Pengkelasan diabetes baru "Sweden"

  • Sebabnya

Diabetes mellitus adalah kumpulan besar penyakit yang dicirikan oleh peningkatan glukosa darah dan pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam tubuh manusia. Penyakit ini adalah polyetiological, iaitu, ia boleh berkembang dengan pelbagai sebab. Patologi adalah kronik dan mempunyai kecenderungan untuk perkembangan, menyebabkan perkembangan sejumlah besar komplikasi.

Masalah diabetes mellitus kini sangat relevan: pada tahun 2017, lebih daripada 420 juta orang di seluruh dunia menderita penyakit ini. Penyakit ini cenderung untuk meningkatkan bilangan kes secara progresif, sehingga setiap tahun jumlah pesakit kencing manis sentiasa diperbaiki. Menurut ramalan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menjelang 2030, setiap orang kesepuluh akan sakit dengan diabetes di planet ini. Diharapkan pada tahun yang sama, diabetes akan mengambil tempat ke-7 di kalangan penyebab utama kematian pesakit.

Pada masa ini, Pengkelasan Penyakit Antarabangsa Penyemakan Kesepuluh (ICD-X) menyediakan pemisahan diabetes mellitus kepada dua jenis: yang pertama (bergantung kepada insulin) dan yang kedua (insulin-independent). Secara berasingan, mereka juga membezakan diabetes mellitus (DM) yang berkaitan dengan malnutrisi, dan bentuk penyakit yang tidak ditentukan. Asas pembahagian ini adalah prinsip patogenetik: bentuk diabetes mellitus dibahagikan kepada dua kumpulan bergantung kepada ciri-ciri patogenesis (pembentukan) penyakit. Menurut statistik yang diperoleh, pakar WHO mengatakan bahawa sekitar 92% pesakit diabetes mengalami diabetes jenis II. Jenis I diabetes menyumbang kira-kira 7% kes. Kurang daripada 1% pesakit mengalami bentuk kencing manis yang lain.

Walaupun kencing manis dibahagikan kepada insulin yang bergantung kepada insulin dan bebas insulin, insulin hadir pada terapi kompleks kedua-dua jenis pertama dan kedua penyakit ini. Oleh itu, klasifikasi yang sedia ada mengelirukan dan tidak memberikan ciri-ciri yang mempengaruhi tujuan insulin. Persoalan untuk membangunkan klasifikasi patologi yang betul sudah lama terlambat. Ahli endokrinologi terkemuka di dunia sedang mencari bahagian diabetes yang optimum ke dalam jenis (subkumpulan, jenis) yang membolehkan pesakit untuk menubuhkan diagnosis yang paling tepat dan menyatukan rejimen rawatan mereka.

Klasifikasi baru

Ahli endokrinologi Sweden tidak bersetuju dengan klasifikasi kencing manis semasa. Dasar ketidakpercayaan adalah hasil penyelidikan yang dilakukan oleh saintis di Lund University. Kira-kira 15 ribu pesakit dengan pelbagai bentuk kencing manis mengambil bahagian dalam kajian berskala besar. Analisis statistik menunjukkan bahawa jenis diabetes yang sedia ada tidak membenarkan doktor untuk merawat rawatan yang mencukupi. Salah satu dan jenis diabetes yang sama boleh diprovokasi oleh pelbagai sebab, di samping itu, ia mungkin mempunyai kursus klinikal yang berbeza, dan oleh itu memerlukan pendekatan individu untuk terapi.

Para saintis Sweden telah mencadangkan klasifikasi kencing manis mereka, yang memperuntukkan pembahagian penyakit itu menjadi 5 subkumpulan:

  • DM ringan, dikaitkan dengan obesiti;
  • Umur cahaya DM;
  • diabetes autoimun yang teruk;
  • kekurangan insulin bentuk kencing manis yang teruk;
  • diabetes tahan insulin bentuk teruk.

Orang Sweden percaya bahawa pengklasifikasian patologi diabetes membolehkan pesakit untuk membuat diagnosis yang lebih tepat, di mana komposisi rawatan etiotropik dan patogenetik dan pengurusan pesakit terus bergantung. Pengenalan klasifikasi diabetes mellitus baru, menurut pemajunya, akan menjadikan terapi itu agak individu dan berkesan.

DM ringan, dikaitkan dengan obesiti

Keterukan diabetes jenis ini secara langsung berkaitan dengan tahap obesiti: semakin tinggi, semakin besar permasalahan perubahan patologis dalam tubuh. Obesiti sendiri adalah penyakit, disertai oleh gangguan metabolik dalam tubuh. Penyebab utama obesiti adalah makan berlebihan dan makan makanan dengan banyak karbohidrat dan lemak yang mudah. Peningkatan berterusan dalam tahap glukosa darah menimbulkan hiperproduksi insulin.

Tugas utama insulin dalam tubuh adalah penggunaan glukosa darah: dengan meningkatkan kebolehtelapan dinding sel untuk glukosa, insulin mempercepat masuknya ke dalam sel. Di samping itu, insulin menyumbang kepada penukaran glukosa kepada glikogen, dan apabila ia berlimpah - menjadi tisu adipose. Oleh itu, "lingkaran ganas" ditutup: obesiti membawa kepada hiperglikemia, dan hiperglikemia yang berpanjangan membawa kepada obesiti.

Dari masa ke masa, keadaan ini membawa kepada perkembangan rintangan tisu periferal badan manusia kepada insulin, hasilnya walaupun tahap insulin yang tinggi dalam darah tidak membawa kepada kesan hipoglikemik yang dijangkakan. Oleh kerana otot adalah salah satu pengguna utama glukosa dalam badan, hypodynamia, yang merupakan ciri orang gemuk, memburukkan keadaan patologi pesakit.

Keperluan untuk mengasingkan jenis diabetes ini dalam kumpulan yang berasingan adalah kerana kesatuan patogenesis diabetes dan obesiti. Memandangkan mekanisme yang sama dalam pembangunan kedua-dua patologi ini, perlu juga menimbang semula pendekatan rawatan kencing manis yang dikembangkan di latar belakang obesiti. Diabetes pada orang yang berlebihan berat badan hanya dirawat secara simtomatik - dengan agen hipoglikemik oral. Walaupun, terapi diet yang ketat bersama-sama dengan dos dan senaman yang teratur akan membantu mengatasi lebih cepat dan lebih cekap dengan masalah diabetes dan obesiti.

Diabetes kencing manis

Ini adalah "lembut", bentuk kencing manis. Dengan usia, tubuh manusia mengalami perubahan melibatkan fisiologi. Di kalangan orang tua, rintangan insulin pada tisu periferal secara beransur-ansur bertambah dengan usia. Akibatnya adalah peningkatan glukosa darah puasa dan hiperglikemia berkepanjangan selepas makan (selepas makan). Pada masa yang sama, kepekatan insulin endogen di kalangan warga tua cenderung menurun.

Sebab-sebab peningkatan rintangan insulin pada usia tua adalah hipodinamia, yang menyebabkan penurunan jisim otot, obesiti abdomen, pemakanan tidak seimbang. Atas sebab-sebab ekonomi, kebanyakan orang tua makan makanan murah, berkualiti rendah yang mengandungi banyak lemak gabungan dan karbohidrat ringkas. Makanan sedemikian menimbulkan hiperglikemia, hiperkolesterolemia dan trigliseridemia, yang merupakan manifestasi pertama diabetes di kalangan orang tua.

Keadaan ini diperburuk oleh komorbiditi dan pengambilan ubat-ubatan yang banyak. Risiko diabetes di kalangan orang tua meningkat dengan penggunaan jangka panjang diuretik tiazide, ubat steroid, beta-blockers, ubat psikotropik.

Ciri-ciri usia diabetes adalah klinik atipikal. Dalam sesetengah kes, tahap glukosa dalam darah mungkin berada dalam lingkungan normal. Untuk "menangkap" permulaan kencing manis di kalangan orang tua dengan menggunakan kaedah makmal, adalah perlu untuk menentukan tidak kepekatan glukosa dalam darah dan air kencing pada perut kosong, tetapi peratusan hemoglobin glikasi dan jumlah protein dalam air kencing, yang merupakan petunjuk yang sangat sensitif.

Diabetes autoimun berat

Doktor sering merujuk kepada diabetes mellitus autoimun sebagai diabetes "satu setengah" kerana kursus klinikalnya menggabungkan gejala kedua-dua jenis "klasik" pertama dan kedua. Ini adalah patologi pertengahan yang lebih biasa pada orang dewasa. Penyebab perkembangannya adalah kematian sel-sel insulin pankreas insulin dari serangan oleh sel imunokompeten sendiri (autoantibodies). Dalam sesetengah kes, ini adalah patologi yang ditentukan secara genetik, yang lain - akibat daripada jangkitan virus yang teruk, dalam ketiga - kerusakan sistem imun secara keseluruhan.

Keperluan untuk mengasingkan diabetes autoimun ke dalam jenis yang berasingan dijelaskan bukan hanya oleh ciri-ciri klinikal penyakit ini, tetapi juga oleh kesukaran mendiagnosis dan merawat patologi. Aliran lesu "jenis bajingan" adalah berbahaya kerana ia dikesan apabila perubahan patologi dalam pankreas dan organ sasaran menjadi tidak dapat dipulihkan.

DM yang kurang insulin

Mengikut klasifikasi moden, jenis diabetes mellitus yang kurang insulin dipanggil diabetes jenis pertama, atau bergantung kepada insulin. Selalunya, ia berkembang pada zaman kanak-kanak. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit patologi genetik, yang dicirikan oleh hypoplasia atau fibrosis progresif insulin pankreas insulin.

Penyakit ini sukar dan selalu memerlukan terapi penggantian hormon dalam bentuk suntikan insulin yang tetap. Ejen hypoglycemic oral dengan jenis diabetes saya tidak memberi kesan. Kemungkinan mengasingkan diabetes yang kekurangan insulin dalam unit nosologi yang berasingan adalah bahawa ia adalah bentuk yang paling biasa penyakit ini.

Diabetes tahan insulin yang tinggi

Kencing manis insulin tahan patogenik sepadan dengan diabetes jenis kedua mengikut klasifikasi semasa. Dalam jenis penyakit ini, insulin dihasilkan dalam tubuh manusia, tetapi sel-sel tidak sensitif terhadapnya (tahan). Di bawah pengaruh insulin, glukosa dari darah mesti menembusi sel-sel, tetapi ini tidak berlaku dengan rintangan insulin. Akibatnya, hiperglikemia berterusan diperhatikan dalam darah, dan glikosuria dalam air kencing.

Dalam jenis diabetes ini, diet dan senaman rendah karbohidrat yang seimbang adalah berkesan. Dasar terapi obat untuk diabetes tahan insulin adalah agen hipoglikemik oral.

Memandangkan kepelbagaian etiologi, perbezaan patogenetik jenis diabetes yang disenaraikan dan perbezaan dalam rejimen rawatan mereka, penemuan saintis Sweden membuktikan meyakinkan. Semakan klasifikasi klinikal akan memungkinkan untuk memodernisasi pengurusan pesakit dengan pelbagai jenis kencing manis, yang mempengaruhi faktor etiologi dan hubungan yang berbeza dalam perkembangan proses patologi.

Klasifikasi diabetes: jenis mengikut WHO

Klasifikasi diabetes mellitus telah dibangunkan dan ditandatangani oleh wakil Pertubuhan Kesihatan Sedunia pada tahun 1985. Berdasarkan ini, adalah kebiasaan untuk membahagikan beberapa kelas penyakit ini, yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula darah pesakit. Klasifikasi diabetes termasuk diabetes mellitus, prediabetes, diabetes mellitus semasa kehamilan.

Pengkelasan

Penyakit ini juga mempunyai beberapa jenis, bergantung kepada tahap perkembangan penyakit. Klasifikasi diabetes mellitus dikongsi dengan:

  1. Diabetes jenis 1;
  2. Diabetes jenis 2;
  3. Insipidus diabetes;
  4. Pilihan lain untuk diabetes.

Penyakit jenis 1

Juga dikenali sebagai diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. Penyakit ini dinyatakan dalam insulin hormon pankreas yang rosak. Ini membawa peningkatan paras gula darah pesakit dan kekurangan glukosa dalam sel-sel badan, kerana ia adalah insulin yang bertanggungjawab untuk mengangkut bahan ini ke sel-sel.

Selalunya, jenis penyakit ini berlaku pada kanak-kanak dan orang muda. Gejala utama penyakit ini adalah ketonuria, yang dinyatakan dalam pembentukan lipid dalam air kencing, yang menjadi sumber tenaga alternatif.

Diabetes jenis 1 dirawat dengan suntikan harian hormon insulin melalui suntikan.

Gejala diabetes jenis 1 diucapkan, mereka boleh berlaku dengan cepat. Mereka menimbulkan penyakit, kerana ia adalah betul, penyakit berjangkit atau penyakit lain yang teruk. Gejala utama ialah:

  • Merasakan rasa dahaga yang dahsyat;
  • Gatal-gatal yang kerap pada kulit;
  • Kencing manis yang kerap, yang membekalkan sehingga sepuluh liter sehari.

Dengan diabetes jenis 1, seseorang mula menurunkan berat badan dengan cepat. Selama sebulan, pesakit dapat menurunkan berat badan sebanyak 10-15 kilogram. Pada masa yang sama, seseorang merasakan kelemahan yang kuat, kelesuan, cepat letih, berjalan mengantuk.

Pada peringkat awal penyakit ini, pesakit mungkin mengalami selera makan yang baik, namun selepas beberapa lama disebabkan oleh loya yang sering, muntah, sakit di perut, ada penolakan untuk makan.

Rawatan penyakit jenis 1 dilakukan dengan mentadbirkan insulin melalui suntikan, mengikuti diet terapeutik yang ketat dengan penggunaan sebilangan besar sayuran mentah.

Juga, pesakit belajar kemahiran asas kencing manis untuk merasa kenyang, walaupun kehadiran penyakit ini. Tanggungjawabnya termasuk pemantauan harian kadar glukosa darah. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan meter glukosa darah atau dalam poliklinik makmal.

Penyakit jenis 2

Diabetes yang bergantung kepada insulin. Penyakit ini berlaku pada orang yang mempunyai berat badan normal, dan juga dalam obesiti. Umur pesakit paling kerap adalah 40-45 tahun. Juga dalam kes-kes yang jarang berlaku, jenis kencing manis ini didiagnosis pada pesakit muda.

Sebagai peraturan, masalahnya adalah bahawa penyakit itu hampir tidak mempunyai gejala, jadi penyakit ini berkembang dalam tubuh tidak dapat dilihat dan secara beransur-ansur. Ketonuria tidak didiagnosis dalam jenis kencing manis ini, kecuali dalam sesetengah kes apabila keadaan tertekan menimbulkan serangan jantung atau penyakit berjangkit.

Sebab utama perkembangan kencing manis jenis 2 adalah diet yang tidak baik, yang disebabkan oleh penggunaan ragi produk ragi, kentang dan makanan dengan kandungan gula yang tinggi.

Juga, penyakit sering berkembang disebabkan kecenderungan keturunan, aktiviti rendah dan gaya hidup tidak wajar.

Pesakit yang paling biasa dengan diabetes jenis 2 diabetes adalah pesakit berikut:

  • Makan makanan dengan kandungan karbohidrat yang tinggi;
  • Mempunyai berat badan yang berlebihan, terutamanya di dalam perut;
  • Predisposed diabetes oleh etnik;
  • Mempunyai diabetes dalam keluarga orang;
  • Memimpin gaya hidup yang tidak aktif;
  • Dengan tekanan tinggi yang kerap.

Diabetes mellitus Tipe 2 tidak mempunyai simptom per se, oleh itu biasanya didiagnosis berdasarkan keputusan ujian darah untuk nilai glukosa, yang dilakukan pada perut kosong. Pesakit sedemikian biasanya tidak mengalami dahaga atau kencing yang kerap.

Dalam sesetengah kes, seseorang mungkin mengalami gatal-gatal berterusan pada kulit atau di kawasan vagina. Terdapat juga penurunan penglihatan yang ketara. Selalunya, jenis gula jenis 2 dikesan apabila pesakit melawat doktor dengan penyakit.

Diabetes jenis 2 didiagnosis berasaskan ujian darah untuk mengesan nilai glukosa puasa. Analisis ini akan gagal tanpa gagal untuk semua pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun. Juga, kajian ini diberikan kepada golongan muda, jika mereka menjalani gaya hidup yang tidak aktif, mempunyai hipertensi arteri, ovari polikistik, penyakit kardiovaskular. Juga, analisis dijalankan jika pesakit mempunyai prediabetes.

Diabetes mellitus jenis 2 dirawat dengan memperkenalkan diet terapi khusus. Juga, doktor menetapkan senaman setiap hari. Pesakit yang mempunyai berat badan yang tinggi mesti ditetapkan berat badan. Dalam sesetengah kes, pesakit mengambil ubat penurun glukosa dan menyuntik insulin apabila tahap gula dalam darah terlalu tinggi.

Insipidus diabetes

adalah penyakit jarang disebabkan oleh kerosakan hipotalamus atau kelenjar pituitari. Pesakit mempunyai dahaga yang dahsyat dan banyak buang air kecil. Jenis diabetes ini berlaku dalam tiga kes daripada 100 ribu. Ia paling kerap didiagnosis di kalangan wanita dan lelaki berumur 18 hingga 25 tahun.

Penyebab utama penyakit ini ialah:

  1. Tumor dalam hypothalamus dan hipofisis;
  2. Pelanggaran pembuluh darah di hipotalamus atau pituitari;
  3. Kehadiran kecederaan otak traumatik;
  4. Kecenderungan keturunan;
  5. Disfungsi ginjal.

Gejala bergantung kepada bagaimana vasopressin buruk. Dengan sedikit kekurangan air kencing mempunyai naungan cahaya, bau tidak hadir. Dalam sesetengah kes, penyebab diabetes insipidus mungkin mengandung. Penyakit ini berkembang pesat dan muncul tanpa diduga. Dengan bentuk penyakit yang lebih maju, pundi kencing, ureter dan pelvis buah pinggang di pesakit diperbesar. Jika anda tidak mengisi jumlah bendalir yang sesuai, anda mungkin mengalami dehidrasi, yang membawa kepada kelemahan yang teruk, degupan jantung yang cepat dan hipotensi.

Jenis kencing manis lain

Berlaku disebabkan oleh perkembangan sebarang penyakit, termasuk:

  • Penyakit pankreas;
  • Penyakit endokrin;
  • Gangguan yang disebabkan oleh mengambil ubat-ubatan atau bahan kimia;
  • Pelanggaran terhadap fungsi insulin atau reseptornya;
  • Gangguan genetik;
  • Penyakit bercampur.

Pre-diabetes atau toleransi glukosa terjejas

Toleransi glukosa terjejas tidak mempunyai gejala yang menonjol dan sering didiagnosis pada orang yang mempunyai obesiti. Prediabetes adalah keadaan badan di mana penunjuk gula dalam darah manusia melebihi, tetapi tidak mencapai tahap kritikal.

Metabolisme karbohidrat terganggu, yang pada masa akan datang boleh membawa kepada perkembangan diabetes. Pesakit yang mempunyai gejala yang sama terutamanya berisiko, dan harus tahu cara menentukan diabetes mellitus tanpa ujian.

Walaupun penyakit itu tidak berkembang menjadi diabetes mellitus, keadaan ini sering menjadi perkembangan penyakit sistem kardiovaskular, jadi ia boleh berbahaya selepas kematian. Oleh itu, pada kecurigaan pertama prediabetes, adalah perlu untuk berunding dengan doktor yang akan menjalankan peperiksaan penuh, mengetahui sebab-sebab terjejas dan menetapkan rawatan yang diperlukan.

Kerana pelanggaran penyerapan glukosa dalam sel-sel tisu atau kerana pelepasan insulin yang tidak mencukupi, prediabetes berkembang, dan kemudiannya diabetes. Antara sebab-sebab gangguan metabolisme karbohidrat boleh dikenalpasti:

  1. Hipertensi;
  2. Kehadiran penyakit sistem kardiovaskular, buah pinggang atau hati;
  3. Ubat hormon;
  4. Pesakit berlebihan berat badan;
  5. Kehadiran situasi tertekan;
  6. Tempoh kehamilan;
  7. Meningkatkan tahap kolesterol darah;
  8. Penyakit sistem imun;
  9. Penyakit sistem endokrin;
  10. Tidak pandai makan dengan penggunaan sejumlah besar gula;
  11. Umur pesakit lebih dari 45 tahun;
  12. Predisposisi pesakit di peringkat genetik.

Untuk mengecualikan prediabetes, disyorkan untuk melakukan ujian darah untuk gula sekurang-kurangnya dua kali setahun. Sekiranya terdapat risiko mengembangkan penyakit, ujian dijalankan sekurang-kurangnya empat kali setahun.

Sebagai peraturan, prediabetes dikesan pada pesakit secara rawak, kerana jenis penyakit ini hampir tidak mempunyai gejala, jadi ia tidak disedari. Sementara itu, dalam sesetengah kes, pesakit mungkin mengalami haus yang tidak dapat diterangkan untuk beban psikologi, cepat letih di tempat kerja, sering mengalami keadaan mengantuk, sering mengalami kekurangan imuniti dan merasa kurang sihat.

Untuk mengesahkan kehadiran prediabetes, doktor menetapkan ujian darah untuk tahap gula, serta ujian untuk toleransi glukosa. Sekiranya ujian darah rutin untuk gula dilakukan, tahap glukosa yang tinggi akan dipertimbangkan jika angka melebihi 6.0 mmol / liter.

Apabila melakukan ujian untuk toleransi glukosa, hasil bahagian pertama dengan tahap yang lebih tinggi ialah 5.5-6.7 mmol / liter, bahagian kedua - sehingga 11.1 mmol / liter. Meter glukosa darah juga digunakan untuk melakukan ujian gula darah di rumah.

Pastikan ujian lulus untuk toleransi glukosa pesakit berikut:

  • Orang yang berisiko mengganggu metabolisme karbohidrat;
  • Wanita semasa hamil;
  • Orang yang sering mempunyai tahap glukosa dalam darah dan air kencing;
  • Orang yang mempunyai kecenderungan genetik terhadap perkembangan diabetes.

Apabila pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam badan dikesan, doktor menetapkan pelarasan gaya hidup pesakit. Seseorang harus makan dengan betul, bersenam secara kerap, melepaskan tabiat buruk dan tidak terlalu banyak kerja.

Bentuk kehamilan semasa kehamilan

Jenis penyakit ini, yang juga dikenali sebagai diabetes gestasi, berlaku pada wanita semasa hamil dan menunjukkan peningkatan kadar glukosa darah. Jika semua langkah pencegahan diikuti, diabetes gestational hilang sepenuhnya selepas bayi dilahirkan.

Sementara itu, gula darah tinggi boleh merosakkan kesihatan ibu hamil dan janin. Selalunya, seorang kanak-kanak dilahirkan terlalu besar, menambah masalah semasa bersalin. Di samping itu, semasa masih dalam rahim, dia mungkin mengalami kekurangan oksigen.

Adalah dipercayai bahawa jika seorang wanita mengalami diabetes semasa hamil, ini adalah isyarat bahawa dia terdedah kepada perkembangan diabetes pada masa akan datang. Oleh itu, adalah penting bagi wanita untuk mengesan berat badannya, makan dengan betul dan jangan lupa tentang latihan ringan.

Wanita hamil boleh meningkatkan tahap glukosa darah akibat perubahan hormon dalam badan. Dalam kes ini, pankreas dimuatkan dan sering tidak dapat menampung tugas yang dikehendaki. Ini membawa kepada gangguan metabolik pada wanita dan janin.

Bayi itu mempunyai dua kali ganda pengeluaran insulin, sebab itulah glukosa berubah menjadi lemak, yang mempengaruhi berat badan janin. Dalam kes ini, janin memerlukan jumlah oksigen yang meningkat, yang tidak dapat dipenuhi, yang menyebabkan kebuluran oksigen.

Diabetes gestational paling kerap berkembang di kalangan orang tertentu:

  1. Wanita berlebihan berat badan;
  2. Pesakit yang mengandung diabetes pada masa lalu;
  3. Wanita dengan tahap gula tinggi dalam air kencing;
  4. Dengan sindrom ovarium polikistik;
  5. Wanita yang mempunyai keluarga termasuk orang yang didiagnosis dengan diabetes.

Secara umum, diabetes gestational didiagnosis dalam 3-10 peratus wanita hamil. Paling tidak terjejas ialah wanita:

  • Di bawah umur 25 tahun;
  • Dengan indeks jisim badan normal;
  • Dengan kekurangan kecenderungan genetik kepada diabetes;
  • Tidak mempunyai paras gula darah tinggi;
  • Tidak mengalami komplikasi semasa kehamilan.

Klasifikasi Antarabangsa Diabetes

Peruntukan utama. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, idea diabetes telah berkembang dengan ketara, dan oleh itu klasifikasinya agak sukar. Bab ini berdasarkan bahan-bahan yang dibentangkan oleh Persatuan Diabetes Amerika di bawah tajuk "Diagnosis dan klasifikasi diabetes mellitus" dalam jurnal Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl.1, S 62- S 69.

Majoriti pesakit kencing manis boleh dibahagikan kepada dua kategori: jenis 1 (kencing manis jenis 1), yang berkaitan dengan kekurangan rembesan insulin mutlak dan biasanya timbul secara ketara, dan jenis 2 (diabetes jenis 2) yang disebabkan oleh insulin terhadap insulin, yang tidak diberi kompensasi secukupnya dengan meningkat sebagai tindak balas terhadap rintangan rembesan insulin.

Diagnosis diabetes jenis 1 biasanya tidak menjadi masalah, kerana ia adalah dari awalnya disertai oleh gejala tertentu yang berbeza (poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dan lain-lain) kerana kekurangan insulin mutlak yang dinyatakan pada masa tanda-tanda awal penyakit. Dalam kes ini, jika, pada waktu yang sewenang-wenangnya, kadar glukosa dalam plasma darah vena melebihi 11.1 mmol / l, diagnosis diabetes mellitus dianggap terbentuk.

Tidak seperti diabetes jenis 1, kencing manis jenis 2 berkembang secara beransur-ansur, tanpa gejala klinikal terang-terangan pada awal penyakit dan dicirikan oleh hiperglisemia puasa sederhana dan / atau selepas pengambilan karbohidrat (hiperglisemia setelah makan siang). Dalam kes ini, kriteria untuk diagnosis diabetes adalah petunjuk glukosa berpuasa dan / atau 2 jam selepas beban karbohidrat standard - 75 g glukosa oral. Gangguan metabolisme karbohidrat seperti NGN dan IGT, serta pemeriksaan untuk diabetes mellitus, hampir secara eksklusif berkaitan dengan diabetes mellitus, di mana kekurangan insulin berlangsung dengan sangat perlahan selama beberapa tahun.

Ada kes-kes apabila agak sukar untuk menentukan jenis diabetes, dan oleh itu rubrik "Diabetes mellitus jenis tidak pasti" akan diperkenalkan ke klasifikasi baru diabetes mellitus yang dikembangkan hari ini dan belum diluluskan oleh WHO. Penulis ide ini (S. Alberti dan P. Zemmet, ahli panel pakar WHO mengenai diabetes) percaya bahawa dalam kes-kes ragu, keperluan untuk menubuhkan jenis diabetes mungkin tidak menangguhkan permulaan rawatan diabetes yang berkesan.

Ada yang disebut diabetes mellitus gestational (GDM), atau diabetes kencing manis, gangguan metabolisme karbohidrat, yang pertama didiagnosis semasa kehamilan.

Di samping itu, terdapat banyak jenis dan jenis kencing manis yang jarang berlaku, yang disebabkan oleh jangkitan, ubat, endokrinopati, pemusnahan pankreas dan kecacatan genetik. Bentuk kencing manis yang tidak berkaitan dengan patogenetik ini dikelaskan secara berasingan.

Pengkelasan diabetes moden:

I. Kencing manis jenis 1 (5-25% daripada kes): pemusnahan sel beta, yang membawa kepada kekurangan insulin mutlak

1. Autoimun - antibodi untuk decarboxylase asid glutamat (GAD), sel-sel islet dan / atau antibodi untuk insulin dikesan

Ii. Diabetes jenis 2 (75-95% daripada kes): terdapat pelanggaran tindakan insulin dan / atau sekresi insulin

2. Pelanggaran sekatan insulin

Iii. Jenis khusus lain

1. Disfungsi genetik sel beta

diabetes pada golongan muda (MODY - Kematangan Diabetes Diabetes Muda)

1. Chromosome 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glucokinase (MODY2)

3. Chromosome 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, faktor promoter insulin (MODY4)

5. Chromosome 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Chromosome 2q, Pembezaan Neurogenik 1 / b-sel transactivator e-box 2 (MODY 6)

7. Mitochondrial 3242 mutasi DNA

2. Gangguan genetik tindakan biologi insulin

1. Taipkan Rintangan Insulin

2. Leprechaunisme, sindrom Donohue (T2D, keterlambatan pertumbuhan intrauterin + sifat dismorfosis)

3. Rabson - Mendenhall syndrome (CD + hiperplasia pineal + acanthosis)

4. diabetes kollaatropik

3. Penyakit pankreas

6. Fibrosis kalkulus pancreatitis

2. Sindrom Cushing

5. Disebabkan oleh dadah atau bahan kimia

1. Rubella kongenital atau sitomegalovirus

7. Rawatan imun kencing manis

1. Sindrom "orang yang tegar" (diabetes jenis 1, kekejangan otot, kekejangan yang menyakitkan)

2. Antibodi kepada reseptor insulin

8. Pelbagai sindrom genetik yang digabungkan dengan diabetes

1. Sindrom Down

2. Sindrom Klinefelter

3. Sindrom Turner

4. Sindrom Tungsten

5. Ataxy Friedreich

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Sindrom Beadle

8. Myotonic distrofi

10. Prader-Willie Syndrome

Iv. Diabetes mengandung

Tafsiran pengkelasan. Oleh itu, tanda diagnostik kardinal diabetes mellitus adalah peningkatan glukosa darah. Dalam erti kata lain, tidak ada kencing manis tanpa glukosa darah tinggi. Pada masa yang sama, hyperglycemia adalah akibat daripada keadaan patologi yang lain - kekurangan insulin, mutlak atau relatif. Oleh itu, diabetes mellitus tidak boleh dianggap sebagai nosologi yang berasingan, tetapi hanya satu manifestasi (sindrom) penyakit lain yang membawa kepada kekurangan insulin. Itulah sebabnya mengapa diabetes perlu dipertimbangkan sebagai sindrom, tanda diagnostik yang hiperglikemia dan yang berlaku dalam pelbagai penyakit yang membawa kepada rembesan insulin yang tidak mencukupi atau merosakkan tindakan biologinya.

Apabila rembesan insulin yang tidak mencukupi disebabkan oleh penyakit yang memusnahkan pengasingan sel-sel beta pankreas, sebagai contoh, disebabkan proses autoimun, atau atas sebab-sebab yang tidak diketahui ( "idiopathic") dalam kes ini didiagnosis T1D. Jika ketahanan insulin terhadap insulin membawa kepada kekurangan insulin, maka T2DM didiagnosis.

T2DM memperlihatkan rembesan insulin yang tidak mencukupi oleh sel beta, apa yang dipanggil kekurangan insulin mutlak. Sebaliknya, dalam T2DM, kepekaan tisu kepada tindakan biologi insulin pada mulanya hilang. Sebagai tindak balas terhadap rintangan insulin, rembesannya meningkat. Hasilnya, tahap insulin dalam T2DM, terutamanya pada permulaan penyakit, bukan sahaja tidak dikurangkan, tetapi sering dinaikkan. Dalam hal ini, kekurangan insulin di latar belakang rembesan normal atau meningkat dipanggil kekurangan insulin relatif.

Perlu diingat bahawa logik membina klasifikasi diabetes mellitus dalam buku panduan diabetologi agak samar-samar dinyatakan, yang disebabkan oleh pembentangan samar-samar prinsip-prinsipnya dalam sumber asal. Khususnya, ia tidak menjelaskan mengapa diabetes mellitus, yang timbul selepas penyingkiran pankreas atau pankreatitis dan, dengan itu, disebabkan oleh kekurangan mutlak insulin, tidak termasuk dalam jenis 1, tetapi dipanggil simptomatik. Dalam hal ini, marilah kita menunjukkan asas-asas logik yang tersembunyi tentang klasifikasi kencing manis moden, yang akan membolehkan pemahaman yang lebih baik dan, dengan itu, mengelakkan kesilapan dalam merumuskan diagnosis diabetes.

Pengasingan dalam klasifikasi diabetes simtomatik, iaitu disebabkan oleh penyakit yang diketahui, di mana patogenesis kekurangan insulin dalam perubatan moden adalah jelas, secara tersirat menunjukkan bahawa kedua-dua jenis diabetes bukan gejala adalah benar-benar penting (idiopatik) untuk amalan klinikal. Dari sudut praktikal dalam kes-kes ini ia tidak mungkin untuk secara muktamad mendiagnosis punca diabetes, rawatan terus kepada penyingkiran, dan dengan itu berharap untuk membalikkan penyakit diabetes, apabila penyakit utama masih belum membawa kepada kemusnahan yang tidak dapat dipulihkan lengkap radas sempit.

Pandangan yang diterima pada masa ini bahawa T1D dalam kebanyakan kes adalah penyakit autoimun tidak menjadikannya gejala. Pertama sekali, kerana istilah "penyakit autoimun" tidak membentuk bentuk nosologi yang berasingan, tetapi hanya mencerminkan penglibatan sistem kekebalan tubuh dalam pemusnahan sel beta pankreas. Mungkin selepas mungkin untuk mengenal pasti di dalam tubuh pesakit yang menghidap kencing manis, satu klon sel pembentuk antibodi yang menghasilkan antibodi ke sel beta, dan, lebih-lebih lagi, klon ini selektif dihapuskan, maka diabetes jenis 1 autoimun akan berpaling daripada "idiopatik" "Dalam" gejala ". Sama seperti kecacatan genetik fungsi sel beta (kromosom 20q, NHF-4α (MODY 1), dan lain-lain) diserlahkan dalam klasifikasi hari ini, kecacatan genetik yang membawa kepada kemunculan radas insular juga akan ditunjukkan juga.. Dalam kes ini, majoriti pesakit moden dengan diabetes jenis 1 akan dirujuk kepada apa yang dipanggil "jenis diabetes khusus yang lain" dalam klasifikasi, dan sebenarnya jenis gejala.

Yang di atas berkenaan dengan T1DM sepenuhnya terpakai kepada T2D. Apabila diabetes mellitus berkembang disebabkan oleh ketahanan insulin, sebagai contoh, oleh penghasilan lebih banyak kortisol hormon contrainsulinic dalam Sindrom Cenine - Cushing, dalam hal ini kencing manis dianggap gejala dan bukan jenis 2.

Walaupun rintangan insulin yang dikaitkan dengan obesiti dianggap sebagai penyebab utama kencing manis, fakta ini tidak mengubahnya menjadi penyakit kencing manis gejala "obesiti". Penjelasan di sini adalah sama seperti dalam kes "penyakit autoimun". Malah, mekanisme intim perkembangan rintangan insulin dan diabetes mellitus dalam obesiti belum lagi didedahkan. Selain itu, kecenderungan genetik yang berbeza terhadap obesitas diabetes yang gemuk tidak mendapat penjelmaan material dalam penemuan "diabetes jenis 2 gen." Hanya apabila mekanisme yang membawa kepada perkembangan rintangan insulin dan kencing manis dalam obesiti akan diturunkan, maka kemudian kita boleh bergantung kepada transformasi T2DM ke dalam spektrum bentuk gejala, kemungkinan besar juga ditentukan secara genetik. Tetapi cara yang lebih rumit untuk memahami patogenesis T2D tidak dikesampingkan, yang akan dibincangkan lebih lanjut.

Daripada perkara di atas, peruntukan dalam klasifikasi diabetes pada wanita hamil (diabetes gestasi) menjadi mudah difahami secara logik. Walaupun kehamilan bukan penyakit, permulaan kencing manis semasa kehamilan dan hilangnya selepas bersalin jelas menunjukkan hubungan kausal antara kedua-dua negeri ini. Ia secara klinikal jelas, yang bermaksud bahawa kencing manis boleh dibezakan menjadi khusus, seolah-olah "simptomatik" jenis. Tetapi sejak kehamilan bukan penyakit, jenis diabetes ini harus diberikan kategori yang berasingan dalam klasifikasi.

Klasifikasi diabetes

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, idea diabetes telah berkembang dengan ketara, dan oleh itu klasifikasinya agak sukar.

Majoriti pesakit kencing manis boleh dibahagikan kepada dua kategori: jenis 1 (kencing manis jenis 1), yang berkaitan dengan kekurangan rembesan insulin mutlak dan biasanya timbul secara ketara, dan jenis 2 (diabetes jenis 2) yang disebabkan oleh insulin terhadap insulin, yang tidak diberi kompensasi secukupnya dengan meningkat sebagai tindak balas terhadap rintangan rembesan insulin.
Diagnosis diabetes jenis 1 biasanya tidak menjadi masalah, kerana ia adalah dari awalnya disertai oleh gejala tertentu yang berbeza (poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dan lain-lain) kerana kekurangan insulin mutlak yang dinyatakan pada masa tanda-tanda awal penyakit. Dalam kes ini, jika, pada waktu yang sewenang-wenangnya, kadar glukosa dalam plasma darah vena melebihi 11.1 mmol / l, diagnosis diabetes mellitus dianggap terbentuk.
Tidak seperti diabetes jenis 1, kencing manis jenis 2 berkembang secara beransur-ansur, tanpa gejala klinikal terang-terangan pada awal penyakit dan dicirikan oleh hiperglisemia puasa sederhana dan / atau selepas pengambilan karbohidrat (hiperglisemia setelah makan siang). Dalam kes ini, kriteria untuk diagnosis diabetes adalah petunjuk glukosa berpuasa dan / atau 2 jam selepas beban karbohidrat standard - 75 g glukosa oral. Gangguan metabolisme karbohidrat seperti NGN dan IGT, serta pemeriksaan untuk diabetes mellitus, hampir secara eksklusif berkaitan dengan diabetes mellitus, di mana kekurangan insulin berlangsung dengan sangat perlahan selama beberapa tahun.
Ada kes-kes apabila agak sukar untuk menentukan jenis diabetes, dan oleh itu rubrik "Diabetes mellitus jenis tidak pasti" akan diperkenalkan ke klasifikasi baru diabetes mellitus yang dikembangkan hari ini dan belum diluluskan oleh WHO. Penulis ide ini (S. Alberti dan P. Zemmet, ahli panel pakar WHO mengenai diabetes) percaya bahawa dalam kes-kes ragu, keperluan untuk menubuhkan jenis diabetes mungkin tidak menangguhkan permulaan rawatan diabetes yang berkesan.
Di samping itu, terdapat banyak jenis dan jenis kencing manis yang jarang berlaku, yang disebabkan oleh jangkitan, ubat, endokrinopati, pemusnahan pankreas dan kecacatan genetik. Bentuk kencing manis yang tidak berkaitan dengan patogenetik ini dikelaskan secara berasingan.


Pengkelasan diabetes moden:

I. JENIS DIABETES 1 (Pesakit dengan apa-apa jenis kencing manis mungkin memerlukan insulin pada peringkat tertentu penyakit ini. Tetapi perlu diingat bahawa pentadbiran insulin tidak memberi kesan kepada diagnosis jenis diabetes.) (5-25% daripada kes) :

gangguan sel beta yang membawa kepada kekurangan insulin mutlak

  1. Autoimun - antibodi kepada decarboxylase asid glutamat (GAD), sel-sel islet dan / atau antibodi untuk insulin dikesan
  2. Idiopatik

Ii. JENIS DIABETES 2 (75-95% daripada kes): terdapat pelanggaran tindakan insulin dan / atau rembesan insulin

  1. Rintangan insulin
  2. Masalah rembesan insulin

Iii. Jenis khusus lain

1. Disfungsi genetik sel beta dalam diabetes dewasa di kalangan remaja (MODY - Kematangan Diabetes Diabetes Muda)

  1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
  2. Kromosom 7q, glucokinase (MODY2)
  3. Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
  4. Kromosom 13q, faktor promoter insulin
  5. Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
  6. Kromosom 2q, Pembezaan Neurogenik 1 / b-sel transactivator e-peti 2
  7. Mitochondrial 3242 mutasi DNA
  8. Lain-lain

2. Gangguan genetik tindakan biologi insulin

  1. Ketikan Rintangan Insulin
  2. Leprechaunisme, sindrom Donohue (SD2, keterlambatan pertumbuhan intrauterin + sifat dismorfosis)
  3. Rabson - Mendenhall syndrome (CD + hiperplasia pineal + acanthosis)
  4. Diabetes kohoatrophik
  5. Lain-lain

3. Penyakit pankreas

  1. Pancreatitis
  2. Trauma / Pancreaticectomy
  3. Tumor
  4. Fibrosis kistik
  5. Hemochromatosis
  6. Pankreatitis mengalir fibrosing
  7. Lain-lain
  1. Acromegaly
  2. Sindrom Cushing
  3. Glucagonom
  4. Pheochromocytoma
  5. Thyrotoxicosis
  6. Somatostatinoma
  7. Aldosteroma
  8. Lain-lain

5. Disebabkan oleh dadah atau bahan kimia

  1. Rubella kongenital atau sitomegalovirus
  2. Lain-lain

7. Rawatan imun kencing manis

  1. Sindrom "orang yang tegar" (SD1, kekejangan otot, kekejangan yang menyakitkan)
  2. Antibodi kepada reseptor insulin
  3. Lain-lain

8. Pelbagai sindrom genetik yang digabungkan dengan diabetes

  1. Sindrom Down
  2. Sindrom Klinefelter
  3. Sindrom Turner
  4. Sindrom Tungsten
  5. Friedreich's ataxy
  6. Chorea Huntington
  7. Lawrence - Moon - Bill Sindrom
  8. Distrofi Myotonic
  9. Porphyria
  10. 1Strader-Willie Syndrome
  11. Lain-lain

Iv. Diabetes mengandung

Tafsiran pengkelasan
Oleh itu, tanda diagnostik kardinal diabetes mellitus adalah peningkatan glukosa darah. Dalam erti kata lain, tidak ada kencing manis tanpa glukosa darah tinggi. Pada masa yang sama, hyperglycemia adalah akibat daripada keadaan patologi yang lain - kekurangan insulin, mutlak atau relatif. Oleh itu, diabetes mellitus tidak boleh dianggap sebagai nosologi yang berasingan, tetapi hanya satu manifestasi (sindrom) penyakit lain yang membawa kepada kekurangan insulin. Itulah sebab mengapa diabetes harus dianggap sebagai sindrom yang ciri diagnostiknya adalah hiperglikemia.
Apabila rembesan insulin yang tidak mencukupi disebabkan oleh penyakit yang memusnahkan pengasingan sel-sel beta pankreas, sebagai contoh, disebabkan proses autoimun, atau atas sebab-sebab yang tidak diketahui ( "idiopathic") dalam kes ini didiagnosis T1D. Jika ketahanan insulin terhadap insulin membawa kepada kekurangan insulin, maka T2DM didiagnosis.
T2DM memperlihatkan rembesan insulin yang tidak mencukupi oleh sel beta, apa yang dipanggil kekurangan insulin mutlak. Sebaliknya, dalam T2DM, kepekaan tisu kepada tindakan biologi insulin pada mulanya hilang. Sebagai tindak balas terhadap rintangan insulin, rembesannya meningkat. Hasilnya, tahap insulin dalam T2DM, terutamanya pada permulaan penyakit, bukan sahaja tidak dikurangkan, tetapi sering dinaikkan. Dalam hal ini, kekurangan insulin di latar belakang rembesan normal atau meningkat dipanggil kekurangan insulin relatif.
Perlu diingat bahawa logik membina klasifikasi diabetes mellitus dalam buku panduan diabetologi agak samar-samar dinyatakan, yang disebabkan oleh pembentangan samar-samar prinsip-prinsipnya dalam sumber asal. Khususnya, ia tidak menjelaskan mengapa diabetes mellitus, yang timbul selepas penyingkiran pankreas atau pankreatitis dan, dengan itu, disebabkan oleh kekurangan mutlak insulin, tidak termasuk dalam jenis 1, tetapi dipanggil simptomatik. Dalam hal ini, marilah kita menunjukkan asas-asas logik yang tersembunyi tentang klasifikasi kencing manis moden, yang akan membolehkan pemahaman yang lebih baik dan, dengan itu, mengelakkan kesilapan dalam merumuskan diagnosis diabetes.
Pengasingan dalam klasifikasi diabetes simtomatik, iaitu disebabkan oleh penyakit yang diketahui, di mana patogenesis kekurangan insulin dalam perubatan moden adalah jelas, secara tersirat menunjukkan bahawa kedua-dua jenis diabetes bukan gejala adalah benar-benar penting (idiopatik) untuk amalan klinikal. Dari sudut praktikal dalam kes-kes ini ia tidak mungkin untuk secara muktamad mendiagnosis punca diabetes, rawatan terus kepada penyingkiran, dan dengan itu berharap untuk membalikkan penyakit diabetes, apabila penyakit utama masih belum membawa kepada kemusnahan yang tidak dapat dipulihkan lengkap radas sempit.
Pandangan yang diterima pada masa ini bahawa T1D dalam kebanyakan kes adalah penyakit autoimun tidak menjadikannya gejala. Pertama sekali, kerana istilah "penyakit autoimun" tidak membentuk bentuk nosologi yang berasingan, tetapi hanya mencerminkan penglibatan sistem kekebalan tubuh dalam pemusnahan sel beta pankreas. Mungkin, hanya selepas mungkin untuk mengenal pasti di dalam tubuh pesakit dengan diabetes suatu klon sel pembentuk antibodi yang menghasilkan antibodi ke sel beta, dan, lebih-lebih lagi, secara selektif menghapuskan klon ini, hanya akan menaip 1 diabetes mellitus autoimun dari "Symptomatik". Sama seperti kecacatan genetik dalam fungsi sel beta (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), dan lain-lain) diserlahkan dalam klasifikasi hari ini, kecacatan genetik yang membawa kepada kemunculan peranti perantara mungkin juga ditunjukkan. Dalam kes ini, majoriti pesakit moden dengan diabetes jenis 1 akan dirujuk kepada apa yang dipanggil "jenis diabetes khusus yang lain" dalam klasifikasi, dan sebenarnya jenis gejala.
Yang di atas berkenaan dengan T1DM sepenuhnya terpakai kepada T2D. Apabila diabetes mellitus berkembang disebabkan oleh ketahanan insulin, sebagai contoh, oleh penghasilan lebih banyak kortisol hormon contrainsulinic dalam Sindrom Cenine - Cushing, dalam hal ini kencing manis dianggap gejala dan bukan jenis 2.
Walaupun rintangan insulin yang dikaitkan dengan obesiti dianggap sebagai penyebab utama kencing manis, fakta ini tidak mengubahnya menjadi penyakit kencing manis gejala "obesiti". Penjelasan di sini adalah sama seperti dalam kes "penyakit autoimun". Malah, mekanisme intim perkembangan rintangan insulin dan diabetes mellitus dalam obesiti belum lagi didedahkan. Selain itu, kecenderungan genetik yang berbeza terhadap obesitas diabetes yang gemuk tidak mendapat penjelmaan material dalam penemuan "diabetes jenis 2 gen." Hanya apabila mekanisme yang membawa kepada perkembangan rintangan insulin dan kencing manis dalam obesiti akan diturunkan, maka kemudian kita boleh bergantung kepada transformasi T2DM ke dalam spektrum bentuk gejala, kemungkinan besar juga ditentukan secara genetik. Tetapi cara yang lebih rumit untuk memahami patogenesis T2D tidak dikesampingkan, yang akan dibincangkan lebih lanjut.
Daripada perkara di atas, peruntukan dalam klasifikasi diabetes pada wanita hamil (diabetes gestasi) menjadi mudah difahami secara logik. Walaupun kehamilan bukan penyakit, permulaan kencing manis semasa kehamilan dan hilangnya selepas bersalin jelas menunjukkan hubungan kausal antara kedua-dua negeri ini. Ia secara klinikal jelas, yang bermaksud bahawa kencing manis boleh dibezakan menjadi khusus, seolah-olah "simptomatik" jenis. Tetapi sejak kehamilan bukan penyakit, jenis diabetes ini harus diberikan kategori yang berasingan dalam klasifikasi.

Ciri khas pengkelasan domestik
Dalam klasifikasi klinikal domestik diabetes mellitus, keparahan kencing manis dibezakan, serta keadaan pampasan dan dekompensasi diabetes. Sejak matlamat kencing manis masyarakat untuk merawat kencing manis dan pengkelasan komplikasi kroniknya sering berubah, ini memaksa pakar diabetes diabetik Rusia untuk sentiasa mengubah definisi Rusia tentang keterukan dan tahap dekompensasi diabetes.

Keparahan diabetes
Penyakit ringan - pesakit dengan diabetes jenis 2, di mana metabolisme karbohidrat diberi pampasan untuk terapi diet dan tidak ada komplikasi kronik diabetes mellitus, khususnya mikro dan macrovascular, dan neuropati boleh terbalik.
Sederhana - pesakit diabetes mellitus jenis 2 atau diabetes jenis 1, pampasan metabolisme karbohidrat yang disokong hanya dengan penggunaan ubat penurun gula (tablet dan / atau insulin); komplikasi diabetes kronik hilang atau berada di peringkat awal, tidak melumpuhkan pesakit, iaitu:

  • retinopati diabetes, tahap nonproliferatif;
  • nefropati diabetes, peringkat mikroalbuminuria;
  • neuropati diabetes tanpa disfungsi organ.
  • Kursus yang teruk (kehadiran komplikasi diabetes khusus pesakit):
  • kursus labil kencing (hypoglycemia kerap dan / atau ketoacidosis, koma);
  • SD1 dan SD2 dengan komplikasi vaskular yang teruk:
  • retinopati diabetik pada tahap nonproliferatif yang lebih tinggi (preproliferative, proliferative, terminal, regresi selepas pembekuan laser retina);
  • nefropati diabetes, peringkat proteinuria atau kegagalan buah pinggang kronik;
  • sindrom kaki diabetes;
  • neuropati autonomi;
  • postinfarction cardiosclerosis;
  • kegagalan jantung;
  • keadaan selepas strok atau peredaran otak sementara;
  • lesi occidental arteri pangkal bawah.

Perlu diingatkan bahawa komuniti kencing manis antarabangsa sebelum ini mengenal pasti keparahan diabetes mellitus ("ringan" - sederhana, "teruk" - teruk, parah), tetapi kemudiannya menolak penggredan seperti tidak konstruktif, tidak menjejaskan sama ada prognosis atau mengoptimumkan rawatan. diabetes. Pada masa itu, di Rusia, ia dicadangkan untuk mengklasifikasikan kencing manis dengan keterukan, tetapi, tidak seperti amalan antarabangsa, kita belum lagi meninggalkan pendekatan ini. Menjaga sehingga kini keparahan diabetes, pesakit diabetik Rusia sedikit sebanyak menyimpang dari klasifikasi kencing manis antarabangsa semasa, yang, dari sudut pandangan saya, adalah tidak praktikal dan mungkin akan disemak dalam masa terdekat. Alasannya adalah piawaian antarabangsa terkini untuk rawatan diabetes mellitus, di mana ia disyorkan untuk menetapkan tablet terapi glukosa menurun (metformin, khususnya) dari masa diagnosis. Akibatnya, kencing manis yang ringan harus hilang dari pengkelasan keparahan mengikut definisi.


Kriteria untuk pampasan kencing manis
Satu lagi perbezaan dari klasifikasi antarabangsa ialah peruntukan tahap penguraian metabolisme karbohidrat: pampasan, subcompensated dan decompensated. Ketepatan meter hanya mencukupi untuk menilai keadaan metabolisme karbohidrat dalam pesakit dengan diabetes, tetapi tidak sesuai untuk membezakan norma dari patologi. Oleh itu, istilah "pampasan diabetes" tidak membayangkan pencapaian nilai-nilai glikemia yang normal, tetapi hanya tidak melebihi ambang glikemia tertentu, yang, dalam satu tangan, secara signifikan mengurangkan risiko komplikasi kencing manis (microvascular di tempat pertama) dan di sisi lain, agak selamat dari segi hipoglikemia perubatan.
Matlamat rawatan diabetes adalah untuk mengimbanginya. Perlu diingatkan bahawa untuk kanak-kanak dan remaja, ahli pediatrik membentuk matlamat yang sedikit berbeza untuk rawatan diabetes dan oleh itu kriteria tidak terpakai kepada mereka.
Usaha untuk mencapai pampasan diabetes adalah tidak wajar pada pesakit dengan jangka hayat yang ketara. Menghapuskan gejala-gejala decompensation diabetis, mengganggu pesakit, dalam hal ini akan menjadi matlamat merawat kencing manis. Ia juga harus diingat bahawa dalam beberapa pesakit, rejimen terapi penurun diabetes yang tidak membebankan (1-2 tablet sehari dan diet sederhana, sebagai contoh) tidak mengimbangi diabetes.
Sebaliknya, dalam beberapa pesakit, adalah mungkin untuk mendapatkan sedekat mungkin dengan nilai normal glikemia tanpa peningkatan risiko keadaan hipoglikemik yang berbahaya kepada kesihatan. Dalam hal ini, ia dicadangkan untuk memperuntukkan dua "subdegrees" pampasan untuk diabetes, standard dan ideal yang dipanggil.
Dalam cadangan antarabangsa, tiada penggredan untuk "pampasan / subkompensasi / penguraian", tetapi hanya menyasarkan nilai-nilai glikemia, dan ia dimasukkan ke dalam jadual sebagai kriteria untuk penyakit kencing manis. Dalam amalan diabetes diabetik Rusia, konsep "subkontensasi" dan "dekompensasi" digunakan, misalnya, untuk menilai tahap gangguan metabolisme karbohidrat sebelum masuk ke hospital dan selepas rawatan di hospital - memasuki penguraian (subcompensation) diabetes, dan dibebaskan dengan subkompensasi (pampasan). Sejak hari ini, tidak disyorkan untuk mencapai nilai sasaran glikemia dengan cepat dengan penguraian yang berlarutan dengan diabetes, subcompensation diabetes boleh digunakan dalam amalan diabetes sebagai matlamat awal untuk merawat kencing manis de-pampasan.
Sebagai kesimpulan, kita perhatikan bahawa keparahan diabetes dan pampasannya mencirikan jenis diabetes mellitus dan oleh itu mesti dimasukkan dalam perumusan setiap diagnosis diabetes mellitus.

Dapatkan doktor yang dipercayai dan buat temujanji

Tarikh kemasukan

Jenis penyambut tetamu

Kategori artikel

Klasifikasi diabetes jenis 2

Sebarang klasifikasi disemak dari semasa ke semasa, ditambah, dan kadang-kadang diubah sepenuhnya. Hanya komuniti saintifik yang besar mempunyai kuasa sedemikian. Diabetes adalah ahli Persatuan Diabetes Amerika (ADA) dan WHO.

Dengan pengumpulan pengetahuan mengenai penyakit itu, patogenesis dan diagnosisnya, klasifikasi lama bertentangan dengan penemuan baru. Ahli-ahli sains bertaraf dunia, berkumpul di kongres tahunan, memutuskan bahawa sudah tiba masanya untuk menyemak semula klasifikasi yang ketinggalan zaman. Mereka mengarahkan Jawatankuasa Pakar Antarabangsa untuk membangunkan cadangan yang diperlukan.

Kongres endokrinologi seterusnya akan mempertimbangkan versi baru dan, dengan persetujuan sebulat suara, meluluskan. Selanjutnya, klasifikasi baru memperoleh status dokumen tersebut. Keputusan itu diterbitkan dalam jurnal endokrinologi antarabangsa dan diterima oleh doktor sebagai panduan untuk bertindak.

Perubahan yang sama berlaku dengan klasifikasi diabetes. Pada tahun 1995, ADA menugaskan jawatankuasa pakar untuk menyemak semulanya, dan pada tahun 1997 satu tafsiran baru telah diterima pakai.

Nama-nama lama "diabetes mellitus-bergantung" insulin yang bergantung kepada insulin telah dipermudahkan. Hanya pembahagian kepada "diabetes jenis 1 dan jenis 2" dibiarkan.

Versi lama hanya menjawab satu kriteria, sama ada memerlukan terapi insulin atau tidak. Dasar klasifikasi baru adalah patogenesis penyakit ini.

Doktor dalam diagnosis penyakit itu ditolak oleh satu syarat penting: sama ada glukosa dinaikkan dalam darah. Dengan kata lain, tanpa tahap gula tinggi (hyperglycemia), diabetes tidak boleh.

Hiperglikemia berkait rapat dengan keadaan patologi yang lain - penurunan insulin. Beliau adalah mutlak dan relatif. Hari ini, terdapat banyak penyakit yang disertai oleh kekurangan insulin dan hiperglikemia. Kesemuanya digambarkan dalam klasifikasi baru.

Kencing manis jenis 2 di dalamnya diperuntukkan kepada kelas yang berasingan. Dasar patogenesisnya adalah kegagalan dalam rembesan insulin dan rintangan (rintangan) ke tisu periferiinya. Perubahan sedemikian dalam setiap pesakit dinyatakan dalam pelbagai peringkat.

Klasifikasi diabetes jenis 2 adalah seperti berikut:

  • kencing manis dengan ketahanan insulin dan kekurangan insulin relatif;
  • kencing manis dengan pencabulan rembesan insulin yang utama dengan atau tanpa rintangan insulin.

Bagaimana untuk mentafsirkan ini? Dalam kes pertama, "pecahnya" berlaku di luar kelenjar. Pertama, tisu sensitif insulin kehilangan kemampuan mereka untuk menyerap glukosa (rintangan muncul). Sel-sel mula mengalami "kelaparan." Kelenjar itu cuba membantu mereka dan meningkatkan penghasilan hormon tersebut. Dalam darah, kita melihat hiperinsulinemia. Tetapi begitu lama tidak boleh diteruskan. Akibatnya, badan itu habis, penghasilan hormon itu berkurangan. Kekurangan insulin relatif muncul.

Dalam kes kedua, patologi tertanam dalam pancreas itu sendiri. Untuk beberapa sebab, ia mula menyampaikan kurang insulin. Di masa depan, sel-sel dibina semula dengan cara lain mendapatkan tenaga dan keperluan untuk hormon itu dihapuskan.

Sekiranya klasifikasi dipermudahkan, maka diabetes mellitus jenis 2 adalah:

  1. Rintangan insulin
  2. Gangguan Insulin.

Versi baru tidak termasuk kelas "toleransi glukosa terjejas". Kerana patologi ini boleh berlaku dalam pelbagai keadaan hyperglycemic, yang belum kencing manis.

Cadangan dewan pakar juga kekurangan diabetes yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan, yang sebelum ini. Ia juga dibahagikan kepada diabetes fibrosalculosis pankreas dan diabetes pankreas, sebabnya kekurangan protein. Menurut penyelidikan, pemakanan dan kekurangan zat makanan, terutamanya protein, mempengaruhi keadaan metabolisme karbohidrat, tetapi dengan sendirinya mereka tidak boleh menyebabkan perkembangan diabetes.

Mengenai diabetes fibrosalculosis pankreas, ia diputuskan untuk memasukkannya dalam subseksyen "Penyakit pankreas exocrine," termasuk dalam bahagian "Jenis-jenis tertentu diabetes mellitus". Di samping itu, jenis kencing manis jarang dikenalpasti, disebabkan oleh jangkitan, kecederaan dan kerosakan pada kelenjar, ubat-ubatan dan kecacatan genetik. Jenis patogenetik yang tidak berkaitan ini dikelaskan secara berasingan. Oleh itu, klasifikasi telah mengalami perubahan besar.

Kriteria diagnostik yang penting untuk menilai diabetes adalah gula darah dan kadar air kencing. Atas dasar ini, terdapat beberapa tahap keterukan.

Klasifikasi dengan keterukan

  • Mudah 1 darjah - normoglikemia dan agglycosuria dicapai dengan diet. Puasa gula dalam darah - 8 mmol / l, perkumuhan gula harian dalam air kencing - sehingga 20 g / l. Mungkin angioneuropati berfungsi (kegagalan kapal dan saraf).
  • Tahap purata (peringkat 2) - gangguan metabolisme karbohidrat boleh diberi pampasan oleh terapi insulin sehingga 0.6 unit per kg sehari. Sama ada dengan mengambil ubat hipoglikemik. Pada gula perut kosong lebih daripada 14 mmol l. Glukosa dalam air kencing ke 40 g l sehari. Dengan episod ketosis kecil (kemunculan badan keton dalam darah), fungsi angiopati dan neuropati.
  • Kencing manis yang teruk (peringkat 3) - ketara komplikasi yang dilihat (nefropati 2, 3 peringkat mikroangiopati, retinopati, neuropati). Terdapat episod diabetes labil (turun naik harian glukemia 5-6 mmol / l). Ketosis dan ketoasidosis yang teruk. Pada perut kosong, gula darah lebih daripada 14 mmol / l, glikosuria sehari lebih daripada 40g / l. Dos insulin lebih daripada 0.7-0.8 unit / kg sehari.

Semasa rawatan, doktor sentiasa bertujuan untuk menstabilkan perkembangan penyakit. Kadang-kadang proses mengambil masa yang lama. Ia berdasarkan prinsip terapi langkah. Mengikut klasifikasi ini, doktor melihat pada tahap apa yang pesakit beralih bantuan dan mengatur rawatan sedemikian rupa untuk meningkatkan langkah yang lebih tinggi.

Klasifikasi mengikut pampasan

  • Pampasan adalah syarat apabila dicapai, di bawah pengaruh terapi, tahap gula dalam darah yang normal. Tiada gula dalam air kencing.
  • Subkontensasi - penyakit ini berlaku dengan glukemia sederhana (glukosa darah tidak lebih daripada 13, 9 mmol / l, glukosuria tidak lebih daripada 50 g / l) dan acetonuria tidak hadir.
  • Decompensation - keadaan yang serius, glukosa darah lebih tinggi daripada 13.9 mmol / l, dalam air kencing lebih daripada 50 g / l sehari. Terdapat tahap acetonuria (ketosis) yang berbeza.

Seperti yang dapat anda lihat, klasifikasi lebih menarik kepada para doktor. Ia berfungsi sebagai alat untuk pengurusan pesakit. Dengan akaunnya dinamik dilihat dan keadaan sebenar. Katakan seseorang telah dirawat di hospital pada peringkat tahap keterukan dan satu darjah pampasan, dan, dengan syarat rawatan itu dipilih dengan betul, telah dilepaskan dengan peningkatan yang ketara. Bagaimana untuk mengenal pasti peningkatan ini? Pengelasan adalah sesuai di sini.
Pesakit dengan jenis 2 diabetes mellitus agak berorientasikan dalam bilangan dan penilaian terhadap keadaan mereka. Mereka tahu apa acetonuria, ketosis dan betapa pentingnya kawalan diri. Bagi mereka, ia juga menarik dari sudut pandangan praktikal.