Rawatan stenosis arteri buah pinggang

• Produk

Oleh kerana peredaran darah yang betul, organ manusia dapat melaksanakan fungsi mereka dalam mod biasa. Pelanggaran aliran darah yang biasa terjadi pada tubuh adalah stenosis (penyempitan) arteri buah pinggang. Penyakit ini bukan penyimpangan bebas dan berkembang disebabkan oleh patologi lain yang berlaku di dalam badan. Oleh kerana vasoconstriction, darah yang diperkayakan dengan oksigen memasuki buah pinggang dalam jumlah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan dalam fungsi mereka.

Stenosis buah pinggang dan punca perkembangannya

Stenosis arteri renal adalah penyempitan patologi daripada lumen arteri dan vesel di atas nilai yang dibenarkan. Akibat perubahan diameter, proses pengayaan organ dengan darah terganggu. Bukan sahaja nefrologists dan urologists, tetapi juga ahli kardiologi terlibat dalam merawat patologi, sebagai gejala utama penyakit ini adalah tekanan darah tinggi yang berterusan. Sebagai peraturan, masalah buah pinggang yang berkaitan dengan peredaran darah terjejas berlaku pada orang dewasa (selepas 50-60 tahun). Pada pesakit muda, selalunya perkembangan stenosis menyebabkan aliran darah buah pinggang terjejas.

Bahaya menyempitkan saluran darah buah pinggang terutamanya terletak pada fakta bahawa dengan perkembangan patologi ada risiko komplikasi yang tinggi yang mengancam kehidupan pesakit. Keadaan yang serius termasuk: strok, infarksi miokardia, kegagalan buah pinggang kronik (kegagalan buah pinggang kronik), kegagalan jantung. Stenosis arteri renal adalah penyakit menengah dan berlaku akibat gangguan berikut:

1. Atherosclerosis arteri buah pinggang. Penyimpangan paling sering didiagnosis pada lelaki berusia lebih dari 50 tahun, yang mungkin disertai oleh penyakit arteri koronari (penyakit jantung koroner), diabetes dan obesiti. Sebagai peraturan, plak dibentuk di bahagian awal kapal buah pinggang. Kurang biasa, segmen pertengahan dan cabang di parenchyma terjejas.
2. Displasia fibromuskular adalah penebalan kongenital dinding arteri, yang menyebabkan penyempitan lumen. Tempat penyetempatan pelanggaran yang paling biasa ialah segmen pertengahan arteri renal. Patologi didiagnosis terutamanya pada pesakit wanita.
3. Aneurisme arteri renal - tembok menonjol, disertai dengan pelanggaran nada vaskular. Penyakit itu adalah patologi vaskular berbahaya.
4. Trombosis arteri renal - pembentukan bekuan darah di dalam vesel yang mengganggu aliran darah yang betul.

Dalam kes yang jarang berlaku, stenosis vaskular buah pinggang berpunca dari peninggalan organ, mampatan tumor luaran, atau penyakit Takayasu (keradangan keradangan pada aorta dan cawangannya). Pada kanak-kanak, patologi berkembang kerana pelanggaran pembentukan sistem vaskular semasa perkembangan janin.

Gejala patologi

Mengurangkan arteri buah pinggang boleh berlaku untuk jangka masa yang panjang tanpa gejala ciri atau manifestasi sebagai hipertensi yang stabil. Tanda-tanda pelanggaran yang diucapkan dicatatkan selepas penurunan dalam diameter kapal adalah 70%. Gejala ciri termasuk hipertensi arteri buah pinggang dan fungsi parenchymal terjejas. Tekanan meningkat secara tetap tanpa krisis pada pesakit muda mungkin menunjukkan perkembangan displasia fibromuskular. Pada pesakit dewasa (selepas 50 tahun), lesi aterosklerotik sistem vaskular lebih cenderung.

Satu ciri stenosis ialah manifestasinya adalah individu dalam setiap kes penyakit tertentu. Untuk mengesahkan diagnosis memerlukan satu siri peperiksaan. Gejala umum yang menunjukkan perkembangan gangguan termasuk:

• peningkatan tekanan darah secara teratur;
• sakit kepala;
• kelipan ketika melihat;
• tinnitus;
• pening;
• sakit mata;
• insomnia;
• maklum balas emosi (ketidakstabilan);
• penurunan dalam aktiviti mental;
• kerosakan memori;
• sesak nafas, walaupun dengan sedikit usaha fizikal;
• sakit dada meluas ke lengan kiri dan kawasan jantung;
• takikardia (palpitasi jantung);
• peningkatan keletihan;
• kelemahan otot;
• murmur arteri buah pinggang;
• sedikit peningkatan kepekatan protein dalam ujian kencing makmal.

Dalam penyakit yang teruk, edema pulmonari adalah mungkin, yang disebabkan oleh beban tinggi yang stabil di hati. Dalam sesetengah kes, pesakit mengalami kesakitan di kawasan lumbar. Mungkin pembebasan darah dalam air kencing. Apabila sejumlah besar cecair yang dimakan boleh berlaku sawan. Dalam kes-kes yang rumit dan berpanjangan, hampir semua pesakit didiagnosis dengan lesi retina.

Kaedah diagnostik

Jika simptom muncul yang menunjukkan masalah buah pinggang, tidak mungkin melewatkan lawatan ke klinik. Dalam kes diagnosis tepat pada masanya patologi dan pematuhan dengan cadangan doktor, ada kebarangkalian yang tinggi untuk menyembuhkan penyakit atau menghentikan perkembangan. Apabila menghubungi hospital, doktor pertama kali meminta pesakit tentang masa kejadian dan sifat gejala, serta mengenai patologi dalam sejarah pesakit dan saudara terdekat.

Kemudian doktor mengetuk perut dan buah pinggang, mendengar suara-suara jantung dan saluran besar. Untuk mengesahkan diagnosis yang ditetapkan peperiksaan tambahan. Jika stenosis buah pinggang disyaki, diagnosis dilakukan menggunakan kaedah diagnostik berikut:

• urinalisis - dicirikan oleh peningkatan kepekatan sel darah putih, sel darah merah, protein;
• biokimia darah - pertumbuhan kreatinin dan urea;
• MRI (pengimejan resonans magnetik), CT (computed tomography) - membolehkan anda menentukan keadaan anatomi dan fungsi buah pinggang, serta kehadiran tumor;
• Ultrasound Doppler pada buah pinggang (Anak lelaki Doppler pada buah pinggang, Doppler ultrasound arteri buah pinggang) - membolehkan anda mengesan penyetempatan penyempitan dan perubahan dalam aliran darah;
• Ultrasound (ultrasound) buah pinggang - dicirikan oleh penurunan saiz organ;
• pengimbasan dupleks arteri buah pinggang - untuk menilai tahap penyempitan dan kadar aliran darah;
• Kajian radioisotop (renogra, pengimbasan, scintigrafi) - mengikut keputusan prosedur, adalah mungkin untuk menilai fungsi betul setiap buah pinggang, patensi saluran kencing, menentukan bentuk dan saiz organ;
• urografi ekskresi adalah kaedah untuk mendiagnosis patologi sistem urogenital berdasarkan keupayaan buah pinggang untuk mengeluarkan agen-agen kontras. Hasil kajian menilai keadaan anatomi dan fungsi organ;
• angiografi saluran buah pinggang - untuk menilai fungsi bukan sahaja buah pinggang, tetapi juga segmen individu sistem kencing. Mengikut keputusan kajian, maklumat yang boleh dipercayai diperolehi mengenai sejauh dan lokasi lesi vaskular.

Dalam beberapa kes, pelbagai kaedah diagnostik diperlukan. Keperluan timbul dalam kes apabila data yang diperolehi semasa tinjauan tidak mencukupi untuk mengesahkan diagnosis. Contohnya, jika menurut keputusan USDG saluran darah buah pinggang, pelanggaran aliran darah dapat dikesan, maka di samping itu doktor boleh menetapkan imbasan dupleks arteri buah pinggang untuk kajian yang lebih terperinci mengenai tahap lesi atau kaedah pemeriksaan lain.

Rawatan stenosis

Komponen penting dalam rawatan stenosis buah pinggang adalah: penolakan tabiat buruk, pematuhan kepada gaya hidup yang betul, mengurangkan pengambilan garam, sekatan cecair, dan pengecualian makanan berlemak dan asap. Dalam obesiti, berat badan dikehendaki, kerana keadaan memburukkan keadaan dan menyebabkan kesukaran dalam mengendalikan pesakit. Kaedah terapeutik rawatan bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari.

Manifestasi stenosis utama adalah hipertensi yang tetap, oleh karena itu, obat yang ditetapkan untuk mengurangi tekanan (captopril, enam) dan diuretik (veroshpiron, furosemide).

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan aterosklerosis, diabetes mellitus atau kegagalan jantung kongestif, ubat-ubatan ini adalah kontraindikasi. Bagi pesakit ini, terapi terdiri daripada mengambil beta-blockers (metoprolol, bisoprolol), penyekat saluran kalsium (verapamil, flunarizin) dan penghalang alfa (prazonin, doxazosin).

Dalam kekurangan buah pinggang yang teruk, pesakit dirawat hemodialisis (pelepasan darah extrarenal). Pesakit dengan diabetes mellitus ditunjukkan untuk mentadbir insulin. Untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah, tetapkan aspirin atau analognya. Dos ubat dipilih secara individu, berdasarkan setiap kes secara individu. Apabila terapi diperlukan untuk memantau prestasi kajian makmal dalam dinamik.

Jika kesan rawatan konservatif tidak hadir, maka operasi ditetapkan. Dalam stenosis buah pinggang, jenis intervensi pembedahan yang berikut digunakan: pembedahan pintasan (penciptaan saluran tambahan untuk aliran darah); stenting dan angioplasty belon (pembesaran kawasan yang terjejas); reseksi dan prostetik (pengusiran dan penggantian selanjutnya dari kawasan kapal yang rosak); nefrectomy (pengasingan lengkap organ); pemindahan (transplantasi organ yang sihat); pemuliharaan arteri buah pinggang (kesan radiofrequency pada kapal melalui kateter).

Stenosis adalah penyakit serius dan berbahaya yang, tanpa rawatan yang tepat dan tepat pada masanya, membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa. Rawatan patologi adalah proses yang panjang dan sukar, sering memerlukan campur tangan pembedahan. Oleh itu, adalah penting untuk memantau keadaan kesihatan untuk mencegah perkembangan penyakit. Jika saudara-mara mempunyai masalah dengan buah pinggang, maka perlu berkunjung ke doktor secara berkala untuk memantau fungsi organ yang betul. Orang yang berisiko perlu mengekalkan gaya hidup sihat, menolak makanan ringan, memantau berat badan, dan memantau tekanan darah secara teratur.

Stenosis arteri renal: gejala dan rawatan

Konsep "stenosis arteri buah pinggang" menunjukkan penyempitan lumennya berbanding diameter arteri ini pada orang yang sihat. Ini membawa kepada pengurangan pernafasan buah pinggang dan perkembangan penyakit ginjal kronik pada manusia, yang dicirikan oleh pengurangan penapisan glomerular, hipertensi dan peningkatan nefrosclerosis. Ketara secara hemodinamik adalah stenosis, yang menyebabkan penurunan lumen arteri sebanyak 50% atau lebih. Walau bagaimanapun, dengan adanya faktor-faktor yang memperburuk bekalan darah ke buah pinggang, gejala-gejala penyakit ini juga dapat menunjukkan diri mereka dengan penyempitan kapal yang kurang penting.

Sebabnya

Terdapat banyak sebab yang boleh menyebabkan kerosakan pada arteri buah pinggang. Ini termasuk:

• proses aterosklerotik;
• displasia fibromuskular;
• vasculitis dan aortoarteritis yang tidak spesifik;
• hypoplasia arteri buah pinggang;
• mampatan arteri utama buah pinggang dari luar (sebagai contoh, tumor);
• penyambungan aorta;
• embolisme, trombosis, dsb.

Atherosclerosis dianggap penyebab paling utama stenosis arteri buah pinggang. Kira-kira 40-65% daripada kes patologi ini dikaitkan dengan penyempitan lumen kapal oleh plak aterosklerotik, yang mungkin terletak di aorta dan turun ke arteri buah pinggang atau langsung di kedua.

Stenosis Atherosclerotic boleh menjadi satu atau dua hala. Ia menyebabkan sekurang-kurangnya 15% daripada semua kes hipertensi arteri, terutamanya dianggap sebagai penting.

Faktor-faktor yang menyebabkan lesi aterosklerotik arteri buah pinggang:

Penurunan lumen arteri buah pinggang membawa kepada penurunan tekanan denyut dalam cawangannya dan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu buah pinggang. Sebagai tindak balas kepada ini, hiperplasia dari alat juxtaglomerular berlaku dan peningkatan kepekatan renin yang dihasilkan oleh sel-sel alat ini. Akibatnya, angiotensinogen 2 berkumpul di dalam darah, yang merupakan vasoconstrictor yang kuat (membendung saluran darah) dan menyumbang kepada peningkatan dalam rembesan aldosteron, menunda natrium dan air di dalam badan. Untuk beberapa ketika, angiotensin 2 mengekalkan nada glomerulus yang membawa dan menjalankan arteriol, yang membantu mengekalkan penapisan glomerular yang mencukupi, dan bekalan darah yang mencukupi kepada struktur buah pinggang. Tetapi apabila proses patologi berlangsung, peningkatan hipertensi arteri, fungsi renal merosot dan nefrosclerosis berkembang.

Di tempat kedua di antara keadaan patologi yang membawa kepada stenosis arteri renal adalah displasia otot berserat. Ia lebih kerap dikesan pada perempuan di bawah umur 45 tahun. Pada masa yang sama, jabatan distal atau purata arteri biasanya terjejas. Sebenarnya penyempitan adalah akibat dari hiperplasia, meliputi kapal dalam bentuk cincin. Dalam 50% pesakit, luka ini boleh menjadi dua hala.

Dalam 16-22% kes, penyempitan arteri buah pinggang disebabkan oleh aortoarteritis yang tidak spesifik. Ini adalah penyakit autoimun kumpulan vasculitis yang mempengaruhi aorta dan cawangannya. Lebih terdedah kepadanya adalah wanita muda dan kanak-kanak.

Stenosis vaskular renal disebabkan oleh sebab-sebab lain adalah kurang biasa.

Gejala

Tanda-tanda klinikal stenosis arteri renal tidak khusus. Pada peringkat awal penyakit, sebagai peraturan, tidak ada aduan. Hanya di sesetengah pesakit sakit kepala dan kecenderungan emosional dikesan. Auscultation of the abdomen sering mendengar bunyi bising di bahagian atasnya dari satu atau dua sisi.

Apabila stenosis meningkat dan kapasiti pampasan berkurangan, keadaan pesakit semakin bertambah buruk.

Gejala awal dan utama patologi ini ialah hipertensi arteri, yang tidak begitu sensitif terhadap rawatan. Kadang-kadang satu-satunya tanda objektif penyakit mungkin menjadi peningkatan tekanan diastolik.

Sekiranya stenosis atherosclerosis adalah penyebab hipertensi arteri, manifestasi lain dari aterosklerosis (penyakit jantung koronari, claudication sekejap) biasanya terdapat pada pesakit-pesakit ini. Di samping itu, ciri-ciri berikut perlu diperhatikan:

• awal tekanan dan hipertensi berterusan;
• nombor tekanan darah tinggi: sistolik - melebihi 200 mm Hg. Art., Diastolik - lebih daripada 130-140 mm Hg. v.;
• peningkatan pesat dalam gejala;
• variasi negatif turun naik tekanan harian (berkurang buruk dan terus meningkat pada waktu malam);
• rintangan terhadap ubat antihipertensi;
• kemerosotan keupayaan berfungsi buah pinggang (pengurangan kadar penapisan glomerular dan peningkatan kreatinin dalam darah);
• sebilangan besar komplikasi (kemalangan serebrovaskular, kegagalan jantung).

Selain itu, pelantikan penghambat ACE dan penghalang reseptor angiotensin bukan sahaja tidak mengurangkan tekanan darah, tetapi juga memburukkan fungsi buah pinggang. Juga menyumbang kepada pertumbuhan kegagalan buah pinggang yang menerima ubat-ubatan anti-radang bukan di steroid dan diuretik.

Peranan dalam kemerosotan buah pinggang memainkan embolisme kolesterol arteri buah pinggang akibat melanggar integriti cap berserabut atherosclerotic plak ketidakstabilan jika negeri (trauma, dengan mengambil dos yang tinggi anticoagulant). Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan gejala berikut:

• sakit belakang;
• oligo atau anuria;
• perubahan dalam sedimen kencing (leukocyturia, hematuria);
• peningkatan kreatinin dalam darah;
• hiperkalemia.

Selain daripada buah pinggang, ia boleh menjejaskan:

• arteri serebral (sakit kepala yang teruk, mual, muntah, serangan iskemia sementara, strok);
• retina (pendarahan, pembengkakan saraf optik);
• kapal sistem pencernaan (halangan usus genesis iskemia, pendarahan gastrousus);
• kulit kulit (mesh leafo, gangguan tropik).

Dalam pesakit tua, patologi ini boleh digabungkan dengan penyakit buah pinggang yang lain:

Prinsip diagnosis

Doktor mungkin mengesyaki bahawa pesakit mempunyai stenosis arteri buah pinggang kerana gabungan tanda-tanda klinikal dan ciri-ciri penyakit. Walau bagaimanapun, hanya kaedah penyelidikan instrumental yang boleh mengesahkannya:

1. Ultrasound Doppler (digunakan pada peringkat awal diagnosis, kerana teknik ini sedikit invasif dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras).
2. Tomografi komputasi buah pinggang dengan angiocontrasting (memberi peluang untuk menilai saiz buah pinggang, menilai penyempitan arteri renal dan mengenal pasti kehadiran plak aterosklerotik).
3. Pengimejan resonans magnetik (sangat bermaklumat, tetapi terhad digunakan kerana kos yang tinggi).
4. Kontras angiografi (kaedah diagnostik yang paling tepat untuk mengesan perubahan dalam arteri aren renal, ia mempunyai risiko fungsi ginjal dan perkembangan embolisme kolesterol).
5. Skintigrafi radioisotop (keputusan ujian captopril secara tidak langsung menunjukkan kerosakan pada arteri buah pinggang).
6. Urografi ekskresi (mendedahkan perkumuhan kontras tertunda pada sebelah yang terjejas).

Ujian makmal melengkapi data, di antaranya adalah wajib:

Rawatan

Dengan stenosis arteri renal, rawatan utama adalah campur tangan pembedahan. Jumlah operasi bergantung kepada kelaziman proses patologi dan penyetempatan kawasan penyempitan pada arteri.

• Pada pesakit yang mempunyai risiko operasi yang tinggi, pelutan endovascular dan stenting dilakukan.
• Dengan luka aterosklerosis yang terpencil pada saluran buah pinggang, endarterectomy dilakukan.
• Dalam kes displasia fibromuskular, pemecatan bahagian terjejas kapal dilakukan, diikuti dengan pembentukan anastomosis atau prostetik.
• Dalam kes aortoarteritis yang tidak spesifik, pembedahan pembetulan dilakukan bukan sahaja pada arteri buah pinggang, tetapi juga pada aorta.
• Atrofi ginjal yang ditubuhkan dan ketidakupayaan untuk melaksanakan fungsinya adalah petunjuk untuk nefrectomy.

Terapi ubat untuk stenosis arteri renal bukanlah fisiologi, kerana penggunaan ubat antihipertensi menyebabkan bekalan darah terjejas ke buah pinggang, yang berada dalam keadaan hipoperfusi tanpanya. Perencat ACE dan penghalang reseptor angiotensin dalam patologi ini tidak diguna pakai, kerana ia boleh memburukkan fungsi ginjal. Jika perlu, penghalang saluran kalsium, α-blocker digunakan daripada ubat antihipertensi.

Rawatan konservatif dijalankan pada pesakit tua dengan lesi sistemik dalam aliran darah. Dalam proses atherosclerosis, terapi penurun lipid dan disagregants semestinya ditetapkan.

Doktor yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengesyaki stenosis arteri renal, anda perlu berunding dengan pakar bedah vaskular atau ahli nefrologi. Seorang ahli radiologi dan pakar ultrasound terlibat secara aktif dalam diagnosis. Di samping itu, perundingan pakar kardiologi dan pakar rheumatologi diperlukan.

Kesimpulannya

Pengesanan awal stenosis arteri dan rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik. Kemungkinan pembetulan stenosis atau pengesanan pembedahan yang berlaku pada peringkat kegagalan buah pinggang dan komplikasi menentukan prognosis yang tidak baik.

Animasi perubatan "Arteri renal stenting":

Apakah stenosis arteri buah pinggang dan bagaimana ia berbahaya?

Stenosis arteri renal adalah penyempitan lumennya, sementara aliran darah tidak mula mengalir ke buah pinggang. Sebagai proses semulajadi, mereka mula kelaparan oksigen dan kekurangan nutrien.

Perubahan vaskular menyebabkan kegagalan buah pinggang. Akibatnya, hipertensi berlaku, dan kadang-kadang semua ini boleh membawa kepada kegagalan buah pinggang. Hipertensi menjadi akibat stenosis arteri buah pinggang.

Etiologi fenomena ini

Sebagai peraturan, stenosis berkembang dalam agregat beberapa sebab. Yang pertama adalah gangguan kapal.

Faktor pembangunan tidak langsung termasuk yang berikut:

1. Di tempat pertama sebab-sebab yang mempengaruhi penyempitan lumen arteri atau penutupannya yang lengkap, adalah aterosklerosis. Penyakit ini didiagnosis terutamanya pada orang yang terdedah kepada kecembungan, yang mengetuai gaya hidup "tidak aktif", perokok dan pesakit kencing manis.
2. Anomali kongenital pelan genetik (displasia fibromuskular). Terdapat kekurangan gentian otot di dinding arteri.
3. Tumor pelbagai orientasi dalam bahagian vaskular periferal, aneurisma arteri, kongenital atau vasculitis yang diperolehi.
4. Memerah arteri dan saluran darah buah pinggang oleh pelbagai tumor yang boleh berkembang di organ bersebelahan.

Gejala penyakit

Dengan stenosis arteri renal, gejala akan menjadi hipertensi. Untuk menentukan apa adalah tanda renal arteri lumen penyempitan mungkin dengan ciri-ciri berikut: tekanan meningkat tidak turun dengan ubat. Terutama jika tekanan darah tinggi sentiasa diperhatikan pada orang yang lebih muda dari 30 atau lebih tua daripada 50 tahun. Gejala-gejala lain dalam penyakit ini tidak boleh ditunjukkan.

Oleh itu, selalunya penyakit didiagnosis secara kebetulan, apabila seseorang beralih kepada doktor untuk sebab yang lain.

Sering kali ini berlaku pada masa apabila penurunan saiz satu buah ginjal atau dua organ didiagnosis sekaligus.

Anda juga boleh mengenal pasti stenosis apabila merujuk kepada doktor mengenai kegagalan buah pinggang, dengan perubahan kecil dalam proteinuria. Sekiranya seseorang mempunyai tekanan darah tinggi, aterosklerosis, atau masalah lain dengan kapal, ini boleh mencetuskan perkembangan arteri renal arteri.

Penyakit ini mula menunjukkan simptom tambahan jika lumen arteri menyempit lebih daripada 70%. Dalam kes ini, gejala berikut berlaku:

• bunyi bising;
• sakit tajam di kepala;
• kegelapan di mata;
• mengurangkan nada keseluruhan, yang menjejaskan prestasi manusia;
• memori menderita;
• pening kepala muncul;
• seseorang sentiasa mahu tidur;
• terdapat kelemahan di seluruh tubuh;
• Kerosakan emosi boleh berlaku.

Gejala-gejala ini tidak bergantung pada jenis penyakit (stenosis arteri kiri atau kanan di buah pinggang) didiagnosis pada seseorang.

Langkah diagnostik

Bahaya penyakit ini tidak dalam perjalanannya, tetapi dalam komplikasi yang mungkin. Jika kerja buah pinggang melambatkan, mereka tidak dapat mengatasi penyingkiran produk-produk pereputan pelbagai bahan. Akibatnya, mabuk umum berlaku, iaitu keracunan badan dengan produk ini. Kerana pengumpulan air kencing di dalam badan, bengkak dan bengkak muncul.

Oleh itu, disyorkan untuk mengesan stenosis arteri renal sedini mungkin. Semasa pemeriksaan pesakit, doktor mungkin telah mengesyaki kehadiran penyakit ini disebabkan oleh bunyi bising dalam perut bahagian atas. Fenomena ini menunjukkan perubahan patologi dalam arteri buah pinggang. Ciri ciri stenosis yang lain adalah hipertensi, yang tidak dapat diterima oleh rawatan perubatan.

Semua keadaan ini harus menggalakkan doktor menghantar seseorang untuk menderma darah dan air kencing untuk analisis. Mereka melengkapi gambaran keseluruhan keadaan buah pinggang dan otot jantung. Satu lagi kaedah bermaklumat untuk menentukan stenosis arteri buah pinggang adalah ultrasound dan arteriografi.

Peristiwa perubatan

Pada permulaan rawatan, doktor mengesyorkan mengubah gaya hidup anda - untuk meninggalkan tabiat buruk pada masa lalu dan pergi ke meja diet. Yang terakhir ini menyediakan pengurangan makanan berlemak, goreng dan masin. Penggunaan cecair perlu dikurangkan.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan aterosklerosis dengan obesiti, adalah perlu untuk menormalkan berat badan, kerana keadaan ini boleh merumitkan campur tangan pembedahan yang mungkin.

Dalam stenosis arteri renal, rawatan boleh menjadi ubat atau pembedahan. Walaupun terapi konservatif hanya digunakan sebagai kaedah tambahan untuk mengurangkan keadaan pesakit. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa rawatan sedemikian tidak dapat menghapuskan punca utama keadaan ini. Hipertensi dirawat dan masalah saluran kencing dihapuskan. Bagi orang yang lebih tua dan pesakit dengan aterosklerosis dengan lesi vaskular, termasuk koronari, terapi akan menjadi jangka panjang.

Pertama sekali, adalah perlu untuk menghapuskan gejala utama penyakit - tekanan darah tinggi. Dalam kes ini, ubat pengurangan diuretik dan tekanan darah ditetapkan.

Hanya doktor yang hadir memilih mereka, kerana dalam keadaan ini banyak ubat mungkin tidak sesuai atau memberi komplikasi.

Sekiranya terdapat aterosklerosis, statin ditunjukkan kepada orang untuk membetulkan metabolisme lemak terjejas. Pesakit yang menghidap kencing manis adalah preskripsi ubat menurunkan lipid atau insulin. Untuk mengelakkan komplikasi thrombolytic, perlu mengambil Aspirin, Clopidogrel. Jika, terhadap latar belakang nephrosclerosis atrosclerosis, kegagalan buah pinggang telah berkembang, dialisis hemo atau peritoneal dilakukan pada pesakit.

Pendekatan seperti rawatan tidak selalu membantu. Pada masa ini, cara paling berkesan untuk menghapuskan stenosis arteri buah pinggang adalah pembedahan.

Petunjuk bagi pembedahan boleh menjadi keadaan berikut:

1. Stenosis arteri renal bilateral yang teruk, yang membawa kepada hemodinamik yang merosot dalam buah pinggang.
2. Jika pesakit mempunyai buah pinggang dan arteri menyempit di dalamnya.
3. Hipertensi yang teruk.
4. Terhadap latar belakang kekalahan salah satu daripada arteri mereka, kegagalan buah pinggang kronik berkembang.
5. Terdapat komplikasi, seperti angina tidak stabil atau edema pulmonari.

Operasi ini dilakukan dengan beberapa cara:

1. Angioplasty belon - di tempat arteri mengecil, balon diperkenalkan, yang mengembang dengan lumen yang rosak.
2. Stenting - tiub yang dibuat daripada bahan sintetik dimasukkan ke dalam lumen arteri.
3. Shunting - kaedah ini berkesan dalam aterosklerosis. Arteri dijumpai ke aorta, dan tempat dengan stenosis dikeluarkan.
4. Daerah arteri buah pinggang mengalami reseksi dan prostetik.
5. Pemindahan buah pinggang - kaedah ini digunakan sekiranya atropi lengkap organ atau ketidakupayaan untuk membina semula stenosis.
6. Transplantasi buah pinggang - ia dilakukan dengan anomali kongenital struktur organ.

Prognosis untuk pemulihan bergantung kepada keadaan berikut:

• tahap perkembangan penyakit;
• kehadiran perubahan sekunder di buah pinggang;
• keberkesanan operasi.

Orang dengan perubahan aterosklerotik dalam 80% kes, operasi itu kembali kepada gaya hidup normal: tekanan pulih kepada keadaan biasa, keadaan umum bertambah baik. Oleh itu, jika anda merasakan tanda-tanda stenosis, anda tidak perlu menunggu untuk pemulihan ajaib atau pengambilan diri. Dapatkan segera rawatan perubatan.

Stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah penyempitan diameter satu atau kedua-dua arteri buah pinggang atau cawangan mereka, disertai dengan penurunan pernafasan buah pinggang. Stenosis arteri renal ditunjukkan oleh perkembangan hipertensi arteri renovaskular (sehingga 200 / 140-170 mm Hg) dan nefropati iskemik. Diagnosis stenosis arteri buah pinggang adalah berdasarkan ujian makmal, USDG buah pinggang, urogin ekskresi, angiografi buah pinggang, scintigraphy. Dalam rawatan stenosis arteri renal, terapi ubat, angioplasti dan stenting arteri buah pinggang, pembedahan pintasan, endarterectomy digunakan.

Stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah salah satu masalah yang paling penting dalam nefrologi, urologi, dan kardiologi. Stenosis arteri renal berkembang disebabkan perubahan kongenital dan perubahan dalam arteri, menyebabkan penurunan aliran darah buah pinggang dan perkembangan hipertensi nefrogenik.

Tidak seperti parenchymal tekanan darah tinggi disebabkan oleh penyakit utama buah pinggang (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, hydronephrosis, polisistik, ketumbuhan, sista, batuk kering buah pinggang, dan lain-lain), Dengan stenosis arteri renal membangunkan menengah hipertensi renovascular gejala tidak dikaitkan dengan luka daripada parenchyma buah pinggang. Tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh luka-luka occlusive dan arteri renal stenotic dikesan dalam 10-15% daripada pesakit yang penting dan 30% daripada tekanan darah tinggi buah pinggang. stenosis arteri renal boleh dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam nyawa - kegagalan kardiovaskular, strok, serangan jantung, kegagalan buah pinggang kronik.

Penyebab stenosis arteri buah pinggang

Punca-punca yang paling kerap stenosis arteri renal menonjol aterosklerosis (65-70%) dan displasia fibromuscular (25-30%). Atherosclerotic stenosis arteri renal berlaku di kalangan lelaki lebih 50 tahun adalah 2 kali lebih kerap berbanding wanita. Oleh itu plak ateroma boleh setempat dalam segmen proksimal arteri renal berhampiran aorta (74%), segmen pertengahan arteri renal (16%) dalam zon arteri pencabangan dua (5%) atau di cawangan distal arteri renal (5% kes). arteri renal atherosclerotic yang paling sering terjadi pada latar belakang diabetes, tekanan darah tinggi sebelum, penyakit jantung iskemia.

Renal arteri stenosis kerana displasia fibromuscular segmen kongenital (fibrosis otot atau penebalan arteri membran), 5 kali lebih berkemungkinan untuk didaftarkan dalam wanita yang lebih tua daripada 30-40 tahun. Dalam kebanyakan kes stenosing lesi setempat dalam segmen pertengahan arteri renal. Mengikut ciri-ciri morfologi dan ciri-ciri membezakan arteriograficheskih intimal, tengah dan perimedialnuyu fibromyshechnuyu displasia. Stenosis arteri renal dengan hiperplasia fibromuskular sering mempunyai lokalisasi dua hala.

Kira-kira 5% daripada pesakit stenosis arteri buah pinggang disebabkan oleh faktor-faktor lain, termasuk aneurisme arteri terpencil, shunts arteriovenous, Vaskulitis, penyakit Takayasu, trombosis atau embolisme arteri renal, mampatan dari luar buah pinggang badan kapal asing atau tumor nephroptosis, coarctation daripada aorta dan lurus. Stenosis arteri renal mengaktifkan mekanisme kompleks sistem renin-angiotensin-aldosterone, yang disertai dengan tekanan darah tinggi buah pinggang yang stabil.

Gejala stenosis arteri buah pinggang

stenosis arteri renal dicirikan oleh dua tanda-tanda biasa: tekanan darah tinggi dan nefropati iskemia. Pembangunan pesat tekanan darah tinggi tahan di bawah umur 50 tahun, sebagai peraturan, membuat anda berfikir tentang fibromyshechnoy displasia dalam pesakit yang lebih tua daripada 50 tahun - daripada atherosclerotic stenosis arteri renal. hipertensi arteri dalam stenosis arteri renal tahan terapi antihipertensi dan mempunyai indeks tinggi tekanan darah diastolik mencapai 140-170 mm Hg. Seni. Krisis hipertensi dengan hipertensi vasorenal jarang terjadi.

Perkembangan hipertensi arteri sering disertai oleh gejala serebrum - sakit kepala, sirap, berat di kepala, kesakitan pada bola mata, tinnitus, kelipan "lalat" sebelum mata, kehilangan ingatan, gangguan tidur, kerengsaan. Overloading bahagian kiri jantung menyumbang kepada perkembangan kegagalan jantung, yang diwujudkan oleh berdebar-debar, sakit di dalam hati, sesak dada, sesak nafas. Dalam stenosis teruk arteri buah pinggang, edema pulmonari yang berulang boleh berkembang.

Hipertensi Vasorenal dengan stenosis arteri renal berkembang secara berperingkat. Dalam peringkat pampasan, normotensi atau tahap sederhana hipertensi arteri diperbetulkan oleh ubat-ubatan diperhatikan; Fungsi buah pinggang tidak terjejas. Tahap pampasan relatif dicirikan oleh hipertensi arteri yang stabil; pengurangan sederhana dalam fungsi buah pinggang dan sedikit penurunan dalam saiz mereka. Dalam peringkat penguraian, hipertensi arteri memperoleh sifat yang susah dan tahan lama untuk terapi antihipertensi; Fungsi buah pinggang dikurangkan dengan ketara, saiz buah pinggang dikurangkan kepada 4 cm. Hipertensi dalam stenosis arteri buah pinggang boleh menjadi ganas (permulaan pesat dan kemajuan fulminant), dengan perencatan yang signifikan fungsi buah pinggang dan penurunan saiz buah pinggang sebanyak 5 atau lebih.

Nefropati pada stenosis arteri buah pinggang ditunjukkan dengan gejala iskemia buah pinggang - rasa sakit atau sakit belakang yang kusam; dengan infark buah pinggang - hematuria. Seringkali mengembangkan hyperaldosteronisme sekunder, dicirikan oleh kelemahan otot, poliuria, polidipsia, nocturia, paresthesia, serangan tetany.

Kombinasi stenosis arteri buah pinggang dengan kerosakan kepada kolam vaskular lain (dengan aterosklerosis, aortoarteritis tidak spesifik) mungkin disertai dengan gejala iskemia pada bahagian bawah atau atas, saluran gastrointestinal. Kursus progresif stenosis arteri renal membawa kepada komplikasi vaskular dan buah pinggang yang berbahaya - angiopati retina, kemalangan serebrovaskular akut, infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang.

Diagnosis stenosis arteri buah pinggang

Tanda diagnostik ciri stenosis arteri buah pinggang adalah bunyi pendengaran di kuadran atas perut. Dengan perkusi, pengembangan sempadan jantung ke kiri ditentukan, dengan auscultation - penguatan impuls jantung apikal, nada aksen pada aorta. Dalam proses ophthalmoscopy terdapat tanda-tanda retinopati hipertensi.

Pemeriksaan biokimia darah dalam stenosis arteri renal dicirikan oleh peningkatan tahap urea dan kreatinin; urinisis - proteinuria, eritrosituria. Ultrasound buah pinggang mendedahkan penurunan seragam dalam saiz buah pinggang iskemia, khas stenosis arteri buah pinggang. Untuk menilai tahap stenosis dan kadar aliran darah buah pinggang, pemeriksaan USDG dan dupleks arteri buah pinggang digunakan.

Urogomi ekskresi data dalam stenosis arteri renal dicirikan oleh penurunan keamatan dan kelewatan dalam rupa agen kontras di buah pinggang yang terjejas, penurunan saiz organ yang berkaitan. Renga radioisotop memberikan maklumat mengenai bentuk, saiz, kedudukan dan fungsi buah pinggang, serta keberkesanan aliran darah buah pinggang.

Kaedah rujukan untuk diagnosis stenosis arteri renal adalah arteriografi buah pinggang terpilih. Menurut angiograms yang diperoleh, penyetempatan dan tahap stenosis dikesan, sebab dan punca hemodinamik ditentukan. Diagnosis pembezaan stenosis arteri renal dilakukan dengan aldosteronisme primer, pheochromocytoma, sindrom Cushing, penyakit parenchyma buah pinggang.

Rawatan stenosis arteri buah pinggang

Terapi ubat untuk stenosis arteri buah pinggang adalah tambahan, kerana ia tidak menghilangkan punca-punca hipertensi dan iskemia buah pinggang. Ubat antihipertensi simtomatis dan penyekat ACE (captopril) ditetapkan dalam kes umur lanjut atau kerosakan sistemik pada katil arteri.

Stenosis arteri renal yang diisytiharkan secara angiografi berfungsi sebagai petunjuk untuk pelbagai jenis rawatan pembedahan. Pelebaran belon endovaskular dan pembentukan arteri renal adalah jenis campur tangan yang paling biasa untuk stenosis arteri renal yang disebabkan oleh displasia fibromyscle.

Di stenosis atherosclerotic arteri buah pinggang, kaedah pilihan adalah memotong (celiac, renal, mesenteric, buah pinggang, dan aorta) dan endarterektomi dari arteri renal. Dalam sesetengah kes, reseksi bahagian stenosis arteri renal dengan reimplantasi ke aorta, pengenaan anastomosis end-to-end, atau pembaikan prostetik arteri renal dengan autograft vaskular atau prostesis sintetik ditunjukkan.

Stenosis arteri renal disebabkan oleh nefroptosis memerlukan nephropexy. Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan operasi rekonstruktif, mereka menggunakan nefrectomy.

Prognosis untuk stenosis arteri buah pinggang

Rawatan pembedahan stenosis arteri renal membolehkan normalisasi tekanan darah dalam 70-80% pesakit dengan displasia fibromuskular dan 50-60% dengan aterosklerosis.

Tempoh normalisasi selepas tekanan darah boleh memakan masa sehingga 6 bulan. Untuk menghapuskan hipertensi arteri sisa, ubat antihipertensi ditetapkan. Pesakit disarankan pakar nefrologi pemerhatian dan kardiologi.

Punca dan rawatan stenosis arteri buah pinggang

Stenosis arteri renal adalah penyakit nefropati yang disebabkan oleh penyempitan (stenosis) atau oklusi lengkap (oklusi) dari arteri buah pinggang. Stenosis buah pinggang boleh menjadi unilateral atau dua hala, apabila kapal buah pinggang kedua-duanya terjejas. Pada masa yang sama, gejala hipertensi renovaskular, bekalan darah yang terganggu ke buah pinggang, sehingga iskemia meningkat. Stenosis arteri renal adalah beberapa jenis:

1. Atherosclerotic - membentuk 70% daripada semua stenena buah pinggang, sering merosakkan buah pinggang lelaki tua. Stenosis jenis ini dilokalisasikan di mulut arteri buah pinggang.
2. Displasia fibromuskular adalah jenis stenosis yang kurang biasa, yang lebih biasa pada perempuan dan wanita pada usia berapa pun. Fokus patologi lokalisasi di bahagian tengah atau bahagian tengah arteri.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab penyakit ini ialah:

1. Arteriosklerosis - 70% daripada semua stenena buah pinggang berlaku atas sebab ini, dan terdapat dua kali lebih banyak lelaki yang menderita penyakit ini sebagai wanita.
2. Displasia fibromuskular - 25% daripada semua stenena buah pinggang berkembang disebabkan oleh displasia arteri, yang boleh menjadi kongenital atau idiopatik, lebih sering wanita berusia 30 hingga 45 tahun menderita.
3. Patologi nefrological seperti hipoplasia, aneurisme, mampatan luaran atau penyumbatan arteri buah pinggang menyebabkan stenosis buah pinggang dalam 5% daripada semua kes.

Kesempitan (occlusion) arteri di buah pinggang

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan stenosis buah pinggang:

• berat badan berlebihan;
• glukosa darah tinggi;
• sejumlah besar kolesterol dalam darah;
• hipertensi arteri;
• merokok;
• umur lanjut;
• penyakit buah pinggang kronik;
• kecenderungan genetik.

Stenosis renal disifatkan oleh pengaktifan mekanisme kompleks sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Bercakap dengan ringkas, akibat daripada penyakit ini, fungsi buah pinggang adalah normal, sejumlah besar cecair disimpan di dalam badan, terdapat banyak natrium dalam darah, yang mempengaruhi dinding saluran darah, menjadikannya lebih sensitif terhadap kesan hormon dan meningkatkan nada mereka. Atas sebab ini, terdapat tekanan darah tinggi renovaskular, yang mencapai 250 mmHg.

Perwakilan skema arteri renal arteri

Gambar klinikal penyakit ini

Secara klinikal, stenosis arteri renal menunjukkan dirinya dalam setiap pesakit dengan sendirinya, tetapi terdapat beberapa gejala yang menunjukkan perkembangan penyakit ini:

• tekanan darah tinggi;
• sakit kepala;
• pening;
• lalat kilat di hadapan matanya;
• tinnitus;
• sakit di bola mata;
• gangguan tidur;
• ketidakstabilan emosi;
• kerosakan memori;
• sesak nafas;
• sakit dada, memancar ke kawasan jantung dan tangan kiri;
• palpitasi jantung;
• kelemahan otot;
• sakit belakang belakang;
• sedikit protein terdapat di dalam air kencing;
• apabila mengukur tekanan darah, asimetri dalam anggota yang berbeza dikesan;
• murmur sistolik dan diastolik, didengar di kawasan arteri buah pinggang.

Diagnostik

Memandangkan fakta bahawa hipertensi buah pinggang sangat mirip dengan hipertensi penting, beberapa kajian tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat dan preskripsi rawatan:

• ujian darah umum dan biokimia;
• urinalysis;
• Ultrasound buah pinggang;
• MRI buah pinggang;
• penyelidikan radioisotop;
• pengimbasan dupleks arteri buah pinggang;
• angiografi.

Rawatan

Sehingga baru-baru ini, rawatan stenosis arteri renal adalah terhad kepada pemindahan organ yang rosak. Tapi, nasib baik, ubat sentiasa berubah, kaedah diagnosis dan rawatan baru muncul. Hari ini, stenosis buah pinggang dirawat dengan beberapa cara:

• kaedah konservatif;
• rawatan pembedahan;
• perubatan tradisional.

Gejala utama stenosis buah pinggang adalah hipertensi arteri, yang dirawat dengan ubat. Pilihan dadah bergantung kepada keparahan hipertensi:

1. Tahap pertama - normotensi atau hipertensi sederhana - dicirikan oleh fungsi ginjal yang normal dan kesejahteraan pesakit, yang tekanan darahnya tidak melebihi normal, atau kadang-kadang sedikit melebihi had atas normal. Pada peringkat ini, pesakit boleh diberi ubat diuretik atau antihipertensi yang membantu untuk menghentikan serangan dengan cepat.
2. Peringkat kedua - kompensasi - ciri utama pada tahap ini adalah tekanan darah tinggi yang berterusan, mengurangkan fungsi buah pinggang, sedikit penurunan saiznya. Pesakit memerlukan rawatan dan pemerhatian yang tetap terhadap doktor yang hadir.
3. Tahap ketiga - penguraian - dicirikan oleh hipertensi yang teruk, yang refraktori terhadap ubat antihipertensi, saiz buah pinggang berkurangan dengan ketara, dan fungsi mereka terjejas. Rawatan dijalankan hanya di hospital, di bawah penyeliaan profesional perubatan yang rapat.

Juga, pakar perubatan mengetahui konsep "hipertensi ganas," apabila tekanan meningkat pada kelajuan kilat ke tahap kritikal, saiz buah pinggang berkurangan hingga 4 cm, dan kecekapan organ yang rosak berkurangan secara signifikan. Stenosis arteri renal sering mempunyai komplikasi sedemikian.

Untuk menormalkan tekanan darah, menetapkan rawatan kompleks, termasuk:

• ubat antihipertensi;
• Penyekat ACE;
• diuretik.

Rawatan pembedahan

Stenosis buah pinggang, yang disahkan oleh ujian makmal, adalah petunjuk untuk pembedahan. Jenis operasi ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit, keparahan dan jenis stenosis. Selalunya, stenosis buah pinggang dirawat dengan operasi berikut:

1. Shunting - penciptaan dengan bantuan sistem shunts, laluan tambahan untuk aliran darah, melangkau kawasan arteri yang terjejas.
2. Pelebaran belon endovaskular (angioplasti) adalah campur tangan pembedahan di mana lumen dari sebuah sempit sempit dilebar dengan belon inflasi dimasukkan ke dalam pedalaman kapal.
3. Stenting arteri renal adalah lanjutan dari kapal stenosis dengan bantuan stent springy atau mesh khusus, yang dipasang di dalam kapal, memperluas dan memulihkan aliran darah.
4. Pemecahan tapak arteri stenosis - penyingkiran kawasan kapal yang rosak.
5. Prostesis arteri renal adalah jenis pembedahan yang dilakukan selepas reseksi arteri. Tugas utama adalah untuk mengembalikan aliran darah menggunakan implan arteri buah pinggang.
6. Nefrectomy adalah kaedah radikal untuk mengubati stenosis buah pinggang, yang melibatkan penyingkiran lengkap organ yang cedera.

Palang arteri renal

Perubatan tradisional dalam rawatan stenosis buah pinggang

Seperti yang dinyatakan di atas, stenosis buah pinggang paling kerap dirawat melalui pembedahan. Tetapi dalam sesetengah kes, apabila fungsi buah pinggang dan saiznya tidak berubah, untuk mengurangkan tekanan darah, anda boleh menggunakan kaedah ubat tradisional.

Untuk membersihkan dan membuat kapal yang elastik akan membantu penyerapan rosehip dan hawthorn. Untuk penyediaannya, kami mengambil pinggul dan hawthorn pada nisbah 1: 2. Sebagai contoh, 4 sudu teh mawar liar dan 8 sudu besar hawthorn. Kami membasuh buah-buahan dan meletakkannya dalam sebotol termos, yang kami isi selama 8 jam dengan air mendidih dalam jumlah 2 liter. Selepas itu, penyusuan kami sudah siap, ambil 1 gelas 3 kali sehari sebelum makan.

Baik membantu dengan rebusan stenosis kulit abu gunung. 100 g kulit tuangkan 300 ml air dan rebus selama 2 jam. Selepas menyejukkan, penapis dan simpan di dalam peti sejuk. Terima ramuan ini sebanyak 3 sudu besar. l sebelum makan.

Herba penyembuhan Melissa membantu menghilangkan tinnitus, pening kepala dan sakit kepala. Untuk tujuan ini, anda boleh menambahnya kepada teh atau membuat infusi khas. Resipi ubat tradisional tidak akan melegakan stenosis, tetapi secara signifikan akan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan pesakit.

Mengeluarkan cecair yang berlebihan dari badan dan dengan itu mengurangkan tekanan akan membantu pengumpulan buah pinggang. Ia boleh disediakan secara berasingan, tetapi lebih baik untuk membeli teh buah buatan siap di farmasi.

Stenosis buah pinggang: prognosis

Jika pengesanan lewat dan rawatan penyakit itu, stenosis buah pinggang boleh mempunyai komplikasi berikut:

Selepas pembedahan untuk memulihkan kesihatan pesakit, mengambil masa 4-6 bulan. Selepas mengenal pasti dan mengubati penyakit ini, pesakit berada di akaun "D" dengan ahli nefrologi dan kardiologi.

Pencegahan

Stenosis renal, seperti mana-mana penyakit, adalah lebih mudah untuk dirawat dengan diagnosis awal yang tepat pada masanya. Untuk mencegah perkembangan penyakit ini, anda mesti mematuhi beberapa peraturan:

• sentiasa memantau tekanan darah;
• menghilangkan pound tambahan;
• berhenti merokok, batasi penggunaan minuman beralkohol;
• menjalani gaya hidup yang sihat dan aktif;
• Apabila gejala yang membimbangkan pertama muncul, segera dapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya kepada doktor dan pelaksanaan semua cadangan beliau semua mempunyai peluang untuk pemulihan. Jangan kehilangannya, penyembuhan diri.

Stenosis arteri renal (PA): penyebab, tanda, diagnosis, bagaimana merawat, pembedahan

Stenosis arteri renal (SPA) adalah penyakit yang serius, disertai oleh penyempitan lumen dari kapal yang memakan buah pinggang. Patologi terletak di bidang kuasa bukan sahaja ahli nefrologists, tetapi juga ahli kardiologi, kerana manifestasi utama biasanya menjadi hipertensi yang teruk, yang sukar dibetulkan.

Pesakit dengan stenosis arteri renal kebanyakannya lebih tua (selepas 50 tahun), tetapi pada golongan muda, stenosis juga boleh didiagnosis. Antara orang tua dengan aterosklerosis saluran darah, lelaki adalah dua kali lebih banyak daripada wanita, dan untuk patologi vaskular kongenital, wanita mendominasi di mana penyakit itu muncul selepas 30-40 tahun.

Setiap orang kesepuluh yang menderita tekanan darah tinggi mempunyai stenosis pada saluran renal utama sebagai punca utama keadaan ini. Hari ini, lebih daripada 20 perubahan yang berbeza sudah diketahui dan diterangkan, yang menyebabkan penyempitan arteri buah pinggang (PA), peningkatan tekanan dan proses sklerotik sekunder dalam parenchyma organ.

Penyebaran patologi memerlukan penggunaan tidak hanya diagnosis cara moden dan tepat, tetapi juga rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan. Diakui bahawa hasil terbaik dapat dicapai semasa rawatan bedah stenosis, manakala terapi konservatif memainkan peranan yang menyokong.

Punca stenosis PA

Disleksia Atherosclerosis dan fibromuskular dinding arteri adalah penyebab utama penyempitan arteri buah pinggang. Atherosclerosis menyumbang sehingga 70% kes, dan displasia fibromuskular menyumbang kira-kira satu pertiga daripada kes.

Aterosklerosis arteri buah pinggang dengan penyempitan lumen mereka biasanya dijumpai pada lelaki yang lebih tua, selalunya dengan penyakit jantung koronari yang ada, diabetes, obesiti. Plak lipid lebih kerap terletak di segmen awal buah pinggang, berhampiran dengan aorta, yang juga boleh dipengaruhi oleh aterosklerosis, bahagian tengah kapal dan zon cawangan di parenchyma organ adalah kurang biasa.

Displasia fibromuskular adalah patologi kongenital di mana dinding arteri mengental, yang menyebabkan penurunan lumennya. Lesi ini biasanya dilokalisasikan di bahagian tengah PA, 5 kali lebih kerap didiagnosis pada wanita dan mungkin dua hala.

atherosclerosis (kanan) dan displasia fibromuskular (kiri) - punca utama stenosis PA

Kira-kira 5% SPA disebabkan oleh sebab-sebab lain, termasuk radang dinding vaskular, pembesaran aneurisme, trombosis dan embolisme arteri buah pinggang, pemampatan tumor, yang terletak di luar, penyakit Takayasu, prolaps buah pinggang. Pada kanak-kanak, terdapat gangguan perkembangan intrauterin sistem vaskular dengan stenosis PA, yang akan muncul sebagai hipertensi pada zaman kanak-kanak.

Kedua-dua stenosis unilateral dan dua belah arteri buah pinggang adalah mungkin. Kekalahan kedua-dua kapal diperhatikan dalam dysplasias kongenital, aterosklerosis, kencing manis dan lebih berbahaya, kerana dua buah ginjal berada dalam keadaan iskemia sekaligus.

Sekiranya berlaku pelanggaran aliran darah melalui saluran renal, sistem yang mengawal tahap tekanan darah diaktifkan. Renin hormon dan enzim penukar angiotensin menyumbang kepada pembentukan bahan yang menyebabkan kekejangan arteriol kecil dan peningkatan rintangan vaskular periferi. Hasilnya adalah hipertensi. Pada masa yang sama, kelenjar adrenal menghasilkan lebihan aldosteron, di bawah pengaruh cecair dan natrium yang disimpan, yang juga menyumbang kepada peningkatan tekanan.

Dengan kekalahan walaupun satu daripada arteri, kanan atau kiri, mekanisme hipertensi yang dinyatakan di atas dicetuskan. Lama kelamaan, buah pinggang yang sihat adalah "dibina semula" ke tahap tekanan yang baru, yang terus dikekalkan walaupun buah pinggang berpenyakit sepenuhnya dikeluarkan atau aliran darah dipulihkan di dalamnya oleh angioplasti.

Di samping mengaktifkan sistem penyelenggaraan tekanan, penyakit ini disertai oleh perubahan iskemik dalam buah pinggang itu sendiri. Melawan latar belakang kekurangan darah arteri, distrofi tiub berlaku, tisu penghubung tumbuh di stroma dan glomeruli badan, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada atrofi dan nefrosclerosis dari masa ke masa. Ginjal dipadatkan, dikurangkan dan tidak dapat melaksanakan fungsi yang diberikan kepadanya.

Manifestasi SPA

Untuk masa yang lama, spa mungkin wujud secara asymptomatically atau dalam bentuk hipertensi yang tidak bermaya. Tanda-tanda klinikal yang terang muncul apabila penyempitan kapal mencapai 70%. Gejala termasuk hipertensi arteri sekunder yang paling biasa dan tanda parenchyma terjejas (penurunan penapisan air kencing, mabuk produk metabolik).

Peningkatan tekanan yang berterusan, biasanya tanpa tekanan hipertensi, pada pesakit muda mendorong doktor kepada idea kemungkinan displasia fibromuskular, dan jika pesakit telah melangkah lebih kurang 50 tahun tanda, lesi aterosklerotik pada buah pinggang mungkin.

Hipertensi buah pinggang dicirikan oleh peningkatan tidak hanya sistolik, tetapi juga tekanan diastolik, yang boleh mencapai 140 mm Hg. Seni. dan banyak lagi. Keadaan ini amat sukar untuk dirawat dengan ubat-ubatan antihipertensi standard dan mencipta risiko tinggi kemalangan kardiovaskular, termasuk strok dan infark miokard.

Antara aduan pesakit dengan hipertensi buah pinggang dicatatkan:

• Sakit kepala yang teruk, tinnitus, berkelip "terbang" di depan mata;
• Mengurangkan ingatan dan prestasi mental;
• Kelemahan;
• Pening;
• Insomnia atau mengantuk siang hari;
• Kerosakan, ketidakstabilan emosi.

Tekanan tinggi yang berterusan di hati mewujudkan keadaan untuk hipertrofi, pesakit mengadu sakit dada, berdebar-debar, rasa kerusakan organ, sesak napas muncul, dalam kes-kes yang teruk edema pulmonari berkembang, memerlukan penjagaan kecemasan.

Di samping hipertensi, keparahan mungkin dan kesakitan di rantau lumbar, kemunculan darah dalam air kencing, kelemahan. Dalam kes kelebihan perkumuhan aldosteron oleh kelenjar adrenal, pesakit minum banyak, mengeluarkan sejumlah besar air kencing bukan sahaja pada siang hari, tetapi pada waktu malam, sawan mungkin.

Pada peringkat awal penyakit itu, kerja ginjal dipelihara, tetapi hipertensi muncul, yang, bagaimanapun, boleh dirawat dengan ubat-ubatan. Subkompensasi dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam kerja buah pinggang, dan di peringkat penguraian, tanda-tanda kegagalan buah pinggang jelas kelihatan. Hipertensi di peringkat terminal menjadi malignan, tekanan mencapai angka maksimum dan tidak "hilang" oleh dadah.

SPA berbahaya bukan sahaja oleh manifestasi, tetapi juga oleh komplikasi dalam bentuk pendarahan di otak, infarksi miokardial, edema pulmonari di latar belakang hipertensi. Di kebanyakan pesakit, retina mata terjejas, detasmen dan kebutaannya mungkin.

Kegagalan buah pinggang kronik, sebagai peringkat terakhir patologi, disertai oleh mabuk dengan produk metabolik, kelemahan, mual, sakit kepala, sedikit air kencing, yang boleh ditapis oleh buah pinggang sendiri, dengan peningkatan edema. Pesakit terdedah kepada radang paru-paru, perikarditis, keradangan peritoneum, kerosakan pada membran mukus saluran pernafasan atas dan saluran penghadaman.

Bagaimana untuk mengenal pasti stenosis arteri buah pinggang?

Pemeriksaan pesakit dengan stenosis yang disyaki arteri renal kiri atau kanan bermula dengan penjelasan terperinci mengenai aduan, masa penampilan mereka, dan tindak balas terhadap rawatan hipertensi konservatif, jika telah ditetapkan. Seterusnya, doktor akan mendengar hati dan kapal besar, menetapkan ujian darah dan air kencing serta pemeriksaan instrumental tambahan.

stenosis angiografi kedua-dua arteri buah pinggang

Semasa pemeriksaan awal, sudah ada kemungkinan untuk mendedahkan perkembangan jantung akibat hypertrophy di bahagian kiri, penguatan nada kedua di atas aorta. Di perut bahagian atas, bunyi bising didengar, menunjukkan penyempitan arteri buah pinggang.

Parameter biokimia utama untuk SPA akan menjadi tahap kreatinin dan urea, yang meningkat disebabkan oleh keupayaan penapisan buah pinggang yang tidak mencukupi. Erythrocytes, leukosit, dan silinder protein boleh didapati di dalam air kencing.

Daripada kaedah diagnostik tambahan, ultrasound digunakan (buah pinggang dikurangkan dalam saiz), dan Dopplerometry memungkinkan untuk memperbaiki penyempitan arteri dan perubahan dalam kelajuan pergerakan darah di sepanjangnya. Maklumat mengenai saiz, lokasi, kebolehan berfungsi boleh didapati melalui penyelidikan radioisotop.

Arteriografi diiktiraf sebagai kaedah diagnostik yang paling bermaklumat, apabila penyetempatan, tahap stenosis PA dan gangguan hemodinamik ditentukan menggunakan pembelauan sinar-X kontras. Ia juga mungkin untuk melakukan CT dan MRI.

Rawatan stenosis arteri buah pinggang

Sebelum anda memulakan rawatan, doktor akan mencadangkan pesakit untuk melepaskan tabiat buruk, memulakan diet dengan pengambilan garam yang berkurangan, mengehadkan cecair, lemak, dan karbohidrat mudah diakses. Dalam aterosklerosis obesiti, pengurangan berat badan adalah perlu, kerana obesiti boleh mencetuskan kesukaran tambahan dalam merancang campur tangan pembedahan.

Terapi konservatif untuk stenosis arteri renal adalah tambahan, ia tidak membenarkan untuk menghapuskan punca utama penyakit ini. Pada masa yang sama, pesakit memerlukan pembetulan tekanan darah dan kencing. Terapi jangka panjang ditunjukkan untuk orang tua dan orang-orang dengan lesi vaskular atherosclerotic yang meluas, termasuk yang koronari.

Memandangkan gejala hipertensi menjadi manifestasi utama stenosis arteri renal, rawatan itu bertujuan, pertama sekali, untuk menurunkan tekanan darah. Untuk tujuan ini, agen diuretik dan antihipertensi ditetapkan. Perlu diingat bahawa dengan penyempitan yang kuat dari lumen arteri buah pinggang, mengurangkan tekanan ke angka normal menyumbang kepada memburuknya iskemia, kerana dalam hal ini akan ada kurang darah ke parenchyma organ. Ischemia akan menyebabkan perkembangan proses sklerosis dan dystrophik dalam tubulus dan glomeruli.

Inhibitor ACE (capropryl) menjadi ubat pilihan untuk hipertensi terhadap stenosis PA, tetapi mereka dikontraindikasikan dalam vasoconstriction atherosclerotic, termasuk mereka yang mengalami kegagalan jantung kongestif dan diabetes, oleh itu mereka digantikan:

1. Cardioselective beta blockers (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Penyekat saluran kalsium perlahan (verapamil, nifedipine, diltiazem);
3. Penyekat adrenergik Alpha (prazosin);
4. Diuretik gelung (furosemide);
5. Agonis reseptor imidazolin (moxonidine).

Dos ubat dipilih secara individu, adalah wajar untuk tidak menurunkan tekanan secara mendadak, dan apabila memilih dos yang betul ubat, tahap kreatinin dan kalium dalam darah dikawal.

Pesakit dengan stenosis aterosklerotik memerlukan statin untuk membetulkan gangguan metabolisma lemak, dan agen penurun lipid atau insulin ditunjukkan dalam diabetes. Untuk mengelakkan komplikasi trombosis, aspirin dan clopidogrel digunakan. Dalam semua kes, dos ubat dipilih berdasarkan keupayaan penapisan buah pinggang.

Dalam kegagalan buah pinggang yang teruk pada latar belakang atherosclerotic nephrosclerosis, hemodialisis atau dialisis peritoneal diberikan kepada pesakit pada pesakit luar.

Rawatan konservatif selalunya tidak memberi kesan yang diingini, kerana stenosis melalui ubat-ubatan tidak dapat disingkirkan, jadi langkah utama dan paling berkesan hanya boleh menjadi operasi pembedahan, tanda-tanda yang dipertimbangkan:

• Stenosis yang teruk yang menyebabkan hemodinamik terjejas di buah pinggang;
• Penyempitan arteri dengan kehadiran buah pinggang tunggal;
• Hipertensi ganas;
• Kegagalan organ kronik dalam kekalahan salah satu daripada arteri;
• Komplikasi (edema pulmonari, angina tidak stabil).

Jenis campur tangan yang digunakan untuk SPA:

1. Angioplasti sting dan belon;
2. Shunting;
3. Reseksi dan prostetik arteri buah pinggang;
4. Pembuangan buah pinggang;

angioplasti dan stenting PA

Stenting melibatkan pemasangan tiub khas yang dibuat daripada bahan-bahan sintetik ke dalam lumen arteri renal, yang diperkuat di tapak stenosis dan membolehkan anda menubuhkan aliran darah. Dalam angioplasty belon, belon khas diperkenalkan melalui kateter melalui arteri femoral, yang membengkak di kawasan stenosis dan dengan itu mengembangkannya.

Video: angioplasti dan stenting - rawatan minimum invasif rawatan untuk SPA

Pada aterosklerosis vaskular renal, shunting akan memberikan kesan yang terbaik apabila arteri renal dijahit ke aorta, tidak termasuk tempat stenosis dari aliran darah. Adalah mungkin untuk mengeluarkan sebahagian daripada vesel dan kemudian prostetik dengan vesel pesakit sendiri atau bahan sintetik.

A) prostetik arteri renal dan B) PA dua hala memintas dengan prostesis sintetik

Jika tidak mungkin untuk melakukan campur tangan rekonstruktif dan perkembangan atrofi dan sklerosis buah pinggang, penyingkiran organ ditunjukkan (nephrectomy), yang dilakukan dalam 15-20% kes patologi. Jika stenosis disebabkan oleh sebab-sebab kongenital, maka persoalan keperluan untuk pemindahan buah pinggang dianggap, sementara dengan aterosklerosis kapal itu rawatan tidak dijalankan.

Dalam tempoh selepas operasi, kemungkinan komplikasi dalam bentuk pendarahan dan trombosis di kawasan anastomosis atau stent. Pemulihan tahap tekanan darah yang dibenarkan mungkin memerlukan sehingga enam bulan, di mana terapi anti-hipertensi konservatif berterusan.

Prognosis penyakit ini ditentukan oleh tahap stenosis, sifat perubahan sekunder di buah pinggang, keberkesanan dan kemungkinan pembetulan pembedahan patologi. Di atherosclerosis, sedikit lebih separuh daripada pesakit kembali ke tekanan normal selepas pembedahan, dan dalam kes displasia vaskular, rawatan pembedahan membolehkan ia dipulihkan pada 80% pesakit.