Hypothyroidism semasa kehamilan

• Hipoglikemia

Penulis artikel ini adalah obstetrik Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyroidism adalah penyakit yang disebabkan oleh fungsi kelemahan tiroid dan, sebagai akibatnya, penurunan kandungan hormon tiroid dalam darah.

Penyakit ini berlaku dalam 1.5-2% wanita hamil. Ketidaksamaan dijelaskan oleh fakta bahawa dengan hipotiroidisme yang tidak dirawat ada risiko kemandulan yang tinggi. Patologi tidak dapat dikesan untuk masa yang lama, kerana ia dicirikan oleh perkembangan secara beransur-ansur dan kerahsiaan simptom yang dapat dikelirukan dengan kerja keras, kehamilan atau penyakit lain.

Jenis dan punca perkembangan

Hypothyroidism adalah primer (99% kes) dan menengah (1%). Yang pertama berlaku akibat penurunan pengeluaran hormon tiroid, yang menyebabkan penurunan fungsinya. Penyebab hipotiroidisme utama adalah gangguan dalam kelenjar itu sendiri, dan punca sekunder adalah kerosakan kepada hipofisis atau hipofalamus.

Hypothyroidism primer dibahagikan kepada subklinikal dan manifes. Subklinikal dipanggil apabila tahap TSH (hormon merangsang tiroid) meningkat dalam darah, dan T4 (thyroxin) adalah normal. Dengan manifes - TTG meningkat, dan T4 dikurangkan.

Norma hormon dalam darah:

• hormon merangsang tiroid (TSH): 0.4-4 mMe / ml; semasa mengandung: 0.1-3.0 mIU / ml;
• bebas tiroksin (T4): 9.0-19.0 pmol / l; semasa kehamilan: 7.6-18.6 pmol / l;
• triiodothyronine percuma (T3): - 2.6-5.6 pmol / l; semasa mengandung: 2.2-5.1 pmol / l.

Juga, hypothyroidism dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi.

Penyebab hipotiroidisme:

• malformasi kongenital dan anomali kelenjar tiroid;
• penyakit yang boleh membawa kepada kekurangan iodin (goiter toksik yang meresap);
• thyroiditis (autoimmune, postpartum) - keradangan kelenjar tiroid;
• thyroidectomy (pembedahan untuk mengeluarkan kelenjar tiroid);
• ketumbuhan kelenjar tiroid;
• kekurangan iodin (dengan makanan atau dadah);
• hipotiroidisme kongenital;
• penyinaran tiroid atau rawatan yodium radioaktif.

Gejala hipotiroidisme

Apabila hypothyroidism dalam badan melambatkan prestasi sesetengah sistem disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Keterukan penyakit bergantung pada tahap dan tempoh patologi. Gejala boleh muncul secara individu dan gabungan. Ini termasuk:

• pelupa;
• mengurangkan perhatian;
• kehilangan dan pecah rambut;
• suara kasar (berdengkur malam mungkin berlaku akibat pembengkakan lidah dan laring);
• otot jerky;
• bengkak kulit;
• kelemahan umum (walaupun pagi);
• kesakitan sendi;
• kemurungan;
• kecacatan;
• berat badan;
• penurunan kekerapan pernafasan dan nadi (salah satu gejala yang paling serius, kadar jantung mungkin kurang daripada 60 denyutan / min);
• kulit kering;
• pengurangan suhu badan (ini menyebabkan rasa sejuk);
• mati rasa di tangan (kerana mampatan endings saraf oleh edema tisu di kawasan pergelangan tangan);
• gangguan visual, pendengaran, tinnitus (disebabkan pembengkakan tisu mempengaruhi indra).

Kepastian hipotiroidisme semasa kehamilan

Wanita hamil dengan hipotiroidisme mempunyai satu ciri. Dengan perkembangan kehamilan, gejala boleh berkurangan. Ini disebabkan peningkatan aktiviti kelenjar tiroid janin dan pengambilan hormon kepada ibu sebagai pampasan.

Dengan kesan lemah hormon tiroid pada sistem kekebalan tubuh, terdapat kecenderungan untuk jangkitan yang kerap.

Agar gejala-gejala tidak berkembang lagi, perlu segera berjumpa doktor, lulus semua ujian yang diperlukan dan mulakan rawatan secepat mungkin.

Diagnostik

Pada mulanya, doktor mesti diberitahu sama ada terdapat kecenderungan keturunan dan sama ada terdapat operasi pada kelenjar tiroid.

Kaedah yang paling berkesan untuk mendiagnosis hipotiroidisme adalah menentukan tahap TSH dalam darah. Tahap peningkatan hormon menunjukkan fungsi tiroid yang rendah, iaitu hypothyroidism, dan menurunkan - untuk thyrotoxicosis.

Ujian makmal tambahan:

• ujian darah biokimia dan klinikal;
• penentuan pembekuan darah pada setiap trimester;
• penentuan yodium terikat protein dalam darah.

• Ultrasound kelenjar tiroid. Ditentukan oleh jumlahnya (biasanya tidak melebihi 18 ml) dan saiznya. Dengan hipotiroidisme yang diperoleh, dimensi mungkin normal, dan dengan hipotiroidisme kongenital, mereka mungkin meningkat atau berkurang.
• ECG
• Ultrasound jantung.

Ia penting! Sejak tahun 1992, Rusia telah melakukan pemeriksaan mandatori bayi baru lahir untuk hipotiroidisme. Tahap TSH dalam darah ditentukan pada hari ke-5 kehidupan kanak-kanak, pada kanak-kanak dengan jisim badan rendah atau skor Apgar yang rendah - pada 8-10 hari. 20 mIU / L dianggap normal. Jika nilai-nilai yang lebih tinggi, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan semula, kerana ini mungkin disebabkan oleh adanya hipotiroidisme fisiologi pada bayi baru lahir. Ultrasound tiroid juga dilakukan. Dalam hypothyroidism kongenital, terapi penggantian ditetapkan pada tahun pertama kehidupan.

Diagnostik yang berbeza

Hipotiroidisme primer atau sekunder ditentukan sebelum kehamilan. Diperkenalkan secara intravena dengan 500 μg TRH (thyroliberin - hormon hipotalamus), jika pada masa yang sama TSH sedikit meningkat dalam darah atau kekal normal, maka ini menunjukkan hipotiroidisme sekunder. Juga sebelum kehamilan adalah perlu untuk mengecualikan anemia, edema, kehilangan pendengaran, alopecia (botak, kehilangan rambut patologis), dsb.

Hypothyroidism juga perlu dibezakan daripada penyakit jantung koronari:

• dalam hipotiroidisme, bradikardia (kadar denyutan rendah) diperhatikan, dan dalam kes penyakit jantung, takikardia (kadar denyutan jantung meningkat) dicatatkan;
• jika tidak ada tekanan pada bengkak dan tiada kesan, ia bercakap mengenai hipotiroidisme;
• Terdapat perbezaan dalam data ECG.

Rawatan hypothyroidism semasa kehamilan

Rawatan hypothyroidism semasa hamil dijalankan oleh ahli endokrinologi bersama pakar obstetrik.

Pada trimester pertama, pranatal (prenatal) diagnosis keabnormalan yang mungkin berlaku pada janin adalah mandatori. Dengan hypothyroidism yang tidak dikompensasi, kehamilan ditunjukkan kerana sebab-sebab perubatan. Tetapi jika seorang wanita mahu meneruskan membawa anak, terapi penggantian dengan levothyroxine natrium (L-thyroxin) ditunjukkan. Hypothyroidism yang dipertingkatkan (dengan penstabilan tahap TSH yang berterusan) tidak menjadi kontraindikasi kehamilan, rawatan yang sama dijalankan.

Sebelum kehamilan, terapi penggantian L-thyroxin adalah 50-100 μg / hari. Selepas permulaannya, dos meningkat sebanyak 50 μg, tidak ada risiko berlebihan, sebaliknya, tahap hormon tiroid dalam darah janin menurun. Kadang-kadang ia berlaku bahawa dalam beberapa wanita hamil dari minggu ke-20 selepas kajian hormon ada keperluan untuk meningkatkan dos. TSH semasa terapi penggantian hendaklah di bawah 1.5-2 mIU / L.

Natrium Levotiroksin terdapat dalam tablet 50 dan 100 μg (contohnya, Eutirox). Ubat itu diambil pada waktu pagi setengah jam sebelum makan, jika ada toksikosis, lebih baik untuk mengambilnya pada masa yang akan datang.

Dalam hypothyroidism, pengeluaran hormon oleh kelenjar tiroid tidak dipulihkan, oleh itu, terapi penggantian mesti dikekalkan secara berterusan sepanjang hayat.

Penghantaran

Ramai wanita hamil dengan hipotiroidisme di latar belakang pampasan penuh melahirkan dalam masa dan tanpa komplikasi. Seksyen caesarea dilakukan hanya mengikut indikasi obstetrik.

Apabila hipotiroidisme terkadang berlaku seperti komplikasi pada melahirkan anak, sebagai aktiviti buruh yang lemah. Penyerahan dalam kes ini boleh melalui laluan semulajadi, atau menggunakan seksyen cesarean (bergantung kepada bukti).

Dalam tempoh selepas bersalin terdapat risiko pendarahan, oleh itu pencegahan perlu (pentadbiran ubat yang mengurangkan rahim).

Komplikasi hipotiroidisme yang mungkin untuk ibu dan janin

Terdapat risiko hipotiroidisme kongenital dalam janin. Sekiranya penyakit itu dikesan dalam masa yang singkat, maka ia mudah diterima dengan pembetulan dengan bantuan terapi penggantian.

• keguguran (30-35%);
• preeklampsia;
• aktiviti buruh yang lemah;
• pendarahan dalam tempoh selepas bersalin.

Kemungkinan komplikasi hypothyroidism yang tidak terkompensasi:

• hipertensi, preeklampsia (15-20%);
• abrupsi plasenta (3%);
• pendarahan selepas bersalin (4-6%);
• berat badan kecil janin (10-15%);
• keabnormalan janin (3%);
• kematian janin janin (3-5%).

Ramalan

Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, risiko komplikasi adalah minimum. Bagi kursus kehamilan dan janin yang menggalakkan, terapi penggantian diperlukan sepanjang tempoh kehamilan. Sekiranya hipotiroidisme kongenital dalam wanita hamil, perundingan genetik perubatan diperlukan.

Data statistik yang diambil dari laman Perpustakaan Perubatan Persekutuan (disertasi: "Krivonogov M. Ye., Fetus pada wanita hamil dengan penyakit kekurangan iodin")

Beberapa kajian semasa kehamilan

Semua tentang kelenjar
dan sistem hormon

Hypothyroidism pada wanita hamil didiagnosis lebih kerap daripada pada semua orang lain, walaupun mana-mana orang terdedah kepada penyakit ini. Ciri ini ditimbulkan oleh struktur khas badan betina dan keupayaannya menanggung dan menanggung seorang anak. Hypothyroidism sangat berbahaya bagi wanita hamil, ia boleh menjejaskan kesihatannya dan juga mencetuskan keguguran, menyebabkan perkembangan ketidaksuburan. Adalah mungkin untuk hamil dengan hipotiroidisme, tetapi seorang wanita perlu menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan menerima rawatan dalam masa yang singkat.

Mengapa penyakit ini berkembang?

Hypothyroidism dan kehamilan - walaupun pada pendapat doktor, konsep yang tidak sesuai, bagaimanapun, dan dengan diagnosis sedemikian rupa, wanita mempunyai keupayaan untuk menanggung dan melahirkan anak yang sihat. Perkara yang paling penting ialah mendengar dengan teliti keadaan anda, memantau semua perubahan dalam badan dan mengesan penyakit itu pada waktunya.

Secara klinikal, penyakit pada wanita hamil tidak berbeza dengan penyakit ini di semua orang lain.

Hypothyroidism berkembang kerana beberapa sebab tertentu:

1. Intervensi pembedahan, di mana sebahagian atau seluruh kelenjar tiroid telah dikeluarkan. Operasi dilakukan untuk menghapuskan tumor atau neoplasma lain.
2. Rawatan hyperthyroidism dengan iodin radioaktif.
3. Radiasi pengion.
4. Thyroiditis.
5. Kecenderungan genetik.
6. Kekurangan iodin dalam makanan dan air.
7. Malfungsi kelenjar pituitari.

Operasi untuk mengeluarkan kelenjar tiroid atau sebahagian daripadanya boleh mencetuskan perkembangan hipotiroidisme.

Beri perhatian! Semasa kehamilan, beberapa perubahan berlaku dalam tubuh wanita, yang boleh menyebabkan perkembangan hipotiroidisme atau menjadi faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini.

Gejala penyakit

Hypothyroidism semasa kehamilan dicirikan oleh beberapa gejala yang anda pasti perlu memberi perhatian kepada:

• wanita itu mula menyedari bahawa dia menjadi letih dengan cepat, kapasiti kerja beliau menurun, rasa mengantuk sering berlaku;
• keupayaan untuk berkonsentrasi berkurangan, ketiadaan tidak wujud;
• ingatan merosot;
• Suhu badan kerap berkurangan, wanita berasa sejuk;
• kulit menjadi kering, terdapat beberapa keberanian;
• secara berkala ada masalah pencernaan, sembelit, cirit-birit, pedih ulu hati;
• mungkin ada peningkatan berat badan secara beransur-ansur;
• bengkak anggota badan muncul;
• jika kelenjar tiroid membesar, rasa sakit di kerongkong muncul semasa menelan, pernafasan menjadi sukar, suara boleh berubah;
• terdapat masalah dalam kerja jantung dan saluran darah.

Keletihan, kelemahan adalah tanda-tanda hipotiroidisme.

Hypothyroidism dan gejala semasa kehamilan, ramai wanita dikaitkan dengan beberapa penyakit lain. Gejala-gejala seperti ini harus menjadi alasan untuk lawatan ke pakar dan laluan peperiksaan yang komprehensif. Mengabaikan masalah ini boleh mengakibatkan komplikasi, penyakit itu akan menjadi sukar untuk dibetulkan, dan ia memerlukan lebih banyak masa untuk memperbaikinya.

Diagnostik

Seorang wanita perlu menjalani peperiksaan penuh semasa merancang kehamilan, ia akan membantu membetulkan keseimbangan hormon jika perlu, dan membawanya semula kepada normal.

Semasa kehamilan, penunjuk yang paling bermaklumat adalah ujian darah, yang akan menunjukkan tahap TSH dalam darah seorang wanita. Juga, doktor menetapkan ujian darah untuk tahap tiroksin dan triiodothyronine, sekiranya hipotiroidisme, nilai mereka akan diturunkan.

Untuk membuat diagnosis yang betul, seorang wanita juga perlu menjalani diagnosis ultrasound kelenjar tiroid. Pada resepsi, doktor menjalankan pemeriksaan dan palpasi kawasan ini. Hasil ultrasound dapat menunjukkan kehadiran tumor, nodus, serta perubahan ukuran kelenjar tiroid. Gambar penuh tinjauan membuat kemungkinan untuk mengenal pasti masalah di peringkat awal dan membetulkannya.

Keputusan ultrasound membolehkan doktor melihat keadaan kelenjar tiroid.

Bagaimanakah penyakit ini memberi kesan kepada perkembangan kanak-kanak itu

Hypothyroidism semasa kehamilan mempunyai akibat yang sangat negatif untuk kanak-kanak. Bayi boleh dilahirkan dengan keabnormalan perkembangan yang teruk, dengan hipotiroidisme kongenital. Seterusnya, dia mungkin menunjukkan kelewatan dalam perkembangan psikomotor, termasuk penangguhan mental.

Semasa separuh pertama kehamilan, kelenjar tiroid kanak-kanak tidak berfungsi lagi, dan hanya hormon ibu melalui plasenta bertanggungjawab sepenuhnya untuk perkembangan sistem sarafnya. Dalam kes perkembangan hipotiroidisme kongenital pada separuh ke-2 kehamilan, pengambilan hormon T4 ibu dengan peningkatan darah, dan ini mengimbangi kekurangan hormon tiroid kanak-kanak. Oleh itu, hipotiroidisme ibu lebih berbahaya bagi janin daripada sendiri.

Ia penting! Sekiranya hipotiroidisme didiagnosis dengan segera pada bayi selepas kelahiran, maka akibat rawatan yang betul, segala akibat negatif dapat dihapuskan, aktiviti mental anak tidak akan menderita. Sekiranya ibu tidak didiagnosis dengan penyakit semasa kehamilan, maka sepanjang perkembangan pranatal sistem saraf pusat janin akan berkembang dalam keadaan kekurangan hormon yang diperlukan, dan ini mungkin tidak dapat dipulihkan.

Rawatan yang tepat dan tepat pada masa kehamilan awal membolehkan doktor menyesuaikan hormon wanita, dan kanak-kanak tidak akan mengalami apa-apa kelainan.

Rawatan awal membantu memperbaiki kesan negatif hipotiroidisme, dan bayi biasanya terbentuk.

Rawatan penyakit ini

Kehamilan dengan hipotiroidisme memerlukan pengawasan dan rawatan perubatan yang berterusan.

Ia penting! Dengan hypothyroidism decompensated, doktor tidak dapat menstabilkan hormon wanita. Untuk mengekalkan kesihatan ibu, doktor dalam kes ini boleh mengesyorkan pengguguran. Sekiranya berlaku penolakan gangguan, terapi hormon kompleks digunakan.

Dalam hipotiroidisme, kelenjar tiroid boleh menjadi hamil jika rawatan yang diperlukan dijalankan semasa tempoh perancangan konsepsi, mengurangkan kepekatan TSH dalam darah. Doktor selalu melakukan semua penyelidikan yang diperlukan, mengubah dos ubat jika perlu.

Komplikasi hipotiroidisme

Kehamilan dengan hipotiroidisme kelenjar tiroid boleh mengakibatkan keguguran spontan pada peringkat awal. Di samping itu, terdapat beberapa masalah yang dihadapi oleh wanita hamil:

• menurunkan tekanan darah;
• sembelit berterusan;
• peningkatan mendadak dalam kolesterol berbahaya dalam darah;
• Kerosakan vaskular dengan plak aterosklerotik mungkin (dalam sesetengah keadaan, keadaan ini boleh mencetuskan strok atau serangan jantung);
• detasmen awal plasenta;
• penghantaran pramatang;
• pendarahan teruk selepas bersalin.

Hypothyroidism boleh menyebabkan tekanan darah rendah.

Hypothyroidism semasa kehamilan boleh membawa kepada beberapa kesan negatif untuk kedua-dua kanak-kanak dan ibu:

1. Keguguran
2. Gangguan perkembangan kecerdasan dalam kanak-kanak.
3. Kejadian malformasi.
4. Kematian janin dalam rahim.
5. Kematian seorang kanak-kanak semasa melahirkan anak.
6. Kelahiran seorang kanak-kanak dengan kekurangan berat badan.
7. Pembangunan anemia pada wanita.
8. Hipertensi semasa hamil.
9. Melemahkan imuniti beliau.

Hypothyroidism boleh menyebabkan bayi dilahirkan dengan defisit berat badan.

Hypothyroidism pada wanita hamil membawa bahaya yang tidak diragukan kepada janin. Ini telah dibuktikan oleh banyak pakar, jadi rawatan yang perlu bagi ibu hamil perlu dilakukan pada peringkat perancangan kehamilan. Pemantauan berterusan tahap hormon semasa melahirkan anak akan membantu meneutralkan kesan-kesan negatif penyakit pada bayi dan ibu.

Hypothyroidism pada kehamilan - apa yang perlu diketahui oleh setiap wanita muda

Hypothyroidism semasa mengandung tidak biasa dan sangat berbahaya. Ini adalah penyakit endokrin yang disebabkan oleh pengurangan tahap hormon tiroid. Banyak faktor boleh mencetuskan mekanisme penyakit.

Penyakit kelenjar tiroid pada wanita adalah 10-15 kali lebih biasa daripada lelaki. Masalah sosial utama penyakit ini adalah pelanggaran fungsi reproduktif wanita, walaupun dengan penyakit asymptomatic penyakit. Hypothyroidism dikesan di setiap wanita ke-3 dengan kemandulan.

Harus diingat bahawa kadangkala kehamilan itu sendiri boleh mencetuskan perkembangan penyakit tiroid, lebih sering ia berlaku di kawasan endemik untuk iodin.

Sebabnya

Semua sebab boleh dibahagikan kepada 2 kategori - primer dan sekunder.

Hipotiroidisme primer. Dalam kes ini, punca penyakit itu adalah dalam kelenjar tiroid itu sendiri.

• malformasi kongenital kelenjar tiroid;
• proses keradangan, termasuk tiroiditis autoimun. Pada mulanya, tiroiditis autoimun adalah asimtomatik, maka gejala hipotiroidisme muncul;
• pelanggaran struktur kelenjar selepas pendedahan kepada iodin radioaktif;
• neoplasma;
• Kesan selepas pembedahan - penyakit berkembang akibat penurunan saiz organ

Hipotiroidisme sekunder. Ia adalah komplikasi penyakit organ lain, manakala kelenjar tiroid itu sendiri sihat. Penyebab hipotiroidisme menengah adalah penyakit kelenjar pituitari, oleh sebab itu tidak mencukupi jumlah hormon stimulasi thyroid (TSH) yang dihasilkan, atau hormon pelepas tiroid yang melepaskan hormon, di mana hipotalamus mengawal pengeluaran TSH.

• tumor;
• gangguan peredaran darah;
• kerosakan pembedahan atau penyingkiran sebahagian daripada kelenjar pituitari;
• kecacatan kongenital kelenjar pituitari;

• rawatan jangka panjang dengan glucocorticoids (dopamin dalam dos yang besar).

Pengkelasan

Menurut keparahan, terdapat 3 bentuk hipotiroidisme:

1. SUBCLINIKAL. Ia dicirikan oleh ketiadaan tanda-tanda dan simptom penyakit. Dalam darah mungkin terdapat kandungan hormon tiroid yang normal, tetapi sentiasa tahap TSH yang tinggi. Hipotiroidisme subklinikal menjejaskan tidak lebih daripada 20% wanita.
2. CLASSIC ATAU MANIFEST. Sentiasa disertai dengan kemerosotan kesihatan. Tahap darah hormon diturunkan, tetapi TSH dinaikkan.
3. BERBAHAYA. Ia dicirikan oleh jangkitan panjang penyakit ini jika tiada rawatan yang mencukupi. Biasanya, hasilnya - koma.

Klinik

Hypothyroidism semasa kehamilan adalah punca metabolisme yang dikurangkan. Oleh kerana reseptor hormon tiroid terletak hampir di seluruh badan, terdapat gangguan dalam kerja-kerja organ dan sistem. Keterukannya bergantung kepada tahap kekurangan hormon. Oleh kerana itu, sukar untuk mengesyaki penyakit pada tahap awal, dan sebenarnya sangat penting bagi janin untuk menerima jumlah hormon tiroid yang diperlukan dalam 12 minggu pertama kehamilan, semasa pembentukan organ-organ dalaman.

Mengekalkan wanita hamil dengan hipotiroidisme

Jika seorang wanita hamil mempunyai penyakit tiroid, dia diberi pelan berasingan untuk menguruskan kehamilan:

1. Persoalan pemeliharaan kehamilan.
2. Seorang wanita diperhatikan oleh pakar obstetrik bersama dengan ahli endokrinologi.
3. Kaunseling genetik ditetapkan, sering cairan amniotik diambil untuk analisis untuk mengecualikan kecacatan kongenital pada janin.

1. Walaupun hypothyroidism yang ringan dan asimptomatik dirawat.
2. Semua wanita dalam trimester pertama kehamilan disyorkan untuk mengambil persediaan iodin.
3. Semasa kehamilan, tahap hormon diperiksa beberapa kali.
4. Wanita pergi ke hospital bersalin lebih awal untuk membuat keputusan tentang cara penyampaian, yang lebih kerap berlaku sebelum ini. Selepas kelahiran, kanak-kanak mesti menjalani kaunseling genetik perubatan.

Apa yang boleh jadi akibatnya bagi kanak-kanak itu?

Hormon tiroid mempunyai pengaruh paling penting pada pembentukan dan pematangan otak bayi yang baru lahir. Tiada hormon lain yang mempunyai kesan yang sama.

Kesan negatif hipotiroidisme semasa kehamilan pada janin:

• berisiko tinggi pengguguran spontan;
• kelahiran mati;
• malformasi kongenital hati;
• kehilangan pendengaran;
• strabismus;
• kecacatan kongenital organ-organ dalaman.
• hipotiroidisme kongenital, yang berkembang pada kanak-kanak yang lahir kepada ibu dengan hipotiroidisme yang tidak dirawat. Ini adalah akibat yang paling teruk bagi janin, adalah penyebab utama perkembangan cretinism. Cretinism adalah penyakit yang disebabkan oleh hipoksia tiroid. Diisyaratkan oleh perkembangan mental dan fizikal yang tertunda, gejala terlambat, penutupan fontanelles yang kurang baik, wajahnya mengambil ciri-ciri ciri tebal dan bengkak, bahagian tubuh tidak berkadar, sistem kelamin anak mengalami

Selepas diagnosis ditubuhkan, kanak-kanak itu ditetapkan sebagai ubat dos sepanjang hayat yang menggantikan hormon tiroid seawal mungkin. Lebih cepat kanak-kanak memulakan rawatan, semakin besar peluang untuk perkembangan normal kemampuan mentalnya. Seterusnya, setiap suku tahun, rawatan dimonitorkan - kanak-kanak mengukur ketinggian, berat badan, pembangunan keseluruhan, dan tahap hormon.

HYPOTHYRIOSIS TRANSITORAL. Penyakit sementara bayi baru lahir, yang melepasi secara bebas dan tanpa jejak. Ia lebih biasa di kawasan dengan kekurangan iodin, pada bayi pramatang, jika ibu mengambil ubat yang menghalang aktiviti hormon tiroid kelenjar. Dalam kes ini, kanak-kanak diberi rawatan seperti hipotiroidisme, jika selepas analisis berulang diagnosis tidak disahkan, semua ubat dibatalkan.

Diagnostik

Oleh kerana sukar untuk mengesyaki penyakit itu pada permulaan perkembangannya, doktor membuka kunci sejarah wanita: kegagalan kelenjar tiroid pada masa lalu, keguguran, ketidaksuburan, dan hipotiroidisme kongenital pada anak yang dilahirkan sebelum ini.

Untuk mengesahkan diagnosis, cukup untuk menderma darah untuk hormon - pengesanan tahap TSH yang tinggi adalah mencukupi, kerana TSH yang tinggi adalah tanda hipotiroidisme yang paling sensitif, walaupun dengan subklinisnya.

Rawatan

Semua wanita memerlukan rawatan segera walaupun dengan penyakit tanpa gejala.

Terapi penggantian dihasilkan oleh analog sintetik hormon thyroxin Levothyroxine. Disebabkan fakta bahawa semasa kehamilan meningkatkan keperluan tubuh wanita dalam hormon ini, dos ubat dikira mengikut hasil ujian, dengan mengambil kira berat badan wanita. Semasa mengandung, seorang wanita perlu mengekalkan tahap TSH sebanyak 2 mU / L, T4 adalah normal, tetapi lebih baik pada had atasnya.

Biasanya, wanita dalam kedudukan, dos ubat meningkat sebanyak separuh. Kemudian, setiap 8-12 minggu kehamilan, ujian hormon dilakukan, mengikut keputusan yang mana doktor mengendalikan dos ubat. Selepas minggu ke-20 kehamilan, dos meningkat sebanyak 20-50 mikrogram lagi. Ubat ini diambil pada waktu pagi (untuk toksikosis dengan muntah yang muntah pengambilan Levothyroxine boleh beralih ke waktu makan tengah hari). Ubat tidak mempunyai kesan negatif pada janin, dan ia tidak dapat menyebabkan berlebihan. Di samping itu, seorang wanita mesti mengambil persiapan iodin (contohnya, Iodomarin).

Sekiranya penyakit itu sepenuhnya dibayar, maka perancangan kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk wanita.

DRUGS IODINE. Dadah yang paling biasa untuk menambah kekurangan iodin dalam badan ialah Iodomarin, ia boleh didapati dalam tablet, dengan kandungan iodin sebanyak 100 dan 200 mg. Ubat ini boleh digunakan untuk tujuan prophylactic, dan juga rawatan.

Iodomarin menormalkan pengeluaran hormon tiroid, menyediakan penyediaan hormon tiroid tiroid. Oleh mekanisme maklum balas, ia menghalang sintesis TSH, menghalang pertumbuhan kelenjar tiroid.

INDIKASI UNTUK PERMOHONAN:

• Yodomarin untuk pencegahan perlu diambil dalam tempoh pertumbuhan intensif, iaitu, kanak-kanak, remaja, wanita hamil dan penyusuan.
• Merancang kehamilan.
• Selepas penyingkiran kelenjar tiroid, serta rawatan dengan hormon.
• Iodomarin dimasukkan dalam rawatan goiter toksik yang meresap, yang merupakan akibat daripada kekurangan iodin.
• Ancaman yodium radioaktif.
• Di samping itu, ubat ini ditetapkan untuk sifilis, katarak, kornea dan opacities kornea, untuk jangkitan kulat mata, sebagai expectorant.

KAEDAH PERMOHONAN. Bayi yang baru lahir dan kanak-kanak berumur 12 tahun memberikan iodomarin 1/2 tablet (50 mg), remaja 1-2 tablet (100-200 mg). Wanita hamil dan menyusu diberikan iodomarin 200 mg sehari.

Apa yang dikatakan pembeli?

Kami melihat ulasan forum induk. Semua wanita meninggalkan maklum balas positif, dengan alasan bahawa kesihatan mereka selepas mengambil ubat itu bertambah baik, mereka merasakan peningkatan kekuatan dan tenaga. Kami mendapati ulasan di mana ibu bapa mengatakan bahawa selepas mengambil ubat, menurut keputusan ultrasound, perubahan dalam janin telah dinyatakan dengan cara yang positif. Tiada ulasan negatif pada forum ibu bapa.

Kami menggesa semua wanita semasa mengandung dan menyusukan untuk mencegah kekurangan iodin dengan Yodomarin, wanita dengan hipotiroidisme untuk memulakan rawatan dengan segera.

Kehamilan dengan hipotiroidisme: apakah risiko yang mungkin berlaku?

Hypothyroidism adalah sindrom yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid. Insiden patologi di kalangan wanita yang membawa kanak-kanak mencapai 2%. Kehamilan dengan hipotiroidisme memerlukan pemerhatian perubatan yang teliti, kerana kekurangan pembetulan keadaan ini penuh dengan kesan negatif pada janin.

Kelenjar tiroid adalah sebahagian daripada sistem endokrin yang mempunyai kesan langsung atau tidak langsung pada hampir semua sistem badan. Atas sebab ini, penting untuk mengetahui bagaimana hipotiroidisme boleh berbahaya semasa kehamilan. Untuk memahami mekanisme pembangunan kekurangan hormon tiroid, punca-puncanya perlu dipertimbangkan.

Sebabnya

Bergantung kepada faktor yang menyebabkan penurunan tahap hormon tiroid, terdapat beberapa jenis hipotiroidisme.

Antaranya ialah:

Hipotiroidisme primer

Ia adalah 95% daripada semua bentuk hipotiroidisme. Disebabkan oleh luka langsung kelenjar tiroid. Selalunya kita bercakap mengenai kerosakan pada tisu organ atau kegagalan berfungsi.

Ini boleh menyebabkan:

• Thyroiditis autoimun. Ia adalah penyakit radang kelenjar tiroid. Hypothyroidism autoimmune sering dijumpai semasa kehamilan.
• Akibat rawatan pembedahan. Hypothyroidism boleh berkembang selepas penyingkiran seluruh kelenjar tiroid, atau sebahagian daripadanya.
• Anomali pembangunan. Kami bercakap tentang agenesis (ketiadaan kongenital) dan disgenesis (malformation) kelenjar tiroid.
• Penyakit berjangkit. Sering menyebabkan komplikasi keradangan SARS.
• Rawatan dengan iodin radioaktif. Digunakan dalam memerangi neoplasma malignan.
• Hipotiroidisme sementara. Kadang-kadang berkembang disebabkan oleh tiroiditis selepas bersalin.

Hypothyroidism utama lain berlaku semasa mengandung lebih jarang dan disebabkan oleh gangguan sintesis hormon tiroid.

Punca:

• Pengambilan toksin yang merangsang tiroid, penggunaan ubat-ubatan tertentu.
• Gangguan kongenital kelenjar tiroid berfungsi sintetik.
• Kekurangan yang teruk atau kandungan iodin yang berlebihan dalam badan (untuk sebab ini, iodomarin dengan hypothyroidism yang ditubuhkan semasa kehamilan dianjurkan untuk diambil hanya dengan kebenaran doktor yang hadir).

Hipotiroidisme sekunder

Sindrom ini disebabkan kerosakan kepada kelenjar pituitari. Lobus anterior kelenjar endokrin ini, yang terletak di dalam otak, merembeskan hormon yang merangsang tiroid. TSH bertindak sebagai perangsang kelenjar tiroid. Penindasan kelenjar pituitari menimbulkan penurunan pengeluaran hormon tiroid. Lebih lanjut mengenai TSH semasa kehamilan →

Hipotiroidisme tersier

Patologi adalah disebabkan oleh gangguan bahagian lain sistem endokrin - hypothalamus, juga terletak di otak. Pusat saraf ini mempunyai kesan merangsang pada rembesan TSH pituitari dengan merepresentasikan hormon thyrotropin-melepaskan. Kesan besar pada hipotalamus boleh menyebabkan kekurangan tiroid.

Hypothyroidism seperti semasa hamil memerlukan pemeriksaan yang teliti, kerana ia mungkin salah satu tanda menengah yang merosakkan serius pada struktur otak. Kekurangan hormon tiroid primer dan sekunder dinamakan hypothyroidism pusat.

Hipotiroidisme periferal

Kes-kes jarang berlaku jenis sindrom ini biasanya direkodkan dalam bentuk bentuk keluarga. Kehamilan dengan hipotiroidisme kongenital dianggap perlu dirancang dan dilaksanakan di bawah pemerhatian endokrinologi yang dekat. Hypothyroidism periferal disebabkan oleh kepekaan yang dikurangkan daripada tisu badan kepada hormon tiroid. Pada masa yang sama, terdapat kekurangan pelanggaran kasar dalam kerja kelenjar tiroid, hypothalamus dan hipofisis.

Gejala

Kursus klinikal hipotiroidisme secara langsung bergantung kepada tempoh dan keterukan kekurangan hormon tiroid. Selalunya patologi berjalan secara rahsia. Oleh itu, hipotiroidisme subklinikal tidak menyebabkan aduan semasa hamil dan selepas melahirkan anak.

Gangguan hormon manifestasi sederhana dan teruk dalam bentuk "topeng" pelbagai penyakit. Sebagai contoh, seseorang boleh bercakap tentang akibat hipotiroidisme yang tidak dikompensasikan dalam keadaan aritmia yang tidak dikaitkan dengan lesi utama jantung.

Sindrom hipotiroidisme:

• Pertukaran hipotermik. Termasuk obesiti dan penurunan suhu badan. Gejala pertama, yang menyertai hipotiroidisme gestasi (kekurangan hormon tiroid semasa kehamilan), sering dilihat sebagai peningkatan fisiologi dalam jisim badan semasa kehamilan. Pelanggaran metabolisme lemak menyebabkan peningkatan kadar kolesterol.
• Sindrom sistem saraf. Hypothyroidism dalam kehamilan sering diiringi oleh gejala yang boleh dikelirukan dengan tanda-tanda ensefalopati gestational, keadaan yang disebabkan oleh perubahan hormon yang boleh diterbalikkan badan wanita. Ibu masa depan mungkin bimbang tentang kehilangan ingatan, mengantuk, sesetengah kelesuan, kadang-kadang bergantian dengan serangan panik.
• Sindrom anemia. Terdapat tanda-tanda kekurangan zat besi dan kekurangan vitamin B. Kadang-kadang diagnosis "hipotiroidisme" tidak dapat ditemui kerana gejala pada wanita menyerupai anemia semasa kehamilan normal.
• Sindrom kekalahan sistem kardiovaskular. Pada peringkat awal ia menunjukkan dirinya dalam bentuk bradikardia (penurunan kadar denyut jantung di bawah 60 denyutan per minit). Hipotiroidisme biasa disertai dengan hipotensi arteri. Dengan gangguan hormon yang teruk, tanda-tanda kegagalan jantung muncul.
• Sindrom kekalahan sistem pencernaan. Selera makan pesakit berkurangan, terdapat tanda-tanda hati yang diperbesar. Sembelit, yang disebabkan oleh hipotiroidisme, semasa kehamilan disebabkan oleh mampatan rahim usus yang semakin meningkat.
• Sindrom gangguan ectodermal dengan dermopati hipotiroid. Terdapat bengkak muka, anggota badan, kawasan mata. Rambut menjadi rapuh, jatuh (sehingga pembentukan kawasan kebotakan).
• Sindrom hipoksemia yang mengganggu. Dihasilkan dalam bentuk apnea (jangka pendek menghentikan pernafasan) dalam mimpi.

Hipotiroidisme subklinikal semasa kehamilan

Ia adalah bentuk hormon yang paling berbahaya. Hypothyroidism subklinikal tidak mengganggu seorang wanita semasa kehamilan, jadi kesannya boleh serius disebabkan oleh diagnosis lewat. Penuaan gangguan hormon akhirnya akan membawa kepada kemunculan gejala klinikal, tetapi ia tidak spesifik.

Mengesan hipotiroidisme subklinikal semasa hamil dengan menggunakan ujian makmal. Gejala utama adalah peningkatan TSH terhadap latar belakang paras normal T4 (tetraiodothyroxin). Ini disebabkan oleh rangsangan penggantian kelenjar tiroid sistem hypothalamic-pituitary.

Hipotiroidisme subklinikal bukanlah sebab panik semasa kehamilan: akibat untuk anak yang dilahirkan di latar belakangnya biasanya tidak mengancam nyawa. Dalam 55% kes, bayi baru lahir yang sihat dilahirkan. Masalah mungkin ditangguhkan, misalnya, dalam bentuk imuniti yang dikurangkan.

Hipotiroidisme autoimun

Kerosakan keradangan pada kelenjar tiroid sering dijumpai di kalangan wanita yang menanggung buahnya. Kumpulan risiko termasuk dalam tempoh awal selepas bersalin. Kekerapan yang agak tinggi dijelaskan oleh pembawa antibodi kepada kelenjar tiroid sendiri di antara 10-20% wanita hamil.

Thyroiditis autoimmune, yang dicetuskan oleh autoantibodies, menyebabkan hipotiroidisme yang boleh mengganggu kehamilan dan, jika tidak dirawat dengan betul, akan menjejaskan kanak-kanak yang belum lahir. Penyakit ini berlaku dalam bentuk hipertropik dan atropik. Dalam kes pertama, kita bercakap tentang peningkatan pampasan dalam saiz kelenjar tiroid, di kedua - mengenai penggantian kawasan yang terjejas dengan tisu penghubung.

Perancangan kehamilan untuk hipotiroidisme

Kehadiran hypothyroidism tidak boleh diabaikan apabila merancang kehamilan. Kekurangan hormon tiroid tiroid boleh menyebabkan kemandulan. Rawatan hypothyroidism yang telah ditetapkan sebelum ini perlu dilakukan terlebih dahulu: kehamilan, walaupun ia telah berlaku, mengendalikan risiko berakhir dengan pengguguran spontan atau keabnormalan teruk dalam perkembangan janin.

Wanita yang belum pernah menderita hipotiroidisme juga dinasihatkan memeriksa keadaan kelenjar tiroid semasa perancangan kehamilan. Ini adalah kerana keupayaan untuk mengandung anak dengan patologi subklinikal. Sekiranya anda tidak menentukan ketidakseimbangan hormon sebelum mengandung, tanda-tanda hipotiroidisme yang muncul kemudian mungkin tidak disedari semasa kehamilan.

Implikasi untuk wanita hamil dan kanak-kanak

Kekurangan hormon tiroid boleh memberi kesan negatif pada ibu mengandung dan janin. Patologi adalah bahaya tertentu pada trimester pertama, apabila peletakan organ dan sistem embrio berlaku.

Hypothyroidism yang tidak dikompensasi semasa kehamilan boleh menyebabkan akibat yang serius untuk kanak-kanak:

• Berat lahir rendah.
• Terlibat dalam perkembangan fizikal dan mental.
• Anomali struktur.
• Hipotiroidisme kongenital.

Hipotiroidisme yang teruk mempunyai kesan negatif kehamilan dan boleh berbahaya bagi wanita. Penuaan patologi dijelaskan oleh penggunaan hormon tiroid ibu oleh janin pada separuh pertama kehamilan.

Komplikasi yang mungkin:

• Pengguguran spontan.
• Detasmen awal plasenta dengan pendarahan teruk.
• Aktiviti generik lemah.
• Anemia kekurangan zat besi.

Doktor manakah yang harus saya rujuk untuk hipotiroidisme semasa kehamilan?

Mengekalkan keseluruhan tempoh kehamilan dengan hipotiroidisme dijalankan di bawah pengawasan bersama seorang ahli endokrinologi dan pakar bedah pakar ginekologi. Pakar pertama membetulkan ketidakseimbangan hormon dan memantau hasilnya, dan yang kedua menjalankan diagnosis prenatal kemungkinan keabnormalan pada janin dan memantau perjalanan kehamilan. Ini membolehkan meminimumkan risiko yang mungkin menanti masa depan ibu dan anaknya.

Rawatan

Hypothyroidism, pampasan yang betul semasa kehamilan, tidak melibatkan akibat berbahaya untuk kanak-kanak dan ibu. Dasar rawatan adalah terapi penggantian hormon. Ubat-ubatan ini mengandungi ubat-ubatan yang mengandungi natrium levothyroksin: Eutirox, L-thyroxin, Bagothyrox.

Dos ditentukan oleh endocrinologist dan berkisar antara 50 hingga 150 mg sehari. Dadah diambil pada waktu pagi selama setengah jam sebelum makan. Natrium Levothyroxine tidak memulihkan fungsi kelenjar tiroid, tetapi hanya menggantikan karyanya.

Terapi rakyat

Tiada resipi yang popular untuk mendapatkan natrium levothyroksin di rumah. Kehamilan yang berlaku dengan hipotiroidisme kelenjar tiroid memerlukan penjagaan khas dan tidak bertolak ansur dengan rawatan diri. Kaunter penerimaan apa-apa perlu diselaraskan dengan doktor.

Kebanyakan resipi popular difokuskan untuk mengambil produk yang mengandungi iodin. Walau bagaimanapun, pengambilan yang berlebihan boleh memburukkan hypothyroidism dan menjejaskan kehamilan. Cara selamat untuk mengimbangi kekurangan iodin adalah penggunaan sederhana hidangan dari kale laut.

Contoh resipi yang diterbitkan dalam sumber-sumber dalam talian yang TIDAK perlu diambil untuk:

• Larutan yodium dengan cuka sari apel di dalamnya. Kaedah ini bukan sahaja akan menyembuhkan hipotiroidisme semasa kehamilan, tetapi juga menyebabkan akibat yang mengancam nyawa: pertama, anda boleh mendapat pembakaran, dan kedua, keracunan dengan dos tinggi yodium.
• Salap dari juniper dan mentega. Apa-apa pengaruh luaran pada kelenjar tiroid adalah tidak diingini. Ini terutamanya berlaku apabila nod ditemui di dalam organ.

Adakah terdapat pencegahan?

Kaedah pencegahan khusus tidak dibangunkan. Langkah-langkah utama adalah untuk membetulkan pelanggaran yang sedia ada.

Untuk mengelakkan hypothyroidism semasa kehamilan dan untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin, anda harus mengikuti cadangan:

• Mengawal tahap hormon tiroid semasa merancang kehamilan.
• Penerimaan dadah yang mengandungi iodin seperti yang ditetapkan oleh doktor yang hadir.
• Pertimbangkan ciri-ciri rehat terapeutik semasa menggunakan levothyroxine.
• Pencegahan penyakit berjangkit, pengecualian hubungan dengan bahan toksik.

Adalah penting untuk ingat berapa banyak hipotiroidisme menjejaskan kehamilan. Kurang perhatian pentingnya "kelenjar endokrin" kecil boleh menyebabkan akibat berbahaya bagi kedua-dua anak dan ibu. Kunci kehamilan normal adalah rayuan tepat pada masa untuk ahli endokrinologi dan pakar ginekologi, serta pelaksanaan cadangan mereka.

Pengarang: Kristina Mishchenko, doktor,
khusus untuk Mama66.ru

Hypothyroidism semasa kehamilan

Hypothyroidism pada kehamilan adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kandungan hormon tiroid yang rendah dan berlaku sebelum, semasa atau selepas kehamilan. Selalunya, ia adalah asimtomatik, ia boleh menunjukkan kelemahan, keletihan, penurunan prestasi mental dan fizikal, loya, sembelit, hipotermia, kulit kering, kuku rapuh, kehilangan rambut, serak, edema anggota badan. Diagnosis berdasarkan data makmal mengenai kandungan thyrotropin, hormon tiroid, autoantibodies ke thyroperoxidase. Untuk rawatan, terapi penggantian hormon dan persediaan iodin digunakan.

Hypothyroidism semasa kehamilan

Menurut penyelidikan dalam bidang obstetrik dan ginekologi, kelaziman hipotiroidisme pada wanita hamil mencapai 1.8-2.5%, sementara pada populasi secara keseluruhan penunjuk ini adalah 0.5-2.0%. Dalam lebih daripada 40% pesakit ini, antibodi untuk enzim tiroid dikesan, dan dalam sonografi organ 15% disahkan sonografi. Kumpulan risiko yang berasingan terdiri daripada 10-15% pesakit dengan kandungan antibodi yang penting secara klinikal kepada TPO (thyroperoxidase) dan paras normal hormon tiroid. Pada masa kelahiran, dalam 20% daripada mereka tahap hormon stimulasi tiroid meningkat kepada petunjuk ciri hipotiroidisme subklinikal. Relevan diagnosis tepat pada masanya hipofungsi tiroid disebabkan oleh risiko keguguran dan perkembangan komplikasi obstetrik yang lain.

Penyebab hipotiroidisme semasa kehamilan

Kekurangan hormon tiroid yang timbul sebelum bermulanya kehamilan paling sering disebabkan oleh thyroiditis autoimun (penyakit Hashimoto), penyakit dengan kecenderungan keturunan, di mana autoantibodies terbentuk pada tisu kelenjar tiroid. Dalam patologi ini, fasa hipertiroidisme, ciri-ciri peringkat awal proses penghancuran radang, tidak lama lagi digantikan oleh ketidakstabilan hormon. Penyebab lain hipotiroidisme pada wanita usia reproduktif adalah hipfalia, hipoplasia atau aplasia kelenjar tiroid, reseksi pada tumor, goiter toksik yang meresap, pemusnahan tisu tiroid dalam trauma, terapi radioiodin. Kekurangan hormon boleh dikaitkan dengan overdosis ubat thyreostatic, kekurangan iodin dalam makanan dan air, dan kehamilan yang kerap dengan tempoh laktasi yang panjang. Semasa tempoh kehamilan, beberapa faktor tertentu menggalakkan perkembangan keadaan hipotiroid:

• Penstrukturan semula imun selepas melahirkan anak. Penindasan fisiologi imuniti dalam wanita hamil bertujuan untuk mengurangkan risiko penularan janin dan gangguan kehamilan. Melawan latarbelakang pengaktifan semula selepas bersalin, pencegahan autoimun sementara mungkin. Pada masa yang sama, di kalangan wanita yang berpengalaman dengan autoantibodies peroxidase tiroid (AT-TPO), kebarangkalian tiroiditis postpartum mencapai 30-50%, dan pada pesakit diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dan gangguan autoimun yang lain, prevalensi patologi adalah 3 kali lebih tinggi daripada populasi umum.
• Kekurangan iodium yang berkaitan dengan kehamilan. Keperluan wanita hamil untuk iodin meningkat dengan ketara, disebabkan oleh penggunaan unsur surih ini untuk memastikan fungsi normal kompleks plasenta dan proses pertukaran-plastik di dalam janin janin. Keadaan ini semakin membesar dengan peningkatan pelepasan iodine buah semasa mengandung. Satu faktor tambahan yang menyebabkan hypothyroxinemia relatif jika tiada profilaksis iodin adalah pengaktifan jenis 3 deiodinase, di bawah tindakan yang thyroxin (T4) diubah menjadi triiodothyronine (rT3) yang tidak aktif secara biologi.
• Kelebihan fungsi kelenjar tiroid. Pada trimester pertama, di bawah pengaruh estrogen dan gonadotropin chorionic manusia, hyperthyroidism fisiologi berkembang, bertujuan untuk memenuhi keperluan janin dalam hormon tiroid. Dengan rizab fizikal yang tidak mencukupi, beban organ yang berpengalaman semasa kehamilan boleh berfungsi sebagai pencetus untuk pembentukan goiter bukan toksik yang mudah, peralihan tiroidomatik autoimmune tanpa gejala ke peringkat nyata, berlakunya gangguan tiroid lain dalam pesakit yang mudah dijangkiti.

Kadang-kadang hipotiroidisme, yang terbentuk selepas kehamilan, menjadi manifestasi Sindrom Shihan - nekrosis tisu pituitari akibat kehilangan darah yang besar, kejutan toksik yang berjangkit, DIC selepas pengguguran rumit atau bersalin sukar. Dalam kes sedemikian, kekurangan hormon tiroid berkembang pada latar belakang kekurangan endokrin pelbagai.

Patogenesis

Mekanisme hipotiroidisme semasa mengandung ditentukan oleh sebab-sebab yang menyebabkan gangguan itu. Pautan penting dalam patogenesis adalah kecenderungan keturunan, yang ditunjukkan oleh kecenderungan untuk tindak balas autoimun dan rizab berfungsi rendah tisu tiroid. Hiperstimulasi fisiologi kelenjar tiroid, pengekstrakan iodin dengan air kencing dan transplacental transfer membawa kepada kekurangan iodin relatif, yang menyumbang kepada manifestasi hipotiroidisme subklinikal. Dalam tempoh selepas bersalin, kekurangan rizab sel thyrocyte akibat kemusnahan mereka oleh antibodi auto-agresif memainkan peranan tambahan.

Dengan kandungan tiroksin dan triiodothyronine yang rendah, metabolisme melambatkan dengan ketara, suhu badan berkurangan. Organ dan tisu mengumpul glycosaminoglycans - metabolit protein hidrofilik yang sangat tinggi yang dapat menjerat cairan dalam kulit, membran mukus, dan organ dalaman. Akibatnya, edema mukosa yang biasa berkembang. Dalam jangka masa panjang, seorang wanita dengan hipotiroidisme, yang diwujudkan selepas bersalin, mengalami positif umpan balik ovari-pituitari, kitaran haid terganggu, anovulasi, hipomenorrhea, dan amenorea berlaku.

Pengkelasan

Apabila sistematis bentuk klinikal gangguan ini, faktor etiologi dan manifestasi klinikal patologi diambil kira. Hypothyroidism primer yang dikaitkan dengan disgenesis, reseksi, keradangan atau pemusnahan radiasi, penyakit infiltratif kelenjar tiroid atau biosintesis hormon akibat keabnormalan genetik, kekurangan iodin atau lebihan, tindakan faktor antithyroid didiagnosis lebih daripada 90% kes. Varian sekunder disebabkan oleh gangguan pada tahap hipotalamus dan hipofisis peraturan endokrin. Berasingan mengasingkan gangguan akibat ketahanan umum terhadap hormon tiroid. Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal, hipotiroidisme dibezakan:

• Subklinikal. Symptomatology tidak hadir. Dalam darah, peningkatan thyrotropin, kandungan tiroksin adalah normal. Ia ditentukan dalam majoriti pesakit dengan hypothyroidism. Kehamilan adalah mungkin apabila memantau parameter makmal dan dos minimum hormon.
• Manifest. Gejala klinikal hipotiroidisme yang diperhatikan. Tahap hormon merangsang tiroid meningkat, hormon tiroid adalah rendah. Dijelaskan jarang, terutamanya pada separuh kedua kehamilan. Penerusan kehamilan hanya dibenarkan pada latar belakang terapi penggantian hormon.

Gejala hypothyroidism semasa kehamilan

Apabila kursus subklinikal penyakit tidak ditakrifkan. Di dalam keadaan decompensated, terdapat keluhan keletihan, prestasi rendah, keletihan pesat, mengantuk, keseronokan, kehilangan selera makan, loya, dan sembelit. Seorang wanita hamil menjadi pelupa, lalai, tidak peduli, cepat mendapat berat badan. Hypothermia, denyut nadi yang jarang berlaku, keputihan, kekeringan dan mengelupas kulit, kehilangan rambut dan kuku, kuku yang rapuh, edema myxedematous dari ekstrem, serak, dengkur semasa tidur adalah ciri-ciri. Kemungkinan sakit kepala, otot, sakit sendi, kebas tangan. Penglihatan dan pendengaran sering merosot, berdering di telinga muncul.

Komplikasi

Disebabkan gangguan kesuburan pada pesakit yang menghidap hypothyroidism yang dinyatakan secara klinikal, kehamilan jarang terjadi, sering kali mempunyai masalah rumit dan 35-50% daripada kes-kes berakhir dengan pengguguran spontan atau kelahiran pramatang. Setiap wanita mengandung ketiga mempunyai toksikosis awal. Sehingga 3.3% daripada buah mempunyai kelainan perkembangan, termasuk yang disebabkan oleh penyimpangan kromosom struktur dan kuantitatif. Hipertensi gestational dan preeklampsia diperhatikan dalam 15-22% pesakit, hypotrophy janin - dalam 8.7-16.6%, dan kematian antenatal kanak-kanak - dalam 1.7-6.6%. Dalam 70% kes, kekurangan plasenta berkembang. Kemungkinan kehamilan yang berpanjangan, kelemahan buruh, detasmen pra-matang dari plasenta yang biasanya terletak. Dalam 3.5-6.6% daripada puerpera, pendarahan selepas bersalin coagulopathic berlaku. Hipogalactia adalah ciri.

Pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan hipotiroksemia yang tidak dirawat, IQ yang rendah dan gangguan intelektual yang lain adalah lebih biasa. Mengikut pemerhatian pakar dalam bidang endokrinologi, melahirkan juga memberi kesan kepada perkembangan gangguan yang menyebabkan hipotiroidisme - semasa kehamilan, kemungkinan manifestasi klinikal asymptomatic (euthyroid) autoimun thyroiditis meningkat, dan wanita dengan AT-TPO peredaran dikaitkan dengan kemurungan. Komplikasi hipotiroidisme yang teruk semasa hamil adalah koma myxedema.

Diagnostik

Hypothyroidism subklinikal kerana kursus asimptomatik sangat jarang berlaku. Dasar untuk pelantikan ujian makmal, yang membolehkan untuk mengesahkan pelanggaran, adalah maklumat yang berkaitan dengan penyakit autoimun pesakit, ibu bapanya, adik-beradik. Di hadapan aduan dan data kajian fizikal yang menunjukkan kemungkinan kelemahan kelenjar tiroid, pesakit disyorkan:

• Penentuan tahap TSH. Ujian ini adalah penanda untuk hipotiroidisme utama. Dalam varian subklinikal gangguan ini, kepekatan hormon tiroid-stimulasi meningkat hingga 4-10 mIU / l, dengan penunjuk manifestasi lebih daripada 10.0 mIU / l dan lebih banyak.
• Analisis hormon tiroid. Pada wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinikal, kadar normal T4, T3 ditentukan. Selepas manifestasi, kepekatan triiodothyronine bebas tidak melebihi 4 pmol / l, tiroksin bebas - 10 pmol / l.
• Pengesanan antibodi kepada thyroperoxidase. Oleh kerana kebanyakan kes hypothyroidism dikaitkan dengan penyakit tiroid autoimun, kajian itu menunjukkan auto-agresi. Penunjuk penting diagnostik adalah dari 34 IU / ml.

Untuk menentukan jumlah tisu tiroid, pengesanan kemungkinan perubahan struktur dilakukan ultrabunyi kelenjar tiroid. Biopsi punca organ dilakukan dalam kes-kes ragu jika neoplasia disyaki. Sebagai kaedah tambahan, ECG dan ultrasound jantung ditunjukkan. Perubahan ciri dikesan dalam ujian darah am: dalam 60-70% pesakit terdapat limfositosis, peningkatan ESR. Pada wanita hamil yang mengalami hipotiroidisme, anemia biasanya lebih ketara, paras kolesterol dinaikkan, dan tanda-tanda hypercoagulation diperhatikan.

Diagnosis perbezaan dilakukan antara pelbagai penyakit di mana penghasilan hormon tiroid dikurangkan. Apabila membuat diagnosis, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit jantung iskemik, nefritis kronik, sindrom nefrotik, kanser tiroid. Sebagai tambahan kepada pakar bedah pakar ginekologi dan endocrinologist, pesakit dinasihatkan oleh pakar kardiologi, ahli urologi, pakar neuropatologi, ahli bedah saraf, ahli dermatologi, onkologi.

Rawatan hypothyroidism semasa kehamilan

Tugas utama menguruskan pesakit dengan hipotiroksinemia adalah pampasan perubatan lengkap gangguan, pembetulan gangguan yang mungkin bersamaan, penghapusan prasyarat yang boleh memburukkan keadaan patologi. Perpanjangan kehamilan dalam bentuk manifestasi hipotiroidisme hanya dibenarkan dengan pelantikan terapi penggantian hormon. Rejimen rawatan standard termasuk ubat-ubatan seperti:

• Hormon tiroid. Dos dari isomer levorotatory sintetik T4 dipilih secara beransur-ansur dengan kawalan kandungan thyrotropin dan thyroxin dalam serum darah sekali setiap 14 hari. Pemilihan dos yang betul ditunjukkan oleh normalisasi kepekatan hormon stimulasi tiroid pada tahap 1.5-2 mMe / l. Terapi hormon ditunjukkan untuk wanita hamil bukan sahaja dengan hipotiroidisme yang jelas, tetapi juga dengan bentuk subklinikal gangguan itu.
• Ubat-ubat yang mengandungi yodium. Iodoterapi, yang dilakukan dengan melanggar rembesan T3, T4 pada latar belakang kekurangan iodin, dapat mengurangkan dos ubat hormon, dan kadang-kadang sepenuhnya meninggalkan penggunaannya. Untuk mengelakkan berlebihan, apabila membangunkan rejimen untuk mengambil ubat dengan iodin, keparahan gejala klinikal dan pemeliharaan tisu tiroid semasa proses yang merosakkan diambil kira.

Di hadapan gangguan organ yang disebabkan oleh hipotiroksinemia, rawatan simptomatik dengan kardioprotektor, perangsang metabolisme tisu, ejen antiarrhythmic, nootropics, kompleks vitamin-mineral, dan immunostimulants digunakan. Buruh semulajadi disyorkan untuk pesakit dengan hypothyroidism yang diberi pampasan. Seksyen caesarea dilakukan mengikut indikasi obstetrik.

Prognosis dan pencegahan

Pembetulan hormon hipotiroidisme membolehkan anda mengurangkan kemungkinan komplikasi ibu dan janin. Wanita yang mempunyai penyakit tiroid dinasihatkan untuk merancang kehamilan dengan mengambil kira pendapat seorang ahli endokrin, selepas bersalin untuk mendaftar dengan klinik antenatal sebelum tempoh 12 minggu, untuk kerap melawat pakar ginekologi obstetrik. Untuk mengurangkan risiko hipotiroidisme semasa kehamilan, menurut tanda-tanda, iodoprophylaxis dilakukan, ransum dibekalkan dengan produk tepu dengan iodin (ikan laut, alga, garam iodin). Ia adalah perlu untuk mengecualikan tekanan fizikal dan psiko-emosi yang ketara.