Kaki Diabetik - Gejala dan Rawatan

• Diagnostik

Pakar bedah vaskular, pengalaman 33 tahun

Dikemaskini September 21, 2018

Kandungannya

Apakah kaki kencing manis? Penyebab, diagnosis dan kaedah rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Yesipenko I. A., seorang pakar bedah vaskular dengan 33 tahun pengalaman.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Kaki diabetes (sindrom kaki diabetes, VTS) adalah komplikasi serius diabetis mellitus dalam bentuk jangkitan, ulser atau pemusnahan tisu dalam, yang berlaku akibat pelanggaran makrostruktur kaki dan peredaran mikro darah, akibat pemusnahan ujung saraf dan serat saraf. [1]

Sebab utama DS adalah diabetes mellitus (DM). Dan walaupun sindrom kaki diabetes tidak berkembang dari hari pertama peningkatan kadar glukosa darah lebih dari 7.0-8.0 mmol / l, setiap pesakit dengan diagnosis diabetes mellitus harus sedar akan komplikasi yang mungkin mengerikan itu.

SDS berkembang dalam pelbagai peringkat dan pelbagai bentuk:

• selepas 5-7 tahun dalam 60% pesakit dengan diabetes jenis 1 (tahap glukosa lebih daripada 8 mmol / l);
• dalam 15-20 tahun di 10% pesakit dengan diabetes jenis 2 yang bergantung kepada insulin (kadar glukosa 8-9 mmol / l) sering berlaku dalam osteopathology, trauma dan dermatitis kaki pelbagai etiologi.
• selepas 10-15 tahun dengan 90% pesakit dengan diabetes jenis 2 yang bergantung kepada insulin.

Utama "mencetuskan" perkembangan ulser di PIF:

1. Memakai kasut yang tidak selesa. Perubahan dalam beban pada sendi kaki, meremas atau menjengkelkan kulit, microischemia tempatan, penyusupan, atau nekrosis boleh mengakibatkan sebarang kecacatan pada kasut:
2. saiz kasut yang tidak sesuai (lebih kecil atau lebih besar daripada yang diperlukan);
3. dipakai dan / atau kasut tumit tinggi;
4. parut pada tapak;
5. kecacatan tunggal;
6. kasut basah;
7. percanggahan antara kasut dan musim.
8. Meningkatkan berat badan. Memandangkan kawasan kaki, dengan peningkatan berat badan (bahkan 1 kg), beban pada setiap sendi kaki juga meningkat. Kawasan paling terdedah adalah permukaan plantar.
9. Pertumbuhan epidermis (permukaan) kulit. Proses ini berlaku kerana proses metabolik yang merosot dalam kulit terhadap latar belakang diabetes (di bawah epidermis yang tebal, "jagung" dalam lapisan kulit, peredaran mikro merosot, yang membawa kepada mikrokotik dan nekrosis).
10. Microtraumas:
11. gigitan haiwan;
12. suntikan oleh paku tumbuhan;
13. luka pada pedikur, dan lain-lain
14. Stenosis (penyempitan) dan oklusi (penyumbatan) arteri utama. Akibat kekurangan bekalan darah di kaki dan kaki, makroekotik dan perkembangan gangren hujungnya menyertai mikro kepekatan.

Selalunya terdapat gabungan beberapa punca ulser di PIF.

Gejala kaki kencing manis

Titik permulaan untuk perkembangan VTS bukanlah tarikh diagnosis "Diabetes mellitus", tetapi masa ketika simptom pertama diabetes dikesan (elevasi tunggal glukosa darah, mulut kering dan lain-lain).

Gejala VTS:

• kebas, kesejukan, pembakaran, bengkak di kaki dan sensasi yang tidak menyenangkan;
• kehilangan rambut pada kaki dan kaki, kaki berpeluh;
• Perubahan warna kulit (hyperemia, hyperpigmentation, sianosis);

Hampir separuh kaki paling kerap tertakluk kepada perubahan trophik: jari-jari kaki dan permukaan plantar kaki dalam unjuran tulang kepala metatarsal. Kawasan pembentukan ulser trophik bergantung kepada punca kejadiannya.

Patogenesis kaki kencing manis

Mekanisme pembangunan VTS adalah urutan patologi berikut:

1. pengeluaran hormon insulin yang tidak mencukupi;
2. hiperglikemia (peningkatan dalam glukosa darah);
3. sekatan peredaran mikro darah, oksigen dan unsur surih lain melalui dinding vaskular;
4. pemusnahan serat saraf dan reseptor;
5. Mikro-dan iskemia tisu kaki;
6. berlakunya ulser trophik.

Dengan cara ini, dengan VTS, semua tisu anggota bawah akan rosak.

Akibat kekurangan insulin dalam tubuh pesakit kencing manis, jumlah glukosa dalam darah meningkat. Ini seterusnya menjejaskan keadaan kedua-dua kapal kecil dan besar:

• bahan imunologi terkumpul di dinding saluran darah;
• membran menjadi bengkak;
• lumen kapal sempit.

Akibat perubahan ini, peredaran darah terganggu dan membentuk darah beku yang kecil. Perubahan dalam badan ini menghalang kemasukan unsur-unsur surih yang mencukupi dan oksigen ke dalam sel-sel dan seterusnya mengakibatkan gangguan proses metabolik. Kelaparan oksigen tisu melambatkan proses pembahagian sel dan menimbulkan kerosakan.

Peningkatan tahap glukosa darah juga menyebabkan serat saraf rosak - kepekaan berkurangan.

Semua proses yang merosakkan yang berlaku dalam tisu kaki menyebabkan hakikat bahawa apa-apa kerosakan pada kulit menjadi proses yang mudah, dan penyembuhan adalah panjang. Jangkitan yang dapat mengakibatkan pembentukan gangren - tisu nekrosis - boleh memburukkan keadaan kaki. [9]

Tahap pengkelasan dan perkembangan kaki kencing manis

Klasifikasi Simposium Antarabangsa I pada Kaki Kencing Manis

Pada tahun 1991, di Belanda, di Simposium Antarabangsa I, klasifikasi VTS telah diterima pakai, yang paling biasa. [1] Ia melibatkan pembahagian penyakit itu menjadi tiga jenis, bergantung kepada proses patologi yang berlaku:

1. kaki yang dijangkiti neuropatik:
2. jangkitan kencing manis;
3. berlakunya komplikasi;
4. ketiadaan kesakitan;
5. warna kulit dan suhu tidak berubah;
6. pengurangan semua jenis kepekaan periferi;
7. kehadiran denyutan periferal.

Klasifikasi Wagner

Menurut keterukan luka-luka tisu kaki, tahap SDS berikut dibezakan: [6] [7]

• Peringkat 0 - perubahan struktur tulang kaki - arthropathy;
• Tahap 1 - ulser kulit;
• Peringkat 2 - ulser dari semua tisu lembut, bahagian bawah ulser adalah tulang dan tendon;
• Peringkat 3 - abses dan osteomyelitis (keradangan tisu tulang);
• Peringkat 4 - pembentukan gangren bagi kaki distal (jari);
• Peringkat 5 - pembentukan gangren kaki dan bahagian bawah kaki. Pergi

Klasifikasi Universiti Texas

Klasifikasi ini telah dibangunkan pada tahun 1996-1998. [8] Ia berdasarkan penilaian ulser dengan kedalaman, kehadiran jangkitan dan iskemia - risiko pemotongan anggota badan.

Kaki diabetes - ancaman kepada kehidupan: nasihat pakar akan membantu menjaga kaki anda sihat

Konsep "kaki kencing manis" diketahui oleh mereka yang menderita diabetes. Tetapi kategori orang ini tidak sepenuhnya memahami betapa seriusnya keadaan ini. Ramai, agar tidak memikirkan yang buruk, menguburkan kepala mereka di dalam pasir dengan harapan mereka tidak akan terjejas oleh komplikasi ini. Inilah cara yang salah. Pastikan anda memerlukan langkah berjaga-jaga, penjagaan yang teliti dan konsisten kaki dan kesihatan keseluruhan. Nasihat mengenai bagaimana untuk mengelakkan sindrom kaki diabetik dan tinggal sendiri untuk sepanjang hayat anda, dikongsi oleh pakar bedah kardiovaskular Hospital Klinik Bandar Veresaev, Profesor Jabatan Penyakit Pembedahan dan Anginologi Klinikal Universiti Perubatan Negeri Moscow yang dinamakan sempena Evdokimov Rasul Gadzhimuradov.

Malah calar adalah berbahaya

- Rasul Uvaysovich, dari sudut pandangan perubatan, apa ini "kaki kencing manis"?

- Singkatnya, ini adalah salah satu komplikasi penyakit kencing manis yang serius - penyakit yang agak biasa. Diagnosis ini di Eropah dan Amerika, contohnya, menjejaskan antara 4 dan 6 peratus daripada penduduk dewasa. Dan di Rusia, menurut WHO, terdapat sekitar 8-10 juta pesakit. Ini adalah kira-kira 5-7 peratus daripada penduduk kita. Kematian pada pesakit tua dan malu dengan komplikasi purut dan nekrotik dan gangren daripada kaki tangan dengan diabetes mellitus mencapai 20 peratus. Dan dalam pelbagai cara, ini menyumbang kepada sindrom kaki diabetes.

- Jadi ini adalah akibat langsung dari diabetes?

- Ya, ini adalah akibat daripada neuropati, angiopati, osteoarthropathy, yang berlaku dengan diabetes. Ringkasnya, ia adalah luka saraf, saluran darah dan alat ligamen artikular dan tulang kaki. Itulah satu set masalah. Oleh itu, untuk membangunkan pendekatan bersatu untuk diagnosis dan rawatan pesakit tersebut pada tahun 1987, dengan keputusan kumpulan penyelidikan WHO, istilah "kaki kencing manis" dicadangkan dan disarankan untuk menganggapnya sebagai masalah yang berpotensi menular.

Lesi Aterosklerotik kapal sederhana dan besar dirujuk sebagai makroangiopati diabetes. Ia termasuk pelbagai jenis lesi kapal, termasuk kapal kaki, yang memberi makan kedua-dua ujung saraf, alat ligamen, dan tulangnya sendiri.

- Berdasarkan fakta bahawa seseorang diserang dengan saluran darah, kesan diabetes boleh menjejaskan mana-mana sahaja?

- Sudah tentu. Biasanya, terdapat dua cara untuk mengoksidasi glukosa. Yang pertama adalah glikolitik. Ia berlaku dengan kehadiran jumlah insulin yang mencukupi. Dan insulin dihasilkan oleh pankreas, yang merupakan organ hormon. Pada pesakit diabetes, insulin dihasilkan dalam badan kurang daripada keperluan. Oleh itu, mereka menghidupkan laluan sorbitol pengoksidaan glukosa.

Tabiat yang buruk, pemakanan yang tidak baik dan gaya hidup yang tidak aktif - semua ini adalah faktor risiko yang memberi kesan kepada tubuh manusia, walaupun tanpa diabetes. Kami telah mendisiplinkan pesakit yang mengikut diet, secara teratur menjalani rawatan pencegahan, dengan ketat memantau tahap glukosa dalam darah. Dan mereka semua berjalan kaki sendiri!

- Apa ciri-cirinya?

- Dengan kekurangan glukosa dalam darah dan kekurangan insulin dalam tisu dan vesel, sorbitol dan fruktosa berkumpul. Ia adalah mereka yang membawa kepada angiopati - lesi vaskular dengan mengganggu keseimbangan di dinding kapilari dan menebal membran bawah tanah. Dalam membran bawah tanah kapilari, mucopolysaccharides, fruktosa, sorbitol, glucoprotein, lipid, dan pelbagai pecahan protein terkumpul. Dengan diabetes, ia menebal dalam 2-5, dan kadang-kadang 8-10 kali.

- Apa yang berlaku apabila ia menebal?

- Membran bawah tanah yang tebal merumitkan metabolisme transcapillary, melanggar penapisan selektif cecair biologi dan penyebaran pertukaran, yang menghalang penyingkiran produk metabolik, menyediakan tisu dengan nutrien dan oksigen. Ia juga merumitkan penghijrahan leukosit dan phagocytes (sel-sel pertahanan), mengurangkan rintangan tisu kepada jangkitan. Akibatnya, terdapat kekurangan bekalan darah di kawasan tisu terpencil. Dan kerana kaki kita adalah sebahagian yang paling "jauh" dari tubuh, ada di dalamnya aliran darah bertambah teruk. Dan terdapat pelbagai gangguan tropika dalam bentuk jagung, jagung kering dan ulser. Jika jangkitan menyertai mereka, semuanya berakhir dengan cara yang agak sedih - pembentukan nekrosis, abses, dan phlegmon kaki (apabila gabungan purulen semua tisu pergi). Keadaan seperti ini membawa kepada gangren dan, sebagai hasilnya, amputasi yang tinggi, paling baik - kilauan, dan juga pinggul. Bahkan gatal cetek yang terjadi pada pesakit diabetes, menyembuhkan lima hingga sepuluh hari kemudian daripada pada orang yang sihat.

Ambang kesakitan yang rendah - sebab untuk berfikir

- Bolehkah berhenti bermasalah dalam erti kata ini memberitahu seseorang bahawa dia mungkin menghidap diabetes? Atau sindrom ini hanya ditunjukkan pada pesakit "berpengalaman"?

- Dipercayai bahawa kaki kencing manis adalah komplikasi akhir. Tetapi seseorang, jika dia memperhatikan kesihatannya, mungkin merasakan kepekaannya di kaki sangat berkurang. Sebagai contoh, menjatuhkan kakinya dalam air panas, dia akan melihat air hanya hangat. Sering kali, dengan sindrom ini, pesakit-pesakit kita mendapat luka bakar kaki, terutamanya pada musim sejuk, ketika mereka, cuba untuk memanaskan badan, meletakkan kakinya pada pemanas. Oleh itu, kami mengesyorkan agar anda sentiasa menentukan suhu air dengan tangan anda dan hanya menurunkan kaki anda ke dalamnya. Orang-orang ini tidak merasakan kasut yang ketat. Tetapi orang yang sihat akan selalu merasa sakit di kaki, tidak selesa apabila memakai kasut yang ketat. Oleh itu, pesakit kita sering mempunyai pelbagai attrisi, calluses, melecet.

Lepuh dan jagung yang tergelincir adalah pintu masuk untuk jangkitan, yang kemudiannya boleh membawa kepada komplikasi suppurative.

- Ternyata mereka jatuh ke dalam lingkaran yang ganas: mereka perlu menjaga kaki mereka, tetapi mereka tidak merasa sakit dan terus mencederakan mereka?

- Inilah yang berlaku, kerana mereka menderita pembuluh kecil yang memberi makan saraf yang bertanggungjawab terhadap kepekaan ini. Akibatnya, ambang sakit yang sangat rendah di kaki. Kadang-kadang seseorang boleh mencederakan kakinya dengan serius tentang sesuatu yang tajam, dan ia akan kelihatan kepadanya bahawa dia hanya sedikit menusuk sendiri. Dan persepsi yang menipu ini membawa kepada hakikat bahawa mereka tidak menaruh perhatian serius terhadap kecederaan. Dan mereka datang kepada doktor apabila masalah trofi yang serius timbul dalam bentuk ulser, gangrene dan, Allah melarang, juga phlegmon.

Apa itu podiatrist?

- Doktor manakah yang harus diberikan kepada pesakit? Kepada ahli endokrin atau segera kepada pakar bedah? Atau adakah pakar yang berurusan dengan sindrom kaki diabetes?

- Di klinik dan jabatan endokrinologi di hospital, pesakit boleh merujuk pakar seperti podiatrist. Beliau terlibat dalam pemeriksaan dan rawatan penyakit kaki dan kaki bawah, menggabungkan pengetahuan tentang ortopedik, traumatologi, pembedahan vaskular dan purulen, bedah saraf. Sindrom kaki diabetes merujuk kepada sfera podiatri. Pada peringkat awal diabetes mellitus, mereka dapat mendedahkan ciri-ciri fungsi kaki dengan menentukan kepekaan, kaedah ultrasound untuk memeriksa kapal, yang bertujuan menilai peredaran mikro.

- Podiatri dan penyakit itu didiagnosis, dan prognosis untuk masa depan?

- Diperlukan! Dan juga menyumbang kepada program pendidikan pesakit kami. Mereka membawa kepada mereka maklumat bahawa sindrom kaki kencing manis boleh berakhir dengan sangat sedih jika cadangan tertentu tidak diikuti. Jika semasa peperiksaan mereka mendedahkan masalah yang serius, maka mereka tepat pada masanya dihantar ke hospital kami untuk pemeriksaan yang lebih mendalam, dan, jika perlu, manual pembedahan. Dan di sini prinsip utama adalah ketepatan masa.

Bagaimana untuk menjaga kaki dengan kaki kencing manis

- Cadangan apa yang diberikan kepada orang yang telah didiagnosis dengan sindrom kaki diabetik?

- Nasihat utama adalah untuk melindungi kaki anda. Kami mengatakan kepada pesakit kami bahawa mereka harus menjaga kaki mereka lebih baik daripada mana-mana sosialit. Ia adalah perlu untuk membeli kasut ortopedik yang selesa untuk semua musim, insoles khas supaya terdapat penyerapan kejutan apabila berjalan, supaya kaki tidak "mengalahkan" di permukaan keras. Ia adalah perlu untuk memantau kebersihan kaki, tidak ada syarat untuk perkembangan jangkitan. Kaus kaki harus sentiasa segar, sebaiknya kapas, bukan sintetik, tanpa "tercekik" permen pada cincin. Anda juga perlu belajar kebersihan kaki yang betul.

- Apa yang penting di sini?

- Sebagai contoh, prosedur biasa seperti memotong kuku. Ramai orang yang menghidap diabetes telah mengurangkan penglihatan. Dan memotong kuku, mereka mencederakan katil kuku. Sekiranya luka tidak dirawat secara tepat pada masanya dengan antiseptik, mana-mana microtrauma akhirnya akan mengakibatkan perkembangan gangren dan kehilangan anggota badan. Kadang-kadang proses ini berjalan dengan cepat - secara literal dalam masa tiga hari. Oleh itu, adalah wajar untuk mengukuhkan kuku sebelum prosedur dalam air suam, dalam melembutkan mandi. Untuk mengelakkan kecederaan, kerosakan mekanikal pada piring kuku, anda boleh meminta saudara-mara atau pekerja sosial untuk memotong kuku jika pesakit berada di institusi khusus.

- Calluses, jagung, kulit lama di kaki - apa yang perlu dilakukan dengan mereka?

- Selepas mengukus, anda boleh menjalankan dengan teliti prosedur dengan menggunakan batu apung yang sama, tetapi tidak boleh dipotong atau digosok ke darah di rumah. Terdapat krim khas yang membantu melawan jagung. Sekiranya anda paling sukar untuk mengatasinya, anda boleh meminta bantuan daripada kakitangan perubatan apabila pesakit memasuki rawatan yang dirancang di hospital. Oleh kerana scuffs dan jagung adalah pintu masuk untuk jangkitan, yang kemudian boleh menyebabkan berlakunya komplikasi purulen. Kaki secara amnya bukan bahagian yang paling steril dari tubuh kita, oleh itu penjagaannya mesti teliti dan berterusan.

Pembedahan Vaskular Kaki Diabetik

Moscow, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Buat temujanji

Soalan dan Jawapan

Halo, ayah, gangren basah kaki kencing manis, diabetes mellitus 2 darjah mengeluarkan jari kecil dari amputasi itu menolak untuk memberitahu berapa banyak rawatan itu dan sama ada terdapat kekosongan yang kami sedang menunggu.

Jawapan: Hantar foto kaki dan hasil kajian kapal di bahagian "Surat-menyurat dengan doktor."

Ibu didiagnosis dengan kaki kencing manis, dia menghidap kencing manis selama 20 tahun + SLE sejak tahun 2002, dia berusia 52 tahun. Pada bulan Disember 2013, dia mengalami komplikasi ramus dan mendedahkannya.

Jawapan: Klinik kami terlibat dalam pemulihan peredaran darah pada pesakit dengan kaki kencing manis. Lesi tulang bukanlah profil kita.

Ayah saya berumur 75 tahun. Dia mempunyai diabetes jenis 2, kaki diabetes, amputasi kaki ketiga kaki kiri selepas gangren basah 3 sudu besar. 4 hari yang lalu. Kami takut perkembangan lanjut penyakit ini. Apa ramalannya.

Jawapan: Klinik kami berjaya menangani rawatan gangren kencing manis. Bawa perundingan

Apa yang perlu dilakukan selepas rawatan kaki kencing manis

Ibu saya mempunyai kaki kencing manis, di sebelah kiri terdapat nekrosis jari pertama dan kedua. Jari jari hitam. jari-jari kelihatan kering. Terdapat segel dekat kedua-dua jari ini. Kepekaan kaki - hampir tidak berhenti.

Jawapan: Pemeriksaan vaskular diperlukan, dan perundingan pakar bedah vaskular nampaknya dapat mengembangkan gangren kencing manis.

Hello! (Pertama, saya ingin memohon maaf kerana kesilapan, kerana saya tidak begitu baik di Rusia) Saya telah menderita diabetes selama 6 tahun. Tiga bulan lalu dengan sindrom kencing manis.

Jawapan: Kami menangani masalah ini dengan sangat berjaya. Anggaran anggaran untuk rawatan 200 000 Rubles.

Kaki diabetes, gangren

HELLO! DARI KAZAKHSTAN DIABETES INI MELLITUS 1 TYPE SUFFER 22 TAHUN. MOMENT IS GANGRENE DIABETIC OF THE FOOT OF THE THIRD TOE. 08/21/2013. Ultrasonografi arteri dibuat, KESIMPULAN: ANGIOPATI DIABETIK. STENOSIS YANG TERLETAK DAN KESALAHAN JABATAN ALAT.

Jawapan: Dalam kes ini, pesakit menunjukkan angioplasti dan penyingkiran jari mati - mendesak!

Selamat hari! Adakah pengoperasian ongeoplasty arteri kaki mungkin, di tengah anda jika saya dari Ukraine?

Jawab: Hello! Di pusat kita, rakyat semua negara dan agama, rakyat dari semua negara di planet bumi diperlakukan.

Mom70let, diabetes mellitus 10 tahun, 2009, stroke pertama, sebulan yang lalu, strok kedua. Saya telah mengadu kesakitan di kaki saya sebelum itu, tetapi berpindah rumah dengan tongkat. Dia tidak bangun sekarang, dia mula bercakap kuat di hospital.

Jawapan: Anda perlu berunding dengan ibu dengan pakar bedah vaskular, adalah mustahil untuk menentukan diagnosis tanpa melihat pesakit.

Kaki kencing manis bagaimana untuk merawat?

Bapa saya mempunyai diabetes mellitus, 6 bulan yang lalu dia mempunyai dua jari di kaki kanannya mula berubah menjadi hitam selepas balon angiplasty pada kedua kaki (tanpa stent), mereka telah dikeluarkan.

Jawapan: Mungkin kita akan dapat melakukan penyembuhan microsurgical dan memulihkan bekalan darah. Bawa perundingan

rawatan kaki kencing manis tanpa pembedahan

Halo, doktor. Nenek saya mempunyai diabetes jenis 2, dia berumur 76 tahun. jari tengah telah dikeluarkan di kaki kanannya, tetapi kaki masih sakit dan luka tidak sembuh. TEMPERATURE HOLDING 37.1.

Jawapan: Nenek anda berada dalam keadaan serius yang berkaitan dengan mabuk, memerlukan rawatan intensif. Meramalkan keadaan sedemikian sukar.

© 2007-2018. Pusat Vaskular Inovatif - Pembedahan Vaskular Tahap Baru

Maklumat Hubungan:

8-800-222-11-70 - konsultasi di Moscow

Sindrom kaki diabetes

Bagaimana untuk menjaga kaki

Subjudul artikel mungkin kelihatan agak mencabar. "Bagaimana untuk menjaga kaki..." Sayangnya, ini adalah soalan yang harus dijawab oleh mereka yang berhadapan dengan diagnosis "kaki kencing manis".

BENTUK DIABETIK

Saya tidak syak lagi bahawa nama sindrom dahsyat ini diketahui oleh semua yang menderita diabetes. Doktor mungkin memberitahu tentang langkah berjaga-jaga dan memberi amaran mengenai gejala. Tetapi, sayangnya, kencing manis adalah sukar untuk dikawal, dan perkembangan sindrom kaki diabetes boleh mengambil masa beberapa dekad. Perubahan perlahan tidak menarik perhatian sehingga perkembangan patologi masuk ke peringkat "tinggi".

Saya tidak mahu menakutkan sesiapa sahaja, tetapi saya percaya bahawa semua orang yang mengidap diabetes harus mengetahui statistik ini. Inilah insentif yang sangat baik untuk mematuhi peraturan pencegahan yang ketat. Jadi kemudian

1. Diagnosis "kaki kencing manis" yakin kedudukan pertama dalam jumlah amputasi dalam masa bukan tentera.
2. Diabetes mellitus berkali-kali (sehingga 47 kali!) Meningkatkan risiko amputasi.
3. Selepas pemutihan, pesakit selama tiga tahun dengan kebarangkalian sehingga 30% berisiko memotong bahagian kedua.
4. Risiko pemotongan semula dalam tempoh lima tahun meningkat kepada 51%.

Nombor-nombor ini terlalu fokal untuk diabaikan.

DIABETES DESTROYS VESSELS

Keanehan anatomi manusia adalah bahawa lonjakan dalam kandungan gula darah mempunyai kesan merosakkan pada saluran darah pada kaki bawah. Terdapat kerosakan yang tidak dapat dipulihkan kepada arteri diameter kecil dan, dengan itu, pelanggaran peredaran darah. Bentuk skema yang disebut dengan iskemia yang timbul - disebabkan oleh pemakanan yang tidak mencukupi, tisu-tisu kaki menurun, luka tidak sembuh membentuk dan berkembang, tisu tulang, saraf, sendi, tendon musnah. Terdapat peningkatan risiko gangren, sepsis, dan amputasi.

DIABETES KILLS NERVES

Gula darah tinggi membawa kepada pengurangan kekonduksian gentian saraf yang terletak di kaki. Akibatnya, kepekaan hilang dan risiko kecederaan tidak sengaja meningkat secara dramatik. Pesakit hanya tidak melihat kerosakan pada kakinya, dan iskemia tidak membenarkan luka untuk sembuh. Penyakit ini sedang berkembang.

STOP DIABETIK: DIAGNOSTIK

Diagnosis sindrom kaki kencing manis adalah tugas perubatan kompleks yang rumit. Kajian perkakasan keadaan arteri diperlukan, keadaan tulang kaki ditentukan, kepekaan dianalisis - sentuhan, suhu dan getaran. Analisis bakterial yang diperlukan dan, tentu saja, ujian darah terperinci.

Di klinik pembedahan vaskular, peralatan paling canggih kini telah dipasang, yang membolehkan anda dengan cepat dan tepat menentukan keadaan anggota badan dan membuat taktik rawatan yang mencukupi.

RAWATAN FAKTA DIABETIK: HENTIKAN TENTANG DIABETES!

Saya harus menekankan bahawa dalam rawatan kaki kencing manis adalah perlu untuk sentiasa ingat punca penyakit ini - diabetes. Pemerhatian yang berkelayakan oleh ahli endokrinologi, pematuhan terhadap cadangan dan preskripsi yang ketat, serta pemantauan berterusan tahap glukosa diperlukan. Normalisasi metabolisme karbohidrat adalah syarat asas untuk rawatan yang berjaya.

RAWATAN TIMBANG DIABETIK: KESALAHAN VESSEL RESTORING

Sebab utama kekalahan kaki - pelanggaran bekalan darah. Oleh itu, untuk menghapuskan kesan iskemia, adalah perlu untuk memulihkan fungsi arteri.

Di Klinik Pembedahan Vaskular, kaedah rawatan endoskopik berdampak rendah pada saluran darah digunakan. Operasi balon angioplasti (pengembangan lumen dengan bantuan belon yang melambungkan oleh udara ke arteri) dan stenting (rangka kerja mesh yang tegas memperbaiki lumen arteri).

Pemulihan bekalan darah mewujudkan keadaan untuk penyembuhan ulser dan penghapusan proses keradangan.

PEMULIHAN VASCULAR DAN PURULENT: MASALAH INTERAKSI

Kaki diabetes merujuk kepada patologi, rawatan yang mesti kompleks dan termasuk operasi kapal dan rawatan ulser terbuka. Klinik "tradisional" agak berhati-hati dengan apa-apa kombinasi - keperluan untuk secara bersamaan menggunakan kaedah pembedahan vaskular dan purulen membawa kepada masalah teknikal dan organisasi yang signifikan. Hasilnya adalah pelanggaran kerumitan dan kualiti rawatan.

Di Klinik Pembedahan Vaskular, pada mulanya kami memberi tumpuan kepada pendekatan bersepadu, infrastruktur Klinik membolehkan kami mempengaruhi kaki kencing yang paling berkesan.

STOP DIABETIK: EXPECTASI YANG DIPERLUKAN SAHAJA

Saya tidak mahu memberi inspirasi kepada harapan yang tidak wajar. Realitinya ialah dengan perkembangan proses yang nekrotik purulen pada latar belakang kaki kencing manis, kebarangkalian amputasi mencapai 75%.

Rawatan yang betul dan, di atas semua, pemulihan peredaran darah biasa, mengelakkan amputasi pada kaki kencing manis pada peringkat 1-3.

Sekiranya gangren kencing manis telah bermula (kaki diabetes peringkat 4-5), cabarannya adalah untuk mengurangkan jumlah amputasi. Saya akan mengulangi lagi tentang keperluan untuk memulihkan bekalan darah - dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengehadkan pemindahan kawasan yang tidak terjejas kaki (biasanya satu atau dua jari). Perkara utama di sini adalah untuk mengelakkan "amputasi yang tinggi" dan memelihara fungsi kaki.

STOP DIABETIK: PENCEGAHAN

Cadangan utama untuk pencegahan kaki kencing manis dikurangkan untuk menjaga keadaan kaki (untuk maklumat lebih lanjut, lihat artikel "Cadangan untuk pesakit dengan sindrom kaki kencing manis").

Saya akan ambil perhatian bahawa rayuan awal kepada pakar akan membantu mengelakkan akibat yang serius. Berhati-hati dan teliti terhadap kesihatan anda!

Kaki kencing manis

Salah satu yang paling berbahaya dan sukar untuk merawat komplikasi diabetes adalah kaki kencing manis. Ia berlaku beberapa dekad selepas bermulanya penyakit dan dalam satu bentuk atau yang lain terdapat pada kebanyakan orang dengan diabetes. Komplikasi ini disebabkan oleh gangguan bekalan darah yang berkaitan dengan diabetes dan pemuliharaan tisu anggota badan. Dengan bertindak pada tisu lembut, sendi dan tulang, angio diabetes dan neuropati menyebabkan kematian mereka. Akibatnya, kaki kencing manis sering melibatkan pemutihan anggota badan.

Sindrom kaki diabetes adalah fenomena yang kompleks. Ia terdiri daripada:

• lesi arteri diameter kecil dan ultra kecil;
• kerosakan kepada gentian saraf;
• aterosklerosis vaskular progresif;
• pemusnahan tulang;
• mengurangkan ketahanan jangkitan;
• penyembuhan terjejas dan pembaikan tisu.

Gejala kaki kencing manis

Pada mulanya, tanda-tanda kaki kencing manis kelihatan remeh. Ramai pesakit tidak menghiraukan perasaan membakar, "mengendalikan goosebumps", kesemutan dan kebas kaki, dengan itu membolehkan sindrom kaki diabetes berkembang, yang akhirnya membawa kepada akibat yang menyedihkan.

Akibatnya, pesakit kencing manis kehilangan kepekaan kaki mereka. Dan jika ya, kecederaan kaki menjadi hampir tidak dapat dielakkan. Dan ini membawa kepada komplikasi yang berbahaya. Imuniti dikurangkan menimbulkan perkembangan jangkitan, jadi luka mengalir, mengalir dan sembuh untuk masa yang lama.

Pakar membezakan tiga bentuk sindrom kaki kencing manis:

• bentuk ischemic - gangguan peredaran darah berkuasa. Disifatkan oleh sakit, ulser dibentuk;
• bentuk neuropatik dicirikan oleh kerosakan diabetes kepada saraf periferal, mengurangkan kepekaan;
• neuroischemic, bercampur - menggabungkan gejala kedua-dua bentuk diabetik di atas.

Tahap berikut sindrom kaki kencing manis dibezakan:

Hanya nombor

Ulser kaki diabetes adalah punca utama kemasukan ke hospital bagi pesakit kencing manis di dunia.

Selalunya, sindrom kaki diabetes berlaku pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun.

Amputasi kaki yang lebih rendah di kalangan pesakit diabetes adalah 17-45 kali lebih kerap daripada pesakit bukan diabetes. Lebih-lebih lagi, 6-30% pesakit selepas amputasi pertama menjalani amputasi anggota kedua dalam tempoh 1-3 tahun, selepas 5 tahun - 28-51%.

Diagnosis sindrom kaki kencing manis termasuk kajian sentuhan dan suhu, serta kepekaan getaran; pengukuran tekanan di arteri kaki, pemeriksaan X-ray tulang kaki, angiografi kapal; kajian pelepasan daripada luka pada bakteria; kiraan darah terperinci.

Rawatan Kaki Diabetik

Oleh kerana kaki kencing manis berkembang di latar belakang diabetes mellitus, pertama sekali diperlukan untuk menormalkan metabolisme karbohidrat. Pesakit mesti berada di bawah pengawasan ahli endokrin, dengan ketat melaksanakan pelantikannya untuk memantau tahap glukosa darah secara bebas. Jika ada ulser, antibiotik diberikan kepada pesakit, tempoh penerimaan mereka adalah dari dua minggu hingga beberapa bulan. Untuk melegakan kaki sakit, gunakan tongkat, kereta bayi atau kasut ortopedik. Untuk memperbaiki keadaan saluran darah dalam rawatan kaki kencing manis, anda perlu berjalan dengan kerap, mengambil antispasmodik dan vitamin B, mengambil sesi fisioterapi. Sering dana yang dilantik untuk meningkatkan imuniti.

Walau bagaimanapun, perkembangan sindrom kaki kencing manis, walaupun dengan rawatan yang betul, tidak selalu mungkin untuk berhenti. Sehingga kini, perkembangan proses purbeni-nekrotik di latar belakang kaki kencing manis di lebih daripada 50-75% kes menyebabkan amputasi.

Adakah anda mempunyai kaki kencing manis? Peringkat awal - keupayaan untuk pulih dengan cepat!

Ramai yang takut dengan diagnosis keras "kaki kencing manis." Bagaimanapun, peringkat awal agak mudah dilaksanakan. Apakah masalah ini? Berikutan peningkatan paras gula darah, kekonduksian gentian saraf terletak pada kaki berkurangan.

Sensitiviti akhirnya berkurang, dan risiko kecederaan yang tidak sengaja meningkat secara dramatik. Pesakit tidak akan menyedari kerosakan ini. Sebaliknya, iskemia tidak akan membenarkan luka untuk sembuh. Penyakit ini berkembang pesat. Tetapi jika anda melihatnya tepat pada waktunya, ia akan menjadi lebih mudah untuk mengalahkannya.

Sindrom kaki diabetes: diagnosis dan rawatan

Untuk mendiagnosis sindrom kaki kencing manis, beberapa kajian dijalankan:

• cek perkakasan arteri,
• menentukan keadaan tulang,
• menganalisis semua jenis kepekaan
• mengambil ujian darah dan analisis bakteria.

Rawatan itu dijalankan bersama dengan penyakit utama - kencing manis, dengan penyertaan berterusan ahli endokrin. Untuk kejayaan sangat penting untuk menormalkan metabolisme karbohidrat. Untuk mengatasi penyebab utama masalah dengan kaki, kegagalan bekalan darah, memulihkan fungsi arteri.

Kami menggunakan ini, jika mungkin, kaedah bukan traumatik. Tetapi selain operasi di kapal, kami juga merawat ulser terbuka. Oleh itu, kami menyediakan pendekatan bersepadu untuk masalah ini.

Rawatan Kaki Diabetik

Rawatan Kaki Diabetik

Menjaga kaki anda dengan diabetes bergantung kepada cara anda mengawal glukosa darah dan tekanan darah anda, menjaga kaki anda setiap hari dan berhati-hati dengan pakar kaki kencing manis. Pusat vaskular yang inovatif telah mewujudkan sistem dua peringkat untuk merawat kaki kencing manis, yang memungkinkan untuk menjaga kaki walaupun pada pesakit-pesakit yang telah dijatuhi hukuman amputasi di klinik lain. Ini adalah pejabat pesakit luar pesakit kencing manis dan hospital untuk rawatan gangren kencing manis, di mana mereka melakukan operasi yang paling rumit dan menjaga kaki untuk majoriti pesakit.

Rawatan di pejabat kaki kencing manis

Gangren kencing manis lebih mudah untuk mencegah daripada menyembuhkan. Pusat vaskular yang inovatif telah mencipta perkhidmatan pesakit luar pesakit kencing manis, yang tugasnya membantu pesakit dengan rawatan kaki, pemeriksaan berkala dan pembetulan perubahan patologi.

Pemeriksaan perubatan kaki dilakukan di pejabat (dengan definisi semua jenis kepekaan dan denyutan pada arteri kaki). Kecekapan unit sedemikian termasuk tugas-tugas berikut:

• Rawatan pesakit dengan luka ulseratif yang teruk kaki.
• Rawatan pesakit dengan osteoarthropathy diabetik (bersama Charcot).
• Pemerhatian dinamik pesakit berisiko tinggi untuk membangunkan sindrom kaki diabetik (pengenalpastian zon tekanan mekanikal yang luar biasa di kaki, cadangan ortopedik).
• Pemantauan pesakit dengan ulser kaki atau amputasi dalam sejarah.
• Mengajar pesakit dan keluarga mereka bagaimana untuk menjaga ulser.

Telefon untuk membuat temujanji di pejabat kaki kencing manis di Voronezh +7 (473) 202-18-88

Rawatan pembedahan di hospital

Kunci kejayaan rawatan apa-apa bentuk kaki kencing manis adalah pampasan yang stabil diabetis. Di kalangan pesakit obes dengan diabetes jenis 2, rawatan radikal dengan pembedahan pintasan gastrik adalah mungkin. Dalam kes lain, pemilihan terapi ubat yang teliti oleh seorang endokrinologi, diet yang ketat dan pampasan untuk gangguan metabolik diperlukan.

Bentuk kaki isikemik memerlukan campur tangan mandatori bagi pesakit vaskular. Di klinik kami, teknologi canggih untuk mengembalikan aliran darah di kaki dan kaki berjaya diterapkan:

• Mikrosurgikal mengelakkan arteri tibia dan medial dengan uratnya sendiri. Mikrosurgeri membenarkan sambungan yang sangat tepat dari arteri yang diubah dengan shunt autovenous. Shunt sedemikian berfungsi cukup lama untuk menyembuhkan luka di kaki dan mengembangkan peredaran cagaran.
• Angioplasty belon dan stenting. Pembedahan endovaskular dalam tahun-tahun kebelakangan ini telah mengambil tempat yang kukuh di dalam arsenal kaedah berurusan dengan bentuk iskemik kaki kencing manis. Mereka cukup mudah dalam pelaksanaan, membolehkan anda dengan cepat dan tanpa darah mengembangkan kapal yang terkena diabetes dan memulihkan aliran darah. Walau bagaimanapun, malangnya kesan angioplasty balon tidak selagi selepas pembedahan pintasan. Seringkali membangunkan retrombosis dan kanser iskemia kritikal. Dalam sesetengah kes, belon angioplasti kekal satu-satunya peluang untuk memperbaiki aliran darah dan mengekalkan anggota badan.
• Pembedahan plastik rekonstruktif di kaki. Jumlah besar tisu yang terlibat dalam gangrene memerlukan tindakan aktif untuk mengekalkan keupayaan sokongan anggota badan selepas penyingkiran semua nekrosis. Di klinik kami, kami menggunakan kaedah canggih pembedahan plastik, menggunakan flap tisu yang digerakkan, plastik otot, transplantasi percuma. Sekiranya tidak mustahil untuk menjaga kaki, kaedah pemotongan osteoplastik mengikut Gritti atau Pirogov digunakan. Matlamat utama rawatan adalah untuk mengekalkan keupayaan untuk berjalan.

Rawatan Kaki Diabetik

Rawatan kaki diabetik memerlukan penyertaan beberapa profesional penjagaan kesihatan yang berbeza; maklumat yang ada menunjukkan bahawa klinik yang pakar dalam kaki kencing manis dapat mengurangkan kadar ulser dan amputasi.

Klinik kaki diabetik memerlukan doktor yang pakar dalam kencing manis; jururawat, pakar bedah ortopedik dan juruteknik ortopedik, serta ketersediaan pesakit pembedahan vaskular dan pakar bedah ortopedik.

Rawatan ulser pada kaki kencing manis

Untuk tujuan diagnosis sebelum rawatan kaki diabetes, semua pesakit yang mengidap diabetes dalam kombinasi dengan kecacatan kaki ulser memerlukan kajian klinikal minimum sensitiviti periferal dan darah periferi (ukuran ditambah LPI apabila ragu-ragu yang berkaitan dengan peredaran extracorporeal). Di hadapan ulser dalam atau tidak boleh dirawat, diagnostik x-ray tulang kaki juga harus dilakukan untuk mengatasi osteomyelitis. Mana-mana jenis ulser boleh dijangkiti, dan rawatan jangkitan akan dirawat secara berasingan.

Rawatan kaki kencing manis dengan ulser bergantung pada jenisnya. Sejumlah klasifikasi ulser kaki diabetik telah dikembangkan. Klasifikasi Wagner (Wagner) paling banyak digunakan dalam kesusasteraan dan membahagikan semua ulser berdasarkan kedalaman lesi dan penyebaran tisu nekrosis. Walau bagaimanapun, tiada rujukan kepada etiologi, jadi untuk digunakan dalam amalan klinikal pengelasan yang lebih tepat membahagikan ulser neuropathic, neuroischemic semata-mata iskemia, bersempena dengan penilaian kehadiran dan keterukan jangkitan.

Satu lagi klasifikasi yang sering digunakan ialah klasifikasi luka University of Texas. Ia menentukan kedalaman ulser, kehadiran jangkitan luka dan tanda-tanda klinikal iskemia anggota bawah. Sistem ini menggunakan jadual di mana darjahnya dapat dilihat secara mendatar, dan pentas ditunjukkan secara menegak.

Gred 0 menunjukkan kehadiran kawasan sembuh sebelum dan selepas ular;

gred 1 sepadan dengan kehadiran luka cetek yang tidak menjejaskan tendon, kapsul atau tulang;

Gred 2 mencirikan penembusan luka daripada tendon atau kapsul;

gred 3 - penembusan luka pada tulang atau sendi.

Dalam setiap tahap proses luka, terdapat empat peringkat:

luka yang dijangkiti bukan iskemia (B),

luka iskemia yang tidak dijangkiti (C)

luka jangkitan ischemic (D).

Baru-baru ini, sistem klasifikasi ini telah ditunjukkan sebagai faktor prognostik yang lebih baik (berbanding dengan sistem Wagner) dalam hasil penyembuhan dan pemutihan kaki diabetes.

Rawatan kaki diabetik dengan ulser neuropatik

Sebagai peraturan, dengan denyutan terhad dan urat bengkak, kaki hangat dan aliran darah adalah baik. Secara umumnya, setempat ulser di tapak semula trauma-dan disebabkan oleh menggosok permukaan belakang jari kaki kasut atau saling berkait bagi rantau tekanan tinggi, dikenakan pada kepala bahagian bawah tulang metatarsal. Ulser mungkin bersembunyi di bawah kalus dan dikesan hanya selepas ahli podologi menghilangkan kalus.

Dalam sesetengah kes, satu badan asing membawa kepada pembentukan kecacatan ulseratif: sama ada kuku tumbuh, atau batu atau benda lain masuk ke dalam kasut. Pesakit yang menderita neuropati boleh berjalan dengan badan asing selama berjam-jam atau bahkan hari tanpa merasakannya.

Kunci rawatan adalah melegakan tekanan. Jika penyebab ulser itu adalah kasut, anda perlu memilih dengan betul, walaupun bantahan pesakit yang kasut mereka sendiri (yang menimbulkan perkembangan ulser) adalah selesa. Walau bagaimanapun, pemilihan kasut yang betul mungkin tidak mencukupi untuk rawatan kaki kencing manis, kerana ramai pesakit tidak memakai kasut yang disyorkan dengan kerap. Sebab mengapa pesakit tidak memakai kasut yang disyorkan mungkin dikaitkan dengan kepastian (di kalangan pesakit tua) bahawa ia hanya bertujuan untuk keluar dan selipar sesuai untuk kegunaan rumah.

Untuk mengurangkan tekanan yang berlaku pada ulser plantar, pendekatan yang lebih radikal diperlukan. Rehat tempat tidur adalah kaedah yang mudah dan menggoda untuk mengubati kaki kencing manis, walau bagaimanapun, ia mahal untuk hospital dan sukar untuk pesakit merasa sihat dan tidak mengalami kesakitan. Atas sebab ini, beberapa kaedah pesakit luar telah dibangunkan.

Pada mulanya bergerak memunggah pembalut digunakan pada pesakit yang mengalami ulser neuropathic leprae kejadiannya, serta Brandt telah berubah Paul (Paul Brand) untuk digunakan dalam neuropati diabetes. Pembalut untuk rawatan kaki kencing manis digunakan di bawah lutut dan meliputi kaki sepenuhnya. Hanya lapisan minimum digunakan dengan pengecualian topi kaki. Kadar penyembuhan yang tinggi telah dilaporkan, dan percubaan terkawal secara rambang menunjukkan hubungan antara memakai pakaian memunggah yang tidak bergerak dan penyembuhan yang lebih cepat berbanding dengan kaedah lain yang tidak bergerak.

Prinsip pembalut itu didasarkan pada pengagihan semula berat beban kaki dari kaki ke tumit dan langsung ke kaki melalui dinding pembalut, serta mengurangkan bengkak dan gesekan. Kekurangan utama kaedah ini ialah memakan masa, kerana ia mungkin memerlukan perubahan yang kerap; dan gejala jangkitan luka atau ulser peptik yang berkembang selepas memakai pembalut tidak semestinya tidak dapat dilihat. Rawatan alternatif untuk kaki kencing manis adalah boot dengan plaster berlubang berlubang. Memobilkan boot fiberglass, dimodulasi sepanjang kontur permukaan tunggal kaki, dengan lubang dipotong di kawasan ulser. Pada masa ini sedia untuk digunakan beberapa kasut yang dihasilkan secara komersil untuk memudahkan tekanan, dan walaupun menunjukkan keupayaan mereka untuk mengurangkan tekanan, hanya bergerak memunggah pembalut lulus ujian klinikal setia penyembuhan kajian ulser.

Satu lagi komponen penting dalam rawatan ulser neuropatik adalah penyingkiran jagung. Proses penyembuhan luka bermula dari sudutnya, dan jagung menghalang sel-sel epidermis bergerak dari sudut luka dan menyumbang kepada jangkitannya. Sebagai peraturan, penyingkiran mingguan jagung dan tisu mati diperlukan, dan kehadiran jagung yang berterusan harus membawa kepada semakan taktik tekanan tekanan.

Rawatan kaki diabetik dengan ulser iskemik dan neuroekotik

Ulser ischemic semata-mata adalah jarang berlaku, dan kebanyakan ulser sebenarnya adalah neuroischemic. Lesi biasa termasuk jari kaki, tumit, dan fasa kepala pertengahan metatarsal pertama. Jagung biasanya tidak hadir, dan sekitar ulser terdapat zon hiperemia, kadang-kadang dengan pusat nekrotik. Kehadiran kesakitan bergantung pada peringkat neuropati. Pembentukan ulser sering dicetuskan oleh kecederaan kecil, dan faktor pemicu yang paling biasa ialah memakai kasut yang ketat. Pemeriksaan ke atas kapal adalah sangat penting, dan angiografi mungkin diperlukan. Neovascularization untuk rawatan kaki diabetes harus dilakukan dalam semua kes, kedua-dua untuk penyembuhan ulser (iskemia dan hanya ulser jarang neuroischemic sembuh tanpa meningkatkan aliran darah) dan untuk mencegah pembentukan ulser pada masa hadapan. Seperti yang dijelaskan sebelum ini, proses patologi mungkin melibatkan anastomosis vaskular distal, walaupun pada hakikatnya hasil operasi pada kapal adalah baik pada pesakit diabetes mellitus, dan tanpa itu.

Rawatan kaki diabetik selepas pemutihan

Gangrene dan amputasi adalah antara komplikasi penyakit kencing manis yang paling menyedihkan. Walaupun gangren boleh merumitkan ulser neuropatik (mikroorganisma yang terdapat dalam ulser yang dijangkiti jari mampu menghasilkan racun necrotizing yang membawa kepada penyumbatan trombotik arteri jari dan gangren yang luas); Ia biasanya hanya berlaku dalam patologi vaskular yang teruk. Tisu gangrenous mesti dikeluarkan; sebagai peraturan, gangren kering dengan garis penandaan yang jelas melibatkan jari tiba-tiba, selepas itu tunggul yang sembuh kekal. Walau bagaimanapun, jika tiada keadaan ini, amputasi tempatan adalah wajib dan termasuk penyingkiran biasa jari, jari dan tulang metatarsal, atau pemotongan pita. Peraturan utama adalah menghapus semua tisu nekrotik supaya tidak ada tulang yang tersisa, dan luka terbuka untuk saliran. Pemulihan arteri dilakukan bersama dengan pemotongan - untuk membolehkan penyembuhan tapak amputasi. Ini tidak mungkin berlaku di hadapan sepsis yang teruk, dan dengan ciri-ciri sedemikian, revascularization perlu dilakukan sekaligus apabila jangkitan ditindas dengan bantuan rawatan bedah dan terapi antibiotik. Tapak amputasi ditentukan oleh panjang tisu yang terjejas dan tahap di mana aliran darah akan menyokong proses penyembuhan luka. Mengambil kira faktor kedua, menentukan tekanan oksigen perkutaneus sangat membantu; dalam kajian berskala besar, kadar di bawah 40 mm Hg. telah berkait rapat dengan kekurangan penyembuhan tapak pemotongan.

Rawatan jangkitan

Sakit ulung kaki diabetik yang dijangkiti boleh mengakibatkan kehilangan anggota tubuh dalam masa beberapa hari, tetapi tidak semua ulser dijangkiti, walaupun penjajahan bakteria dianggap di mana-mana. Perbezaan antara kolonisasi dan jangkitan boleh menjadi sukar dan tidak dipermudahkan oleh kajian mikrobiologi. Tanda-tanda klinikal adalah penunjuk jangkitan yang paling boleh dipercayai. Tanda-tanda penyakit sistemik yang boleh dipercayai (contohnya, demam, leukositosis) sering tidak hadir; dan gejala keradangan tempatan, kehadiran bengkak dan nanah biasanya digunakan sebagai asas untuk menetapkan antibiotik. Dalam jangkitan teruk, crepitus akibat pembentukan gas mungkin berlaku; dan turun naik, menunjukkan kehadiran abses. Selalunya, jangkitan adalah polimikrobial: dari tiga hingga enam mikroorganisma yang berbeza setiap ulser. Mikrobiologi yang paling biasa dikesan termasuk staphylococci, streptococci, spesies gram-negatif seperti Proteus dan Pseudomonas, serta aerobes (contohnya, Bacteroides); sinergi antara mikroorganisma boleh meningkatkan patogenisiti. Baru-baru ini, Staphylococcus aureus (MRSA) yang tahan methicillin mencetuskan masalah progresif: ia didapati lebih daripada 20% daripada ulser di klinik kaki kencing manis, dengan peningkatan kelaziman. Dengan ancaman jangkitan di luar anggota bawah, pemeriksaan mikrobiologi tidak perlu; Walau bagaimanapun, kaedah ini penting apabila mengambil swab. Dalam smear permukaan, kebarangkalian kehadiran koloni terpencil lebih tinggi daripada bakteria patogen; dan sampel yang lebih dalam diambil, semakin banyak hasilnya dapat diandalkan. Sebaiknya, pagar dari bahagian bawah ulser perlu diangkut dan ditanam di bawah keadaan aerobik dan anaerob.

Sekiranya ada ulser yang mendalam, osteomielitis harus dipertimbangkan jika ada kursus fistulous atau jika ulser tidak sembuh, walaupun tekanan yang mencukupi.

Osteomyelitis adalah faktor penting untuk amputasi. Walaupun jelas pada pemeriksaan radiografi, kepekaan dan kekhususan radiografi osteomielitis hanya sekitar 70%. Penunjuk ini dapat ditingkatkan dengan satu siri gambar X-ray yang diambil pada selang 2 minggu, atau dengan pemindaian isotop. Imbas tulang dan imbasan tiga fasa menggunakan sel darah putih bertanda indium meningkatkan sensitiviti, tetapi tidak selalunya kekhususan. Walau bagaimanapun, dalam mesej baru ditunjukkan bahawa dengan gabungan tulang dan leukosit, sensitiviti lebih dari 90%, dan kekhususan melebihi 80%. Pada masa ini, pencitraan resonans magnet juga berguna dalam mengesan edema sumsum tulang sebelum bermulanya manifestasi kehilangan plat kortikal, dan sangat berharga dalam membezakan jangkitan dan neuropati Charcot. Adalah menarik bahawa kajian klinikal mudah (kemungkinan menyelesaikan sesuatu tulang dengan instrumen tumpul ulser) telah membuktikan nilainya dalam diagnosis osteomielitis, sensitiviti kaedah yang sehingga 66% dan nilai ramalan yang positif sebanyak 89% (iaitu, tulang boleh disiasat di 66% daripada semua kes osteomielitis, dan di dalam ulser tersebut di mana tulang boleh diperiksa, 89% mempunyai osteomyelitis). Penanda makmal mudah, seperti protein ESR dan C-reaktif, boleh membantu dengan diagnosis.

Dos awal antibiotik dalam rawatan kaki kencing manis harus rendah, dan bahan aktif yang digunakan mesti mempunyai spektrum aktiviti yang luas untuk bertindak ke atas semua mikroorganisma patogen yang biasa diketahui. Maklumat atas dasar pilihan rawatan antibiotik yang dilakukan adalah sangat terbatas, walaupun telah ditunjukkan bahwa antibiotik tidak diperlukan untuk merawat ulser neuropatik tanpa tanda-tanda jangkitan klinis.

Dalam kehadiran jangkitan kaki diabetik, menimbulkan ancaman kepada hujung, ampicillin atau amoxicillin lebih rendah dalam kombinasi dengan perencat 3-lactamase (asid Klavutanik atau sulbactam) adalah sangat berkesan dan memberikan hasil yang hampir sama dengan mereka yang mempunyai penggunaan ofloxacin bersendirian atau Imipenem dalam kombinasi dengan cilastatin.

Clindamycin atau gabungan amoxicillin dengan flucloxacillin juga sesuai untuk rawatan kaki diabetes pada pesakit ambulatori dan mempunyai sebahagian besar daripada spektrum yang diperlukan tindakan walaupun ketiadaan cadangan untuk permohonan mereka atas dasar ujian klinikal. Sebaiknya, antibiotik pilihan mempunyai kesan terhadap mikroorganisma yang paling sering menyebabkan jangkitan kaki kencing manis; dan S. aureus paling kerap dikesan. Berhati-hati harus dilakukan dengan pesakit yang mempunyai sensitiviti yang meningkat untuk penisilin, untuk pesakit seperti clindamycin mungkin antibiotik pilihan pertama.

Penyebaran MRSA juga semakin meningkat, menyebabkan masalah utama ketika memilih antibiotik. Satu kelas baru ubat antimikrob telah diwujudkan, diwakili oleh linezolid - oxazolidinone, yang bertindak pada bakteria melalui menghalang permulaan sintesis protein pada subunit ribosom. Linezolid mempunyai aktiviti yang tinggi terhadap staphylococcus (termasuk MRSA), streptokokus dan lain-lain wakil mikro gram positif. Ia juga boleh digunakan oleh pesakit yang tidak bertolak ansur dengan penisilin. Linezolid baru-baru ini telah diluluskan untuk rawatan jangkitan tisu lembut, tetapi kini diluluskan untuk rawatan osteomyelitis. Walau bagaimanapun, berdasarkan data farmakologi, disokong oleh deskripsi kes, diandaikan bahawa linezolid mungkin berguna untuk rawatan jangkitan tulang yang disebabkan oleh bakteria gram positif. Selain itu, ubat ini diserap dengan sempurna apabila diambil secara lisan, memberikan peluang untuk rawatan jangkitan tersembunyi. Walau bagaimanapun, ia juga boleh diberikan secara intravena dalam tempoh awal rawatan, dan kemudian, apabila mabuk pesakit berkurangan (atau menjadi mungkin untuk mengambil ubat secara lisan), pindahkan kepada dos yang dimaksudkan untuk pengingesan. Pesakit yang mengambil antibiotik ini memerlukan pemantauan teratur mengenai jumlah darah. Walau bagaimanapun, antibiotik perlu diambil dengan berhati-hati. Aminoglycosides berpotensi nefrotoxic, dan clindamycin (seperti bahan lain) boleh menyebabkan cirit-birit yang disebabkan oleh Clostridium difficile.

Kadangkala quinolones (ofloxacin) mempunyai aktiviti terhad terhadap cocci gram-positif. Jangkitan serius yang menimbulkan ancaman kepada anggota bawah sering memerlukan terapi ubat yang kompleks, yang harus diberikan dengan hati-hati, mengawal kejadian reaksi buruk, dan berunding dengan jabatan mikrobiologi. Tisu yang dijangkiti dan nekrotik mesti dikeluarkan sepenuhnya; dan dengan kehadiran osteomyelitis, tulang yang dijangkiti perlu dipotong, walaupun berjaya membasmi jangkitan tulang dengan terapi antibiotik jangka panjang. Jangkitan yang menimbulkan ancaman kepada anggota bawah memerlukan rawatan hospital kecemasan, rehat tidur, rawatan pembedahan, dan penggunaan antibiotik spektrum luas.

Rawatan topikal pada kaki kencing manis

Pilihan berpakaian rawatan kaki kencing manis masih kontroversi kerana kekurangan kajian komparatif terkawal yang besar. Di hadapan massa nekrotik yang ditolak, bahan anti-nekrotik sering berkesan untuk pemakaian kaki diabetik (walaupun mereka lebih mahal daripada pisau bedah), dan pembersihan hidrokolloid berguna untuk membersihkan ulser. Baru-baru ini, minat telah ditunjukkan dalam persekitaran yang kompleks yang secara aktif mempengaruhi luka kronik. Tempat utama dalam proses ini diduduki oleh faktor pertumbuhan, yang bertanggungjawab untuk memulakan dan mengawal proses yang membawa kepada penyembuhan dan penutupan luka kulit. Telah didapati bahawa pembilasan yang mengandungi persiapan perak mempunyai kesan antibakteria dan boleh digunakan dalam ulser kaki tertentu, untuk rawatan yang mana terapi antibiotik tidak diperlukan; kadang-kadang pakaian ini boleh digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik.

Dibangunkan oleh pelbagai kaedah inovatif rawatan tempatan telah menunjukkan beberapa keberkesanan berhubung dengan penyembuhan ulser kronik kaki kencing manis. Kaedah ini termasuk faktor pertumbuhan platelet, setara dengan kulit dermal (Dermagraft), dan setara kulit manusia (Graftskin). Walau bagaimanapun, mereka tidak sesuai untuk semua pesakit dan harus digunakan secara berhemat, dalam kombinasi dengan penjagaan kulit yang berhati-hati.

Bekaplermin, faktor pertumbuhan berasaskan platelet untuk pentadbiran topikal, baru-baru ini telah ditunjukkan sebagai cara mempercepat penyembuhan ulser neuropatik kaki kencing manis, faktor pertumbuhan lain sedang dikaji. Pada peringkat sekarang, cengkerang kulit hidup boleh dilakukan menggunakan fibroblas neonatal yang berbudaya secara in vitro pada bahan mesh bioabsorbable. Produk ini digunakan sebagai berpakaian pada luka, dan fibroblas di dalamnya mempunyai aktiviti metabolik, mensintesiskan satu set lengkap faktor pertumbuhan. Terdapat bukti bahawa penggantian kulit seperti itu dapat memperbaiki penyembuhan; walaupun terdapat beberapa ketidakpastian mengenai kebolehpercayaan maklumat. Pengoksidaan hiperbarik telah digunakan untuk merawat beberapa keadaan yang memerlukan penyembuhan luka. Ia meningkatkan pengoksidaan tisu, meningkatkan keupayaan neutrophils, dan secara langsung menghalang pertumbuhan mikroflora anaerob. Satu kajian klinikal susulan kaedah ini untuk merawat ulser kaki diabetik yang menimbulkan ancaman kepada anggota bawah telah membuktikan keberkesanannya, terutamanya dalam kes-kes di mana iskemia adalah masalah utama.

Peningkatan inovatif hidup bersamaan kulit menggunakan teknik kejuruteraan tisu menawarkan peluang baru untuk penyembuhan luka ulser kronik akibat daripada penyakit vaskular dan neuropati diabetik. Graftskin adalah sejenis kulit berbudaya dua lapisan yang terdiri daripada epidermis manusia dan lapisan kolagen dermis yang mengandungi fibroblas manusia. Semasa bakal rawak terkawal percubaan klinikal keberkesanan Graftskin dalam merawat neuropathic ulser kaki diabetik kronik telah dibandingkan dengan rawatan standard (kain kasa yang direndam dalam larutan garam) di lebih daripada 200 pesakit yang mempunyai rawatan pembedahan juga dijalankan dan memunggah. Selepas 12 minggu terapi, 56% pesakit yang dirawat dengan Graftskin mengalami penyembuhan lengkap, berbanding 38% pesakit dalam kumpulan kawalan.

Dari masa ke masa, ternyata bahawa rawatan seperti Graftskin dan, mungkin, Dermagraft, sepatutnya menjadi tambahan berguna dalam rawatan ulkus kaki neuropati diabetes. Walau bagaimanapun, permohonan mereka mahal dan mempunyai tanda-tanda yang terhad (contohnya, faktor pertumbuhan dan pengganti kulit boleh digunakan hanya untuk ulser yang tidak dijangkiti). Kaedah rawatan tempatan untuk pesakit kencing manis perlu disediakan sebagai tambahan kepada penjagaan luka yang betul (sebahagian besar ulser boleh dirawat dengan kaedah tradisional rawatan berdasarkan pelepasan tekanan, rawatan pembedahan, dan kawalan proses jangkitan) dan bukannya menggantikannya.

Faktor merangsang koloni Granulocyte

Pengeluaran neutrofil superoxide - komponen paling penting dalam aktiviti anti-bakteria neutrofil - rosak dalam kencing manis. Faktor merangsang koloni Granulocyte (G-CSF) meningkatkan pembebasan neutrofil dari sumsum tulang dan meningkatkan fungsi mereka. Dalam kajian yang dikawal plasebo, rawatan dengan G-CSF (filgrastim) dikaitkan dengan jangkitan klinikal hasil jangkitan kaki pada pesakit diabetes. Kesan ini mungkin dikaitkan dengan peningkatan dalam sintesis neutrofil superoxide.

Penjagaan luka larva

Rawatan larva untuk luka (penggunaan larva tanpa kaki untuk membersihkan luka) adalah cara baru. Sebenarnya, terangkan tentang terapi larva dikenali pada masa pertempuran Napoleon, apabila, jika larva tidak sengaja memukul luka, ia tidak menjadi dijangkiti dan sembuh dengan lebih baik.

Semasa tahun-tahun terakhir mengkaji penggunaan larva steril dalam rawatan kaki kencing manis (larva larva hijau, Lucilia sericata), hasil menggalakkan telah dicapai, sehingga kaedah ini menjadi lebih dan lebih popular untuk rawatan luka yang terinfeksi dan nekrotik. Menyerlahkan enzim aktif, lintah tanpa kaki mengeluarkan tisu nekrotik, membubarkannya ke bentuk cecair, yang kemudian diserap. Mekanisme di mana larva menghalang atau melawan jangkitan juga kompleks; Walau bagaimanapun, terdapat fakta yang menarik - mereka boleh aktif melawan strain bakteria yang tahan antibiotik. Pengalaman penggunaan klinikal terapi larva menunjukkan keberkesanan pada pesakit yang menderita ulser necrotic, ditolak dan neuroischemic. Pada masa ini, penggunaan kaedah rawatan kencing ulkus kaki kencing manis ini cukup meluas.