Sejarah kes
Diabetes mellitus jenis II, keterukan sederhana, subcompensated
- Hipoglikemia
Sejarah kes
Nama penuh yang sakit
Diagnosis klinikal; diabetes mellitus jenis II, sederhana, subcompensated.
Umur: 62 tahun.
Kediaman tetap:
Status sosial: bersara
Tarikh Tersedia: 29 September 2005
Tarikh pengawasan: 1.09.2005 - 9.09.2005
1. Aduan kelemahan, keletihan, pening, kadang-kadang bimbang haus, gatal-gatal, kulit kering, kebas-kebas kaki.
2. Pesakit telah menganggap dirinya sebagai pesakit sejak Mei 2005. Diabetes mellitus pertama kali dikesan dalam tempoh selepas infarksi, ketika dia mendapat rawatan untuk infarksi miokardium, kadar gula tinggi yang tinggi dikesan dalam darah. Sejak Mei 2005, pesakit dibawa ke pendaftaran dispenser, rawatan telah ditetapkan (diabeton 30 mg). Ubat-ubatan hipoglisemik bertolak ansur dengan baik.
3. Di samping diabetes, pesakit menderita penyakit sistem kardiovaskular: hipertensi selama 5 tahun, pada bulan Mei 2005, mengalami infarksi miokardium.
4. Lahir anak kedua berturut-turut. Grew dan berkembang mengikut umur. Pada masa kanak-kanak dia mengalami semua jangkitan masa kanak-kanak. Beliau bekerja sebagai akauntan, kerja dikaitkan dengan tekanan mental. Tiada campur tangan pembedahan. Rawan selesema. Di antara saudara-mara pesakit diabetes tidak. Keluarga ini mempunyai suasana yang tenang. Tiada tabiat buruk. Menstruasi dari usia 14 tahun, berterusan secara berterusan. Syarat hidup bahan adalah memuaskan. Dia tinggal di sebuah apartmen yang selesa.
Keadaan umum pesakit: memuaskan.
Ketinggian 168 cm, berat 85kg.
Ungkapan muka: bermakna
Kulit: warna biasa, kelembapan kulit adalah sederhana. Turgor dikurangkan.
Jenis pengedaran rambut: jenis wanita.
Membran mukus merah jambu yang kelihatan, kelembapan sederhana, lidah - putih.
Subkutaneus - tisu lemak: sangat maju.
Otot: tahap pembangunan adalah memuaskan, nada dipelihara.
Sendi: sakit pada palpation.
Nodus limfa perifer: tidak diperbesarkan.
- Bentuk dada: normostenichesky.
- Thorax: simetri.
- Lebar ruang intercostal adalah sederhana.
- Sudut sudut epigastrik.
- Skapula dan tulang selangka menonjol lemah.
- Jenis dada pernafasan.
- Bilangan pernafasan per minit: 18
- Palpasi dada: dada elastik, gegaran suara bersamaan pada laman simetri, tidak menyakitkan.
Perkusi komparatif: bunyi paru jelas pada bahagian simetri dada.
Lebar bidang Krening adalah 8 cm di kedua-dua sisi.
Ketinggian kedudukan berdiri di hadapan
3 cm di atas klavikula
3 cm di atas klavikula
Ketinggian berdiri di belakang
7 vertebra serviks
7 vertebra serviks
Pada garis okolovrudnoy
Kelebihan atas 4 tulang rusuk
Dalam barisan pertengahan clavicular
Pada garis axillary anterior
Pada garis axillary pertengahan
Di bahagian belakang garis axillary
Pada garisan skapular
Pada baris paravertebral
Proses spinus X buasir. vertebra
Proses spinus X buasir. vertebra
Lawatan pernafasan pada pinggir bawah paru-paru: 1.5 cm sepanjang garis axillary belakang pada menghirup, pada menghembus - 1 cm.
Pernafasan vesikular terdengar, bunyi geseran pleural tidak dapat dikesan.
Sistem kardio - vaskular.
Pemeriksaan: bunyi jantung teredam, berirama, HR-72 berdegup / min. Pulse mengisi dan voltan yang memuaskan. HL-140/100 mm. Hg-st. Trophicity of the tissues of the extremities yang lebih rendah dilanggar akibat dari makroangiopati diabetes.
- dorongan apikal terletak pada ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm lateral ke garis tengah klavikular kiri (daya normal, terhad).
-Diameter dullness relatif jantung: 12-13 cm
-Lebar bundle vaskular: 6-7 cm, 2 ruang intercostal, kiri dan kanan (sepadan dengan lebar sternum)
-Konfigurasi jantung: normal.
4 ruang intercostal 1 cm ke kanan tepi sternum
4 ruang intercostal di tepi kiri sternum
5 ruang intercostal 1.5-2 cm lateral ke bahagian tengah barisan kiri
Dari kawasan dorongan apikal untuk bergerak ke pusat (medan 2.5 cm)
Parasternal baris 3 ruang intercostal
Parasternal talian 4 ruang intercostal
Bibir berwarna merah jambu pucat, sedikit lembab, tidak ada retakan dan ulser. Membran mukus perubahan merah jambu pucat, basah, dan perubahan patologi. Lidah merah jambu, lembab, dengan mekar putih, papillae berkembang dengan baik. Gusi merah jambu, tanpa pendarahan dan ulser.
Pharynx: membran mukus adalah pucat merah jambu, amandel tidak hyperemik, sedikit diperbesarkan, lengan dan lidah tidak hyperemik. Tiada serbuan. Dinding belakang tanpa perubahan patologi.
Kelenjar salivary tidak diperbesar, tidak menyakitkan, kulit di kawasan kelenjar tidak berubah, sakit ketika mengunyah dan menelan.
Perut bentuk normal, simetri, tidak bengkak, protrusions, retractions, tiada riak kelihatan. Dinding perut terlibat dalam tindakan pernafasan, tidak ada bekas luka, tidak ada peristalsis yang kelihatan. Apabila perkusi dan ketukan di seluruh permukaan - bunyi timpani, sakit, ketegangan dinding abdomen, turun naik tidak hadir.
Dengan palpasi dangkal, ketegangan dinding perut tidak hadir, tiada kesakitan, tidak ada anjing laut. Gejala gelombang, gejala Mendel, Gejala Shchetkin-Blumberg adalah negatif.
Dengan palpation khusus, tidak terdapat perbezaan otot abdominis rektum. Auscultation: peristalsis usus adalah normal.
Bila dilihat dari hati tidak diperbesar. Dengan palpasi metalik yang mendalam di sepanjang Obraztsovo-Strazhesko sepanjang garis midclavicular kanan, pinggir bawah hati tidak menonjol dari bawah gerbang kosta yang lebih rendah. Pada palpasi, pinggir hati tajam, tidak menyakitkan, lembut, permukaan licin dan lancar.
Palpasi titik sista, zon epigastrik, zon choledo-pankreatic, titik saraf frenik, titik acromial, titik sudut skapular, titik vertebra tidak menyakitkan.
Dengan perkusi: sempadan hati
atas - 6 ruang intercostal di garisan midclavicular.
bawah - di tepi kanan gerbang kostum.
Sakit semasa perkusi dan menoreh tidak hadir.
Dimensi mengikut Kurlov:
n di garis tengah - 6.5 cm
n pada garis tengah klavikular - 9 cm
n di gerbang kubah kiri - 5 cm
Kerusi: 1 kali dalam 2-3 hari. Sakit sengsara sering.
Limpa: tiada peningkatan yang ketara.
- sempadan atas - 8 tepi
- sempadan bawah adalah 1 cm ke dalam dari gerbang kostum.
Dimensi dengan perkusi: panjang - 7.5 cm, lebar - 4.5 cm Limpa tidak boleh dirasakan.
Di bahagian ketidaknormalan sistem urogenital, saraf, endokrin tidak.
Berdasarkan aduan, data klinikal dan makmal diagnosis dibuat: diabetes mellitus jenis 2, sederhana, subcompensated, polyneuropathy.
1. Ujian air kencing dan darah am
2. Ujian darah BH
3. Kajian ke toshchak glukosa darah setiap hari. Profil glisemik
4. Sinar X-ray.
6. Ketinggian, berat pesakit
7. Rundingan pakar sempit: pakar mata, pakar neuropatologi, ahli dermatologi.
Kajian makmal data.
Kira darah lengkap 15.08.05
Erythrocytes 4,6 * 10 12 / l
Hemoglobin 136 g / l
Penunjuk warna 0.9
Leukosit 9.3 * 10 9 / l
Analisis air kencing 15.08.05
Turun naik gula harian
1. berpuasa 7.3 mg /%
2. selepas 2 jam 10.0 mmol / l
3. selepas 4 jam 7.0 mmol / l
CSR untuk sifilis "-" 08/19/05
Jangkitan HIV tidak dikesan 19.08.05
1. Ophthalmologist dari 08/17/05
Aduan: berkedip di hadapan mata lalat, perasaan kabut, objek kabur, ketajaman penglihatan yang kurang jelas.
Kesimpulan: angioretinopati diabetik.
2. Ahli Neurologi dari 08/19/05
Aduan: menarik, kesakitan yang membosankan, sensasi kesemutan, merangkak, kesunyian, kebas, kecemasan, dan kadang-kadang kekejangan di dalam otot betis, keletihan kaki semasa latihan fizikal, pelanggaran kepekaan.
Kesimpulan: polyneuropathy distal
Rasional untuk etiologi dan patogenesis.
Saya mengaitkan perkembangan diabetes jenis 2 dengan aktiviti profesional. Tekanan saraf, yang menyumbang kepada laporan bulanan, suku tahunan, tahunan dan liabiliti, telah menjadi faktor utama etiologi yang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Peranan penting juga dimainkan oleh penggunaan makanan berkalori tinggi dengan sejumlah besar karbohidrat mudah dicerna, gula-gula, kekurangan serat tumbuhan dan gaya hidup tidak aktif pesakit. Sifat pemakanan tertentu, ketidakaktifan fizikal, faktor stres adalah saling berkait rapat dan menyumbang kepada pencabulan rembasan insulin dan perkembangan rintangan insulin. Kekurangan insulin yang progresif dan tindakannya telah menjadi punca utama gangguan metabolik dan manifestasi klinikal diabetes. Gangguan metabolisme karbohidrat, yang dicirikan oleh pembentukan lebihan sorbitol, yang terkumpul dalam endings saraf, retina, kanta, menyumbang kepada kekalahan mereka adalah salah satu mekanisme pembangunan polneuropati dan katarak yang diamati pada pesakit.
Kencing manis jenis 2, insulin-bebas, subcompensated, tahap sederhana. Komplikasi: angioretinopati, polyneuropathy distal.
· Bilangan unit roti per pesakit per hari adalah 20 XE
Sarapan 1 (5 XE):-kefir 250 mg
-bubur rebus 15-20 g
Slap 2 (2 XE): -kompos buah-buahan kering
Sejarah Kes - Endokrinologi (Jenis II Diabetes Mellitus)
Universiti Perubatan Siberia
Profesor Madya Tsirov GI
Umur: 71 tahun
Profesion dan tempat kerja: bersara
Tarikh penerimaan: 17.02.1998
Penyakit utama. Kencing manis jenis II. Purata
keterukan. Peringkat subkompensasi.
Komplikasi. Angiopati diabetes di retina.
Penyakit berdaya saing. Penyakit jantung iskemik.
Kardiosklerosis Atherosclerotic. Fibrilasi atrium,
bentuk tachysystolic. Hipertensi arteri sintetik.
Kurator: pelajar Savyuk V.Ya.
Pembantu: Gudkova TK
aduan terhadap aduan sakit
Apabila menemubual, pesakit mengadu haus, kekeringannya
mulut, peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,
penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual.
Dari gejala umum, pesakit menunjukkan kelemahan,
keletihan semasa melakukan kerja rumah. Dengan
Kajian tambahan mendapati pesakit berkenaan
pening kepala dan sakit kepala yang menyertakan peningkatan arteri
tekanan sehingga 240/120 mm Hg. Seni. Apabila latihan muncul
membakar kesakitan di dada, memancar ke tangan kiri, bilah bahu kiri,
kesakitan akan hilang dengan nitrogliserin. Kebimbangan pesakit
degupan jantung yang berterusan. Kajian menunjukkan bahawa ada
kehilangan ingatan: sukar bagi pesakit untuk mengingati tarikh lahir, nama,
nama jalan, dsb.
Permulaan dan perkembangan penyakit ini
Pesakit tahu bahawa dia mengalami kencing manis pada tahun 1986, di Malaysia
umur 60 tahun, semasa peperiksaan prophylactic di Malaysia
klinik ini mendapati peningkatan dalam glukosa darah menjadi 6.1 mmol / l.
Ahli terapi daerah membuat cadangan diet,
tiada ubat yang ditetapkan. Mana-mana gejala
pesakit tidak diperhatikan semasa tempoh ini. Pada tahun 1987, dengan
Pemeriksaan di klinik mendedahkan tahap glisemik sebanyak 7.2 mmol / l.,
Pembetulan diet dibuat; ubat tidak ditetapkan. Pada tahun 1989
pesakit diperiksa dan dirawat di hospital hari dimana
dia mengalami peningkatan dalam glukosa darah kepada 7.6 mmol / l,
dirujuk kepada ahli endokrinologi, didiagnosis dengan diabetes
Jenis II, ubat yang ditetapkan, nama yang tidak diingati oleh pesakit.
Selepas 1 bulan, tahap glikemia adalah 8 mmol / l, dan boucarban telah dimansuhkan.
ditetapkan bucarban dalam tablet 0.5 2 kali sehari, selepas beberapa
masa, kerana kekurangan kesan, dos meningkat kepada 3
tab. Pada tahun 1994, tahap glukemia mencapai pelbagai
kajian 7 - 8 mmol / l, dilantik manil 2 tab, yang diketuai
untuk menstabilkan kencing manis selama 1 tahun. Pada tahun 1995
terdapat dahaga, mulut kering, kulit gatal, tab manin 3 ditetapkan.,
yang tidak membawa hasil positif dan seterusnya
Kajian tahap glukosa darah mencapai 18 mmol / L. Dalam 3 hingga 4 terakhir
tahun, pesakit menyatakan bahawa dia mempunyai keadaan ketika dia
Kelakuan yang tidak bererti, kehilangan orientasi dalam masa dan ruang.
Pada pemeriksaan terakhir pesakit di klinik, gula darah dicapai
18 mmol / l, yang berkaitan dengan mana pesakit dimasukkan ke hospital 17.02.98, di
Anamnesis kehidupan pesakit
Dilahirkan pada 12/26/1926 sepenuh masa, dibesarkan dalam keluarga dengan
keadaan sosial yang menggalakkan.
Pemakanan semulajadi. Dalam keluarga
dibesarkan dan dibesarkan dengan dua adik lelaki.
Data mengenai jangkitan masa kanak-kanak, riket, spasmofilia,
gangguan usus tidak diterima.
Keterlaluan berjalan tanpa
ciri, kelewatan atau percepatan pembangunan seksual tidak.
Menstruasi telah ditubuhkan sejak berumur 17 tahun, tidak menyakitkan, menopaus pada 48 tahun
tahun Kecederaan, kecederaan, contusions tidak. Operasi: pada 12 tahun
dikendalikan untuk radang usus buntu. Pernafasan
penyakit menyakitkan 1-2 kali setahun. 4 kelahiran, seorang kanak-kanak mati
usia muda, bilangan pengguguran tidak dinyatakan.
Sejak 1981 telah didaftarkan dengan ahli kardiologi untuk penyakit arteri koronari, angina pectoris
Tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, tidak mengambil dadah.
Mental, penyakit kelamin, hepatitis menafikan.
Transfusi darah tidak dilakukan. Anamnesis San-epid tidak dibebani.
Pesakit tergolong dalam kumpulan sosial yang disosialisasikan. Bahan
keselamatan yang mencukupi. Rumah yang disusun dengan baik sejak tahun 1989, hingga
Ini tinggal di rumah persendirian, pengudaraan yang baik, diterangi
normal. Pemakanan penuh, bukan vegetarian. Pakaian
Sesuai dengan keadaan dan status sosial Kli-ma-yang-untuk-tahun
sakit Tabiat buruk sifat sosial tidak menderita.
Pesakit mempunyai pendidikan khas menengah. Secara nyata
umur persaraan masanya. Bekerja sepanjang hayat saya di kilang
kasut getah. Peralihan malam tidak berfungsi. Mod pengendalian tidak
menyebabkan pelanggaran diet pesakit. Pengeluaran
tidak ada bahaya.
Sejarah keluarga, keturunan
Ibu bapa meninggal dunia pada usia tua.
Tiada maklumat mengenai keturunan boleh diperolehi.
Saudara lelaki sihat. Kanak-kanak sihat.
Info -p-matikan tentang status kesihatan saudara-saudara lain yang lain
mempunyai. Data tentang kemungkinan jangkitan keluarga terhadap pesakit
(sifilis, batuk kering, penyakit neuropsychiatrik, alkohol,
penyakit metabolik, kanser) tidak.
Sejarah alergi berkaitan dengan makanan, dadah,
Penyedutan, antigen epidermis tidak membebankan. Imunopatologi
di rumah dan saudara mara menafikan.
Keadaan umum pesakit: memuaskan
Jenis badan: normostenik
Mobiliti, berjalan: tidak berubah
Proportionality of development: well developed
Kedudukan pesakit: aktif
Tangkapan nada kekuatan dikurangkan
Kelakuan, watak: bersentuhan, mencukupi
Kesedaran: kenangan penuh, samar-samar
Ungkapan muka: normal
Kulit dan membran mukus yang kelihatan
Kulit adalah warna biasa. Turgor dikurangkan, anjal. Kelembapan
mencukupi. Tiada unsur patologi yang dijumpai. Di bahagian depan
parut di kawasan iliac kanan ditentukan oleh parut dari
appendectomy. Meningkatkan corak kulit, tortuositi dan
pengembangan urat dangkal tidak ditandakan. Membran mukus
konjunktiva, laluan hidung merah jambu, bersih, tiada pelepasan. Sclera
Rambut berpigmen, bersih. Ketombe tidak. Pedicle "ez not
mendedahkan. Gangguan pertumbuhan rambut dalam bentuk pertumbuhan berlebihan pada badan
atau alopecia tidak dikesan. Kuku licin, berkilat, tanpa
silang, jari kaki berubah.
Tisu adiput subkutan
Tisu lemak subkutaneus dikembangkan secara berlebihan, diedarkan.
sama rata. Pastoznost, tiada edema
Pengumpulan lemak tempatan patologi
Otot-otot anggota badan dan batangnya dikembangkan dengan memuaskan,
tonus dan kekuatan dikurangkan, tiada kesakitan. Hipotrofi yang ditandakan
otot-otot interosseous dari tangan. Lain-lain laman web hipotensi yang teruk,
paresis dan lumpuh tidak dikesan.
Sistem tulang terbentuk dengan betul. Defoe tengkorak itu,
dada, tulang pelvis dan tiub tidak. Flatfoot no.
Postur betul. Palpation dan perkusi tulang tidak menyakitkan.
Semua sendi tidak diperbesarkan, tidak pasif dan
pergerakan aktif, kesakitan semasa pergerakan, krisis,
perubahan konfigurasi, hiperemia dan edema berdekatan
Dalam kajian mengenai kelenjar getah bening meningkat ketara
nodus serviks tunggal sehingga 3 mm diameter --- tidak menyakitkan,
elastik, mudah alih. Juga nodus limfa inguinal dapat dirasakan ---
pelbagai, sehingga 4 mm, tidak menyakitkan, anjal,
tidak bergerak. Kumpulan limfatik lain (subclavian, ulnar,
axillary, femoral, popliteal) tidak dapat dikesan, yang mana
Sudut mulut berada pada tahap yang sama, bibir berwarna merah jambu, bibirnya tidak ada
ruam dan retak. Membran mukus mulut berwarna merah jambu,
bersih, berkilat. Formula gigi --- 4: 5/5: 6, karies, diastema
gigi. D "Eesna tidak berubah. Bahasa sangat meningkat, tidak ada wang tunai."
N "ebo, pharynx, tanpa ciri-ciri
Leher adalah bentuk biasa. Kelenjar tiroid tidak dapat dirasakan.
Pulsasi arteri karotid terasa di kedua-dua belah pihak.
Tidak ada pembengkakan dan denyutan pembuluh darah kuman.
Pernafasan dan Thorax
Bentuk hidung normal. Saluran pernafasan boleh dilalui, patologi
tiada rahsia Udara yang dilepaskan tanpa bau patologi. Larynx tidak
Thorax normostenichnoy konfigurasi, clavicle terletak pada
satu tahap. Fossa supraclavicular dan subclavian dinyatakan dengan memuaskan,
terletak pada tahap yang sama, mereka tidak mengubah bentuk mereka semasa bernafas.
Bilah adalah simetri, bergerak serentak dalam masa dengan nafas.
Jenis pernafasan bercampur-campur. Pernafasan berirama --- 16 per minit.
Bahagian kanan dan kiri bergerak dada serentak.
Otot tambahan dalam tindakan pernafasan tidak terlibat. Vital
Kapasiti l tidak diukur.
Palpasi dada tidak menyakitkan.
Dada adalah anjal, gegaran suara dirasakan dengan kekuatan yang sama dalam
kawasan simetri. Crunch dan crepitations tidak.
Dengan perkusi di bahagian hadapan, bahagian tepi dan belakang ligamen di
kawasan simetri bunyi perkusi adalah sama, l "egochny,
sonicity gamma disimpan.
Perkusi topografi l
Parameter c | Hak c | Kiri
Ketinggian bahagian atas depan p 4cm |
3 cm di atas klavikula
p 4cm | 3 cm di atas klavikula
Ketinggian bahagian atas belakang
p 4cm | Di bawah tahap VII tulang belakang serviks dengan 2 cm
p 4cm | Di bawah tahap VII tulang belakang serviks dengan 2 cm
Lebar bidang Krenig c | 5 cm c | 5 cm
Terikat di bawah garis Border By -d
By -e-wooj
Parasternal V inter-dre -be --- --- ---
Tengah - clavicular VI edge --- --- ---
Bahagian depan axillary VII rib --- --- tulang ---
Purata axillary VIII pinggir 4 cm VIII tepi 4 cm
Belakang axillary IX --- pinggir IX ---
Scapular X edge --- X edge ---
Proses spinus Paravertebral Th $ _ XI $ ---
proses spinous Th $ _ XI $
Dengan auscultation paru-paru di klinnostaticheskogo dan ortostatik
kedudukan dengan tenang dan terpaksa bernafas ditentukan
respirasi vesikularik fisiologi di atas anterior, lateral dan
belakang paru-paru. Tiada bunyi pernafasan tambahan
mendedahkan. Apabila mengkaji bronkofon di bahagian periferal paru-paru
Bunyi yang tidak dapat didengar didengar, yang normal.
Apabila memeriksa jantung bongkol jantung, penguatan dorongan apikal,
membonjol di aorta, pulsasi arteri pulmonari, dan
denyut epigastrik dalam kedudukan ortostatik dan klinnostatichesky tidak
Pada palpasi rantau jantung, dorongan apikal ditentukan dalam V
ruang intercostal, dari garis pertengahan clavicular 2 cm, tidak tumpah
(lebar 2 cm), tidak diperkuat. Punca ventrikel kanan tidak ditakrifkan.
Palpasi pangkal jantung dan palpasi terperinci aorta dan
kawasan l "pulmonary trunk info-p-matsii not yes" et., kesakitan dalam palpation tidak diturunkan.
Sempadan Relatif Sempadan Kemuliaan Mutlak
Kanan 1.5 cm ke luar dari pinggir kanan sternum. Kelebihan kiri sternum.
Atas Mid III rib rib iv
Kiri 2 cm medial dari garis pertengahan clavicular ---
Batasan hati sesuai dengan norma.
Ketinggian kedudukan sudut atriovaskular yang betul adalah pada rawan kosong III
di tepi bawahnya, 0.5 cm di sebelah kanan pinggir kanan sternum.
Saiz jantung: diameter (jumlah dua jarak sempadan kanan dan kiri
jantung dari garis tengah badan) --- 14 cm, panjang (jarak dari
sudut atriovasal kanan ke titik sebelah kiri kontur jantung)
Lebar bundle vaskular adalah 6.5 cm.
Hati mempunyai konfigurasi biasa.
Dengan auscultation jantung di ortostatik dan klinnostaticheskom
kedudukan dengan pernafasan yang tenang dan kelewatannya didengar
nada denyut jantung. Kelemahan, pemecahan dan pemisahan
bunyi hati, irama goncang, nada tambahan (klik
pembukaan injap mitral, nada sistolik tambahan)
dan murmur jantung tidak dapat dikesan.
Pulsasi aorta tidak dikesan.
Kelengkungan dan denyutan yang kelihatan di rantau temporal
arteri, gejala Musset dan denyut kapilari tidak hadir.
Pembuluh-pembuluh bahagian kaki tidak sesak. Vaskular sv "rider dan nadi Venous tidak ditentukan.
Nadi arteri di kedua-dua arteri radial mempunyai sama
nilai; nadi adalah aritmik (pulsus irregularis), frekuensi --- 92 in
minit, tiada kekurangan, denyutan nadi, "tv" Erdy (pulsus
durus), penuh (pulsus plenus), tidak sekata dalam pengisian,
bentuk cepat (pulsus celer). Pulse
gelombang yang dapat dirasakan pada temporal, mengantuk, femoral, popliteal dan
arteri kaki. Fibrilasi atrium.
Semasa auscultation arteri dan urat, nada I dan II didengar
aa.carotis communis dan aa.subclaviae, pada arteri lain nada
tidak Bunyi tidak ditandakan. Tiada nada terdengar di atas urat
Tangan kanannya ialah 220 mm Hg. Seni. 100 mmHg Seni.
Tangan kiri 240 mm Hg. Seni. 110 mmHg Seni.
Tekanan pulse ialah 130 mm Hg. Seni.
Bentuk perut normal. Cecair di dalam rongga perut
turun naik tidak ditentukan. Tanda-tanda gangguan portal
aliran darah, trombosis dan mampatan vv. cavae superior et inferior in
sebagai ketua ubur-ubur dan meningkatkan rangkaian vaskular pada dinding abdomen
tidak dikesan. Tulang hernia di pusar, inguinal
kawasan di garis putih abdomen tidak. Tanda-tanda
meteorisme, peristalsis kelihatan, pigmentasi air panas di
masa belajar tidak dikesan. Gejala U "Yokina - Blumberg
Apabila memeriksa kawasan perut, tiada perubahan yang diperhatikan.
had bawah ditentukan 3 cm di atas pusar, yang mana
disahkan oleh auscultation. Bunyi splash tidak dikesan.
Kelengkungan yang lebih besar terletak 3 cm di atas pusar, dinding perut
rata, anjal, mudah alih, tidak menyakitkan. Mata Palpation
Boas, Openhovsky, Mac Burney tidak menyakitkan.
Dengan palpasi dangkal tidak ada rasa sakit.
Kolon sigmoid terletak dengan betul, diameternya ialah 2 cm,
elastik, dinding licin, lancar, mudah alih, tidak menyakitkan,
tidak bergegas. Caecum diletakkan dengan betul, diameter 3 cm,
elastik, dinding licin, lancar, mudah alih, tidak menyakitkan,
tidak bergegas. Kolon melintang terletak
2 cm di atas pusat, diameter 3 cm, elastik, dinding
licin, licin, mudah alih, tidak menyakitkan, tidak bergegas.
Bahagian menaik daripada usus besar terletak dengan betul,
diameter 2.5 cm, elastik, dinding licin, licin, mudah alih,
tidak menyakitkan, tidak bergegas. Jabatan hiliran terletak dengan betul,
diameter 2 cm, elastik, dinding halus, licin, mudah alih,
tidak menyakitkan, tidak bergegas.
Pankreas tidak dapat dirasakan, yang merupakan norma. Mata tipikal
Had atas relatif pada linea clavicularis
dextra Mid-VI rib
Kebodohan mutlak oleh clavicularis linea
dextra atas Bottom edge VI rib
Sempadan clavicularis Linea
dextra bottom Memadan pinggir lengkung kostum
Had atas pada linea mediana anterior
Asas proses xiphoid
Terikat bawah untuk mediana anterior linea
Antara pertengahan dan pertengahan jarak jarak jauh dari pusar ke
asas proses xiphoid
Kelebihan kiri sepanjang arka koper
Linea parasternalis sinistra
Ordinates Kurlov 10, 9 dan 8 cm
Dengan palpation dangkal kesakitan hati tidak dikesan.
Dengan mendalam --- pada nafas dalam, tepi hati keluar dari bawah
tepi gandar costum 0.5 cm di sepanjang clavicularis linea
dextra. Ujian hati adalah elastik, licin, tajam, licin,
Apabila dilihat dari kawasan pundi hempedu, tiada perubahan.
dikesan. Palpasi tidak menyakitkan (gejala Courvoisier
negatif). Gejala Myussi, Ortner negatif.
Had atas linea axillaris medialis sinistra IX edge
Terikat bawah untuk tulang rusuk axillaris medialis sinistra XI
Posterior atas tiang Linea scapularis sinistra
Pinggir bawah belakang Linea costoarticularis
Diameter spike "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.
Sekleenk tidak dapat dirasakan, yang normal.
Saluran buah pinggang dan saluran kencing
Ginjal kiri dan kanan dalam kedudukan mendatar dan menegak tidak
boleh dirasai. Gejala Pasternack adalah negatif. Pundi kencing tidak
bunyi perkusi yang ditentukan di atas pubis tanpa bocor.
Asimetri muka, lipat nasolabial lipat, penyimpangan lidah dalam
tiada sampingan. Murid bergerak serentak, tindak balas kepada cahaya dan
penginapan adalah sama, normal. Pergerakan yang diselaraskan
Semasa memeriksa
Kedudukan gejala ketegangan landak (Lasaga) adalah positif,
terutamanya di sebelah kanan. Tiada refleks patologi lain dijumpai,
refleks tendon tanpa ciri. Sakit dan sentuhan
Kepekaan dikurangkan pada jari, di tempat lain tidak
berubah. Dalam pose Romberg
adalah stabil. Gegaran umum jari tangan terulur tidak.
Ujian darah klinikal
Tarikh: 02/18/1998
Keputusan Indicator Norma kepala
Hemoglobin 142 g / l M --- 132.0--164.0 g / l,
Sel darah merah $ 4.57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,
W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l
Penunjuk warna 0.9 0.86-1.15
ESR 10 mm / h M --- 1--10 mm / j,
Leukosit $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l
Neutrophils menusuk 2% 1 - 6%
Neutrofil teras segmen 76% 47--72%
Eosinophils 2% 0.5--5%
Limfosit 17% 19--37%
Monocytes 3% 3--11%
Kesimpulan: tiada perubahan.
Analisis air kencing klinikal
Tarikh: 10.02.1998
Keputusan Indicator Norma kepala
Warna jerami kencing - baik "jerami kuning - baik" kuning
Transparansi telus telus
Ketumpatan relatif 1025 1.010--1.025
Glukosa neg. Ref.
Leukosit 2 - 3 dalam setengah dozen M --- sehingga 3 di h.
Kesimpulan: tiada perubahan.
Ujian darah biokimia
Tarikh: 10.02.1998
Keputusan Indicator Norma kepala
Jumlah protein plasma 76.3 g / l 65--85 g / l
Urea 3.7 mmol / l 2.5 - 8.3 mmol / l
Kreatinin darah 0.07 mmol / l M --- 0.044--0.1 mmol / l, F ---
Kolesterol 4.4 mmol / l 3.9--6.5mmol / l
VLDL 0.33 mmol / l 0.33-0.55 mmol / l
Seromukoid 0.28 mmol / l 0.13--0.2 mmol / l
Kesimpulan: tidak berubah.
Tarikh: 02/18/1998
Masa kajian glukosa Urin, (g) Glukosa air kencing, (%) Kepala ketumpatan air kencing
08--13 1.25 2.5 1039
13--18 11.0 2 1030
18--22 10.0 2 1028
02--08 1.25 0.5 1021
Kesimpulan: Glycosuria yang ditandakan, terutama pada waktu pagi
dan siang hari.
Tarikh: 19 - 20.02.1998
Waktu kajian Glukosa darah, (mmol / l) Kepala rawatan
8 h 7.0 6 IU + manin
18h 11.4 6 IU + manin
Kesimpulan: tahap glisemia yang tinggi, terutamanya pada siang hari.
Kesimpulannya Kedudukan normal paksi elektrik jantung.
Fibrilasi atrium. HR 90 seminit Hipertrofi miokardium di sebelah kiri
ventrikel dengan bebannya. Selaraskan perubahan dalam miokardium.
Tarikh: 23.02.98 Kesimpulan: Angiopati diabetes-hipertensi.
Tarikh: 24 Februari 1998. Kesimpulan: Polneuropati diabetes.
Berdasarkan aduan pesakit kehausan, kekeringan
mulut, peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,
penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual, kelemahan,
Keletihan apabila melakukan kerja rumah nampaknya
keupayaan untuk mengesyaki kencing manis. Dalam sejarah pesakit ini
penyakit ini berlaku dan telah berulang kali disahkan oleh makmal
data. Pemeriksaan objektif pesakit di klinik ditemui
hiperglikemia dan glikosuria, yang menjadikan diagnosis diabetes mellitus
Untuk menangani isu kelas kencing dianalisis
data berikut: pada masa permulaan penyakit pesakit itu sudah pun
jauh melebihi 40 tahun; pesakit menderita pada masa permulaan
obesiti tinggi; tiada sejarah menunjukkan
mengenai perkembangan ketosis yang boleh dipercayai; permulaan penyakit itu beransur-ansur,
tempoh hiperglisemia yang panjang tanpa manifestasi klinikal penyakit;
Tiada data diagnostik berbeza, tetapi tidak ada
maklumat sudah cukup untuk membuat diagnosis gula
diabetes jenis II.
Bagi menentukan keparahan diabetes,
Perlu dipertimbangkan perkara berikut. Tanda-tanda penyakit sudah cukup
tahap glukosa darah berpuasa berkali-kali lebih tinggi daripada 8.8 mmol / l,
terdapat komplikasi kronik, pengalaman penyakit itu panjang, pada
diabetes telah diperhatikan lebih dari sekali dengan kenaikan gula
darah kepada nombor yang sangat tinggi --- semua ini tidak bermakna a
keterukan ringan.
Kencing manis yang teruk tidak membenarkan kami menyampaikan apa yang pesakit tidak
ada yang pasti didiagnosis keadaan comatose, komplikasi
keseronokan sederhana, pengalaman diabetes selama 12 tahun, pesakit di
mampu melakukan kerja rumah ringan. Oleh itu,
Pesakit mempunyai diabetes sederhana: tanda-tanda
penyakit adalah berbeza, glukemia puasa tidak melebihi 12 mol / l,
glukosuria harian dalam 70 g, sederhana kronik
komplikasi, ketidakupayaan berkala, tidak ditentukan
tanda-tanda dalam sejarah, menyerupai gambar ketoacidosis, pampasan
disebabkan sebagai tambahan kepada pentadbiran pemakanan menggunakan lisan
Tahap dekompensasi dalam pesakit II, iaitu diabetes
subcompensated, sejak mengadu polydipsia,
polyphagy, terdapat hiperglikemia, yang mencapai 18 tahun
mmol / l, aduan penurunan berat badan baru-baru ini, tanda-tanda
dehidrasi selepas penerimaan.
Apabila diperiksa oleh pakar, didapati pesakit
terdapat komplikasi kronik diabetes, iaitu,
retinopati peringkat retina I --- angiopati diabetes di retina;
neuropati sistem saraf pusat.
Mendapatkan data untuk orang lain
tidak ada microangiopathy pada masa ini.
Dari penyakit lain berdasarkan aduan, hasil objektif
status dan kaedah makmal dan instrumental
kajian yang didiagnosis dengan penyakit arteri koronari, cardiosclerosis atherosclerotic,
fibrilasi atrium, bentuk tachysystolic, gejala
hipertensi arteri. Sejak CHD serius
penyakit yang boleh menyebabkan pesakit menjadi maut,
maka ia terdedah sebagai penyakit persaingan.
Penyakit utama. Kencing manis jenis II. Purata
keterukan. Peringkat subkompensasi.
Komplikasi. Angiopati diabetes di retina.
Penyakit berdaya saing. Penyakit jantung iskemik.
Kardiosklerosis Atherosclerotic. Fibrilasi atrium,
bentuk tachysystolic. Hipertensi arteri sintetik.
Menganalisis mekanisme etiopathogenetic diabetes mellitus
adalah jelas dalam pesakit bahawa punca utama penyakit itu
obesiti kemudian hadir, yang membawa kepada pemendapan lemak dalam sel beta
pulau-pulau Langerhans, dengan fenomena mutlak dan relatif
(disebabkan obesiti itu sendiri) kekurangan insulin.
Memandangkan pampasan tidak lengkap, kemasukan dalam keadaan serius dan
paras glukosa darah tinggi ditunjukkan bukan sahaja lisan
ejen hipoglikemik, tetapi juga insulin.
Berkhasiat rendah terapi sulfidal amide pada
prehospital kerana rintangan sekunder nampaknya
kepada mereka, disebabkan oleh penipisan sel beta, serta kemungkinan utama
distrofi mereka. Ia juga mungkin pesakit mempunyai tertentu
Rintangan insulin kepada insulin anda sendiri
ciri NIDDM, diperlukan tambahan insulin eksogen.
Kajian terkini telah menunjukkan bahawa
hiperglikemia kronik mempunyai kesan toksik pada
sel beta pankreas dan mengganggu rembesan insulin
(ketoksikan glukosa) Fenomena yang terhasil
"buta kepada glukosa" mempunyai implikasi penting, dan sebarang usaha
mengurangkan glukosa darah membantu memulihkan fungsi
Dos yang tinggi telah dilaporkan dalam kesusasteraan.
sulfonamides boleh menyebabkan rintangan sel beta
pankreas untuk rangsangan selanjutnya oleh derivatif
sulfonylureas. Mujurlah, proses ini boleh diterbalikkan, adalah
khusus untuk ubat-ubatan ini sahaja dan tidak terpakai kepada yang lain
stimulator fungsi sel beta.
Ia menunjukkan bahawa keberkesanan ubat sulfa
pulih selepas tempoh pembatalan mereka, di tengah-tengah pembetulan
glikemia dengan cara lain, dalam diet tertentu, senaman dan
Di samping itu, dengan usia dan perkembangan penyakit klinik
Rembesan insulin secara beransur-ansur terganggu. Terapi insulin ditunjukkan.
dalam keadaan apabila terapi diet digabungkan dengan maksimum
fasa ubat oral tidak menyediakan penyelenggaraan
normoglikemia (tahap glukosa puasa kurang daripada 6.0 mmol / l).
Dalam kes ini, kawalan dapat ditingkatkan dengan bergabung dengan bekas
Terapi untuk suntikan insulin basal.
Oleh itu, pesakit perlu
terapi insulin, kawalan glisemik pantas dapat dicapai
sama ada terhadap latar belakang rejimen terapi insulin intensif, atau kombinasi
insulin dengan generasi sulfonamides II. Mod malam
suntikan insulin basal dalam kombinasi dengan pengambilan harian
derivatif sulfonylurea (BIDS) semasa teliti
Kajian telah menunjukkan keberkesanan dan penerimaan
untuk kebanyakan pesakit. Terhadap latar belakang jenis terapi ini
bersama-sama dengan penurunan dalam pengeluaran glukosa oleh hati
ketoksikan glukosa dan sebahagiannya
pemulihan fungsi sekretariat sel beta. Hanya
Sebilangan kecil pesakit ini memerlukan terapi insulin pada
Pesakit yang mempunyai NIDDM yang teruk, yang ditunjukkan oleh kehilangan yang ketara dalam
berat badan dan atrofi otot, tidak syak lagi, keperluan
Dalam keadaan ini, rawatan intensif boleh membawa kepada
peningkatan pesat dalam kawalan glisemik. Di samping itu, dia
boleh dilakukan buat sementara waktu semasa krisis semasa perjalanan penyakit
atau sebagai "permulaan" kepada terapi insulin yang berterusan.
Memandangkan semua perkara di atas, insulin ditetapkan dalam dos berikut:
jisim 70 kg, maka dos harian boleh mencapai 40 IU,
sebagai terapi asas, ICS ditetapkan untuk 12 unit pada waktu pagi dan 8 unit untuk
malam, Actrapid --- 6 U pada waktu pagi, 8 U pada sebelah petang dan 4 U pada waktu malam. Dengan
menjalankan profil glycosuria dan glikemia seterusnya
boleh lebih otregirovana.
Untuk rawatan hipertensi simptomatik, enalapril ditetapkan dalam
dos 2.5 mg setiap hari pada waktu pagi dan petang. Untuk pembetulan fibrilasi atrium
arrhythmias strophanthin 0.05% solution, 0.5 ml in salt
diikuti dengan peralihan seterusnya ke persediaan digitalis. Untuk
Peningkatan aliran darah koronari telah ditetapkan sebagai chime ubat. Untuk
Meningkatkan bekalan darah periferal yang dilantik.
Memandangkan kemungkinan perkembangan polypromagia kompleks 5
ubat-ubatan yang memberi kesan kepada semua proses patologi,
menyebabkan keadaan pada masa ini.
Kebersihan diri pesakit.
Actrapidi (40U - 1ml) 6U sebelum sarapan pagi, 8 U sebelum makan tengahari dan 10 U
sebelum makan malam; ICS 12 ED pagi dan 8 ED petang.
Tab. Enalaprili 2.5 mg pada waktu pagi dan petang.
Sol. Strophantini 0.05% 0.5 ml setiap 20 ml fisiologi
Penyelesaian intravena sangat lambat. Pagi (10 jam) dan petang (22
Tab. Curantyli 0.025 3 kali sehari 1 jam sebelum makan.
Seret Trentali 0.1 2 tablet 3 kali sehari tanpa mengunyah.
Pesakit x dimasukkan ke klinik endokrinologi
17.02.98 ke arah klinik endokrinologi. Mengadu
pada khuatir dahaga, kekeringan
mulut, peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan, gatal-gatal pada kulit dan vulva,
penurunan berat badan baru-baru ini, penurunan ketajaman visual,
keletihan apabila melakukan kerja rumah,
pening kepala dan sakit kepala yang menyertakan peningkatan arteri
tekanan sehingga 240/120 mm Hg. Seni., Semasa latihan muncul
membakar kesakitan di dada, memancar ke tangan kiri, bilah bahu kiri,
kesakitan akan hilang dengan nitrogliserin. Kebimbangan pesakit
degupan jantung yang berterusan. Kajian menunjukkan bahawa ada
kehilangan ingatan: sukar bagi pesakit untuk mengingati tarikh lahir, nama,
nama jalan, dsb.
Dalam sejarah diabetes mellitus jenis II, penyakit jantung iskemik. Berdasarkan pada
pemeriksaan klinikal dan makmal menunjukkan klinikal
diagnosis (lihat perlindungan). Rawatan yang ditetapkan. Dinamika positif.
Adalah disyorkan untuk meneruskan rawatan dan penyesuaian dos insulin.
Tandatangan kurator: V.YA. SAVYUK
Balabolkin M.I. Endokrinologi: Buku teks. elaun. --- M.: Perubatan,
1989. --- 416 ms. --- (Pendidikan Lit. Untuk subordinator dan intern).
Potemkin V.V. Endokrinologi. --- M.: Perubatan, 1986. --- 432 ms., Ill.
Terapi: Per. dari bahasa Inggeris tambahan // Ch. ed. A.G. Chuchalin --- M.: GEOTAR
MEDICINE, 1997. ms 58--65, 537--546, 617--621.
Penyakit dalaman. Dalam 10 buku. Buku 7; 9: Trans. dari Bahasa Inggeris / Ed.
E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, dan lain-lain --- M.:
Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Diagnosis makmal klinikal:
Buku panduan untuk doktor / Ed. V.A. Yakovlev. --- St Petersburg: Hippocrates
Tetenev F.F. Kaedah penyelidikan fizikal di dalam klinik dalaman
penyakit (kuliah klinikal). --- Tomsk: Rumah penerbitan Tom. Universiti, 1995.
Strukov AI, Serov V.V. Anatomi patologi: Buku teks. --- M.:
Pengamal rujukan / Ed. A.I. Sparrow "eva --- M.:
Perubatan, 1992. --- Dalam 2 jilid. T. 1.
Mashkovsky MD Ubat-ubatan. Dalam dua bahagian. Bahagian 1. Bahagian 2
--- M:: Perubatan, 1993.
Penyakit dalaman: Buku teks / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev dan
yang lain; Ed. F.I. Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetnev. --- 2
ed., pererab. dan tambahkan. --- M.: Perubatan, 1990. --- 688 p., Ill.
Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Rujukan diagnostik
endokrinologi. --- Chisinau: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 p.
Jenis II Diabetes
Anamnesis penyakit hidup pesakit, aduannya pada kemasukan. Rancangan pemeriksaan roda pesakit, analisis keputusan. Rasional untuk diagnosis: mikangiopati diabetes di bahagian bawah kaki. Pelan rawatan untuk penyakit ini, prognosis untuk kehidupan.
Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.
Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.
Dihantar di http://www.allbest.ru/
Institusi pendidikan pendidikan vokasional yang lebih tinggi
"Saratov State Medical University
kepada mereka. V.I. Agensi Persekutuan Razumovsky untuk Kesihatan dan Pembangunan Sosial
(GOU VPO Saratov State Medical University VI Razumovsky Roszdrav)
Ketua Jabatan: D.M., Prof. Rodionova T.I.
Umur: 78 tahun (02.08. 1934)
Diagnosis klinikal utama: diabetes mellitus jenis II, pertama dikenal pasti, peringkat penguraian proses metabolik.
Komplikasi: Ischemia serebrum kronik asal bercampur. Retinopati diabetes adalah peringkat non-proliferatif. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik yang jauh. Hepatosis lemak.
Berkaitan: Hipertensi arteri gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari, pembuluh otak. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.
Latar belakang: Ijazah obesiti IIa.
2. Umur: 78 tahun (02.08.1934)
4. Alamat: Saratov.
5. Profesion: pesara
6. Tarikh masuk ke klinik: 12.10.12.
7. Apakah institusi perubatan yang dihantar ke klinik: klinik di tempat kediaman
8. Diagnosis dari institusi perubatan yang merujuk: Kencing manis jenis II, yang pertama dikenal pasti, tahap penguraian proses metabolik.
9. diagnosis klinikal:
Utama: Diabetes mellitus II, pertama dikenal pasti, tahap penguraian proses metabolik.
Komplikasi: Ischemia serebrum kronik asal bercampur. Retinopati diabetes adalah peringkat non-proliferatif. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik yang jauh. Hepatosis lemak.
Berkaitan: CHD. Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4. Atherosclerosis aorta, koronari, pembuluh serebrum. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.
Latar Belakang: Obesiti Grade IIa.
· Pada kemasukan, pesakit mengadu mulut kering, dahaga berterusan, peningkatan kencing, termasuk kencing malam, peningkatan jumlah air kencing, peningkatan gula darah hingga 12 mmol / l;
· Gatal-gatal di kawasan groin.
· Kesakitan, kebas kelamin dan kesejukan kaki;
· Kemerosotan ingatan, sakit kepala berulang tanpa penyetempatan jelas, pening;
· Kehilangan selera makan, penurunan berat badan 7 kg dalam tempoh 3 bulan yang lepas, kelemahan umum.
Dia menganggap dirinya seorang pesakit sejak Jun 2012, ketika ia mula merayakan aduan di atas. Gejala berkembang secara beransur-ansur. Pada awal musim panas, aduan dinyatakan dengan sederhana, dia tidak pergi ke doktor.
Pada awal Oktober, keadaan pesakit merosot dengan ketara (kelemahan progresif, penurunan berat badan adalah 7 kg, dahaga mula masalah lebih kerap, kerap membuang air kecil hingga 15 kali sehari, termasuk 3 kali pada waktu malam, terdapat gatal di pangkal paha).
Dengan aduan ini, pesakit beralih ke klinik di tempat kediaman. Doktor daerah telah menetapkan kaedah penyiasatan makmal dan peningkatan tahap glisemia kepada 14 mmol / l dan kehadiran aseton dalam air kencing (+) telah dijumpai. Diagnosis dibuat: Diabetes mellitus jenis II, pertama dikenal pasti, tahap penguraian proses metabolik. 12.10.12 pesakit itu dihantar untuk dimasukkan ke hospital dalam 9GKB, jabatan endokrinologi untuk petunjuk kecemasan.
Pesakit tinggal di Saratov, di apartmennya sendiri. Tidak berfungsi Menstruasi dari usia 18 tahun tidak menyakitkan. Menopaus dengan 44 tahun. Telah 2 kehamilan, 2 berakhir dengan melahirkan anak yang mendesak. Grew dan berkembang mengikut umur mereka.
Tempat kerja: bersara.
Prof. Tidak ada kemudaratan sepanjang tempoh kerja.
Daripada penyakit yang lalu, beliau mencatatkan OAR, Influenza.
Tuberkulosis, sifilis, hepatitis, penafian HIV.
Sejarah alergi tidak dibebani.
Penyakit keturunan dalam keluarga di sana.
Dalam hubungan dengan pesakit berjangkit tidak.
Transfusi darah tidak dilakukan.
Pembedahan: reseksi payudara kiri pada tahun 2005 untuk kanser, diikuti dengan kemoterapi.
Penyakit bersamaan: Hipertensi arteri 3 derajat, risiko 4 ditetapkan pada umur 55 tahun oleh seorang pengamal am di klinik di tempat kediaman, ubat yang ditetapkan. Dia sentiasa mengambil dadah antihipertensi (dia tidak ingat namanya). Serangan jantung, strok tidak.
Objektif kajian pesakit
Pada masa pengawasan keadaan pesakit agak memuaskan. Kesedaran adalah jelas. Kedudukan: aktif. Ekspresi wajah dan mata adalah lelah.
Tinggi: 150kg, Berat - 68.7 kg. BMI = 30.5. Suhu badan 36.6 ° C
Kulit dan membran mukus yang kelihatan warna biasa, tanpa ruam patologi dan pigmentasi, turgor kulit berkurangan.
Mengubah kulit trophism anggota badan: kulit kering, tangan dan kaki sejuk ke sentuhan.
Keadaan kuku dan rambut: kuku rapuh, penebalan. Rambut nipis.
Nodus limfa tidak dapat dirasakan.
Tisu lemak subkutaneus dikembangkan secara berlebihan, diedarkan secara sama rata. Tiada edema.
Sistem otot: tiada patologi.
Tiada lekuk patologi tulang belakang, tiada kecacatan tulang pelvis. Pergerakan di semua sendi tidak menyakitkan, sepenuhnya.
Sistem kardiovaskular
Bentuk dada di dalam hati tidak berubah. Bonggol jantung, "menari karotid", bengkak urat jugular, serta denyutan epigastrik tidak hadir. Kadar jantung 88 setiap minit.
Pulse 90 denyutan / min, berirama, penuh, baik, tidak tegang. Pulsasi pada arteri periferi ditentukan.
Impuls apikal pada ruang intercostal kelima 2 cm ke arah luar dari garis tengah klavikular kiri. Dorong apical tumpah, tinggi. Gegaran jantung, sistolik, gegaran diastolik tidak ditentukan oleh palpation.
Sempadan dullness jantung relatif:
Kanan - 4 ruang intercostal di pinggir kanan sternum.
Atas - antara okolodrudnaya kiri dan garis sternum di tingkat 3 ruang intercostal.
Kiri - 5 ruang intercostal 2 cm ke luar dari garis tengah - clavicular kiri.
HELL -160/90. Di atas semua titik auskultori, nada berirama telah diredam. 1 nada pada puncak dan pada saat mendengar injap tricuspid lebih kuat dan lebih panjang daripada 2 nada, 2 nada pada saat mendengarkan aorta dan batang pulmonari lebih kuat 1. Tiada nada patologi dan bunyi terdengar.
Jenis pernafasan adalah dada, tidak ada sekatan pada mobilitas dinding dada. Tidak ada pengsan pada saat kurapan. Bernafas melalui hidung tidak sukar. Jenis pernafasan diafragma. NPV 16 pergerakan seminit. Bentuk hypersthenic dada, tidak ubah bentuk, rabaan menyakitkan, kanan dan kiri bahagian sama-sama terlibat dalam perbuatan bernafas. Perkusi ditentukan oleh bunyi pulmonari yang jelas. Auscultation auscultated nafas Stomatitis, berdehit ada ketinggian berdiri puncak lampu depan 3 cm, belakang 6 cm, 7 cm bidang Kreniga.
Perkompar komparatif: pada bahagian simetri bunyi dada dengan jumlah yang sama, pulmonari yang jelas
paru-paru yang lebih rendah
Barisan axillary anterior
Garis axillary pertengahan
Barisan axillary belakang
Proses spinus XI thoracic vertebra
Membran mukus pada pipi lelangit yang lembut dan keras, belakang faring, gerbang palatine: merah jambu, lembab, jelas. Tonsils tidak melampaui lengkungan palatine. Rongga mulut dibersihkan. Gusi tidak berubah. Lidah dengan mekar putih, kering pada akar. Perut adalah simetri, aktif, merata, berpartisipasi dalam pernafasan. Peristalsis yang boleh dilihat, protruding hernia dan sambungan urat saphenous abdomen tidak ditakrifkan. Kerusi ini dihias secara teratur.
Dengan palpasi dangkal, perut lembut, menyakitkan di kawasan hipokondrium yang betul, perbezaan di antara otot rektum abdominis tidak hadir, cincin umbilik tidak diperpanjang. Gejala peritoneal adalah negatif. Peristalsis disimpan.
Dengan rabaan yang mendalam dalam bidang iliac sebelah kiri ditakrifkan oleh plotnoelasticheskoy silinder konsisten sigmoid colon sebagai lancar, sehelai sederhana padat dengan diameter 1,5 cm. Tidak sakit, mudah berat sebelah. Di rantau ileal yang betul, caecum terungkap dalam bentuk silinder yang lembut dan elastik tanpa menyakitkan. Kolon melintang ditentukan sebagai kawasan pusat berbaring melintang arcuately melengkung downwardly, silinder sederhana tebal diameter 2.5 cm. Percikan atas perut berpuasa, tidak dikenal pasti oleh perkusi.
Dengan palpasi yang mendalam: tepi hati menonjol 0.5 cm dari bawah tepi gerbang kostum yang betul.
Palpasi pundi hempedu - palpasi pundi hempedu tidak ditakrifkan. Dengan palpasi mendalam limpa tidak ditakrifkan.
Kerusi itu dihiasi setiap hari.
Apabila memeriksa kelenjar lumbar, bengkak, kesakitan tidak dikesan. Tiada tekanan otot lumbar. Penorean gejala negatif pada kedua-dua belah pihak. Buah pinggang, palpasi pundi kencing tidak ditakrifkan. Urinasi tidak menyakitkan, kerap. Nocturia.
Sistem saraf dan organ rasa
Kesedaran disimpan. Berorientasikan pada waktu dan ruang. Psychoses tidak hadir. Perilaku aktif. Sociable. Refleks (pharyngeal, perut, tendon-periosteal: siku, lutut, achilles) tidak terjejas. Gejala meningeal (leher kaku, gejala Kernig, Brudzinsky) tidak hadir.
Murid bentuk normal, saiz, balas dengan baik kepada cahaya. Pergerakan bola mata penuh.
Tiada gangguan tidur. Memori: dikurangkan. Sakit kepala berulang berlaku tanpa penyetempatan jelas. Penglihatan berkurang, pendengaran, rasa bau tidak pecah. Dalam kedudukan Romberg stabil.
Membina: hypersthenic. Subkutaneus - tisu lemak berlebihan dikembangkan, diedarkan secara sama rata.
Tinggi: 150kg, Berat - 68.7 kg. BMI = 30.5
Pertumbuhan rambut wanita.
Kelenjar tiroid tidak diperbesarkan. Exophthalmos tidak hadir.
Terdapat pelanggaran kepekaan jenis "sarung tangan dan kaus kaki", sensitiviti sentuhan berkurang.
Mengurangkan sensitiviti sentuhan dan suhu jari kaki.
Lingkaran pinggang 118 cm, lilitan peh 116. FROM / OB = 0.99.
Tekanan darah sistolik pada kaki 110 mm. Hg Seni.
Utama: Diabetes mellitus II, pertama dikenal pasti, tahap penguraian proses metabolik.
Komplikasi: Ischemia serebrum kronik asal bercampur. Retinopati diabetes adalah peringkat non-proliferatif. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik yang jauh.
Berkaitan: Hipertensi arteri gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari, pembuluh otak. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.
Latar belakang: Ijazah obesiti IIa.
1. Gula darah pada perut kosong (2 kali seminggu)
2. profil glisemik
3. Lengkapkan kiraan darah (dalam dinamik)
4. Gula dalam air kencing setiap hari (2 kali seminggu)
5. Serum kolesterol, profil lipid
6. Transaminase (asparat dan alanin dalam serum)
7. Urea, kreatinin.
9. Kualiti air aseton
10. Analisis air kencing umum (dalam dinamik)
11. Percubaan mengikut Nechiporenko, Zimnitsky.
12. Serum bilirubin dan pecahannya
14. Rheovasografi bahagian bawah;
15. Ultrasonografi dalam kompleks (hati, pundi hempedu, pankreas, limpa);
17. Perundingan pakar:
1. Mod: pegun
2. Jadual nombor 9 (terapi diet)
3. Tablet ubat menurunkan glukosa.
4. Ubat antihipertensi (untuk rawatan hipertensi)
5. Persediaan asid alpha-lipoic (rawatan polyneuropathy)
6. Nootropik (rawatan HIHM)
7. Terapi antiagregat
9. Lawati "Sekolah Diabetes"
Data kaedah tambahan penyelidikan dan perundingan doktor lain
12.10.12. Ujian gula darah
Glukosa darah: 17.6 mmol / l
Ujian air kencing untuk gula dan aseton:
Air kencing: 3 g / l
Warna: kuning muda
Epitel: rata: penting
Erythrocytes: 8-10 diubah suai dalam p / s
Sel darah putih: 7.2 * 109 / l
Platelet: 307 ribu
Neutrophys kayu: 0
Neutrophys segmen.: 69
Glukosa darah 16.30: 12. mmol / l
Glukosa darah 22.00: 13.3 mmol / l
Ujian darah untuk RMP: negatif.
Ujian darah biokimia:
jumlah protein - 60g / l
urea - 7.7 mmol / l
kreatinin - 114 μmol / l
jumlah bilirubin 14 μmol / l
lurus: 4 μmol / l
10 μmol / l tidak langsung
Jumlah kolesterol: 6.2 mmol / l
Asid urik: 357 mikromol / liter
13. 10.12. Profil glisemik
Glukosa darah 07.00: 9.4 mmol / l
Glukosa darah 12.00: 13.2 mmol / l
Glukosa darah 16.30: 15.0 mmol / l
Glukosa darah 22.00: 13.6 mmol / l
Urine Acetone - Negatif
Mengikis untuk i / g dan tinja untuk i / g dengan kaedah Kalantaryan (neg.)
Belajar cr. pada RMP-EM untuk sifilis dengan kad. antigen (neg.)
14. 10.12 Urine Acetone: Negatif
Glukosa darah 12.00: 7.4 mmol / l
Glukosa darah 16.30: 11.4 mmol / l
Glukosa darah 22.00: 7.6 mmol / l
10/15/12 Urine acetone: negatif
Ujian gula darah
Glukosa darah: 6.6 mmol / l
10/16/12 Bukti Nechiporenko
Leukosit: 1250 unit / ml
Erythrocytes: 0 u / ml
10/17/12 Ujian air kencing Zimnitsky:
06.00-09.00: jumlah 200 ml, Berat spesifik: 1010
09.00-12.00: jumlah 200 ml, Berat spesifik: 1012
12.00-15.00: jumlah 200 ml, Berat spesifik 1013
15.00-18.00: jumlah 200 ml, Berat spesifik 1012
18.00-21.00: jumlah 200ml, Bahagian 1011
21.00-00.00: jumlah 100 ml., Bahagian 1013
00.00-03.00: jumlah 100 ml, Perkadaran 1012
03.00-06.00: jumlah 200 ml, berat khusus 1013
Hari diuresis 800 ml.
Malam diuresis 600 ml.
Jumlah diuresis: 1400 ml.
Warna: kuning muda
Epitel: rata: penting
10/15/12. Rheovasografi bahagian ujung bawah: Kesimpulan: Jenis peredaran darah: utama dalam semua segmen. Kelantangan darah pulse dikurangkan dengan ketara pada kaki di sebelah kanan, di kaki bawah di sebelah kanan. Asimetri darah yang mengisi dalam syal (di sebelah kiri kurang dari kanan dengan 40%) dan di kaki (di sebelah kiri kurang daripada di sebelah kanan pada 26%). Nisbah pengisian darah kaki / shin di sebelah kanan adalah 1.35 (N = 1.4-1.6). Rintangan vaskular serantau meningkat di kaki dan kaki bawah di sebelah kanan, kaki berkurang di sebelah kiri, dan normal di kaki bawah di sebelah kiri.
ECG: Kesimpulan: Irama adalah betul, sinus. HR 77 berdegup seminit. Paksi elektrik jantung mendatar. Pelanggaran pengaliran intraventricular. Perubahan sederhana dalam gelombang T di miokardium ventrikel kiri.
Kesimpulan: Tanda ultrasound hepatosis lemak. Hancurkan leher pundi hempedu. Menyebar perubahan pankreas. Hidrokalicosis dua hala.
Rundingan ahli neurologi: Aduan gangguan ingatan, sakit kepala berulang tanpa lokalisasi yang jelas, kebas tangan dan kaki. Anamnesis dikaji. Secara objektif: kesedaran adalah jelas, boleh dihubungi. Bau disimpan. Visi dikurangkan, persepsi warna tetap utuh. Murid D = S, reaksi terhadap cahaya adalah hidup, celah mata D = S, pergerakan bola mata dalam jumlah penuh. Convergence, penginapan disimpan. Sensitiviti pada muka disimpan, kornea, refleks konjunktiva disimpan. Nasolabial, lipatan frontal D = S; tidak ada asimetri apabila menutup mata dan menyeringai gigi. Pendengaran adalah perkara biasa. Menelan percuma, refleks dari langit-langit lembut dan dinding pharyngeal posterior disimpan. Bahasa di bahagian tengah, tiada atrofi bahasa. Kepekaan: Hepesthesia pada jenis polyneuritic (dalam bentuk "sarung tangan" dan "stoking"). Sfera motor: gerakan aktif dalam jumlah penuh, kekuatan otot 5 mata, nada otot tidak berubah. Atrofi otot tidak. Refleks tendon dan periosteal D = S. Perut D = S. Tiada refleks patologi. Dalam pose Romberg stabil..
Diagnosis: iskemia serebrum kronik asal bercampur (aterosklerosis, diabetes dan hipertensi asal). Fasa derajat simetri polimerik simetri fizikal-motor. Disyorkan: 1. Piracetam 20% -10.0 V dalam 1 kali sehari No. 5, kemudian Mexidol 125 mg 3 kali sehari selama 1 bulan.
Perundingan pakar bedah vaskular: Aduan kesakitan, kebas pada anggota bawah. Dengan data RVG dibiasakan. Status lokalisasi: peredaran arteri dalam anggota jenis utama, dikompensasi. Tanda-tanda angiopati diabetes - riak di pinggir dipelihara, dikurangkan.
Diagnosis: Microangiopathy diabetik pada kaki bawah.
Disyorkan: Tablet pesakit luar Doxy-hem 0.5 hingga 1 tab. 2 / d selama 4 bulan
Perundingan Oftalmologi: Murid dilulus secara perubatan (Sol Mydriacili 0.5%). Ou: Tenang. Kornea itu telus. Mata refleks fundus pink. Fundus mata: cakera optik, merah jambu pucat, sempadan yang jelas. Arteri dipersempit, berkaliber tidak seimbang, berleluasa. Pembuluh darah diluaskan.
Diagnosis: Tahap nonproliferatif diabetik retinopati.
Disyorkan: Pemerhatian oleh pakar oftalmologi di tempat kediaman.
Diagnosis utama: diabetes mellitus jenis II, pertama dikenal pasti, peringkat penguraian proses metabolik.
Komplikasi: Ischemia serebrum kronik asal bercampur. Retinopati diabetes adalah peringkat non-proliferatif. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik yang jauh. Hepatosis lemak.
Berkaitan: Hipertensi arteri gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari, pembuluh otak. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.
Latar belakang: Ijazah obesiti IIa.
Apabila dilihat kesedaran adalah jelas, keadaan lebih dekat dengan memuaskan.
Aduan dahaga, mulut kering, sakit kepala. Kulit bersih, warna biasa dan kelembapan.
Bunyi jantung berirama, teredam. Pernafasan vesikular, tiada mengi. NPV 18 setiap minit
Palpasi abdomen tidak menyakitkan di semua bahagian abdomen.
Fiz. penghantaran tidak pecah
3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20
A.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Sebelum sarapan.
4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20
A.S. Dalaman 1 t 2p / s semasa makan. Pagi dan petang.
5. Tab. Captoprili 0.025 №10
A.S. Dalaman Pada 1 t 2r / d. Satu jam sebelum makan.
6. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0.9% 200 ml. titisan intravena 1 kali sehari pada pukul 10.00.
7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10
A.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.
8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. A.S. Memperkenalkan intravena 2 ampul 1 kali sehari pada 10.00.
9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20
A.S. Dalaman 1 t 1 p / s. Pada waktu petang.
Apabila dilihat kesedaran adalah jelas, keadaan lebih dekat dengan memuaskan.
Tiada aduan. Kulit bersih, warna biasa dan kelembapan.
Bunyi jantung berirama, teredam. Pernafasan vesikular, tiada mengi. NPV 17 seminit
Palpasi abdomen tidak menyakitkan di semua bahagian abdomen.
Fiz. penghantaran tidak pecah
3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20
A.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Sebelum sarapan.
4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20
A.S. Dalaman 1 t 2p / s semasa makan. Pagi dan petang.
5. Tab. Captoprili 0.025 №10
A.S. Dalaman Pada 1 t 2r / d. Satu jam sebelum makan.
6. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0.9% 200 ml. titisan intravena 1 kali sehari pada pukul 10.00.
7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10
A.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.
8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. A.S. Memperkenalkan intravena 2 ampul 1 kali sehari pada 10.00.
9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20
A.S. Dalaman 1 t 1 p / s. Pada waktu petang.
Apabila dilihat kesedaran adalah jelas, keadaan lebih dekat dengan memuaskan.
Tiada aduan. Kulit bersih, warna biasa dan kelembapan.
Bunyi jantung berirama, teredam. Pernafasan vesikular, tiada mengi. NPV 19 seminit
Palpasi abdomen tidak menyakitkan di semua bahagian abdomen.
Fiz. penghantaran tidak pecah
3. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20
A.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Sebelum sarapan.
4. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20
A.S. Dalaman 1 t 2p / s semasa makan. Pagi dan petang.
5. Tab. Captoprili 0.025 №10
A.S. Dalaman Pada 1 t 2r / d. Satu jam sebelum makan.
6. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0.9% 200 ml. titisan intravena 1 kali sehari pada pukul 10.00.
7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10
A.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.
8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. A.S. Memperkenalkan intravena 2 ampul 1 kali sehari pada 10.00.
9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20
A.S. Dalaman 1 t 1 p / s. Pada waktu petang.
Dinamika: positif (tiada aduan).
anggota mikangiopati diabetik
PPI, 78 tahun sedang menjalani rawatan di 9 Endosmenologi KGB sejak 12.10 dengan diagnosis:
Utama: Diabetes mellitus II, pertama dikenal pasti, tahap penguraian proses metabolik.
Komplikasi: Ischemia serebrum kronik asal bercampur. Retinopati diabetes adalah peringkat non-proliferatif. Microangiopati kencing manis pada bahagian bawah kaki. Polyneuropathy diabetik yang jauh. Hepatosis lemak.
Berkaitan: Hipertensi arteri gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari, pembuluh otak. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.
Latar belakang: Ijazah obesiti IIa.
· Diagnosis diabetes mellitus dibuat berdasarkan aduan diabetes mulut kering, dahaga, peningkatan kencing, kencing malam, peningkatan jumlah air kencing; gatal-gatal di pangkal paha, gula darah meningkat hingga 12 mmol / l. Faktor risiko penyakit ini ialah:
Hypodynamia, kehadiran kes penyakit dalam keluarga, obesiti, tekanan, tekanan darah tinggi, kehamilan yang teruk dan melahirkan anak. (air yang tinggi, buah besar).
Dalam pesakit ini, faktor risiko adalah: Hipodynamia, obesiti gred IIa, hipertensi arteri (untuk masa yang lama).
· Jenis II ditetapkan berdasarkan usia penyakit yang ditimbulkan (78 tahun), penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, klinik telah dipadamkan, penyakit tersembunyi (pada permulaan aduan musim panas dinyatakan sederhana, sejak awal bulan Oktober keadaan pesakit semakin memburuk (kelemahan meningkat, dahaga menjadi mengganggu secara berterusan, kerap buang air kecil sehingga 15 kali sehari, yang mana 3 kali pada waktu malam, gatal-gatal muncul di pangkal paha).
· Buat pertama kali, penyakit telah diturunkan di poliklinik mengikut tempat kediaman pada 10/12/12 dari segi kadar glukosa darah puasa dalam pesakit. Mereka berjumlah 12 mmol / l.
· Penguraian penyakit itu ditetapkan berdasarkan glukosa puasa dalam darah kapilari 9.7 mmol / l, selepas 15.0 mmol / l, pada waktu tidur 13.6 mmol / l.
Komplikasi kencing manis:
· Iskemia kronik otak asal campuran (aterosklerosis, tekanan darah tinggi, kencing manis) diletakkan di atas asas aduan pesakit sakit kepala berterusan tanpa penyetempatan jelas, pening, penemuan pakar neurologi peperiksaan (hilang ingatan), data pemeriksaan fizikal.
· Tahap nonproliferatif diabetik retinopati didasarkan pada pemeriksaan objektif (penglihatan berkurangan), kesimpulan pemeriksaan pakar mata (OU: Tenang kornea adalah telus) Refleks dari fundus pink. Fundus mata: cakera optik berwarna pink pucat, sempadan yang jelas. Vena diluaskan
· Microangiopathy Diabetic kaki yang lebih rendah set berdasarkan pemeriksaan fizikal (kulit sejuk apabila disentuh), yang vaskular pemeriksaan pakar bedah data: localis Status: peredaran darah arteri di kaki jenis utama kecederaan. Tanda-tanda angiopathy diabetik - riak di pinggir dipelihara, dikurangkan, dan hasilnya. Reovasografi ekstrem bawah: kesimpulan: Jumlah nadi terdedah dengan ketara di kaki di sebelah kanan, di sebelah kanan di sebelah kanan. Asimetri darah yang mengisi dalam syal (di sebelah kiri kurang dari kanan dengan 40%) dan di kaki (di sebelah kiri kurang daripada di sebelah kanan pada 26%). Nisbah pengisian darah kaki / shin di sebelah kanan adalah 1.35 (N = 1.4-1.6). Rintangan vaskular serantau meningkat di kaki dan kaki bawah di sebelah kanan, kaki berkurang di sebelah kiri, dan normal di kaki bawah di sebelah kiri.
· Polneuropathy diabetik distal adalah berdasarkan aduan pesakit kesakitan, kebas dan kesejukan kaki; data peperiksaan objektif (Terdapat pelanggaran sensitiviti jenis "sarung tangan dan kaus kaki", sensitiviti sentuhan dikurangkan).
· Hepatosis lemak berdasarkan data ultrasound dan pemeriksaan objektif pesakit (hati menonjol 0.5 cm dari pinggir gerbang kostum kanan).
· Berkaitan: Hipertensi Gred 3, risiko 4. Aterosklerosis aorta, koronari dan saluran cerebral. Keadaan selepas reseksi payudara kiri pada tahun 2005 mengenai kanser dengan kemoterapi berikutnya.
· Latar Belakang: Obesiti Grade IIa (BMI 30.5).
Semasa rawatan di hospital, keadaan pesakit bertambah baik (aduan seperti mulut kering, dahaga berterusan, kencing yang kerap, termasuk waktu malam, jumlah air kencing yang meningkat, gatal-gatal di kawasan selangkangan, kesakitan, kebas dan kaki selesema)
Semasa dia berada di hospital, pesakit menerima rawatan berikut:
2. Rp.: Tab. Amaril 0.001 №20
A.S. Di dalam 2 tablet 1 p / hari. Sebelum sarapan.
3. Rp.: Tab. Metformin 0.5 №20
A.S. Dalaman 1 t 2p / s semasa makan. Pagi dan petang.
4. Tab. Captoprili 0.025 №10
A.S. Dalaman Pada 1 t 2r / d. Satu jam sebelum makan.
5. Thiogamma 600 mg. + natrium klorida 0.9% 200 ml. titisan intravena 1 kali sehari pada pukul 10.00.
6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10
A.S. Tablet Inside.1 1 kali sehari pada pukul 18.00.
7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. A.S. Memperkenalkan intravena 2 ampul 1 kali sehari pada 10.00.
8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0.01 №20
A.S. Dalaman 1 t 1 p / s. Pada waktu petang
9. Sekolah diabetes.
Prognosis untuk kehidupan
· Lebih baik untuk hidup kerana diagnosis lewat penyakit dan kehadiran sejumlah besar komplikasi;
· Secara sosial yang menggalakkan (penurunan fungsi penyesuaian, penyakit ini tidak melibatkan gaya hidup sosial).
· Diet Pematuhan gipokalloriynoy (1600 kcal), dengan sekatan penggunaan lemak tepu, pengurangan penggunaan kolesterol (kurang daripada 300 mg sehari), pengambilan makanan yang tinggi serat. Makanan fraksional sehingga 4-5 kali sehari. Mengehadkan pengambilan garam dan alkohol;
· Pematuhan penggunaan tablet menurunkan gula;
· Kawalan tahap glukosa darah 1 kali sehari dan 4 kali sehari 3 kali seminggu.
· Pencegahan komplikasi (mengambil ubat asid alfa-lipoik, nootropik, vitamin kumpulan B6, ubat antihipertensi).
· Pemerhatian oleh ahli endokrinologi, ahli kardiologi, pakar neurologi, pakar mata dan seorang pengamal am di klinik di komuniti
Dihantar pada Allbest.ru
Dokumen yang serupa
Berdasarkan data pemeriksaan luar, pemeriksaan objektif organ-organ dalaman pesakit dan hasil kajian makmal dan instrumental, diagnosis klinikal dibuat - diabetes mellitus dan justifikasinya. Pelan rawatan Ramalan untuk kehidupan.
sejarah kes [19,6 K], tambah 05/18/2015
Aduan pesakit mengenai kesihatan semasa kemasukan. Etiologi penyakit, diagnosis pembezaan dan justifikasi diagnosis klinikal berdasarkan hasil pemeriksaan pesakit dan ujian makmal. Rawatan diabetes dan diari rawatan.
sejarah kes [44.0 K], ditambah pada 06/02/2015
Anamnesis kehidupan pesakit, aduannya pada kemasukan. Pelan pemeriksaan pesakit, penilaian keputusannya. Penggantian diagnosis - sindrom Guillain-Barre. Etiologi dan patogenesis penyakit, definisi kaedah untuk merawat pesakit. Prognosis lanjut penyakit ini.
sejarah kes [44,4 K], ditambah 11.01.2013
Aduan pesakit pada masa pengawasan. Anamnesis kehidupan dan penyakit. Pemeriksaan am terhadap pesakit. Diagnosis: diabetes jenis 1. Diagnosis bersamaan: hepatitis C. kronik Rawatan penyakit dan komplikasi asas: terapi diet dan insulin.
sejarah kes [55.0 K], tambah 11/05/2015
Aduan tipikal diabetes. Ciri-ciri manifestasi mikroangiopati diabetik dan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki. Cadangan untuk pemakanan diabetis. Rancang pemeriksaan pesakit. Ciri-ciri rawatan kencing manis.
sejarah kes [29.0 K], tambah 11.03.2014
Aduan pesakit semasa kemasukan. Anamnesis kehidupan dan penyakit. Analisis keputusan peperiksaan makmal dan instrumental. Rasional untuk diagnosis penginfeksi toxico yang dilahirkan oleh makanan. Pembangunan pelan rawatan pesakit, kaedah pencegahan dan prognosis penyakit.
sejarah kes [29.4 K], tambah 12/08/2015
Aduan pesakit semasa kemasukan, sejarah hidup dan penyakit. Kajian komprehensif mengenai keadaan umum pesakit. Analisis hasil penyelidikan. Substantiasi diagnosis - aterosklerosis arteri pangkal bawah, sindrom Leriche. Pembangunan pelan rawatan.
sejarah kes [29,8 K], tambah 10.29.2013
Sejarah perubatan kehidupan dan penyakit pesakit, aduan mengenai kemasukan. Kajian komprehensif terhadap pesakit. Justifikasi diagnosis - sindrom koroner akut, hipertensi, tahap III, tahap III. Pelan rawatan pesakit dan prognosis untuk kehidupan.
sejarah kes [43,3 K], ditambah 01/28/2013
Aduan pesakit apabila dimasukkan ke hospital. Keadaan umum dan hasil pemeriksaan organ dan sistem pesakit, data makmal dan instrumental. Rasional untuk diagnosis klinikal diabetes mellitus jenis II. Rawatan penyakit ini.
sejarah kes [22.2 K], tambah 03/03/2015
Aduan pesakit semasa kemasukan, sejarah hidup dan penyakitnya. Pelan tinjauan dan diagnosis penyakit. Rasional untuk diagnosis klinikal - hernia inguinal sebelah kanan, berulang. Etiologi, patogenesis, rawatan dan pencegahan penyakit.
sejarah kes [32,1 K], tambah 12/04/2012