Klasifikasi Antarabangsa Diabetes

• Diagnostik

Peruntukan utama. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, idea diabetes telah berkembang dengan ketara, dan oleh itu klasifikasinya agak sukar. Bab ini berdasarkan bahan-bahan yang dibentangkan oleh Persatuan Diabetes Amerika di bawah tajuk "Diagnosis dan klasifikasi diabetes mellitus" dalam jurnal Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl.1, S 62- S 69.

Majoriti pesakit kencing manis boleh dibahagikan kepada dua kategori: jenis 1 (kencing manis jenis 1), yang berkaitan dengan kekurangan rembesan insulin mutlak dan biasanya timbul secara ketara, dan jenis 2 (diabetes jenis 2) yang disebabkan oleh insulin terhadap insulin, yang tidak diberi kompensasi secukupnya dengan meningkat sebagai tindak balas terhadap rintangan rembesan insulin.

Diagnosis diabetes jenis 1 biasanya tidak menjadi masalah, kerana ia adalah dari awalnya disertai oleh gejala tertentu yang berbeza (poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dan lain-lain) kerana kekurangan insulin mutlak yang dinyatakan pada masa tanda-tanda awal penyakit. Dalam kes ini, jika, pada waktu yang sewenang-wenangnya, kadar glukosa dalam plasma darah vena melebihi 11.1 mmol / l, diagnosis diabetes mellitus dianggap terbentuk.

Tidak seperti diabetes jenis 1, kencing manis jenis 2 berkembang secara beransur-ansur, tanpa gejala klinikal terang-terangan pada awal penyakit dan dicirikan oleh hiperglisemia puasa sederhana dan / atau selepas pengambilan karbohidrat (hiperglisemia setelah makan siang). Dalam kes ini, kriteria untuk diagnosis diabetes adalah petunjuk glukosa berpuasa dan / atau 2 jam selepas beban karbohidrat standard - 75 g glukosa oral. Gangguan metabolisme karbohidrat seperti NGN dan IGT, serta pemeriksaan untuk diabetes mellitus, hampir secara eksklusif berkaitan dengan diabetes mellitus, di mana kekurangan insulin berlangsung dengan sangat perlahan selama beberapa tahun.

Ada kes-kes apabila agak sukar untuk menentukan jenis diabetes, dan oleh itu rubrik "Diabetes mellitus jenis tidak pasti" akan diperkenalkan ke klasifikasi baru diabetes mellitus yang dikembangkan hari ini dan belum diluluskan oleh WHO. Penulis ide ini (S. Alberti dan P. Zemmet, ahli panel pakar WHO mengenai diabetes) percaya bahawa dalam kes-kes ragu, keperluan untuk menubuhkan jenis diabetes mungkin tidak menangguhkan permulaan rawatan diabetes yang berkesan.

Ada yang disebut diabetes mellitus gestational (GDM), atau diabetes kencing manis, gangguan metabolisme karbohidrat, yang pertama didiagnosis semasa kehamilan.

Di samping itu, terdapat banyak jenis dan jenis kencing manis yang jarang berlaku, yang disebabkan oleh jangkitan, ubat, endokrinopati, pemusnahan pankreas dan kecacatan genetik. Bentuk kencing manis yang tidak berkaitan dengan patogenetik ini dikelaskan secara berasingan.

Pengkelasan diabetes moden:

I. Kencing manis jenis 1 (5-25% daripada kes): pemusnahan sel beta, yang membawa kepada kekurangan insulin mutlak

1. Autoimun - antibodi untuk decarboxylase asid glutamat (GAD), sel-sel islet dan / atau antibodi untuk insulin dikesan

Ii. Diabetes jenis 2 (75-95% daripada kes): terdapat pelanggaran tindakan insulin dan / atau sekresi insulin

2. Pelanggaran sekatan insulin

Iii. Jenis khusus lain

1. Disfungsi genetik sel beta

diabetes pada golongan muda (MODY - Kematangan Diabetes Diabetes Muda)

1. Chromosome 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glucokinase (MODY2)

3. Chromosome 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, faktor promoter insulin (MODY4)

5. Chromosome 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Chromosome 2q, Pembezaan Neurogenik 1 / b-sel transactivator e-box 2 (MODY 6)

7. Mitochondrial 3242 mutasi DNA

2. Gangguan genetik tindakan biologi insulin

1. Taipkan Rintangan Insulin

2. Leprechaunisme, sindrom Donohue (T2D, keterlambatan pertumbuhan intrauterin + sifat dismorfosis)

3. Rabson - Mendenhall syndrome (CD + hiperplasia pineal + acanthosis)

4. diabetes kollaatropik

3. Penyakit pankreas

6. Fibrosis kalkulus pancreatitis

2. Sindrom Cushing

5. Disebabkan oleh dadah atau bahan kimia

1. Rubella kongenital atau sitomegalovirus

7. Rawatan imun kencing manis

1. Sindrom "orang yang tegar" (diabetes jenis 1, kekejangan otot, kekejangan yang menyakitkan)

2. Antibodi kepada reseptor insulin

8. Pelbagai sindrom genetik yang digabungkan dengan diabetes

1. Sindrom Down

2. Sindrom Klinefelter

3. Sindrom Turner

4. Sindrom Tungsten

5. Ataxy Friedreich

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Sindrom Beadle

8. Myotonic distrofi

10. Prader-Willie Syndrome

Iv. Diabetes mengandung

Tafsiran pengkelasan. Oleh itu, tanda diagnostik kardinal diabetes mellitus adalah peningkatan glukosa darah. Dalam erti kata lain, tidak ada kencing manis tanpa glukosa darah tinggi. Pada masa yang sama, hyperglycemia adalah akibat daripada keadaan patologi yang lain - kekurangan insulin, mutlak atau relatif. Oleh itu, diabetes mellitus tidak boleh dianggap sebagai nosologi yang berasingan, tetapi hanya satu manifestasi (sindrom) penyakit lain yang membawa kepada kekurangan insulin. Itulah sebabnya mengapa diabetes perlu dipertimbangkan sebagai sindrom, tanda diagnostik yang hiperglikemia dan yang berlaku dalam pelbagai penyakit yang membawa kepada rembesan insulin yang tidak mencukupi atau merosakkan tindakan biologinya.

Apabila rembesan insulin yang tidak mencukupi disebabkan oleh penyakit yang memusnahkan pengasingan sel-sel beta pankreas, sebagai contoh, disebabkan proses autoimun, atau atas sebab-sebab yang tidak diketahui ( "idiopathic") dalam kes ini didiagnosis T1D. Jika ketahanan insulin terhadap insulin membawa kepada kekurangan insulin, maka T2DM didiagnosis.

T2DM memperlihatkan rembesan insulin yang tidak mencukupi oleh sel beta, apa yang dipanggil kekurangan insulin mutlak. Sebaliknya, dalam T2DM, kepekaan tisu kepada tindakan biologi insulin pada mulanya hilang. Sebagai tindak balas terhadap rintangan insulin, rembesannya meningkat. Hasilnya, tahap insulin dalam T2DM, terutamanya pada permulaan penyakit, bukan sahaja tidak dikurangkan, tetapi sering dinaikkan. Dalam hal ini, kekurangan insulin di latar belakang rembesan normal atau meningkat dipanggil kekurangan insulin relatif.

Perlu diingat bahawa logik membina klasifikasi diabetes mellitus dalam buku panduan diabetologi agak samar-samar dinyatakan, yang disebabkan oleh pembentangan samar-samar prinsip-prinsipnya dalam sumber asal. Khususnya, ia tidak menjelaskan mengapa diabetes mellitus, yang timbul selepas penyingkiran pankreas atau pankreatitis dan, dengan itu, disebabkan oleh kekurangan mutlak insulin, tidak termasuk dalam jenis 1, tetapi dipanggil simptomatik. Dalam hal ini, marilah kita menunjukkan asas-asas logik yang tersembunyi tentang klasifikasi kencing manis moden, yang akan membolehkan pemahaman yang lebih baik dan, dengan itu, mengelakkan kesilapan dalam merumuskan diagnosis diabetes.

Pengasingan dalam klasifikasi diabetes simtomatik, iaitu disebabkan oleh penyakit yang diketahui, di mana patogenesis kekurangan insulin dalam perubatan moden adalah jelas, secara tersirat menunjukkan bahawa kedua-dua jenis diabetes bukan gejala adalah benar-benar penting (idiopatik) untuk amalan klinikal. Dari sudut praktikal dalam kes-kes ini ia tidak mungkin untuk secara muktamad mendiagnosis punca diabetes, rawatan terus kepada penyingkiran, dan dengan itu berharap untuk membalikkan penyakit diabetes, apabila penyakit utama masih belum membawa kepada kemusnahan yang tidak dapat dipulihkan lengkap radas sempit.

Pandangan yang diterima pada masa ini bahawa T1D dalam kebanyakan kes adalah penyakit autoimun tidak menjadikannya gejala. Pertama sekali, kerana istilah "penyakit autoimun" tidak membentuk bentuk nosologi yang berasingan, tetapi hanya mencerminkan penglibatan sistem kekebalan tubuh dalam pemusnahan sel beta pankreas. Mungkin selepas mungkin untuk mengenal pasti di dalam tubuh pesakit yang menghidap kencing manis, satu klon sel pembentuk antibodi yang menghasilkan antibodi ke sel beta, dan, lebih-lebih lagi, klon ini selektif dihapuskan, maka diabetes jenis 1 autoimun akan berpaling daripada "idiopatik" "Dalam" gejala ". Sama seperti kecacatan genetik fungsi sel beta (kromosom 20q, NHF-4α (MODY 1), dan lain-lain) diserlahkan dalam klasifikasi hari ini, kecacatan genetik yang membawa kepada kemunculan radas insular juga akan ditunjukkan juga.. Dalam kes ini, majoriti pesakit moden dengan diabetes jenis 1 akan dirujuk kepada apa yang dipanggil "jenis diabetes khusus yang lain" dalam klasifikasi, dan sebenarnya jenis gejala.

Yang di atas berkenaan dengan T1DM sepenuhnya terpakai kepada T2D. Apabila diabetes mellitus berkembang disebabkan oleh ketahanan insulin, sebagai contoh, oleh penghasilan lebih banyak kortisol hormon contrainsulinic dalam Sindrom Cenine - Cushing, dalam hal ini kencing manis dianggap gejala dan bukan jenis 2.

Walaupun rintangan insulin yang dikaitkan dengan obesiti dianggap sebagai penyebab utama kencing manis, fakta ini tidak mengubahnya menjadi penyakit kencing manis gejala "obesiti". Penjelasan di sini adalah sama seperti dalam kes "penyakit autoimun". Malah, mekanisme intim perkembangan rintangan insulin dan diabetes mellitus dalam obesiti belum lagi didedahkan. Selain itu, kecenderungan genetik yang berbeza terhadap obesitas diabetes yang gemuk tidak mendapat penjelmaan material dalam penemuan "diabetes jenis 2 gen." Hanya apabila mekanisme yang membawa kepada perkembangan rintangan insulin dan kencing manis dalam obesiti akan diturunkan, maka kemudian kita boleh bergantung kepada transformasi T2DM ke dalam spektrum bentuk gejala, kemungkinan besar juga ditentukan secara genetik. Tetapi cara yang lebih rumit untuk memahami patogenesis T2D tidak dikesampingkan, yang akan dibincangkan lebih lanjut.

Daripada perkara di atas, peruntukan dalam klasifikasi diabetes pada wanita hamil (diabetes gestasi) menjadi mudah difahami secara logik. Walaupun kehamilan bukan penyakit, permulaan kencing manis semasa kehamilan dan hilangnya selepas bersalin jelas menunjukkan hubungan kausal antara kedua-dua negeri ini. Ia secara klinikal jelas, yang bermaksud bahawa kencing manis boleh dibezakan menjadi khusus, seolah-olah "simptomatik" jenis. Tetapi sejak kehamilan bukan penyakit, jenis diabetes ini harus diberikan kategori yang berasingan dalam klasifikasi.

"KLASIFIKASI DIABETES MELLITUS"

Klasifikasi diabetes mellitus (WHO, 1985)

Diabetes mellitus adalah sindrom klinikal hiperglikemia kronik dan glikosuria, disebabkan oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif, yang membawa kepada gangguan metabolik, kerosakan vaskular (pelbagai angiopati), neuropati, dan perubahan patologi dalam pelbagai organ dan tisu.

Diabetes adalah perkara biasa di semua negara di dunia, dan menurut WHO, terdapat lebih daripada 150 juta penderita diabetes di dunia. Di negara-negara perindustrian Amerika dan Eropah, kelaziman diabetes adalah 5-6% dan mempunyai kecenderungan untuk terus bertambah, terutamanya dalam kumpulan umur lebih 40 tahun. Di Persekutuan Rusia, sejak beberapa tahun kebelakangan ini, 2 juta penderita diabetes telah didaftarkan (sekitar 300 ribu pesakit diabetes jenis I dan 1 juta 700 ribu penderita diabetes jenis 2). Kajian epidemiologi yang dijalankan di Moscow, St. Petersburg dan bandar-bandar lain menunjukkan bahawa jumlah sebenar penderita diabetes di Rusia mencapai 6-8 juta orang. Ini memerlukan perkembangan kaedah untuk diagnosis awal penyakit dan langkah-langkah pencegahan yang meluas. Program sasaran persekutuan "Diabetes mellitus", yang diterima pada bulan Oktober 1996, membayangkan langkah organisasi, diagnostik, terapeutik dan pencegahan yang bertujuan untuk mengurangkan kelaziman diabetes, mengurangkan kecacatan dan kematian akibat diabetes.

Selaras dengan kajian beberapa tahun kebelakangan ini, jawatankuasa pakar WHO mengenai diabetes mellitus (1985) mencadangkan klasifikasi diabetes mellitus, yang digunakan di semua negara di dunia.

Klasifikasi diabetes mellitus (WHO, 1985)

A. Kelas klinikal

I. Diabetes

1. Diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (IDD)

2. Diabetes mellitus bebas insulin (INDI)

a) orang yang mempunyai berat badan normal

b) dalam individu gemuk

3. Diabetes mellitus yang berkaitan dengan malnutrisi

4. Jenis diabetes lain yang berkaitan dengan keadaan dan sindrom tertentu:

a) penyakit pankreas;

b) penyakit endokrin;

c) syarat yang disebabkan oleh mengambil ubat atau pendedahan kepada bahan kimia;

d) keabnormalan insulin atau reseptornya;

e) sindrom genetik tertentu;

e) negeri campuran.

Ii. Toleransi glukosa terjejas

a) orang yang mempunyai berat badan normal

b) dalam individu gemuk

c) dikaitkan dengan keadaan dan sindrom tertentu (lihat perenggan 4)

B. Kelas risiko statistik (individu dengan toleransi glukosa normal, tetapi dengan risiko peningkatan diabetes yang ketara)

a) pelanggaran toleransi glukosa sebelumnya

b) kemerosotan potensi toleransi glukosa.

Jika dalam klasifikasi yang dicadangkan oleh jawatankuasa pakar WHO mengenai diabetes mellitus (1980), istilah "Diabetes EDS - Type I" dan "Diabetes INDI - Jenis II" digunakan, di klasifikasi di atas istilah "Jenis I Diabetes" dan "Type II Diabetes" "Berdasarkan alasan bahawa mereka mencadangkan kewujudan mekanisme patogenetik yang telah terbukti yang menyebabkan keadaan patologi ini (mekanisme autoimun untuk kencing manis jenis I dan rembesan insulin yang merosot atau tindakannya untuk diabetes jenis II). Oleh kerana tidak semua klinik mempunyai keupayaan untuk menentukan fenomena imunologi dan penanda genetik jenis diabetes ini, menurut pakar WHO, dalam kes ini, lebih baik untuk menggunakan istilah EDI dan INDI. Walau bagaimanapun, disebabkan istilah "diabetes mellitus jenis 1" dan "diabetes mellitus jenis 2" digunakan di semua negara di dunia, untuk mengelakkan kekeliruan, disyorkan untuk mempertimbangkannya sebagai sinonim lengkap istilah EDM dan INDI yang mana kita sepenuhnya.

Diabetes yang dikaitkan dengan malnutrisi telah diasingkan sebagai patologi penting (primer) yang bebas. Penyakit ini sering dijumpai dalam membangunkan negara-negara tropika di kalangan orang di bawah umur 30 tahun; nisbah lelaki dan wanita dengan diabetes jenis ini ialah 2: 1 - 3: 1. Terdapat kira-kira 20 juta pesakit dengan bentuk kencing manis ini.

Yang paling biasa dua subtipe diabetes ini. Yang pertama adalah diabetes fibrosalculosis yang dipanggil pankreas. Ia ditemui di India, Indonesia, Bangladesh, Brazil, Nigeria, dan Uganda. Tanda-tanda penyakit ini adalah pembentukan batu-batu di saluran pankreas utama dan kehadiran fibrosis pankreas yang luas. Gambar klinikal menunjukkan serangan balik sakit perut, penurunan berat badan yang drastik dan tanda-tanda malnutrisi yang lain. Sederhana, dan selalunya tinggi, hiperglikemia dan glukosuria boleh dihapuskan hanya dengan bantuan terapi insulin. Ketoacidosis tidak ada ciri, yang dijelaskan oleh pengurangan pengeluaran insulin dan rembesan glucagon oleh aparat pulau pankreas. Kehadiran batu di saluran pankreas mengesahkan hasil sinar-X, retrograde cholangiopancreatography, ultrasound, atau tomografi terkomputer. Adalah dipercayai bahawa penyebab diabetes pankreas fibrosalculosis ialah makan akar ubi kayu (ubi kayu, ubi kayu) yang mengandung glycosides sianogenik, termasuk linamarin, dari mana asid hydrocyanic dikeluarkan semasa hidrolisis. Ia dinetralkan dengan penyertaan asid amino yang mengandungi sulfur, dan kekurangan pemakanan protein, yang sering dijumpai di penduduk negara-negara ini, membawa kepada pengumpulan cyanide dalam tubuh, yang merupakan penyebab fibrosalculosis.

Subtipe kedua adalah diabetes pankreas, yang berkaitan dengan kekurangan protein, tetapi kalsifikasi dan fibrosis pankreas tidak hadir. Ia dicirikan oleh ketahanan terhadap perkembangan ketoasidosis dan rintangan insulin sederhana. Sebagai peraturan, pesakit sudah habis. Rembesan insulin dikurangkan, tetapi tidak setakat yang sama (oleh rembesan C-peptida) seperti pada pesakit dengan EDI, yang menjelaskan ketoasidosis.

Dalam klasifikasi WHO ini, tidak ada subtipe ketiga diabetes ini - jenis diabetes yang disebut J (yang terdapat di Jamaica), yang mempunyai banyak ciri yang sama dengan diabetes pankreas yang berkaitan dengan kekurangan protein.

Kelemahan klasifikasi WHO yang digunakan pada tahun 1980 dan 1985 adalah bahawa mereka tidak mencerminkan kursus klinikal dan ciri-ciri evolusi kencing manis. Selaras dengan tradisi diabetologi domestik, klasifikasi kencing manis diabetes mellitus boleh, menurut pendapat kami, dibentangkan seperti berikut.

I. Bentuk diabetes klinikal

1. Kencing manis insulin (diabetes jenis I)

virus yang diinduksi atau klasik (jenis IA)

autoimun (jenis IB)

2. Kencing manis insulin (kencing manis jenis II)

berat normal

di kalangan orang gemuk

untuk golongan muda - jenis MODY

3. Diabetes mellitus yang berkaitan dengan malnutrisi

diabetes fibrosalculosis pankreas

diabetes pankreas yang disebabkan oleh kekurangan protein

4. Lain-lain bentuk kencing manis (sekunder, atau gejala, kencing manis):

a) genetik endokrin (sindrom Itsenko-Cushing, acromegaly, goiter toksik yang meresap, pheochromocytoma, dan sebagainya)

b) penyakit pankreas (tumor, keradangan, reseksi, hemochromatosis, dan lain-lain)

c) penyakit yang disebabkan oleh punca-punca yang jarang (mengambil pelbagai ubat, sindrom genetik kongenital, kehadiran insulin yang tidak normal, disfungsi reseptor insulin, dan sebagainya)

5. Kencing manis hamil

A. Keparahan diabetes

B. Status pampasan

B. Komplikasi rawatan

1. Terapi insulin - reaksi alergi tempatan, kejutan anaphylactic, lipoatrophy

2. Ejen hypoglycemic oral - tindak balas alergi, loya, disfungsi saluran gastrousus, dan lain-lain

G. Komplikasi penyakit kencing manis (sering disebabkan oleh terapi tidak mencukupi)

a) koma ketoacidotik

b) koma hyperosmolar

c) koma asid laktik

d) koma hypoglycemic

D. Komplikasi penyakit kencing manis

1. Microangiopathy (retinopati, nefropati)

2. Macroangiopathy (infarksi miokardium, strok, gangren kaki)

G. Lesi organ dan sistem lain - enteropati, hepatopati, katarak, osteoarthropathy, dermopathy, dll.

Ii. Toleransi glukosa terjejas - diabetes laten atau laten

a) orang yang mempunyai berat badan normal

b) dalam individu gemuk

c) dikaitkan dengan keadaan dan sindrom tertentu (lihat perenggan 4)

Iii. Kelas atau kumpulan risiko statistik, atau prediabetes (individu dengan toleransi glukosa normal, tetapi dengan peningkatan risiko diabetes):

a) orang yang sebelum ini telah mengalami gangguan toleransi glukosa

b) orang yang mempunyai toleransi glukosa yang berpotensi terjejas.

Dalam klinikal diabetes mellitus, terdapat tiga peringkat: 1) potensi dan toleransi glukosa terdahulu, atau prediabetes, i.e. kumpulan orang dengan faktor risiko yang signifikan secara statistik; 2) toleransi glukosa terjejas, atau diabetes laten atau laten; 3) manifestasi kencing manis atau manifest diabetes mellitus, PID dan INDI, yang boleh menjadi ringan, sederhana dan teruk.

Diabetes mellitus yang penting adalah sekumpulan besar sindrom pelbagai genesis, yang kebanyakannya dicerminkan dalam ciri-ciri klinikal kencing manis. Perbezaan antara DID dan INDI dipersembahkan di bawah.

Perbezaan utama adalah

Tanda jenis IZD jenis II.

Umur untuk memulakan Muda, biasanya Lebih 40 tahun

Penyakit sehingga 30 tahun

Penyakit Penyakit Akut secara beransur-ansur

Berat badan dikurangkan dalam kebanyakan kes

Jantina Lelaki menjadi sakit sedikit lebih kerap Wanita semakin sakit

Expressiveness Sharp Moderate

Kursus kencing manis Dalam beberapa kes, Stabil labil

Ketoacidosis Kecenderungan ketoasidosis Sebagai peraturan, tidak berkembang

Tahap badan ketonai Selalunya meningkat Biasanya dalam jarak normal

Urinalisis Kehadiran glukosa dan Biasanya kehadiran glukosa

Musim permulaan awal Sering musim luruh dan musim sejuk Tiada

Insulin dan C-peptida Insulinopenia dan Normal atau hyper-

penurunan plasma dalam insulinemia C-peptida (insulin

menyanyi kurang kerap, biasanya dengan

Negeri Mengurangkan bilangan pulau

sel-sel pankreas, degranulasi mereka, dan peratusan

penurunan atau ketiadaan b-, a-, d- dan PP-sel dalam

Di dalamnya insulin, pulau dalam usia

terdiri daripada a-, d- dan pp-sel normal

Limfosit dan lain-lain Mempersembahkan pada mulanya Tidak normal

sel-sel radang pada minggu-minggu penyakit ini

Antibodi kepada pulau-pulau Terdapat hampir tidak wujud

pankreas dalam kes-kes pertama

Penanda genetik Gabungan dengan HLA-B8, B15, gen sistem HLA tidak

DR3, DR4, Dw4 berbeza dari sihat

Concordance Kurang daripada 50% Lebih daripada 90%

Insiden kencing manis di Kurang dari 10% Lebih daripada 20%.

Ijazah hubungan

Diet Rawatan, Diet insulin (pengurangan),

Terapi komplikasi Terutamanya Terutamanya

Kencing manis insulin (IDD, diabetes mellitus jenis I) dicirikan oleh permulaan yang teruk, insulinopenia, kecenderungan untuk perkembangan ketoasidosis yang kerap. Kencing manis jenis I lebih kerap berlaku di kalangan kanak-kanak dan remaja, di mana nama yang digunakan sebelum ini "diabetes remaja" dikaitkan, bagaimanapun, orang-orang dari mana-mana umur boleh jatuh sakit. Kehidupan pesakit yang menghidap diabetes jenis ini bergantung kepada pentadbiran insulin eksogen, dengan ketiadaan koma ketoasidosis dengan cepat berkembang. Penyakit ini digabungkan dengan jenis dan antibodi HLA tertentu kepada antigen dari pulau Langerhans yang sering dikesan dalam serum. Selalunya rumit oleh makro-dan mikroangiopati (retinopati, nefropati), neuropati.

Kencing manis insulin mempunyai asas genetik. Faktor luar yang menyumbang kepada manifestasi kecenderungan keturunan untuk penyakit kencing manis adalah pelbagai penyakit berjangkit dan gangguan autoimun, yang akan diterangkan dengan lebih terperinci di bawah.

Kencing manis insulin (INDI, diabetes mellitus jenis II) berlaku dengan gangguan metabolik yang minimum ciri kencing manis. Sebagai peraturan, pesakit mengetepikan insulin eksogen, dan untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat, terapi diet atau ubat oral yang mengurangkan tahap gula diperlukan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, pampasan penuh metabolisme karbohidrat hanya boleh didapati dengan sambungan tambahan kepada terapi insulin eksogen. Di samping itu, perlu diingat bahawa dalam pelbagai situasi yang teruk (jangkitan, trauma, pembedahan) pesakit ini perlu menjalankan terapi insulin. Dalam jenis diabetes ini, kandungan insulin imunoreaktif dalam serum darah adalah biasa, tinggi, atau (agak jarang) insulin diperhatikan. Pada banyak pesakit, hiperglisemia berpuasa mungkin tidak hadir, dan mereka mungkin tidak menyedari diabetes mereka selama bertahun-tahun.

Diabetes mellitus jenis II, makro- dan mikroangiopati, katarak, dan neuropati juga dikesan. Penyakit ini paling sering berlaku selepas 40 tahun (puncak insiden adalah 60 tahun), tetapi ia juga boleh berlaku pada usia yang lebih muda. Ini adalah jenis MODY yang dipanggil (diabetes jenis dewasa pada orang muda), yang dicirikan oleh cara warisan autosomal yang dominan. Pada pesakit dengan diabetes jenis II, metabolisme karbohidrat yang cacat diberi pampasan oleh diet dan ubat oral yang mengurangkan gula. INDI, seperti EDS, mempunyai asas genetik yang kelihatan lebih jelas (kekerapan bentuk kencing manis keluarga) daripada semasa EDS, dan dicirikan oleh jenis warisan autosomal yang dominan. Faktor luaran yang menyumbang kepada kesedaran kecenderungan keturunan terhadap jenis diabetes ini berlebihan, yang membawa kepada perkembangan obesiti, yang diperhatikan dalam 80-90% daripada pesakit yang menderita INDI. Hiperglikemia dan toleransi glukosa dalam pesakit ini bertambah baik dengan penurunan berat badan. Antibodi terhadap antibodi pulau kecil Langerhans tidak hadir untuk jenis diabetes ini.

Jenis kencing manis lain. Kumpulan ini termasuk diabetes, yang berlaku dalam patologi klinikal yang lain, yang mungkin tidak digabungkan dengan diabetes.

1. Pankreas penyakit

a) pada bayi yang baru lahir - ketiadaan bawaan pulau kecil di pankreas, kencing manis sementara pada mekanisme rembesan insulin yang baru lahir, kurang berfungsi;

b) kecederaan, jangkitan dan luka-luka toksik pankreas, tumor ganas, fibrosis cystic pankreas, hemochromatosis, yang berlaku selepas tempoh neonatal.

2. Penyakit pada sifat hormon: pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteroma, glucagonoma, penyakit Itsenko-Cushing, acromegaly, goiter toksik, peningkatan rembesan progestin dan estrogen.

3. Negara yang disebabkan oleh penggunaan dadah dan bahan kimia

a) bahan aktif hormon: ACTH, glucocorticoids, glucagon, hormon tiroid, somatotropin, pil kontraseptif, calcitonin, medroxyprogesterone;

b) diuretik dan bahan hipotensi: furosemide, thiazides, hygroton, clofelin, clopamide (brinaldix), asid etacrynic (uregit);

c) bahan psikoaktif: haloperidol, khlorprothixen, aminazine; antidepresan tricyclic - amitriptyline (triptizol), imizin (melipramine, imipramine, tofranil);

d) adrenalin, difenin, izadrin (novodrin, isoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal);

e) analgesik, antipiretik, bahan anti-radang: indomethacin (metindol), asid acetylsalicylic dalam dos yang tinggi;

e) ubat kemoterapi: L-asparaginase, cyclophosphamide (cytoxin), megestrol asetat, dll.

4. Pelanggaran reseptor insulin

a) kecacatan reseptor insulin - lipodystrophy kongenital, digabungkan dengan virilization, dan dystrophy papillary papillary kulit (acantosis nigricans);

b) antibodi kepada reseptor insulin, digabungkan dengan gangguan imun yang lain.

5. Sindrom genetik: jenis I glycogenosis, porphyria sekejap, Sindrom Down, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, dan sebagainya.

Toleransi glukosa terjejas (diabetes laten atau laten) didiagnosis jika kandungan glukosa plasma puasa darah kapilari atau vena kurang dari 7.8 mmol / l (

Klasifikasi dan jenis diabetes

Di bawah diabetes mellitus bermakna sejumlah penyakit endokrin, yang disertai dengan pelanggaran metabolisme karbohidrat, yang berkaitan dengan kekurangan lengkap atau separa insulin hormon. Akibat pelanggaran tersebut, terdapat peningkatan pesat dalam kepekatan molekul gula dalam darah manusia, yang disertai oleh ciri-ciri gejala patologi. Dalam amalan perubatan, terdapat jenis kencing manis seperti diabetes pertama, kedua, gestational dan beberapa jenis lain. Apakah keanehan ini atau jenis penyakit dan apakah gejala patologi, kita akan mempertimbangkan dalam artikel.

Klasifikasi umum penyakit ini

Ramai orang tahu hanya mengenai jenis patologi pertama dan kedua, tetapi hanya sedikit orang sedar bahawa klasifikasi diabetes termasuk jenis penyakit lain. Ini termasuk:

• jenis 1 patologi atau spesies yang bergantung kepada insulin;
• jenis patologi 2;
• diabetes yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan;
• diabetes kanser (didiagnosis semasa tempoh kehamilan bayi);
• penyakit yang timbul daripada toleransi glukosa terjejas;
• kencing manis sekunder, yang berkembang dengan latar belakang patologi lain.

Di antara semua jenis ini, jenis diabetes yang paling biasa adalah yang pertama dan kedua.

Klasifikasi WHO

Klasifikasi WHO diabetes mellitus telah dibangunkan dan diluluskan oleh wakil Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Mengikut klasifikasi ini, diabetes dibahagikan kepada jenis berikut:

• penyakit jenis 1;
• penyakit jenis 2;
• jenis penyakit lain.

Di samping itu, mengikut klasifikasi WHO, tahap diabetes seperti ringan, sederhana dan sakit parah dibezakan. Ijazah ringan sering tersembunyi, tidak menyebabkan komplikasi dan gejala terang-terangan. Purata disertai oleh komplikasi dalam bentuk kerosakan pada mata, buah pinggang, kulit dan organ lain. Pada peringkat terakhir, komplikasi yang teruk dilihat, sering menimbulkan hasil yang membawa maut.

Diabetes dengan kursus yang bergantung kepada insulin

Diabetes mellitus tipe 1 berkembang terhadap latar belakang ketidakcukupan lengkap sintesis hormon insulin oleh sel beta dalam pankreas. Ini adalah terima kasih kepada insulin hormon protein yang glukosa dapat menembusi dari darah ke dalam tisu badan. Sekiranya insulin tidak dihasilkan dalam jumlah yang betul atau tidak sepenuhnya, kepekatan gula dalam darah meningkat dengan ketara, yang melibatkan banyak kesan negatif. Glukosa tidak diproses menjadi tenaga, dan dengan peningkatan gula dalam jangka panjang, dinding-dinding kapal dan kapilari kehilangan nada, keanjalan, dan mula pecah. Serat saraf juga terjejas. Pada masa yang sama, tubuh mengalami kelaparan tenaga, ia tidak mempunyai tenaga yang cukup untuk menjalankan proses metabolik yang normal. Untuk mengimbangi kekurangan tenaga, dia mula memecah lemak, maka protein, sebagai akibatnya komplikasi serius penyakit berkembang.

Kenapa ini berlaku

Penyebab utama patologi dengan kursus yang bergantung kepada insulin ialah keturunan. Sekiranya salah seorang daripada ibu bapa atau kedua-duanya menderita penyakit ini, kemungkinan perkembangannya dalam kanak-kanak meningkat dengan ketara. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa bilangan sel beta yang bertanggungjawab untuk sintesis insulin, dilepaskan dari kelahiran. Dalam kes ini, simptom-simptom diabetes boleh berlaku dari hari-hari pertama kehidupan, dan selepas beberapa dekad.

Faktor-faktor yang menimbulkan penyakit termasuk sebab-sebab berikut:

• gaya hidup yang tidak aktif. Dengan aktiviti fizikal yang mencukupi, glukosa diproses menjadi tenaga, proses metabolik diaktifkan, yang secara positif mempengaruhi fungsi pankreas. Sekiranya seseorang bergerak sedikit, glukosa didepositkan sebagai lemak. Pankreas tidak menghadapi tugasnya, yang menyebabkan diabetes;
• Makan banyak makanan karbohidrat dan gula-gula adalah faktor lain yang menyebabkan perkembangan diabetes. Apabila sejumlah besar gula masuk ke dalam badan, pankreas berada di bawah tekanan yang luar biasa, pengeluaran insulin terganggu.

Pada wanita dan lelaki, penyakit ini sering berlaku disebabkan oleh tekanan dan stres emosi yang kerap. Tekanan dan kebimbangan menyebabkan pengeluaran hormon norepinefrin dan adrenalin dalam badan. Hasilnya, sistem kekebalan tubuh terlalu banyak, lemah, dan ini menimbulkan perkembangan kencing manis. Pada wanita, proses metabolik dan keseimbangan hormon sering diganggu semasa kehamilan.

Klasifikasi diabetes berasaskan insulin

Klasifikasi penyakit jenis 1 membahagikan patologi mengikut beberapa kriteria. Dengan pampasan membezakan:

• dikompensasikan - di sini tahap metabolisme karbohidrat pesakit hampir normal;
• subcompensated - disertai oleh peningkatan sementara atau penurunan dalam penumpukan gula dalam darah;
• decompensated - di sini glukosa dalam darah tidak dikurangkan oleh ubat-ubatan dan dengan bantuan diet. Pesakit sedemikian sering mengalami precoma, koma, yang menyebabkan kematian.

Mengikut jenis komplikasi, terdapat jenis diabetes dengan kursus yang bergantung kepada insulin, tidak rumit dan rumit. Dalam kes pertama kita bercakap mengenai diabetes berpenyakit tanpa komplikasi. Pilihan kedua disertai dengan pelbagai gangguan vaskular, neuropati, lesi kulit dan sebagainya. Mengikut asal, mereka adalah autoimun (disebabkan oleh antibodi ke tisu mereka sendiri) dan idiopatik (sebab tidak diketahui).

Gejala patologi

Gejala-gejala patologi yang bergantung kepada insulin termasuk gejala berikut penyakit:

• polydipsia atau dahaga berterusan. Oleh kerana penggunaan sejumlah besar air, tubuh cuba untuk "mencairkan" gula dalam darah;
• poliuria atau kencing yang berlebihan disebabkan oleh pengambilan cecair dalam kuantiti yang banyak, serta tahap gula yang tinggi dalam air kencing;
• rasa lapar berterusan. Orang dengan patologi sentiasa mahu makan. Ini berlaku kerana kelaparan tenaga tisu, kerana glukosa tidak dapat menembusi mereka;
• kehilangan berat dramatik. Disebabkan kelaparan tenaga, kerosakan lemak badan dan protein berlaku. Ini menimbulkan penurunan berat badan pesakit;
• kulit kering;
• berpeluh kuat, kulit gatal.

Untuk jangka panjang patologi dicirikan oleh penurunan daya tahan tubuh terhadap penyakit virus dan bakteria. Pesakit sering mengalami tonsilitis kronik, thrush, penyakit catarrhal virus.

Ciri-ciri rawatan

Tidak mungkin untuk mengubati jenis diabetes mellitus sepenuhnya, tetapi ubat moden menawarkan pesakit kaedah baru untuk menstabilkan kesejahteraan umum, menormalkan tahap gula, dan mengelakkan akibat serius patologi.

Taktik terapi diabetes merangkumi aktiviti-aktiviti berikut:

• penggunaan ubat yang mengandungi insulin;
• berdiet;
• terapi fizikal;
• fisioterapi;
• latihan, membolehkan pesakit kencing manis memantau tahap glukosa mereka sendiri, untuk mentadbir ubat-ubatan yang perlu di rumah sendiri.

Penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi insulin diperlukan dalam kira-kira 40-50% kes. Terapi insulin membantu menormalkan kesejahteraan umum seseorang, untuk menubuhkan metabolisme karbohidrat, untuk menghapuskan kemungkinan komplikasi patologi. Sering kali, apabila penyakit digunakan, kaedah fisioterapeutik seperti elektroforesis digunakan. Gabungan arus elektrik, tembaga, zink dan kalium mempunyai kesan yang baik terhadap proses metabolik tubuh.

Penting dalam rawatan penyakit ini mempunyai pemakanan dan sukan yang tepat. Doktor mengesyorkan untuk tidak termasuk dari menu karbohidrat kompleks dan produk yang mengandungi gula. Makanan sedemikian membantu mencegah lonjakan gula darah, dengan itu mengelakkan banyak komplikasi. Kaedah rawatan lain adalah senaman setiap hari. Sukan menyediakan untuk memperbaiki metabolisma, yang mempunyai kesan positif terhadap kerja pankreas. Apabila memilih sukan, keutamaan harus diberikan kepada aktiviti seperti berjalan kaki, berenang, berbasikal, dan berjalan lancar.

Penyakit insulin bergantung

Penyakit diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (NIDDM) atau penyakit jenis 2 adalah patologi endokrin, disertai oleh penurunan kerentanan tisu badan kepada hormon insulin. Dari segi kelaziman, penyakit ini menduduki salah satu kedudukan utama di kalangan semua penyakit, hanya penyakit kanser dan penyakit jantung di hadapannya.

Pengkelasan

Bergantung kepada keparahan dan tahap patologi, terdapat dua jenis peringkat diabetes mellitus 2:

• laten. Di sini, peningkatan kepekatan glukosa tidak dapat dilihat walaupun dalam ujian makmal. Kumpulan ini termasuk pesakit dengan kecenderungan untuk penyakit ini;
• tersembunyi Ujian makmal kencing dan darah menunjukkan sedikit penyelewengan dari norma atau tingkat gula yang normal, tetapi penurunan dalam kadar gula darah semasa analisis toleransi glukosa terjadi lebih perlahan daripada pada orang yang sehat;
• jelas. Peningkatan glukosa jelas kelihatan dalam analisis darah dan air kencing, seseorang mempunyai ciri-ciri tanda patologi.

Diabetes pada peringkat kedua mempunyai beberapa peringkat kursus. Pada peringkat pertama, glikemia adalah ringan, ciri-ciri gejala patologi tidak hadir. Pada peringkat kedua, glikemia mencapai 10 mmol / l, gejala yang menjadi ciri patologi jenis bebas insulin. Peringkat terakhir adalah penyakit yang paling teruk. Glukosa di dalam air kencing dan darah mencapai petunjuk kritikal, komplikasi serius seperti koma diabetes, kerosakan pada buah pinggang, hati, mata, kulit dan organ-organ lain.

Apa yang mencetuskan penyakit ini

Perbezaan antara diabetes jenis kedua dan yang pertama adalah bahawa dalam kes ini insulin dihasilkan dalam jumlah yang betul, tetapi hormon itu tidak dapat memecahkan glukosa, yang menimbulkan glikemia yang berterusan.

Untuk menentukan punca sebenar patologi jenis insulin, saintis tidak boleh, tetapi mereka memanggil faktor risiko tertentu. Kepada mereka tergolong:

• keturunan;
• berat badan berlebihan;
• gaya hidup yang tidak aktif;
• patologi asal endokrin;
• penyakit hati;
• tempoh kehamilan;
• gangguan hormon;
• tekanan, penyakit katarak dan penyakit berjangkit.

Adalah dipercayai bahawa orang yang berisiko selepas 50 tahun, remaja dengan obesiti, serta pesakit yang menderita gangguan parah berfungsi fungsi hati dan pankreas berisiko.

Ciri-ciri penyakit ini

Jenis diabetes pertama dan kedua mempunyai simptom yang sama, kerana dalam kedua-dua kes, gambaran klinikal adalah disebabkan peningkatan kepekatan gula dalam air kencing dan darah.

Manifestasi klinikal diabetes jenis 2:

• dahaga dan kekeringan mukosa lisan;
• lawatan kerap ke tandas, kencing dibersihkan walaupun pada waktu malam;
• berat badan;
• kesemutan tangan dan kaki;
• luka dan calar penyembuhan yang panjang;
• perasaan berterusan kelaparan;
• penglihatan kabur, masalah pergigian, penyakit buah pinggang.

Ramai pesakit mengalami loya, kesakitan epigastrik, berpeluh, gangguan tidur. Bagi wanita seperti manifestasi seperti thrush, brittleness dan keguguran rambut, kelemahan otot adalah ciri. Lelaki cenderung untuk mengurangkan aktiviti fizikal, berpotensi terjejas. Pada masa kanak-kanak, anda harus memberi perhatian kepada tanda-tanda seperti penampilan bintik-bintik gelap di ketiak, peningkatan berat badan yang cepat, keletihan, ruam, yang sering disertai dengan suppuration.

Kaedah rawatan

Seperti dengan rawatan patologi jenis 1, jenis penyakit insulin yang bebas memerlukan pendekatan bersepadu untuk rawatan. Antara ubat-ubatan yang digunakan ubat-ubatan yang merangsang pengeluaran insulin, kerana hormon yang dihasilkan tidak dapat lagi mengatasi pengagihan semula glukosa dalam tubuh. Di samping itu, penggunaan agen yang mengurangkan rintangan, iaitu rintangan tisu kepada insulin. Berbeza dengan rawatan diabetes yang bergantung kepada insulin, terapi untuk patologi jenis 2 tidak bertujuan memperkenalkan insulin tambahan ke dalam darah, tetapi meningkatkan sensitiviti tisu ke hormon dan mengurangkan jumlah glukosa dalam tubuh.

Di samping rawatan dadah, semua pesakit ditetapkan diet rendah karbohidrat khas. Intinya ialah untuk mengurangkan penggunaan makanan dengan indeks glisemik tinggi, peralihan kepada makanan protein dan sayur-sayuran. Satu lagi jenis terapi ialah sukan. Mengecas menyediakan penggunaan gula dan mengurangkan rintangan tisu kepada insulin. Semasa senaman, keperluan untuk gentian otot dalam peningkatan glukosa, yang membawa kepada penyerapan molekul gula yang lebih baik.

Komplikasi diabetes jenis 1 dan jenis 2

Komplikasi kencing manis dan akibatnya berlaku pada pesakit tanpa mengira jenis penyakit. Terdapat komplikasi jenis awal dan terlambat. Pada awalnya termasuk:

• ketoasidosis dan ketoacidosis koma - keadaan ini berkembang pada pesakit dengan jenis patologi pertama, terjadi akibat gangguan metabolik di latar belakang kekurangan insulin;
• koma hypoglycemic - komplikasi tidak bergantung kepada jenis diabetes, berkembang kerana peningkatan yang kuat dalam glukosa darah;
• koma hyperosmolar - keadaan timbul akibat dehidrasi teruk dan kekurangan insulin. Pada masa yang sama, seseorang mengalami dahaga yang kuat, peningkatan jumlah air kencing, kejang muncul, dan kesakitan di kawasan peritoneum. Pada peringkat terakhir, pesakit kehilangan kesedaran, terdapat koma;
• Koma hypoglycemic - didiagnosis pada orang dengan jenis patologi pertama dan kedua, timbul akibat penurunan tajam dalam tahap gula di dalam badan. Selalunya, keadaan ini berkembang kerana dos berlebihan insulin.

Dengan jangka panjang penyakit ini, pesakit dengan diabetes mengalami komplikasi teruk. Di dalam jadual, anda dapat melihat siapa yang spesifik untuk pelbagai patologi.

Klasifikasi kencing manis moden: jenis dan bentuk penyakit

Diabetes mellitus (DM) adalah masalah tertentu yang tidak membenarkan banyak orang moden menjalani kehidupan yang normal. Kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak menderita.

Pada masa yang sama, kelaziman dan bilangan kes dengan setiap 10-15 tahun meningkat hampir dua kali, dan penyakit itu sendiri lebih muda.

Menurut ramalan para saintis, menjelang 2030 hampir setiap penghuni planet ke-20 akan menderita kencing manis darjah yang berbeza.

Klasifikasi umum penyakit ini

Diabetes mellitus adalah sejenis penyakit, kejadian yang menimbulkan gangguan pada sistem endokrin.

Peningkatan tahap gula dalam darah dan pengekalan berterusan pada paras yang tidak boleh diterima untuk orang yang sihat adalah ciri badan pesakit.

Perubahan sedemikian membawa kepada gangguan seterusnya dalam kerja kapal, penurunan aliran darah dan kelemahan pemakanan sel-sel tisu dengan oksigen. Hasilnya, terdapat kegagalan beberapa organ (mata, paru-paru, anggota bawah, buah pinggang, dan lain-lain), dan perkembangan penyakit yang berkaitan.

Terdapat banyak sebab untuk kerosakan yang sepadan dengan badan dan hipoglikemia. Dari jenis penyakit ini akan bergantung kepada keamatan dan ciri-ciri kliniknya.

Oleh itu, menurut parameter ciri umum yang digunakan oleh doktor yang menghadiri, kencing manis boleh dibahagikan secara kondisional ke dalam kategori berikut (bergantung kepada keterukan kursus):

1. mudah Ijazah ini dicirikan oleh kandungan gula yang terganggu sedikit. Jika anda mengambil ujian darah untuk gula pada perut kosong, indeks tidak melebihi 8 mmol / l. Dengan bentuk penyakit ini untuk mengekalkan keadaan pesakit dalam keadaan yang memuaskan, ia akan cukup mengikuti diet;
2. agak teruk. Tahap glisemia pada peringkat ini meningkat kepada 14 mmol / l, jika anda mengambil ujian darah pada perut kosong. Perkembangan ketosis dan ketoacidosis juga mungkin. Adalah mungkin untuk menormalkan keadaan sekiranya diabetes sederhana kerana diet, pentadbiran agen penurun gula, serta pentadbiran insulin (tidak melebihi 40 OD sehari);
3. berat Indeks glukosa darah puasa adalah antara 14 mmol / l. Pada siang hari terdapat turun naik tajam dalam kadar gula. Untuk menstabilkan keadaan pesakit hanya membantu pengenalan insulin yang tetap, dosisnya adalah 60 OD.

Klasifikasi WHO

Sehingga Oktober 1999, klasifikasi diabetes yang diluluskan oleh WHO pada tahun 1985 digunakan dalam perubatan. Walau bagaimanapun, pada tahun 1997, Jawatankuasa Pakar Persatuan Diabetes Amerika mencadangkan satu lagi versi pembahagian, yang berdasarkan pengetahuan dan hasil penyelidikan dalam bidang etiologi, patogenesis dan heterogeniti diabetes, yang terkumpul dalam tempoh ini oleh saintis.

Dasar klasifikasi penyakit ini adalah prinsip etiologis, oleh karenanya, konsep seperti "diabetes insulin-bergantung" dan "insulin-independent" dikecualikan. Menurut pakar, definisi di atas telah mengelirukan doktor dan mencegah diagnosis penyakit dalam beberapa kes klinikal.

Pada masa yang sama, definisi "diabetes mellitus jenis 1" dan "diabetes mellitus jenis 2" dipelihara. Konsep seperti kencing manis, yang timbul daripada pemakanan yang buruk, dibatalkan, kerana tidak terbukti secara pasti bahawa jumlah protein yang tidak mencukupi dapat menyebabkan peningkatan kadar gula darah.

Diabetes fibrocalculosis telah ditentukan untuk diklasifikasikan sebagai penyakit yang disebabkan oleh gangguan fungsi pankreas exocrine. Juga, dalam kategori yang berasingan, paras gula tinggi hanya dibuat pada perut kosong. Ia diputuskan untuk mengaitkan keadaan ini menjadi perantaraan antara proses normal metabolisme glukosa dan manifestasi diabetes.

Bergantung kepada insulin (jenis 1)

Sebelum ini, jenis penyimpangan ini dipanggil kebudak-budakan, muda, atau autoimun. Dalam kes diabetes jenis 1, pengenalan insulin yang berterusan diperlukan untuk menstabilkan keadaan pesakit, kerana tubuh, kerana gangguan dalam proses semula jadi, berhenti mengeluarkan insulin dalam kuantiti yang diperlukan untuk keadaan yang sihat.

Tanda-tanda yang menunjukkan kehadiran diabetes jenis 1 termasuk:

• kencing yang berlebihan;
• kelaparan dan dahaga yang berterusan;
• berat badan;
• penglihatan kabur.

Gejala di atas mungkin muncul tiba-tiba. Diabetes jenis 1 menyebabkan kegagalan sistem imun, di mana badan menghasilkan antibodi ke sel pankreas. Kegagalan imun biasanya berlaku disebabkan oleh jangkitan sebelumnya (hepatitis, cacar air, rubella, cendawan, dan banyak lagi).

Insulin Independent (Type 2)

Ini adalah diabetes yang berlaku pada orang dewasa. Alasan untuk perkembangan gangguan adalah penurunan keberkesanan penggunaan insulin oleh tubuh.

Biasanya penyebab diabetes adalah obesiti atau hanya kehadiran berat badan berlebihan, keturunan miskin atau tekanan.

Gejala dalam diabetes jenis 2 adalah serupa dengan manifestasi diabetes jenis 1. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, mereka tidak begitu jelas. Atas sebab ini, penyakit dalam kebanyakan kes dikesan selepas beberapa tahun, apabila pesakit mempunyai komplikasi serius yang pertama.

Sehingga baru-baru ini, diabetes jenis 2 hanya dapat dijumpai di kalangan orang dewasa. Tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kanak-kanak juga mengalami penyakit ini.

Toleransi glukosa terjejas

Dalam bentuk laten, paras gula darah meningkat secara tidak masuk akal, dan selepas itu ia tidak berkurangan untuk jangka masa yang lama.

Keadaan ini dirujuk sebagai toleransi glukosa terjejas. Ia, walaupun dikatakan tidak berbahaya, boleh berubah menjadi diabetes jenis 2 dan banyak lagi penyakit lain.

Dalam kes tindakan yang tepat pada masanya, pencegahan diabetes boleh dilakukan 10-15 tahun sebelum berlaku. Sekiranya tidak dirawat, dalam tempoh ini fenomena "toleransi glukosa terjejas" boleh mengalir ke dalam diabetes jenis 2.

Pengkelasan diabetes baru "Sweden"

Diabetes mellitus adalah kumpulan besar penyakit yang dicirikan oleh peningkatan glukosa darah dan pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam tubuh manusia. Penyakit ini adalah polyetiological, iaitu, ia boleh berkembang dengan pelbagai sebab. Patologi adalah kronik dan mempunyai kecenderungan untuk perkembangan, menyebabkan perkembangan sejumlah besar komplikasi.

Masalah diabetes mellitus kini sangat relevan: pada tahun 2017, lebih daripada 420 juta orang di seluruh dunia menderita penyakit ini. Penyakit ini cenderung untuk meningkatkan bilangan kes secara progresif, sehingga setiap tahun jumlah pesakit kencing manis sentiasa diperbaiki. Menurut ramalan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menjelang 2030, setiap orang kesepuluh akan sakit dengan diabetes di planet ini. Diharapkan pada tahun yang sama, diabetes akan mengambil tempat ke-7 di kalangan penyebab utama kematian pesakit.

Pada masa ini, Pengkelasan Penyakit Antarabangsa Penyemakan Kesepuluh (ICD-X) menyediakan pemisahan diabetes mellitus kepada dua jenis: yang pertama (bergantung kepada insulin) dan yang kedua (insulin-independent). Secara berasingan, mereka juga membezakan diabetes mellitus (DM) yang berkaitan dengan malnutrisi, dan bentuk penyakit yang tidak ditentukan. Asas pembahagian ini adalah prinsip patogenetik: bentuk diabetes mellitus dibahagikan kepada dua kumpulan bergantung kepada ciri-ciri patogenesis (pembentukan) penyakit. Menurut statistik yang diperoleh, pakar WHO mengatakan bahawa sekitar 92% pesakit diabetes mengalami diabetes jenis II. Jenis I diabetes menyumbang kira-kira 7% kes. Kurang daripada 1% pesakit mengalami bentuk kencing manis yang lain.

Walaupun kencing manis dibahagikan kepada insulin yang bergantung kepada insulin dan bebas insulin, insulin hadir pada terapi kompleks kedua-dua jenis pertama dan kedua penyakit ini. Oleh itu, klasifikasi yang sedia ada mengelirukan dan tidak memberikan ciri-ciri yang mempengaruhi tujuan insulin. Persoalan untuk membangunkan klasifikasi patologi yang betul sudah lama terlambat. Ahli endokrinologi terkemuka di dunia sedang mencari bahagian diabetes yang optimum ke dalam jenis (subkumpulan, jenis) yang membolehkan pesakit untuk menubuhkan diagnosis yang paling tepat dan menyatukan rejimen rawatan mereka.

Klasifikasi baru

Ahli endokrinologi Sweden tidak bersetuju dengan klasifikasi kencing manis semasa. Dasar ketidakpercayaan adalah hasil penyelidikan yang dilakukan oleh saintis di Lund University. Kira-kira 15 ribu pesakit dengan pelbagai bentuk kencing manis mengambil bahagian dalam kajian berskala besar. Analisis statistik menunjukkan bahawa jenis diabetes yang sedia ada tidak membenarkan doktor untuk merawat rawatan yang mencukupi. Salah satu dan jenis diabetes yang sama boleh diprovokasi oleh pelbagai sebab, di samping itu, ia mungkin mempunyai kursus klinikal yang berbeza, dan oleh itu memerlukan pendekatan individu untuk terapi.

Para saintis Sweden telah mencadangkan klasifikasi kencing manis mereka, yang memperuntukkan pembahagian penyakit itu menjadi 5 subkumpulan:

• DM ringan, dikaitkan dengan obesiti;
• Umur cahaya DM;
• diabetes autoimun yang teruk;
• kekurangan insulin bentuk kencing manis yang teruk;
• diabetes tahan insulin bentuk teruk.

Orang Sweden percaya bahawa pengklasifikasian patologi diabetes membolehkan pesakit untuk membuat diagnosis yang lebih tepat, di mana komposisi rawatan etiotropik dan patogenetik dan pengurusan pesakit terus bergantung. Pengenalan klasifikasi diabetes mellitus baru, menurut pemajunya, akan menjadikan terapi itu agak individu dan berkesan.

DM ringan, dikaitkan dengan obesiti

Keterukan diabetes jenis ini secara langsung berkaitan dengan tahap obesiti: semakin tinggi, semakin besar permasalahan perubahan patologis dalam tubuh. Obesiti sendiri adalah penyakit, disertai oleh gangguan metabolik dalam tubuh. Penyebab utama obesiti adalah makan berlebihan dan makan makanan dengan banyak karbohidrat dan lemak yang mudah. Peningkatan berterusan dalam tahap glukosa darah menimbulkan hiperproduksi insulin.

Tugas utama insulin dalam tubuh adalah penggunaan glukosa darah: dengan meningkatkan kebolehtelapan dinding sel untuk glukosa, insulin mempercepat masuknya ke dalam sel. Di samping itu, insulin menyumbang kepada penukaran glukosa kepada glikogen, dan apabila ia berlimpah - menjadi tisu adipose. Oleh itu, "lingkaran ganas" ditutup: obesiti membawa kepada hiperglikemia, dan hiperglikemia yang berpanjangan membawa kepada obesiti.

Dari masa ke masa, keadaan ini membawa kepada perkembangan rintangan tisu periferal badan manusia kepada insulin, hasilnya walaupun tahap insulin yang tinggi dalam darah tidak membawa kepada kesan hipoglikemik yang dijangkakan. Oleh kerana otot adalah salah satu pengguna utama glukosa dalam badan, hypodynamia, yang merupakan ciri orang gemuk, memburukkan keadaan patologi pesakit.

Keperluan untuk mengasingkan jenis diabetes ini dalam kumpulan yang berasingan adalah kerana kesatuan patogenesis diabetes dan obesiti. Memandangkan mekanisme yang sama dalam pembangunan kedua-dua patologi ini, perlu juga menimbang semula pendekatan rawatan kencing manis yang dikembangkan di latar belakang obesiti. Diabetes pada orang yang berlebihan berat badan hanya dirawat secara simtomatik - dengan agen hipoglikemik oral. Walaupun, terapi diet yang ketat bersama-sama dengan dos dan senaman yang teratur akan membantu mengatasi lebih cepat dan lebih cekap dengan masalah diabetes dan obesiti.

Diabetes kencing manis

Ini adalah "lembut", bentuk kencing manis. Dengan usia, tubuh manusia mengalami perubahan melibatkan fisiologi. Di kalangan orang tua, rintangan insulin pada tisu periferal secara beransur-ansur bertambah dengan usia. Akibatnya adalah peningkatan glukosa darah puasa dan hiperglikemia berkepanjangan selepas makan (selepas makan). Pada masa yang sama, kepekatan insulin endogen di kalangan warga tua cenderung menurun.

Sebab-sebab peningkatan rintangan insulin pada usia tua adalah hipodinamia, yang menyebabkan penurunan jisim otot, obesiti abdomen, pemakanan tidak seimbang. Atas sebab-sebab ekonomi, kebanyakan orang tua makan makanan murah, berkualiti rendah yang mengandungi banyak lemak gabungan dan karbohidrat ringkas. Makanan sedemikian menimbulkan hiperglikemia, hiperkolesterolemia dan trigliseridemia, yang merupakan manifestasi pertama diabetes di kalangan orang tua.

Keadaan ini diperburuk oleh komorbiditi dan pengambilan ubat-ubatan yang banyak. Risiko diabetes di kalangan orang tua meningkat dengan penggunaan jangka panjang diuretik tiazide, ubat steroid, beta-blockers, ubat psikotropik.

Ciri-ciri usia diabetes adalah klinik atipikal. Dalam sesetengah kes, tahap glukosa dalam darah mungkin berada dalam lingkungan normal. Untuk "menangkap" permulaan kencing manis di kalangan orang tua dengan menggunakan kaedah makmal, adalah perlu untuk menentukan tidak kepekatan glukosa dalam darah dan air kencing pada perut kosong, tetapi peratusan hemoglobin glikasi dan jumlah protein dalam air kencing, yang merupakan petunjuk yang sangat sensitif.

Diabetes autoimun berat

Doktor sering merujuk kepada diabetes mellitus autoimun sebagai diabetes "satu setengah" kerana kursus klinikalnya menggabungkan gejala kedua-dua jenis "klasik" pertama dan kedua. Ini adalah patologi pertengahan yang lebih biasa pada orang dewasa. Penyebab perkembangannya adalah kematian sel-sel insulin pankreas insulin dari serangan oleh sel imunokompeten sendiri (autoantibodies). Dalam sesetengah kes, ini adalah patologi yang ditentukan secara genetik, yang lain - akibat daripada jangkitan virus yang teruk, dalam ketiga - kerusakan sistem imun secara keseluruhan.

Keperluan untuk mengasingkan diabetes autoimun ke dalam jenis yang berasingan dijelaskan bukan hanya oleh ciri-ciri klinikal penyakit ini, tetapi juga oleh kesukaran mendiagnosis dan merawat patologi. Aliran lesu "jenis bajingan" adalah berbahaya kerana ia dikesan apabila perubahan patologi dalam pankreas dan organ sasaran menjadi tidak dapat dipulihkan.

DM yang kurang insulin

Mengikut klasifikasi moden, jenis diabetes mellitus yang kurang insulin dipanggil diabetes jenis pertama, atau bergantung kepada insulin. Selalunya, ia berkembang pada zaman kanak-kanak. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit patologi genetik, yang dicirikan oleh hypoplasia atau fibrosis progresif insulin pankreas insulin.

Penyakit ini sukar dan selalu memerlukan terapi penggantian hormon dalam bentuk suntikan insulin yang tetap. Ejen hypoglycemic oral dengan jenis diabetes saya tidak memberi kesan. Kemungkinan mengasingkan diabetes yang kekurangan insulin dalam unit nosologi yang berasingan adalah bahawa ia adalah bentuk yang paling biasa penyakit ini.

Diabetes tahan insulin yang tinggi

Kencing manis insulin tahan patogenik sepadan dengan diabetes jenis kedua mengikut klasifikasi semasa. Dalam jenis penyakit ini, insulin dihasilkan dalam tubuh manusia, tetapi sel-sel tidak sensitif terhadapnya (tahan). Di bawah pengaruh insulin, glukosa dari darah mesti menembusi sel-sel, tetapi ini tidak berlaku dengan rintangan insulin. Akibatnya, hiperglikemia berterusan diperhatikan dalam darah, dan glikosuria dalam air kencing.

Dalam jenis diabetes ini, diet dan senaman rendah karbohidrat yang seimbang adalah berkesan. Dasar terapi obat untuk diabetes tahan insulin adalah agen hipoglikemik oral.

Memandangkan kepelbagaian etiologi, perbezaan patogenetik jenis diabetes yang disenaraikan dan perbezaan dalam rejimen rawatan mereka, penemuan saintis Sweden membuktikan meyakinkan. Semakan klasifikasi klinikal akan memungkinkan untuk memodernisasi pengurusan pesakit dengan pelbagai jenis kencing manis, yang mempengaruhi faktor etiologi dan hubungan yang berbeza dalam perkembangan proses patologi.