Komplikasi terapi insulin, pencegahan dan rawatan mereka.

• Hipoglikemia

Lipodystrophies: Perubahan pada kulit dan lemak subkutaneus dalam bentuk atropi atau kawasan hipertrofik di tapak pentadbiran insulin.

1. Menukar laman suntikan insulin

2. Rawatan fisioterapi: terapi laser untuk tapak lipodystrophy; terapi ultrasound untuk tapak lipodystrophy - secara bebas atau selari dengan terapi laser; pengoksigali hiperbarik.

Sindrom Somodja overdosis insulin kronik, hiperglikemia pussy-glisemik. Membangunkan pesakit dengan kawalan DM yang lemah

Klinik: peningkatan selera makan, pertumbuhan pesat, obesiti (selalunya kusutoidoid), hepatomegali, kerentanan kepada ketoasidosis, hipoglikemia yang terang atau terang (terutamanya pada waktu malam dan awal pagi)

Hipoglisemia - keadaan yang disebabkan oleh lebihan atau lebihan insulin mutlak.

Cahaya (1 darjah): didiagnosis kepada pesakit dan dirawat dengan bebas oleh pengambilan gula

Sederhana (gred 2): pesakit tidak boleh menghapuskan hipoglikemia sendiri, memerlukan bantuan, tetapi rawatan dengan bantuan pengambilan gula berjaya.

Teruk (gred 3): pesakit dalam separuh sedar, tidak sedarkan diri atau koma, memerlukan terapi parenteral (glukagon atau glukosa intravena)

Asymptomatic, "hypoglycemia biokimia."

Bantuan kecemasan

Kurang (1 darjah) dan hipoglisemia sederhana (2 darjah):

- 10-20 g karbohidrat "cepat"

- 1-2 keping roti

Hipoglikemia yang teruk (gred 3):

- Di luar hospital:

§ kanak-kanak di bawah 5: 0.5 mg glukagon intramuskular atau subcutaneously

§ kanak-kanak berusia lebih dari 5 tahun: 1.0 mg glukagon intramuskular atau subcutaneously

§ Jika dalam masa 10-20 minit tiada kesan - semak glukemia

- Di hospital - bolyusno intravena:

§ 20 glukosa% (dextrose), 1 ml / kg berat badan (atau 2 ml / kg 10% penyelesaian) selama 3 minit, kemudian - 10% larutan glukosa 4.2 ml / kg, glycemia menyemak jika tiada pemulihan kesedaran - ditadbir 10-20% penyelesaian glukosa untuk menyokong glikemia dalam lingkungan 7-11 mmol / l, periksa glikemia setiap 30-60 minit.

Tarikh ditambah: 2014-12-03; Views: 1385; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Komplikasi terapi insulin yang mungkin

Kegagalan mematuhi peraturan terapi insulin membawa kepada pelbagai komplikasi. Pertimbangkan yang paling biasa:

1. Reaksi alergi - yang paling kerap berlaku di tapak suntikan, tetapi boleh nyata sebagai urticaria umum, kejutan anaphylactic. Penampilan mereka dikaitkan dengan pelanggaran teknik suntikan, penggunaan jarum tebal atau penggunaan berulang mereka. Keadaan yang menyakitkan berlaku apabila memperkenalkan penyelesaian yang terlalu sejuk atau memilih tapak suntikan yang salah. Juga, kejadian alergi menyumbang kepada pemecahan dalam rawatan selama beberapa minggu atau bulan. Untuk mengelakkannya selepas berehat dalam rawatan, anda hanya perlu menggunakan hormon manusia.
2. Hipoglisemia adalah penurunan kepekatan gula darah. Komplikasi ini disertai oleh gejala-gejala ciri: peluh berlebihan, gegaran pada kaki, denyutan jantung yang cepat, kelaparan. Hipoglikemia berkembang dengan ubat yang berlebihan atau berpuasa. Komplikasi boleh berlaku terhadap latar belakang tekanan emosi, stres, selepas kerja keras fizikal.
3. Lipodystrophy - berkembang dalam bidang suntikan berulang kali. Ia membawa kepada pecahan tisu adipose dan pembentukan meterai (lipohypertrophy) atau lekukan (lipoatrophy) di tapak lesi.
4. Peningkatan berat badan - komplikasi ini dikaitkan dengan peningkatan pengambilan kalori dan peningkatan selera makan kerana rasa lapar apabila merangsang lipogenesis oleh insulin. Sebagai peraturan, berat badan adalah 2-6 kg, tetapi jika anda mengikuti semua peraturan pemakanan yang baik, masalah ini dapat dielakkan.
5. Kerosakan visual adalah komplikasi sementara yang berlaku pada permulaan pengenalan hormon. Visi dipulihkan sendiri dalam 2-3 minggu.
6. Pengekalan natrium dan air di dalam badan - pembengkakan kaki yang lebih rendah, serta peningkatan tekanan darah dikaitkan dengan pengekalan cecair di dalam badan dan bersifat sementara.

Untuk mengurangkan risiko keadaan patologi di atas, anda mesti memilih tempat untuk suntikan dengan teliti dan mengikuti semua peraturan terapi insulin.

Lipodystrophy dengan terapi insulin

Salah satu komplikasi terapi insulin yang berlaku dengan traumatisasi yang berpanjangan dan biasa pada saraf periferal kecil dan vesel dengan jarum ialah lipodystrophy. Keadaan yang menyakitkan bukan hanya disebabkan oleh pentadbiran dadah, tetapi juga apabila menggunakan penyelesaian yang tidak mencukupi.

Bahaya komplikasi adalah bahawa ia melanggar penyerapan hormon yang disuntik, menyebabkan kesakitan dan kecacatan kosmetik kulit. Terdapat jenis lipodystrophy seperti:

Oleh kerana kehilangan tisu subkutaneus, bentuk fossa di tapak suntikan. Penampilannya dikaitkan dengan tindak balas imunologi badan untuk penyediaan makanan asal haiwan yang kurang dimurnikan. Rawatan masalah ini terdiri daripada penggunaan suntikan kecil suntikan dalam hormon yang sangat disucikan di sepanjang pinggir kawasan yang terjejas.

Ini adalah pembentukan infiltrat kulit, iaitu, anjing laut. Ia berlaku dalam pelanggaran teknik pentadbiran dadah, serta selepas kesan anabolik tempatan suntikan. Ia dicirikan oleh kecacatan kosmetik dan penyerapan dadah terjejas. Untuk mengelakkan patologi ini, anda perlu menukar laman suntikan secara kerap, dan apabila menggunakan satu kawasan, tinggalkan jarak antara punca sekurang-kurangnya 1 cm. Prosedur fonoforesis fizikal dengan salur hidrokortison mempunyai kesan terapeutik.

Pencegahan lipodystrophy dikurangkan kepada pematuhan peraturan seperti: penggantian tempat-tempat suntikan, pengenalan insulin yang dipanaskan kepada suhu badan, pengenalan dadah yang perlahan dan mendalam di bawah kulit, penggunaan jarum yang tajam, rawatan dengan teliti di tapak suntikan dengan alkohol atau antiseptik yang lain.

Komplikasi terapi insulin yang mungkin

Komplikasi terapi insulin yang mungkin

Jika anda tidak mengikuti langkah-langkah dan peraturan keselamatan tertentu, maka rawatan insulin, seperti jenis rawatan lain, boleh menyebabkan pelbagai komplikasi. Kerumitan terapi insulin terletak pada pemilihan dos yang betul dari insulin dan pilihan rawatan, jadi pesakit dengan diabetes mellitus perlu berhati-hati dalam memantau keseluruhan proses rawatan. Nampaknya sukar hanya pada mulanya, dan kemudian orang biasanya membiasakan diri dan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan segala kesulitan. Kerana diabetes adalah diagnosis seumur hidup, mereka diajar untuk mengendalikan syringe seperti pisau dan garpu. Walau bagaimanapun, tidak seperti orang lain, pesakit yang menghidap kencing manis tidak mampu melepaskan sedikit kelonggaran dan "berehat" dari rawatan, kerana ia mengancam komplikasi.

Komplikasi ini berkembang di tapak suntikan akibat pembentukan keretakan dan pecahan tisu adipose, iaitu, anjing laut muncul di tapak suntikan (apabila tisu adiposa bertambah) atau lekukan (apabila tisu adiposa berkurangan dan lemak subkutan hilang). Oleh itu, ini dipanggil lipidstrophy hipertropik dan atropik.

Lipodystrophy berkembang secara beransur-ansur akibat daripada traumatisasi yang berpanjangan dan kekal pada saraf perifer kecil dengan jarum jarum suntikan. Tetapi ini hanya satu sebab, walaupun yang paling biasa. Penyebab lain komplikasi adalah penggunaan insulin yang tidak mencukupi.

Biasanya komplikasi terapi insulin ini berlaku selepas beberapa bulan atau bahkan tahun untuk mentadbir insulin. Komplikasi tidak berbahaya bagi pesakit, walaupun ia membawa kepada pelanggaran penyerapan insulin, dan juga membawa seseorang ketidakselesaan. Pertama, ini adalah kecacatan kosmetik kulit, dan kedua, kesakitan di tempat-tempat komplikasi, yang meningkat dengan cuaca.

Rawatan jenis atrofi lipodistrofi adalah penggunaan insulin babi dengan novocaine, yang membantu memulihkan fungsi trophik saraf. Jenis lipodystrophy hipertropik dirawat dengan bantuan fisioterapi: phonophoresis dengan salap hidrokortison.

Menggunakan langkah pencegahan, anda boleh melindungi diri anda dari komplikasi ini.

1) selitan laman suntikan;

2) pengenalan insulin yang dipanaskan kepada suhu badan sahaja;

3) selepas rawatan dengan alkohol, tapak suntikan mestilah disapu dengan teliti dengan kain steril atau menunggu sehingga alkohol telah dikeringkan sepenuhnya;

4) secara perlahan-lahan dan menyuntik insulin di bawah kulit;

5) hanya menggunakan jarum tajam.

Komplikasi ini tidak bergantung kepada tindakan pesakit, tetapi dijelaskan oleh kehadiran protein asing dalam komposisi insulin. Terdapat tindak balas alahan setempat yang berlaku di dalam dan di sekitar tapak suntikan dalam bentuk kemerahan kulit, indurasi, pembengkakan, pembakaran dan gatal-gatal. Lebih berbahaya adalah tindak balas alahan yang biasa, yang ditunjukkan sebagai urtikaria, angioedema, bronkospasme, gangguan gastrointestinal, sakit sendi, nodus limfa yang diperbesar, dan juga kejutan anaphylactic.

Reaksi alergi yang mengancam nyawa dirawat di hospital dengan pengenalan prednison hormon, reaksi alahan yang tersisa dikeluarkan dengan antihistamin, serta pentadbiran hidrokortison hormon insulin. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk menghapuskan alahan dengan memindahkan pesakit dari insulin porcine kepada manusia.

Overdosis insulin kronik

Insulin overdosis kronik berlaku apabila keperluan untuk insulin menjadi terlalu tinggi, iaitu, melebihi 1-1.5 IU setiap 1 kg berat badan sehari. Dalam kes ini, keadaan pesakit sangat merosot. Jika pesakit sedemikian mengurangkan dos insulin, dia akan berasa lebih baik. Ini adalah tanda yang paling berprestasi daripada insulin yang berlebihan. Manifestasi lain komplikasi:

• kencing manis yang teruk;

• gula darah tinggi pada perut kosong;

• turun naik tajam dalam paras gula dalam darah pada siang hari;

• kehilangan gula yang besar dengan air kencing;

• turun naik kerap hypo dan hyperglycemia;

• kecenderungan ketoasidosis;

• peningkatan selera makan dan peningkatan berat badan.

Komplikasi dirawat dengan melaraskan dos insulin dan memilih rejimen yang betul untuk menguruskan dadah.

Keadaan hipoglisemik dan koma

Sebab-sebab komplikasi ini adalah dalam pemilihan dos insulin yang tidak tepat, yang ternyata terlalu tinggi, serta pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi. Hipoglikemia berkembang 2-3 jam selepas pentadbiran insulin bertindak pendek dan semasa tempoh aktiviti maksimum insulin jangka panjang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, kerana kepekatan glukosa dalam darah boleh berkurangan dengan sangat mendadak dan koma hipoglikemik boleh berlaku di dalam pesakit.

Perkembangan komplikasi hipoglikemik seringkali membawa kepada terapi insulin intensif yang berpanjangan, disertai dengan peningkatan tenaga fizikal.

Sekiranya kita mengandaikan bahawa paras gula dalam darah menurun di bawah 4 mmol / l, kenaikan mendadak dalam gula, iaitu keadaan hiperglikemia, mungkin berlaku sebagai tindak balas kepada paras gula dalam darah yang lebih rendah.

Pencegahan komplikasi ini adalah untuk mengurangkan dos insulin, kesannya jatuh pada masa kejatuhan gula dalam darah di bawah 4 mmol / l.

Rintangan Insulin (Rintangan Insulin)

Komplikasi ini disebabkan oleh ketagihan pada dos tertentu insulin, yang dari masa ke masa tidak memberi kesan yang diinginkan dan memerlukan peningkatan. Rintangan insulin boleh bersifat sementara dan berpanjangan. Sekiranya keperluan untuk insulin mencapai lebih daripada 100-200 IU sehari, tetapi pesakit tidak mempunyai ketoacidosis dan tidak ada penyakit endokrin lain, maka kita boleh bercakap tentang perkembangan ketahanan insulin.

Sebab-sebab pembangunan rintangan insulin sementara termasuk: obesiti, lipid tinggi dalam darah, dehidrasi, tekanan, penyakit berjangkit akut dan kronik, kekurangan aktiviti fizikal. Oleh itu, anda boleh menyingkirkan komplikasi jenis ini dengan menghapuskan sebab yang disenaraikan.

Rintangan insulin yang berpanjangan atau imunologi berkembang disebabkan oleh pengeluaran antibodi kepada insulin yang ditadbir, pengurangan bilangan dan kepekaan reseptor insulin, serta fungsi hati yang merosot. Rawatan terdiri daripada menggantikan insulin babi dengan manusia, serta menggunakan hormon hidrocortisone atau prednisone dan menormalkan fungsi hati, termasuk dengan bantuan diet.

Akibat mengambil insulin - komplikasi terapi insulin

Komplikasi dengan terapi insulin tidaklah biasa.

Dalam sesetengah kes, mereka tidak memerlukan perubahan besar dalam kesihatan dan mudah diselaraskan, sementara di lain-lain mereka boleh mengancam nyawa.

Pertimbangkan komplikasi yang paling biasa dan bagaimana untuk menghapuskannya. Bagaimana untuk mengelakkan kemerosotan.

Apabila rawatan insulin diresepkan untuk pesakit diabetes

Terapi insulin adalah kompleks langkah-langkah perubatan yang diperlukan untuk mengimbangi gangguan metabolisme karbohidrat dengan memperkenalkan analog insulin manusia ke dalam badan. Suntikan sedemikian ditetapkan untuk sebab-sebab kesihatan bagi mereka yang menderita diabetes jenis 1. Dalam beberapa kes, mereka juga boleh ditunjukkan dalam kes patologi jenis ke-2.

Jadi, sebab terapi insulin adalah negeri berikut:

• diabetes jenis 1;
• koma hyperlactacidemic;
• ketoacidosis;
• koma hiperosmolar kencing manis;
• kehamilan dan bersalin pada wanita dengan diabetes;
• dekompensasi berskala besar dan ketidakcekapan kaedah rawatan lain dalam patologi gula jenis 2;
• kehilangan berat badan yang pesat dalam pesakit kencing manis;
• nefropati disebabkan oleh metabolisme karbohidrat yang rosak.

Masalah pesakit yang mungkin dengan terapi insulin

Mana-mana terapi, di bawah keadaan tertentu, boleh menyebabkan kemerosotan dan kesejahteraan. Ini adalah kerana kedua-dua kesan sampingan dan kesilapan dalam pemilihan dadah dan dos.

Pengurangan ketara dalam gula darah (hypoglycemia)

Kondisi hipoglisemik dalam rawatan persiapan insulin mungkin timbul kerana:

• dos yang tidak betul dalam hormon itu;
• pelanggaran mod suntikan;
• Kegiatan fizikal yang tidak dirancang (pesakit kencing manis biasanya menyedari hakikat bahawa mereka harus mengurangkan dos insulin mereka atau menggunakan lebih banyak karbohidrat pada malam sebelum aktiviti fizikal) atau tanpa sebab yang jelas.

Pesakit kencing manis dapat mengenali gejala hipoglisemia. Mereka tahu bahawa negeri ini dapat dengan cepat diperbaiki dengan gula-gula, sehingga mereka selalu mempunyai permen dengan mereka. Walau bagaimanapun, doktor mengesyorkan bahawa pesakit kencing manis juga membawa kad atau gelang khas, yang akan mengandungi maklumat bahawa seseorang bergantung kepada insulin. Ini akan mempercepat penyediaan bantuan yang sewajarnya dalam kes-kes di mana seseorang menjadi sakit di luar rumah.

Rintangan insulin

Ketidakseimbangan imunologi kepada insulin pada mereka yang menerima ubat selama lebih daripada enam bulan mungkin timbul akibat penampilan antibodi kepadanya.

Reaksi bergantung kepada keturunan.

Dengan perkembangan rintangan, keperluan untuk meningkatkan hormon hingga 500 IU / hari, tetapi dapat mencapai 1000 IU / hari atau lebih.

Perihal imuniti memberi isyarat peningkatan dos secara beransur-ansur kepada 200 IU / hari dan ke atas. Pada masa yang sama, kapasiti darah mengikat insulin meningkat.

Keperluan untuk insulin dikurangkan dengan penggunaan prednisolone selama dua minggu: bermula dengan 30 mg dua kali sehari, dan kemudian secara beransur-ansur mengurangkan tahap dadah, berkadaran dengan pengurangan jumlah insulin yang diperlukan.

Kejadian reaksi alahan

Alahan setempat ditunjukkan di kawasan suntikan.

Apabila merawat dengan ubat-ubatan berdasarkan darah babi atau seseorang, ini jarang berlaku. Alergi disertai dengan rasa sakit dan pembakaran, dan tidak lama lagi mengembangkan eritema, yang boleh bertahan hingga beberapa hari.

Reaksi sistem kekebalan tubuh bukanlah alasan untuk menghentikan dadah, terutama sekali kerana manifestasi alahan sering kali hilang dengan sendirinya. Rawatan antihistamin diperlukan jarang.

Alergi insulin yang umum tidak didaftarkan, tetapi ia boleh muncul apabila terapi terganggu dan kemudian disambung semula selepas beberapa bulan atau tahun. Reaksi tubuh sedemikian adalah mungkin untuk sebarang penyediaan insulin.

Gejala alahan umum muncul tidak lama selepas suntikan. Ini boleh:

• ruam dan angioedema;
• gatal-gatal dan kerengsaan;
• broncho-pulmonary spasm;
• kekurangan vaskular akut.

Jika selepas penambahbaikan, perlu untuk meneruskan suntikan insulin, adalah perlu untuk memeriksa reaksi kulit kepada varietinya di bawah keadaan keadaan mantap, dan juga mengurangkan kepekaan badan terhadap pengenalan semula alergen.

Lipodystrophy

Ia kelihatan pada latar belakang patologi hipertropik yang panjang.

Mekanisme pembangunan manifestasi ini tidak difahami sepenuhnya.

Walau bagaimanapun, ada cadangan bahawa penyebabnya trauma sistematik kepada proses saraf periferi, dengan perubahan neurotropik tempatan seterusnya. Masalahnya mungkin terletak pada hakikat bahawa:

• insulin tidak cukup bersih;
• dadah itu disuntik dengan tidak betul, sebagai contoh, ia telah disuntik ke dalam bahagian badan super, atau ia sendiri mempunyai suhu di bawah yang diperlukan.

Apabila pesakit kencing manis mempunyai prasyarat keturunan untuk lipodystrophy, perlu mengikuti peraturan terapi insulin dengan tegas, seli setiap hari untuk suntikan. Salah satu langkah pencegahan dianggap sebagai pencairan hormon dengan jumlah yang sama Novocain (0.5%) sebaik sebelum pentadbiran.

Komplikasi lain dalam pesakit kencing manis

Di samping itu, tembakan insulin boleh menyebabkan komplikasi dan kesan sampingan yang lain:

• Muddy kabut sebelum mata. Ia muncul secara berkala dan menyebabkan ketidakselesaan yang ketara. Alasannya - masalah pembiasan kanta. Kadang-kadang pesakit kencing manis tersilap untuk retinopati. Untuk menghilangkan ketidakselesaan itu membantu rawatan khas, yang dijalankan di latar belakang terapi insulin.
• Bengkak kaki. Ini adalah fenomena sementara yang hilang dengan sendirinya. Dengan permulaan terapi insulin, air lebih teruk dikeluarkan dari badan, tetapi dari masa ke masa, metabolisme dipulihkan dalam jumlah yang sama.
• Meningkatkan tekanan darah. Puncanya juga dianggap sebagai pengekalan cecair di dalam tubuh, yang mungkin berlaku pada permulaan rawatan insulin.
• Peningkatan berat badan yang cepat. Rata-rata, berat badan boleh meningkat sebanyak 3-5 kilogram. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penggunaan hormon meningkatkan selera makan dan menggalakkan pembentukan lemak. Untuk mengelakkan tambahan pound, adalah perlu untuk menyemak semula menu ke arah mengurangkan jumlah kalori dan pematuhan kepada cara makan yang ketat.
• Menurunkan kepekatan kalium dalam darah. Untuk mencegah perkembangan hypokalemia akan membantu diet khas, di mana terdapat banyak sayur-sayuran kubis, buah sitrus, buah beri dan sayur-sayuran.

Pengambilan overdosis insulin dan koma

Berlebihan insulin ditunjukkan:

• penurunan nada otot;
• kebas pada lidah;
• bergegas tangan;
• dahaga berterusan;
• peluh sejuk, melekit;
• "Nebula" kesedaran.

Semua perkara di atas adalah tanda-tanda sindrom hipoglikemik, yang disebabkan oleh kekurangan gula dalam darah.

Adalah penting untuk menghentikannya secepat mungkin untuk mengelakkan transformasi menjadi koma, kerana ia merupakan ancaman kepada kehidupan.

Koma hypoglycemic adalah keadaan yang sangat berbahaya. Klasifikasi 4 tahap manifestasinya. Setiap daripada mereka mempunyai simptom tersendiri:

1. apabila yang pertama mengembangkan hipoksia struktur otak. Ini dinyatakan oleh fenomena yang disebutkan di atas;
2. Pada kedua, sistem hipofalamiti hipofisis terjejas, yang ditunjukkan oleh gangguan tingkah laku dan hiperhidrosis;
3. pada yang ketiga, fungsi otak tengah-tengah menderita. Terdapat konvoi, peningkatan murid, seperti semasa merampas epilepsi;
4. Peringkat keempat adalah keadaan kritikal. Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, berdebar-debar dan gangguan lain. Kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan adalah pembengkakan berbahaya bagi otak dan kematian.

Sekiranya dalam keadaan biasa, keadaan kencing manis akan bertambah buruk selepas 2 jam, jika suntikan tidak dilakukan dalam masa yang singkat, maka setelah koma selepas sejam, orang itu mengalami gejala yang membimbangkan.

Pencegahan Komplikasi Terapi Insulin

Poster yang diterbitkan di klinik kami

5. Komplikasi terapi insulin; pencegahan mereka.

Rintangan insulin.
Selalunya pesakit memerlukan sejumlah insulin yang melebihi keperluan fisiologi seseorang yang sihat (50 - 60 U). Pesakit sedemikian dipanggil insulin-tahan, mereka keluar dari keadaan ketoacidosis atau kehadiran infeksi bersama perlu memasukkan insulin yang besar. Mereka menyatakan tidak ketiadaan tindak balas badan terhadap insulin yang disuntik, tetapi sensitiviti yang dikurangkan kepada ubat ini. Sebab-sebab perkembangan rintangan insulin adalah pembentukan sejumlah besar antagonis insulin, antibodi terhadap hormon ini dalam tubuh, pemusnahan insulin oleh insulin, penyerapan insulin tisu subkutan.

Dalam sesetengah pesakit yang menghidapi kencing manis, peningkatan dalam dos insulin bukan sahaja menghasilkan kesan yang dijangkakan, tetapi, sebaliknya, mempunyai kesan paradoks, yang ditunjukkan dalam kemerosotan kadar metabolik, termasuk karbohidrat. Tindakan sedemikian dalam pesakit berlainan berterusan pada masa yang berlainan. Ia dipanggil "anti-modulasi sindrom." Ia berlaku pada 10% pesakit diabetes apabila dirawat dengan insulin.

Dengan pengenalan insulin secara berterusan di satu dan tempat yang sama di bahagian ini badan, yang disebut lipoatrophies boleh terjadi - depresi kecil dalam kulit yang disebabkan oleh penurunan dalam lapisan lemak subkutan. Dan kadang-kadang, sebaliknya, notifikasi diabetes di bahagian "kegemaran" tubuh untuk suntikan, anjing laut pelik, pembengkakan kulit - ini adalah lipoma. Kedua-duanya disebut lipodystrophies. Mereka tidak menimbulkan bahaya kesihatan yang serius, tetapi memerlukan pembetulan tertentu dalam pelaksanaan suntikan.
Apa yang perlu dilakukan jika ada lipodistrof?
Lipomas paling baik ditinggalkan sendirian - melakukan suntikan insulin di tempat lain dan bersabar selama beberapa bulan, sehingga lipoma hilang secara beransur-ansur dengan sendirinya.
Lipoatrophies boleh muncul, sebagai peraturan, apabila menggunakan insulin yang diperoleh dari kelenjar lembu, yang bermaksud bahawa jika ia berlaku, seseorang harus bertukar kepada daging babi yang sangat disucikan atau insulin "manusia". Dengan komplikasi ini, doktor mungkin mengesyorkan agar tempat lipoatrofi ditembusi dari porcine atau insulin manusia yang bertindak pendek. Suntikan perlu dijadikan tisu yang sihat di sempadan dengan kawasan kulit lipoatropi yang terjejas. Chipping dilakukan mengikut arah jam dengan selang 1 cm.
Kadangkala gatal-gatal atau perubahan kulit boleh berlaku di tempat di mana insulin disuntikkan - lepuh, kemerahan. Segera beritahu doktor tentangnya! Mungkin ini adalah bagaimana tindak balas alahan badan kepada ubat yang disuntik itu muncul sendiri. Untuk menghapuskan fenomena ini, perlu mengubah siri insulin.
Reaksi hipoglikemik, kadang-kadang merumitkan terapi insulin, boleh menjadi manifestasi dari klinik diabetes. Tetapi selalunya mereka disebabkan oleh pelanggaran rezim diet, penuaan fizikal yang tidak mencukupi, overdosis insulin, pengambilan alkohol secara serentak atau ubat-ubatan tertentu yang meningkatkan kesan hypoglycemic persediaan insulin. Hipoglisemia berlaku tidak lama selepas pentadbiran insulin (tidak lebih daripada 6-7 jam selepas pentadbiran). Tanda-tanda berkembang dengan cepat, satu demi satu, dan dinyatakan dalam manifestasi kegelisahan, keseronokan, kelaparan, kelemahan umum, berdebar-debar, gemetar tangan dan seluruh badan, berpeluh.
Dalam kes ini, pesakit mesti segera makan 1 - 3 keping gula, sesudu jem, roti, dan biskut. Biasanya, selepas pengambilan bahan karbohidrat, selepas 2 hingga 5 minit, semua tanda-tanda hipoglisemia hilang. Juga, ini boleh dihapuskan dalam / dalam pengenalan 40% glukosa 20ml. Jika pesakit tidak menerima rawatan yang diperlukan, maka keadaannya menjadi lebih teruk, pesakit akan kehilangan kesedaran. Terapi insulin penggantian, terutamanya dengan satu dos ubat dengan tindakan puncak pada waktu malam, menyumbang kepada perkembangan hiperkinemiaemia malam. Pada masa yang sama di dalam badan terdapat tempoh kedua-dua kekurangan dan hormon berlebihan.
Sindrom yang dicirikan oleh penggantian keadaan hypo-and hyperglycemic dan gangguan yang berkaitan dengan proses metabolik yang berkaitan dengan pentadbiran insulin yang berlebihan disebut "sindrom Somogyi" atau overdosis insulin kronik. Sebagai tindak balas kepada hipoglikemia, tindak balas pelindung badan berlaku: sebagai akibatnya, ada jenis pelepasan hormon kontrainsular (adrenalin, glukagon, kortisol), yang meningkatkan glukosa darah dengan cara yang diarahkan.
Hiperglikemia berpuasa pagi boleh dikaitkan dengan hipoglikemia semenjak sebelum ini, yang sebahagiannya disebabkan oleh insulin berpanjangan yang tidak mencukupi. Peningkatan yang salah dalam dosnya menyumbang kepada penurunan lagi dalam glycemia pada waktu malam, sementara hiperglikemia pagi tetap tidak berubah. Oleh itu, terapi insulin yang tidak mencukupi dan hipersensitiviti tisu kepada hormon-hormon kontra-insulin endogen adalah faktor dalam perkembangan hiperglikemia pampasan dan pembentukan sindrom kegagalan buah pinggang kronik.
Pencegahan sindrom dikurangkan kepada pematuhan dengan semua prinsip rawatan kencing manis, pelantikan dosis optimum ubat dengan penghampiran maksimum kepada irama fisiologi rembesan.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Rawatan dan pencegahan. Cadangan pakar, 2009

Komplikasi terapi insulin

Fenomena Somodzhi. 3

Reaksi alahan. 4

Hipoglikemia merujuk kepada keadaan akut (sehingga kehilangan kesedaran) yang berkaitan dengan insulin yang berlebihan, gangguan pemakanan, pengambilan fizikal berat dan pengambilan makanan yang tidak teratur. Kurang biasa, hypoglycemia berlaku apabila bertukar kepada jenis insulin yang lain, meminum alkohol.

Fenomena Somodji merujuk kepada keadaan di mana seorang pesakit yang mengidap diabetes kerana overdosis berlebihan insulin menggantikan hipoglikemik (kebanyakannya pada waktu malam) dan keadaan hyperglycemic (peningkatan gula). Komplikasi yang sama adalah mungkin dengan dos insulin yang melebihi 60 unit sehari.

Reaksi alergi terhadap insulin mungkin umum (kelemahan, gatal-gatal, ruam kulit, demam, edema, atau gangguan gastrousus), atau tempatan (kemerahan dan penebalan di tapak pentadbiran insulin).

Perkembangan lipodystrophy dicirikan oleh ketiadaan lengkap lemak dalam tisu subkutaneus. Kejadian komplikasi ini dikaitkan dengan kecederaan akibat kerengsaan berulang pada ujung saraf semasa suntikan, serta dengan tindak balas imun sebagai tindak balas terhadap pengenalan protein asing dan pH berasaskan persediaan insulin.

Pencegahan Komplikasi Terapi Insulin

Dalam artikel ini, maklumat mengenai kesan sampingan dan komplikasi terapi insulin, yang kebanyakannya berkembang pada permulaan peralihan ke suntikan hormon ini, kerana banyak pesakit mula bimbang dan tersilap percaya bahawa rawatan ini tidak sesuai dalam kes mereka.

Kesan Sampingan dan Komplikasi Terapi Insulin

1. Kafan sebelum mata. Salah satu komplikasi terapi insulin yang paling kerap diperhatikan adalah penampilan tudung di depan mata, yang menyebabkan ketidakselesaan yang besar pada pesakit, terutamanya apabila cuba membaca sesuatu. Tidak dimaklumkan dalam perkara ini, orang mula membunyikan penggera, dan ada juga yang percaya bahawa gejala ini menandakan perkembangan komplikasi diabetes seperti retinopati, iaitu, kerosakan mata pada diabetes.

Malah, rupa tudung adalah hasil daripada perubahan pembiasan lensa, dan ia sendiri hilang dari penglihatan selepas 2 atau 3 minggu selepas permulaan terapi insulin. Oleh itu, tidak perlu berhenti membuat tembakan insulin apabila tudung muncul di depan mata anda.

2. Insulin bengkak kaki. Simptom ini, serta tudung di depan mata, adalah sementara. Penampilan edema dikaitkan dengan pengekalan natrium dan air dalam tubuh akibat daripada terapi insulin. Secara beransur-ansur, tubuh pesakit menyesuaikan diri dengan keadaan baru, dan edema kaki dihilangkan secara bebas. Atas sebab yang sama, pada permulaan terapi insulin, kenaikan tekanan darah sementara mungkin dapat diperhatikan.

3. Lipohypertrophy. Komplikasi terapi insulin ini tidak diperhatikan seramai dua yang pertama. Lipohypertrophy dicirikan oleh penampilan anjing laut berlemak di kawasan insulin subkutan.

Walau bagaimanapun, punca perkembangan lambohipertrofi belum diketahui, namun terdapat hubungan yang signifikan antara tapak penampilan anjing laut dan kawasan yang sering menyuntikkan insulin hormon. Itulah sebabnya tidak perlu menyuntik insulin secara berterusan ke kawasan yang sama badan, adalah penting untuk suntikan alternatif suntikan dengan betul.

Secara umum, lipohypertrophy tidak membawa kepada keadaan buruk pesakit kencing manis, melainkan jika sudah tentu, mereka besar. Dan jangan lupa bahawa meterai ini membawa kepada kemerosotan kadar penyerapan hormon dari kawasan setempat, jadi anda harus mencuba segala cara untuk mencegah kejadian mereka.

Di samping itu, lipohypertrophy ketara merosakkan badan manusia, iaitu, membawa kepada kecacatan kosmetik. Oleh itu, dengan saiz yang besar, mereka perlu dibuang melalui pembedahan, kerana, tidak seperti komplikasi terapi insulin dari dua titik pertama, mereka tidak akan hilang sendiri.

4. Lipoatrofi, iaitu kehilangan lemak subkutan dengan pembentukan lubang dalam bidang pentadbiran insulin. Ini adalah kesan sampingan yang lebih jarang dari terapi insulin, tetapi dengan itu dimaklumkan adalah penting. Penyebab lipoatrofi adalah tindak balas imunologi sebagai tindak balas terhadap suntikan yang kurang baik, persiapan yang tidak disengaja insulin hormon insulin asal hewan.

Untuk menghapuskan lipoatrophies, suntikan di sepanjang pinggirnya digunakan sedikit dos insulin yang sangat bersih. Lipoatrophies dan lipohypertrophies sering dirujuk sebagai nama umum "lipodystrophy", walaupun pada hakikatnya mereka mempunyai etiologi dan patogenesis yang berbeza.

5. Tompok gatal merah mungkin juga berlaku di tapak pentadbiran insulin. Mereka boleh diperhatikan sangat jarang, dan mereka cenderung hilang sendiri tidak lama selepas mereka muncul. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit yang menghidap kencing manis, mereka menyebabkan gatal-gatal yang sangat tidak menyenangkan, gatal-gatal yang tidak tertanggung, sebab itulah mereka perlu mengambil langkah untuk menghapuskannya. Untuk tujuan ini, hydrocortisone diperkenalkan ke dalam vial dengan penyediaan insulin yang ditadbir.

6. Reaksi alergi boleh diperhatikan dalam tempoh 7-10 hari pertama dari permulaan terapi insulin. Komplikasi ini diselesaikan dengan sendirinya, tetapi ini memerlukan masa tertentu - sering dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Mujurlah, hari ini, apabila majoriti doktor dan pesakit hanya beralih kepada penggunaan persediaan hormon yang sangat bersih, kemungkinan timbulnya reaksi alahan semasa terapi insulin secara beransur-ansur terhapus dari ingatan orang. Daripada tindak balas alergi yang mengancam nyawa, kejutan anaphylactic dan urticaria umum perlu diperhatikan.

7. Abses di tempat-tempat di mana insulin diberikan hampir tidak dijumpai hari ini.

8. Hipoglisemia, iaitu pengurangan gula dalam darah.

9. Satu set tambahan pound. Selalunya komplikasi ini tidak penting, sebagai contoh, selepas bertukar kepada suntikan insulin, seseorang memperoleh 3-5 kg ​​berat badan berlebihan. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa apabila anda bertukar kepada hormon, anda perlu mengubah sepenuhnya diet biasa, meningkatkan kekerapan dan pengambilan kalori.

Di samping itu, terapi insulin merangsang proses lipogenesis (pembentukan lemak), dan juga meningkatkan rasa selera makan, yang mana pesakit itu sendiri menyebut beberapa hari selepas beralih kepada rejimen rawatan diabetes baru.

Terapi insulin intensif dan pencegahan komplikasi diabetes

Terapi insulin intensif, yang paling dekat dengan rembesan fisiologi insulin, memberikan pampasan yang stabil untuk masa yang lama, seperti yang dibuktikan oleh normalisasi tahap protein glikosilat darah. Penyelenggaraan jangka panjang glikemia, hampir normal, menyumbang kepada pencegahan, penstabilan dan bahkan regresi mikroangiopati diabetes. Ini dengan jelas ditunjukkan oleh kajian jangka panjang, prospektif, berskala besar mengenai kawalan penyakit dan komplikasinya (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Kajian ini dijalankan dari 1985 hingga 1994 di 29 bandar di Amerika Syarikat dan Kanada. Sekumpulan 1441 pesakit di bawah pemerhatian. Sebagai hasil kajian, satu jawapan yang positif diberikan kepada persoalan lama mengenai apakah kawalan ketat paras glukosa darah dan mengekalkannya dalam batas normal dapat mencegah atau melambatkan perkembangan lesi vaskular diabetik.

Dengan terapi insulin intensif dalam pesakit yang diperiksa, risiko retinopati dikurangkan sebanyak 34-76%, dan kekerapan percambahan - sebanyak 45%, mikroalbuminuria - sebanyak 35-56%. Dengan terapi tradisional, prestasi itu lebih teruk. Tidak syak lagi, terapi insulin yang intensif boleh dianggap sebagai salah satu pencapaian yang signifikan diabetologi dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Jelas, Dr. Oscar Crofford, ketua penyelidikan di Institut Diabetes Negara AS, betul: "Selagi mengubati pesakit diabetes tidak terbuka, rawatan intensif adalah cara terbaik untuk mengelakkan perkembangan komplikasi diabetes."

Pada masa yang sama, kejayaan terapi insulin intensif memerlukan syarat-syarat tertentu:

• Pesakit harus diberikan insulin dan cara pengenalannya.
• Pesakit mesti disediakan dengan cara mengawal diri.
• Pesakit mesti dilatih dan bermotivasi untuk melakukan terapi insulin intensif.

Secara semulajadi, lebih dekat dengan glukosa darah biasa dikekalkan, semakin tinggi risiko tindak balas hipoglikemik. Dalam kajian DCCT, peningkatan tiga kali ganda dalam kejadian hipoglikemia yang teruk (ini adalah di bawah keadaan kawalan yang berhati-hati!) Diperhatikan terhadap latar belakang terapi insulin yang diperkaya. Kita tidak boleh bersetuju dengan pendapat penulis bahawa hipoglikemia bukanlah penyebab komplikasi diabetes. Hipoglisemia adalah berbahaya seperti paras glukosa darah tinggi, walaupun kita mengikuti logik penulis bahawa hipoglisemia "berfungsi bukan sebagai penyebab, tetapi sebagai faktor pemicu hemofthalmia." Berdasarkan pengalaman klinikal selama 30 tahun, ia dapat diteruskan bahawa hipoglikemia boleh menjadi "pemicu", kadang-kadang membawa maut, faktor penyebab encephalopathy yang teruk, peningkatan penyakit jantung koronari, infark miokard dan strok dengan hasil yang fatal.

Dalam karya-karya pengarang asing yang diterbitkan selepas keputusan DCCT yang diterbitkan, maklumat diberikan bahawa terapi insulin yang semakin intensif, dilakukan tanpa kawalan yang tepat, tidak boleh dipanggil dipergiatkan, ia hanya berulang pemberian insulin dan, dalam hal ini, tidak mempunyai kelebihan terhadap yang tradisional.

Berkaitan dengan perkara di atas, kami menganggapnya susah dan realistik untuk menjalankan terapi insulin intensif dalam situasi berikut:

• Dalam keadaan hospital khusus dalam pelantikan terapi insulin utama pada pesakit diabetes yang baru didiagnosis jenis 1.
• Apabila dikeluarkan dari keadaan ketosis dan ketoasidosis.
• Pada pesakit dengan diabetes mellitus yang teruk, di mana dengan bantuan terapi insulin tradisional tidak dapat mencapai pampasan untuk penyakit ini.
• Pada wanita hamil dengan diabetes. Penggunaan terapi insulin yang semakin intensif dalam kategori pesakit ini membolehkan anda dengan cepat mencapai pampasan yang stabil diabetis mellitus dan kemudian (jika ada syarat yang sesuai) untuk meneruskannya atau memindahkan ke terapi insulin tradisional

Dengan sifat stabil penyakit itu dengan pampasan yang stabil tidak perlu melakukan terapi intensif secara berterusan, termasuk pada kanak-kanak yang suntikan berulang untuk kesengsaraan mereka tidak peduli Terapi insulin intensif pada pandangan pertama seolah-olah terlalu membebankan bagi pesakit Bagaimanapun, doktor perlu menjelaskan, terutama kepada pesakit untuk kali pertama kencing manis, betapa besar faedahnya, betapa pentingnya bayaran untuk kekurangan pampasan untuk penyakit pada masa akan datang. Selain itu, ia memberikan kemungkinan untuk hidup gaya hidup yang lebih bebas, memanipulasi diet dan rutin harian Jika pesakit disediakan dan disediakan dengan kaedah kawalan yang mencukupi, terapi insulin intensif adalah rawatan pilihan untuk pesakit dengan diabetes jenis 1.

Peralihan dari satu mod insulin kepada yang lain adalah wajar dilakukan di hospital, terutamanya jika pesakit berada dalam keadaan decompensation. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan pampasan dan dos harian insulin tidak melebihi 0.6 U / kg, sementara dia terlatih dan mempunyai keupayaan untuk mengawal tahap glikemia di rumah, tidak perlu dimasukkan ke hospital. Lebih baik untuk menghabiskan mod terapi insulin pada pesakit luar, dalam keadaan rumah cara operasi dan pemakanan, berunding dengan doktor anda.

Komplikasi terapi insulin

1. Reaksi alergi

• a) dalam bentuk tempatan - yang erythematous, sedikit gatal dan panas ke papule sentuh atau terhad kepada pengerasan sederhana yang menyakitkan di tapak suntikan;
• b) dalam bentuk umum, dicirikan dalam kes-kes yang teruk oleh urtikaria (sebelum ini muncul dan lebih jelas pada kulit muka dan leher), gatal-gatal kulit, luka erosif membran mukus mulut, hidung, mata, loya, muntah dan sakit perut, serta demam dan menggigil. Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan kejutan anaphylactic.

Jika ini tidak mungkin, maka sebelum mendapat persediaan insulin yang lain, disyorkan untuk menyuntik insulin dengan microdoses (kurang daripada 1 mg) hydrocortisone bercampur dengan jarum suntikan. Bentuk alergi yang teruk memerlukan intervensi terapi khas (pelantikan hydrocortisone, suprastin, dimedrol, kalsium klorida).

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa tindak balas alahan, terutamanya yang tempatan, sering disebabkan oleh pentadbiran insulin yang tidak betul: trauma berlebihan (jarum terlalu tebal atau tumpul), pengenalan dadah yang sangat sejuk, pilihan tapak suntikan yang salah, dan sebagainya.

2. keadaan hypoglycemic

Sekiranya dos insulin adalah salah perhitungan (overestimated), pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi, tidak lama lagi atau 2-3 jam selepas suntikan insulin mudah, kepekatan glukosa dalam darah berkurangan secara mendadak dan keadaan serius berlaku, sehingga koma hypoglycemic. Apabila menggunakan persediaan insulin tindakan yang berpanjangan, hipoglikemia berkembang dalam beberapa jam sesuai dengan kesan maksimum ubat. Dalam sesetengah kes, keadaan hypoglycemic boleh berlaku dengan penuaan fizikal yang berlebihan atau kejutan mental, kebimbangan.

Penting untuk perkembangan hipoglikemia tidak begitu banyak tahap glukosa dalam darah, kerana kelajuan penurunannya. Oleh itu, tanda-tanda awal hipoglikemia boleh didapati pada tahap glukosa sebanyak 5.55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jika pengurangannya sangat cepat; dalam kes-kes lain, dengan pengurangan glisemia yang perlahan, pesakit mungkin merasa agak baik dengan paras gula darah kira-kira 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) atau lebih rendah.

Semasa tempoh hipoglikemia, perasaan kelaparan, berpeluh, berdebar-debar, menggeletar tangan dan seluruh tubuh muncul. Pada masa akan datang, terdapat kelakuan yang tidak mencukupi, sawan, kekeliruan atau kehilangan kesedaran yang lengkap. Pada tanda awal hipoglikemia, pesakit perlu makan 100 g roti, 3-4 keping gula atau minum segelas teh manis. Sekiranya keadaan tidak bertambah baik atau bertambah buruk, maka selepas 4-5 minit, anda harus makan sebanyak gula. Dalam kes koma hypoglycemic, pesakit mesti segera memasukkan ke dalam 60 ml vena penyelesaian 40% glukosa. Sebagai peraturan, kesedaran dipulihkan sudah selepas suntikan glukosa pertama, tetapi dalam kes-kes yang luar biasa, jika tiada kesan, jumlah glukosa yang sama disuntik ke dalam vena tangan yang lain selepas 5 minit. Kesan yang cepat berlaku selepas pentadbiran subkutaneus kepada pesakit 1 mg glukagon.

Negara hipoglisemik berbahaya kerana kemungkinan kematian secara tiba-tiba (terutama pada pesakit-pesakit tua yang mengalami pelbagai kerosakan pada saluran jantung atau otak). Dengan hypoglycemia yang sering berulang, kecacatan yang tidak dapat dipulihkan daripada jiwa dan ingatan berkembang, intelek berkurangan, dan retinopati yang wujud muncul atau bertambah buruk, terutama pada orang tua. Berdasarkan pertimbangan ini, dalam kes diabetes kencing manis, perlu mengakui glazuria minimum dan hiperglikemia yang sedikit.

3. Ketahanan insulin

Dalam sesetengah kes, kencing manis disertai dengan keadaan di mana terdapat penurunan sensitiviti insulin tisu, dan untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat, 100-200 IU insulin dan lebih banyak diperlukan. Rintangan insulin bukan hanya disebabkan oleh pengurangan jumlah atau pertalian reseptor insulin, tetapi juga dengan penampilan antibodi kepada reseptor atau insulin (jenis ketahanan imun), serta akibat pemusnahan insulin oleh enzim pro-solit atau mengikat oleh kompleks imun. Dalam sesetengah kes, rintangan insulin berkembang akibat peningkatan rembesan hormon kontinulin, yang diperhatikan dalam goiter toksik yang meresap, pheochromocytoma, acromegaly dan hypercortinism.

Taktik perubatan terdiri terutamanya dalam menentukan sifat insulinresistance. Remediasi jangkitan kronik (otitis media, sinusitis, cholecystitis, dll), penggantian satu jenis insulin dengan yang lain, atau penggunaan bersama insulin dengan salah satu ubat penurun gula, rawatan aktif penyakit sedia ada kelenjar endokrin memberikan hasil yang baik. Kadang-kadang mereka menggunakan glucocorticoids: sedikit meningkatkan dos harian insulin, menggabungkan pentadbirannya dengan prednisolone dalam dos kira-kira 1 mg setiap 1 kg berat badan pesakit setiap hari selama sekurang-kurangnya 10 hari. Di masa hadapan, selaras dengan glikemia dan glycosuria yang ada, dos prednison dan insulin dapat dikurangkan secara beransur-ansur. Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk lebih lama (sehingga satu bulan atau lebih) menggunakan dos kecil (10-15 mg sehari) prednison.

Baru-baru ini rintangan insulin apabila digunakan insulin sulfated, yang kurang alergik tidak bertindak balas dengan antibodi terhadap insulin, tetapi mempunyai 4 kali aktiviti biologi lebih tinggi daripada insulin yang mudah. Apabila memindahkan pesakit ke rawatan dengan insulin yang disul, ia mesti diingatkan bahawa insulin tersebut memerlukan hanya 1/4 dos insulin mudah disuntik.

4. Mengasingkan distrofi lipid

Dari sudut pandang klinikal, lipidstrophsi hipertrofik dan atropik dibezakan. Dalam sesetengah kes, lipodystrophy atropik berkembang selepas kewujudan lipodystrophy hipertrofik lebih lama. Mekanisme berlakunya kecacatan ini selepas suntikan, tisu subkutaneus dan menarik dengan beberapa sentimeter diameter, sehingga kini masih belum dijelaskan sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa mereka adalah berdasarkan kepada jangka panjang trauma cawangan kecil saraf periferal dengan gangguan neurotrophic tempatan berikutnya atau penggunaan insulin suntikan cukup disucikan. Dengan menggunakan persediaan monokomponen babi dan insulin manusia, kekerapan lipodistrostrop menurun secara mendadak. Tidak dinafikan, nilai tertentu adalah pentadbiran insulin itu tidak wajar (suntikan yang kerap di kawasan yang sama, pengenalan insulin sejuk dan pentadbiran kawasan penyejukan berikutnya, tidak mencukupi menguli selepas suntikan, dan lain-lain). Kadang-kadang lipodystrophy disertai dengan rintangan insulin yang lebih ketara.

Kecenderungan untuk pembentukan lipodystrophy harus dengan teliti melampau mematuhi peraturan insulin dengan betul seli tempat suntikan hariannya. Pengenalan insulin bercampur dalam jarum suntikan yang sama dengan jumlah yang sama sebanyak 0.5% penyelesaian novocaine juga boleh membantu mencegah lipodystrophy. Penggunaan novocaine juga disyorkan untuk rawatan lipodistrofi yang telah timbul. Rawatan lipoatropi yang berjaya dengan penyuntikan insulin telah dilaporkan.

Seperti yang dinyatakan di atas, mekanisme autoimun IDD kini ditubuhkan dan disahkan. Terapi insulin yang dipertimbangkan oleh kami hanya penggantian. Oleh itu, terdapat pencarian berterusan untuk cara dan kaedah rawatan dan rawatan EDS. Ke arah ini, beberapa kumpulan ubat dan pelbagai kesan telah dicadangkan, yang bertujuan untuk memulihkan tindak balas imun yang normal. Oleh itu, arah ini dipanggil sebagai imunoterapi ED.

Imunosupresi am bertujuan untuk menahan imuniti humoral, iaitu. pembentukan autoantibodies, termasuk cytoplasmic, antibodi sel-permukaan, antibodi untuk glyutamatdekar-boksilaze, insulin, untuk proinsulin dan lain-lain. Dengan ini glucocorticoids tujuan, globulin antilymphocytic, azathioprine, cyclosporin A, moden cytostatic-RC-506 dan penyinaran pankreas kelenjar. Menurut kebanyakan penyelidik, arah diabetes mellitus ini tidak mempunyai prospek, kerana Ubat-ubatan ini hanya mempengaruhi fasa terakhir tindak balas imun, dan bukannya mekanisme patogenetik utama yang membawa kepada pemusnahan sel-sel pankreas.

KOMPOSISI TERAPI INSULIN

1. Yang paling kerap, menacing dan berbahaya adalah perkembangan HYPOGLYCEMIA. Ini difasilitasi oleh:

- percanggahan antara dos yang diberikan dan makanan yang diambil;

- penuaan fizikal yang hebat;

- penyakit hati dan buah pinggang;

Gejala klinikal pertama hipoglikemia (kesan vegetotropic dari insulin cepat): kerengsaan, kebimbangan, kelemahan otot, kemurungan, perubahan ketajaman penglihatan, takikardia, berpeluh, gempa, pucat kulit, "selangkangan angsa", rasa ketakutan. Pengurangan suhu badan dalam koma hipoglikemik mempunyai nilai diagnostik.

Ubat-ubatan lama biasanya menyebabkan hipoglikemia pada waktu malam (mimpi buruk, berpeluh, keresahan, sakit kepala pada terbangun - gejala serebral).

Apabila menggunakan insulin, pesakit harus selalu mempunyai sedikit gula dengan dia, sepotong roti, yang, jika ada gejala hipoglikemia, mesti dimakan dengan cepat. Jika pesakit berada dalam koma, glukosa perlu disuntik ke dalam urat. Biasanya, 20-40 ml penyelesaian 40% adalah mencukupi. Anda juga boleh memasukkan 0.5 ml epinefrin di bawah kulit atau 1 mg glukagon (dalam larutan) ke dalam otot.

Baru-baru ini, untuk mengelakkan komplikasi ini, kemajuan baru dalam bidang teknologi dan teknologi terapi insulin telah muncul dan diamalkan di Barat. Ini dikaitkan dengan penciptaan dan penggunaan alat-alat teknikal yang menjalankan pentadbiran insulin yang berterusan menggunakan radas jenis tertutup yang mengawal kadar infusi insulin mengikut tahap glikemia, atau menggalakkan pengenalan insulin mengikut program yang diberikan menggunakan dispenser atau mikropil. Pengenalan teknologi ini membolehkan terapi insulin intensif dengan pendekatan, sedikit sebanyak, tahap insulin pada siang hari ke fisiologi. Ini menyumbang kepada pencapaian dalam masa singkat pampasan diabetes mellitus dan mengekalkannya pada tahap stabil, normalisasi parameter metabolik lain.

Cara yang paling mudah, paling terjangkau, dan paling selamat untuk menjalankan terapi insulin intensif ialah pentadbiran insulin dalam bentuk suntikan subkutaneus menggunakan alat khas seperti "pena jarum suntik" ("Novopen" - Czechoslovakia, "Novo" - Denmark, dll.). Dengan bantuan alat-alat ini, anda boleh dengan mudah dos dan menjalankan suntikan tanpa rasa sakit. Terima kasih kepada pelarasan automatik, sangat mudah menggunakan pemegang picagari walaupun untuk pesakit yang mempunyai penglihatan yang kurang.

2. Reaksi alergik dalam bentuk gatal-gatal, hiperemia, sakit di tapak suntikan; urtikaria, limfadenopati.

Alahan boleh bukan sahaja insulin, tetapi juga protamin, kerana yang kedua juga protein. Oleh itu, lebih baik menggunakan ubat yang tidak mengandungi protein, sebagai contoh, pita insulin. Sekiranya alergi kepada insulin lembu, ia digantikan dengan daging babi, yang sifat antigennya kurang jelas (kerana insulin ini berbeza daripada insulin manusia oleh satu asid amino). Pada masa ini, berkaitan dengan komplikasi terapi insulin ini, persediaan insulin yang sangat bersih telah dibangunkan: insulin mono-puncak dan monokomponen. Ubat monokomponen kemurnian tinggi mengurangkan pengeluaran antibodi kepada insulin, dan dengan itu menukar pesakit kepada insulin monokomponen membantu mengurangkan kepekatan antibodi kepada insulin dalam darah, meningkatkan kepekatan insulin bebas, dan dengan itu membantu mengurangkan dos insulin.

Malah lebih berfaedah adalah insulin jenis khusus manusia yang diperolehi oleh DNA rekombinan, iaitu, oleh kejuruteraan genetik. Insulin ini mempunyai sifat antigen yang lebih rendah, walaupun ia tidak sepenuhnya bebas. Oleh itu, insulin monokomponen rekombinan digunakan untuk alahan insulin, rintangan insulin, serta pada pesakit dengan diabetes baru yang didiagnosis, terutamanya di kalangan orang muda dan kanak-kanak.

3. Pembangunan rintangan insulin. Fakta ini dikaitkan dengan pengeluaran antibodi untuk insulin. Dalam kes ini, dos diperlukan untuk meningkat, serta penggunaan insulin monokomponen manusia atau porcine.

4. Lipodystrophy di tapak suntikan. Dalam kes ini, anda perlu menukar tempat suntikan.

5. Mengurangkan kepekatan kalium dalam darah, yang mesti dikawal oleh diet.

Walaupun kehadirannya dalam dunia teknologi yang maju untuk penghasilan insulin sangat murni (monokomponen dan manusia, yang diperoleh menggunakan teknologi rekombinan DNA), di negara kita ada keadaan dramatik dengan insulin domestik. Selepas analisis serius mengenai kualiti mereka, termasuk kepakaran antarabangsa, pengeluaran dihentikan. Pada masa ini, teknologi sedang dinaik taraf. Ini adalah ukuran yang perlu dan defisit yang terhasil akan dibayar oleh pembelian di luar negara, terutamanya dari firma Novo, Pliva, Eli Lilly dan Hoechst.