Proses penjagaan diabetes

• Sebabnya

Proses penjagaan diabetes. Diabetes mellitus adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh pengeluaran atau tindakan yang merosakkan insulin dan menyebabkan gangguan terhadap semua jenis metabolisme dan, di atas semua, metabolisme karbohidrat. Klasifikasi diabetes mellitus, yang diguna pakai oleh WHO pada tahun 1980:
1. jenis bergantung kepada insulin - 1 jenis.
2. Jenis bebas insulin - jenis 2.
Diabetes mellitus Tipe 1 lebih kerap berlaku di kalangan orang muda, diabetes mellitus jenis 2 adalah pertengahan umur dan tua.
Diabetis, faktor-faktor penyebab dan risiko sangat saling berkaitan sehingga kadang-kadang sukar dibezakan di antara mereka. Salah satu faktor risiko utama ialah kecenderungan keturunan (diabetes mellitus jenis 2 adalah hereditarily lebih tidak menguntungkan), obesiti, pemakanan tidak seimbang, tekanan, penyakit pankreas, dan bahan toksik juga memainkan peranan penting. khususnya, alkohol, penyakit organ endokrin lain.
Tahap kencing manis:
Peringkat 1 - prediabetes - keadaan kerentanan kepada diabetes.
Kumpulan risiko:
- Orang yang mempunyai keturunan terbeban.
- Wanita yang melahirkan anak yang hidup atau mati dengan berat lebih daripada 4.5 kg.
- Orang yang menderita obesiti dan aterosklerosis.
Tahap 2 - diabetes laten - adalah asimtomatik, tahap glukosa puasa adalah normal - 3.3-5.5 mmol / l (menurut beberapa penulis - sehingga 6.6 mmol / l). Diabetes laten boleh dikenalpasti dengan ujian toleransi glukosa apabila pesakit selepas mengambil 50 g glukosa dibubarkan dalam 200 ml air, mempunyai peningkatan paras gula darah: selepas 1 h di atas 9.99 mmol / l. dan selepas 2 jam - lebih daripada 7.15 mmol / l.
Tahap 3 - diabetes yang jelas - dicirikan oleh gejala-gejala berikut: dahaga, poliuria, selera makan meningkat, penurunan berat badan, pruritus (terutamanya di kawasan kelengkungan), kelemahan, keletihan. Dalam analisis darah, glukosa tinggi, glukosa juga mungkin dengan air kencing.
Dengan perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan lesi vaskular daripada CNS. fundus mata. buah pinggang, jantung, bahagian bawah kaki, menyertai gejala kerosakan pada organ dan sistem yang bersesuaian.

Proses kejururawatan dalam kencing manis:
Masalah pesakit:
A. Sedia Ada (nyata):
- dahaga;
- poliuria:
- pruritus kulit kering:
- peningkatan selera makan;
- berat badan;
- kelemahan, keletihan; mengurangkan ketajaman visual;
- sakit jantung;
- sakit di bahagian bawah badan;
- keperluan untuk sentiasa mengikut diet;
- keperluan untuk pentadbiran insulin yang berterusan atau mengambil ubat antidiabetes (manin, diabeton, amaril, dll.);
Kurang pengetahuan mengenai:
- sifat penyakit dan sebabnya;
- terapi pemakanan;
- bantuan diri dengan hipoglisemia;
- penjagaan kaki;
- mengira unit roti dan membuat menu;
- menggunakan meter;
- komplikasi diabetes (koma dan angiopati diabetik) dan membantu diri dengan koma.
B. Potensi:
Risiko Pembangunan:
- precomatose dan comatose states:
- gangrene bahagian bawah;
- infark miokard akut;
- kegagalan buah pinggang kronik;
- katarak dan retinopati diabetik dengan penglihatan yang cacat;
- jangkitan sekunder, penyakit kulit pustular;
- komplikasi akibat terapi insulin;
- penyembuhan luka perlahan, termasuk postoperative.
Pengumpulan maklumat semasa peperiksaan awal:
Pesakit yang mempersoalkan tentang:
- pematuhan kepada diet (fisiologi atau diet 9), diet;
- penuaan fizikal pada siang hari;
- rawatan:
- terapi insulin (nama insulin, dos, tempoh tindakannya, rejimen rawatan);
- persediaan tablet antidiabetic (nama, dos, ciri penerimaan mereka, toleransi);
- preskripsi glukosa darah dan ujian air kencing dan pemeriksaan endokrinologi;
- pesakit mempunyai glucometer, keupayaan untuk menggunakannya;
- keupayaan untuk menggunakan unit unit roti dan membuat menu untuk unit roti;
- keupayaan untuk menggunakan picagari insulin dan pen;
- pengetahuan tentang tempat dan teknik pentadbiran insulin, pencegahan komplikasi (hypoglycemia dan lipodystrophy di tapak suntikan);
- menyimpan diari pemerhatian pesakit dengan diabetes mellitus:
- lawatan ke masa lalu dan sekarang "Sekolah Diabetik";
- perkembangan hipoglikemik dan hiperglikemik yang lalu, sebab dan gejala mereka;
- keupayaan untuk memberikan bantuan diri;
- pesakit mempunyai "Pasport Diabetik" atau "Kad Perniagaan Diabetik";
- kecenderungan genetik kepada diabetes mellitus);
- penyakit berkaitan (penyakit pankreas, organ endokrin lain, obesiti);
- aduan pesakit pada masa pemeriksaan.
Pemeriksaan pesakit:
- warna, kelembapan kulit, kehadiran menggaru:
- penentuan berat badan:
- pengukuran tekanan darah;
- penentuan denyutan pada arteri radial dan pada arteri kaki belakang.
Intervensi kejururawatan, termasuk kerja dengan keluarga pesakit:
1. Lakukan perbualan dengan pesakit dan keluarganya tentang tabiat pemakanan, bergantung kepada jenis diabetes, diet. Bagi pesakit dengan diabetes jenis 2, berikan beberapa contoh menu untuk sehari.
2. Meyakinkan pesakit tentang keperluan mengikuti diet yang ditetapkan oleh doktor.
3. Meyakinkan pesakit yang memerlukan bantuan fizikal yang disyorkan oleh doktor.
4. Untuk membincangkan punca-punca, sifat penyakit dan komplikasinya.
5. Memaklumkan kepada pesakit tentang terapi insulin (jenis insulin. Permulaan dan tempoh tindakannya, hubungan dengan pengambilan makanan, ciri-ciri penyimpanan, kesan sampingan, jenis jarum insulin dan pen pen).
6. Memastikan pengenalan ubat insulin dan antidiabetik tepat pada masanya.
7. Untuk mengawal:
- keadaan kulit;
- berat badan:
- nadi dan tekanan darah;
- nadi pada arteri kaki belakang;
- diet dan pemakanan; penghantaran kepada pesakit dari sanak saudara;
- mencadangkan pemantauan glukosa dan air kencing secara berterusan.
8. Meyakinkan pesakit keperluan untuk pemerhatian berterusan oleh endocrinologist, menyimpan diari pengawasan, yang menandakan penunjuk paras glukosa dalam darah, air kencing, tekanan darah, makanan yang dimakan setiap hari, menerima terapi, perubahan kesejahteraan.
9. Mengesyorkan pemeriksaan berkala pakar oktik, pakar bedah, pakar kardiologi, ahli nefrologi.
10. Mengesyorkan kelas dalam "Sekolah diabetes."
11. Maklumkan kepada pesakit tentang sebab dan gejala hipoglikemia, keadaan koma.
12. Meyakinkan pesakit keperluan untuk merosot sedikit jumlah kesihatan dan darah segera menghubungi seorang ahli endokrinologi.
13. Mendidik pesakit dan saudara-mara beliau:
- pengiraan unit roti;
- menyusun menu dengan jumlah unit roti setiap hari; pengambilan dan pemberian insulin subkutan dengan insulin suntikan;
- peraturan penjagaan kaki;
- memberikan bantuan diri dengan hipoglikemia;
- pengukuran tekanan darah.
Keadaan kecemasan dalam kencing manis:
A. keadaan hypoglycemic. Koma hypoglycemic.
Punca:
- Berlebihan tablet insulin atau antidiabetic bermakna.
- Kekurangan karbohidrat dalam diet.
- Pengambilan makanan yang tidak mencukupi atau melangkau pengambilan makanan selepas pentadbiran insulin.
- Aktiviti fizikal yang ketara.
Negara hipoglisemik ditunjukkan oleh rasa lapar yang kuat, berpeluh, gemetar anggota badan, kelemahan yang teruk. Sekiranya keadaan ini tidak berhenti, gejala-gejala hipoglikemia akan bertambah: keghairahan akan meningkat, terdapat kekeliruan dalam pemikiran, sakit kepala, pening, penglihatan berganda, kebimbangan umum, ketakutan, tingkah laku yang agresif dan pesakit yang mengalami koma dengan kehilangan kesedaran dan kejang.
Gejala koma hypoglycemic: pesakit tidak sedarkan diri, pucat, tidak ada bau aseton dari mulut. kulit lembab, peluh sejuk yang banyak, nada otot meningkat, pernafasan bebas. Tekanan darah dan nadi tidak berubah, nada bola mata tidak berubah. Dalam ujian darah, paras gula di bawah 3.3 mmol / l. tiada gula dalam air kencing.
Self-help dalam keadaan hypoglycemic:
Adalah disyorkan bahawa pada gejala pertama hipoglikemia, makan 4-5 keping gula, atau minum teh manis hangat, atau mengambil 10 tablet glukosa pada 0.1 g, atau minum dari 2-3 ampul 40% glukosa, atau makan beberapa gula-gula (karamel yang lebih baik ).
Bantuan pertama dalam keadaan hipoglikemik:
- Hubungi doktor.
- Hubungi juruteknik makmal.
- Berikan pesakit kedudukan sisi yang stabil.
- Masukkan 2 keping gula di pipi, di mana pesakit terletak.
- Sediakan akses intravena.
Sediakan ubat:
40 dan 5% penyelesaian glukosa. 0.9% larutan natrium klorida, prednison (amp), Hidrokortison (amp), Glucagon (amp.).
B. Komplikasi hyperglycemic (diabetik, ketoacidotik).
Punca:
- Dos insulin yang tidak mencukupi.
- Pelanggaran diet (kandungan karbohidrat tinggi dalam makanan).
- Penyakit berjangkit.
- Tekanan.
- Kehamilan
- Kecederaan.
- Campur tangan pembedahan.
Harbingers: dahaga meningkat, poliuria. muntah, hilang selera makan, penglihatan kabur, rasa mengantuk yang sangat kuat, mudah marah.
Gejala koma: kesedaran tidak hadir, bau aseton dari mulut, hiperemia dan kulit kering, pernafasan yang mendalam, mengurangkan nada otot - bola mata "lembut". Pulse-filiform, tekanan darah dikurangkan. Dalam ujian darah - hiperglikemia, dalam ujian air kencing - glikosuria, badan keton dan aseton.
Apabila pesakit koma muncul, segera hubungi pakar endokrin atau hubungi dia di rumah. Dengan tanda koma hyperglycemic, panggilan kecemasan kecemasan.
Bantuan Pertama:
- Hubungi doktor.
- Beri pesakit kedudukan lateral yang stabil (pencegahan penarikan lidah, aspirasi, asfiksia).
- Ambil kateter air kencing untuk diagnosis pesat gula dan aseton.
- Sediakan akses intravena.
Sediakan ubat:
- insulin bertindak pendek - actropid (fl.);
- 0.9% larutan natrium klorida (fl.); 5% penyelesaian glukosa (fl.);
- glikosida jantung, agen vaskular.

Proses penjagaan diabetes

Diabetes mellitus: klasifikasi, diagnosis, rawatan. Komplikasi diabetes kronik. Intervensi kejururawatan untuk diabetes. Ciri penjagaan pesakit di hospital. Beberapa peraturan untuk komunikasi terapeutik dengan pesakit.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar di http://www.allbest.ru/

INSTITUSI PENDIDIKAN BUDGET NEGERI

PENDIDIKAN VOKASI KONDISI KOTA MOSCOW

"Proses penjagaan diabetes mellitus"

NERAK - tekanan darah.

IDDM - diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.

NIDDM - diabetes mellitus bergantung kepada insulin.

HE - unit roti.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 jenis pertama atau kedua).

WHO - Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

CNS - sistem saraf pusat.

KLA - kiraan darah lengkap.

OAM - urinalisis.

BAC - analisis biokimia darah.

KSBR - keseimbangan asid-asas.

CKD - ​​kegagalan buah pinggang kronik.

Ultrasound - ultrasound.

UV - penyinaran darah ultraviolet.

SDS - sindrom kaki diabetes.

Proses kejururawatan - jenis aktiviti kejururawatan baru di negara kita, yang merupakan inti dari keseluruhan subjek "Kejururawatan", termasuk perbincangan dengan pesakit semua masalah yang mungkin, membantu menyelesaikannya, secara semulajadi dalam kompetensi kejururawatan.

Untuk pelaksanaan proses kejururawatan, seorang jururawat harus mempunyai tahap pengetahuan teoritis yang diperlukan, mempunyai kemahiran komunikasi profesional dan pendidikan pesakit, melakukan manipulasi kejururawatan menggunakan teknologi moden.

Pada tahun 1961, Majlis Kejururawatan Antarabangsa menunjukkan fungsi utama seorang saudara perempuan - "membantu individu, sakit atau sihat, untuk melakukan semua aktiviti yang berkaitan dengan promosi kesihatan atau pemulihannya, yang akan diterima jika dia mempunyai kekuatan, pengetahuan dan akan. Dan ini dilakukan sedemikian rupa untuk membantunya menjadi mandiri secepat mungkin. "

Transformasi yang berlaku dalam bidang sosial memerlukan perubahan yang berterusan dalam bidang kejururawatan, yang merupakan komponen penting dalam industri, dengan sumber manusia yang penting dan berpotensi untuk memenuhi keperluan penduduk untuk penjagaan perubatan yang berpatutan, berkualiti tinggi dan efektif bagi penduduk Rusia. Rata-rata pekerja perubatan adalah tenaga sosial yang hebat, dan hari ini dalam dunia yang dinamik, pada zaman teknologi perubatan yang tinggi, pesakit memerlukan tangan yang baik dan pandai, senyuman, belas kasihan, kehangatan dan simpati yang tidak pernah ada sebelumnya.

Jururawat, yang merupakan kumpulan pekerja kesihatan terbesar, sebenarnya boleh mempengaruhi perkembangannya dan membuat sumbangan yang baik untuk meningkatkan penyediaan rawatan perubatan kepada penduduk negara kita.

Bagi jururawat, keadaan utama untuk mencapai matlamat bersama dalam aktiviti perubatan yang kompleks dan pelbagai disiplin adalah latihan yang diperlukan, kecekapan profesional yang sesuai.

Terdapat tujuh bidang kecekapan jururawat:

1. bantuan;

2. pendidikan dan latihan;

3. diagnostik dan pemantauan;

4. kerja yang berkesan dalam persekitaran yang cepat berubah;

5. prosedur terapeutik dan rejimen;

6. pematuhan dan keselamatan proses rawatan;

7. isu organisasi.

Keperluan kepada jururawat, kepada kualiti peribadi dan profesionalnya semakin meningkat. Tahap perkembangan perubatan saat ini memerlukan latihan seorang jururawat yang mempunyai pengetahuan keperawatan profesional tentang tindak balas tubuh terhadap kecederaan, termasuk ruang operasi, kebutuhan vital pasien dan cara untuk bertemu dengan mereka, masalah yang timbul dari hal ini, pencegahan jangkitan, yang sepenuhnya dimiliki kemahiran untuk menjaga pesakit, berkomunikasi dengannya dan saudara-mara beliau.

Penyertaan seorang jururawat dalam rawatan pesakit adalah tidak kurang penting daripada penyertaan doktor, kerana hasil akhirnya bergantung kepada penyediaan pesakit yang sihat untuk operasi, penjagaan yang kompeten untuk pesakit dalam tempoh selepas operasi dan semasa tempoh pemulihan. Ia mungkin untuk menjalani operasi yang baik, tetapi tidak memberi penjagaan yang betul dan komplikasi, termasuk kehilangan pesakit, akan timbul.

Seorang jururawat moden bukan lagi hanya pembantu perubatan, secara mekanikal memenuhi pelantikannya. Seorang kakak pengamal yang berkelayakan perlu mempunyai pengetahuan dan kemahiran yang cukup, serta keyakinan, untuk merancang, melaksanakan dan menilai penjagaan yang memenuhi keperluan pesakit individu.

Matlamatnya ialah mengkaji proses kejururawatan di diabetes mellitus dan menganalisis dua kes dari amalan.

Untuk mencapai matlamat penyelidikan ini adalah perlu untuk belajar:

1. Etiologi dan faktor-faktor presumptive diabetes mellitus.

2. Gambar klinikal dan ciri diagnostik.

3. Prinsip penjagaan primer.

4. Kaedah pemeriksaan dan penyediaan untuk mereka.

5. Prinsip rawatan dan pencegahan penyakit ini.

6. Manipulasi yang dilakukan oleh jururawat.

7. Ciri-ciri proses kejururawatan dalam patologi ini.

8. Dua pemerhatian dari amalan.

Diabetes mellitus dan klasifikasinya

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit endokrin yang dicirikan oleh sindrom hyperglycemia kronik yang disebabkan oleh pengeluaran tidak mencukupi atau tindakan insulin, yang menyebabkan gangguan kepada semua jenis metabolisme, terutamanya karbohidrat, kerosakan vaskular (angiopati), sistem saraf (neuropati), dan lain-lain organ dan sistem.

Menurut definisi WHO - diabetes mellitus - keadaan hiperglikemia kronik, yang disebabkan oleh pendedahan kepada faktor genetik dan eksogen.

Lazimnya diabetes di kalangan penduduk negara-negara berbeza adalah antara 2 hingga 4%. Pada masa ini, terdapat kira-kira 120 juta orang diabetes di dunia.

Dua jenis utama diabetes mellitus: diabetes mellitus bergantung kepada insulin (IDDM) atau diabetes jenis I dan diabetes mellitus dependen (NIDDM) atau diabetes jenis II.

Dalam IDDM, terdapat kekurangan rembesan insulin (kekurangan insulin mutlak), pesakit memerlukan terapi insulin yang berterusan, seumur hidup, iaitu adalah bergantung kepada insulin.

Apabila NIDDM, tindakan insulin menjadi tidak mencukupi, rintangan tisu periferal insulin (kekurangan insulin relatif) berkembang.

Terapi penggantian insulin untuk NIDDM biasanya tidak dilakukan. Pesakit dirawat dengan makanan dan agen hipoglikemik oral. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia telah ditubuhkan dengan NIDDM, terdapat pelanggaran tahap awal rembesan insulin.

Klasifikasi kumpulan WHO (1994) mencadangkan kelas berikut

A. bentuk kencing manis kencing manis.

I. Kencing manis IDDM (diabetes jenis I).

Ii. Kencing manis diabetes NIDDM (diabetes jenis II)

Bentuk kencing manis lain (sekunder, atau gejala, kencing manis):

* Endokrin genesis (Sindrom Itsenko-Cushing, acromegaly, goiter toksik yang meresap, pheochromocytoma);

* penyakit pankreas (tumor, keradangan, reseksi, hemochromatosis, dll);

* lain-lain bentuk kencing manis yang lebih jarang (selepas mengambil ubat yang berbeza, kecacatan genetik kongenital, dan sebagainya).

1. Pampasan. 2. Subkompensasi. 3. Dekompensasi.

Komplikasi Akut Diabetes

(selalunya akibat terapi tidak mencukupi):

1. Koma ketoacidotik. 2. Koma hyperosmolar.

3. Koma asid laktik. 4. Koma hypoglycemic.

Komplikasi kencing manis yang lewat:

1. Microangiopathy (retinopati, nefropati).

Kekalahan organ dan sistem lain

(enteropati, hepatopati, katarak, osteoarthropathy, dermopati, dan sebagainya).

1. Terapi insulin (reaksi alergi tempatan, kejutan anaphylactic). 2. Ejen hypoglycemic oral (tindak balas alergi, disfungsi saluran gastrousus, dan sebagainya).

Etiologi dan patogenesis

Faktor genetik dan penanda. Pada masa ini, peranan faktor genetik sebagai punca diabetes mellitus akhirnya terbukti. Hipotesis warisan polygenic IDDM menunjukkan bahawa terdapat dua gen mutan (atau dua kumpulan gen) dalam IDDM, yang mewarisi kerentanan kepada alat insula autoimun atau peningkatan kepekaan sel terhadap antigen virus atau kekebalan virus antivirus akibat kemelesetan.

Kecenderungan genetik kepada IDDM dikaitkan dengan gen tertentu sistem HLA, yang dianggap penanda kecenderungan ini.

Alat endokrin pankreas (pulau kecil Langerhans) merembeskan dua hormon utama: insulin dan glukagon. Hormon ini dihasilkan, masing-masing, oleh sel B (beta) dan A (alfa).

Insulin dibentuk dari prekursor, proinsulin, yang merosakkan dua molekul - C-peptida dan insulin. Dalam orang yang sihat, 40-50 unit dirahsiakan setiap hari. insulin. Perangsang semula jadi utama rembesan insulin adalah glukosa darah: apabila ia meningkat di atas paras, rembesan insulin dirangsang dan sebaliknya, ia berkurangan apabila glikemia berkurangan. Walau bagaimanapun, walaupun pada glisemia rendah antara makanan, rembesan insulin dikekalkan, walaupun pada tahap minimum (rembesan asas), yang merupakan kepentingan fisiologi. Fungsi fisiologi utama insulin adalah untuk mendepositkan dalam tisu bergantung pada insulin (hati, otot dan tisu adiposa) dari substrat tenaga daripada makanan.

Patogenesis NIDDM adalah berdasarkan tiga mekanisme:

1. dalam rembesan insulin pankreas terganggu;

2. Rintangan insulin berkembang dalam tisu periferal (otot), yang membawa kepada pengangkutan dan metabolisme glukosa yang terjejas;

3. dalam hati meningkatkan pengeluaran glukosa. Penyebab utama semua gangguan metabolik dan manifestasi klinikal diabetes adalah kekurangan insulin dan peningkatan glukosa serum. Insulin memberi kesan kepada semua jenis metabolisme.

Diabetes mellitus: klasifikasi, diagnosis, rawatan.

Manifestasi utama diabetes termasuk: hiperglikemia, glikosuria, poliuria, polidipsia.

Aduan kenaikan dahaga, selera makan meningkat, kencing yang kerap (jumlah air kencing lebih tinggi daripada biasa), gatal-gatal (di kawasan genital).

Kelemahan umum, penurunan berat badan, kelemahan otot, mulut kering berkembang. Kulit mempunyai warna merah jambu kerana pengembangan rangkaian vaskular periferal, sering bisul dan lain-lain penyakit kulit pustular berlaku pada kulit. Aterosklerosis dalam pesakit ini berkembang kerana pelanggaran metabolisme lemak lebih intensif daripada biasa, oleh itu diabetes mengherlikkan manifestasi aterosklerosis dalam bentuk luka-luka dari jantung koronari jantung (mungkin berkembang infark miokard) dan otak (stroke).

Perubahan yang paling biasa di bahagian sistem penghadaman adalah stomatitis, gastritis, ulser peptik dan 12 ulser duodenal, cirit-birit, steatorrhea, hepatosis, dan sebagainya.

Di bahagian sistem pernafasan - pneumonia, bronkitis, kerentanan kepada tuberkulosis. Selalunya terdapat cystitis, pyelonephritis, abses buah pinggang. Ciri ciri kencing manis adalah hiperglikemia - peningkatan dalam glukosa darah puasa - di atas 5.2 mmol / l.

Terdapat 3 keterukan kencing manis: ringan, sederhana, teruk.

Komplikasi kencing manis

Komplikasi akut diabetes mellitus adalah komplikasi yang berlaku dalam tempoh masa yang singkat (dalam masa beberapa minit atau jam) apabila tahap glukosa serum sama ada sangat rendah atau sangat tinggi.

Ketoacidosis kencing manis: terdapat pelanggaran sistem saraf pusat, kelemahan, sakit kepala, keseronokan pada mulanya, kemudian mengantuk, muntah, bernafas bernafas. Pesakit kehilangan kesedaran. Kulit merah jambu, kering, tekanan darah rendah. Pulse sering, pengisian yang lemah. Nada otot berkurang, bola mata lembut. Dalam bau udara yang dikeluarkan dari aseton. Dalam kajian air kencing, sebagai tambahan kepada kandungan gula tinggi, aseton dan asid P-hidroksibutrik didapati.

Hipoglisemia adalah keadaan di mana tahap glukosa darah adalah di bawah 3 mmol / l.

Punca: berlebihan insulin, makanan terlambat atau dilangkau, tenaga fizikal yang tinggi, beban alkohol yang ketara, dos ubat sulfonil urea yang besar.

Gejala; gemetar, berdebar-debar, berpeluh, lapar. Gejala-gejala ini adalah prekursor koma hipoglikemik. Jika dalam tempoh ini pesakit menggunakan karbohidrat, koma tidak berkembang.

Gejala koma: kesedaran yang hilang, kulit basah, nada otot yang tinggi, konvoi, refleks tendon tinggi, murid diluaskan, pernafasan dangkal tanpa bau aseton, nadi dan tekanan darah adalah normal.

Jadual - Gejala Gejala

Akibat hipoglikemia: seterusnya (beberapa jam selepas koma) - infark miokard, peredaran otak, lumpuh; jauh (dalam beberapa hari, minggu, bulan) - encephalopathy, epilepsi, parkinsonisme.

sindrom hiperglisemia (hiperglisemia) membangun disebabkan oleh kekurangan insulin, yang membawa, dalam satu tangan, kepada pengeluaran glukosa meningkat oleh hati, dan di pihak yang lain, pelanggaran penggunaannya dalam otot dan tisu adipos. Dia mula klinikal yang nyata selepas melebihi tahap ambang buah pinggang untuk glycemia glukosa - 160-180 mg% (9.10 mmol / L). Ini membawa kepada penyingkiran glukosa dalam air kencing, yang seterusnya menyebabkan diuresis osmotik, yang ditunjukkan oleh polyuria (kerap membuang air kecil dan banyak, melebihi 3 liter dalam jumlah), dan petunjuk kedua untuk polydipsia dengan gejala mulut kering, dahaga. Apabila tidak pampasan polyuria polydipsia, dehidrasi berlaku badan dengan gejala dehidrasi (kekeringan kulit dan mukus membran, penurunan berat badan).

dehidrasi disebut yang berlaku biasanya selepas 7-14 hari, diuresis osmotik, membawa kepada pembangunan yang dipanggil hyperosmolar (neketonemicheskoy) koma, yang lebih biasa dalam NIDDM. Yang membangkitkan murka pneumonia ini, sepsis, jangkitan saluran kencing, ubat-ubatan (diuretik, glucocorticoids, phenytoin), pemakanan parenteral, dialisis. Pada pemeriksaan mendedahkan tanda-tanda dehidrasi yang teruk: membran mukus kering dan kulit dengan turgor menurun, dan juga bola mata lembut. Ujian makmal mendedahkan hiperglisemia tinggi, lebih daripada 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolarity (320 mOsm / kg), azotemia (urea nitrogen lebih 60-90 mg%) dan ketosis di luar talian. Rawatan utama ialah pengeluaran dehidrasi dan oleh itu pertama 8-10 jam boleh ditadbir secara intravena untuk 4-6 liter masin fisiologi di bawah kawalan tekanan vena pusat. Sepanjang rawatan adalah sama seperti dalam ketoatsidoticheskaya koma kencing manis.

Komplikasi diabetes kronik

Angiopati diabetes adalah lesi vaskular umum dalam kencing manis, yang menyebarkan ke vakum kecil (mikroangiopati) dan vakum besar (microangiopathy). Komplikasi ini berkembang beberapa tahun selepas ketinggian penyakit ini.

Macroangiopathy berdasarkan aterosklerosis, yang muncul pada usia muda dan rumit oleh gangren kaki.

Asas mikroangiopati - disfungsi semua organ. Ini adalah: retinopati diabetes (penyebab kebutaan); nefropati diabetes (membawa kepada ephroangiosclerosis dan kegagalan buah pinggang kronik); mikroganopati bahagian kaki yang lebih rendah (aduan kebisuan, kelemahan pada kaki, sakit pada rehat, ulser kaki dan kaki, gangren kering dan basah); neuropati diabetes (polyneuropathy saraf kranial dan sistem saraf autonomi).

Sindrom kaki diabetes

Sindrom kaki diabetes (VTS) adalah salah satu sebab utama ketidakupayaan pesakit. Varian yang berbeza dari sindrom ini, berdasarkan pengalaman dunia, terdapat kira-kira 25% pesakit kencing manis. Kira-kira 50% daripada semua amputasi ekstrem yang lebih rendah diambil kira oleh pesakit diabetes.

Pesakit dengan SDS menduduki lebih banyak katil daripada pesakit dengan komplikasi diabetes yang lain. Dijalankan di negara-negara yang berbeza, kajian menunjukkan bahawa kekerapan amputasi anggota bawah (termasuk "amputasi kecil" di kaki) disebabkan oleh ulser diabetik adalah 60 per 1000 pesakit. Di Rusia, lebih daripada 10,000 amputasi anggota badan yang lebih rendah dilakukan setiap tahun untuk pesakit dengan PIF di semua peringkat. Kadar kematian di antara yang dikendalikan adalah 50% dalam tempoh 3 tahun selepas pembedahan. Sehingga 55% pesakit dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan menjalani amputasi berulang (tinggi) atau kontralateral. Kira-kira 50% pesakit selepas amputasi pertama kehilangan kemampuan mereka untuk bergerak.

Sistem yang sedia ada untuk menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit dengan PIF tidak memuaskan sama ada penduduk atau profesional perubatan.

Masalah utama hari ini ialah:

-kurangnya literasi kesihatan pesakit dan rayuan lewat bantuan perubatan. Mengikut data asing, hanya mengajar pesakit untuk menjaga kaki mengurangkan risiko ulser sebanyak 70% dan frekuensi amputasi sebanyak 67%.

-kekurangan kakitangan yang terlatih (podiatrist dan jururawat podiatrik), serta bilik khusus untuk menjaga kaki;

-kekurangan daftar dan maklumat statistik yang boleh dipercayai mengenai pesakit dengan sindrom kaki diabetes;

-kekurangan kesinambungan di hospital dan peringkat rawatan dan pemerhatian pesakit luar;

-kekurangan interaksi antara institusi perubatan saintifik, institusi perubatan, pihak berkuasa kesihatan dan bantuan sosial, pasukan pendidikan dan pengeluaran, organisasi awam.

Semua faktor ini menyebabkan diagnosis lewat dan permulaan rawatan awal untuk VTS. Kekurangan kesinambungan pada tahap rawatan membawa kepada ketidakupayaan untuk mengatur penjagaan dan kawalan yang tepat terhadap keadaan pesakit, untuk menjadikannya bukan sahaja bantuan perubatan, tetapi juga sokongan sosial dan psikologi. Dalam sistem yang ada, tiada struktur yang membantu pesakit dengan VTS menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baru, yang memberikan motivasi untuk mengawal diri, membantu diri dan bantuan bersama, secara aktif berinteraksi dengan persekitaran mikro dan makro pesakit.

Di bawah keadaan ini, ketiadaan pengawasan aktif di rumah pesakit kencing manis dengan penjagaan dan pergerakan yang terhad membawa peningkatan dalam tahap komplikasi yang didiagnosis yang tidak diduga yang membawa kepada amputasi yang banyak dan kematian yang tinggi.

Hasil akhir di atas adalah kemerosotan sejarah dan prognosis VTS, penurunan kualiti dan pemendekan jangka hayat pesakit, peningkatan panjang kemasukan ke rumah sakit dan kerosakan ekonomi yang signifikan kepada masyarakat secara keseluruhan.

Bantuan di peringkat pesakit luar sangat penting bagi pesakit VTS dan keluarga mereka, kerana jumlah penjagaan yang paling besar disediakan pada tahap ini.

Diagnosis Diabetes

OAK - anemia (dengan CRF, cirit-birit).

OAM - kepadatan tinggi air kencing (lebih daripada 1.040), glikosuria, aseton dengan ketoasidosis.

BAC - hyperglycemia. Apabila ketoacidosis - pergeseran CSFR di sebelah asid.

Ujian toleransi glukosa - lengkung dengan beban gula. Ia dilakukan jika tahap glukosa dalam darah adalah normal, dan terdapat faktor risiko.

Tanda diagnostik pembezaan utama koma diabetik dan koma hipoglikemik

Proses kejururawatan dalam kursus diabetes

Bab 1. Kajian literatur mengenai topik penyelidikan

1.1 Jenis I diabetes

1.2 Klasifikasi diabetes

1.3 Etiologi diabetes

1.4 Pathogenesis diabetes

1.5 Tahap perkembangan diabetes mellitus jenis satu

1.6 Gejala diabetes

1.7 Rawatan diabetes

1.8 Keadaan kecemasan untuk diabetes

1.9 Komplikasi diabetes mellitus dan pencegahan mereka

1.10 Bersenam dengan diabetes

Bab 2. Bahagian praktikal

2.1 Tempat pengajian

2.2 Objektif kajian

2.4 Keputusan kajian ini

2.5 Pengalaman "Sekolah kencing manis" di institusi perubatan negeri RME DRKB

Pengenalan

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu masalah perubatan dan sosial perubatan perubatan moden. Lazimnya, kecacatan awal pesakit, kematian yang tinggi adalah asas bagi pakar WHO untuk mempertimbangkan diabetes sebagai wabak penyakit tertentu yang tidak berjangkit, dan memeranginya harus dianggap sebagai keutamaan sistem kesihatan kebangsaan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, di semua negara yang sangat maju, terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian diabetes. Kos kewangan merawat pesakit diabetes dan komplikasinya mencapai angka-angka astronomi.

Jenis I diabetes mellitus (bergantung kepada insulin) adalah salah satu penyakit endokrin yang paling biasa pada zaman kanak-kanak. Antara kanak-kanak yang sakit adalah 4-5%.

Hampir setiap negara mempunyai program diabetes nasional. Pada tahun 1996, selaras dengan Keppres "Pada langkah-langkah sokongan negeri bagi orang-orang dengan diabetes," yang diterima pakai oleh program "Diabetes" Persekutuan, termasuk, khususnya, organisasi perkhidmatan diabetes, penyediaan ubat untuk pesakit, pencegahan diabetes. Pada tahun 2002, Program Sasaran Persekutuan "Diabetes mellitus" telah diterima pakai sekali lagi.

Segera: masalah kencing manis yang telah ditetapkan oleh kelaziman ketara penyakit, serta fakta bahawa ia adalah asas bagi pembangunan kompleks bersama morbiditi dan komplikasi, kecacatan awal dan kematian.

Objektif: Untuk meneroka ciri-ciri penjagaan kejururawatan bagi pesakit diabetes.

Tugas:

1. Untuk mengkaji sumber maklumat tentang etiologi, patogenesis, bentuk klinikal, kaedah rawatan, pemulihan pencegahan, komplikasi dan keadaan kecemasan pesakit diabetes mellitus.

2. Mengenalpasti masalah utama pada pesakit diabetes.

3. Memaparkan keperluan untuk melatih pesakit diabetes di sekolah diabetes.

4. Membangunkan perbualan pencegahan tentang kaedah utama terapi pemakanan, kawalan kendiri, penyesuaian psikologi dan aktiviti fizikal.

5. Uji percakapan ini di kalangan pesakit.

6. Mengembangkan peringatan untuk meningkatkan pengetahuan mengenai penjagaan kulit, manfaat aktiviti fizikal.

7. Untuk berkenalan dengan pengalaman sekolah diabetes mellitus, Institusi Belanjawan Negeri Republik Belarus, Republik Belarus.

Bab 1. Kajian literatur mengenai topik penyelidikan

1.1 Jenis I diabetes

Jenis I diabetes mellitus (IDDM) adalah penyakit autoimun yang dicirikan oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif disebabkan oleh kerosakan pada sel-sel pankreas. Dalam perkembangan proses ini, predisposisi genetik adalah penting, serta faktor persekitaran.

Faktor utama yang menyumbang kepada pembangunan IDDM pada kanak-kanak adalah:

• jangkitan virus (enterovirus, virus rubella, parotitis, virus coxsackie B, virus influenza);
• jangkitan intrauterin (sitomegalovirus);
• ketiadaan atau pengurangan terma pemakanan semulajadi;
• pelbagai jenis tekanan;
• kehadiran agen toksik dalam makanan.

Dalam jenis diabetes I (insulin-dependent), satu-satunya rawatan adalah pentadbiran insulin biasa dari luar dengan kombinasi diet dan diet yang ketat.

Kencing manis jenis I berlaku di antara umur 25 dan 30 tahun, tetapi boleh berlaku pada usia apa-apa: pada peringkat awal, pada umur 40, dan pada usia 70 tahun.

Diagnosis diabetes mellitus ditetapkan mengikut dua indikator utama: tahap gula dalam darah dan air kencing.

Biasanya, glukosa ditunda oleh penapisan di buah pinggang, dan gula dalam air kencing tidak dapat dikesan, kerana penapis buah pinggang mengekalkan semua glukosa. Dan apabila paras gula darah lebih daripada 8.8-9.9 mmol / l, penapis buah pinggang mula melepasi gula ke dalam air kencing. Kehadirannya di dalam air kencing boleh ditentukan menggunakan jalur ujian khas. Tahap gula minimum di mana ia mula dikesan dalam air kencing dipanggil ambang buah pinggang.

Peningkatan glukosa darah (hyperglycemia) hingga 9-10 mmol / l membawa kepada perkumuhan dengan urin (glycosuria). Berdiri dengan air kencing, glukosa membawa sejumlah besar garam air dan mineral. Akibat kekurangan insulin dalam badan dan ketidakmungkinan glukosa masuk ke dalam sel-sel yang terakhir, dalam keadaan kelaparan tenaga, mereka mula menggunakan lemak badan sebagai sumber tenaga. Produk degradasi lemak - badan keton, dan aseton tertentu, terkumpul di dalam darah dan air kencing, menyebabkan perkembangan ketoasidosis.

Diabetes adalah penyakit kronik, dan tidak mungkin merasakan sakit sepanjang hidup anda. Oleh itu, apabila belajar, perlu meninggalkan kata-kata seperti "penyakit", "pesakit". Sebaliknya, anda perlu menekankan bahawa diabetes bukan penyakit, tetapi gaya hidup.

Keistimewaan pengurusan pesakit diabetes adalah peranan utama dalam mencapai hasil rawatan diberikan kepada pesakit sendiri. Oleh itu, dia harus sedar tentang semua aspek penyakitnya sendiri untuk menyesuaikan rejimen rawatan bergantung kepada keadaan tertentu. Pesakit perlu mengambil tanggungjawab untuk keadaan kesihatan mereka, dan ini hanya mungkin jika mereka dilatih dengan betul.

Ibu bapa ditanggung tanggungjawab besar untuk kesihatan anak yang sakit, kerana bukan hanya kesihatan dan kesejahteraan mereka, tetapi juga prognosis keseluruhan hidup mereka bergantung pada literasi mereka dalam perkara SD, dengan ketepatan tingkah laku mereka.

Pada masa ini, diabetes tidak lagi menjadi penyakit yang akan menghalang pesakit peluang untuk hidup, bekerja dan bermain sukan. Dengan diet dan mod yang betul, dengan pilihan rawatan moden, kehidupan pesakit tidak jauh berbeza dengan kehidupan orang yang sihat. Pendidikan pesakit pada peringkat perkembangan perkembangan diabetologi adalah komponen yang perlu dan kunci untuk rawatan yang berjaya pesakit diabetes bersama dengan terapi dadah.

Konsep moden pengurusan pesakit diabetes merawat penyakit ini sebagai cara hidup tertentu. Mengikut tugas-tugas yang ditetapkan pada masa ini, adanya sistem penjagaan kencing manis yang berkesan melibatkan pencapaian matlamat seperti:

• lengkap atau hampir selesai proses metabolik untuk menghapuskan komplikasi akut dan kronik diabetes mellitus;
• meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Penyelesaian masalah ini memerlukan banyak usaha daripada pekerja penjagaan kesihatan primer. Perhatian kepada pembelajaran sebagai cara yang berkesan untuk meningkatkan kualiti penjagaan pesakit untuk pesakit berkembang di semua rantau di Rusia.

1.2 Klasifikasi diabetes

I. Borang klinikal:

1. Primer: genetik, penting (dengan obesiti II.) Dengan keterukan:

3. Kursus teruk. Jenis-jenis diabetes mellitus (sifat aliran):

Jenis 1 - bergantung kepada insulin (labil dengan kecenderungan asidosis dan hypoglycemia
1. pampasan;

1.3 Etiologi diabetes

Diabetes-1 adalah penyakit yang mempunyai kecenderungan genetik, namun sumbangannya kepada perkembangan penyakit adalah kecil (menentukan perkembangannya dengan kira-kira 1/3) - Konkordans di kalangan kembar yang sama diabetis-1 hanya 36%. Kebarangkalian untuk membangunkan diabetes mellitus pada kanak-kanak dengan ibu yang sakit adalah 1-2%, seorang bapa adalah 3-6%, adik perempuan atau perempuan adalah 6%. Satu atau lebih penanda humoral bagi kerosakan autoimun - sel-sel, termasuk antibodi ke pulau-pulau cecair pankreas, antibodi untuk glutamat decarboxylase (GAD65) dan antibodi kepada tyrosine phosphatase (IA-2 dan IA-2?), pesakit. Walau bagaimanapun, kepentingan utama dalam pemusnahan? - sel-sel dilampirkan kepada faktor-faktor imuniti selular. DM-1 dikaitkan dengan haplotip HLA seperti DQA dan DQB, manakala beberapa alel HLA-DR / DQ mungkin terdedah kepada perkembangan penyakit, sementara yang lain adalah pelindung. Dengan peningkatan DM-1, ia digabungkan dengan endokrin autoimmune (autoimmune thyroiditis, penyakit Addison) dan penyakit bukan endokrin seperti alopecia, vitiligo, penyakit Crohn, penyakit reumatik.

1.4 Pathogenesis diabetes

SD-1 menunjukkan kemusnahan proses autoimun sel 80-90% - sel. Kelajuan dan intensiti proses ini boleh berubah dengan ketara. Selalunya, dengan cara biasa penyakit ini di kalangan kanak-kanak dan orang muda, proses ini berjalan dengan cepat, diikuti oleh manifestasi penyakit yang ganas, di mana ia hanya mengambil beberapa minggu dari kemunculan gejala klinikal pertama kepada perkembangan ketoacidosis (sehingga koma ketoacidotik).

Di lain-lain, kes-kes yang lebih jarang, sebagai peraturan, pada orang dewasa yang berusia lebih dari 40 tahun, penyakit ini boleh berlaku laten (diabetes maya autoimmune orang dewasa - LADA), sedangkan pada awal penyakit itu pesakit sering didiagnosis dengan diabetes mellitus, dan selama beberapa tahun Diabetes boleh dicapai dengan menetapkan sulfonylureas. Tetapi pada masa akan datang, biasanya selepas 3 tahun, terdapat tanda-tanda kekurangan mutlak insulin (penurunan berat badan, ketonuria, hyperglycemia teruk, walaupun mengambil tablet ubat penurun gula).

Asas patogenesis DM-1, seperti yang disebutkan, adalah kekurangan insulin mutlak. Ketidakupayaan glukosa untuk memasuki tisu yang bergantung kepada insulin (adiposa dan otot) membawa kepada kekurangan tenaga, sebagai hasil daripada lipolisis dan proteolisis dipergiatkan, dengan kehilangan berat badan dikaitkan. Peningkatan tahap glukosa darah menyebabkan hiperosmolariti, yang disertai oleh diuresis osmotik dan dehidrasi teruk. Di bawah keadaan kekurangan insulin dan kekurangan tenaga, pengeluaran hormon kontra-insula (glucagon, cortisol, hormon pertumbuhan), yang, walaupun peningkatan glisemia, menyebabkan rangsangan glukoneogenesis, adalah menghalang. Peningkatan lipolysis dalam tisu adipose membawa peningkatan ketara dalam kepekatan asid lemak bebas. Apabila keupayaan insulin liposynthetic di dalam hati ditindas, dan asid lemak bebas mula dimasukkan ke dalam ketogenesis. Pengumpulan tubuh keton membawa kepada ketosis kencing manis, dan ketoasidosis lanjut. Dengan peningkatan dehidrasi dan asidosis secara progresif, keadaan komatos berkembang, yang dengan ketiadaan terapi insulin dan rehidrasi tidak dapat dielakkan berakhir dengan kematian.

1.5 Tahap perkembangan diabetes mellitus jenis satu

1. Kecenderungan genetik kepada diabetes yang berkaitan dengan sistem HLA.

2. Masa permulaan hipotesis. Kerosakan? - sel oleh pelbagai faktor diabetogenik dan mencetuskan proses imun. Pesakit sudah mengesan antibodi ke sel-sel islet dalam titer kecil, tetapi rembesan insulin tidak lagi menderita.

3. Insulitis autoimun aktif. Titer antibodi adalah tinggi, bilangan sel - sel berkurang, rembesan insulin berkurangan.

4. Mengurangkan rembesan insulin glukosa yang dirangsang. Dalam keadaan yang teruk, pesakit dapat mendedahkan toleransi glukosa terganggu (IGT) dan glukosa plasma puasa yang terganggu (IGPN).

5. Penyakit diabetes kencing manis, termasuk episod mungkin "bulan madu". Rembesan insulin telah dikurangkan dengan ketara, kerana lebih daripada 90% sel-sel β telah mati.

6. Selesaikan pemusnahan? - sel-sel, lengkap penghentian rembesan insulin.

1.6 Gejala diabetes

• paras gula darah tinggi;
• kerap kencing;
• pening;
• rasa dahaga yang tidak dapat dilepaskan;
• kehilangan berat badan, tidak disebabkan oleh perubahan dalam pemakanan;
• kelemahan, keletihan;
• kecacatan penglihatan, selalunya dalam bentuk "kerudung putih" di depan mata;
• mati rasa dan kesemutan dalam anggota badan;
• perasaan berat di kaki dan kekejangan otot betis;
• penyembuhan luka perlahan dan pemulihan yang lama dari penyakit berjangkit.

1.7 Rawatan diabetes

Kawalan kendiri dan jenis kawalan diri

Kawalan kendiri dalam diabetes mellitus dipanggil penentuan kandungan bebas pesakit secara bebas dalam darah dan air kencing, penyelenggaraan diari harian dan mingguan kawalan kendiri. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak cara berkualiti tinggi penentuan pesat gula darah atau air kencing (jalur ujian dan glucometers) telah diwujudkan. Ia sedang dalam proses kawalan kendiri bahawa pemahaman yang betul tentang penyakit seseorang itu datang dan kemahiran untuk menguruskan diabetes telah dibangunkan.

Terdapat dua kemungkinan - penentuan sendiri gula darah dan gula air kencing. Gula air kencing ditentukan oleh jalur ujian visual tanpa bantuan instrumen, hanya dengan membandingkan pewarnaan dengan jalur air kencing yang lembap dengan skala warna yang terdapat pada pakej. Yang lebih sengit pewarnaan, semakin tinggi kandungan gula dalam air kencing. Urin perlu diperiksa 2-3 kali seminggu, dua kali sehari.

Terdapat dua jenis cara untuk menentukan gula darah: yang dikenali sebagai jalur ujian visual, yang berfungsi dengan cara yang sama seperti jalur air kencing (membandingkan pewarnaan dengan skala warna), dan peranti padat, meter glukosa darah, yang memberikan hasil mengukur paras gula dalam bentuk angka pada skrin paparan. Gula darah mesti diukur:

• setiap hari pada waktu tidur;
• sebelum makan, bersenam.

Di samping itu, setiap 10 hari anda perlu memantau gula darah sepanjang hari (4-7 kali sehari).

Meter juga berfungsi dengan menggunakan jalur ujian, dengan hanya satu jalur "sendiri" sepadan dengan setiap peranti. Oleh itu, memperoleh peranti ini, anda mesti, di atas semua, menjaga peruntukan selanjutnya jalur ujian yang sesuai.

Kesalahan yang paling biasa apabila bekerja dengan jalur ujian :

• Gosokkan jari secara bebas dengan alkohol: kekotorannya boleh menjejaskan hasil analisis. Ia cukup untuk mencuci tangan anda dengan air suam dan lap kering, antiseptik khas tidak boleh digunakan.
• Mereka tidak membubarkan permukaan sisi fasa sisi distal, tetapi pada padnya.
• Bentuk setetes darah yang tidak mencukupi. Saiz darah semasa bekerja secara visual dengan jalur ujian dan ketika bekerja dengan beberapa meter glukosa darah mungkin berbeza.
• Selesikan darah di medan ujian atau "menggali" penurunan kedua. Dalam kes ini, adalah mustahil untuk menandakan masa rujukan awal secara tepat, hasilnya hasil pengukuran mungkin salah.
• Apabila bekerja dengan jalur ujian visual dan meter glukosa darah generasi pertama, mereka tidak memerhatikan masa pegangan darah pada jalur ujian. Anda mesti mengikuti secara tepat bunyi isyarat meter atau mempunyai jam dengan tangan kedua.
• Ia tidak mencukupi memadam darah dari medan ujian perlahan-lahan. Baki darah atau kapas pada medan ujian apabila menggunakan peranti mengurangkan ketepatan pengukuran dan mencemarkan tetingkap fotosensitif meter.
• Pesakit perlu dilatih secara bebas, mengambil darah, menggunakan jalur ujian visual, glucometer.

Dengan pampasan kencing manis yang kurang baik, seseorang boleh membentuk terlalu banyak badan keton, yang boleh mengakibatkan komplikasi diabetes yang serius - ketoasidosis. Walaupun perkembangan ketoacidosis yang perlahan, anda perlu berusaha untuk mengurangkan tahap gula darah, jika menurut keputusan ujian darah atau air kencing ternyata dinaikkan. Dalam keadaan ragu-ragu, adalah perlu untuk menentukan sama ada terdapat aseton dalam air kencing menggunakan tablet atau jalur khas.

Matlamat kawalan kendiri

Makna pengendalian diri bukan sahaja untuk memeriksa paras gula darah secara berkala, tetapi juga untuk mengevaluasi keputusan dengan betul, untuk merancang tindakan tertentu, jika matlamat penunjuk gula tidak tercapai.

Semua orang yang memerlukan diabetes menguasai pengetahuan penyakit mereka. Seorang pesakit yang kompeten boleh selalu menganalisis sebab-sebab kemerosotan gula: mungkin ini telah didahului oleh kesilapan serius dalam pemakanan dan akibat kenaikan berat badan? Mungkin ada sejuk, suhu badan meningkat?

Walau bagaimanapun, bukan sahaja pengetahuan adalah penting, tetapi juga kemahiran. Untuk dapat mengambil keputusan yang tepat dalam apa jua keadaan dan mula bertindak dengan betul bukan hanya hasil dari tahap pengetahuan yang tinggi tentang diabetes, tetapi juga keupayaan untuk menguruskan penyakit anda, ketika mencapai hasil yang baik. Kembali kepada pemakanan yang betul, menyingkirkan berat badan yang berlebihan dan mencapai kawalan diri yang lebih baik bermakna benar mengawal diabetes. Dalam sesetengah kes, keputusan yang tepat akan segera berjumpa doktor dan meninggalkan percubaan bebas untuk menangani keadaan.

Setelah membincangkan matlamat utama kawalan kendiri, sekarang kita dapat merumuskan tugasan individu:

• penilaian kesan pemakanan dan aktiviti fizikal pada tahap gula dalam darah;
• penilaian status pampasan diabetes;
• pengurusan situasi baru dalam perjalanan penyakit;
• pengenalpastian masalah yang memerlukan rawatan kepada doktor dan perubahan dalam rawatan.

Program Kawalan Diri

Program kawalan kendiri sentiasa individu dan mesti mengambil kira kemungkinan dan gaya hidup keluarga kanak-kanak. Walau bagaimanapun, beberapa saranan umum boleh ditawarkan kepada semua pesakit.

1. Adalah lebih baik untuk merekodkan hasil kawalan diri (dengan menunjukkan tarikh dan masa), untuk menggunakan nota yang lebih terperinci untuk perbincangan dengan doktor.

. Sebenarnya, mod kawalan kendiri harus menghampiri skema berikut:

• tentukan kandungan gula dalam darah pada perut kosong dan 1-2 jam selepas makan 2-3 kali seminggu, dengan syarat penunjuk sesuai dengan tahap sasaran; Keputusan yang memuaskan ialah ketiadaan gula dalam air kencing;
• untuk menentukan kandungan gula dalam darah 1-4 kali sehari, jika pampasan diabetes tidak memuaskan (secara selari - analisis keadaan, jika perlu, berunding dengan doktor). Cara pengendalian diri yang sama diperlukan walaupun dengan penunjuk gula yang memuaskan, jika terapi insulin dilakukan;
• menentukan paras gula darah 4-8 kali sehari semasa tempoh penyakit yang berkaitan, perubahan ketara dalam gaya hidup;
• bincangkan secara berkala teknik (lebih baik dengan demonstrasi) kendiri kendiri dan modnya, serta kaitkan dengan hasilnya dengan indeks hemoglobin glikasi.

Diari kawalan kendiri

Pesakit merekodkan hasil kawalan kendiri dalam buku harian, dengan itu mewujudkan asas untuk rawatan diri dan perbincangan berikutnya dengan doktor. Menentukan gula secara berterusan pada waktu yang berbeza pada siang hari, pesakit dan ibu bapanya, mempunyai kemahiran yang diperlukan, boleh mengubah dos insulin mereka sendiri atau menyesuaikan diet mereka, mencapai nilai gula yang boleh diterima, yang boleh menghalang perkembangan komplikasi yang serius pada masa akan datang.

Ramai orang yang mengamalkan diabetes menyimpan diari di mana mereka menyumbang segala-galanya yang berkaitan dengan penyakit ini. Oleh itu, sangat penting untuk menilai berat badan secara berkala. Maklumat ini harus dirakamkan setiap kali dalam buku harian, maka akan ada dinamika yang baik atau buruk penunjuk penting itu.

Seterusnya, perlu membincangkan masalah seperti yang sering berlaku pada pesakit diabetes sebagai tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi. Pesakit perlu mengawal parameter ini, adalah dinasihatkan untuk mencatatnya dalam buku harian.

Pada masa ini, salah satu kriteria untuk pampasan diabetes mellitus adalah tahap normal tekanan darah (BP). Peningkatan tekanan darah amat berbahaya bagi pesakit-pesakit ini, kerana mereka mengalami hipertensi 2-3 kali lebih kerap daripada purata. Gabungan hipertensi arteri dan diabetes mellitus membawa kepada pembekuan bersama kedua-dua penyakit.

Oleh itu, paramedik (jururawat) harus menjelaskan kepada pesakit keperluan pemantauan tekanan darah secara teratur dan bebas, mengajar mereka cara mengukur tekanan yang betul, dan meyakinkan pesakit untuk berunding dengan pakar dalam masa yang tertentu.

Di hospital dan klinik kini menyiasat kandungan hemoglobin yang dipanggil glikasi (HbA1c); Ujian ini membolehkan anda menentukan jumlah gula dalam darah selama 6 minggu yang lalu.

Pesakit dengan diabetes jenis I disyorkan untuk menentukan penunjuk ini sekali setiap 2-3 bulan.

Indeks hemoglobin glikasi (HbA1c) menunjukkan seberapa baik pesakit menguruskan penyakitnya.

Apakah penunjuk hemologlobin glikasi (HbA1 s)

Kurang daripada 6% pesakit tidak mempunyai kencing manis atau dia telah menyesuaikan diri dengan kehidupan dengan penyakit ini.

- 7.5% - pesakit dengan baik (memuaskan) disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

7.5 - 9% - pesakit tidak memuaskan (kurang) disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

Lebih daripada 9% - pesakit sangat disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

Memandangkan diabetes mellitus adalah penyakit kronik yang memerlukan pemantauan pesakit luar pesakit jangka panjang, terapi berkesan di peringkat moden memerlukan mandiri kawalan diri. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kawalan diri dengan sendirinya tidak menjejaskan tahap pampasan jika pesakit yang terlatih tidak menggunakan hasilnya sebagai titik permulaan untuk penyesuaian dos insulin yang mencukupi.

Prinsip asas terapi diet

Makanan untuk pesakit diabetes mellitus jenis I termasuk pemantauan berterusan pengambilan karbohidrat (unit roti).

Makanan mengandungi tiga kumpulan utama nutrien: protein, lemak dan karbohidrat. Makanan ini juga mengandungi vitamin, garam dan air mineral. Komponen yang paling penting dalam semua ini adalah karbohidrat, kerana hanya mereka secara langsung selepas makan meningkatkan tahap gula dalam darah. Semua komponen makanan lain tidak menjejaskan tahap gula selepas makan.

Terdapat satu perkara seperti kalori. Kalori adalah jumlah tenaga yang terbentuk di dalam sel badan semasa "terbakar" di dalamnya bahan tertentu. Perlu diketahui bahawa tidak ada hubungan langsung antara kandungan kalori makanan dan peningkatan kadar gula dalam darah. Tahap gula dalam darah hanya meningkatkan produk yang mengandungi karbohidrat. Jadi, kami akan mengambil kira hanya produk ini dalam diet.

Bagaimana anda boleh menghitung karbohidrat yang ditelan dengan makanan?

Untuk kemudahan mengira karbohidrat dicerna menggunakan konsep seperti sebagai unit roti (XE). Adalah dipercayai bahawa satu XE menyumbang 10 hingga 12 g karbohidrat dicerna, dan XE tidak boleh menyatakan jumlah yang pasti, tetapi berfungsi untuk menghitung karbohidrat yang dimakan, yang akhirnya membolehkan anda memilih dos insulin yang mencukupi. Mengetahui sistem XE, anda boleh memilih dari pemberhentian makanan yang lelah. HE membolehkan anda untuk mengira jumlah karbohidrat setiap mata, sebelum makan. Ini membuang banyak masalah praktikal dan psikologi.

Beberapa garis panduan pemakanan umum untuk diabetes :

• Untuk satu hidangan, untuk satu suntikan insulin pendek, disarankan untuk makan tidak lebih daripada 7 XE (bergantung kepada umur). Dengan perkataan "one meal" kami maksudkan sarapan pagi (pertama dan kedua bersama), makan tengah hari atau makan malam.
• Antara dua kali makan, satu XE boleh dimakan tanpa menggoda insulin (asalkan gula darah adalah normal dan sentiasa dipantau).
• Satu XE memerlukan kira-kira 1.5-4 unit insulin untuk diserap. Keperluan insulin untuk XE hanya boleh dipastikan menggunakan diari kawalan kendiri.

Sistem XE mempunyai kelemahannya: ia bukan fisiologi untuk memilih diet hanya mengikut XE, kerana semua komponen penting makanan harus hadir dalam diet: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mikro. Adalah disyorkan untuk mengedarkan pengambilan kalori harian seperti berikut: 60% karbohidrat, 30% protein dan 10% lemak. Tetapi tidak secara khusus mengira jumlah protein, lemak dan kalori. Hanya makan sedikit minyak dan lemak dan sebanyak mungkin sayur-sayuran dan buah-buahan.

Berikut adalah beberapa peraturan mudah untuk diikuti:

• Makanan perlu diambil dalam bahagian kecil dan sering (4-6 kali sehari) (sarapan pagi kedua, snek petang, makan malam kedua adalah wajib).
• Mengikuti pemakanan yang ditetapkan - cuba untuk tidak melangkau makanan.
• Jangan terlalu makan - makan seberapa banyak yang disyorkan oleh doktor atau jururawat.
• Gunakan roti yang dibuat daripada tepung wholemeal atau bran.
• Sayur-sayuran untuk dimakan setiap hari.
• Elakkan lemak dan gula.

Dalam kes diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (jenis I DM), pengambilan karbohidrat ke dalam darah harus seragam sepanjang hari dan dalam jumlah yang sama dengan insulinemia, iaitu. dos suntikan insulin.

Terapi ubat

Rawatan diabetes dijalankan sepanjang hayat di bawah pengawasan ahli endokrinologi.

Pesakit perlu tahu, bahawa insulin adalah hormon yang dihasilkan oleh pankreas dan menurunkan kadar gula dalam darah. Terdapat jenis persediaan insulin, yang berbeza dari segi asal, tempoh tindakan. Pesakit perlu sedar akan kesan insulin yang pendek, berpanjangan, tindakan gabungan; nama-nama perdagangan persediaan insulin yang paling biasa di pasaran Rusia dengan penekanan pada penukaran ubat-ubatan dengan tempoh tindakan yang sama. Pesakit belajar untuk membezakan secara visual insulin "pendek" dari insulin "lama" yang boleh digunakan dari satu manja; peraturan simpanan insulin; Sistem yang paling biasa untuk mentadbir insulin adalah: jarum suntikan - pen, pam insulin.

Terapi insulin

Pada masa ini, terapi insulin yang semakin intensif sedang dijalankan, di mana insulin bertindak panjang diberikan 2 kali sehari, dan insulin bertindak pendek disuntik sebelum setiap makan dengan pengiraan karbohidrat yang tepat darinya.

Petunjuk untuk terapi insulin:

Mutlak: diabetes mellitus jenis I, prekomatoznye dan comatose state.

Relatif: diabetes mellitus jenis II, tidak dikesan dengan ubat oral, dengan perkembangan ketoacidosis, kecederaan teruk, pembedahan, penyakit berjangkit, penyakit somatik teruk, keletihan, komplikasi mikrovaskular diabetes, hepatosis lemak, neuropati diabetes.

Pesakit mesti menguasai kemahiran pentadbiran insulin yang betul untuk memanfaatkan semua kelebihan persediaan dan peranti insulin moden untuk pentadbiran mereka.

Semua kanak-kanak dan remaja yang menghidap kencing manis jenis I perlu diberikan penyuntik insulin (pen).

Mencipta penunjuk jarum suntik untuk pengenalan insulin telah mempermudahkan pengenalan dadah. Oleh sebab pen penapis ini benar-benar sistem autonomi, tidak perlu mengeluarkan insulin dari botol. Sebagai contoh, dalam pena NovoPen, 3 kartrij, yang dipanggil Penfill, mengandungi jumlah insulin yang berlangsung selama beberapa hari.

Sederhana, jarum bersalut silikon membuat suntikan insulin hampir tidak menyakitkan.

Pen siung boleh disimpan pada suhu bilik untuk sepanjang masa digunakan.

Ciri pentadbiran insulin

• Insulin bertindak pendek harus diberikan 30 minit sebelum makan (40 minit jika perlu).
• Ultrashort-acting insulin (humalog atau Novorapid) ditadbirkan segera sebelum makan, jika perlu, semasa atau selepas makan.
• Suntikan insulin bertindak pendek disyorkan dalam tisu subkutaneus abdomen, insulin jangka masa sederhana - subcutaneously di paha atau punggung.
• Perubahan harian laman pentadbiran insulin di kawasan yang sama adalah disyorkan untuk menghalang perkembangan lipodystrophies.

Kaedah pentadbiran dadah

Sebelum anda bermula. Perkara pertama yang perlu dijaga adalah tangan yang bersih dan tapak suntikan. Hanya basuh tangan anda dengan sabun dan mandi setiap hari. Pesakit juga merawat tapak suntikan dengan penyelesaian antiseptik kulit. Selepas rawatan, tapak suntikan yang dimaksudkan hendaklah kering.

Insulin, yang kini digunakan, harus disimpan pada suhu bilik.

Memilih tapak suntikan, perlu mengingati pertama-tama mengenai dua tugas:

1. Bagaimana untuk memastikan penyerapan insulin yang diperlukan ke dalam darah (dari kawasan yang berlainan badan, insulin diserap pada kadar yang berbeza).

2. Bagaimana untuk mengelakkan suntikan terlalu kerap di tempat yang sama.

Kelajuan sedutan. Penyerapan insulin bergantung kepada:

• dari tempat pengenalannya: apabila disuntik ke dalam perut, ubat itu mula bertindak dalam 10-15 minit, di bahu - dalam 15-20 minit, di paha - dalam masa 30 minit. Adalah disyorkan untuk menyuntik insulin bertindak pendek ke dalam perut, dan insulin yang bertindak panjang ke paha atau punggung;
• dari senaman: jika pesakit menyuntikkan insulin dan latihan, dadah masuk ke dalam darah lebih cepat;
• pada suhu badan: jika pesakit telah membeku, insulin akan diserap dengan lebih perlahan, jika anda hanya mandi panas, maka lebih cepat;
• dari prosedur terapeutik dan rekreasi yang meningkatkan peredaran mikro darah di tapak suntikan: urutan, mandi, sauna, fisioterapi untuk mempercepat penyerapan insulin;

Pengagihan tapak suntikan. Penjagaan harus diambil untuk membuat suntikan pada jarak yang mencukupi dari yang sebelumnya. Penggantian tapak suntikan akan mengelakkan pembentukan anjing laut di bawah kulit (infiltrat).

Kawasan kulit yang paling mudah ialah permukaan luar bahu, kawasan subscapularis, permukaan luar paha anterior, permukaan sisi dinding perut. Di tempat ini, kulit ditangkap dengan baik di dalam lipatan dan tidak ada bahaya kerosakan pada saluran darah, saraf dan periosteum.

Persediaan untuk suntikan

Sebelum membuat suntikan insulin yang berpanjangan, anda perlu menggabungkan dengan baik. Untuk melakukan ini, pen dengan kartrij terisi dibalik dan turun sekurang-kurangnya 10 kali. Selepas mencampurkan, insulin harus putih dan mendung. Insulin bertindak pendek (penyelesaian yang jelas) tidak perlu dicampur sebelum suntikan.

Tempat dan teknik suntikan insulin

Insulin biasanya disuntik subcutane dengan pengecualian keadaan istimewa apabila diberikan intramuskular atau intravena (biasanya di hospital). Jika di tapak suntikan lapisan lemak subkutaneus terlalu tipis atau jarum terlalu lama, insulin boleh memasuki otot apabila disuntik. Pengenalan insulin ke dalam otot tidak berbahaya, bagaimanapun, insulin diserap ke dalam darah lebih cepat daripada suntikan subkutaneus.

1.8 Keadaan kecemasan untuk diabetes

Semasa sesi, nilai-nilai gula darah biasa pada perut kosong dan sebelum makan (3.3-5.5 mmol / l), dan juga 2 jam selepas makan (