Komplikasi terapi insulin yang mungkin

• Analisis

Komplikasi terapi insulin yang mungkin

Jika anda tidak mengikuti langkah-langkah dan peraturan keselamatan tertentu, maka rawatan insulin, seperti jenis rawatan lain, boleh menyebabkan pelbagai komplikasi. Kerumitan terapi insulin terletak pada pemilihan dos yang betul dari insulin dan pilihan rawatan, jadi pesakit dengan diabetes mellitus perlu berhati-hati dalam memantau keseluruhan proses rawatan. Nampaknya sukar hanya pada mulanya, dan kemudian orang biasanya membiasakan diri dan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan segala kesulitan. Kerana diabetes adalah diagnosis seumur hidup, mereka diajar untuk mengendalikan syringe seperti pisau dan garpu. Walau bagaimanapun, tidak seperti orang lain, pesakit yang menghidap kencing manis tidak mampu melepaskan sedikit kelonggaran dan "berehat" dari rawatan, kerana ia mengancam komplikasi.

Komplikasi ini berkembang di tapak suntikan akibat pembentukan keretakan dan pecahan tisu adipose, iaitu, anjing laut muncul di tapak suntikan (apabila tisu adiposa bertambah) atau lekukan (apabila tisu adiposa berkurangan dan lemak subkutan hilang). Oleh itu, ini dipanggil lipidstrophy hipertropik dan atropik.

Lipodystrophy berkembang secara beransur-ansur akibat daripada traumatisasi yang berpanjangan dan kekal pada saraf perifer kecil dengan jarum jarum suntikan. Tetapi ini hanya satu sebab, walaupun yang paling biasa. Penyebab lain komplikasi adalah penggunaan insulin yang tidak mencukupi.

Biasanya komplikasi terapi insulin ini berlaku selepas beberapa bulan atau bahkan tahun untuk mentadbir insulin. Komplikasi tidak berbahaya bagi pesakit, walaupun ia membawa kepada pelanggaran penyerapan insulin, dan juga membawa seseorang ketidakselesaan. Pertama, ini adalah kecacatan kosmetik kulit, dan kedua, kesakitan di tempat-tempat komplikasi, yang meningkat dengan cuaca.

Rawatan jenis atrofi lipodistrofi adalah penggunaan insulin babi dengan novocaine, yang membantu memulihkan fungsi trophik saraf. Jenis lipodystrophy hipertropik dirawat dengan bantuan fisioterapi: phonophoresis dengan salap hidrokortison.

Menggunakan langkah pencegahan, anda boleh melindungi diri anda dari komplikasi ini.

1) selitan laman suntikan;

2) pengenalan insulin yang dipanaskan kepada suhu badan sahaja;

3) selepas rawatan dengan alkohol, tapak suntikan mestilah disapu dengan teliti dengan kain steril atau menunggu sehingga alkohol telah dikeringkan sepenuhnya;

4) secara perlahan-lahan dan menyuntik insulin di bawah kulit;

5) hanya menggunakan jarum tajam.

Komplikasi ini tidak bergantung kepada tindakan pesakit, tetapi dijelaskan oleh kehadiran protein asing dalam komposisi insulin. Terdapat tindak balas alahan setempat yang berlaku di dalam dan di sekitar tapak suntikan dalam bentuk kemerahan kulit, indurasi, pembengkakan, pembakaran dan gatal-gatal. Lebih berbahaya adalah tindak balas alahan yang biasa, yang ditunjukkan sebagai urtikaria, angioedema, bronkospasme, gangguan gastrointestinal, sakit sendi, nodus limfa yang diperbesar, dan juga kejutan anaphylactic.

Reaksi alergi yang mengancam nyawa dirawat di hospital dengan pengenalan prednison hormon, reaksi alahan yang tersisa dikeluarkan dengan antihistamin, serta pentadbiran hidrokortison hormon insulin. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk menghapuskan alahan dengan memindahkan pesakit dari insulin porcine kepada manusia.

Overdosis insulin kronik

Insulin overdosis kronik berlaku apabila keperluan untuk insulin menjadi terlalu tinggi, iaitu, melebihi 1-1.5 IU setiap 1 kg berat badan sehari. Dalam kes ini, keadaan pesakit sangat merosot. Jika pesakit sedemikian mengurangkan dos insulin, dia akan berasa lebih baik. Ini adalah tanda yang paling berprestasi daripada insulin yang berlebihan. Manifestasi lain komplikasi:

• kencing manis yang teruk;

• gula darah tinggi pada perut kosong;

• turun naik tajam dalam paras gula dalam darah pada siang hari;

• kehilangan gula yang besar dengan air kencing;

• turun naik kerap hypo dan hyperglycemia;

• kecenderungan ketoasidosis;

• peningkatan selera makan dan peningkatan berat badan.

Komplikasi dirawat dengan melaraskan dos insulin dan memilih rejimen yang betul untuk menguruskan dadah.

Keadaan hipoglisemik dan koma

Sebab-sebab komplikasi ini adalah dalam pemilihan dos insulin yang tidak tepat, yang ternyata terlalu tinggi, serta pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi. Hipoglikemia berkembang 2-3 jam selepas pentadbiran insulin bertindak pendek dan semasa tempoh aktiviti maksimum insulin jangka panjang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, kerana kepekatan glukosa dalam darah boleh berkurangan dengan sangat mendadak dan koma hipoglikemik boleh berlaku di dalam pesakit.

Perkembangan komplikasi hipoglikemik seringkali membawa kepada terapi insulin intensif yang berpanjangan, disertai dengan peningkatan tenaga fizikal.

Sekiranya kita mengandaikan bahawa paras gula dalam darah menurun di bawah 4 mmol / l, kenaikan mendadak dalam gula, iaitu keadaan hiperglikemia, mungkin berlaku sebagai tindak balas kepada paras gula dalam darah yang lebih rendah.

Pencegahan komplikasi ini adalah untuk mengurangkan dos insulin, kesannya jatuh pada masa kejatuhan gula dalam darah di bawah 4 mmol / l.

Rintangan Insulin (Rintangan Insulin)

Komplikasi ini disebabkan oleh ketagihan pada dos tertentu insulin, yang dari masa ke masa tidak memberi kesan yang diinginkan dan memerlukan peningkatan. Rintangan insulin boleh bersifat sementara dan berpanjangan. Sekiranya keperluan untuk insulin mencapai lebih daripada 100-200 IU sehari, tetapi pesakit tidak mempunyai ketoacidosis dan tidak ada penyakit endokrin lain, maka kita boleh bercakap tentang perkembangan ketahanan insulin.

Sebab-sebab pembangunan rintangan insulin sementara termasuk: obesiti, lipid tinggi dalam darah, dehidrasi, tekanan, penyakit berjangkit akut dan kronik, kekurangan aktiviti fizikal. Oleh itu, anda boleh menyingkirkan komplikasi jenis ini dengan menghapuskan sebab yang disenaraikan.

Rintangan insulin yang berpanjangan atau imunologi berkembang disebabkan oleh pengeluaran antibodi kepada insulin yang ditadbir, pengurangan bilangan dan kepekaan reseptor insulin, serta fungsi hati yang merosot. Rawatan terdiri daripada menggantikan insulin babi dengan manusia, serta menggunakan hormon hidrocortisone atau prednisone dan menormalkan fungsi hati, termasuk dengan bantuan diet.

Akibat mengambil insulin - komplikasi terapi insulin

Komplikasi dengan terapi insulin tidaklah biasa.

Dalam sesetengah kes, mereka tidak memerlukan perubahan besar dalam kesihatan dan mudah diselaraskan, sementara di lain-lain mereka boleh mengancam nyawa.

Pertimbangkan komplikasi yang paling biasa dan bagaimana untuk menghapuskannya. Bagaimana untuk mengelakkan kemerosotan.

Apabila rawatan insulin diresepkan untuk pesakit diabetes

Terapi insulin adalah kompleks langkah-langkah perubatan yang diperlukan untuk mengimbangi gangguan metabolisme karbohidrat dengan memperkenalkan analog insulin manusia ke dalam badan. Suntikan sedemikian ditetapkan untuk sebab-sebab kesihatan bagi mereka yang menderita diabetes jenis 1. Dalam beberapa kes, mereka juga boleh ditunjukkan dalam kes patologi jenis ke-2.

Jadi, sebab terapi insulin adalah negeri berikut:

• diabetes jenis 1;
• koma hyperlactacidemic;
• ketoacidosis;
• koma hiperosmolar kencing manis;
• kehamilan dan bersalin pada wanita dengan diabetes;
• dekompensasi berskala besar dan ketidakcekapan kaedah rawatan lain dalam patologi gula jenis 2;
• kehilangan berat badan yang pesat dalam pesakit kencing manis;
• nefropati disebabkan oleh metabolisme karbohidrat yang rosak.

Masalah pesakit yang mungkin dengan terapi insulin

Mana-mana terapi, di bawah keadaan tertentu, boleh menyebabkan kemerosotan dan kesejahteraan. Ini adalah kerana kedua-dua kesan sampingan dan kesilapan dalam pemilihan dadah dan dos.

Pengurangan ketara dalam gula darah (hypoglycemia)

Kondisi hipoglisemik dalam rawatan persiapan insulin mungkin timbul kerana:

• dos yang tidak betul dalam hormon itu;
• pelanggaran mod suntikan;
• Kegiatan fizikal yang tidak dirancang (pesakit kencing manis biasanya menyedari hakikat bahawa mereka harus mengurangkan dos insulin mereka atau menggunakan lebih banyak karbohidrat pada malam sebelum aktiviti fizikal) atau tanpa sebab yang jelas.

Pesakit kencing manis dapat mengenali gejala hipoglisemia. Mereka tahu bahawa negeri ini dapat dengan cepat diperbaiki dengan gula-gula, sehingga mereka selalu mempunyai permen dengan mereka. Walau bagaimanapun, doktor mengesyorkan bahawa pesakit kencing manis juga membawa kad atau gelang khas, yang akan mengandungi maklumat bahawa seseorang bergantung kepada insulin. Ini akan mempercepat penyediaan bantuan yang sewajarnya dalam kes-kes di mana seseorang menjadi sakit di luar rumah.

Rintangan insulin

Ketidakseimbangan imunologi kepada insulin pada mereka yang menerima ubat selama lebih daripada enam bulan mungkin timbul akibat penampilan antibodi kepadanya.

Reaksi bergantung kepada keturunan.

Dengan perkembangan rintangan, keperluan untuk meningkatkan hormon hingga 500 IU / hari, tetapi dapat mencapai 1000 IU / hari atau lebih.

Perihal imuniti memberi isyarat peningkatan dos secara beransur-ansur kepada 200 IU / hari dan ke atas. Pada masa yang sama, kapasiti darah mengikat insulin meningkat.

Keperluan untuk insulin dikurangkan dengan penggunaan prednisolone selama dua minggu: bermula dengan 30 mg dua kali sehari, dan kemudian secara beransur-ansur mengurangkan tahap dadah, berkadaran dengan pengurangan jumlah insulin yang diperlukan.

Kejadian reaksi alahan

Alahan setempat ditunjukkan di kawasan suntikan.

Apabila merawat dengan ubat-ubatan berdasarkan darah babi atau seseorang, ini jarang berlaku. Alergi disertai dengan rasa sakit dan pembakaran, dan tidak lama lagi mengembangkan eritema, yang boleh bertahan hingga beberapa hari.

Reaksi sistem kekebalan tubuh bukanlah alasan untuk menghentikan dadah, terutama sekali kerana manifestasi alahan sering kali hilang dengan sendirinya. Rawatan antihistamin diperlukan jarang.

Alergi insulin yang umum tidak didaftarkan, tetapi ia boleh muncul apabila terapi terganggu dan kemudian disambung semula selepas beberapa bulan atau tahun. Reaksi tubuh sedemikian adalah mungkin untuk sebarang penyediaan insulin.

Gejala alahan umum muncul tidak lama selepas suntikan. Ini boleh:

• ruam dan angioedema;
• gatal-gatal dan kerengsaan;
• broncho-pulmonary spasm;
• kekurangan vaskular akut.

Jika selepas penambahbaikan, perlu untuk meneruskan suntikan insulin, adalah perlu untuk memeriksa reaksi kulit kepada varietinya di bawah keadaan keadaan mantap, dan juga mengurangkan kepekaan badan terhadap pengenalan semula alergen.

Lipodystrophy

Ia kelihatan pada latar belakang patologi hipertropik yang panjang.

Mekanisme pembangunan manifestasi ini tidak difahami sepenuhnya.

Walau bagaimanapun, ada cadangan bahawa penyebabnya trauma sistematik kepada proses saraf periferi, dengan perubahan neurotropik tempatan seterusnya. Masalahnya mungkin terletak pada hakikat bahawa:

• insulin tidak cukup bersih;
• dadah itu disuntik dengan tidak betul, sebagai contoh, ia telah disuntik ke dalam bahagian badan super, atau ia sendiri mempunyai suhu di bawah yang diperlukan.

Apabila pesakit kencing manis mempunyai prasyarat keturunan untuk lipodystrophy, perlu mengikuti peraturan terapi insulin dengan tegas, seli setiap hari untuk suntikan. Salah satu langkah pencegahan dianggap sebagai pencairan hormon dengan jumlah yang sama Novocain (0.5%) sebaik sebelum pentadbiran.

Komplikasi lain dalam pesakit kencing manis

Di samping itu, tembakan insulin boleh menyebabkan komplikasi dan kesan sampingan yang lain:

• Muddy kabut sebelum mata. Ia muncul secara berkala dan menyebabkan ketidakselesaan yang ketara. Alasannya - masalah pembiasan kanta. Kadang-kadang pesakit kencing manis tersilap untuk retinopati. Untuk menghilangkan ketidakselesaan itu membantu rawatan khas, yang dijalankan di latar belakang terapi insulin.
• Bengkak kaki. Ini adalah fenomena sementara yang hilang dengan sendirinya. Dengan permulaan terapi insulin, air lebih teruk dikeluarkan dari badan, tetapi dari masa ke masa, metabolisme dipulihkan dalam jumlah yang sama.
• Meningkatkan tekanan darah. Puncanya juga dianggap sebagai pengekalan cecair di dalam tubuh, yang mungkin berlaku pada permulaan rawatan insulin.
• Peningkatan berat badan yang cepat. Rata-rata, berat badan boleh meningkat sebanyak 3-5 kilogram. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penggunaan hormon meningkatkan selera makan dan menggalakkan pembentukan lemak. Untuk mengelakkan tambahan pound, adalah perlu untuk menyemak semula menu ke arah mengurangkan jumlah kalori dan pematuhan kepada cara makan yang ketat.
• Menurunkan kepekatan kalium dalam darah. Untuk mencegah perkembangan hypokalemia akan membantu diet khas, di mana terdapat banyak sayur-sayuran kubis, buah sitrus, buah beri dan sayur-sayuran.

Pengambilan overdosis insulin dan koma

Berlebihan insulin ditunjukkan:

• penurunan nada otot;
• kebas pada lidah;
• bergegas tangan;
• dahaga berterusan;
• peluh sejuk, melekit;
• "Nebula" kesedaran.

Semua perkara di atas adalah tanda-tanda sindrom hipoglikemik, yang disebabkan oleh kekurangan gula dalam darah.

Adalah penting untuk menghentikannya secepat mungkin untuk mengelakkan transformasi menjadi koma, kerana ia merupakan ancaman kepada kehidupan.

Koma hypoglycemic adalah keadaan yang sangat berbahaya. Klasifikasi 4 tahap manifestasinya. Setiap daripada mereka mempunyai simptom tersendiri:

1. apabila yang pertama mengembangkan hipoksia struktur otak. Ini dinyatakan oleh fenomena yang disebutkan di atas;
2. Pada kedua, sistem hipofalamiti hipofisis terjejas, yang ditunjukkan oleh gangguan tingkah laku dan hiperhidrosis;
3. pada yang ketiga, fungsi otak tengah-tengah menderita. Terdapat konvoi, peningkatan murid, seperti semasa merampas epilepsi;
4. Peringkat keempat adalah keadaan kritikal. Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, berdebar-debar dan gangguan lain. Kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan adalah pembengkakan berbahaya bagi otak dan kematian.

Sekiranya dalam keadaan biasa, keadaan kencing manis akan bertambah buruk selepas 2 jam, jika suntikan tidak dilakukan dalam masa yang singkat, maka setelah koma selepas sejam, orang itu mengalami gejala yang membimbangkan.

Komplikasi terapi insulin, pencegahan dan rawatan mereka.

Lipodystrophies: Perubahan pada kulit dan lemak subkutaneus dalam bentuk atropi atau kawasan hipertrofik di tapak pentadbiran insulin.

1. Menukar laman suntikan insulin

2. Rawatan fisioterapi: terapi laser untuk tapak lipodystrophy; terapi ultrasound untuk tapak lipodystrophy - secara bebas atau selari dengan terapi laser; pengoksigali hiperbarik.

Sindrom Somodja overdosis insulin kronik, hiperglikemia pussy-glisemik. Membangunkan pesakit dengan kawalan DM yang lemah

Klinik: peningkatan selera makan, pertumbuhan pesat, obesiti (selalunya kusutoidoid), hepatomegali, kerentanan kepada ketoasidosis, hipoglikemia yang terang atau terang (terutamanya pada waktu malam dan awal pagi)

Hipoglisemia - keadaan yang disebabkan oleh lebihan atau lebihan insulin mutlak.

Cahaya (1 darjah): didiagnosis kepada pesakit dan dirawat dengan bebas oleh pengambilan gula

Sederhana (gred 2): pesakit tidak boleh menghapuskan hipoglikemia sendiri, memerlukan bantuan, tetapi rawatan dengan bantuan pengambilan gula berjaya.

Teruk (gred 3): pesakit dalam separuh sedar, tidak sedarkan diri atau koma, memerlukan terapi parenteral (glukagon atau glukosa intravena)

Asymptomatic, "hypoglycemia biokimia."

Bantuan kecemasan

Kurang (1 darjah) dan hipoglisemia sederhana (2 darjah):

- 10-20 g karbohidrat "cepat"

- 1-2 keping roti

Hipoglikemia yang teruk (gred 3):

- Di luar hospital:

§ kanak-kanak di bawah 5: 0.5 mg glukagon intramuskular atau subcutaneously

§ kanak-kanak berusia lebih dari 5 tahun: 1.0 mg glukagon intramuskular atau subcutaneously

§ Jika dalam masa 10-20 minit tiada kesan - semak glukemia

- Di hospital - bolyusno intravena:

§ 20 glukosa% (dextrose), 1 ml / kg berat badan (atau 2 ml / kg 10% penyelesaian) selama 3 minit, kemudian - 10% larutan glukosa 4.2 ml / kg, glycemia menyemak jika tiada pemulihan kesedaran - ditadbir 10-20% penyelesaian glukosa untuk menyokong glikemia dalam lingkungan 7-11 mmol / l, periksa glikemia setiap 30-60 minit.

Tarikh ditambah: 2014-12-03; Views: 1387; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Komplikasi terapi insulin

Hipoglisemia adalah keadaan yang disebabkan oleh gula darah rendah. Gejala hipoglikemia: neuroglikopenik dan adrenergik. Sebab-sebab peralihan untuk terapi insulin dipergiatkan. Pencegahan dan penghapusan hipoglikemia.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar di http://www.allbest.ru/

1. Hypoglycemic states

Hipoglisemia, keadaan yang disebabkan oleh gula darah rendah, adalah salah satu komplikasi terapi insulin yang paling biasa. Di kalangan pesakit diabetes, hypoglycemia berlaku secara terang-terangan dan asimtomatik, menurut pelbagai penulis, dalam 25-58% kes. Dalam 3-4% kes, punca kematian pesakit diabetes mellitus adalah koma hypoglycemic. Pada zaman kanak-kanak, menurut pemerhatian kami, pelbagai peringkat keadaan hypoglycemic berlaku di lebih daripada 90% pesakit.

Dengan peralihan kepada terapi insulin yang semakin meningkat, kekerapan hipoglikemia, menurut beberapa pengarang, meningkat, mengikut yang lain - menurun. Menurut pemerhatian kami, di kalangan kanak-kanak dengan diabetes mellitus dengan pengenalan sistem pemantauan diri, terdapat penurunan kekerapan keadaan hypoglycemic yang teruk dan peningkatan kekerapan hipoglikemia paru disebabkan oleh keinginan yang disyorkan untuk metabolisme karbohidrat biasa. Dalam satu kajian terhadap 196 remaja dengan diabetes mellitus (rujuk umur 13.5 tahun), 29 hipoglisemia teruk direkodkan semasa susulan 2 tahun. Pada masa yang sama, paras purata hemoglobin glukosa jauh lebih rendah di kalangan mereka yang mengalami hipoglikemia teruk, berbanding dengan remaja lain yang tidak mempunyai hipoglikemia dalam tempoh pemerhatian ini. Hipoglikemia asimptomatik juga lebih kerap diperhatikan di kalangan individu yang mempunyai tahap hemoglobin gliserin yang rendah. Dengan penurunan paras purata hemoglobin bergelombang dalam populasi, bilangan hipoglikemia tersembunyi dengan hiperglikemia seterusnya terutamanya meningkat.

Hipoglikemia yang paling sering disebut adalah hasil daripada dos insulin yang dikira secara salah, kekurangan zat makanan (pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi atau tidak matang) dan senaman. 2/3 kes semua hipoglisemia teruk boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan untuk sebab utama yang menyebabkan mereka: 1) suntikan insulin tanpa kawalan - oleh kaedah "buta"; 2) melafazkan penyimpangan dalam pemakanan tanpa pelarasan dos insulin; terapi insulin gula hipoglikemia

3) dos insulin tidak berubah semasa senaman.

Dalam pencegahan dan penghapusan hipoglikemia, tempat utama kepunyaan glukagon dan adrenalin, yang pada pesakit diabetes mellitus merangsang glikogenolisis dan glukoneogenesis, dan pada orang yang sihat, di samping itu, menghalang rembesan insulin. Memandangkan di dalam diabetes mellitus ini, mekanisme pengawalan metabolisme karbohidrat tidak hadir, kemungkinan kekompleksan hormon contrainsular dalam pencegahan hipoglikemia menjadi jelas. Kesan glukagon dan adrenalin berlaku dalam masa beberapa minit, sementara rangsangan pembentukan glukosa di bawah pengaruh hormon kontrinsular lain (hormon pertumbuhan, kortisol) memerlukan 3-4 jam.

Selepas 5 tahun atau lebih dari permulaan diabetes mellitus, sekurang-kurangnya rembesan glukagon sebagai tindak balas kepada hipoglikemia berkembang. Penyebab sebenar fenomena ini belum ditubuhkan, tetapi beberapa hipotesis telah dicadangkan: a) kecacatan sensor sensor glukosa dalam sel-sel β; b) pergantungan rembesan glukagon terhadap fungsi sisa sel-β; c) kesan prostaglandin endogen.

Peranan penting dalam memerangi hipoglikemia dimainkan oleh sistem saraf, dan bukan hanya melalui rangsangan bersimpati yang dimediasi oleh adrenalin.

Biasanya, epinefrin mengawal respon glukagon, dan apabila ditadbir

?-Penghalang meningkatkan rembesan glukagon sebagai tindak balas terhadap hipoglikemia. Pada pesakit diabetes, cacat dalam tindak balas epinefrin adalah salah satu punca perkembangan hipoglisemia. Penyebarannya pada kanak-kanak yang mempunyai tempoh yang lama diabetes lebih daripada 40%.

Seperti glukagon, pembebasan epinefrin adalah tindak balas khusus terhadap hipoglikemia. Pelanggaran terhadap rembesannya sering diperhatikan dengan neuropati autonomi, tetapi dapat tanpa itu. Kerosakan glukagon dan epinephrin terjejas tidak dikembalikan walaupun dengan kawalan metabolik yang lebih baik.

Polipeptida pankreas juga dihasilkan untuk hipoglikemia, dan pembebasan pelepasannya mempunyai peraturan vagus. Pengurangan dalam pembebasannya kepada rangsangan hypoglycemic diperhatikan dalam neuropati autonomik asal nondiabetik, dan dengan frekuensi yang sama seperti pada pesakit diabetes mellitus. Diasumsikan bahawa pada pesakit diabetes mellitus, respons berkurang epinefrin dikaitkan dengan tindak balas yang merosot terhadap polipeptida pankreas kepada hipoglikemia. Yang terakhir adalah manifestasi paling awal neuropati autonomi. Oleh itu, tindak balas epinephrine yang merosakkan nampaknya adalah hasil daripada neuropati autonomi, tidak selalu didiagnosis secara klinikal.

Kehadiran antibodi untuk insulin juga boleh menjadi salah satu punca hipoglisemia. Terdapat laporan bahawa pharynx hipoglikemia dikaitkan dengan antibodi yang terikat pada insulin, dan secara negatif untuk membebaskan insulin. Mungkin, antibodi untuk insulin boleh menyebabkan penurunan kadar kemerosotannya dan peningkatan pengumpulan dalam badan. Pembebasan insulin dari kompleks dengan antibodi boleh membawa kepada hipoglikemia.

Patologi fungsi hati dan buah pinggang juga boleh menjadi punca hipoglisemia yang teruk akibat kemerosotan insulin terjejas dalam organ-organ ini. Sesetengah ubat (tetracycline dan oxytetracycline, sulfonylamides, asid acetylsalicylic,? -Adrenoblockers, steroid anabolik, dll) boleh menyumbang kepada pembangunan hipoglikemia, memotong tindakan insulin. Di kalangan remaja, keadaan hypoglycemic yang teruk boleh berlaku berkaitan dengan pengambilan alkohol, yang menghalang glukoneogenesis hepatic, menghalang pengoksidaan nukotinamida adenin nukleotida (NAD). Akibatnya, rizab NAD, yang diperlukan sebagai pendahulu untuk pembentukan glukosa, habis. Dengan mabuk alkohol, penurunan kritikan, kewaspadaan hypoglycemic dan kawalan ke atas keadaan seseorang tidak membenarkan dalam banyak kes untuk mendiagnosisnya dalam masa dan mengambil langkah pencegahan, dan kesan cukai alkohol pada sistem saraf pusat memperburuk kelaparan tenaga otak kerana kandungan glukosa rendah.

Tahap gula darah, di mana gejala hipoglikemia muncul, di kalangan pesakit diabetes yang lebih tinggi daripada orang yang sihat dan adalah kira-kira 4.5 mmol / l, dan dalam pesakit yang mengalami dekompensasi, sensasi hipoglikemia muncul walaupun pada paras gula 6-7 mmol / l.

Gambar klinikal keadaan hypoglycemic dikaitkan dengan kelaparan tenaga sistem saraf pusat. Telah diketahui bahawa substrat tenaga utama otak adalah glukosa. Dengan hipoglikemia, kadar penggunaannya dikurangkan sebanyak 2-3 kali. Walau bagaimanapun, peningkatan pampasan dalam aliran darah serebrum memberikan otak dengan penggunaan oksigen yang hampir normal. Disebabkan ini, perubahan dalam sistem saraf pusat adalah sangat boleh diubah, bagaimanapun, dengan hipoglikemia sering berulang atau teruk, ensefalopati berkembang, mengakibatkan penyembuhan mental, kehilangan ingatan, kelikatan atau kelemahan dalam tingkah laku.

Dalam perkembangan hipoglikemia, gejala neuroglikopenik dan adrenergik dibezakan.

Simptom neuroglikopenik: penurunan aktiviti intelektual, keraguan diri, kelesuan, kelesuan, penyelarasan pergerakan yang lemah, sakit kepala, kelaparan, lemah, mengantuk, parasthesia, pening, diplopia, "lalat" di mata, marah, mimpi buruk, tingkah laku yang tidak mencukupi,, hemiplegia, paresis, kesedaran terjejas, koma. Mereka adalah hasil daripada kesan negatif ke atas sistem saraf pusat glukosa rendah.

Gejala autonomi (adrenergik atau neurologi): gegaran, berpeluh, kulit pucat, takikardia, tekanan darah meningkat, kebimbangan dan ketakutan. Bahagian autonomi dari gejala neuroglikopenik juga termasuk kelemahan, sakit kepala dan kelaparan. Gejala autonomi adalah disebabkan peningkatan aktiviti sistem saraf autonomi dan / atau kesan peningkatan epinefrin yang beredar. Palpitasi dan gegaran - hasil daripada pengaruh sistem adrenergik, berpeluh - sistem saraf cholinergik.

Sebagai peraturan, gejala neuroglikopenia mendahului penampilan gejala autonomi, bagaimanapun, pesakit dan ibu bapa sering tidak disedari. Jadi gejala utama hipoglikemia, kebanyakan pesakit berasa lapar, berpeluh, gegaran tangan dan gegaran dalaman, berdebar-debar.

Pada kanak-kanak kecil, gambaran klinikal dikuasai oleh tingkah laku yang tidak dinobatkan, keinginan yang tidak munasabah, sering menolak keinginan untuk makan, termasuk gula-gula, yang disebut dengan mengantuk. Pada tahun-tahun pertama kehidupan, kesan hipoglikemia pada keadaan sistem saraf pusat yang tidak matang dan matang sangat tidak menyenangkan.

Rawatan hypoglycemia adalah pengenalan tambahan karbohidrat. Dalam kes ringan, ia boleh menjadi buah, jus, biskut manis, cupcake, dengan gejala yang lebih ketara - gula, madu, jem, tablet glukosa, karamel (tetapi tidak coklat, apabila digunakan karbohidrat yang diserap dengan perlahan kerana kandungan lemak mereka). Dengan sedikit kekeliruan, sangat berhati-hati (bahaya asphyxiationation). Sekiranya anda cuba memberi pesakit glukosa atau penyelesaian gula pekat yang hangat, dan dengan kesedaran keliru, letakkan sekeping gula segera di belakang pipinya. Jika percubaan yang tidak berjaya - suntikan intramuskular glukagon atau pentadbiran intravena glukosa. Dalam keadaan tidak sedar, 20-80 ml 40% penyelesaian glukosa diberikan secara intravena kepada pesakit sehingga pemulihan kesedaran lengkap dengan pentadbiran intramuskular serentak 1 ml glukagon untuk mencegah pembangunan semula keadaan hipoglikemik (lihat juga bahagian "Koma hypoglycemic").

Hipoglikemia mendadak dicirikan oleh ketiadaan gejala hipoglikemia autonomi klasik. Akibatnya, mereka tetap tidak diiktiraf dan boleh membawa sama ada kepada peningkatan yang lebih teruk manifestasi hipoglikemia, sehingga kekeliruan dan koma, atau pergi tanpa disedari dalam bentuk hipoglikemia laten yang dipanggil.

Hipoglikemia mendadak berkembang lebih kerap pada pesakit dengan sejarah hipoglisemia teruk. Dianggap hipoglikemia itu sendiri boleh melemahkan tindak balas badan terhadap hipoglikemia berikutnya - hipotesis lingkaran setan hipoglisemik. Penghentian kesedihan dan / atau kemunculan kejang-kejang secara tiba-tiba memerlukan peperiksaan elektroencephalografik dan perundingan oleh seorang ahli neuropatologi untuk mengetepikan episyndrome atau suasana pijar yang meningkat, yang mungkin dipicu oleh hipoglisemia.

Hipoglikemia yang tersembunyi (asimptomatik) adalah sejenis hipoglikemia tiba-tiba, di mana tidak ada gejala autonomi, tetapi reaksi hiperergik sistem kontrasepsi bukan sahaja menghilangkan organisma dari keadaan hypoglycemic, tetapi juga menyebabkan hiperglikemia yang kerap, berkepanjangan. Buat kali pertama disebutkan hyperglycemia post-hypoglycemic dijelaskan oleh Somodzhi pada tahun 1942 (fenomena Somoggia). Walau bagaimanapun, hypoglycemia laten dengan hiperglikemia seterusnya, diperhatikan dalam pesakit moden, berbeza daripada sindrom Somoggia klasik, yang disebabkan oleh overdosis insulin kronik. Hipoglikemia tersembunyi sering berkembang dalam kanak-kanak yang diberi pampasan atau subcompensated beberapa tahun selepas bermulanya penyakit ini. Mereka adalah hasil paras glukosa darah yang lebih rendah, yang mengaktifkan pembebasan hormon kontrainsular. Faktor yang tidak diketahui - perubahan kecil dalam pemakanan atau aktiviti fizikal, mandi panas, mempercepat penyerapan insulin, dan lain-lain menyebabkan hypoglycemia asimptomatik ringan. Pada pesakit diabetes, penurunan glisemia sebanyak 5.5 mmol / l meningkatkan tahap kortisol, katekolamin dan hormon pertumbuhan. Sihat tidak berlaku.

Gambar klinikal dengan hipoglisemia tersembunyi sangat ciri: terhadap latar belakang metabolisme karbohidrat yang baik, hiperglikemia yang diucapkan secara tidak sengaja muncul, yang ibu bapa cuba untuk mengaitkan dengan beberapa kemungkinan makan berlebihan. Walau bagaimanapun, hiperglikemia pasca hypoglycemic mempunyai ciri ciri khasnya: ia mempunyai tahap yang sangat tinggi (17-20 mmol / l dan ke atas) dan tahan lama insulin tahan lama, berterusan walaupun kenaikan dos insulin, selama beberapa jam, dan kadang-kadang 1-2 hari. Hiperglikemia seperti itu boleh berlaku sejurus selepas mengalami hipoglikemia, atau beberapa jam kemudian - sehingga setengah hari, kadang-kadang lebih lama. Kejadian mereka yang tertangguh menunjukkan proporsi kortisol dan hormon pertumbuhan yang lebih besar di bawah keadaan tindak balas yang berkurangan terhadap hipoglikemia glukagon dan epinefrin. Rintangan insulin yang berpanjangan mungkin disebabkan glukokortikoid, selain merangsang glukoneogenesis dan proteolisis, mengurangkan sensitiviti otot dan tisu adiposa untuk tindakan insulin. HGH juga mengurangkan penggunaan glukosa oleh tisu otot.

Adalah menarik bahawa kesejahteraan kanak-kanak tidak terganggu dalam kebanyakan kes, tidak ada dahaga dan kelemahan.

Penampilan hipoglikemia laten amat merumitkan perjalanan kencing manis. Pesakit sedemikian sementara - selama beberapa minggu, dan kadang-kadang berbulan-bulan, perlu dipindahkan ke tahap metabolisme karbohidrat yang lebih tinggi, mengekalkan glikemia pada purata 10 mmol / l. Pada masa yang sama, perubahan dalam dos insulin perlu dilakukan dengan berhati-hati, selalunya sebanyak 0.5 unit setiap suntikan, dengan kawalan glisemik yang berhati-hati.

Malangnya, dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kita perlu menyatakan peningkatan bilangan kanak-kanak dengan hipoglikemia tersembunyi, yang mungkin merupakan bahagian belakang syiling keinginan kita untuk mencapai normoglikemia. Tambahan pula, bagi kebanyakan pesakit diabetes, ini tercermin dalam perjalanan penyakit ini tidak lama lagi, tetapi selepas beberapa tahun pampasan yang baik. Jelas, penyelenggaraan hiperglikemia kecil untuk mengelakkan perkembangan sindrom hipoglikemia laten pada masa akan datang adalah optimum untuk kanak-kanak.

Pencegahan Komplikasi Terapi Insulin

Poster yang diterbitkan di klinik kami

5. Komplikasi terapi insulin; pencegahan mereka.

Rintangan insulin.
Selalunya pesakit memerlukan sejumlah insulin yang melebihi keperluan fisiologi seseorang yang sihat (50 - 60 U). Pesakit sedemikian dipanggil insulin-tahan, mereka keluar dari keadaan ketoacidosis atau kehadiran infeksi bersama perlu memasukkan insulin yang besar. Mereka menyatakan tidak ketiadaan tindak balas badan terhadap insulin yang disuntik, tetapi sensitiviti yang dikurangkan kepada ubat ini. Sebab-sebab perkembangan rintangan insulin adalah pembentukan sejumlah besar antagonis insulin, antibodi terhadap hormon ini dalam tubuh, pemusnahan insulin oleh insulin, penyerapan insulin tisu subkutan.

Dalam sesetengah pesakit yang menghidapi kencing manis, peningkatan dalam dos insulin bukan sahaja menghasilkan kesan yang dijangkakan, tetapi, sebaliknya, mempunyai kesan paradoks, yang ditunjukkan dalam kemerosotan kadar metabolik, termasuk karbohidrat. Tindakan sedemikian dalam pesakit berlainan berterusan pada masa yang berlainan. Ia dipanggil "anti-modulasi sindrom." Ia berlaku pada 10% pesakit diabetes apabila dirawat dengan insulin.

Dengan pengenalan insulin secara berterusan di satu dan tempat yang sama di bahagian ini badan, yang disebut lipoatrophies boleh terjadi - depresi kecil dalam kulit yang disebabkan oleh penurunan dalam lapisan lemak subkutan. Dan kadang-kadang, sebaliknya, notifikasi diabetes di bahagian "kegemaran" tubuh untuk suntikan, anjing laut pelik, pembengkakan kulit - ini adalah lipoma. Kedua-duanya disebut lipodystrophies. Mereka tidak menimbulkan bahaya kesihatan yang serius, tetapi memerlukan pembetulan tertentu dalam pelaksanaan suntikan.
Apa yang perlu dilakukan jika ada lipodistrof?
Lipomas paling baik ditinggalkan sendirian - melakukan suntikan insulin di tempat lain dan bersabar selama beberapa bulan, sehingga lipoma hilang secara beransur-ansur dengan sendirinya.
Lipoatrophies boleh muncul, sebagai peraturan, apabila menggunakan insulin yang diperoleh dari kelenjar lembu, yang bermaksud bahawa jika ia berlaku, seseorang harus bertukar kepada daging babi yang sangat disucikan atau insulin "manusia". Dengan komplikasi ini, doktor mungkin mengesyorkan agar tempat lipoatrofi ditembusi dari porcine atau insulin manusia yang bertindak pendek. Suntikan perlu dijadikan tisu yang sihat di sempadan dengan kawasan kulit lipoatropi yang terjejas. Chipping dilakukan mengikut arah jam dengan selang 1 cm.
Kadangkala gatal-gatal atau perubahan kulit boleh berlaku di tempat di mana insulin disuntikkan - lepuh, kemerahan. Segera beritahu doktor tentangnya! Mungkin ini adalah bagaimana tindak balas alahan badan kepada ubat yang disuntik itu muncul sendiri. Untuk menghapuskan fenomena ini, perlu mengubah siri insulin.
Reaksi hipoglikemik, kadang-kadang merumitkan terapi insulin, boleh menjadi manifestasi dari klinik diabetes. Tetapi selalunya mereka disebabkan oleh pelanggaran rezim diet, penuaan fizikal yang tidak mencukupi, overdosis insulin, pengambilan alkohol secara serentak atau ubat-ubatan tertentu yang meningkatkan kesan hypoglycemic persediaan insulin. Hipoglisemia berlaku tidak lama selepas pentadbiran insulin (tidak lebih daripada 6-7 jam selepas pentadbiran). Tanda-tanda berkembang dengan cepat, satu demi satu, dan dinyatakan dalam manifestasi kegelisahan, keseronokan, kelaparan, kelemahan umum, berdebar-debar, gemetar tangan dan seluruh badan, berpeluh.
Dalam kes ini, pesakit mesti segera makan 1 - 3 keping gula, sesudu jem, roti, dan biskut. Biasanya, selepas pengambilan bahan karbohidrat, selepas 2 hingga 5 minit, semua tanda-tanda hipoglisemia hilang. Juga, ini boleh dihapuskan dalam / dalam pengenalan 40% glukosa 20ml. Jika pesakit tidak menerima rawatan yang diperlukan, maka keadaannya menjadi lebih teruk, pesakit akan kehilangan kesedaran. Terapi insulin penggantian, terutamanya dengan satu dos ubat dengan tindakan puncak pada waktu malam, menyumbang kepada perkembangan hiperkinemiaemia malam. Pada masa yang sama di dalam badan terdapat tempoh kedua-dua kekurangan dan hormon berlebihan.
Sindrom yang dicirikan oleh penggantian keadaan hypo-and hyperglycemic dan gangguan yang berkaitan dengan proses metabolik yang berkaitan dengan pentadbiran insulin yang berlebihan disebut "sindrom Somogyi" atau overdosis insulin kronik. Sebagai tindak balas kepada hipoglikemia, tindak balas pelindung badan berlaku: sebagai akibatnya, ada jenis pelepasan hormon kontrainsular (adrenalin, glukagon, kortisol), yang meningkatkan glukosa darah dengan cara yang diarahkan.
Hiperglikemia berpuasa pagi boleh dikaitkan dengan hipoglikemia semenjak sebelum ini, yang sebahagiannya disebabkan oleh insulin berpanjangan yang tidak mencukupi. Peningkatan yang salah dalam dosnya menyumbang kepada penurunan lagi dalam glycemia pada waktu malam, sementara hiperglikemia pagi tetap tidak berubah. Oleh itu, terapi insulin yang tidak mencukupi dan hipersensitiviti tisu kepada hormon-hormon kontra-insulin endogen adalah faktor dalam perkembangan hiperglikemia pampasan dan pembentukan sindrom kegagalan buah pinggang kronik.
Pencegahan sindrom dikurangkan kepada pematuhan dengan semua prinsip rawatan kencing manis, pelantikan dosis optimum ubat dengan penghampiran maksimum kepada irama fisiologi rembesan.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Rawatan dan pencegahan. Cadangan pakar, 2009

Komplikasi terapi insulin

Fenomena Somodzhi. 3

Reaksi alahan. 4

Hipoglikemia merujuk kepada keadaan akut (sehingga kehilangan kesedaran) yang berkaitan dengan insulin yang berlebihan, gangguan pemakanan, pengambilan fizikal berat dan pengambilan makanan yang tidak teratur. Kurang biasa, hypoglycemia berlaku apabila bertukar kepada jenis insulin yang lain, meminum alkohol.

Fenomena Somodji merujuk kepada keadaan di mana seorang pesakit yang mengidap diabetes kerana overdosis berlebihan insulin menggantikan hipoglikemik (kebanyakannya pada waktu malam) dan keadaan hyperglycemic (peningkatan gula). Komplikasi yang sama adalah mungkin dengan dos insulin yang melebihi 60 unit sehari.

Reaksi alergi terhadap insulin mungkin umum (kelemahan, gatal-gatal, ruam kulit, demam, edema, atau gangguan gastrousus), atau tempatan (kemerahan dan penebalan di tapak pentadbiran insulin).

Perkembangan lipodystrophy dicirikan oleh ketiadaan lengkap lemak dalam tisu subkutaneus. Kejadian komplikasi ini dikaitkan dengan kecederaan akibat kerengsaan berulang pada ujung saraf semasa suntikan, serta dengan tindak balas imun sebagai tindak balas terhadap pengenalan protein asing dan pH berasaskan persediaan insulin.

KOMPOSISI TERAPI INSULIN

1. Yang paling kerap, menacing dan berbahaya adalah perkembangan HYPOGLYCEMIA. Ini difasilitasi oleh:

- percanggahan antara dos yang diberikan dan makanan yang diambil;

- penuaan fizikal yang hebat;

- penyakit hati dan buah pinggang;

Gejala klinikal pertama hipoglikemia (kesan vegetotropic dari insulin cepat): kerengsaan, kebimbangan, kelemahan otot, kemurungan, perubahan ketajaman penglihatan, takikardia, berpeluh, gempa, pucat kulit, "selangkangan angsa", rasa ketakutan. Pengurangan suhu badan dalam koma hipoglikemik mempunyai nilai diagnostik.

Ubat-ubatan lama biasanya menyebabkan hipoglikemia pada waktu malam (mimpi buruk, berpeluh, keresahan, sakit kepala pada terbangun - gejala serebral).

Apabila menggunakan insulin, pesakit harus selalu mempunyai sedikit gula dengan dia, sepotong roti, yang, jika ada gejala hipoglikemia, mesti dimakan dengan cepat. Jika pesakit berada dalam koma, glukosa perlu disuntik ke dalam urat. Biasanya, 20-40 ml penyelesaian 40% adalah mencukupi. Anda juga boleh memasukkan 0.5 ml epinefrin di bawah kulit atau 1 mg glukagon (dalam larutan) ke dalam otot.

Baru-baru ini, untuk mengelakkan komplikasi ini, kemajuan baru dalam bidang teknologi dan teknologi terapi insulin telah muncul dan diamalkan di Barat. Ini dikaitkan dengan penciptaan dan penggunaan alat-alat teknikal yang menjalankan pentadbiran insulin yang berterusan menggunakan radas jenis tertutup yang mengawal kadar infusi insulin mengikut tahap glikemia, atau menggalakkan pengenalan insulin mengikut program yang diberikan menggunakan dispenser atau mikropil. Pengenalan teknologi ini membolehkan terapi insulin intensif dengan pendekatan, sedikit sebanyak, tahap insulin pada siang hari ke fisiologi. Ini menyumbang kepada pencapaian dalam masa singkat pampasan diabetes mellitus dan mengekalkannya pada tahap stabil, normalisasi parameter metabolik lain.

Cara yang paling mudah, paling terjangkau, dan paling selamat untuk menjalankan terapi insulin intensif ialah pentadbiran insulin dalam bentuk suntikan subkutaneus menggunakan alat khas seperti "pena jarum suntik" ("Novopen" - Czechoslovakia, "Novo" - Denmark, dll.). Dengan bantuan alat-alat ini, anda boleh dengan mudah dos dan menjalankan suntikan tanpa rasa sakit. Terima kasih kepada pelarasan automatik, sangat mudah menggunakan pemegang picagari walaupun untuk pesakit yang mempunyai penglihatan yang kurang.

2. Reaksi alergik dalam bentuk gatal-gatal, hiperemia, sakit di tapak suntikan; urtikaria, limfadenopati.

Alahan boleh bukan sahaja insulin, tetapi juga protamin, kerana yang kedua juga protein. Oleh itu, lebih baik menggunakan ubat yang tidak mengandungi protein, sebagai contoh, pita insulin. Sekiranya alergi kepada insulin lembu, ia digantikan dengan daging babi, yang sifat antigennya kurang jelas (kerana insulin ini berbeza daripada insulin manusia oleh satu asid amino). Pada masa ini, berkaitan dengan komplikasi terapi insulin ini, persediaan insulin yang sangat bersih telah dibangunkan: insulin mono-puncak dan monokomponen. Ubat monokomponen kemurnian tinggi mengurangkan pengeluaran antibodi kepada insulin, dan dengan itu menukar pesakit kepada insulin monokomponen membantu mengurangkan kepekatan antibodi kepada insulin dalam darah, meningkatkan kepekatan insulin bebas, dan dengan itu membantu mengurangkan dos insulin.

Malah lebih berfaedah adalah insulin jenis khusus manusia yang diperolehi oleh DNA rekombinan, iaitu, oleh kejuruteraan genetik. Insulin ini mempunyai sifat antigen yang lebih rendah, walaupun ia tidak sepenuhnya bebas. Oleh itu, insulin monokomponen rekombinan digunakan untuk alahan insulin, rintangan insulin, serta pada pesakit dengan diabetes baru yang didiagnosis, terutamanya di kalangan orang muda dan kanak-kanak.

3. Pembangunan rintangan insulin. Fakta ini dikaitkan dengan pengeluaran antibodi untuk insulin. Dalam kes ini, dos diperlukan untuk meningkat, serta penggunaan insulin monokomponen manusia atau porcine.

4. Lipodystrophy di tapak suntikan. Dalam kes ini, anda perlu menukar tempat suntikan.

5. Mengurangkan kepekatan kalium dalam darah, yang mesti dikawal oleh diet.

Walaupun kehadirannya dalam dunia teknologi yang maju untuk penghasilan insulin sangat murni (monokomponen dan manusia, yang diperoleh menggunakan teknologi rekombinan DNA), di negara kita ada keadaan dramatik dengan insulin domestik. Selepas analisis serius mengenai kualiti mereka, termasuk kepakaran antarabangsa, pengeluaran dihentikan. Pada masa ini, teknologi sedang dinaik taraf. Ini adalah ukuran yang perlu dan defisit yang terhasil akan dibayar oleh pembelian di luar negara, terutamanya dari firma Novo, Pliva, Eli Lilly dan Hoechst.

Terapi insulin sebagai kaedah kompleks merawat pesakit diabetes

Kaedah yang paling maju dalam mengubati diabetes termasuk terapi insulin, yang menggabungkan langkah-langkah dengan tumpuan utama - pampasan gangguan metabolisme karbohidrat dengan mentadbir persediaan insulin. Teknik ini menunjukkan hasil klinikal yang sangat baik dalam rawatan diabetes, beberapa penyakit mental dan lain-lain.

• Rawatan terapeutik pesakit yang didiagnosis dengan IDDM;
• Rawatan sementara pesakit diabetes jenis 2 yang dijangka menjalani campur tangan pembedahan sekiranya SARS dan penyakit lain;
• Terapi untuk pesakit diabetes jenis 2 sekiranya gagal mengambil ubat yang mengurangkan gula darah.

Komplikasi seperti ketoacidosis kencing manis adalah perkara biasa di kalangan pesakit diabetes.

Peraturan pertolongan cemas untuk koma diabetes.

Adakah minyak flaxseed berguna? Anda akan belajar jawapan dari artikel ini.

Skim pelaksanaan terapi insulin dijelaskan dalam buku oleh Jorge Canales "Terapi insulin Virtuoso". Buku ini telah memasukkan semua data yang diketahui mengenai penyakit ini, kaedah diagnosis yang digunakan dan banyak maklumat berguna.

Penerbitan ini disyorkan untuk membaca pesakit diabetes mellitus untuk pendekatan yang kompeten untuk rawatan penyakit mereka dan memahami peraturan asas untuk rawatan ubat seperti insulin.

Jika pesakit tidak berlebihan berat badan dan tidak mengalami beban emosi yang kuat, ubat ini ditetapkan untuk ½ - 1 unit setiap 1 kg berat badan 1 kali sehari. Dalam kes ini, terapi insulin yang diperkayakan direka untuk bertindak sebagai simulator rembesan fisiologi hormon itu.

Tugas ini memerlukan syarat-syarat berikut:

1. Insulin harus diberikan kepada pesakit dalam dos yang mencukupi untuk kegunaan glukosa.
2. Insulin yang ditadbir secara luaran harus menjadi tiruan mutlak rembesan dasar yang disekresi oleh pankreas (termasuk puncak pemisahannya selepas makan).

Keperluan ini menentukan skema terapi insulin yang semakin intensif, apabila dos harian insulin dibahagikan kepada insulin yang mempunyai kesan jangka pendek atau berpanjangan. Yang terakhir diperkenalkan paling kerap pada waktu pagi dan petang, sepenuhnya meniru produk aktiviti penting pankreas.

Kaedah gabungan menggabungkan semua insulin dalam satu suntikan dipanggil terapi insulin tradisional.

Kelebihan utama teknik ini adalah untuk mengurangkan bilangan suntikan sekurang-kurangnya (dari 1 hingga 3 pada siang hari).

Kekurangan terapi adalah ketidakupayaan untuk meniru sepenuhnya aktiviti fisiologi pankreas, yang mengakibatkan ketidakupayaan untuk mengimbangi sepenuhnya metabolisme karbohidrat pesakit.

Dalam kes ini, skim tradisional terapi insulin adalah seperti berikut: pesakit menerima 1-2 suntikan sehari, sementara insulin diberikan secara serentak, yang mempunyai tempoh pendedahan jangka pendek dan panjang. IUD (insulat pendedahan jangka sederhana) membentuk 2/3 daripada jumlah SSD, baki bahagian 1/3 diambil kira untuk ICD.

Sebuah pam insulin adalah sejenis alat elektronik yang menyediakan suntikan subkutaneus serantau dengan jangka pendek atau ultra-pendek tindakan dalam dos mini.

Pam insulin boleh berfungsi dalam pelbagai mod pentadbiran ubat:

• Microdosing berterusan hormon pankreas, yang dipanggil. kadar asas.
• Halaju bolus, apabila kekerapan pentadbiran dadah dan dosnya diprogramkan oleh pesakit.

Apabila menggunakan mod pertama, tiruan rembesan insulin latar belakang berlaku, yang membolehkan penggantian penggunaan insulin "lama" pada dasarnya. Penggunaan mod kedua dibenarkan dengan segera sebelum pesakit makan atau pada saat-saat meningkatkan indeks glisemik.

Gabungan kelajuan ini sedapat mungkin meniru rembesan insulin dalam badan pemilik pankreas yang sihat. Pesakit mesti menggantikan kateter selepas 3 hari.

Dengan diabetes

Terapi Insulin untuk Diabetes Jenis 1

Rejimen rawatan untuk pesakit dengan IDDM melibatkan pengenalan insulin basal sekali atau dua kali sehari dan bolus - sebelum makan. Terapi insulin untuk diabetes jenis 1 direka untuk menggantikan sepenuhnya rembesan fisiologi hormon yang dihasilkan oleh pankreas organisma yang sihat.

Gabungan dua mod dipanggil terapi asas-bolus, atau rejimen dengan pelbagai suntikan. Salah satu jenis terapi ini hanya meningkatkan terapi insulin.

Terapi Insulin untuk Diabetes Jenis 2

Pesakit yang didiagnosis dengan diabetes jenis 2 memerlukan rejimen rawatan tertentu.

Pada masa yang sama, terapi insulin untuk diabetes jenis 2 bermula dengan penambahan insulin basal dos yang rendah secara beransur-ansur kepada ubat penurun glukosa pesakit.

Pesakit yang pertama kali mengalami insulin basal sebagai analog hormon bukan puncak dengan tempoh pendedahan yang panjang (contohnya glukulin insulin) harus berhenti pada dos harian 10 IU. Apabila suntikan ini wajar dilakukan pada masa yang sama pada hari tersebut.

Sekiranya penyakit itu berlanjutan dan gabungan "ubat hipoglikemik dalam tablet + insulin basal" tidak membawa hasil, pengaliran terapi insulin dipindahkan oleh doktor sepenuhnya kepada rejimen suntikan.

Penggunaan warna walnut yang betul akan membantu mengawal tahap glukosa dalam darah.

Bacalah tentang gejala angiopati diabetik dalam artikel ini.

Pada kanak-kanak

Dijalankan terapi insulin pada kanak-kanak memerlukan pendekatan individu. Skim yang lebih biasa 2 - atau 3 kali ganda pentadbiran dadah. Untuk mengurangkan bilangan suntikan pada kanak-kanak, gabungan insulin dengan pendedahan jangka pendek dan sederhana diamalkan.

Apa yang penting ialah mod paling mudah di mana pampasan yang baik dikekalkan. Bilangan suntikan tidak menjejaskan peningkatan hemoglobin glikasi. Kanak-kanak yang berumur lebih daripada 12 tahun ditunjukkan untuk menggiatkan terapi insulin.

Kepekaan insulin kanak-kanak melebihi dewasa, jadi penyesuaian dos dos ubat sangat penting. Julat perubahan yang disyorkan adalah dalam 1-2 IU selama 1 kali, had maksimum sekali -4 IU.

Ia mengambil masa beberapa hari untuk menilai keputusan perubahan yang dilaksanakan. Pada masa yang sama, para doktor sangat tidak mencadangkan perubahan serentak dos insulin pagi dan petang.

Semasa mengandung

Dijalankan terapi insulin semasa kehamilan bertujuan untuk mengekalkan tahap glukosa dari 3.3 hingga 5.6 mmol / l - diagnosis di pagi hari pada perut kosong, dari 5.6 hingga 7.2 mmol / l selepas makan.

Penentuan nilai hemoglobin bergelombang A membolehkan untuk menilai keberkesanan terapi dalam tempoh 1 hingga 2 bulan.

Metabolisme tubuh seorang wanita hamil sangat tidak stabil, yang memerlukan pembetulan rejimen rawatan insulin yang kerap.

Sebelum sebelum dan sebelum makan terakhir, insulin diperkenalkan yang mempunyai tempoh pendedahan pendek atau sederhana. Dos gabungan mereka boleh digunakan.

Terdapat pengagihan jumlah dos harian, di mana 2/3 bahagian insulin jatuh tepat pada waktunya sebelum sarapan pagi dan 1/3 sebelum makan malam.

Untuk mengelakkan hiperglikemia malam dan subuh, dos malam "sebelum makan malam" digantikan dengan suntikan sebelum tidur.

Dalam psikiatri

Terapi insulin yang ditetapkan dalam psikiatri paling kerap digunakan untuk pesakit - skizofrenia.

Suntikan insulin pertama dilakukan pada perut kosong pada waktu pagi. Dos permulaan - 4 U. 4 hingga 8 U insulin ditambah setiap hari. Ciri terapi adalah kekurangan suntikan pada hujung minggu (Sabtu, Ahad).

Terapi peringkat pertama melibatkan menjaga pesakit dalam keadaan hiperglikemia selama kira-kira 3 jam. Bagi "cupping" keadaan, pesakit ditawarkan segelas dengan teh manis hangat yang mengandungi sekurang-kurangnya 150 gram gula. Untuk teh datang penambahan sarapan karbohidrat yang kaya. Secara beransur-ansur, paras gula dipulihkan dan pesakit kembali ke keadaan normalnya.

Tahap kedua terapi, di mana dos ubat yang disuntik semakin meningkat, dikaitkan dengan pengurangan tahap pengaktifan kesedaran pesakit. Yang menakjubkan secara beransur-ansur berkembang menjadi kaku. Untuk menghapuskan hyperglycemia berlaku 20 minit selepas permulaan keriangan.

Tahap ketiga terapi, yang dikaitkan dengan kesinambungan peningkatan harian dalam dos insulin, membawa kepada perkembangan keadaan yang bersempadan antara koma dan sopor. Keadaan sedemikian boleh bertahan tidak lebih daripada setengah jam, dan selepas itu diperlukan untuk meredakan hiperglikemia. Skim pengeluaran adalah serupa dengan yang digunakan dalam "mematikan" pesakit pesakit.

Tempoh terapi meliputi 2 atau 3 dozen sessions dengan state-comatose yang dicapai. Apabila jumlah keadaan kritikal yang betul dicapai, dos harian insulin memerlukan pengurangan secara beransur-ansur (dari 10 hingga 14 IU sehari) sehingga hormon dibatalkan.

Mengendalikan terapi insulin

Terapi insulin dijalankan mengikut skim tertentu:

• Sebelum suntikan subkutan, tapak suntikan perlu diregangkan.
• Untuk pelaksanaan suntikan, jarum insulin dengan jarum nipis atau penunjuk jarum suntikan digunakan.

Menggunakan penunjuk jarum suntik lebih baik untuk suntikan kerana beberapa alasan:

1. Jarum khas mengurangkan kesakitan dari suntikan sekurang-kurangnya.
2. Kemudahan penggunaan, membolehkan anda melakukan suntikan pada bila-bila masa dan pada masa yang sesuai.

Makan selepas suntikan insulin harus berlaku dalam tempoh masa tidak melebihi setengah jam. Maksimum dos ialah 30 U.

Dalam kes ini, skema sebenar terapi insulin hanya dibuat oleh doktor yang mengambil kira pelbagai faktor dan keadaan kesihatan pesakit secara keseluruhan.

Pendekatan individu membolehkan anda mengurangkan komplikasi terapi insulin yang mungkin.

Rejimen terapi insulin termasuk:

• Suntikan insulin dengan jangka pendek atau panjang sebelum sarapan pagi;
• Suntikan insulin sebelum makan tengah hari dengan tempoh pendedahan yang singkat kepada pesakit;
• Petang sebelum makan malam, termasuk insulin "pendek";
• Suntikan insulin dengan tempoh tindakan yang panjang sebelum tidur pesakit.

Pada tubuh pesakit terdapat kawasan yang berbeza untuk suntikan, kadar penyerapan ubat yang berbeza. Yang paling "terdedah" kepada perut insulin. Tempat yang tidak betul untuk suntikan boleh menyebabkan masalah pesakit yang berkaitan dengan terapi insulin.

Fenomena kerapuhan kencing pada lelaki boleh menjadi tanda diabetes.

Apa yang seharusnya menjadi kuasa dengan prediabetes, anda boleh belajar dari sini.

Komplikasi

Kesan terapi insulin:

• Kemunculan tindak balas alahan pada tapak suntikan berupa kemerahan dan gatal-gatal pada kulit. Kejadian reaksi tersebut paling sering dikaitkan dengan teknologi akupunktur yang salah, yang dinyatakan dalam penggunaan jarum tebal atau tumpul, pengenalan insulin terlalu sejuk, pilihan tempat yang salah untuk suntikan, dan sebagainya.
• Mengurangkan tahap gula dan perkembangan hipoglisemia. Keadaan ini dinyatakan dalam keterlambatan kelaparan, berpeluh meningkat, penampilan gegaran dan penderitaan. Perkembangan gejala ini menyumbang kepada penggunaan dadah yang besar atau jumlah makanan yang tidak mencukupi. Kadangkala gangguan mental, kejutan atau beban fizikal menyumbang kepada perkembangan hipoglikemia.
• Kemunculan lipodistrostrop postinsulin, yang dinyatakan dalam kehilangan lapisan lemak subkutan di tapak suntikan.

Untuk mengurangkan risiko fenomena ini, anda harus berhati-hati memilih tempat untuk suntikan, mengikut semua peraturan pentadbiran insulin.