dalam rawatan penyakit mereka dengan pemantauan sendiri parameter yang paling penting, pertama sekali, metabolisme karbohidrat.

Pemantauan sendiri glukosa darah

Glukosa darah perlu ditentukan untuk penilaian penilaian kualiti pampasan pada perut kosong, dalam tempoh selepas tamat (selepas makan) dan sebelum rehat malam. Oleh itu, profil glisemik harus terdiri daripada 6 definisi glikemia pada siang hari: pada waktu pagi selepas tidur (tetapi sebelum sarapan pagi), sebelum makan tengahari, sebelum makan malam dan sebelum waktu tidur. Glikemia postprandial akan ditentukan 2 jam selepas sarapan, makan tengahari dan makan malam. Nilai glikemia mesti memenuhi kriteria pampasan yang disyorkan oleh piawaian kebangsaan.

Penentuan glukosa yang tidak dirancang oleh pesakit perlu dilakukan dalam kes-kes kemunculan tanda-tanda klinikal hipoglisemia, demam, penyakit kronik atau akut, serta kesilapan dalam diet, pengambilan alkohol.

Ia perlu diingat kepada doktor dan menjelaskan kepada pesakit bahawa peningkatan dalam glukosa darah tidak memenuhi kriteria subjektif untuk kesejahteraan pesakit.

Pesakit dengan DM-1 dan DM-2 yang menerima terapi insulin yang intensif harus mengukur glukosa darah beberapa kali sehari, sebelum dan selepas makan, untuk menilai kecukupan dos insulin yang ditadbir dan, jika perlu, untuk membetulkannya.

Bagi pesakit diabetes mellitus jenis 2 (walaupun tidak menerima insulin), program kawalan diri berikut disyorkan:

• pesakit yang diberi pampasan yang baik akan melakukan kawalan kendiri terhadap glikemia 2-3 kali seminggu (pada perut kosong, sebelum makanan utama dan pada waktu malam) - pada hari yang berlainan atau mata yang sama untuk sehari sekali seminggu;
• Pesakit yang kurang diberi pampasan mengawal glukosa berpuasa selepas makan, sebelum makanan utama dan pada waktu malam setiap hari.

Cara teknikal untuk mengukur tahap glukosa darah: glucometers sedang digunakan - peranti mudah alih dengan jalur ujian yang boleh digunakan. Glucometers moden menentukan glukosa dalam darah keseluruhan dan plasma darah. Harus diingat bahawa prestasi plasma adalah lebih tinggi daripada yang di seluruh darah; Terdapat jadual surat-menyurat. Menurut mekanisme tindakan, glucometers dibahagikan kepada kaloriimetrik foto, pembacaan yang bergantung kepada ketebalan titisan darah pada jalur ujian, dan elektrokimia, yang kekurangan kelemahan ini. Kebanyakan meter glukosa darah generasi sekarang adalah elektrokimia.

Sesetengah pesakit menggunakan jalur ujian visual untuk penilaian indikatif glikemia, yang, apabila ia digunakan dengan setitik darah, menukar warna selepas pendedahan kepada masa pendedahan. Membandingkan warna jalur ujian dengan skala piawaian, kita dapat menganggarkan selang nilai glikemia, yang saat ini dalam analisis yang diperolehi. Kaedah ini kurang tepat, tetapi masih digunakan kerana lebih murah (pesakit yang menghidap kencing manis tidak diberikan secara percuma dengan cara mengawal diri) dan memberikan maklumat mengenai tahap glisemia.

Glukosa darah, ditentukan oleh glucometer, menunjukkan glisemia pada masa ini, pada hari ini. Untuk penilaian retrospektif terhadap kualiti pampasan, definisi hemoglobin glycated digunakan.

Pemantauan sendiri glukosa air kencing

Mengendalikan kajian glukosa dalam air kencing menunjukkan bahawa apabila mencapai nilai sasaran pampasan metabolisme karbohidrat (yang kini jelas di bawah ambang ginjal), aglucosuria berlaku.

Sekiranya pesakit mempunyai aglucosuria, maka jika tidak ada glucometer atau jalur ujian visual untuk menentukan glikemia, glukosa urin harus ditentukan 2 kali seminggu. Sekiranya tahap glukosa air kencing meningkat kepada 1%, pengukuran harus dilakukan setiap hari, jika lebih daripada - beberapa kali sehari. Pada masa yang sama, pesakit yang terlatih menganalisis punca glycosuria dan cuba menghilangkannya; Selalunya, ini dicapai dengan membetulkan diet dan / atau terapi insulin. Gabungan lebih daripada 1% glycosuria dan rasa tidak sihat berfungsi sebagai asas rawatan segera kepada doktor.

Kawalan kendiri terhadap ketonuria

Tubuh Ketone dalam air kencing perlu ditentukan dengan gejala klinikal karbohidrat penyahmampatan (polydipsia, poliuria, membran mukus kering, dan lain-lain) dan kemunculan mual, muntah - tanda klinikal ketosis. Jika keputusan positif diperlukan bantuan perubatan. Badan ketone dalam air kencing harus ditentukan dengan hiperglikemia lama (12-14 mmol / l atau 3% glukosuria), dengan baru didiagnosa diabetes mellitus (lawatan pertama kepada doktor), dalam kes tanda-tanda klinikal pemecahan kronik atau kejadian penyakit akut, demam, dan juga kesilapan dalam diet (penggunaan makanan berlemak), pengambilan alkohol.

1) ketonuria dalam pesakit dengan diabetes mellitus dalam beberapa kes boleh diperhatikan dengan peningkatan sedikit gula darah;
2) kehadiran ketonuria boleh dalam penyakit hati, berpuasa berpanjangan dan pada pesakit yang tidak menderita diabetes.

Parameter pengawasan diri yang paling kerap ditentukan pada pesakit luar adalah penunjuk metabolisme karbohidrat: glukosa puasa dan selepas makan, glukosa air kencing, dan ketonuria.

Petunjuk pampasan proses metabolik pada masa kini juga adalah tahap tekanan darah, indeks jisim badan. Pesakit harus menumpukan pada kawalan tekanan darah di rumah setiap hari, 1-2 kali sehari (dengan mengambil kira tekanan darah harian individu) dan perbandingan tekanan darah dengan nilai sasaran, dan kawalan (pengukuran) berat badan.

Semua maklumat yang diperolehi semasa kawalan kendiri, maklumat tentang kuantiti dan kualiti profil glisemik makanan yang dimakan pada hari itu, tahap tekanan darah dan terapi antihipertensi pada masa ini, aktiviti fizikal hendaklah direkodkan oleh pesakit dalam diari kawalan kendiri. Buku harian kawalan kendiri adalah asas pembetulan diri oleh pesakit rawatannya dan perbincangan berikutnya dengan doktor.

Orientasi profesional pesakit diabetes

Kursus jangka panjang kronik diabetes mellitus memberikan kesan yang ketara kepada masalah sosial pesakit, terutama pada pekerjaan. Ahli endokrinologi daerah memainkan peranan yang besar dalam menentukan orientasi profesional pesakit, terutamanya yang muda, yang memilih khusus. Pada masa yang sama, bentuk penyakit, kehadiran dan keparahan angiopati diabetik, komplikasi lain dan penyakit yang berkaitan adalah penting. Terdapat peruntukan umum untuk apa-apa bentuk diabetes.

Hampir semua pesakit yang kontraindikasi kerja keras yang berkaitan dengan kecekapan emosi dan fizikal. Pesakit kencing manis adalah kontraindikasi dalam kerja di kedai-kedai panas, dalam keadaan sejuk yang melampau, serta dalam suhu yang berubah-ubah secara mendadak, kerja yang berkaitan dengan kesan kimia atau mekanikal, menjengkelkan pada kulit dan membran mukus. Pekerjaan yang dikaitkan dengan peningkatan risiko terhadap kehidupan atau keperluan untuk sentiasa mematuhi keselamatan mereka sendiri (juruterbang, pengawal sempadan, penjaga roofer, ahli bomba, juruelektrik, pendaki gunung, pengembara) tidak sesuai untuk pesakit kencing manis.

Pesakit yang menerima insulin, tidak boleh menjadi pemandu pengangkutan barang awam atau berat, untuk melakukan kerja dalam bergerak, mekanisme pemotongan, pada ketinggian. Hak untuk memandu kereta persendirian kepada pesakit dengan kencing manis stabil secara berkala tanpa kecenderungan hipoglikemia boleh diberikan secara individu, dengan syarat pesakit mempunyai pemahaman yang mencukupi tentang pentingnya merawat penyakit mereka (WHO, 1981). Di samping sekatan ini, orang yang memerlukan terapi insulin dikontraindikasikan dalam profesi yang berkaitan dengan jam kerja yang tidak teratur, perjalanan perniagaan.

Pesakit muda tidak boleh memilih profesion yang mengganggu pemakanan yang ketat (tukang masak, tukang masak pastri). Profesion yang optimum adalah satu yang membolehkan penggantian kerja dan rehat yang tetap dan tidak dikaitkan dengan perbezaan dalam perbelanjaan tenaga fizikal dan mental. Khususnya dengan berhati-hati dan secara individu, adalah perlu untuk menilai kemungkinan mengubah profesion pada orang yang menjadi sakit pada masa dewasa, dengan kedudukan profesional yang sudah terbentuk. Dalam kes-kes ini, pertama sekali, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan kesihatan pesakit dan syarat-syarat yang membolehkannya untuk mengekalkan selama bertahun-tahun pampasan yang memuaskan untuk diabetes.

Dalam menentukan sama ada untuk bekerja, bentuk diabetes, kehadiran angio diabetes dan polyneuropathy, dan penyakit bersamaan dianggap. Bentuk diabetes mellitus yang ringan biasanya bukan penyebab kecacatan kekal. Pesakit mungkin terlibat dalam kerja mental dan fizikal, tidak dikaitkan dengan voltan tinggi. Beberapa sekatan terhadap kerja dalam bentuk menetapkan hari kerja yang normal, tidak termasuk perubahan malam, pemindahan sementara ke pekerjaan lain boleh dilakukan oleh jawatankuasa pakar penasihat.

Pada pesakit diabetes mellitus tahap sederhana, terutamanya dengan penambahan angiopati, keupayaan untuk bekerja sering dikurangkan. Oleh itu, mereka perlu dicadangkan untuk bekerja dengan tekanan fizikal dan emosi yang sederhana, tanpa beralih malam, perjalanan perniagaan, beban tambahan. Sekatan dikenakan untuk semua jenis pekerjaan yang memerlukan perhatian yang berterusan, terutama pada pesakit yang menerima insulin (kemungkinan hipoglikemia). Ia perlu memastikan kemungkinan suntikan insulin dan pematuhan pemakanan dalam persekitaran pengeluaran.

Apabila memindahkan ke kerja kelayakan yang lebih rendah atau dengan pengurangan ketara dalam jumlah aktiviti produksi, pesakit yang cacat menentukan kumpulan III. Keupayaan untuk bekerja pada orang-orang tenaga kerja mental dan ringan dipelihara, sekatan yang diperlukan boleh dilaksanakan oleh keputusan jawatankuasa pakar penasihat institusi perubatan.

Jadual 14. Klasifikasi klinikal dan pakar keadaan kapasiti kerja dengan DM-1

Dengan penguraian kencing manis, pesakit diberi sekurang-kurangnya cacat. Keadaan seperti ini, yang sering timbul, sukar untuk dirawat, boleh menyebabkan ketidakupayaan kekal pesakit dan keperluan untuk menubuhkan kumpulan kecacatan II. Ciri cacat penting pesakit dengan diabetes mellitus yang teruk bukan sahaja disebabkan oleh pelanggaran semua jenis metabolisme, tetapi juga oleh kesertaan dan perkembangan pesat angio-and polyneuropathy, serta penyakit yang bersamaan.

Jadual 15. Klasifikasi klinikal dan pakar keadaan kapasiti kerja dalam hal DM-2

Perkembangan pesat nefropati, retinopati, aterosklerosis boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan, perkembangan kegagalan buah pinggang yang teruk, serangan jantung, strok, gangren, yakni, hilang upaya kekal dan pemindahan kepada kumpulan kecacatan II atau saya keputusan komisi pakar perubatan-sosial.

Penilaian tahap kecacatan pada pesakit dengan gangguan penglihatan akibat retinopati diabetes atau katarak diabetik dilakukan setelah berkonsultasi dengan seorang pakar oktik dalam komisi pakar perubatan dan sosial khusus mengenai penyakit organ penglihatan. Pada masa ini, berkaitan dengan penggunaan di peringkat kerajaan program persekutuan "Diabetes mellitus" (1996-2005), perkhidmatan kencing manis khas telah ditubuhkan. Tanggungjawab utama diabetik di klinik daerah ialah rawatan dan susulan pesakit diabetes.