2. Cadangan utama untuk pengurusan wanita hamil dengan diabetes:

• Pencegahan

1. Pengesanan awal di kalangan wanita hamil yang tersembunyi mengembung dan bentuk kencing manis yang jelas.

2. Perancangan keluarga pada pesakit diabetes mellitus:

- penentuan tepat pada masanya tahap risiko untuk menentukan sama ada kehamilan perlu dipelihara;

- perancangan kehamilan pada wanita dengan diabetes;

- pampasan ketat diabetes mellitus sebelum hamil, semasa kehamilan, semasa melahirkan anak dan dalam tempoh selepas bersalin;

- pencegahan dan rawatan komplikasi kehamilan;

- pemilihan istilah dan kaedah penghantaran;

- menjalankan resusitasi yang mencukupi dan menjaga anak-anak baru yang berhati-hati;

- pemerhatian lanjut mengenai keturunan ibu-ibu diabetes.

Menjalankan kehamilan pada pesakit diabetes mellitus dijalankan dalam keadaan pemantauan pesakit luar dan pesakit dalam. Dalam wanita hamil dengan diabetes, tiga hospitalisasi yang direncanakan ke hospital adalah dinasihatkan:

Rumah sakit I-st ​​- pada peringkat awal kehamilan untuk pemeriksaan, menangani isu menjaga kehamilan, melakukan rawatan pencegahan, pampasan kencing manis.

1) Kontraindikasi kehamilan di dalam diabetes mellitus: Kehadiran komplikasi vaskular yang progresif, yang biasanya didapati dalam penyakit yang teruk (retinopati, nefropati), merumitkan perjalanan kehamilan dan memburukkan lagi prognosis untuk ibu dan janin.

2) Kehadiran jenis diabetes yang tahan insulin dan labil.

3) Kehadiran diabetes pada kedua ibu bapa, yang secara dramatik meningkatkan kemungkinan penyakit pada anak-anak.

4) Gabungan diabetes mellitus dan pemekaan rhesus ibu, yang secara signifikan memburukkan prognosis untuk janin

5) Gabungan kencing manis dan tuberkulosis pulmonari yang aktif, di mana kehamilan sering menyebabkan keterlaluan proses.

Persoalan kemungkinan kehamilan, pemeliharaannya atau keperluan untuk gangguan diputuskan dengan cara penasihat dengan penyertaan ahli ginekologi obstetrik, ahli terapi, ahli endokrinologi sebelum tempoh 12 minggu.

Rumah sakit kedua di hospital untuk tempoh 21-25 minggu disebabkan oleh semakin buruknya kencing manis dan kemunculan komplikasi kehamilan, yang memerlukan rawatan yang sesuai dan penyesuaian dengan dosis insulin.

III-rd hospital dengan tempoh 34-35 minggu untuk pemerhatian yang teliti terhadap janin, rawatan komplikasi obstetrik dan diabetes, pilihan masa dan kaedah penghantaran.

Prinsip asas pengurusan kehamilan dalam kencing manis:

- pampasan kencing manis yang ketat dan stabil, yang pertama sekali memberikan normalisasi metabolisme karbohidrat (pada wanita hamil dengan diabetes, tahap glukosa puasa harus berada dalam lingkungan 3.3-4.4 mmol / l, dan 2 jam selepas makan - tidak lebih daripada 6, 7 mmol / l);

- kawalan metabolik yang teliti;

- Diet rata-rata, pengambilan kalori harian adalah 1600-2000 kcal, dengan 55% daripada jumlah kandungan kalori makanan yang dilindungi oleh karbohidrat, 30% - lemak, 15% - protein, jumlah vitamin dan mineral yang mencukupi;

- pencegahan berhati-hati dan rawatan komplikasi obstetrik yang tepat pada masanya.

Perlu diingatkan bahawa kecenderungan meningkatnya wanita hamil yang menghidap kencing manis menyebabkan perkembangan penyakit gestosis yang teruk dan komplikasi kehamilan yang lain, menentukan keperluan pemantauan ketat dinamika berat badan, tekanan darah, ujian air kencing dan darah, serta kepatuhan terhadap rejimen wanita hamil.

Kedua-dua buruh dan semasa bahagian caesar, terapi insulin berlanjutan. Bayi yang baru lahir dari ibu-ibu dengan diabetes mellitus, walaupun berat badannya yang besar, dianggap sebagai prematur, memerlukan penjagaan khas. Pada jam pertama kehidupan, perhatian harus diberikan kepada pengenalan dan kawalan gangguan pernafasan, hipoglikemia, asidosis, dan lesi sistem saraf pusat.

32-Menjalankan kehamilan dan bersalin dengan diabetes.

Diabetes adalah penyakit yang menjejaskan proses kehamilan.

Kehamilan menyebabkan perubahan dalam metabolisme karbohidrat, lemak dan protein, yang boleh menyebabkan eksaserbasi diabetes atau kemunculan gejala penyakit laten pada wanita dengan kecenderungan genetik kepadanya.

Bayi yang sedang membangun menerima glukosa dari ibu - sumber utama tenaga, serta asid amino, termasuk alanin, yang mengambil bahagian dalam glukoneogen> e. Disebabkan kekurangan substrat gluconeogenesis utama dalam tubuh ibu, pecahan lemak meningkat, dan kepekatan asid lemak tinggi bebas meningkat. TAG menyebabkan ketoasidosis.

Dengan kehamilan yang tidak rumit pada peringkat awal, hypoglycemia berlaku pada perut kosong, penurunan kepekatan asid amino dalam darah, pecutan pecahan lemak, dan kecenderungan ketoasidosis. Separuh kedua kehamilan dicirikan oleh pembentukan resisensi insulin. tzelichcheniem rembesan hormon contrinsulyarnyh, pengaktifan insulinase plasenta dan mempercepatkan pemusnahan insulin oleh buah pinggang. Sejumlah besar glukosa diperlukan oleh janin. Terhadap latar belakang perubahan ini, hiperinsulinemia diperhatikan pada kehamilan trimester ke-3, kecenderungan untuk perkembangan hipoglikemia puasa dan hyperinsulinemia selepas makan.

Diagnosis kencing manis pada wanita hamil adalah berdasarkan kehadiran aduan tertentu, anamnesis, serta kehadiran hipoglikemia dan bandar tyukozuria (harus diingat pada masa yang sama bahawa risiko glukosa di tubula ginjal berkurangan pada wanita hamil). Dalam ketiadaan hiperglikemia pada perut kosong, ujian untuk toleransi glukosa (penentuan glukosa puasa, 1 dan 2 jam selepas mengambil 100 g glukosa), keputusan biasa ujian ini pada wanita hamil: puasa - 4.8 mmol l: selepas 1 jam - 9.6 mmol; selepas 2 jam - 8 mmol / l. Melebihi tahap yang ditentukan pada mana-mana dua mata menyediakan asas untuk mendiagnosis diabetes.

Diabetes Hessic - berkembang pada separuh kedua mengandung di bawah pengaruh hormon kontrainsular dan rintangan insulin fisiologi. Selepas melahirkan anak, gangguan metabolisme karbohidrat biasanya hilang, tetapi saya boleh! meneruskan dengan kehamilan yang berulang.

Semasa kehamilan, berbasikal diabetis mellitus. Tempoh pertama, yang berlangsung selama kira-kira 16 minggu, dicirikan oleh keperluan berkurangan untuk insulin, kecenderungan untuk membangunkan keadaan hypoglycemic. Tempoh kedua (16 - 28 minggu) dicirikan oleh peningkatan dalam keperluan untuk insulin ke tahap yang dinyatakan sebelum kehamilan. Pada masa ini, SD klinik sering dikurangkan. ketoacidosis berkembang. Tempoh ketiga bermula selepas 28 minggu, ditandakan dengan peningkatan dalam keperluan insulin dan kecenderungan meningkat kepada ketoasidosis.

Pada hari pertama selepas kelahiran, tahap laktin mula berkurangan dalam darah. selama tiga hari - estrogen plasenta dan hormon kontrainsular lain. Semua ini. dalam kombinasi dengan permulaan laktasi, boleh menyebabkan perkembangan keadaan hipoglisemik pada ibu, untuk pencegahan yang memerlukan pembetulan dos insulin dan diet.

Kursus kitaran kitaran semasa kehamilan menentukan kesesuaian tiga hospitalisasi utama: yang pertama pada trimester pertama untuk menentukan kemungkinan memelihara kehamilan, yang kedua dalam 20-24 minggu untuk menilai perjalanan penyakit dan pembetulan rawatan, yang ketiga dalam 31-32 minggu kehamilan untuk memilih tempoh dan cara penghantaran. Susulan pesakit luar untuk boli-MUST dijalankan bersamaan dengan klinik antenatal dan endokrinolo! 2 kali sebulan pada separuh pertama kehamilan dan mingguan pada kedua.

Ciri-ciri kursus kehamilan pada pesakit diabetes mellitus terdiri daripada kejadian yang lebih kerap, testosis (terutama yang lewat), polihidramnios, dan penyakit keradangan sistem kencing. Nefropati wanita hamil, sebagai peraturan, tumpang tindih nefropati diabetes. apa yang menyebabkan keterukan manifestasi klinikal, kecenderungan untuk perkembangan dan kurang kesan daripada terapi. Kerana perkembangan pesakit retinopati pesat dalam wanita hamil, kehilangan penglihatan mungkin. Komplikasi ini mungkin memerlukan photocoagulation semasa kehamilan. serta penghantaran melalui bahagian caesar kerana kemungkinan pendarahan vitreous semasa bersalin melalui terusan kelahiran.

Diabetis, kekerapan fstopati sangat tinggi. NAM adalah yang paling biasa. simptom, edematous, hypoglycemic syndromes, sering penyakit purulen-septik.

Petunjuk untuk penamatan kehamilan dalam kencing manis:

kehadiran komplikasi vaskular progresif (retinopati nefropati di peringkat nefrosclerosis dan kegagalan buah pinggang kronik); bentuk kencing manis yang teruk (terutamanya dengan kursus labil dan rintangan insulin):

penguraian yang berterusan dan berpanjangan sebelum penyakit dan permulaan trimester, kecenderungan untuk membangunkan kegoacidosis: gabungan diabetes dan pemekaan rhesus ibu:

gabungan kencing manis dan tuberkulosis aktif penyakit genius yang berbeza atau lain yang boleh memperburuk prognosis untuk ibu dan janin:

membebaskan sejarah obstetrik (kes berulang kematian janin, kelahiran kanak-kanak dengan kecacatan, dan sebagainya); kehadiran diabetes di kedua-dua pasangan: keadaan hypoxic.

Tugas langkah-langkah terapeutik di kalangan wanita hamil dengan diabetes adalah pencapaian profil glisemik, ciri kehamilan fisiologi (puasa glukosa 5.5 mmol l. 1 jam selepas makan di bawah 7.7 mmol'l).

Untuk mencapai kompensasi proses metabolik sebagai syarat yang diperlukan untuk kursus yang menguntungkan dan hasil kehamilan, disarankan untuk memberikan insulin walaupun dalam kes-kes ringan diabetis. Penggunaan ubat pengurangan gula yang meresap dikontraindikasikan kerana bahaya laluan mereka melalui halangan plasenta dan perkembangan kesan theogenic.

Terapi ineulin berterusan semasa bersalin dan semasa cesarean sechosh-i. Dalam kes ini, sebagai peraturan, insulin mudah digunakan, kawalan gula darah dilakukan setiap 2 -3 jam.

Pemberian kepada penghantaran perut:

diabetes mellitus yang teruk dengan kursus labil dan kerentanan kepada cstoacidosis :

kehadiran retinopati diabetes atau nefropati dan kemajuan mereka semasa kehamilan.

hipoksia progresif janin dengan ketiadaan keadaan untuk penghantaran segera melalui nougat semula jadi dan usia kehamilan sekurang-kurangnya 36 minggu; pembentangan pelvis janin: kehadiran janin yang besar.

Kehamilan dan kencing manis. Ciri-ciri kursus kehamilan, melahirkan anak. Taktik rujukan.

Terdapat 3 jenis kencing manis:

1) jenis diabetes mellitus I - bergantung kepada insulin (IDDM);

2) diabetes mellitus jenis II - insulin-independent (NIDDM);

3) diabetes mellitus Type III - diabetes gestational (DG), kucing selepas 28 minggu. kehamilan dan merupakan gangguan kegunaan glukosa pada wanita semasa kehamilan.

IDDM berbeza dengan labah-labah dan zab aliran seperti gelombang. Ciri ciri IDDM adalah peningkatan dalam gejala diabetes, angiopati, dan kecenderungan ketoasidosis. Kepuraian kanak-kanak yang dilahirkan dengan diabetes pada wanita: penampilan (wajah berbentuk bulan bulat, tisu lemak subkutaneus berkembang), pendarahan pada kulit wajah dan anggota badan, bengkak, sianosis; jisim besar, malformasi, org kurang melahirkan dan syst. Kematian perinatal pada kanak-kanak. Tempoh neonatal dalam anak-anak pesakit diabetes yang dibezakan oleh kelembapan dan rendah diri adaptasi kepada keadaan kewujudan extrauterine Þ lethargy, hipotensi dan hyporeflexion kanak-kanak, ketidakstabilan parameter hemodinamik, pemulihan berat badan yang perlahan. Keadaan utama untuk mengekalkan berSD adalah pampasan kencing manis. Terapi insulin diperlukan.

Melakukan kehamilan pada pesakit diabetes di dalam pengaturan ambulatori dan tiga hospitalisasi yang direncanakan di hospital: I-st ​​hospitalisasi - di peringkat awal ber untuk memeriksa, memutuskan pemeliharaan kehamilan, rawatan pencegahan, pampasan kencing manis

Contraindications untuk menghidap diabetes: 1) komplikasi radang prog pesat (retinopati, nefropati). 2) jenis diabetes yang tahan insulin dan labil. 3) Diabetes pada kedua ibu bapa - kemungkinan penyakit pada kanak-kanak. 4) DM + pemekaan rhesus ibu. 5) kencing manis + tuberkulosis pulmonari.

Rawatan hospital kedua untuk tempoh 21-25 minggu disebabkan oleh semakin teruknya kencing manis dan kemunculan komplikasi kehamilan, yang memerlukan rawatan yang sesuai dan penyesuaian dos insulin. III-rd dimasukkan ke hospital untuk tempoh 34-35 minggu untuk memantau janin, merawat komplikasi obstetrik dan diabetes, pilih masa dan kaedah penghantaran.

Prinsip asas pengurusan kehamilan dalam kencing manis:

1) pampasan stabil sd; 2) kawalan metabolik yang berhati-hati; 3) diet; 4) pencegahan dan rawatan komplikasi obstetrik yang tepat pada masanya. Kaedah penyampaian yang optimum untuk pesakit diabetes dan kesuburan mereka melalui terusan kelahiran. Ia dijalankan di bawah kawalan tahap glikemia (setiap 2 jam), anestesia, terapi FFN, terapi insulin yang mencukupi.

Memandangkan ciri ciri kelahiran diabetes, berikut adalah perlu: 1) penyediaan kanal lahir. 2) pencegahan hipertensi; 3) pencegahan dekompensasi diabetes semasa bersalin. Sekiranya Þ GP atau kelemahan sekunder tenaga pekerja adalah pembedahan yang beroperasi - forseps obstetrik dengan episiotomi awal. Sekiranya tidak ada saluran kelahiran, tiada kesan daripada kelahiran atau permulaan gejala peningkatan hipoksia janin - seksi cesarean: 1) komplikasi progresif kencing manis dan ber. 2) Pembentangan panggul janin. 3) Kehadiran buah yang besar. 4) hipoksia janin yang progresif.

Resusitasi bayi baru lahir dari ibu yang menghidap diabetes - 10% glukosa ke dalam urat tali pusat segera setelah lahir. Pengenalan selanjutnya glukosa pada kadar penggunaan harian dalam cecair, bergantung kepada tahap glukemia, yang diperiksa selepas 2, 3, 6 jam selepas penyerahan, kemudian mengikut tanda-tanda.

Dapatkan doktor yang dipercayai dan buat temujanji

Tarikh kemasukan

Jenis penyambut tetamu

Kategori artikel

Kelahiran dan kehamilan pada diabetes mellitus jenis I dan II

Bergantung pada ciri-ciri individu wanita hamil dan perkembangan janin, kelahiran diabetik berkembang dengan cara yang berbeza.

Diabetes mellitus adalah penyakit yang berkaitan dengan insulin yang tidak mencukupi dalam tubuh manusia. Pankreas bertanggungjawab untuk hormon ini.

Baru-baru ini, doktor melarang wanita dengan diabetes untuk hamil dan mempunyai anak. Kemajuan ubat tidak tetap, sehingga keadaan telah berubah sepenuhnya dan membolehkan anda melahirkan anak-anak, wanita dengan diabetes tipe 1 dan 2. Dalam kes ini, penyakit itu tidak disebarkan kepada kanak-kanak. Risiko terlalu kecil jika ibu mempunyai diabetes jenis 1, peratusan penyebaran penyakit itu tidak melebihi 2%. Sekiranya bapa sakit dengan penyakit ini, maka risiko meningkat kepada 5%. Jika kedua-dua ibu bapa sakit, risiko meningkat kepada 25%.

Kontraindikasi utama kehamilan dan melahirkan anak

Jenis diabetes 1 dan 2 mempunyai beban serius pada organ tubuh wanita. Ini boleh mengancam bukan sahaja mengandung tetapi juga janin. Hari ini tidak digalakkan untuk hamil dan melahirkan orang yang mempunyai:

• Kencing manis insulin, yang mempunyai kecenderungan ketoasidosis.
• Tuberkulosis yang tidak dirawat.
• Konflik Rh.
• Beberapa jenis penyakit jantung.
• Kegagalan buah pinggang yang teruk.

Varieti diabetes

Terdapat tiga jenis kencing manis:

• Jenis 1 dipanggil bergantung kepada insulin. Kebanyakannya hanya berlaku pada remaja.
• Jenis kedua dipanggil insulin-independent, sering berlaku pada orang berusia lebih 40 tahun dengan jisim besar.
• Diabetes kehamilan berlaku hanya semasa kehamilan.

Tanda-tanda utama diabetes semasa kehamilan

Sekiranya diabetes muncul dalam proses kehamilan, hampir mustahil untuk mengesannya, kerana ia perlahan-lahan dan tidak secara nyata mengungkapkannya. Ciri-ciri utama termasuk:

• Keletihan
• Dorongan berterusan untuk buang air kecil.
• Meningkatkan dahaga.
• Kehilangan berat badan yang ketara.
• Tekanan tinggi

Biasanya, beberapa orang memberi perhatian kepada gejala-gejala ini, kerana mereka sesuai untuk hampir semua wanita hamil. Sebaik sahaja pesakit datang ke pakar ginekologi, dan dia mengenal pasti kehamilan, dia pasti menetapkan ujian air kencing dan darah, hasilnya dapat mendedahkan kehadiran atau ketiadaan diabetes.

Apakah bahaya diabetes jenis 1 dan jenis 2 wanita hamil?

Perlu diketahui bahawa diabetes gestasional, jenis 1 atau jenis 2, untuk wanita hamil boleh melibatkan beberapa akibat yang tidak diingini, iaitu:

• Kemunculan preeklampsia (tekanan darah tinggi, penampilan protein dalam air kencing, rupa edema.)
• Banyak air.
• Pelanggaran aliran darah.
• Kematian janin
• Malformasi kongenital dalam kanak-kanak.
• Mutasi dalam kanak-kanak.
• Perubahan dalam fungsi buah pinggang.
• Kerosakan visual semasa hamil.
• Peningkatan berat badan janin yang ketara.
• Pelanggaran kapal.
• Toksikosis lewat.

Peraturan untuk pengurusan kehamilan dan kelahiran pada diabetes jenis 1

Sekiranya wanita itu menghidap kencing manis, dia harus berada di bawah pengawasan berterusan pakar sepanjang tempoh keseluruhannya. Ini tidak bermakna wanita harus dirawat di hospital. Anda hanya perlu terus melawat doktor dan memantau tahap glukosa darah.

Diabetes mellitus Tipe 1 agak biasa dan dijumpai pada orang seawal zaman kanak-kanak. Semasa kehamilan, penyakit itu agak tidak stabil dan terdapat luka dinding, gangguan metabolik dan pelanggaran metabolisme karbohidrat.

Peraturan asas untuk menguruskan kehamilan dalam kencing manis:

• Lawatan tetap ke pakar yang ditetapkan.
• Patuh kepatuhan kepada semua nasihat doktor.
• Kawalan gula darah setiap hari.
• Pemantauan berterusan keton dalam air kencing.
• Pematuhan ketat terhadap pemakanan.
• Mengambil insulin dalam dos yang diperlukan.
• Pemeriksaan, termasuk hospital di hospital di bawah pengawasan doktor.

Hamil dimasukkan ke hospital dalam beberapa peringkat:

1. Rawatan hospital pertama adalah mandatori sehingga 12 minggu, sebaik sahaja doktor mengenal pasti kehamilan. Prosedur ini diperlukan untuk mengenal pasti komplikasi yang mungkin dan ancaman kesihatan yang berikutnya. Menjalankan peperiksaan penuh. Atas dasar itu, persoalan pemeliharaan kehamilan atau penamatannya.
2. Rumah sakit kedua berlangsung selama 25 minggu untuk pemeriksaan semula, pengesanan komplikasi dan kemungkinan patologi. Dan juga untuk menyesuaikan diet, penggunaan insulin. Ultrasound ditetapkan, selepas itu wanita hamil melewati peperiksaan ini setiap minggu untuk memantau keadaan janin.
3. Rumah sakit ketiga dijalankan dalam 32-34 minggu supaya para doktor dapat dengan tepat menyampaikan istilah tenaga kerja. Dalam kes ini, wanita itu tinggal di hospital sehingga kelahirannya.

Jika semasa kehamilan apa-apa komplikasi didapati, maka kelahiran dilakukan secara buasir oleh Caesarean. Jika kehamilan adalah mudah, tidak ada patologi, maka kelahiran akan berlaku secara semula jadi.

Pengurusan yang betul kehamilan dan bersalin dalam diabetes jenis 2

Seperti dalam kes sebelumnya, seorang wanita mengandung harus selalu berada di bawah pengawasan seorang doktor, menghadiri semua pelantikan berjadual dan ikut nasihat doktor.

Sebagai tambahan kepada semua kewajipan di atas, ia juga perlu untuk mengukur tahap hemoglobin setiap 4-9 minggu, dan untuk menghantar air kencing untuk analisis untuk mengesan kehadiran jangkitan di dalam badan.

Diabetes kanser

Wanita hamil mungkin terdedah kepada diabetes kehamilan, disebabkan oleh perubahan hormon. Masalah ini berlaku pada kira-kira 5% wanita hamil, selama 16-20 minggu. Sebelum ini, penyakit ini tidak dapat muncul, kerana plasenta tidak dibentuk sepenuhnya.

Kesan sementara ini hanya berlaku semasa kehamilan. Selepas kelahiran, semua keabnormalan hilang. Sekiranya seorang wanita yang menghidap diabetes semasa hamil ingin hamil lagi, maka masalah itu boleh disambung semula.

Tempoh penghantaran dilantik tidak lewat daripada 38 minggu. Diabetis gestasi, kelahiran mungkin berlaku secara semulajadi. Kanak-kanak membawa kelahiran semata-mata dengan sempurna.

Kaedah babak caesar digunakan jika terdapat tanda-tanda obstetrik. Ini mungkin hipoksia, saiz janin yang besar, pelvis sempit dalam wanita hamil dan lain-lain. Agar penyampaian berlaku biasanya, adalah perlu untuk berunding dengan doktor dalam masa dan mengikuti semua cadangan yang diperlukan.

Sekiranya seorang wanita telah menghidapi kencing manis semasa mengandung, selepas bersalin tidak lewat daripada 5-6 minggu, anda harus menjalani ujian darah untuk gula.

Ciri-ciri utama diabetes HS termasuklah:

• Dorongan berterusan untuk buang air kecil.
• Gatal-gatal yang berterusan.
• Kulit kering.
• Penampilan bulu mata.
• Meningkatkan selera makan dengan penurunan berat badan yang intensif.

Nasihat umum mengenai kehamilan di dalam diabetes mellitus jenis 1 dan 2, bergantung kepada tempoh

1. Pada trimester pertama, anda perlu sentiasa memantau kadar gula. Pada peringkat ini, tahap hampir selalu berkurang, jadi dos insulin kurang daripada biasa.
2. Dalam trimester kedua, dos perlu ditingkatkan dan diet yang seimbang mesti dipatuhi.
3. Glikemia muncul pada trimester ketiga, jadi dos insulin mesti dikurangkan.

Langkah-langkah pencegahan untuk diabetes jenis 1 dan jenis 2 pada wanita hamil

Lazimnya, diabetes gestational ditamatkan dengan diet. Pada masa yang sama, kandungan kalori makanan tidak disyorkan untuk mengurangkan secara drastik. Angka harian harus: 2500-3000 kcal. Lebih baik makan sebahagian dan sering (5-6 kali sehari).

Diet harus termasuk buah-buahan segar dan sayur-sayuran, dan tidak mengandungi:

• Gula-gula (gula-gula, roti, kek, dan lain-lain) karbohidrat dicerna. Kerana mereka menyumbang kepada peningkatan gula darah yang tinggi.
• Makanan berlemak (lemak, minyak, daging lemak, krim).
• Gula halus.
• Makanan masin.

Diet Diabetes

Oleh kerana sebab utama perkembangan kencing manis jenis 1 dan jenis 2 pada wanita hamil adalah kekurangan insulin, penggunaan hidrokarbon mudah dicerna sangat tidak diingini. Komponen utama diet:

• Minum banyak air.
  Seorang wanita mengandung harus minum sekurang-kurangnya 1.5 liter air bersih setiap hari. Jangan makan sirap manis, minuman berkarbonat dengan dan tanpa pewarna, kvass, yogurt dengan pelbagai tampalan. Mana-mana minuman beralkohol.

• Kuasa pecahan.
  Seorang wanita hamil dengan diabetes mellitus jenis 1 dan 2 mesti makan sekurang-kurangnya 5 kali sehari dalam bahagian kecil. Makanan protein mesti dimakan secara berasingan daripada karbohidrat. Sebagai contoh, jika untuk pasta makan tengah hari dengan ayam, maka dalam diabetes, anda perlu terlebih dahulu makan pasta dengan sayur-sayuran yang dikukus pada waktu makan tengah hari, dan pada petang ayam dengan ayam segar.

• Salad sayuran boleh dimakan dengan sebarang hidangan. Buah-buahan disyorkan untuk dimakan dengan makanan karbohidrat.
• Sup dan kursus pertama yang lain.
• Hidangan kedua.

Ayam, ikan tanpa lemak, daging lembu atau kambing adalah hidangan utama. Sayur-sayuran boleh ada dalam diet.

• Produk tenusu (krim masam, keju cottage).
• Snek (pate rendah lemak, ham, keju).
• Minuman panas (teh hangat dengan susu).
• Rye atau roti diabetik.

Untuk mengukur paras gula darah, seorang wanita mengandung harus mempunyai meter glukosa darah dengan mana dia dapat mengukur data itu sendiri dan menyesuaikan dos insulin. Penunjuk normal gula darah adalah dari 4 hingga 5.2 mmol / liter pada perut kosong dan tidak lebih tinggi daripada 6.7 mmol / liter beberapa jam selepas makan. Jika tahap gula tidak berkurang semasa diet, doktor akan menetapkan terapi insulin.

Perlu diingat! Wanita hamil tidak boleh minum pil ubat untuk mengurangkan tahap gula dalam darah. Mereka boleh menjejaskan perkembangan janin. Untuk pengeluaran dos insulin yang betul, wanita mengandung harus diletakkan di hospital. Semua perkara di atas boleh dielakkan sekiranya semua langkah pencegahan kencing manis dijalankan secara produktif.

Faktor-faktor yang boleh menyebabkan diabetes jenis 1 dan jenis 2 pada wanita

• Seorang wanita yang telah hamil berusia lebih daripada 40 tahun.
• Kerabat diabetes mellitus sakit.
• Wanita mengandung adalah kaum bukan putih.
• Berat badan sebelum mengandung.
• Merokok
• Berat badan bayi sebelum lahir di atas 4.5 paun.
• Kelahiran terdahulu berakhir dengan kematian seorang kanak-kanak kerana alasan yang tidak diketahui.

Kelahiran diabetis

Pada wanita mengandung dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2, kelahiran berlaku agak berbeza daripada biasa. Untuk memulakan, saluran kelahiran disediakan dengan menusuk gelembung amniotik dan pengenalan hormon. Pastikan sebelum proses itu, wanita itu menyuntik ubat anestetik.

Dalam proses ini, doktor memantau dengan hati-hati denyutan jantung bayi dan tahap gula dalam darah ibu. Jika kerja membubarkan, oxytocin diberikan kepada wanita hamil. Apabila tahap gula dinaikkan, insulin disuntik.

Sekiranya selepas serviks dibuka dan ubat telah disuntik, tetapi aktiviti buruh telah reda, doktor boleh menggunakan forsep. Jika hipoksia berlaku pada janin sebelum rahim dibuka, penghantaran dilakukan oleh bahagian caesar.

Tidak kira bagaimana kelahiran akan berlaku, kemungkinan bayi yang sihat sangat tinggi. Perkara utama ialah menjaga kesihatan anda, melawat doktor dan ikut cadangan mereka.

Peristiwa baru lahir

Selepas kelahiran, bayi disediakan dengan langkah-langkah resusitasi, yang bergantung kepada keadaan dan kematangan bayi, kaedah yang digunakan semasa bersalin.

Dalam bayi baru lahir yang dilahirkan pada wanita yang menghidap diabetes, sangat sering ada tanda-tanda fetopati diabetes. Kanak-kanak ini memerlukan penjagaan khas dan pakar kawalan.

Prinsip resusitasi untuk bayi baru lahir adalah seperti berikut:

• Mencegah perkembangan hipoglisemia.
• Berhati-hati memantau keadaan kanak-kanak.
• Terapi syndromik.

Pada hari-hari pertama kehidupan, kanak-kanak dengan fetopati kencing manis sangat sukar untuk menyesuaikan diri. Mungkin terdapat beberapa gangguan: penurunan berat badan yang ketara, perkembangan penyakit kuning dan lain-lain.

Memberi makan bayi

Selepas melahirkan, tentu saja, setiap ibu mahu menyusu dia. Ia dalam susu manusia mengandungi sejumlah besar nutrien dan nutrien yang memberi kesan positif kepada pertumbuhan dan perkembangan bayi. Oleh itu, penting untuk mengekalkan laktasi sebanyak mungkin.

Sebelum menyusu, ibu harus berunding dengan ahli endokrinologi. Dia akan menetapkan dos insulin tertentu dan memberi cadangan diet pada waktu makan. Selalunya terdapat kes apabila paras gula dalam darah menurun pada wanita semasa tempoh makan. Untuk mengelakkan ini, anda perlu minum secawan susu sebelum memberi makan.

Kesimpulannya

Kehamilan dan kelahiran pada wanita dengan diabetes adalah satu langkah yang serius. Oleh itu, sangat penting untuk sentiasa melawat pakar, mengikuti cadangan mereka dan memantau kesihatan mereka secara bebas. Makan lebih banyak vitamin, bernafas di udara segar dan gerakkan lebih banyak. Dan juga jangan lupa tentang diet seimbang.

Diabetes dan kehamilan: dari perancangan hingga lahir

Baru-baru ini, para doktor secara tegas menentang wanita yang menghadapi diabetes menjadi hamil dan melahirkan anak. Adalah dipercayai bahawa dalam kes ini kebarangkalian bayi yang sihat terlalu kecil.

Hari ini, keadaan dalam korteks telah berubah: di mana-mana farmasi, anda boleh membeli meterai glukosa darah, yang membolehkan anda memantau paras gula darah anda setiap hari, dan, jika perlu, beberapa kali sehari. Kebanyakan perundingan dan hospital bersalin mempunyai semua peralatan yang diperlukan untuk menjalankan kehamilan dan bersalin di kalangan pesakit kencing manis, serta menjaga kanak-kanak yang dilahirkan dalam keadaan sedemikian.

Terima kasih kepada ini, menjadi jelas bahawa kehamilan dan diabetes mellitus adalah perkara yang agak serasi. Seorang wanita dengan diabetes boleh menghasilkan bayi yang sihat serta seorang wanita yang sihat. Walau bagaimanapun, dalam proses kehamilan, risiko komplikasi pada pesakit diabetes adalah sangat tinggi, keadaan utama untuk kehamilan semacam itu adalah pengawasan yang tetap oleh pakar.

Jenis-jenis diabetes

Perubatan membezakan antara tiga jenis diabetes:

1. Diabetes yang bergantung kepada insulin, ia juga dikenali sebagai diabetes jenis 1. Ia berkembang, sebagai peraturan, remaja;
2. Diabetis bebas insulin, masing-masing, diabetes jenis 2. Terlibat pada orang lebih daripada 40 berat badan berlebihan;
3. Diabetes semasa hamil.

Yang paling biasa di kalangan wanita hamil adalah jenis 1, kerana sebab mudahnya ia mempengaruhi wanita usia melahirkan anak. Diabetes jenis 2, walaupun lebih lazim dalam dirinya sendiri, adalah kurang biasa pada wanita hamil. Hakikatnya adalah bahawa wanita mengalami jenis kencing manis ini lebih lama, tepat sebelum menopause, atau bahkan selepas permulaannya. Diabetes Gestational sangat jarang berlaku, dan menyebabkan masalah yang lebih sedikit daripada mana-mana dan semua jenis penyakit.

Diabetes kanser

Jenis kencing manis ini hanya berlaku semasa kehamilan dan tidak dilalui selepas bersalin. Sebabnya adalah beban yang semakin meningkat pada pankreas kerana pembebasan hormon ke dalam aliran darah, tindakan yang bertentangan dengan insulin. Biasanya, pankreas mengatasi keadaan ini, tetapi dalam beberapa kes tahap gula dalam darah melonjak ketara.

Walaupun diabetes gestasi sangat jarang berlaku, adalah disyorkan untuk mengetahui faktor-faktor dan gejala-gejala risiko untuk mengelakkan diagnosis ini dalam diri anda.

Faktor risiko adalah:

• obesiti;
• sindrom ovarium polikistik;
• gula dalam air kencing sebelum mengandung atau pada permulaannya;
• kehadiran diabetes di satu atau lebih saudara;
• diabetes pada kehamilan sebelum ini.

Lebih banyak faktor yang terdapat dalam kes tertentu, semakin besar risiko mengembangkan penyakit.

Gejala diabetes semasa kehamilan, sebagai peraturan, tidak dinyatakan dengan jelas, dan dalam sesetengah keadaan, ia tidak begitu jelas. Walau bagaimanapun, walaupun gejala tersebut jelas dinyatakan, sukar untuk mengesyaki diabetes. Hakim untuk diri sendiri:

• dahaga yang dahsyat;
• perasaan kelaparan;
• kerap kencing;
• penglihatan kabur.

Seperti yang anda lihat, hampir semua gejala ini sering berlaku semasa kehamilan biasa. Oleh itu, adalah perlu untuk kerap dan selalu mengambil ujian darah untuk gula. Apabila tahap meningkat, doktor menetapkan penyelidikan tambahan. Baca lebih lanjut mengenai diabetes gestational →

Diabetes dan kehamilan

Jadi, ia diputuskan untuk hamil. Walau bagaimanapun, sebelum meneruskan pelaksanaan pelan, ia tidak akan menjadi idea yang buruk untuk memahami topik itu untuk membayangkan apa yang menanti anda. Sebagai peraturan, masalah ini adalah relevan untuk pesakit diabetes jenis 1 semasa mengandung. Seperti yang disebutkan di atas, wanita dengan diabetes jenis 2 biasanya tidak lagi mencari, dan selalunya tidak boleh melahirkan.

Perancangan kehamilan

Ingat sekali dan untuk semua, dengan apa-apa bentuk diabetes, hanya kehamilan yang dirancang. Kenapa Ia cukup jelas. Sekiranya kehamilan adalah tidak sengaja, wanita itu mengetahui hanya beberapa minggu selepas pembuahan. Selama beberapa minggu ini, semua sistem utama dan organ-organ masa depan telah dibentuk.

Dan jika dalam tempoh ini sekurang-kurangnya sekali tahap gula dalam darah melompat dengan kuat, patologi perkembangan tidak dapat dielakkan lagi. Di samping itu, secara ideal, lonjakan tajam dalam tahap gula tidak sepatutnya dalam beberapa bulan terakhir sebelum kehamilan, kerana ini boleh menjejaskan perkembangan janin.

Ramai pesakit dengan diabetes yang sederhana tidak melakukan pengukuran gula darah secara tetap, dan oleh itu tidak mengingat nombor yang tepat, yang dianggap sebagai norma. Mereka tidak memerlukannya, hanya mengambil ujian darah dan mendengar keputusan doktor. Walau bagaimanapun, semasa perancangan dan pengurusan kehamilan, anda perlu memantau penunjuk ini sendiri, jadi anda perlu mengenali mereka sekarang.

Tahap normal ialah 3.3-5.5 mmol. Jumlah gula dari 5.5 hingga 7.1 mmol dipanggil keadaan pra-diabetes. Sekiranya tahap gula melampaui angka 7.1, saya berdoa, maka mereka sudah bercakap tentang satu atau satu peringkat tahap diabetes.

Ternyata persiapan untuk mengandung harus bermula dalam 3-4 bulan. Dapatkan meter saku supaya anda dapat memeriksa paras gula anda pada bila-bila masa. Kemudian lawati pakar sakit puan dan pakar endokrin anda dan beritahu mereka bahawa anda merancang kehamilan.

Seorang pakar sakit puan akan mengkaji seorang wanita untuk kehadiran jangkitan kencing bersama dengan kencing, dan akan membantu merawatnya jika perlu. Seorang pakar endokrin akan membantu anda memilih dos insulin untuk pampasan. Komunikasi dengan ahli endokrin adalah mandatori dan sepanjang kehamilan.

Rundingan pakar oftalmologi adalah tidak wajib. Tugasnya adalah untuk memeriksa kapal-kapal fundus dan menilai keadaan mereka. Jika sesetengah daripada mereka kelihatan tidak boleh dipercayai, untuk mengelakkan kesenjangan, mereka akan dibuang. Perundingan berulang kepada pakar oftalmologi juga perlu sebelum bersalin. Masalah dengan kapal mata hari mungkin menjadi petunjuk untuk bahagian caesar.

Anda mungkin dinasihatkan untuk melawat pakar lain untuk menilai tahap risiko semasa kehamilan dan mempersiapkan akibat yang mungkin. Hanya selepas semua pakar memberi kelulusan kehamilan, mungkin akan membatalkan kontrasepsi.

Dari sudut ini, jumlah gula dalam darah perlu dipantau terutamanya dengan teliti. Banyak bergantung pada bagaimana berjaya ini akan dilakukan, termasuk kesihatan kanak-kanak, hidupnya, dan kesihatan ibu.

Kontraindikasi untuk kehamilan dengan diabetes

Malangnya, dalam sesetengah kes, seorang wanita yang menghidap diabetes masih kontraindikasi untuk melahirkan. Khususnya, kombinasi diabetes dengan penyakit berikut dan patologi benar-benar tidak serasi dengan kehamilan:

• iskemia;
• kegagalan buah pinggang;
• gastroenteropati;
• faktor ibu ibu negatif.

Ciri-ciri kursus kehamilan

Pada permulaan kehamilan, di bawah pengaruh hormon estrogen pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, peningkatan toleransi karbohidrat diperhatikan. Sehubungan dengan ini, sintesis insulin meningkat. Dalam tempoh ini, dos harian insulin, secara semulajadi, harus dikurangkan.

Bermula dari bulan ke-4, apabila plasenta terbentuk, ia mula menghasilkan hormon kontrainsulin, seperti prolaktin dan glikogen. Tindakan mereka adalah sama dengan insulin, supaya jumlah suntikan perlu ditingkatkan lagi.

Di samping itu, bermula dari minggu ke-13, adalah perlu untuk menguatkan kawalan ke atas paras gula darah, kerana tempoh pankreas bayi ini mula berfungsi. Dia mula bertindak balas terhadap darah ibu, dan jika terdapat terlalu banyak gula dalam dirinya, pankreas bertindak balas dengan suntikan insulin. Akibatnya, glukosa terurai dan diproses menjadi lemak, iaitu, janin secara aktif mendapat massa lemak.

Di samping itu, jika semasa kehamilan keseluruhan, kanak-kanak sering menyeberang darah "ibu yang manis", pastinya dia akan menghadapi diabetes. Sudah tentu, dalam tempoh ini, pampasan kencing manis hanya diperlukan.

Perhatikan bahawa pada bila-bila masa ahli endokrin mesti memilih dos insulin. Hanya pakar berpengalaman yang boleh melakukan ini dengan cepat dan tepat. Walaupun eksperimen bebas boleh membawa kepada keputusan buruk.

Menjelang akhir kehamilan, keamatan penghasilan hormon kontinulin berkurangan sekali lagi, yang memaksa untuk mengurangkan dos insulin. Berkenaan dengan melahirkan anak, hampir tidak mungkin untuk meramalkan apa tahap glukosa dalam darah, jadi darah dipantau setiap beberapa jam.

Prinsip kehamilan dalam diabetes

Ia adalah semulajadi bahawa pengurusan kehamilan pada pesakit sedemikian akan berbeza dari pengurusan kehamilan dalam keadaan lain. Diabetes mellitus semasa kehamilan dijangka mencetuskan masalah tambahan untuk wanita. Seperti yang dapat dilihat dari awal artikel, masalah yang berkaitan dengan penyakit akan mula mengganggu seorang wanita di peringkat perancangan.

Kali pertama untuk melawat pakar sakit puan mesti setiap minggu, dan sekiranya berlaku sebarang komplikasi, lawatan akan menjadi harian, atau wanita akan dimasukkan ke hospital. Bagaimanapun, walaupun semuanya berjalan lancar, anda masih perlu tinggal di hospital beberapa kali.

Masa pertama dimasukkan ke hospital pada peringkat awal, sehingga 12 minggu. Dalam tempoh ini, pemeriksaan lengkap terhadap wanita. Mengenalpasti faktor risiko dan kontraindikasi kehamilan. Berdasarkan hasil tinjauan, diputuskan untuk menjaga kehamilan atau menamatkannya.

Kali kedua wanita perlu pergi ke hospital pada 21-25 minggu. Pada tempoh ini, peperiksaan semula diperlukan, di mana komplikasi dan patologi yang mungkin dikenal pasti, dan rawatan ditetapkan. Dalam tempoh yang sama, seorang wanita dirujuk untuk imbasan ultrasound, dan selepas itu dia diberikan kajian ini setiap minggu. Ia adalah perlu untuk mengesan status janin.

Hospitalisasi ketiga menyumbang 34-35 minggu. Dan di hospital, wanita itu masih sebelum penghantaran. Dan sekali lagi, ia tidak akan dilakukan tanpa tinjauan. Matlamatnya adalah untuk menilai keadaan kanak-kanak dan menentukan masa dan bagaimana kelahiran akan berlaku.

Oleh kerana kencing manis itu sendiri tidak menghalang melahirkan semula jadi, pilihan ini selalu menjadi yang paling diingini. Walau bagaimanapun, diabetes mellitus kadang-kadang membawa kepada komplikasi yang menjadikannya mustahil untuk menunggu kehamilan jangka panjang. Dalam kes ini, permulaan aktiviti buruh dirangsang.

Terdapat beberapa situasi yang memaksa pakar perubatan untuk memasuki varian kaitan sesar, situasi seperti itu termasuk:

• buah yang besar;
• persembahan panggul;
• komplikasi diabetes di dalam ibu atau janin, termasuk kegemilangan mata.

Melahirkan dengan diabetes

Semasa kelahiran juga mempunyai ciri-ciri sendiri. Pertama sekali, anda mesti terlebih dahulu menyediakan saluran kelahiran. Jika ini boleh dilakukan, maka bersalin biasanya bermula dengan menindih gelembung amniotik. Di samping itu, untuk meningkatkan aktiviti buruh boleh memasuki hormon yang diperlukan. Komponen mandatori dalam kes ini adalah anestesia.

Gula darah dan denyutan jantung janin dipantau secara wajib dengan bantuan CHT. Dengan pengecilan buruh dalam wanita hamil, oxytocin disuntik secara intravena, dan dengan kenaikan mendadak gula, insulin.

Dengan cara ini, dalam beberapa kes, bersama-sama dengan insulin, glukosa juga boleh ditadbir. Tiada apa-apa penghasutan dan berbahaya mengenai hal ini, jadi tidak ada keperluan untuk menolak tindakan seperti itu oleh doktor.

Jika, setelah pentadbiran oxytocin dan pembukaan serviks, aktiviti buruh mula pudar atau hipoksia akut berlaku, pakar obstetrik boleh menggunakan penggunaan forseps. Sekiranya hipoksia bermula walaupun sebelum serviks telah dibuka, maka kemungkinan besar penyerahan akan berlaku oleh bahagian caesar.

Walau bagaimanapun, tanpa mengira sama ada kelahiran akan berlaku dengan cara semulajadi, atau oleh seksyen cesarean, peluang bayi yang sihat agak tinggi. Perkara utama adalah untuk memberi perhatian kepada badan anda, dan dalam masa untuk bertindak balas kepada semua perubahan negatif, dan juga memerhatikan preskripsi doktor dengan ketat.

Menjalankan kehamilan dan bersalin dengan diabetes

Salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem endokrin adalah diabetes. Kerana kejadian patologi ini berkembang di seluruh dunia, perkhidmatan untuk pengurusan kehamilan dan kelahiran diabetis menjadi semakin popular. Di Israel, perkhidmatan tersebut ditawarkan oleh Pusat Perubatan Ramat Aviv.

Pakar membezakan antara 3 jenis diabetes mellitus utama yang terdapat pada wanita hamil:

• bergantung kepada insulin,
• insulin-independent;
• gestasi (pengambilan glukosa terganggu yang berlaku hanya pada wanita hamil).

Sudah tentu, ibu-ibu di masa depan dengan apa-apa jenis diabetes perlu rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan berwibawa di peringkat perancangan kehamilan, semasa mengandung, semasa bersalin dan selepas lahir.

Bagaimanakah diabetes mempengaruhi keadaan ibu dan janin?

Semasa tempoh kehamilan, penyesuaian hormon yang serius berlaku di dalam badan wanita, yang mana hasilnya perlu memastikan kehamilan normal janin. Jika seorang wanita mengalami gangguan endokrin, beban tambahan pada sistem endokrinnya dapat merumitkan kehamilan dengan ketara, meningkatkan risiko mengembangkan polyhydramnios, toksikosis lewat dan komplikasi lain.

Kehadiran diabetes di ibu mengandung boleh menjejaskan perkembangan janin, sebagai contoh:

• menggalakkan peningkatan berat badan janin;
• membawa kepada kelembapan dalam perkembangan tulang, sistem kardiovaskular, organ pernafasan;
• mencetuskan peningkatan pankreas.

Untuk mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk mencegah fenomena negatif ini dari 15 ke 18 minggu kehamilan, seorang wanita yang mengidap kencing manis harus menjalani kajian pada tahap alpha-fetoprotein dalam darah.

Tugas yang paling penting bagi pakar yang bertanggungjawab menguruskan kehamilan yang rumit dalam diabetes adalah memantau glukosa darah secara tetap, memantau janin, serta menetapkan terapi perubatan yang berkesan untuk menyelamatkan kehamilan dan mencegah perkembangan keabnormalan janin.

Sekiranya seorang wanita hamil mempunyai diabetes, dia tertakluk kepada pengambilan mandatori untuk mempersiapkan diri untuk bersalin (kemasukan ke hospital tidak lewat daripada 36 minggu). Dalam proses penyediaan, pakar menentukan cara penghantaran berdasarkan keadaan umum pesakit, perjalanan penyakit, dan tahap pampasan untuk diabetes. Keputusan itu mestilah dibuat secara kolektif oleh pakar bedah pakar ginekologi, ahli endokrinologi, pakar neonatologi, ahli kardiologi, dan pakar anestesi.

Melahirkan dengan diabetes

Jelasnya, pengurusan buruh pada wanita dengan diabetes juga mempunyai ciri-ciri tertentu. Adalah diketahui bahawa wanita yang menderita diabetes, selalunya tidak dapat membawa kehamilan. Walau bagaimanapun, penghantaran sebelum 37 minggu adalah tidak diingini. Kelahiran pada wanita dengan diabetes boleh menjadi rumit dengan pecah awal cecair amniotik, hipoksia janin, atau tenaga kerja yang lemah. Pada melahirkan seperti itu meningkatkan risiko kecederaan kepada kanak-kanak dan ibu.

Pada saiz normal pelvis seorang wanita dan pembentangan kepala janin, serta ketiadaan kontraindikasi ketat, melahirkan semula jadi mungkin. Walau bagaimanapun, persalinan diabetis memerlukan pemantauan berterusan keadaan ibu dan anak. Perlu pemantauan berterusan tahap gula darah, jika perlu, dilakukan terapi insulin. Pakar pakar kandungan, ahli neonatologi, ahli endokrinologi dan ahli anestesi pakar terlibat dalam pengurusan tenaga kerja.

Dengan buruh yang lemah dan mengembangkan kebuluran oksigen janin, seksyen caesarean kecemasan dilakukan untuk menyelamatkan nyawa kanak-kanak dan mengurangkan risiko kepada ibu. Di samping itu, bahagian caesarea boleh dilakukan seperti yang dirancang dalam kes berikut:

• kehadiran komplikasi kencing manis dan kehamilan, perkembangan mereka;
• buah terlalu besar;
• persembahan pelvis janin;
• kebuluran oksigen progresif janin untuk jangka masa tidak kurang daripada 36 minggu dan tanpa syarat untuk penghantaran semula jadi.

Selepas bersalin

Seorang kanak-kanak yang dilahirkan pada seorang ibu yang mengidap kencing manis, tanpa keterlaluan, boleh tinggal bersama dia di wad. Petunjuk untuk memindahkan bayi yang baru lahir kepada unit rawatan intensif adalah:

• kelahiran sebelum kehamilan 36 minggu;
• ketidakmampuan sistem pernafasan;
• hipoglikemia;
• kegagalan jantung;
• encephalopathy;
• pengeluaran sel darah yang berlebihan;
• keperluan pertukaran transfusi, infus intravena atau pemakanan tiub;
• jaundis, yang memerlukan fototerapi intensif.

Harus diingat bahawa wanita yang menghidap kencing manis mesti memberi makan anak-anak mereka dengan kerap dan mengikut preskripsi doktor untuk mengekalkan tahap glukosa darah yang baru lahir.

Oleh kerana wanita yang menghidapi diabetes kehamilan dalam tempoh selepas bersalin sering mengalami hipoglikemia, adalah perlu untuk mengawal tahap glukosa dalam darah mereka, jika perlu, untuk menjalankan rawatan yang mencukupi.

Menjalankan kehamilan dan bersalin dengan diabetes

Masa moden dicirikan oleh peningkatan dalam kejadian kencing manis; lebih kerap ia mula berlaku semasa kehamilan.

Klinik, diagnosis diabetes dan komplikasinya. Manifestasi yang paling khas dari kencing manis mellitus klinikal adalah kehadiran hyperglycemia dan glycosuria, yang menimbulkan beberapa gejala klinikal: rasa dahaga, mulut kering, kelemahan, poliuria, pruritus, kehilangan berat badan yang tajam. Oleh itu, diagnosis diabetes mellitus didasarkan pada penentuan kandungan gula dalam darah dan air kencing. Di bawah keadaan normal, tahap gula darah puasa tidak boleh melebihi 6.1 mm / l, dan selepas makan tidak lebih daripada 8.1 mm / l. Kemungkinan menentukan aseton di dalam air kencing dan keton dalam darah juga penting untuk memantau diabetes mellitus.

Diambil untuk membezakan antara 3 darjah keterukan kencing manis. Diabetes pada I (paru-paru) termasuk bentuk-bentuk penyakit yang tidak ada dan tiada ketosis, dan tahap gula darah puasa tidak melebihi 7.1 mM / l boleh dikurangkan kepada norma dengan bantuan langkah-langkah diet sahaja. Dengan diabetes gred II (sederhana), puasa hiperglikemia tidak melebihi 9.6 mM / L, ketosis tidak hadir atau boleh dihapuskan dengan diet tunggal, tetapi untuk mencapai normoglycemia, adalah perlu untuk menetapkan ubat-ubatan insulin atau pengurangan gula oral. Gred Diabetes III (teruk) termasuk bentuk-bentuk di mana tahap hiperglikemia berpuasa melebihi 9.6 mM / l, terdapat kecenderungan untuk asidosis, dan komplikasi seperti retinopati diabetik dan glomerulosclerosis intercapillary. Pada peringkat penyakit ini, insulin adalah komponen rawatan yang diperlukan. Dalam kumpulan yang berasingan memancarkan kencing manis yang timbul semasa mengandung (diabetes gestasi).

Kencing manis diabetis secara klinikal hampir selalu didahului oleh tempoh penyakit di mana perubahan patologi dalam tubuh tidak lagi nyata dan hanya dapat dikesan dengan bantuan ujian khas. Ini adalah diabetes yang dipanggil laten. Dalam bentuk diabetes ini, glukosa tidak hadir, gula puasa tidak melampaui turun naik fisiologi pada siang hari, toleransi glukosa tidak berubah, tetapi ketika mengkaji anamnesis, beberapa poin dapat diungkapkan yang menunjukkan kerentanan yang tinggi terhadap penyakit ini (kedua orang tua mempunyai diabetes; kembar identik, salah seorang daripadanya menderita kencing manis secara klinikal, wanita yang telah melahirkan anak-anak yang beratnya lebih dari 4.5 kg atau anak mati yang telah menjalani gumpalan hiperplasia di bahagian kelenjar udochnoy dalam erythroblastosis ketiadaan).

Akibat kekurangan insulin di dalam tubuh adalah pelanggaran penggunaan glukosa oleh tisu dan peningkatan ketogenesis dalam hati, akibatnya kepekatan glukosa dalam darah meningkat dengan ketara, aseton, aseton acetoasetat dan asid β-hidroksibutrik (badan keton) berkumpul. Gejala ketoasidosis yang semakin meningkat (keadaan precaut) adalah dahaga, kehilangan selera makan, kelemahan, keletihan, mual, muntah, mengantuk, anemia, dan bau dari mulut. Kemajuan selanjutnya keadaan ini secara beransur-ansur membawa kepada dehidrasi badan yang dramatik dan kehilangan elektrolit, dan akhirnya peningkatan kardiovaskular, kegagalan buah pinggang dan perkembangan koma. Yang terakhir ditunjukkan oleh dehidrasi tajam, oliguria, pengurangan turgor kulit dan keanjalan bola mata, refleks tendon, tekanan darah, adynamia, nadi yang kerap dan lemah, rupa pernafasan bising, kehilangan kesedaran. Dalam darah, disebut hiperglikemia dan hyperketonemia ditentukan, dalam air kencing - kandungan glukosa dan aseton yang tinggi.

Keadaan patologi yang bertentangan adalah koma hipoglikemik, yang boleh berlaku dengan kesilapan pemakanan atau berlebihan insulin. Gejala terawal hipoglisemia adalah kebimbangan, ketakutan, kelemahan, rasa kelaparan, gegaran tangan, kebas pada lidah, paresthesia, pucat, peningkatan kadar jantung.

Diabetes mellitus yang teruk disertai dengan perkembangan mikroangiopati diabetes, yang merupakan perubahan umum pada saluran kecil fundus, buah pinggang, kulit, otot, saraf, saluran gastrointestinal, dan lain-lain. Selalunya, perubahan patologi dari vesel dilokalisasi di retina mata (diabetik retinopati) glomerulosclerosis diabetes). Semasa kehamilan, perkembangan retinopati diabetik sering diperhatikan, dan pada latar belakang glomerulosclerosis diabetes, bentuk teruk toksikosis yang teruk berlaku, yang sering menjadi petunjuk untuk pengguguran. Oleh itu, keadaan yang sangat diperlukan untuk pengurusan kehamilan di diabetes mellitus adalah pemerhatian mata secara berterusan dan kajian menyeluruh mengenai fungsi buah pinggang.

Kursus kencing manis semasa mengandung, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin. Diabetes mellitus semasa kehamilan dicirikan oleh keterlaluan yang ketara proses metabolik, kursus seperti gelombang, kecenderungan meningkat kepada ketoacidosis dan keadaan hypoglycemic. Pada minggu pertama kehamilan, kencing manis di kebanyakan pesakit kekal tidak berubah atau terdapat peningkatan toleransi karbohidrat, yang nampaknya disebabkan oleh tindakan gonadotropin chorionic manusia. Pada separuh kedua kehamilan, disebabkan oleh peningkatan aktiviti korteks adrenal, kelenjar pituitari anterior dan plasenta, biasanya terdapat peningkatan dalam penyakit. Pada akhir kehamilan, keperluan untuk insulin sering berkurangan, kekerapan keadaan hypoglycemic meningkat.

Pada melahirkan anak, pesakit diabetes mellitus boleh mengalami kedua-dua hyperglycemia tinggi dan asidosis (tindak balas kepada tekanan yang menyakitkan), dan keadaan hypoglycemic (penolakan makanan, beban otot meningkat). Komplikasi ini memburukkan lagi keadaan ibu dan janin, serta menyebabkan tenaga kerja yang lemah. Pada hari-hari pertama tempoh selepas bersalin, paras gula darah menurun, dan kemudiannya secara beransur-ansur meningkat.

Untuk diabetes mellitus semasa mengandung, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin. Pada kebanyakan pesakit, separuh pertama kehamilan biasanya berlaku tanpa komplikasi tertentu. Pada separuh kedua, kencing manis dengan ketara meningkatkan kekerapan rawatan awal dan rawatan yang tidak boleh diterima secara berlebihan untuk toksikosis lewat. Selalunya juga dikenali polyhydramnios, pyelonephritis, pengguguran spontan. Nefropati berpanjangan mengandung menyebabkan peningkatan kadar kematian perinatal sebanyak 2 kali ganda atau lebih. Penghidratan yang ketara, yang biasanya diperhatikan pada wanita hamil dengan kencing manis yang tidak dirawat dengan buruk, sering menyebabkan kematian janin intrauterin dan komplikasi lain. Prognosis untuk janin di dalam diabetes mellitus dan dalam kes kelahiran pramatang semakin teruk, kerana kanak-kanak yang dilahirkan sebelum minggu kehamilan kehamilan biasanya mengalami gangguan pernafasan yang teruk, yang sering membawa maut.

Semasa melahirkan di diabetes mellitus sering disertai dengan pecahnya cecair amniotik, kelemahan utama dan sekunder tenaga buruh, hipoksia janin. Komplikasi yang biasa diabetis adalah pelvis klinikal sempit, kelahiran bahu janin, akibat ketidakpatuhan antara saiz kepala dan badan janin. Walaupun kehadiran diabetes mellitus berpotensi untuk berlakunya pendarahan hipotonik (janin besar, polyhydramnios, toksikosis, kelemahan tenaga buruh), kehilangan darah dalam kelahiran pada pesakit dalam kategori ini biasanya tidak melebihi fisiologi, yang disebabkan oleh ciri-ciri diabetes mellitus kecenderungan untuk hypercoagulation.

Dalam puerpera dengan diabetes mellitus, seringkali penyembuhan tisu yang tertunda, yang memerlukan perhatian khusus dalam pengurusan tempoh selepas bersalin. Hipogalactia juga kerapkali.

Kesan diabetes pada perkembangan janin dan bayi baru lahir. Kanak-kanak yang mempunyai kencing manis dibezakan oleh beberapa ciri dari keturunan ibu yang sihat. Ini termasuk kematian perinatal yang tinggi, kejadian malformasi yang besar, jisim besar, penampilan ciri, dan tempoh yang tidak normal dalam tempoh neonatal. Keseluruhan kompleks ini, yang dikenali sebagai "fetopati kencing manis", menunjukkan gangguan besar perkembangan janin.

Dalam struktur kematian perinatal, kematian janin intrauterin menduduki sebahagian besar, yang meningkat semasa kehamilan berlanjutan, dan kematian neonatal jauh lebih tinggi dalam kumpulan kanak-kanak yang lahir sebelum 36 minggu kehamilan, dan 20% daripadanya mati dalam tempoh 48 jam pertama selepas lahir. Penyebab utama kematian bayi yang baru lahir adalah sindrom gangguan pernafasan, yang paling sering disebabkan oleh atelectasis paru-paru dan penyakit membran hyaline.

Kejadian malformasi pada kanak-kanak yang dilahirkan pada wanita diabetes adalah kira-kira 2 kali lebih tinggi. Noda yang tidak sesuai dengan kehidupan didapati dalam 2.6% kes. Kecacatan jantung, hypo dan agenesis tulang belakang ekor sering kali diperhatikan. Kanak-kanak yang baru lahir wanita kencing manis menyerupai pesakit Sindrom Itsenko-Cushing: mereka mempunyai sianosis, edema, perkembangan berlebihan tisu lemak subkutan, wajah berbentuk bulan, sebilangan besar petechiae dan pendarahan pada kulit muka dan kaki, hipertrikosis, ketidakseimbangan antara saiz kepala dan batang (lilitan kepala jauh lebih rendah daripada lilitan tali bahu).

Tempoh neonatal dalam kategori kanak-kanak ini dicirikan oleh proses perlahan dan tidak sempurna yang menyesuaikan diri dengan keadaan kewujudan extrauterine, yang ditunjukkan oleh kelesuan, hypotonia dan hyporeflexia, parameter hemodinamik yang tidak stabil, pemulihan berat badan yang perlahan, peningkatan kecenderungan kepada gangguan pernafasan yang teruk, gangguan yang kerap terhadap CNS.

Menjalankan kehamilan dan bersalin dengan diabetes. Berdasarkan ciri-ciri kehamilan dan kelahiran di diabetes mellitus, tetapan utama untuk menguruskan kehamilan dalam penyakit ini telah dibangunkan:

1. pengesanan awal wanita hamil daripada bentuk penderaan kencing manis dan klinikal yang jelas;
2. penilaian tepat pada masanya tahap risiko untuk menentukan sama ada kehamilan itu harus dipelihara;
3. pampasan kencing manis yang ketat, menyebabkan proses menormalisasi proses metabolik sebelum permulaan kehamilan, sepanjang kehamilan, melahirkan anak dan tempoh selepas bersalin;
4. pencegahan dan rawatan kehamilan komplikasi yang teliti;
5. pilihan masa dan kaedah penghantaran yang betul;
6. resusitasi yang mencukupi dan kejururawatan yang matang bagi bayi baru lahir.

Prasyarat wajib untuk memenuhi tugas-tugas ini adalah organisasi pemerhatian khas khusus untuk wanita hamil, pesakit diabetes mellitus, baik dalam keadaan klinik antenatal dan di hospital. Pada masa akan datang, perlu mengatur kawalan pediatrik khusus ke atas keturunan ibu bapa dengan diabetes.

Tugas perundingan wanita. Peranan penting dalam sistem penjagaan kesihatan untuk ibu-ibu kencing manis dan anak-anak mereka dipanggil untuk memainkan klinik wanita dan klinik kanak-kanak, yang tugasnya adalah untuk menganjurkan susulan dan penyusunan semula wanita-wanita kencing manis yang mengandung umur, pengurusan berhati-hati kehamilan dalam kohort pesakit ini, bentuk penyakit yang jelas pada wanita hamil. Acara ini diadakan secara berperingkat. Tugas tahap pertama adalah untuk mengenal pasti wanita hamil dengan peningkatan risiko diabetes. Kebarangkalian penyakit ini ditentukan berdasarkan beberapa tanda yang boleh dibahagikan seperti berikut:

1. maklumat yang diperoleh dalam kajian sejarah mengandung. Ini termasuk tanda-tanda sejarah keluarga kencing manis atau gangguan metabolik dan hormon yang lain, kehadiran gangguan ini dalam sejarah wanita hamil, kursus rumit kehamilan terdahulu (kelahiran seberat 4.5 kg atau kelahiran semula anak yang beratnya 4 kg ke atas, kecacatan janin, kematian janin dari etiologi yang tidak diketahui), kecenderungan meningkat kepada isyarat-isyarat kehamilan yang rumit, seperti polyhydramnios, toksikosis lewat, bacteriuria, keguguran; penampilan semasa kehamilan sebelum ini aduan kelemahan, peningkatan dahaga, gatal-gatal, poliuria, dan sebagainya;
2. komplikasi yang sama dalam kehamilan sebenar;
3. data makmal (glycosuria, dsb.).

Sekiranya satu atau lebih gejala di atas hadir, seorang wanita mengandung harus diberikan kepada kumpulan dengan peningkatan risiko diabetes untuk tujuan pemeriksaan lanjut.

Pada peringkat kedua, kajian tahap gula darah puasa dilakukan, menentukannya dalam air kencing setiap hari. Kehadiran hyperglycemia berpuasa (100 mg% dan ke atas) dan glukosuria dalam wanita hamil selepas analisis berulang menyediakan asas untuk diagnosis diabetes mellitus. Sekiranya dikesan dalam normoglikemia dan glycosuria yang hamil, dan dalam sejarah yang mencurigakan, tanpa glukosuria, definisi toleransi karbohidrat ditunjukkan (peringkat ketiga kajian). Dalam kes ini, jenis lengkung diabetik menunjukkan kehadiran diabetes laten.

Pertubuhan pendaftaran dan pemantauan pendispensan bagi wanita yang mengandung anak yang hidup dengan diabetes mellitus bertujuan untuk: terlebih dahulu, sebelum kehamilan, pengenalan wanita dengan diabetes yang disebabkan oleh keadaan kesihatan mereka atau akibat prognosis yang buruk untuk melahirkan anak, adalah kontraindikasi. Wanita-wanita ini perlu yakin akan keperluan untuk berhati-hati mencegah kehamilan dan pertama-tama menyediakan kontraseptif yang sesuai (kontraseptif hormonal dalam kumpulan pesakit ini tidak boleh digunakan).

Kontraindikasi untuk pemeliharaan kehamilan di dalam diabetes mellitus:

1. komplikasi vaskular progresif diabetes;
2. bentuk tahan insulin dan bentuk labil;
3. kehadiran diabetes di kedua-dua pasangan (peningkatan mendadak dalam risiko penyakit awal pada kanak-kanak);
4. gabungan diabetes dan pemekaan rhesus ibu, yang secara signifikan memburukkan prognosis untuk janin;
5. gabungan kencing manis dan tuberkulosis pulmonari yang aktif, di mana kehamilan sering membawa kepada masalah yang teruk;
6. kes-kes berulang kematian janin atau kelahiran kanak-kanak yang mengalami kecacatan perkembangan dalam sejarah pesakit diabetes, pampasan dengan baik semasa kehamilan.

Aspek penting kedua kerja perundingan wanita dengan pesakit kencing manis pada usia melahirkan adalah penyusunan semula awal (sebelum kehamilan). Ia adalah perlu untuk mencapai normalisasi proses metabolik pada pesakit sebelum kehamilan. Ini akan melindungi janin dalam tempoh kritikal embriogenesis awal dari kesan merosakkan gangguan metabolik ibu.

Menjalankan kehamilan pada pesakit diabetes yang dijalankan di klinik dan hospital pesakit luar. Wanita hamil dengan peningkatan risiko kencing manis, tetapi toleransi normal terhadap karbohidrat dan sejarah obstetrik yang tidak rumit boleh di bawah pemerhatian dispenser bersama klinik antenatal dan ahli endokrinologi (ahli terapi). Wanita hamil dengan diabetes yang baru didiagnosis (gestational) tertakluk kepada kemasukan segera di bahagian perubatan obstetrik endokrinologi atau diabetes untuk pemeriksaan tambahan, pemilihan dos insulin dan rawatan profilaksis yang diperlukan. Pilihan terbaik untuk wanita hamil dengan bentuk klinikal secara klinikal dan rahsia diabetes mellitus adalah pemerhatian pendispensan berdasarkan jabatan obstetrik khusus dalam patologi ini. Sekiranya tidak ada jabatan-jabatan ini pesakit-pesakit ini, disarankan untuk mengarahkan di bawah pengawasan mereka yang biasa dengan pakar obstetrik diabetik obstetrik dan ahli endokrin (ahli terapi). Rawatan pesakit dalam rahim terhadap wanita hamil dengan diabetes, jika tiada komplikasi obstetrik dan usia kehamilan sehingga 20 minggu, disarankan untuk menjalankan di jabatan endokrinologi (untuk mengimbangi kencing manis), dan dari separuh kedua kehamilan di jabatan-jabatan hospital pelbagai disiplin yang lengkap dan dilengkapi dengan kakitangan obstetrik berkelayakan.

Selepas menyatakan fakta kehamilan pada penampilan pertama seorang wanita, perundingan harus memberi amaran kepadanya mengenai kemungkinan perjalanan kehamilan dan melahirkan anak, serta tentang prognosis yang diragui bagi janin dan tawaran untuk membuat pengguguran buatan. Dengan keinginan berterusan untuk mengekalkan kehamilan, pesakit perlu segera dihantar ke hospital. Rumah sakit yang pertama mempunyai objektif berikut:

1. pemeriksaan klinikal yang menyeluruh, berdasarkan penyakit berkaitan yang dikesan, diagnosis obstetrik dan diabetes komprehensif telah ditubuhkan, tahap risiko ditentukan, persoalan sama ada kehamilan yang dipelihara diputuskan;
2. pembangunan dos insulin yang optimum bagi wanita hamil;
3. rawatan prophylactic (terapi oksigen, terapi vitamin, pelantikan bahan lipotropik).

Pemantauan pesakit luar untuk wanita hamil perlu dilakukan sekurang-kurangnya 2 kali sebulan pada paruh pertama kehamilan dan mingguan - di kedua. Bermula dari 31 - 32 minggu dengan diabetes mellitus, kekerapan komplikasi kehamilan meningkat dengan ketara, kekurangan plasenta sering dikesan, oleh itu 32 minggu kehamilan boleh dianggap sebagai tempoh optimum untuk hospitalisasi pranatal.

Melakukan persalinan pada pesakit diabetes. Keterukan yang semakin meningkat bagi toksikosis lewat menjelang akhir kehamilan dan ancaman kematian janin antenatal sering memerlukan penghantaran awal kepada wanita hamil yang mengidap kencing manis. Walau bagaimanapun, dengan penghantaran sedemikian, disebabkan ketidakmampuan berfungsi bayi yang baru lahir, kekerapan gangguan pernafasan meningkat dengan ketara, dan kadar kematian perinatal meningkat. Oleh itu, sangat penting untuk tidak melepaskan masa apabila disebabkan oleh kemerosotan ibu atau janin yang diperlukan untuk melakukan penghantaran awal. Dalam kes ini, anda mesti memastikan bahawa buah telah mencapai tahap kematangan yang mencukupi. Semua ini memerlukan pemantauan sistematik janin (dengan merekodkan ECG, PCG, menentukan hormon sistem plasenta, dan sebagainya).

Dengan kehamilan yang tidak rumit dan kencing manis, keadaan janin yang baik, penghantaran tepat pada masanya adalah pilihan terbaik untuk penghantaran, yang menyumbang kepada penyesuaian kanak-kanak yang lebih pantas kepada keadaan tambahan. Dengan kencing manis yang tidak mencukupi, komplikasi kehamilan, sejarah obstetrik, kekurangan keadaan untuk pemantauan sistematik janin atau hipoksia yang digunakan untuk penghantaran awal pada minggu ke-37 kehamilan. Penyerahan pesakit diabetes mellitus sebelum minggu ke-36 dibenarkan hanya apabila terdapat ancaman yang jelas terhadap ibu dan janin, dan permulaan buruh pada tempoh kurang dari 35 minggu dibenarkan hanya mengikut tanda-tanda dari ibu (penguraian yang teruk teruk, perkembangan angiopati, bentuk toksikosis yang teruk). Dengan ancaman kelahiran preterm atau keperluan penghantaran sebelum 36 minggu (dan sebelum seksyen cesarean yang dirancang dan sehingga 37 minggu), untuk pencegahan gangguan pernafasan pada ibu yang baru lahir, glukokortikoid ditunjukkan. Harus diingat bahawa pelantikan mereka boleh menyumbang kepada peningkatan fenomena toksikosis dan diabetes yang lewat. Oleh itu, wanita hamil yang menerima ubat-ubatan ini memerlukan kawalan ketat terutamanya terhadap paras glukosa darah dan dinamik tekanan darah.

Diabetis, kaedah pilihan adalah melalui kelahiran semula jadi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, terdapat tanda-tanda untuk bahagian caesar. Ini termasuk:

1. komplikasi vaskular diabetes mellitus, berkembang semasa kehamilan;
2. labile diabetes dengan kecenderungan ketoasidosis;
3. hipoksia progresif janin dengan ketiadaan keadaan untuk penghantaran segera melalui saluran kelahiran dan usia kehamilan sekurang-kurangnya 36 minggu;
4. toksikosis teruk mengandung;
5. usang pelvik;
6. kehadiran janin gergasi.

Harus diingat bahawa pada pesakit diabetes mellitus, kanak-kanak yang tidak matang, yang diekstrak oleh bahagian caesar, berkemungkinan tidak dapat menyesuaikan diri dengan keadaan persekitaran daripada kanak-kanak dalam tempoh yang sama, tetapi dilahirkan melalui cara semula jadi. Oleh itu, apabila memilih kaedah penghantaran dalam kategori pesakit, perlu mengambil kira tempoh kehamilan.

Jika seksyen cesarean dilakukan mengikut tanda-tanda dari janin atau jika terdapat janin gergasi, disarankan untuk melakukan bahagian caesarean ismico-corporal untuk memastikan penghapusan kanak-kanak yang berhati-hati.

Dalam pengurusan buruh melalui saluran kelahiran, ciri-ciri berikut mengenai perbuatan buruh perlu dipertimbangkan:

1. Kerana kelemahan buruh yang kerap, tempoh buruh dalam diabetes tidak boleh melebihi 8-10 jam. Jika tidak, perlu segera menyelesaikan masalah seksyen caesarean;
2. khas untuk kanak-kanak yang ibu mengandung diabetes, berisiko tinggi dekompensasi peningkatan kencing manis pada melahirkan anak. Ini, seterusnya, memerlukan pemantauan berterusan yang paling berhati-hati terhadap janin dan campur tangan yang kerap untuk pencegahan hipoksia intrauterin;
3. keutamaan spesifik diabetis faktor vaskular terdedah kepada peningkatan dalam gejala toksikosis lewat teruk semasa kelahiran;
4. tekanan emosi yang ketara, kesan rangsangan yang menyakitkan, kerja otot dan keletihan wanita yang berpengalaman sering menyebabkan perkembangan dekompensasi kencing manis pada saat melahirkan anak, yang pada gilirannya, secara signifikan merumitkan kursus mereka.

Sehubungan dengan ciri-ciri di atas perbuatan buruh, perkara berikut perlu:

1. penyediaan penyediaan teliti hari berabad-abad yang menyeluruh menggunakan salah satu skema yang ada. Kekurangan kesan rangsangan akibat dadah adalah petunjuk untuk bahagian caesar;
2. Dengan saluran kelahiran yang disediakan, induksi buruh bermula dengan amniotomi. Jika aktiviti buruh yang berkesan tidak berkembang dalam 1-1½ jam selepas pembuangan air, ulangi penciptaan latar belakang dan teruskan ke skim rangsangan buruh yang disebabkan oleh ubat-ubatan (oxytocin, prostaglandin intravena) bersama dengan penggunaan ubat antispasmodik yang meluas;
3. menyediakan wanita rehat (GHB, viadril, dan lain-lain) untuk mengelakkan kelemahan sekunder tenaga buruh semasa tahap pertama tenaga kerja yang berpanjangan (terutamanya pada wanita primitif) dan apabila serviks dibuka 5-6 cm;
4. pemantauan dengan teliti keadaan ibu dan janin semasa melahirkan anak, pencegahan biasa hipoksia janin, mengikut tanda-tanda, pencegahan tekanan darah yang meningkat;
5. mengkaji glycemia secara teratur (selepas 3-4 jam) untuk mengelakkan dekompensasi teruk diabetes mellitus dan pembetulan tahap gula dengan pelantikan dos fraksional insulin;
6. dengan saluran kelahiran yang tidak bersedia, ketiadaan kesan induksi buruh atau kemunculan gejala peningkatan hipoksia bahagian cesare janin.

Perhatian dari pakar obstetrik dan memerlukan penyelenggaraan tahap kedua buruh. Untuk mengelakkan kelemahan usaha dan memastikan buruh yang aktif pada masa kelahiran gatal-gatal bahu besar janin, perlu dilakukan dengan melemahkan tenaga buruh pada akhir tempoh pendedahan, untuk memulakan pengaktifan kontraksi dengan oxytocin, meneruskannya seperti yang ditunjukkan sebelum kelahiran anak. ; ia sepatutnya dikeluarkan pada hujung jeda antara percubaan. Ini akan membolehkan tali pinggang bahu jatuh ke bawah, dan kemudian giliran penggantung janin dalam masa bertepatan dengan percubaan, yang memudahkan kelahiran mereka.

Apabila simptom hipoksia muncul atau apabila kecekapannya tidak mencukupi, percubaan pada pembedahan pengoperasian (forseps obstetrik) harus dianggap lebih berhati-hati daripada memotong kepala yang berkepanjangan di bawah syarat-syarat peningkatan hipoksia intrauterin. Untuk mengelakkan kecederaan dan kematian intrauterin yang teruk kanak-kanak dalam hal penyingkiran tali pinggang bahu yang sukar, perlu, tanpa kehilangan masa, untuk melakukan episiotomi, segera mulakan gantungan dan lepaskan pegangan belakang janin menggunakan teknik manual.

Tempoh awal dan awal selepas bersalin di diabetes mellitus dijalankan menurut peraturan umum, tetapi dengan mengambil kira peratusan kecederaan yang lebih tinggi pada kanak-kanak ini dan kecenderungan meningkat kepada jangkitan postpartum. Dalam hubungan ini, disarankan untuk menggunakan terapi antibakteria dengan lebih meluas dan terlebih dahulu (dengan tempoh anhidrat yang sudah lama berlanjutan).