Kertas berjangka mengenai diabetes

• Hipoglikemia

Bab 1. Kajian literatur mengenai topik penyelidikan

1.1 Jenis I diabetes

1.2 Klasifikasi diabetes

1.3 Etiologi diabetes

1.4 Pathogenesis diabetes

1.5 Tahap perkembangan diabetes mellitus jenis satu

1.6 Gejala diabetes

1.7 Rawatan diabetes

1.8 Keadaan kecemasan untuk diabetes

1.9 Komplikasi diabetes mellitus dan pencegahan mereka

1.10 Bersenam dengan diabetes

Bab 2. Bahagian praktikal

2.1 Tempat pengajian

2.2 Objektif kajian

2.4 Keputusan kajian ini

2.5 Pengalaman "Sekolah kencing manis" di institusi perubatan negeri RME DRKB

Pengenalan

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu masalah perubatan dan sosial perubatan perubatan moden. Lazimnya, kecacatan awal pesakit, kematian yang tinggi adalah asas bagi pakar WHO untuk mempertimbangkan diabetes sebagai wabak penyakit tertentu yang tidak berjangkit, dan memeranginya harus dianggap sebagai keutamaan sistem kesihatan kebangsaan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, di semua negara yang sangat maju, terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian diabetes. Kos kewangan merawat pesakit diabetes dan komplikasinya mencapai angka-angka astronomi.

Jenis I diabetes mellitus (bergantung kepada insulin) adalah salah satu penyakit endokrin yang paling biasa pada zaman kanak-kanak. Antara kanak-kanak yang sakit adalah 4-5%.

Hampir setiap negara mempunyai program diabetes nasional. Pada tahun 1996, selaras dengan Keppres "Pada langkah-langkah sokongan negeri bagi orang-orang dengan diabetes," yang diterima pakai oleh program "Diabetes" Persekutuan, termasuk, khususnya, organisasi perkhidmatan diabetes, penyediaan ubat untuk pesakit, pencegahan diabetes. Pada tahun 2002, Program Sasaran Persekutuan "Diabetes mellitus" telah diterima pakai sekali lagi.

Segera: masalah kencing manis yang telah ditetapkan oleh kelaziman ketara penyakit, serta fakta bahawa ia adalah asas bagi pembangunan kompleks bersama morbiditi dan komplikasi, kecacatan awal dan kematian.

Objektif: Untuk meneroka ciri-ciri penjagaan kejururawatan bagi pesakit diabetes.

Tugas:

1. Untuk mengkaji sumber maklumat tentang etiologi, patogenesis, bentuk klinikal, kaedah rawatan, pemulihan pencegahan, komplikasi dan keadaan kecemasan pesakit diabetes mellitus.

2. Mengenalpasti masalah utama pada pesakit diabetes.

3. Memaparkan keperluan untuk melatih pesakit diabetes di sekolah diabetes.

4. Membangunkan perbualan pencegahan tentang kaedah utama terapi pemakanan, kawalan kendiri, penyesuaian psikologi dan aktiviti fizikal.

5. Uji percakapan ini di kalangan pesakit.

6. Mengembangkan peringatan untuk meningkatkan pengetahuan mengenai penjagaan kulit, manfaat aktiviti fizikal.

7. Untuk berkenalan dengan pengalaman sekolah diabetes mellitus, Institusi Belanjawan Negeri Republik Belarus, Republik Belarus.

Bab 1. Kajian literatur mengenai topik penyelidikan

1.1 Jenis I diabetes

Jenis I diabetes mellitus (IDDM) adalah penyakit autoimun yang dicirikan oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif disebabkan oleh kerosakan pada sel-sel pankreas. Dalam perkembangan proses ini, predisposisi genetik adalah penting, serta faktor persekitaran.

Faktor utama yang menyumbang kepada pembangunan IDDM pada kanak-kanak adalah:

• jangkitan virus (enterovirus, virus rubella, parotitis, virus coxsackie B, virus influenza);
• jangkitan intrauterin (sitomegalovirus);
• ketiadaan atau pengurangan terma pemakanan semulajadi;
• pelbagai jenis tekanan;
• kehadiran agen toksik dalam makanan.

Dalam jenis diabetes I (insulin-dependent), satu-satunya rawatan adalah pentadbiran insulin biasa dari luar dengan kombinasi diet dan diet yang ketat.

Kencing manis jenis I berlaku di antara umur 25 dan 30 tahun, tetapi boleh berlaku pada usia apa-apa: pada peringkat awal, pada umur 40, dan pada usia 70 tahun.

Diagnosis diabetes mellitus ditetapkan mengikut dua indikator utama: tahap gula dalam darah dan air kencing.

Biasanya, glukosa ditunda oleh penapisan di buah pinggang, dan gula dalam air kencing tidak dapat dikesan, kerana penapis buah pinggang mengekalkan semua glukosa. Dan apabila paras gula darah lebih daripada 8.8-9.9 mmol / l, penapis buah pinggang mula melepasi gula ke dalam air kencing. Kehadirannya di dalam air kencing boleh ditentukan menggunakan jalur ujian khas. Tahap gula minimum di mana ia mula dikesan dalam air kencing dipanggil ambang buah pinggang.

Peningkatan glukosa darah (hyperglycemia) hingga 9-10 mmol / l membawa kepada perkumuhan dengan urin (glycosuria). Berdiri dengan air kencing, glukosa membawa sejumlah besar garam air dan mineral. Akibat kekurangan insulin dalam badan dan ketidakmungkinan glukosa masuk ke dalam sel-sel yang terakhir, dalam keadaan kelaparan tenaga, mereka mula menggunakan lemak badan sebagai sumber tenaga. Produk degradasi lemak - badan keton, dan aseton tertentu, terkumpul di dalam darah dan air kencing, menyebabkan perkembangan ketoasidosis.

Diabetes adalah penyakit kronik, dan tidak mungkin merasakan sakit sepanjang hidup anda. Oleh itu, apabila belajar, perlu meninggalkan kata-kata seperti "penyakit", "pesakit". Sebaliknya, anda perlu menekankan bahawa diabetes bukan penyakit, tetapi gaya hidup.

Keistimewaan pengurusan pesakit diabetes adalah peranan utama dalam mencapai hasil rawatan diberikan kepada pesakit sendiri. Oleh itu, dia harus sedar tentang semua aspek penyakitnya sendiri untuk menyesuaikan rejimen rawatan bergantung kepada keadaan tertentu. Pesakit perlu mengambil tanggungjawab untuk keadaan kesihatan mereka, dan ini hanya mungkin jika mereka dilatih dengan betul.

Ibu bapa ditanggung tanggungjawab besar untuk kesihatan anak yang sakit, kerana bukan hanya kesihatan dan kesejahteraan mereka, tetapi juga prognosis keseluruhan hidup mereka bergantung pada literasi mereka dalam perkara SD, dengan ketepatan tingkah laku mereka.

Pada masa ini, diabetes tidak lagi menjadi penyakit yang akan menghalang pesakit peluang untuk hidup, bekerja dan bermain sukan. Dengan diet dan mod yang betul, dengan pilihan rawatan moden, kehidupan pesakit tidak jauh berbeza dengan kehidupan orang yang sihat. Pendidikan pesakit pada peringkat perkembangan perkembangan diabetologi adalah komponen yang perlu dan kunci untuk rawatan yang berjaya pesakit diabetes bersama dengan terapi dadah.

Konsep moden pengurusan pesakit diabetes merawat penyakit ini sebagai cara hidup tertentu. Mengikut tugas-tugas yang ditetapkan pada masa ini, adanya sistem penjagaan kencing manis yang berkesan melibatkan pencapaian matlamat seperti:

• lengkap atau hampir selesai proses metabolik untuk menghapuskan komplikasi akut dan kronik diabetes mellitus;
• meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Penyelesaian masalah ini memerlukan banyak usaha daripada pekerja penjagaan kesihatan primer. Perhatian kepada pembelajaran sebagai cara yang berkesan untuk meningkatkan kualiti penjagaan pesakit untuk pesakit berkembang di semua rantau di Rusia.

1.2 Klasifikasi diabetes

I. Borang klinikal:

1. Primer: genetik, penting (dengan obesiti II.) Dengan keterukan:

3. Kursus teruk. Jenis-jenis diabetes mellitus (sifat aliran):

Jenis 1 - bergantung kepada insulin (labil dengan kecenderungan asidosis dan hypoglycemia
1. pampasan;

1.3 Etiologi diabetes

Diabetes-1 adalah penyakit yang mempunyai kecenderungan genetik, namun sumbangannya kepada perkembangan penyakit adalah kecil (menentukan perkembangannya dengan kira-kira 1/3) - Konkordans di kalangan kembar yang sama diabetis-1 hanya 36%. Kebarangkalian untuk membangunkan diabetes mellitus pada kanak-kanak dengan ibu yang sakit adalah 1-2%, seorang bapa adalah 3-6%, adik perempuan atau perempuan adalah 6%. Satu atau lebih penanda humoral bagi kerosakan autoimun - sel-sel, termasuk antibodi ke pulau-pulau cecair pankreas, antibodi untuk glutamat decarboxylase (GAD65) dan antibodi kepada tyrosine phosphatase (IA-2 dan IA-2?), pesakit. Walau bagaimanapun, kepentingan utama dalam pemusnahan? - sel-sel dilampirkan kepada faktor-faktor imuniti selular. DM-1 dikaitkan dengan haplotip HLA seperti DQA dan DQB, manakala beberapa alel HLA-DR / DQ mungkin terdedah kepada perkembangan penyakit, sementara yang lain adalah pelindung. Dengan peningkatan DM-1, ia digabungkan dengan endokrin autoimmune (autoimmune thyroiditis, penyakit Addison) dan penyakit bukan endokrin seperti alopecia, vitiligo, penyakit Crohn, penyakit reumatik.

1.4 Pathogenesis diabetes

SD-1 menunjukkan kemusnahan proses autoimun sel 80-90% - sel. Kelajuan dan intensiti proses ini boleh berubah dengan ketara. Selalunya, dengan cara biasa penyakit ini di kalangan kanak-kanak dan orang muda, proses ini berjalan dengan cepat, diikuti oleh manifestasi penyakit yang ganas, di mana ia hanya mengambil beberapa minggu dari kemunculan gejala klinikal pertama kepada perkembangan ketoacidosis (sehingga koma ketoacidotik).

Di lain-lain, kes-kes yang lebih jarang, sebagai peraturan, pada orang dewasa yang berusia lebih dari 40 tahun, penyakit ini boleh berlaku laten (diabetes maya autoimmune orang dewasa - LADA), sedangkan pada awal penyakit itu pesakit sering didiagnosis dengan diabetes mellitus, dan selama beberapa tahun Diabetes boleh dicapai dengan menetapkan sulfonylureas. Tetapi pada masa akan datang, biasanya selepas 3 tahun, terdapat tanda-tanda kekurangan mutlak insulin (penurunan berat badan, ketonuria, hyperglycemia teruk, walaupun mengambil tablet ubat penurun gula).

Asas patogenesis DM-1, seperti yang disebutkan, adalah kekurangan insulin mutlak. Ketidakupayaan glukosa untuk memasuki tisu yang bergantung kepada insulin (adiposa dan otot) membawa kepada kekurangan tenaga, sebagai hasil daripada lipolisis dan proteolisis dipergiatkan, dengan kehilangan berat badan dikaitkan. Peningkatan tahap glukosa darah menyebabkan hiperosmolariti, yang disertai oleh diuresis osmotik dan dehidrasi teruk. Di bawah keadaan kekurangan insulin dan kekurangan tenaga, pengeluaran hormon kontra-insula (glucagon, cortisol, hormon pertumbuhan), yang, walaupun peningkatan glisemia, menyebabkan rangsangan glukoneogenesis, adalah menghalang. Peningkatan lipolysis dalam tisu adipose membawa peningkatan ketara dalam kepekatan asid lemak bebas. Apabila keupayaan insulin liposynthetic di dalam hati ditindas, dan asid lemak bebas mula dimasukkan ke dalam ketogenesis. Pengumpulan tubuh keton membawa kepada ketosis kencing manis, dan ketoasidosis lanjut. Dengan peningkatan dehidrasi dan asidosis secara progresif, keadaan komatos berkembang, yang dengan ketiadaan terapi insulin dan rehidrasi tidak dapat dielakkan berakhir dengan kematian.

1.5 Tahap perkembangan diabetes mellitus jenis satu

1. Kecenderungan genetik kepada diabetes yang berkaitan dengan sistem HLA.

2. Masa permulaan hipotesis. Kerosakan? - sel oleh pelbagai faktor diabetogenik dan mencetuskan proses imun. Pesakit sudah mengesan antibodi ke sel-sel islet dalam titer kecil, tetapi rembesan insulin tidak lagi menderita.

3. Insulitis autoimun aktif. Titer antibodi adalah tinggi, bilangan sel - sel berkurang, rembesan insulin berkurangan.

4. Mengurangkan rembesan insulin glukosa yang dirangsang. Dalam keadaan yang teruk, pesakit dapat mendedahkan toleransi glukosa terganggu (IGT) dan glukosa plasma puasa yang terganggu (IGPN).

5. Penyakit diabetes kencing manis, termasuk episod mungkin "bulan madu". Rembesan insulin telah dikurangkan dengan ketara, kerana lebih daripada 90% sel-sel β telah mati.

6. Selesaikan pemusnahan? - sel-sel, lengkap penghentian rembesan insulin.

1.6 Gejala diabetes

• paras gula darah tinggi;
• kerap kencing;
• pening;
• rasa dahaga yang tidak dapat dilepaskan;
• kehilangan berat badan, tidak disebabkan oleh perubahan dalam pemakanan;
• kelemahan, keletihan;
• kecacatan penglihatan, selalunya dalam bentuk "kerudung putih" di depan mata;
• mati rasa dan kesemutan dalam anggota badan;
• perasaan berat di kaki dan kekejangan otot betis;
• penyembuhan luka perlahan dan pemulihan yang lama dari penyakit berjangkit.

1.7 Rawatan diabetes

Kawalan kendiri dan jenis kawalan diri

Kawalan kendiri dalam diabetes mellitus dipanggil penentuan kandungan bebas pesakit secara bebas dalam darah dan air kencing, penyelenggaraan diari harian dan mingguan kawalan kendiri. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak cara berkualiti tinggi penentuan pesat gula darah atau air kencing (jalur ujian dan glucometers) telah diwujudkan. Ia sedang dalam proses kawalan kendiri bahawa pemahaman yang betul tentang penyakit seseorang itu datang dan kemahiran untuk menguruskan diabetes telah dibangunkan.

Terdapat dua kemungkinan - penentuan sendiri gula darah dan gula air kencing. Gula air kencing ditentukan oleh jalur ujian visual tanpa bantuan instrumen, hanya dengan membandingkan pewarnaan dengan jalur air kencing yang lembap dengan skala warna yang terdapat pada pakej. Yang lebih sengit pewarnaan, semakin tinggi kandungan gula dalam air kencing. Urin perlu diperiksa 2-3 kali seminggu, dua kali sehari.

Terdapat dua jenis cara untuk menentukan gula darah: yang dikenali sebagai jalur ujian visual, yang berfungsi dengan cara yang sama seperti jalur air kencing (membandingkan pewarnaan dengan skala warna), dan peranti padat, meter glukosa darah, yang memberikan hasil mengukur paras gula dalam bentuk angka pada skrin paparan. Gula darah mesti diukur:

• setiap hari pada waktu tidur;
• sebelum makan, bersenam.

Di samping itu, setiap 10 hari anda perlu memantau gula darah sepanjang hari (4-7 kali sehari).

Meter juga berfungsi dengan menggunakan jalur ujian, dengan hanya satu jalur "sendiri" sepadan dengan setiap peranti. Oleh itu, memperoleh peranti ini, anda mesti, di atas semua, menjaga peruntukan selanjutnya jalur ujian yang sesuai.

Kesalahan yang paling biasa apabila bekerja dengan jalur ujian :

• Gosokkan jari secara bebas dengan alkohol: kekotorannya boleh menjejaskan hasil analisis. Ia cukup untuk mencuci tangan anda dengan air suam dan lap kering, antiseptik khas tidak boleh digunakan.
• Mereka tidak membubarkan permukaan sisi fasa sisi distal, tetapi pada padnya.
• Bentuk setetes darah yang tidak mencukupi. Saiz darah semasa bekerja secara visual dengan jalur ujian dan ketika bekerja dengan beberapa meter glukosa darah mungkin berbeza.
• Selesikan darah di medan ujian atau "menggali" penurunan kedua. Dalam kes ini, adalah mustahil untuk menandakan masa rujukan awal secara tepat, hasilnya hasil pengukuran mungkin salah.
• Apabila bekerja dengan jalur ujian visual dan meter glukosa darah generasi pertama, mereka tidak memerhatikan masa pegangan darah pada jalur ujian. Anda mesti mengikuti secara tepat bunyi isyarat meter atau mempunyai jam dengan tangan kedua.
• Ia tidak mencukupi memadam darah dari medan ujian perlahan-lahan. Baki darah atau kapas pada medan ujian apabila menggunakan peranti mengurangkan ketepatan pengukuran dan mencemarkan tetingkap fotosensitif meter.
• Pesakit perlu dilatih secara bebas, mengambil darah, menggunakan jalur ujian visual, glucometer.

Dengan pampasan kencing manis yang kurang baik, seseorang boleh membentuk terlalu banyak badan keton, yang boleh mengakibatkan komplikasi diabetes yang serius - ketoasidosis. Walaupun perkembangan ketoacidosis yang perlahan, anda perlu berusaha untuk mengurangkan tahap gula darah, jika menurut keputusan ujian darah atau air kencing ternyata dinaikkan. Dalam keadaan ragu-ragu, adalah perlu untuk menentukan sama ada terdapat aseton dalam air kencing menggunakan tablet atau jalur khas.

Matlamat kawalan kendiri

Makna pengendalian diri bukan sahaja untuk memeriksa paras gula darah secara berkala, tetapi juga untuk mengevaluasi keputusan dengan betul, untuk merancang tindakan tertentu, jika matlamat penunjuk gula tidak tercapai.

Semua orang yang memerlukan diabetes menguasai pengetahuan penyakit mereka. Seorang pesakit yang kompeten boleh selalu menganalisis sebab-sebab kemerosotan gula: mungkin ini telah didahului oleh kesilapan serius dalam pemakanan dan akibat kenaikan berat badan? Mungkin ada sejuk, suhu badan meningkat?

Walau bagaimanapun, bukan sahaja pengetahuan adalah penting, tetapi juga kemahiran. Untuk dapat mengambil keputusan yang tepat dalam apa jua keadaan dan mula bertindak dengan betul bukan hanya hasil dari tahap pengetahuan yang tinggi tentang diabetes, tetapi juga keupayaan untuk menguruskan penyakit anda, ketika mencapai hasil yang baik. Kembali kepada pemakanan yang betul, menyingkirkan berat badan yang berlebihan dan mencapai kawalan diri yang lebih baik bermakna benar mengawal diabetes. Dalam sesetengah kes, keputusan yang tepat akan segera berjumpa doktor dan meninggalkan percubaan bebas untuk menangani keadaan.

Setelah membincangkan matlamat utama kawalan kendiri, sekarang kita dapat merumuskan tugasan individu:

• penilaian kesan pemakanan dan aktiviti fizikal pada tahap gula dalam darah;
• penilaian status pampasan diabetes;
• pengurusan situasi baru dalam perjalanan penyakit;
• pengenalpastian masalah yang memerlukan rawatan kepada doktor dan perubahan dalam rawatan.

Program Kawalan Diri

Program kawalan kendiri sentiasa individu dan mesti mengambil kira kemungkinan dan gaya hidup keluarga kanak-kanak. Walau bagaimanapun, beberapa saranan umum boleh ditawarkan kepada semua pesakit.

1. Adalah lebih baik untuk merekodkan hasil kawalan diri (dengan menunjukkan tarikh dan masa), untuk menggunakan nota yang lebih terperinci untuk perbincangan dengan doktor.

. Sebenarnya, mod kawalan kendiri harus menghampiri skema berikut:

• tentukan kandungan gula dalam darah pada perut kosong dan 1-2 jam selepas makan 2-3 kali seminggu, dengan syarat penunjuk sesuai dengan tahap sasaran; Keputusan yang memuaskan ialah ketiadaan gula dalam air kencing;
• untuk menentukan kandungan gula dalam darah 1-4 kali sehari, jika pampasan diabetes tidak memuaskan (secara selari - analisis keadaan, jika perlu, berunding dengan doktor). Cara pengendalian diri yang sama diperlukan walaupun dengan penunjuk gula yang memuaskan, jika terapi insulin dilakukan;
• menentukan paras gula darah 4-8 kali sehari semasa tempoh penyakit yang berkaitan, perubahan ketara dalam gaya hidup;
• bincangkan secara berkala teknik (lebih baik dengan demonstrasi) kendiri kendiri dan modnya, serta kaitkan dengan hasilnya dengan indeks hemoglobin glikasi.

Diari kawalan kendiri

Pesakit merekodkan hasil kawalan kendiri dalam buku harian, dengan itu mewujudkan asas untuk rawatan diri dan perbincangan berikutnya dengan doktor. Menentukan gula secara berterusan pada waktu yang berbeza pada siang hari, pesakit dan ibu bapanya, mempunyai kemahiran yang diperlukan, boleh mengubah dos insulin mereka sendiri atau menyesuaikan diet mereka, mencapai nilai gula yang boleh diterima, yang boleh menghalang perkembangan komplikasi yang serius pada masa akan datang.

Ramai orang yang mengamalkan diabetes menyimpan diari di mana mereka menyumbang segala-galanya yang berkaitan dengan penyakit ini. Oleh itu, sangat penting untuk menilai berat badan secara berkala. Maklumat ini harus dirakamkan setiap kali dalam buku harian, maka akan ada dinamika yang baik atau buruk penunjuk penting itu.

Seterusnya, perlu membincangkan masalah seperti yang sering berlaku pada pesakit diabetes sebagai tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi. Pesakit perlu mengawal parameter ini, adalah dinasihatkan untuk mencatatnya dalam buku harian.

Pada masa ini, salah satu kriteria untuk pampasan diabetes mellitus adalah tahap normal tekanan darah (BP). Peningkatan tekanan darah amat berbahaya bagi pesakit-pesakit ini, kerana mereka mengalami hipertensi 2-3 kali lebih kerap daripada purata. Gabungan hipertensi arteri dan diabetes mellitus membawa kepada pembekuan bersama kedua-dua penyakit.

Oleh itu, paramedik (jururawat) harus menjelaskan kepada pesakit keperluan pemantauan tekanan darah secara teratur dan bebas, mengajar mereka cara mengukur tekanan yang betul, dan meyakinkan pesakit untuk berunding dengan pakar dalam masa yang tertentu.

Di hospital dan klinik kini menyiasat kandungan hemoglobin yang dipanggil glikasi (HbA1c); Ujian ini membolehkan anda menentukan jumlah gula dalam darah selama 6 minggu yang lalu.

Pesakit dengan diabetes jenis I disyorkan untuk menentukan penunjuk ini sekali setiap 2-3 bulan.

Indeks hemoglobin glikasi (HbA1c) menunjukkan seberapa baik pesakit menguruskan penyakitnya.

Apakah penunjuk hemologlobin glikasi (HbA1 s)

Kurang daripada 6% pesakit tidak mempunyai kencing manis atau dia telah menyesuaikan diri dengan kehidupan dengan penyakit ini.

- 7.5% - pesakit dengan baik (memuaskan) disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

7.5 - 9% - pesakit tidak memuaskan (kurang) disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

Lebih daripada 9% - pesakit sangat disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

Memandangkan diabetes mellitus adalah penyakit kronik yang memerlukan pemantauan pesakit luar pesakit jangka panjang, terapi berkesan di peringkat moden memerlukan mandiri kawalan diri. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kawalan diri dengan sendirinya tidak menjejaskan tahap pampasan jika pesakit yang terlatih tidak menggunakan hasilnya sebagai titik permulaan untuk penyesuaian dos insulin yang mencukupi.

Prinsip asas terapi diet

Makanan untuk pesakit diabetes mellitus jenis I termasuk pemantauan berterusan pengambilan karbohidrat (unit roti).

Makanan mengandungi tiga kumpulan utama nutrien: protein, lemak dan karbohidrat. Makanan ini juga mengandungi vitamin, garam dan air mineral. Komponen yang paling penting dalam semua ini adalah karbohidrat, kerana hanya mereka secara langsung selepas makan meningkatkan tahap gula dalam darah. Semua komponen makanan lain tidak menjejaskan tahap gula selepas makan.

Terdapat satu perkara seperti kalori. Kalori adalah jumlah tenaga yang terbentuk di dalam sel badan semasa "terbakar" di dalamnya bahan tertentu. Perlu diketahui bahawa tidak ada hubungan langsung antara kandungan kalori makanan dan peningkatan kadar gula dalam darah. Tahap gula dalam darah hanya meningkatkan produk yang mengandungi karbohidrat. Jadi, kami akan mengambil kira hanya produk ini dalam diet.

Bagaimana anda boleh menghitung karbohidrat yang ditelan dengan makanan?

Untuk kemudahan mengira karbohidrat dicerna menggunakan konsep seperti sebagai unit roti (XE). Adalah dipercayai bahawa satu XE menyumbang 10 hingga 12 g karbohidrat dicerna, dan XE tidak boleh menyatakan jumlah yang pasti, tetapi berfungsi untuk menghitung karbohidrat yang dimakan, yang akhirnya membolehkan anda memilih dos insulin yang mencukupi. Mengetahui sistem XE, anda boleh memilih dari pemberhentian makanan yang lelah. HE membolehkan anda untuk mengira jumlah karbohidrat setiap mata, sebelum makan. Ini membuang banyak masalah praktikal dan psikologi.

Beberapa garis panduan pemakanan umum untuk diabetes :

• Untuk satu hidangan, untuk satu suntikan insulin pendek, disarankan untuk makan tidak lebih daripada 7 XE (bergantung kepada umur). Dengan perkataan "one meal" kami maksudkan sarapan pagi (pertama dan kedua bersama), makan tengah hari atau makan malam.
• Antara dua kali makan, satu XE boleh dimakan tanpa menggoda insulin (asalkan gula darah adalah normal dan sentiasa dipantau).
• Satu XE memerlukan kira-kira 1.5-4 unit insulin untuk diserap. Keperluan insulin untuk XE hanya boleh dipastikan menggunakan diari kawalan kendiri.

Sistem XE mempunyai kelemahannya: ia bukan fisiologi untuk memilih diet hanya mengikut XE, kerana semua komponen penting makanan harus hadir dalam diet: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mikro. Adalah disyorkan untuk mengedarkan pengambilan kalori harian seperti berikut: 60% karbohidrat, 30% protein dan 10% lemak. Tetapi tidak secara khusus mengira jumlah protein, lemak dan kalori. Hanya makan sedikit minyak dan lemak dan sebanyak mungkin sayur-sayuran dan buah-buahan.

Berikut adalah beberapa peraturan mudah untuk diikuti:

• Makanan perlu diambil dalam bahagian kecil dan sering (4-6 kali sehari) (sarapan pagi kedua, snek petang, makan malam kedua adalah wajib).
• Mengikuti pemakanan yang ditetapkan - cuba untuk tidak melangkau makanan.
• Jangan terlalu makan - makan seberapa banyak yang disyorkan oleh doktor atau jururawat.
• Gunakan roti yang dibuat daripada tepung wholemeal atau bran.
• Sayur-sayuran untuk dimakan setiap hari.
• Elakkan lemak dan gula.

Dalam kes diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (jenis I DM), pengambilan karbohidrat ke dalam darah harus seragam sepanjang hari dan dalam jumlah yang sama dengan insulinemia, iaitu. dos suntikan insulin.

Terapi ubat

Rawatan diabetes dijalankan sepanjang hayat di bawah pengawasan ahli endokrinologi.

Pesakit perlu tahu, bahawa insulin adalah hormon yang dihasilkan oleh pankreas dan menurunkan kadar gula dalam darah. Terdapat jenis persediaan insulin, yang berbeza dari segi asal, tempoh tindakan. Pesakit perlu sedar akan kesan insulin yang pendek, berpanjangan, tindakan gabungan; nama-nama perdagangan persediaan insulin yang paling biasa di pasaran Rusia dengan penekanan pada penukaran ubat-ubatan dengan tempoh tindakan yang sama. Pesakit belajar untuk membezakan secara visual insulin "pendek" dari insulin "lama" yang boleh digunakan dari satu manja; peraturan simpanan insulin; Sistem yang paling biasa untuk mentadbir insulin adalah: jarum suntikan - pen, pam insulin.

Terapi insulin

Pada masa ini, terapi insulin yang semakin intensif sedang dijalankan, di mana insulin bertindak panjang diberikan 2 kali sehari, dan insulin bertindak pendek disuntik sebelum setiap makan dengan pengiraan karbohidrat yang tepat darinya.

Petunjuk untuk terapi insulin:

Mutlak: diabetes mellitus jenis I, prekomatoznye dan comatose state.

Relatif: diabetes mellitus jenis II, tidak dikesan dengan ubat oral, dengan perkembangan ketoacidosis, kecederaan teruk, pembedahan, penyakit berjangkit, penyakit somatik teruk, keletihan, komplikasi mikrovaskular diabetes, hepatosis lemak, neuropati diabetes.

Pesakit mesti menguasai kemahiran pentadbiran insulin yang betul untuk memanfaatkan semua kelebihan persediaan dan peranti insulin moden untuk pentadbiran mereka.

Semua kanak-kanak dan remaja yang menghidap kencing manis jenis I perlu diberikan penyuntik insulin (pen).

Mencipta penunjuk jarum suntik untuk pengenalan insulin telah mempermudahkan pengenalan dadah. Oleh sebab pen penapis ini benar-benar sistem autonomi, tidak perlu mengeluarkan insulin dari botol. Sebagai contoh, dalam pena NovoPen, 3 kartrij, yang dipanggil Penfill, mengandungi jumlah insulin yang berlangsung selama beberapa hari.

Sederhana, jarum bersalut silikon membuat suntikan insulin hampir tidak menyakitkan.

Pen siung boleh disimpan pada suhu bilik untuk sepanjang masa digunakan.

Ciri pentadbiran insulin

• Insulin bertindak pendek harus diberikan 30 minit sebelum makan (40 minit jika perlu).
• Ultrashort-acting insulin (humalog atau Novorapid) ditadbirkan segera sebelum makan, jika perlu, semasa atau selepas makan.
• Suntikan insulin bertindak pendek disyorkan dalam tisu subkutaneus abdomen, insulin jangka masa sederhana - subcutaneously di paha atau punggung.
• Perubahan harian laman pentadbiran insulin di kawasan yang sama adalah disyorkan untuk menghalang perkembangan lipodystrophies.

Kaedah pentadbiran dadah

Sebelum anda bermula. Perkara pertama yang perlu dijaga adalah tangan yang bersih dan tapak suntikan. Hanya basuh tangan anda dengan sabun dan mandi setiap hari. Pesakit juga merawat tapak suntikan dengan penyelesaian antiseptik kulit. Selepas rawatan, tapak suntikan yang dimaksudkan hendaklah kering.

Insulin, yang kini digunakan, harus disimpan pada suhu bilik.

Memilih tapak suntikan, perlu mengingati pertama-tama mengenai dua tugas:

1. Bagaimana untuk memastikan penyerapan insulin yang diperlukan ke dalam darah (dari kawasan yang berlainan badan, insulin diserap pada kadar yang berbeza).

2. Bagaimana untuk mengelakkan suntikan terlalu kerap di tempat yang sama.

Kelajuan sedutan. Penyerapan insulin bergantung kepada:

• dari tempat pengenalannya: apabila disuntik ke dalam perut, ubat itu mula bertindak dalam 10-15 minit, di bahu - dalam 15-20 minit, di paha - dalam masa 30 minit. Adalah disyorkan untuk menyuntik insulin bertindak pendek ke dalam perut, dan insulin yang bertindak panjang ke paha atau punggung;
• dari senaman: jika pesakit menyuntikkan insulin dan latihan, dadah masuk ke dalam darah lebih cepat;
• pada suhu badan: jika pesakit telah membeku, insulin akan diserap dengan lebih perlahan, jika anda hanya mandi panas, maka lebih cepat;
• dari prosedur terapeutik dan rekreasi yang meningkatkan peredaran mikro darah di tapak suntikan: urutan, mandi, sauna, fisioterapi untuk mempercepat penyerapan insulin;

Pengagihan tapak suntikan. Penjagaan harus diambil untuk membuat suntikan pada jarak yang mencukupi dari yang sebelumnya. Penggantian tapak suntikan akan mengelakkan pembentukan anjing laut di bawah kulit (infiltrat).

Kawasan kulit yang paling mudah ialah permukaan luar bahu, kawasan subscapularis, permukaan luar paha anterior, permukaan sisi dinding perut. Di tempat ini, kulit ditangkap dengan baik di dalam lipatan dan tidak ada bahaya kerosakan pada saluran darah, saraf dan periosteum.

Persediaan untuk suntikan

Sebelum membuat suntikan insulin yang berpanjangan, anda perlu menggabungkan dengan baik. Untuk melakukan ini, pen dengan kartrij terisi dibalik dan turun sekurang-kurangnya 10 kali. Selepas mencampurkan, insulin harus putih dan mendung. Insulin bertindak pendek (penyelesaian yang jelas) tidak perlu dicampur sebelum suntikan.

Tempat dan teknik suntikan insulin

Insulin biasanya disuntik subcutane dengan pengecualian keadaan istimewa apabila diberikan intramuskular atau intravena (biasanya di hospital). Jika di tapak suntikan lapisan lemak subkutaneus terlalu tipis atau jarum terlalu lama, insulin boleh memasuki otot apabila disuntik. Pengenalan insulin ke dalam otot tidak berbahaya, bagaimanapun, insulin diserap ke dalam darah lebih cepat daripada suntikan subkutaneus.

1.8 Keadaan kecemasan untuk diabetes

Semasa sesi, nilai-nilai gula darah biasa pada perut kosong dan sebelum makan (3.3-5.5 mmol / l), dan juga 2 jam selepas makan (

Kerja kursus: Ciri-ciri diabetes pada orang tua

1. Ciri-ciri diabetes mellitus pada orang tua

2. Pemakanan dalam diabetes mellitus pada usia tua dan tua

3. Pemakanan perubatan diabetis pada umur tua dan tua.

Rujukan

PENGENALAN

Pada masa ini, punca utama morbiditi, kecacatan awal sifat berjangkit penyakit dan kadar kematian bermula -. Cardiovascular, onkologi, neuro-psikiatri, dan lain-lain kepentingan yang semakin meningkat di kalangan mereka adalah masalah diabetes. Kira-kira separuh daripada semua pesakit yang bukan insulin kencing manis bergantung (NIDDM) atau diabetes jenis 2, penyakit ini tidak dikesan dalam masa dan, dengan itu, tidak ada rawatan tepat pada masanya.

Kaedah pengurusan diabetes baru - terapi insulin intensif - didasarkan pada mengekalkan paras gula darah dalam had yang hampir sama dengan normal. Kelebihan utama teknik ini ialah ia membolehkan anda mengendalikan diabetes anda sendiri. Seseorang akan dapat melakukan ujian darah untuk gula secara bebas, secara bebas menafsirkan hasil analisis dan membetulkan tindakan selanjutnya. Semua ini membolehkan anda mendapatkan kebebasan maksimum dalam memilih mod hari ini, termasuk makanan dan senaman. Oleh itu, kehidupan yang lengkap dalam diabetes menjadi mungkin.

Kejayaan rawatan diabetes mellitus bergantung kepada pesakit seperti doktor. Apa-apa nasihat dan langkah-langkah perubatan akan gagal jika tidak ada koordinasi yang diperlukan dan lengkap antara doktor dan pesakit. Di antara mereka harus ada perkongsian yang amanah dan mesra yang berlangsung seumur hidup.

Saya berharap buku itu akan membantu pesakit diabetes untuk menyelaraskan rawatan di rumah dan mencegah terjadinya diabetes pada mereka yang berisiko.

1. Ciri-ciri diabetes mellitus pada orang tua

Kekerapan diabetes - penyakit endokrin yang paling biasa - terus berkembang. Menurut WHO, kini terdapat kira-kira 100 juta penderita diabetes di dunia. Adalah diketahui bahawa diabetes di kalangan lelaki dan wanita paling kerap berkembang antara usia 50-60 dan lebih. keadaan demografi yang sama sekarang ialah jumlah umur tua dan nyanyuk dunia telah meningkat dengan ketara. Ini adalah proses penuaan penduduk yang dipanggil. Ia adalah disebabkan oleh satu kontinjen orang dewasa adalah sebahagian besarnya meningkatkan bilangan pesakit kencing manis, yang berkaitan dengannya patologi ini kini dianggap sebagai masalah zaman. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan diabetes pada usia tua, adalah pengurangan dalam sintesis dan rembesan insulin, mengurangkan proses tenaga dan penggunaan glukosa oleh tisu periferal, penyakit vaskular atherosclerotic, perubahan dalam kebolehtelapan membran sel. Perlu diingat hakikat bahawa rakyat lebih 60 tahun agak sering terdapat ketidaksepadanan antara pengurangan penggunaan perbelanjaan tenaga dan makanan badan, menyebabkan obesiti. Dalam hal ini, orang tua menurun toleransi karbohidrat dan pelbagai kesan buruk (penyakit saluran biliary dan, pankreas, trauma, jangkitan, tekanan neuro-psikologi hati dan tekanan lain) mereka membangunkan diabetes. Dalam patogenesis diabetes mellitus, peranan penting kepunyaan insulin kekurangan - mutlak atau relatif. Kekurangan mutlak dicirikan oleh penurunan dalam sintesis dan rembesan insulin dengan penurunan kandungannya dalam darah.

Usul kepentingan utama kekurangan insulin relatif telah meningkat protein plasma mengikat insulin untuk peralihan ke dalam bentuk yang tidak aktif, menentang pengaruh insulin hormon dan bukan hormon, kemusnahan berlebihan insulin dalam parenchyma hepatik, terjejas tisu siri tindak balas, terutamanya otot dan adipos, untuk insulin. Dalam genesis kencing manis, sebagai peraturan, faktor-faktor pankreas yang lebih banyak menguasai dan kekurangan insulin yang berkembang adalah relatif.

Perbezaan yang berkaitan dengan usia dalam klinikal diabetes mellitus sangat penting, yang membawa kepada pembebasan 2 jenis - remaja dan dewasa. Diabetes remaja adalah patologi yang agak jarang berlaku, jenis dewasa didapati 14-16 kali lebih kerap. Pada pesakit dengan bentuk juvana diabetes biasanya muncul awal (berusia 15-20 tahun), dan dengan orang dewasa - selepas 40 tahun. Kebanyakan pesakit dengan bentuk juvana patologi diabetes adalah keturunan, manakala dalam penyakit kencing manis diabetes mellitus dewasa dalam keluarga itu berjaya menubuhkan hanya dalam 20-40% daripada pesakit. diabetes juvana dicirikan oleh bermulanya akut: antara kemunculan gejala pertama penyakit dan diagnosis yang berlaku tidak lebih daripada beberapa minggu. Pesakit umur yang lebih muda mengadu tentang penurunan berat badan, dahaga, polydipsia, polyuria, polyphagia (m. E. Aduan disebabkan diabetes tidak rumit). Sebelum bermulanya penyakit, pesakit mempunyai berat badan yang normal atau dikurangkan. Penyakit ini adalah labil, sukar untuk dikawal, terdapat kecenderungan untuk perkembangan ketosis dan keadaan comatose. insulin plasma diturunkan (kekurangan insulin mutlak), vaskular dan komplikasi degeneratif berlaku dalam 5-10 tahun selepas bermulanya dan kemajuan pesat. Pesakit-pesakit ini biasanya tidak sensitif kepada agen hipoglisemik oral, dan untuk mengimbangi hiperglisemia dan glycosuria memerlukan insulin.

Di kalangan pesakit tua dan tua (jenis diabetes mellitus dewasa), perjalanan penyakit ini agak stabil, ringan - biasanya ringan dan sederhana. Dalam 60-80% pesakit hingga permulaan penyakit terdapat berat badan berlebihan. Permulaan penyakit itu beransur-ansur, gejala klinikal adalah kecil, dan oleh itu, antara permulaan penyakit dan diagnosis berlaku dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Dalam pesakit ini, kandungan insulin dalam darah boleh bukan sahaja normal, tetapi juga meningkat (kekurangan insulin relatif). Pampasan diabetes di dalamnya dicapai dengan mudah - pada pesakit yang mempunyai obesiti bersamaan, satu diet cukup; Pesakit boleh dirawat dengan baik dengan agen hipoglikemik oral.

Tempat yang istimewa di klinik diabetes mellitus pada pesakit tua dan malu ditanggung oleh komplikasi vaskular dan trophik. Jika pesakit dengan perkembangan remaja tilom daripada tertentu (microangiopathy) dan nonspecific (microangiopathy - mempercepatkan pembangunan aterosklerosis), komplikasi diabetes disebabkan oleh patologi sangat dan baru muncul dengan gangguan beliau karbohidrat, lipid dan metabolisme protein, pesakit diabetes tua dan nyanyuk membangun sudah menentang latar belakang lesi aterosklerosis saluran darah yang ada di berbagai daerah: koronari, cerebral, periferal. Dalam hal ini, gambar klinikal pada pesakit ini dikuasai oleh aduan yang berkaitan dengan komplikasi diabetes. Ini penglihatan kabur, sakit di bahagian jantung, sakit dan kaki paresthesias, gatal-gatal, bengkak pada muka, berjerawat, dan penyakit kulat pada kulit, jangkitan saluran kencing, dan sebagainya. D.Koronarny aterosklerosis pada pesakit dengan diabetes berbanding dengan orang yang tidak mengalami penyakit ini berlaku dua kali ganda pada lelaki dan 5 kali lebih kerap pada wanita. Lebih-lebih lagi pada pesakit diabetes dan infark miokard berkembang, yang seterusnya merumitkan perjalanan diabetes. Atherosclerotic anggota bawah ditunjukkan chilliness mereka, sakit di kaki oleh jenis claudication sekejap, paresthesia; denyut nadi posterior tibia dan arteri belakang lemah atau tidak dikesan. Dalam pesakit tua yang menghidap diabetes adalah 80 kali lebih biasa di kalangan wanita, dan 50 kali lebih biasa di kalangan lelaki berbanding gangren sihat kaki yang lebih rendah diperhatikan. luka-luka vaskular buah pinggang ( "nefropati diabetes") manifold. Ini adalah aterosklerosis arteri renal dengan pembangunan hipertensi renovascular, arteriolosclerosis, glomerulosclerosis. Dengan dekompensasi penyakit ini, kerosakan kepada buah pinggang buah pinggang berkembang pesat, yang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang pada pesakit tua dan tua.

Jangkitan saluran kencing adalah sangat biasa (hampir 1/3 daripada pesakit) - biasanya ia adalah pyelonephritis akut atau kronik. Komplikasi oftalmik diabetes termasuk retinopati diabetes, dan juga "nyanyuk" katarak yang pada pesakit dengan diabetes berkembang lebih cepat daripada sihat warga tua. kerosakan periferal saraf - neuropati diabetes - diperhatikan dalam pesakit tua, lebih kerap di kalangan wanita dengan tempoh ringan tetapi berpanjangan diabetes. Klinikal ia ditunjukkan oleh kesakitan di kaki (terutamanya memberi kesan kepada kaki), lebih teruk pada waktu malam, paresthesias (membakar, kesemutan), gangguan getaran, sentuhan dan sensitiviti kesakitan.

Komplikasi parah diabetes mellitus - koma ketoacidotik; ia berlaku lebih kerap dengan jenis penyakit muda di latar belakang perubahan yang sedikit dalam rejimen rawatan, dengan kesan buruk yang sedikit. Pembangunan ketoacidosis dan koma pada pesakit dengan warga tua menyumbang kepada penyakit berjangkit, kepahitan cholecystitis kronik, pankreas, pyelonephritis, jangkitan septik (karbunkel, selulitis, gangren), gangguan kardiovaskular akut (infarksi miokardium, strok), trauma mental atau fizikal yang teruk, pembedahan, penggunaan ubat-ubatan tertentu (diuretik, dalam hydrochlorothiazide tertentu, glucocorticoids, tireoidin dan lain-lain).

Diagnosis kencing manis di pesakit yang lebih tua dan lebih tua sering sukar. Disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia di dalam buah pinggang sering terdapat ketidaksepadanan antara hiperglisemia dan glycosuria (tiada gula dalam air kencing di meningkat kandungan dalam darah). Sejak aduan pesakit tua dan lama adalah terhad dan biasanya dikaitkan dengan komplikasi diabetes, adalah dinasihatkan untuk mengkaji tahap gula dalam darah semua pesakit yang lebih tua daripada 60 tahun dengan tekanan darah tinggi, penyakit jantung iskemia, luka-luka atherosclerotic penyakit serebrum dan periferal vaskular, pyelonephritis kronik, berjerawat, dan penyakit kulat kulit. Sebaliknya, perlu diingat bahawa didiagnosa diabetes tua dan umur sudah ditemui. Sebagai contoh, dalam orang lebih 60 tahun menurun toleransi karbohidrat, dalam hubungan ini semasa toleransi ujian glukosa yang normal untuk umur mereka, gula darah dianggap sebagai tanda kencing manis terpendam. Sebagai peraturan, komorbiditi dikesan pada pesakit yang tua dan tua, dan dengan itu mereka mengambil ubat yang juga mempengaruhi metabolisme karbohidrat. Ini membawa kepada keputusan negatif palsu atau palsu apabila memeriksa orang yang berusia lebih 60 tahun. Oleh itu, glucocorticoids, hydrochlorothiazide, estrogen, asid nikotinik meningkatkan tahap gula dalam darah, manakala antidepresan, antihistamin, beta-blockers dan asid acetylsalicylic, sebaliknya, ia snizhayut.U diagnosis tua sakit koma hyperglycemic sukar: kerana, dengan perkembangan ketoacidosis menyebabkan loya, muntah, sakit perut boleh meniru gambar abdomen akut dan membawa kepada misdiagnosis. Dyspnea asidosis kerana, boleh dianggap sebagai manifestasi kegagalan jantung atau kepahitan penyakit paru-paru obstruktif kronik. Sebaliknya, dalam penggubalan diagnosis koma kencing manis tidak boleh lupa hakikat bahawa dia boleh berkembang pada latar belakang serebrovaskular atau kemalangan kardiovaskular, uremia.

Yang paling penting dalam rawatan kencing manis di kalangan orang tua dan orang tua adalah diet. Oleh kerana kebanyakan pesakit ini mempunyai obesiti yang bersamaan, penurunan berat badan dalam diri mereka adalah satu langkah yang berkesan, sering menyebabkan normalisasi tahap gula darah. Sebagai bentuk rawatan yang bebas, diet digunakan untuk penyakit kencing manis. Berikannya berdasarkan berat badan "ideal" (ia ditentukan oleh jadual khas) dan jumlah kerja yang dilakukan. Adalah diketahui bahawa dalam keadaan yang tenang, perbelanjaan tenaga per hari adalah 25 kkal per 1 kg berat badan, dengan kerja mental - sekitar 30 kkal, dengan fisika ringan - 35 - 40, fizikal sederhana - 40-45, kerja fisik keras - 50 - 60 kkal / kg Kalorazh ditakrifkan sebagai produk berat badan "ideal" dan penggunaan tenaga setiap 1 kg berat badan. Hidangan kalori harian disediakan sebanyak 50% kerana karbohidrat, 20% - protein dan 30% - lemak. Orang tua harus memberi keutamaan kepada makanan tenusu. Dengan obesiti bersamaan, kalori harian dikurangkan kepada 1500-1700 kcal, terutamanya disebabkan oleh karbohidrat. Pesakit dengan diabetes tidak digalakkan daging berlemak, ikan, keju, krim, krim, lemak haiwan, makanan ringan pedas dan perasa, roti gandum, pasta, epal jenis manis, anggur, pisang, tembikai, pear, kismis, madu, gula, kuih-muih produk. Daging dan ikan rendah lemak, telur, sayur-sayuran dan buah-buahan (kecuali manis), susu dan produk tenusu, lemak sayur-sayuran, roti kencing manis atau hitam, bubur oat dan soba, pengganti gula disyorkan - xylitol, sorbitol. Memandangkan kesan choleretic kedua, kegunaan mereka terutama ditunjukkan pada pesakit dengan kolesteritis, cholecystoangiocholitis. Rawatan pesakit bermula dengan diet rendah kalori, yang secara beransur-ansur berkembang dengan menormalkan kadar gula darah dan melemahkan gejala klinikal penyakit. Dengan ketidakstabilan diet, rawatan ubat tambahan ditetapkan.

Kebanyakan pesakit warga tua terdedah kepada ubat-ubatan lisan hipoglisemik - (. Adeb, phenformin, silubin, Glucophage et al) sulfonamide (. Butamid, tsiklamid, chlorpropamide, hlortsiklamid, bukurban, maninil et al) Dan Biguanides. Kesan menurunkan gula utama ubat sulfa adalah disebabkan oleh rangsangan rembesan insulin oleh sel-sel beta dari peralatan islet pankreas. Ia ditunjukkan untuk diabetes mellitus pada orang dewasa (lebih dari umur 40 tahun). Tidak seperti sulfonamides, biguanides bertindak atas faktor extrapancreatic - mereka memotivasi tindakan insulin dengan meningkatkan kebolehtelapan membran sel otot kepada glukosa dan dengan meningkatkan penggunaannya. Petunjuk utama untuk pelantikan biguanides adalah diabetes sederhana, terutamanya jika ia digabungkan dengan obesiti. Biguanides juga ditetapkan untuk rintangan sulfanilamide. Ubat hipoglikemik lisan dikontraindikasikan dalam bentuk kencing manis mellitus, ketoasidosis, penyakit hati dan ginjal, darah, dalam tempoh penyakit berjangkit. Ejen-ejen hipoglisemik oral berkesan dalam kombinasi dengan insulin.

Insulin dan ubat-ubatannya dalam rawatan pesakit-pesakit yang berumur tua dan bersemangat mempunyai penggunaan yang terhad, kerana di kalangan kumpulan umur ini penyakit yang teruk jarang ditemui. Insulin pesakit itu ditadbir dengan rintangan atau sensitiviti yang rendah kepada agen hipoglisemik oral, dalam tempoh kencing manis kemerosotan (di latar belakang penyakit berjangkit, infarksi miokardium, strok, gangren anggota badan yang lebih rendah, uraemia, dengan ketoacidosis membangunkan semasa anestesia semasa campur tangan pembedahan dan dll.)

Di kalangan pesakit tua dan sedap dengan terapi ubat diabetes mellitus, paras gula biasanya dikekalkan pada had atas norma atau sedikit di atasnya. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa pada tahap yang sangat rendah gula dijual reaksi adrenalin, yang dinyatakan dalam kenaikan tekanan darah, tachycardia, terhadap latar belakang aterosklerosis boleh membawa kepada pelbagai komplikasi thromboembolic, termasuk serangan jantung miokardium, strok.

Apabila merawat pesakit-pesakit tua dan tua, perhatian khusus diberikan untuk memerangi komplikasi diabetes. Dalam hal ini, menetapkan ubat-ubatan yang menormalkan metabolisme karbohidrat - vitamin B, C, asid nikotinik; metabolisme lemak - miscleron, cetamiphen, persediaan iodin, lipocaine, asid lipoik, methionine; metabolisme protein - retabolil, pengganti darah protein; metabolisme mineral - potassium orotate, panangin, dan sebagainya. Persiapan yang mengatur nada vaskular, kebolehtelapan vaskular, pembekuan darah juga digunakan: heparin, syncumar, pelentan, hexonium, thetamon; papaverine, dibazol, no-silo, ATP, angiotrophin, depot-padutin, depot-kallikrein; prodectin, dicynone; trypsin, chemotrypsin, lidazu, ronidazu, cocarboxylase. Menunjukkan terapi oksigen dan fisioterapi.

Kajian epidemiologi telah mengenalpasti kontinjen individu dengan risiko diabetes yang tinggi. Ini adalah orang yang mempunyai obesiti, pesakit dengan aterosklerosis dan hipertensi arteri, orang tua dan tua. Sejak aterosklerosis, tekanan darah tinggi dan obesiti adalah sangat biasa dalam orang yang lebih tua daripada 60 tahun, ia adalah jelas bahawa risiko diabetes mempunyai diabetes terutama velik.Profilaktika harus merangkumi pertama sekali pendidikan kesihatan yang luas di kalangan orang pertengahan umur dan lama: mereka perlu diperkenalkan kepada sebab-sebab, persembahan klinikal, rawatan diabetes, memfokus pada bahaya penggunaan berlebihan makanan kaya karbohidrat, lemak, pada keperluan untuk mengawal berat badan la, untuk menggalakkan aktiviti fizikal, kondusif untuk dua kali ganda karbohidrat, dengan mengambil kira umur dan peluang individu.

Pencegahan diabetes mellitus juga merupakan terapi rasional untuk pesakit-pesakit yang berumur tua dan tua, berhati-hati terhadap penggunaan ubat penurun glukosa.

Rawatan yang dianjurkan dengan betul terhadap pesakit diabetes mellitus adalah pencegahan perkembangan dan perkembangan mikangiopati diabetes, aterosklerosis dan komplikasi lain dari patologi ini.

2. Pemakanan dalam diabetes mellitus pada usia tua dan tua

Di Rusia, seperti di seluruh dunia, bilangan orang lebih daripada 60 orang di dalam masyarakat semakin meningkat, kadar pertumbuhan penduduk yang paling tinggi dicatatkan bagi penduduk berumur 80 tahun ke atas. Untuk fungsi normal badan memerlukan lebih daripada 600 unsur nutrien. Tubuh manusia itu sendiri boleh menghasilkan hanya sebahagian kecil daripada mereka - selebihnya datang dengan makanan. Untuk pelbagai sebab, diet manusia moden jauh dari ideal. Satu kajian baru-baru ini di Eropah telah menunjukkan bahawa malnutrisi, kekurangan zat makanan protein dalam kombinasi dengan kekurangan mikronutrien sering diperhatikan pada orang yang lebih tua yang sihat, dan ini merupakan masalah utama bagi mereka yang mengalami penyakit. Sejak itu pelbagai gangguan pemakanan boleh menjadi punca kepada perkembangan beberapa penyakit dan menyumbang kepada penuaan pramatang badan, masalah yang sangat topikal adalah pemakanan rasional orang tua. Bukan sahaja kesihatan, tetapi juga panjang umur manusia bergantung pada seberapa baik ia dibina.

Adalah diketahui bahawa penuaan organisma dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam intensitas proses metabolik yang mendasari aktivitas vital organisme. Ini dapat dilihat dalam penurunan metabolisma basal, penggunaan oksigen dan dioksida evolusi karbon, untuk mengurangkan keamatan metabolisme protein, pengumpulan komponen lipid dalam tisu, mengurangkan kadar penggunaan glukosa, dalam kejatuhan aktiviti enzim pengoksidaan biologi dalam hati, buah pinggang, jantung dan lain-lain.

Pemakanan adalah faktor utama yang menyokong keadaan fisiologi biasa dan prestasi dalam usia tua. Sains nutrisi untuk orang-orang tua dan umur tua dipanggil gerodietics. Seimbang menurut pemakanan umur memainkan peranan yang besar dalam pembangunan proses penuaan organisma dan mempengaruhi sifat perubahan yang berlaku dalam pelbagai sistem.

Sistem pencernaan dalam proses penuaan mengalami perubahan yang menjejaskan keupayaan fungsinya. Hypokinesia dan berat badan berlebihan yang berkaitan dengannya mempunyai kesan yang signifikan terhadap perkembangan proses penuaan. Keperluan tenaga tubuh untuk usia tua dikurangkan disebabkan oleh penurunan intensitas proses metabolik dan pembatasan aktiviti fizikal. Rata-rata, nilai tenaga diet dalam 60-69 tahun dan 70-80 tahun masing-masing 85% dan 75% dalam 20-30 tahun. Badan penuaan amat sensitif terhadap terlalu banyak makan, yang bukan sahaja menyebabkan obesiti, tetapi lebih kuat daripada pada usia muda, predisposes kepada aterosklerosis, diabetes dan penyakit lain, dan akhirnya menyumbang kepada usia tua pramatang. Kesan negatif obesiti dan memunggah otot, mempercepatkan proses penuaan, adalah masalah geriatrik yang serius. Oleh itu, yang penting pada mana-mana korespondensi umur antara penggunaan tenaga dan nilai tenaga makanan yang digunakan menjadi sangat penting dalam kesihatan pencegahan pada usia tua.

Selalunya manifestasi utama ketidakseimbangan tenaga adalah pelanggaran metabolisme lipid dan, khususnya, kolesterol, yang secara langsung berkaitan dengan etiopathogenesis aterosklerosis. Di atherosclerosis, tidak hanya terdapat gangguan dalam metabolisme lipid, tetapi juga gangguan metabolik lain yang berkaitan dengan metabolisme protein, metabolisme vitamin dan mineral, dan dengan pelbagai gangguan fungsi. Sebagai contoh, kajian baru-baru ini mendapati bahawa kekurangan protein dalam diet, perubahan dalam kandungan asid amino penting, keadaan hipovitaminosis menyebabkan pelbagai gangguan dalam tubuh. Dalam proses penuaan dalam badan, keupayaan untuk mengasimilasikan protein berkurangan, dengan keputusan bahawa kehilangan endogen protein dan komponen mineral makanan dan vitamin meningkat. Pengembangan kekurangan vitamin pada orang tua dan orang dewasa boleh menyebabkan maladaptasi sistem enzim dan proses oksidatif yang berkaitan, yang seterusnya boleh menyebabkan kekurangan vitamin kronik. Pelanggaran ini menyumbang kepada kemunculan tanda-tanda peletihan awal tubuh. Oleh itu, bersama-sama dengan faktor-faktor lain, faktor pencegahan sangat penting untuk mencegah gangguan metabolik pada orang tua. Prinsip-prinsip asas yang berikut yang dirumuskan oleh A. harus menjadi asas untuk membina pemakanan orang-orang tua dan umur yang sihat. Pokrovsky:

1. Tenaga keseimbangan tenaga menurut penggunaan tenaga sebenar.

2. Orientasi atherosclerosis bagi makanan.

3. Variasi pemakanan maksimum dan keseimbangannya untuk semua faktor pemakanan yang sangat penting.

4. Penyediaan makanan yang optimum dengan bahan yang merangsang aktiviti sistem enzim dalam tubuh.

5. Gunakan dalam produk makanan dan hidangan dengan serangan enzim yang agak mudah.

Sekiranya anda tidak berurusan dengan selera makan yang berlebihan, maka makan berlebihan menyebabkan peningkatan berat badan dan metabolisma terjejas, yang mana seterusnya, memberi kesan buruk kepada kesihatan. Ketidakseimbangan tenaga, terutamanya, pengambilan kalori yang berlebihan terhadap keperluan sebenar dan gangguan metabolik yang menyertainya dengan pengumpulan berat badan berlebihan pada orang tua dan orang tua adalah perkara biasa. Berlebihan makan berlebihan dan obesiti untuk seseorang sangat penting. Adalah diketahui bahawa obesitas predisposes kepada pelbagai penyakit metabolik: kencing manis, gout, aterosklerosis dan beberapa yang lain, kekerapan kejadian dan keparahan yang meningkat dengan usia dan peningkatan berat badan. Ia harus ditegaskan bahawa kandungan kalori makanan sesuai dengan penggunaan tenaga sebenar orang tua dan orang tua. Adalah dipercayai bahawa pengurangan pengambilan kalori adalah keperluan penyesuaian untuk usia tua; Oleh itu, salah satu keperluan yang paling penting dalam gerodietics adalah penurunan secara beransur-ansur dalam pengambilan jumlah kalori sebagai usia badan. Manakala menghadkan kalori pengambilan cadangan yang perlu diberi perhatian oleh WHO pada pengurangan secara beransur-ansur usia (sebanyak 30% - dari 30 hingga 70 tahun) dengan pengagihan berikut dengan dekad: dalam kalori 20-30 umur diet harian diambil sebagai 100%; dalam 31-40 - sehingga 97%; 41-50 - sehingga 94%; dalam 51-60 - sehingga 86%; 61-70 - sehingga 79%; lebih daripada 70 tahun - sehingga 69%.

Perubahan dalam pola pemakanan penduduk ditentukan dengan pelbagai cara. Oleh itu, dengan mempersoalkan, jumlah individu susu dan produk tenusu, telur, daging, ikan, sayur-sayuran dan buah-buahan yang digunakan adalah terbentuk. Penggunaan makanan per kapita dikira semula. Penentuan makmal bagi beberapa parameter biokimia dan klinikal menunjukkan kualiti pemakanan pesakit sedang dijalankan. Akibat pemeriksaan kesihatan pesakit, manifestasi klinikal pengambilan vitamin yang tidak rasional, mikroelemen dikesan, perubahan berat badan, dan sebagainya, dicatatkan.

Cara yang paling bermaklumat dan mudah untuk mengenal pasti jisim badan yang berubah seseorang adalah untuk mengira berat badan yang ideal. Untuk tujuan ini, indeks jisim badan (BMI) secara meluas ditentukan, yang mengambil ketinggian akaun (dalam meter), jisim badan (dalam kilogram). Ciri-ciri status pemakanan dibentangkan dalam jadual 1.

Biasanya pada lelaki, nilai BMI meningkat kepada 50 tahun, dan kemudian mencapai dataran tinggi dalam makna mereka, bagi wanita, BMI meningkat kepada 70 tahun. Terdapat hubungan yang jelas antara indeks jisim badan (BMI) dan kadar kematian. Dalam tempoh awal hayat risiko terbesar adalah berat badan berlebihan. Dengan setiap dekad lewat, hubungan antara BMI yang rendah dan kematian meningkat sehingga usia tua. Kematian minima di kalangan wanita tua dan malu ditemui dengan BMI = 31.7 kg / m2, di kalangan lelaki yang sama umur - 28.8 kg / m2. Nilai BMI secara linear berkaitan dengan tekanan darah sistolik, glukosa berpuasa, jumlah kolesterol, beta-lipoprotein.

Hampir setengah abad yang lalu, perhatian diberikan kepada pemendapan tisu lemak di perut, sebagai faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan sejumlah penyakit. Obesiti jenis ini dipanggil pusat, atas, perut, batang atau android. Dikatakan bahawa sejumlah besar tisu adipose abdomen dikaitkan dengan risiko tinggi membuang dislipidemia, diabetes mellitus, dan penyakit kardiovaskular. Pemendapan lemak di bahagian bawah badan dipanggil guinoid, periferal, berbentuk pir, gluteofemoral atau lebih rendah. Dengan BMI yang sama, jenis perut lemak perut disertai oleh risiko yang lebih tinggi untuk merangsang komorbiditi daripada jenis obesiti yang lebih rendah.

Kaedah instrumen dan ukuran antropometrik digunakan untuk mengukur lemak penderita. Oleh itu, telah ditetapkan bahawa penunjuk nisbah keliling pinggang ke pinggul pinggul (FROM) adalah penanda dipercayai risiko kematian, tanpa mengira BMI. Ambang bagi nisbah OT / OB, yang menyerupai taburan lemak perut, adalah lebih daripada 0.84 untuk wanita dan lebih daripada 0.95 untuk lelaki. Kadar kematian tertinggi, terutamanya daripada penyakit koronari, dinyatakan dalam kumpulan individu dengan nisbah OT / AB tertinggi. Bagi pesakit-pesakit ini, risiko kematian adalah 29.2% berbanding dengan 5.3% dalam kumpulan orang dengan FRT / RR yang rendah. Pada masa yang sama, penunjuk OT / O dapat dihubungkan dengan risiko kematian, tanpa mengira umur dan BMI. Pengukuran lilitan pinggang digunakan secara meluas sebagai penunjuk untuk menilai dinamika lemak badan. Oleh itu, data antropometrik boleh berguna untuk membahagikan pesakit kepada dua kumpulan dengan pengagihan lemak yang berlainan. Walau bagaimanapun, hanya tomografi CT (CT) dan resonans magnet nuklear (NMR) yang digunakan untuk mengukur kandungan lemak viser secara langsung. Densitometry lebih murah daripada NMR, CT dan boleh digunakan untuk menganggarkan jumlah lemak, tetapi ia tidak membenarkan pembezaan lemak mendalam dan subkutan.

Pada pesakit dengan berat badan berlebihan dan besar pemendapan lemak di bahagian abdomen diperhatikan perubahan metabolik seperti toleransi terjejas glukosa, dyslipidemia - kolesterol HDL mengurangkan, trigliserida tinggi, nisbah lipoprotein atherogenic (jumlah paras kolesterol tidak boleh diubah). Obesiti adalah faktor risiko untuk perkembangan bukan sahaja penyakit kardiovaskular. Kejadian gangguan endokrin, penyakit onkologi, reumatik, pernafasan, penyakit gastrousus dikaitkan dengannya.

Apabila menganjurkan pemakanan warga tua, perlu diambil kira, pertama sekali, keupayaan berubah sistem pencernaan. Dalam hal ini, keperluan pemakanan yang pertama untuk warga tua adalah sederhana, iaitu jumlah tertentu sekatan pemakanan. Memandangkan penurunan intensiti proses metabolik semasa penuaan, keperluan kedua adalah untuk memastikan kegunaan biologi pemakanan yang tinggi kerana kemasukan vitamin, biomikroelemen, fosfolipid, asid lemak tak tepu, asid amino, dan lain-lain. Keperluan pemakanan ketiga untuk orang tua adalah pengayaan dengan bahan anti-sclerosis semulajadi terkandung dalam jumlah yang signifikan dalam makanan tertentu. Pengambilan vitamin yang tidak mencukupi dari makanan adalah masalah biasa di semua negara beradab. Ia timbul sebagai akibat yang tidak dapat dielakkan dari pengurangan penggunaan tenaga dan pengurangan yang sama dalam jumlah makanan yang dimakan oleh manusia moden. Keperluan fisiologi badan kita untuk vitamin dan mikro, termasuk bioantioidid, dibentuk oleh seluruh evolusi terdahulu, di mana metabolisme manusia telah disesuaikan dengan jumlah bahan aktif biologi yang dia terima dengan sejumlah besar makanan semulajadi yang sederhana, sepadan dengan penggunaan tenaga yang tinggi tinggi nenek moyang kita.

Di satu pihak, disebabkan oleh pengurangan penggunaan tenaga yang ketara, kita sepatutnya mengurangkan jumlah makanan yang digunakan sebagai sumber tenaga. Jika tidak - makan berlebihan, berat badan berlebihan dan semua "daya tarikan" yang berkaitan.

Tetapi makanan bukan sekadar sumber tenaga, ia sekaligus merupakan sumber vitamin dan unsur surih. Dengan mengurangkan jumlah makanan yang dimakan, kami pasti akan menghancurkan diri kepada kelaparan vitamin.

Disebabkan sifat pemangkinnya, vitamin mampu menghalang proses penuaan pada tahap tertentu. A tahap yang mencukupi vitamin peruntukan membolehkan untuk mengekalkan keamatan metabolisme pada tahap yang normal, mencegah pengumpulan tisu penghubung dalam mukopolisakarida berasid sulfit, dan dengan itu menghalang pembangunan tisu penghubung perubahan sklerotik. Pada usia tua, fenomena kekurangan multivitamin endogen yang disebabkan oleh haus dan disadaptasi sistem enzim diperhatikan. Dalam hal ini, orang tua memerlukan sokongan vitamin seimbang yang seimbang. Kebanyakan penyelidik berpendapat bahawa adalah perlu bagi orang tua untuk mencipta makanan yang kaya dengan vitamin. Bagi orang tua, vitamin yang mempunyai kesan normal pada keadaan sistem vaskular dan saraf, serta vitamin yang terlibat dalam tindak balas yang berkaitan dengan perencatan perkembangan proses sclerosis, adalah sangat penting.

Peranan penting kompleks vitamin tertentu yang mempengaruhi kursus dan perkembangan proses penuaan dalam tisu dan sistem badan, serta jangka hayat haiwan, telah disahkan. Bergantung kepada keselamatan vitamin, tahap kolesterol dalam darah berbeza-beza. Dalam hal ini, kepentingan khusus dilampirkan kepada vitamin.

bekalan yang tidak mencukupi vitamin badan adalah biasa bagi kebanyakan orang yang lebih tua, di mana hanya bersyarat boleh diklasifikasikan sebagai sihat, dan ini diburukkan lagi dengan kehadiran apa-apa penyakit, terutama dalam penyakit saluran gastrousus, hati dan buah pinggang, di mana terdapat terjejas penyerapan dan penggunaan vitamin.

Terapi ubat, antibiotik, pelbagai sekatan, diet, pembedahan, pengalaman saraf, dan tekanan semua menyumbang kepada pendalaman kelaparan vitamin. Kekurangan vitamin yang semakin meningkat, mengganggu metabolisme, merumitkan perjalanan mana-mana penyakit, mencegah rawatan yang berjaya.

Istilah "mikronutrien" termasuk bukan sahaja vitamin, tetapi juga mineral. Kekurangan multivitamin di banyak rantau Persekutuan Rusia digabungkan dengan pengambilan tidak banyak makro dan mikroelements: kalsium, besi, selenium dan iodin.

Interaksi rumit timbul antara unsur-unsur yang saling dekat dengan sifat kimia, yang sepatutnya mempunyai mekanisme penyerapan dan bersaing untuk ligan, yang merupakan penghubung dalam penyerapan dan pengangkutan ke dalam darah. Kumpulan ini termasuk kromium, kobalt, tembaga, besi, mangan, dan zink, serta logam toksik - kadmium dan plumbum. Diandaikan bahawa kekurangan satu atau lebih elemen dari kumpulan ini boleh membawa kepada persaingan antagonistik semasa asimilasi, menyebabkan kekurangan unsur-unsur jejak penting tertentu.

Rawatan bagi mana-mana pesakit tua harus termasuk pembetulan kekurangan multivitamin yang sedia ada dan mengekalkan penyediaan vitamin optimum tubuh dengan kemasukan wajib dalam terapi kompleks persediaan multivitamin atau makanan terapeutik yang tambahan diperkaya dengan nutrien penting ini.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada pemakanan dalam tempoh pemulihan badan selepas penyakit orang tua dan orang sakit. Pada masa ini, hanya perlu menggunakan kompleks vitamin-mineral untuk menambah keperluan organisme dalam mikronutrien. Malangnya, di kalangan sebahagian besar penduduk dan bahkan di kalangan profesional kesihatan terdapat persepsi bahawa vitamin "sintetik" yang terdapat dalam persediaan multivitamin dan makanan bertenaga vitamin tidak sama "Semulajadi", kurang berkesan; bahawa vitamin dalam produk semulajadi adalah dalam gabungan yang lebih baik diserap oleh badan. Semua ini tidak lebih daripada sekadar khayalan. Malah, semua vitamin yang dihasilkan oleh industri perubatan sama sekali sama dengan ramuan "semulajadi" yang terdapat dalam makanan semula jadi, baik dalam struktur kimia dan dalam aktiviti biologi. Nisbah mereka dalam persiapan multivitamin di atas dan makanan yang diperkaya paling sesuai dengan keperluan fisiologi seseorang, yang bukan bermakna kes dengan kebanyakan makanan individu. Teknologi untuk memperolehi produk vitamin dan multivitamin boleh digunakan dengan baik dan menjamin kedua-dua kesucian yang tinggi dan pemeliharaan yang baik, lebih-lebih lagi, dikawal ketat. Cukuplah untuk mengatakan bahawa vitamin C dalam persediaan adalah incomparably lebih diawetkan daripada dalam sayur-sayuran dan buah-buahan. Penggunaan vitamin dari persediaan dan produk yang diperkaya oleh mereka tidak lebih rendah, tetapi lebih tinggi daripada vitamin "semulajadi", yang sering dijumpai dalam produk dalam bentuk terikat.

Satu lagi salah tanggapan, secara sukarela atau secara tidak sengaja ditanamkan, termasuk media: vitamin asing lebih berkesan. Pertama, di banyak negara berbahasa Inggeris, vitamin bukan ubat, mereka hanya suplemen makanan, dan oleh itu mereka tidak menerima kelulusan FDA, iaitu. mereka tidak lulus ujian dan tidak menerima kesimpulan dan cadangan daripada jawatankuasa farmaseutikal Kebangsaan. Kedua, suplemen tonik yang dimasukkan ke dalam komposisi mula bertindak dengan cepat dan dilihat oleh pesakit sebagai kesan klinikal yang penting.

Keberkesanan yang tinggi pengambilan vitamin dan vitamin-vitamin yang biasa dikesan oleh pengalaman global dan domestik yang luas. Menurut syarikat insurans perubatan di Amerika Syarikat dan England, lebih daripada 60% penduduk negara-negara ini mengambil satu atau pil vitamin lain. Kaji selidik massa, yang kerap dijalankan oleh Institut Pemakanan Akademi Sains Perubatan Rusia, menunjukkan bahawa bilangan orang Rusia yang lebih kerap mengambil vitamin "dari farmasi" tidak melebihi 3-5%. Mungkin, di sini terletak salah satu sebab yang paling serius untuk kesihatan umum kita, dan oleh itu memerlukan vitamin besar, sebagai langkah kesihatan yang berkesan.

Walau bagaimanapun, kompleks vitamin dan mineral itu sendiri untuk orang tua mesti memenuhi beberapa keperluan: ia mesti selamat digunakan untuk mengandungi semua vitamin dan mineral yang diperlukan dalam jumlah yang tidak melebihi tahap penggunaan yang disyorkan untuk orang tua; keselamatan semua elemen konstituen mesti dipastikan (jika tidak, profilaksis vitamin tidak akan berkesan) dan, tentu saja, kesesuaian mikronutrien mesti diambil kira (iaitu mikronutrien yang tidak serasi mesti dipisahkan ke tablet yang berbeza, yang mesti diambil pada masa berlainan pada siang hari). Oleh itu, penuaan badan disertai dengan pelbagai perubahan dalam metabolisme dan fungsi, yang memerlukan penstrukturan semula diet yang mencukupi. Prinsip asas gerodietetiki: keseimbangan tenaga pemakanan dengan perbelanjaan tenaga sebenar tubuh; tumpuan pencegahan pada aterosklerosis, obesiti, diabetes, hipertensi, penyakit onkologi, dan sebagainya; pematuhan komposisi kimia makanan dengan perubahan dan fungsi metabolik yang berkaitan dengan usia; keseimbangan ransum makanan untuk semua faktor pemakanan yang sangat diperlukan, terutamanya mikronutrien dengan sifat geroprotektif; pengayaan makanan dengan makanan dan hidangan yang menormalkan mikroflora usus; rasionalisasi diet; penggunaan produk makanan dan hidangan, agak mudah terdedah kepada enzim pencernaan.

3. Pemakanan perubatan diabetis pada umur tua dan tua.

pemakanan terapi diabetes mellitus

Diabetes, sangat penting untuk memantau pemakanan. Ia sepatutnya seimbang dan sesuai dengan penggunaan tenaga.

Makanan kami terdiri daripada tiga komponen utama: protein, lemak dan karbohidrat.

Komponen nutrisi yang paling penting adalah protein. Manifestasi utama proses kehidupan dikaitkan dengan tindakan mereka. Sumber pembentukan protein dalam tubuh adalah asid amino protein makanan.

Sumber protein yang paling penting ialah makanan seperti daging, ikan, telur, keju, susu, keju kotej, kacang, soya.

Lemak Kepentingan fisiologi mereka sangat pelbagai. Lemak mempunyai keamatan tenaga yang sangat tinggi, melebihi keamatan tenaga semua nutrien lain (1g = 9kkal). Mereka mengambil bahagian dalam proses regeneratif, sebagai sebahagian struktur sel dan sistem membran mereka, berfungsi sebagai pelarut vitamin A, E, D dan mempromosikan penyerapan mereka. Meningkatkan rasa makanan, lemak meningkatkan nilai pemakanannya. Pengambilan lemak yang tidak mencukupi di dalam badan boleh mengakibatkan gangguan sistem saraf pusat, melemahkan mekanisme imunobiologi, perubahan dalam organ dan sistem lain. Haiwan yang menerima diet tanpa lemak, berbeza stamina dan umur panjang.

Komposisi lemak dan zat makanannya menunjukkan komponen vital nutrisi penting sebagai asid lemak tak jenuh, lecithin, vitamin A, E, dan sebagainya.

Keperluan purata bagi orang dewasa dalam lemak adalah 80-100g sehari, termasuk dalam sayuran - 25-30g. Di dalam diet seseorang yang sihat, dengan mengorbankan lemak, 33% daripada nilai tenaga harian diet perlu disediakan, pada pesakit diabetes mellitus - sehingga 25%, yang menurut data saintifik moden adalah optimum. Lemak yang mencukupi didapati dalam makanan seperti otak, hati, telur, hati, mentega, keju, daging, lemak babi, ayam, ikan, susu. Lemak sayuran juga berharga, terutamanya dalam pemakanan orang tua, kerana mereka tidak mengandungi kolesterol.

Karbohidrat. Mereka adalah sumber utama tenaga. Rata-rata, mereka menyumbang dari 50 hingga 70% kandungan kalori ransum harian, pada pesakit diabetes mellitus - 60%. Setiap gram karbohidrat memberikan tenaga 4kkal. Keperluan karbohidrat bergantung kepada kos tenaga tubuh. Bagi lelaki yang terlibat dalam buruh fizikal atau ringan, keperluan harian mereka antara 300 hingga 500g. Bagi pekerja dan atlet manual, ia lebih tinggi. Orang yang cenderung berlebihan berat badan boleh mengurangkan jumlah karbohidrat dalam diet mereka tanpa menjejaskan kesihatan mereka.

Karbohidrat utama dengan nilai pemakanan adalah kanji. Biji-bijian gandum, rai, barli, beras, jagung, ubi kentang adalah pati tinggi. Karbohidrat yang paling penting dari sudut pandang fisiologi ialah glukosa. Ia dijumpai dalam semua tisu manusia dan dalam jumlah tertentu sentiasa terkandung di dalam darah.

Pengoksidaan glukosa dan glikogen dalam tisu membawa kepada pembebasan tenaga yang diperlukan oleh tubuh untuk melaksanakan pelbagai fungsi. Karbohidrat mengawal metabolisme air dengan mengikat air. Mereka juga pembawa vitamin. Karbohidrat - sumber utama lemak dalam badan. Itulah sebabnya penggunaan yang berlebihan menyebabkan obesiti. Jumlah gula yang meningkat dalam diet juga boleh menyumbang kepada pembentukan batu karang.

Struktur kimia karbohidrat adalah mudah dan kompleks. Karbohidrat kompleks mula menjalani proses transformasi yang sudah ada dalam rongga mulut. Air liur yang dihasilkan oleh kelenjar air liur mengandungi dua enzim pemecah karbohidrat: amilase dan maltosa. Enzim-enzim ini, apabila terdedah kepada kanji atau glikogen, merosakkan polisakarida untuk membentuk glukosa. Di dalam perut, tindakan amilase ditamatkan.

Sebagai hasil daripada kesan enzim berturut-turut, karbohidrat makanan ditukar kepada monosakarida (glukosa, fruktosa, galaktosa), yang diserap oleh dinding usus.

Monosakarida diserap dalam usus (glukosa) melalui kapilari vali usus memasuki aliran darah dan mencapai hati dengan darah, di mana mereka ditukar kepada glikogen. Pencernaan karbohidrat dalam usus berlaku pada kadar yang berbeza, dan oleh itu dinamika tahap glisemia berbeza-beza selepas memakan ini atau produk itu. Dinamik ini ditentukan oleh indeks glisemik yang dipanggil. Karbohidrat daripada limun yang mengandungi gula sepenuhnya (100%) memasuki darah, oleh itu, apabila mengira dos insulin, mereka mesti diambil kira sepenuhnya, dan indeks glisemik akan sama dengan 100%. Spaghetti dicerna lebih perlahan, karbohidrat juga diserap dengan lebih perlahan. Kebanyakan karbohidrat ini dirembes oleh insulin bebas-hati, dan hanya 50% daripada mereka yang memerlukan insulin. Oleh itu, indeks glisemik menunjukkan kesan hiperlikemik sesuatu produk tertentu. (Untuk spageti - 50%). Indeks glisemik dalam jadual telah disediakan. Walau bagaimanapun, pemahaman tentang nilai penunjuk ini untuk pelbagai produk yang mengandungi karbohidrat adalah penting, seperti yang dapat dilihat dari jadual:

Walaupun penggunaan berterusan glukosa oleh tisu dan aliran berkala dari usus, kandungan glukosa dalam darah biasanya selalu berada pada tahap tertentu dan berkisar dari 3.3 - 5.5 mmol / l. Insulin hormon pankreas, yang menangguhkan pemecahan glikogen dalam hati, menyumbang kepada pemendapan gula dalam otot dan penyerapan glukosa sebagai bahan energetik oleh tisu, mempunyai kesan yang paling besar terhadap gula darah. Insulin juga menangguhkan penukaran asid amino tertentu dalam hati menjadi gula, dan di bawah pengaruhnya sebahagian besar karbohidrat ditukar menjadi lemak. Iaitu, insulin memberi kesan kepada semua jenis metabolisme: protein, lemak dan mineral. Dengan kekurangan insulin, perubahan berlaku dalam semua jenis metabolisme. Dalam tubuh pesakit diabetes mellitus, akibat gangguan metabolik, produk yang teroksidasi terkumpul di dalam darah dan tisu, yang meracuni tubuh dan akhirnya boleh menyebabkan kematian.

Mujurlah, kita kini boleh mengimbangi kekurangan insulin dalam badan melalui suntikan. Ini menghidap diabetes mellitus dari penyakit, menyebabkan ketidakupayaan dan juga kematian, kepada penyakit yang serasi dengan kehidupan yang penuh dan aktif.

Seseorang yang mempunyai diabetes tidak mempunyai insulin yang mencukupi dan mesti menerimanya dengan suntikan. Apabila suntikan selesai, insulin memasuki darah secara merata sepanjang hari. Sekiranya seseorang makan lebih banyak gula atau makanan berkanu lebih daripada yang diperlukan oleh badan, maka insulin tidak mencukupi untuk menampungnya. Kemudian glukosa dikumpulkan dalam darah dan diekskresikan dalam air kencing. Sebaliknya, jika pesakit tidak mengambil makanan terlalu lama, suntikan insulin menghilangkan begitu banyak glukosa dari darah yang orang itu mula berasa buruk - hipoglikemia berkembang.

Selulosa. Polisakarida berat molekul tinggi ini, yang terdedah kepada mikroorganisma, ditukar menjadi asid organik. Serat, yang merupakan sebahagian daripada sayur-sayuran dan buah-buahan, meningkatkan rembesan jus pencernaan dan meningkatkan peristalsis, sehingga mempromosikan pencernaan. Serat adalah penting untuk pencernaan. Hanya dalam proses keradangan akut di dalam produk saluran gastrointestinal yang mengandungi banyak serat dikecualikan daripada diet. Walaupun selulosa hampir tidak diserap dalam badan dan dipecahkan oleh flora usus hanya dalam jumlah yang kecil, ia menggalakkan penghapusan kolesterol dan merangsang fungsi empedu hati. Serat mengandungi protopektin (polisakarida asal tumbuhan), yang diubah menjadi pektin di bawah pengaruh haba dan air. Yang terakhir dapat mengikat bahan-bahan berbahaya di usus, dan kemudian dengan cepat mengeluarkannya dari tubuh. Ini adalah asas penggunaan makanan epal yang meluas dalam pelbagai gangguan gastrousus. Keupayaan pektin untuk mengikat kolesterol dalam usus dan mengeluarkannya dari badan menerangkan kesan manfaat wortel, bit dan sayur-sayuran lain untuk pencegahan dan rawatan aterosklerosis.

Vitamin. Ini adalah bahan yang tidak membekalkan badan dengan tenaga, tetapi sangat diperlukan dalam kuantiti minimum untuk mengekalkan kehidupan. Mereka tidak tergantikan, kerana mereka tidak disintesis atau hampir tidak disintesis oleh sel-sel badan. Vitamin adalah sebahagian daripada enzim dan hormon, yang merupakan pengawal selia yang kuat dalam proses metabolik dalam badan. Vitamin dibahagikan kepada larut dalam air dan larut lemak. Kumpulan pertama termasuk vitamin C (asid askorbik), vitamin B kumpulan (B1, B2, PP, asid folik dan pantothenic, pyridoxine, dan lain-lain). Kumpulan kedua termasuk vitamin A, D, E, K. Kekurangan vitamin dalam diet yang membawa kepada avitaminosis. Tetapi lebih kerap terdapat hypovitaminosis, perkembangan yang berkaitan dengan kekurangan vitamin dalam makanan; Ini adalah perkara biasa semasa bulan musim sejuk. Kebanyakan hipovitaminosis dicirikan oleh tanda-tanda biasa: peningkatan keletihan, kelemahan, sikap tidak peduli, penurunan prestasi, mengurangkan daya tahan badan. Tanda-tanda spesifik kekurangannya diketahui bagi setiap vitamin.

Tubuh manusia juga memerlukan bekalan garam mineral yang sistematik. Antaranya garam natrium, kalium, kalsium, magnesium, fosforus, klorin, yang makro-unsur, kerana ia diperlukan setiap hari dalam jumlah yang agak besar; besi, zink, mangan, kromium, iodin, fluorin, yang diperlukan dalam kuantiti yang sangat kecil dan oleh itu dipanggil mikroelemen.

Beri dan buah-buahan awal adalah sumber banyak bahan penting untuk badan - vitamin. Terutamanya vitamin C, garam mineral, dan lain-lain Karbohidrat digambarkan terutamanya oleh fruktosa dan glukosa. Tidak kurang bernilai adalah bahan pektik yang terdapat dalam buah dan buah. Komposisi mineral buah dan buahnya sangat pelbagai, dan semua bahan-bahan mineral ini diasimilasikan dengan sempurna. Kalori yang rendah, kekurangan lemak dan kolesterol, kandungan vitamin C yang tinggi menghasilkan buah dan beri dan hidangan dari mereka yang tidak diperlukan dalam diet orang yang menghidap aterosklerosis, diabetes.

Sebelum penemuan insulin, terapi pemakanan adalah satu-satunya rawatan untuk diabetes. Ia kini merupakan alat yang berkesan dan sangat diperlukan dalam semua bentuk kencing manis.

Pesakit dengan diabetes mellitus adalah makanan terapeutik di dalam jadual No. 9.

Keperluan pemakanan umum:

harus fisiologi dalam komposisi, isokopi dalam IDDM dan subkloror dalam NIDDM, pada pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan.

yang stabil, 4-6 kali pemakanan yang stabil pada waktu siang diperlukan;

adalah perlu untuk mengecualikan karbohidrat mudah dicerna;

mengandungi serat yang mencukupi;

40-50% daripada jumlah lemak harus berasal dari tumbuhan.

Keperluan harian kanak-kanak dengan diabetes mellitus dalam nutrien utama dan nilai pemakanan nutrisi diberikan dalam jadual:

Keperluan tenaga harian pesakit dewasa adalah kira-kira 25-40 kkal per 1 kg berat badan dan bergantung kepada sifat kerja dan berat badan yang ideal. Dengan sifat kerja, semua profesi boleh dibahagikan kepada lima kumpulan:

· Kumpulan I (kerja sangat ringan) - kerja rumah.

· Kumpulan II (kerja ringan) - pekerja yang terlibat dalam kerja fizikal ringan atau kerja mental terutamanya dengan usaha fizikal yang tidak penting: pekerja perkhidmatan, tukang jahit, ahli agronomi, pekerja industri elektronik radio dan lain-lain.

· Kumpulan III (kerja bersaiz sederhana) - pakar bedah, pekerja mesin, pekerja tekstil, pengubah, mekanik, pekerja di kemudahan awam, industri makanan, jururawat, paramedik, kerja-kerja proses automatik, dll.

· Kumpulan IV (kerja keras) - pekerja pembinaan, ahli metalurgi, kerja kayu, pekerja industri minyak dan gas, pengendali mekanisma pertanian, buruh mekanik sebahagian, dan sebagainya.

· Kumpulan V (kerja keras) - tukang batu, jengkaut, pekerja konkrit, pekerja tidak mahir, pemuat, buruh bukan mekanik, dll.

Untuk menentukan nilai tenaga harian diet, anda boleh menggunakan jadual (lihat di bawah).

Pengiraan pengambilan kalori harian makanan yang dihasilkan secara individu untuk setiap pesakit, bergantung kepada berat badan yang ideal. Untuk menentukan berat badan yang ideal, gunakan formula berikut:

berat badan ideal = (ketinggian cm - 100) -10% untuk lelaki

berat badan ideal = (ketinggian cm - 100) -15% untuk wanita

Salah satu syarat yang diperlukan untuk terapi diet pesakit diabetes mellitus adalah diet pecahan dan pentadbiran pecahan karbohidrat semasa rawatan dengan ubat oral insulin atau menurunkan glukosa. Bilangan makanan pada siang hari - 4-6 kali.

Hidangan 5-kali yang paling kerap digunakan dengan pengagihan nilai tenaga harian berikut:

Pengedaran makanan sedemikian adalah paling sesuai, terutamanya ketika merawat insulin, sedangkan makanan karbohidrat harus diambil pada saat terjadinya tindakan dan selama manifestasi efek maksimum insulin.

Oleh itu, cadangan berikut boleh diberikan kepada pesakit diabetes mellitus.

· Adalah wajar untuk mengedarkan karbohidrat secara merata sepanjang hari. Ia perlu mematuhi diet yang disyorkan oleh doktor.

· Makan lebih banyak serat yang mengandungi makanan. Banyak serat kasar mengandungi roti bijirin, bijirin, kacang, kacang, kacang, beras, gandum, soba, barli, buah-buahan dan sayur-sayuran.

· Lupakan makanan yang tinggi gula: Kek, pastri, ais krim, gula meja, jem, jem, jem, jeli, coklat, sirup dan minuman manis.

· Makan kurang lemak. Makan kurang sosej, daging berlemak, makanan goreng, mentega, marjerin, lemak babi, dan sos daging.

· Makan kurang garam. Natrium garam menyebabkan pengekalan air di dalam badan. Ini boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Insiden diabetes mellitus (DM) terus berkembang, yang menjadi asas bagi pakar WHO untuk mengisytiharkannya sebagai wabak tidak berjangkit. Hasil kajian epidemiologi yang dijalankan di bawah bimbingan Ahli Akademik I.I. Datuk, menunjukkan kehadiran di Persekutuan Rusia hari ini lebih daripada 8 juta pesakit, dan angka ini terus berkembang.

Diabetes mellitus adalah penyakit heterogen. Bentuk yang paling umum adalah diabetes mellitus jenis 2 (kira-kira 95% daripada pesakit), yang kebanyakannya berlaku pada orang dewasa dan usia tua. Walau bagaimanapun, setakat ini tiada klasifikasi diabetes jenis yang boleh diterima. Ia diklasifikasikan mengikut umur pada permulaan manifestasi penyakit, kehadiran obesiti, khususnya bentuk visceral, keperluan untuk terapi insulin.

Penanda genetik jenis 2 DM tidak ditakrifkan, tetapi jelas bahawa rintangan insulin dan kecacatan sekretor sel β adalah asas patogenesis penyakit ini. Kedua-dua rintangan insulin dan kecacatan sekretor sel β boleh ditentukan secara genetik. 90% pesakit berlebihan berat badan atau obes, yang memperburuk perjalanan kencing manis dan menjadikannya sukar untuk mendapatkan pampasan untuk penyakit ini. Mengurangkan berat badan dengan hanya 5-10 kg dalam pesakit tersebut membawa kepada peningkatan dalam glukosa darah, dan dalam beberapa kes menjadi normalisasi penuh. Makanan rendah kalori dan aktiviti fizikal adalah asas di mana diabetes mellitus jenis 2 dibina. Tetapi ramai pesakit mengabaikan langkah-langkah ini, yang membuat mereka mengalami dekompensasi jangka panjang dan, dengan itu, perkembangan komplikasi lewat. Cukuplah untuk mengatakan bahawa infarksi miokardium berlaku pada pesakit dengan diabetes mellitus 2 jenis 3 kali, stroke 2-3 kali, dan risiko pemotongan anggota badan adalah 40 kali lebih kerap daripada pada orang yang tidak mempunyai diabetes. Kebutaan kencing manis telah memperolehi kepentingan perubatan dan sosial. Tetapi semua komplikasi ini boleh dicegah atau ditangguhkan jika dikawal dan dikurangkan tahap glisemik.

Makanan rendah kalori adalah makanan rendah lemak dan karbohidrat mudah dicerna. Makanan serat yang tinggi adalah pelbagai jenis kubis, lobak merah, radishes, kacang hijau, lobak, lada paprika, terung, dan buah-buahan yang gurih. Anda harus makan jenis daging tanpa lemak, ikan rebus, dibakar dan rebus, goreng harus dielakkan. Ramai pesakit dengan ketara meningkatkan bahagian minyak sayur dalam ransum harian, yang mustahil, kerana ia adalah sebagai kalori sebagai lemak haiwan. Biasanya, selepas pengambilan, pankreas menyembuhkan insulin, tahap yang meningkat 10 kali 10-30 minit selepas makan.

Diabetes mellitus jenis 2, pankreas jauh lebih rendah disebabkan oleh kecacatan sel β yang terbentuk, dan oleh itu tahap glukemia selepas makan sangat meningkat (hyperglycemia postprandial). Untuk mengelakkan kenaikan glukosa darah tanpa merangsang insulin, gunakan acarbose (glucobay). Dengan makanan, gula kompleks memasuki saluran gastrointestinal, yang tidak dapat diserap melalui membran mukus usus kecil. Untuk melakukan ini, mereka mesti dipecahkan di bawah pengaruh enzim menjadi gula mudah, termasuk glukosa. Acarbose menghalang enzim (glucosidase-glucoamylase, sucrase, maltase) yang memecahkan gula kompleks, dengan itu mengurangkan pembentukan dan penyerapan glukosa. Mekanisme ini membolehkan kami berjaya mencegah hiperglikemia postprandial pada pesakit dengan diabetes jenis 2 tanpa merangsang rembesan insulin. Dengan mencegah kenaikan berlebihan dalam tahap glukemia, glucobay dengan pasti mengurangkan kenaikan tahap insulin serum. Dalam hal ini, glucobay boleh dianggap sebagai ubat yang selamat, kerana ketika menggunakannya tidak ada resiko untuk mengembangkan keadaan hypoglycemic. Dan memandangkan fakta bahawa beberapa karbohidrat dalam rawatan glucobay tidak diserap dan diekskresikan dari tubuh dengan najis, pesakit tidak mendapat, dan bahkan sedikit menurunkan berat badan. Peraturan jangka panjang glikemia dan insulinemia meningkatkan mutu pampasan metabolik, sebagaimana dibuktikan dengan pengurangan hemoglobin glukosa (HbA1c). Kesan glukosa bergantung kepada dos, dan semakin tinggi dos ubat, karbohidrat kurang dipecahkan dan diserap dalam usus kecil. Dalam kes di mana monoterapi dengan glucobay tidak mencukupi untuk mendapat pampasan penuh diabetes jenis 2, mereka menggunakan gabungan metformin, terutamanya dalam kes-kes obesiti, sulfonylurea dan insulin. Gabungan glucobay dengan metformin memungkinkan untuk mendapatkan pampasan yang baik dari diabetes mellitus dengan dos metformin yang sederhana, yang sangat penting untuk orang tua. Gabungan glukobium dengan ubat sulfonilurea dan insulin menjadikannya mungkin untuk mengelakkan kepekatan tinggi insulin dalam darah - fenomena yang tidak diingini dalam IHD, infark miokard, hipertensi arteri, obesiti, dan sebagainya.

Atas dasar ujian biokimia dan hematologi mendedahkan toleransi yang baik terhadap glucobay. Ubat ini tidak menjejaskan tahap enzim hati, bilirubin, elektrolit, kreatinin, urea, asid urik; ia boleh diterima dengan baik oleh pesakit-pesakit yang lebih tua, terutamanya yang mengalami sembelit kronik. Penyakit hati dan buah pinggang tidak menjejaskan toleransi dadah ini.

Walaupun semua kelebihan glucobay, dan pertama sekali dari keselamatannya, doktor tidak menggunakan ubat ini secara meluas untuk rawatan diabetes. Ini disebabkan oleh fakta bahawa glucobay disebabkan oleh kehadiran kesan sampingan pada saluran gastrousus. Malah, kesan sampingan adalah disebabkan oleh penggunaan karbohidrat yang berlebihan oleh pesakit dan disebabkan oleh perencatan pecah dan penyerapan mereka dengan penapaian polisakarida. Karbohidrat yang tidak diserap, setelah berpindah ke usus distal, tertakluk kepada pembelahan bakteria pada karbon dioksida, rantai metana dan rantai asid lemak, yang ditunjukkan oleh peningkatan pembentukan gas, dan kadang-kadang cirit-birit. Gejala-gejala ini secara semula jadi tidak menyenangkan, tetapi secara klinikal selamat. Mereka hanya menunjukkan bahawa pesakit mengabaikan rejimen diet. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, penggunaan glucobay mempunyai kesan mendisiplinkan kepada pesakit. Di samping itu, kesan sampingan biasanya berlaku dengan penggunaan dos harian maksimum dadah (100 mg 3 kali sehari). Penggunaan dos yang lebih kecil membolehkan anda mengelakkan fenomena yang dijelaskan dalam saluran gastrousus, walaupun ini mengurangkan kesan hipoglikemik ubat.

1. Ametov A., Kasatkina E. Bagaimana untuk belajar hidup dengan diabetes. Interpraks.2006. 72an.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Komplikasi kencing manis. ENC RAMS, Moscow, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabetes: prinsip perlindungan perubatan dan sosial pesakit. Moscow, 2008. 148с.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Keadaan kecemasan. Minsk: Belarus, 2007. 570s.

5. Grandfathers I.I. Fadeev V.V. Pengenalan kepada diabetes. Moscow: Bereg, 2008. 200s.

6.Dreval A.V. Buku teks diabetes. Moscow 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes pada kanak-kanak. Kuibyshev, 2008. 158s.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotip kelas HLA dalam populasi Rusia untuk IDDM. Majalah "DIANET" 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Diabetes pada kanak-kanak dan remaja. Moscow: Perubatan. 2008

10. Kasatkina E.P. Diabetes pada kanak-kanak. Moscow: Perubatan. 2008. 270 p.

11. Laptenok L.V. Peruntukan bagi pesakit diabetes. Minsk: Belarus, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Ubat-ubatan. Dalam 2 t M.: Perubatan, 2007. T.I. 715s.; T.I I. 567с.

13. Okorokov A.N. Rawatan penyakit organ-organ dalaman. T.I I. Minsk: Belarus, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. dengan ed. Akademik RAMN I.I. Diagnosis Dedova, rawatan dan pencegahan komplikasi diabetes di kalangan kanak-kanak dan remaja. Moscow, 2006.

15. Starostina E.G. Dekompensasi metabolik akut dalam kencing manis. Jabatan Endokrinologi, HEC MONICA, kuliah. 2006

16. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Terapi rujukan diagnostik. Minsk: Belarus, 2006. 687с.