Akibat diabetes pada kehamilan

  • Diagnostik

Diabetes mellitus dipanggil patologi endokrin, yang mempunyai beberapa punca perkembangan dan dicirikan oleh pengeluaran insulin yang tidak mencukupi, pelanggaran tindakannya pada sel-sel dan tisu periferi, atau gabungan serentak kedua-dua faktor. Terdapat beberapa jenis penyakit, tetapi mereka semua mempunyai tanda klinikal yang sama - hyperglycemia (paras gula darah tinggi).

Sekiranya penyakit itu berlaku dalam tempoh kehamilan, ia disertai oleh ketahanan insulin dan dibentuk pada separuh kedua kehamilan, kita bercakap mengenai diabetes mellitus gestational (GDM). Walau bagaimanapun, terdapat pilihan untuk mengesan patologi pada kehamilan awal, maka pakar berfikir tentang bentuk preokasional penyakit ini, yang lebih keras dan mempunyai akibat negatif yang serius untuk ibu dan janin.

Akibat diabetes pada kehamilan, pengurusan wanita dengan patologi endokrin, serta kesan hiperglikemia pada janin dibincangkan dalam artikel.

Jenis patologi pada wanita hamil

Diabetis pra-peringkat, iaitu, yang timbul sebelum mengandung bayi, mempunyai klasifikasi berikut:

  • bentuk ringan penyakit ini adalah jenis insulin-independent (jenis 2), yang disokong oleh diet karbohidrat yang rendah dan tidak disertai dengan patologi vaskular;
  • keterukan yang sederhana - sejenis jenis penyakit yang bergantung kepada insulin atau insulin (jenis 1, 2), yang diperbetulkan oleh rawatan perubatan, dengan atau tanpa peringkat awal komplikasi;
  • bentuk penyakit yang teruk - patologi, disertai dengan melompat gula darah ke bahagian yang lebih tinggi dan lebih rendah, serangan ketoasidosis yang kerap;
  • patologi apa-apa jenis, disertai oleh komplikasi teruk alat radang, penganalisis visual, otak, sistem saraf periferal, jantung dan saluran darah pelbagai saiz.

Diabetes juga berkongsi:

  • pada pampasan (terbaik diuruskan);
  • subcompensated (gambaran klinikal yang jelas);
  • decompensated (patologi teruk, episod-episod kerapuhan hypo-dan hyperglycemia).

Gestational diabetes biasanya bermula dari minggu ke-20 kehamilan, sering didiagnosis dengan diagnostik makmal. Wanita mengaitkan permulaan simptom penyakit (dahaga, kencing yang berlebihan) dengan kedudukan "menarik" mereka, tanpa memberikan makna yang serius.

Bagaimana gula tinggi mempengaruhi badan ibu

Bagi mana-mana orang, sama ada dia seorang wanita, lelaki atau kanak-kanak, hyperglycemia kronik dianggap sebagai keadaan patologi. Disebabkan fakta bahawa sejumlah besar glukosa kekal di dalam aliran darah, sel-sel dan tisu badan mengalami kekurangan tenaga. Mekanisme pampasan dilancarkan, tetapi dari masa ke masa, mereka terus memperburuk keadaan.

Lebihan gula memberi kesan buruk kepada bahagian tubuh wanita tertentu (jika kita bercakap mengenai tempoh kehamilan). Proses peredaran darah berubah sebagai sel darah merah menjadi lebih tegar, pembekuan terganggu. Kapal periferal dan koronari menjadi kurang elastik, lumen mereka disempitkan kerana tersumbat dengan plak aterosklerotik.

Patologi memberi kesan kepada radang radang, yang mendorong perkembangan kegagalan, dan juga penglihatan, dengan ketara mengurangkan tahap keterukannya. Hyperglycemia menyebabkan rupa tudung di depan mata, pendarahan dan pembentukan mikroaneurisma di retina mata. Perkembangan patologi bahkan boleh menyebabkan buta. Menghadapi latar belakang diabetes gestasi, perubahan utama tidak berlaku, tetapi jika seorang wanita mengalami bentuk prefasional, pembetulan segera keadaan diperlukan.

Angka gula tinggi juga menjejaskan hati wanita. Risiko untuk mengembangkan penyakit arteri koronari semakin meningkat, kerana koronari juga mengalami luka aterosklerosis. Sistem saraf pusat dan periferal terlibat dalam proses patologi. Perubahan kepekaan kulit pada bahagian bawah kaki:

  • sakit pada rehat;
  • kekurangan sensitiviti kesakitan;
  • merangkak sensasi;
  • pelanggaran persepsi suhu;
  • kekurangan sensasi persepsi vibrasi atau, sebaliknya, kelebihannya.

Di samping itu, pada suatu ketika keadaan ketoasid mungkin berlaku pada wanita hamil. Ini adalah komplikasi akut "penyakit manis", yang dicirikan oleh nombor glukosa yang sangat tinggi di dalam aliran darah dan akumulasi badan keton (aseton) dalam darah dan air kencing.

Kemungkinan komplikasi kehamilan dengan diabetes melahirkan

Wanita dengan bentuk penyakit gestational mengalami pelbagai komplikasi sepanjang kehamilan anak sepuluh kali lebih kerap daripada pesakit yang sihat. Lebih kerap, kerosakan sistem preeklamsia, eklamsia, edema, dan kerosakan buah pinggang. Ketara meningkatkan risiko proses menular sistem kencing, kelahiran pramatang.

Bengkak badan adalah salah satu daripada tanda-tanda kecemasan gestosis lewat. Patologi bermula dengan hakikat bahawa kaki menjadi bengkak, dan kemudian edema dinding perut, anggota atas, muka, dan bahagian tubuh yang lain muncul. Seorang wanita mungkin tidak mempunyai aduan, tetapi seorang pakar yang berpengalaman akan mendapati berat badan patologi dalam pesakit.

  • ada tanda penting pada jari-jari cincin itu;
  • terdapat perasaan bahawa kasut menjadi kecil;
  • pada waktu malam, seorang wanita bangun lebih kerap untuk pergi ke tandas;
  • menekan jari di kawasan kaki bawah meninggalkan rehat yang dalam.

Kerosakan buah pinggang ditunjukkan seperti berikut:

  • nombor tekanan darah semakin meningkat;
  • bengkak terjadi;
  • protein dan albumin muncul dalam analisis air kencing.

Gambar klinikal boleh menjadi cerah atau kecil, serta tahap protein yang dikeluarkan dalam air kencing. Perkembangan keadaan patologi ditunjukkan dengan peningkatan keparahan gejala. Sekiranya keadaan yang sama timbul, pakar membuat keputusan mengenai penghantaran kecemasan. Ini membolehkan anda menyelamatkan nyawa bayi dan ibunya.

Satu lagi komplikasi yang sering timbul di latar belakang diabetes mellitus ialah preeklamsia. Doktor berfikir tentang perkembangannya apabila gejala berikut muncul:

  • cephalgia yang teruk;
  • penurunan tajam dalam ketajaman visual;
  • lalat di depan mata;
  • sakit dalam unjuran perut;
  • serangan muntah;
  • gangguan kesedaran.

Wanita boleh menderita:

  • dari air yang tinggi;
  • kegagalan plasenta pramatang;
  • atony rahim;
  • pengguguran spontan;
  • kelahiran mati

Kesan hyperglycemia pada janin

Bukan hanya badan wanita, tetapi juga bayi yang menderita hiperglikemia kronik. Kanak-kanak yang dilahirkan dari ibu yang sakit adalah beberapa kali lebih mudah terdedah kepada keadaan patologi daripada yang lain. Sekiranya wanita hamil mempunyai bentuk preokasional penyakit, kanak-kanak itu mungkin dilahirkan dengan anomali kongenital atau kecacatan. Terhadap latar belakang jenis penyakit gestasi, kanak-kanak dilahirkan dengan berat badan tinggi, yang merupakan salah satu gejala fetopati janin.

Hiperglikemia kronik ibu juga berbahaya bagi kanak-kanak dengan hakikat bahawa semasa perkembangan pranatal, pankreas digunakan untuk menghasilkan sejumlah besar insulin. Selepas kelahiran tubuhnya terus berfungsi dengan cara yang sama, yang membawa kepada keadaan hypoglycemic yang kerap. Kanak-kanak mempunyai jumlah bilirubin yang tinggi dalam tubuh, yang ditunjukkan oleh penyakit kuning yang baru lahir, dan penurunan jumlah sel darah.

Satu lagi komplikasi yang mungkin berlaku pada bahagian badan adalah sindrom kesusahan pernafasan. Paru-paru bayi tidak mempunyai surfaktan yang mencukupi - bahan yang mengganggu proses melekat alveoli semasa prestasi fungsi pernafasan.

Mengekalkan wanita hamil dengan diabetes

Sekiranya pesakit mempunyai kencing manis pregestational semasa tempoh mengandung, protokol perubatan untuk memantau pesakit sedemikian menekankan keperluan untuk dimasukkan ke hospital tiga kali ganda.

  1. Kali pertama seorang wanita dimasukkan ke hospital segera selepas menghubungi ahli sakit ginek tentang pendaftaran kehamilan. Pesakit diperiksa, keadaan proses metabolik diselaraskan, dan rejimen rawatan insulin dipilih.
  2. Kali kedua adalah pada 20 minggu. Tujuan kemasukan ke hospital dianggap sebagai pembetulan keadaan, pemerhatian ibu dan anak dalam dinamika, pelaksanaan langkah-langkah yang akan menghalang perkembangan segala macam komplikasi.
  3. Kali ketiga ialah 35-36 minggu. Seorang wanita mengandung bersedia untuk melahirkan bayi.

Terdapat juga tanda-tanda kecemasan yang mana seorang wanita boleh pergi ke hospital. Ini termasuk kemunculan gambaran klinikal yang terang penyakit, ketoacidosis, nombor glikemia kritikal (naik dan turun), perkembangan komplikasi kronik.

Bagaimana melahirkan anak di hadapan penyakit ini

Tempoh penghantaran ditentukan secara individu. Doktor menaksir keterukan patologi, tahap gula dalam aliran darah, kehadiran komplikasi dari tubuh ibu dan anak. Penunjuk penting semestinya dikawal, kematangan struktur bayi dinilai. Jika terdapat kemajuan kerosakan pada alat atau penglihatan ginjal, pakar obstetrik-ginekologi memutuskan penghantaran pada 37 minggu.

Dengan kehamilan biasa, berat badan 3.9 kg adalah petunjuk untuk kelahiran pramatang oleh bahagian caesar. Sekiranya seorang wanita dan bayi belum bersedia untuk bersalin, dan berat janin tidak melebihi 3.8 kg, kehamilan boleh sedikit dilanjutkan.

Wad bersalin

Pilihan terbaik adalah rupa bayi ke dalam cahaya melalui kanal lahir, walaupun ibu mempunyai "penyakit manis". Kelahiran dengan diabetes mellitus gestational berlaku dengan pemantauan berterusan glukosa darah dan suntikan insulin berkala.

Jika saluran kelahiran seorang wanita hamil siap, buruh bermula dengan tusukan pundi kencing amniotik. Aktiviti buruh yang berkesan dianggap sebagai petunjuk supaya proses kemunculan seorang kanak-kanak berlaku secara semulajadi. Jika perlu, masukkan hormon oxytocin. Ia membolehkan anda merangsang pengurangan rahim.

Ia penting! Dengan sendirinya, diabetes bukan merupakan petunjuk untuk bahagian caesar.

Apabila pembedahan diperlukan:

  • pembentangan janin yang tidak betul;
  • makrosomia;
  • pelanggaran pernafasan dan degupan jantung kanak-kanak;
  • dekompensasi penyakit mendasar.

Rawatan cesarean untuk diabetes

Bermula dari pukul 12 malam, seorang wanita tidak boleh makan air dan makanan. 24 jam sebelum pembedahan, wanita hamil membatalkan suntikan insulin yang berpanjangan. Glikemia diukur pada awal pagi menggunakan jalur ekspres. Prosedur yang sama diulang setiap 60 minit.

Sekiranya tahap glukosa darah melebihi ambang 6.1 mmol / l, wanita hamil dipindahkan ke titisan intravena penyelesaian insulin secara tetap. Pemantauan glikemia dilakukan dari masa ke masa. Prosedur penghantaran pembedahan disyorkan untuk dijalankan pada waktu pagi.

Tempoh selepas bersalin

Selepas melahirkan, doktor membatalkan suntikan insulin kepada wanita. Dalam beberapa hari pertama, paras gula darah dipantau, jika perlu, untuk membetulkan gangguan metabolik. Sekiranya pesakit mempunyai diabetes gestasi, ia secara automatik menjadi pautan dalam kumpulan risiko untuk pembangunan jenis penyakit bebas insulin, dan oleh itu mesti disimpan di akaun dispensari dengan ahli endokrinologi yang berkelayakan.

Selepas 1.5 dan 3 bulan selepas melahirkan, wanita mesti mengambil darah untuk menilai bilangan glisemik. Sekiranya keputusan itu menyebabkan keraguan doktor, ujian dengan beban gula ditetapkan. Pesakit dinasihatkan supaya mengikut diet, mengekalkan gaya hidup aktif, dan jika anda ingin hamil sekali lagi, anda perlu melakukan pemeriksaan penuh terhadap badan dan berhati-hati bersedia untuk mengandung dan membawa anak.

Diabetes semasa hamil

Semasa kehamilan, transformasi berlaku dalam semua sistem dan organ dalam badan wanita: sesetengahnya adalah variasi norma, yang lain adalah patologi. Diabetes mellitus gestational adalah keadaan abnormal yang agak biasa yang hilang selepas kelahiran dalam kebanyakan keadaan klinikal. Di bawah ini, kita menimbangkan apa yang menyebabkan menyebabkan kencing manis gestasi, betapa berbahaya sindrom ini, dan bagaimana penyakit itu dirawat.

Mengenai diabetes gestasi

Diabetes Gestational - peningkatan dalam jumlah glukosa dalam plasma. Ahli endokrinologi percaya bahawa patologi ini mungkin menjadi faktor risiko tambahan bagi kemunculan diabetes kencing manis pada wanita pada masa akan datang. Doktor mengesyorkan bahawa pesakit yang telah didiagnosis dengan HSD harus memantau jumlah keadaan glukosa dalam plasma sepanjang hayat mereka dan mematuhi diet seimbang.

Biasanya tahap gula menstabilkan dirinya selepas melahirkan anak, tetapi dalam beberapa keadaan ini tidak berlaku. Diabetes gestational memerlukan pemantauan klinikal dan bertindak balas dengan baik melalui pembetulan melalui diet dan terapi bukan ubat lain.

Ciri ciri GSD adalah peningkatan dalam sebatian karbohidrat sejurus selepas makan. Pada perut kosong, jumlah glukosa lebih kerap tetap normal. Apa-apa gangguan metabolis semasa mengandung adalah faktor risiko. Untuk melahirkan anak yang sihat, wanita perlu berusaha untuk menormalkan tahap gula dan menstabilkan metabolisme karbohidrat.

Patogenesis dan faktor risiko

Semasa kehamilan, badan wanita tertakluk kepada kesan perubahan hormon. Salah satu akibat daripada peningkatan hormon adalah toleransi glukosa. Biasanya, GDS berkembang pada trimester kedua atau ketiga.

Mekanisme permulaan patologi adalah berikut: pada wanita hamil, pankreas mula menghasilkan lebih banyak insulin. Ini adalah untuk mengimbangi kesan hormon tertentu pada jumlah gula. Tidak semestinya tubuh berjaya mengatasi dengan lebihan insulin, yang membawa kepada berlakunya gejala diabetes biasa.

Kebarangkalian terjadinya GDM meningkat dengan adanya faktor tambahan, termasuk:

  • berat badan berlebihan, yang diperhatikan sebelum kehamilan;
  • faktor etnik - patologi diabetes lebih berkemungkinan berlaku di kalangan wakil-wakil bangsa Asia dan Negroid;
  • keadaan pra-diabetes sebelum kehamilan;
  • kecenderungan genetik - kehadiran diabetes di kalangan waris;
  • kehamilan besar berbuah sebelumnya;
  • polyhydramnios - cecair amniotik yang berlebihan;
  • kehadiran keguguran dalam sejarah;
  • kelahiran mati pada kehamilan sebelum ini;
  • umur lebih 30 tahun.

Risiko meningkat jika patologi endokrin gestational didiagnosis semasa kehamilan sebelumnya. Kadangkala GSD berlaku tanpa kehadiran faktor pengaruh di atas.

Symptomatology

Dalam beberapa keadaan klinikal, gangguan metabolik hadir, tetapi tidak nyata. Untuk mengenal pasti patologi hanya membenarkan pemeriksaan diagnostik lengkap di klinik. Diagnostik sendiri mengenai indeks gula darah juga dibenarkan.

Manifestasi dan penyimpangan yang lebih teruk terhadap gangguan metabolik menyebabkan simptom yang biasa diabetis:

  • dahaga (polydipsia);
  • Pelanggaran diuretik - peningkatan jumlah air kencing, kencing yang kerap dan berlimpah;
  • perasaan berterusan kelaparan;
  • kecacatan penglihatan.

Dalam kes yang jarang berlaku, komplikasi diabetes berkembang - neuropati, patologi vaskular, penyakit yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan dan tisu. Tidak selalu haus dan kelaparan semestinya menunjukkan kehadiran diabetes, jadi hanya diagnostik makmal dapat mendedahkan penyakit itu.

Kesan pada janin dan melahirkan anak

Kadar gula tinggi mempunyai kesan negatif pada janin dan badan ibu. Komplikasi dan kesan patologi yang paling berbahaya:

  • makrosomia - pertumbuhan janin yang tidak normal dan beratnya yang berlebihan (ini menjejaskan aktiviti organ-organ dalaman kanak-kanak dan bertindak sebagai faktor risiko tambahan semasa bersalin);
  • kehadiran penyakit jantung kongenital;
  • kelainan otak janin;
  • risiko keguguran;
  • jaundis bayi baru lahir;
  • bengkak tisu, deposit lipid yang berlebihan;
  • proporsi janin yang terganggu - perut besar, anggota badan nipis;
  • hipoglikemia, kelikatan darah yang tidak normal, peningkatan risiko pembekuan darah;
  • tahap magnesium dan kalsium yang rendah;
  • patologi pernafasan.

Semakin tinggi kepekatan glukosa plasma, semakin tinggi kemungkinan makrosomia. Buah yang besar dalam kes ini bukan penunjuk kesihatan semula jadi, tetapi tanda anomali. Selalunya, kepala dan otak bayi yang baru lahir mengekalkan saiz normalnya, tetapi ikat pinggang dan badan bayi meningkat, sehingga sukar untuk melalui saluran kelahiran. Penyelesaian yang paling sesuai dalam keadaan ini adalah bahagian caesar.

Macrosomia sering membawa kepada pengguguran spontan. Kelahiran dengan diabetes melahirkan lebih teruk dan berbahaya. Risiko trauma kelahiran dan komplikasi meningkat. Bahaya tambahan adalah bahawa buah yang besar mungkin tidak cukup matang. Situasi sedemikian memerlukan prosedur resusitasi segera atau penggunaan ruang tekanan dan inkubator.

Tetapi walaupun kelahirannya agak normal, masih terlalu awal bagi ibu dan doktor untuk berehat. Diabetis akhirat sering menyebabkan hipoglisemia baru lahir yang berterusan. Kanak-kanak tidak lagi menerima jumlah glukosa yang diperlukan dari ibu melalui plasenta, yang mengakibatkan pengurangan paras gula dalam tubuhnya.

Wanita yang mengalami diabetes kehamilan perlu meneruskan rawatan selepas bersalin. Bahaya utama ialah pankreas mereka terus berfungsi dengan batas fungsinya. Tahap insulin boleh berkurang atau toleransi yang berlebihan terhadap tisu dan sel-sel ke hormon ini berlaku, dan ini adalah risiko langsung untuk membangunkan diabetes jenis II sepenuhnya.

Diagnostik

Kadar gula yang tinggi dalam wanita hamil - sebab pemeriksaan yang lebih lengkap dan terperinci. Kaedah diagnostik yang paling tepat ialah ujian toleransi glukosa. Tahap karbohidrat diukur bukan sahaja pada perut kosong, tetapi juga selepas minum segelas air dengan glukosa terlarut. Hakikatnya ialah pada wanita hamil, gula puasa sering tetap normal.

Satu lagi ujian ketara ialah ujian untuk hemoglobin glycated. Kajian ini menunjukkan tahap glukosa plasma berbanding 7-9 hari sebelumnya. Ujian ini juga membolehkan anda mengesan keberkesanan prosedur terapeutik.

Ujian untuk GSD disyorkan setiap trimester. Tahap maksimum yang dibenarkan adalah 5.1 mmol / l. Kadar yang lebih tinggi memerlukan pemeriksaan yang teliti.

Kaedah terapi

Patologi kencing memerlukan terapi yang kompleks dan bertahap. Rawatan yang paling berkesan adalah terapi diet. Menu untuk diabetes kencing manis dibuat oleh pakar, dengan mengambil kira keadaan semasa pesakit dan kehadiran penyakit tambahan.

Senarai langkah terapeutik termasuk prosedur lain:

  • Pemantauan berterusan tahap glukosa (ideal - pengukuran petunjuk empat kali sehari: selepas makan dan berpuasa);
  • menjalankan ujian air kencing untuk kehadiran badan-badan keton - jika mereka hadir, maka rawatan itu tidak berkesan;
  • aktiviti fizikal yang diukur;
  • penstabilan berat badan;
  • terapi insulin (jika perlu);
  • kawalan tekanan darah.

Kehadiran rintangan insulin memerlukan terapi yang lebih radikal dengan penggunaan ubat-ubatan, tetapi biasanya ditetapkan kursus ubat selepas melahirkan anak, kerana ubat-ubatan dapat mempengaruhi kesihatan janin. Selepas melahirkan, pankreas wanita memerlukan perlindungan dan pencegahan. Menguji semula kehadiran patologi diabetes dilakukan 6-8 minggu selepas melahirkan dan setiap 6 bulan selama 3 tahun.

Aktiviti fizikal sederhana wanita hamil bukan sahaja akan mengelakkan masalah dengan berat badan yang berlebihan, tetapi juga memberi kesan kepada sendi dan saluran darah yang menderita semasa hamil. Pekerjaan lengkap di bilik kecergasan tidak sesuai, tetapi berenang, bersenam dengan fitball (bola khusus untuk wanita hamil), aerobik adalah pilihan ideal untuk menstabilkan metabolisme karbohidrat. Latihan membantu untuk membelanjakan jumlah gula yang meningkat, menjadikannya tenaga.

Terapi insulin diresepkan jika kaedah konservatif tidak menghasilkan kesan terapeutik yang jelas. Ubat ini diberikan secara eksklusif dalam bentuk suntikan: jika pesakit melakukannya sendiri, mereka mesti menguasai teknik suntikan yang betul dan tegas mengikuti dos.

Diet

Peraturan asas pemakanan dalam kencing manis adalah untuk mengehadkan jumlah karbohidrat, terutama yang disebut "cepat". Ini termasuk gula-gula, baking, soda, buah-buahan (pisang, persimmon), makanan segera. Karbohidrat cepat memerlukan sejumlah insulin yang meningkat, yang melebihkan pankreas.

Keutamaan harus diberi kepada makanan protein diet (ayam, daging sapi muda, ikan) dan lemak yang sihat. Makanan rendah karbohidrat yang rendah sepenuhnya jarang diresepkan semasa kehamilan, kerana kedua-dua ibu dan janin memerlukan tenaga, tetapi selepas melahirkan diet ini adalah kaedah terbaik untuk mencegah diabetes.

Untuk GSD, ikut garis panduan ini:

  • makan pecahan: makan bahagian kecil dan jangan melangkau makanan;
  • makan bahagian utama karbohidrat semasa sarapan;
  • menghapuskan makanan goreng, jeruk, pedas dan lemak;
  • jika anda merasa mual pada waktu pagi, simpan keropok di atas katil dan makan beberapa keping sebelum keluar dari katil;
  • Jangan makan produk separuh siap dan makanan segera (bijirin, mi, kentang mashed dari beg) - produk tersebut secara dramatik meningkatkan indeks glisemik dan meningkatkan risiko gangguan metabolik;
  • Beri keutamaan kepada makanan kaya serat - bubur bijirin, sayuran, pasta dari bahan mentah berkualiti tinggi (serat berguna untuk semua wanita hamil - ia merangsang saluran pencernaan dan melambatkan penyerapan sebatian lipid dalam darah);
  • Sumber protein pilihan adalah daging pemakanan (ayam belanda, ayam, ikan);
  • mengurangkan jumlah lemak haiwan;
  • stim, rebus, bakar, tetapi jangan gunakan kuali;
  • masak minyak sayuran;
  • Pastikan badan menerima jumlah bendalir yang diperlukan - tidak kurang daripada 2 liter sehari (minum teh hijau, jus, air mineral);
  • Makanan haruslah beragam dan berguna yang mungkin: jika tidak ada vitamin yang cukup dan sebatian bermanfaat lain, gunakan kompleks vitamin khas.

Makanan rendah kalori (sayur-sayuran segar dalam bentuk tulen atau sebagai sebahagian daripada salad) boleh digunakan semasa snek dan dalam keadaan di mana anda perlu memenuhi kelaparan anda tanpa kalori tambahan. Menu yang lebih terperinci disusun oleh pakar makanan atau pakar endokrinologi.

Kandungan kalori harian dikurangkan kerana lipid dan karbohidrat. Sekiranya tahap badan keton di dalam air kencing meningkat akibat daripada diet sedemikian, ini bermakna pengurangan sebatian karbohidrat terlalu radikal. Kira jumlah karbohidrat yang tepat dalam diet akan membantu doktor anda.

Apa-apa pelanggaran proses metabolik semasa mengandung - sebab untuk pergi ke klinik dan menjalani pemeriksaan penuh. Jangan berfikir bahawa keadaan menstabilkan dengan sendirinya: walaupun ini berlaku, di masa depan, patologi endokrin sekali lagi dapat merasakan diri dan berkembang menjadi diabetes jenis II sepenuhnya. Oleh itu, adalah lebih baik untuk menghapuskan pelanggaran proses metabolik dalam peringkat pertama mereka.

Diabetes pada wanita hamil dan akibatnya untuk kanak-kanak

Dalam sesetengah kes, diabetes mellitus gestational (GDM) berlaku pada wanita hamil. Bentuk penyakit ini boleh muncul hanya semasa mengandung dan hilang beberapa lama selepas melahirkan. Tetapi jika anda tidak menjalani rawatan tepat pada masanya, penyakit itu boleh berkembang menjadi diabetes jenis 2, yang mempunyai akibat yang kompleks.

Apabila berlakunya kehamilan, setiap wanita mesti didaftarkan, di mana, di bawah pengawasan pakar, akan ada kawalan ke atas kesejahteraan ibu masa depan dan perkembangan janin.

Setiap wanita mengandung harus sentiasa memantau gula, melalui ujian air kencing dan darah. Kes-kes terpencil dalam peningkatan kadar glukosa dalam analisis tidak seharusnya membawa kepada panik, kerana lompatan tersebut dianggap sebagai proses fisiologi biasa. Tetapi, jika semasa ujian, gula tinggi dilihat dalam dua atau lebih kes, maka ini sudah menunjukkan kehadiran diabetes kehamilan semasa kehamilan. Adalah perlu diperhatikan bahawa tahap tinggi dikesan apabila membuang bahan pada perut kosong (kenaikan tahap gula di dalam darah selepas makan adalah norma).

Penyebab patologi

Kumpulan risiko termasuk wanita, yang mana parameter berikut boleh digunakan:

  • berat badan berlebihan atau obesiti;
  • jika kelahiran sebelum ini diteruskan dengan preeklampsia;
  • faktor keturunan (dihantar secara genetik);
  • patologi ovari (polikistik);
  • kehamilan selepas 30 tahun.

Menurut statistik, komplikasi dalam membawa kanak-kanak, berlaku pada 10% wanita. Penyebab diabetes gestational boleh dipanggil, seperti dalam hal diabetes tipe kedua, kehilangan kepekaan sel terhadap insulin. Pada masa yang sama, terdapat tahap glukosa darah yang tinggi disebabkan oleh kepekatan tinggi hormon kehamilan.

Rintangan insulin paling kerap berlaku pada 28-38 minggu kehamilan, dan disertai dengan peningkatan berat badan. Adalah dipercayai bahawa penurunan aktiviti fizikal untuk tempoh ini juga mempengaruhi penampilan GSD.

Gejala

Symptomatology dalam HSD tidak jauh berbeza dengan gejala diabetes jenis 2:

  • perasaan yang berterusan kehausan, manakala minum tidak membawa kelegaan;
  • Kerap membuang air kecil menyebabkan ketidakselesaan;
  • mungkin terdapat penurunan selera makan atau perasaan kelaparan yang berterusan;
  • melompat tekanan darah muncul;
  • penglihatan menderita, mata kabur muncul.

Diagnostik

Jika sekurang-kurangnya satu gejala di atas hadir, maka lawatan wajib ke pakar ginekologi dan ujian untuk tahap gula diperlukan. Analisis ini dipanggil - ujian toleransi glukosa (GTT). Ujian ini membantu menentukan kecernaan glukosa oleh sel-sel badan wanita hamil dan mungkin pelanggaran terhadap proses ini.

Untuk ujian, darah vena diambil dari pesakit (pada perut kosong). Jika hasilnya menunjukkan kandungan gula yang tinggi, maka diagnosis kencing manis gestasi dibuat. Pada kadar yang rendah, GTT diadakan. Untuk ini, glukosa dalam jumlah 75 g, dicairkan dalam kaca (250 ml) sedikit air yang hangat, dan diberikan kepada wanita untuk diminum. Satu jam kemudian, ulang pensampelan darah dari vena. Sekiranya penunjuk adalah normal, maka untuk mengawal ujian boleh diulangi selepas 2 jam.

Bahaya GDM untuk janin

Apa yang mengancam diabetes histotik kepada janin yang sedang berkembang? Oleh kerana patologi ini tidak menimbulkan bahaya langsung kepada kehidupan ibu masa depan, dan hanya boleh membahayakan bayi, rawatan diarahkan kepada pencegahan komplikasi perinatal, serta komplikasi semasa melahirkan anak.

Akibat untuk anak yang menghidap diabetes semasa kehamilan dinyatakan dalam kesan negatifnya pada peredaran mikro darah dalam tisu yang mengandung. Semua proses kompleks yang disebabkan oleh mikrosirkulasi terjejas akhirnya membawa kepada kesan hipoksik pada janin.

Juga, adalah mustahil untuk memanggil sejumlah besar glukosa yang disampaikan kepada bayi yang tidak berbahaya. Sesungguhnya, insulin yang dihasilkan oleh ibu tidak dapat menembusi halangan plasenta, dan pankreas bayi belum dapat menghasilkan jumlah hormon yang diperlukan.

Hasil daripada pengaruh diabetes, proses metabolik pada janin terganggu, dan ia mula mendapat massa disebabkan oleh pertumbuhan tisu adipose. Selanjutnya, bayi mempunyai perubahan berikut:

  • peningkatan dalam tali bahu diperhatikan;
  • abdomen meningkat dengan ketara;
  • saiz hati dan jantung meningkat;

Semua perubahan ini berlaku terhadap latar belakang bahawa kepala dan anggota badan tetap sama (normal) saiz. Semua ini boleh menjejaskan perkembangan keadaan pada masa akan datang, dan menyebabkan akibat berikut:

  • disebabkan oleh peningkatan dalam ikat pinggang janin, sukar untuk melalui saluran kelahiran semasa bersalin;
  • semasa melahirkan anak mungkin kecederaan pada bayi dan organ-organ ibu;
  • buruh pramatang boleh bermula, disebabkan jisim besar janin, yang belum dikembangkan sepenuhnya;
  • di dalam paru-paru bayi di dalam rahim, penghasilan surfaktan berkurang, yang tidak membolehkan mereka melekat bersama. Akibatnya, selepas lahir, bayi mungkin mengalami masalah pernafasan. Dalam kes ini, kanak-kanak diselamatkan menggunakan alat pernafasan, dan kemudian dimasukkan ke dalam inkubator khas (couvez), di mana dia akan untuk beberapa waktu di bawah penyeliaan rapat doktor.

Juga, mustahil untuk tidak menyebutkan akibat dari apa yang mengidap kencing manis gestational: kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu dengan GDM mungkin mempunyai cacat organ kongenital, dan ada yang mungkin mengalami diabetes peringkat kedua sebagai orang dewasa.

Plasenta, juga cenderung meningkat dengan GSD, mula melaksanakan fungsinya dengan tidak mencukupi, boleh menjadi edematous. Akibatnya, janin tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan, hipoksia berlaku. Iaitu, pada akhir kehamilan (trimester ketiga) terdapat bahaya kematian janin.

Rawatan

Oleh kerana penyakit ini disebabkan oleh kandungan gula yang tinggi, maka adalah wajar untuk menganggap bahawa untuk rawatan dan pencegahan patologi, adalah perlu untuk mengawal bahawa penunjuk ini berada dalam julat normal.

Faktor utama yang mempengaruhi perjalanan rawatan diabetes semasa kehamilan adalah mematuhi peraturan di dalam diet:

  • produk pembakar dan konfeksi yang boleh menjejaskan peningkatan paras gula dikecualikan daripada diet. Tetapi benar-benar meninggalkan karbohidrat tidak berbaloi, kerana mereka berfungsi sebagai sumber tenaga. Ia hanya perlu untuk mengehadkan nombor mereka sepanjang hari;
  • hadkan penggunaan buah-buahan yang sangat manis dengan kandungan karbohidrat yang tinggi;
  • menghapuskan mi, kentang tumbuk dan bijirin segera, serta pelbagai produk separuh siap;
  • keluarkan daging dan lemak asap dari diet (mentega, marjerin, mayonis, lemak babi);
  • adalah perlu untuk makan makanan protein, penting untuk tubuh ibu dan anak;
  • untuk memasak, ia disyorkan untuk digunakan: rebusan, mendidih, mengukus, membakar dalam ketuhar;
  • Makan setiap 3 jam, tetapi dalam bahagian kecil.

Di samping itu, kesan positif terhadap kesihatan ibu masa depan telah terbukti:

  • senaman yang kompleks yang direka untuk wanita hamil. Semasa senaman, terdapat penurunan kepekatan gula dalam darah, peningkatan proses metabolik dalam tubuh dan kesejahteraan keseluruhan wanita hamil;
  • berjalan kaki berjalan kaki dari lebuh raya.

Dalam kes-kes yang teruk penyakit, persediaan insulin boleh ditetapkan oleh doktor. Ubat-ubatan lain yang mengurangkan gula - adalah dilarang.

Persediaan insulin dibahagikan kepada 2 kategori, menurut cadangan FDA:

  1. B - kategori. Ia termasuk cara dalam penerangan yang ditulis dalam kajian binatang, kesan berbahaya pada janin tidak diperhatikan. Kesan dadah pada kehamilan tidak diuji.
  2. C - kategori. Termasuk ubat-ubatan, ujian yang diperhatikan kesan kepada perkembangan janin pada haiwan. Pada wanita hamil, ujian juga tidak dijalankan.

Oleh itu, semua ubat-ubatan harus ditetapkan hanya oleh doktor yang berkelayakan, dengan petunjuk wajib dari nama dagang ubat itu.

Hospitalisasi untuk GSD hanya relevan jika terdapat kecurigaan mengenai kejadian komplikasi obstetrik yang kompleks.

GSD bukanlah sebab untuk merangsang pembedahan preterm atau pembedahan bahagian caesar.

Tempoh selepas bersalin

Selepas bersalin, seorang wanita harus selalu memeriksa gula, memerhatikan kehadiran gejala dan frekuensi mereka (dahaga, kencing, dll) sehingga mereka hilang sepenuhnya. Cek biasanya ditetapkan oleh doktor selepas 6 dan 12 minggu selepas penghantaran. Pada masa ini, paras gula darah wanita seharusnya normal.

Tetapi menurut statistik, 5-10% wanita yang melahirkan tidak menormalkan kadar gula. Dalam kes ini, bantuan perubatan diperlukan, yang tidak boleh diabaikan, jika tidak, gangguan hormon yang mudah boleh menjadi penyakit yang tidak boleh diubati.

Beban diabetes semasa mengandung

Selamat siang, baik saya! Senang melihat awak lagi. Ingat kita bercakap tentang diabetes? Jadi, sekarang mari kita bercakap tentang hal ini jauh dari penyakit manis dari sudut pandang kehamilan. Pernahkah anda mendengar bahawa membawa bayi boleh mencetuskan lonjakan gula darah? Dan terdapat kes seperti itu. Mereka agak jarang, tetapi anda perlu membincangkannya.

Saya tidak mahu menakutkan, tetapi tiada seorang pun daripada kita yang kebal dari kejutan yang tidak menyenangkan itu. Diabetes semasa hamil dikesan pada kira-kira 4% kes. Oleh itu badan wanita kadang-kadang bertindak balas terhadap peningkatan hormon. Toleransi glukosa merosot, ia tidak rosak dengan betul dan masuk ke dalam darah.

Sekalipun kesihatan wanita lain tidak gagal, kencing manis kadang-kadang berubah membawa bayi dari kesenangan ke penyiksaan nyata! Doktor segera memberi amaran kepada ibu masa depan bahawa kesan pada janin diagnosis yang serius itu tidak boleh diramalkan. Apa yang mengancam gula darah meningkat kepada anak dan ibunya, kita akan mengetahui hari ini.

Letupan hormon menjejaskan gula

Jika gula melonjak lebih tinggi daripada biasa pada awal tempoh, maka bayi boleh hilang! Risiko keguguran dan perkembangan patologi serius janin pada trimester pertama adalah sangat tinggi. Jika diabetes muncul pada trimester ke-2 dan ke-3, kanak-kanak itu terancam dengan hiperinsulariti. Di dalam rahim ibu, dia mendapat terlalu banyak glukosa, dan apabila dia dilahirkan, jumlahnya akan menurun secara dramatik, yang bermakna gula darah bayi akan berkurangan.

Selalunya, dengan peningkatan glukosa pada ibu, bayi dengan cepat mendapat berat badan. Pada saat lahir, beratnya akan melebihi 4 kg. Dalam kes ini, tangan dan kakinya akan nipis. Ini adalah manifestasi eksternal fetopati diabetes, yang juga memperlihatkan dirinya sebagai penyakit kuning, hipokalsemia dan kandungan rendah kalsium dan magnesium dalam darah bayi.

Selalunya, kencing manis gestational muncul dalam tempoh kehamilan ketiga. Ia adalah dalam tempoh ini bahawa tubuh ibu masa depan secara aktif menghasilkan insulin (tiga kali lebih banyak daripada pada keadaan pra-hamil!). Ini mengurangkan kesan hormon yang mengamuk pada tahap gula. Dan di sini kerosakan mungkin berlaku: pankreas enggan menghasilkan insulin, dan indeks gula akan meningkat dengan ketara.

Bagaimana untuk mengenali

Saya sudah merasakan berapa ramai dari anda yang kini bimbang, terutama ibu-ibu masa depan. Saya memberi jaminan kepada anda, kemungkinan besar, semua akan baik-baik saja dengan anda, anda akan melahirkan bayi yang kuat, kerana diabetes pada wanita hamil adalah satu fenomena yang jarang berlaku. Jika anda berminat untuk mengenal pasti kerentanan anda terhadap penyakit ini, saya cadangkan anda membiasakan diri dengan senarai faktor "risiko". Saya memberi amaran kepada anda terlebih dahulu: walaupun anda mendapati diri anda dengan semua tanda-tanda sekaligus, ini tidak bermakna anda boleh membuat diagnosis yang serius untuk diri anda sendiri! Oleh itu, bernafas, dihirup dan dibaca:

  • Gula dalam air kencing;
  • Tahap glukosa dalam darah adalah lebih tinggi daripada keadaan biasa (keadaan pra-diabetes);
  • Keturunan;
  • Diabetes kehamilan semasa mengandung sebelum ini;
  • Polyhydramnios;
  • Bayi yang masih lahir.
  • Berat badan sebelum mengandung;
  • Mempunyai kewarganegaraan tertentu (Negro, Asia, penduduk asli Amerika menghidap kencing manis pada wanita hamil lebih kerap);

Jika anda masih bimbang bahawa anda mempunyai risiko yang tinggi untuk mendapat sakit, beritahu pakar sakit puan anda tentangnya. Anda akan diberikan pemeriksaan terperinci. Walaupun semua wanita hamil dan sedang menunggu ujian wajib untuk toleransi glukosa pada 24-28 minggu. Ibu mengandung diberikan untuk minum air manis, dan selepas 20 minit mereka mengambil darah dari urat untuk mengetahui seberapa baik glukosa diserap. Norm - 7.7 mmol / l, semua yang lebih tinggi sudah menjadi petunjuk diabetes.

Diet Diabetes

Diagnosis ini dan kehidupan orang biasa boleh berubah menjadi bangsa yang tidak berkesudahan untuk insulin. Bayangkan betapa sukarnya membawa kencing manis kepada wanita hamil. Di sini dan sebagainya, preeklampsia, toksikosis, edema dan masalah lain, tetapi juga banyak sekatan kerana peningkatan glukosa dan rawatan. Langkah-langkah berikut akan membantu mengurangkan gejala penyakit dan mengurangkan risiko komplikasi dan kesan pada janin:

  • Pemantauan glukosa tetap dengan glucometer. Jangan lupa mengambil ukuran 4 kali sehari, dua kali pada perut kosong dan dua lagi kali - beberapa jam selepas makan.
  • Mod pemakanan khas (saya akan bercakap tentang menu sedikit kemudian)
  • Ujian kencing (badan keton tidak boleh dikesan di dalamnya)
  • Mengambil insulin (dibenarkan untuk wanita hamil)
  • Kawalan berat badan dan beban fizikal yang kecil.
  • Pengukuran tekanan darah.

Seperti yang anda tahu, untuk merangsang pengeluaran insulin, disyorkan untuk mengurangkan berat badan. Tetapi bagi wanita hamil diet yang ketat adalah bertentangan. Mengandung bayi, seorang wanita mesti makan sepenuhnya. Hanya untuk sesetengahnya, kegunaan ini dinyatakan dalam ketersediaan wajib pai dan roti manis dalam menu, dan untuk yang lain - dalam diet seimbang yang tepat dengan kandungan kalori yang diperlukan. Inilah yang perlu anda ikuti untuk diabetes gestasi.

Berikut adalah beberapa peraturan yang akan sesuai dengan ibu-ibu masa depan yang sihat:

  • Hidangan pecahan dengan tiga hidangan penuh dan beberapa makanan ringan di antara mereka. Untuk sarapan pagi, anda perlu makan kira-kira 45% daripada pengambilan karbohidrat harian, supaya kira-kira 10-15% ditinggalkan untuk makan malam.
  • Jangan menyalahgunakan karbohidrat "ringan", yang kaya dengan pastri dan buah-buahan (buah ara, ceri, pisang). Mereka menimbulkan lonjakan tajam dalam paras gula darah. Makan kurang lemak dan goreng, serta makanan masin.
  • Lupakan makanan segera! Ia bukan sahaja mengenai shawarma dan anjing panas, tetapi juga mengenai mi segera dan "makanan segera" yang lain.
  • Simpan keropok kering atau keropok di atas meja di atas katil. Sebelum keluar dari katil pada waktu pagi, makan sedikit. Ia akan menyelamatkan dari rasa mual dan pening.
  • Minum lebih daripada 1.5 liter air sehari
  • Makan serat. Dia ada dalam nasi, soba, sayur-sayuran dan beberapa jenis roti. Makanan ini meningkatkan perut dan kurang lemak dan gula diserap ke dalam darah.
  • Berhati-hati dengan lemak tepu. Sosej, daging salai, daging semasa mengandung harus meninggalkan peti sejuk anda. Gantikan mereka dengan daging tanpa lemak dan ikan. Dengan berhati-hati, anda perlu makan dan mentega, mayonis, krim masam dan kedai sos, biji dan kacang.
  • Dan kini mengenai "kawan" utama semasa diabetes gestational. Timun, zucchini, tomato, saderi, kacang, kubis mesti sentiasa "tersedia" dan hadir pada menu dalam semua bentuk: rebus, rebus atau salad. Sayuran ini boleh dimakan tanpa sekatan. Kalori dan karbohidrat, mereka mengandungi jumlah kecil - apa yang anda perlukan untuk mengurangkan gula darah.

Terima kasih kerana mengenakan bayaran

Dengan cara ini, tahap optimumnya disokong bukan sahaja oleh pemakanan, tetapi juga oleh latihan fizikal. Sudah tentu, kita tidak bercakap tentang pergi ke gym dan berjalan dengan halangan. Tetapi beban yang boleh dilaksanakan sangat berguna: berjalan, berjalan, aqua-kecergasan. Dr Komarovsky yakin bahawa perlu melakukan senaman fizikal walaupun dalam "posisi" setiap hari, sekurang-kurangnya 30 minit! Pergerakan - hidup! Dalam kes diabetes kencing manis - kehidupan dua orang sekaligus, ibu dan bayi.

Jangan lupa untuk sentiasa memantau keadaan anda! Kami tidak memerlukan akibat dalam bentuk kesan yang bertentangan? Ingat: semasa pembakaran aktif kalori, gula darah juga jatuh secara aktif, dan ini telah mengancam hipoglikemia (paras glukosa yang rendah). Selepas bersenam, pastikan makan epal atau sandwic keju untuk menormalkan keadaan.

Melahirkan semula jadi dibatalkan

Kelahiran yang lebih dekat, lebih banyak pertanyaan timbul untuk wanita hamil: bagaimana perkara akan berlalu, sama ada akan ada komplikasi dan sama ada diabetes akan berterusan selepas kehamilan. Saya akan menenangkan anda dahulu: selalunya dalam kebanyakan kes paras gula darah selepas kelahiran bayi normal.

Dan kini sedikit masalah: bersiap sedia untuk kerja keras, buah-buahan yang "beri glukosa" yang berdaging akan menjadi besar, yang bermaksud bahawa ia adalah panjang dan sukar untuk melalui saluran kelahiran. Biasanya, untuk membuat tugas lebih mudah untuk wanita itu, doktor memutuskan untuk melakukan seksyen cesarean terlebih dahulu. Selepas melahirkan, bayi itu segera diguna pakai ke dada ibunya supaya susu akan meningkatkan gula dalam darahnya ke tahap yang dikehendaki.

Glukosa dalam ibu itu kembali kepada normal sejurus selepas plasenta. Ia adalah wanita yang memprovokasi penghasilan hormon dan menyumbang kepada perkembangan diabetes. Ia adalah penting untuk memantau tahap gula dengan glucometer selama beberapa bulan selepas kelahiran, serta mengikut diet dan terus bersenam. Dapatkan berjalan kaki bersama-sama dengan bayi anda lebih kerap, dapatkan kekuatan, makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, dan kemudian kencing manis tidak mungkin kembali kepada anda.

Jika dalam masa terdekat anda tidak merancang kehamilan yang akan datang, maka sudah tiba masanya untuk berunding dengan pakar ginekologi tentang pilihan kontraseptif. Sesetengah daripada mereka meningkatkan risiko meningkatkan glukosa. Cuba sekarang untuk membeli apa-apa ubat yang boleh dilakukan dengan berhati-hati. Jaga diri!

Sila tinggalkan cerita anda, ulasan tentang artikel hari ini dalam komen. Forum yang lebih meriah, lebih banyak contoh kehidupan sebenar yang anda berikan, semakin menarik komunikasi kami. Sebelum komunikasi, kebaikan saya. Cadangkan topik baru, tanya soalan, balas dengan keseronokan dan tulis kepada anda!

Kesan diabetes pada janin

Pada bayi baru lahir dari ibu-ibu pesakit diabetes (NMD), risiko mengalami anomali kongenital meningkat sebanyak 3 kali berbanding dengan risiko asas 1-2% bagi semua bayi yang baru dilahirkan. Kecacatan jantung dan perkembangan anggota badan yang tidak normal berlaku paling kerap. Anomali tipikal, tetapi jarang berlaku, adalah agenesis sakral. Pertumbuhan yang berlebihan janin atau makrosomia diperhatikan lebih kerap dengan berat janin lebih daripada 4500 g, yang merupakan hasil bekalan glukosa yang berlebihan kepada janin melalui sistem uteroplacental.

Saiz janin besar boleh menyebabkan ketidakkonsistenan klinikal dengan saiz pelvis ibu, yang memerlukan penghantaran oleh bahagian caesar. Dalam kelahiran melalui saluran kelahiran, terdapat bahaya bahaya distosia bahu.

Tidak lama selepas melahirkan, NMD mengembangkan hypoglycemia neonatal. Ia adalah akibat daripada perubahan dalam keadaan hidup. Berada di rahim, janin menerima jumlah glukosa yang meningkat dan bertindak balas dengan peningkatan pengeluaran insulin untuk penyerapannya. Setelah kelahiran, bekalan glukosa berhenti, dan konsentrasi tinggi insulin menyebabkan penurunan kadar glukosa yang ketara. Bayi baru lahir dalam kumpulan ini juga mempunyai peningkatan risiko hiperbilirubinemia neonatal, hypocalcemia, dan polycythemia.

Satu lagi komplikasi kehamilan yang digabungkan dengan diabetes mellitus adalah polyhydramnios, iaitu peningkatan dalam jumlah cecair amniotik melebihi 2 liter (hydroamnion atau polyhydroamnion). Ia diperhatikan dalam kira-kira 10% kes. Peningkatan dalam jumlah cecair amniotik dan saiz rahim meningkatkan risiko detasmen pra-matang plasenta dan preterm buruh dan merupakan faktor yang paling penting untuk perkembangan atmati uterus selepas rahim.

Kekerapan pengguguran spontan pada wanita hamil biasa dan wanita hamil dengan diabetes yang boleh dirawat adalah sama. Tetapi angka ini meningkat dengan ketara dengan pembetulan yang tidak mencukupi. Dalam kes kedua, risiko kematian janin dan kelahiran mati lahir juga meningkat.

Dalam NMD, sindrom kesusahan pernafasan berkembang 5-6 kali lebih kerap, dan ujian biasa untuk menilai kematangan paru-paru mempunyai nilai prognostik yang rendah dalam kes ini.

Diagnosis makmal diabetes semasa kehamilan.

Kira-kira 1% wanita mempunyai kencing manis sebelum kehamilan. Dalam pesakit ini, pemerhatian dan rawatan perubatan obstetrik harus bermula sebelum kehamilan. Tugasnya adalah untuk memperbaiki kencing manis dan pengoptimuman maksimum metabolisme karbohidrat. Tidak ada kata sepakat tentang bagaimana taktik sedemikian dapat mengurangkan risiko mengatasi anomali kongenital janin. Walau bagaimanapun, beberapa penunjuk positif lain keadaan pesakit dan janin mengesahkan rasional dan keberkesanan hanya satu taktik untuk menguruskan diabetes.

Diabetis Gestational biasanya didiagnosis semasa pemeriksaan standard wanita hamil. Sesetengah faktor risiko memungkinkan untuk meramalkan perkembangannya dengan kebarangkalian yang tinggi. Faktor-faktor ini termasuk kelahiran anak-anak yang terdahulu yang beratnya lebih dari 4,000 g, penggantian spontan yang berulang, kelahiran mati lahir yang tidak dapat dijelaskan, kencing manis di kalangan waris, obesiti, glukosuria yang berterusan. Walau bagaimanapun, dalam 50% pesakit diabetes kanser, tidak ada faktor risiko yang diperhatikan. Keadaan ini menentukan keperluan untuk mengkaji petunjuk metabolisme karbohidrat di semua wanita hamil.

Ujian yang paling biasa untuk toleransi glukosa tidak memerlukan penyediaan pesakit terlebih dahulu. Ia terdiri daripada berikut: pesakit minuman penyelesaian yang mengandungi 50 g glukosa (glukosa) dan selepas 1 jam tahap glukosa dalam plasma darah ditentukan. Batasan atas norma dengan ujian glucol 1 jam adalah 1.4 g / l. Jika hasil kajian melebihi penunjuk ini, ujian toleransi glukosa 3 jam adalah disyorkan. Pertama, dalam masa 3 hari, pesakit mengambil jumlah karbohidrat tertentu (secara purata 150 g / hari).

Kemudian ujian itu sendiri bermula: a) menentukan tahap glukosa puasa; b) penyelesaian yang mengandungi 100 g glukosa ditelan; c) selepas 1, 2, 3 jam, tahap glikemia akan ditentukan semula. Batasan atas norma ditunjukkan dalam jadual. Dua atau lebih penunjuk yang melebihi norma menunjukkan kehadiran diabetes kehamilan. Satu penunjuk yang berlebihan mencadangkan penyakit itu dan memerlukan pemeriksaan semula selepas 4-6 minggu (bergantung pada tempoh kehamilan dan masa pemeriksaan awal). Semua penunjuk standard ditunjukkan dalam jadual.

Jika pesakit tidak mengenal pasti faktor risiko, ujian toleransi glukosa 1 jam pertama biasanya dilakukan antara kehamilan minggu ke-24 dan ke-28, kerana pada masa ini gejala-gejala intoleransi glukosa mula muncul. Apabila pesakit mempunyai faktor risiko, pemeriksaan dijalankan dengan pemerhatian pranatal. Jika tidak mendedahkan patologi, ia harus diulang pada awal trimester ketiga kehamilan. Taktik peperiksaan semacam itu membolehkan mendedahkan penyelewengan dari norma di sekitar 15% wanita hamil. Ujian 3 jam selepas ini kumpulan pesakit ini membuktikan kehadiran diabetes gestasi dalam 15% daripada mereka.

5. Ciri-ciri diabetes semasa kehamilan

Kursus diabetes mellitus semasa hamil disifatkan oleh sifat labiliti dan watak seperti gelombang, kecenderungan meningkat kepada ketoacidosis dan hypoglycemia.

Pada minggu pertama kehamilanti Di kebanyakan pesakit, terdapat peningkatan toleransi karbohidrat, dan oleh itu pengurangan dos insulin diperlukan.

Pada babak kedua kehamilan disebabkan peningkatan aktiviti hormon kontrainsular (glukagon, kortisol, laktogen plasenta, prolaktin), toleransi karbohidrat merosot: peningkatan glukemia dan glikosuria, ketoasidosis mungkin berkembang. Pada masa ini, keperluan untuk insulin meningkat dengan ketara.

Menjelang akhir kehamilan disebabkan oleh penurunan tahap hormon kontra-insulin, toleransi karbohidrat bertambah baik lagi.

Dalam melahirkan anak wanita hamil dengan diabetes mellitus, kedua-dua hiperglikemia tinggi dan ketoasidosis yang dikaitkan dengan tekanan kelahiran dan hipoglikemia akibat peningkatan aktiviti otot dapat diperhatikan.

Pada hari pertama selepas kelahiran, terutamanya selepas penghantaran abdomen, glikemia dikurangkan, tetapi pada hari ke-4 ke-5, paras gula darah normal bagi setiap pesakit akan dipulihkan.

Semua perubahan metabolisme ini tidak boleh menjejaskan perjalanan kehamilan dan melahirkan anak.

6. Semasa mengandung, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin di diabetes mellitus

Separuh pertama kehamilan dalam kebanyakan pesakit tidak mendapat apa-apa komplikasi khas. Walau bagaimanapun, dalam kencing manis, insiden pengguguran spontan (15%) melebihi itu pada orang tanpa diabetes. Di samping itu, komplikasi vaskular diabetes boleh berkembang dari kehamilan awal, yang kadang-kadang memerlukan penamatan kehamilan.

Pada separuh kedua kehamilanti kekerapan komplikasi obstetrik seperti, seperti:

gestosis lewat (50-80%),

ancaman kelahiran preterm (8-12%),

hipoksia janin (8-12%),

Infeksi Urogenital secara signifikan memburukkan lagi perjalanan kehamilan, juga menyumbang kepada perkembangan banyak komplikasi obstetrik (pengguguran spontan, preeclampsia lewat, kelahiran pramatang, dan sebagainya).

Diabetes untuk melahirkan anak selalunya rumit:

pecah cecair amniotik (20-30%),

daya generik lemah (10-15%)

peningkatan hipoksia janin,

pembentukan pelvis berfungsi sempit,

terhalang kelahiran tali bahu (6-8%).

Dalam tempoh selepas bersalinKomplikasi yang paling biasa adalah hipogalaktia dan jangkitan (endometritis, dll.). Di samping itu, saluran kencing dan jangkitan buah pinggang sering diperbetulkan.

7. Kesan diabetes kencing pada perkembangan janin dan bayi baru lahir

7. 1. Fetopati diabetes

Kesan kencing manis pada ibu pada janin ditunjukkan oleh pembentukan kompleks gejala fetopati diabetes yang disebutnya. Fetopati kencing manis adalah kompleks gejala yang merangkumi penampilan ciri, kadar pertumbuhan badan yang dipercepatkan, kejadian kecacatan yang tinggi, ketidakupayaan fungsi organ dan sistem janin, penyimpangan dari tempoh normal tempoh neonatal, dan kematian perinatal yang tinggi.

Dalam penampilan, bayi yang baru lahir menyerupai pesakit dengan sindrom Itsenko-Cushing: sianosis, bengkak, perut besar dan lapisan kulit subkutaneus yang berlebihan, wajah bulan, sebilangan besar petechiae dan pendarahan pada kulit muka dan kaki, hipertrikosis yang ditandakan. The tidak seimbang badan membina menarik perhatian: batang panjang, leher pendek, kepala kecil. Lingkaran kepala jauh lebih kecil daripada lilitan ikat pinggang bahu. Kekerapan fetopati diabetes bergantung kepada jenis dan darjah pampasan diabetes pada ibu, kehadiran komplikasi vaskular, patologi obstetrik dan extragenital. Pada wanita hamil dengan komplikasi IDDM dan vaskular, kekerapan fetopati diabetes mencapai 75.5%, sedangkan dengan HSD ia lebih rendah (40%).

Pengaktifan aktiviti penyembuh sel β - pankreas janin, yang disebabkan oleh hiperglikemia ibu, disertai oleh pengaktifan sistem bersimpati-andrenal dan pituitari-adrenal. Buah-buahan ini menunjukkan kepekatan IRI dan C-peptida yang lebih tinggi dalam darah tali pusat, peningkatan bilangan dan kepekaan reseptor insulin, kandungan ACTH dan glucocorticoid yang lebih tinggi. Gangguan sistem hormon pada janin amat penting dalam kes diabetes kencing manis di ibu. Terdapat perkembangan yang tidak merata dan tidak mencukupi organ-organ dan sistem fungsus berfungsi. Pembangunan awal aktiviti penyembur alat periset janin disertai dengan peningkatan jisim jantung, kelenjar adrenal, limpa, hati, dan penurunan saiz otak dan kelenjar timus. Kanak-kanak ini dicirikan oleh lag dalam perkembangan morfofunistik sistem saraf pusat, terutamanya pembentukan retikular (pembentukan reticular), tisu paru-paru dan sistem surfaktan paru-paru, serta perencatan status imun. Hipertropi sesetengah organ dan kemerosotan orang lain secara mendadak menghalang pembentukan penyesuaian intra dan postnatal bayi yang baru lahir dan mengurangkan daya maju mereka.