Apakah kaki Charcot dalam pesakit kencing manis dan bagaimana untuk merawatnya

• Hipoglikemia

Jika pesakit diabetes tidak mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk mencegah komplikasi penyakit ini, maka masalah tidak boleh dielakkan. Salah satu patologi yang paling sukar ialah kaki Charcot dalam diabetes mellitus. Komplikasi ini juga dikenali sebagai osteoarthropathy diabetik atau sendi Charcot. Penyakit ini dicirikan oleh perubahan dalam tisu tulang.

Ciri-ciri patologi

Osteoarthropathy diabetes hanya berlaku pada 1% pesakit yang mengalami metabolisma karbohidrat. Penyakit ini muncul dalam kes di mana ia tidak mungkin untuk mengimbangi diabetes dan orang itu mempunyai kepekatan gula dalam darah yang sentiasa tinggi.

Untuk mengelakkan perkembangan patologi ini hampir mustahil. Satu-satunya kaedah pencegahan adalah pampasan diabetes. Dengan perkembangan gangguan metabolisme karbohidrat, sistem saraf rosak, sensitiviti berkurang.

Diabetis, proses demineralisasi tisu tulang bermula. Akibatnya, apa-apa kecederaan menyebabkan ubah bentuk sendi dan kerosakan mereka. Gangguan sistem saraf boleh membawa kepada fakta bahawa pesakit tidak merasakan kecederaan tulang. Dia hanya mengubah gaya gawatnya, badan itu sendiri mengagihkan semula beban.

Bentuk penyakit

Dengan kaki Charcot, perubahan tulang seperti itu boleh berkembang:

• osteoporosis - tulang menjadi lebih nipis, kekuatannya berkurangan;
• osteolisis - tisu tulang sepenuhnya diserap;
• hiperostosis - lapisan tulang kortikal tumbuh.

Tulang berulang-ulang memecah dan salah fius. Akibatnya, kaki itu cacat. Dari masa ke masa, keadaan bertambah buruk - komplikasi neuropatik muncul. Bersama fraktur dan kecacatan kaki, luka ulseratif berkembang. Ini menyebabkan darah mengalir ke kawasan-kawasan yang bermasalah dan menguatkan proses larut kalsium dari tulang.

Kaki Charcot bukan satu-satunya bentuk manifestasi kaki diabetes.

Terhadap latar belakang angiopati diabetik, patologi neuroischemic berkembang. Ia menampakkan diri dalam kemerosotan aliran darah: kepekaan dan bentuk kaki dikekalkan. Tetapi ada bengkak, kulit menjadi sejuk, denyutan nadi lemah.

Kemunculan lesi campuran juga mungkin: gejala-gejala patologi kaki dan patologi neuroekonomi berkembang pada masa yang sama.

Peringkat penyakit ini

Pakar mengenal pasti 4 peringkat penyakit ini. Pada mulanya, pesakit dihancurkan sendi, terdapat patah tulang akut, kapsul artikular terbentang. Semua ini dalam kompleks menyebabkan kehadiran dislokasi. Kulit merah, edemas muncul, hyperthermia tempatan diperhatikan.

1. Pada peringkat pertama, pesakit tidak mengalami kesakitan. Patologi tidak membenarkan mengenal pasti pemeriksaan x-ray. Tulang tulang dibuang, dan patah tulang adalah mikroskopik.
2. Tahap kedua dicirikan oleh permulaan pemecahan tulang. Kubah-kubah telah diratakan, kaki mula terasa cacat. Pada peringkat ini, anda boleh melakukan x-ray: perubahan akan kelihatan.
3. Di peringkat ketiga, diagnosis boleh dibuat berdasarkan peperiksaan luaran: terdapat ubah bentuk yang ketara. Dislokasi dan fraktur spontan muncul. Kaki jari kaki dipendekkan dan beban di kaki disebarkan semula. Pada x-ray akan kelihatan perubahan kuat.
4. Diagnosis di peringkat 4 tidak sukar. Luka ulseratif tidak sembuh dibentuk. Akibatnya, jangkitan mendapat luka, phlegmon dan gangren terbentuk.

Dengan penolakan rawatan dari masa ke semasa perlu memotong kaki.

Penyebab patologi

Pesakit kencing manis harus tahu apa yang menyebabkan permulaan dan perkembangan penyakit. Sebab utama adalah paras glukosa darah tinggi. Akibat hiperglikemia berterusan:

• Kerosakan kepada tisu saraf bermula: pesakit berhenti merasakan anggota badan, tidak menyedari kecederaan ringan, mengabaikan penampilan jagung dan calluses;
• Aliran darah merosot kerana penampilan masalah dengan kapal-kapal dari kaki bawah;
• peningkatan risiko kecederaan pada kaki;
• membangunkan luka berjangkit.

Mana-mana kecederaan kaki di pesakit kencing manis memerlukan perhatian yang mendalam.

Ciri ciri

Setelah mengetahui kecacatan kaki, luka, jagung, luka harus segera berunding dengan doktor. Sekiranya memberi perhatian kepada berlakunya komplikasi seperti berikut:

• kuku terkulai;
• penampilan ketuat plantar;
• perkembangan penyakit atlet;
• bursitis jari;
• ubah bentuk tukul seperti jari;
• penampilan kawasan kulit kering dan retak;
• jangkitan kulat kaki dan kuku.

Dengan patologi ini, peningkatan intensiti penyakit meningkat. Pesakit kencing manis harus memberi perhatian bahawa DOAP (osteoarthropathy diabetik) muncul semasa beban beban, peregangan, ubah bentuk. Pemilihan kasut yang salah, kecederaan pada bahagian kaki tertentu juga membawa kepada perkembangan masalah.

Tanda-tanda penampilan penyakit ini yang jarang berlaku termasuk:

• kemerahan kulit, yang diletakkan berdekatan dengan luka;
• bengkak kaki, bengkak;
• hyperthermia anggota badan;
• penampilan luka purulen;
• perkembangan kepincangan.

Pesakit kencing manis harus sedar semua gejala untuk memulakan rawatan tepat pada masanya.

Diagnosis penyakit ini

Walaupun dengan pengawasan yang teliti terhadap perubahan dalam tubuh, sering kali mustahil untuk mengesan perkembangan kaki Charcot dalam hal diabetes. Rawatan kerana ini kadang-kadang mula terlambat. Malah, pada peringkat awal untuk melihat perubahan itu tidak berlaku walaupun pada pemeriksaan sinar X.

Untuk mengenal pasti penyakit ini hanya boleh menggunakan MRI dan skintigraphy tulang. Gejala ciri muncul pada peringkat seterusnya penyakit ini.

Untuk diagnosis yang tepat, pesakit dirujuk ke pusat-pusat khas yang berurusan dengan pengesanan dan rawatan kaki kencing manis. Doktor klinik jarang mengalami patologi, juga dikenali sebagai sendi Charcot, sehingga mereka boleh membuat diagnosis yang salah. Kadangkala terdapat kesilapan pada pesakit yang didiagnosis dengan trombophlebitis, limfostasis, phlegmon.

Adalah penting untuk menentukan sama ada lesi kaki disebabkan oleh penyakit berjangkit atau tidak berjangkit. Bergantung kepada ini, diagnosis yang tepat ditubuhkan dan rawatan ditetapkan. Oleh itu, jika anda mengesyaki DOAP tanpa MRI dan tulang skintigrafi tidak mencukupi. Dengan bantuan data tinjauan, adalah mungkin untuk mengenal pasti patah tulang, proses keradangan walaupun dalam bentuk awal, meningkatkan aliran darah di kawasan masalah.

Pilihan taktik rawatan

Sekiranya penyakit itu dikesan di peringkat akut, maka semua usaha harus diarahkan untuk mencegah berlakunya patah tulang dan menghentikan proses osteolisis. Kaedah utama merawat lesi neurogenik kaki adalah pemunggahan lengkap anggota badan. Ia berterusan sehingga gejala keradangan hilang sepenuhnya: edema, hyperthermia.

Pelepasan yang mencukupi adalah lebih penting daripada menetapkan terapi dadah. Jika kita terus memuat kaki masalah, maka kemungkinan perpindahan serpihan tulang dan perkembangan kecacatan bertambah.

Pada minggu pertama adalah rehat rehat yang wajib. Apabila terdapat tanda-tanda penambahbaikan, berjalan dibenarkan dengan menggunakan orthosis khas, yang memindahkan beban dari kaki ke kaki.

Edema biasanya hilang 4 bulan selepas permulaan rawatan. Selepas itu, doktor harus membenarkan untuk memulakan secara beransur-ansur untuk mengeluarkan ortosis. Anda boleh berjalan kaki dalam kasut yang dibuat khas.

Ubat juga ditetapkan untuk rawatan arthropathy. Mengesyorkan ubat yang mempengaruhi proses metabolisme dalam tisu tulang. Penyediaan hormon "Calcitonin" dan cara bisphosphonates ("Xidiphon", "Fosamax") menghentikan proses pemusnahan tulang.

Metabolit vitamin D digunakan untuk merangsang pembentukan tulang.₃, contohnya "Alpha D₃-Teva ", serta steroid anabolik. Tetapi untuk minum persiapan kalsium tidak masuk akal, mereka tidak mempunyai kesan ke atas metabolisme dalam tisu tulang. Lagipun, kemasukan kalsium dalam tulang dikawal oleh hormon. Tetapi mereka perlu dalam merawat penyakit parah tulang tisu: mereka menyediakan kalsium kepada badan dalam jumlah yang diperlukan.

Untuk menghilangkan edema, mereka mencadangkan preskripsi ubat anti-radang nonsteroid, beberapa ubat diuretik, dan perban yang ketat. Untuk penangkapan cepat keradangan yang ditetapkan radioterapi. Tetapi tanpa memunggah anggota yang mencukupi, kaedah ini akan tidak berkesan.

Radiografi kawalan dilakukan selepas 4-6 bulan dari permulaan proses rawatan. Walaupun dengan keadaan yang lebih baik, pesakit harus menjaga diri mereka dan memakai kasut ortopedik yang direka khas. Dengan bantuannya, anda boleh menghalang:

• sesaran runtuhan tulang ketika berjalan;
• penampilan ulser trophik.

Adalah lebih baik untuk menolak cubaan membetulkan timbulnya deformasi dengan bantuan kasut ortopedik. Ini boleh menyebabkan perkembangan pesakit ulser.

Dalam sesetengah kes, sindrom kaki diabetes boleh dihapuskan hanya dengan bantuan campur tangan pembedahan. Ia adalah perlu untuk pembetulan bentuk kaki. Tetapi kaedah rawatan klinikal mungkin hanya selepas proses penghentian proses radang dan penghentian proses osteolisis.

Diabetis, pesakit perlu memantau paras gula mereka dengan teliti. Jika anda tidak dapat mengimbangi diabetes, patologi boleh berkembang. Salah satu komplikasi paling serius ialah kaki Charcot. Dalam penyakit ini, tisu tulang musnah, disebabkan oleh banyak patah tulang, kaki berubah bentuk, ulser muncul.

Osteoarthropathy diabetes

Osteoarthropathy diabetes adalah penyakit yang ditunjukkan oleh pemusnahan tulang dan tisu bersama pada latar belakang neuropati diabetes. Terdapat bengkak, hiperemia dan sakit di sendi buku lali. Kecacatan kaki berkembang, pergerakan sendi terganggu. Diagnosis adalah berdasarkan pemeriksaan, gambar klinikal, data sinar-X dan tomografi (MRI, CT kaki). Asas rawatan adalah imobilisasi anggota yang cedera dengan band penetapan khusus. Antiresorptive, anti-radang, agen antibakteria, vitamin dan mineral ditetapkan. Dalam kes-kes lanjut, arthrodesis atau penyingkiran kawasan tulang yang terjejas dilakukan.

Osteoarthropathy diabetes

Osteoarthropathy Diabetes (kaki atau sendi Charcot) adalah penyakit yang serius dalam sistem osteo-artikular yang berkembang di latar belakang kencing manis yang panjang. Komplikasi seperti itu adalah ciri-ciri banyak penyakit (neurosifilis, syringomyelia, kecederaan saraf tunjang, kusta, alkoholisme, dan lain-lain), yang disertai oleh gejala neuropati periferal. Pada pertengahan abad kedua puluh, saintis Amerika Jordan menggambarkan bersama Charcot dalam pesakit diabetes. Penyebaran komplikasi ini dalam endokrinologi adalah 1-2%. Umur pesakit berbeza antara 45 hingga 60 tahun, terutamanya mempengaruhi wanita. Dalam 20% kes, kedua-dua kaki terlibat dalam proses patologi.

Punca osteoarthropathy diabetik

Pembentukan penyakit berlaku terhadap latar belakang polyneuropathy. Dengan perkembangan kencing manis, serat saraf myelinated terjejas, dan mereka yang tanpa myelin mengekalkan fungsi mereka. Fenomena ini membawa kepada trophisme yang tidak mencukupi dan kekuatan tulang yang berkurangan. Sekiranya berlaku pelanggaran peredaran darah yang mencukupi di bahagian bawah ekstrem, sebarang kesan (pembedahan pada kaki, perampasan, luka-luka, kehebatan sendi pergelangan kaki) menyebabkan peningkatan peredaran mikro di kawasan yang terjejas. Rangkuman tindak balas patologi yang membawa kepada perkembangan proses pemusnahan dalam tulang dilancarkan. Kursus panjang dan kerapuhan penguraian diabetes mellitus, kekurangan rawatan yang mencukupi, tahap glukosa yang tinggi dalam darah, boleh mencetuskan berlakunya osteoarthropathy.

Patogenesis

Untuk menjelaskan etiopathogenesis osteoarthropathy diabetik, beberapa hipotesis telah dicadangkan:

• Neurotraumatic. Neuropati diabetes mengarah kepada kelemahan sensitiviti, kelemahan otot dan kepupusan refleks proprioceptive. Fungsi motor terjejas, microtraumas dan peningkatan tekanan pada sendi individu berlaku. Mekanisme ini mengaktifkan pengeluaran osteoklas, yang menyebabkan demineralisasi dan pemusnahan tulang secara beransur-ansur. Kehilangan sensitiviti membawa kepada kecederaan yang tidak langsung dan peningkatan dalam gerakan dalam sendi.
• Neurovascular. Polneuropati kencing manis menyebabkan peredaran mikro dan gangguan pembentukan arteriovenous di kawasan sendi terjejas. Abnormal aliran darah yang meningkat berlaku di tisu tulang, osteopenia dan osteolisis membangunkan tempatan, dan kemudian osteopartropathy.
• Sintetik. Konsep ini menunjukkan bahawa peredaran darah tempatan yang merosot dan kehilangan kepekaan, berinteraksi antara satu sama lain, sama-sama membawa kepada perkembangan penyakit. Inilah teori yang paling moden yang paling jelas menerangkan sifat perkembangan patologi.

Gejala osteoarthropathy diabetik

Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan progresif gejala dan perubahan pemusnahan yang tidak dapat dipulihkan. Sering kali, kaki pergelangan kaki dan ruas plus-prepleus kaki dipengaruhi. Sepanjang tempoh penyakit ini, 4 peringkat dibezakan:

• Peringkat pertama (akut). Ia dicirikan oleh sedikit pembengkakan kaki, peningkatan suhu tempatan, kemerahan kulit. Tidak ada kesakitan seperti ketika menekan pada sendi, dan ketika berjalan. Tanda radiologi tidak penting, tanda awal osteoporosis diperhatikan.
• Peringkat kedua (subakut). Edema meningkat dan merebak, hiperemia dan hipertrosmia kaki berkurangan. Terdapat masalah dalam sendi, rasa tidak selesa. Dengan berjalan pantas, kesakitan berkembang. Mobiliti sendi dikurangkan. Perubahan dalam konfigurasi kaki dan pemecahan struktur tulang muncul di radiografi.
• Peringkat ketiga (kronik). Perubahan yang tidak dapat diubah dalam rangka tulang timbul, keupayaan dan pergerakan sokongan dalam sendi hilang. Valgus kecacatan permukaan dalaman kaki dibentuk mengikut jenis "kaki goyang", jari-jari kaki memperoleh rupa seperti cakar. Tulang menjadi rapuh, sendi hyper-mobile. Terdapat kesakitan, semasa berjalan dan berehat. Radiografi menentukan kecacatan yang teruk pada kaki, kalsifikasi.
• Peringkat keempat (rumit). Pelanggaran pemuliharaan dan pemakanan tisu lembut menyebabkan kemunculan ulser tropik dan pembentukan kaki diabetes. Pesakit tidak boleh bergerak secara bebas, apabila mereka cuba bangkit, ada rasa sakit yang tajam di sendi buku lali. Radiografi mengesan pemusnahan menyeluruh tisu tulang. Peringkat ini tidak dapat dipulihkan dan membawa kepada ketidakupayaan.

Komplikasi

Pengurangan sensitiviti menyumbang kepada peningkatan dalam jumlah pergerakan bebas dalam sendi, yang melibatkan berlakunya subluxasi dan dislokasi kronik sendi buku lali. Gantianisasi dan bekalan darah yang merosakkan ke tisu tulang, pembentukan osteoporosis adalah punca patah bukan jangka panjang. Di peringkat akhir osteoarthropathy diabetik, jangkitan ulser membawa kepada perkembangan selulitis dan erysipelas di kawasan buku lali. Dalam lesi teruk yang teruk, osteomielitis dan gangren anggota yang terjejas berlaku, yang merupakan petunjuk untuk amputasi.

Diagnostik

Diagnosis osteoarthropathy diabetik adalah berdasarkan penilaian komprehensif gambar klinikal, pemeriksaan visual kaki yang terkena, sejarah penyakit dan pemeriksaan, termasuk analisis sistem saraf, endokrin dan musculoskeletal. Kaedah utama termasuk:

1. Radiografi berhenti dalam 2 unjuran (lurus dan sampingan). Mengesan tanda penipisan tulang, menentukan tahap mineralisasi tulang.

2. Magnetic resonance dan computed tomography of the feet. MRI kaki membolehkan visualisasi perubahan tisu lembut, microtraumas dan mikroskop pada peringkat awal penyakit. CT mengkaji tahap pemusnahan tulang, kekalahan periosteum.

3. Skintigraphy tulang. Mengikut tahap pengumpulan isotop bertanda (Technetium-99m), seseorang dapat menilai tahap aktiviti peradangan di sendi dan tulang kaki.

4. Kajian makmal. Mengendalikan analisis biokimia dengan definisi penanda keradangan dan pemusnahan tisu tulang (alkali phosphatase, hydroxyproline, osteocalcin, asid sialic, dan sebagainya). Pada umumnya, analisis darah dalam tempoh akut penyakit meningkatkan tahap leukosit dan ESR.

5. Biopsi tulang. Ia dilakukan untuk mengesahkan diagnosis dalam kes-kes yang sukar dan ragu. Menentukan etiologi perubahan tulang.

Diagnosis pembezaan osteoarthropathy di latar belakang diabetes mellitus dilakukan dengan penyakit sistem muskuloskeletal (rheumatoid, arthritis gouty, osteoarthrosis), saluran perut yang lebih rendah (thrombophlebitis akut, memusnahkan aterosklerosis arteri pada kaki bawah). Selain itu, lakukan arteri dan urat USDG dari kaki bawah, pengimbasan dupleks. Dengan penampilan edema kaki, osteoarthropathy dibezakan dengan kegagalan jantung dan limfostasis. Peningkatan suhu tempatan dan hiperemia mungkin menunjukkan kehadiran proses berjangkit (erysipelas).

Rawatan osteoarthropathy diabetik

Matlamat utama rawatan kaki Charcot adalah untuk menghentikan proses-proses yang merosakkan dalam anggota badan dan mencegah komplikasi dan fraktur trophik. Rawatan penyakit ini dilakukan dalam beberapa arah:

1. Kawalan glikemia. Pesakit yang mengidap kencing manis, adalah disyorkan untuk sentiasa mengukur tahap gula dalam darah pada perut kosong dan 2 jam selepas makan. Untuk pembetulan terapi hipoglikemik, lawatan endokrinologi ditunjukkan kepada pesakit 1 kali dalam 6 bulan.
2. Pembetulan ortopedik. Dalam fasa akut penyakit itu, pemunggahan kaki dilakukan sehingga hiperemia dan edema hilang. Pesakit disyorkan memakai kasut ortopedik khas, yang mengurangkan tekanan pada kaki apabila berjalan. Kaedah tambahan pergerakan anggota badan termasuk ortosis dan pembalut pembongkaran individu (Total Contact Cast).
3. Terapi ubat. Pesakit di mana-mana peringkat penyakit ini diberi ubat antiresorptive (bisphosphonates, calcitonin), derivatif vitamin D3 dan kalsium. Selain itu, ubat anti-radang nonsteroidal digunakan untuk mengurangkan kesakitan, edema, dan steroid anabolik untuk pembaikan tulang. Dengan perkembangan komplikasi berjangkit menjalankan kursus terapi antibiotik.
4. Campur tangan pembedahan. Rawatan pembedahan digunakan pada peringkat akhir osteoarthropathy diabetik dengan pemusnahan tulang belakang yang tidak dapat dipulihkan, sokongan tulang belakang dan fungsi motor. Pada pesakit dengan ketidakstabilan di kaki, penciptaan ankylosis tiruan sendi (arthrodesis) ditunjukkan. Dengan perkembangan ulser tropik osteomielitis dan tidak sembuh, amputasi jari atau bahagian kaki dilakukan, diikuti dengan fisioterapi.
5. Kaedah tambahan. Fisioterapi (terapi magnet, terapi laser, elektroforesis, balneotherapy) digunakan untuk melegakan kesakitan, mengurangkan proses keradangan pada semua peringkat penyakit. Prosedur ini juga digunakan semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan. Pada peringkat awal osteoarthropathy, senaman fisioterapi dan gimnastik ditunjukkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit bergantung pada tahap osteoarthropathy diabetik. Diagnosis awal dan rawatan yang betul dapat menghentikan proses pemusnahan tulang, dalam hal ini, prognosis penyakit itu menguntungkan. Kerosakan progresif pada tisu tulang dengan kemunculan komplikasi vaskular membawa kepada gangguan motor dan kecacatan. Pencegahan penyakit termasuk lawatan tepat pada masa ke ahli endokrinologi dan podolog, mengekalkan tahap glisemia normal. Untuk mengelakkan lebam, dislokasi dan patah tulang kaki, pesakit perlu mengehadkan aktiviti mereka untuk sukan ekstrem.

Apa itu kaki Charcot: tanda-tanda dan gejala penyakit kencing manis

Kaki Charcot adalah penyakit yang disebabkan oleh bentuk kencing manis yang jarang dan teruk. Osteoarthropathy diabetik ditunjukkan dalam pemusnahan sendi dan pergelangan kaki yang tidak menyakitkan. Penyakit ini mempunyai sifat berjangkit.

Di dalam diabetes mellitus, sistem lokomotor sering terjejas. Mengenai kaki Charcot, ia hanya berlaku pada 1% daripada pesakit kencing manis. Selalunya, penyakit itu muncul di kalangan pesakit di mana diabetes telah berkembang selama lebih dari sepuluh tahun. Di samping itu, penunjuk penting adalah tahap glukosa dalam darah, penggunaan sistematik ubat penurun gula dan suntikan insulin.

Beri perhatian! Dengan rawatan terapi lewat dan terapi pemilihan buta huruf, pesakit mungkin menjadi kurang upaya!

Selalunya proses membina penyakit itu adalah satu-sisi. Perkembangan osteoarthropathy hampir mustahil untuk diramal.

Punca osteoarthropathy diabetik

Sensasi kesakitan yang berterusan diabetis menunjukkan kehadiran osteoapathy diabetik. Ciri-ciri penyakit ini mungkin terdiri daripada manifestasi seperti: kecacatan kaki, peregangan, beban lampau, kehadiran jangkitan, pilihan sepatu atau kotoran darah yang salah.

Kulit perkahwinan juga boleh menunjukkan jangkitan. Khususnya, ini adalah ketara jika kemerahan itu diletakkan berhampiran dengan luka-luka. Di samping itu, kulit sensitif boleh digosok dengan kasut yang tidak selesa.

Penunjuk kehadiran proses keradangan mungkin membengkak anggota badan. Masih bengkak menunjukkan jangkitan, kegagalan jantung, atau kasut yang salah.

Peningkatan suhu kulit juga boleh menunjukkan berlakunya keradangan berjangkit. Oleh kerana tubuh manusia dilemahkan oleh penyakit yang sudah ada (diabetes mellitus), ia tidak dapat mengatasi satu lagi penyakit serius.

Kerosakan yang disebabkan oleh kencing manis dan luka purulen pada kulit juga boleh menimbulkan pembentukan jangkitan. Di samping itu, perkembangan penyakit menyumbang kepada beban kaki yang berlebihan, serta pembentukan jagung kerana memakai kasut yang tidak selesa.

Sukar berjalan, kerapuhan - menyebabkan kerosakan teruk atau mencetuskan berlakunya jangkitan. Penyakit kulat, kuku yang dialami - menunjukkan adanya jangkitan.

Ia penting! Luka pada anggota badan yang lebih rendah dalam kombinasi dengan demam dan kerengsaan menunjukkan kehadiran jangkitan yang serius, yang tidak dapat diubati dengan amputasi atau kematian.

Di samping itu, gejala-gejala yang diberikan oleh kaki Charcot ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk pada anggota badan dan kebas kaki (neuropati diabetik).

Tanda-tanda osteoarthropathy

Gejala-gejala kaki Charcot adalah masalah biasa dengan kaki bawah:

• kaki atlet;
• piring kuku yang dicelup;
• ibu jari;
• hammeriness (ubah bentuk jari);
• ketuat pada tunggal;
• kulit kering dan retak;
• kulat kuku.

Sebagai peraturan, jagung muncul di tempat-tempat yang disapu dengan kasut, akibatnya kaki dipengaruhi oleh tekanan yang kuat. Anda boleh membuang formasi ini menggunakan pumice. Tetapi doktor masih mengesyorkan untuk menyingkirkan jagung hanya dengan pakar, kerana dengan penyingkiran buta huruf, luka boleh menjadi ulser.

Berhubung dengan wheals dengan diabetes, mereka muncul sebagai hasil daripada memakai kasut sengit dan beban berat. Sekiranya formasi diisi dengan cecair, pesakit kencing manis harus segera mendapatkan bantuan daripada doktor. Jika pesakit mengabaikan ini, maka kanser berjangkit boleh muncul di tapak lepuh, bertukar menjadi ulser.

Kuku tumbuh kerana lama memakai kasut yang ketat. Untuk mengelakkan proses ini, mereka tidak boleh dipotong di sudut. Untuk mengurangkan tepi kuku perlu berhati-hati, menggunakan fail kosmetik. Sekiranya proses memotong dan memfailkan kuku dilakukan dengan sembarangan, maka akibat berlakunya luka, jangkitan dapat menyebar, perkembangan yang dapat menyebabkan amputasi anggota.

Bursitis adalah bonjolan yang terbentuk pada ibu jari. Lama kelamaan, pembentukan ini dipenuhi dengan cecair tulang, mengakibatkan penyimpangan jari. Perlu diingatkan bahawa masalah ini mungkin mempunyai sifat keturunan.

Risiko mengembangkan bursitis disebabkan oleh memakai kasut bertumit tinggi, serta kasut dengan kaki tajam. Juga, kecacatan ini disertai dengan kesakitan yang teruk. Menyingkirkan masalah ini hanya mungkin dengan bantuan pembedahan.

Mengupas kulit adalah pembentukan keretakan di kaki. Pada masa yang sama, warna tunggal mungkin berbeza-beza, dan anggota badannya sendiri gatal-gatal. Kemunculan masalah ini disebabkan oleh pelbagai faktor.

Sebab utama penampilan retak di kaki termasuk:

1. glukosa darah tinggi
2. aliran darah yang tidak mencukupi di anggota badan,
3. kerosakan pada akhir saraf.

Untuk mengelakkan masalah ini, anda harus kerap melembapkan kulit, mengekalkan keanjalannya.

Ketuat tunggal adalah pertumbuhan tubuh yang dicetuskan oleh papillomavirus manusia. Kadang-kadang formasi ini tidak menyebabkan kesulitan kepada seseorang dalam proses berjalan, tetapi walaupun tanpa ketakutan dari kutil, seseorang masih perlu menyingkirkan. Prosedur penyingkiran dilakukan oleh kaedah laser pada ahli kosmetik.

Manifestasi penyakit

Dengan kehadiran diabetes di dalam tubuh pesakit, proses yang mempengaruhi saraf akan diteruskan. Akibatnya, kepekaan itu terganggu, yang membawa kepada pemeliharaan motor. Oleh itu, tahap sensitiviti sangat berkurang, dan peluang kecederaan meningkat.

Juga, diabetes menyumbang kepada demineralisasi tisu tulang, dengan itu membangun osteoarthropathy diabetik. Jadi, mana-mana kecederaan tulang menyumbang kepada ubah bentuk sendi dan kerosakan mereka, yang merangsang penyakit sendi Charcot.

Selalunya, dalam kencing manis, terdapat kekurangan sensasi kecederaan tulang. Tahap kepekaan yang rendah dalam kaki menyebabkan perubahan berjalan.

Oleh itu, beban itu diagihkan kepada sendi, memusnahkannya pada masa akan datang. Untuk mengatasi masalah ini, perlu melakukan rawatan yang serius.

Bengkak kaki bawah

Diabetis, manifestasi kecederaan disertai oleh pelbagai keradangan dengan edema. Ligamen sendi melemahkan, menghulurkan, dan kemudian meletup. Ternyata mereka cacat, melibatkan organ yang sihat dalam proses ini.

Beri perhatian! Kecederaan kecil memulakan pembentukan arthropathy Charcot.

Disebabkan penemuan shunts vena dan arteri yang meningkatkan aliran darah dalam tisu tulang dan mengalirkan mineral, tulang dapat melemahkan ketara. Anda perlu tahu apa yang harus dilakukan jika kaki anda menjadi bengkak dengan diabetes.

Ia penting! Semua pesakit dengan polyneuropathy diabetik, kaki Charcot lebih sakit. Osteoarthropathy tidak boleh terjejas hanya oleh pesakit kencing manis yang mempunyai gangguan dalam bekalan darah ke bahagian kaki dan peningkatan iskemia dalam aliran darah.

Tahap osteoarthropathy diabetik

Kaki Charcot dibahagikan kepada beberapa peringkat. Peringkat pertama adalah pemusnahan sendi dengan patah tulang akut mikroskopik, peregangan kapsul bersama dan dislokasi seterusnya. Apabila ini berlaku, kemerahan pada kulit, bengkak kaki dan suhu meningkat.

Peringkat pertama

Perlu diperhatikan bahawa pada peringkat awal pesakit tidak merasa sakit. Malangnya, walaupun dengan bantuan sinar-X, patologi tidak dapat dikesan, sejak mereka adalah patah mikroskopik dan tisu tulang yang dibuang.

Peringkat kedua

Pada peringkat ini, pemecahan tulang berlaku, iaitu meratakan gerbang, ubah bentuk kaki. Di peringkat kedua, anda perlu membuat x-ray, ia boleh digunakan untuk mengesan serpihan tulang.

Peringkat ketiga

Pada peringkat ini, ubah bentuk tulang sangat diucapkan. Dan kehadiran penyakit ini dapat ditubuhkan walaupun secara visual. Fraktur dan dislokasi spontan boleh berlaku.

Mengenai jari-jari, mereka membengkokkan kraf, dan kerja semula jadi kaki menjadi kecewa. Apabila melakukan radiografi, anda boleh melihat pelanggaran yang kuat terhadap borang tersebut. Untuk menyembuhkan kecacatan itu sukar, tetapi mungkin.

Peringkat keempat

Pada peringkat ini, penyakit ulser bukan penyembuhan pada kulit kaki. Luka seperti ini menyebabkan berlakunya komplikasi berjangkit dan pembentukan phlegmon dan gangren. Mengencangkan dengan rawatan tahap terakhir osteoarthropathy adalah mengancam nyawa, gangren diabetik menyebabkan amputasi kaki.

Diagnosis dan rawatan kaki Charcot

Bagi orang yang menderita diabetes, sangat penting untuk mendapatkan diagnosis yang betul dalam masa yang sesingkat mungkin untuk terapi yang paling berkesan. Oleh itu, anda boleh mengelakkan perubahan yang teruk dan tidak dapat dipulihkan di kaki. Tetapi malangnya, hampir mustahil untuk mendirikan diagnosis pada peringkat awal penyakit ini.

Pada peringkat awal osteoarthropathy, sifat penyakit itu mesti ditubuhkan, iaitu Sekiranya ia berjangkit atau tidak. Kaedah utama yang mana anda boleh mengenal pasti penyakit ini dan meningkatkan kesan terapeutik adalah pengimejan resonans magnetik, serta tulang tulang selangka.

Beri perhatian! Jika edema kaki diabetik muncul, maka perlu untuk mengecualikan kemungkinan osteoarthropathy Charcot.

Rawatan

Kaedah dan kaedah rawatan kaki Charcot bergantung kepada peringkat penyakit. Di sini, faktor penting ialah menentukan perkembangan penyakit, pemusnahan sendi, ulser dan jangkitan.

Dalam rawatan peringkat awal, doktor sangat berhati-hati. Lagipun, dia mesti mengecualikan kehadiran dislokasi yang mungkin dan patah mikroskopik. Dalam hal ini, adalah mustahil untuk menetapkan rawatan yang tepat tanpa diagnosis menyeluruh.

Gejala dan Rawatan Kaki Charcot dengan Diabetes

Diabetes mellitus membawa komplikasi, banyak sistem tubuh yang menarik.

Kaki kaki atau osteoarthropathy diabetik (AAD) adalah akibat buruk dari diabetes mellitus (DM), di mana penyakit hormon menyebabkan pemusnahan sebahagian sistem otot limbak.

Ia ditakrifkan sebagai "perubahan patologi tidak berjangkit dalam sendi dan tulang yang disebabkan oleh neuropati diabetes." Kemerosotan struktur kaki yang digambarkan oleh J.-M. Charcot, saintis Perancis, terlibat dalam psikiatri dan neurologi.

Punca penyakit

Pada pesakit OAP, penipisan dan kehilangan kekuatan tulang (osteoporosis), pertumbuhan atau, sebaliknya, pemusnahan tisu tulang (hiperostosis dan osteolisis) diperhatikan.

Proses-proses ini membawa kepada patah tulang kaki, hasil pertambahan tidak tepat, yang mengakibatkan ubah bentuk. Patologi tulang memicu penjanaan semula dan kerosakan tisu. Ulser muncul.

Pada mulanya ia dianggap bahawa penyebab neurotraumatik menyebabkan komplikasi. Gangguan sistem saraf periferal menyebabkan pengagihan beban yang tidak betul pada tulang kaki, yang mengakibatkan ubah bentuk dan patah tulang individu.

Kajian yang lebih baru menunjukkan peningkatan ketara dalam bekalan darah di tisu kaki. Kesimpulannya adalah bahawa kaki Charcot hanya disebabkan oleh beberapa jenis neuropati dengan luka satu jenis gentian saraf yang dipanggil myelin. Ia adalah perubahan mereka yang membawa kepada pelanggaran nada vaskular dan mempercepatkan pergerakan darah.

Gangguan metabolisme kalsium dan pengeluaran kolagen dikaitkan dengan patologi vaskular dalam diabetes mellitus. Perubahan patologi dalam tulang terus hampir tanpa rasa sakit.

Pada masa yang sama, dengan patah tulang, pesakit terus bergerak, meningkatkan kemusnahan tulang anggota bawah. Keradangan tisu menyebabkan peningkatan aliran darah dan mempercepatkan perkembangan osteoarthropathy. Sekiranya PDA, tulang, sendi, tisu lembut, saraf periferal dan saluran darah terjejas.

Insulin mempunyai pengaruh yang besar terhadap pertumbuhan semula tisu tulang, dan pengeluarannya dalam diabetes terganggu. Demineralisasi tulang, di mana jumlah kalsium dikurangkan dengan ketara, membawa kepada peningkatan kerapuhan mereka.

Osteoarthropathy diabetes dianggap sebagai komplikasi penyakit kencing manis yang jarang berlaku, kurang daripada 1%. Beberapa sumber perubatan memanggil penunjuk lain - sehingga 55%. Ini menunjukkan kerumitan diagnosis dan kriteria yang berbeza dalam diagnosis.

Kita boleh mengatakan bahawa komplikasi ini berlaku pada pesakit yang mengidap kencing manis selama lebih dari 15 tahun dan berkaitan dengan penyakit mereka tanpa perhatian.

Penting: adalah mustahil untuk meramalkan perkembangan kaki Charcot. Walaupun dengan neuropati teruk - komplikasi tidak selalu berkembang.

Tanda dan manifestasi osteoarthropathy

Tahap awal komplikasi kepada pesakit tidak ketara. Endings saraf yang rosak tidak memberi isyarat dalam bentuk kesakitan mengenai patah tulang dan kecacatan tulang.

Tanda-tanda kaki Charcot menjadi ketara (lihat gambar) apabila perubahan yang merosakkan yang ketara berlaku dalam konfigurasi kaki dan manifestasi sendi dan kulit muncul.

Di peringkat akhir, terdapat ulser anggota, yang, apabila dijangkiti, boleh mengakibatkan gangren.

Tanda-tanda SAR yang membangun adalah:

• bengkak dan kemerahan anggota badan yang lebih rendah, perbezaan ketara dalam penampilan dan saiz mereka antara satu sama lain;
• kekejangan di otot betis;
• kesukaran berjalan;
• kebas kelamin;
• demam, untuk menyentuh mereka lebih panas daripada bahagian badan yang lain.

Gejala-gejala ini mungkin bukan tanda-tanda PDA, kerana diabetes mellitus disertai oleh banyak komplikasi. Neuropati diabetes, tidak rumit oleh kaki Charcot, membawa kepada fenomena yang sama di anggota badan.

Sering kali, ini hanya masalah kaki yang kebanyakan orang ada. Calluses, kuku jari kaki boleh muncul, "tulang" tumbuh. Sering membina penyakit kulat kuku.

Complicated oleh gula darah tinggi, mereka tidak lulus untuk masa yang lama. Masalah-masalah ini sering membawa kepada fakta bahawa peringkat awal penyakit itu tidak disedari.

Peringkat penyakit ini

Penyakit ini mempunyai dua bentuk - akut dan kronik. Di peringkat akut, terdapat kenaikan suhu badan yang tinggi dan hiperthermia pada kaki yang lebih rendah, sakit ketika berjalan, bengkak yang teruk.

Dalam bentuk kronik, manifestasi akut hilang, ubah bentuk yang ketara berkembang, kaki membungkus ke kanan atau kiri, tulang-tulang melekat pada kulit bahagian plantar, ulser dan lesi kulit terbentuk.

Penyakit ini mempunyai 4 peringkat, yang ditentukan oleh tahap lesi:

1. Sinar - x pertama kaki sering tidak menunjukkan perubahan. Osteoporosis tisu tulang bermula, terdapat mikrokompresi. Terdapat sedikit bengkak, hiperemia dan suhu sedikit peningkatan tempatan. Ini adalah keadaan akut penyakit ini.
2. Yang kedua adalah kursus subakut. Bengkak dan hyperthermia dikurangkan. X-ray menunjukkan pemecahan, pengasingan tulang individu dari struktur keseluruhan rangka. Perubahan (meratakan) dari satu-satunya adalah diperhatikan.
3. Yang ketiga dicirikan oleh ubah bentuk lengkap. Pemusnahan tulang kaki adalah global. Ia mungkin dipanggil beg tulang. Struktur kerangka terganggu, ditandakan osteoporosis.
4. Keempat adalah bentuk penyakit yang rumit. Bentuk kecacatan tulang membawa kepada manifestasi kulit berupa luka dan ulser pada tunggal dan atas. Jangkitan yang dilampirkan menyebabkan selulitis, abses, dalam kes yang teruk, membawa kepada gangren.

Proses patologi memberi kesan kepada sendi. Peregangan kapsul berlaku, gangguan alat ligamentous, subluxation berkembang. Perubahan berjalan pesakit berubah. Perubahan yang disebabkan oleh osteoarthropathy diabetis dipanggil bersama Charcot.

Diagnosis dan rawatan

Diagnosis penyakit itu dilakukan di pusat-pusat khusus "Kaki Kencing Manis". Doktor yang mengamati pesakit diabetes mellitus jarang dijumpai dengan komplikasi penyakit ini dan tidak mempunyai kemahiran untuk mendiagnosis dan merawatnya.

Malah peringkat terakhir kadang-kadang disalah anggap sebagai phlegmon, osteomyelitis, atau lesi lain kulit dan tulang. Kandungan maklumat rendah sinar-X pada peringkat awal menyebabkan kehilangan masa dan kebarangkalian yang tinggi keupayaan.

Dalam diagnosis PDA, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit tulang yang menular - osteomielitis dan penyakit dengan gejala kerosakan yang sama - rematik dan lain-lain.

• ujian darah untuk biokimia, pembekuan dan umum;
• air kencing umum dan fungsi buah pinggang;
• radiografi;
• MRI;
• scintigraphy

Tomografi resonans magnetik dan scintigraphy membolehkan untuk mengenal pasti mikrokompresi, peningkatan aliran darah dan kehadiran proses keradangan di bahagian bawah ekstrem. Ini adalah penyelidikan yang paling mendedahkan. Leukositosis membantu menghilangkan osteomielitis, kerana ia tidak diperhatikan dengan OAP.

Scintigraphy Bone Skeleton

Hasil analisis sering tidak membenarkan pengenalan tepat PDA, kerana proses patologis dapat terjadi di mana-mana bahagian tisu tulang.

Oleh itu, sekiranya asimetri dari kaki bawah dan hiperthermia salah satu daripada mereka, neuropati yang jelas, mereka sering merawat rawatan tanpa diagnosis yang tepat.

Ini membolehkan masa untuk menghentikan pemusnahan tisu tulang.

Kaedah diagnostik bermaklumat adalah scintigraphy dengan leukosit bertanda. Biopsi tulang membantu untuk mendiagnosis OAP dengan lebih tepat.

Langkah-langkah memunggah

Bahagian rawatan yang perlu ialah penyingkiran beban di kaki, yang menimbulkan kemusnahan rangka anggota bawah.

Rehat penuh diperlukan dengan menaikkan kaki.

Bukti penambahbaikan adalah:

• mengurangkan bengkak;
• menurunkan suhu badan dan anggota badan yang sakit;
• pengurangan keradangan.

Kekurangan beban akan membantu tulang menjadi tempat. Sekiranya pesakit tidak bergerak, ubah bentuk akan berterusan. Pada peringkat pertama penyakit ini, rehat lebih penting daripada rawatan perubatan.

Apabila keadaan badan meningkat, ortosis khas pengeluaran individu harus digunakan untuk berjalan.

Seterusnya, ia akan cukup untuk memakai kasut ortopedik, yang akan membolehkan anda mengedar beban dengan betul di kaki.

Doktor kami tidak mencadangkan pembalut pembalut yang digunakan di sesetengah negara. Mereka boleh menyebabkan kerengsaan dan kerosakan kepada anggota yang sudah berpenyakit.

Ubat-ubatan

Kumpulan ubat yang digunakan:

1. Untuk meningkatkan proses metabolik dalam tisu. Bifphosphonates dan calcitonin membantu menghentikan penyerapan tulang. Bifosfonat mencegah kerapuhan tulang, sebagai analogi unsur-unsur tisu tulang. Calcitonin melambatkan penyerapan tulang dan mengekalkan kalsium di dalamnya.
2. Vitamin kumpulan B dan alpha lipoic acid. Persediaan vitamin perlahan degenerasi tulang, melawan osteoporosis.
3. Vitamin D3 dan steroid anabolik mempromosikan pertumbuhan tulang.
4. Persiapan kalsium.
5. Ubat anti-radang diuretik dan nonsteroid digunakan untuk mengurangkan keradangan dan pembengkakan.

Kaedah pembedahan

Pembedahan untuk rawatan jarang digunakan. Pada peringkat awal operasi tidak dijalankan. Terdapat bahaya menyebabkan kerosakan tulang yang lebih tinggi dengan menambah komponen traumatik.

Mungkin rawatan pembedahan selepas pelemahan proses keradangan. Operasi dilakukan untuk membuang dan membetulkan tulang yang menonjol. Mereka biasanya ditunjukkan jika, disebabkan sifat kecacatan itu, tidak mungkin menggunakan kasut ortopedik.

Tulang dikeluarkan untuk mencegah pembentukan luka tunggal yang disebabkan oleh kesan traumatik. Selepas pembedahan, imobiliti lengkap (sekurang-kurangnya 3 bulan) dan tempoh pemulihan yang panjang diperlukan.

Video rawatan kaki kencing manis:

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan kaki Charcot harus termasuk pemantauan pesakit dengan diabetes mellitus dalam semua aspek. Ia perlu mengekalkan tahap gula di peringkat "bukan diabetes".

Kekerapan komplikasi yang rendah menjadikan jumlah liputan penggunaan prophylactic ubat semua pesakit di kumpulan risiko tidak berkesan. Diabetes mempunyai banyak komplikasi dengan gejala yang sama.

Pesakit dengan diabetes perlu memantau keadaan anggota badan. Pengurangan kepekaan yang menyakitkan di kaki meningkatkan risiko tidak menyedari permulaan penyakit. Anda tidak boleh berjalan banyak dan kerja keras.

Anda mesti memakai kasut selesa yang tidak menimbulkan ketegangan tambahan pada tulang. Ikuti diet.

Osteoarthropathy Diabetik - Kaki Charcot

Kaki kaki atau kaki neuroarthropatik adalah komplikasi diabetes mellitus - satu jenis kaki kencing manis. Ia kelihatan pada orang yang menghidap kencing manis selama bertahun-tahun dan pada masa yang sama teruk merawatnya.

Artritis neuropatik, yang merupakan kaki Charcot, dicirikan oleh pemusnahan secara beransur-ansur tulang rawan artikular dan pangkal tulang. Dari masa ke masa, ini membawa kepada kemunculan kecacatan, perkembangan ulser dan amputasi.

Pada pesakit dengan diabetes jenis 1, arthropathy berkembang pada usia yang lebih muda dan biasanya selepas tempoh masa yang singkat penyakit ini. Ossification muncul dalam tisu lembut di sekitar sendi. Juga kerosakan tendon berlaku.

Semua ini membawa kepada ubah bentuk kaki. Potongan tulang menegangkan kulit dari dalam, menyebabkan ulser gatal, yang sering menyebabkan amputasi.

Osteoarthropathy diabetes (kaki Charcot)

Osteoarthropathy diabetes (OAP, kaki Charcot, sendi Charcot) adalah komplikasi diabetes mellitus yang jarang berlaku tetapi amat serius, dengan rawatan yang tidak mencukupi yang membawa kepada ketidakupayaan yang tidak dapat dipulihkan.

Definisi moden osteoarthropathy diabetik adalah "tulang yang tidak berjangkit dan kemusnahan bersama yang disebabkan oleh neuropati diabetes."

Osteoarthropathy yang merosakkan digambarkan pada abad ke-19 oleh ahli neurologi Perancis, Charcot, tetapi tidak di dalam diabetes mellitus (pada masa preinsulin, komplikasi penyakit diabetes yang hampir tidak pernah dihadapi), tetapi dalam lesi sifilis di jalur kord rahim (tabesdorsalis).

Selepas itu, didapati bahawa perubahan dalam sendi kaki juga terdapat dalam pelbagai penyakit yang mengakibatkan pelanggaran pemuliharaan ekstrem yang lebih rendah (syringomyelia, polyneuropathy diabetik, dan sebagainya). Pada masa ini, bentuk osteoarthropathy yang paling biasa adalah diabetes.

Penyebaran komplikasi ini di kalangan pesakit diabetes mellitus kurang dari 1%, walaupun dalam literatur terdapat data tentang kerusakan tulang kaki di 0.1-55% pesakit. Ketidakkekalan maklumat sedemikian jelas berkaitan dengan perbezaan dalam kaedah pemeriksaan dan kriteria yang berlainan bagi diagnosis osteoarthropathy.

Penyetempatan lesi

Dalam kebanyakan kes, PDA menjejaskan tulang dan sendi kaki. Pada tahun 1991, klasifikasi AOA dicadangkan bergantung kepada penyetempatan proses. Dalam 20-25% pesakit, PDA memberi kesan kedua-dua kaki, tetapi biasanya tidak pada masa yang sama. Terdapat kes-kes PDA dengan kerosakan kepada sendi-sendi lain: lutut dan juga siku.

Etiologi, patogenesis dan kursus semulajadi PDA

Osteoarthropathy pada dasarnya adalah luka tisu tulang, berbeza dengan bentuk osteoporosis yang khas, yang semata-mata bersifat tempatan. Punca kerosakan tulang ini adalah pelanggaran terhadap pemuliharaan ekstrem yang lebih rendah akibat neuropati diabetes.

Untuk masa yang lama, perkembangan PDA dianggap terutamanya dari sudut neurotraumatik dan neurovascular. Menurut yang pertama, motor dan deria (melalui kehilangan refleks proprioceptive) bentuk neuropati menyebabkan biomekanik terjejas kaki.

Hasilnya adalah beban yang tidak normal pada sendi sendi individu apabila berjalan, yang membawa kepada kemusnahan mereka. Satu teori alternatif adalah berdasarkan pengesanan tanda-tanda penyembuhan darah arthriovenous melalui tisu tulang vaskular semasa OAP, dan oleh itu disimpulkan bahawa peningkatan anomali dalam aliran darah dalam tisu tulang memainkan peranan utama dalam pembangunan osteopenia tempatan.

Pada tahun 1989, ahli sains mencadangkan bahawa kedua-dua trauma kaki dan peningkatan aliran darah dalam tisu tulang memainkan peranan tertentu dalam pembangunan AOA. Oleh itu, kedua-dua proses patologi ini dicerminkan dalam teori "sintetik".

Telah diketahui bahawa PDA tidak berkembang pada pesakit yang mengalami gangguan peredaran pada kaki bawah. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa dalam sarkastik kaki diabetik dan neuroekemik, peningkatan yang tidak normal dalam aliran darah dalam tisu tulang tidak mungkin.

Pada tahun 1992, para penyelidik British mengemukakan hipotesis (kemudian disahkan dalam beberapa kajian) bahawa bentuk khas neuropati diabetik membawa kepada OAP, dengan kerosakan utama pada serat saraf myelinated dan pemeliharaan bukan mielinik yang relatif, yang menyebabkan nada mikrovascular terjejas, yang menyebabkan peningkatan aliran darah dalam tisu tulang.

Proses-proses patologi ini adalah prasyarat, sejenis latar belakang untuk manifestasi PDA - osteoporosis pada kaki bawah yang lebih rendah, yang mengurangkan daya tahan tulang untuk merosakkan kesan.

Dalam keadaan ini, faktor yang mencetuskan (trauma minima semasa berjalan atau pembedahan di kaki) membawa kepada kerosakan tulang atau peningkatan aliran darah di dalamnya, pengaktifan osteoklas dan "mencetuskan" proses osteolisis yang cepat dan tanpa henti, tanpa rawatan yang membawa kepada pemusnahan rangka tulang.

Selepas manifestasi OAP, proses ini melalui empat peringkat.

1. Tahap pertama (akut) dicirikan oleh edema kaki, hiperemia sederhana dan hyperthermia tempatan. Sakit dan demam adalah tidak jelas. Roentgenography tidak boleh mendedahkan perubahan yang merosakkan (pada peringkat ini ia hanya diwakili oleh mikrofaks); osteoporosis tulang kaki dikesan.
2. Yang kedua (subacute): pemecahan tulang dan permulaan kecacatan kaki. Dalam kes-kes yang biasa, gerbang kaki itu rata di bahagian yang terjejas. Edema dan keradangan di peringkat ini dikurangkan. X-ray ditentukan oleh pemecahan struktur tulang.
3. Ketiga (kronik): kecacatan kaki yang teruk, kehadiran fraktur dan kehebatan spontan. Jenis ubah bentuk bergantung kepada lokasi lesi. Dalam kes yang biasa, beban di kaki apabila berjalan membawa kepada ubah bentuk jenis "paperweight" atau "foot-rocking." Ini disertakan dengan kecacatan valgus tepi dalaman kaki di kawasan tarsus, ubah bentuk berbentuk paruh jari. Radiografi, pemecahan tulang, kecacatan rangka teruk, periosteal dan kalsifikasi parasalous. Fungsi rangka kaki benar-benar terjejas, dalam kes-kes yang teruk, kaki boleh secara kiasan dibandingkan dengan "beg tulang."
4. Keempat (peringkat komplikasi): beban lebih banyak bahagian individu dari kaki yang cacat membawa kepada pembentukan kecacatan ulseratif; pada perkembangan jangkitan mereka dengan flegmon kaki, osteomyelitis, gangrene adalah mungkin.

Diagnostik

Kerana kerumitan merawat SAR, dan juga disebabkan oleh keadaan ini jarang berlaku dalam populasi, pesakit yang disyaki SAD untuk diagnosis dan rawatan harus dirujuk ke jabatan khusus (pusat) dari "Kaki Kencing Manis".

Diagnosis berdiferensiasi PDA dalam fasa akut termasuk dua isu utama:

• Adakah perubahan keradangan yang disebabkan oleh kerosakan struktur tulang atau harus dianggap sebagai manifestasi penyakit lain (phlegmon kaki, trombophlebitis akut, arthritis gouty, lesi reumatik sendi, dll)?
• Jika terdapat tanda-tanda radiografi pemusnahan tulang, adakah ia mempunyai sifat yang tidak berjangkit (OAP) atau menular (osteomyelitis)?

Untuk menyelesaikan soalan pertama, data mengenai radiografi kaki diperlukan (walaupun hanya perubahan tidak spesifik dalam bentuk osteoporosis yang mungkin terdapat dalam fasa akut). Pencitraan resonans magnetik dan skintigrafi tulang kaki mendedahkan mikrofaraj, perubahan keradangan, peningkatan aliran darah pada tulang yang terjejas.

Jelas sekali, perubahan ciri-ciri penyakit lain: tanda-tanda trombophlebitis akut dalam UZDG sistem vena, klinik tipikal arthritis gout (dengan sakit dan demam, bersamaan dengan sinar-X dan gambar biokimia) dan yang lain membuat diagnosis PDA kurang berkemungkinan. Bagi kes yang lain, algoritma yang paling boleh diterima untuk mendiagnosis OAP dalam fasa akut hari ini boleh dianggap sebagai berikut.

Apabila edema unilateral kaki berlaku pada pesakit dengan diabetes mellitus (terutama dengan kulit utuh), adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan PDA. Sekiranya terdapat kecurigaan PDA dan peningkatan risiko perkembangannya (diabetes mellitus jangka panjang, neuropati diabetik yang teruk), lebih baik untuk menetapkan rawatan sekaligus daripada memerhatikan kecacatan kaki yang tidak dapat dipulihkan selepas beberapa bulan.

Soalan kedua sering muncul di hadapan ulkus tropik pada kaki atau dalam tempoh selepas operasi selepas amputasi dalam kaki atau campur tangan pembedahan yang lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa osteomyelitis dalam sindrom kaki diabetes adalah yang paling sering sekunder, yang merupakan komplikasi ulser trophik atau proses luka.

Data ujian darah membantu dalam menyelesaikan masalah ini: leukositosis neutrophilic adalah ciri (walaupun tidak perlu) untuk osteomyelitis, tetapi bukan untuk OAP. Osteomyelitis juga ditunjukkan oleh beberapa tanda radiografi (reaksi periosteum), serta kehadiran fistula, bunyi struktur tulang di bahagian bawah luka.

Kaedah penyelidikan yang berkesan, tetapi tidak boleh diakses adalah skintigrafi rangka dengan pengenalan sel darah putih berlabel radioaktif. "Standard emas" dalam menentukan sifat pemusnahan tisu tulang adalah biopsi tulang.

Rawatan OAP

Dalam fasa akut, matlamat rawatan adalah untuk menghentikan proses osteolisis, untuk mencegah patah patologi atau penyatuan mereka. Kesilapan yang paling biasa - pelantikan ubat vasoaktif. Ubat-ubatan ini tidak ditunjukkan dengan semua bentuk sindrom kaki kencing manis (hanya dengan iskemia dan neuroekimia), dan dengan PDA mereka dapat meningkatkan aliran darah yang sudah berlebihan dalam tisu tulang.

Jika pemunggahan tidak dilakukan, pemindahan serpihan tulang dan perkembangan kecacatan progresif kaki kemungkinan besar. Pada hari pertama dan minggu penyakit menunjukkan rehat tidur yang ketat. Di masa depan, berjalan adalah mungkin, tetapi hanya dalam ortosis yang dibuat khas yang membawa sebahagian besar beban dari kaki ke shin.

Pemunggah sementara semasa pembuatan ortosis boleh dilakukan dengan menggunakan tutor, yang berbeza dari ortosis dalam bentuk piawainya (dijual dalam bentuk siap) dan penekanan anggota badan yang kurang padat. Selepas resolusi edema (biasanya selepas 4 bulan), ortosis secara beransur-ansur dibuang, dan pesakit dibenarkan berjalan dalam kasut ortopedik secara individu.

Dalam fasa akut PDA, ubat-ubatan yang mempengaruhi metabolisme tisu tulang digunakan. Menghalang proses penyerapan tulang bisphosphonates dan calcitonin.

Bi-phosphonate domestik xyphon generasi pertama (etidronate) dibezakan dengan harga yang berpatutan. 15-25 ml penyelesaian yang disediakan diambil pada perut kosong dengan kursus sekejap (contohnya, 10 hari pertama setiap bulan), kerana pentadbiran berterusannya membuat risiko osteomalacia.

Calcitonin (myacalcic) diberikan subcutaneously atau intramuscularly dalam dos 100 ME sekali sehari (biasanya 1-2 minggu), kemudian dalam bentuk semburan hidung 200 ME setiap hari.

Pembentukan tisu tulang merangsang metabolit aktif vitamin D3 (alpha D3-Teva, dan lain-lain) dan steroid anabolik. Alpha D3-Teva digunakan pada 0.5-1 μg / hari (2-4 kapsul) selepas makan.

Alpha D3-Teva membantu meningkatkan penyerapan kalsium dalam usus dan mengaktifkan proses pembentukan semula tulang, mempunyai keupayaan untuk menindas tahap peningkatan hormon paratiroid, meningkatkan kekonduksian neuromuskular, mengurangkan manifestasi miopati.

Terapi jangka panjang Alpha D3-Teva membantu mengurangkan kesakitan, meningkatkan kekuatan otot, koordinasi motor, mengurangkan risiko jatuh dan patah tulang. Kekerapan tindak balas buruk semasa terapi jangka panjang dengan Alpha D3-Teva masih rendah.

Steroid anabolik (retabolil, nerobol) yang disuntik dengan suntikan sekali seminggu selama 3-4 minggu. Persiapan kalsium tidak mempunyai tindakan bebas terhadap metabolisme tisu tulang, kerana kemasukan kalsium dalam komposisi tisu tulang diatur oleh hormon yang sesuai.

Ubat-ubat ini digunakan sebagai sampingan untuk memastikan pengambilan kalsium yang mencukupi dalam rawatan patologi tulang tulang (yang sepatutnya menjadi 1000-1500 mg / hari, termasuk semua makanan). Laktat dan kalsium karbonat mempunyai bioavailabiliti tertinggi.

Persiapan kalsium diambil pada waktu petang, kerana pada masa ini penyerapan maksimum terjadi. Kalsium glukonat (tablet 100 mg) adalah murah, tetapi mempunyai bioavailabiliti yang rendah, kerana dos dos harian yang diperlukan adalah 10 tablet.

Calcitonin dan bifosfonat boleh menyebabkan hipokalsemia. vitamin D3 dan suplemen kalsium - untuk meningkatkan tahap kalsium dalam darah. Oleh itu, adalah perlu untuk menentukan tahap kalsium terionisasi sebelum rawatan dan bulanan di lobinya (dalam makmal moden, penunjuk ini ditentukan dalam darah kapilari).

Ejen-ejen bantu (NSAIDs, pergerakan anjal anggota badan, kadang-kadang diuretik) digunakan untuk menghilangkan edema. Radioterapi sendi terjejas membolehkan anda dengan cepat menghentikan keradangan. Walau bagaimanapun, menurut beberapa kajian terkawal placebo, fakta meningkatkan prognosis OLA selepas pendedahan x-ray tidak disahkan.

Oleh itu, radioterapi harus digunakan hanya dalam kombinasi dengan pelepasan badan yang mencukupi. Hasil rawatan yang terbaik bermula pada fasa akut adalah pencegahan fraktur atau penyatuan serpihan. Perubahan pada gambar klinikal dan radiografi kawalan selepas 4-6 bulan dari manifestasi penyakit menjadikannya mungkin untuk menilai hasil rawatan.

Sekiranya proses itu berada di peringkat kedua atau ketiga, matlamat utama rawatan adalah untuk mencegah komplikasi PDA. Dengan kehadiran ubah bentuk, dengki memerlukan kasut ortopedik yang kompleks dengan kelegaan dalaman mengulangi bentuk anomali kaki.

Satu-satunya yang tegar dengan keretakan yang dipanggil - bahagian depan yang dibangkitkan - menghalang anjakan serpihan lagi semasa berjalan. Pemakaian berterusan kasut ortopedik berkualiti tinggi menghalang perkembangan ulser tropik di tempat-tempat tekanan tinggi. Percubaan untuk pembetulan ortopedi kecacatan dengan OAP (induktor, dsb.) Tidak menggalakkan dan dipenuhi dengan perkembangan pesakit ulser.

Kaedah pemulihan pembedahan rangka tulang di OAP

Beberapa kaedah campur tangan pembedahan telah dicadangkan, yang bertujuan untuk membetulkan kecacatan kaki semasa AAD (arthrodesis, pemetaan struktur tulang yang mewujudkan tekanan yang meningkat pada permukaan plantar dan menyebabkan pembentukan penyakit tidak sembuh), tetapi di Rusia terdapat sedikit pengalaman dengan mereka.

Keadaan yang tidak diragui untuk penggunaan kaedah ini adalah penghapusan lengkap proses keradangan dan osteolisis (seperti pembedahan sebaliknya boleh menyumbang kepada kemunculan kemusnahan foci baru). Ia mungkin bahawa rawatan dengan ubat mengukuhkan tulang mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk operasi.

Walau bagaimanapun, persoalan petunjuk untuk rawatan pembedahan dan keselamatannya dalam PDA masih kontroversi. Selalunya, petunjuk untuk rawatan tersebut adalah kecacatan kaki yang teruk, menjadikannya mustahil untuk mengeluarkan kasut ortopedik yang mencukupi. Walau bagaimanapun, selepas pembedahan, diperlukan untuk melengkapkan 3 bulan penuh anggota yang terkena (rehat tidur, kemudian - Total Contact Cast atau setara).

Pencegahan

Persoalan kaedah pencegahan dalam kumpulan risiko tidak akhirnya dapat diselesaikan. Pengesanan osteopenia tepat pada masanya di bahagian kaki jauh akan membolehkan kepadatan tulang dipulihkan dengan bantuan persediaan yang sesuai.

Di samping itu, kaedah yang tidak mencukupi untuk penilaian kuantitatif kepadatan tulang (densitometry) dari tulang kaki, tanpa itu adalah mustahil untuk mendapatkan idea tentang perubahan dalam ketumpatan tulang semasa rawatan, serta memilih ubat yang paling berkesan, dan sebagainya.

Oleh itu, pencegahan diabetes mellitus yang mencukupi, yang dipilih mengikut cadangan semasa, kekal sebagai asas untuk pencegahan PDA: mengajar pesakit kaedah kawalan kendiri, mengekalkan glikemia pada tahap yang hampir dengan "bukan diabetes," dan insulin yang ditetapkan untuk diabetes jenis 2 yang tepat pada masanya.

Mata diagnosis dan rawatan utama

• Pelanggaran aliran darah utama di kaki bawah dan osteoarthropathy diabetik adalah penyakit yang saling eksklusif.
• Dalam semua kes edema unilateral kaki di pesakit dengan diabetes mellitus, OAP harus dikecualikan.
• Rawatan yang tepat pada masanya dan "agresif" membolehkan anda menghentikan proses pemusnahan rangka tulang.
• Dasar rawatan PDA adalah pemunggahan anggota lengkap.
• Kesilapan biasa - amputasi kaki, yang terjejas oleh osteoarthropathy, yang diguna pakai untuk proses pemusnah purulen.
• Penggunaan ubat vasoaktif memperburuk prognosis untuk PDA.
• Bagi pesakit dengan osteoarthropathy diabetik, memakai kasut ortopedik adat adalah wajib.

Osteoarthropathy Diabetes atau Charcot Arthropathy

Osteoarthropathy Diabetes (arthropathy Charcot) adalah komplikasi penyakit kencing manis yang teruk yang jarang berlaku, yang menunjukkan kemusnahan progresif sendi-sendi kecil kaki dan sendi pergelangan mata yang bersifat tidak berjangkit.

Juga pentingnya kadar gula darah, keteraturan mengambil dadah glukosa, dan sama ada persediaan insulin digunakan untuk rawatan. Selalunya, proses itu adalah satu pihak. Apabila rawatan bermula dan rawatan tidak mencukupi menyebabkan kecacatan berterusan pesakit. Penyakit itu pertama kali diterangkan oleh seorang saintis Charcot dan dinamakan sempena namanya. Sebagai peraturan, adalah mustahil untuk meramalkan perkembangan penyakit, yang merumitkan pengurusan pesakit tersebut.

Mekanisme dan manifestasi osteoarthropathy diabetik

Diabetis, kerosakan saraf berlaku, mengakibatkan gangguan sensori dan pemeliharaan motor, yang mengakibatkan penurunan dalam semua jenis kepekaan. Ini membawa kepada peningkatan risiko kecederaan. Di samping itu, dalam diabetes mellitus, demineralization tulang berlaku, yang meningkatkan peluang kecederaan traumatik dengan perkembangan osteoarthropathy.

Sebagai tambahan kepada manifestasi utama kecederaan, proses keradangan berlaku, disertai dengan edema. Ligamen sendi melemahkan, meregang dan boleh pecah. Akibatnya, sendi adalah cacat, jika sendi yang sihat terletak di dekatnya, mereka semestinya terlibat dalam proses yang merosakkan. Mana-mana, walaupun kerosakan kecil boleh mencetuskan penampilan arthropathy Charcot.

Oleh kerana pembukaan shunts arteri-venous, terdapat peningkatan aliran darah dalam tisu tulang, yang menyebabkan pelinciran komponen mineral, semakin melemahkan tulang. Harus diingat bahawa tidak semua pesakit dengan poliuropati kencing manis mengembangkan kaki Charcot.

Osteoarthropathy tidak berkembang pada pesakit yang mengalami gangguan kencing manis bekalan darah ke bahagian bawah kaki, kerana semasa iskemia, tidak mungkin untuk meningkatkan aliran darah dengan melepaskan komponen mineral dari tulang.

Tahap

1. Pemusnahan akut bersama dengan mikrofungsi tulang, regangan kapsul artikuler dengan subluxations seterusnya. Bengkak kaki, kulit di atasnya menjadi merah, suhu kulit meningkat. Kesakitan tidak terganggu. Perubahan patologi adalah sukar untuk mengesan radiografi, kerana ia terutamanya diwakili oleh kehilangan tulang dan mikrofaks.
2. Pemecahan tulang. Kaki mula berubah, gerbang boleh merata. Pada radiografi boleh didapati serpihan tulang.
3. Pengubahsuaian kaki sangat jelas dan kelihatan dengan mata kasar. Pembentukan fraktur dan dislokasi spontan. Fingers beak bergelung. Fungsi kaki terganggu secara mendadak, ia menyerupai beg tulang. Pada radiografi, serpihan tisu tulang dan pelanggaran yang signifikan terhadap bentuk normalnya dapat dikesan.
4. Pengembangan komplikasi: Ubat tidak sembuh yang tahan lama (kecacatan kulit) terbentuk, yang boleh menyebabkan penembusan jangkitan dan perkembangan komplikasi purulen yang teruk (selulitis, gangren, osteomyelitis).

Diagnostik

Adalah amat penting untuk menubuhkan diagnosis seawal mungkin, yang akan menghalang perkembangan perubahan tidak dapat dipulihkan di kaki. Tetapi pengesanan awal penyakit adalah sukar, kerana ketidakupayaan untuk memvisualisasikan perubahan ciri-ciri tulang dan sendi dengan bantuan radiografi.

Pada peringkat awal, penting untuk membezakan proses tidak berjangkit daripada jangkitan mungkin. Kaedah bantu adalah scintigraphy tulang dan pencitraan resonans magnetik. Jika pesakit diabetes mempunyai edema pada kaki, maka osteoarthropathy Charcot mesti dihapuskan.

Rawatan

Rawatan bergantung pada tahap perkembangan osteoarthropathy, berapa banyak sendi dimusnahkan, sama ada jangkitan palsu telah berlaku, sama ada jangkitan sekunder telah bergabung dan sama ada penyakit itu disertai oleh pembentukan ulser kronik yang tidak sembuh. Pada peringkat awal adalah perlu untuk meminimumkan kemungkinan patah tulang.

Kaki Charcot

Kaki Charcot (Charcot) dicirikan oleh pemusnahan tulang dan sendi, pemusnahan dan penyusunan semula mereka. Kesemua ini boleh menjadi salah satu komplikasi yang paling hebat dari kaki kencing manis, dan mula-mula digambarkan sebagai komplikasi kekeringan tali tulang belakang.

Terdapat pendapat bahawa kecederaan yang tidak diketahui dengan pergantungan seterusnya pada anggota bawah yang cedera menyebabkan keretakan dan pemusnahan sendi; Walau bagaimanapun, terdapat bukti bahawa peningkatan aliran darah ke tulang semasa neuropati autonomi mengaktifkan osteoklas dan membawa kepada osteoporosis tempatan, mungkin menyumbang kepada patah tulang pada kecederaan yang sedikit.

Di masa depan, keadaan terhalang oleh hakikat bahawa patah tulang mungkin tidak berlaku dalam masa beberapa minggu selepas permulaan bengkak kaki. Kami perhatikan bahawa erosi periartikular sering berkembang di sekitar sendi terjejas, kadang-kadang sebelum patah dan pemecahan; Berdasarkan ini, diandaikan bahawa arthropathy radang (mungkin sekunder untuk kecederaan) adalah peringkat pertama proses dan beban berat yang berterusan memanjangkan tahap ini, menyumbang kepada penyerapan periartikular tulang tisu tulang dan berlakunya patah tulang.

Gejala

Sebagai peraturan, kaki pesakit sedemikian hangat dan edematous. Walaupun kebanyakan garis panduan menggambarkan keadaan ini sebagai tidak menyakitkan, pesakit sering mengalami ketidakselesaan, tetapi tidak begitu jelas untuk mengelakkan berjalan. Tempoh penyakit sering kali berminggu-minggu dari permulaan gejala, dan, akibat ketiadaan sakit teruk, radiografi mudah, malangnya, tidak boleh digunakan.

Rawatan

Matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan masa ini untuk meminimumkan tahap tulang dan pemusnahan bersama.

Pesakit diabetes yang mengalami neuropati adalah berisiko tinggi untuk mengembangkan ulser pada dorsum tumit ketika berputar, berbaring selama beberapa hari. Ini boleh menjadi beban besar pada tumit dan harus benar-benar dicegah dan tidak dibenarkan oleh doktor.

Penggunaan pad busa busa yang mudah adalah semua yang diperlukan untuk melegakan tekanan pada tumit sementara kaki Charcot sedang dirawat. Untuk pesakit berisiko tinggi, kaedah ini perlu digunakan secara rutin. Kasut melegakan tekanan dianggap berguna untuk pesakit terikat kerusi roda.

Kajian lanjut mengenai rawatan kaki Charcot dapat membantu mencegah perkembangan ulser kaki dan faktor-faktor yang menimbulkan pembentukan ulser, dan juga dapat menunjukkan cara penyembuhan ulser yang lebih efektif. Walau bagaimanapun, penyebaran "amalan terbaik" moden telah membawa kepada semakan semula peruntukan ini.

Rawatan pembedahan osteoarthropathy diabetik (kaki Charcot)

Kekurangan tulang pada osteoarthropathy diabetik dan komplikasi pura-nekrotik yang memerlukan campur tangan pembedahan mungkin berbeza-beza. Rawatan pembedahan yang bertujuan untuk pemeliharaan kaki mesti mempunyai justifikasi yang sesuai, dengan mengambil kira jenis lesi purbeni-nekrotik, komorbiditi dan status sosial pesakit.

Strategi rawatan pembedahan termasuk sama seperti dalam bentuk SDS neuropatik, dua komponen:

• rawatan pembedahan lesi purulen-nekrotik;
• pembinaan semula plastik kaki;

Rawatan pembedahan pada pesakit dengan kaki Charcot dilakukan sebagai peringkat pertama dalam phlegmon dan luka yang dijangkiti pada prinsip radikal primer. Semasa rawatan pembedahan, semua tisu yang tidak dapat dilihat akan dikeluarkan dan pengangkut tulang longgar dikeluarkan.

Pembinaan semula plastik dengan kaki Charcot dapat dilakukan sebagai tahap kedua, atau secara mandiri, tanpa rawatan pembedahan sebelum, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Reseksi optimum struktur tulang, pembentukan kulit dan fascial yang sempurna dengan penutupan kecacatan luka yang lengkap adalah faktor penentu dalam pencegahan pembentukan jagung, dan seterusnya bengkak kaki.

Patient P., 60 tahun, dimasukkan ke jabatan kaki kencing manis dengan aduan bengkak dan kecacatan pada kaki kiri dan kawasan pergelangan kaki, perubahan warna kulit di kawasan yang sama, kehadiran luka tanpa luka pada permukaan plantar kaki yang sama.

Sejarah penyakit: diabetes jenis 1, sejak tahun 1980. Tahap glukemia pada masa itu ialah 25 mmol / l. Ditugaskan untuk insulin. Kira-kira 2 tahun ubah bentuk kedua-dua kaki dalam bentuk meratakan gerbang. Sejak Februari 2010, dia mula meraikan peningkatan hiperemia pada kaki kiri, pembentukan abses, yang dibuka pada 02/19/10 di tempat kediaman, bedah siasat dan saliran semula pada abses pada 9.03.10.

Dari 03/22/10 hingga 03/26/10 rawatan pesakit hospital di tempat kediaman, di mana osteomyelitis tulang kaki kiri didiagnosis, keterpurukan. Pada bulan April 2010 osteoarthropathy diabetis kedua-dua kaki didiagnosis. Tertarik kepada FSB ENC, dimasukkan ke hospital 04/22/10.

Setelah diterima, keadaan umum memuaskan. Suhu badan adalah normal. Secara tempatan: kaki kiri agak bengkak, cacat. Pada permukaan kaki kiri terdapat ulser 1x1cm. Pulsasi arteri kaki berbeza.

Data kaedah penyelidikan instrumental:

Pada radiografi kaki kiri melihat osteoporosis. Penstrukturan osteoarthropathy tulang tarsus. Perubahan Osteolitik dari tulang sphenoid dan cuboid, pembengkakan tisu lembut. Pengkelasan dinding vaskular peringkat 2.

Selepas ujian klinikal, makmal dan instrumental yang komprehensif, pesakit didiagnosis dengan diabetes mellitus jenis 1, teruk, dekompensasi.

Komplikasi: neuropati diabetik distal 3 sudu besar. Osteoarthropathy Diabetik kedua-dua kaki, peringkat kronik (kaki Charcot). Kecacatan ulseratif kronik permukaan plantar kaki kiri. Nefropati diabetes di peringkat proteinuria. Retinopati diabetes bukan proliferatif di kedua-dua mata.

Sesuai: Hipertensi arteri gred II, peringkat II, risiko IV. Hepatitis C. Gastritis kronik, remisi. Bronkitis kronik, remisi. Buasir kronik, tanpa pemburukan. Dorsopati. Vertebrogenic lumbodynia, remisi. Anemia hipokromik kronik kesakitan yang sederhana. Pyelonephritis kronik, tahap penurunan berat badan.

Dalam tempoh selepas operasi, pembalut dan lengkap memunggah kaki, dilakukan dengan rehat tempat tidur dan kerusi roda, dilakukan selama 2 minggu. Radiografi kawalan dan tomografi dikira kaki dilakukan.

Selepas mengeluarkan jahitan di bahagian bawah ekstrem yang lebih rendah, penghalusan Total Contact Cast yang dibuang keluar dan dibuat dalam kasut ortopedik khas dibenarkan. Pesakit diperiksa selepas 2 dan 6 bulan. Tiada pengulangan. Pesakit memimpin gaya hidup aktif, sentiasa menggunakan perengkunan penghancuran Total Contact Cast.