Seksyen caesarea untuk pesakit diabetes

• Analisis

"Seorang tukang masak mahir menidurkan orang sakit,
Rassek tanpa kesakitan rahim, kelihatan.
Dia menghidupkan kepala bayi
Dan berhati-hati mengeluarkannya dari sana -
Tiada siapa yang pernah melihat keajaiban seperti itu. "

Oleh itu, dengan penuh semangat dan menggambarkan satu milenium yang lalu, penyair dan pemikir, Cordova, operasi bahagian caesar. Menurut legenda, Guy Julius Caesar dilahirkan seperti itu, maka ungkapan bersayap: "Tuhan adalah tuhan, Kaisar adalah Kaisar", mengisyaratkan bahwa hal-hal besar ditakdirkan untuk dunia ini dilahirkan ke dunia ini bukan sebagai manusia semata. Petunjuk itu, dengan cara ini, bukan tanpa dasar: "ahli waris Caesar" (iaitu Caesar), iaitu, yang dilahirkan melalui seksyen caesar, penyelidikan moden mengesahkan, lebih berjaya daripada yang lain dalam kajian, karier sains dan perniagaan - mungkin kerana otak mereka Semasa kelahiran, tidak tertakluk kepada beban yang teruk.

Tetapi, sememangnya, bukan untuk kepentingan "ajaib" masa depan seorang wanita secara sukarela terletak di meja operasi - sebab untuk ini adalah alasan yang baik, ditentukan oleh keadaan kesihatannya dan janin. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kekerapan bahagian caesar telah meningkat di seluruh dunia, kini 15-20 peratus.

Dan jika terdapat diabetes pada wanita hamil, kebarangkalian menerapkan operasi obstetrik ini meningkat kepada 60 peratus.

Tanda-tanda utama untuk seksyen cesarean yang dirancang dalam diabetes ialah:

• labil (tidak stabil) alirannya,
• komplikasi vaskular
• hipoksia janin progresif,
• kedudukannya yang salah
• buah yang besar,
• preeclampsia teruk,
• polyhydramnios
• kekurangan kesediaan biologi untuk melahirkan anak.

Dalam mesyuarat terdahulu di bawah tajuk ini, pembaca yang tersayang, kami membincangkan secara terperinci mengenai cara untuk mengelakkan komplikasi ini semasa kehamilan. Tetapi dalam kehidupan, sayangnya, bukan semua orang dan tidak selalu berjaya mengikut peraturan.

Akibatnya, klinik kami, yang menjadi pusat penyampaian wanita hamil dengan patologi endokrin, mempunyai statistik berikut: kira-kira 50 peratus wanita yang menghidap diabetes menghidap gestosis pada akhir kehamilan, 50 peratus mempunyai penghidratan yang tinggi; 30 peratus mempunyai pyelonephritis.

Tetapi bercakap tentang mengapa pakar obstetrik sering mengambil bahagian dalam masalah sesar, pada masa kini, saya ingin menekankan bahawa bagi banyak wanita, ia bukan sahaja menjadi keperluan penting, tetapi juga peluang gembira untuk mempunyai anak yang hidup dan sihat dan kekal paling mampu menaikkan dan mendidiknya, dan mungkin, pada masa akan datang, berikan anak sulung anda saudara perempuan atau saudara lelaki. Maksud saya pencapaian ubat-ubatan, yang membolehkan hari ini di peringkat awal untuk mendiagnosis dan membetulkan pelanggaran yang tepat pada masanya dalam tubuh seorang wanita dan dalam keadaan intrauterine janin; memperkenalkan sistem untuk mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi untuk pelbagai jenis obstetrik dan komorbiditi, sistem pemantauan semasa buruh dan banyak lagi.

Menurut teknik melakukan operasi, bahagian cesarean tidak sukar, tetapi menurut beban moral bagi doktor, adalah sukar dan bertanggungjawab. Lagipun, pada meja operasi sebelum pakar bedah - dua nyawa, dan mustahil untuk memberi keutamaan kepada mereka. Percayalah, kegembiraan itu, saya bahkan akan menjelaskan: keseronokan profesional, hanya hilang ketika ibu di akhir operasi mendengar tangisan pertama Caesar kecilnya.

Tetapi masa prestasi membezakan bahagian caesarean yang dirancang dan kecemasan. Dengan wanita yang dirancang, operasi disediakan terlebih dahulu, prosedur perubatan dan kebersihan yang sesuai dilakukan, operasi dilakukan dalam tempoh kehamilan yang optimum. Dengan diabetes dengan kehamilan yang tidak rumit, ia biasanya 38 minggu, tetapi dalam keadaan lain ia boleh berbeza dari 32 hingga 38 minggu.

Seksyen caesarean kecemasan dilakukan, sebagai peraturan, apabila komplikasi terjadi semasa melahirkan anak (kontraksi lemah, penampilan atau peningkatan hipoksia, ketidakpatuhan antara saiz janin dan pelvis ibu). Kadang-kadang, tanda-tanda untuk pembedahan yang tidak dijangka berlaku apabila penyakit ibu menjadi semakin teruk (penguraian kencing manis, aktiviti jantung, anggaran rendah profil biopis janin).

Keperluan untuk melakukan operasi kecemasan menyebabkan tekanan pada kedua-dua belah pihak, pesakit dan doktor, oleh sebab itu adalah penting untuk pergi ke hospital terlebih dahulu ke arah doktor tempatan.

Anestesia semasa pembedahan adalah perkara biasa, kadang-kadang ia dilakukan di bawah anestesia epidural.

Baru-baru ini prosedur pengendalian di segmen rahim bawah biasanya digunakan, membuat hirisan pada arah melintang - jadi kapal dan gentian otot kurang rosak.

Rata-rata, operasi berlangsung 55-60 minit, kehilangan darah ialah 600-800 ml. Biasanya, seorang wanita bangun dari anestesia yang sudah ada di meja operasi - dan dia diberitahu yang dilahirkan, dengan apa berat dan ketinggiannya. Dia perlu menghabiskan beberapa hari dalam pesakit selepas menjalani rawatan, menjalani rawatan yang sesuai, yang bertujuan untuk menghalang komplikasi selepas bersalin, menyembuhkan luka dan melakukan taktik terapi insulin lebih lanjut.

Permulaan kehamilan yang baru dirancang selepas seksi cesarea tidak boleh diterima lebih awal dari dalam 2 tahun, ketika jahitan di rahim terawat dengan baik. Oleh itu, sudah ada di hospital, doktor pasti akan memberi nasihat kepada ibu muda untuk berfikir terlebih dahulu mengenai kaedah perlindungan. Walau bagaimanapun, pada malam seksyen cesarean yang dirancang, seorang wanita yang tidak lagi mengharapkan untuk melahirkan pada masa akan datang boleh menawarkan pensterilan, iaitu ligasi tiub fallopi. Dan orang yang mempunyai masa untuk berfikir tentang cadangan ini, dan mungkin membincangkannya dengan suaminya, bersetuju dengan langkah ini, jaminan yang pasti terhadap kehamilan yang tidak diingini, menumpukan sepenuhnya kepada kegembiraan perkahwinan dan keibuan.

Olga Ovsyankina, Calon Sains Perubatan.
Majalah "Diabetes" nombor 6 untuk tahun 1994.

Bagaimana kelahiran dengan diabetes melahirkan?

Diabetis Gestational adalah paras gula darah yang tinggi pada wanita yang membawa anak. Ia jarang berlaku, selepas kelahiran biasanya hilang dengan sendirinya. Tetapi wanita hamil berisiko menderita diabetes biasa pada masa akan datang.

Apakah bahaya patologi?

Diabetes gestational memerlukan pematuhan yang ketat kepada semua cadangan doktor yang hadir. Jika tidak, penyakit ini akan memberi kesan negatif kepada perkembangan bayi dan kesihatan ibu sendiri.

Aktiviti pankreas wanita terganggu, kerana organ hanya berfungsi sepenuhnya dengan jumlah glukosa yang diperlukan dalam darah yang dihasilkan oleh tubuh. Sekiranya kadar gula meningkat, maka insulin yang berlebihan dihasilkan.

Semasa mengandung, semua organ dalaman wanita ditekankan, dan dengan tahap glukosa yang tinggi, kerja mereka menjadi lebih rumit. Terutamanya secara negatif ia menjejaskan kerja hati: penyakit itu membawa kepada kegagalannya.

Etiologi diabetes gestational melemahkan sistem ketahanan ibu, yang sudah lemah. Ini menyebabkan perkembangan patologi berjangkit yang menjejaskan kehidupan janin.

Selepas bayi dilahirkan, tahap glukosa boleh turun secara dramatik, yang juga akan melanda badan. Bahaya utama diabetes gestational selepas melahirkan adalah risiko tinggi untuk membangunkan diabetes jenis 2.

Punca

Semasa mengandung, mana-mana wanita boleh menjadi sakit dengan HSD: tisu kurang sensitif terhadap insulin yang dihasilkan oleh badan. Akibatnya, rintangan insulin bermula, di mana kandungan hormon dalam darah ibu mengandung meningkat.

Plasenta dan bayi memerlukan banyak gula. Tetapi penggunaan aktifnya memberi kesan buruk kepada proses homeostasis. Pankreas mula menghasilkan insulin yang berlebihan untuk mengimbangi kekurangan glukosa.

Oleh kerana kandungan hormon yang tinggi, sel-sel organ gagal. Dari masa ke masa, pankreas terhenti untuk menghasilkan tahap insulin yang diingini, dan diabetes gestasi berkembang.

Selepas penampilan bayi dalam cahaya darah ibu, indeks gula menormalkan. Tetapi fakta ini tidak menjamin bahawa penyakit itu tidak akan mengatasi wanita pada masa akan datang.

Faktor risiko untuk kehamilan

Doktor mengenal pasti kategori wanita hamil yang paling mungkin mempunyai jenis diabetes gestasi. Wanita-wanita ini mempunyai perkara berikut:

• Peningkatan glukosa dalam air kencing.
• Kegagalan dalam metabolisme karbohidrat.
• Berat badan yang berlebihan, disertai dengan pelanggaran proses metabolik.
• Umur lebih dari 30 tahun.
• Keturunan - kehadiran diabetes mellitus jenis 2 dalam saudara terdekat.
• Gestosis, toksikosis teruk yang diperhatikan dalam tempoh kehamilan sebelumnya.
• Patologi jantung dan saluran darah.
• Diabetes terdedah pada masa lalu.
• Keguguran, kelahiran anak mati atau bayi besar, berat badannya melebihi 4 kg.
• Malformasi kongenital sistem saraf, saluran darah, jantung pada anak-anak terdahulu.

Sekiranya seorang wanita berada di bawah sekurang-kurangnya satu kategori yang ditentukan, pakar ginekologi menjalankan pemantauan khas mengenai keadaannya. Pesakit akan memerlukan pemantauan paras gula darah yang kerap.

Tanda dan gejala

Ia tidak selalu boleh mengira kencing manis gestational dalam wanita mengandung untuk gejala. Ini disebabkan fakta bahawa manifestasi patologi boleh berlaku dalam wanita yang sihat.

Sekiranya sakit, pesakit bimbang tentang keletihan, kemerosotan penglihatan, rasa mulut kering, keinginan berterusan untuk minum dalam semua keadaan cuaca.

Juga, wanita mengadu mengenai dorongan yang semakin meningkat untuk mengosongkan pundi kencing. Biasanya, gejala ini menyakitkan wanita hamil di peringkat kemudian, tetapi diabetis, ia berlaku pada trimester pertama.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penyakit kencing manis, doktor menetapkan ujian darah untuk glukosa. Analisis dilakukan setiap 3 bulan. Indeks gula darah normal tidak melebihi 5.1 mmol / l.

Jika kajian menunjukkan nilai yang lebih besar daripada nilai ini, maka doktor menetapkan ujian untuk toleransi glukosa. Untuk tujuan ini, pesakit mengambil darah pada waktu pagi pada perut kosong, kemudian diberi minum segelas air manis dan membuat analisis kali kedua sejam selepas ujian pertama. Diagnosis ini dilakukan sekali lagi selepas 2 minggu.

Bagaimana rawatannya?

Sekiranya diagnosis diabetes mellitus gestational dalam wanita hamil disahkan, maka rawatan dilakukan dengan cara yang kompleks. Terapi dijalankan sehingga bayi dilahirkan.

Rancangan untuk memerangi patologi termasuk:

• Makanan diet, yang merupakan kaedah rawatan utama.
• Senaman yang sederhana. Doktor pilihan yang paling sesuai mempertimbangkan berjalan kaki dengan berjalan kaki.
• Pemantauan harian glukosa darah.
• Laluan ujian makmal yang sistematik.
• Pemantauan tekanan darah.

Bagi kebanyakan wanita yang membawa kanak-kanak, ia cukup mengikuti diet untuk menyingkirkan penyakit ini. Sekiranya pesakit memenuhi cadangan doktor yang menghadiri, maka adalah mungkin untuk mengetepikan penggunaan ubat-ubatan.

Jika diet tidak menghadapi patologi, doktor akan menetapkan terapi insulin. Hormon ini disuntik melalui suntikan. Dana yang menurunkan gula dalam darah semasa mengandung tidak ditetapkan, kerana ia boleh membahayakan janin.

Makanan diet

Rawatan diabetes kanser yang berjaya tidak lengkap tanpa diet - ini adalah kaedah rawatan utama untuk pesakit hamil. Makanan perlu diubah, seimbang. Ia dilarang untuk secara drastik mengurangkan nilai tenaga menu.

Doktor memberi nasihat untuk makan 5-6 kali sehari dan dalam bahagian kecil. Kebanyakan makanan diambil pada waktu pagi. Adalah perlu untuk mencegah kemunculan perasaan lapar.

Dari diet diperlukan untuk menghilangkan karbohidrat yang mudah dicerna. Hidangan ini termasuk kek, pai, roti, pisang, anggur. Penggunaan produk ini dengan cepat meningkatkan paras gula darah. Anda perlu melepaskan makanan yang lazat, tetapi berbahaya, cepat - makanan segera.

Anda juga perlu meminimumkan penggunaan mentega, mayonis dan produk lain dengan kadar lemak yang tinggi. Peratusan pengambilan lemak tepu tidak boleh melebihi 10. Produk sosis, daging babi, dan separuh siap harus dikecualikan daripada hidangan daging. Sebaliknya, disyorkan untuk menggunakan jenis rendah lemak - daging lembu, ayam, ikan.

Menu harian harus mengandungi makanan yang mengandungi sejumlah besar serat: roti, bijirin, sayuran hijau, sayuran. Selain serat, terdapat banyak vitamin dan unsur surih yang diperlukan untuk fungsi tubuh manusia.

Bagaimanakah buruh berlaku di GDM?

Doktor, selepas pemeriksaan wanita, menentukan bagaimana tenaga kerja perlu diteruskan semasa diabetes melahirkan. Terdapat hanya dua pilihan: penghantaran semula jadi dan bahagian cesarean. Pilihan metodologi bergantung pada tahap patologi dalam wanita hamil.

Sekiranya aktiviti buruh bermula secara tidak diduga atau rangsangan dilakukan, maka kelahiran anak ke dunia dengan cara semula jadi mungkin hanya dalam kes berikut:

• Saiz kepala bayi bertepatan dengan parameter pelvis ibu.
• Berat badan kanak-kanak tidak melebihi 4 kg.
• Penyampaian janin yang betul - terbalik.
• Mempunyai keupayaan untuk memantau keadaan janin semasa kelahiran.
• Kekurangan hipoksia kanak-kanak, berlaku dalam tahap yang teruk, dan kecacatan kongenital.

Wanita yang menderita diabetes kehamilan semasa hamil, menghadapi beberapa masalah: mereka mempunyai cairan amniotik awal, kelahiran preterm bermula, semasa penampilan kanak-kanak ibu merasakan kelemahan yang kuat dalam tubuh, yang menghalangnya daripada membuat usaha dalam proses percubaan.

Sekiranya seorang wanita menghidap diabetes semasa hamil, maka dia harus berada di hospital di bawah pengawasan perubatan. Biasanya, selepas lahir, bayi tidak memerlukan suntikan insulin. Tetapi kanak-kanak perlu disimpan di bawah pengawasan doktor selama 1.5 bulan dan memeriksa toleransi gula, yang akan membolehkannya mengetahui sama ada penyakit itu telah membahayakan bayi.

Pencegahan

Ia hampir mustahil untuk melindungi sepenuhnya diri dari berlakunya diabetes gestational dan komplikasinya semasa tempoh kanak-kanak. Sering kali, ibu-ibu masa depan yang tidak termasuk dalam kumpulan risiko mengalami patologi. Langkah pencegahan yang paling penting - pematuhan peraturan pemakanan semasa kehamilan.

Sekiranya pada masa lalu seorang wanita telah menghidap kencing manis semasa menunggu bayi, maka anak seterusnya mesti dirancang. Ia dibenarkan untuk melahirkan tidak lebih awal daripada 2 tahun selepas kelahiran yang terakhir. Untuk mencegah penyakit berulang yang berulang, diperlukan 6 bulan sebelum pembuahan untuk memulakan pemantauan berat badan, bersenam setiap hari, dan secara teratur menjalani ujian makmal bagi penunjuk glukosa darah.

Jangan mengambil dadah tanpa pengesyoran doktor. Sesetengah dana dengan penerimaan yang sewenang-wenang boleh membawa kepada perkembangan patologi yang dipersoalkan.

Diabetes Gestational boleh membawa kesan buruk kepada wanita hamil dan bayinya. Oleh itu, sangat penting untuk merancang kehamilan dan mengikuti semua cadangan doktor.

Diabetes kanser

Gestational diabetes mellitus (atau diabetes melahirkan) adalah penyakit yang dicirikan oleh peningkatan tahap glukosa darah, pertama dikesan semasa kehamilan. Diabetes kehamilan adalah satu gangguan sementara metabolisme karbohidrat, sebagai peraturan, ia berlaku pada separuh kedua kehamilan, dan dalam kebanyakan kes ia hilang sendiri setelah melahirkan anak. Jarang sekali, diabetes melahirkan selepas bersalin berubah menjadi diabetes mellitus jenis kedua (insulin-independent), dan lebih jarang menjadi diabetes jenis pertama (bergantung kepada insulin).

Orang harus membezakan antara diabetes gestational dan diabetes mellitus yang sebenar, yang bermula pada kehamilan. Perbezaan ini dikendalikan oleh endokrinologi berdasarkan data makmal.

Diabetes Gestational (GD) juga termasuk toleransi glukosa terjejas - iaitu, perubahan tahap glukosa darah masih belum mencapai angka yang membolehkan anda mendiagnosa diabetes, tetapi masih melebihi nilai normal. Serta wanita hamil, kencing manis itu sendiri termasuk kencing manis itu sendiri dengan kepekatan glukosa darah puasa (gula).

Sebab-sebab Kehamilan Diabetes

Diabetes Gestational berlaku pada kira-kira 5-7% wanita hamil. Dalam tubuh semua wanita dalam proses membawa janin mengembangkan beberapa perubahan yang menyumbang kepada ini. Pertama, semasa kehamilan, plasenta menghasilkan sejumlah hormon (laktogen plasenta, progesteron, estrogen), yang merupakan antagonis semulajadi insulin. Di samping itu, beberapa hormon kehamilan mengurangkan kepekaan insulin. Juga, semasa menjalankan janin, insulin dengan cepat dimusnahkan oleh buah pinggang. Oleh itu, sesetengah wanita hamil mempunyai kekurangan insulin, sel-sel pankreatik tidak menanggung beban, dan hiperglikemia berlaku (peningkatan kepekatan gula darah).

Kumpulan risiko untuk mengembangkan diabetes gestasi?

Kumpulan risiko untuk perkembangan kencing manis pada wanita hamil terbentuk daripada wanita yang mempunyai:

• dengan kehamilan terdahulu, terdapat kencing manis gestational;
• terdapat saudara-mara dengan diabetes dalam keluarga;
• air kencing glukosa ditentukan semasa kehamilan ini;
• terdapat kegemukan dan gangguan metabolik;
• aliran yang tinggi dan / atau buah yang besar dikesan;
• dalam sejarah kelahiran janin besar (lebih daripada 4500g);
• sejarah gestosis yang teruk;
• tekanan darah tinggi;
• keguguran biasa dalam sejarah.

Diabetes kehamilan adalah risiko mendapat janin yang besar, jadi kebarangkalian kecederaan kelahiran dalam kes ini meningkat. Juga berisiko tinggi gangguan metabolik pada bayi baru lahir. Secara umum, pada wanita yang mengidap diabetes, risiko kecacatan perkembangan tertentu tidak tinggi, kerana semua organ diletakkan pada bulan pertama, dan diabetes biasanya berkembang pada separuh kedua kehamilan. Walau bagaimanapun, kehadiran diabetes melahirkan memerlukan perhatian yang sewajarnya, pembetulan tepat pada masanya dan pemerhatian dinamik, kerana patologi ini boleh membawa kepada beberapa komplikasi.

Komplikasi diabetes mellitus gestational:

• aliran air yang tinggi;
• pengguguran spontan;
• penghantaran pramatang;
• hipoksia intrauterin;
• keterlambatan pertumbuhan intrauterin;
• gangguan metabolik pada bayi baru lahir;
• kecederaan kelahiran pada bayi baru lahir;
• trauma kelahiran kepada ibu;

Diagnosis Diabetes Gestational

Biasanya semasa hamil sekurang-kurangnya dua kali tahap glukosa darah ditentukan pada trimester pertama kehamilan (pada 8-12 minggu), dan pada trimester terakhir (pada 28-32 minggu).

Untuk diagnosis diabetes gestational, darah vena diperiksa, penggunaan menentukan tahap glukosa dalam darah kapilari ("dari jari") tidak digalakkan.

Jika seorang wanita berisiko, maka untuk mengesan diabetes gestational, glukosa darah juga ditentukan pada trimester pertama (sehingga minggu ke 12), dan kemudian selepas 24 minggu. Sekiranya tahap glukosa darah puasa lebih daripada 5.1 mmol / l dan kurang daripada 7.0 (dalam darah vena), maka ini adalah nilai ambang untuk membuat diagnosis diabetes kanser. Sekiranya tahap gula dalam darah lebih daripada 7.1 mmol / l, maka menurut cadangan WHO terkini, ini menunjukkan manifestasi kencing manis normal pada wanita hamil. Ini juga ditunjukkan oleh penunjuk glukosa darah pada bila-bila masa hari lebih daripada 11.1 mmol / l.

Kehadiran glukosa dalam air kencing bukan tanda diabetes. Walau bagaimanapun, apabila digabungkan dengan faktor risiko yang lain, ini harus memberi perhatian kepada pakar. Dengan angka glukosa darah biasa, pesakit dari kumpulan risiko mempunyai tanda-tanda untuk melakukan ujian toleransi glukosa (beban dengan glukosa).

Biasanya, ujian toleransi glukosa (PGTT) dilakukan selepas 24 minggu pada pesakit dari kumpulan risiko dengan nilai glukosa normal (kurang daripada 5.1 mmol / l). Dalam ujian saringan puasa, wanita mengandung harus minum larutan glukosa pada perut kosong dan selepas satu jam kepekatan gula darah ditentukan. Jika tahap glukosa darah lebih daripada 10 mmol / l, maka diabetes kehamilan didiagnosis. Sekiranya kurang daripada 10 mmol / l, lakukan penentuan selepas dua jam. Jika selepas 2 jam paras gula darah melebihi 8.5 mmol / l, maka ia juga menunjukkan kehadiran diabetes gestational.

Juga, endokrinologi mencadangkan untuk melakukan penentuan tahap laktogen plasenta, kerana ia mencerminkan keperluan janin untuk insulin dan hemoglobin glikasi (HbA1c).

Dengan syarat bahawa jika diabetes gestational ditubuhkan pada masa dan rawatan yang mencukupi disediakan (dan wanita mematuhi semua cadangan diet dan gaya hidup), maka kebarangkalian mempunyai anak yang sihat adalah 98-99%.

Mengekalkan dan mengubati wanita hamil dengan diabetes melahirkan

Semua wanita hamil yang berisiko untuk pembangunan diabetes gestational diperhatikan oleh ahli sakit ginekologi bersama ahli endokrinologi. Wanita yang menghidap kencing manis semasa mengandung dilatih di sekolah "Gestational diabetes mellitus."

Kaedah utama merawat HD adalah diet. Pembetulan glukosa darah boleh dicapai dengan diet, dalam sesetengah kes, diabetes gestational mungkin memerlukan insulin (ubat tablet yang mengurangkan gula darah pada wanita hamil tidak terpakai kerana mereka mempunyai kesan teratogenik).

Diet untuk diabetes gestational membayangkan pengambilan karbohidrat mudah dicerap (gula, roti putih, pastri, coklat, jus). Makan yang mengandungi karbohidrat adalah sama rata sepanjang hari (3 dos utama dan 2-3 makanan ringan). Semasa sarapan pagi, karbohidrat mudah dicerna harus dimakan dalam jumlah minimum. Jumlah pengambilan kalori tidak melebihi 30 kcal / kg (untuk wanita dengan berat normal) dan 25 kcal / kg (untuk wanita yang mengalami peningkatan berat badan).

Setiap hari, wanita hamil dengan diabetes melahirkan harus memantau paras gula darah mereka sendiri (sekurang-kurangnya 4 kali - pada perut kosong dan 1-2 jam selepas makan). Juga, wanita harus mengawal kehadiran badan keton dalam air kencing untuk mengelakkan kekurangan karbohidrat dalam tubuh.

Sekiranya glukosa darah tidak normal dalam masa seminggu jika diet hipoglikemik diperhatikan, wanita itu terapi terapi insulin. Banyak wanita hamil sangat bimbang tentang tujuan insulin dan juga menolak rawatan. Bagaimanapun, paras gula darah yang sentiasa meningkat menjejaskan keadaan janin dan boleh menyebabkan komplikasi yang serius (kami menyenaraikannya di atas). Persediaan insulin sendiri tidak mempunyai kesan merosakkan pada janin. Pada wanita hamil, hanya insulin kejuruteraan genetik atau analog insulin yang berfungsi sebagai ultrashort. Gabungan ubat-ubatan pendek dan ultrashort biasanya ditetapkan. Pengenalan insulin dilakukan berulang kali sebelum setiap kali makan, dosis dikira secara individu bergantung kepada kepekatan glukosa darah dan sentiasa dipantau oleh ahli endokrin.

Wanita hamil juga dipindahkan ke insulin, yang pada latar belakang berdiet dengan menunjukkan tanda ultrasound menunjukkan fetopati diabetes (abnormalitas fetus).

Di samping pemakanan dan insulin untuk setiap wanita hamil memilih satu set latihan fizikal, mengikut keupayaan wanita.

Taktik penghantaran untuk diabetes gestasi

Dengan sendirinya, diabetes mellitus gestational bukan merupakan petunjuk langsung untuk melakukan bahagian caesar atau penghantaran awal. Walau bagaimanapun, dengan diabetes mellitus yang mengalami penguraian, selepas 38 minggu, risiko makrosomia janin (iaitu, peningkatan berat badan janin) meningkat, oleh itu, pada wanita hamil dengan kencing manis, penghantaran biasanya dilakukan pada 38 minggu.

Dalam buruh biasa, seorang wanita yang menghidapi diabetes kehamilan dipantau untuk glukosa darah setiap 2 jam.

Taktik selepas bersalin pada pesakit diabetes kencing manis

Selepas bersalin, terapi insulin dibatalkan pada pesakit. Selanjutnya, tidak lama selepas 6 minggu, perlu melakukan ujian glukosa darah puasa dan ujian toleransi glukosa. Taktik ini membolehkan anda mengenal pasti perkembangan diabetes konvensional. Sekiranya tahap gula dalam darah adalah normal, seorang wanita disyorkan untuk diperiksa sekali setiap 3 tahun, jika pelanggaran toleransi glukosa dikesan, maka pemeriksaan itu perlu dijalankan 1 kali setahun.

Setelah menghidap penyakit gestasi, wanita perlu merancang kehamilan seterusnya tidak lebih awal daripada 1.5 - 2 tahun.

Siapa yang meletakkan trimester 3 diabetes Gestational Apa yang anda lakukan.

Saya ginekologi meletakkan kencing manis ini... tetapi kerana ada satu pelupusan dan ahli endokrinologi berkata untuk mengikuti diet 9 dan kawalan diri. dan bayi pertama 4 kg dilahirkan kedua, terlalu besar, kerana suami saya dan 4 200 lahir genetik.

Diabetes mellitus @ diabetes adalah diabetes mellitus yang berkembang pada wanita semasa kehamilan.

Selalunya penyakit ini berkembang selepas 15 hingga 15 minggu kehamilan. Sekiranya ia dikesan lebih awal, maka ia mungkin disyaki bahawa seorang wanita mengalami diabetes jenis 1 atau jenis 2 sebelum mengandung.

Ia berkembang dalam 4-6% wanita hamil.

Diabetis Gestational paling sering berlalu selepas bersalin, tetapi dalam beberapa kes, ia dapat segera menjadi diabetes jenis 1 atau jenis 2. Selalunya, wanita yang telah menghidapi diabetes menghidap kencing manis biasa dalam beberapa tahun.

Faktor untuk perkembangan diabetes gestasi

Penyebab utama diabetes kanser tidak diketahui, tetapi terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini.

Pertama, ia adalah kegemukan dan obesiti. Risiko untuk mengembangkan kencing manis secara langsung bergantung kepada bagaimana obesiti yang disebutkan - semakin berat badan, semakin besar risiko kencing manis.

Kedua, kehadiran keturunan untuk diabetes. Jika mana-mana saudara mara mempunyai diabetes, maka wanita itu mempunyai risiko diabetes yang lebih tinggi.

Risiko kehamilan meningkat pada wanita berusia lebih dari 33-35 tahun.

Kita mesti mengambil kira kehamilan yang tidak berjaya (keguguran, kelahiran mati).

Terdapat kemungkinan diabetes gestasional dan dalam kes-kes perkembangan polyhydramnios pada kehamilan yang lalu, semasa kelahiran kanak-kanak seberat 4 kg, kelahiran kanak-kanak dengan kecacatan yang teruk pada masa lalu, peningkatan gula secara berkala dalam kehamilan lalu.

Tanda dan pengesanan kencing manis gestational

Untuk diabetes gestational dicirikan oleh perkembangan perlahan, tanpa gejala yang jelas.

Anda mungkin mengalami sedikit dahaga, keletihan yang teruk, selera makan meningkat, tetapi dengan penurunan berat badan ini, sering menggesa ke tandas. Selalunya, wanita tidak memperhatikannya, menulis segala-galanya semasa mengandung.

Tetapi apa-apa sensasi yang tidak menyenangkan harus dilaporkan kepada doktor yang akan menetapkan peperiksaan. Semasa mengandung, seorang wanita perlu menderma darah dan air kencing untuk gula lebih daripada sekali. Dengan hasil yang lebih baik, ujian dengan beban boleh diberikan - iaitu gula diambil pada perut kosong, dan kemudian sejam selepas mengambil 50g glukosa. Ujian ini memberikan gambaran yang lebih besar.

Menurut keputusan satu analisis pada perut kosong, diagnosis tidak dapat dibuat, tetapi semasa ujian (lebih sering dua, 10-14 hari kedua setelah yang pertama) seseorang sudah dapat berbicara tentang kehadiran atau ketiadaan diabetes.

Diagnosis dibuat jika kadar gula puasa berada di atas 5.8, satu jam selepas glukosa melebihi 10.0 mmol / l, selepas dua jam di atas 8.0.

Apakah yang berbahaya untuk diabetes gestasi untuk kanak-kanak?

Dengan diabetes mellitus yang tidak dikompensasi, termasuk diabetes gestasi, terdapat risiko yang tinggi terhadap pelbagai kecacatan janin, terutamanya pada peringkat awal pembangunan. Ini berlaku kerana janin menerima nutrisi dari ibu dalam bentuk glukosa, tetapi tidak mendapat insulin yang mencukupi, dan janin belum lagi mempunyai pankreasnya. Hiperglikemia malar (gula yang tinggi) menyebabkan kekurangan tenaga untuk perkembangan normal janin dan menyumbang kepada perkembangan organ dan sistem yang tidak normal.

Pada trimester kedua, janin berkembang sendiri pankreas, yang, sebagai tambahan kepada penggunaan glukosa dalam tubuh kanak-kanak, dipaksa untuk menormalkan tahap glukosa dalam tubuh ibu. Ini menyebabkan pengeluaran sejumlah besar insulin, hiperinsulinemia berkembang. Perkembangan hyperinsulinemia mengancam keadaan hipoglisemik bayi yang baru lahir (seperti pankreas digunakan untuk bekerja selama dua), gangguan fungsi pernafasan dan perkembangan asfiksia.

Bukan sahaja gula yang tinggi berbahaya untuk buah, tetapi juga rendah. Hipoglikemia yang kerap menyebabkan kekurangan otak, yang mengancam untuk melambatkan perkembangan mental anak.

Betapa berbahaya adalah diabetes gestasi untuk ibu?

Diabetik ganja tidak dikompromi mengancam kehamilan biasa. Risiko preeklampsia adalah tinggi (komplikasi di mana fungsi pelbagai sistem organ, terutamanya sistem vaskular, terganggu). Ini menyebabkan malnutrisi janin.

Polyhydramnios sering berkembang.

Meningkatkan risiko kehamilan yang tidak dijawab.

Apabila hyperglycemia berterusan sering membasmi jangkitan saluran pembiakan, yang menyebabkan jangkitan janin.

Selalunya kehamilan itu disertakan dengan ketoacidosis, yang menyebabkan keracunan badan.

Kencing manis yang tidak dikompensasi sangat berbahaya kerana ia menyebabkan perkembangan komplikasi diabetes, seperti gangguan buah pinggang dan organ penglihatan.

Selalunya, dengan pampasan yang kurang baik diabetis, janin yang sangat besar berkembang, yang menjadikan melahirkan semula jadi tidak mungkin. Dalam kes sedemikian, terpaksa menjalani pembedahan caesar. Dalam kes-kes khas, bersalin adalah ditetapkan pada 37-38 minggu - disebabkan oleh risiko ibu dan perkembangan janin yang besar.

Tetapi semua komplikasi dan risiko boleh dielakkan dengan menormalkan gula. Dengan pampasan yang baik diabetis, kehamilan meneruskan dengan cara yang sama seperti pada wanita yang sihat. Penghantaran akan semulajadi dari segi normal.

Rawatan diabetes kencing manis dan diet diabetes

Selalunya, pemakanan adalah cukup untuk mengimbangi diabetes kencing manis.

Anda tidak boleh mengurangkan secara mendadak nilai tenaga makanan.

Makanan lazat tetapi tidak banyak (5-6 kali), iaitu sarapan, makan tengahari, makan malam dan tiga makanan ringan adalah disyorkan.

Semasa kehamilan, karbohidrat (gula, pastri, gula-gula) perlu dihapuskan, kerana ia menyebabkan kenaikan mendadak dalam gula darah.

Perlu untuk mengehadkan penggunaan lemak (krim, daging berlemak, mentega), seperti dalam keadaan kekurangan insulin, mereka adalah sumber badan keton, yang menyebabkan keracunan badan.

Meningkatkan pengambilan makanan serat tinggi (sayur-sayuran, herba, buah-buahan). Pisang, anggur, dan tembikai harus dikecualikan daripada buah-buahan.

Sekitar 50% harus diperuntukkan untuk karbohidrat dalam catuan harian, sekitar 20% untuk protein, dan sekitar 30% untuk lemak.

Dalam kes di mana satu diet tidak cukup untuk mengimbangi (gula adalah tinggi), terapi insulin ditetapkan.

Selepas kelahiran, tidak ada keperluan untuk terapi insulin.

Diabetes pada wanita mengandung semasa bersalin

Lebih daripada 400 juta orang di dunia menderita diabetes. Dan angka-angka ini semakin berkembang. Oleh itu, kemungkinan melahirkan anak dalam penyakit ini menjadi masalah global pada zaman kita.

Kelahiran diabetis

Beberapa dekad yang lalu, kencing manis adalah kontraindikasi yang jelas terhadap kehamilan. Sekarang doktor tidak begitu kategoris. Tetapi penting untuk memahami bahawa membawa anak dengan penyakit ini adalah beban yang serius pada tubuh ibu masa depan. Ia perlu untuk membekalkan jumlah insulin yang mencukupi untuk diri sendiri dan kanak-kanak. Sering kali, wanita diabetes mengalami keguguran dan kematian janin di dalam rahim.

Menyediakan untuk konsepsi kos 4-6 bulan:

• lulus ujian;
• mengekalkan penunjuk normal glukosa darah untuk masa yang lama. Gula harus diukur walaupun pada waktu malam;
• mencegah perkembangan tekanan darah tinggi;
• terlibat dalam latihan sederhana;
• ketat mengikuti diet, tidak termasuk karbohidrat yang cepat mencerna dari diet.

Diabetes mellitus boleh dibahagikan kepada 3 jenis:

• 1 jenis - memerlukan bekalan berterusan insulin.
• 2 spesies - sering diwujudkan pada masa dewasa (selepas 35 tahun). Tahap gula disesuaikan dengan diet.
• 3 spesies - gestasi. Ia bertindak sebagai komplikasi semasa kehamilan.

Wanita yang mempunyai diabetes jenis kedua, atas alasan yang jelas, tidak menghadapi masalah membawa anak. Persoalannya lebih relevan untuk orang dewasa yang mengandung insulin pada usia melahirkan anak. Penampilan kehamilan tidak berbahaya dan berakhir dengan kehamilan. Walaupun kemajuan perubatan, tidak semua wanita yang didiagnosis dengan diabetes dibenarkan untuk melahirkan.

Doktor mengesyorkan pengguguran:

• jika kedua-dua ibu bapa menderita penyakit ini;
• dengan komplikasi vaskular yang telah dibangunkan di latar belakang diabetes;
• dengan kadar glukosa yang mendadak dalam darah;
• orang dengan diabetes jenis 2;
• dengan faktor Rh negatif;
• dengan tuberkulosis;
• kegagalan buah pinggang;
• dalam penyakit saluran pencernaan (hormon insulin dihasilkan di pankreas).

Ibu masa depan biasanya tahu bahawa dia mempunyai diabetes. Tetapi dalam sesetengah kes, penyakit untuk kali pertama muncul hanya semasa kehamilan.

Kejadian umum dan pengesanan diabetes mellitus

Kekurangan insulin adalah terdedah kepada wanita yang mempunyai:

• keturunan teruk (ibu bapa-pesakit kencing manis);
• gula darah telah dikesan sebelum ini;
• saudara kembar (adik) mempunyai diabetes;
• berat badan berlebihan;
• terdapat keguguran berulang;
• terdapat kanak-kanak yang lahir besar (seberat lebih daripada satu kg) semasa kehamilan basah;

Wanita hamil sentiasa menjalani ujian darah klinikal. Diabetes dalam mana-mana akan dikenalpasti. Perhatian! Jangan teragak-agak, dapatkan didaftarkan di klinik secepat mungkin.

Diabetes semasa kehamilan

Penyampaian yang berjaya dengan masalah sedemikian adalah mungkin hanya dengan kawalan kendiri sepenuhnya, yang sepatutnya bermula sebelum pembentukan ovum. Sekarang mengukur gula darah menjadi lebih mudah. Meter glucose darah portabel moden boleh didapati untuk semua orang.

Diabetes pada wanita hamil

Dalam tempoh tiga bulan pertama, terdapat penurunan sementara dalam keperluan insulin, kerana badan menjadi lebih sensitif terhadap hormon tersebut. Ini adalah masa yang agak tenang, tanpa komplikasi.

Pada trimester kedua, gula darah meningkat. Hyperglycemia berlaku, yang, dengan pengambilan insulin yang tidak mencukupi, membawa kepada koma.

Pada minggu terakhir kehamilan, gula dikurangkan. Terapi insulin dikurangkan sebanyak 20-30%. Diabetes semasa mengandung adalah komplikasi yang berbahaya:

1. aliran air yang tinggi;
2. kelahiran awal;
3. preeklampsia;
4. hipoksia;
5. jangkitan saluran kencing;
6. patologi perkembangan janin;
7. keguguran

Tugas doktor adalah untuk meminimumkan risiko.

Kelahiran diabetes jenis 1

Dengan jenis penyakit ini, perubahan dramatik dalam tahap gula darah berlaku. Doktor bertanggungjawab untuk bertindak balas dan menyesuaikan dos insulin. Seorang wanita yang bekerja sekurang-kurangnya 3 kali diletakkan di hospital, di mana doktor memantau keadaan wanita hamil dan menerima rawatan.

Sehingga 22 minggu - doktor menjalankan pemeriksaan menyeluruh, membuat keputusan mengenai kesinambungan / penamatan kehamilan.

Pada 22-24 minggu - pada peringkat pertumbuhan keperluan pembetulan gula.

Dalam 32-34 minggu - dianggap sebagai taktik penyampaian.

Dari wanita memerlukan disiplin diri, pematuhan ketat terhadap diet. Normoglikemia yang lebih lama kekal sebelum mengandung, semakin mudah untuk menanggung bayi. Komplikasi 100% tidak dapat dielakkan, tetapi risiko perkembangan mereka dapat dikurangkan dengan ketara. Dengan pampasan kencing manis yang berkualiti, seorang wanita dibenarkan untuk melahirkan dirinya sendiri dalam istilah semula jadi. Dengan pengisian gula yang tidak mencukupi, kehamilan yang teruk, rangsangan tenaga kerja dilakukan selama 36-38 minggu. Komplikasi yang teruk - petunjuk untuk bahagian cesarean.

Penghantaran fisiologi adalah mungkin jika:

• penyakit ini dikawal dengan baik;
• tiada komplikasi obstetrik (pelvis sempit, parut rahim, dan sebagainya);
• buahnya tidak boleh melebihi 4 kg;
• doktor mempunyai keupayaan teknikal untuk memantau keadaan ibu dan anak semasa penghantaran.

Kelahiran dengan diabetes gestasi

Berdasarkan perubahan hormon dalam 15-17 minggu selepas pembuahan, sesetengah wanita mengalami diabetes kehamilan. Toleransi glukosa dikesan pada wanita hamil dalam tempoh tiga bulan pertama.

Perkembangan penyakit menyumbang kepada:

• keturunan;
• gangguan hormon;
• jisim besar janin;
• peningkatan berat badan;
• umur

Jenis kencing manis ini sering hilang setelah melahirkan anak. Tetapi ini tidak bermakna bahawa gestational diabetes selamat. Insulin yang berlebihan menyebabkan kesan negatif pada janin. Oleh itu, adalah penting untuk mematuhi cadangan doktor yang mengikuti. Kelahiran dalam GSD dijadualkan. Selepas penghantaran, ibu mempunyai risiko untuk membangunkan 2 jenis diabetes. Setiap wanita keempat menghadapi masalah ini.

Seksyen caesarea untuk kencing manis. Diabetes dan kehamilan

Adalah diketahui bahawa kehamilan, yang terjadi di latar belakang diabetes mellitus, sering disertai oleh komplikasi yang teruk dari ibu dan anak.

Apakah diabetes?

Ini adalah keadaan di mana tahap glukosa (gula) sentiasa dinaikkan dalam darah.

Apakah diabetes yang berlaku semasa kehamilan?

Pada wanita hamil

• pra-kehamilan (yang sebelum mengandung)
• diabetes kanser (yang muncul semasa kehamilan)

Diabetes kanser

Ini adalah pelanggaran toleransi glukosa (toleransi glukosa) dari mana-mana ijazah yang berlaku semasa kehamilan dan pas selepas bersalin.

Diabetis pra-gestasi

Diabetis pra-gestasi berlaku pada 0.3-0.5% wanita hamil dan termasuk diabetes jenis 1 dan jenis 2. Majoriti kes (75-90%) berada dalam diabetes jenis 1, dan diabetes jenis 2 yang lebih kecil (10-25%).

Diabetes jenis 1 dikaitkan dengan pemusnahan sel beta pankreas yang menghasilkan insulin. Oleh kerana kekurangan insulin yang besar, glukosa (gula) tidak diserap oleh tisu badan dan terkumpul dalam darah. Penyakit ini terdedah kepada ketoacidosis dan komplikasi akhir dari pembuluh kecil (mata, buah pinggang).

Diabetes jenis 2 disebabkan oleh ketidakpekaan badan terhadap insulin dan pengeluaran yang tidak mencukupi. Ketosis dan ketoasidosis jarang berlaku. Komplikasi akhir berhubungan terutamanya dengan kapal besar: kaki, otak, jantung.

Adakah diabetes dan kehamilan saling mempengaruhi?

Diabetes dan kehamilan saling mempengaruhi.

Di satu pihak, kehamilan merumitkan perjalanan kencing manis, membawa kepada penampilan atau kemajuan komplikasinya. Kecenderungan ketoasidosis bertambah, walaupun tanpa gula darah tinggi, dan lebih sering terdapat hypoglycemia teruk, terutama pada trimester pertama.

Di sisi lain, diabetes mellitus meningkatkan risiko komplikasi kehamilan seperti polyhydramnios, keguguran, toksikosis lewat. Mereka lebih biasa dan berlaku lebih buruk pada wanita dengan kerosakan vaskular diabetik (angiopati).

Apakah komplikasi yang boleh berlaku semasa hamil dengan diabetes?

Komplikasi kehamilan di latar belakang diabetes dari ibu:

Seksyen caesarea, preeklampsia, tekanan darah tinggi, pendarahan selepas bersalin, kematian.

Komplikasi kehamilan dengan diabetes di pihak kanak-kanak:

Malformasi kongenital, makrosomia ("bayi besar"), kematian janin dan bayi baru lahir, hipoglikemia bayi baru lahir.

Secara keseluruhan, dalam 25% kes, kehamilan pada wanita dengan diabetes mempunyai hasil yang tidak memuaskan.

Walau bagaimanapun, perkara tidak begitu suram:

Risiko komplikasi dapat dikurangkan dengan merancang kehamilan, menormalkan gula darah dan menyokong pampasan untuk diabetes sebelum pembuahan dan semasa kehamilan.

Bagaimana untuk mempersiapkan kehamilan jika anda mempunyai diabetes

Telah ditakrifkan bahawa risiko mempunyai kurang upaya perkembangan kanak-kanak dikurangkan dengan faktor 9 (dari 10.9% hingga 1.2%) jika seorang wanita telah dilatih sebelum kehamilan (kaunseling mengenai kawalan gula darah, pemakanan). Mengurangkan HbAic untuk setiap 1% mengurangkan risiko hasil kehamilan yang buruk sebanyak 2 kali.

Dalam kehidupan sebenar, perkara-perkara yang lebih buruk: sangat sedikit wanita bersedia untuk mengandung terlebih dahulu dan mengendalikan gula darah dengan ketat. Kajian menunjukkan bahawa hanya 35% daripada pesakit diabetes yang berunding dengan doktor tentang diabetes dan kehamilan sebelum pembuahan, dan 37% telah mengawasi gula darah untuk masa yang lama (6 bulan) sebelum permulaan kehamilan.

Kesimpulan:

• Jika anda menghidap diabetes, kehamilan perlu dirancang terlebih dahulu.
• sekurang-kurangnya enam bulan sebelum permulaan kehamilan, adalah perlu untuk mengekalkan gula darah yang baik (pampasan untuk diabetes)

Baca lebih lanjut mengenai diabetes gestational

Kehamilan adalah faktor diabetogenik yang kuat. Pertukaran glukosa dalam semua wanita hamil adalah serupa dengan pertukaran diabetes mellitus. Dan jika seorang wanita mempunyai kecenderungan tertentu, dia akan menghadapi banyak penyakit diabetes.

Faktor risiko diabetes kencing manis:

• Rakan-rakan dekat mempunyai kencing manis
• Terdapat kencing manis semasa hamil sebelum ini.
• Berat badan (lebih daripada 120% berat badan ideal)
• Bayi besar dari kehamilan sebelum ini
• Kematian melahirkan
• Air poli
• Glukosuria (gula di dalam air kencing) dua kali dan lebih

Diabetes gestational berlaku dalam 2-12% wanita. Metabolisme karbohidrat sepenuhnya dinormalisasikan 2-6 minggu selepas penyerahan, bagaimanapun, masih terdapat risiko berulangnya diabetes kelahiran semasa kehamilan seterusnya dan risiko kencing manis 1 atau 2 (lebih kerap) jenis pada masa akan datang. Oleh itu, selama 15 tahun, 50% wanita dengan diabetes melahirkan mendapat diabetes "sebenar". Penyakit ini membawa kepada peningkatan risiko kecacatan kongenital, kematian janin dan bayi baru lahir.

Bagaimana untuk mengesan diabetes gestational

1. Wanita berisiko tinggi (lihat faktor risiko di atas) menentukan paras gula darah mereka pada lawatan pertama kepada doktor mengenai kehamilan;
2. Untuk mengesahkan diabetes gestasi, adalah perlu untuk menjalankan ujian toleransi glukosa (GTT);
3. Semua wanita mengandung tanpa faktor risiko perlu menentukan gula darah selepas minggu ke-20 kehamilan.

Diabetes Gestational mempunyai kriteria diagnostik yang lebih ketat. Jadi, "prediabetes" semasa mengandung merujuk kepada diabetes kehamilan.

Diagnosis Diabetes Gestational

Jadual 1. Cadangan daripada WHO, Persatuan Diabetes Amerika (ADA)

Persatuan Diabetes Antarabangsa (IDF)

Pengendalian kecemasan Atheat selepas GTTVVOZ, IDFDiabetes 7 mmol / menuangkan 11.1 mmol / lNTG 7.8 mmol / lADADdiabet 7 mmol / menuangkan 11.1 mmol / l 2 jam selepas 75 g diabetes glukosa> 11.1 mmol / l diabetes gestational (selepas GTT dengan 75 g glukosa) 5.3 mmol / l2 dari 4 ujian (pada perut kosong dan selepas GTT) positif 10.0 mmol / l selepas 1 jam

?8.6 mmol / l selepas 2 jam

?7.8 mmol / l selepas 3 jam

Diabetes gestational (selepas GTT dengan 100 g glukosa) -5.3 mmol / l - 10.0 mmol / l selepas 1 jam

?8.6 mmol / l selepas 2 jam

Untuk mengurangkan risiko ibu dan janin semasa kehamilan dengan diabetes mellitus, kawalan gula darah yang baik diperlukan.

Risiko kerosakan pada bayi yang belum lahir dan komplikasi pada ibu dikurangkan dengan kawalan kencing manis yang baik, terutama sebelum pembuahan. Menurut penyelidikan, kekerapan kecacatan kongenital, kelahiran pramatang dan kematian janin dengan kadar hemoglobin glycated lebih daripada 8% adalah 2 kali lebih tinggi daripada kekerapan komplikasi ini dengan tahap HbAic kurang daripada 8%. Semakin tinggi tahap gula darah ibu, semakin kerap berlaku bahagian caesar, "bayi besar", hipoglisemia pada anak

Rawatan diabetes semasa kehamilan

Pemakanan dan senaman yang betul adalah unsur yang sangat penting dalam rawatan apa-apa jenis diabetes mellitus semasa kehamilan.

Pemakanan mengandung diabetes

Wanita hamil perlu mengambil nutrien dan kalori yang mencukupi untuk perkembangan normal janin dan kehidupan ibu.

Sebelum permulaan trimester kehamilan kedua, kandungan kalori tidak meningkat, dan hanya selepas 12 minggu diperlukan untuk meningkatkan kandungan kalori diet harian sebanyak 300 kcal.

Jumlah kalori dikira bergantung kepada berat badan ibu hamil:

• jika berat wanita mengandung adalah 80-120% berat ideal, dia memerlukan 30 kcal / kg sehari
• jika berat 120-150% ideal, anda memerlukan 24 kcal / kg / hari
• jika berat badan lebih daripada 150% daripada ideal, pengambilan kalori setiap hari hendaklah 12 kcal / kg sehari.

Nasihat utama mengenai pemakanan bagi wanita hamil dengan diabetes adalah untuk mengelakkan makanan berlimpah, anda tidak boleh memasukkan dalam satu resepsi banyak karbohidrat mudah untuk mengelakkan peningkatan yang kuat dalam gula darah selepas makan. Untuk mengekalkan tahap gula yang memuaskan selepas makan pada waktu pagi, biasanya disarankan untuk makan beberapa karbohidrat semasa sarapan.

Cara terbaik untuk mengagihkan karbohidrat dan kalori pada siang hari, lihat jadual:

Jadual 2. Cadangan untuk pengagihan karbohidrat dan kalori sepanjang hari

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Waktu Makan% karbohidrat daripada pengambilan kalori makanan% harian kaloriBreakfast07: 003312,5Buyer sarapan10: 30407,5Bunch 12: 004528.0 Petang 15: 30407.0 Makan malam18: 004028.0Haji malam 20: 30407.0Pada malam * 22: 304010.0

* Jika makanan ringan pada waktu malam tidak membantu mengeluarkan aseton dalam air kencing pada waktu pagi pada perut kosong, kandungan kalori dalam makanan ringan ini

Ia perlu mengurangkan sebanyak 5% dan memperkenalkan snek tambahan pada jam 3:00 dengan nilai kalori sebanyak 5%.

Penting: jika anda mengambil insulin, jumlah karbohidrat dalam setiap hidangan dan snek harus tetap.

• Diet perlu dipilih secara individu, jadi lebih baik untuk berunding dengan pakar pemakanan
• Pastikan anda mengukur gula darah, sebelum dan selepas makan (selepas 2 jam).

Telah ditubuhkan bahawa dalam kes diabetes jenis 1, wanita hamil juga perlu mengambil asid folik (sekurang-kurangnya 400 mikrogram sehari).

Latihan semasa mengandung di latar belakang diabetes

Latihan sangat berguna semasa kehamilan dengan diabetes jenis 2 dan diabetes gestasi. Seperti yang sudah kita ketahui, pautan utama dalam rantai pembangunan diabetes mellitus jenis 2 dan diabetes gestational adalah kepekaan insulin yang lemah pada tubuh (rintangan insulin). Ia terutama disebut dengan wanita berlebihan berat badan. Wanita hamil dengan obesiti mempunyai peningkatan risiko penyakit kardiovaskular yang berkaitan dengan ketahanan insulin, paras lemak dalam darah yang tinggi. Aktiviti fizikal meningkatkan kepekaan insulin, meningkatkan kecekapan jantung dan saluran darah.

Kesan pemakanan dan senaman terhadap kawalan gula darah pada wanita yang mengidap diabetes

Semasa latihan fizikal, kedai karbohidrat digunakan terutamanya, yang menyebabkan penurunan keperluan insulin. Risiko hipoglikemia semasa bersenam dalam wanita hamil dengan diabetes jenis 2 adalah kecil.

Dengan diabetes jenis 1, senaman perlu dilakukan dengan teliti untuk mengelakkan hipoglikemia. Sekiranya pesakit sebelum senaman melakukan senaman secara fizikal, kelas boleh diteruskan di bawah kawalan ketat gula darah.

Kajian telah menunjukkan bahawa pengambilan fizikal dalam kombinasi dengan diet untuk diabetes gestational mengurangkan gula darah lebih daripada diet:

Kesimpulan:

• Latihan adalah alat yang sangat baik untuk mengawal gula darah semasa hamil;
• Aktiviti seperti aerobik dengan beban rendah, berenang, berjalan dan yoga adalah yang paling sesuai.

Ubat untuk diabetes semasa kehamilan

Diabetes jenis 1 hanya dirawat dengan insulin.

Dengan tahap gula dalam darah yang rendah, diabetes jenis 2 dan gestational diabetes dirawat dengan diet. Jika tidak mungkin untuk mencapai pampasan dengan diet dan senaman, maka insulin diresepkan untuk wanita hamil.

Tablet penurun gula untuk rawatan kencing manis jenis 2 dan diabetes gestational semasa kehamilan tidak terpakai.

Bilakah diabetes kencing manis dan diabetes jenis 2 ditetapkan sebagai insulin?

Jika gula darah puasa melebihi 5.6 mmol / l, dan selepas makan 8 mmol / l, insulin ditetapkan.

Semasa kehamilan, insulin bertindak pendek manusia digunakan dalam kombinasi dengan insulin berpanjangan yang berlanjutan dalam mod pelbagai suntikan atau analog insulin yang bertindak ultrashort dalam kombinasi dengan analog insulin bukan puncak. Semasa mengandung, dos insulin berubah. Baca lebih lanjut mengenai terapi insulin semasa kehamilan di sini.

Tugas utama rawatan insulin adalah untuk mengekalkan paras gula darah di mana komplikasi tidak akan berkembang dengan risiko hipoglikemia yang minimum.

Objektif rawatan insulin semasa hamil:

• Gula darah pada perut kosong 4-6 mmol / l dan selepas makan 4-8 mmol / l;
• Untuk mengelakkan macrosomia janin ("bayi besar"), gula darah selepas makan adalah di bawah 7 mmol / l;
• Risiko minimum episod hipoglisemia teruk

Suntikan insulin dengan pam

Pam bagi pentadbiran insulin subkutaneus yang berterusan (pam insulin) membolehkan insulin disuntik kira-kira kerana ia dihasilkan dalam badan yang sihat. Pam itu membolehkan pesakit merancang makanan dan rawatan lebih bebas. Walaupun pam insulin mengekalkan gula dalam rangka yang lebih tegar, cara suntikan berulang insulin dapat memberikan kawalan gula yang cukup baik.

Kawalan gula yang mencukupi diperlukan, dan tidak begitu penting bagaimana insulin diberikan.

Mengawal gula darah sebelum dan selepas makan

Gula darah pada siang hari untuk wanita yang menghidap diabetes harus sama dengan wanita hamil yang sihat. Untuk mencapai hal ini, pemantauan yang teliti diperlukan. Adalah diperhatikan bahawa di kalangan wanita yang menyimpan diari diabetes dan merekodkan hasil ujian, gula hampir normal.

Adalah penting untuk mengukur gula darah baik pada perut kosong dan selepas makan. Ada kajian yang menunjukkan bahawa gula selepas makan mempunyai kesan yang lebih kuat pada kekerapan komplikasi kehamilan daripada perut kosong. Penunjuk yang lebih baik ini, kurang kerap terdapat tekanan darah tinggi dan bengkak pada wanita pada kehamilan lewat dan obesiti pada anak-anak muda.

Hipoglikemia semasa kehamilan

Pada peringkat awal kehamilan, kekerapan hipoglisemia teruk meningkat sebanyak 2-3 kali. Pada 10-15 minggu kehamilan, risiko hipoglikemia adalah maksimum berbanding tempoh sebelum kehamilan. Hakikatnya, kanak-kanak yang belum lahir menerima banyak glukosa melalui plasenta seperti yang diperlukannya, tanpa mengira parasnya dalam darah ibu. Dalam hal ini, risiko hipoglisemia tertinggi antara makanan dan semasa tidur.

Hipoglisemia semasa kehamilan adalah lebih biasa dalam kes seperti:

• Sebelum mengandung, terdapat hipoglikemia yang teruk;
• Pengalaman diabetes yang hebat;
• Tahap hemoglobin glikasi HbAic adalah 6.5%;
• Dos insulin harian yang besar.

Apakah hipoglikemia berbahaya semasa kehamilan?

Hipoglikemia yang teruk pada kehamilan awal boleh mengakibatkan kecacatan kongenital dan lag dalam perkembangan kanak-kanak.

Tekanan darah tinggi

Tekanan darah tinggi atau preeklampsia pada wanita hamil dengan diabetes boleh didapati dalam 15-20% kes, berbanding dengan 5% semasa mengandung tanpa diabetes.

Pada pesakit dengan diabetes jenis 1, peningkatan tekanan darah biasanya dikaitkan dengan kerosakan ginjal diabetes (nefropati).

Kerosakan buah pinggang

Gula darah tinggi dan tekanan darah tinggi menjejaskan fungsi ginjal dan boleh mempercepatkan perkembangan nefropati diabetik. Sekiranya protein dikesan dalam air kencing pada awal kehamilan, risiko kelahiran pramatang meningkat. Untuk mengelakkan komplikasi, perlu untuk merawat tekanan darah tinggi seawal mungkin.

Kerosakan mata

Adalah diketahui bahawa mengekalkan gula darah pada tahap yang baik untuk masa yang lama menangguhkan perkembangan kerosakan diabetes ke retina dan angiometri mata (angioretinopathy). Walau bagaimanapun, jika gula darah menurun secara dramatik, retinopati bertambah buruk buat sementara waktu. Itulah sebabnya dengan retinopati diabetik yang teruk, gula darah pada kehamilan awal harus dikurangkan dengan cepat.

Kesimpulan mengenai topik:

• Sehingga kini, kehamilan pada wanita dengan diabetes mempunyai lebih banyak komplikasi pada ibu dan anak daripada dalam kes tanpa diabetes;
• Risiko komplikasi dapat dikurangkan dengan kawalan gula yang baik sepanjang kehamilan;
• Perkara yang paling penting dalam rawatan diabetes semasa kehamilan adalah mengikuti diet, rejim latihan, penggunaan insulin yang betul, pemantauan berterusan gula darah puasa dan selepas makan;
• Keperluan insulin semasa mengandung berbeza-beza bergantung pada tempoh kehamilan, sebelum dan selepas bersalin, dan semasa menyusu.

Saya juga mengesyorkan anda untuk mengetahui pendapat doktor yang paling berpengalaman - endokrinologi, jabatan jabatan endokrinologi hospital serantau Sumy, Pengerusi "Persatuan Diabetes Wilayah Sumy", Mironntseva Lyudmila Nikolaevna. Persembahan "Diabetes dan kehamilan" dibentangkan untuk perhatian anda.

Satu lagi persembahan yang baik dari ahli endokrinologi kanak-kanak Elena Danilova (Sumy): "Adakah atau tidak?"