Saya seorang pesakit diabetes

Sebabnya

Kesihatan kanak-kanak dan ibu masa depan terjejas oleh tiga komponen yang saling berkaitan:

Kepekatan insulin dalam darah;
Makanan yang betul dipilih;
Ibu aktiviti fizikal harian.

Kandungan insulin plasma adalah pembolehubah yang lebih mudah untuk mengukur dan memantau sepanjang tempoh kehamilan. Di samping itu, bahan ini adalah "standard emas" dalam rawatan kencing manis di mana-mana peringkat, kerana hormon dapat menstabilkan kepekatan glukosa dalam darah pada tahap yang sepatutnya.

Insulin bertanggungjawab secara semula jadi untuk mengawal paras gula darah. Ia dihasilkan oleh pankreas. Fungsi utama insulin adalah untuk menghentikan penghasilan glukosa oleh hati, penggunaan bahan ini, yang dilakukan kerana pengedarannya di seluruh badan, serta pecahan deposit lemak dan rangsangan pengumpulan mereka.

Diabetes semasa kehamilan

Diabetes adalah penyakit yang sangat meningkatkan risiko komplikasi semasa mengandung dan melahirkan anak pada wanita. Oleh itu, adalah penting untuk memberi perhatian khusus kepada kepekatan glukosa dalam darah dan memastikan bahawa kandungannya tidak melebihi norma. Jika tidak, ibu akan mempunyai akibat yang serius:

Peningkatan risiko keguguran;
Pembangunan komplikasi diabetes, yang membawa kepada penyakit lain;
Kemungkinan jangkitan selepas bersalin;
Polyhydramnios;
Gestosis (toksik mengandung).

Fetus juga mungkin mengalami kerosakan akibat diabetes pada ibu:

Risiko kematian semasa bersalin;
Kehadiran komplikasi kesihatan pada permulaan kehidupan;
Kemungkinan penyakit kencing manis sepanjang hayat jenis pertama;
Macrosomia (pertumbuhan janin yang tidak terkawal dalam rahim);
Anomali kongenital pembangunan selanjutnya.

Risiko komplikasi bergantung kepada faktor-faktor berikut:

Tempoh kencing manis pada manusia;
Usia di mana penyakit bermula;
Kehadiran komplikasi pada peringkat kehamilan.

Intipati terapi insulin

Terapi insulin adalah satu peristiwa yang tindakannya bertujuan untuk menstabilkan kadar glukosa darah dan menghapuskan diabetes. Prosedur ini dilakukan oleh suntikan buatan ke dalam darah ubat yang mengandungi hormon. Insulin yang digunakan pada pesakit hamil adalah hormon larut dengan kesan jangka pendek. Penggunaannya ditetapkan dalam dua bentuk:

Pentadbiran berulang;
Pengenalan tetap.

Ahli endokrinologi berpendapat bahawa tempoh pendedahan kepada pelbagai jenis insulin bergantung kepada ciri-ciri pesakit, oleh itu, menilai secara individu. Tidak peduli apa jenis terapi insulin yang dipilih untuk wanita hamil, anda perlu menelan hormon jika anda mengikuti rejimen tertentu.

Keperluan untuk menusuk dadah berlaku dalam pelbagai situasi: semasa kemerosotan kritis kesihatan wanita hamil atau saat melahirkan anak. Oleh itu, jenis produk yang mengandungi insulin telah dibangunkan khusus untuk kes tertentu, dan perbezaan utama mereka antara satu sama lain adalah tempoh kesannya.

Misi utama yang mana terapi insulin adalah bertujuan untuk mengekalkan tahap glukosa dalam darah wanita hamil pada tahap yang sihat. Ini akan memberi peluang untuk mencegah risiko komplikasi semasa mengandung dan melahirkan anak.

Oleh sebab kencing manis semasa mengandung membawa kepada hasil yang tidak dapat dikembalikan, terapi insulin harus ditambah dengan satu set langkah:

Pemeriksaan secara teratur pesakit oleh ahli kandungan ginekologi, ahli endokrinologi, ahli pemakanan, ahli nefrologi, pakar mata dan pakar kardiologi;
Laluan ECG;
Pengukuran tekanan bebas;
Mengekalkan aktiviti fizikal;
Mengelakkan tekanan fizikal dan mental yang berlebihan;
Ujian darah untuk alpha-fetoprotein, hemoglobin dan hormon;
Pematuhan diet yang disyorkan oleh ahli endokrin dan pemakanan;
Ultrasound pada pelbagai peringkat kehamilan.

Pemeriksaan ultrasound adalah penting untuk diluluskan untuk mengenal pasti kemungkinan komplikasi kehamilan. Ini perlu dilakukan dengan kekerapan berikut:

15-20 minggu (pengenalpastian kecacatan kanak-kanak itu);
20-23 minggu (penentuan kehadiran penyakit jantung kanak-kanak);
25-30 minggu (kemungkinan untuk mengecualikan perkembangan janin dalam kandungan).

Pemakanan dengan terapi insulin

Untuk melindungi kesihatan kanak-kanak, dan juga mereka sendiri, adalah penting untuk ibu-ibu pesakit di masa depan untuk memberi perhatian kepada diet yang ketat. Tujuan acara ini bertepatan dengan misi terapi insulin: mengekalkan kadar gula dalam darah pada tahap yang wujud pada orang yang sihat.

Prinsip utama diet yang ditetapkan untuk diabetes adalah untuk mengurangkan penggunaan produk yang mengandungi karbohidrat. Lagipun, ia menyumbang kepada gangguan dinamik glukosa darah, oleh itu menghadapi diabetes dengan terapi insulin tanpa diet tidak akan berfungsi.

Kadar harian kalori yang digunakan oleh wanita hamil harus berada dalam lingkungan 1800-2400 kcal. Pemakanan diet karbohidrat rendah adalah seperti berikut:

Ikuti peraturan diet rendah karbohidrat:

Menolak gula dan menggantikannya dengan pemanis atau pemanis yang tidak berkhasiat;
Untuk mematuhi pemakanan pecahan (pecahan), iaitu, makan bahagian dalam kuantiti yang sedikit sebanyak 6 kali sehari;
Berikan dos insulin sebelum makan;
Penolakan produk alkohol;
Mengambil kira senarai produk dilarang dan dibenarkan;
Elakkan produk dengan bahan kimia tambahan, ganti dengan makanan buatan sendiri.

Senarai produk yang dilarang termasuk:

Gula dan produk dengan kandungannya yang tinggi;
Minuman beralkohol;
Produk tepung;
Analog gula dengan kandungan kalori yang tinggi (jem, madu);
Produk tenusu dan tenusu kandungan lemak tinggi;
Soda manis;
Sup pada daging atau sup ikan;
Sosej;
Ham;
Bacon;
Pasta;
Coklat

Anda harus menambah diet anda dengan produk berikut:

Sup dalam sup sayur-sayuran;
Sayuran;
Buah-buahan dan buah-buahan kering;
Berries;
Hijau;
Kacang;
Keturunan;
Kashi;
Air dan air mineral bukan berkarbonat;
Jus;
Smoothies

Pemilihan dadah

Terapi insulin melibatkan pengenalan ke dalam darah ubat yang mengandungi insulin hormon. Terdapat beberapa jenis mereka yang berbeza dalam tempoh tindakan. Doktor menetapkan ubat untuk setiap pesakit secara individu, bermula dari ciri-ciri tubuhnya dan tahap penyakitnya.

Selain suntikan rawatan kencing manis pada wanita hamil gunakan pam insulin. Berbanding dengan suntikan, keberkesanan dan keselamatan mereka untuk kehidupan janin belum terbukti. Terapi dengan pam insulin ditetapkan jika kandungan gula dalam darah pesakit tidak terkawal, atau apabila terdapat keperluan tinggi untuk dos hormon pada waktu pagi hari.

Kencing manis kehamilan dalam wanita hamil perlu dirawat dengan diet. Hanya jika diet yang ditetapkan oleh pakar pemakanan tidak membawa hasil, anda boleh meneruskan ke terapi hormon intensif.

Apabila pesakit mempunyai diabetes, tanpa mengira jenis penyakit itu, dia diberi rawatan insulin yang dipertingkatkan. Terima kasih kepada ini, adalah mungkin untuk menurunkan paras gula darah menjadi normal, dan untuk melindungi kesihatan anak dan ibu.

Prick insulin ke dalam aliran darah haruslah jarum suntik khusus, mengambil ubat dari botol.

Hormon hamil dibenarkan masuk tanpa sekatan. Tetapi apabila menggunakan ubat-ubatan yang sama dengan insulin, terdapat beberapa indikasi:

Aspart ditetapkan semasa mengandung dan penyusuan;
Humalog bertujuan untuk kelas B;
Apidra digunakan untuk kelas C.

Keselamatan penggunaan mereka dalam memerangi diabetes semasa hamil belum terbukti, kerana mereka hanya boleh digunakan seperti yang diarahkan oleh ahli endokrinologi.

Dengan penyediaan kompleks rawatan kencing manis yang mencukupi, pesakit tidak terjejas oleh kesan penyakit yang tidak dapat dipulihkan. Salah satu tugas utama yang dilakukan oleh rawatan adalah untuk mengurangkan risiko memperoleh ketoacidosis, tahap akut hipoglisemia dan hiperglikemia.

Nuansa terapi

Sebelum anda menetas ubat di rumah, pesakit diabetes mesti bersedia untuk rawatan:

Dapatkan latihan rawatan diri;
Dapatkan nilai dos insulin dari institusi perubatan;
Peralatan pembelian yang membantu mengawal paras gula darah.

Dos hormon yang ditetapkan oleh endocrinologist bergantung pada beban mental pesakit.

Untuk memantau glikemia, wanita hamil disyorkan untuk menyimpan buku nota khas. Ia perlu meletakkan di dalamnya senarai produk yang dilarang dan dibenarkan untuk diabetes, dan merekodkan jumlah kalori yang digunakan, lemak, protein, karbohidrat dan tahap aktiviti fizikal. Doktor menganalisis rekod sedemikian, mengenal pasti kesilapan yang dibuat oleh pesakit, memberi cadangan rawatan lanjut.

Tugas ahli endokrin adalah untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat sebanyak mungkin. Kemudian melompat glukosa darah akan berlaku kurang kerap, dan komplikasi diabetes tidak akan mengatasi wanita hamil.

Apabila menggunakan hormon, anda boleh menggunakan salah satu kaedah rawatan berikut:

Tradisional. Prick ubat harus setiap hari dalam dos yang sama. Ia menggunakan dadah dengan tempoh pendedahan jangka pendek dan sederhana. 2/3 daripada norma harian pesakit menggunakan perut kosong sebelum sarapan pagi, dan selebihnya sebelum makan malam;
Intense. Anda perlu menetas 2 suntikan (sebelum sarapan pagi dan sebelum makan malam). Dalam kes ini, gunakan hormon jangka pendek dan sederhana.

Kaedah ini ditetapkan oleh doktor, bermula dari tahap penyakit dan ciri-ciri pesakit.

Kadar penyerapan insulin ke dalam aliran darah bergantung kepada nuansa berikut:

Jenis ubat;
Dos;
Tapak suntikan;
Kadar peredaran darah;
Aktiviti otot;
Suhu badan di kawasan suntikan yang dimaksudkan.

Insulin disuntik ke dalam lemak subkutaneus intramuskular dan intravena.

Terdapat tanda-tanda untuk memulakan terapi insulin semasa kehamilan:

Glukosa seluruh darah kapilari pada perut kosong> 5.0 mmol / l
Satu jam selepas pentadbiran> 7.8 mmol / l;
2 jam selepas pengambilan 6.7 mmol / l.

Dos ubat dikira, bermula dari trimester:

Yang pertama - 0.6 U / kg;
Yang kedua - 0.7 U / kg;
Yang ketiga ialah 0.8 U / kg.

Terdapat satu prinsip yang menurutnya 2/3 dos harian dadah harus ditikam pada perut kosong sebelum sarapan pagi, dan selebihnya sebelum makan malam.

Pada hari penghantaran, jumlah hormon disuntik ialah ¼ dari kadar sisa. Ia perlu dicetuskan, diikuti dengan pengenalan 2-3 unit sejam, serta memantau tahap gula dalam darah. Selepas kelahiran seorang kanak-kanak, dos hormon mesti tiga kali ganda.

Jika semasa pembedahan pengekstrakan janin dibenarkan, maka selepas selesai buruh, pesakit tidak boleh diberi makan, dan juga ubat harus ditumbuk untuk hari itu. Semasa operasi, apabila paras gula darah lebih tinggi daripada 8 mmol / l, satu hormon dengan jangka pendek kesan digunakan.

Selepas 5 hari selepas pembedahan, pesakit dipindahkan ke ubat dengan pendedahan yang lebih lama.

Jika semua cadangan dan peraturan rawatan diperhatikan, seorang wanita akan dapat mengelakkan risiko komplikasi semasa hamil dan penyerahan.

Rintangan insulin dan kesannya

Rintangan insulin adalah gangguan yang disertai oleh tindak balas negatif organisma terhadap insulin. Ia berlaku apabila pengenalan tiruan dan pembangunan semulajadi hormon oleh pankreas.

Rintangan insulin dapat dikenal pasti dengan adanya gejala berikut:

Berat badan di pinggang;
Hipertensi (tekanan darah tinggi);
Kandungan kolesterol dan trigliserida yang buruk;
Proteinuria (kehadiran protein di dalam air kencing).

Cara terbaik untuk menyingkirkan sindrom - adalah laluan diet yang bertujuan mengurangkan jumlah karbohidrat yang digunakan. Langkah sedemikian bukan cara langsung untuk menyingkirkan penyakit ini, tetapi menyumbang kepada pemulihan kerja proses metabolik tubuh.

Selepas 5 hari selepas peralihan ke diet baru, pesakit melihat peningkatan dalam kesihatan. Selepas 7 minggu dari hari permulaan diet, tahap kolesterol dan trigliserida dalam darah kembali normal. Oleh itu, kemungkinan aterosklerosis jatuh.

Diet untuk sindrom insulin adalah sama dengan diet untuk mengurangkan glikemia. Perkara utama adalah mengikuti peraturan diet dan pengambilan harian kalori, protein, lipid dan karbohidrat.

Oleh itu, dapat disimpulkan bahawa diabetes semasa kehamilan tidak akan menghalang kelahiran anak yang sihat dengan rawatan yang sesuai.

Rintangan insulin dan kehamilan

Halo, saya berusia 27 tahun ketika merancang kehamilan yang saya lulus ujian tahap yang diperlukan (tahap insulin yang meningkat (19 pada kadar sehingga 10.4), terdapat peningkatan berat 91 (dengan ketinggian 168), sekarang selepas normalisasi pemakanan 84 (selama beberapa bulan), juga Sebelum ini, peningkatan prolaktin 1000 dikesan (pada kadar 150-550), Agalates diberikan terlebih dahulu pada dos sebanyak 0.5 tan setiap minggu (prolaktin jatuh kepada 12 (150-550) selama 3 bulan, mula minum 1/4 dalam 2 minggu (kini kira-kira 58 (sebulan yang lalu), apabila Glyukofazh Long 500 diberikan tambahan, ia telah dilantik 500 sebelum mengandung tulang belakang - saya telah minum selama sebulan (tetapi berat badan tidak menurun, atau insulin (ketika memeriksa ia menjadi 21), pada masa yang sama saya membatalkan kayu balak (melihatnya 6 bulan selepas pengalihan polip) dan, dengan demikian, saya secara aktif mula merancang kehamilan (tetapi Saya tidak minum ketika merancang, dan saya takut membatalkan, dan saya tidak tahu apa yang perlu dilakukan seterusnya (sekarang tengah kitaran akan) iodin tidak ditetapkan, walaupun saya membaca di mana-mana mereka menulis adalah perlu, saya masih minum angiovitis (ada homozygote mengenai homocysteinemia di mana)

Soalan yang berkaitan dan disyorkan

2 jawapan

Dalam kes anda, Glucophage ditugaskan dengan tepat untuk mempercepatkan permulaan kehamilan (dengan peningkatan ketahanan insulin dan berat badan berlebihan, masalah sering muncul dengan konsepsi). Apabila kehamilan berlaku, ubat ini harus dibatalkan segera.

Yang ikhlas, Nadezhda Sergeevna.

Tapak carian

Bagaimana jika saya mempunyai soalan yang serupa tetapi berbeza?

Jika anda tidak menemui maklumat yang diperlukan di antara jawapan kepada soalan ini, atau masalah anda sedikit berbeza dari yang dibentangkan, cuba tanyakan soalan tambahan pada halaman yang sama jika soalan tersebut adalah pada soalan utama. Anda juga boleh bertanya soalan baru, dan selepas itu doktor akan menjawabnya. Ia percuma. Anda juga boleh mencari maklumat yang diperlukan dalam soalan yang sama di halaman ini atau melalui halaman carian tapak. Kami akan sangat berterima kasih jika anda mengesyorkan kami kepada rakan anda di rangkaian sosial.

Medportal 03online.com menjalankan perundingan perubatan dalam cara korespondensi dengan doktor di laman web ini. Di sini anda mendapat jawapan daripada pengamal sebenar di bidang anda. Pada masa ini, laman web ini boleh menerima perundingan mengenai 45 perkara: allergist, venereology, gastroenterologi, hematologi dan genetik, pakar sakit puan, homeopati, pakar sakit puan doktor kulit kanak-kanak, pakar neurologi kanak-kanak, pembedahan pediatrik, endocrinologist pediatrik, pakar pemakanan, imunologi, penyakit berjangkit, kardiologi, kosmetologi, ahli terapi pertuturan, Laura, ahli mammologi, peguam perubatan, ahli narkologi, ahli neuropatologi, ahli bedah saraf, ahli nefrologi, ahli onkologi, ahli onkologi, pakar bedah ortopedik, pakar mata, pakar pediatrik, pakar bedah plastik, ahli prokologi, ahli psikiatri, ahli psikologi, ahli pulmonologi, ahli pankreologi, ahli-ahli teori seksologi, pakar pergigian, ahli urologi, ahli farmasi, phytotherapist, phlebologist, pakar bedah, ahli endokrinologi.

Kami menjawab 95.3% soalan.

Adakah rintangan insulin dan ketidaksuburan saling berkaitan?

Rintangan insulin adalah keadaan patologi di mana sel-sel tidak menyerap insulin. Akibatnya, gula darah meningkat, kolesterol disimpan dan pound tambahan muncul. Tetapi ini bukan satu-satunya komplikasi patologi. Ia ternyata rintangan insulin dan ketidaksuburan saling berkaitan. Kami belajar dengan lebih terperinci mengenai perkara ini.

Apakah hubungan antara kemandulan dan rintangan insulin?

Insulin imun membawa kepada pelbagai gangguan yang juga mempengaruhi sistem pembiakan.

Kesan negatif pada tubuh semasa rintangan insulin dinyatakan dalam fakta bahawa insulin tidak mengangkut glukosa melalui sel yang memerlukannya, dan gula berkumpul di dalam darah.

Penyakit ini tidak semestinya muncul dalam pesakit kencing manis, lebih kerap ia adalah yang menyebabkan kemunculan diabetes jenis 2.

Insulin bukan sahaja mengangkut glukosa, tetapi melaksanakan fungsi penting lain:

mengambil bahagian dalam metabolisme karbohidrat;
menggalakkan penyerapan glukosa dan asid amino;
terlibat dalam pengeluaran glikogen dalam sel hati, protein dan DNA;
menggalakkan pertukaran lemak dan mineral.

Dalam 75% IR (rintangan insulin) pada wanita dan lelaki mengidap obesiti, dan berat badan berlebihan memberi kesan besar kepada kemungkinan mengandung anak. Selain obesiti, pesakit dengan imuniti insulin mengesan hipotiroidisme, thyrotoxicosis, sindrom ovarium polikistik, dan keadaan ini menyebabkan kemandulan. Kebanyakan kesakitan di MI hormon. Melanggar latar belakang hormon, hamil hampir mustahil.

Adalah penting. IR membawa kepada pelanggaran kepekatan semua bahan biologi aktif, yang mengurangkan peluang untuk hamil kanak-kanak, dan kemudian bertahan.

Punca dan kesan rintangan insulin

Sebab-sebab berikut:

kecenderungan genetik;
ketidakseimbangan hormon;
pemakanan tidak seimbang;
gaya hidup tidak sihat;
ubat;
obesiti;
diabetes jenis 2;
ketoacidosis diabetes;
gangguan metabolik;
kehamilan;
tegas.

Ketahui dengan tepat penyebab masalah.

Obesiti adalah punca dan akibat dari IR, kerana hampir mustahil untuk menurunkan berat badan dengan pelanggaran seperti itu. Sebaliknya, obesiti menyumbang kepada perkembangan ketidaksuburan. Akibat berat badan berlebihan adalah:

perubahan kepekatan hormon seks dalam darah;
diabetes mellitus jenis 2, yang membawa kepada pelanggaran metabolisme karbohidrat;
polikistik dan amenorrhea;
pelanggaran pengeluaran hormon tiroid.

Dalam lelaki berlebihan, spermatogenesis mengalami gangguan, spermatozoa bergerak lambat dan tidak boleh menyuburkan telur.

Di samping obesiti dan diabetes, kesan IR termasuk:

tekanan darah tinggi;
penyakit sistem kardiovaskular;
gangguan endokrin;
penyakit hormon organ pembiakan, termasuk sista, tumor;
Penyakit Alzheimer.

Kebanyakan penyakit berlaku disebabkan oleh kadar gula darah yang berlebihan dan pengeluaran kolesterol jahat dari badan.

Bilakah saya perlu mendapatkan bantuan perubatan?

Apabila ketahanan insulin diperlukan untuk memantau keadaan kesihatan, terutama jika anda merancang kehamilan. Ujian darah untuk gula dan hormon perlu dilakukan dengan kerap.

Penjagaan perubatan diperlukan dengan kehadiran sebarang komplikasi IR, sebagai contoh, ovari obesiti atau polikistik.

Apabila telur polikistik tidak matang dan tidak meninggalkan ovari, maka persenyawaan adalah mustahil.

Bagaimana untuk menyembuhkan kemandulan dengan ketahanan insulin?

Terapi untuk IR adalah sama dengan rawatan ketidaksuburan yang disebabkan oleh sebab-sebab lain. Untuk maklumat lanjut mengenai kaedah rawatan kemandulan wanita boleh didapati dalam artikel.

Terdapat tiga cara untuk merawat kemandulan dengan IR:

Kaedah konservatif. Ia termasuk perubahan gaya hidup dan penurunan berat badan:
1. Pelangsingan Penambahan berat badan hanya menyumbang kepada ketahanan insulin, dan ini memperburuk ovari polikistik. Jika anda menurunkan berat badan, maka kitaran haid akan dipulihkan, tahap testosteron akan berkurangan dan akan ada peluang untuk hamil.
2. Mengubah gaya hidup dan diet. Tanpa ini, berat badan tidak akan berfungsi. Seorang pemakanan dan ahli endokrinologi akan memilih menu tersebut. Dari manis akan terpaksa berputus asa.
Terapi ubat:
1. Penerimaan ubat hormon, contohnya, Duphaston, Tribestan, Utrozestan atau Wobenzym.
2. Mengambil ubat-ubatan untuk meningkatkan kepekaan insulin, sebagai contoh, Metformin, Troglitazone, Acarbose, Etomoxir, dan lain-lain.
Campur tangan pembedahan. Operasi diperlukan jika penyebab ketidaksuburan tidak dapat disingkirkan oleh dua kaedah pertama. Untuk membuang sista ovari lebih kerap menggunakan jenis pembedahan, gunakan laparoskopi. Dengan jenis operasi ini, beberapa punctures dibuat di rongga perut, di mana laparoskopi dan instrumen pembedahan dimasukkan. Kelebihan utama jenis operasi ini adalah kebarangkalian komplikasi yang rendah, ketiadaan kehilangan darah yang signifikan, dan tempoh pemulihan yang singkat.

Untuk mengandung anak dengan IR, perlu menormalkan hormon dan meningkatkan kepekaan tubuh terhadap insulin. Sekiranya tiada komplikasi yang serius, maka terapi dadah adalah mencukupi.

Bersama dengan rawatan perubatan, perlu menormalkan gaya hidup dan mengubah diet. Dengan perkembangan komplikasi dalam bentuk diabetes mellitus atau ubat polikistik, kemandulan akan menjadi lebih sukar untuk menyembuhkan.

Rintangan insulin bukanlah satu kalimat. Walaupun dengan diagnosis seperti itu, anda boleh menjadi hamil jika anda memantau kesihatan anda, dan juga diperhatikan oleh ahli sakit ginekologi dan ahli endokrinologi.

Rintangan insulin semasa kehamilan

Konsep rintangan insulin merujuk kepada ketidakupayaan sel-sel dalam tubuh manusia untuk bertindak balas dengan secukupnya untuk pengambilan insulin hormon. Oleh itu, sebagai akibat daripada disfungsi pengikat hormon dan pemindahan "tindak balas" kepada isyarat penerimaannya, glukosa tidak dapat diserap oleh sel-sel. Rintangan insulin menyebabkan glukosa darah meningkat. Dengan cara yang sama, tahap insulin sendiri meningkat kerana tidak boleh digunakan dengan tepat.

Sebabnya

Untuk memahami proses perkembangan patologi - apakah insulin yang boleh berlaku semasa kehamilan, dan bagaimana manifesinya - kita perlu ingat sambungan antara metabolisme glukosa badan dan proses pengeluaran insulin pada tahap sel beta yang berkaitan dengan pankreas.

Kehadiran reseptor insulin dalam sel memastikan pengaktifan normal proses pengangkutan dan penyerapan gula. Pelanggaran proses ini boleh berlaku apabila:

Pengeluaran insulin berlaku dalam jumlah yang berlebihan. Masalah seperti diet yang tidak sihat, kehadiran gula dalam darah yang banyak, dan lain-lain, dapat menimbulkan sintesis insulin yang kuat oleh pankreas.
Terdapat patologi di peringkat genetik. Kes-kes tersebut termasuk kehadiran reseptor dengan keabnormalan genetik. Juga, di sini adalah mungkin untuk menilai keadaan apabila reseptor dalam tubuh ibu masa depan dimusnahkan oleh antibodi.

Selalunya, rintangan insulin boleh menyebabkan sindrom ovarium polikistik, yang disertai oleh pengeluaran androgen yang berlebihan dan, sebagai akibatnya, rintangan insulin. Kira-kira 6 daripada 100 ibu di masa depan menderita masalah ini, manakala 80 peratus mempunyai penyakit polikistik digabungkan dengan ketidakupayaan sel untuk menyerap insulin.

Begitu juga, senarai penyakit yang boleh menimbulkan patologi ini boleh dikaitkan dengan rembesan intipati glucocorticoids dan hormon pertumbuhan, diabetes jenis 2, obesiti, dan sebagainya.

Gejala

Tanda pertama penyakit ini adalah tahap glukosa tinggi dalam darah wanita hamil dengan peningkatan serentak dalam tahap insulin. Manifestasi penyakit ini disertai dengan tanda luar mereka. Oleh itu, seorang wanita mungkin mengalami kemurungan, dia berasa sentiasa letih dan mengantuk, mengadu kelemahan dan sikap tidak peduli. Penyakit ini juga menunjukkan gejala berikut:

kesedaran yang kabur
kesukaran menumpukan perhatian
kecemasan abdomen akibat penggunaan berlebihan karbohidrat dalam makanan,
keinginan untuk "tidur" selepas makan,
berat badan yang besar dan kesukaran dengan penurunan bebas,
kehadiran deposit lemak pada abdomen,
trigliserida darah tinggi,
tekanan darah tinggi
keadaan psiko-emosi tertekan,
rasa lapar berterusan.

Pada tahap yang berlainan penyakit ini, dengan perkembangan diabetes mellitus selari jenis kedua, pesakit mungkin merasakan dahaga yang berterusan, kencing kerap, kesedaran yang kabur.

Diagnosis rintangan insulin pada wanita hamil

Kaedah utama diagnosis selama bertahun-tahun dianggap sebagai analisis kandungan insulin dalam darah. Dalam keadaan normal, nilai-nilai itu berkisar dari 6 hingga 29 μl / ml. Di samping itu, satu set teknologi moden untuk pemeriksaan pesakit kecil, termasuk kaedah makmal dan klinikal digunakan.

Hari ini, pada peringkat ketika penyakit baru bermula, dan selama perkembangan berikutnya, para dokter bekerja dengan nilai-nilai makmal asas, yaitu:

Tahap insulin serum darah yang tinggi.
Indeks glukosa-insulin yang dikira tinggi HOMA.

Sebagai tambahan kepada ujian makmal, pemeriksaan luaran ibu hamil diperlukan. Di sini perhatian diberikan kepada berat badannya, nisbah jumlah abdomen dan paha. Rintangan insulin mungkin menunjukkan bintik-bintik pigmen dengan permukaan kasar, disetempat di siku, kelenjar susu dan bulu aksila.

Komplikasi

Apakah rintangan insulin berbahaya adalah keupayaannya untuk menyebabkan penyakit kardiovaskular dan diabetes jenis 2.

Rawatan

Apa yang boleh anda lakukan

Pada peringkat awal kehamilan dan trimester terakhir, pertolongan pertama dari ibu masa depan sangat penting. Oleh itu, kawalan diri terhadap berat badan adalah betul-betul membantu mengubati penyakit ini tanpa membahayakan kesihatan wanita dan janin. Setelah melihat tanda-tanda rintangan insulin pada trimester pertama atau pada kehamilan lewat, adalah perlu untuk mendapatkan nasihat doktor.

Memandangkan betapa pentingnya penurunan berat badan dalam memerangi penyakit ini, rintangan insulin harus dirawat dengan bantuan pemakanan yang betul dan aktiviti fizikal. Ia adalah perlu untuk meninggalkan karbohidrat, makan terutamanya protein. Kepentingan asas adalah beban dalam bentuk hiking, latihan aerobik, dan sebagainya.

Apa yang dilakukan oleh doktor

Selepas diagnosis dan peperiksaan menyeluruh, pakar akan menjelaskan apa yang perlu dilakukan untuk menyingkirkan berat dan masalah berlebihan secara langsung dalam bentuk ketidakupayaan sel untuk menyerap insulin. Adalah penting untuk diingat bahawa strategi yang jelas untuk mengubati penyakit ini tidak wujud hari ini. Pada masa yang sama, dalam kebanyakan kes, kejayaan rawatan bergantung semata-mata kepada ibu hamil dan hasratnya untuk menurunkan berat badan.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan rintangan insulin, ibu hamil perlu diperiksa secara rutin oleh doktor dan memantau diet mereka. Diet harian tidak boleh menyertakan makanan berbahaya - sebilangan besar gula-gula, cip, karbohidrat berbahaya yang lain. Ia perlu makan makanan dalam bahagian kecil, sekurang-kurangnya 3-4 kali sehari. Fokusnya adalah pada buah-buahan dan sayur-sayuran, kacang-kacangan, ikan, daging, dll. Latihan di rumah atau di gym sangat penting, tanpa kontraindikasi.

Rintangan insulin, PCOS dan perancangan kehamilan

Belomestnova masih tidak terima, terima kasih!

mengenai Zhuravlev pergi mengulas bahawa dia tidak benar-benar mahu menangani kes-kes yang rumit

pada analisis insulin pada perut kosong. Tetapi semalam saya baca mengenai penyerang rusmer yang tiada siapa yang meletakkan insulin terhadap rintangan insulin. Lihatlah ujian toleran glukosa, jika tidak biasa, tetapkan siofor. Tetapi saya mempunyai normal, dan insulin meningkat.
Pada umumnya, ia mengatakan bahawa siofor adalah ubat tahap kedua, iaitu. bukan ubat untuk PCOS.

Secara umumnya, saya membaca banyak perkara dan lebih banyak soalan timbul - saya didiagnosis dengan PCOS hanya berdasarkan ultrasound (ovari berbilang folikel) dan berat badan berlebihan. Tetapi PCOS adalah diagnosis pengecualian, anda perlu mengecualikan semua faktor lain.%) Itulah sebabnya saya ingin mencari doktor yang baik yang boleh memikirkannya !!

Saya menasihati anda untuk melakukan ujian toleransi glukosa dan beralih kepada ahli endokrinologi dengan hasilnya dan penjelasan yang anda ingin hamil. Jika dia menetapkan siofor, minum! Lebih mudah menurunkan berat badan. Tetapi kita mesti minum setahun.

Punca ketahanan insulin semasa kehamilan Teks mengenai artikel saintifik mengenai "Perubatan dan Penjagaan Kesihatan"

Topik berkaitan dalam penyelidikan perubatan dan kesihatan, penulis penyelidikannya adalah Igumnova OS, Chagai NB,

Teks karya saintifik mengenai topik "Punca rintangan insulin semasa mengandung"

PENYEBAB PENYELESAIAN INSULIN

A.S. Igumnova, N.B. Chagai

Akademi Perubatan Negeri Stavropol

Apabila fisiologi meneruskan kehamilan dalam tubuh wanita, beberapa tindak balas adaptif dijalankan untuk memastikan perkembangan janin yang optimum dan mengekalkan fungsi normal organ-organ dan sistem wanita hamil. Disebabkan kemunculan organ baru (plasenta), perubahan dalam struktur morfologi dan fungsi sistem yang sedia ada (contohnya, rembesan prolaktin oleh kelenjar pituitari, peningkatan saiz kelenjar tiroid, dan lain-lain), hubungan hormon kompleks hanya berlaku semasa kehamilan. Jumlah hormon kontrainsular dan kepekatan mereka meningkat dengan ketara, jadi kehamilan biasa dicirikan oleh rintangan insulin fisiologi yang melampau [2]. Terdapat keadaan dwi. Di satu pihak, perubahan ini bertujuan mengekalkan kehidupan ibu, kelahiran dan perkembangan janin. Sebaliknya, ia merupakan ujian kepada organisma ibu untuk kekuatan. Pada pesakit yang menderita kencing manis secara genetik untuk jenis 2 diabetes, pampasan yang tidak mencukupi untuk ketahanan insulin mungkin disertai dengan perkembangan toleransi glukosa terjejas atau pembentukan diabetes mellitus gestational.

Untuk memahami ciri-ciri metabolisme karbohidrat semasa kehamilan, perlu mengetahui ciri-ciri sekresi hormon. Dalam tempoh gravidari, pituitari anterior (adenohypophysis) bertambah sebanyak 2-3 kali; terdapat pelarasan morfologi yang ketara. Pada minggu pertama, bilangan dan saiz sel basofil yang menyerap terutamanya LH meningkat. Bermula pada 12 minggu, bilangan sel besar dengan granulariti asidofilik yang menghasilkan peningkatan prolaktin.

Neurohormone hipotalamik - oxytocin dan vasopressin - terkumpul di dalam lobus posterior kelenjar pituitari (neurohypophysis). Pengumpulan dan tindakan oxytocin secara langsung bergantung kepada kandungan estrogen dan serotonin dalam plasenta, yang menghalang oksitosinase (cistinamino peptidase). Enzim ini tidak mengaktifkan oxytocin dalam darah wanita hamil. Ia terbentuk di trophoblast dan merupakan enzim kehamilan [8].

Biasanya, kelenjar adrenal dewasa mempunyai berat kira-kira 5 gram dan sedikit peningkatan saiz semasa kehamilan. Zon rasuk (glucocorticoid) meningkat secara histologis, yang menunjukkan hiperecretionnya. Glomerular, zon meshular dan

morphostructure of medulla adrenal kekal hampir tidak berubah [8, 24]. Walau bagaimanapun, pembentukan bukan sahaja kortisol, yang mengawal metabolisme karbohidrat dan protein, tetapi juga mi-neralokorticoid, yang mengawal metabolisme mineral, meningkatkan rembesan androgen. Cortisol meningkatkan pengeluaran glukosa oleh hati dengan meningkatkan glukoneogenesis. Pada masa yang sama, glucocorticoids menghalang pengambilan glukosa dan metabolisme dalam tisu periferi. Glikemia yang meningkat memerlukan hyperinsulinemia yang berpotensi. Peningkatan lipolysis pada latar belakang hypercortisolemia disertai oleh pembebasan ke dalam peredaran umum asid lemak bebas. Yang kedua menjadikan rintangan insulin lebih teruk, kerana ia meningkatkan sintesis trigliserida, menghalang penggunaan glukosa, dan mempunyai kesan toksik pada organ sasaran insulin [11].

Menjelang 25 - 26 minggu, sistem endokrin janin semakin baik, hormon adrenal-kortikotropik kelenjar pituitari sedang dihasilkan. Bermula dari 26-27 minggu perkembangan intrauterin, kelenjar adrenal janin mula mengeluarkan kortikosteroid [19]. Dengan peningkatan kehamilan, kelenjar adrenal janin mulai aktif mengambil bahagian dalam metabolisme, kerana mereka menjadi lebih sensitif terhadap hormon adrenokortikotropik yang beredar (ACTH) [24]. Kelenjar adrenal janin menghasilkan faktor pertumbuhan insulin seperti I dan II (IGF-I dan IGF-I). Bukti sintesis IGF-I ialah parasnya tidak meningkat dengan ketara pada trimester pertama, dan meningkat 24 hingga 25 minggu (dari 165 ± 44.5 mg / l hingga 330.5 ± 63.5 mg / l). Faktor pertumbuhan memodulasi steroidogenesis adrenal sehingga mencapai parameter dewasa.

Selepas trimester pertama kehamilan, ACTH dua kali ganda. Peningkatan ini mungkin berasal dari plasenta, atau akibat kesan parakrin tempatan hormon pelepasan kortikotropik plasenta (CRH). Sepanjang kehamilan, irama kitaran ACTH dan kortisol dikekalkan: tinggi pada waktu pagi dan dikurangkan pada petang [21]. Tahap kortisol dalam darah relatif stabil pada dua trimester pertama kehamilan dan meningkat sebanyak 25-28 dan 37-38 minggu [13]. Dalam wanita hamil, hypercortisolemia menyebabkan rintangan insulin dan perlambatan pengangkutan glukosa, yang mengurangkan ketersediaan glukosa pada janin [14].

Dengan permulaan kehamilan, proses kitaran dan ovulasi berhenti di ovari. Dalam salah satu daripada mereka, fungsi korpus luteum, hormon-hormon yang dicipta

keadaan untuk perkembangan normal kehamilan. Korpus luteum secara aktif berfungsi sehingga 10-12 minggu [8], maka ia mula regress secara beransur-ansur, dan oleh ke-16, fungsi hormon hampir sepenuhnya pergi ke kompleks plasenta [17].

Seawal tahun 1905, ia telah ditubuhkan bahawa plasenta adalah organ endokrin, tetapi fungsi dan sifat hormonnya masih belum diterokai hingga sekarang. Semasa kehamilan, plasenta menghasilkan hormon protein-peptida, masing-masing bersesuaian dengan hipofisis atau hypothalamic tertentu dan mempunyai ciri-ciri biologi dan imunologi yang sama. Secara berasingan, anda boleh memilih hormon protein yang dihasilkan oleh ibu dan plasenta.

Hormon protein yang dihasilkan oleh ibu, yang dipanggil protein decidual: prolaktin, relaxin, faktor pertumbuhan insulin seperti protein 1, interleukin 1, faktor koloni merangsang 1, progesteron. Hormon yang dihasilkan oleh plasenta: hormon seperti hipotalamik - gonadotropin melepaskan hormon, kortikotropin melepaskan hormon, thyrotropin releasing hormone, somatostatin; hormon seperti hipofisis - gonadotropin chorionik manusia, lactogen plasenta, kortikotropin chorionic manusia, ACTH; faktor pertumbuhan - faktor pertumbuhan insulin seperti faktor pertumbuhan epidermis (EGF), faktor pertumbuhan platelet (PGF), faktor pertumbuhan fibroblast (FGF), perubahan faktor pertumbuhan p (TGF P), inhibin, activin [14, 17, 23, 25].

Sintesis gonadotropin chorionic (hCG) bermula sebelum implantasi, permulaan rembesan hCG pada 7-8 hari. Pada 6 - 7 minggu perkumuhannya adalah 20 000 Unit. HCG mempunyai 2 puncak - dalam 10-11 minggu (100,000 - 400,000 U) dan 35-36 minggu (20,000

- 40 000 U), dalam jarak antara puncak, kepekatan antara 5 000 - 10 000 U [8]. HCG menyumbang kepada peningkatan rembesan insulin ibu dan merangsang lipolisis, yang memastikan pengangkutan glukosa dan asid amino yang mencukupi untuk pertumbuhan intensif janin [14].

Estrogen menyumbang kepada pengumpulan protein kontraksi (actin dan myosin) dalam otot rahim, meningkatkan bekalan sebatian fosforus yang memastikan penggunaan karbohidrat oleh otot rahim. Di bawah pengaruh estrogen di hati, globulin mengikat kortisol dihasilkan, yang mempromosikan rembesan sejumlah besar kortisol bebas dalam kelenjar adrenal [14], yang kedua mempunyai kesan hyperglycemic. Estrogen utama kompleks plasenta ialah estriol [22]. Estriol, meneutralkan tindakan estrone dan estradio-la, mengurangkan kontraktilitas rahim. Ia adalah pelindung paling aktif dalam pertumbuhan rahim, parasnya dalam darah semasa kehamilan meningkat sebanyak 5-10 kali, dan perkumuhannya dengan air kencing meningkat beratus-ratus kali. Bermula dari minggu ke-20 kehamilan, hubungan linear ditubuhkan antara perkumuhan estriol harian dan tempoh kehamilan, kerana pembentukan estrogen sebahagiannya dilakukan oleh kelenjar adrenal janin, kerana tubuh ibu tidak mempunyai semua komponen yang diperlukan untuk sintesis bebas hormon. Minkin A.I. [13] menunjukkan hubungan antara tahap estrogen dan insulin semasa kehamilan fisiologi. Dalam 10-12 minggu, paras insulin dan estrogen meningkat; pada 13-16 minggu - insulin dihasilkan kurang daripada tempoh sebelumnya, dan tahap estriol dan estradiol melebihi tempoh sebelumnya; 17-20 minggu dan 21-24 minggu - terdapat nisbah songsang insulin dan estrogen; 25-28 dan 29-33 minggu - rembesan hormon meningkat, 3438 minggu - penurunan dalam insulin dan estrogen. Tahap

Kepekatan estrogen ciri-ciri wanita umur pembiakan di luar kehamilan dengan ketara meningkatkan metabolisma glukosa dan lemak, serta kepekaan insulin. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh pelbagai kesan hormon ini pada fungsi otot, tisu adipose, tisu hati, pankreas, kepekatan suprafisiologi estrogen boleh menyebabkan kemerosotan sensitiviti insulin [11].

Tanpa mengira tahap kolesterol, plasenta menghasilkan progesteron. Biosintesis progesteron berlaku dalam syncytia plasenta, iaitu. tanpa penyertaan janin. Progesteron placental, menurut teori A. Scapo, bertindak di atas myometrium secara langsung di kawasan tapak plasenta, melepasi aliran darah umum. Kepekatan progesteron di kawasan rahim ini adalah 2 kali lebih besar daripada di jabatan lain. Pada minggu 5-6, paras progesteron menurun sedikit. Dari minggu ke-7 kehamilan, tahap progesteron mula meningkat lagi. Semasa kehamilan, kandungan progesteron dalam darah secara bertahap meningkat dari 10-30 ng / ml ke 100-300 ng / ml. Menjelang akhir kehamilan, plasenta mensintesis sehingga 250 mg progesteron setiap hari. Dalam kelenjar adrenal janin, progesteron bertukar menjadi kortisol. Progesteron boleh diubah menjadi estradiol dan estriol dalam hati janin. Keamatan rembesan progesteron dan insulin berubah secara tidak sengaja pada 6-9 minggu, 10-12, 13-16, 17-20, 25-28, 34-36, 37-38 minggu [12]. Kandungan progesteron yang tinggi dalam tubuh ibu, tentu saja, menjejaskan metabolisme, kerana kesan hormon ini sama dengan kortisol.

Lactogen plasenta (atau soma-tomamotropin plasenta, somatomamotropic chorionic manusia) sangat serupa dengan urutan asid amino, hampir homolog pada hormon somatotropik pituitari dan prolaktin anterior. Ia mempunyai sifat somatotropik dan lactotropic (prolak-tin-seperti). Lactogen plasenta adalah hormon peptida khusus yang dihasilkan oleh plasenta janin semasa kehamilan (yang dihasilkan oleh sel-sel plasenta khusus - syncyti-otrophoblast. Ia juga terdapat di lapisan luar sel-sel permukaan embrio [8, 16, 17, 22, 23]. bahawa lactogen plasenta mula ditentukan pada 5 tahun

- 6, dan mengikut beberapa sumber, walaupun dari 3 minggu [14]. Dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan, kepekatannya meningkat dari 2.5 mg / l pada 20 minggu ke 7-8 mg / l pada 38-39 minggu kehamilan, dan jatuh sebaik sahaja selepas bersalin. Penurunan kepekatannya diperhatikan dengan perjalanan kehamilan yang kurang baik. Menentukan tahap hormon dalam darah wanita hamil berfungsi sebagai ujian yang mencirikan fungsi plasenta dan daya tahan janin. Dari sudut pandangan rintangan insulin, laktogen plasenta meningkatkan proses glukone-ogenesis dalam hati, mengurangkan toleransi badan kepada glukosa, meningkatkan lipolisis [8].

Hormon pertumbuhan plasenta berbeza daripada gonadotropin pituitari 13 asid amino. Dari minggu ke-15 kehamilan hingga hujung kehamilan, hormon ini menggantikan gonadotropin ibu. Hormon pertumbuhan plasenta mengawal tahap glukosa darah ibu: dengan paras glukosa darah rendah ibu, hormon merangsang glukoneogenesis dalam hatinya.

Thyrotropin Chorionic (CT), chorionic ACTH terbentuk dalam kuantiti yang kecil. Fungsi ini serupa dengan hormon pituitari [8].

Faktor pertumbuhan seperti insulin merangsang percambahan dan pembezaan sitotrophoblast.

Faktor pertumbuhan endothelial (faktor pertumbuhan endothelial) merangsang percambahan trophoblast, dikesan 4-5 minggu sebelum pembentukan

Relaxin: disintesis oleh sel-sel decidual, melembutkan leher rahim dan ligamen pelvis sebelum melahirkan anak [25]. Terdapat bukti bahawa ia meningkatkan kepekaan insulin.

Plasenta menghasilkan puluhan protein yang fungsinya belum diketahui [17].

Data yang diberikan mengenai rembesan hormon kontra-insulin dan insulin membantu untuk lebih memahami fluktuasi tahap rintangan insulin semasa hamil, dan dalam perkembangan diabetes gestasional dalam kebanyakan kes, ia adalah kursus yang dipentaskan [20]. Pada separuh pertama kehamilan, sensitiviti insulin meningkat: sehingga kehamilan selama 16 minggu, peningkatan kadar estrogen dan progesteron menyebabkan hipersecretion insulin oleh sel-sel p di pedalaman Gerhans pankreas ibu. Pada separuh kedua kehamilan, pelepasan insulin menurun [15], bagaimanapun, walaupun ini, rintangan insulin berkembang. Sebabnya ialah laktogen plasenta adalah antagonis pergerakan tindakan insulin [5]; peningkatan dalam kepekatan asid lemak bebas menyebabkan penurunan kepekaan tisu otot kepada insulin; prolaktin, progesteron dan kortikosteroid mendorong ketahanan insulin perifer dengan mengurangkan reseptor yang mengikat kepada insulin; chorionic gonadotropin dan lactogen plasenta mengurangkan kesan selepas reseptor insulin [14]; hiperestrogenemia menggalakkan reseptor insulin mengikat [14].

Rangsangan insulin yang dimediasi penggunaan glukosa oleh tisu menjelang akhir II dan III trimester kehamilan adalah 50-70% lebih rendah daripada wanita tidak hamil. Di samping itu, penurunan dalam kesan penindasan insulin terhadap glukoneogenesis dan glikogenolisis dalam hati berkembang; dengan itu pembebasan glukosa meningkat. Semasa trimester ketiga kehamilan, jumlah rintangan insulin meningkat sebanyak 50% [14].

Tempoh postpartum awal dicirikan oleh kepekaan insulin yang meningkat: aktiviti berfungsi kompleks plasenta mencapai dataran tinggi dan juga berkurangan dari kira-kira minggu ke-36 kehamilan. Dan melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin awal dikaitkan dengan penghapusan sumber penting hormon kontinulin - plasenta [5].

Ciri-ciri lain metabolisme karbohidrat pada wanita hamil turut menyumbang kepada kemunculan ketahanan insulin. Pertama, kecenderungan hiperglikemia pada wanita hamil selepas makan. Ini adalah kerana pencapaian lebih tinggi daripada pengambilan karbohidrat puncak dan memanjangkan masa penyerapan makanan akibat berkurangnya aktiviti motor saluran gastrointestinal [4, 14]. Pada masa yang sama, terdapat peningkatan tahap insulin basal, peningkatan tindak balas insulin terhadap pengambilan makanan. Walau bagaimanapun, keperluan untuk insulin dalam tempoh kehamilan tertentu dikurangkan disebabkan oleh pengeluaran insulin oleh janin dan pengurangan kaktiviti p-sel (kehilangan 1 fasa rembesan dan rembesan insulin yang tidak mencukupi) [14].

Kedua, janin yang membangun sentiasa menerima nutrien daripada ibu, tetapi kandungan glukosa dalam janin adalah 10-20% lebih rendah daripada ibu. Perbezaan seperti kepekatan glukosa menyumbang kepada peningkatan pemindahan dari ibu kepada janin melalui penyebaran difasilitasi [5, 13]. Pada masa yang sama, insulin tidak menembusi plasenta, sejak dimusnahkan oleh insulinase plasenta [3, 15].

Ketiga, rintangan insulin timbul akibat kecacatan reseptor pada tahap yang berbeza (pra-reseptor, reseptor, selepas penerima). Sebagai contoh, kecacatan postreceptor dianggap

dikaitkan dengan fosforilasi terjejas protein pengangkutan glukosa [14].

Keempat, perubahan rembesan insulin. Kerana tindakan insulinomimetik hormon langsung (laktogen plasenta dan progesteron) [5, 14] dan peningkatan aktiviti protein kinase C, serta perubahan morfologi pulau Langerhans semasa kehamilan, tahap pertama dan kedua rembesan insulin endogenik meningkat 3 kali. Secara umum, jisim sel-sel b meningkat sebanyak 10-15% disebabkan oleh hiperplasia dan hipertropi. Dengan kehamilan biasa, puncak pengeluaran insulin pertama dicatatkan pada 10-12 minggu. Dari pertengahan trimester kedua, kenaikan berterusan dan mantap dalam rembesan insulin berlaku, mencapai 212.3 ± 21.89 nmol / l oleh 29-33 minggu kehamilan. Tahap insulin darah tinggi berterusan hingga akhir trimester ketiga (3436 minggu). Pada 37-38 minggu, ia berkurangan kepada nilai yang setanding dengan tahap pada minggu kehamilan pertama [12].

Penyebab insulin seterusnya

- peningkatan pecahan insulin di bawah tindakan insulinase plasenta, dan aktivitinya mencapai maksimum dengan permulaan buruh [7]. Peningkatan kemusnahan insulin oleh buah pinggang semasa hamil telah diterangkan [4]. Mungkin ini disebabkan oleh peningkatan aliran darah buah pinggang dan aktiviti insulinase buah pinggang yang tinggi, iaitu kawasan pemulihan insulin yang paling penting.

Rintangan insulin menyumbang kepada peningkatan peredaran asid lemak bebas. Tidak seperti glukosa, proses memasuki asid amino ke dalam sistem peredaran darah janin bergantung kepada tenaga. Pemindahan aktif asid amino merentasi plasenta, khususnya alanin, membawa kepada fakta bahawa hati ibu kehilangan sebahagian besar substrat yang digunakan dalam proses glukoneogenesis. Akibatnya, terdapat keperluan sumber tenaga lain untuk menambah keperluan metabolik ibu. Dalam hal ini, tubuhnya menimbulkan lipolisis, yang membawa kepada peningkatan tahap asid lemak bebas, trigliserida dan badan keton dalam darah. Mekanisme pertahanan ini disebut fenomena "puasa berpuasa". Ia memberikan perubahan segera dalam metabolisme ibu dari karbohidrat hingga lemak dengan sekatan sedikit pengambilan glukosa kepada janin [5].

Pada kehamilan awal, peningkatan tahap estrogen, progesteron dan insulin, perubahan toleransi glukosa, peningkatan tahap asid lemak bebas menyebabkan peningkatan lemak sintesis, hipertrofi sel lemak, dan penurunan lipolysis. Bersama-sama, ini ditunjukkan oleh peningkatan depot lemak (fasa anabolik). Paras kedua kehamilan disertai dengan peningkatan tahap darah lactogen plasenta, yang dinyatakan dalam apakah polys dan mobilisasi lemak (fase katabolik) [15]. Pemanfaatan asid lemak dalam hati dan hyperinsulinemia meningkatkan penggunaan sintetik trigliserida, kolesterol, lipoprotein ketumpatan rendah (LDL) dan lipoprotein ketumpatan yang sangat rendah (VLDL) [15].

Peralihan dari keadaan anabolik kepada katabolisme menggalakkan penggunaan lipid (asid lemak, kolesterol, fosfolipid) sebagai sumber tenaga untuk ibu, dengan itu memelihara asid glukosa dan asid amino yang dibekalkan dengan makanan untuk keperluan janin.

Dalam wanita yang sihat dengan rizab endogen biasa, rintangan insulin dikompensasi. Menurut kesusasteraan, tahap glukosa adalah somatik.

wanita hamil yang sihat pada 20-25 dan 26-29 minggu stabil, pada 30-31 minggu terdapat sedikit penurunan, pada tahap 32-33 peningkatan tahap. Pada minggu ke-36-37, kepekatan glukosa dalam darah berkurangan dan kekal pada paras yang sama sehingga akhir kehamilan [18]. Purata paras glukosa darah biasa berubah ke tahap yang agak terhad sepanjang hari sepanjang kehamilan. Tahap glukosa puasa dalam wanita hamil yang tidak menderita diabetes lebih rendah daripada wanita bukan hamil, dan sama dengan 3.57 ± 0.49 mmol / l. Tahap harian pada pemakanan normal pula ialah 4.40 ± 0.55 mmol / l [5]. Pengurangan tahap glukosa darah berpuasa adalah disebabkan oleh pelepasan glukosa dipercepatkan, peningkatan penggunaan kompleks fetoplacentalnya, menurunkan prekursor glukoneogenesis dalam darah ibu (alanine). Penyerapan aktif glukosa oleh plasenta dan pengurangan dalam pengeluaran glukosa oleh hati adalah punca hipoglikemia pagi [14].

Oleh itu, rintangan insulin fisiologi memainkan peranan biologi positif yang penting, yang membawa kepada hiperglikemia dan menyebabkan kecerunan kepekatan glukosa antara ibu dan janin. Glukosa menembusi plasenta melalui penyebaran cahaya untuk keperluan tenaga janin, pertumbuhannya.

Sebelum pembentukan plasenta (sehingga 12-16 minggu), insulin menggalakkan aliran langsung glukosa ke janin. Selepas pembentukan plasenta (selepas 20 minggu), insulin tidak boleh bertindak sebagai pembawa, kerana ia dimusnahkan oleh penyakit insulin plasenta, tetapi secara tidak langsung menyumbang kepada aliran glukosa kepada janin melalui hiperglikemia.

Rintangan insulin patologi dirasai terhadap latar belakang rintangan insulin fisiologi dan kerentanan genetik untuk diabetes jenis 2.

Semasa kehamilan, dinasihatkan untuk menilai kedua-dua tahap glukemia (diagnosis diabetes mellitus gestational) dan tahap insulin (diagnosis sindrom rintangan insulin). Semasa kehamilan, ujian toleransi glukosa ditunjukkan (dengan beban 50 g glukosa). Walau bagaimanapun, tiada piawaian yang jelas untuk masa pemeriksaan sedemikian telah dibangunkan. Diagnosis sindrom rintangan insulin, walaupun dengan nilai glikemia normal, adalah maklumat penting bagi pesakit tentang kerentanannya untuk mengetik diabetes.

Dalam kes rintangan insulin patologi, pembetulan pemakanan wanita hamil adalah mungkin [9]: makan fraksional yang kerap dalam bahagian kecil, kehadiran karbohidrat kompleks dalam diet, makanan manis pada awal tempoh selepas bersalin. Mengehadkan kolesterol yang terdapat dalam makanan seperti kuning telur, hati, buah pinggang, lidah, kaviar hitam dan merah.

Subjek kajian selanjutnya adalah untuk menentukan kriteria untuk penolakan insulin fisiologi semasa kehamilan dan ketahanan insulin sebagai manifestasi karbohidrat penguraian metabolisme. Pengetahuan mengenai norma-norma metabolisme karbohidrat ahli obstetrik dan pakar ginekologi adalah perlu untuk mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk mencegah akibat-akibat perubatan dan sosio-ekonomi untuk ibu dan janin.

1. Agadzhanova, A.A. Kaedah moden rawatan pesakit dengan keguguran berulang / A.A. Agadzhanova // Russian Medical Journal. - 2003. - T

2. Ametov, A.S. Gestational diabetes mellitus: faktor risiko, keseimbangan hormon dan petunjuk metabolisme lipid / Amerika Syarikat Ametov, A.S. Kazei, L.E. Murashko, N.V.

Trusova // Russian Medical Journal. - 1998. - №12.

3. Arbatskaya, N.Yu. Ciri-ciri kursus kehamilan pada wanita dengan diabetes. Bahagian 2: trimester kedua / N. Yu. Arbat // Gaya hidup diabetes. - 2006. - №1.

4. Arbatskaya, N.Yu. Kencing manis jenis 1 dan kehamilan / N.Yu.Arbatskaya // Farmateka. Endokrinologi, kardiologi. - 2002. - № 5 (57). // http://www.pharmateca.ru.

5. Arbatskaya, N.Yu. Kencing manis jenis 1 dan kehamilan / N.Yu. Arbatskaya, I.Yu. Demidov // Consilium-medicum.

- 2003. - Vol. 5, No. 9. // http://www.consilium-medicum.com/ media / consilium / 03_09 / 494.shtml.

6. Arzhanova, ON Ciri-ciri kehamilan dan kelahiran di diabetes mellitus dalam keadaan moden / O.N. Arzhanova, N.G. Kosheleva // Obstetrik dan penyakit wanita. - 2006. - T. 55. - Isu 1. - ms 12-16.

7. Derevshchikov, S.A. Anestesia dan penjagaan intensif pada wanita hamil di jabatan yang tidak khusus // Soalan anestesiologi obstetrik // http: // www.rusanesth.com/acusher/st_12b.htm (12.22.2007).

8. Kelenjar endokrin dan kehamilan // http: // detishka.ru/content/waiting/inf115.html (15. 11.2007).

9. Kamilova, M.Ya. Berat badan bayi yang baru lahir dan fungsi hormon dari plasenta pada wanita mengandung dengan toleransi glukosa dan obesiti / M.Ya. Kamilova, V.V. Potin, L.Sh. Orkodashvili / / Kesihatan Tajikistan. - 1984. - №6. - ms 39-43.

10. Karachentsev, Yu.I. Prostina diabetes mellitus (kajian semula) / Yu.I. Karachentsev, T.P. Levchenko, V.V. Poltorak, OM Beletskaya // Arkib Terapeutik. - 2001. - V. 73, №10.

11. Manukhin, I.B. Rintangan anovulasi dan rintangan insulin / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, N.B. Chagai // M., 2006. - ms 416.

12. Minkina, A.I. Hubungan antara tahap estrogen, progesteron dan insulin dalam dinamika kehamilan fisiologi / A.I. Minkina, L.A. Polschikova,

E.P. Rymashevskaya // Isu kebajikan ibu dan anak. - 1987. - V. 32, №2. - ms 54-56.

13. Minkina, A.I. Ciri-ciri keamatan rembesan insulin, C-peptida, kortisol dalam dinamika kehamilan normal / A.I. Minkina, E.P. Rymashevskaya, L.S. Kurganova // Isu kebajikan ibu dan anak. -1984. - T. 29, №12. - ms 37-41.

14. Mulyarchik, O.V. Aspek etiopatogenetik perubahan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan fisiologi dan gestational diabetes mellitus / OV Mulyarchik, Z.V. Zabarovskaya, O.V. Tishkovskaya // BGMU. - Maklumat. - BmZh. - 2002. - №2. // http: // www. bsmu.by/bmm/02.2002/4.html.

15. Metabolisme dan kehamilan // http: //www.cryocenter. com / lib / lib118.shtml (12/25/2007).

16. Lactogen plasenta // http://www.xumuk.ru/encyklo-pedia/2/3406.html (12/25/2007).

17. Sidelnikova, V.M. Kerosakan kehamilan / V.M. Sidelnikov // Moscow, - 2005. - ms 187-202.

18. Tigranyan, E.R. Dinamika penunjuk metabolisme lipid dan karbohidrat dalam kehamilan yang tidak rumit / E.R. Tigranyan, L.I. Smirnova, G.N. Kashirina // Obstetrik dan Ginekologi. - 1989. - № 8. - ms 60-61.

19. Evans, A., M. d Betsiana, Benbarka M. Kelenjar adrenal dan kehamilan // http://www.medeffect.ru/pregn/preg-nendo025.shtml (25.12.2007).

20. Penyakit endokrin dan kehamilan // http: // www. erudition.ru/referat/printref/id.34192_1.html (11/22/2007).

21. Gangguan adrenal semasa hamil // http: // www_endotext Gangguan hipofisis dan adrenal semasa hamil (10 November 2007).

22. Hormon Semasa Kehamilan semasa kehamilan? // http://www.nyp.org/ (15.10.2007).

23. Maria Cecilia Johnson P. Funcbn endocrina de la plasenta. Regulacbn endocrina del embarazo // Reproduccionhu-mana 4 °, 2 ° semestre 2006 (09.10.2007).

24. Peter R Garner, MD, MD 2B // www_endotext endokrin desodes kehamilan (25 Disember 2007).