Pemindahan pankreas

  • Produk

Fungsi pankreas yang tidak betul boleh mengakibatkan akibat yang serius, yang ditunjukkan dalam kecacatan secara beransur-ansur pesakit, yang membawa kepada kematian. Pelbagai bentuk pankreatitis boleh menyumbang kepada perkembangan nekrosis pankreas dan diabetes mellitus, dan komplikasi ini sering menjadi alasan untuk keperluan seperti teknik teknikal dan praktikal prestasi operasi pembedahan sebagai pemindahan pankreas.

Terdahulu di Rusia, pembedahan ini dilakukan hanya sebagai eksperimen, dan kajian yang lebih terperinci mengenai pemindahan pankreas dilakukan di negara-negara seperti Jerman, Israel, dan Amerika Syarikat. Menurut statistik, setiap tahun di dunia operasi sedemikian dilakukan hanya untuk seribu pesakit. Sekarang pembedahan seperti ini boleh dilakukan di beberapa negara bekas CIS. Sebagai contoh, di Rusia atau Republik Belarus.

Dalam artikel ini, kita akan membiasakan pembaca dengan petunjuk dan kontraindikasi untuk menjalankan campur tangan pembedahan ini, kesulitan teknikal dan organisasi pelaksanaannya, ciri-ciri tempoh selepas operasi dan pemulihan pesakit selepas pemindahan pankreas.

Petunjuk dan kontra untuk tujuan operasi

Petunjuk

Untuk menentukan petunjuk untuk transplantasi pankreas, pesakit mesti menjalani peperiksaan menyeluruh, protokol yang ditentukan oleh keadaan umum kesihatan. Jenis diagnostik instrumental dan makmal yang berikut mungkin termasuk dalam pelan peperiksaan pesakit:

  • Pemeriksaan oleh seorang pengamal am, ahli gastroenterologi atau pakar bedah perut;
  • Rundingan pakar pengkhususan sempit: ahli endokrinologi, pakar anestesiologi, pakar kardiologi, doktor gigi, pakar ginekologi, dan sebagainya;
  • Ultrasonografi organ perut, saluran darah dan, jika perlu, organ-organ lain;
  • Ujian darah dan air kencing secara klinikal;
  • Ujian darah serologi;
  • Ujian darah;
  • X-ray dada;
  • ECG;
  • Ultrasound jantung;
  • Ujian darah biokimia;
  • Imbasan CT;
  • Analisis antigen keserasian tisu.

Dalam praktiknya, dalam kebanyakan kes, pembedahan seperti ini diberikan kepada pesakit diabetes mellitus jenis I atau II sebelum perkembangan komplikasi penyakit seperti:

  • Kencing manis hyperlabial;
  • Retinopati dengan ancaman buta;
  • Nefropati terminal;
  • Neuropati;
  • Endokrin atau kekurangan exocrine;
  • Patologi yang teruk dari kapal besar atau mikrofon.

Pemindahan kelenjar juga boleh ditetapkan untuk diabetes peringkat kedua. Patologi ini boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  • Pankreatitis yang teruk dengan perkembangan nekrosis pankreas;
  • Kanser pankreas;
  • Hemochromatosis;
  • Rintangan insulin yang disebabkan oleh sindrom Cushing, diabetes acromegali dan gestational.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pemindahan pankreas ditetapkan kepada pesakit dengan patologi seperti yang disertai oleh kerosakan struktur pada organ ini. Ini termasuk:

  • Kerosakan meluas pada tisu kelenjar dengan tumor ganas atau jinak;
  • Nekrosis luas tisu kelenjar;
  • Keradangan purulen dalam rongga perut, yang membawa kepada kerosakan pada tisu-tisu kelenjar dan rawatan yang sukar dikawal.

Transplantasi pankreas dalam kes-kes seperti ini sangat jarang berlaku kerana masalah kewangan, teknikal dan organisasi yang berkaitan dengan pembedahan sedemikian.

Contraindications

Melakukan pemindahan pankreas mungkin dikontraindikasikan dalam patologi berikut:

  • Bentuk-bentuk penyakit jantung koronari;
  • Aterosklerosis yang teruk di dalam saluran ilium atau aorta;
  • Cardiomyopathy, disertai dengan pecahan ejection yang rendah;
  • Komplikasi diabetes mellitus yang tidak dapat dikembalikan;
  • Penyakit mental;
  • Alkohol;
  • Ketagihan;
  • Aids

Jenis transplantasi pankreas

Jenis-jenis operasi pada transplantasi pankreas boleh dilakukan oleh transplantologists:

  • Pemindahan seluruh kelenjar;
  • Pemindahan ekor kelenjar;
  • Transplantasi bahagian kelenjar badan;
  • Pemindahan pankreato-duodenal (kelenjar dan sebahagian daripada duodenum) kompleks;
  • Budaya intravena sel beta kelenjar.

Penentuan jenis operasi untuk transplantasi pankreas ditentukan selepas menganalisis semua data yang diperoleh semasa pemeriksaan diagnostik pesakit. Ia bergantung pada ciri-ciri kerosakan pada tisu-tisu kelenjar dan keadaan umum pesakit.

Operasi itu sendiri dilakukan selepas menyiapkan pesakit untuk anestesia am dan mematikan kesedaran pesakit. Tempoh campur tangan pembedahan seperti ini ditentukan oleh kerumitan kes klinikal, kesediaan pakar bedah pemindahan dan pasukan anestesia.

Kesukaran teknikal dan organisasi dalam melaksanakan operasi

Apabila menjalankan operasi di pankreas, pakar bedah perlu berurusan dengan beberapa masalah teknikal dan organisasi. Ini terutamanya berlaku apabila pesakit dalam kes-kes perubatan perlu melakukan campur tangan segera.

Kesukaran teknikal dan organisasi dikaitkan dengan fakta bahawa grafts grafts lebih sering diambil dari orang muda yang baru-baru ini meninggal dunia akibat kematian otak. Usia penderma itu mestilah dari 3 hingga 55 tahun, dan dia harus praktikal secara klinikal pada masa hasil maut. Dia tidak sepatutnya mempunyai patologi seperti itu:

  • Atherosclerosis batang celiac;
  • Proses jangkitan di rongga perut;
  • Kecederaan atau keradangan tisu pankreas;
  • Diabetes.

Semasa pemindahan, yang mungkin menjadi sebahagian (ekor atau badan) atau seluruh kelenjar, hati dan duodenum dikeluarkan. Selepas itu, hati dipisahkan dari kelenjar, dan bahagian selebihnya dari rasuah dipelihara. Untuk tujuan ini, penyelesaian khusus Wispan atau DuPont digunakan. Selepas itu, rasuah dimasukkan ke dalam bekas, yang dapat memastikan keselamatan kelenjar pada suhu tertentu (suhu rendah). Dalam bentuk besi ini boleh bertahan tidak lebih dari 20-30 jam.

Di samping itu, ramalan terbaik untuk kelangsungan hidup pesakit diabetes mellitus selepas pemindahan gland diperhatikan dengan transplantasi serentak bukan sahaja pankreas, tetapi juga buah pinggang. Prosedur sedemikian memerlukan masa tambahan dan pelaburan kewangan dalam campur tangan pembedahan yang dirancang.

Untuk menentukan kesesuaian pemindahan dengan tisu pesakit, ujian bagi antigen keserasian tisu harus dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam sesetengah kes tisu tidak serasi dan operasi boleh menyebabkan penolakan kelenjar yang dipindahkan atau bahagiannya.

Daripada semua perkara di atas, kita dapat membuat kesimpulan bahawa operasi pemindahan pankreatik perlu dirancang, kerana untuk melakukan campur tangan segera, tidak mungkin untuk melakukan semua tahap persiapan pesakit dan pemindahan.

Kesemua aspek organisasi dan teknikal ini apabila melakukan pemindahan kelenjar dengan mudah dicairkan dengan pembiayaan yang mencukupi dan penyediaan doktor terapi, ahli terapi transplantologi dan rehabilitasi institusi perubatan di mana operasi dijalankan. Itulah sebabnya campur tangan sedemikian lebih baik dilakukan di pusat-pusat khusus untuk pemindahan organ, yang untuk jangka masa panjang terlibat dalam pelaksanaan campur tangan tersebut.

Di manakah transplantasi pankreas dilakukan?

Pusat khusus dan cawangannya untuk transplantasi pankreas boleh didapati di pelbagai negara di dunia:

  • Rusia;
  • Republik Belarus;
  • Kazakhstan;
  • Jerman;
  • Israel;
  • Amerika Syarikat dan lain-lain

Selepas melakukan operasi sedemikian, pesakit menjalani proses pemulihan yang panjang, yang terdiri daripada pelantikan immunosuppressants yang menekan sistem imun, dan terapi gejala. Langkah ini diperlukan untuk kelangsungan hidup organ yang dipindahkan. Selepas itu, pesakit menerima cadangan terperinci dari doktor mengenai susulan lanjut, kesinambungan rawatan di rumah dan perubahan gaya hidup.

Ramalan selepas pembedahan

Menurut statistik mengenai prosedur pemindahan pankreas dari mayat penderma, terdapat survival dua tahun pesakit dalam 83% kes. Faktor-faktor berikut memberi kesan kepada hasil operasi dan keadaan kesihatan pesakit selepas ia dilakukan:

  • Keadaan fungsional dari rasuah pada masa pemindahan;
  • Umur dan keadaan kesihatan pada masa kematian mayat penderma;
  • Keserasian tisu penderma dan pesakit yang sedang menjalani pemindahan kelenjar;
  • Status hemodinamik pesakit: petunjuk tekanan darah, nadi, diuretik, pengisian kapilari, hemoglobin serum, dll.

Pengalaman transplantasi pankreas dari penderma hidup masih kecil, tetapi statistik mengenai jenis transplantasi kelenjar ini lebih optimistik. Mereka mempunyai kadar survival sekitar 68% pada tahun ini, dan 38% selama 10 tahun.

Kaedah pentadbiran intravena budaya sel beta (atau pulau-pulau Langerhans) kelenjar belum ditubuhkan dengan baik dan sedang dalam proses penambahbaikan. Walaupun praktiknya sukar bagi pakar bedah melakukan jenis intervensi yang paling sedikit invasif ini. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa sebilangan kecil sel tersebut boleh didapati dari satu pankreas penderma.

Pada tahap lain dalam perkembangan transplantasi pankreas, saintis sedang mengembangkan pemindahan organ ini dengan menggunakan rasuah dari embrio 16-20 minggu. Para penyelidik melihat bahawa walaupun dengan operasi sedemikian, zat besi dapat tumbuh dan mengeluarkan insulin yang diperlukan untuk pesakit hanya untuk waktu yang singkat.

Pengalaman - 21 tahun. Saya menulis artikel supaya seseorang boleh mendapatkan maklumat yang benar tentang Internet tentang penyakit yang mengganggu, memahami intipati penyakit dan mencegah kesilapan dalam rawatan.

Komen

Untuk dapat meninggalkan komen, sila daftar atau log masuk.

Bagaimanakah transplantasi pankreas dilakukan dan adakah terdapat sebarang risiko terhadap prosedur ini?

Transplantasi pankreas, iaitu transplantasi, melibatkan implan kelenjar penderma kepada seseorang yang telah didiagnosis dengan masalah yang sangat kompleks dengan organ ini yang tidak dapat disembuhkan oleh kaedah perubatan lain.

Apabila dan di bawah keadaan apa yang ditunjukkan operasi ini, bagaimana ia dilakukan, serta akibat dari operasi sedemikian, akan diterangkan di bawah.

Bolehkah pemindahan organ ini?


Pertama sekali, pesakit yang memutuskan untuk menjalani pembedahan sedemikian hendaklah bersedia untuk apa-apa hasil. Prosedur perubatan sedemikian merupakan peristiwa yang paling sukar walaupun untuk seorang pakar bedah yang berpengalaman kerana fakta bahawa kelenjar itu terletak di tempat yang sangat sukar, dan juga beberapa sebab lain.

Transplantasi pankreatik dengan pankreatitis sering diiringi oleh penemuan pendarahan, di samping itu, pakar bedah adalah terhad pada masa untuk berjaya melakukan pemindahan, anda perlu melakukannya dalam masa 30 minit, jika tidak, organ itu tidak boleh diselesaikan, yang mengakibatkan kematian pesakit.

Seperti yang anda ketahui, besi melakukan dua fungsi penting dalam tubuh manusia. Yang pertama ialah penghasilan enzim makanan, tanpa pencernaan makanan masuk yang mustahil, yang kedua ialah pengeluaran insulin. Ia adalah orang yang mengendalikan tahap glukosa atau gula dalam cecair darah dan mengawal gerakan mereka melalui aliran darah ke dalam sel-sel seluruh organisma.

Dengan perkembangan diabetes jenis pertama, terdapat kekurangan bahan insulin, atau ia tidak dihasilkan oleh kelenjar. Hasilnya, glukosa yang tidak terkawal meningkat dengan ketara dalam jumlahnya dan menimbulkan anomali berikut:

  • Kehilangan penglihatan yang lengkap.
  • Strok
  • Kerosakan saraf.
  • Penyakit Jantung.
  • Kerosakan kepada buah pinggang.
  • Kerangka tangan.

Untuk mengelakkan ekstrim patologi seperti ini, seorang pesakit diabetes perlu memeriksa nilai insulin sepanjang masa, dan membuat suntikan insulin setiap hari.

Pemindahan pankreas membolehkan pesakit-pesakit tersebut kembali ke kehidupan yang agak normal, dan juga menghapuskan suntikan insulin wajib dan pemantauan berterusan paras gula darah. Benar, lelaki itu akan mempunyai sisa hidupnya untuk mengambil ubat-ubatan, yang tindakannya ditujukan untuk mencegah penolakan pankreas penderma. Malangnya, ubat-ubatan tersebut secara signifikan menekan imuniti manusia.

Walau bagaimanapun, pemindahan pankreas dalam diabetes mellitus dikaitkan dengan risiko tinggi, oleh itu, ia ditetapkan secara eksklusif untuk pesakit diabetes yang mengalami kegagalan buah pinggang. Dalam keadaan ini, ada peluang untuk menyelamatkan nyawa seseorang, oleh itu risiko yang dikaitkan dengan operasi semacam itu dibenarkan sepenuhnya.

Petunjuk utama

Pemindahan pankreas ditunjukkan apabila kencing manis telah serius merosakkan fungsi kerja buah pinggang (di klinik seperti, transplantasi dua dilakukan - kelenjar dan buah pinggang).

Dalam kebanyakan episod, ia digunakan dalam kencing manis jenis pertama dan kedua, jika disertai dengan gangguan berikut:

  • Kencing manis hyperlabil (melonjak tajam dalam dos harian glukosa).
  • Ancaman buta penuh (retinopati).
  • Neuropati.
  • Nefropati.
  • Kekurangan enzim dan hormon.
  • Anomali vaskular berat.

Pemindahan kelenjar juga boleh ditunjukkan dalam kencing manis sekunder, yang disertai dengan penyakit berikut:

  • Pancreatitis, bertukar menjadi nekrosis pankreas.
  • Perkembangan kanser di dalam badan.
  • Hemochromatosis.
  • Individu tidak bertoleransi terhadap insulin disebabkan perkembangan sindrom Cushing, serta diabetes dan akromegali gestational.

Walaupun sangat jarang melakukan pemindahan kelenjar, jika diperhatikan:

  • Kerosakan yang ketara kepada tisu organ tumor ganas dan jinak.
  • Penyebaran nekrosis di kawasan yang luas kelenjar.
  • Keradangan dengan kehadiran nanah di rongga perut dengan lesi kelenjar, di mana kaedah rawatan lain tidak mungkin.

Had utama

Berhubung dengan kontraindikasi kepada campur tangan pembedahan ini, maka, malangnya, mereka lebih banyak daripada tanda-tanda, di antaranya boleh dipanggil:

  1. Kesukaran mencari kelenjar penderma yang sesuai.
  2. Kepekaan tinggi pankreas kepada kekurangan oksigen.
  3. Kesihatan umum pesakit, sejauh tubuhnya dapat menjalani operasi sedemikian.
  4. Tuberkulosis.
  5. Aids
  6. Kehadiran kanser.
  7. Penyakit jantung yang serius.
  8. Abnormaliti psikiatri.
  9. Masalah dengan paru-paru dan hati.
  10. Penggunaan ubat.
  11. Penyalahgunaan alkohol dan merokok.

Teknologi intervensi pembedahan dan urutannya


Bahan penderma untuk pemindahan lanjut adalah "diambil" dari orang klinikal yang berumur 3-5 hingga 50-55 tahun yang tidak mengalami diabetes mellitus, aterosklerosis batang seleliak, yang tidak mengalami kecederaan dan proses keradangan di kedua-dua pankreas dan rongga perut.

Pakar mengeluarkan organ penderma atau bahagiannya yang berasingan bersama-sama dengan duodenum dan hati. Dalam sesetengah kes, prognosis yang menggembirakan hanya dicapai dengan pemindahan transplantasi kelenjar dan buah pinggang secara serentak. Dalam kes ini, tubuh pesakit mesti serasi sepenuhnya dengan pemindahan, jika tidak pembedahan akan sia-sia dan tisu penderma, secara beransur-ansur menolak, tidak akan berakar pada tubuh baru.

Bahan yang disediakan dipelihara dalam penyelesaian perubatan khas, dan kemudian diletakkan di dalam bekas pelindung, di mana ia disimpan tidak melebihi 25-30 jam secara eksklusif pada suhu rendah.

Analisis dan diagnostik

Sebelum pesakit menerima pemindahan kelenjar, dia dijadualkan menjalani peperiksaan menyeluruh, berdasarkan hasil yang pakar bedah dan pakar lain menilai keadaan kesihatannya:

  • Ujian darah dikerahkan.
  • Analisis air kencing terperinci.
  • Ultrasound.
  • Tomografi yang dikira.
  • PET (tomografi pelepasan positron).
  • Komputer entnrokolonografiya.
  • Pemeriksaan jantung dan saluran darah (badan manusia mesti bersedia untuk menjalani operasi yang serius).

Di samping itu, kajian lain juga digunakan, dan perundingan dengan ahli gastroenterologi, psikiatri, endocrinologist, doktor pergigian, dan doktor lain yang sangat khusus diperlukan.

Intipati prosedur

Teknik transplantasi pankreas dilakukan secara tegas:

  1. Anestetik pertama diberikan kepada pesakit, yang bermaksud jika dikendalikan di bawah pengaruh anestesia, dia akan tidur.
  2. Seterusnya, pakar bedah di tempat yang betul di kawasan abdomen membuat hirisan dan meletakkan kelenjar baru (donor) bersama-sama dengan zarah usus kecil di kawasan kejiranan pankreas penerima.
  3. Kemudian organ yang dipindahkan disambungkan ke saluran sistem darah dan usus. Dalam keadaan lain, apabila pemindahan pemindahan ginjal serentak dilakukan, ia juga terletak di sebelah buah pinggang yang tidak berfungsi, dan kemudian disambungkan ke saluran darah yang diperlukan.

Kelenjar asli masih berada di dalam tubuh pesakit, kerana ia juga penting untuk sistem pencernaan, walaupun ia tidak menghasilkan hormon insulin lagi. Mengenai buah pinggang yang tidak berfungsi, maka jika ia tidak menimbulkan sebarang fenomena yang tidak normal, ia tetap kekal di tempatnya.

Sebagai peraturan, operasi berlangsung selama 3 jam (dengan satu pemindahan kelenjar tunggal), tetapi jika buah pinggang juga dipindahkan, operasi akan lebih lama.

Dalam kes ini, pemindahan organ boleh mempunyai beberapa pilihan untuk dilaksanakan:

  • Pemindahan hanya sebahagian (segmen) kelenjar, misalnya, badan atau ekor.
  • Transplantasi organ penuh (biasanya dengan gambar pra-amik).
  • Transplantasi semua pankreas dengan beberapa bahagian duodenum.
  • Pemindahan alternatif: pertama - buah pinggang, kemudian - pankreas.
  • Transplantasi kedua-dua organ secara serentak (serentak).

Perubatan moden sering digunakan oleh kaedah kedua - serentak. Ia adalah paling berkesan dan lebih mudah bagi pesakit untuk bertolak ansur, kerana kaedah ini hanya melakukan satu prosedur pembedahan.

Tempoh pemulihan

Selepas pemindahan, pesakit perlu disimpan dalam rawatan intensif selama beberapa hari sehingga penstabilan lengkap. Untuk 3-4 minggu keadaan pesakit akan dipantau oleh doktor. Pemeriksaan biasa oleh pakar, lulus ujian yang diperlukan, pemerhatian perubatan kesejahteraan pesakit akan membantu mencegah perkembangan komplikasi.

Pada masa yang sama, persediaan khusus dipilih yang mampu menekan kerja sistem imun anda untuk mencegah penolakan organ, dan dos mereka dikira. Hakikatnya adalah bahawa organisma yang beroperasi itu mula menganggap kelenjar penderma sebagai objek asing, tidak membenarkannya berfungsi normal dan secara beransur-ansur menolaknya. Ubat-ubatan menghalang reaksi yang sama, tetapi ia diambil sepanjang hayat seseorang.

Sekiranya semuanya berjalan dengan lancar, maka tidak kurang dari 1.5-2 bulan kemudian, orang itu kembali ke kehidupan normal, iaitu, dia mungkin terlibat dalam aktiviti kerja dan aktiviti fizikal tertentu.

Faedah dan risiko pemindahan


Pemindahan pankreas membolehkan orang yang dikendalikan untuk menghilangkan manifestasi penyakit, kerana organ baru akan membekalkan insulin, yang penting untuknya, kepada badan. Ini bermakna bahawa keperluan untuk terapi insulin dan pemantauan berterusan tahap glukosa dihapuskan. Di samping itu, kelenjar yang berfungsi berfungsi untuk mencegah komplikasi serius yang dinyatakan di atas kerana kehadiran diabetes.

Telah diperhatikan bahawa kualiti dan jangka hayat pesakit yang telah menjalani pemindahan berjaya meningkat beberapa kali. Selepas satu atau dua tahun, kelenjar penderma terus berfungsi pada kira-kira 87% orang, selepas lima tahun di 72%.

Mengenai faktor risiko, malangnya, mereka berada dalam jumlah yang mencukupi. Pertama sekali, ia adalah soal anestesia. Hakikatnya adalah bahawa anestetik boleh menyebabkan masalah pernafasan atau reaksi alergi. Juga, jangan menolak kemungkinan pendarahan teruk, strok, serangan jantung dan kemunculan jangkitan.

Di samping itu, terdapat komplikasi tertentu:

  1. Kehadiran bekuan darah di bahagian bawah kaki.
  2. Kehadiran bekuan darah di dalam saluran darah kelenjar penderma.
  3. Pancreatitis.
  4. Bukan persepsi (penolakan) organ penderma oleh pesakit.
  5. Kegagalan kelenjar penderma.

Seperti yang telah dinyatakan di atas, transplantasi ditunjukkan dengan kehadiran diabetes jenis pertama, disertai dengan fungsi ginjal yang salah. Jika segala-galanya adalah normal dengan buah pinggang, maka pembedahan boleh ditetapkan dalam kes di mana diabetes menyebabkan komplikasi serius, atau langkah-langkah terapeutik yang lain tidak menghasilkan kesan yang diharapkan.

Jika beberapa tahun kemudian organ yang dipindahkan berhenti kerja, doktor menetapkan kursus terapi insulin, atau menimbulkan persoalan pemindahan semula.

Kesimpulannya

Hari ini, ubat telah membuat kemajuan yang ketara dalam pemindahan, tetapi pemindahan kelenjar masih terus menjadi sukar dan sukar. Pelaksanaannya hampir tidak boleh dibandingkan dengan prosedur pembedahan yang sama untuk buah pinggang dan hati.

Hari ini, pakar sedang berusaha untuk membangunkan PZH buatan, yang akan mengelakkan semua komplikasi di atas, dan fungsinya akan stabil. Sekiranya kelenjar seperti itu dicipta, ramai pesakit pankreatitis dan diabetes akan dapat kembali ke kehidupan yang penuh.

Anda akan terkejut betapa cepatnya penyakit merosot. Jaga pankreas! Lebih daripada 10,000 orang melihat peningkatan yang ketara dalam kesihatan mereka hanya dengan minum pada waktu pagi...

Apabila melakukan rawatan pembedahan, besi boleh dikeluarkan sama ada sepenuhnya atau sebahagian daripadanya. Juga, atas sebab-sebab perubatan, organ berdekatan juga boleh dipotong.

Transplantasi Pancreatik dalam Diabetes

Diabetes mellitus Tipe 1 (bergantung kepada insulin) adalah penyakit yang paling biasa di seluruh dunia. Menurut statistik dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia, hari ini sekitar 80 juta orang menderita penyakit ini, dan ada kecenderungan pasti untuk penunjuk ini meningkat.

Walaupun doktor berjaya menangani penyakit-penyakit tersebut dengan agak berjaya, menggunakan kaedah rawatan klasik, terdapat masalah yang berkaitan dengan permulaan komplikasi diabetes, dan di sini pemindahan pankreas mungkin diperlukan. Bercakap dalam angka, pesakit dengan diabetes berasaskan insulin:

  1. pergi buta 25 kali lebih kerap daripada yang lain;
  2. mengalami kegagalan buah pinggang sebanyak 17 kali;
  3. terjejas oleh gangren 5 kali lebih kerap;
  4. mempunyai masalah jantung 2 kali lebih kerap daripada orang lain.

Di samping itu, jangka hayat pesakit diabetes adalah hampir satu pertiga lebih pendek daripada mereka yang tidak mengalami pergantungan pada paras gula darah.

Cara untuk merawat pankreas

Apabila menggunakan terapi gantian, kesannya mungkin jauh dari semua pesakit, dan kos rawatan tersebut tidak mampu untuk semua orang. Ini dapat dijelaskan dengan mudah oleh fakta bahawa agak sukar untuk memilih ubat untuk rawatan dan dos yang betul, terutama sekali kerana perlu untuk menghasilkannya secara individu.

Untuk mencari cara baru untuk merawat doktor:

  • keparahan diabetes;
  • sifat hasil penyakit;
  • kesukaran membetulkan komplikasi metabolisme karbohidrat.

Kaedah yang lebih moden untuk menyingkirkan penyakit ini termasuk:

  1. kaedah rawatan perkakasan;
  2. transplantasi pankreas;
  3. pemindahan pankreas;
  4. transplantasi sel islet.

Kerana fakta bahawa diabetes mellitus dapat dikesan perubahan metabolik, yang muncul disebabkan oleh gangguan fungsi normal sel beta, rawatan penyakit mungkin disebabkan oleh pemindahan dari pulau-pulau kecil Langerhans.

Campur tangan seperti itu boleh membantu mengawal keabnormalan metabolik atau menjadi ikrar untuk mencegah perkembangan komplikasi sekunder yang serius dari diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, walaupun kos operasi yang tinggi, dengan diabetes, keputusan ini dibenarkan sepenuhnya.

Sel pulau kecil tidak dapat lama untuk bertanggungjawab untuk penyesuaian metabolisme karbohidrat pada pesakit. Itulah sebabnya adalah yang terbaik untuk menggunakan allotransplantasi pankreas penderma, yang mengekalkan fungsinya maksimal. Proses sedemikian melibatkan penyediaan syarat-syarat untuk normoglikemia dan seterusnya menghalang kegagalan mekanisme metabolik.

Dalam sesetengah kes, terdapat peluang yang nyata untuk mencapai perkembangan terbalik dari komplikasi kencing manis atau penggantungan mereka.

Pencapaian dalam Pemindahan

Pemindahan pankreas pertama adalah operasi yang dijalankan pada bulan Disember 1966. Penerima dapat mencapai normoglikemia dan kemerdekaan daripada insulin, tetapi ini tidak memungkinkan untuk memanggil operasi berjaya, kerana wanita itu meninggal 2 bulan kemudian akibat penolakan organ dan keracunan darah.

Walaupun begitu, keputusan semua pemindahan pankreas berikutnya berlaku lebih berjaya. Pada masa ini, pemindahan organ penting ini tidak boleh menjadi lebih rendah dari segi keberkesanan transplantasi:

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ubat telah berjaya melangkah jauh ke hadapan dalam bidang ini. Tertakluk kepada penggunaan siklosporin A (CyA) dengan steroid dalam dos kecil, kadar pesakit dan kucing meningkat.

Pesakit kencing manis adalah tertakluk kepada risiko penting semasa pemindahan organ. Terdapat kebarangkalian komplikasi yang tinggi dari kedua-dua sifat imun dan tidak imun. Mereka boleh menghentikan fungsi organ yang dipindahkan dan bahkan menjadi maut.

Kenyataan penting akan menjadi maklumat yang dengan peratusan kematian pesakit diabetes yang tinggi semasa operasi, penyakit itu tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan mereka. Sekiranya pemindahan hati atau jantung tidak boleh ditunda, maka pemindahan pankreas bukanlah campur tangan pembedahan untuk sebab-sebab kesihatan.

Untuk menyelesaikan dilema keperluan untuk pemindahan organ, pertama sekali:

  • meningkatkan taraf hidup pesakit;
  • bandingkan tahap komplikasi sekunder dengan risiko pembedahan;
  • untuk menilai status imunologi pesakit.

Walau bagaimanapun, pemindahan pankreas adalah perkara pilihan peribadi seseorang yang sakit yang berada di peringkat kegagalan buah pinggang peringkat akhir. Kebanyakan orang ini akan mengalami gejala diabetes, seperti nefropati atau retinopati.

Hanya dengan hasil pembedahan yang berjaya, ia menjadi mungkin untuk membincangkan pelepasan komplikasi sekunder diabetes dan manifestasi nefropati. Pada masa yang sama adalah perlu untuk membuat pemindahan secara serentak atau berturut-turut. Pilihan pertama melibatkan penyingkiran organ dari satu penderma, dan yang kedua - pemindahan buah pinggang, dan kemudian pankreas.

Peringkat terminal kegagalan buah pinggang biasanya berkembang pada mereka yang telah sakit dengan diabetes mellitus yang bergantung pada insulin berusia 20-30 tahun lagi, dan usia rata-rata pesakit yang dioperasi adalah dari 25 hingga 45 tahun.

Apakah jenis transplantasi yang lebih baik untuk dipilih?

Persoalan kaedah optimum untuk menjalankan campur tangan pembedahan masih belum diselesaikan dalam arah tertentu, kerana pertikaian tentang pemindahan serentak atau berturut-turut telah berlangsung lama. Menurut statistik dan penyelidikan perubatan, fungsi pancang pankreas selepas pembedahan adalah lebih baik jika pemindahan serentak dilakukan. Ini adalah kerana kemungkinan kecil penolakan organ. Walau bagaimanapun, jika kita menganggap nisbah peratusan hidup, maka dalam hal ini pemindahan yang berturut-turut akan berlaku, yang disebabkan oleh pemilihan yang cukup hati-hati pesakit.

Transplantasi pankreas untuk mencegah perkembangan patologi sekunder diabetes mellitus perlu dilakukan pada tahap awal perkembangan penyakit ini. Memandangkan fakta bahawa penunjuk utama untuk pemindahan hanya boleh menjadi ancaman serius terhadap komplikasi menengah yang ketara, adalah penting untuk menyerlahkan beberapa ramalan. Yang pertama ialah proteinuria. Apabila proteinuria yang stabil berlaku, fungsi ginjal dengan cepat merosot, tetapi proses ini mungkin mempunyai intensiti pembangunan yang berlainan.

Sebagai peraturan, kira-kira separuh daripada pesakit di mana peringkat awal proteinuria stabil dikesan, selepas kira-kira 7 tahun, kegagalan buah pinggang bermula, khususnya, peringkat terminal. Sekiranya seseorang yang menderita diabetes tanpa proteinuria, kematian mungkin 2 kali lebih kerap daripada tahap latar belakang, maka bagi mereka yang mengalami proteinuria yang stabil, angka ini meningkat sebanyak 100 peratus. Mengikut prinsip yang sama, nefropati, yang hanya berkembang, harus dipertimbangkan sebagai pemindahan pankreas yang dibenarkan.

Di peringkat lanjut perkembangan diabetes mellitus, bergantung kepada mengambil insulin, pemindahan organ sangat tidak diingini. Sekiranya terdapat fungsi renal yang berkurangan, maka hampir mustahil untuk menghilangkan proses patologi dalam tisu organ ini. Atas sebab ini, pesakit sedemikian tidak dapat bertahan dalam keadaan nefrotik, yang disebabkan oleh imunosupresi CyA selepas pemindahan organ.

Ciri yang paling rendah dalam keadaan fungsi buah pinggang diabetik adalah kadar penapisan glomerular 60 ml / min. Jika penunjuk yang ditunjukkan adalah di bawah tanda ini, maka dalam keadaan sedemikian adalah mungkin untuk membicarakan tentang kemungkinan persiapan untuk pemindahan pemindahan ginjal dan pankreas. Dengan kadar penapisan glomerular lebih daripada 60 ml / min, pesakit mempunyai peluang yang agak ketara untuk penstabilan fungsi buah pinggang yang agak cepat. Dalam kes ini, ia akan menjadi optimum untuk transplantasi hanya satu pankreas.

Kes-kes pemindahan

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pemindahan pankreas telah digunakan dalam komplikasi diabetes berasaskan insulin. Dalam kes sedemikian, kita bercakap mengenai pesakit:

  • mereka yang menghidap diabetes hiperlabial;
  • diabetes mellitus dengan ketiadaan atau pelanggaran penggantian hormon hipoglisemia;
  • mereka yang tahan terhadap pentadbiran insulin subkutaneus dalam pelbagai tahap penyerapan.

Walaupun memandangkan bahaya komplikasi yang melampau dan ketidakselesaan yang serius yang menyebabkan mereka, pesakit dapat mengekalkan fungsi buah pinggang dengan sempurna dan menjalani rawatan CyA.

Pada masa ini, rawatan oleh kaedah ini telah dibuat oleh beberapa pesakit dari setiap kumpulan yang ditentukan. Dalam setiap keadaan, perubahan positif yang signifikan dalam status kesihatan mereka telah diperhatikan. Terdapat juga kes pemindahan pankreatik selepas pankreatektomi lengkap yang disebabkan oleh pankreatitis kronik. Fungsi eksogen dan endokrin telah dipulihkan.

Mereka yang selamat daripada pemindahan pankreas akibat retinopati progresif tidak dapat mengalami peningkatan yang ketara dalam keadaan mereka. Dalam sesetengah keadaan, regres juga diperhatikan. Kepada soalan ini adalah penting untuk menambah bahawa pemindahan organ telah dilakukan terhadap latar belakang perubahan yang agak serius dalam badan. Adalah dipercayai bahawa keberkesanan yang lebih besar dapat dicapai jika pembedahan dilakukan pada peringkat awal diabetes mellitus, kerana, misalnya, gejala diabetes pada wanita cukup sederhana untuk didiagnosis.

Kontraindarah utama untuk pemindahan organ

Larangan utama terhadap operasi itu adalah kes-kes di mana terdapat tumor malignan di dalam badan yang tidak dapat diperbetulkan, dan juga psikosis. Mana-mana penyakit akut sepatutnya dirawat sebelum operasi. Ini terpakai kepada kes-kes tersebut apabila penyakit itu bukan sahaja disebabkan oleh diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, tetapi ia juga merupakan persoalan penyakit berjangkit.

Pemindahan pankreas: petunjuk, peringkat, akibat, cadangan

Pemindahan pankreas adalah rawatan utama untuk diabetes, kerana ia memberikan penggantian insulin hampir fisiologi. Oleh kerana fakta bahawa nefropati berkembang pada 50-60% pesakit yang bergantung kepada insulin dengan diabetes mellitus, pemindahan buah pinggang serentak dengan pankreas dianggap sebagai pendekatan yang biasa. Kemunculan ubat-ubatan baru untuk imunosupresi, seperti tacrolimus dan mycophenolate mofetil, dengan ketara meningkatkan survival graft pankreas. hasil yang terbaik untuk hidup rasuah diperhatikan di kompleks pemindahan kumpulan pankreas serentak dengan buah pinggang, tetapi telah mencapai keputusan yang baik, dan dalam pemindahan pankreas diasingkan dan pemindahan pankreas selepas pemindahan buah pinggang yang berjaya. Pada pesakit diabetes mellitus selepas transplantasi buah pinggang dan pankreas peringkat tunggal, kelangsungan hidup jangka panjang adalah lebih baik daripada selepas pemindahan buah pinggang yang terpencil.

Pada tahun 2005, 540 pemindahan pankreas dan lebih daripada 900 pemindahan serentak buah pinggang dan pankreas dilakukan di Amerika Syarikat. Menjelang tahun 2004, menurut Pendaftaran Transplantasi Pankreas Antarabangsa, lebih daripada 23,000 pemindahan pankreas dilakukan di seluruh dunia. Kadar survival rasuah selama tiga tahun adalah kira-kira 65%. Pada awal tahun 2008, kira-kira 1,600 pesakit mengharapkan pemindahan pankreatik dan 2,350 pemindahan pankreas-ginjal.

Pemilihan organ dan pengedaran mereka

Transplantasi pankreas ditunjukkan sebagai rawatan untuk pesakit diabetes jenis 1 dan beberapa pesakit dengan diabetes jenis 2. Keupayaan untuk melakukan transplantasi pankreas juga harus dipertimbangkan pada pesakit dengan diabetes mellitus menengah, yang telah berkembang dengan latar belakang pankreatitis kronik atau fibrosis kistik.

Yang pertama adalah ujian keserasian kumpulan dan penaipan HLA penerima. Data ini digunakan untuk pemilihan penderma awal. Ujian makmal terakhir adalah ujian silang keserasian, di mana, dengan mencampurkan darah penerima dengan sel darah penderma, antibodi pra-sedia kepada antigen donor yang dikesan.

Patofisiologi kekurangan pankreas.

Diabetes mellitus pada manusia, terdapat kekurangan relatif insulin untuk mengawal glukosa dalam darah dan tisu. Dua bentuk penyakit ini diketahui. Jenis pertama dicirikan oleh kekurangan insulin mutlak akibat penurunan pengeluarannya oleh sel-sel di pankreas pulau kecil Langerhans, mungkin disebabkan oleh pemusnahan autoimun mereka. Diabetis jenis kedua, tahap insulin mungkin normal, tetapi pesakit mempunyai ketahanan relatif terhadap tindakan hormon tersebut. Pesakit dengan diabetes jenis 1 sering memerlukan terapi penggantian dalam bentuk insulin eksogen, mereka terdedah kepada perkembangan ketosis dan menyatakan turun naik dalam tahap glukosa. Transplantasi pankreas yang berjaya dapat menangani semua gejala-gejala ini, tetapi masih belum jelas apakah kerosakan pada organ dan sistem lain dikurangkan.

Diabetes mellitus menjejaskan sistem kardiovaskular, mempercepatkan perkembangan lesi vaskular atherosklerosis. Perubahan utama dalam sistem kardiovaskular dalam diabetes mellitus adalah aterosklerosis progresif dan disfungsi sistem saraf autonomi. Kehadiran kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir pada latar belakang ini secara dramatik meningkatkan risiko kardiovaskular. Kerana kerosakan kepada sistem saraf autonomi, pesakit dengan penyakit iskemia di latar belakang diabetes mungkin tidak merasakan serangan sakit angina pektoris. Disfungsi sistem saraf autonomi mengurangkan kesan refleks kardiovaskular pada badan dan menyebabkan peningkatan ketegangan tekanan dan kadar jantung. Pengurangan variabiliti kadar denyutan jantung adalah salah satu penunjuk yang dikaji fungsi berfungsi sistem saraf autonomi, yang mencerminkan sejauh mana kerusakannya. Kecacatan sedemikian boleh mengakibatkan aritmia dan meningkatkan risiko kematian secara tiba-tiba pesakit semasa pemindahan pankreas.

Peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik pada pesakit diabetes mellitus disertai dengan masalah yang sama dengan hemodinamik, beban air dan gangguan elektrolit, seperti pada pasien tanpa diabetes. Kemungkinan besar, mereka menerima beberapa bentuk dialisis untuk menghapuskan cecair dan elektrolit yang berlebihan. Mereka dicirikan oleh hipertensi arteri, sebab-sebabnya dijelaskan dalam bahagian pemindahan pemindahan buah pinggang. Akhirnya, seperti pada pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang yang terpencil, mereka mungkin mengalami kesan anemia kronik dan koagulopati uremik.

Selepas pemindahan satu peringkat pankreas yang berjaya dengan buah pinggang, perubahan patologi di dalam hati, seperti disfungsi diastolik dan hipertrofi ventrikel kiri, boleh memperbaiki atau menstabilkan. Pada masa yang sama, kemungkinan peningkatan manifestasi diabetes mellitus sebagai aterosklerosis, neuropati, dan kekurangan vaskular belum terbukti.

Pemindahan Pancreas

Untuk melakukan transplantasi pankreas, insisi median dari epigastrium ke symphysis pubik diperlukan. Pankreas yang diletakkan di dalam rongga perut menerima bekalan darah arteri dari aorta melalui arteri pembiakan rasuah. Terdapat beberapa pilihan untuk melakukan anastomosis vena dan implantasi saluran exocrine. Aliran keluar vena yang membawa insulin dari pankreas boleh dilakukan terus ke peredaran sistemik umum melalui vena cava inferior atau ke sistem vena portal, yang lebih fisiologi. Aliran pankreum ekskresi boleh diarahkan ke usus kecil atau, lebih jarang, melalui cuff dari usus penderma - ke dalam kandung kemih.

Teknik yang terakhir ini membolehkan anda memantau tahap amilase dalam air kencing, sebagai penanda kerosakan atau penolakan rasuah. Sekiranya transplantasi pankreas serentak dengan buah pinggang, keutamaan diberikan kepada sambungan fisiologi dengan usus, dengan itu mengelakkan komplikasi pundi kencing. Penyaliran pundi kencing sebaik-baiknya dalam pemindahan pankreas terpencil atau pemindahan pankreas selepas pemindahan buah pinggang yang dijalankan sebelum ini, seperti dalam kes-kes ini kemungkinan yang lebih tinggi penolakan. Pemerhatian amilase urin mendedahkan penolakan pada peringkat awal.

Penilaian dan pengurusan pra operasi

Disifatkan oleh kehadiran disfungsi sistem saraf autonomi, yang ditunjukkan oleh tekanan darah tinggi dan denyutan jantung berbanding pesakit dengan CRF tahap akhir yang berbeza. Di samping itu, pesakit dengan diabetes sering mengalami sindrom metabolik, yang merupakan gabungan obesiti visceral, dyslipidemia atherogenik, tekanan darah tinggi dan rintangan insulin. Kombinasi seperti ini meningkatkan risiko mengembangkan penyakit jantung dan kardiovaskular yang lain. Ubat lisan tidak boleh diambil untuk menurunkan gula darah pada hari pembedahan kerana risiko hipoglikemia, yang mungkin tidak diakui dalam pesakit di bawah anestesia. Pesakit yang bergantung kepada insulin, sangat tidak stabil dan dengan penurunan paras insulin, berisiko tinggi untuk membuat ketoacidosis intraoperatif.

Dari segi sejarah, calon untuk transplantasi pankreas adalah lebih muda dari penerima pemindahan buah pinggang, kebanyakannya antara umur 18 dan 35 tahun. Komplikasi jangka panjang kencing manis seperti lesi vaskular atherosclerosis dan disfungsi sistem saraf autonomi kurang biasa pada pesakit-pesakit ini. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, peningkatan pesakit yang berkaitan dengan usia telah dianggap sebagai calon untuk pemindahan pankreas. Pesakit sedemikian berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi jantung yang teruk dalam tempoh perioperatif. Sebelum pengoperasian, pemeriksaan mendalam sistem kardiovaskular ditunjukkan untuk mengecualikan lesi aterosklerotik yang serius pada saluran koronari. Sejarah-hati, pemeriksaan fizikal, ECG, ujian tredmil, echocardiography semasa rehat atau tekanan dobutamine tekanan scintigraphy, angiografi koronari - ini adalah komitmen kepada kaji selidik yang mungkin diperlukan untuk penilaian sistem kardiovaskular.

Kembali pada 1990-an. ia telah dicadangkan bahawa intubasi kumpulan keseluruhan pesakit yang menghidap diabetes adalah lebih kompleks, yang dikaitkan dengan perubahan tisu dalam saluran pernafasan atas disebabkan kepekatan gula yang tinggi. Dalam satu kajian, kadar intubasi yang sukar dalam populasi pesakit ini adalah 31%. Selepas itu, dalam kajian besar Mayo Clinic, protokol anestesia dianalisis untuk 150 pesakit diabetes yang dikendalikan di bawah anestesia umum dengan intubasi trakea. Peningkatan sedikit dalam kejadian "visualisasi terhalang" struktur saluran udara ditunjukkan. Halpern et al. hanya melaporkan satu kes intubasi sukar dalam sekumpulan 130 pesakit dengan pemindahan pankreas. Rupa-rupanya, kehadiran diabetes pada pesakit sepanjang tempoh masa yang panjang tidak dengan sendirinya menyumbang kepada masalah dengan tracheal intubasi, walaupun ia bertindak sebagai faktor risiko tambahan kehadiran tanda-tanda saluran pernafasan sukar.

Pengurusan intraoperatif

Sejak pemindahan pankreas - agak panjang dan susah payah titik campur tangan pembedahan pandangan, yang diperlukan untuk melaksanakan akses pembedahan yang luas, kaedah pilihan untuk anestesia dalam kes ini adalah anestesia endotracheal dengan penenang otot. Memandangkan kesakitan selepas pembedahan disebabkan oleh morbiditi tinggi operasi, pemasangan kateter epidural untuk melegakan kesakitan selepas operasi boleh dibenarkan. Di sisi lain, matlamat utama adalah untuk mengekalkan pencerahan penderita organ yang dipindahkan, dan oleh itu sesetengah pusat lebih suka menangguhkan pemasangan kateter epidural.

Oleh kerana pankreas adalah organ yang cukup imunogenik, terapi imunosupresif yang serius diperlukan untuk mencegah kehilangan rasuah. Biasanya, dos pertama imunosupresan diberikan secara intraoperatif oleh anesthesiologist. Adalah penting bahawa ubat-ubatan yang diperlukan tersedia di dalam bilik operasi dan ditetapkan dalam dos yang betul.

Pemantauan standard intraoperatif diperlukan, dilengkapi dengan pemantauan tekanan darah invasif dan CVP. Garis arteri diperlukan untuk mengawal tekanan darah yang lebih teliti dan membolehkan pengumpulan darah arteri untuk analisis komposisi gas, glukosa dan elektrolit. Penempatan kateter vena pusat membolehkan anda mengawal tekanan pengisian jantung dan menyuntik ubat ke dalam aliran darah pusat.

Oleh kerana disfungsi kerap sistem saraf autonomi, pesakit dengan diabetes sering mengalami gastroparesis dengan jumlah sisa perut yang besar. Risiko aspirasi lebih besar jika pesakit mempunyai tahap terminal dan uremia. Antacid cecair perlu ditetapkan dan, semasa induksi turutan pesat, tekanan pada rawan cricoid perlu digunakan.

Pesakit dengan disfungsi sistem saraf autonomi tidak mempunyai risiko untuk mengalami kemurungan kardiovaskular teruk semasa induksi anestesia. Dalam kajian yang dijalankan pada pesakit uremia yang menjalani pemindahan buah pinggang, ia menunjukkan bahawa pada pesakit diabetes mellitus dan sistem saraf autonomik yang merosakkan, tindak balas hemodinamik terhadap induksi adalah sama seperti pada pesakit tanpa diabetes. Kestabilan hemodinamik yang paling besar mungkin dapat dicapai dengan menggunakan teknik anestesia seimbang. Seperti halnya pemindahan pemindahan ginjal, semasa pemindahan pankreas, perlu untuk mengekalkan tekanan darah yang mencukupi untuk memastikan perfusi yang baik dari organ yang ditransplantasikan.

Salah satu aspek yang paling sukar dalam pengurusan intraoperatif pesakit semasa transplantasi pankreas adalah penentuan jenis dan jumlah penyelesaian infusi yang diberikan. Dari sudut pandang pembedahan, lebih baik menggunakan koloid, bukannya jumlah penyelesaian crystalloid yang besar. Walaupun kekurangan kajian terkawal mengenai masalah ini, nampaknya edema pankreas kurang jelas apabila menggunakan koloid.

Apabila melakukan campur tangan sedemikian, kelonggaran otot yang mencukupi adalah penting. Pilihan relaxant untuk transplantasi pankreas peringkat tunggal dengan buah pinggang harus berdasarkan prinsip-prinsip yang digariskan sebelum ini untuk pemindahan buah pinggang. Memandangkan tempoh operasi ini, infusi cisatracuria yang berpanjangan paling sesuai untuk tahap blok yang betul dan kebalikan yang mencukupi. Pilihan alternatif untuk mencapai tahap yang sangat baik dalam blok adalah pengenalan pecahan vecuronium menggunakan pemantauan TOF terhadap kekonduksian neuromuskular. Dalam hal melakukan pemindahan pemindahan pankreas yang terpencil atau berturut-turut dengan fungsi buah pinggang yang mencukupi, ia boleh menggunakan mana-mana pelali otot yang tidak depolarizing dengan jangka masa panjang tindakan.

Adalah amat penting untuk memantau tahap glukosa secara intraoperatif untuk mencegah ketoasidosis pada pesakit dengan peningkatan rembesan hormon kontra-insulin, serta untuk menilai fungsi organ yang dipindahkan. Sebelum mengeluarkan pengapit dari pankreas, tahap glukosa diperiksa setiap jam. Hyperglycemia boleh menyebabkan kemurungan sistem imun dan menjejaskan penyembuhan luka pasca operasi. Di samping itu, dalam kes iskemia serebrum, hiperglikemia meningkatkan risiko defisit neurologi. Selepas reperfusi, pemantauan glukosa perlu dilakukan setiap setengah jam. Biasanya selepas reperfusion, kepekatan glukosa berkurangan.

Dalam sekelompok pesakit dengan kencing manis insulin jenis kedua, satu kajian rawak telah dijalankan yang membandingkan keberkesanan menetapkan infusi glukosa yang berpanjangan dengan insulin dan penggunaan seketika insulin semasa campur tangan pembedahan. Hanya perbezaan kecil yang terdapat dalam keupayaan kedua-dua kaedah untuk mengawal tahap glukosa intraoperative dan postoperative dan metabolisme. Tahap glukosa darah lebih penting daripada kaedah pengawalan dan kawalannya.

Pengurusan pasca operasi

Transplantasi pankreas yang berjaya biasanya membawa kepada penurunan dramatik dalam keperluan insulin. Pemantauan glukosa yang berhati-hati diperlukan di bilik bangun atau di unit penjagaan rapi untuk mengelakkan hipoglikemia. Dalam kes transplantasi pankreas peringkat satu dengan buah pinggang, adalah perlu untuk memantau jumlah diuresis agar tidak terlepas pemampatan berbalik dari rasuah.

Komplikasi pembedahan tidak biasa selepas operasi kompleks seperti itu, dan melakukan satu atau lebih relaparotomi sering diperlukan dalam tempoh selepas operasi. Dengan fungsi pernafasan pankreas yang baik, tahap glukosa kembali normal dalam masa beberapa hari. Dalam tempoh perioperatif, prinsip pengurusan yang sama memohon kepada masalah dengan sistem kardiovaskular seperti sebelum pemindahan.

Transplantasi Pancreatik

Transplantasi pankreas dilakukan secara jarang berbanding dengan pemindahan organ-organ lain. Campur tangan pembedahan sedemikian penuh dengan risiko yang besar. Pembedahan biasanya digunakan apabila kaedah pendedahan yang lain tidak mencukupi. Intervensi tersebut mempunyai kesulitan teknikal dan organisasi tertentu dari segi pelaksanaan.

Kebanyakan pesakit yang menjalani operasi pemindahan menjalani tempoh pemulihan yang sukar. Pada masa ini, campur tangan pembedahan seperti ini jarang dilakukan, kerana risiko komplikasi sangat tinggi. Kebarangkalian kemungkinan penolakan organ yang ditransplantasikan, walaupun dengan menggunakan cara moden yang dimaksudkan untuk melemahkan sistem imun yang diperlukan.

Petunjuk untuk transplantasi pankreas

Campur tangan pembedahan sedemikian berbahaya, oleh itu ia ditetapkan dalam kes-kes yang paling melampau. Selalunya yang ditunjukkan adalah transplantasi pankreas di diabetes mellitus, yang tidak dapat dikawal oleh kaedah perubatan dan fisioterapeutik. Biasanya campur tangan pembedahan ini disyorkan dalam kes-kes di mana terdapat komplikasi yang jelas. Tanda-tanda untuk pemindahan mungkin keadaan berikut yang disebabkan oleh kencing manis:

  • retinopati, mengancam buta lengkap;
  • patologi berfungsi mikrofon dan arteri besar;
  • nefropati progresif;
  • nefropati terminal;
  • hiperlabiliti.

Terdapat beberapa keadaan lain yang menyebabkan gangguan badan ini, dan pada masa yang sama boleh menjadi petunjuk untuk pemindahan. Kaedah radikal rawatan sedemikian boleh memberi kesan positif kehadiran diabetes mellitus menengah yang disebabkan oleh kanser pankreas atau hemochromosis. Di samping itu, campur tangan pembedahan seperti pelan mungkin satu-satunya cara yang mungkin untuk pankreatitis teruk, disertai oleh pancreatonecrosis. Pankreas sering ditransplantasikan dalam kes di mana terdapat imuniti yang jelas terhadap terapi penggantian insulin yang disebabkan oleh diabetes mellitus gestational, sindrom Cushing atau acromegaly.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pemindahan pankreas dilakukan dengan adanya patologi yang disertai oleh kerosakan struktur yang ketara kepada organ. Pemindahan ditunjukkan untuk pembentukan tumor yang ganas dan ganas. Nekrosis tisu kelenjar, serta keradangan purulen dalam rongga perut, yang menyebabkan kerosakan organ ini, boleh menjadi sebab pemindahan. Perlu diingat bahawa dalam kes ini, pemindahan dilakukan dengan sangat jarang, bukan sahaja kerana kesulitan kewangan dan organisasi, tetapi juga kerana risiko yang berkaitan dengan pembedahan itu sendiri.

Contraindications for transplantation

Seperti campur tangan pembedahan lain, pemindahan organ ini tidak boleh dilakukan dalam semua kes. Contraindications to transplant:

  1. Bentuk-bentuk penyakit jantung koronari yang tidak boleh digunakan.
  2. Aterosklerosis dengan luka-luka dari iliac vessels dan aorta.
  3. Apabila komplikasi diabetes tidak dapat dipulihkan.
  4. Cardiomyopathy, yang disertai dengan pecahan fungsi ejekan yang dikurangkan.
  5. Penyakit mental yang teruk. Dalam kes ini, pembedahan boleh menyebabkan komplikasi yang serius.
  6. Kecanduan dadah dan alkohol, kerana rawatan pembedahan itu tidak berkesan.
  7. Imuniti lemah atau AIDS. Dalam kes ini, campur tangan pembedahan tidak dilakukan kerana risiko komplikasi septik yang teruk.

Perlu diingatkan bahawa pemindahan sedemikian dijalankan hanya dalam keadaan keadaan umum pesakit yang memuaskan. Jika tidak, risiko kematian adalah sangat tinggi.

Diagnosis sebelum pelantikan pemindahan

Sebelum menentukan kemungkinan transplantasi organ dan tanda-tanda untuk campur tangan sedemikian, melakukan pemeriksaan yang komprehensif. Skim diagnostik awal biasanya merangkumi makmal dan kajian instrumental seperti:

  • ujian jenis darah;
  • ECG;
  • Imbasan CT;
  • ujian darah biokimia;
  • Ultrasound jantung dan organ perut;
  • ujian darah serologi;
  • analisis darah dan air kencing umum;
  • analisis untuk antigen keserasian tisu;
  • X-ray dada.

Peperiksaan lengkap dilakukan oleh pengamal umum, pakar bedah perut dan ahli gastroenterologi. Dalam sesetengah kes, perundingan dengan beberapa pakar sasaran yang sempit diperlukan, sebagai contoh, ahli endokrinologi, ahli kardiologi, ahli anestesiologi, pakar ginekologi, doktor gigi, dll. Pemeriksaan menyeluruh membolehkan anda menentukan risiko penolakan organ selepas pemindahan. Sekiranya semua parameter yang dinyatakan semasa diagnostik sebelum transplantasi berada dalam jarak normal, doktor boleh mula merancang operasi dan mencari penderma. Koleksi tisu dilakukan dari orang yang hidup dan dari orang-orang yang telah mati otak.

Bagaimana transplantasi dilakukan?

Spesifik prosedur pembedahan bergantung kepada data yang diperoleh semasa pemeriksaan diagnostik, tahap kerosakan pada organ ini dan keadaan umum pesakit. Semasa menjalani pemindahan:

  • seluruh kelenjar;
  • ekor;
  • bahagian badan;
  • kompleks pancreo-duodenal;
  • budaya sel beta kelenjar.

Pembedahan sedemikian secara teknikalnya sukar. Ia boleh mengambil masa yang lama. Transplantasi organ biasanya dilakukan di bawah anestesia am, yang memberikan analgesia yang signifikan selepas campur tangan dan mengurangkan risiko komplikasi. Untuk mencapai kesan yang diingini, persiapan seperti anestesia dan kelonggaran otot digunakan sebagai:

  1. Midazolam.
  2. Fentanyl.
  3. Propofol.
  4. Hexobarbital.
  5. Isoflurane.
  6. Dinitrogen oksida.
  7. Midazolan.
  8. Bupivacaine.

Dalam sesetengah kes, kateter tulang belakang dimasukkan. Ia adalah perlu untuk anestesia epidural dalam tempoh selepas operasi untuk mengurangkan keadaan orang itu. Terapi bantuan diperlukan untuk mengekalkan CVP yang tinggi. Adalah sangat penting untuk pemeliharaan dan pengukuhan sesuatu organ atau sebahagian daripadanya di tempat yang baru, supaya tiada penolakan berlaku.

Transplantasi pankreas dilakukan dalam beberapa peringkat:

  1. Satu penyelesaian untuk antikoagulasi dan kemudian larutan pengawet disuntik ke dalam penderma melalui arteri celiac.
  2. Pankreas dikeluarkan dan disejukkan dengan salin ais sejuk.
  3. Prosedur operasi terjadual sedang dijalankan. Penerima membuat potongan besar. Badan baru atau sebahagiannya dipindahkan ke fossa iliac.
  4. Selalunya menyambungkan arteri urat dan saluran keluar kelenjar.

Jika pesakit mempunyai masalah buah pinggang di latar belakang diabetes mellitus, operasi pemindahan organ ganda boleh disyorkan. Ini akan meningkatkan peluang untuk mendapat keputusan yang menggalakkan. Sekiranya pemindahan itu berjaya, maka metabolisma karbohidrat cepat dinormalisasi, jadi pesakit tidak lagi memerlukan pentadbiran insulin tetap. Seseorang perlu mengambil dadah imunosupresif sepanjang hayatnya. Penggunaan mereka mengelakkan penolakan pankreas yang dipindahkan. Untuk terapi imunosupresif, 2-3 ubat biasanya dipilih, berbeza dalam mekanisme tindakan yang berbeza. Komplikasi yang berlaku selepas operasi itu termasuk pengumpulan cecair di sekitar rasuah, pendarahan, dan jangkitan. Dalam sesetengah kes, aspirasi exudate diperlukan di bawah kawalan ultrasound.

Dengan hasil yang tidak baik, penolakan pankreas yang dipindahkan diperhatikan. Dalam kes ini, organ mula membengkak. Apabila menjalankan penyelidikan menggunakan ultrasound, hampir mustahil untuk ditentukan, kerana ia mempunyai batas yang sangat kabur. Biopsi melalui cystoscope mungkin diperlukan untuk mengesahkan proses penolakan.