Rawatan stenosis arteri buah pinggang

• Sebabnya

Oleh kerana peredaran darah yang betul, organ manusia dapat melaksanakan fungsi mereka dalam mod biasa. Pelanggaran aliran darah yang biasa terjadi pada tubuh adalah stenosis (penyempitan) arteri buah pinggang. Penyakit ini bukan penyimpangan bebas dan berkembang disebabkan oleh patologi lain yang berlaku di dalam badan. Oleh kerana vasoconstriction, darah yang diperkayakan dengan oksigen memasuki buah pinggang dalam jumlah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan dalam fungsi mereka.

Stenosis buah pinggang dan punca perkembangannya

Stenosis arteri renal adalah penyempitan patologi daripada lumen arteri dan vesel di atas nilai yang dibenarkan. Akibat perubahan diameter, proses pengayaan organ dengan darah terganggu. Bukan sahaja nefrologists dan urologists, tetapi juga ahli kardiologi terlibat dalam merawat patologi, sebagai gejala utama penyakit ini adalah tekanan darah tinggi yang berterusan. Sebagai peraturan, masalah buah pinggang yang berkaitan dengan peredaran darah terjejas berlaku pada orang dewasa (selepas 50-60 tahun). Pada pesakit muda, selalunya perkembangan stenosis menyebabkan aliran darah buah pinggang terjejas.

Bahaya menyempitkan saluran darah buah pinggang terutamanya terletak pada fakta bahawa dengan perkembangan patologi ada risiko komplikasi yang tinggi yang mengancam kehidupan pesakit. Keadaan yang serius termasuk: strok, infarksi miokardia, kegagalan buah pinggang kronik (kegagalan buah pinggang kronik), kegagalan jantung. Stenosis arteri renal adalah penyakit menengah dan berlaku akibat gangguan berikut:

1. Atherosclerosis arteri buah pinggang. Penyimpangan paling sering didiagnosis pada lelaki berusia lebih dari 50 tahun, yang mungkin disertai oleh penyakit arteri koronari (penyakit jantung koroner), diabetes dan obesiti. Sebagai peraturan, plak dibentuk di bahagian awal kapal buah pinggang. Kurang biasa, segmen pertengahan dan cabang di parenchyma terjejas.
2. Displasia fibromuskular adalah penebalan kongenital dinding arteri, yang menyebabkan penyempitan lumen. Tempat penyetempatan pelanggaran yang paling biasa ialah segmen pertengahan arteri renal. Patologi didiagnosis terutamanya pada pesakit wanita.
3. Aneurisme arteri renal - tembok menonjol, disertai dengan pelanggaran nada vaskular. Penyakit itu adalah patologi vaskular berbahaya.
4. Trombosis arteri renal - pembentukan bekuan darah di dalam vesel yang mengganggu aliran darah yang betul.

Dalam kes yang jarang berlaku, stenosis vaskular buah pinggang berpunca dari peninggalan organ, mampatan tumor luaran, atau penyakit Takayasu (keradangan keradangan pada aorta dan cawangannya). Pada kanak-kanak, patologi berkembang kerana pelanggaran pembentukan sistem vaskular semasa perkembangan janin.

Gejala patologi

Mengurangkan arteri buah pinggang boleh berlaku untuk jangka masa yang panjang tanpa gejala ciri atau manifestasi sebagai hipertensi yang stabil. Tanda-tanda pelanggaran yang diucapkan dicatatkan selepas penurunan dalam diameter kapal adalah 70%. Gejala ciri termasuk hipertensi arteri buah pinggang dan fungsi parenchymal terjejas. Tekanan meningkat secara tetap tanpa krisis pada pesakit muda mungkin menunjukkan perkembangan displasia fibromuskular. Pada pesakit dewasa (selepas 50 tahun), lesi aterosklerotik sistem vaskular lebih cenderung.

Satu ciri stenosis ialah manifestasinya adalah individu dalam setiap kes penyakit tertentu. Untuk mengesahkan diagnosis memerlukan satu siri peperiksaan. Gejala umum yang menunjukkan perkembangan gangguan termasuk:

• peningkatan tekanan darah secara teratur;
• sakit kepala;
• kelipan ketika melihat;
• tinnitus;
• pening;
• sakit mata;
• insomnia;
• maklum balas emosi (ketidakstabilan);
• penurunan dalam aktiviti mental;
• kerosakan memori;
• sesak nafas, walaupun dengan sedikit usaha fizikal;
• sakit dada meluas ke lengan kiri dan kawasan jantung;
• takikardia (palpitasi jantung);
• peningkatan keletihan;
• kelemahan otot;
• murmur arteri buah pinggang;
• sedikit peningkatan kepekatan protein dalam ujian kencing makmal.

Dalam penyakit yang teruk, edema pulmonari adalah mungkin, yang disebabkan oleh beban tinggi yang stabil di hati. Dalam sesetengah kes, pesakit mengalami kesakitan di kawasan lumbar. Mungkin pembebasan darah dalam air kencing. Apabila sejumlah besar cecair yang dimakan boleh berlaku sawan. Dalam kes-kes yang rumit dan berpanjangan, hampir semua pesakit didiagnosis dengan lesi retina.

Kaedah diagnostik

Jika simptom muncul yang menunjukkan masalah buah pinggang, tidak mungkin melewatkan lawatan ke klinik. Dalam kes diagnosis tepat pada masanya patologi dan pematuhan dengan cadangan doktor, ada kebarangkalian yang tinggi untuk menyembuhkan penyakit atau menghentikan perkembangan. Apabila menghubungi hospital, doktor pertama kali meminta pesakit tentang masa kejadian dan sifat gejala, serta mengenai patologi dalam sejarah pesakit dan saudara terdekat.

Kemudian doktor mengetuk perut dan buah pinggang, mendengar suara-suara jantung dan saluran besar. Untuk mengesahkan diagnosis yang ditetapkan peperiksaan tambahan. Jika stenosis buah pinggang disyaki, diagnosis dilakukan menggunakan kaedah diagnostik berikut:

• urinalisis - dicirikan oleh peningkatan kepekatan sel darah putih, sel darah merah, protein;
• biokimia darah - pertumbuhan kreatinin dan urea;
• MRI (pengimejan resonans magnetik), CT (computed tomography) - membolehkan anda menentukan keadaan anatomi dan fungsi buah pinggang, serta kehadiran tumor;
• Ultrasound Doppler pada buah pinggang (Anak lelaki Doppler pada buah pinggang, Doppler ultrasound arteri buah pinggang) - membolehkan anda mengesan penyetempatan penyempitan dan perubahan dalam aliran darah;
• Ultrasound (ultrasound) buah pinggang - dicirikan oleh penurunan saiz organ;
• pengimbasan dupleks arteri buah pinggang - untuk menilai tahap penyempitan dan kadar aliran darah;
• Kajian radioisotop (renogra, pengimbasan, scintigrafi) - mengikut keputusan prosedur, adalah mungkin untuk menilai fungsi betul setiap buah pinggang, patensi saluran kencing, menentukan bentuk dan saiz organ;
• urografi ekskresi adalah kaedah untuk mendiagnosis patologi sistem urogenital berdasarkan keupayaan buah pinggang untuk mengeluarkan agen-agen kontras. Hasil kajian menilai keadaan anatomi dan fungsi organ;
• angiografi saluran buah pinggang - untuk menilai fungsi bukan sahaja buah pinggang, tetapi juga segmen individu sistem kencing. Mengikut keputusan kajian, maklumat yang boleh dipercayai diperolehi mengenai sejauh dan lokasi lesi vaskular.

Dalam beberapa kes, pelbagai kaedah diagnostik diperlukan. Keperluan timbul dalam kes apabila data yang diperolehi semasa tinjauan tidak mencukupi untuk mengesahkan diagnosis. Contohnya, jika menurut keputusan USDG saluran darah buah pinggang, pelanggaran aliran darah dapat dikesan, maka di samping itu doktor boleh menetapkan imbasan dupleks arteri buah pinggang untuk kajian yang lebih terperinci mengenai tahap lesi atau kaedah pemeriksaan lain.

Rawatan stenosis

Komponen penting dalam rawatan stenosis buah pinggang adalah: penolakan tabiat buruk, pematuhan kepada gaya hidup yang betul, mengurangkan pengambilan garam, sekatan cecair, dan pengecualian makanan berlemak dan asap. Dalam obesiti, berat badan dikehendaki, kerana keadaan memburukkan keadaan dan menyebabkan kesukaran dalam mengendalikan pesakit. Kaedah terapeutik rawatan bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari.

Manifestasi stenosis utama adalah hipertensi yang tetap, oleh karena itu, obat yang ditetapkan untuk mengurangi tekanan (captopril, enam) dan diuretik (veroshpiron, furosemide).

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan aterosklerosis, diabetes mellitus atau kegagalan jantung kongestif, ubat-ubatan ini adalah kontraindikasi. Bagi pesakit ini, terapi terdiri daripada mengambil beta-blockers (metoprolol, bisoprolol), penyekat saluran kalsium (verapamil, flunarizin) dan penghalang alfa (prazonin, doxazosin).

Dalam kekurangan buah pinggang yang teruk, pesakit dirawat hemodialisis (pelepasan darah extrarenal). Pesakit dengan diabetes mellitus ditunjukkan untuk mentadbir insulin. Untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah, tetapkan aspirin atau analognya. Dos ubat dipilih secara individu, berdasarkan setiap kes secara individu. Apabila terapi diperlukan untuk memantau prestasi kajian makmal dalam dinamik.

Jika kesan rawatan konservatif tidak hadir, maka operasi ditetapkan. Dalam stenosis buah pinggang, jenis intervensi pembedahan yang berikut digunakan: pembedahan pintasan (penciptaan saluran tambahan untuk aliran darah); stenting dan angioplasty belon (pembesaran kawasan yang terjejas); reseksi dan prostetik (pengusiran dan penggantian selanjutnya dari kawasan kapal yang rosak); nefrectomy (pengasingan lengkap organ); pemindahan (transplantasi organ yang sihat); pemuliharaan arteri buah pinggang (kesan radiofrequency pada kapal melalui kateter).

Stenosis adalah penyakit serius dan berbahaya yang, tanpa rawatan yang tepat dan tepat pada masanya, membawa kepada komplikasi yang mengancam nyawa. Rawatan patologi adalah proses yang panjang dan sukar, sering memerlukan campur tangan pembedahan. Oleh itu, adalah penting untuk memantau keadaan kesihatan untuk mencegah perkembangan penyakit. Jika saudara-mara mempunyai masalah dengan buah pinggang, maka perlu berkunjung ke doktor secara berkala untuk memantau fungsi organ yang betul. Orang yang berisiko perlu mengekalkan gaya hidup sihat, menolak makanan ringan, memantau berat badan, dan memantau tekanan darah secara teratur.

Stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah penyakit yang disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan arteri buah pinggang. Data dari kajian epidemiologi menunjukkan bahawa patologi berlaku pada 6.8% orang yang berusia 65 tahun ke atas. Bahaya patologi adalah bahawa dalam 73% kes, dengan kursus semulajadi selama tujuh tahun, pesakit mati.

Pada pesakit dengan stenosis arteri renal, aliran darah ke buah pinggang sangat lemah dan dalam kuantiti yang lebih kecil daripada yang diperlukan, yang mengakibatkan kemerosotan proses penapisan dan peningkatan tekanan. Gangguan peredaran darah juga menyebabkan kegagalan buah pinggang. Sekiranya penyakit itu tidak dirawat untuk jangka masa yang panjang, buah pinggang akan berkerut dan tidak lagi dapat melaksanakan fungsinya. Penyakit secara keseluruhannya mempunyai kesan negatif terhadap keadaan kesihatan pesakit: keseimbangan hormon yang terganggu, protein hilang, jumlah jumlah darah berubah, dan keadaan kapal semakin merosot.

Penyebab stenosis arteri buah pinggang

Penyebab utama stenosis termasuk aterosklerosis (70% kes), displasia fibromuskular (25%), dan patologi nefrological (5%).

Atherosclerosis

Selalunya, stenosis arteri buah pinggang menimbulkan aterosklerosis. Oleh istilah ini bermakna proses pengumpulan plak dari kolesterol, lemak dan kalsium pada arteri buah pinggang, yang menyebabkan penyempitan mereka. Risiko untuk mendapatkan penyakit ini meningkat dengan usia. Kumpulan risiko termasuk pesakit dengan kerosakan aorta, hipertensi arteri, dan arteri iliac. Patologi ini dicirikan oleh kekalahan satu kumpulan kapal kerana stenosis, pengerasan, pemusnahan arteri, dan gangguan atherotrombotik. Selalunya, stenosis terletak di segmen proksimal arteri buah pinggang berhampiran aorta, di bahagian tengah, di tempat pembengkakan arteri, di dahan distal arteri buah pinggang.

Displasia Fibromuscular

Displasia fibromuskular berlaku disebabkan oleh displasia arteri daripada kongenital atau diperolehi (penebalan arteri). Selalunya patologi ini didiagnosis pada wanita dari 30 hingga 40 tahun. Luka seperti itu terdapat di bahagian tengah arteri renal.

Patologi nefrological

Patologi nefrologi adalah punca biasa stenosis. Patologi seperti itu termasuk aneurisma, hypoplasias, oklusions dan mampatan luar arteri buah pinggang, vasculitis, trombosis, nefroptosis, shunt arteriovenous.

Doktor juga mengenal pasti beberapa faktor risiko yang menyumbang kepada penyakit ini. Faktor-faktor predisposisi ini termasuk:

• merokok;
• pemakanan yang lemah (keutamaan dalam pemakanan makanan dengan kandungan gula yang tinggi, lemak dan kolesterol);
• obesiti;
• kecenderungan genetik;
• penyakit buah pinggang kronik;
• peningkatan dalam glukosa darah dan kolesterol;
• umur tua

Gejala stenosis arteri buah pinggang

Untuk menjalani pemeriksaan komprehensif oleh seorang ahli nefrologi bermaksud pesakit yang mengambil berat tentang syarat-syarat berikut:

• Kegagalan buah pinggang - berlaku akibat gangguan buah pinggang, disebabkan oleh kelembapan dalam bekalan darah mereka akibat penurunan diameter arteri.
• Tekanan darah tinggi, yang tidak dapat dikurangkan dengan menetapkan ubat antihipertensi.
• Kemunculan kebisingan, yang diperolehi untuk mengesan semasa pemeriksaan abdomen dengan stetoskop.
• Meningkatkan tekanan darah (dinyatakan atau sederhana) pada pesakit dengan riwayat strok atau infarksi miokardium.
• Peningkatan tekanan pada pesakit yang lebih muda dari 30 tahun dan lebih tua daripada 50 tahun.
• Fungsi buah pinggang terjejas selepas mengambil ubat antihipertensi seperti penghalang reseptor angiotensin atau inhibitor enzim penukar angiotensin.

Oleh itu, boleh dikatakan bahawa stenosis arteri renal didapati pada pesakit dengan hipertensi dan disfungsi buah pinggang. Tanda-tanda umum stenosis arteri termasuk: pening, insomnia, sesak nafas, degupan jantung yang kerap, kelemahan otot, kehilangan ingatan, sakit belakang, ketidakstabilan emosi, penampilan lalat sebelum mata, bengkak pada pergelangan kaki, muntah dan loya, penurunan atau peningkatan kencing.

Diagnosis stenosis arteri buah pinggang

1. Kajian makmal. Peningkatan urea nitrogen darah dan creatine serum adalah petunjuk pertama penyakit, yang diberikan perhatian oleh doktor. Untuk diagnosis, analisis urin juga ditetapkan, yang menunjukkan, di hadapan penyakit, sedimen urin yang lemah dan proteinuria.
2. Ultrasound Dupleks arteri renal adalah kaedah yang paling mudah diakses dan tepat untuk mendiagnosis penyakit, yang memungkinkan untuk menilai keparahan stenosis dengan menilai halaju aliran darah di arteri. Kehadiran patologi akan ditunjukkan oleh aliran darah dipercepat yang dipicu oleh penyempitan arteri. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pada pesakit dengan obesiti atau kembung, hasil ultrasound mungkin tidak boleh dipercayai.
3. Renal scintigraphy: ditugaskan untuk membandingkan perfusi buah pinggang kiri dan kanan. Kaedah ini juga digunakan untuk mengukur kadar penapisan glomerular di buah pinggang.
4. Angiografi resonans magnetik. Teknik ini membolehkan untuk mendapatkan imej arteri buah pinggang dan aorta. Kelebihan MRI untuk diagnosis stenosis adalah ketidakhadirannya dan keupayaan untuk mendapatkan imej tiga dimensi kawasan yang terkena arteri. Walau bagaimanapun, teknik ini mempunyai kekurangannya: kos yang tinggi, keterukan stenosis, ketidaksuburan dalam beberapa kes untuk membezakan stenosis daripada oklusi.
5. Arteriografi renal selektif: membolehkan anda menentukan panjang dan lokasi lesi arteri. Bawa keluar dengan memperkenalkan ubat radiopaque.

Rawatan stenosis arteri buah pinggang

Pada mulanya, rawatan stenosis arteri buah pinggang menunjukkan penyingkiran organ yang terjejas. Tetapi pada masa kini terdapat kaedah pembedahan dan konservatif yang berkesan untuk menghapuskan penyakit ini.

Rawatan ubat patologi bergantung pada peringkatnya:

• Tahap pertama (hipertensi sederhana). Pada tahap patologi ini, pesakit mempunyai keadaan baik kesihatan dan fungsi ginjal yang normal, tekanan adalah normal atau melebihi had atasnya. Untuk rawatan stenosis, doktor mungkin menetapkan ubat antihipertensi atau ubat diuretik.
• Peringkat kedua (pampasan). Gambar klinikal penyakit pada tahap ini lebih jelas: hipertensi berterusan muncul, gangguan renal diperhatikan, serta pengurangannya. Pesakit memerlukan rawatan yang komprehensif di bawah pengawasan seorang doktor.
• Peringkat ketiga (dekompensasi). Pesakit mempunyai hipertensi yang teruk, yang tidak dapat disingkirkan dengan ubat antihipertensi, buah pinggang hampir berhenti bekerja dan berkurangan dengan ketara. Oleh kerana keadaan kesihatan pesakit semakin merosot, rawatannya dilakukan secara eksklusif di hospital.

Pada semua peringkat penyakit, doktor biasanya menetapkan ubat-ubatan dari golongan penghalang reseptor angiotensin-II dan penghambat ACE. Untuk menurunkan kolesterol dalam darah dan menstabilkan plak atherosclerosis pada arteri, ubat-ubatan dari kelas statin ditetapkan.

Untuk rawatan stenosis yang berkesan, pemberhentian merokok dan penurunan berat badan dalam kes obesiti adalah disyorkan. Di samping itu, perlu mengikuti diet karbohidrat yang rendah, yang akan membantu menurunkan paras gula darah dan dengan itu mencegah kerosakan buah pinggang diabetik. Makanan sedemikian juga akan membantu menurunkan tahap kolesterol darah, yang akan melambatkan perkembangan kedua-dua aterosklerosis dan stenosis.

Rawatan pembedahan

Dalam kes-kes yang rumit, stenosis tidak dapat disembuhkan dengan bantuan kaedah konservatif, oleh itu, ia perlu untuk menjalani pembedahan. Biasanya, pembedahan ditetapkan untuk tanda-tanda berikut: stenocardia tidak stabil atau edema paru-paru dengan kehadiran stenosis hemodinamik yang signifikan, kegagalan buah pinggang kronik, stenosis arteri dengan kehadiran satu buah ginjal yang berfungsi, hipertensi yang tidak terkawal, stenosis hemodinamik dua hala.

• Shunting adalah penciptaan laluan lain untuk aliran darah (memintas bahagian yang terkena arteri) dengan bantuan shunts.
• Angioplasti adalah pengembangan kapal yang sempit dengan memperkenalkan belon ke dalamnya.
• Stenting ialah pembesaran arteri renal dengan stent jejaring atau berbatu, yang diletakkan di dalam kapal, dengan itu memperluaskan dan meningkatkan aliran darah.
• Reseksi arteri - penyingkiran arteri yang terjejas.
• Prostetik adalah pembedahan rekonstruktif yang biasanya dilakukan selepas reseksi arteri renal. Dia dilantik untuk mengembalikan aliran darah yang normal melalui prostetik arteri buah pinggang.
• Nefrectomy adalah kaedah radikal untuk mengubati patologi, yang melibatkan penyingkiran lengkap organ yang terjejas.

Prognosis untuk stenosis arteri buah pinggang

Rawatan lewat penyakit boleh menyebabkan akibat seperti stroke, buah pinggang dan kegagalan jantung, dan aterosklerosis saluran darah. Dalam kes rawatan yang tepat pada masanya, apabila patologi belum diteruskan ke tahap yang sukar, prognosis untuk pesakit adalah baik. Ia akan mengambil masa 4-6 bulan untuk pulih sepenuhnya dari stenosis.

Untuk mencegah stenosis arteri renal, anda perlu:

• Mengambil pemeriksaan perubatan sekali setahun untuk memastikan fungsi ginjal dan tekanan darah adalah normal;
• untuk makan dengan betul - untuk memberi keutamaan kepada daging tanpa lemak, buah-buahan, hadkan garam, makanan kalengan, gula-gula, donat, keripik, mentega, lemak dan susu;
• bersenam secara kerap;
• mengekalkan berat badan yang sihat;
• menyerah alkohol dan merokok;
• elakkan tekanan emosi dan fizikal;
• untuk mengawal tekanan.

Stenosis arteri renal: gejala dan rawatan

Konsep "stenosis arteri buah pinggang" menunjukkan penyempitan lumennya berbanding diameter arteri ini pada orang yang sihat. Ini membawa kepada pengurangan pernafasan buah pinggang dan perkembangan penyakit ginjal kronik pada manusia, yang dicirikan oleh pengurangan penapisan glomerular, hipertensi dan peningkatan nefrosclerosis. Ketara secara hemodinamik adalah stenosis, yang menyebabkan penurunan lumen arteri sebanyak 50% atau lebih. Walau bagaimanapun, dengan adanya faktor-faktor yang memperburuk bekalan darah ke buah pinggang, gejala-gejala penyakit ini juga dapat menunjukkan diri mereka dengan penyempitan kapal yang kurang penting.

Sebabnya

Terdapat banyak sebab yang boleh menyebabkan kerosakan pada arteri buah pinggang. Ini termasuk:

• proses aterosklerotik;
• displasia fibromuskular;
• vasculitis dan aortoarteritis yang tidak spesifik;
• hypoplasia arteri buah pinggang;
• mampatan arteri utama buah pinggang dari luar (sebagai contoh, tumor);
• penyambungan aorta;
• embolisme, trombosis, dsb.

Atherosclerosis dianggap penyebab paling utama stenosis arteri buah pinggang. Kira-kira 40-65% daripada kes patologi ini dikaitkan dengan penyempitan lumen kapal oleh plak aterosklerotik, yang mungkin terletak di aorta dan turun ke arteri buah pinggang atau langsung di kedua.

Stenosis Atherosclerotic boleh menjadi satu atau dua hala. Ia menyebabkan sekurang-kurangnya 15% daripada semua kes hipertensi arteri, terutamanya dianggap sebagai penting.

Faktor-faktor yang menyebabkan lesi aterosklerotik arteri buah pinggang:

Penurunan lumen arteri buah pinggang membawa kepada penurunan tekanan denyut dalam cawangannya dan bekalan darah yang tidak mencukupi kepada tisu buah pinggang. Sebagai tindak balas kepada ini, hiperplasia dari alat juxtaglomerular berlaku dan peningkatan kepekatan renin yang dihasilkan oleh sel-sel alat ini. Akibatnya, angiotensinogen 2 berkumpul di dalam darah, yang merupakan vasoconstrictor yang kuat (membendung saluran darah) dan menyumbang kepada peningkatan dalam rembesan aldosteron, menunda natrium dan air di dalam badan. Untuk beberapa ketika, angiotensin 2 mengekalkan nada glomerulus yang membawa dan menjalankan arteriol, yang membantu mengekalkan penapisan glomerular yang mencukupi, dan bekalan darah yang mencukupi kepada struktur buah pinggang. Tetapi apabila proses patologi berlangsung, peningkatan hipertensi arteri, fungsi renal merosot dan nefrosclerosis berkembang.

Di tempat kedua di antara keadaan patologi yang membawa kepada stenosis arteri renal adalah displasia otot berserat. Ia lebih kerap dikesan pada perempuan di bawah umur 45 tahun. Pada masa yang sama, jabatan distal atau purata arteri biasanya terjejas. Sebenarnya penyempitan adalah akibat dari hiperplasia, meliputi kapal dalam bentuk cincin. Dalam 50% pesakit, luka ini boleh menjadi dua hala.

Dalam 16-22% kes, penyempitan arteri buah pinggang disebabkan oleh aortoarteritis yang tidak spesifik. Ini adalah penyakit autoimun kumpulan vasculitis yang mempengaruhi aorta dan cawangannya. Lebih terdedah kepadanya adalah wanita muda dan kanak-kanak.

Stenosis vaskular renal disebabkan oleh sebab-sebab lain adalah kurang biasa.

Gejala

Tanda-tanda klinikal stenosis arteri renal tidak khusus. Pada peringkat awal penyakit, sebagai peraturan, tidak ada aduan. Hanya di sesetengah pesakit sakit kepala dan kecenderungan emosional dikesan. Auscultation of the abdomen sering mendengar bunyi bising di bahagian atasnya dari satu atau dua sisi.

Apabila stenosis meningkat dan kapasiti pampasan berkurangan, keadaan pesakit semakin bertambah buruk.

Gejala awal dan utama patologi ini ialah hipertensi arteri, yang tidak begitu sensitif terhadap rawatan. Kadang-kadang satu-satunya tanda objektif penyakit mungkin menjadi peningkatan tekanan diastolik.

Sekiranya stenosis atherosclerosis adalah penyebab hipertensi arteri, manifestasi lain dari aterosklerosis (penyakit jantung koronari, claudication sekejap) biasanya terdapat pada pesakit-pesakit ini. Di samping itu, ciri-ciri berikut perlu diperhatikan:

• awal tekanan dan hipertensi berterusan;
• nombor tekanan darah tinggi: sistolik - melebihi 200 mm Hg. Art., Diastolik - lebih daripada 130-140 mm Hg. v.;
• peningkatan pesat dalam gejala;
• variasi negatif turun naik tekanan harian (berkurang buruk dan terus meningkat pada waktu malam);
• rintangan terhadap ubat antihipertensi;
• kemerosotan keupayaan berfungsi buah pinggang (pengurangan kadar penapisan glomerular dan peningkatan kreatinin dalam darah);
• sebilangan besar komplikasi (kemalangan serebrovaskular, kegagalan jantung).

Selain itu, pelantikan penghambat ACE dan penghalang reseptor angiotensin bukan sahaja tidak mengurangkan tekanan darah, tetapi juga memburukkan fungsi buah pinggang. Juga menyumbang kepada pertumbuhan kegagalan buah pinggang yang menerima ubat-ubatan anti-radang bukan di steroid dan diuretik.

Peranan dalam kemerosotan buah pinggang memainkan embolisme kolesterol arteri buah pinggang akibat melanggar integriti cap berserabut atherosclerotic plak ketidakstabilan jika negeri (trauma, dengan mengambil dos yang tinggi anticoagulant). Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan gejala berikut:

• sakit belakang;
• oligo atau anuria;
• perubahan dalam sedimen kencing (leukocyturia, hematuria);
• peningkatan kreatinin dalam darah;
• hiperkalemia.

Selain daripada buah pinggang, ia boleh menjejaskan:

• arteri serebral (sakit kepala yang teruk, mual, muntah, serangan iskemia sementara, strok);
• retina (pendarahan, pembengkakan saraf optik);
• kapal sistem pencernaan (halangan usus genesis iskemia, pendarahan gastrousus);
• kulit kulit (mesh leafo, gangguan tropik).

Dalam pesakit tua, patologi ini boleh digabungkan dengan penyakit buah pinggang yang lain:

Prinsip diagnosis

Doktor mungkin mengesyaki bahawa pesakit mempunyai stenosis arteri buah pinggang kerana gabungan tanda-tanda klinikal dan ciri-ciri penyakit. Walau bagaimanapun, hanya kaedah penyelidikan instrumental yang boleh mengesahkannya:

1. Ultrasound Doppler (digunakan pada peringkat awal diagnosis, kerana teknik ini sedikit invasif dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras).
2. Tomografi komputasi buah pinggang dengan angiocontrasting (memberi peluang untuk menilai saiz buah pinggang, menilai penyempitan arteri renal dan mengenal pasti kehadiran plak aterosklerotik).
3. Pengimejan resonans magnetik (sangat bermaklumat, tetapi terhad digunakan kerana kos yang tinggi).
4. Kontras angiografi (kaedah diagnostik yang paling tepat untuk mengesan perubahan dalam arteri aren renal, ia mempunyai risiko fungsi ginjal dan perkembangan embolisme kolesterol).
5. Skintigrafi radioisotop (keputusan ujian captopril secara tidak langsung menunjukkan kerosakan pada arteri buah pinggang).
6. Urografi ekskresi (mendedahkan perkumuhan kontras tertunda pada sebelah yang terjejas).

Ujian makmal melengkapi data, di antaranya adalah wajib:

Rawatan

Dengan stenosis arteri renal, rawatan utama adalah campur tangan pembedahan. Jumlah operasi bergantung kepada kelaziman proses patologi dan penyetempatan kawasan penyempitan pada arteri.

• Pada pesakit yang mempunyai risiko operasi yang tinggi, pelutan endovascular dan stenting dilakukan.
• Dengan luka aterosklerosis yang terpencil pada saluran buah pinggang, endarterectomy dilakukan.
• Dalam kes displasia fibromuskular, pemecatan bahagian terjejas kapal dilakukan, diikuti dengan pembentukan anastomosis atau prostetik.
• Dalam kes aortoarteritis yang tidak spesifik, pembedahan pembetulan dilakukan bukan sahaja pada arteri buah pinggang, tetapi juga pada aorta.
• Atrofi ginjal yang ditubuhkan dan ketidakupayaan untuk melaksanakan fungsinya adalah petunjuk untuk nefrectomy.

Terapi ubat untuk stenosis arteri renal bukanlah fisiologi, kerana penggunaan ubat antihipertensi menyebabkan bekalan darah terjejas ke buah pinggang, yang berada dalam keadaan hipoperfusi tanpanya. Perencat ACE dan penghalang reseptor angiotensin dalam patologi ini tidak diguna pakai, kerana ia boleh memburukkan fungsi ginjal. Jika perlu, penghalang saluran kalsium, α-blocker digunakan daripada ubat antihipertensi.

Rawatan konservatif dijalankan pada pesakit tua dengan lesi sistemik dalam aliran darah. Dalam proses atherosclerosis, terapi penurun lipid dan disagregants semestinya ditetapkan.

Doktor yang hendak dihubungi

Sekiranya anda mengesyaki stenosis arteri renal, anda perlu berunding dengan pakar bedah vaskular atau ahli nefrologi. Seorang ahli radiologi dan pakar ultrasound terlibat secara aktif dalam diagnosis. Di samping itu, perundingan pakar kardiologi dan pakar rheumatologi diperlukan.

Kesimpulannya

Pengesanan awal stenosis arteri dan rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik. Kemungkinan pembetulan stenosis atau pengesanan pembedahan yang berlaku pada peringkat kegagalan buah pinggang dan komplikasi menentukan prognosis yang tidak baik.

Animasi perubatan "Arteri renal stenting":

Stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah penyempitan diameter satu atau kedua-dua arteri buah pinggang atau cawangan mereka, disertai dengan penurunan pernafasan buah pinggang. Stenosis arteri renal ditunjukkan oleh perkembangan hipertensi arteri renovaskular (sehingga 200 / 140-170 mm Hg) dan nefropati iskemik. Diagnosis stenosis arteri buah pinggang adalah berdasarkan ujian makmal, USDG buah pinggang, urogin ekskresi, angiografi buah pinggang, scintigraphy. Dalam rawatan stenosis arteri renal, terapi ubat, angioplasti dan stenting arteri buah pinggang, pembedahan pintasan, endarterectomy digunakan.

Stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah salah satu masalah yang paling penting dalam nefrologi, urologi, dan kardiologi. Stenosis arteri renal berkembang disebabkan perubahan kongenital dan perubahan dalam arteri, menyebabkan penurunan aliran darah buah pinggang dan perkembangan hipertensi nefrogenik.

Tidak seperti parenchymal tekanan darah tinggi disebabkan oleh penyakit utama buah pinggang (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, hydronephrosis, polisistik, ketumbuhan, sista, batuk kering buah pinggang, dan lain-lain), Dengan stenosis arteri renal membangunkan menengah hipertensi renovascular gejala tidak dikaitkan dengan luka daripada parenchyma buah pinggang. Tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh luka-luka occlusive dan arteri renal stenotic dikesan dalam 10-15% daripada pesakit yang penting dan 30% daripada tekanan darah tinggi buah pinggang. stenosis arteri renal boleh dikaitkan dengan komplikasi yang mengancam nyawa - kegagalan kardiovaskular, strok, serangan jantung, kegagalan buah pinggang kronik.

Penyebab stenosis arteri buah pinggang

Punca-punca yang paling kerap stenosis arteri renal menonjol aterosklerosis (65-70%) dan displasia fibromuscular (25-30%). Atherosclerotic stenosis arteri renal berlaku di kalangan lelaki lebih 50 tahun adalah 2 kali lebih kerap berbanding wanita. Oleh itu plak ateroma boleh setempat dalam segmen proksimal arteri renal berhampiran aorta (74%), segmen pertengahan arteri renal (16%) dalam zon arteri pencabangan dua (5%) atau di cawangan distal arteri renal (5% kes). arteri renal atherosclerotic yang paling sering terjadi pada latar belakang diabetes, tekanan darah tinggi sebelum, penyakit jantung iskemia.

Renal arteri stenosis kerana displasia fibromuscular segmen kongenital (fibrosis otot atau penebalan arteri membran), 5 kali lebih berkemungkinan untuk didaftarkan dalam wanita yang lebih tua daripada 30-40 tahun. Dalam kebanyakan kes stenosing lesi setempat dalam segmen pertengahan arteri renal. Mengikut ciri-ciri morfologi dan ciri-ciri membezakan arteriograficheskih intimal, tengah dan perimedialnuyu fibromyshechnuyu displasia. Stenosis arteri renal dengan hiperplasia fibromuskular sering mempunyai lokalisasi dua hala.

Kira-kira 5% daripada pesakit stenosis arteri buah pinggang disebabkan oleh faktor-faktor lain, termasuk aneurisme arteri terpencil, shunts arteriovenous, Vaskulitis, penyakit Takayasu, trombosis atau embolisme arteri renal, mampatan dari luar buah pinggang badan kapal asing atau tumor nephroptosis, coarctation daripada aorta dan lurus. Stenosis arteri renal mengaktifkan mekanisme kompleks sistem renin-angiotensin-aldosterone, yang disertai dengan tekanan darah tinggi buah pinggang yang stabil.

Gejala stenosis arteri buah pinggang

stenosis arteri renal dicirikan oleh dua tanda-tanda biasa: tekanan darah tinggi dan nefropati iskemia. Pembangunan pesat tekanan darah tinggi tahan di bawah umur 50 tahun, sebagai peraturan, membuat anda berfikir tentang fibromyshechnoy displasia dalam pesakit yang lebih tua daripada 50 tahun - daripada atherosclerotic stenosis arteri renal. hipertensi arteri dalam stenosis arteri renal tahan terapi antihipertensi dan mempunyai indeks tinggi tekanan darah diastolik mencapai 140-170 mm Hg. Seni. Krisis hipertensi dengan hipertensi vasorenal jarang terjadi.

Perkembangan hipertensi arteri sering disertai oleh gejala serebrum - sakit kepala, sirap, berat di kepala, kesakitan pada bola mata, tinnitus, kelipan "lalat" sebelum mata, kehilangan ingatan, gangguan tidur, kerengsaan. Overloading bahagian kiri jantung menyumbang kepada perkembangan kegagalan jantung, yang diwujudkan oleh berdebar-debar, sakit di dalam hati, sesak dada, sesak nafas. Dalam stenosis teruk arteri buah pinggang, edema pulmonari yang berulang boleh berkembang.

Hipertensi Vasorenal dengan stenosis arteri renal berkembang secara berperingkat. Dalam peringkat pampasan, normotensi atau tahap sederhana hipertensi arteri diperbetulkan oleh ubat-ubatan diperhatikan; Fungsi buah pinggang tidak terjejas. Tahap pampasan relatif dicirikan oleh hipertensi arteri yang stabil; pengurangan sederhana dalam fungsi buah pinggang dan sedikit penurunan dalam saiz mereka. Dalam peringkat penguraian, hipertensi arteri memperoleh sifat yang susah dan tahan lama untuk terapi antihipertensi; Fungsi buah pinggang dikurangkan dengan ketara, saiz buah pinggang dikurangkan kepada 4 cm. Hipertensi dalam stenosis arteri buah pinggang boleh menjadi ganas (permulaan pesat dan kemajuan fulminant), dengan perencatan yang signifikan fungsi buah pinggang dan penurunan saiz buah pinggang sebanyak 5 atau lebih.

Nefropati pada stenosis arteri buah pinggang ditunjukkan dengan gejala iskemia buah pinggang - rasa sakit atau sakit belakang yang kusam; dengan infark buah pinggang - hematuria. Seringkali mengembangkan hyperaldosteronisme sekunder, dicirikan oleh kelemahan otot, poliuria, polidipsia, nocturia, paresthesia, serangan tetany.

Kombinasi stenosis arteri buah pinggang dengan kerosakan kepada kolam vaskular lain (dengan aterosklerosis, aortoarteritis tidak spesifik) mungkin disertai dengan gejala iskemia pada bahagian bawah atau atas, saluran gastrointestinal. Kursus progresif stenosis arteri renal membawa kepada komplikasi vaskular dan buah pinggang yang berbahaya - angiopati retina, kemalangan serebrovaskular akut, infarksi miokardium, kegagalan buah pinggang.

Diagnosis stenosis arteri buah pinggang

Tanda diagnostik ciri stenosis arteri buah pinggang adalah bunyi pendengaran di kuadran atas perut. Dengan perkusi, pengembangan sempadan jantung ke kiri ditentukan, dengan auscultation - penguatan impuls jantung apikal, nada aksen pada aorta. Dalam proses ophthalmoscopy terdapat tanda-tanda retinopati hipertensi.

Pemeriksaan biokimia darah dalam stenosis arteri renal dicirikan oleh peningkatan tahap urea dan kreatinin; urinisis - proteinuria, eritrosituria. Ultrasound buah pinggang mendedahkan penurunan seragam dalam saiz buah pinggang iskemia, khas stenosis arteri buah pinggang. Untuk menilai tahap stenosis dan kadar aliran darah buah pinggang, pemeriksaan USDG dan dupleks arteri buah pinggang digunakan.

Urogomi ekskresi data dalam stenosis arteri renal dicirikan oleh penurunan keamatan dan kelewatan dalam rupa agen kontras di buah pinggang yang terjejas, penurunan saiz organ yang berkaitan. Renga radioisotop memberikan maklumat mengenai bentuk, saiz, kedudukan dan fungsi buah pinggang, serta keberkesanan aliran darah buah pinggang.

Kaedah rujukan untuk diagnosis stenosis arteri renal adalah arteriografi buah pinggang terpilih. Menurut angiograms yang diperoleh, penyetempatan dan tahap stenosis dikesan, sebab dan punca hemodinamik ditentukan. Diagnosis pembezaan stenosis arteri renal dilakukan dengan aldosteronisme primer, pheochromocytoma, sindrom Cushing, penyakit parenchyma buah pinggang.

Rawatan stenosis arteri buah pinggang

Terapi ubat untuk stenosis arteri buah pinggang adalah tambahan, kerana ia tidak menghilangkan punca-punca hipertensi dan iskemia buah pinggang. Ubat antihipertensi simtomatis dan penyekat ACE (captopril) ditetapkan dalam kes umur lanjut atau kerosakan sistemik pada katil arteri.

Stenosis arteri renal yang diisytiharkan secara angiografi berfungsi sebagai petunjuk untuk pelbagai jenis rawatan pembedahan. Pelebaran belon endovaskular dan pembentukan arteri renal adalah jenis campur tangan yang paling biasa untuk stenosis arteri renal yang disebabkan oleh displasia fibromyscle.

Di stenosis atherosclerotic arteri buah pinggang, kaedah pilihan adalah memotong (celiac, renal, mesenteric, buah pinggang, dan aorta) dan endarterektomi dari arteri renal. Dalam sesetengah kes, reseksi bahagian stenosis arteri renal dengan reimplantasi ke aorta, pengenaan anastomosis end-to-end, atau pembaikan prostetik arteri renal dengan autograft vaskular atau prostesis sintetik ditunjukkan.

Stenosis arteri renal disebabkan oleh nefroptosis memerlukan nephropexy. Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan operasi rekonstruktif, mereka menggunakan nefrectomy.

Prognosis untuk stenosis arteri buah pinggang

Rawatan pembedahan stenosis arteri renal membolehkan normalisasi tekanan darah dalam 70-80% pesakit dengan displasia fibromuskular dan 50-60% dengan aterosklerosis.

Tempoh normalisasi selepas tekanan darah boleh memakan masa sehingga 6 bulan. Untuk menghapuskan hipertensi arteri sisa, ubat antihipertensi ditetapkan. Pesakit disarankan pakar nefrologi pemerhatian dan kardiologi.

Stenosis arteri renal (PA): penyebab, tanda, diagnosis, bagaimana merawat, pembedahan

Stenosis arteri renal (SPA) adalah penyakit yang serius, disertai oleh penyempitan lumen dari kapal yang memakan buah pinggang. Patologi terletak di bidang kuasa bukan sahaja ahli nefrologists, tetapi juga ahli kardiologi, kerana manifestasi utama biasanya menjadi hipertensi yang teruk, yang sukar dibetulkan.

Pesakit dengan stenosis arteri renal kebanyakannya lebih tua (selepas 50 tahun), tetapi pada golongan muda, stenosis juga boleh didiagnosis. Antara orang tua dengan aterosklerosis saluran darah, lelaki adalah dua kali lebih banyak daripada wanita, dan untuk patologi vaskular kongenital, wanita mendominasi di mana penyakit itu muncul selepas 30-40 tahun.

Setiap orang kesepuluh yang menderita tekanan darah tinggi mempunyai stenosis pada saluran renal utama sebagai punca utama keadaan ini. Hari ini, lebih daripada 20 perubahan yang berbeza sudah diketahui dan diterangkan, yang menyebabkan penyempitan arteri buah pinggang (PA), peningkatan tekanan dan proses sklerotik sekunder dalam parenchyma organ.

Penyebaran patologi memerlukan penggunaan tidak hanya diagnosis cara moden dan tepat, tetapi juga rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan. Diakui bahawa hasil terbaik dapat dicapai semasa rawatan bedah stenosis, manakala terapi konservatif memainkan peranan yang menyokong.

Punca stenosis PA

Disleksia Atherosclerosis dan fibromuskular dinding arteri adalah penyebab utama penyempitan arteri buah pinggang. Atherosclerosis menyumbang sehingga 70% kes, dan displasia fibromuskular menyumbang kira-kira satu pertiga daripada kes.

Aterosklerosis arteri buah pinggang dengan penyempitan lumen mereka biasanya dijumpai pada lelaki yang lebih tua, selalunya dengan penyakit jantung koronari yang ada, diabetes, obesiti. Plak lipid lebih kerap terletak di segmen awal buah pinggang, berhampiran dengan aorta, yang juga boleh dipengaruhi oleh aterosklerosis, bahagian tengah kapal dan zon cawangan di parenchyma organ adalah kurang biasa.

Displasia fibromuskular adalah patologi kongenital di mana dinding arteri mengental, yang menyebabkan penurunan lumennya. Lesi ini biasanya dilokalisasikan di bahagian tengah PA, 5 kali lebih kerap didiagnosis pada wanita dan mungkin dua hala.

atherosclerosis (kanan) dan displasia fibromuskular (kiri) - punca utama stenosis PA

Kira-kira 5% SPA disebabkan oleh sebab-sebab lain, termasuk radang dinding vaskular, pembesaran aneurisme, trombosis dan embolisme arteri buah pinggang, pemampatan tumor, yang terletak di luar, penyakit Takayasu, prolaps buah pinggang. Pada kanak-kanak, terdapat gangguan perkembangan intrauterin sistem vaskular dengan stenosis PA, yang akan muncul sebagai hipertensi pada zaman kanak-kanak.

Kedua-dua stenosis unilateral dan dua belah arteri buah pinggang adalah mungkin. Kekalahan kedua-dua kapal diperhatikan dalam dysplasias kongenital, aterosklerosis, kencing manis dan lebih berbahaya, kerana dua buah ginjal berada dalam keadaan iskemia sekaligus.

Sekiranya berlaku pelanggaran aliran darah melalui saluran renal, sistem yang mengawal tahap tekanan darah diaktifkan. Renin hormon dan enzim penukar angiotensin menyumbang kepada pembentukan bahan yang menyebabkan kekejangan arteriol kecil dan peningkatan rintangan vaskular periferi. Hasilnya adalah hipertensi. Pada masa yang sama, kelenjar adrenal menghasilkan lebihan aldosteron, di bawah pengaruh cecair dan natrium yang disimpan, yang juga menyumbang kepada peningkatan tekanan.

Dengan kekalahan walaupun satu daripada arteri, kanan atau kiri, mekanisme hipertensi yang dinyatakan di atas dicetuskan. Lama kelamaan, buah pinggang yang sihat adalah "dibina semula" ke tahap tekanan yang baru, yang terus dikekalkan walaupun buah pinggang berpenyakit sepenuhnya dikeluarkan atau aliran darah dipulihkan di dalamnya oleh angioplasti.

Di samping mengaktifkan sistem penyelenggaraan tekanan, penyakit ini disertai oleh perubahan iskemik dalam buah pinggang itu sendiri. Melawan latar belakang kekurangan darah arteri, distrofi tiub berlaku, tisu penghubung tumbuh di stroma dan glomeruli badan, yang tidak dapat dielakkan membawa kepada atrofi dan nefrosclerosis dari masa ke masa. Ginjal dipadatkan, dikurangkan dan tidak dapat melaksanakan fungsi yang diberikan kepadanya.

Manifestasi SPA

Untuk masa yang lama, spa mungkin wujud secara asymptomatically atau dalam bentuk hipertensi yang tidak bermaya. Tanda-tanda klinikal yang terang muncul apabila penyempitan kapal mencapai 70%. Gejala termasuk hipertensi arteri sekunder yang paling biasa dan tanda parenchyma terjejas (penurunan penapisan air kencing, mabuk produk metabolik).

Peningkatan tekanan yang berterusan, biasanya tanpa tekanan hipertensi, pada pesakit muda mendorong doktor kepada idea kemungkinan displasia fibromuskular, dan jika pesakit telah melangkah lebih kurang 50 tahun tanda, lesi aterosklerotik pada buah pinggang mungkin.

Hipertensi buah pinggang dicirikan oleh peningkatan tidak hanya sistolik, tetapi juga tekanan diastolik, yang boleh mencapai 140 mm Hg. Seni. dan banyak lagi. Keadaan ini amat sukar untuk dirawat dengan ubat-ubatan antihipertensi standard dan mencipta risiko tinggi kemalangan kardiovaskular, termasuk strok dan infark miokard.

Antara aduan pesakit dengan hipertensi buah pinggang dicatatkan:

• Sakit kepala yang teruk, tinnitus, berkelip "terbang" di depan mata;
• Mengurangkan ingatan dan prestasi mental;
• Kelemahan;
• Pening;
• Insomnia atau mengantuk siang hari;
• Kerosakan, ketidakstabilan emosi.

Tekanan tinggi yang berterusan di hati mewujudkan keadaan untuk hipertrofi, pesakit mengadu sakit dada, berdebar-debar, rasa kerusakan organ, sesak napas muncul, dalam kes-kes yang teruk edema pulmonari berkembang, memerlukan penjagaan kecemasan.

Di samping hipertensi, keparahan mungkin dan kesakitan di rantau lumbar, kemunculan darah dalam air kencing, kelemahan. Dalam kes kelebihan perkumuhan aldosteron oleh kelenjar adrenal, pesakit minum banyak, mengeluarkan sejumlah besar air kencing bukan sahaja pada siang hari, tetapi pada waktu malam, sawan mungkin.

Pada peringkat awal penyakit itu, kerja ginjal dipelihara, tetapi hipertensi muncul, yang, bagaimanapun, boleh dirawat dengan ubat-ubatan. Subkompensasi dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam kerja buah pinggang, dan di peringkat penguraian, tanda-tanda kegagalan buah pinggang jelas kelihatan. Hipertensi di peringkat terminal menjadi malignan, tekanan mencapai angka maksimum dan tidak "hilang" oleh dadah.

SPA berbahaya bukan sahaja oleh manifestasi, tetapi juga oleh komplikasi dalam bentuk pendarahan di otak, infarksi miokardial, edema pulmonari di latar belakang hipertensi. Di kebanyakan pesakit, retina mata terjejas, detasmen dan kebutaannya mungkin.

Kegagalan buah pinggang kronik, sebagai peringkat terakhir patologi, disertai oleh mabuk dengan produk metabolik, kelemahan, mual, sakit kepala, sedikit air kencing, yang boleh ditapis oleh buah pinggang sendiri, dengan peningkatan edema. Pesakit terdedah kepada radang paru-paru, perikarditis, keradangan peritoneum, kerosakan pada membran mukus saluran pernafasan atas dan saluran penghadaman.

Bagaimana untuk mengenal pasti stenosis arteri buah pinggang?

Pemeriksaan pesakit dengan stenosis yang disyaki arteri renal kiri atau kanan bermula dengan penjelasan terperinci mengenai aduan, masa penampilan mereka, dan tindak balas terhadap rawatan hipertensi konservatif, jika telah ditetapkan. Seterusnya, doktor akan mendengar hati dan kapal besar, menetapkan ujian darah dan air kencing serta pemeriksaan instrumental tambahan.

stenosis angiografi kedua-dua arteri buah pinggang

Semasa pemeriksaan awal, sudah ada kemungkinan untuk mendedahkan perkembangan jantung akibat hypertrophy di bahagian kiri, penguatan nada kedua di atas aorta. Di perut bahagian atas, bunyi bising didengar, menunjukkan penyempitan arteri buah pinggang.

Parameter biokimia utama untuk SPA akan menjadi tahap kreatinin dan urea, yang meningkat disebabkan oleh keupayaan penapisan buah pinggang yang tidak mencukupi. Erythrocytes, leukosit, dan silinder protein boleh didapati di dalam air kencing.

Daripada kaedah diagnostik tambahan, ultrasound digunakan (buah pinggang dikurangkan dalam saiz), dan Dopplerometry memungkinkan untuk memperbaiki penyempitan arteri dan perubahan dalam kelajuan pergerakan darah di sepanjangnya. Maklumat mengenai saiz, lokasi, kebolehan berfungsi boleh didapati melalui penyelidikan radioisotop.

Arteriografi diiktiraf sebagai kaedah diagnostik yang paling bermaklumat, apabila penyetempatan, tahap stenosis PA dan gangguan hemodinamik ditentukan menggunakan pembelauan sinar-X kontras. Ia juga mungkin untuk melakukan CT dan MRI.

Rawatan stenosis arteri buah pinggang

Sebelum anda memulakan rawatan, doktor akan mencadangkan pesakit untuk melepaskan tabiat buruk, memulakan diet dengan pengambilan garam yang berkurangan, mengehadkan cecair, lemak, dan karbohidrat mudah diakses. Dalam aterosklerosis obesiti, pengurangan berat badan adalah perlu, kerana obesiti boleh mencetuskan kesukaran tambahan dalam merancang campur tangan pembedahan.

Terapi konservatif untuk stenosis arteri renal adalah tambahan, ia tidak membenarkan untuk menghapuskan punca utama penyakit ini. Pada masa yang sama, pesakit memerlukan pembetulan tekanan darah dan kencing. Terapi jangka panjang ditunjukkan untuk orang tua dan orang-orang dengan lesi vaskular atherosclerotic yang meluas, termasuk yang koronari.

Memandangkan gejala hipertensi menjadi manifestasi utama stenosis arteri renal, rawatan itu bertujuan, pertama sekali, untuk menurunkan tekanan darah. Untuk tujuan ini, agen diuretik dan antihipertensi ditetapkan. Perlu diingat bahawa dengan penyempitan yang kuat dari lumen arteri buah pinggang, mengurangkan tekanan ke angka normal menyumbang kepada memburuknya iskemia, kerana dalam hal ini akan ada kurang darah ke parenchyma organ. Ischemia akan menyebabkan perkembangan proses sklerosis dan dystrophik dalam tubulus dan glomeruli.

Inhibitor ACE (capropryl) menjadi ubat pilihan untuk hipertensi terhadap stenosis PA, tetapi mereka dikontraindikasikan dalam vasoconstriction atherosclerotic, termasuk mereka yang mengalami kegagalan jantung kongestif dan diabetes, oleh itu mereka digantikan:

1. Cardioselective beta blockers (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Penyekat saluran kalsium perlahan (verapamil, nifedipine, diltiazem);
3. Penyekat adrenergik Alpha (prazosin);
4. Diuretik gelung (furosemide);
5. Agonis reseptor imidazolin (moxonidine).

Dos ubat dipilih secara individu, adalah wajar untuk tidak menurunkan tekanan secara mendadak, dan apabila memilih dos yang betul ubat, tahap kreatinin dan kalium dalam darah dikawal.

Pesakit dengan stenosis aterosklerotik memerlukan statin untuk membetulkan gangguan metabolisma lemak, dan agen penurun lipid atau insulin ditunjukkan dalam diabetes. Untuk mengelakkan komplikasi trombosis, aspirin dan clopidogrel digunakan. Dalam semua kes, dos ubat dipilih berdasarkan keupayaan penapisan buah pinggang.

Dalam kegagalan buah pinggang yang teruk pada latar belakang atherosclerotic nephrosclerosis, hemodialisis atau dialisis peritoneal diberikan kepada pesakit pada pesakit luar.

Rawatan konservatif selalunya tidak memberi kesan yang diingini, kerana stenosis melalui ubat-ubatan tidak dapat disingkirkan, jadi langkah utama dan paling berkesan hanya boleh menjadi operasi pembedahan, tanda-tanda yang dipertimbangkan:

• Stenosis yang teruk yang menyebabkan hemodinamik terjejas di buah pinggang;
• Penyempitan arteri dengan kehadiran buah pinggang tunggal;
• Hipertensi ganas;
• Kegagalan organ kronik dalam kekalahan salah satu daripada arteri;
• Komplikasi (edema pulmonari, angina tidak stabil).

Jenis campur tangan yang digunakan untuk SPA:

1. Angioplasti sting dan belon;
2. Shunting;
3. Reseksi dan prostetik arteri buah pinggang;
4. Pembuangan buah pinggang;

angioplasti dan stenting PA

Stenting melibatkan pemasangan tiub khas yang dibuat daripada bahan-bahan sintetik ke dalam lumen arteri renal, yang diperkuat di tapak stenosis dan membolehkan anda menubuhkan aliran darah. Dalam angioplasty belon, belon khas diperkenalkan melalui kateter melalui arteri femoral, yang membengkak di kawasan stenosis dan dengan itu mengembangkannya.

Video: angioplasti dan stenting - rawatan minimum invasif rawatan untuk SPA

Pada aterosklerosis vaskular renal, shunting akan memberikan kesan yang terbaik apabila arteri renal dijahit ke aorta, tidak termasuk tempat stenosis dari aliran darah. Adalah mungkin untuk mengeluarkan sebahagian daripada vesel dan kemudian prostetik dengan vesel pesakit sendiri atau bahan sintetik.

A) prostetik arteri renal dan B) PA dua hala memintas dengan prostesis sintetik

Jika tidak mungkin untuk melakukan campur tangan rekonstruktif dan perkembangan atrofi dan sklerosis buah pinggang, penyingkiran organ ditunjukkan (nephrectomy), yang dilakukan dalam 15-20% kes patologi. Jika stenosis disebabkan oleh sebab-sebab kongenital, maka persoalan keperluan untuk pemindahan buah pinggang dianggap, sementara dengan aterosklerosis kapal itu rawatan tidak dijalankan.

Dalam tempoh selepas operasi, kemungkinan komplikasi dalam bentuk pendarahan dan trombosis di kawasan anastomosis atau stent. Pemulihan tahap tekanan darah yang dibenarkan mungkin memerlukan sehingga enam bulan, di mana terapi anti-hipertensi konservatif berterusan.

Prognosis penyakit ini ditentukan oleh tahap stenosis, sifat perubahan sekunder di buah pinggang, keberkesanan dan kemungkinan pembetulan pembedahan patologi. Di atherosclerosis, sedikit lebih separuh daripada pesakit kembali ke tekanan normal selepas pembedahan, dan dalam kes displasia vaskular, rawatan pembedahan membolehkan ia dipulihkan pada 80% pesakit.