Klasifikasi dan jenis diabetes

  • Diagnostik

Di bawah diabetes mellitus bermakna sejumlah penyakit endokrin, yang disertai dengan pelanggaran metabolisme karbohidrat, yang berkaitan dengan kekurangan lengkap atau separa insulin hormon. Akibat pelanggaran tersebut, terdapat peningkatan pesat dalam kepekatan molekul gula dalam darah manusia, yang disertai oleh ciri-ciri gejala patologi. Dalam amalan perubatan, terdapat jenis kencing manis seperti diabetes pertama, kedua, gestational dan beberapa jenis lain. Apakah keanehan ini atau jenis penyakit dan apakah gejala patologi, kita akan mempertimbangkan dalam artikel.

Klasifikasi umum penyakit ini

Ramai orang tahu hanya mengenai jenis patologi pertama dan kedua, tetapi hanya sedikit orang sedar bahawa klasifikasi diabetes termasuk jenis penyakit lain. Ini termasuk:

  • jenis 1 patologi atau spesies yang bergantung kepada insulin;
  • jenis patologi 2;
  • diabetes yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan;
  • diabetes kanser (didiagnosis semasa tempoh kehamilan bayi);
  • penyakit yang timbul daripada toleransi glukosa terjejas;
  • kencing manis sekunder, yang berkembang dengan latar belakang patologi lain.

Di antara semua jenis ini, jenis diabetes yang paling biasa adalah yang pertama dan kedua.

Klasifikasi WHO

Klasifikasi WHO diabetes mellitus telah dibangunkan dan diluluskan oleh wakil Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Mengikut klasifikasi ini, diabetes dibahagikan kepada jenis berikut:

  • penyakit jenis 1;
  • penyakit jenis 2;
  • jenis penyakit lain.

Di samping itu, mengikut klasifikasi WHO, tahap diabetes seperti ringan, sederhana dan sakit parah dibezakan. Ijazah ringan sering tersembunyi, tidak menyebabkan komplikasi dan gejala terang-terangan. Purata disertai oleh komplikasi dalam bentuk kerosakan pada mata, buah pinggang, kulit dan organ lain. Pada peringkat terakhir, komplikasi yang teruk dilihat, sering menimbulkan hasil yang membawa maut.

Diabetes dengan kursus yang bergantung kepada insulin

Diabetes mellitus tipe 1 berkembang terhadap latar belakang ketidakcukupan lengkap sintesis hormon insulin oleh sel beta dalam pankreas. Ini adalah terima kasih kepada insulin hormon protein yang glukosa dapat menembusi dari darah ke dalam tisu badan. Sekiranya insulin tidak dihasilkan dalam jumlah yang betul atau tidak sepenuhnya, kepekatan gula dalam darah meningkat dengan ketara, yang melibatkan banyak kesan negatif. Glukosa tidak diproses menjadi tenaga, dan dengan peningkatan gula dalam jangka panjang, dinding-dinding kapal dan kapilari kehilangan nada, keanjalan, dan mula pecah. Serat saraf juga terjejas. Pada masa yang sama, tubuh mengalami kelaparan tenaga, ia tidak mempunyai tenaga yang cukup untuk menjalankan proses metabolik yang normal. Untuk mengimbangi kekurangan tenaga, dia mula memecah lemak, maka protein, sebagai akibatnya komplikasi serius penyakit berkembang.

Kenapa ini berlaku

Penyebab utama patologi dengan kursus yang bergantung kepada insulin ialah keturunan. Sekiranya salah seorang daripada ibu bapa atau kedua-duanya menderita penyakit ini, kemungkinan perkembangannya dalam kanak-kanak meningkat dengan ketara. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa bilangan sel beta yang bertanggungjawab untuk sintesis insulin, dilepaskan dari kelahiran. Dalam kes ini, simptom-simptom diabetes boleh berlaku dari hari-hari pertama kehidupan, dan selepas beberapa dekad.

Faktor-faktor yang menimbulkan penyakit termasuk sebab-sebab berikut:

  • gaya hidup yang tidak aktif. Dengan aktiviti fizikal yang mencukupi, glukosa diproses menjadi tenaga, proses metabolik diaktifkan, yang secara positif mempengaruhi fungsi pankreas. Sekiranya seseorang bergerak sedikit, glukosa didepositkan sebagai lemak. Pankreas tidak menghadapi tugasnya, yang menyebabkan diabetes;
  • Makan banyak makanan karbohidrat dan gula-gula adalah faktor lain yang menyebabkan perkembangan diabetes. Apabila sejumlah besar gula masuk ke dalam badan, pankreas berada di bawah tekanan yang luar biasa, pengeluaran insulin terganggu.

Pada wanita dan lelaki, penyakit ini sering berlaku disebabkan oleh tekanan dan stres emosi yang kerap. Tekanan dan kebimbangan menyebabkan pengeluaran hormon norepinefrin dan adrenalin dalam badan. Hasilnya, sistem kekebalan tubuh terlalu banyak, lemah, dan ini menimbulkan perkembangan kencing manis. Pada wanita, proses metabolik dan keseimbangan hormon sering diganggu semasa kehamilan.

Klasifikasi diabetes berasaskan insulin

Klasifikasi penyakit jenis 1 membahagikan patologi mengikut beberapa kriteria. Dengan pampasan membezakan:

  • dikompensasikan - di sini tahap metabolisme karbohidrat pesakit hampir normal;
  • subcompensated - disertai oleh peningkatan sementara atau penurunan dalam penumpukan gula dalam darah;
  • decompensated - di sini glukosa dalam darah tidak dikurangkan oleh ubat-ubatan dan dengan bantuan diet. Pesakit sedemikian sering mengalami precoma, koma, yang menyebabkan kematian.

Mengikut jenis komplikasi, terdapat jenis diabetes dengan kursus yang bergantung kepada insulin, tidak rumit dan rumit. Dalam kes pertama kita bercakap mengenai diabetes berpenyakit tanpa komplikasi. Pilihan kedua disertai dengan pelbagai gangguan vaskular, neuropati, lesi kulit dan sebagainya. Mengikut asal, mereka adalah autoimun (disebabkan oleh antibodi ke tisu mereka sendiri) dan idiopatik (sebab tidak diketahui).

Gejala patologi

Gejala-gejala patologi yang bergantung kepada insulin termasuk gejala berikut penyakit:

  • polydipsia atau dahaga berterusan. Oleh kerana penggunaan sejumlah besar air, tubuh cuba untuk "mencairkan" gula dalam darah;
  • poliuria atau kencing yang berlebihan disebabkan oleh pengambilan cecair dalam kuantiti yang banyak, serta tahap gula yang tinggi dalam air kencing;
  • rasa lapar berterusan. Orang dengan patologi sentiasa mahu makan. Ini berlaku kerana kelaparan tenaga tisu, kerana glukosa tidak dapat menembusi mereka;
  • kehilangan berat dramatik. Disebabkan kelaparan tenaga, kerosakan lemak badan dan protein berlaku. Ini menimbulkan penurunan berat badan pesakit;
  • kulit kering;
  • berpeluh kuat, kulit gatal.

Untuk jangka panjang patologi dicirikan oleh penurunan daya tahan tubuh terhadap penyakit virus dan bakteria. Pesakit sering mengalami tonsilitis kronik, thrush, penyakit catarrhal virus.

Ciri-ciri rawatan

Tidak mungkin untuk mengubati jenis diabetes mellitus sepenuhnya, tetapi ubat moden menawarkan pesakit kaedah baru untuk menstabilkan kesejahteraan umum, menormalkan tahap gula, dan mengelakkan akibat serius patologi.

Taktik terapi diabetes merangkumi aktiviti-aktiviti berikut:

  • penggunaan ubat yang mengandungi insulin;
  • berdiet;
  • terapi fizikal;
  • fisioterapi;
  • latihan, membolehkan pesakit kencing manis memantau tahap glukosa mereka sendiri, untuk mentadbir ubat-ubatan yang perlu di rumah sendiri.

Penggunaan ubat-ubatan yang mengandungi insulin diperlukan dalam kira-kira 40-50% kes. Terapi insulin membantu menormalkan kesejahteraan umum seseorang, untuk menubuhkan metabolisme karbohidrat, untuk menghapuskan kemungkinan komplikasi patologi. Sering kali, apabila penyakit digunakan, kaedah fisioterapeutik seperti elektroforesis digunakan. Gabungan arus elektrik, tembaga, zink dan kalium mempunyai kesan yang baik terhadap proses metabolik tubuh.

Penting dalam rawatan penyakit ini mempunyai pemakanan dan sukan yang tepat. Doktor mengesyorkan untuk tidak termasuk dari menu karbohidrat kompleks dan produk yang mengandungi gula. Makanan sedemikian membantu mencegah lonjakan gula darah, dengan itu mengelakkan banyak komplikasi. Kaedah rawatan lain adalah senaman setiap hari. Sukan menyediakan untuk memperbaiki metabolisma, yang mempunyai kesan positif terhadap kerja pankreas. Apabila memilih sukan, keutamaan harus diberikan kepada aktiviti seperti berjalan kaki, berenang, berbasikal, dan berjalan lancar.

Penyakit insulin bergantung

Penyakit diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (NIDDM) atau penyakit jenis 2 adalah patologi endokrin, disertai oleh penurunan kerentanan tisu badan kepada hormon insulin. Dari segi kelaziman, penyakit ini menduduki salah satu kedudukan utama di kalangan semua penyakit, hanya penyakit kanser dan penyakit jantung di hadapannya.

Pengkelasan

Bergantung kepada keparahan dan tahap patologi, terdapat dua jenis peringkat diabetes mellitus 2:

  • laten. Di sini, peningkatan kepekatan glukosa tidak dapat dilihat walaupun dalam ujian makmal. Kumpulan ini termasuk pesakit dengan kecenderungan untuk penyakit ini;
  • tersembunyi Ujian makmal kencing dan darah menunjukkan sedikit penyelewengan dari norma atau tingkat gula yang normal, tetapi penurunan dalam kadar gula darah semasa analisis toleransi glukosa terjadi lebih perlahan daripada pada orang yang sehat;
  • jelas. Peningkatan glukosa jelas kelihatan dalam analisis darah dan air kencing, seseorang mempunyai ciri-ciri tanda patologi.

Diabetes pada peringkat kedua mempunyai beberapa peringkat kursus. Pada peringkat pertama, glikemia adalah ringan, ciri-ciri gejala patologi tidak hadir. Pada peringkat kedua, glikemia mencapai 10 mmol / l, gejala yang menjadi ciri patologi jenis bebas insulin. Peringkat terakhir adalah penyakit yang paling teruk. Glukosa di dalam air kencing dan darah mencapai petunjuk kritikal, komplikasi serius seperti koma diabetes, kerosakan pada buah pinggang, hati, mata, kulit dan organ-organ lain.

Apa yang mencetuskan penyakit ini

Perbezaan antara diabetes jenis kedua dan yang pertama adalah bahawa dalam kes ini insulin dihasilkan dalam jumlah yang betul, tetapi hormon itu tidak dapat memecahkan glukosa, yang menimbulkan glikemia yang berterusan.

Untuk menentukan punca sebenar patologi jenis insulin, saintis tidak boleh, tetapi mereka memanggil faktor risiko tertentu. Kepada mereka tergolong:

  • keturunan;
  • berat badan berlebihan;
  • gaya hidup yang tidak aktif;
  • patologi asal endokrin;
  • penyakit hati;
  • tempoh kehamilan;
  • gangguan hormon;
  • tekanan, penyakit katarak dan penyakit berjangkit.

Adalah dipercayai bahawa orang yang berisiko selepas 50 tahun, remaja dengan obesiti, serta pesakit yang menderita gangguan parah berfungsi fungsi hati dan pankreas berisiko.

Ciri-ciri penyakit ini

Jenis diabetes pertama dan kedua mempunyai simptom yang sama, kerana dalam kedua-dua kes, gambaran klinikal adalah disebabkan peningkatan kepekatan gula dalam air kencing dan darah.

Manifestasi klinikal diabetes jenis 2:

  • dahaga dan kekeringan mukosa lisan;
  • lawatan kerap ke tandas, kencing dibersihkan walaupun pada waktu malam;
  • berat badan;
  • kesemutan tangan dan kaki;
  • luka dan calar penyembuhan yang panjang;
  • perasaan berterusan kelaparan;
  • penglihatan kabur, masalah pergigian, penyakit buah pinggang.

Ramai pesakit mengalami loya, kesakitan epigastrik, berpeluh, gangguan tidur. Bagi wanita seperti manifestasi seperti thrush, brittleness dan keguguran rambut, kelemahan otot adalah ciri. Lelaki cenderung untuk mengurangkan aktiviti fizikal, berpotensi terjejas. Pada masa kanak-kanak, anda harus memberi perhatian kepada tanda-tanda seperti penampilan bintik-bintik gelap di ketiak, peningkatan berat badan yang cepat, keletihan, ruam, yang sering disertai dengan suppuration.

Kaedah rawatan

Seperti dengan rawatan patologi jenis 1, jenis penyakit insulin yang bebas memerlukan pendekatan bersepadu untuk rawatan. Antara ubat-ubatan yang digunakan ubat-ubatan yang merangsang pengeluaran insulin, kerana hormon yang dihasilkan tidak dapat lagi mengatasi pengagihan semula glukosa dalam tubuh. Di samping itu, penggunaan agen yang mengurangkan rintangan, iaitu rintangan tisu kepada insulin. Berbeza dengan rawatan diabetes yang bergantung kepada insulin, terapi untuk patologi jenis 2 tidak bertujuan memperkenalkan insulin tambahan ke dalam darah, tetapi meningkatkan sensitiviti tisu ke hormon dan mengurangkan jumlah glukosa dalam tubuh.

Di samping rawatan dadah, semua pesakit ditetapkan diet rendah karbohidrat khas. Intinya ialah untuk mengurangkan penggunaan makanan dengan indeks glisemik tinggi, peralihan kepada makanan protein dan sayur-sayuran. Satu lagi jenis terapi ialah sukan. Mengecas menyediakan penggunaan gula dan mengurangkan rintangan tisu kepada insulin. Semasa senaman, keperluan untuk gentian otot dalam peningkatan glukosa, yang membawa kepada penyerapan molekul gula yang lebih baik.

Komplikasi diabetes jenis 1 dan jenis 2

Komplikasi kencing manis dan akibatnya berlaku pada pesakit tanpa mengira jenis penyakit. Terdapat komplikasi jenis awal dan terlambat. Pada awalnya termasuk:

  • ketoasidosis dan ketoacidosis koma - keadaan ini berkembang pada pesakit dengan jenis patologi pertama, terjadi akibat gangguan metabolik di latar belakang kekurangan insulin;
  • koma hypoglycemic - komplikasi tidak bergantung kepada jenis diabetes, berkembang kerana peningkatan yang kuat dalam glukosa darah;
  • koma hyperosmolar - keadaan timbul akibat dehidrasi teruk dan kekurangan insulin. Pada masa yang sama, seseorang mengalami dahaga yang kuat, peningkatan jumlah air kencing, kejang muncul, dan kesakitan di kawasan peritoneum. Pada peringkat terakhir, pesakit kehilangan kesedaran, terdapat koma;
  • Koma hypoglycemic - didiagnosis pada orang dengan jenis patologi pertama dan kedua, timbul akibat penurunan tajam dalam tahap gula di dalam badan. Selalunya, keadaan ini berkembang kerana dos berlebihan insulin.

Dengan jangka panjang penyakit ini, pesakit dengan diabetes mengalami komplikasi teruk. Di dalam jadual, anda dapat melihat siapa yang spesifik untuk pelbagai patologi.

Kencing manis jenis 1

Diabetes mellitus Tipe 1 adalah penyakit endokrin autoimun, kriteria diagnostik utama yang merupakan hiperglisemia kronik, disebabkan oleh ketidakseimbangan mutlak pengeluaran insulin oleh sel beta pankreas.

Insulin adalah hormon protein yang membantu glukosa dari sel memasukkan darah. Tanpa itu, glukosa tidak diserap dan kekal dalam darah dalam kepekatan tinggi. Tahap glukosa yang tinggi dalam darah tidak membawa nilai tenaga, dan dengan hiperglikemia yang berpanjangan, kerosakan pada saluran darah dan serat saraf bermula. Pada masa yang sama, sel-sel secara bertenaga "kelaparan", mereka tidak mempunyai cukup glukosa untuk melaksanakan proses metabolik, maka mereka mula mengeluarkan tenaga dari lemak, dan kemudian dari protein. Semua ini membawa kepada banyak akibat, yang kami terangkan di bawah.

Istilah "glikemia" bermaksud tahap gula dalam darah.
Hyperglycemia adalah paras gula darah tinggi.
Hipoglisemia - gula darah di bawah normal.

Glucometer - alat untuk menentukan sendiri gula darah kapilari. Pensampelan darah dilakukan dengan menggunakan scarifier (jarum sekali pakai yang termasuk dalam kit), setitik darah digunakan pada jalur ujian dan dimasukkan ke dalam peranti. Skrin memaparkan nombor yang mencerminkan paras gula darah pada masa ini.

Punca Diabetes Jenis 1

Punca-punca adalah predisposisi genetik dan keturunan adalah kepentingan utama.

Klasifikasi diabetes jenis 1

1. Dengan pampasan

- Keadaan yang diberi pampasan adalah kencing manis di mana kadar metabolisme karbohidrat adalah dekat dengan orang yang sihat.

- Subkompensasi. Mungkin terdapat episod hyperglycemia jangka pendek atau hypoglycemia, tanpa kecacatan yang ketara.

- Decompensation. Gula darah berbeza-beza, dengan keadaan hypoglycemic dan hyperglycemic, sehingga perkembangan precoma dan koma. Aseton (badan keton) muncul di dalam air kencing.

2. Dengan adanya komplikasi

- tanpa komplikasi (kursus awal atau keseimbangan diabetes yang ideal, yang tidak mempunyai komplikasi, yang diterangkan di bawah);
- rumit (terdapat komplikasi vaskular dan / atau neuropati)

3. Asal

- autoimun (antibodi untuk sel sendiri dikesan);
- idiopatik (menyebabkan tidak dikenalpasti).

Klasifikasi ini hanya mempunyai makna saintifik, kerana ia tidak mempunyai kesan terhadap taktik rawatan.

Gejala diabetes jenis 1:

1. Dahaga (organisme dengan gula darah tinggi memerlukan pengenceran darah, pengurangan glisemia, ini dicapai dengan minum banyak, ini disebut polidipsia).

2. Kencing yang berlimpah dan kerap, kencing malam (pengambilan sejumlah besar cecair, serta tahap glukosa yang tinggi dalam air kencing, menggalakkan kencing dalam besar, jumlah yang tidak biasa, ini dipanggil polyuria).

3. Meningkatkan selera makan (jangan lupa bahawa sel-sel tubuh kelaparan dan oleh itu isyarat keperluan mereka).

4. Pengurangan berat badan (sel-sel, tidak menerima karbohidrat untuk tenaga, mula makan dengan mengorbankan lemak dan protein, masing-masing, untuk pembinaan dan pembaharuan bahan tisu tidak kekal, seseorang kehilangan berat badan dengan peningkatan nafsu makan dan dahaga).

5. Membran kulit dan mukus kering, sering mengadu bahawa ia "kering di mulut."

6. Keadaan umum dengan prestasi yang berkurangan, kelemahan, keletihan, otot dan sakit kepala (juga kerana kelaparan tenaga semua sel).

7. Serangan peluh, pruritus (wanita sering gatal pada perineum terlebih dahulu).

8. Rintangan berjangkit yang rendah (pemutihan penyakit kronik, seperti tonsilitis kronik, rupa jangkitan, kerentanan terhadap jangkitan virus akut).

9. Mual, muntah, sakit perut di rantau epigastrik (di bawah sudu).

10. Dalam tempoh jangka panjang, berlakunya komplikasi: penglihatan berkurang, fungsi buah pinggang terjejas, gangguan pemakanan dan bekalan darah ke bahagian kaki yang lebih rendah, gangguan motor yang sensitif dan pemuliharaan perut, dan pembentukan polneuropati autonomi.

Diagnosis:

1. Tahap glukosa darah. Biasanya, gula dalam darah adalah 3.3 - 6.1 mmol / l. Gula darah diukur pada waktu pagi pada perut kosong dalam darah vena atau kapilari (dari jari). Untuk mengawal glikemia, darah diambil beberapa kali sehari, ini dipanggil profil glisemik.

- Pada waktu pagi, perut kosong
- Sebelum anda mula makan
- Dua jam selepas setiap hidangan
- Sebelum anda tidur
- Dalam masa 24 jam;
- Pada 3 jam 30 minit.

Semasa tempoh diagnostik, profil glisemik ditentukan di hospital, dan kemudian secara bebas menggunakan glucometer. Glucometer adalah peranti padat untuk menentukan sendiri glukosa darah dalam darah kapilari (dari jari). Bagi semua pesakit yang mengesahkan diabetes, ia adalah percuma.

2. Gula dan air kencing aseton. Penunjuk ini diukur paling kerap di hospital dalam tiga bahagian air kencing, atau dalam satu bahagian selepas dimasukkan ke hospital untuk alasan kecemasan. Dalam persekitaran pesakit luar, badan gula dan keton dalam air kencing ditentukan oleh tanda-tanda.

3. Hemoglobin glikasi (Hb1Ac). Hemoglobin gliserin (glikosilasi) mencerminkan peratusan hemoglobin yang tidak dapat dipulihkan berkaitan dengan molekul glukosa. Proses mengikat glukosa ke hemoglobin perlahan dan beransur-ansur. Penunjuk ini mencerminkan peningkatan jangka panjang dalam gula darah, berbeza dengan glukosa darah vena, yang mencerminkan paras glikemia semasa.

Norma hemoglobin bergelincir adalah 5.6 - 7.0%, jika penunjuk ini lebih tinggi, itu bermakna gula darah tinggi diperhatikan selama sekurang-kurangnya tiga bulan.

4. Diagnosis komplikasi. Memandangkan pelbagai komplikasi diabetes, anda mungkin perlu berunding dengan ahli oktologi (pakar mata), ahli nefrologi, ahli urologi, pakar neurologi, pakar bedah, dan pakar lain mengenai tanda-tanda tersebut.

Komplikasi diabetes

Diabetes adalah komplikasi yang berbahaya. Komplikasi hiperglikemia dibahagikan kepada dua kumpulan besar utama:

1) Angiopati (kerosakan kepada kapal yang berkaliber yang berbeza)
2) Neuropati (kerosakan kepada pelbagai jenis gentian saraf)

Angiopati dengan diabetes

Seperti yang telah disebutkan, kepekatan glukosa darah yang tinggi merosakkan dinding vaskular, yang membawa kepada pembangunan mikroangiopati (kerosakan kepada kapal kecil) dan makroangiopati (kerosakan kepada kapal besar).

Microangiopati termasuk retinopati retina (kerosakan kepada saluran kecil mata), nefropati (kerosakan pada alat pembuluh darah buah pinggang) dan merosakkan saluran kecil organ-organ lain. Tanda-tanda klinikal microangiopati muncul antara 10 hingga 15 tahun diabetes mellitus jenis 1, tetapi mungkin ada penyelewengan dari statistik. Sekiranya diabetes mendapat pampasan yang baik dan rawatan tambahan dilakukan tepat pada masanya, maka perkembangan komplikasi ini boleh "ditangguhkan" selama-lamanya. Terdapat juga kes-kes perkembangan awal mikroangiopati, selepas 2 - 3 tahun dari kemunculan penyakit ini.

Pada pesakit muda, lesi vaskular adalah "murni kencing manis", dan pada generasi yang lebih lama ia digabungkan dengan aterosklerosis saluran darah, yang memperburuk prognosis dan perjalanan penyakit.

Secara morfologi, microangiopathy adalah pelbagai luka kecil di semua organ dan tisu. Dinding vaskular menebal, deposit hyaline muncul di atasnya (bahan protein berkepadatan tinggi dan tahan kepada pelbagai pengaruh). Kerana ini, kapal-kapal kehilangan kebolehtelapan dan kelenturan yang normal, nutrien dan oksigen tidak menembusi tisu, tisu-tisu habis dan mengalami kekurangan oksigen dan pemakanan. Di samping itu, kapal yang terjejas menjadi lebih terdedah dan rapuh. Banyak organ terjejas, seperti yang telah dikatakan, tetapi yang paling penting secara klinikal adalah kerosakan kepada buah pinggang dan retina.

Nefropati diabetes adalah luka tertentu pada saluran darah buah pinggang, yang, jika berkembang, membawa kepada kegagalan buah pinggang.

Retinopati diabetes adalah luka dari saluran retina, yang berlaku pada 90% pesakit diabetes. Ini adalah komplikasi dengan kecacatan pesakit yang tinggi. Kebutaan berkembang sebanyak 25 kali lebih kerap daripada penduduk umum. Sejak 1992, klasifikasi retinopati diabetes telah diterima pakai:

- nonproliferatif (diabetik retinopati I): ​​kawasan pendarahan, fusi exudative pada retina, edema di sepanjang kapal utama dan di kawasan tempat visual.
- retinopati preproliferative (diabetic retinopathy II): keabnormalan vena (penebalan, kekakuan, perbezaan ketara dalam kaliber saluran darah), sejumlah besar exudates pepejal, pelbagai pendarahan.
- retinopati proliferatif (diabetik retinopati III): membiak kepala saraf optik dan bahagian-bahagian lain retina dari kapal yang baru dibentuk, pendarahan vitreous. Kapal-kapal yang baru dibentuk tidak sempurna dalam struktur, mereka sangat rapuh dan pendarahan berulang terdapat risiko tinggi retina detasmen.

Macroangiopathies termasuk luka-luka bawah kaki yang lebih rendah sehingga perkembangan kaki kencing manis (lesi spesifik kaki di diabetes mellitus, yang dicirikan oleh pembentukan ulser dan gangguan peredaran darah yang fatal).

Macroangiopati dalam diabetes mellitus berkembang dengan perlahan tetapi berterusan. Pada mulanya, pesakit secara subjek bimbang tentang keletihan otot yang semakin meningkat, kepekaan kesakitan, rasa mati rasa dan penurunan sensitiviti kaki, dan peningkatan peluh. Kemudian ada tanda-tanda penyejukan dan rasa kebas pada kaki, kerosakan yang ketara pada kuku (gangguan pemakanan dengan penambahan jangkitan bakteria dan kulat). Kesakitan otot yang tidak digalakkan, disfungsi sendi, kesakitan semasa berjalan, kekejangan dan claudication sekejap-sekejap mengganggu keadaan semasa. Panggil ia kaki kencing manis. Melambatkan proses ini hanya dapat rawatan yang kompeten dan kawalan diri yang berhati-hati.

Terdapat beberapa derajat makroangiopati:

Tahap 0: tiada kerosakan pada kulit.
Tahap 1: kelemahan kecil pada kulit, yang terletak setempat, tidak mempunyai reaksi keradangan yang ketara.
Tahap 2: lesi kulit yang agak dalam, terdapat tindak balas radang. Rawan kepada kemajuan lesi secara mendalam.
Tahap 3: lesi kulit ulseratif, menyatakan masalah trophic pada jari kaki kaki bawah, tahap komplikasi ini berlaku dengan reaksi keradangan diucapkan, dengan penambahan jangkitan, edema, pembentukan abses dan fokus osteomyelitis.
Tahap 4: gangren satu atau beberapa jari, kurang kerap kali proses tidak bermula dari jari, tetapi dari kaki (lebih kerap, kawasan yang mengalami tekanan terjejas, peredaran darah terganggu dan pusat tisu mati terbentuk, contohnya kawasan tumit).
Aras 5: gangrene menjejaskan kebanyakan kaki, atau berhenti sepenuhnya.

Keadaan ini rumit oleh fakta bahawa polyneuropathy berkembang hampir serentak dengan angiopati. Oleh itu, pesakit sering tidak merasa sakit dan bertukar kepada doktor lewat. Lokasi luka pada satu-satunya, tumit menyumbang kepada ini, kerana ia tidak dapat dilihat secara jelas penyetempatan (pesakit, sebagai peraturan, tidak akan memeriksa telapak kaki dengan teliti, jika ia tidak terganggu oleh apa-apa, dan tidak ada rasa sakit).

Neuropati

Diabetes juga menjejaskan saraf periferal, yang dicirikan oleh gangguan motor dan fungsi deria saraf.

Polneuropati diabetes adalah kerosakan kepada saraf akibat kemusnahan membran mereka. Sarung saraf mengandungi myelin (membran sel berlapis pelbagai, 75% terdiri daripada bahan seperti lemak, 25% protein), yang rosak oleh pendedahan berterusan kepada kepekatan glukosa tinggi dalam darah. Kerana kerosakan pada membran, saraf secara beransur-ansur kehilangan keupayaannya untuk melakukan impuls elektrik. Dan kemudian ia boleh mati sepenuhnya.

Perkembangan dan keparahan polneuropati diabetes bergantung kepada tempoh penyakit, tahap pampasan dan kehadiran penyakit bersamaan. Dengan pengalaman diabetes lebih daripada 5 tahun, polyneuropathy berlaku hanya 15% daripada penduduk, dan dengan tempoh lebih daripada 30 tahun, jumlah pesakit dengan polneuropati mencapai 90%.

Secara klinikal, polneuropati adalah pelanggaran kepekaan (suhu dan kesakitan), dan kemudian fungsi motor.

Polneuropati autonomi adalah komplikasi diabetes, yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf autonomi, yang mengawal fungsi sistem kardiovaskular, kencing dan saluran gastrousus.

Dalam penyakit jantung diabetik, pesakit diancam dengan aritmia dan iskemia (keadaan kebuluran oksigen daripada miokardium), yang tidak dapat diramal. Dan, yang sangat buruk, pesakit paling kerap tidak merasakan ketidakselesaan di kawasan jantung, kerana sensitiviti juga terganggu. Komplikasi kencing manis ini mengancam dengan kematian jantung secara tiba-tiba, infark miokard tanpa rasa sakit, dan perkembangan aritmia yang membawa maut.

Diabetes (juga dipanggil dysmetabolic) lesi sistem pencernaan ditunjukkan oleh pelanggaran motilitas usus, sembelit, kembung, makanan stagnates, penyerapannya melambatkan, yang seterusnya membawa kepada kesukaran mengawal gula.

Kerosakan pada saluran kencing membawa gangguan kepada otot-otot yang licin uretra dan uretra, yang membawa kepada ketidaksinambungan kencing, jangkitan kerap dan selalunya jangkitan merebak ke atas, yang mempengaruhi buah pinggang (selain daripada lesi kencing manis, flora patogenik).

Pada lelaki, di latar belakang sejarah panjang kencing manis, disfungsi ereksi boleh berlaku, pada wanita - dyspareunia (hubungan seks yang menyakitkan dan sukar).

Masih tidak menyelesaikan persoalan utama, kekalahan saraf atau kekalahan pembuluh darah. Sesetengah penyelidik mendakwa kekurangan vaskular membawa kepada iskemia saraf dan ini membawa kepada polyneuropathy. Satu lagi bahagian dakwaan bahawa pelanggaran pemuliharaan saluran darah menyebabkan kerosakan pada dinding vaskular. Kemungkinan besar, kebenaran adalah suatu tempat di tengah-tengah.

Koma semasa penguraian susu kencing jenis 1 adalah 4 jenis:

- koma hyperglycemic (kehilangan kesedaran di latar belakang gula darah yang ketara)
- koma ketoacidotik (koma akibat pengumpulan badan keton dalam organisme)
- koma asid laktik (koma disebabkan oleh mabuk badan dengan laktat)
- koma hipoglikemik (koma di latar belakang penurunan mendadak dalam gula darah)

Setiap syarat ini memerlukan bantuan segera pada tahap bantuan mandiri dan bantuan bersama, dan dalam campur tangan perubatan. Rawatan bagi setiap keadaan adalah berbeza dan dipilih bergantung pada diagnosis, sejarah dan keterukan keadaan. Prognosis juga berbeza dengan setiap keadaan.

Rawatan diabetes jenis 1

Rawatan diabetes jenis 1 adalah pengenalan insulin dari luar, iaitu penggantian lengkap hormon yang tidak menghasilkan.

Insulin adalah pendek, ultra pendek, sederhana dan panjang. Sebagai peraturan, gabungan tindakan jangka pendek / ultrashort dan berpanjangan / sederhana digunakan. Terdapat juga ubat kombinasi (kombinasi insulin pendek dan berpanjangan dalam satu jarum suntikan).

Persiapan tindakan ultrashort (apidra, humalog, novorapid), berkuat kuasa dari 1 hingga 20 minit. Kesan maksimum selepas 1 jam, tempoh 3 - 5 jam.

Dadah bertindak pendek (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) mula bertindak dari setengah jam, kesan maksimum selepas 2 hingga 4 jam, tempoh tindakan 6 hingga 8 jam.

Ubat jangka hayat (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) memulakan tindakan mereka dalam kira-kira 1 jam, kesan maksimum berlaku dalam 4 - 12 jam, tempoh tindakan adalah 16 - 24 jam.

Dadah tindakan yang berpanjangan (berpanjangan) (lantus, levemir) bertindak secara saksama selama 24 jam. Mereka ditadbir 1 atau 2 kali sehari.

Ubat gabungan (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) juga diberikan 1 atau 2 kali sehari.

Sebagai peraturan, dua jenis insulin tempoh yang berlainan digabungkan dalam rejimen rawatan. Gabungan ini direka untuk melindungi keperluan tubuh yang berubah-ubah dalam insulin pada siang hari.

Ubat-ubatan lama menyediakan penggantian untuk tahap asas insulin sendiri, iaitu tahap yang biasanya terdapat pada manusia, walaupun tanpa makanan. Suntikan insulin yang berpanjangan dilakukan 1 atau 2 kali sehari.

Dadah bertindak pendek direka untuk menampung keperluan insulin pada waktu makan. Suntikan dilakukan secara purata 3 kali sehari, sebelum makan. Bagi setiap jenis insulin cara pentadbirannya sendiri, beberapa ubat mula bertindak selepas 5 minit, yang lain selepas 30 tahun.

Juga pada siang hari terdapat suntikan tambahan insulin pendek (mereka biasanya dipanggil "lelucon" dalam ucapan biasa). Keperluan ini berlaku apabila terdapat pengambilan makanan yang tidak wajar, peningkatan tenaga fizikal, atau semasa kawalan diri mendedahkan tahap gula yang tinggi.

Suntikan dibuat sama ada dengan syringe atau pam insulin. Terdapat kompleks mudah alih automatik yang sentiasa dipakai di badan di bawah pakaian, mereka sendiri mengambil ujian darah dan menyuntikkan dos insulin yang diperlukan - ini adalah "pankreas tiruan" yang dipanggil.

Dos dikira oleh endocrinologist. Pengenalan jenis ubat ini adalah proses yang sangat penting, kerana pampasan yang tidak mencukupi mengancam dengan banyak komplikasi, dan lebihan insulin menyebabkan penurunan gula darah yang tajam, sehingga koma hipoglikemik.

Dalam rawatan diabetes, adalah mustahil untuk tidak menyebut diet, kerana tanpa menghadkan karbohidrat, tidak akan ada pampasan yang mencukupi untuk penyakit ini, yang bermaksud terdapat bahaya segera terhadap kehidupan dan perkembangan komplikasi dipercepat.

Diet untuk diabetes jenis 1

1. Makanan pecahan, sekurang-kurangnya 6 kali sehari. Dua kali sehari perlu mengambil makanan protein.

2. Pembatasan karbohidrat kepada kira-kira 250 gram sehari, karbohidrat mudah tidak dikecualikan sepenuhnya.

3. Pengambilan protein, lemak, vitamin dan mikro.

Produk yang disyorkan: sayur-sayuran segar (wortel, bit, kubis, timun, tomato), sayur-sayuran segar (dill, parsley), kekacang (kacang merah, kacang, kacang), bijirin bijirin (jelai, buah-buahan dan buah-buahan (tidak manis, contohnya plum, limau gedang, epal hijau, gooseberry, kismis), sup sayuran, okroshka, produk tenusu, daging tanpa lemak dan ikan, makanan laut (udang, kerang), telur (ayam, puyuh) (labu dan biji bunga matahari, buah zaitun, minyak zaitun), air mineral, tanpa gula teh, pinggul kaldu.

Dalam kuantiti yang terhad: buah-buahan kering (sebelum direndam dalam air selama 20-30 minit), jus dari buah dan buah segar (tidak lebih daripada 1 cawan sehari), buah-buahan dan buah-buahan yang manis (pisang, pear, strawberi, pic dan sebagainya) 1 keping atau sebilangan buah beri dalam beberapa peringkat, dengan pengecualian anggur, yang mengandungi glukosa murni dan dengan serta-merta meningkatkan gula darah, jadi sangat tidak diinginkan untuk menggunakannya).

Larangan: gula-gula dan kuih-muih (kek, kue, wafel, jem, gula-gula), daging dan ikan berlemak, produk tenusu dengan kandungan lemak tinggi, minuman berkarbonat dan jus dan nektar yang dikemas kedai, Produk, hidangan pertama dalam sup lemak atau dibekalkan dengan krim, krim masam, semua jenis alkohol, perasa pedas dan rempah (mustard, lobak merah, lada merah), sos tomato, mayonis dan sos berlemak lain.

Malah produk yang diluluskan tidak boleh dimakan tanpa berfikir. Untuk pembangunan sistem bekalan kuasa, satu unit unit roti telah dibuat.

Unit bijirin (HE) - ini adalah sejenis "langkah" untuk mengira karbohidrat yang digunakan. Dalam kesusasteraan terdapat petunjuk unit kanji, unit karbohidrat, unit pengganti - mereka adalah satu dan sama. 1 XE kira-kira 10 hingga 12 gram karbohidrat. 1 XE terkandung dalam sepotong roti seberat 25 gram (dipotong dari lapisan roti biasa 1 cm lebar dan dipotong setengah, jadi biasanya potong roti di kantin). Semua produk karbohidrat untuk pesakit diabetes diukur dalam unit roti, terdapat jadual khas untuk pengiraan (setiap produk mempunyai "berat" sendiri dalam XE). HE ditunjukkan pada pakej makanan diabetes. Jumlah insulin yang digunakan bergantung kepada jumlah yang dimakan XE.

Pencegahan diabetes jenis 1

Dalam kes diabetes mellitus jenis 1, tugas pesakit adalah untuk mencegah komplikasi. Ini akan membantu anda mendapatkan nasihat endokrinologi biasa, serta penyertaan di sekolah-sekolah diabetes. Sekolah diabetes adalah aktiviti maklumat dan pendidikan yang dijalankan oleh doktor pelbagai kepakaran. Ahli endokrinologi, pakar bedah dan ahli terapi mengajar pesakit untuk menghitung unit roti, mengendalikan kawalan gula darah, mengenal pasti kemerosotan dan menyediakan bantuan diri dan bantuan bersama, menjaga kaki mereka (ini amat penting ketika membangunkan angiopati dan neuropati) dan kemahiran berguna yang lain.

Kencing manis jenis 1 adalah penyakit yang menjadi cara hidup. Ia mengubah rutin biasa, tetapi tidak mengganggu kejayaan dan rancangan hidup anda. Anda tidak terhad kepada aktiviti profesional, kebebasan bergerak dan keinginan untuk mempunyai anak. Ramai orang terkenal hidup dengan diabetes, antaranya Sharon Stone, Holly Bury, pemain hoki Bobby Clark dan banyak lagi. Kunci kejayaan dalam kawalan diri dan rawatan tepat pada masanya kepada doktor. Jaga diri dan sihat!

Klasifikasi diabetes

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, idea diabetes telah berkembang dengan ketara, dan oleh itu klasifikasinya agak sukar.

Majoriti pesakit kencing manis boleh dibahagikan kepada dua kategori: jenis 1 (kencing manis jenis 1), yang berkaitan dengan kekurangan rembesan insulin mutlak dan biasanya timbul secara ketara, dan jenis 2 (diabetes jenis 2) yang disebabkan oleh insulin terhadap insulin, yang tidak diberi kompensasi secukupnya dengan meningkat sebagai tindak balas terhadap rintangan rembesan insulin.
Diagnosis LED1 tidak biasanya masalah kerana ia disertai dengan permulaan tanda-tanda tertentu yang berbeda (polyuria, polydipsia, pengurangan berat badan, dan lain-lain) kerana kekurangan insulin mutlak diucapkan pada masa berlakunya tanda-tanda awal penyakit ini. Dalam kes ini, jika, pada waktu yang sewenang-wenangnya, kadar glukosa dalam plasma darah vena melebihi 11.1 mmol / l, diagnosis diabetes mellitus dianggap terbentuk.
Tidak seperti diabetes jenis 1, kencing manis jenis 2 berkembang secara beransur-ansur, tanpa gejala klinikal terang-terangan pada awal penyakit dan dicirikan oleh hiperglisemia puasa sederhana dan / atau selepas pengambilan karbohidrat (hiperglisemia setelah makan siang). Dalam kes ini, kriteria untuk diagnosis diabetes adalah petunjuk glukosa berpuasa dan / atau 2 jam selepas beban karbohidrat standard - 75 g glukosa oral. Gangguan metabolisme karbohidrat seperti NGN dan IGT, serta pemeriksaan untuk diabetes mellitus, hampir secara eksklusif berkaitan dengan diabetes mellitus, di mana kekurangan insulin berlangsung dengan sangat perlahan selama beberapa tahun.
Ada kes-kes apabila agak sukar untuk menentukan jenis diabetes, dan oleh itu rubrik "Diabetes mellitus jenis tidak pasti" akan diperkenalkan ke klasifikasi baru diabetes mellitus yang dikembangkan hari ini dan belum diluluskan oleh WHO. Penulis ide ini (S. Alberti dan P. Zemmet, ahli panel pakar WHO mengenai diabetes) percaya bahawa dalam kes-kes ragu, keperluan untuk menubuhkan jenis diabetes mungkin tidak menangguhkan permulaan rawatan diabetes yang berkesan.
Di samping itu, terdapat banyak jenis dan jenis kencing manis yang jarang berlaku, yang disebabkan oleh jangkitan, ubat, endokrinopati, pemusnahan pankreas dan kecacatan genetik. Bentuk kencing manis yang tidak berkaitan dengan patogenetik ini dikelaskan secara berasingan.


Pengkelasan diabetes moden:

I. JENIS DIABETES 1 (Pesakit dengan apa-apa jenis kencing manis mungkin memerlukan insulin pada peringkat tertentu penyakit ini. Tetapi perlu diingat bahawa pentadbiran insulin tidak memberi kesan kepada diagnosis jenis diabetes.) (5-25% daripada kes) :

gangguan sel beta yang membawa kepada kekurangan insulin mutlak

  1. Autoimun - antibodi kepada decarboxylase asid glutamat (GAD), sel-sel islet dan / atau antibodi untuk insulin dikesan
  2. Idiopatik

Ii. JENIS DIABETES 2 (75-95% daripada kes): terdapat pelanggaran tindakan insulin dan / atau rembesan insulin

  1. Rintangan insulin
  2. Masalah rembesan insulin

Iii. Jenis khusus lain

1. Disfungsi genetik sel beta dalam diabetes dewasa di kalangan remaja (MODY - Kematangan Diabetes Diabetes Muda)

  1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
  2. Kromosom 7q, glucokinase (MODY2)
  3. Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
  4. Kromosom 13q, faktor promoter insulin
  5. Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
  6. Kromosom 2q, Pembezaan Neurogenik 1 / b-sel transactivator e-peti 2
  7. Mitochondrial 3242 mutasi DNA
  8. Lain-lain

2. Gangguan genetik tindakan biologi insulin

  1. Ketikan Rintangan Insulin
  2. Leprechaunisme, sindrom Donohue (SD2, keterlambatan pertumbuhan intrauterin + sifat dismorfosis)
  3. Rabson - Mendenhall syndrome (CD + hiperplasia pineal + acanthosis)
  4. Diabetes kohoatrophik
  5. Lain-lain

3. Penyakit pankreas

  1. Pancreatitis
  2. Trauma / Pancreaticectomy
  3. Tumor
  4. Fibrosis kistik
  5. Hemochromatosis
  6. Pankreatitis mengalir fibrosing
  7. Lain-lain
  1. Acromegaly
  2. Sindrom Cushing
  3. Glucagonom
  4. Pheochromocytoma
  5. Thyrotoxicosis
  6. Somatostatinoma
  7. Aldosteroma
  8. Lain-lain

5. Disebabkan oleh dadah atau bahan kimia

  1. Rubella kongenital atau sitomegalovirus
  2. Lain-lain

7. Rawatan imun kencing manis

  1. Sindrom "orang yang tegar" (SD1, kekejangan otot, kekejangan yang menyakitkan)
  2. Antibodi kepada reseptor insulin
  3. Lain-lain

8. Pelbagai sindrom genetik yang digabungkan dengan diabetes

  1. Sindrom Down
  2. Sindrom Klinefelter
  3. Sindrom Turner
  4. Sindrom Tungsten
  5. Friedreich's ataxy
  6. Chorea Huntington
  7. Lawrence - Moon - Bill Sindrom
  8. Distrofi Myotonic
  9. Porphyria
  10. 1Strader-Willie Syndrome
  11. Lain-lain

Iv. Diabetes mengandung

Tafsiran pengkelasan
Oleh itu, tanda diagnostik kardinal diabetes mellitus adalah peningkatan glukosa darah. Dalam erti kata lain, tidak ada kencing manis tanpa glukosa darah tinggi. Pada masa yang sama, hyperglycemia adalah akibat daripada keadaan patologi yang lain - kekurangan insulin, mutlak atau relatif. Oleh itu, diabetes mellitus tidak boleh dianggap sebagai nosologi yang berasingan, tetapi hanya satu manifestasi (sindrom) penyakit lain yang membawa kepada kekurangan insulin. Itulah sebab mengapa diabetes harus dianggap sebagai sindrom yang ciri diagnostiknya adalah hiperglikemia.
Apabila rembesan insulin yang tidak mencukupi disebabkan oleh penyakit yang memusnahkan pengasingan sel-sel beta pankreas, sebagai contoh, disebabkan proses autoimun, atau atas sebab-sebab yang tidak diketahui ( "idiopathic") dalam kes ini didiagnosis T1D. Jika ketahanan insulin terhadap insulin membawa kepada kekurangan insulin, maka T2DM didiagnosis.
T2DM memperlihatkan rembesan insulin yang tidak mencukupi oleh sel beta, apa yang dipanggil kekurangan insulin mutlak. Sebaliknya, dalam T2DM, kepekaan tisu kepada tindakan biologi insulin pada mulanya hilang. Sebagai tindak balas terhadap rintangan insulin, rembesannya meningkat. Hasilnya, tahap insulin dalam T2DM, terutamanya pada permulaan penyakit, bukan sahaja tidak dikurangkan, tetapi sering dinaikkan. Dalam hal ini, kekurangan insulin di latar belakang rembesan normal atau meningkat dipanggil kekurangan insulin relatif.
Perlu diingat bahawa logik membina klasifikasi diabetes mellitus dalam buku panduan diabetologi agak samar-samar dinyatakan, yang disebabkan oleh pembentangan samar-samar prinsip-prinsipnya dalam sumber asal. Khususnya, ia tidak menjelaskan mengapa diabetes mellitus, yang timbul selepas penyingkiran pankreas atau pankreatitis dan, dengan itu, disebabkan oleh kekurangan mutlak insulin, tidak termasuk dalam jenis 1, tetapi dipanggil simptomatik. Dalam hal ini, marilah kita menunjukkan asas-asas logik yang tersembunyi tentang klasifikasi kencing manis moden, yang akan membolehkan pemahaman yang lebih baik dan, dengan itu, mengelakkan kesilapan dalam merumuskan diagnosis diabetes.
Pengasingan dalam klasifikasi diabetes simtomatik, iaitu disebabkan oleh penyakit yang diketahui, di mana patogenesis kekurangan insulin dalam perubatan moden adalah jelas, secara tersirat menunjukkan bahawa kedua-dua jenis diabetes bukan gejala adalah benar-benar penting (idiopatik) untuk amalan klinikal. Dari sudut praktikal dalam kes-kes ini ia tidak mungkin untuk secara muktamad mendiagnosis punca diabetes, rawatan terus kepada penyingkiran, dan dengan itu berharap untuk membalikkan penyakit diabetes, apabila penyakit utama masih belum membawa kepada kemusnahan yang tidak dapat dipulihkan lengkap radas sempit.
Pandangan yang diterima pada masa ini bahawa T1D dalam kebanyakan kes adalah penyakit autoimun tidak menjadikannya gejala. Pertama sekali, kerana istilah "penyakit autoimun" tidak membentuk bentuk nosologi yang berasingan, tetapi hanya mencerminkan penglibatan sistem kekebalan tubuh dalam pemusnahan sel beta pankreas. Mungkin, hanya selepas mungkin untuk mengenal pasti di dalam tubuh pesakit dengan diabetes suatu klon sel pembentuk antibodi yang menghasilkan antibodi ke sel beta, dan, lebih-lebih lagi, secara selektif menghapuskan klon ini, hanya akan menaip 1 diabetes mellitus autoimun dari "Symptomatik". Sama seperti kecacatan genetik dalam fungsi sel beta (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), dan lain-lain) diserlahkan dalam klasifikasi hari ini, kecacatan genetik yang membawa kepada kemunculan peranti perantara mungkin juga ditunjukkan. Dalam kes ini, majoriti pesakit moden dengan diabetes jenis 1 akan dirujuk kepada apa yang dipanggil "jenis diabetes khusus yang lain" dalam klasifikasi, dan sebenarnya jenis gejala.
Yang di atas berkenaan dengan T1DM sepenuhnya terpakai kepada T2D. Apabila diabetes mellitus berkembang disebabkan oleh ketahanan insulin, sebagai contoh, oleh penghasilan lebih banyak kortisol hormon contrainsulinic dalam Sindrom Cenine - Cushing, dalam hal ini kencing manis dianggap gejala dan bukan jenis 2.
Walaupun rintangan insulin yang dikaitkan dengan obesiti dianggap sebagai penyebab utama kencing manis, fakta ini tidak mengubahnya menjadi penyakit kencing manis gejala "obesiti". Penjelasan di sini adalah sama seperti dalam kes "penyakit autoimun". Malah, mekanisme intim perkembangan rintangan insulin dan diabetes mellitus dalam obesiti belum lagi didedahkan. Selain itu, kecenderungan genetik yang berbeza terhadap obesitas diabetes yang gemuk tidak mendapat penjelmaan material dalam penemuan "diabetes jenis 2 gen." Hanya apabila mekanisme yang membawa kepada perkembangan rintangan insulin dan kencing manis dalam obesiti akan diturunkan, maka kemudian kita boleh bergantung kepada transformasi T2DM ke dalam spektrum bentuk gejala, kemungkinan besar juga ditentukan secara genetik. Tetapi cara yang lebih rumit untuk memahami patogenesis T2D tidak dikesampingkan, yang akan dibincangkan lebih lanjut.
Daripada perkara di atas, peruntukan dalam klasifikasi diabetes pada wanita hamil (diabetes gestasi) menjadi mudah difahami secara logik. Walaupun kehamilan bukan penyakit, permulaan kencing manis semasa kehamilan dan hilangnya selepas bersalin jelas menunjukkan hubungan kausal antara kedua-dua negeri ini. Ia secara klinikal jelas, yang bermaksud bahawa kencing manis boleh dibezakan menjadi khusus, seolah-olah "simptomatik" jenis. Tetapi sejak kehamilan bukan penyakit, jenis diabetes ini harus diberikan kategori yang berasingan dalam klasifikasi.

Ciri khas pengkelasan domestik
Dalam klasifikasi klinikal domestik diabetes mellitus, keparahan kencing manis dibezakan, serta keadaan pampasan dan dekompensasi diabetes. Sejak matlamat kencing manis masyarakat untuk merawat kencing manis dan pengkelasan komplikasi kroniknya sering berubah, ini memaksa pakar diabetes diabetik Rusia untuk sentiasa mengubah definisi Rusia tentang keterukan dan tahap dekompensasi diabetes.

Keparahan diabetes
Penyakit ringan - pesakit dengan diabetes jenis 2, di mana metabolisme karbohidrat diberi pampasan untuk terapi diet dan tidak ada komplikasi kronik diabetes mellitus, khususnya mikro dan macrovascular, dan neuropati boleh terbalik.
Sederhana - pesakit diabetes mellitus jenis 2 atau diabetes jenis 1, pampasan metabolisme karbohidrat yang disokong hanya dengan penggunaan ubat penurun gula (tablet dan / atau insulin); komplikasi diabetes kronik hilang atau berada di peringkat awal, tidak melumpuhkan pesakit, iaitu:

  • retinopati diabetes, tahap nonproliferatif;
  • nefropati diabetes, peringkat mikroalbuminuria;
  • neuropati diabetes tanpa disfungsi organ.
  • Kursus yang teruk (kehadiran komplikasi diabetes khusus pesakit):
  • kursus labil kencing (hypoglycemia kerap dan / atau ketoacidosis, koma);
  • SD1 dan SD2 dengan komplikasi vaskular yang teruk:
  • retinopati diabetik pada tahap nonproliferatif yang lebih tinggi (preproliferative, proliferative, terminal, regresi selepas pembekuan laser retina);
  • nefropati diabetes, peringkat proteinuria atau kegagalan buah pinggang kronik;
  • sindrom kaki diabetes;
  • neuropati autonomi;
  • postinfarction cardiosclerosis;
  • kegagalan jantung;
  • keadaan selepas strok atau peredaran otak sementara;
  • lesi occidental arteri pangkal bawah.

Perlu diingatkan bahawa komuniti kencing manis antarabangsa sebelum ini mengenal pasti keparahan diabetes mellitus ("ringan" - sederhana, "teruk" - teruk, parah), tetapi kemudiannya menolak penggredan seperti tidak konstruktif, tidak menjejaskan sama ada prognosis atau mengoptimumkan rawatan. diabetes. Pada masa itu, di Rusia, ia dicadangkan untuk mengklasifikasikan kencing manis dengan keterukan, tetapi, tidak seperti amalan antarabangsa, kita belum lagi meninggalkan pendekatan ini. Menjaga sehingga kini keparahan diabetes, pesakit diabetik Rusia sedikit sebanyak menyimpang dari klasifikasi kencing manis antarabangsa semasa, yang, dari sudut pandangan saya, adalah tidak praktikal dan mungkin akan disemak dalam masa terdekat. Alasannya adalah piawaian antarabangsa terkini untuk rawatan diabetes mellitus, di mana ia disyorkan untuk menetapkan tablet terapi glukosa menurun (metformin, khususnya) dari masa diagnosis. Akibatnya, kencing manis yang ringan harus hilang dari pengkelasan keparahan mengikut definisi.


Kriteria untuk pampasan kencing manis
Satu lagi perbezaan dari klasifikasi antarabangsa ialah peruntukan tahap penguraian metabolisme karbohidrat: pampasan, subcompensated dan decompensated. Ketepatan meter hanya mencukupi untuk menilai keadaan metabolisme karbohidrat dalam pesakit dengan diabetes, tetapi tidak sesuai untuk membezakan norma dari patologi. Oleh itu, istilah "pampasan diabetes" tidak membayangkan pencapaian nilai-nilai glikemia yang normal, tetapi hanya tidak melebihi ambang glikemia tertentu, yang, dalam satu tangan, secara signifikan mengurangkan risiko komplikasi kencing manis (microvascular di tempat pertama) dan di sisi lain, agak selamat dari segi hipoglikemia perubatan.
Matlamat rawatan diabetes adalah untuk mengimbanginya. Perlu diingatkan bahawa untuk kanak-kanak dan remaja, ahli pediatrik membentuk matlamat yang sedikit berbeza untuk rawatan diabetes dan oleh itu kriteria tidak terpakai kepada mereka.
Usaha untuk mencapai pampasan diabetes adalah tidak wajar pada pesakit dengan jangka hayat yang ketara. Menghapuskan gejala-gejala decompensation diabetis, mengganggu pesakit, dalam hal ini akan menjadi matlamat merawat kencing manis. Ia juga harus diingat bahawa dalam beberapa pesakit, rejimen terapi penurun diabetes yang tidak membebankan (1-2 tablet sehari dan diet sederhana, sebagai contoh) tidak mengimbangi diabetes.
Sebaliknya, dalam beberapa pesakit, adalah mungkin untuk mendapatkan sedekat mungkin dengan nilai normal glikemia tanpa peningkatan risiko keadaan hipoglikemik yang berbahaya kepada kesihatan. Dalam hal ini, ia dicadangkan untuk memperuntukkan dua "subdegrees" pampasan untuk diabetes, standard dan ideal yang dipanggil.
Dalam cadangan antarabangsa, tiada penggredan untuk "pampasan / subkompensasi / penguraian", tetapi hanya menyasarkan nilai-nilai glikemia, dan ia dimasukkan ke dalam jadual sebagai kriteria untuk penyakit kencing manis. Dalam amalan diabetes diabetik Rusia, konsep "subkontensasi" dan "dekompensasi" digunakan, misalnya, untuk menilai tahap gangguan metabolisme karbohidrat sebelum masuk ke hospital dan selepas rawatan di hospital - memasuki penguraian (subcompensation) diabetes, dan dibebaskan dengan subkompensasi (pampasan). Sejak hari ini, tidak disyorkan untuk mencapai nilai sasaran glikemia dengan cepat dengan penguraian yang berlarutan dengan diabetes, subcompensation diabetes boleh digunakan dalam amalan diabetes sebagai matlamat awal untuk merawat kencing manis de-pampasan.
Sebagai kesimpulan, kita perhatikan bahawa keparahan diabetes dan pampasannya mencirikan jenis diabetes mellitus dan oleh itu mesti dimasukkan dalam perumusan setiap diagnosis diabetes mellitus.