Pengawasan klinikal pesakit diabetes

  • Sebabnya

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes adalah sistem langkah-langkah pencegahan dan terapi yang bertujuan untuk mengesan penyakit awal, menghalang perkembangannya, rawatan sistematik semua pesakit, mengekalkan keadaan fizikal dan rohani yang baik, memelihara keupayaan untuk bekerja dan mencegah komplikasi dan penyakit yang berkaitan. Penjagaan susulan yang baik untuk pesakit perlu memastikan bahawa mereka menghapuskan gejala klinikal diabetes - kehausan, poliuria, kelemahan umum dan lain-lain, memulihkan dan mengekalkan keupayaan kerja, mencegah komplikasi: ketoacidosis, hipoglikemia, mikroangiopati diabetes dan neuropati dan lain-lain dengan mencapai pampasan yang stabil kencing manis dan normalisasi jisim badan.

Kumpulan pendispensan - D-3. Remaja dengan IDDM tidak dikeluarkan dari pendaftaran dispenser. Sistem pemeriksaan klinikal harus berdasarkan data tentang sifat imunopatologi diabetes mellitus. Adalah perlu bagi remaja dengan IDDM mendaftar sebagai orang imunopatologi. Intervensi yang sensitif adalah kontraindikasi. Ini adalah asas ubat dari vaksinasi, untuk menghadkan pengenalan ubat antigen. Terapi insulin yang berterusan adalah tugas yang sukar dan memerlukan kesabaran seorang remaja dan seorang doktor. Diabetes menakutkan banyak sekatan, mengubah gaya hidup seorang remaja. Anda perlu mengajar seorang remaja untuk mengatasi ketakutan insulin. Hampir 95% remaja dengan IDDM tidak mempunyai pemahaman yang betul tentang diet, mereka tidak tahu cara menukar dos insulin semasa perubahan diet, semasa latihan fizikal yang mengurangkan glikemia. Yang paling optimum - kelas di "Sekolah pesakit kencing manis" atau "Universiti kesihatan untuk pesakit kencing manis." Sekurang-kurangnya 1 kali setahun memerlukan pemeriksaan rapi dengan penyesuaian dos insulin. Klinik pemerhatian endokrinologi - sekurang-kurangnya 1 kali sebulan. Ahli terapi, ahli terapi, pakar neuropatologi, dan jika perlu, ahli urologi, pakar ginekologi, ahli nefrologi mestilah perunding kekal. Antropometri dijalankan, tekanan darah diukur. Tahap glikemia, glikosuria dan aketonuria, secara berkala lipid darah dan fungsi buah pinggang sentiasa diperiksa. Semua remaja dengan diabetes mellitus memerlukan pemeriksaan TB. Dengan toleransi glukosa yang dikurangkan - 1 kali dalam 3 bulan, pemerhatian dinamik, pemeriksaan oleh oculist 1 kali dalam 3 bulan, ECG - 1 kali dalam setengah tahun, dan dengan penunjuk glikemia biasa selama 3 tahun - pembatalan pendaftaran.

Berkongsi baik;)

Bab yang sama dari karya lain:

2.1 Penentuan kesan hippotherapy pada tubuh kanak-kanak dan remaja yang menghidap diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin

Saya telah menjalankan kajian praktikal mengenai kesan manfaat kuda terhadap petunjuk kesihatan fisiologi kanak-kanak dan remaja yang menghidap jenis diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.

1.3 Peranan jururawat hospital dalam menjaga kanak-kanak yang menderita diabetes

kencing manis penjagaan pesakit pesakit Seorang jururawat yang menjaga anak-anak yang mengidap kencing manis adalah penting untuk mengetahui tentang kemungkinan membangunkan keadaan hypoglycemic. Perlu dipertimbangkan.

2.2 Pertubuhan penjagaan kejururawatan untuk kanak-kanak yang mengidap kencing manis di jabatan somatik MBUZ DGB

Atas dasar MBUZ "Hospital Bandar Raya Kanak-Kanak" di kota resort Anapa dari jabatan somatik kanak-kanak, kerja-kerja jururawat dipantau semasa menjaga kanak-kanak yang menderita diabetes. Dalam tempoh dari 01/01/2015 hingga 1.06.

3. Anestesia pada pesakit diabetes

Diabetes mellitus sebagai patologi komorbid pada pesakit yang memasuki jabatan pembedahan didapati lebih daripada 5% kes. Diagnosis ini dibuat.

Pemerhatian Dispensari

Di bawah pengawasan seorang kanak-kanak adalah 12 bulan. Kanak-kanak sehingga 3 bulan diperiksa 2 kali sebulan dalam 2 bulan pertama, sekali sebulan, antara umur 3 bulan dan 1 tahun - sekali sebulan, dari 1 tahun hingga 3 tahun - sekali setiap 1.5-2 bulan dalam tempoh 6 bulan.

1.3 Peranan jururawat hospital dalam menjaga kanak-kanak dengan diabetes

Adalah penting bagi seorang jururawat yang menjaga kanak-kanak yang menderita kencing manis menyedari kemungkinan untuk membangunkan keadaan hypoglycemic. Perlu dipertimbangkan.

2.2 Pertubuhan penjagaan kejururawatan untuk kanak-kanak yang mengidap kencing manis di jabatan somatik MBUZ DGB

Atas dasar MBUZ "Hospital Bandar Raya Kanak-Kanak" di kota resort Anapa dari jabatan somatik kanak-kanak, kerja-kerja jururawat dipantau semasa menjaga kanak-kanak yang menderita diabetes. Dalam tempoh dari 01/01/2015 hingga 1.06.

3.1. Pencegahan dan tindak lanjut dalam kes anemia kekurangan zat besi

Profilaksis utama memakan makanan yang mengandungi banyak besi (daging, hati, keju, keju cottage, soba dan bijirin gandum, dedak gandum, soya, kuning telur, aprikot kering, prun, rosehip kering).

3.2. Pemerhatian klinikal anemia kekurangan B12

Pengawasan klinikal - hayat. Terapi sokongan (pencegahan kambuh) dijalankan di bawah kawalan tahap Hb dan kandungan sel darah merah.

2.3 Bagaimana merancang kehamilan bagi wanita yang menghidap kencing manis

Seperti yang disebutkan di atas, diabetes mellitus semasa kehamilan boleh menjadi punca komplikasi yang serius, baik untuk wanita hamil dan anaknya yang belum lahir.

2.4 Mengekalkan wanita hamil dengan diabetes

Kehamilan, kursus yang rumit oleh diabetes mellitus, harus diperhatikan dengan sangat hati-hati, dengan penglibatan sejumlah besar ahli yang sempit, sejak

2.5 Cadangan asas untuk pengurusan wanita hamil dengan diabetes

Pengesanan awal di kalangan wanita hamil tersembunyi dan bentuk kencing manis yang jelas.

2. Cadangan utama untuk pengurusan wanita hamil dengan diabetes:

1. Pengesanan awal di kalangan wanita hamil yang tersembunyi mengembung dan bentuk kencing manis yang jelas. 2

Organisasi dan sifat kerja sekolah untuk melatih pesakit diabetes

Untuk menganjurkan sekolah untuk melatih pesakit diabetes mellitus, perkara berikut diperlukan: - kakitangan perubatan yang berminat untuk mengajar pesakit, yang sudah biasa dengan kaedah mengajar di sekolah-sekolah diabetes; - ruang untuk latihan.

1.5 Pemerhatian klinikal pesakit dengan ulser gastrik dan ulser duodenal

Ulser peptik mempunyai kursus kronik dengan tempoh pemisahan dan pengampunan. Sekiranya tiada rawatan yang diperlukan, ia boleh menyebabkan komplikasi yang serius. Mungkin perkembangan pendarahan gastrousus, stenosis pilorik.

Pengawasan klinikal untuk diabetes

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes

Kesemua pesakit diabetes yang didaftarkan di tempat kediaman dan di pusat kencing manis. Ini adalah perlu untuk mengawal rawatan.

Sekiranya pesakit didaftarkan, maka mereka boleh menetapkan ubat keutamaan dan menetapkan peperiksaan tahunan. Biasanya untuk menjalani pemeriksaan perubatan di hospital tidak diperlukan. Tetapi kadang-kadang di klinik di tempat kediaman tidak ada asas diagnostik yang diperlukan, pesakit dihantar ke hospital pusat selama setahun.

Pesakit yang menghidapi diabetes ditonton oleh endokrinologi. Sekiranya tidak ada pakar di kawasan tersebut, maka seorang pengamal am atau pengamal am akan melakukan pemeriksaan perubatan.

Malangnya, ahli terapi tidak selalu mempunyai masa untuk mengatur pemeriksaan klinikal yang betul terhadap pesakit diabetes. Dalam keadaan sedemikian, adalah dinasihatkan untuk pesakit membuat temujanji sendiri dan menjalani semua penyelidikan yang diperlukan.

Kajian yang diperlukan setiap tahun

Benar-benar semua pesakit yang memberi ujian dan kajian instrumental. Pemeriksaan ini dianggap sebagai pencegahan. Ia membantu mengenal pasti komplikasi diabetes di peringkat awal.

Setiap tahun, pesakit dengan diabetes disyorkan:

  • ujian darah klinikal;
  • ujian darah biokimia;
  • urinalisis (4 kali setahun);
  • pemeriksaan air kencing harian untuk mikroalbuminuria;
  • fluorografi (FLG);
  • elektrokardiografi (ECG).

Dalam ujian darah klinikal, seorang doktor menilai tahap hemoglobin, sel darah merah, sel darah putih, platelet, dan lain-lain. Pesakit mungkin mempunyai anemia dan keadaan patologi lain.

Dalam analisis biokimia darah untuk pesakit diabetes, parameter berikut adalah sangat penting:

  • kalsium;
  • kalium;
  • sodium;
  • bilirubin langsung dan biasa;
  • transaminase (ALT dan AST);
  • kreatinin;
  • urea;
  • jumlah kolesterol;
  • trigliserida;
  • pecahan kolesterol (HDL, LDL, VLDL), dsb.

Untuk petunjuk ini, endocrinologist mungkin mengesyaki dan mengesahkan: hepatosis lemak, kegagalan buah pinggang kronik (nefropati diabetes), gangguan spektrum lipid (risiko tinggi aterosklerosis), dan sebagainya.

Dalam analisis umum air kencing, kehadiran glukosa, aseton, bakteria, leukosit, sel darah merah dianalisis. Menurut analisis ini, seseorang boleh menilai keadaan metabolisme karbohidrat dan keadaan sistem kencing.

Analisis harian protein dalam air kencing (microalbuminuria) membolehkan mengenal pasti nefropati diabetik pada peringkat awal.

PHG digunakan untuk mengesan tuberkulosis pulmonari. Penyakit berjangkit ini sering berlaku dengan penurunan imuniti. Semua pesakit diabetes mempunyai risiko tuberkulosis.

ECG ditetapkan untuk mengesan keabnormalan kasar di dalam hati. Gangguan irama jantung, beban berat atrial atau ventrikel, tanda-tanda iskemia miokardium boleh dilihat pada kad kardiogram.

Sekiranya, menurut keputusan ujian pesakit, terdapat pelanggaran, maka dia disarankan untuk berunding dengan pakar: ahli kardiologi, ahli nefrologi, ahli gastroenterologi, ahli fisiologi, dan sebagainya.

Mengunjungi doktor

Walaupun tidak ada pelanggaran terhadap analisis, ECG dan FLG, pesakit masih perlu melawat pakar.

Setiap tahun, semua pesakit memerlukan konsultasi:

Seorang pakar neurologi menilai keadaan tisu saraf. Doktor memeriksa kepekaan, kekuatan otot, refleks. Di samping itu, pakar neurologi menilai memori, kecerdasan, tindak balas emosi. Pakar ini pada pesakit diabetes paling kerap mendiagnosis neuropati periferal-motor neuropati dan ensefalopati.

Optometris mendedahkan penyakit mata.

Pada resepsi mesti dinilai:

  • ketajaman penglihatan;
  • keadaan kapal fundus;
  • ketelusan medium mata (badan vitreous, lensa);
  • tekanan intraokular.

Pemeriksaan boleh mendedahkan komplikasi diabetes:

  • retinopati diabetes;
  • glaukoma diabetes;
  • katarak diabetik.

Mengikut keputusan, rawatan boleh diresepkan: pemerhatian aktif, penurunan, ubat lain, pembedahan.

Pemeriksaan tahunan oleh pakar ginekologi wanita dengan diabetes diperlukan untuk mengenal pasti proses berjangkit dan onkologi dan penyakit ginekologi lain.

Di samping itu, doktor menasihatkan mengenai perancang dan perancangan kehamilan.

Di mana diperhatikan

Pemeriksaan klinikal dijalankan di klinik daerah di tempat kediaman. Untuk didaftarkan dan mula diperhatikan, anda perlu datang ke temujanji doktor dengan dokumen (pasport, polisi, kad SNIL, pelepasan).

Jika menyusahkan anda untuk diperhatikan di tempat pendaftaran, pilihlah institusi perubatan yang lebih sesuai. Mungkin, untuk pendaftaran, izin pengurus poliklinik dan sijil dari institusi perubatan di tempat pendaftaran akan diperlukan.

Penjagaan pesakit khusus juga disediakan di pusat kencing manis. Jabatan-jabatan ini boleh dianjurkan di hospital pusat bandar, hospital bandar atau serantau.

Di Pusat Diabetes, biasanya ada asas diagnostik yang cukup baik, perundingan diadakan untuk doktor pelbagai kepakaran (penderma, pakar bedah vaskular, ahli orrologi, dan lain-lain).

Juga di Pusat Diabetologi dan kelas biasa untuk pesakit. Program pendidikan ini disebut "Sekolah Diabetes." Menghadiri kelas-kelas tersebut sebaik-baiknya setiap tahun. Program pendidikan sentiasa dikemas kini dan diperluaskan.

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes mellitus, pemerhatian pendispensan

Diabetes mellitus adalah penyakit kronik yang terkenal. Sehingga kini, peluang terapeutik untuk penyakit ini dapat menyelamatkan nyawa pesakit. Tetapi penyediaan kehidupan kerja yang panjang bergantung terutamanya pada tahap organisasi tindak lanjut pesakit.

Pemerhatian dan Pencegahan

Pengawasan pesakit diabetes sering dilakukan oleh endokrinologi. Semasa pemeriksaan awal, pesakit akan dirujuk oleh beberapa doktor: pakar neuropatologi, pakar mata, seorang pengamal am, seorang pakar sakit pankas adalah wajib untuk wanita. Jika perlu, pemeriksaan dijalankan oleh pakar lain. Juga, pesakit dikehendaki membuat analisis umum darah dan air kencing, ditambah dengan x-ray dada. Langkah-langkah yang perlu juga adalah: penentuan tahap glukosa darah berpuasa; kajian kolesterol dan bilirubin dalam darah, aseton dan gula dalam air kencing (setiap hari); ukuran berat badan dan ketinggian, tekanan darah; menjalankan kajian elektrokardiografi.

Pemeriksaan berulang pesakit diabetes perlu dilakukan sekurang-kurangnya sekali dalam 3 bulan. Dengan bentuk laten dengan rawatan yang betul, pesakit dikeluarkan dari pemerhatian pendispensan.

Walau bagaimanapun, semasa pemeriksaan awal pesakit dengan diabetes mellitus yang teruk hanya dijalankan di hospital. Di sini, semua yang disenaraikan perlu diperiksa oleh pakar bedah dan pakar otolaryng, selain menentukan kandungan kreatinin dalam darah, badan keton dan nitrogen residu. Terdapat ciri-ciri dan pemerhatian pesakit luar: pesakit harus menjalani pemerhatian dispensari sekali dalam 12-40 hari, dan dengan petunjuk khusus dan lebih kerap.

Pemeriksaan klinikal sebagai langkah yang perlu

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes mellitus adalah kompleks menyeluruh pencegahan dan rawatan, dengan bantuan yang mungkin untuk mengenal pasti penyakit pada tahap awal dan mencegah perkembangannya. Pemeriksaan klinikal juga merupakan rawatan sistematik pesakit, penyelenggaraan keadaan rohani dan fizikalnya yang stabil, pemeliharaan kapasiti kerja penuh dan pencegahan segala macam komplikasi, serta penyakit bersamaan.

Pengawalan klinikal yang dianjurkan dengan betul akan memastikan penghapusan semua gejala klinikal penyakit (poliuria, dahaga, kelemahan umum badan), mencegah komplikasi yang mungkin (hypoglycemia, ketoacidosis...) dengan menormalkan berat badan pesakit dan mencapai pampasan diabetes stabil. Pemerhatian yang paling berkesan bukan sahaja akan menjadi endokrinologi, tetapi juga banyak pakar dalam bidang mereka.

Rawatan Diabetes

Diabetes mellitus adalah penyakit sepanjang hayat. Di kebanyakan pesakit, diagnosis diabetes mellitus menyebabkan kemurungan, kehilangan minat di dunia. Ahli endokrinologi harus sentiasa melakukan perbualan psikoterapeutik dengan pesakit dan ahli keluarganya, menekankan bahawa, dengan rejimen dan rawatan yang tepat, pesakit boleh menjalani kehidupan yang normal, melaksanakan tugas profesionalnya dan tidak merasakan rendah dirinya.

Pesakit juga harus menguasai taktik latihan auto dan kelonggaran otot. Dalam kes kemurungan yang teruk dan ketakutan penyakit itu, adalah dinasihatkan untuk berunding dan pemerhatian pengamal psikoterapis dan dalam sesetengah kes psikiatri.

Adalah sangat penting untuk mencipta keadaan pesakit-emosional yang menggalakkan di tempat kerja dan keluarga, mengelilinginya dengan perhatian dan perhatian. Ini akan membantu beliau merasakan dirinya sebagai ahli masyarakat yang penuh.

12. Latihan pesakit, kawalan diri

Sistem latihan dan kawalan diri sangat penting, kerana ia membolehkan anda mengekalkan keadaan pampasan dan mencegah perkembangan angiopati dan neuropati yang teruk.

Latihan dan kawalan kendiri pesakit diabetes termasuk:

  • familiarization dengan esensi penyakit, mekanisme perkembangannya, prognosis, prinsip rawatan;
  • pemeliharaan mod kerja dan rehat yang betul;
  • pendidikan jasmani;
  • organisasi pemakanan terapeutik yang betul;
  • pemantauan sendiri penunjuk darah dan air kencing (menggunakan jalur penunjuk, meter glukosa darah);
  • kawalan berterusan jisim badan anda;
  • mengkaji klinik keadaan comatose dan langkah-langkah untuk pencegahan mereka, serta penyediaan penjagaan kecemasan;
  • mengkaji teknik suntikan insulin.

Pesakit dilatih di klinik, hospital, "sekolah untuk pesakit diabetes." Latihan ini dijalankan oleh ahli endokrinologi berpengalaman dalam bentuk percakapan individu atau pelajaran kumpulan. Pesakit juga dinasihatkan untuk membaca penerbitan popular mengenai diabetes. Kelas-kelas harus melibatkan keluarga terdekat pesakit diabetes.

13. Pemeriksaan klinikal

Pengawasan klinikal pesakit diabetes mellitus dijalankan untuk hidup.

Tugas susulan adalah:

  • pemantauan sistematik pesakit dengan diabetes mellitus dan pemeriksaan perubatan sistematik;
  • rawatan dan langkah pencegahan yang tepat pada masanya yang bertujuan untuk memulihkan dan mengekalkan kesejahteraan dan keupayaan bekerja pesakit;
  • pencegahan dan pengesanan angiopati, neuropati, komplikasi diabetes mellitus yang lain dan rawatan mereka.

Pemeriksaan klinikal dijalankan oleh ahli endokrinologi. Tempoh jangkaan pemerhatian dinamik pesakit diabetes mellitus diberikan dalam jadual. 35

Mengapa kita perlu dan bagaimana pemeriksaan klinikal dijalankan dalam kes diabetes?

Diabetes mellitus kedua-dua jenis ini menunjukkan kaedah pemerhatian dispensari.

Terima kasih kepada kaedah ini, pelbagai keabnormalan dalam perjalanan penyakit itu dikesan, pemantauan kemerosotan / peningkatan status kesihatan pesakit dijalankan, mereka diberikan bantuan yang diperlukan, dan rawatan yang tepat dilakukan.

Berada di bawah penyeliaan profesional perubatan, pesakit kencing manis mengambil ubat mereka yang ditetapkan pada waktu yang tepat. Ini membantu untuk mengembalikan pesakit kepada kehidupan normal, untuk mengekalkan keupayaan mereka untuk bekerja untuk tempoh maksimum yang mungkin.

Oleh itu, pemeriksaan klinikal diabetis memainkan peranan yang sangat penting. Menolak prosedur ini hanya tidak bijak.

Merancang untuk susulan pesakit diabetes

Prosedur klinikal memastikan penghapusan semua gejala klinikal:

Di samping itu, ia akan menghalang komplikasi teruk - ketoasidosis, hipoglikemia.

Semua penghitungan boleh dicapai, kerana pemeriksaan klinikal menormalkan berat badan pesakit, akibatnya terdapat pampasan yang berterusan untuk diabetes.

Kencing manis jenis 1

Lawatan awal kepada ahli endokrinologi untuk pesakit tersebut disertakan dengan pemeriksaan oleh ahli terapi, oktik, dan pakar neuropatologi. Wanita mesti melawat dan pakar ginekologi.

Malah sebelum pelantikan pemeriksaan klinikal adalah perlu untuk lulus ujian berikut:

Di samping itu, berat badan, ketinggian, tekanan darah diukur, elektrokardiogram dilakukan.

Bagi pemeriksaan perubatan, ia mesti dilakukan sekali setiap tiga bulan. Tetapi doktor menasihatkan melawat doktor lebih kerap.

Jenis 2 pesakit kencing manis

Bentuk penyakit ini tidak diwarisi, ia diperolehi akibat gaya hidup yang salah. Pesakit mengalami pound tambahan, menjalani gaya hidup tidak aktif.

Kumpulan risiko juga termasuk orang yang didiagnosis dengan:

  1. pankreatitis;
  2. semua jenis penyakit purulen (barli, carbuncles, abses, furunculosis);
  3. dermatitis;
  4. polyneuritis;
  5. ekzema;
  6. retinopati;
  7. katarak;
  8. pemalas endarteritis.

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes jenis 2 dijalankan sekali setiap tiga bulan. Ia dijalankan oleh seorang pengamal am atau doktor AFP.

Doktor menarik perhatian kepada aduan, sejarah, meneliti pesakit, di mana:

  • perhatian khusus diberikan kepada buku harian kendiri;
  • indeks jisim badan yang diukur, dinamika;
  • pengukuran tekanan darah dilakukan;
  • pemeriksaan kaki dilakukan.

Semua tindakan ini perlu dilakukan pada setiap pemeriksaan perubatan. Sekali setahun juga diperlukan untuk menjalankan pemeriksaan palpatory denyut arteri kaki.

Wanita hamil dengan penyakit gestasi

Apabila seorang wanita yang menghidap penyakit kencing manis berada dalam kedudukannya, dia memerlukan pemeriksaan dispenser pakar obstetrik dan ahli endokrinologi. Pada separuh pertama kehamilan, anda perlu melawat doktor ini sekali setiap dua minggu. Kemudian bilangan pemeriksaan dua kali ganda.

Idealnya, ibu mengandung harus mempunyai tiga hospitalisasi di jabatan patologi wanita hamil:

  • pada lawatan pertama kepada doktor;
  • dari 20 hingga 24 seminggu, sejak dalam tempoh ini terdapat kemerosotan semasa perjalanan penyakit;
  • dua minggu sebelum penghantaran yang dimaksudkan.

Bilangan hospitalisasi mungkin meningkat disebabkan oleh jangkitan, dekompensasi diabetes.

Terdapat keadaan buruk lain yang boleh membawa wanita ke jabatan patologi wanita hamil. Perhatian khusus diberikan kepada hospital bidaan pertama, ia perlu dilakukan secepat mungkin. Pemeriksaan klinikal yang berhati-hati akan menyelesaikan masalah kemungkinan memelihara janin, membetulkan perjalanan penyakit.

Agar kehamilan dapat diteruskan dengan baik, untuk beberapa waktu sebelum kejadiannya, wanita perlu mencapai pampasan maksimum untuk diabetes.

Jika ini dilakukan, ibu yang berpotensi akan terus bekerja, tidak akan ada aduan mengenai hipoglikemia, ketoasidosis. Bagaimanapun, walaupun dengan ini, hasil kehamilan yang menggalakkan tidak dapat dijamin.

Kanak-kanak

Ahli endokrinologi (atau ahli terapi) melakukan pemeriksaan sekali sebulan. Doktor Gigi, ENT, oculist - 1 kali dalam 6 bulan.

Kanak-kanak juga perlu melawat pakar sakit puan. Apabila tidak ada ahli endokrin di klinik di tempat kediaman kanak-kanak, anda perlu bepergian dengannya ke daerah atau pusat serantau sekali setiap tiga bulan.

Semasa peperiksaan, pakar menilai keadaan umum kesihatan, fizikal, seksual, perkembangan neuropikik, dan aktiviti motor. Perhatian dibayar kepada kehadiran komplikasi. Jurnal yang dinilai.

Perhatian khusus diberikan kepada pemulihan yang tepat pada masanya rongga mulut. Bergantung kepada perkembangan penyakit, cadangan yang diperlukan diberikan untuk mengekalkan gaya hidup yang sihat, menganjurkan pemakanan yang betul, mematuhi aktiviti fizikal.

Warga tua

Orang yang berumur 40 tahun berisiko untuk diabetes jenis 2 mengikut usia. Penyakit ini sering tidak bersifat asimtomatik.

Semasa peperiksaan perubatan pesakit dalam usia tua mempunyai hak untuk:

  1. pembangunan diet khas yang direka khas untuknya;
  2. pengiraan dos insulin yang diperlukan, ubat lain;
  3. pembangunan kompleks perubatan fizikal individu;
  4. analisis penyelidikan biasa.

Apakah jenis doktor yang anda perlu lawati?

Sebagai tambahan kepada ahli terapi dan endokrinologi, anda perlu menjalani neuropathologist, seorang oculist. Wanita juga melawat pakar ginekologi.

Bagi kanak-kanak, diperlukan ENT, seorang doktor gigi. Nampaknya senarai doktor besar, tetapi perlu mengambil masa untuk melawat mereka.

Pakar sempit pada pemeriksaan perubatan segera mengenal pasti semua komplikasi, menetapkan rawatan yang sesuai.

Apa yang perlu diuji setiap tahun?

Walaupun anda merasa baik, tidak digalakkan untuk mengabaikan peperiksaan klinikal. Analisis dan kajian instrumental, yang sepatutnya dilakukan setiap tahun, sangat diperlukan untuk pesakit kencing manis.

Penyelidikan wajib termasuk:

  1. ujian darah klinikal, biokimia;
  2. urinalisis (setiap 3 bulan);
  3. pemeriksaan air kencing harian untuk mikroalbuminuria;
  4. X-ray
  5. penyingkiran kardiogram.

Pemeriksaan klinikal pesakit diabetes

Kesemua pesakit diabetes yang didaftarkan di tempat kediaman dan di pusat kencing manis. Ini adalah perlu untuk mengawal rawatan.

Sekiranya pesakit didaftarkan, maka mereka boleh menetapkan ubat keutamaan dan menetapkan peperiksaan tahunan. Biasanya untuk menjalani pemeriksaan perubatan di hospital tidak diperlukan. Tetapi kadang-kadang di klinik di tempat kediaman tidak ada asas diagnostik yang diperlukan, pesakit dihantar ke hospital pusat selama setahun.

Pesakit yang menghidapi diabetes ditonton oleh endokrinologi. Sekiranya tidak ada pakar di kawasan tersebut, maka seorang pengamal am atau pengamal am akan melakukan pemeriksaan perubatan.

Malangnya, ahli terapi tidak selalu mempunyai masa untuk mengatur pemeriksaan klinikal yang betul terhadap pesakit diabetes. Dalam keadaan sedemikian, adalah dinasihatkan untuk pesakit membuat temujanji sendiri dan menjalani semua penyelidikan yang diperlukan.

Kajian yang diperlukan setiap tahun

Benar-benar semua pesakit yang memberi ujian dan kajian instrumental. Pemeriksaan ini dianggap sebagai pencegahan. Ia membantu mengenal pasti komplikasi diabetes di peringkat awal.

Setiap tahun, pesakit dengan diabetes disyorkan:

  • ujian darah klinikal;
  • ujian darah biokimia;
  • urinalisis (4 kali setahun);
  • pemeriksaan air kencing harian untuk mikroalbuminuria;
  • fluorografi (FLG);
  • elektrokardiografi (ECG).

Dalam ujian darah klinikal, seorang doktor menilai tahap hemoglobin, sel darah merah, sel darah putih, platelet, dan lain-lain. Pesakit mungkin mempunyai anemia dan keadaan patologi lain.

Dalam analisis biokimia darah untuk pesakit diabetes, parameter berikut adalah sangat penting:

  • kalsium;
  • kalium;
  • sodium;
  • bilirubin langsung dan biasa;
  • transaminase (ALT dan AST);
  • kreatinin;
  • urea;
  • jumlah kolesterol;
  • trigliserida;
  • pecahan kolesterol (HDL, LDL, VLDL), dsb.

Untuk petunjuk ini, endocrinologist mungkin mengesyaki dan mengesahkan: hepatosis lemak, kegagalan buah pinggang kronik (nefropati diabetes), gangguan spektrum lipid (risiko tinggi aterosklerosis), dan sebagainya.

Dalam analisis umum air kencing, kehadiran glukosa, aseton, bakteria, leukosit, sel darah merah dianalisis. Menurut analisis ini, seseorang boleh menilai keadaan metabolisme karbohidrat dan keadaan sistem kencing.

Analisis harian protein dalam air kencing (microalbuminuria) membolehkan mengenal pasti nefropati diabetik pada peringkat awal.

PHG digunakan untuk mengesan tuberkulosis pulmonari. Penyakit berjangkit ini sering berlaku dengan penurunan imuniti. Semua pesakit diabetes mempunyai risiko tuberkulosis.

ECG ditetapkan untuk mengesan keabnormalan kasar di dalam hati. Gangguan irama jantung, beban berat atrial atau ventrikel, tanda-tanda iskemia miokardium boleh dilihat pada kad kardiogram.

Sekiranya, menurut keputusan ujian pesakit, terdapat pelanggaran, maka dia disarankan untuk berunding dengan pakar: ahli kardiologi, ahli nefrologi, ahli gastroenterologi, ahli fisiologi, dan sebagainya.

Mengunjungi doktor

Walaupun tidak ada pelanggaran terhadap analisis, ECG dan FLG, pesakit masih perlu melawat pakar.

Setiap tahun, semua pesakit memerlukan konsultasi:

Seorang pakar neurologi menilai keadaan tisu saraf. Doktor memeriksa kepekaan, kekuatan otot, refleks. Di samping itu, pakar neurologi menilai memori, kecerdasan, tindak balas emosi. Pakar ini pada pesakit diabetes paling kerap mendiagnosis neuropati periferal-motor neuropati dan ensefalopati.

Optometris mendedahkan penyakit mata.

Pada resepsi mesti dinilai:

  • ketajaman penglihatan;
  • keadaan kapal fundus;
  • ketelusan medium mata (badan vitreous, lensa);
  • tekanan intraokular.

Pemeriksaan boleh mendedahkan komplikasi diabetes:

  • retinopati diabetes;
  • glaukoma diabetes;
  • katarak diabetik.

Mengikut keputusan, rawatan boleh diresepkan: pemerhatian aktif, penurunan, ubat lain, pembedahan.

Pemeriksaan tahunan oleh pakar ginekologi wanita dengan diabetes diperlukan untuk mengenal pasti proses berjangkit dan onkologi dan penyakit ginekologi lain.

Di samping itu, doktor menasihatkan mengenai perancang dan perancangan kehamilan.

Di mana diperhatikan

Pemeriksaan klinikal dijalankan di klinik daerah di tempat kediaman. Untuk didaftarkan dan mula diperhatikan, anda perlu datang ke temujanji doktor dengan dokumen (pasport, polisi, kad SNIL, pelepasan).

Jika menyusahkan anda untuk diperhatikan di tempat pendaftaran, pilihlah institusi perubatan yang lebih sesuai. Mungkin, untuk pendaftaran, izin pengurus poliklinik dan sijil dari institusi perubatan di tempat pendaftaran akan diperlukan.

Penjagaan pesakit khusus juga disediakan di pusat kencing manis. Jabatan-jabatan ini boleh dianjurkan di hospital pusat bandar, hospital bandar atau serantau.

Di Pusat Diabetes, biasanya ada asas diagnostik yang cukup baik, perundingan diadakan untuk doktor pelbagai kepakaran (penderma, pakar bedah vaskular, ahli orrologi, dan lain-lain).

Juga di Pusat Diabetologi dan kelas biasa untuk pesakit. Program pendidikan ini disebut "Sekolah Diabetes." Menghadiri kelas-kelas tersebut sebaik-baiknya setiap tahun. Program pendidikan sentiasa dikemas kini dan diperluaskan.

Pengawasan klinikal pesakit diabetes

Borang dan kaedah susulan

Diabetes mellitus adalah penyakit sepanjang hayat yang kronik. Untuk memastikan kapasiti kerja dan mencegah perkembangan komplikasi yang melumpuhkan, pesakit ini memerlukan peperiksaan perubatan yang aktif dan sistematik. Ia perlu berusaha sama ada untuk memaksimumkan jangka hayat setiap pesakit dengan diabetes mellitus (DM), dan memberi orang sakit kronik dengan peluang untuk hidup dan bekerja secara aktif.

Pesakit kencing manis semua darjah keparahan, dan orang yang mempunyai faktor risiko tertakluk kepada pemeriksaan klinikal. Ini dapat mencegah, sekurang-kurangnya dalam beberapa kes, perkembangan bentuk manifestasi penyakit atau peralihan ke bentuk yang lebih parah.

Kerja-kerja kajian endokrinologi mengenai poliklinik bandar dan daerah disediakan oleh ahli endokrin dan jururawat; Di banyak pusat serantau dan kawasan bandar, pengamal am dikenal pasti dan dilatih secara khusus untuk menyelesaikan masalah ini. Fungsi doktor kajian endokrinologi termasuk: menerima pesakit utama dan pendispens, menjalankan semua pemeriksaan perubatan pesakit; pelaksanaan hospital mereka dengan adanya tanda-tanda kecemasan dan dengan cara yang dirancang.

Untuk mengenal pasti dan merawat komplikasi kencing manis, komorbiditi yang mungkin, doktor pejabat endokrinologi bekerja rapat dengan pakar dari profesion yang berkaitan (optometrist, ahli neuropatologi, pakar ginekologi, doktor gigi, pakar bedah) yang bekerja sama atau di institusi lain (klinik dan hospital khusus).

Kad pesakit luar dikeluarkan untuk pesakit dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis (Borang No. 30), yang disimpan di pejabat.

Tugas utama pemeriksaan klinikal pesakit diabetes mellitus:

1. Bantuan dalam mewujudkan rejimen harian pesakit, termasuk semua langkah terapeutik dan seiring mungkin dengan gaya hidup keluarga yang biasa.
2. Bantuan dalam panduan vokasional, pengesyoran mengenai pekerjaan pesakit dan, menurut tanda-tanda, - menjalankan kepakaran buruh, iaitu penyediaan dokumentasi yang diperlukan dan rujukan pesakit kepada MSEC.
3. Pencegahan keadaan kecemasan akut.
4. Pencegahan dan rawatan komplikasi vaskular diabetes mellitus - sindrom diabetik lewat.

Penyelesaian masalah ini sebahagian besarnya menentukan:

1) peruntukan yang sistematik di klinik pesakit diabetes mellitus dengan semua agen terapeutik yang diperlukan (agen pengurangan gula tablet, satu set insulin yang mencukupi);
2) kawalan yang mencukupi ke atas penyakit ini (memantau keadaan pampasan proses metabolik) dan mengenal pasti komplikasi diabetes yang mungkin berlaku (kaedah pemeriksaan khas dan nasihat pakar);
3) pembangunan cadangan individu untuk pelaksanaan pesakit yang mengalami aktiviti fizikal;
4) rawatan pesakit dalam waktu yang tepat dalam keadaan kecemasan, dengan penguraian penyakit, pengesanan komplikasi diabetes;
5) pesakit latihan dalam kaedah pemantauan perjalanan penyakit dan rawatan pembetulan diri.

Kekerapan pemeriksaan pesakit luar pesakit bergantung kepada jenis diabetes, keparahan dan ciri-ciri penyakit.

Kekerapan pesakit hospitalisasi yang dirancang juga disebabkan oleh parameter ini.

Petunjuk utama untuk rawatan hospital kecemasan pesakit diabetes mellitus (ini sering digunakan untuk pesakit yang menghidap diabetes mellitus):

1. Koma diabetes, keadaan pra-koma (unit penjagaan rapi dan reanimasi, tanpa kehadiran hospital endokrinologi atau terapeutik di hospital pelbagai disiplin dengan pemantauan makmal sepanjang masa bagi parameter biokimia utama).
2. Penguraian yang teruk dengan kencing manis dengan atau tanpa ketosis atau ketoacidosis (hospital endokrinologi).
3. Penguraian diabetes mellitus, perlunya perlantikan dan / atau pembetulan terapi insulin (hospital endokrinologi).
4. Diabetes mellitus dalam apa-apa keadaan pampasan sekiranya alergi terhadap pelbagai agen pengurangan gula, kehadiran alahan dadah polyvalent dalam sejarah (hospital endokrinologi).
5. Tahap penguraian diabetes yang berlainan dengan kehadiran penyakit lain (pneumonia akut, pemecahan kolesistitis kronik, pankreatitis, dan lain-lain), mungkin mencetuskan manifestasi diabetes mellitus, apabila klinik ini berlaku, dan penyakit ini menjadi yang utama (terapeutik atau lain-lain) hospital).
6. Kepelbagaian dekompensasi diabetes di hadapan manifestasi manifestasi angiopathy: pendarahan retina atau vitreous, ulser trophik atau gangren kaki, dan manifestasi lain (hospitalisasi di hospital yang sesuai).

Hospitalisasi pesakit yang baru didiagnosis diabetes mellitus, terutamanya jenis 2, tidak perlu dengan keadaan umum pesakit yang memuaskan, tiada tanda ketosis, tahap glisemia yang agak rendah (11-12 mmol / l pada perut kosong dan pada siang hari) dan glycosuria, tidak ada penyakit yang jelas dan manifestasi pelbagai angiopati diabetes, kemungkinan mendapat pampasan untuk diabetes mellitus tanpa terapi insulin dengan menetapkan diet fisiologi atau terapi pemakanan dalam kombinasi dengan pengurangan gula tablet ejen konduktif (PMT).

Pemilihan terapi pengurangan gula pada pesakit luar mempunyai kelebihan terhadap rawatan pesakit, kerana ia membolehkan pentadbiran agen mengurangkan gula, dengan mengambil kira rejimen biasa untuk pesakit, yang akan menemaninya setiap hari. Rawatan pesakit luar pesakit sedemikian mungkin, tertakluk kepada pemantauan makmal yang mencukupi, menggunakan kawalan diri dan pemeriksaan pesakit dengan pakar lain untuk menilai keadaan kapal penyetempatan yang berbeza.

Bagi kemasukan ke hospital pesakit dengan diabetes mellitus yang nyata, yang mana mereka telah menerima rawatan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan perubatan yang dirancang, situasi berikut adalah asas:

1. Pembangunan koma kencing manis atau hipoglikemik, keadaan pra-koma (dalam unit penjagaan rapi atau hospital endokrinologi).
2. Decompensation of diabetes mellitus, fenomena ketoacidosis, apabila diperlukan untuk membetulkan terapi insulin, jenis dan dos ubat tablet menurunkan gula semasa perkembangan, mungkin, rintangan menengah ke TSP.

Pada pesakit diabetes mellitus, terutamanya jenis 2 kesakitan sederhana, dengan ketosis tanpa tanda ketoasidosis (keadaan umum yang memuaskan, tahap glisisia yang rendah dan glukosuria harian, tindak balas air kencing setiap hari kepada aseton dari bekas menjadi sedikit positif) boleh bermula pada penghapusannya pada pesakit luar.

Mereka merebus untuk menghilangkan penyebab ketosis (memulihkan pemakanan yang terganggu dan mengambil agen pengurangan gula, memansuhkan biguanides dan memulakan rawatan untuk penyakit semasa), mengesyorkan untuk sementara mengehadkan jumlah lemak dalam diet, memperluaskan penggunaan buah-buahan dan jus semulajadi, menambah agen alkali (alkali minum, membersihkan soda enemas). Pesakit yang menerima rawatan insulin boleh menambah suntikan tambahan insulin bertindak pendek dalam dos 6 hingga 12 U pada waktu yang diperlukan (petang pada waktu petang) selama 2-3 hari. Sering kali, aktiviti-aktiviti ini boleh menghilangkan ketosis dalam tempoh 1-2 hari pada dasar pesakit luar.

3. Kemajuan angiopati diabetik pelbagai penyetempatan dan polyneuropathy (hospital profil yang sesuai - ophthalmologic, nefrologic, pembedahan, dengan konsultasi endocrinologist; endokrinologi, tanpa mengira keadaan proses metabolik). Pesakit dengan angiopati diabetik yang teruk, dan terutamanya tahap retinopati, nefropati dengan gejala tahap kegagalan buah pinggang kronik, harus dirawat di hospital 3-4 kali setahun dan lebih sering, jika ditunjukkan. Dengan kehadiran penguraian diabetes mellitus, adalah disyorkan untuk membetulkan dos ubat penurun gula di hospital endokrinologi, sementara seluruh kursus boleh dijalankan di jabatan khusus.

4. Diabetes mellitus dalam apa-apa keadaan pampasan dan keperluan untuk campur tangan pembedahan (walaupun dengan sedikit pembedahan; hospital pembedahan).
5. Diabetes mellitus dalam apa-apa keadaan pampasan dan pembangunan atau pembesaran penyakit semasa (pneumonia, pankreatitis akut, cholecystitis, urolithiasis dan lain-lain; hospital profil yang sesuai).
6. Diabetes mellitus dan kehamilan (wad endokrinologi dan obstetrik; terma dan petunjuk dirumuskan dalam garis panduan yang berkaitan).

Di hospital, taktik pemakanan dan dos insulin diamalkan, keperluan itu dibuktikan dan satu set latihan fizikal dipilih, cadangan diberikan untuk rawatan dan pemantauan penyakit, tetapi pesakit diabetes menghabiskan sebahagian besar hidupnya di rumah dan berada di bawah pengawasan doktor poliklinik. Diabetes memerlukan pesakit dan ahli keluarga banyak usaha, batasan, membuat mereka meninggalkan cara hidup mereka yang biasa atau mengubahnya. Ahli keluarga mempunyai banyak kebimbangan baru dalam hal ini.

Membantu keluarga belajar bagaimana untuk "hidup dengan diabetes" adalah bahagian yang sangat penting dalam kerja doktor poliklinik. Satu prasyarat untuk terapi berjaya adalah hubungan dan kemungkinan komunikasi telefon dengan keluarga pesakit. Pengetahuan tentang ciri-ciri makanan, gaya hidup dan iklim psikologi dalam keluarga akan membantu doktor sedekat mungkin dengan keadaan hidup keluarga cadangan mereka, iaitu menjadikan mereka lebih mudah untuk dilakukan. Pada masa yang sama, komunikasi telefon akan membolehkan pesakit, ahli keluarga dalam situasi segera untuk menyelaraskan tindakan mereka dengan doktor dan dengan itu mencegah perkembangan dekompensasi penyakit atau mengurangkan manifestasinya.

Pendidikan Diabetes

Diabetes adalah penyakit sepanjang hayat yang kronik di mana keadaan mungkin timbul hampir setiap hari yang memerlukan penyesuaian terhadap rawatan. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menyediakan rawatan perubatan profesional harian kepada pesakit diabetes, oleh itu adalah perlu untuk melatih pesakit dalam kaedah kawalan penyakit dan melibatkan mereka dalam penyertaan aktif dan kompeten dalam proses terapeutik.

Pada masa ini, pendidikan pesakit telah menjadi sebahagian daripada rawatan diabetes apa-apa jenis; Latihan terapeutik pesakit direka sebagai arah yang bebas dalam bidang perubatan. Dengan pelbagai penyakit, terdapat sekolah untuk mengajar pesakit, tetapi diabetes adalah dalam siri ini pemimpin dan model yang tidak dapat dipertikaikan untuk membangun dan menilai kaedah pengajaran. Hasil pertama menunjukkan keberkesanan latihan di diabetes mellitus muncul pada awal 1970-an.

1980-1990 Banyak program latihan dibuat untuk kategori pesakit yang berbeza dengan diabetes dan keberkesanannya dinilai. Telah terbukti bahawa pengenalan kencing manis dan kaedah kawalan diri ke dalam amalan perubatan membawa kepada pengurangan kekeruhan dekompensasi penyakit, ketoacidotic dan koma hypoglycemic oleh kira-kira 80%, amputasi anggota bawah lebih rendah sebanyak 75%.

Tujuan proses pembelajaran tidak mudah untuk menambah pengetahuan tentang pesakit diabetes mellitus, tetapi penciptaan motivasi untuk perubahan dalam tingkah laku dan sikap mereka terhadap penyakit itu, yang akan membolehkan pesakit memperbaiki rawatan dalam pelbagai situasi kehidupan, mengekalkan tahap glukosa pada angka-angka yang sesuai dengan pampasan proses metabolik. Dalam latihan, perlu berusaha untuk membentuk sikap psikologi yang menimbulkan perhatian kepada pesakit sebagai sebahagian besar tanggung jawab untuk kesihatan mereka. Pesakit sendiri terutamanya tertarik dengan kursus selamat penyakit ini.

Yang paling penting adalah pembentukan motivasi sedemikian pada pesakit dalam kemunculan penyakit ini, ketika masih belum ada komplikasi vaskular dalam diabetes mellitus jenis 1 (DM-1), dan diabetis jenis 2 (DM-2) mereka tidak disebut. Apabila menjalankan kitaran latihan yang berulang pada tahun-tahun berikutnya, tetapan yang dibangunkan pada pesakit diabetes adalah tetap.

Dasar metodologi untuk mengajar pesakit diabetes adalah program yang direka khas yang dipanggil berstruktur. Program-program ini dibahagikan kepada unit-unit pendidikan, dan di dalamnya - ke dalam "langkah-langkah pendidikan", di mana volum dan urutan persembahan dikawal dengan jelas, matlamat pendidikan untuk setiap "langkah" ditetapkan. Mereka mengandungi set bahan-bahan visual dan teknik pedagogi yang diperlukan untuk asimilasi, pengulangan, penyatuan pengetahuan dan kemahiran.

Program latihan sangat dibezakan bergantung kepada kategori pesakit:

1) untuk pesakit dengan DM-1;
2) untuk pesakit dengan DM-2, menerima terapi pemakanan gula atau lisan;
3) untuk pesakit dengan isulinoterapi DM-2 yang menerima;
4) untuk kanak-kanak dengan diabetes dan ibu bapa mereka;
5) untuk pesakit diabetes dengan hipertensi arteri;
6) untuk wanita hamil dengan diabetes.

Setiap program yang dicatatkan mempunyai ciri-ciri dan perbezaan asasnya sendiri, jadi tidak masuk akal dan tidak boleh diterima bersama (contohnya, pesakit diabetes kencing manis 1 dan diabetes jenis 2) pendidikan pesakit.

Bentuk utama pendidikan:

  • kumpulan (kumpulan tidak lebih dari 7-10 orang);
  • individu.

Yang terakhir ini lebih sering digunakan dalam pendidikan kanak-kanak, dan juga dalam diabetes mellitus yang baru didiagnosis pada orang dewasa, diabetes pada wanita hamil, dan pada orang-orang yang telah kehilangan pandangan mereka. Pendidikan pesakit diabetes boleh dilakukan dalam keadaan pesakit dalam (5-7 hari) dan dalam pesakit luar (hospital hari). Apabila mengajar pesakit diabetes jenis 1, keutamaan harus diberikan kepada model pegun, dan ketika mengajar pesakit diabetes mellitus 2, model pesakit luar. Untuk merealisasikan pengetahuan yang diperoleh semasa latihan, pesakit mesti diberikan dengan cara mengawal diri. Hanya di bawah keadaan ini, ia menjadi mustahil untuk menarik pesakit untuk secara aktif mengambil bahagian dalam rawatan penyakit mereka dan mencapai hasil yang optimum.

Kawalan diri dan peranannya dalam rawatan pesakit diabetes

Menggunakan kaedah moden analisis pesat glukosa darah, air kencing, aseton air kencing, pesakit boleh secara bebas menilai parameter metabolik yang paling penting dengan ketepatan yang dekat dengan makmal. Oleh kerana penunjuk ini ditentukan dalam keadaan seharian yang biasa kepada pesakit, mereka lebih berharga untuk pembetulan terapi daripada profil glisemik dan glikosur yang dikaji di hospital.

Tujuan pengendalian diri adalah untuk mencapai kompensasi yang stabil proses metabolik, pencegahan komplikasi vaskular yang lewat dan penciptaan tahap hidup yang cukup tinggi untuk pesakit diabetes.

Pampasan kencing manis yang berterusan dicapai dengan melaksanakan kaedah berikut untuk mencapai matlamat ini:

1) ketersediaan kriteria berasaskan saintifik untuk kawalan metabolik - nilai sasaran glikemia, paras lipoprotein, dsb. (Standard negara untuk rawatan kencing manis);
2) tahap profesional yang tinggi doktor yang memberikan bantuan kepada pesakit diabetes mellitus (endocrinologists, diabetologists, ahli bedah vaskular, podiatri, oker) dan kakitangan yang mencukupi di semua wilayah, iaitu. ketersediaan penjagaan pesakit yang berkelayakan;
3) menyediakan pesakit dengan jenis insulin genetik berkualiti tinggi, ejen pengurangan gula oral moden (bergantung kepada peruntukan dana di bawah program "Diabetes" persekutuan);
4) penciptaan sistem untuk pengajaran pesakit kencing manis untuk mengawal diri penyakit mereka (sistem sekolah untuk pesakit kencing manis);
5) penyediaan kendiri kendiri untuk menentukan pelbagai parameter klinikal dan biokimia di rumah.

Pada masa ini, berdasarkan kajian antarabangsa, piawaian kebangsaan bagi penjagaan pesakit kencing manis dan kriteria untuk pampasan proses metabolik telah dibangunkan. Semua pakar dilatih dan dirawat mengikut kriteria ini. Pesakit mengenali nilai sasaran glikemia, glikosuria, tekanan arteri, dan dilatih berulang kali di sekolah untuk tempoh penyakit: "Diabetes adalah cara hidup".

Salah satu hasil yang paling penting dalam persekolahan untuk pesakit kencing manis adalah penciptaan motivasi pesakit untuk mengambil bahagian dalam rawatan penyakit mereka dengan pemantauan sendiri parameter yang paling penting, pertama sekali, metabolisme karbohidrat.

Pemantauan sendiri glukosa darah

Glukosa darah perlu ditentukan untuk penilaian penilaian kualiti pampasan pada perut kosong, dalam tempoh selepas tamat (selepas makan) dan sebelum rehat malam. Oleh itu, profil glisemik harus terdiri daripada 6 definisi glikemia pada siang hari: pada waktu pagi selepas tidur (tetapi sebelum sarapan pagi), sebelum makan tengahari, sebelum makan malam dan sebelum waktu tidur. Glikemia postprandial akan ditentukan 2 jam selepas sarapan, makan tengahari dan makan malam. Nilai glikemia mesti memenuhi kriteria pampasan yang disyorkan oleh piawaian kebangsaan.

Penentuan glukosa yang tidak dirancang oleh pesakit perlu dilakukan dalam kes-kes kemunculan tanda-tanda klinikal hipoglisemia, demam, penyakit kronik atau akut, serta kesilapan dalam diet, pengambilan alkohol.

Ia perlu diingat kepada doktor dan menjelaskan kepada pesakit bahawa peningkatan dalam glukosa darah tidak memenuhi kriteria subjektif untuk kesejahteraan pesakit.

Pesakit dengan DM-1 dan DM-2 yang menerima terapi insulin yang intensif harus mengukur glukosa darah beberapa kali sehari, sebelum dan selepas makan, untuk menilai kecukupan dos insulin yang ditadbir dan, jika perlu, untuk membetulkannya.

Bagi pesakit diabetes mellitus jenis 2 (walaupun tidak menerima insulin), program kawalan diri berikut disyorkan:

  • pesakit yang diberi pampasan yang baik akan melakukan kawalan kendiri terhadap glikemia 2-3 kali seminggu (pada perut kosong, sebelum makanan utama dan pada waktu malam) - pada hari yang berlainan atau mata yang sama untuk sehari sekali seminggu;
  • Pesakit yang kurang diberi pampasan mengawal glukosa berpuasa selepas makan, sebelum makanan utama dan pada waktu malam setiap hari.

Cara teknikal untuk mengukur tahap glukosa darah: glucometers sedang digunakan - peranti mudah alih dengan jalur ujian yang boleh digunakan. Glucometers moden menentukan glukosa dalam darah keseluruhan dan plasma darah. Harus diingat bahawa prestasi plasma adalah lebih tinggi daripada yang di seluruh darah; Terdapat jadual surat-menyurat. Menurut mekanisme tindakan, glucometers dibahagikan kepada kaloriimetrik foto, pembacaan yang bergantung kepada ketebalan titisan darah pada jalur ujian, dan elektrokimia, yang kekurangan kelemahan ini. Kebanyakan meter glukosa darah generasi sekarang adalah elektrokimia.

Sesetengah pesakit menggunakan jalur ujian visual untuk penilaian indikatif glikemia, yang, apabila ia digunakan dengan setitik darah, menukar warna selepas pendedahan kepada masa pendedahan. Membandingkan warna jalur ujian dengan skala piawaian, kita dapat menganggarkan selang nilai glikemia, yang saat ini dalam analisis yang diperolehi. Kaedah ini kurang tepat, tetapi masih digunakan kerana lebih murah (pesakit yang menghidap kencing manis tidak diberikan secara percuma dengan cara mengawal diri) dan memberikan maklumat mengenai tahap glisemia.

Glukosa darah, ditentukan oleh glucometer, menunjukkan glisemia pada masa ini, pada hari ini. Untuk penilaian retrospektif terhadap kualiti pampasan, definisi hemoglobin glycated digunakan.

Pemantauan sendiri glukosa air kencing

Mengendalikan kajian glukosa dalam air kencing menunjukkan bahawa apabila mencapai nilai sasaran pampasan metabolisme karbohidrat (yang kini jelas di bawah ambang ginjal), aglucosuria berlaku.

Sekiranya pesakit mempunyai aglucosuria, maka jika tidak ada glucometer atau jalur ujian visual untuk menentukan glikemia, glukosa urin harus ditentukan 2 kali seminggu. Sekiranya tahap glukosa air kencing meningkat kepada 1%, pengukuran harus dilakukan setiap hari, jika lebih daripada - beberapa kali sehari. Pada masa yang sama, pesakit yang terlatih menganalisis punca glycosuria dan cuba menghilangkannya; Selalunya, ini dicapai dengan membetulkan diet dan / atau terapi insulin. Gabungan lebih daripada 1% glycosuria dan rasa tidak sihat berfungsi sebagai asas rawatan segera kepada doktor.

Kawalan kendiri terhadap ketonuria

Tubuh Ketone dalam air kencing perlu ditentukan dengan gejala klinikal karbohidrat penyahmampatan (polydipsia, poliuria, membran mukus kering, dan lain-lain) dan kemunculan mual, muntah - tanda klinikal ketosis. Jika keputusan positif diperlukan bantuan perubatan. Badan ketone dalam air kencing harus ditentukan dengan hiperglikemia lama (12-14 mmol / l atau 3% glukosuria), dengan baru didiagnosa diabetes mellitus (lawatan pertama kepada doktor), dalam kes tanda-tanda klinikal pemecahan kronik atau kejadian penyakit akut, demam, dan juga kesilapan dalam diet (penggunaan makanan berlemak), pengambilan alkohol.

1) ketonuria dalam pesakit dengan diabetes mellitus dalam beberapa kes boleh diperhatikan dengan peningkatan sedikit gula darah;
2) kehadiran ketonuria boleh dalam penyakit hati, berpuasa berpanjangan dan pada pesakit yang tidak menderita diabetes.

Parameter pengawasan diri yang paling kerap ditentukan pada pesakit luar adalah penunjuk metabolisme karbohidrat: glukosa puasa dan selepas makan, glukosa air kencing, dan ketonuria.

Petunjuk pampasan proses metabolik pada masa kini juga adalah tahap tekanan darah, indeks jisim badan. Pesakit harus menumpukan pada kawalan tekanan darah di rumah setiap hari, 1-2 kali sehari (dengan mengambil kira tekanan darah harian individu) dan perbandingan tekanan darah dengan nilai sasaran, dan kawalan (pengukuran) berat badan.

Semua maklumat yang diperolehi semasa kawalan kendiri, maklumat tentang kuantiti dan kualiti profil glisemik makanan yang dimakan pada hari itu, tahap tekanan darah dan terapi antihipertensi pada masa ini, aktiviti fizikal hendaklah direkodkan oleh pesakit dalam diari kawalan kendiri. Buku harian kawalan kendiri adalah asas pembetulan diri oleh pesakit rawatannya dan perbincangan berikutnya dengan doktor.

Orientasi profesional pesakit diabetes

Kursus jangka panjang kronik diabetes mellitus memberikan kesan yang ketara kepada masalah sosial pesakit, terutama pada pekerjaan. Ahli endokrinologi daerah memainkan peranan yang besar dalam menentukan orientasi profesional pesakit, terutamanya yang muda, yang memilih khusus. Pada masa yang sama, bentuk penyakit, kehadiran dan keparahan angiopati diabetik, komplikasi lain dan penyakit yang berkaitan adalah penting. Terdapat peruntukan umum untuk apa-apa bentuk diabetes.

Hampir semua pesakit yang kontraindikasi kerja keras yang berkaitan dengan kecekapan emosi dan fizikal. Pesakit kencing manis adalah kontraindikasi dalam kerja di kedai-kedai panas, dalam keadaan sejuk yang melampau, serta dalam suhu yang berubah-ubah secara mendadak, kerja yang berkaitan dengan kesan kimia atau mekanikal, menjengkelkan pada kulit dan membran mukus. Pekerjaan yang dikaitkan dengan peningkatan risiko terhadap kehidupan atau keperluan untuk sentiasa mematuhi keselamatan mereka sendiri (juruterbang, pengawal sempadan, penjaga roofer, ahli bomba, juruelektrik, pendaki gunung, pengembara) tidak sesuai untuk pesakit kencing manis.

Pesakit yang menerima insulin, tidak boleh menjadi pemandu pengangkutan barang awam atau berat, untuk melakukan kerja dalam bergerak, mekanisme pemotongan, pada ketinggian. Hak untuk memandu kereta persendirian kepada pesakit dengan kencing manis stabil secara berkala tanpa kecenderungan hipoglikemia boleh diberikan secara individu, dengan syarat pesakit mempunyai pemahaman yang mencukupi tentang pentingnya merawat penyakit mereka (WHO, 1981). Di samping sekatan ini, orang yang memerlukan terapi insulin dikontraindikasikan dalam profesi yang berkaitan dengan jam kerja yang tidak teratur, perjalanan perniagaan.

Pesakit muda tidak boleh memilih profesion yang mengganggu pemakanan yang ketat (tukang masak, tukang masak pastri). Profesion yang optimum adalah satu yang membolehkan penggantian kerja dan rehat yang tetap dan tidak dikaitkan dengan perbezaan dalam perbelanjaan tenaga fizikal dan mental. Khususnya dengan berhati-hati dan secara individu, adalah perlu untuk menilai kemungkinan mengubah profesion pada orang yang menjadi sakit pada masa dewasa, dengan kedudukan profesional yang sudah terbentuk. Dalam kes-kes ini, pertama sekali, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan kesihatan pesakit dan syarat-syarat yang membolehkannya untuk mengekalkan selama bertahun-tahun pampasan yang memuaskan untuk diabetes.

Dalam menentukan sama ada untuk bekerja, bentuk diabetes, kehadiran angio diabetes dan polyneuropathy, dan penyakit bersamaan dianggap. Bentuk diabetes mellitus yang ringan biasanya bukan penyebab kecacatan kekal. Pesakit mungkin terlibat dalam kerja mental dan fizikal, tidak dikaitkan dengan voltan tinggi. Beberapa sekatan terhadap kerja dalam bentuk menetapkan hari kerja yang normal, tidak termasuk perubahan malam, pemindahan sementara ke pekerjaan lain boleh dilakukan oleh jawatankuasa pakar penasihat.

Pada pesakit diabetes mellitus tahap sederhana, terutamanya dengan penambahan angiopati, keupayaan untuk bekerja sering dikurangkan. Oleh itu, mereka perlu dicadangkan untuk bekerja dengan tekanan fizikal dan emosi yang sederhana, tanpa beralih malam, perjalanan perniagaan, beban tambahan. Sekatan dikenakan untuk semua jenis pekerjaan yang memerlukan perhatian yang berterusan, terutama pada pesakit yang menerima insulin (kemungkinan hipoglikemia). Ia perlu memastikan kemungkinan suntikan insulin dan pematuhan pemakanan dalam persekitaran pengeluaran.

Apabila memindahkan ke kerja kelayakan yang lebih rendah atau dengan pengurangan ketara dalam jumlah aktiviti produksi, pesakit yang cacat menentukan kumpulan III. Keupayaan untuk bekerja pada orang-orang tenaga kerja mental dan ringan dipelihara, sekatan yang diperlukan boleh dilaksanakan oleh keputusan jawatankuasa pakar penasihat institusi perubatan.

Jadual 14. Klasifikasi klinikal dan pakar keadaan kapasiti kerja dengan DM-1

Dengan penguraian kencing manis, pesakit diberi sekurang-kurangnya cacat. Keadaan seperti ini, yang sering timbul, sukar untuk dirawat, boleh menyebabkan ketidakupayaan kekal pesakit dan keperluan untuk menubuhkan kumpulan kecacatan II. Ciri cacat penting pesakit dengan diabetes mellitus yang teruk bukan sahaja disebabkan oleh pelanggaran semua jenis metabolisme, tetapi juga oleh kesertaan dan perkembangan pesat angio-and polyneuropathy, serta penyakit yang bersamaan.

Jadual 15. Klasifikasi klinikal dan pakar keadaan kapasiti kerja dalam hal DM-2

Perkembangan pesat nefropati, retinopati, aterosklerosis boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan, perkembangan kegagalan buah pinggang yang teruk, serangan jantung, strok, gangren, yakni, hilang upaya kekal dan pemindahan kepada kumpulan kecacatan II atau saya keputusan komisi pakar perubatan-sosial.

Penilaian tahap kecacatan pada pesakit dengan gangguan penglihatan akibat retinopati diabetes atau katarak diabetik dilakukan setelah berkonsultasi dengan seorang pakar oktik dalam komisi pakar perubatan dan sosial khusus mengenai penyakit organ penglihatan. Pada masa ini, berkaitan dengan penggunaan di peringkat kerajaan program persekutuan "Diabetes mellitus" (1996-2005), perkhidmatan kencing manis khas telah ditubuhkan. Tanggungjawab utama diabetik di klinik daerah ialah rawatan dan susulan pesakit diabetes.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glisemik