Apakah diuretik: perihalan, senarai ubat (thiazide, penjimatan kalium, gelung) dengan diabetes mellitus

• Analisis

Ubat diuretik secara khusus mempengaruhi fungsi buah pinggang dan mempercepatkan proses perkumuhan air kencing.

Mekanisme tindakan kebanyakan diuretik, terutamanya jika diuretik kalium-membiarkan, adalah berdasarkan kepada keupayaan untuk menghalang penyerapan semula dalam buah pinggang, lebih khusus dalam tubul renal, elektrolit.

Peningkatan bilangan elektrolit yang dipancarkan berlaku serentak dengan pembebasan jumlah cecair tertentu.

Diuretik pertama muncul pada abad ke-19, apabila merkuri dadah ditemui, digunakan secara meluas untuk merawat sifilis. Tetapi berhubung dengan penyakit ini, ubat tidak menunjukkan keberkesanannya, tetapi kesan diuretiknya yang kuat telah diperhatikan.

Selepas beberapa lama, ubat merkuri digantikan oleh bahan yang kurang toksik.

Tidak lama kemudian, pengubahsuaian struktur diuretik menyebabkan pembentukan ubat diuretik yang sangat kuat, yang mempunyai klasifikasi mereka sendiri.

Apakah diuretik?

Ubat-ubatan diuretik paling kerap digunakan untuk:

• dengan kegagalan kardiovaskular;
• bengkak;
• memastikan penarikan air kencing dalam disfungsi buah pinggang;
• mengurangkan tekanan darah tinggi;
• jika diracun, keluarkan toksin.

Perlu diingat bahawa diuretik paling baik diatasi dengan hipertensi dan kegagalan jantung.
Edema yang tinggi boleh menyebabkan pelbagai penyakit jantung, patologi sistem kencing dan vaskular. Penyakit ini dikaitkan dengan kelewatan dalam natrium badan. Ubat-ubatan diuretik mengeluarkan pengumpulan yang berlebihan dari bahan ini dan dengan itu mengurangkan bengkak.

Dengan tekanan darah tinggi, natrium yang berlebihan memberi kesan kepada nada otot kapal, yang mula sempit dan berkontrak. Ubat-ubatan diuretik yang digunakan sebagai ubat antihipertensi membasuh natrium keluar dari badan dan menyumbang kepada pembesaran saluran darah, yang seterusnya menurunkan tekanan darah.

Sekiranya keracunan, beberapa toksin mengeluarkan buah pinggang. Untuk mempercepatkan proses ini, diuretik digunakan. Dalam perubatan klinikal, kaedah ini dipanggil "dipaksa diuresis."

Pertama, pesakit intravena Sebilangan besar penyelesaian, kemudian gunakan yang sangat diuretik serta-merta deducing dari cecair badan, dan dengan itu, dan toksin.

Ubat-ubatan diuretik dan klasifikasi mereka

Bagi pelbagai penyakit, ubat diuretik tertentu dengan mekanisme tindakan yang berbeza disediakan.

1. Ubat-ubatan yang memberi kesan kepada epitelium tiub renal kerja, senarai: amiloride Triamterene, asid ethacrynic, Torasemide, Bumetamid, Flurosemid, indapamide, Klopamid, Metolazone, chlorthalidone, methyclothiazide, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydrochlorothiazide.
2. Diuretik Osmotik: Monitol.
3. Diuretik potassium-sparing: Veroshpiron (spironolactone) merujuk kepada antagonis reseptor mineralocorticoid.

Klasifikasi diuretik mengenai keberkesanan larutan natrium dari badan:

• Tidak berkesan - keluarkan natrium 5%.
• Kecekapan sederhana - keluarkan 10% natrium.
• Sangat berkesan - keluarkan lebih daripada 15% natrium.

Mekanisme tindakan ubat diuretik

Mekanisme tindakan diuretik boleh dikaji pada contoh kesan farmakodinamik mereka. Sebagai contoh, pengurangan tekanan darah adalah disebabkan oleh dua sistem:

1. Kurangkan kepekatan natrium.
2. Tindakan langsung ke atas kapal.

Oleh itu, hipertensi arteri boleh dihentikan dengan mengurangkan jumlah cecair dan penyelenggaraan nada vaskular yang berpanjangan.

Mengurangkan keperluan otot jantung untuk oksigen apabila menggunakan diuretik adalah disebabkan oleh:

• dengan tekanan melegakan daripada sel miokardium;
• dengan peredaran mikro yang lebih baik di buah pinggang;
• dengan penurunan lekatan platelet;
• dengan pengurangan beban di ventrikel kiri.

Sesetengah diuretik, seperti Mannitol, bukan sahaja meningkatkan jumlah bendalir yang dikeluarkan semasa edema, tetapi juga boleh meningkatkan tekanan osmolar cecair interstitial.

Diuretik, kerana sifatnya untuk melegakan otot-otot licin arteri, bronkus, saluran empedu, mempunyai kesan antispasmodik.

Petunjuk untuk preskripsi diuretik

Petunjuk asas untuk diuretik adalah hipertensi arteri, yang kebanyakannya adalah untuk pesakit tua. Ubat-ubatan diuretik yang ditetapkan untuk kelewatan dalam natrium badan. Keadaan ini termasuk: ascites, buah pinggang kronik dan kegagalan jantung.

Dalam osteoporosis, pesakit dirawat diuretik thiazide. Ubat potongan-potongan yang ditunjukkan untuk sindrom Liddle kongenital (penghapusan jumlah kalium dan natrium yang banyak).

Diuretik gelung mempunyai kesan ke atas fungsi buah pinggang, diletakkan dengan tekanan intraokular yang tinggi, glaukoma, edema jantung, sirosis.

Untuk rawatan dan pencegahan hipertensi, doktor menetapkan ubat thiazide, yang dalam dos kecil mempunyai kesan yang tidak menentu pada pesakit dengan hipertensi sederhana. Dosis prophylactic diuretik thiazide boleh ditunjukkan untuk mengurangkan risiko strok.

Untuk mengambil ubat-ubatan ini dalam dos yang lebih tinggi tidak disyorkan, ia adalah penuh dengan perkembangan hipokalemia.

Untuk mengelakkan keadaan ini, diuretik thiazide dapat digabungkan dengan diuretik yang berpotensi kalium.

Dalam rawatan dengan diuretik, terapi aktif dan terapi sokongan dibezakan. Dalam fasa aktif, dos sederhana ubat diuretik yang kuat (furosemide) ditunjukkan. Dengan terapi penyelenggaraan - penggunaan biasa diuretik.

Kontraindikasi terhadap penggunaan ubat diuretik

Penggunaan diuretik adalah kontraindikasi pada pesakit yang mengalami sirosis hati decompensated, hipokalemia. Diuretik gelung tidak ditetapkan kepada pesakit yang tidak bertoleransi terhadap beberapa derivatif sulfonamide (ubat hipoglikemik dan antibakteria).

Diuretik dikontraindikasikan pada orang yang mengalami kegagalan buah pinggang pernafasan dan akut. kumpulan thiazide diuretik (methyclothiazide, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydrochlorothiazide) contraindicated semasa diabetes mellitus jenis 2, sebagai pesakit mendadak mungkin naik dalam tahap glukosa darah.

Aritmia ventrikular juga merupakan kontraindikasi relatif terhadap pelantikan diuretik.

Pesakit yang mengambil garam lithium dan glikosida jantung, gelung diuretik diberikan dengan penuh perhatian.

Diuretik Osmotik tidak ditetapkan untuk kegagalan jantung.

Kejadian buruk

Ejen-ejen diuretik yang termasuk dalam senarai thiazides boleh menyebabkan peningkatan kadar asid urik dalam darah. Atas sebab ini, pesakit yang didiagnosis dengan gout mungkin mengalami keadaan yang semakin buruk.

Diuretik Thiazide (hydrochlorothiazide, hypothiazide) boleh menyebabkan kesan yang tidak diingini. Jika dos yang salah dipilih atau pesakit tidak bertoleransi, kesan sampingan berikut mungkin berlaku:

• sakit kepala;
• cirit-birit adalah mungkin;
• mual;
• kelemahan;
• mulut kering;
• mengantuk

Ketidakseimbangan ion memerlukan:

1. menurunkan libido pada lelaki;
2. alahan;
3. peningkatan kepekatan gula darah;
4. kekejangan otot rangka;
5. kelemahan otot;
6. aritmia

Kesan Sampingan Furosemide:

• pengurangan potassium, magnesium, kalsium;
• pening;
• mual;
• mulut kering;
• kerap membuang air kecil.

Apabila pertukaran ion berubah, tahap asid urik, glukosa, peningkatan kalsium, yang memerlukan:

• paresthesias;
• ruam kulit;
• kehilangan pendengaran.

Kesan sampingan antagonis aldosteron termasuk:

1. ruam kulit;
2. ginekomastia;
3. sawan;
4. sakit kepala;
5. cirit-birit, muntah.

Wanita dengan pelantikan yang salah dan dos yang salah diperhatikan:

Diuretik popular dan mekanisme tindakan mereka ke atas badan

Diuretik yang memberi kesan kepada aktiviti tubulus buah pinggang menghalang penembusan natrium ke dalam badan dan membuang unsur bersama-sama dengan air kencing. Diuretik keberkesanan purata methiclothiazide, Bendroflumethioside, Cyclomethiazide menjadikannya sukar untuk menyerap dan klorin, dan bukan hanya natrium. Oleh kerana tindakan ini, mereka juga dipanggil saluretik, yang bermaksud garam.

Diuretik seperti thiazide (hypothiazide) biasanya dirawat untuk edema, penyakit buah pinggang, atau kegagalan jantung. Hypothiazide amat popular sebagai antihipertensi.

Ubat menghilangkan natrium yang berlebihan dan mengurangkan tekanan dalam arteri. Di samping itu, ubat thiazide meningkatkan kesan ubat, mekanisme tindakan yang bertujuan menurunkan tekanan darah.

Apabila menetapkan overdosis ubat-ubatan ini, perkumuhan cecair boleh meningkat tanpa menurunkan tekanan darah. Hypothiazide juga ditetapkan untuk diabetes insipidus dan urolithiasis.

Bahan-bahan aktif yang terkandung di dalam penyediaan, mengurangkan kepekatan ion kalsium dan tidak membenarkan pembentukan garam dalam buah pinggang.

Furosemide (Lasix) adalah salah satu daripada diuretik yang paling berkesan. Dengan pemberian intravena ubat ini, kesannya diperhatikan selepas 10 minit. Ubat adalah relevan untuk;

• kegagalan akut ventrikel kiri jantung, disertai edema paru;
• edema periferal;
• tekanan darah tinggi;
• penghapusan toksin.

Asid etacrynic (Uregit) adalah serupa dengan kesannya kepada Lasix, tetapi bertindak lebih lama.

Monitol diuretik yang paling biasa ditadbirkan secara intravena. Ubat ini meningkatkan tekanan osmotik plasma dan menurunkan tekanan intrakranial dan intraokular. Oleh itu, ubat ini sangat berkesan dalam oliguria, yang merupakan punca luka bakar, trauma atau kehilangan darah akut.

Antagonis aldosteron (Aldactone, Veroshpiron) menghalang penyerapan ion natrium dan menghalang rembesan ion magnesium dan kalium. Persediaan kumpulan ini ditunjukkan untuk edema, hipertensi, dan kegagalan jantung kongestif. Diuretik potassium-sparing tidak menembusi membran.

Diuretik dan diabetes jenis 2

Beri perhatian! Perlu diingat bahawa dalam kes diabetes mellitus jenis 2, hanya beberapa diuretik yang boleh digunakan, iaitu, pelantikan diuretik tanpa mengambil penyakit ini sebagai pertimbangan atau rawatan diri boleh membawa kepada kesan tidak dapat dipulihkan dalam badan.

Diuretik Thiazide untuk diabetes mellitus jenis 2 ditetapkan terutama untuk menurunkan tekanan darah, untuk edema, dan untuk merawat kegagalan kardiovaskular.

Diuretik Thiazide juga digunakan untuk merawat kebanyakan pesakit dengan hipertensi yang berlangsung lama.

Ubat-ubatan ini dengan ketara mengurangkan sensitiviti sel ke insulin hormon, yang membawa kepada peningkatan kadar glukosa darah, trigliserida dan kolesterol. Ini mengenakan sekatan yang ketara terhadap penggunaan diuretik ini dalam diabetes jenis 2.

Walau bagaimanapun, kajian klinikal baru-baru ini mengenai penggunaan ubat diuretik dalam diabetes jenis 2 telah menunjukkan bahawa kesan negatif ini paling sering diperhatikan dengan dos ubat yang tinggi. Pada dos kesan sampingan yang rendah hampir tidak berlaku.

Ia penting! Apabila diabetes mellitus jenis 2 dalam pelantikan diuretik thiazide, pesakit perlu makan sebanyak sayur-sayuran segar dan buah-buahan yang mungkin. Ini akan membantu mengimbangi kerugian besar kalium, natrium, magnesium. Di samping itu, anda harus mempertimbangkan risiko mengurangkan kepekaan badan terhadap insulin.

Diabetes mellitus jenis 2, ubat Indapamide, atau sebaliknya, Ariton terbitannya, paling kerap digunakan. Kedua-dua Indapamide dan Arifon tidak mempunyai kesan ke atas metabolisme karbohidrat dan lemak, yang sangat penting dalam diabetes jenis 2.

Diuretik lain dalam diabetes jenis 2 adalah kurang kerap dan hanya dalam keadaan tertentu:

1. Diuretik jenis gelung dalam diabetes jenis 2 hanya digunakan sekali sahaja dalam kes-kes tersebut apabila perlu untuk mencapai normalisasi tekanan darah yang cepat;
2. menggabungkan thiazide dan menggabungkan diuretik yang berpotensi kalium - jika perlu untuk mengurangkan kehilangan kalium.

Pesakit dengan peraturan gula darah yang cacat perlu memahami bahawa mengambil apa-apa ubat diuretik boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius - penurunan sensitiviti insulin hormon. Selain itu, rawatan hipertensi mungkin tidak lama.

Diuretik atau diuretik: senarai ubat dengan kekuatan yang berlainan, kelajuan pendedahan dan kesan spesifik pada badan

Diuretik atau diuretik - ubat-ubatan yang kebanyakan pesakit menghadapi patologi buah pinggang dan pundi kencing. Fungsi yang tidak betul dari organ-organ sistem kencing menimbulkan pengumpulan cecair berlebihan dalam tubuh, edema, tekanan tinggi pada jantung, peningkatan tekanan.

Dalam rantai farmasi, mudah untuk mencari diuretik tumbuhan dan sintetik. Senarai ubat termasuk lebih daripada dua puluh item. Apa ubat yang boleh dipilih? Apakah jenis diuretik yang berbeza? Apakah diuretik yang paling berkuasa? Apakah komplikasi yang berlaku dengan ubat-ubatan sendiri menggunakan formulasi diuretik? Jawapan dalam artikel.

Apa itu diuretik

Dadah dalam kategori ini mengeluarkan kelebihan cecair dari air kencing, membersihkan badan, mencuci buah pinggang dan pundi kencing. Diuretik diberikan bukan sahaja untuk patologi buah ginjal: sebatian sintetik dan herba diperlukan untuk menghilangkan bengkak dalam penyakit sistem kardiovaskular dan hati.

Mekanisme tindakan diuretik:

• mengurangkan penyerapan air dan garam di tubula buah pinggang;
• meningkatkan pengeluaran dan kelajuan ekskresi air kencing;
• penyingkiran cecair yang berlebihan mengurangkan edema tisu, menurunkan tekanan darah, menghalang tekanan yang berlebihan pada sistem kencing dan jantung.

Kesan positif komponen-komponen sebatian diuretik:

• normalisasi tekanan fundus;
• penstabilan tekanan darah pada pesakit hipertensi;
• risiko serangan epilepsi dikurangkan;
• tekanan intrakranial kembali normal;
• penghapusan racun toksin dalam pelbagai jenis mabuk;
• Kandungan kalsium dalam darah berkurangan sementara mengekalkan tahap magnesium yang mencukupi. Hasilnya - mengurangkan beban pada jantung, meningkatkan peredaran mikro dalam tisu buah pinggang.

Apakah uremia dan bagaimana merawat penyakit buah pinggang peringkat akhir? Kami ada jawapannya!

Nephroptosis buah pinggang kanan: apakah dan bagaimana patologi berbahaya? Baca jawapan dalam artikel ini.

Nota:

• sebagai tambahan untuk mengeluarkan cecair terkumpul dalam tisu, diuretik mempengaruhi banyak proses dalam tubuh, mengeluarkan bukan sahaja air kencing, tetapi juga kalium, natrium, magnesium. Penggunaan bahan kimia yang tidak sepatutnya sering menimbulkan masalah kesihatan yang serius;
• Atas sebab ini, adalah dilarang untuk memperoleh dan mengambil ubat diuretik sebelum berunding dengan doktor. Bergantung kepada jenis penyakit, anda memerlukan ahli nefrologi, ahli urologi, ahli gastroenterologi atau ahli kardiologi. Selalunya pesakit mesti menjalani peperiksaan menyeluruh.

Klasifikasi dan spesies

Doktor tidak sengaja melarang pesakit untuk memilih diuretik sendiri: setiap kumpulan ubat diuretik mempunyai kesan khusus, kontraindikasi sendiri dan kesan sampingannya. Penggunaan sebatian kuat menimbulkan perkumuhan aktif kalium atau pengumpulan unsur, dehidrasi, sakit kepala yang teruk, krisis hipertensi. Dengan overdosis diuretik gelung yang kuat, ubat-ubatan diri boleh berakhir dengan air mata.

Potassium-sparing

Diuretik potassium-sparing lebih rendah tekanan darah sistolik (atas), mengurangkan bengkak, menunda kalium dalam badan, meningkatkan kesan ubat-ubatan lain. Selalunya terdapat tindak balas yang merugikan, seperti ketika menggunakan ubat hormon.

Dengan pengumpulan kalium yang berlebihan, lumpuh otot atau penangkapan jantung boleh berkembang. Dalam kegagalan buah pinggang, kencing manis, kumpulan diuretik ini tidak sesuai. Penyesuaian dos mandatori secara individu, dikawal oleh ahli kardiologi dan ahli nefrologi. Nama berkesan: Aldacton, Veroshpiron.

Thiazide

Berikan patologi, hipertensi, glaukoma, kegagalan jantung. Diuretik Thiazide menjejaskan tubulus distal buah pinggang, mengurangkan reabsorpsi garam natrium dan magnesium, mengurangkan pengeluaran asid urik, mengaktifkan perkumuhan magnesium dan kalium.

Untuk mengurangkan frekuensi kesan sampingan yang digabungkan dengan diuretik gelung. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

Osmotic

Mekanisme tindakan - mengurangkan tekanan dalam plasma darah, saluran aktif cairan melalui glomeruli, meningkatkan tahap penapisan. Hasilnya - penyingkiran air berlebihan, menghapuskan bengkak.

Diuretik Osmotic adalah ubat yang lemah dan bertahan sehingga enam hingga lapan jam. Pengambilan intravena disyorkan. Petunjuk: glaukoma, edema pulmonari, otak, jangkitan darah, overdosis dadah, luka bakar yang teruk. Formula yang berkesan: Mannitol, Urea, Sorbitol.

Loopback

Ubat yang paling berkuasa dengan kesan diuretik. Komponen ubat mempengaruhi gelung Hengle - tubula buah pinggang yang diarahkan ke pusat organ. Pendidikan dalam bentuk gelung kembali menghisap cecair dengan pelbagai bahan.

Persiapan kumpulan ini melonggarkan dinding vaskular, mengaktifkan aliran darah di buah pinggang, secara beransur-ansur mengurangkan jumlah cecair intercellular, dan mempercepat penapisan glomerular. Diuretik gelung mengurangkan reabsorpsi magnesium, klorin, natrium, garam kalium.

Faedah:

• kesan cepat (sehingga setengah jam selepas mengambil);
• kesan yang kuat;
• sesuai untuk penjagaan kecemasan;
• sah sehingga enam jam.

Formula yang berkesan:

• Furosemide.
• Piretanid.
• Asid etacrynic.

Sayuran

Faedah:

• kesan diuretik yang ketara;
• Kesan "lembut" pada buah pinggang, jantung, saluran darah;
• keluarkan cecair yang berlebihan, siram pundi kencing dan buah pinggang;
• menunjukkan kesan pencahar sedikit;
• membasahi tubuh dengan komponen berguna: garam mineral, vitamin, bahan aktif biologi;
• sesuai untuk kegunaan jangka panjang (kursus).

Tumbuhan ubat atau diuretik tumbuhan semulajadi:

• lungfish;
• bearberry;
• peppermint;
• horsetail;
• rumput gandum menjalar;
• adas;
• strawberi;
• yarrow;
• akar chicory;
• daun birch dan tunas;
• daun serai;
• cranberry.

Buah-buahan, sayur-sayuran, tembikai dan gourds:

Diuretik

Selepas mengambil komponen ubat-ubatan itu mengaktifkan perkumuhan bakteria berbahaya bersama-sama dengan air kencing. Penggunaan diuretik adalah elemen penting dalam rawatan penyakit pundi kencing. Pembuangan cecair berlebihan tidak membenarkan toksin berkumpul di dalam badan, mikroorganisma patogen tidak mempunyai masa untuk menembusi bahagian atas sistem kencing.

Semasa resepsi adalah penting untuk memerhatikan kekerapan dan dos, gunakan pil yang ditetapkan oleh doktor. Ubat-ubatan diuretik dalam sesetengah pesakit menyebabkan tindak balas yang tidak diingini: terhadap latar belakang ekskresi air kencing yang aktif, hipokalemia berkembang, kejang muncul, dan kegagalan jantung mungkin. Diuretik herba dan diuretik kimia lemah sesuai untuk penggunaan yang berpanjangan, sekiranya sebatian sintetik kuat kecemasan ditetapkan.

Kesan mengambil ubat diuretik

Keluaran air kencing yang aktif berlaku selepas tempoh masa tertentu:

• cepat diuretik - setengah jam. Torasemide, Triamteren, Furosemide;
• purata - 2 jam. Amiloride, Diacarb.

Setiap kumpulan sebatian diuretik mempunyai tempoh tertentu kesan yang berfaedah:

• bekerja untuk masa yang lama - sehingga 4 hari. Veroshpiron, Eplerenone;
• jangka sederhana - sehingga 14 jam. Hipoksia, Diacarb, Triamteren, Indapamide;
• sah sehingga 8 jam. Torasemide, Furosemide, Mannitol, Lasix.

Kekuatan kesan diuretik dibezakan oleh komposisi:

• kuat. Trifas, Lasix, Furosemide, Asid etacrynic, Boumetanide;
• kecekapan purata. Oxodoline, Hypothiazide;
• yang lemah. Diakarb, Veroshpiron.

Petunjuk untuk digunakan

Diuretik yang ditetapkan untuk keadaan dan penyakit yang melibatkan pengekalan cecair:

• sindrom nefrotik;
• osteoporosis;
• menyatakan pembengkakan kaki yang lebih rendah dalam kegagalan jantung;
• tekanan darah tinggi (hipertensi arteri);
• rembesan berlebihan hormon aldosteron;
• glaukoma;
• patologi buah pinggang dan hati;
• kegagalan jantung kongestif;
• bengkak tisu.

Ketahui tentang punca karsinoma sel ginjal pada wanita dan peraturan untuk rawatan pendidikan.

Arahan untuk penggunaan koleksi urologi Fitonefrol yang diterangkan pada halaman ini.

Pergi ke http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html dan bacalah mengenai gejala dan rawatan radang pundi kencing pada lelaki.

Contraindications

Apabila memilih ubat diuretik, doktor mempertimbangkan batasannya. Setiap ubat mempunyai senarai kontraindikasi tertentu (disenaraikan dalam arahan). Tidak semua diuretik sintetik ditadbir semasa mengandung: dalam tempoh ini, dengan bengkak yang amat ketara, masalah dengan membuang air kecil, tekanan darah tinggi ditetapkan komposisi diuretik dengan ekstrak tumbuhan ubatan, teh herba.

Had utama:

• umur kanak-kanak;
• tempoh laktasi;
• kehamilan;
• hipersensitiviti untuk phytoextracts atau komponen diuretik sintetik;
• kencing manis;
• kegagalan buah pinggang yang teruk.

Kesan sampingan

Sebelum memulakan terapi, pesakit perlu tahu: ubat diuretik kadang-kadang mencetuskan reaksi yang tidak diingini. Masalah timbul apabila pemilihan alat sendiri, terutamanya diuretik gelung yang paling kuat, dengan peningkatan dalam dos tunggal, lanjutan rawatan kursus yang tidak dibenarkan. Kekuatan dan tempoh tindak balas yang merugikan bergantung kepada jenis diuretik.

Kesan sampingan berikut terbina lebih kerap daripada yang lain:

• kehilangan kalium yang berlebihan;
• krisis hipertensi;
• mual;
• sakit kepala;
• meningkatkan kepekatan nitrogen dalam darah;
• sakit di sternum;
• edema pulmonari dan otak (diuretik gelung);
• sirosis hati;
• kegagalan buah pinggang;
• sawan.

Diuretik untuk penyakit buah pinggang dan saluran kencing

Ubat optik memilih nefrologist atau urologi. Rundingan dengan pakar kardiologi sering diperlukan: ramai pesakit dengan penyakit buah pinggang mengalami hipertensi, mempunyai masalah dengan jantung dan saluran darah. Untuk kegunaan jangka panjang, untuk pencegahan edema, ubat herba decoctions atau diuretik lemah sesuai.

Adalah mustahil untuk bebas memilih diuretik kimia mengikut nasihat saudara-mara dan jirannya: diuretik ditetapkan hanya secara individu. Pelanggaran peraturan sering melibatkan akibat yang serius untuk tubuh, menimbulkan krisis hipertensi.

Ubat yang berkesan dengan kesan diuretik:

• Cyston. Penyediaan herba selamat berkesan dalam pyelonephritis, urolithiasis, dan nephrolithiasis. Tablet disediakan walaupun untuk kanak-kanak dan wanita mengandung.
• Furosemide. Diuretik gelung kuat. Kesan cepat, bengkak aktif. Memohon dengan ketat di bawah penyeliaan seorang doktor.
• Fitolysin. Tampalkan dengan phytoextracts dan minyak semulajadi untuk pentadbiran lisan. Kesan bakteria, diuretik, anti-radang. Memperkuat imuniti, mencegah risiko kambuhan dalam cystitis, pyelonephritis.
• Monurel. Ubat semula jadi dengan tindakan diuretik, anti-radang, antimikrobial. Tablet mengandungi kepekatan tinggi cranberry kering dan asid askorbik.
• Tryphas. Generasi baru diuretik moden. Kualiti Jerman, penghapusan bengkak pesat, kesan berpanjangan - 1 tablet sehari, kesan sampingan minimum.

Dengan patologi buah pinggang, penyakit pundi kencing membantu menghancurkan herba. Doktor mengesyorkan membakar rumput bearberry, adas, daun lingonberry, daun birch dan tunas, peppermint. Baiklah mencuci buah pinggang, saluran kencing dengan pinggul dan jus cranberry.

Seterusnya, video mengenai kesan diuretik di buah pinggang dan saluran kencing:

Diuretik untuk tekanan darah tinggi. Klasifikasi dan mekanisme tindakan. Petunjuk, contraindications dan kesan sampingan.

Diuretik adalah kumpulan tradisional ubat yang digunakan secara meluas untuk merawat hipertensi arteri (AH). Mereka paling popular di Amerika Syarikat dan negara-negara berbahasa Inggeris yang lain. Kemajuan mendalam dalam rawatan hipertensi telah ditunjukkan dalam kajian rawak besar di mana diuretik adalah asas atau tambahan penting dalam terapi antihipertensi bertahun-tahun. Sikap ke arah diuretik kini sangat samar-samar. Ramai pakar terus mempertimbangkannya, bersama-sama dengan beta-blocker, ubat hipotensi talian pertama. Orang lain menganggap diuretik sebagai salah satu kumpulan yang bersamaan dengan ubat antihipertensi. Orang lain cenderung untuk menganggapnya sebagai cara semalam. Bersama dengan kelebihan yang tidak disenangi - kesan hipotensi yang jelas, kemudahan dos, kos rendah, banyak diuretik juga mempunyai beberapa kelemahan yang berkaitan dengan ketidakseimbangan elektrolit, metabolisme lipid dan karbohidrat, dan pengaktifan CAC.

Pengkelasan

Terdapat tiga kumpulan diuretik, berbeza dengan struktur kimia dan penyetempatan tindakan di nephron:

• thiazide;
• loopback;
• diuretik dengan potassium-sparing.

Kesan farmakologi diuretik seperti thiazide dan thiazide direalisasikan pada tahap tubulus distal, diuretik gelung - pada tahap bahagian menaik dari gelung Henle, potongan-potongan-potongan - di bahagian paling jauh dari tubulus distal.

Semua diuretik, kecuali spironolactone, "bekerja" di permukaan yang menghadap lumen nephron. Oleh sebab diuretik beredar di dalam darah dalam bentuk yang berkaitan dengan protein, mereka tidak melalui penapis glomerular, tetapi mencapai tapak-tapak mereka tindakan oleh rembesan aktif oleh epitelum bahagian yang sepadan dengan nephron. Ketidakstabilan epitelium buah pinggang untuk mengeluarkan satu atau lebih kumpulan diuretik dalam keadaan patologi tertentu (misalnya, dalam asidosis) mengambil kepentingan yang sangat penting dan menentukan pilihan mereka.

Mekanisme tindakan

Kesan antihipertensi diuretik ditentukan oleh tindakan diuretik natriuretik dan tepat. Kumpulan diuretik ini mempunyai petunjuk yang berbeza untuk tujuan. Cara pilihan dalam rawatan hipertensi tidak rumit adalah diuretik thiazide. Diuretik gelung untuk hipertensi digunakan hanya pada pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang kronik (CRF) atau kegagalan peredaran darah. Sebatian potongan-potongan tidak mempunyai nilai bebas dan hanya digunakan dalam gabungan gelung atau diuretik tiazida.

Mekanisme tindakan dan profil kesan sampingan thiazide dan diuretik gelung adalah sama dan akan dipertimbangkan bersama. Kesan antihipertensi diuretik berlaku pada permulaan terapi, secara beransur-ansur meningkat dan mencapai maksimum selepas 24 minggu pentadbiran sistematik. Pada hari-hari pertama rawatan, penurunan tekanan darah adalah disebabkan oleh penurunan jumlah plasma dan output jantung. Kemudian jumlah plasma darah meningkat sedikit (tidak mencapai, bagaimanapun, tahap awal), dan output jantung hampir normal. Kesan antihipertensi dalam kes ini ditingkatkan, yang dikaitkan dengan pengurangan OPSS. Penyebabnya dipercayai adalah pengurangan kandungan natrium dalam dinding kapal, yang mengurangkan kereaktifannya sebagai tindak balas terhadap kesan tekanan. Oleh itu, diuretik boleh dikaitkan (tentu saja, sangat bersyarat) kepada vasodilator dengan mekanisme tindakan yang pelik. Keadaan yang sangat diperlukan untuk vasodilation ini adalah penyelenggaraan yang stabil dalam jumlah darah plasma yang berkurang. Kesan yang tidak dapat dielakkan dari penurunan ini ialah pengaktifan RAAS dan peningkatan nada CAC. Pengaktifan mekanisme pencetus neurohumoral ini mengehadkan keberkesanan diuretik dan mendasari kesan sampingan seperti hipokalemia, hyperlipidemia, dan toleransi karbohidrat yang merosot.

Kesan sampingan

Kesan sampingan diuretik banyak dan mungkin mempunyai kepentingan klinikal yang penting. Kesan sampingan yang biasa adalah hipokalemia. Ia disebabkan oleh pengaktifan refleks RAAS, iaitu peningkatan rembesan aldosteron. Hipokalemia adalah penurunan kepekatan plasma K + kurang daripada 3.7 mmol / l. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan penurunan yang kurang bermakna dalam K + berpotensi tidak menguntungkan.

Gejala hipokalemia adalah kelemahan otot, sehingga paresis, poliuria, konvoi tonik, serta kesan aritmogenik yang berkaitan dengan risiko kematian secara tiba-tiba. Kemungkinan besar perkembangan hypokalemia terdapat pada semua pesakit yang mengambil diuretik, yang menjadikannya perlu untuk menentukan tahap K + dalam darah sebelum memulakan rawatan dengan diuretik dan memantau secara berkala. Salah satu langkah untuk mencegah hipokalemia semasa terapi diuretik ialah mengehadkan penggunaan garam meja. Cadangan klasik adalah penggunaan makanan yang kaya dengan potassium. Memastikan nilai tertentu dan mengambil kalium dalam kapsul. Salah satu langkah pencegahan yang terbaik untuk hipokalemia adalah penggunaan dos diuretik minimum yang berkesan. Kemungkinan hipokalemia dan kesan sampingan lain diuretik berkurang dengan ketara apabila ia digabungkan dengan perencat ACE atau dengan ubat-ubatan kalium.

Kira-kira separuh daripada pesakit yang mempunyai hipokalemia juga mempunyai hypomagnesaemia (tahap magnesium kurang dari 1.2 meq / l), yang menyumbang kepada kejadian aritmia. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dalam sesetengah kes hypokalemia tidak dapat dihapuskan tanpa pembetulan kekurangan magnesium. Untuk tujuan ini, magnesium oxide ditetapkan 200-400 mg sehari.

Diuretik mendorong hiperurikemia dengan meningkatkan reabsorpsi asid urik. Masalah ini sangat relevan, walaupun tanpa pelantikan diuretik, tahap asid urik meningkat pada kira-kira 25% pesakit. Pelantikan diuretik pada pesakit dengan hiperurikemia adalah tidak diingini, dan untuk gout ia adalah kontraindikasi. Asymptomatic, peningkatan yang ketara dalam kandungan asid urik tidak memerlukan pemansuhan diuretik.

Terapi diuretik boleh menyebabkan perubahan buruk dalam komposisi lipid: peningkatan jumlah kolesterol, lipoprotein berketumpatan rendah kolesterol dan trigliserida. Kandungan lipoprotein berketumpatan tinggi tidak berubah. Mekanisme kesan diuretik ini tidak jelas. Sejumlah penyelidik percaya bahawa kesan hyperlipidemic diuretik dikaitkan dengan hipokalemia dan tidak berkembang dengan pencegahan yang berkesan.

Mengambil diuretik menyebabkan peningkatan glukosa darah puasa dan selepas beban gula, serta perkembangan rintangan insulin. Oleh itu, diuretik tidak ditetapkan kepada pesakit diabetes.

Hipotensi postural (penurunan mendadak dalam tekanan darah dalam peralihan dari mendatar ke kedudukan menegak) berlaku dalam 5-10% pesakit yang mengambil diuretik, terutama pada usia tua. Kesan ini disebabkan oleh hipovolemia relatif dan penurunan output jantung.

Diuretik Thiazide

Diuretik Thiazide termasuk sebatian dengan kumpulan thiazide kitaran. Bukan sulfonamida thiazide yang tidak mempunyai kumpulan ini sangat dekat dengan diuretik thiazide dan akan dianggap bersama. Diuretik Thiazide mula digunakan sebagai ubat antihipertensi pada akhir 50-an abad yang lalu. Dalam tempoh ini, terdapat semakan radikal idea tentang dos efektif mereka. Jadi, 30 tahun yang lalu, 200 mg dianggap dos harian optimum diuretik thiazide yang paling popular, hidroklorotiazida, tetapi kini 12.5-25 mg.

Kurva ketergantungan dos - kesan diuretik tiazida mempunyai cerun lembut - apabila dos meningkat, kesan hipotensia meningkat sedikit, dan risiko kesan sampingan meningkat dengan ketara. Memaksa diuresis tidak masuk akal, kerana pengurangan tekanan darah yang optimum adalah penting untuk memastikan penurunan yang agak kecil tetapi stabil dalam jumlah darah yang beredar.

Dalam merawat hipertensi, kombinasi diuretik tiazide dengan ubat-ubatan lain digunakan secara meluas - (beta-blocker, inhibitor ACE, penghalang alpha. Pada masa yang sama, gabungan diuretik dengan antagonis kalsium tidak begitu berkesan, kerana yang kedua sendiri mempunyai beberapa kesan natriuretic.

Penyebab utama refraktoriens diuretik thiazide adalah penggunaan garam meja dan CKD yang berlebihan. Metabolit asam (asid laktik dan piruvat) terbentuk lebih daripada kekurangan buah pinggang bersaing dengan diuretik thiazide, yang merupakan asid lemah, untuk laluan rembesan biasa di epitelium tubulus buah pinggang.

Diipetik xipamide (aquaphor), berstruktur serupa dengan thiazida, muncul di pasaran farmaseutikal. Di luar negara, akuakultur dipelajari dengan baik dan telah digunakan dalam amalan klinikal selama 25 tahun. Mekanisme aksi akuatik adalah untuk menindas reabsorpsi natrium di bahagian awal tubulus distal, tetapi, tidak seperti thiazida, titik pemakaian aquafor adalah bahagian peritubular nephron. Harta ini memastikan pemeliharaan keberkesanan akuatik dalam kegagalan buah pinggang, apabila diuretik thiazide tidak berfungsi. Apabila ditelan, akuakultur cepat diserap, kepekatan puncak dicapai selepas 1 jam, separuh hayat adalah 7-9 jam. Kesan diuretik aquafor mencapai maksimum antara 3 dan 6 jam, dan kesan natriuretik berlangsung 12-24 jam. 10 mg sekali sehari. Kesan antihipertensi akuakali disimpan dalam pesakit yang mengalami kegagalan peredaran darah. Dengan sindrom edematous, dos aquaphor boleh ditingkatkan menjadi 40 mg sehari. Ia menunjukkan bahawa ubat ini berkesan pada pesakit yang mengalami kegagalan peredaran darah kronik, serta kegagalan buah pinggang kronik, refraktori pada thiazide dan diuretik gelung.

Tempat yang istimewa di kalangan ubat-ubatan dalam siri ini adalah india dihidetik seperti thiazide (arithon). Oleh kerana kehadiran kumpulan indoline kitaran, arion mengurangkan OPSS ke tahap yang lebih tinggi daripada diuretik lain. Kesan hipotensi terhadap arifon diperhatikan terhadap latar belakang kesan diuretik yang agak lemah dan perubahan minimum dalam keseimbangan elektrolit. Oleh itu, kesan sampingan hemodinamik dan metabolik, ciri-ciri diuretik thiazide dan sulfonamides yang hampir sama dengannya, tidak praktikal atau sedikit dinyatakan semasa terapi dengan arifone. Arifon tidak menjejaskan keluaran jantung, aliran darah buah pinggang dan tahap penapisan glomerular, tidak melanggar toleransi karbohidrat dan komposisi darah lipid. Keberkesanan arifhone tidak lebih rendah dari ubat antihipertensi yang lain dan boleh diresepkan kepada pelbagai pesakit, termasuk pesakit diabetes dan hyperlipoproteinemia. Arifon berbeza dari diuretik tiazide dengan keupayaan yang didokumenkan dengan jelas untuk menyebabkan perkembangan hipertropi ventrikel kiri. Separuh hayat arifon adalah kira-kira 14 jam, sehingga ia mempunyai kesan hipotensi yang berpanjangan. Terapi arifone memberikan kawalan tekanan darah selama 24 jam, termasuk pada waktu pagi. Arifon ditetapkan dalam dos standard 2.5 mg (1 tablet) sekali sehari.

Diuretik gelung

Tiga ubat, furosemide, asid etacrynic dan bumetanide, dirujuk kepada gelung diuretik. Diuretik gelung mempunyai kesan saluretik berkuasa kerana blokade Ma2 + / K + / Cl- sistem pengangkutan di bahagian menaik daripada gelung Henle. Petunjuk utama untuk kegunaan mereka dalam hipertensi adalah kegagalan buah pinggang yang bersamaan, di mana diuretik thiazide tidak berkesan. Pelantikan diuretik gelung pada pesakit dengan hipertensi yang tidak rumit tidak masuk akal kerana jangka pendek tindakan dan keracunannya. Semua kesan sampingan yang biasa diuretik thiazide adalah tidak kurang daripada ciri-ciri diuretik gelung, yang juga mempunyai kesan ototoksik.

Dadah yang paling popular dari kumpulan diuretik loopback - furosemide mempunyai tindakan yang kuat, tetapi jangka pendek (4-6 jam), jadi ia perlu diambil dua kali sehari. Dalam hipertensi dengan CKD, dos furosemide dipilih secara individu, mengikut peraturan dua kali ganda dos (40, 80, 160, 320 mg).

Diuretik potassium-sparing

Kumpulan ubat ini terdiri daripada spironolactone (veroshpiron), amiloride dan triamterene, yang penting dalam hipertensi. Triamterene dan amilorida adalah perencat langsung rembesan kalium di tubula distal dan mempunyai kesan diuretik dan hipotensi yang sangat lemah. Ia digunakan dalam kombinasi dengan diuretik thiazide untuk mencegah hipokalemia. Triampur (gabungan 25 mg hypothiazide dan 50 mg triamterene) dikenali dengan doktor. Ubat moduretik yang mengandungi 50 mg hipotiazida dan 5 mg amilorid kurang diketahui. Triamterene dan amilorida dikontraindikasikan dalam kegagalan buah pinggang kronik kerana berisiko tinggi hiperkalemia. Adalah diketahui bahawa penggabungan bersama triamterene dan indomethacin dapat menyebabkan gagal ginjal akut yang dapat diperbaiki. Dengan terapi amiloride, kesan sampingan sesekali seperti mual, kembung, ruam kulit berlaku.

Mekanisme tindakan spironolactone adalah antagonisme kompetitif dengan aldosteron, analog struktur yang mana ia. Pada dos yang cukup tinggi (100 mg sehari), spironolactone mempunyai kesan diuretik dan hipotensia yang ketara. Walau bagaimanapun, spironolactone tidak mempunyai sebarang kepentingan bebas dalam rawatan hipertensi, kerana penggunaannya yang kerap sering diiringi dengan perkembangan kesan sampingan hormonal (ginekomastia pada lelaki dan amenorrhea pada wanita). Dengan dos yang lebih rendah (50 mg sehari), kekerapan kesan sampingan dikurangkan, namun kesan diuretik dan hipotensi berkurangan dengan ketara.

Apa yang diuretik sekarang digunakan untuk merawat pesakit dengan hipertensi?

Ubat utama kelas ini dalam rawatan hipertensi adalah diuretik seperti thiazides dan thiazide. Ubat-ubatan yang paling biasa digunakan termasuk hydrochlorothiazide, chlorthalidone, dan indapamide (Arifon-Retard).

Diuretik Thiazide boleh digunakan dalam pelbagai pesakit, kedua-dua dengan tidak rumit dan dengan AH rumit. Keadaan klinikal di mana penggunaan diuretik lebih baik:

• Kegagalan jantung
• Penyakit jantung iskemik
• Diabetes
• Hipertensi sistolik
• Pencegahan strok berulang
• Postmenopause
• Penyakit serebrovaskular
• Umur maju
• Perlumbaan hitam

Petunjuk-petunjuk untuk penggunaan tiazida hanya dianggap sebagai kehamilan dan hipokalemia. Awas diperlukan apabila digunakan pada pesakit gout, dislipidemia, diabetes mellitus dan kegagalan buah pinggang yang teruk.

Dadah yang mana dari kumpulan ini adalah yang terbaik?

Pada masa ini, minat yang signifikan dalam diuretik antihipertensi, yang mempunyai kesan diuretik yang lemah dan tindakan vasoprotective yang jelas - Arifon-retard (indapamide), difahami dan dibuktikan. Kebimbangan metabolik mengenai diuretik tiazide tidak membimbangkan retakan Arifon, yang, dalam dos dikurangkan kepada 1.5 mg, tidak mempengaruhi parameter metabolisme lipid dan karbohidrat dan oleh itu lebih disukai apabila memilih diuretik. Bagi pesakit dengan hipertensi dalam kombinasi dengan diabetes mellitus, penggunaan Arifon-Retard untuk rawatan gabungan adalah satu keperluan, memandangkan tahap sasaran yang sangat rendah pengurangan tekanan darah (130/80) dan neutralitas metabolik.

Kumpulan farmakologi - Diuretik

Persediaan subkeluar dikecualikan. Dayakan

Penerangan

Diuretik, atau diuretik, adalah bahan yang meningkatkan perkumuhan air kencing dan mengurangkan kandungan cecair dalam tisu dan rongga serous tubuh. Peningkatan kencing yang disebabkan oleh diuretik dikaitkan dengan kesan spesifik mereka pada buah pinggang, yang terutama menghalang reabsorpsi ion natrium dalam tubulus buah pinggang, yang disertai dengan pengurangan reabsorpsi air. Ketara yang kurang penting adalah penambahan penapisan dalam glomeruli.

Diuretik terutamanya diwakili oleh kumpulan berikut:

a) gelung "diuretik" dan bertindak pada gelung segmen kortikal Henle;

b) ubat-ubatan diuretik kalium;

Diuretik mempunyai kesan yang berbeza terhadap tempoh dan jangka masa pembuangan kencing, yang bergantung kepada sifat fizikokimia mereka, mekanisme tindakan dan penyetempatannya (bahagian berlainan nephron).

Yang paling berkuasa diuretik yang ada ialah "loopback". Dengan struktur kimia, mereka adalah turunan sulfamoyl anthranilic dan dichlorophenoxyacetic acids (furosemide, bumetanide, asid etacrynic, dan lain-lain). Diuretik gelung beroperasi sepanjang bahagian menaik dari gelung nefron (gelung Henle) dan menghalang reabsorpsi ion klorin dan natrium; pembebasan ion kalium juga dipertingkatkan.

Diuretik yang sangat berkesan termasuk thiazides, derivatif benzothiadiazine (hydrochlorothiazide, siklopentyazide, dan lain-lain). Kesannya berkembang terutamanya dalam segmen kortikal gelung nephron, di mana reabsorpsi kation (natrium dan kalium) disekat. Hipokalemia, kadang-kadang sangat berbahaya, adalah ciri-ciri mereka.

Kedua-dua diuretik gelung dan benzothiadiazines digunakan dalam rawatan hipertensi dan kegagalan jantung kronik. Meningkatkan diuretik, mereka mengurangkan BCC, masing-masing, pulangan vena ke jantung dan beban pada miokardium, mengurangkan kesesakan di dalam paru-paru. Thiazides, di samping itu, secara langsung meredakan dinding vaskular: proses metabolik dalam membran sel perubahan arteriol, khususnya, kepekatan ion natrium menurun, yang menyebabkan penurunan bengkak dan penurunan daya tahan perifer kapal. Di bawah pengaruh tiazida, kereaktifan sistem vaskular berubah, tindak balas tekanan terhadap bahan vasoconstrictor (adrenalin, dan sebagainya) berkurang, dan respon depresor terhadap ganglioblokiruyuschie bermaksud peningkatan.

Diuretik potassium-sparing juga meningkatkan pembebasan ion natrium, tetapi pada masa yang sama mengurangkan pembebasan ion kalium. Mereka beroperasi di rantau tubular distal di tempat-tempat di mana pertukaran natrium dan kalium ion. Dengan kekuatan dan tempoh kesannya, mereka jauh lebih rendah daripada "loopback", tetapi tidak menyebabkan hipokalemia. Wakil utama kumpulan ini ubat - spironolactone, triamteren - berbeza dalam mekanisme tindakan mereka. Spironolactone adalah antagonis aldosteron, dan aktiviti terapeutiknya adalah lebih tinggi, semakin tinggi tahap dan penghasilan aldosteron di dalam badan. Triamterene bukanlah antagonis aldosteron; di bawah pengaruh ubat ini, kebolehtelapan cangkang sel epitelium epitel secara optimum dikurangkan untuk ion-ion natrium; yang terakhir kekal dalam lumen tubula dan mengekalkan air, yang menyebabkan peningkatan diuretik.

Dadah kumpulan osmodiuretik adalah satu-satunya yang tidak "menghalang" buang air kecil. Ditapis, mereka meningkatkan tekanan osmotik "urin utama" (filtrat glomerular), yang menghalang reabsorpsi air dalam tubulus proksimal. Diuretik osmotik yang paling aktif (mannitol, dan sebagainya) digunakan untuk menyebabkan diuresis dipaksa dalam keracunan akut (barbiturates, salicylates, dll.), Kegagalan buah pinggang akut, serta kegagalan jantung akut pada pesakit dengan penebalan buah pinggang yang dikurangkan. Sebagai ejen dehidrasi, mereka ditetapkan untuk pembengkakan otak.

Penggunaan inhibitor karbohidrat karbonat (lihat Enzim dan anti-enzim) sebagai diuretik adalah disebabkan oleh perencatan aktiviti enzim ini di buah pinggang (terutamanya dalam tubulus renal proksimal). Akibatnya, pembentukan dan pemisahan seterusnya asid karbonik dikurangkan, reabsorpsi ion-ion bikarbonat dan Na + ion oleh epitel tiub dikurangkan, dan perkumuhan air meningkat dengan ketara (peningkatan diuretik). Ini meningkatkan pH air kencing dan kompensator, sebagai tindak balas kepada kelewatan ion H +, meningkatkan rembesan pertukaran ion K +. Di samping itu, perkumuhan ammonium dan klorin dikurangkan, asidosis hyperchloremic berkembang, terhadap latar belakang yang mana ubat berhenti bertindak.

Mekanisme tindakan diuretik

Cara pengangkutan ion

melalui membran sel nephron

Mekanisme tindakan diuretik

Inhibitor karbonic anhydrase (CA):

Dalam tubular convoluted proximal ↓ CA → ↓ H pembentukan₂DENGAN₃→ ↓ H + rembesan →

↓ Reabsorption Na + dan HCO₃.

↑ K + rembesan (dalam mengumpul tubul). ↑ ExcretionNANSO₃, K + (sejak Na + bikarbonat meningkatkan potensi elektrik negatif dalam tiub pengumpulan). ↑ air kencing urin. ↓ pH darah (asidosis metabolik). ↓ otak CA, mata (↓ rembesan bikarbonat dalam cecair cerebrospinal dan penangkapan badan ciliary bikarbonat).

Mudah ditapis ke dalam lumen tubules, kurang diserap.

↑ Osmolarity cairan kanal → ↓ H reabsorption₂Tentang bahagian proksimal tubule, lutut menurun nipis gelung Henle (medulla) dan mengumpul saluran.

↓ Na + reabsorpsi, ↑ kadar aliran air kencing dan ↓ masa hubungan cecair dengan epitelum tubula.

Di dalam bahagian tebal gelung gelung yang menaik, Henle ↓ Na + -K + -2Cl adalah pengikat neutral elektrik dalam membran apikal (2 kation dipindahkan dengan 2 anion).

↓ Pengumpulan K + dalam sel →

↓ membalikkan penyebaran K + ke dalam lumen tubula → ↓ pembentukan potensi elektrik positif yang diperlukan untuk reabsorption of kation (Mg ++ dan Ca ++) sepanjang laluan parasyel.

↑ Pengekstrakan NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Alkalosis metabolik (kehilangan Cl -).

Cara pengangkutan ion

melalui membran sel nephron

Mekanisme tindakan diuretik

↓ Pengangkutan gabungan neutral elektrik Na + dan Cl - di bahagian awal tubular berbentuk distal.

Ca ++ dan Mg ++ tidak ditekan oleh daya elektrostatik dari lumen tubules, kerana K + tidak meresap dari sel melalui membran apikal dan tidak membentuk potensi positif dalam lumen tubula (seperti yang berlaku dalam gelung Henle).

Ca ++ secara aktif diserap semula melalui saluran Ca ++ apikal dan penukar ion Na + / Ca ++ basolateral yang diaktifkan oleh PTH. ↑ Pengekstrakan NaCl, Mg ++, K +.

↓ Carbonic anhydrase → ↑ ekskresi HCO₃.

1) Spironolactone - ↑ reseptor aldosteron di sel utama saluran pengumpulan lapisan kortikal → ↓ 5-α-reductase → ↓ sintesis permease → ↓ pemindahan Na + ke dalam sel dan rembesan K + dari sel (kerana tidak ada potensi negatif yang nyata dalam lumen dan tidak menolak K + daripada sel melalui terusan apikal).

↓ Reabsorption of Cl - ke dalam darah melalui saluran intercellular (kerana tidak ada potensi luminal negatif).

↓ H + (asidosis metabolik). ↑ Penghapusan Na +, Cl -, H₂O.

2) Triamterene, amilorida - ↓ Na + saluran dalam membran apikal →

↓ Na + reabsorpsi → ↓ K + rembesan dan reabsorpsi Cl -.

Ciri-ciri diuretik

↑ Penarikan K + (kerana ia tidak menukar untuk Na + dalam saluran distal). ↓ Penggantian Na + dengan H + dalam garam NaCl, NaHCO₃, Na₂HPO₄, kerana H + tidak terbentuk dan tidak disembur ke dalam saluran ginjal dan tidak menggantikan Na → → urine urin pH (alkali), ↓ asid dan rembesan ammonium, perkumuhan bikarbonat → asidosis darah. ↑ DC.

↓ Rembesan HCl dan jus gastrik.

Glaukoma (↓ rembesan epitelium ciliary cairan intraokular).

Hydrocephalus (↓ pembentukan cecair serebrospinal, ↓ tekanan intrahepatic). Epilepsi.

Ascites dengan sirosis hati.

Penyakit gunung (hyperventilation → alkalosis → ↓ DC).

Hipokalemia. Teratogenicity Trombositopenia. Agranulocytosis. Pembentukan batu sitrat di buah pinggang dengan pH alkali alkali (phosphaturia, hypercalciuria). Asidosis metabolik selepas 3 hari pentadbiran akibat kehilangan NSO₃ → toleransi (↓ K + dan bikarbonat) → ↑ reab penyerapan NaCl di bahagian lain nephron.

Berikan dalam kitaran 3 hari, tidak lebih daripada 1 kali sehari. Ganti dengan diuretik yang menyebabkan alkalosis. Campurkan dengan hydro-natrium karbonat.

Pemakanan kalium, KCl, bikarbonat.

Jangan tetapkan pada bulan pertama kehamilan, dengan sirosis hati (kerana alkalinisasi air kencing mengurangkan perkumuhan mocha NH₄ + dan mengembangkan ensefalopati hepatik).

↑ Rosm di tubula - tahan H₂O dan Na + (↓ reabsorption dalam tubulus proksimal, bahagian nipis lutut turun gelung, tiub bersamaan). ↑ BCC Dehydrating (pengeringan, mengurangkan kandungan air dalam badan ke tahap yang lebih besar daripada kation - mengurangkan jumlah intraselular). ↓ Tekanan intraokular dan intraokular. Laxative (urea inside).

Edema tempatan otak, paru-paru, laring (dengan keracunan dengan klorin, benzin, turpentin, formalin). Keracunan akut (untuk diuresis paksa, manitol ke dalam untuk mengeluarkan bahan-bahan toksik dari saluran gastrousus).

Kondisi hemolitik akut, rhabdomyolysis (untuk mengelakkan kehilangan protein dan hemoglobin dalam sedimen).

Acidosis (tris-buffer), jika punca itu bukan kegagalan CC.

↑ Penarikan K + (urea), ↑ penangguhan K + (kalium asetat). Melanggar kerja jantung. ↓ Jisim badan (dehidrasi)

Dyspepsia, muntah (kesan merengsa). Cirit-birit Osmosis (mannitol dalam).

Metabolisme terjejas tisu otak yang rosak (urea). Peningkatan jumlah ekstraselular.

↑ Residu nitrogen dalam darah (urea).

↑ CAD dan CVP → edema pulmonari. Fenomena kecemasan (urea).

Jangan gunakan dalam kecederaan otak traumatik, dalam kes kekurangan C-C, keruntuhan, kejutan dengan ↑ Rom., Dengan kekurangan hati (pembentukan urea terjejas dan peningkatan nitrogen residu), dengan kekurangan buah pinggang (kerana air kencing tidak terbentuk dan meningkat BCC).

dalam / untuk memperkenalkan glukosa.

↑ Penarikan Na +, Cl -, K +

↓ Ca ++ dan Mg ++ reabsorption, dalam badan menaik gelung Henle.

↑ Sintesis PgI₂: ↑ bekalan darah GM, buah pinggang,

↓ BCC dan ↓ preload jantung.

↑ Kepekaan kepada SG (kehilangan K +, Mg ++).

↓ Penguraian asid urik.

↓ Rembesan insulin (kekurangan K +).

Meningkatkan metabolisme tisu yang terjejas GM.

Gangguan keseimbangan elektrolit endolymph telinga dalam.

Edema paru-paru, laring, otak (termasuk dalam kes kecederaan), hepatik, asal usus.

Kekurangan buah pinggang akut. Kekurangan CC Congestive.

Diuretik paksa dalam keracunan akut. Anion berlebihan (bromida, fluorida, iodida diserap semula di lutut menaik tebal bersama NaCl).

Hypercalcemia (hiperparatiroidisme, keracunan vitamin D. D).

Hypermagnesemia (keracunan dengan garam Mg ++). Hyperkalemia (bersama dengan H₂O dan NaCl).

Hyponatremia (hipovolemia, kelikatan darah, berat badan ↓). Hyperuricemia (dengan ↓ cecair di dalam badan - dalam tiub ↑ penyerapan garam urat, fosfat, oxalates). Hypochloremia.

Hipokalemia (kelemahan otot, aritmia, sembelit). Alkalosis (kehilangan K + dan H +).

Hypomagnesemia (kemurungan, kelemahan otot, arrhythmia, kekejangan koronari). Hypocalcemia (↓ MOS, CAD, osteoporosis), jarang berlaku, kerana Ca ++ adalah aktif tetapi diserap semula di dalam tiub distal berbentuk distal. Hyperglycemia. Ototoksisiti. Trombositopenia. Anafilaksis (bersilang dengan s / a lain). Teratogenicity

Diet yang kaya dengan K +, Mg ++, persediaan K +, Mg ++.

↓ 50% Na + pengambilan makanan (kerana diet kaya dengan Na + meningkatkan output kalium).

K + -saving diuretics - amiloride.

Ca ++ - penjimatan diuretik - thiazides.

Diuretik yang membentuk asid - kalsium klorida, ammonium klorida.

Urikozuricheskie ubat (allopurinol, probenit-cyt, sulfinpyrazon).

Jangan gunakan diabetis. Jangan menggabungkan dengan SG (K + dan Mg + + kerugian), aminoglycoside a / b (Ca ++ penyingkiran), NSAIDs (↓ sintesis Pg dan penapisan).

↓ Reabsorption Na + dan Cl -, ↑ reabsorption Ca ++ dalam kanal proksimal → pencegahan pembentukan batu Ca ++ dalam pelvis renal, pemeliharaan tulang. ↑ K + dan H + dalam pertukaran untuk Na +. Basuh Na + dari tembok beralun.

↓ Rawatan asid urik (bersaing untuk pengangkutan dari darah).

↓ Tekanan dalaman dalaman dan intraokular. ↓ Karbonat anhydrase dalam tisu coronal proksimal (dikichlothiazide).

↑ Pengasingan NaCl dan bikarbonat (HCO₃).

↓ Diuresis dalam diabetes bukan gula dan enuresis (↑ reabsorption air menggunakan ADH).

↓ PDE → ↑ cAMP → ↑ glukoneogenesis. ↓ Rembesan insulin. Alkalosis

Edema buah pinggang, hati, kardiovaskular asal.

↓ sensitiviti otot licin kepada NA).

Urolithiasis (seperti dengan ↓ bcc, Ca ++ reabsorption increases) akibat daripada hypercaliuria idiopatik.

Glaukoma. Epilepsi. Asidosis metabolik.

Enuresis (pada waktu malam). Insipidus diabetes (untuk mengurangkan diuresis: thiazides menyebabkan penurunan dalam jumlah plasma dan kadar penapisan kelab, peningkatan penyerapan proksimal NaCl dan air, penurunan aliran bendalir ke segmen pengenceran).

Hyponatremia. Hipokalemia. Hypomagneemia. Hypochloremia. Alkalosis (pertukaran Na + untuk K + dan H + di dalam distal tubule, kekurangan K +). Hypercalcemia (dengan hiperparatiroidisme, karsinoma). Hyperglycemia

(↓ rembesan insulin dan ↑ glikogenolisis semasa sekatan saluran K +). Hyperuricemia (keterlaluan gout kerana bersaing dengan asid urin untuk sistem pengangkutan). Hyper-lipidemia (↑ LDL dalam darah). Impotensi dengan penggunaan berpanjangan (↓ BCC). Kesan "siling" (dengan peningkatan dos - peningkatan aktiviti ke had tertentu, tetapi kenaikan hipokalemia). Alergi, menyeberang dengan s / a lain (photodermatitis, thrombocytopenia).

Diet kaya dengan K +, Mg ++. Persediaan K + dan Mg ++ (panangin).

K + -saving diuretics (amiloride),

Diuretik yang membentuk asid (amonium klorida), Ca ++ - diuretik ekskresi

Tidak mungkin bagi pesakit diabetes.

Untuk menetapkan urikozuri-cheskie bermakna (allo-purinol, probenitsit, anturan).

Jangan gunakan untuk masa yang lama.

Spironolactone di dalam hati bertukar menjadi canrenone aktif.

↑ Pemilihan Na + dan Cl -.

↓ Na + kemasukan ke dinding vaskular.

↓ K + dan Mg ++ rembesan.

↓ Post beban di hati.

↑ Biotransformasi glikosida jantung.

↑ Penguncupan miokardium dalam rawatan digitalis.

Tidak melanggar KCHR: berkesan dalam asidosis dan alkalosis. ↓ Penguraian asid urik.

↑ Tindakan tiazida dan gelung diuretik.

Edema dalam kes kekurangan ketepatan akibat

↑ pembentukan aldoste-Ron (di ROSMA ↓, ↑ dan osmo- volyumoretse-ptor ↑ → AT-2 → Al dosteron dalam nukleus sel, ↑ permeases sintesis

↑ pemindahan Na + ke dalam sel, K + dari sel). CH. GB Angina pectoris Untuk

↑ tindakan diuretik yang membuang K +.

Alkalosis hipokalemik. Pencegahan hipokalemia.

Hyperkalemia. Sakit kepala Pening, ataxia. Ruam kulit (alergi). Hirsutisme di kalangan wanita, kitaran haid yang pertama (↑ mikrosomal nye enzim hati dan membelah estrogen). Ginekomastia pada lelaki (menghalang reseptor steroid androgen).

Kelewatan uratov dalam badan. Asidosis metabolik (seperti Na + tidak bertukar pada H + dan H + ditangguhkan, hiperkloremia).

Batu buah pinggang (triam-ren larut tidak larut).

Hadkan K + dalam diet. Tidak termasuk rumusan K +, K + -sberegayuschie diureti-ki, ACE-blockers, renin antagonis (β-blockers, NSAIDs) - kalium-membiarkan kesan.

Insulin + glukosa. Kalsium glukonat.

Jangan gunakan dalam kes kegagalan buah pinggang.

Jangan gunakan dengan diabetes.

Apabila azotemia menetapkan lespenefril.

Dalam kes-kes penyakit hati, metabolisme spironolakton dan triamterena diganggu.

Ammonium klorida dalam darah memisahkan ke dalam HCl dan ammonia (NH₃), yang dalam hati berubah menjadi urea (osmodiuretik).

Lebihan NaCl ditapis ke tubula →

↑ Rosm → ↑ diuresis oleh jenis osmotik. H₂Tentang diberikan buah pinggang, CO₂ - cahaya.

Kalsium klorida: terputus dalam usus. Ca ++ mengikat kepada CO₂ - dan dipaparkan. Sl - disedut, mengalihkan bi-karbonat, membentuk lebihan NaCl → ↑ ROSM dan pengasidan tisu.

↑ Dalam darah, tahap anion bebas Cl - akibat penceraian menghasilkan bahan osmoaktif (NaCl, NH₃). ↑ Pengasingan K +.

Bengkak jantung. Alkalosis Epilepsi (untuk mengurangkan dos ubat antiepileptik). Phosphaturia (meningkatkan kelarutan garam fosfat).

CaCl menggantikan NaCl dalam diet bebas garam.

Ammonium klorida sebagai sebahagian daripada ubat expectorant.

Kapsul diambil selepas makan. Penyelesaian

2-5% diambil 4-5 kali sehari dalam kursus pendek selama 3-4 hari.

↓ PDE → ↑ cAMP dalam tubulus proksimal dan distal.

↑ kebolehtelapan membran untuk Na +: reaksi penyerapan NaCl dan H₂Oh, sejak itu

Urin aliran urin ↓ masa hubungannya dengan sel epitelium. ↑ aliran darah buah pinggang (dilates saluran darah), ↑ penapisan glomerular. Jangan ubah KShchR. ↓ Pengeluaran Renin.

↑ K + rembesan (lemah).

Antispasmodic, bronkodilatory, hypotensive.

GB Krisis hipertensi.

Edema dalam kegagalan jantung.

↑ K + Rembesan. Dyspepsia (merengsa). Rangsangan CNS.

Contraindicated dalam hypotension, epilepsi, aritmia. Tidak digabungkan dengan inducers enzim hati microsomal (barbiturat xanthines mengurangkan kepekatan dalam darah), dan perencat enzim hati microsomal (furosemide, cimetidine, verapamil, propranolol, macrolide dan / b, fluoroquinolones, pil hormon, merokok, sirosis pengumpulan toksin dalam badan).