Seseorang jatuh ke dalam koma: sebab, akibat

• Analisis

Coma adalah keadaan yang merosakkan kehidupan kesedaran yang disebabkan oleh kerosakan pada struktur otak tertentu dan dicirikan oleh ketiadaan lengkap hubungan pesakit dengan dunia luar. Penyebab kejadiannya boleh dibahagikan kepada metabolik (keracunan oleh metabolik atau sebatian kimia) dan organik (yang mana pemusnahan kawasan otak). Gejala utama adalah ketidaksadaran dan ketiadaan reaksi pembukaan mata walaupun kepada rangsangan yang kuat. Dalam diagnosis koma, CT dan MRI memainkan peranan penting, serta ujian darah makmal. Rawatan terutamanya melibatkan penyebab utama perkembangan proses patologi.

Koma adalah salah satu jenis kesedaran terjejas di mana pesakit itu benar-benar tiada hubungan dengan dunia luar dan aktiviti mental. Keadaan ini sangat mendalam sehingga pesakit tidak dapat dikeluarkan daripadanya walaupun dengan bantuan rangsangan yang sengit.

Dalam keadaan comatose, pesakit selalu terletak dengan matanya tertutup dan tidak membukanya sama ada untuk bunyi atau kesakitan. Ini adalah koma yang berbeza daripada jenis gangguan kesedaran yang lain. Semua tanda-tanda lain: kehadiran atau ketiadaan pergerakan spontan, refleks yang disimpan atau pudar, keupayaan untuk menarik nafas bebas atau lengkap kepada alat sokongan hidup - bergantung semata-mata atas sebab mengapa pesakit jatuh ke dalam keadaan koma dan tahap kemurungan sistem saraf.

Tidak semua, malah luka otak trauma yang sangat luas boleh menyebabkan koma. Untuk kejadian itu, adalah perlu untuk merosakkan kawasan tertentu yang bertanggungjawab untuk terjaga, dengan sengaja diterjemahkan dari koma Yunani kuno bermaksud "tidur mendalam".

Punca koma

Koma bukanlah penyakit bebas, ini adalah komplikasi serius terhadap sistem saraf pusat, yang berdasarkan kepada kerosakan pada jalur saraf. Korteks serebrum merasakan isyarat tentang dunia sekitar tidak secara langsung, tetapi melalui pembentukan reticular. Ia melewati seluruh otak dan merupakan penapis yang sistematis dan melewati dirinya sendiri impuls saraf. Sekiranya sel-sel pembentukan reticular rosak, bahagian otak yang lebih tinggi akan kehilangan hubungannya dengan dunia luar. Seseorang jatuh ke dalam keadaan yang dipanggil koma.

Serat saraf pembentukan retikular boleh rosak secara langsung dengan cara fizikal dan disebabkan oleh kesan pelbagai bahan kimia. Kerosakan fizikal mungkin berlaku dalam keadaan seperti stroke otak, trauma (luka tembakan, lebam, pendarahan). Sebatian kimia yang menyebabkan kerosakan pada sel-sel saraf pembentukan reticular dibahagikan kepada 2 jenis: 1) dalaman, yang merupakan produk metabolik dan terbentuk akibat penyakit organ-organ dalaman; 2) luaran, yang memasuki badan dari luar.

Faktor-faktor kerosakan dalaman adalah: mengurangkan kandungan oksigen dalam darah (hypoxia), glukosa tinggi dan rendah badan dan aseton (dengan diabetes mellitus), ammonia (dengan penyakit hati yang teruk). Mabuk luar sistem saraf boleh berlaku dengan overdosis dadah narkotik, pil tidur, keracunan dengan racun neurotropik, pendedahan kepada racun bakteria dalam penyakit berjangkit.

Faktor merosakkan khas yang menggabungkan tanda-tanda kerosakan fizikal dan kimia kepada pembentukan reticular adalah peningkatan tekanan intrakranial. Ia berlaku dalam kecederaan otak traumatik, tumor sistem saraf pusat.

Klasifikasi koma

Siapa yang boleh dikelaskan kepada 2 kumpulan kriteria: 1) bergantung kepada sebab yang menyebabkannya; 2) tahap kemurungan kesedaran. Bergantung pada sebab-sebab, koma dibahagikan kepada jenis-jenis berikut: traumatik (dengan kecederaan kraniocerebral), epilepsi (komplikasi status epileptik), apoplexic (akibat stroke otak), meningeal (membangun akibat meningitis), tumor (pembentukan sebahagian besar otak dan tengkorak ), endokrin (dengan penurunan fungsi tiroid, kencing manis), toksik (dengan kegagalan buah pinggang dan hepatik).

Walau bagaimanapun, pemisahan ini tidak sering digunakan dalam neurologi, kerana ia tidak mencerminkan keadaan sebenar pesakit. Klasifikasi koma dengan keterukan merosot kesedaran - skala Glazko - telah menjadi semakin meluas. Secara asasnya, mudah untuk menentukan keterukan keadaan pesakit, membina skim tindakan perubatan mendesak dan meramalkan hasil penyakit. Di tengah-tengah skala Glazko adalah penilaian kumulatif tiga petunjuk pesakit: ucapan, kehadiran pergerakan, membuka mata. Mata ditetapkan bergantung kepada tahap pelanggaran mereka. Dengan jumlah mereka, tahap kesedaran pesakit dianggarkan: 15 - kesedaran yang jelas; 14-13 - stun sederhana; 12-10 - menakjubkan dalam; 9-8 - spoor; 7 atau kurang - koma.

Mengikut klasifikasi lain, yang digunakan terutamanya oleh resuscitators, koma dibahagikan kepada 5 darjah: precoma; koma I (dalam kesusasteraan perubatan domestik dipanggil stupor); koma II (stupor); koma III (atonic); koma IV (larangan).

Gejala koma

Seperti yang telah disebutkan, gejala koma yang paling penting, yang merupakan sifat apa-apa jenis koma, adalah ketiadaan lengkap hubungan pesakit dengan dunia luar dan ketiadaan aktiviti mental. Manifestasi klinikal yang tersisa akan berbeza bergantung kepada punca kerosakan otak.

Suhu badan Koma disebabkan oleh terlalu panas, dicirikan oleh suhu badan tinggi sehingga 42-43 C⁰ dan kulit kering. Keracunan oleh alkohol dan hipnotis, sebaliknya, disertai oleh hipotermia (suhu badan 32-34 C⁰).

Kadar pernafasan. Pernafasan lambat berlaku dengan koma dari hipotiroidisme (tahap hormon tiroid yang rendah), keracunan oleh pil tidur atau ubat dari kumpulan morfin. Pergerakan pernafasan yang mendalam adalah ciri keadaan komatos terhadap latar belakang mabuk bakteria dalam radang paru-paru yang teruk, dan juga untuk tumor otak dan asidosis yang disebabkan oleh diabetes mellitus atau kegagalan buah pinggang yang tidak terkawal.

Tekanan dan kadar jantung. Bradycardia (penurunan jumlah denyutan jantung seminit) bercakap tentang koma yang timbul di latar belakang patologi jantung yang akut, dan kombinasi takikardia (peningkatan dalam degupan jantung) dengan tekanan darah tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hipertensi arteri adalah ciri pesakit dalam koma yang berlaku di latar belakang strok. Tekanan rendah berlaku apabila koma diabetik, keracunan hipnotis, pendarahan dalaman yang besar, infarksi miokardium.

Warna kulit. Kulit merah ceri berkembang dengan keracunan karbon monoksida. Hujung jari biru dan segitiga nasolabial menunjukkan kandungan oksigen rendah dalam darah (contohnya, semasa asphyxiation). Lebam, pendarahan dari telinga dan hidung, lebam dalam bentuk gelas di sekeliling mata adalah ciri koma, yang berkembang di latar belakang kecederaan otak traumatik. Kulit pucat yang diucapkan menunjukkan keadaan koma kerana kehilangan darah yang besar.

Hubungi dengan orang lain. Dengan sopor dan koma ringan, penyuaraan sukarela adalah mungkin - membuat bunyi yang berbeza oleh pesakit, ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Apabila koma semakin mendalam, keupayaan untuk melafazkan bunyi hilang.

Grimaces, pengeluaran tangan refleks sebagai tindak balas terhadap sakit adalah ciri koma ringan.

Diagnosa koma

Apabila membuat diagnosis koma, ahli neurologi serentak menyelesaikan 2 tugas: 1) mengetahui sebab yang membawa kepada koma; 2) diagnosis langsung koma dan pembezaannya dari keadaan yang serupa.

Ketahui sebab-sebab kejatuhan pesakit yang mana kaji selidik pesakit atau penonton membantu. Pada masa yang sama menentukan sama ada pesakit aduan sebelum, penyakit jantung kronik, pembuluh darah, organ-organ endokrin. Saksi-Saksi ditanya sama ada pesakit telah menggunakan ubat itu, sama ada lepuh atau balang kosong yang terdapat di sebelahnya.

Penting adalah kelajuan perkembangan gejala dan umur pesakit. Koma, yang timbul pada orang muda di latar belakang kesihatan yang lengkap, paling kerap menunjukkan keracunan dengan ubat-ubatan narkotik, pil tidur. Dan pada pesakit tua dengan penyakit bersamaan jantung dan saluran darah mungkin akan menyebabkan koma di latar belakang serangan strok atau jantung.

Pemeriksaan membantu untuk menubuhkan penyebab koma yang didakwa. Tahap tekanan darah, kadar nadi, pernafasan pernafasan, lebam ciri, nafas berbau, kesan suntikan, suhu badan - ini adalah tanda-tanda yang membantu doktor mendiagnosis diagnosis yang betul.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada kedudukan pesakit. Kepala yang miring dengan nada yang tinggi dari otot leher menunjukkan kerengsaan membran otak, yang terjadi semasa pendarahan, meningitis. Kekejangan otot seluruh badan atau individu boleh berlaku jika punca koma adalah status epilepticus, eklampsia (pada wanita hamil). Lumpuh Flaccid anggota badan menunjukkan strok serebral, dan ketidakhadiran refleks lengkap menunjukkan kerusakan yang mendalam pada permukaan korteks dan saraf tunjang.

Yang paling penting dalam diagnosis pembedahan koma dari keadaan kesedaran terjejas yang lain ialah kajian keupayaan pesakit untuk membuka matanya untuk kerengsaan yang teruk dan sakit. Sekiranya tindak balas kepada bunyi dan rasa sakit menampakkan diri dalam bentuk pembukaan mata sewenang-wenang, maka itu bukan koma. Jika pesakit, walaupun usaha terbaik doktor, tidak membuka mata, maka keadaan dianggap sebagai koma.

Reaksi murid terhadap cahaya adalah tertakluk kepada kajian yang teliti. Ciri-cirinya tidak hanya membantu untuk menentukan lokasi yang dianggarkan sebagai sumber kerosakan di otak, tetapi secara tidak langsung menunjukkan punca koma. Di samping itu, refleks pupillary adalah tanda prognostik yang boleh dipercayai.

murid sempit (titik murid) tidak bertindak balas kepada ciri cahaya keracunan alkohol dan bahan-bahan narkotik. Diameter yang berbeza dari murid-murid di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Pelajar yang luas - tanda kerosakan kepada pemain tengah. Perkembangan diameter kedua-dua mata, bersama-sama dengan ketiadaan sepenuhnya tindak balas mereka kepada cahaya, adalah ciri koma transendental dan merupakan tanda yang sangat tidak baik, menunjukkan kematian pesat otak.

Teknologi moden dalam bidang perubatan telah membuat diagnosis instrumental sebab-sebab koma salah satu prosedur pertama untuk kemasukan pesakit mana-mana pesakit dengan kesedaran terjejas. Menjalankan tomografi yang dikira (CT scan otak) atau MRI (pengimejan resonans magnetik) membolehkan anda menentukan perubahan struktur dalam otak, kehadiran lesi volum, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan imej, keputusan dibuat mengenai kaedah rawatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Sekiranya tidak mungkin melakukan pemeriksaan CT atau MRI, pesakit harus mempunyai radiografi tengkorak dan lajur tulang belakang dalam beberapa unjuran.

Analisis biokimia darah membantu mengesahkan atau menolak sifat kegagalan metabolik (kegagalan metabolik) keadaan comatose. Penentuan mendadak tahap glukosa, urea, darah ammonia. Dan juga menentukan nisbah gas darah dan elektrolit asas (ion kalium, sodium, klorin).

Jika keputusan CT dan MRI menunjukkan bahawa tiada sebab di bahagian sistem saraf pusat yang mampu memperkenalkan pesakit menjadi koma, ujian darah dilakukan untuk hormon (insulin, hormon adrenal, kelenjar tiroid), bahan toksik (ubat, hipnotik, antidepresan), kultur darah bakteria. Kajian yang paling penting yang membantu membezakan jenis com adalah electroencephalography (EEG). Semasa menjalankan pendaftaran potensi elektrik otak dibuat, penilaian yang membolehkan membezakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, pendarahan, atau keracunan.

Rawatan koma

Rawatan koma perlu dilakukan dalam 2 arah: 1) penyelenggaraan fungsi penting pesakit dan pencegahan kematian otak; 2) berjuang dengan sebab utama yang menyebabkan pembangunan negara ini.

Penyelenggaraan fungsi penting bermula di ambulans dalam perjalanan ke hospital dan dijalankan kepada semua pesakit dalam koma sebelum menerima keputusan pemeriksaan. Ia termasuk mengekalkan saluran udara (meluruskan lidah tertutup, membersihkan mulut dan rongga hidung dari muntah, topeng oksigen, memasukkan tiub pernafasan), peredaran darah biasa (pentadbiran ubat-ubatan antiarrhythmic, tekanan menormalkan tekanan, urutan jantung tertutup). Dalam unit penjagaan rapi, jika perlu, pesakit disambungkan ke ventilator.

Pengenalan ubat anticonvulsant dengan kehadiran sawan, infus intravena penyerapan glukosa, normalisasi suhu badan pesakit (meliputi dan menutupi pemanas semasa hipotermia, atau melawan demam), lavage gastrik dalam kes keracunan yang disyaki dengan dadah.

Peringkat kedua rawatan dilakukan selepas peperiksaan terperinci, dan taktik perubatan selanjutnya bergantung kepada sebab utama yang menyebabkan koma. Sekiranya trauma, tumor otak, hematoma intrakranial, maka campur tangan pembedahan segera dilakukan. Apabila koma diabetik dikesan, tahap gula dan insulin akan dikawal. Jika punca kegagalan buah pinggang, hemodialisis ditunjukkan.

Prognosis untuk koma

Prognosis koma sepenuhnya bergantung kepada tahap kerosakan pada struktur otak dan punca penyebabnya. Dalam kesusasteraan perubatan, peluang pesakit keluar dari koma dianggap sebagai: dengan precoma, koma I - baik, pemulihan lengkap mungkin tanpa kesan baki; koma II dan III - ragu, iaitu, ada kemungkinan pemulihan, dan kematian; koma IV - tidak menguntungkan, dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian pesakit.

Langkah-langkah pencegahan dikurangkan kepada diagnosis awal proses patologi, pelantikan kaedah rawatan yang betul dan pembetulan keadaan yang tepat pada masanya yang boleh menyebabkan perkembangan koma.

Coma dan bagaimana anda boleh menjadi koma

Coma adalah keadaan yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Dalam patologi seperti ini, gangguan dalam kesedaran berlaku akibat daripada kecederaan beberapa bahagian otak, dan orang itu benar-benar kehilangan hubungan dengan dunia luar. Alasan-alasan yang mungkin berlaku adalah berakar dalam proses metabolik (keracunan, trauma) atau organik (penyakit berjangkit).

Apa koma?

Koma disertai oleh perencatan sistem saraf pusat, yang membawa bukan sahaja kepada kehilangan kesedaran, tetapi juga gangguan kepada semua sistem badan (pernafasan, kardiovaskular, dan sebagainya)

Sekiranya seseorang jatuh ke dalam koma, dia terbaring dengan matanya tertutup dan tidak merasakan apa-apa bunyi, berhenti bertindak balas terhadap kesakitan, dan walaupun rangsangan yang intensif sering tidak membantu. Perwujudan gejala lain patologi ini, sebagai contoh, pemeliharaan refleks, kebebasan bernafas, dan lain-lain, adalah disebabkan oleh sebab-sebab keadaan yang telah timbul.

Komplikasi ubat - komplikasi tiruan untuk melindungi korteks serebrum dari patologi.

Tidak semua kerosakan otak menyebabkan keadaan ini. Sekiranya berlaku, kawasan otak yang bertanggungjawab untuk terjaga mesti terjejas.

Bagaimana untuk menjadi koma?

Keadaan komatos merujuk kepada penyakit jenis yang disertakan. Ia adalah komplikasi yang berlaku apabila laluan saraf rosak, yang menjejaskan keseluruhan sistem saraf pusat. Isyarat dari dunia luar memasuki korteks serebrum melalui pembentukan retikular. Jika ia rosak, sambungan otak dengan dunia luar hilang. Ini membawa kepada keadaan koma.

Proses saraf pembentukan retikular boleh dimusnahkan kerana sebab-sebab berikut:

• kesan fizikal (strok, kerosakan mekanikal ke otak, dan sebagainya);
• pengaruh unsur-unsur kimia berbahaya (dibentuk di dalam badan dan datang dari luar);
• hipoksia (pengurangan oksigen dalam darah);
• kencing manis;
• penyakit hati dan buah pinggang, dsb.

Keadaan koma mungkin berlaku akibat mengambil dadah atau ubat psikotropik. Selalunya penyebab penyakit adalah peningkatan tekanan intrakranial, yang meningkat di bawah pengaruh tumor.

Klasifikasi koma

Dalam patologi terdapat beberapa peringkat, masing-masing mempunyai ciri tersendiri.

1. Peringkat sebelumnya. Keadaan precoma boleh berlangsung dari satu minit hingga 2 jam. Gejala adalah kekeliruan, di mana tempoh kelesuan secara mendadak digantikan oleh kegelisahan dan keseronokan. Koordinasi pergerakan mungkin terjejas.
2. Koma 1 darjah. Ia mempunyai gejala seperti nada otot yang meningkat, refleks tendon, kesukaran menelan makanan. Dalam kes ini, murid mula bertindak balas dengan tidak baik.
3. Sopor 2 darjah. Orang itu tidak bergerak, tidak bersentuhan dengan dunia luar. Murid dipersempit, tidak ada tindak balas kepada cahaya, pernafasan terjejas. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, mungkin terdapat ketegangan pada anggota badan, dengan cepat digantikan oleh kelonggaran, pergerakan huru-hara pesakit. Kencing tanpa perut atau pergerakan usus mungkin berlaku.
4. Coma 3 darjah. Orang itu tidak sedarkan diri, terdapat penurunan tekanan darah, suhu badan. Gangguan dalam pernafasan pernafasan dan sawan mungkin.
5. Sopor 4 darjah. Tiada manifestasi sebarang refleks. Aktiviti penting manusia dikekalkan hanya dengan peralatan perubatan (ventilator dan nutrisi parenteral). Tahap dicirikan oleh proses organisma yang mati.

Asas klasifikasi patologi adalah sebab-sebab yang menyebabkan perkembangannya. Terdapat jenis com berikut:

1. Diabetik. Patologi boleh berlaku pada orang yang menghidap kencing manis. Puncanya adalah peningkatan tahap glukosa darah. Dalam keadaan ini, pesakit mempunyai bau aseton yang kuat dari mulut.
2. Hipoglikemik. Ia juga berkembang pada pesakit diabetes, tetapi penyebabnya adalah penurunan dalam glukosa darah. Dicirikan oleh rasa lapar yang kuat.
3. Traumatic spoor. Terlibat pada latar belakang kerosakan otak akibat kecederaan otak traumatik. Ciri khas adalah rupa muntah pada peringkat precoma.
4. Patologi Meningeal. Ia diperhatikan dalam kes di mana korteks serebrum dipengaruhi oleh jangkitan meningokokus. Keadaan precoma ditandai dengan rasa sakit teruk di kepala. Pesakit tidak dapat mengangkat kakinya dalam kedudukan yang lurus. Sekiranya anda memiringkan kepala pesakit sedemikian, maka lututnya akan terbengkalai. Mungkin ada ruam pada kulit dan membran mukus organ luaran dan dalaman.
5. Koma cerebral cerebral. Ia disebabkan oleh perkembangan tumor di dalam otak. Keadaan sebelum comatose disertai dengan peningkatan beransur-ansur dalam kepala, muntah, dan kesukaran makan. Gejala yang sama adalah ciri koma, yang berlaku di latar belakang abses otak akibat penyakit radang (sinusitis, tonsillitis, dan sebagainya)
6. Kelaparan lapar. Hasil daripada distrofi 3 darjah, yang berlaku selepas puasa yang panjang. Selalunya ia berkembang dengan kekurangan protein dalam badan, yang bertanggungjawab untuk kerja-kerja organ-organ penting, termasuk otak.
7. Epileptic stupor. Berlaku selepas epilepsi sawan yang teruk. Ia dicirikan oleh murid-murid yang diluaskan, kurang refleks, menurunkan tekanan, dan sebagainya. Tanpa campur tangan perubatan yang tepat pada masanya, ia boleh mengakibatkan kematian.

Terdapat koma makanan, yang tidak ada kaitan dengan kehilangan kesedaran. Ini adalah rasa mengantuk yang berlaku di sesetengah orang selepas makan yang enak atau tepat pada waktunya.

Berapa banyak orang boleh berada dalam keadaan koma?

Negeri Comatose boleh mempunyai tempoh yang berbeza, bagaimanapun, secara purata, tempoh mereka mencapai 1-3 minggu. Seberapa cepat seseorang meninggalkan koma bergantung kepada sebab-sebab perkembangannya, jumlah dan ketepatan masa rawatan, serta keparahan keadaan pesakit.

Keluar dari koma ditandakan dengan bertahap. Pada mulanya, refleks dan kerja sistem saraf vegetatif diaktifkan. Dalam kes ini, pesakit sering diperhatikan kecelaruan, pergerakan yang tidak menentu, kadang-kadang sawan. Fungsi otak dikembalikan dengan perlahan, jadi seseorang menghabiskan masa yang lama dalam unit rawatan intensif. Beliau tidak mengingati bagaimana koma itu bermula, dan selepas itu tidak dapat lagi mengingat apa yang terjadi padanya semasa tempoh kesedaran.

Pertolongan cemas dan akibat dari keadaan comatose

Hanya pakar yang boleh membezakan sinopik dari koma, oleh itu satu pasukan ambulans perlu dipanggil pada gejala patologi pertama.

Sebelum kedatangan doktor penjagaan primer semasa koma adalah seperti berikut: pesakit diletakkan di sebelah untuk mengurangkan risiko melekat bahasa di tekak, buka butang pada dada, kolar melemahkan. Sekiranya seseorang memperoleh kesedaran, seseorang harus mengetahui perasaan sensasi yang dia alami, penyakit kronik yang ada padanya.

Langkah untuk menyokong fungsi organ-organ penting boleh dikurangkan kepada sokongan pernafasan, sistem peredaran darah, terapi anticonvulsant, antiemetics, sedatif dan ubat-ubatan lain. Hidangan lambung, pentadbiran glukosa, vitamin, dan lain-lain boleh dilakukan.

Selepas rawatan kompleks selesai, pesakit meninggalkan comatose, dia mungkin mengalami gangguan ingatan, kurang tumpuan. Seseorang mungkin tidak mempunyai masalah psikologi sehingga koma berlaku, dan selepas itu ia muncul (agresif, mudah marah, perkembangan kemurungan). Orang yang keluar dari koma mempunyai masalah dengan kemahiran motor dan fungsi ucapan. Akibat koma tiruan boleh menjadi halusinasi dan mimpi buruk.

Kenapa seseorang jatuh ke dalam koma, berapa lama ia boleh bertahan dan bagaimana untuk keluar?

Orang yang berada dalam koma tidak dapat berinteraksi dengan dunia luar, tidak bertindak balas kepada rangsangan luar, tetapi otak mereka mengekalkan fungsi asas. Gangguan otak dan kerosakan menyebabkan koma.

Sebuah negeri yang comel menyerupai mimpi, tetapi mustahil untuk membangunkan pesakit. Selalunya, koma adalah sejenis mekanisme perlindungan. Apabila kerosakan otak, kecederaan, bahaya edema, badan itu sendiri akan mengurangkan aktiviti sistem saraf dan refleks dengan minimum.

Punca koma

Coma adalah keadaan kesedaran lengkap.

Keadaan koma sentiasa dikaitkan dengan kerja otak. Gangguan metabolik, kematian sel otak menyebabkan kehilangan kesedaran dan koma. Coma boleh menjadi sementara, tahan lama, boleh balik atau tidak dapat dipulihkan. Lebih separuh daripada semua patogen comatose adalah mangsa kecederaan kepala yang serius. Koma adalah satu set negeri yang boleh mengalir ke satu sama lain, yang membawa kepada kemerosotan dan peningkatan.

Terdapat banyak sebab mengapa seseorang jatuh ke dalam koma, tetapi jelas bahawa ini adalah tindak balas pertahanan yang membolehkan pesakit bertahan dalam keadaan yang melampau. Tidak semua penyakit dan kecederaan otak boleh menyebabkan koma. Antara punca koma menonjol:

1. Kecederaan otak traumatik. Pelbagai kecederaan membawa kepada pendarahan, pendarahan dalaman, edema, yang menimbulkan koma. Dalam kes kecederaan yang sederhana, koma boleh berlangsung selama beberapa hari atau jam. Kecederaan parah menyebabkan koma dalam dan keadaan vegetatif pesakit.
2. Strok Apabila angin ahmar pecah peredaran darah dalam tisu otak, yang membawa kepada kematian sel. Dengan kematian sel otak yang luas, keadaan koma pesakit berlaku, dengan akibat yang serius.
3. Diabetes. Diabetes mellitus membawa kepada keadaan yang serius seperti koma hyperglycemic. Dengan jumlah insulin yang tidak mencukupi, gangguan metabolik yang serius berlaku, menyebabkan keracunan dan koma yang teruk. Koma dalam kes ini boleh berkembang dalam masa beberapa jam sahaja. Bahaya keadaan ini adalah bahawa seseorang boleh tersedak pada muntah sendiri atau mati lemas daripada jatuh lidah.
4. Jangkitan. Sesetengah jangkitan boleh menyebabkan koma. Sebagai peraturan, ini adalah jangkitan yang mempengaruhi otak. Ini termasuk meningitis dan ensefalitis. Apabila ensefalitis diperhatikan kemerosotan kesedaran dalam masa seminggu selepas bermulanya penyakit. Kemudian ada kecelaruan dan orang itu menjadi koma.
5. Ketoksikan. Pada orang muda, punca koma sering keracunan dadah atau alkohol. Sebilangan besar alkohol dan bahan narkotik tidak dapat dikeluarkan dengan cepat dari badan, menyebabkan kerosakan pada organ dalaman, termasuk otak.

Menentukan punca koma adalah sangat penting untuk meramalkan dan menentukan rawatan yang berkesan.

Tempoh koma, tanda dan gejala

Setiap jenis koma mempunyai sebab tersendiri dan ciri khasnya.

Koma, tempohnya bergantung kepada tahap kerosakan pada otak dan sistem saraf pusat. Keadaan yang boleh diterbalikkan biasanya berlangsung beberapa hari atau minggu. Koma yang lebih dalam dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Rekod koma adalah 37 tahun.

Coma bukan penyakit, ia adalah akibat atau komplikasi pesakit. Gejala bergantung kepada sebab-sebab yang menyebabkan keadaan serius ini. Koma mungkin tidak dijangka atau berkembang secara beransur-ansur.

Gejala koma adalah:

• Perubahan dalam suhu badan. Koma yang disebabkan oleh terlalu panas atau jangkitan menyebabkan hiperthermia. Dalam kes keracunan alkohol, suhu, sebaliknya, boleh turun ke 32-24 darjah.
• Pernafasan lambat atau cetek. Fungsi pernafasan dalam koma juga tertekan. Ia sering diperhatikan sekiranya alkohol atau mabuk dadah, kencing manis, penyakit tiroid. Sekiranya berlaku pelanggaran serius, pesakit disambungkan ke ventilator.
• Kurangnya hubungan dengan dunia luar. Dalam kebanyakan kes, pesakit dalam koma tidak bertindak balas sama sekali kepada perengsa, sakit, bunyi, bau. Walau bagaimanapun, dengan koma dangkal, kontraksi sukarela dari otot dan pembiakan bunyi dapat diperhatikan. Ini dianggap tanda positif aktiviti otak.
• Perubahan warna kulit. Perubahan warna bergantung kepada punca koma. Jadi, sebagai contoh, lebam, lebam, hematomas diperhatikan dalam kecederaan otak traumatik. Sekiranya kehilangan darah yang teruk, kulit menjadi pucat, hampir putih, dengan keracunan menjadi merah. Blueing diperhatikan dengan asfiksia, asphyxiation, hypoxia.
• Turun naik tekanan darah. Semasa koma, sering terdapat penurunan atau peningkatan dalam tekanan darah, ketidakstabilannya. Sekiranya koma semakin mendalam, tekanan akan berkurang secara beransur-ansur.

Sekiranya koma itu ringan, maka kecerobohan mungkin akan diperhatikan, meretas dengan sensasi yang menyakitkan. Dalam sesetengah kes, koma adalah tiruan. Doktor menyuntik pesakit menjadi koma dengan ubat untuk mengurangkan aktiviti otak dan mengelakkan bengkak.

Jenis dan darjah koma, ciri mereka

Dalam patologi, precommitant dan 4 derajat keparahan dibezakan.

Terdapat beberapa klasifikasi koma. Sebagai contoh, terdapat klasifikasi berdasarkan sebab-sebab yang membawa kepada koma. Alihkan epilepsi, toksik, traumatik, tumor, koma apoplexik. Klasifikasi ini tidak mencerminkan keadaan pesakit, tetapi hanya menandakan penyebab keadaan, oleh itu, ia tidak begitu sering digunakan dalam amalan doktor.

Pengelasan yang paling popular berdasarkan skala Glasgow. Beliau menonjolkan 15 darjah perkembangan koma. Ini adalah sistem pemarkahan: mengikut pelanggaran, petunjuk keadaan pesakit, gejala diberikan mata. Oleh itu, dengan 15 mata, kesedaran masih dipelihara, 9-8 mata adalah spoor, dan dari 7 dan ke bawah - koma yang mendalam.

Resuscitator untuk sebahagian besar menggunakan klasifikasi yang berbeza, mengikut mana 4 derajat koma dibezakan:

• 1 darjah. Koma ini dipanggil subkortikal dan lebih seperti spesies lain daripada mimpi. Tahap pertama koma tidak selalu disertai oleh kehilangan kesedaran yang lengkap. Pesakit mempunyai reaksi yang meredakan kesakitan, dia mungkin mengucapkan bunyi tidak masuk akal, tetapi tidak ada ucapan yang dapat difahami. Fungsi pernafasan dan tindak balas murid dipelihara.
• 2 darjah. Ini adalah keadaan koma yang lebih mendalam, di mana kekejangan otot dan pembiakan bunyi individu mungkin. Semua refleks adalah tertekan. Murid bertindak balas kepada cahaya, tetapi lemah, fungsi pernafasan dipelihara, tetapi gangguan dalam pernafasan dapat diperhatikan.
• 3 darjah. Dengan koma 3 darjah, prognosis untuk pesakit bertambah buruk. Risiko untuk hidup cukup tinggi kerana kerosakan pada sel-sel medulla oblongata. Reaksi pelindung tubuh dan refleks tidak hadir, murid tidak bertindak balas terhadap cahaya, pernafasan cetek, tekanan darah rendah. Selalunya dengan gred koma 3, pesakit dipindahkan ke ventilator.
• 4 darjah. Dalam koma gred 4, tanda-tanda aktiviti otak hampir tidak hadir sepenuhnya. Otot tidak dikurangkan, maksima murid diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya, tidak ada pernafasan spontan, tekanan darah dan suhu badan yang mendadak dikurangkan. Kebarangkalian kematian pesakit dalam kes ini mendekati 100%.

Dalam beberapa kes, takrif pentas adalah sukar, kerana manifestasi dan gejala tidak selalu menjadi ciri. Mereka bergantung kepada sebab-sebab koma.

Diagnosis dan kesan koma

Koma boleh menyebabkan ketidakupayaan dan juga kematian

Pada masa diagnosis pakar neurologi bukan sahaja perlu mengenal pasti punca koma, tetapi juga untuk menentukan tahap, pelbagai. Sukar untuk mengumpul anamnesis dalam kes ini, kerana pesakit tidak sedarkan diri. doktor menjalankan perbualan dengan keluarga, keluarga untuk mengetahui sama ada aduan telah bersabar, apa yang dia lakukan sebelum ini jatuh ke dalam keadaan koma jika dia mempunyai penyakit kronik.

Kepentingan diagnostik yang penting ialah pemeriksaan pesakit, mengenal pasti tindak balasnya terhadap kesakitan, tindak balas murid ke cahaya. Prosedur berikut diberikan untuk diagnosis yang tepat:

• CT Tomography yang dikira adalah pemeriksaan sinar-x organ-organ dalaman. Gambar dipaparkan pada monitor. Pemeriksaan ini agak bermaklumat, menunjukkan kehadiran tumor, sista, pendarahan di otak. Jika agen kontras digunakan, fungsi buah pinggang diperiksa terlebih dahulu.
• MRI Peperiksaan dengan tomograph magnetik adalah selamat dan bermaklumat, tetapi dengan koma ada kesukaran. Adalah perlu untuk menentukan kehadiran di dalam pesakit shunts logam, prostesis, yang boleh ditarik ke peranti, menyebabkan kerosakan tisu. Sinaran sinar-X dalam kes ini tidak digunakan, kesan negatif ke atas badan tidak dikecualikan.
• Ujian darah Pemeriksaan darah lengkap dijalankan, tahap hormon, kehadiran jangkitan, dan penyakit kronik ditentukan. Ujian darah umum dan biokimia akan membantu untuk mengenal pasti bukan sahaja pelanggaran organ-organ dalaman, tetapi juga komplikasi koma. Juga, ujian darah membantu menentukan kehadiran toksin, alkohol, ubat-ubatan dalam darah.

Kesan koma bergantung pada tahap kerosakan otak. Ia berlaku bahawa pesakit keluar dari koma, kesedaran dan fungsi motornya kembali kepadanya. Dalam sesetengah kes, kecederaan kepala menyebabkan kehilangan ingatan. Sekiranya kecederaan itu meluas, maka pesakit boleh keluar dari koma, tetapi fungsi otak akan terus merosot, hanya yang utama akan kekal. Keadaan ini dipanggil vegetatif.

Pesakit boleh tidur dan bangun, menelan makanan, berkelip, tetapi ia tidak bertindak balas kepadanya, tidak bercakap, tidak berjalan secara bebas. Tempoh negeri ini, seperti koma itu sendiri, sukar untuk diramal. Ia boleh berlangsung selama bertahun-tahun atau bahkan seumur hidup.

Rawatan dan prognosis

Rawatan itu berlaku di unit rawatan intensif dan bertujuan untuk menghapuskan punca koma.

Rawatan ini melibatkan pertama dan paling penting untuk mengekalkan daya hidup pesakit, jadi ia bermula dari masa pertolongan pertama. Doktor membantu pesakit membersihkan rongga mulut, tidak membenarkan lidah tenggelam, supaya tidak menyebabkan sesak nafas.

Sekiranya prosedur resusitasi diperlukan, urut jantung tidak langsung dan respirasi buatan dilakukan. Pesakit memakai topeng oksigen atau bernafas tiub dimasukkan, disuntik persiapan untuk normalisasi tekanan darah dan sawan pengeluaran.

Peringkat kedua rawatan bermula di hospital selepas pesakit diperiksa. Untuk rawatan yang berkesan, ia mesti bertujuan untuk menghapuskan punca-punca yang menyebabkan koma.

Kaedah rawatan mungkin termasuk komponen berikut:

• Campur tangan pembedahan. Kecederaan otak trauma, pendarahan yang banyak, tumor pembedahan otak dilakukan untuk menghapuskan proses ini.
• Terapi antibakteria. Sekiranya jangkitan atau jangkitan mungkin berlaku di latar belakang kecederaan, terapi antibakteria dijalankan. Ia juga disyorkan jika radang paru-paru telah dibangunkan di latar belakang pengudaraan mekanikal.
• Diuresis paksa. Jika koma disebabkan oleh mabuk, perlu mengeluarkan racun dari badan. Pesakit disuntik dengan cairan intravena dan menimbulkan kencing untuk mengeluarkan bahan toksik melalui buah pinggang.

Maklumat lanjut mengenai koma boleh didapati dalam video:

Tempoh pemulihan selepas koma boleh bertahan lama, bertahan selama bertahun-tahun. Untuk mengurangkan kemungkinan akibat yang tidak menyenangkan, anda perlu mematuhi cadangan doktor dan tinggal di bawah pengawasan mereka untuk beberapa waktu. Selepas koma, fungsi motor, ucapan, dan ingatan mungkin terjejas. Untuk memulihkannya, prosedur pemulihan kompleks diperlukan, yang dijalankan di pusat khusus.

Semasa pemulihan, pesakit terus merawat penyakit asas, yang mengakibatkan koma. Beliau dikreditkan dengan beberapa ubat, satu set latihan fizikal, latihan untuk perkembangan ingatan dan pemikiran, pemakanan khas dipilih.

Coma - gangguan yang paling rumit fungsi badan penting

Dalam bahasa Yunani purba, konsep "koma" bermaksud "tidur yang mendalam." Dalam pemahaman perubatan, keadaan koma adalah tahap maksimum perencatan patologi kerja organ-organ sistem saraf pusat.

Koma adalah satu kesukaran untuk pesakit dan saudara-mara mereka.

Tanda-tanda koma

Untuk menjawab soalan: apa koma, anda perlu memahami fisiologi negeri ini. Ia tidak ada hubungannya dengan keadaan tidur. Dalam koma, seseorang tidak sedarkan diri, dia tidak bertindak balas terhadap sebarang bunyi dan rangsangan. Tubuh hidup dan fungsi pasien, walaupun otak itu sendiri tetap berada di tahap paling melampaui kegiatannya. Manusia tidak boleh terbangun atau diganggu.

Keadaan ini dicirikan oleh:

• kehilangan semua refleks;
• ketiadaan apa-apa tindak balas kepada rangsangan luar;
• kehilangan kesedaran yang mendalam;
• peraturan terganggu fungsi penting badan manusia.

Jenis koma

Koma dibahagikan kepada:

Utama

Dalam keadaan ini, pesakit mempunyai luka focal di dalam otak. Selepas itu, tindak balas patologi dari pelbagai sistem dan organ-organ berkembang dalam lata. Ini sering berlaku apabila koma kecederaan craniocerebral, epilepsi, negara strok, serta jangkitan neoplastic atau otak.

Sekunder

Ini jenis penyakit dibangunkan kerana pelbagai penyakit kronik dan penyakit (contohnya, kencing manis atau kegagalan buah pinggang kronik, berpanjangan puasa, dan lain-lain).

Varieti koma

Dalam bidang perubatan, terdapat 15 syarat yang mengklasifikasikan koma. Tahap kerosakan paling mendalam adalah ijazah pertama, dan 15 mencirikan seseorang yang telah mencapai kesedaran penuh. Untuk kemudahan, rawatan menggunakan penentuan jenis penyakit yang lebih ringkas.

Koma yang mendalam

Dengannya, pesakit tidak membuka matanya, tidak bangun dan tidak membuat bunyi. Dia tidak ada keterangan daripada setiap jenis motor (dalam kes ini ia tidak bertindak balas kepada rangsangan sakit), dan tidak bertindak balas kepada cahaya, bunyi dan apa yang berlaku di sekeliling.

Pencapaian ubat-ubatan moden memungkinkan untuk mengekalkan kehidupan pesakit dalam keadaan koma.

Koma (ijazah yang paling biasa penyakit ini)

Pesakit tidak mendapat kesedaran, tetapi kadang-kadang secara spontan membuka matanya. Dalam keadaan sedemikian, ia boleh, sebagai tindak balas terhadap pengaruh luaran, menghasilkan bunyi-gelombang yang kasar. Nota decerebrate ketegaran - tindak balas spontan terhadap rangsangan otot (bergerak-gerak tidak sukarela atau lenturan sendi).

Koma dangkal

Pesakit tidak sedarkan diri, tetapi sebagai tindak balas kepada suara itu boleh membuka matanya. Kadang-kadang dia membuat bunyi, bercakap kata-kata individu, dan juga boleh menjawab soalan. Pesakit itu telah menyuarakan ucapan. Juga, pesakit mempunyai ketegaran penyahsulitan.

Manifestasi klinikal penyakit ini

Jawapan yang jelas kepada soalan ini: koma - apa itu - tidak boleh diberikan. Intipati keadaan ini terletak pada fakta bahawa seseorang melanggar semua fungsi sistem saraf pusat, yang merupakan badan yang mentadbir dan mengarahkan. Dalam tubuh, satu "gangguan dan kekeliruan" yang lengkap dimunculkan - hubungan yang jelas antara organ dan sistem individu dilanggar.

Di peringkat seluruh organisma, keupayaan untuk mengawal selia dan mengekalkan kestabilan fungsi persekitaran dalaman (homeostasis) berkurangan. Manifestasi klinikal tipikal koma dinyatakan dalam kehilangan kesedaran, gangguan deria, motor dan fungsi penting lain.

Penyebab penyakit ini

Untuk memahami koma apa, anda perlu mempertimbangkan sebab-sebab yang mungkin timbul. Faktor sedemikian boleh digabungkan menjadi 4 kumpulan:

• hipoksia (kebuluran oksigen) dengan kerosakan sistem pernafasan, gangguan peredaran darah, atau keadaan lain yang menyebabkannya;
• proses patologi intrakranial (tumor, masalah vaskular, keradangan);
• gangguan metabolik (yang paling kerap disebabkan oleh gangguan endokrin, serta kekurangan buah pinggang atau hepatik);
• mabuk kompleks badan.

Terlepas dari pelbagai sebab yang menyebabkan penyakit ini, hasilnya sama - proses patologi. Penyebab langsung perkembangan penyakit tersebut adalah gangguan dalam pembentukan, pengedaran dan penghantaran impuls saraf. Gangguan ini berlaku secara langsung dalam tisu otak, menyebabkan gangguan dalam metabolisme dan tenaga, serta pernafasan tisu.

Koma hanya akibat daripada rantaian perubahan patologi yang saling berkaitan dalam tubuh yang memburukkan satu sama lain. Lebih mendalam koma, yang lebih ketara adalah gangguan dalam organ pernafasan dan kerja sistem kardiovaskular.

Selepas meninggalkan koma, pesakit perlu menjalani pemulihan yang panjang dan sukar.

Menurut statistik, strok menyebabkan koma dalam 57.2% pesakit, dan selepas berlebihan ubat narkotik, 14.5% orang jatuh ke koma. Disebabkan keadaan hypoglycemic - 5.7%, selepas TBI - 3.1%, dan disebabkan oleh lesi diabetik atau keracunan dadah - 2.5% setiap satu. Faktor alkohol menyebabkan koma dalam 1.3% kes. Harus diingat bahawa kira-kira 12% pesakit tidak dapat menentukan dengan pasti apa yang menyebabkan penyakit ini.

Komplikasi yang disebabkan oleh koma

Jenis komplikasi lain adalah gangguan dalam fungsi pengawalseliaan SSP. Mereka boleh menyebabkan muntah dengan penembusan massa ini ke dalam organ pernafasan, kelewatan akut aliran keluar air kencing (sehingga pecah kencing), dan perkembangan peritonitis am.

Koma juga dicirikan oleh pelbagai peringkat kerosakan otak. Pesakit mengalami pelbagai penyelewengan dalam pernafasan (selalunya berhenti), edema pulmonari, perubahan drastik tekanan darah dan juga penangkapan jantung. Komplikasi seperti ini boleh membawa kepada klinikal, dan seterusnya kematian biologi pesakit.

Akibat koma

Tidak ada jawapan langsung kepada persoalan berapa koma yang akan berlaku. Biasanya, seseorang mengalami koma selama tidak lebih dari beberapa minggu. Walau bagaimanapun, terdapat kes apabila pesakit berada di negeri ini selama beberapa bulan atau bahkan tahun. Rekod tempoh tinggal dalam koma ialah 37 tahun.

Tidak mustahil untuk meramalkan bagaimana koma akan berakhir. Sesetengah orang mendapat kesedaran apabila fungsi otak dipulihkan. Bagi yang lain, langkah terapeutik yang serius diperlukan untuk menghapuskan keadaan ini.

Dalam sesetengah kes, apabila otak mengalami kecederaan serius, seseorang meninggalkan koma, tetapi otaknya dapat mengembalikan fungsi yang paling asasnya. Selepas keadaan sedemikian, pesakit hanya boleh bernafas sendiri, atau tidur, dan juga mengambil makanan dengan bantuan di luar. Walau bagaimanapun, setiap jenis bahagian kognitif otak, pada masa yang sama - kehilangan fungsinya, dan tidak dapat bertindak balas terhadap faktor persekitaran.

Dalam kedudukan ini, kadang-kadang dipanggil "vegetatif" dalam seseorang, semua fungsi kognitif dan neurologi hilang. Keadaan ini boleh bertahan selama bertahun-tahun.

Terutamanya kes sukar pesakit dalam koma

Perkembangan teknologi membolehkan perubatan moden mengekalkan (secara artifisial) fungsi-fungsi penting tubuh manusia dalam keadaan koma selama yang diinginkan. Soalan utama untuk doktor adalah kesesuaian prosedur sedemikian.

Satu peranan yang besar dalam menentukan kemungkinan prospek pesakit dimainkan oleh kajian keadaan sebelumnya dan punca-punca tertentu koma. Persoalan fungsi pendukung seringkali masuk ke dalam konsep moral dan etika dan juga bersilang dengan euthanasia. Saudara-mara pesakit itu menentang secara perlahan dalam mematikan peralatan, dan doktor tidak melihat titik menyokong keadaan pesakit sedemikian.

Hujah yang paling penting memihak kepada yang terakhir adalah kematian otak. Keadaan tisu otak ini mempunyai senarai khusus tanda-tanda klinikal yang membolehkan menyatakan fakta ini. Mereka memberi kesimpulan bahawa otak pesakit mati.

Koma - keadaan serius pesakit yang paling serius dan kemungkinan prognosis perkembangan atau rawatannya bergantung kepada banyak faktor.