Ciri psikologi pesakit diabetes

• Diagnostik

Aspek psikologi diabetes mellitus dibincangkan di tiga tahap: sebagai faktor penting etiologi, sebagai penyebab gangguan metabolik akut, dan sebagai reaksi terhadap penyakit [7].

Faktor psikologi diabetes. Dalam sains moden, banyak bukti telah terkumpul bahawa terdapat "saling ketergantungan dari tiga sistem pengawalseliaan tubuh manusia yang menjalankan homeostasis dan penyesuaian: saraf, endokrin, dan kebal. Hubungan antara sistem pengawalseliaan yang rapat ini ditubuhkan dalam kajian eksperimen dan klinikal "[7]. Hubungan seperti itu membawa kepada fakta bahawa tekanan, yang mempengaruhi, pertama sekali, pada sistem saraf, mempengaruhi melalui dan sistem imun dan endokrin.

Di samping penyebab diabetes yang sudah tersenarai, sains moden telah membuktikan bahawa penyakit ini boleh menjadi akibat daripada tekanan emosi. "Pengajian menunjukkan bahawa orang yang menghidap diabetes, lima tahun sebelum diagnosis dibuat, mempunyai tahap yang lebih tinggi dari peristiwa-peristiwa tekanan dan kesulitan jangka panjang. Dalam erti kata lain, dalam tempoh lima tahun sebelum bermulanya penyakit kencing manis, seseorang yang biasanya menghadapi pelbagai masalah dan perubahan dalam hidupnya, dan lebih sering menegaskan "[24].

Hubungan diabetes dan tekanan emosi diperhatikan seawal 1674 oleh Thomas Willis. Beliau menulis bahawa permulaan diabetes mellitus sering didahului oleh "keresahan jangka panjang" [15]. Di pertengahan abad XIX, Claude Bernard membentuk hubungan antara hiperglikemia dengan aktiviti sistem saraf pusat, dan pada masa depan ramai saintis terkenal, termasuk SS Korsakov, dianggap diabetes sebagai "penyakit saraf." "Yang paling menonjol adalah kejadian kencing manis selepas pengalaman jangka panjang dan kejutan akut, keadaan emosi yang signifikan. Contoh kencing manis klasik yang timbul selepas kegawatan emosi adalah "pedagang kencing manis" selepas harga jatuh di bursa saham Chicago pada 30-an. abad yang lalu "[15].

U. Cannon, dalam eksperimennya, mendapati kemarahan dan ketakutan mempengaruhi pertukaran karbohidrat: ia mendapati gula dalam air kencing para pemeriksa, pemain pengganti dan penggemar judi semasa perlawanan bola sepak, dsb. Untuk memberi tubuh dengan tenaga untuk serangan atau penerbangan, gula secara intensif dilepaskan ke dalam darah [47].

F. Alexander, seperti yang telah dinyatakan, berdasarkan konsepnya, mencadangkan bahawa asas kencing manis, serta asas hipertensi dan penyakit lain, adalah peningkatan berat sebelah satu-sisi dalam simpatik simpatis (sympathicotonia) [1]. Walau bagaimanapun, diabetes mellitus ditunjukkan di bawah tanda tanya dalam gambar di atas F.Alexander: pengasas psikosomatik tidak mempunyai masa untuk membuktikan andaian tentang etiologi diabetes mellitus dengan hasil kajian empirikal.

Walau bagaimanapun, fisiologi moden diketahui dengan jelas bahawa, di bawah pengaruh rangsangan syaraf simpatetik, rembesan insulin berkurang dengan sel beta di pankreas pulau Langerhans, yang mengakibatkan peningkatan kadar gula dalam darah [50]. "Semasa tekanan, sistem saraf bersimpati teruja, dan adrenalin, norepinefrin dan katekolamin dikeluarkan, yang menghalang pengeluaran insulin oleh pankreas. Akibatnya, jumlah gula dalam darah meningkat, ia memberikan tenaga tambahan untuk aktiviti fizikal. Dalam ketiadaan pelepasan motor, hiperglikemia dapat berkembang... Apabila paras gula darah melebihi 180 mg%, buah pinggang tidak dapat mengembalikan jumlah ini dalam darah dan glikosuria berlaku (gula di dalam air kencing adalah 1-8%). Hyperglycemia menunjukkan dirinya sebagai kelemahan, keletihan, mulut kering, dahaga berterusan, loya, sakit kepala, dan kencing kerap "[47]. "Kesan toksik glukosa" membawa kepada perkembangan tisu insulin tisu [15].

Bukti tidak langsung kesan tonus peningkatan bahagian sympatetik sistem saraf autonomi pada perkembangan diabetes mellitus disahkan oleh hasil penyelidikan hubungan antara diabetes mellitus dan hipertensi: tekanan darah tinggi yang dicatatkan pada 50-80% daripada pesakit kencing manis [9]. Pada masa yang sama, punca hipertensi psikosomatik telah terbukti: seperti yang telah disebutkan, ia adalah sebahagian daripada "Chicago Seven."

Persoalannya timbul: kenapa tidak semua orang yang mengalami stres emosional mengalami diabetes? Mengapa organisma orang yang berbeza memberi reaksi yang berbeza kepada tekanan? Kebanyakan penyelidik, yang mengiktiraf peranan etiologi psikotrauma dalam pembangunan diabetes, percaya bahawa ia hanya memainkan peranan faktor yang memprovokasi [15]. Seperti yang dinyatakan oleh ahli psikologi Amerika M.Suinn, "terdapat profil stres individu - gambar tindak balas tekanan khusus. Sesetengah orang menyedari permulaan perkembangan tekanan dengan perubahan dalam fungsi vegetatif, yang lain dengan perubahan tingkah laku, dan lain-lain dengan perubahan dalam bidang kognitif. Lebih-lebih lagi, penulis berpendapat bahawa ada tanda-tanda tekanan yang berbeza, walaupun dalam lingkungan yang sama. Sebagai contoh, dalam sistem vegetatif, seseorang mengalami denyutan jantung yang lebih cepat, yang lain - gementar yang sedikit, dan orang ketiga dapat merasakan tangan atau kakinya berasa sejuk "[18]. Hasil kajian saintifik mengesahkan pendapat ini: "walaupun generalisasi gangguan penderita dalam neurosis eksperimen, perubahan fungsi yang paling berterusan sering disebut dalam satu organ atau sistem tunggal.... satu mekanisme utama gangguan somatovegetatif dikemukakan, dan tindak balas separa kepada rangsangan (rangsangan) dikaitkan dengan pengaruh faktor tambahan "[17]. Oleh itu, sama ada badan menderita sebagai akibat daripada tekanan dan bagaimana, bergantung kepada pengaruh faktor tambahan.

Seperti yang telah dinyatakan, diabetes mellitus jenis II paling sering berlaku pada orang yang berlebihan berat badan. Sebaliknya, kelebihan berat badan mungkin disebabkan oleh gangguan makan: "kecenderungan pesakit kencing manis untuk kelebihan masakan... terkenal" [1]. "Doktor sejak sekian lama mengesyaki bahawa kekerapan gangguan makan meningkat pada orang yang menderita diabetes... Pesakit sering malu dengan kelakuan mereka dan tidak memberikan apa-apa maklumat mengenai hal ini di klinik" [38]. Kemungkinan timbulnya penyakit kencing manis akibat kesan tekanan adalah disebabkan oleh gangguan makan yang berterusan untuk masa yang lama menyebabkan kesesakan, mengalihkan sel-sel beta dari pankreas pulau Langerhans, dan akibatnya, sel-sel ini menjadi lemah; Sebaliknya, kesan tekanan pada sel-sel lemah melumpuhkan mereka sepenuhnya.

Sekiranya andaian ini adalah benar, maka gangguan makan (selera makan yang berlebihan) adalah faktor utama untuk permulaan diabetes. Pada gilirannya, selera makan berlebihan muncul apabila "makanan menjadi pengganti untuk memenuhi keperluan emosi yang frustrasi yang tidak ada hubungannya dengan proses makan.... gangguan makan biasanya reaksi terhadap kekecewaan emosi "[1].

Selalunya, sebab-sebab berikut gangguan makan dalam bentuk selera berlebihan dibezakan [7]:

1. Kekecewaan dengan kehilangan objek cinta. Sebab ini sering disebut dalam kesusasteraan. "Makanan adalah pengganti penjagaan ibu yang tidak hadir, perlindungan daripada kemurungan.... makanan adalah lebih daripada sekadar makanan, ia adalah penegasan diri, bantuan tekanan, sokongan ibu. "
2. Kemurungan umum, kemarahan, ketakutan kesepian dan rasa kekosongan.
3. Situasi yang menggabungkan bahaya dan aktiviti, memerlukan terjaga dan meningkatkan tekanan.

Orang yang menderita akibat gangguan makan ini menunjukkan konflik dalaman antara aspirasi, dalam satu tangan, untuk menghalang penyerapan makanan, sebaliknya, untuk mematuhi cita-cita fizikal masyarakat moden: "Idea ini telah beralih lebih dari sebelah agak kurang bijaksana dan anggun. The ideal of beauty... adalah wanita yang menarik, sporty, elegan, seperti perempuan "[7]. Dalam hal ini, mereka sentiasa mengalami rasa bersalah, malu dan tidak berdaya. Ia juga dianggap bahawa orang-orang seperti ini mempunyai konflik antara aspirasi untuk kebergantungan dan kemerdekaan: "Ketakutan sendiri untuk tidak mengatasi... dikawal dan dikompensasikan oleh tingkah laku penyayang; aspek yang lemah dan bergantung pada diri itu ditahan dan, pada akhirnya, akan bertindak balas dalam serangan yang berlebihan "[25].

Di antara sifat-sifat peribadi orang yang mempunyai selera makan yang berlebihan, terdapat kepekaan yang tinggi terhadap keperluan sosial, perfeksionisme (keinginan patologis untuk kesempurnaan), harga diri yang rendah, impulsif, "mereka berusaha untuk berjaya dan sering mengelirukan cinta yang mereka cari dengan pengiktirafan" [25].

Ciri-ciri keperibadian yang sama ditemui pada orang yang menghidap kencing manis: "Analisis data... menunjukkan keyakinan pesakit diabetes jenis II dalam reputasi sosial mereka yang positif, daya tarikan, populariti, keupayaan untuk mencapai matlamat, menghormati dan menghargai orang lain. Asas ciri-ciri peribadi sedemikian mungkin terletak pada pemasangan yang tidak realistik untuk kesempurnaan mereka sendiri, kecenderungan untuk menjadi sangat aktif berhubung dengan orang lain dan permintaan yang dibesar-besarkan untuk orang lain. Data yang diperolehi mungkin terdiri daripada individu-individu yang cemas, emosional-labil, dicirikan oleh peningkatan kepatuhan dan, mungkin, mengurangkan harga diri. Penyerahan Solovyova S.L. bahawa pematuhan terhadap tuntutan yang tinggi terhadap diri mereka dan yang lain disebabkan oleh ketegangan neuropikik kronik... disahkan dalam data yang diperoleh dan mencerminkan mekanisme psikosomatik perkembangan dekompensasi pada pesakit dengan diabetes jenis II "[21].

Ia harus ditekankan bahawa data yang terdapat dalam literatur tentang ciri-ciri peribadi pesakit diabetes adalah sangat bertentangan. Bukti tentang hakikat ciri-ciri sedemikian wujud: di satu pihak, penulis menulis bahawa "hipotesis tentang kewujudan keperibadian diabetes" yang "penting secara etiologi" tidak disahkan "[7], sebaliknya, terdapat banyak bukti yang memihak kepada kewujudan ciri-ciri watak tertentu dan peribadi pesakit dengan diabetes "[29].

F. Dunbar, dalam rangka konsep profil kepribadian, menganggap bahawa "pesakit kencing manis, lebih daripada orang biasa, menggantikan keadaan bayi mereka yang bergantung kepada bayi yang lebih matang dan bebas. Mereka mempunyai kecenderungan untuk cepat merundingkan ke pemasangan yang bergantung dan untuk menegaskan aspirasi mereka secara bebas daripada perkataan.... sekumpulan pesakit kencing manis lebih pasif daripada aktif, dan mempunyai kecenderungan untuk masokisme dan kebimbangan "[1].

Sastera semasa menyenaraikan ciri-ciri psikologi pesakit yang menghidap kencing manis sebagai perasaan tidak selamat dan pengabaian emosi, digabungkan dengan keinginan untuk perhatian, penjagaan dan penjagaan dari orang lain, kebimbangan bersama dengan keinginan untuk perdamaian dan mengelakkan masalah (konflik emosi), berpusat pada diri sendiri, kerengsaan, kebencian dan inkontinensia, ciri-ciri skizoid digabungkan dengan kesediaan paranoid, kebimbangan, impulsivity, hipersensitiviti dan ketidakmampuan emosi, manifestasi al Exithymia, asthenia dan kemurungan, kebimbangan sosial dan kelemahan ego, kecenderungan untuk tingkah laku merosakkan diri [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) merumuskan kesusasteraan mengenai konsep psikosomatik dalam permulaan diabetes seperti berikut:

1. Konflik dan keperluan emosi dipenuhi melalui makanan. Kesakitan dan obesiti boleh berlaku, diikuti dengan hiperglikemia yang berpanjangan dan pengurangan alat radas.
2. Sebagai hasil mengenal pasti makanan dan cinta antara satu sama lain, apabila cinta ditarik balik, pengalaman emosi kelaparan timbul, dan oleh itu, tidak kira pengambilan makanan, sepadan dengan metabolisma lapar diabetes.
3. Kebimbangan atau ketakutan yang berterusan untuk masa yang lama membawa kepada kesediaan yang berterusan untuk melawan atau melarikan diri dengan hiperglikemia yang sama tanpa melegakan tekanan psychophysical. Diabetes mungkin terbentuk berdasarkan hiperglikemia kronik.

Oleh itu, peranan faktor psikologi dalam permulaan diabetes mellitus kini telah terbukti, tetapi tetap tidak jelas sama ada tekanan emosi boleh menyebabkan diabetes pada orang yang sihat, atau tekanan hanya menunjukkan penyakit laten. Penyebab dan mekanisme psikologi khusus pada permulaan diabetes juga tidak difahami sepenuhnya.

Faktor psikologi gangguan metabolik akut dalam kencing manis. Pada masa ini, diketahui bahawa faktor psikologi melalui sistem saraf autonomi mempengaruhi paras gula darah pada pesakit diabetes mellitus [7]. "Sekumpulan besar penyelidik menekankan sambungan yang tidak diragui penguraian kencing manis dengan kesan faktor mental. Perkembangan ketonemia, asidosis, peningkatan glisemia, glikosuria, peningkatan diuresis, perkembangan awal komplikasi pada pesakit diabetes di bawah pengaruh tekanan mental telah terbukti. Tekanan mental akut pada pesakit diabetes jenis 1 boleh menyebabkan rintangan insulin, yang berterusan selama beberapa jam "[15].

Contoh yang paling jelas tentang pengaruh faktor psikologi terhadap keadaan pesakit diperhatikan dalam klinik diabetes mellitus [4; 22; 25; 27]. Diabetes mellitus labil disifatkan oleh turun naik ketara dalam glukosa darah, selalunya dengan kes-kes yang berulang di hospital kecemasan untuk menstabilkan keadaan. Bagi pesakit yang mempunyai klinik diabetes mellitus, peningkatan ketegangan, ketidakstabilan mood; mereka sangat sensitif, sensitif, dan berpusat pada diri sendiri [27].

Pada masa kini, pandangan yang diterima secara meluas adalah bahawa diabetes labil adalah tingkah laku, bukan masalah patofisiologi. Tattersal Walford (1985) membuat kesimpulan bahawa "pesakit sedemikian tidak" tidak waras "atau" buruk ", tetapi membenarkan diri mereka menjadi tingkah laku yang berbahaya, sebahagiannya kerana mereka mengabaikan akibatnya, tetapi lebih kerap kerana ia" membayar " keperluan, tanpa mengira sama ada cinta atau perlindungan, pendapat yang baik atau penerbangan dari mana-mana konflik lain yang tidak dikehendaki "[38].

Dalam psikoanalisis, ia sering diperhatikan bahawa penyakit somatik memberikan apa yang dipanggil "faedah menengah": ia membolehkan seseorang untuk mengelakkan menyelesaikan masalah yang sukar dan keperluan memenuhi keperluan luar atau dalaman, untuk menerima penjagaan dan perhatian orang lain, dan sebagainya. [22; 43]. "Hari ini, sangat penting dilekatkan pada ubat-ubatan, farmaseutikal, suatu penyakit dirawat dengan rasa hormat yang melampau: setiap penyakit membina mezbah sendiri. Ini menentukan keutamaan detente dalam somatik dan bukan dalam mental: itulah sebabnya mengapa penyakit fizikal adalah lebih biasa dalam masyarakat kita "[30, ms.27]. Adalah dipercayai bahawa keinginan untuk faedah menengah adalah salah satu faktor psikologi diabetes labil.

Reaksi psikologi kepada diabetes. Pesakit diabetes sering mempunyai beberapa gangguan psikologi yang berlaku pada latar belakang organik dan akibat tekanan psikologi kronik [11].

Sambutan pesakit untuk diagnosis dicirikan oleh tekanan emosi yang ketara kerana kesedaran terhadap fakta penyakit kronik [15]. Pesakit membangunkan perubahan psikologi nosogenik, termasuk reaksi emosional seperti ketakutan, kemarahan, kesedihan, penderitaan, kebimbangan [53], reticence, keterasingan, kemusnahan kenalan dengan orang, pasif [29] muncul, peningkatan keresahan, keraguan diri dan gangguan harga diri sehingga pembentukan kompleks rendah diri [8], ketakutan sikap negatif terhadap orang lain, ketakutan komplikasi yang mungkin teruk diabetes mellitus [32], beberapa negeri obsesif [4].

Bukan sahaja fakta adanya penyakit kronik yang teruk dengan komplikasi yang mungkin, tetapi juga keperluan penstrukturan semula sepanjang hidup, tertakluk kepada keperluan rawatan diri dan kemasukan ke hospital tetap, meletakkan pesakit dalam keadaan keadaan traumatik jangka panjang [7; 15; 23].

Sebagai akibat daripada tekanan psikologi kronik, perubahan keperibadian pesakit, ciri psikologi yang tidak khusus kepada beliau sebelumnya, seperti latar belakang mood yang berkurang, kecenderungan emosi, tindak balas neurotik yang kerap, ketidakpedulian, ketidakupayaan untuk membuat keputusan bebas dalam banyak kes [11]. Walau bagaimanapun, perubahan itu adalah ciri khas bukan sahaja untuk pesakit diabetes mellitus, tetapi juga terdapat dalam penyakit kronik yang lain. Di samping itu, keparahan perubahan ini bergantung pada ciri keperibadian pesakit dan tindak balas ciri kepada stres [4].

Inti dari kesan patogenik penyakit pada individu adalah bahawa mabuk besar dan berpanjangan, proses metabolik terjejas, keletihan membawa kepada perubahan dalam proses proses mental [29].

Psychoendocrine dan sindrom mnestic-organic adalah antara gangguan psikologi somatogenik dalam diabetes mellitus [11]. Sindrom Psychoendocrine adalah ciri-ciri penyakit endokrinologi dan ditunjukkan dalam penurunan aktiviti mental dan fizikal (asthenia), perubahan naluri, impuls dan mood yang berbeza-beza [4]. Berdasarkan asthenia, pesakit mengalami keletihan, mudah marah, kepekaan, kelemahan ingatan, menurun prestasi [23]. Sindrom menstruid-organik terbentuk kerana penyakit ini berkembang, gejala utamanya adalah gangguan fungsi kognitif (kognitif): ingatan, pemikiran, perhatian, dan sebagainya. Psikosis akut terkadang berlaku terhadap latar belakang sindrom mnestic-organic [11; 23]. Walau bagaimanapun, perubahan personaliti kasar dan psikosis di diabetes mellitus jarang berlaku. Kekurangan kognitif, sebagai peraturan, dikaitkan bukan sahaja dengan disfungsi serebral diabetes, tetapi juga dengan proses penuaan dan diperhatikan terutamanya pada individu yang dipunyai oleh generasi yang pudar, dan semasa menjalani penyakit yang panjang dan teruk [4; 15; 29].

Antara gangguan emosi dalam diabetes mellitus kemurungan yang paling biasa [3; 15; 16; 21]. Pada masa yang sama, tidak jelas sama ada depresi adalah akibat perubahan biokimia ciri penyakit asas, atau akibat faktor psikososial dan psikologi yang berkaitan dengan diabetes (kesedihan) [15; 38]. Terdapat bukti yang memihak kepada satu dan pandangan yang lain: di satu pihak, di kebanyakan pesakit keadaan depresi berlaku sebelum manifestasi penyakit endokrin [16], sebaliknya, pada sesetengah pesakit, keterukan kemurungan berkaitan dengan tahap kesadaran mereka tentang hasil penyelidikan gula dalam darah [15; 21]. Rupa-rupanya, dalam hal ini, "faktor psikogenik dan somatogenik secara bergantian bertindak sebagai penyebab atau sebagai akibat, membentuk siklus somatogenik atau psikosomatik" [15].

Perlu ditekankan bahawa terdapat banyak masalah dalam mengkaji faktor psikologi diabetes, serta penyakit lain. Adalah mungkin untuk mengkaji ciri-ciri psikologi pesakit, tetapi tidak diketahui sama ada ciri-ciri yang dikenal pasti ada pada mereka sebelum penyakit itu, atau sama ada mereka muncul kemudian dan disebabkan oleh pengaruh penyakit itu sendiri. Dalam kes penentuan retrospektif ciri-ciri psikologi pesakit sebelum bermulanya penyakit, terdapat kemungkinan besar penyelewengan subjektif data. Adalah sukar untuk menentukan spesifik penyakit individu: "Masalahnya rumit kerana setiap ahli sains hanya mengkaji satu kumpulan penyakit. Sering kali, apabila kita menjelaskan lebih lanjut jenis keperibadian yang kononnya spesifik dan keadaan konflik, ternyata mereka dalam banyak hal sama dengan yang diperolehi untuk penyakit lain "[20, p.497].

Aspek psikologi diabetes

Hari ini, diabetes mellitus (DM) menjadi masalah perubatan dan sosial yang semakin mendesak. Menurut WHO menjelang 2025. bilangan orang yang menghidap kencing manis mungkin meningkat dan terutamanya trend ini akan menjejaskan orang yang berumur bekerja.

Diabetes terutamanya penyakit psikosomatik klasik. Kajian terbaru, termasuk dalam bidang psikosomatik, mengesahkan bahawa orang yang mempunyai diabetes mempunyai beberapa masalah psikologi. Masalah utama psikologi dan ciri-ciri jiwa yang menyumbang kepada perkembangan kencing manis:

- tekanan yang teruk, kesedihan;

- keinginan untuk menjaga segala sesuatu yang terkawal;

- ketakutan, kemarahan, kemarahan, terutama jika perasaan ini ditindas;

- tahap kecemasan yang tinggi;

- kekurangan kegembiraan dan cinta.

Tidak kira bila masalah ini muncul, ia adalah situasi yang serius untuk seseorang dan saudara-mara. Sekiranya seseorang jatuh sakit pada masa dewasa, dia mengalami kehilangan keupayaan kerja dan kehilangan irama kehidupan yang normal, dan jika seorang anak sakit, ini adalah pengalaman ibu bapa dan anak-anak yang disayangi tentang perkembangan dan masa depannya.

Biasanya, tempoh penyesuaian kepada penyakit ini berlangsung dari satu bulan hingga enam bulan, dalam tempoh ini seseorang itu belajar untuk menjalani hidup mengikut regimen harian, mengikuti diet, dan biasa dengan pemikiran diabetes. (Sekiranya ini tidak berlaku, anda perlu mendapatkan bantuan pakar)

Selepas diagnosis, ada masa apabila seseorang menyesuaikan diri dengan keperluan dan batasan rejimen dan rawatan, kerana terdapat unsur kebaruan.

Sesetengah pesakit yang mengalami kesukaran menerima hakikat penyakit dan penyesuaian selanjutnya melalui peringkat yang serupa dengan mereka yang berada dalam kesedihan: ketidakpercayaan, penolakan, kemarahan, dan kemurungan. Kesamaan tindak balas kesedihan adalah mungkin kerana diabetes mellitus adalah ancaman kepada pelbagai kerugian: kehilangan pekerjaan atau keupayaan untuk membuat kerjaya, kehilangan penglihatan atau anggota badan, atau kehilangan kawalan ke atas kehidupan dan masa depan anda sendiri.

Cara seseorang menyesuaikan diri dengan kencing manis bergantung kepada perjalanan penyakit, kesejahteraan umum, pengurangan atau peningkatan risiko komplikasi somatik yang serius, keadaan psikologi yang teruk.

Jenis penyesuaian psikologi dan strategi tindak balas individu untuk diagnosis bergantung kepada 3 faktor:

1. Persepsi individu - sama ada penyakit itu serius atau tidak serius, dan risiko kesihatan yang berkaitan dengannya (bergantung kepada pengalaman peribadi, tahap kesedaran diabetes).

2. Keperibadian peribadi - pesakit yang mempunyai tahap kecenderungan, kecemasan, menunjukkan strategi perilaku dan ciri-ciri ketergantungan yang ketara, sukar untuk menyesuaikan diri dengan penyakit mereka.

3.Prezhnye kaedah penyesuaian psikologi - mekanisme perlindungan psikologi yang biasa digunakan mungkin tidak berguna dalam keadaan ini. Sebagai contoh:

1. Penafian adalah cara penyesuaian psikologi yang berguna, tetapi dengan diabetes, penolakan, yang merupakan tindak balas yang sama terhadap diabetes, adalah ancaman kepada kehidupan manusia. Penafian mengenai penyakit ini, kegagalan mengikuti diet, rejimen dan preskripsi doktor yang menghadiri boleh mengakibatkan kemasukan ke hospital dengan hipoglisemia teruk.

Mekanisme pertahanan psikologi yang lain berubah menjadi anak. Penetapan asas: Saya lemah, saya tidak dapat mengatasi diabetes, biarkan ia dilakukan oleh orang lain. Lelaki itu takut bahawa jika dia tidak menaruh belas kasihan, dia akan ditinggalkan dan dilupakan.

Dan sekali lagi, pada masa pertama diabetes, reaksi ini agak semula jadi. Sudah tentu, seseorang yang menghidapi diabetes merasakan lemah, terkena fizikal dan mental, dia memerlukan penjagaan dan perhatian orang yang tersayang. Masalahnya bermula apabila penjagaan dan perhatian ini berlaku, hari demi hari, seolah-olah laras barah, dan pesakit dengan diabetes tidak menjadi lebih baik. Dia "mencipta" cara menerima cinta (atau sebaliknya, dia teringat, kerana setiap bayi "mencipta" itu).

Jika cinta orang yang tersayang secara beransur-ansur berubah menjadi kerengsaan, pesakit, yang digalakkan oleh ketakutan, mula memaksa kemalangan mereka untuk menyebabkan kasihan diri.

Satu lagi varian "menjadi kanak-kanak" sering digunakan oleh pesakit tua. Mereka berkata: "Saya tidak akan menyeksa diri saya sendiri, saya akan segera mati." Pada masa yang sama, tidak ada sesiapa yang berniat untuk mempercepatkan kematian mereka. Malah, mereka berharap bahawa masalah dengan diabetes akan entah bagaimana diselesaikan dengan sendirinya, tanpa penyertaan mereka. Dalam erti kata lain, mereka disamakan dengan seorang anak yang menangis di sudut dan menunggu seseorang datang untuk menghiburnya.

Kesemua perkara di atas tidak semestinya mencemarkan pesakit sedemikian; selalunya mereka bertindak secara tidak sedar, dengan ikhlas menganggap diri mereka sangat tidak berpuas hati, dan aduan mereka tidak lagi berniat jahat daripada aduan kanak-kanak kecil. Kemungkinan besar, jika mereka menyedari bahawa mereka cuba memanipulasi orang lain dengan diabetes mereka, mereka akan menukar skrip dengan serta-merta, kerana hanya sedikit yang mampu melakukannya secara sedar.

Sesetengah sikap dalaman dan halangan psikologi juga menghalang proses penyesuaian kepada diabetes. Halangan-halangan ini termasuk:

1. Ketidakpastian tentang masa depan - masa depan seseorang tidak pasti, berbanding dengan orang yang sihat, risiko kemerosotan daripada komplikasi somatik kecil kepada buta, amputasi anggota badan, kegagalan buah pinggang, dan lain-lain, meningkat dengan ketara.

2. Kehilangan kebebasan - dalam kes ini, pesakit percaya bahawa diabetes telah "menelan" nyawa mereka, melepaskan mereka kebebasan pilihan, dalam hal tertentu. Pikiran ini menimbulkan rasa tidak berdaya dan marah.

3. Kerahasiaan - akibat keghairahan tentang bagaimana orang ramai akan merasakan penyakit ini, seseorang cenderung menyembunyikan kehadiran penyakit seperti itu di dalam dirinya sendiri. Disebabkan kemungkinan hipoglikemia dan manifestasi lain penyakit ini, ia boleh mengancam nyawa.

Kehadiran penyakit seperti diabetes mellitus secara keseluruhan menjejaskan mood dan tingkah laku seseorang, mencetuskan keperibadiannya. Di bawah pengaruh penyakit itu, beberapa sifat negatif sifat boleh diperburuk, bentuk tingkah laku seperti "bergantung" dan melarikan diri dari realiti juga boleh berkembang, melalui penagihan kepada alkohol, rokok dan bahan-bahan lain.

Masalah psikologi, ditambah pula dengan faktor risiko genetik, peristiwa hidup, yang diperburuk oleh diabetes, boleh membawa kepada gangguan psikologi.

Gangguan yang paling biasa diperhatikan pada pesakit diabetes mellitus adalah depresi. Kemurungan berlaku pada hampir 50% kes diabetes. Pakar sempit, dalam hal ini, bercakap pertama dengan orang dan sanak saudara, memberikan maklumat, memberikan sokongan psikologi, jika perlu, menggunakan kaedah psikologi dan psikoterapeutikal yang lebih kompleks.

Berhubung dengan rawatan dadah, peranan yang menentukan adalah sebahagian besarnya ditentukan oleh pembentukan motivasi pesakit, penggunaan maklum balas, latihan dan pengulangan.

Motivasi adalah minat dan keinginan pesakit untuk melakukan semua tindakan terapeutik yang diperlukan.

Tidak kurang penting ialah keupayaan untuk mendengar pesakit dan maklum balas. Salah satu aduan pesakit yang paling sering adalah bahawa mereka tidak mendengar, atau sekurang-kurangnya mereka mempunyai perasaan itu.

Oleh kerana pesakit merasa sukar untuk membicarakan tentang penyakit dan pengalaman mereka sendiri, profesional perubatan perlu belajar untuk merumuskan apa yang dikatakan oleh pesakit, iaitu, untuk mendapatkan maklum balas.

Lebih sabar pesakit datang kepada penyakit, lebih berkesan adalah rawatannya.

Aspek psikologi diabetes

ASPEK PSIKOLOGIKAL RAWATAN PESAKIT DENGAN DIABETES MELLITUS

1. Mengapakah aspek psikologi rawatan sangat penting untuk pesakit kencing manis?

Diabetes, kedua-dua jenis I dan jenis II, memerlukan perubahan gaya hidup yang signifikan dari pesakit, mengkaji maklumat yang luar biasa, menghadapi kemungkinan komplikasi di masa depan dan boleh membawa kepada kematian awal. Diabetes juga dikaitkan dengan perubahan yang dipaksa dalam peranan sosialnya, keperluan untuk mempersiapkan kemunculan kesakitan, pelbagai penghinaan terhadap pesakit dan keluarganya, kesukaran mencari kerja, mendapatkan insurans kesihatan, hidup dalam ketakutan masa depan. Rawatan adalah berdasarkan pengetahuan doktor dan penjaga lain mengenai pesakitnya, serta pengetahuan pesakit dan keluarganya tentang penyakit ini.

Pesakit dengan diabetes jenis I perlu mempelajari tugas sukar menggunakan insulin. Pesakit dengan diabetes jenis II terpaksa mengubah gaya hidup dan tabiat mereka yang telah berkembang sepanjang hidup mereka. Pesakit dengan diabetes jenis II sering mempunyai berat badan yang meningkat dan mesti mengubah tabiat pemakanan mereka yang mantap. Selain itu, pada usia lanjut, pesakit dengan diabetes jenis II kadang-kadang akan menerima insulin, iaitu. hanya pada masa yang sukar untuk melihat objek kecil dan memanipulasi mereka.

Atas sebab-sebab ini - terutamanya kerana keperluan asasnya mengubah stereotaip tingkah laku mereka - bantuan psikologi kepada pesakit dan mengenal pasti masalah emosinya memainkan peranan penting dalam kejayaan rawatan.

2. Apakah titik awal dalam pendekatan psikologi terhadap rawatan?

Rawatan kronik yang sihat yang berjaya, seperti diabetes mellitus, adalah berdasarkan hubungan antara pesakit dan pakar yang membantu beliau - ahli terapi, ahli diet, ahli psikologi dan kakitangan paramedik. Kesatuan terapeutik pesakit dan doktor terletak berdasarkan persetujuan mengenai matlamat dan pendekatan untuk rawatan. Struktur dan kekuatan interaksi tersebut sering diabaikan untuk kebanyakan rawatan. Sesungguhnya kekuatan penuh kesatuan terapeutik itu kadang-kadang tersembunyi daripada doktor. Walaupun fakta ini boleh mempunyai kesan positif dan negatif semasa menjalani rawatan.

3. Berikan contoh kesatuan terapeutik.

Selama beberapa minggu sekarang, terapi kumpulan telah dijalankan untuk pesakit diabetes apabila pesakit baru memasuki kelas. Pakar terapi kumpulan prihatin bahawa pesakit telah terlepas beberapa minggu ini dan belum mengembangkan pemahaman yang jelas tentang matlamat dan tujuan rawatan. Pesakit baru segera dihadapkan dengan masalah, kerana dia berasa selesa dan malu oleh doktor dan pesakit lain. Pada pertemuan pertama dengan pesakit ini, pesakit lain secara spontan bertindak balas terhadap perasaannya dan mula dengan teliti menerangkan matlamat terapi kumpulan, pendekatan gaya untuk masalah dan harapan mereka sendiri untuk hasil rawatan ini. Pesakit baru berasa lebih selesa dan bebas dengan pesakit lain yang sepenuhnya dapat bertindak balas terhadap ketakutannya, dan ia terus memberi kesan

kerja yang berkesan. Penjelasan yang diberikan pesakit kepada pesakit baru hampir sepenuhnya mengulangi apa yang terapis itu sendiri boleh memberitahu pesakit, yang mencerminkan alian kuat tetapi terpendam yang terbentuk semasa sesi.

Perkara yang sama berlaku untuk rawatan perubatan, di mana kekuatan hubungan atau kesatuan mungkin tidak jelas kepada ahli terapi itu sendiri.

4. Benar atau tidak: kesatuan terapeutik yang dicipta tidak berubah.

Ia tidak benar. Jurang sementara dalam persekutuan ini boleh disembunyikan oleh kelebihan jelas dari masa ke masa. Jurang ini biasanya diperhatikan apabila pesakit mula mengabaikan cadangan doktor, sebagai contoh, dia sentiasa lupa untuk membawa keputusan ujian metabolik. Walau bagaimanapun, pesakit yang sama dapat dengan jelas mengikut yang lain, cadangan yang jelas dan jelas dari doktor, yang tidak membebankan pesakit. Variasi sedemikian mencerminkan dinamik kesatuan terapeutik. Dari satu lawatan doktor ke yang lain, kekuatan kesatuan mungkin berbeza-beza bergantung kepada cadangan doktor.

Sebagai contoh, pesakit terlupa untuk mengambil keputusan ujian untuk glukosa darah, mungkin ini adalah salah satu tugas yang paling sukar dan tidak mencukupi untuknya semasa terapi. Kesulitan ini menunjukkan bahawa kekuatan kesatuan tidak mencukupi untuk mengatasi masalah ini, iaitu. Stres tambahan yang dikaitkan dengan pensampelan melebihi kekuatan kesatuan.

Fluktuasi ini mentakrifkan satu prinsip penting rawatan: kesatuan terapeutik tidak dapat dilihat sebagai sesuatu yang tidak dapat dielakkan. Perhatian yang berterusan diperlukan untuk mengekalkan kesatuan ini dan menangani tugas-tugas yang tidak standard bagi pesakit semasa tempoh pemerhatian. Memang, rawatan sering bergerak ke arah dari tugas yang lebih ringan kepada yang lebih kompleks.

Kesatuan boleh menjadi cukup kuat bagi pesakit untuk mempelajari teknik-teknik asas menggunakan insulin, tetapi tidak cukup kuat untuk tugas-tugas yang lebih kompleks, seperti mengurangkan berat badan dan mengurangkan pengambilan karbohidrat, atau untuk perubahan gaya hidup yang serius yang memungkinkan anda untuk sepenuhnya mengendalikan metabolisme tubuh.

5. Bagaimanakah pentingnya "penilaian bersama"?

Pesakit bertukar kepada terapi untuk penjelasan mengenai nilai petunjuk ujiannya. Adalah sama pentingnya untuk ahli terapi untuk menjelaskan butiran teknikal kursus rawatan dan keputusan analisis untuk melibatkan pesakit dalam membuat keputusan bersama semasa rawatan lanjut. Oleh kerana perbincangan mengenai butiran teknikal dan perubatan membawa pesakit kepada doktor, penilaian transaksional mewujudkan perikatan terapeutik yang berkesan dan mempromosikan permulaan perubahan stereotaip tingkah laku pesakit.

6. Adakah terdapat cara khusus untuk menguatkan keinginan pesakit untuk mengikuti cadangan?
seorang doktor?

Sesetengah pesakit mungkin mahu dan bahkan menuntut, secara langsung atau tidak langsung, perkongsian tanggungjawab bagi setiap keputusan semasa rawatan mereka. Pesakit lain lebih suka meninggalkan semua tanggungjawab kepada doktor. Kajian terbaru mengenai amalan klinikal di Amerika Syarikat telah menunjukkan bahawa melibatkan pesakit dalam mengambil peranan aktif dalam memilih rawatan boleh meningkatkan kemungkinan mengikuti nasihat doktor. Sebagai contoh, dalam satu kajian terhadap pesakit kencing manis, ditunjukkan bahawa intervensi yang bertujuan untuk menarik pesakit kepada penyertaan yang lebih besar dalam aspek perubatan terapi mereka membawa kepada pemantauan lebih teliti tahap glukosa dan meningkatkan kualiti pematuhan kepada cadangan. Pemisahan kawalan seolah-olah memperkuat penghormatan pesakit terhadap cadangan doktor. Ingat, bagaimanapun, penyertaan pesakit dalam membuat keputusan tidak membuang apa-apa tanggungjawab daripada doktor untuk keputusan yang dibuatnya.

Perubahan ini mencerminkan kecenderungan umum untuk memberi tanggungjawab yang lebih besar kepada orang itu untuk membuat keputusan. Sebagai contoh, di kilang, pekerja diberi peluang yang lebih besar untuk mengambil inisiatif untuk meningkatkan kecekapan dan kualiti kerja mereka.

7. Apa yang boleh dilakukan oleh doktor untuk memperkuat kesatuan terapeutik?

Pendekatan pertama, menurut konsep Lazare et al., Untuk mengenal pasti keinginan tersembunyi pesakit dan untuk mewujudkan keseimbangan di antara keinginan ini dan langkah-langkah yang perlu untuk rawatan. Soalan yang ditanya kepada pesakit membantu bukan sahaja dalam menentukan pelan rawatan, tetapi juga mendedahkan maklumat baru (contohnya, ketakutan dan tujuan yang diikuti oleh pesakit itu sendiri), yang juga harus diambil kira dalam hal ini.

Doktor biasanya memilih rawatan dengan matlamat yang jelas dan jelas. Ini mungkin mengubah jenis terapi. Sebagai contoh, selepas menentukan bahawa pesakit dengan diabetes jenis II tidak dapat mengekalkan tahap glukosa dalam darah dengan menggunakan ubat oral, doktor menetapkan insulin. Walau bagaimanapun, pesakit secara bebas boleh membuat kesimpulan yang sama tentang keperluan untuk menukar rawatan, tetapi bergantung kepada tanda-tanda yang sama sekali berbeza dan mengejar matlamat lain - dan perbezaan ini sering tersembunyi.

Dalam banyak kes, adalah penting bagi doktor untuk mengesyorkan kepada pesakit apa yang sebenarnya akan dilakukannya. Ini tidak bermakna, bagaimanapun, bahawa doktor mesti tidak mematuhi sepenuhnya kehendak pesakit; ia hanya bermakna bahawa kesatuan terapeutik telah ditubuhkan dan pesakit akan dengan mudah memenuhi kehendak doktor.

8. Berikan contoh kelemahan kesatuan terapeutik dengan pesakit.

Kesatuan terapeutik mungkin lemah akibat perselisihan pesakit dengan aspek rawatan tertentu, masalah hubungan antara dokter dan pesakit, atau masalah psikologi di kedua belah pihak. Dalam kes ini, apabila cadangan doktor tidak dihormati, adalah perlu untuk mengenal pasti sebab-sebab ini. Walau bagaimanapun, walaupun selepas perbincangan, pesakit boleh menolak, contohnya, dari terapi insulin. Dia mungkin ingin sekali lagi tidak berjaya mengikuti diet yang telah terbukti tidak berkesan. Bagaimana untuk bertindak balas terhadap doktor? Dia tahu bahawa kali terakhir pesakit telah berusaha menurunkan berat badan untuk mengatasi rintangan terhadap ubat penurun glukosa dan mengawal glukosa darah. Tetapi pesakit takut suntikan insulin. Dan jika ahli terapi masih menetapkan insulin, pesakit sering tidak memenuhi keperluannya.

Di bawah keadaan sedemikian, selepas mengenal pasti kebimbangan dan keinginan tersembunyi pesakit, doktor mempunyai peluang untuk mencapai persetujuan.

9. Apakah faedah mencapai perjanjian dengan pesakit yang menolak cadangan?
seorang doktor?

Pertama, perjanjian mengukuhkan pakatan terapeutik, memberi pesakit perasaan bahawa dia mempunyai sedikit kawalan terhadap rawatan. Kedua, dan ini adalah lebih penting apabila pesakit mengetahui bahawa doktor telah mendengar dan telah mengambil kira segala kehendaknya. Ini sering menjadi momen yang sangat berharga dan memberi inspirasi kepada pesakit. Dengarkan oleh doktor sering mengurangkan kebimbangannya sehingga dia bersedia mengikuti cadangan awal doktor.

Sesetengah pesakit akan mendesak untuk meneruskan diet yang tidak berkesan, tidak mahu insulin. Ketekunan semacam itu boleh menjadi sangat mengecewakan bagi semua pihak, kerana pesakit cuba melakukan sesuatu yang banyak kali yang jelas tidak berfungsi. Walau bagaimanapun, setiap percubaannya memberi peluang untuk membincangkan semula masalah itu dan tidak dapat dielakkan membawa kepada apa yang dia tidak mahu lakukan.

10. Benar atau tidak: pembentukan kesatuan bermula dengan kesimpulan perjanjian.

Ia tidak benar. Mengisytiharkan ketakutan tersembunyi dan keinginan pesakit adalah langkah pertama ke arah pembentukan kesatuan yang kuat. Keinginan yang tidak disebutkan mungkin tidak berkaitan langsung dengan rawatan. Contohnya termasuk permintaan untuk menulis permintaan penyediaan keadaan hidup yang lebih baik, keinginan untuk membincangkan masalah di tempat kerja, atau keperluan untuk menetapkan rawatan yang tidak sesuai.

Sesuatu perjanjian mungkin perlu apabila hubungan antara doktor dan pesakit menjadi rumit (lihat soalan 8 dan 9).

11. Sekiranya saya sentiasa membenarkan masa untuk persetujuan dengan pesakit?

Tidak selalu. Mungkin terdapat beberapa situasi segera apabila perlu bertindak dengan cepat. Sebagai contoh, keputusan ujian pesakit sangat buruk yang menyebabkan ketoacides memerlukan kemasukan ke hospital. Perlu bertindak balas dengan fleksibel kepada keadaan. Jika anda pernah bekerja dengan pesakit dalam urat ini, dia akan memastikan bahawa dalam keadaan yang berbeza dia akan didengar dan pandangannya akan diambil kira. Apabila keadaan kritikal timbul, menurut cadangan doktor berdasarkan kepercayaan asas kepadanya dan ekspresi yang tidak bersyarat dan arahan doktor itu sebagai "masa telah tiba, kami tidak sabar lagi," diterima tanpa keberatan.

12. Bagaimana kelemahan kesatuan?

Jika pesakit dan doktor yang hadir tidak mencapai pemahaman yang sama mengenai model perhubungan, kesatuan mungkin lemah. Pesakit sering menunjukkan perjalanan tindakan doktor. Sebagai contoh, pesakit tidak boleh menilai cadangan doktor sehingga dia telah menulis resipi. Selain itu, persepsi pesakit mengenai nilai jenis rawatan tertentu boleh berdasarkan pandangan tradisional mengenai profesion perubatan /. Faktor kebudayaan biasanya memainkan peranan penting dalam pembentukan representasi tersebut. Doktor boleh meramalkan ciri-ciri ini apabila pesakit, yang telah berkembang dalam persekitaran yang sihat, datang kepadanya untuk bantuan, tetapi perbezaan yang signifikan dapat dilihat walaupun di antara kumpulan penduduk yang berlainan di satu negara. Di samping itu, sifat keperibadian, pendidikan dalam keluarga, dan pengalaman hidup pesakit dengan penyakitnya menyumbang lebih banyak kepada persepsi pesakit tentang rawatannya.

13. Huraikan peranan pakar yang terlibat dalam rawatan.

Tugas seorang jururawat mengajar adalah untuk melatih pesakit dalam teknik suntikan dan bekerja dengan insulin; Pemakanan mesti mengajar pesakit bagaimana memilih makanan yang betul. ahli terapi membuat diagnosis, berfungsi dengan masalah yang timbul dan menetapkan rawatan (sebagai contoh, regimen pentadbiran insulin dan dos).

14. Peranan apa yang boleh dimainkan psikiatri dalam merawat pesakit ini?

Dalam situasi yang paling sukar, apabila ahli terapi mendapati sukar untuk mengekalkan objektiviti dan hubungan yang betul dengan pesakit, kaunseling psikologi dan pendekatan bersama untuk rawatan boleh menjadi sangat berguna. Pakar psikiatri harus memberikan ruang pesakit dan masa untuk membincangkan kerja ahli terapi dan dapat membantu memperbaiki hubungan antara pesakit dan doktor yang bertanggungjawab terhadap rawatan. Kadang-kadang konsultasi ini dimulakan oleh pesakit, tetapi lebih sering oleh ahli terapi yang merasakan bahawa dia tidak dapat mengawal keadaan. Ini boleh berlaku pada peringkat awal rawatan apabila kesatuan terapeutik lemah.

15. Berikan contoh penyertaan pakar psikiatri dalam merawat pesakit diabetes.

Lelaki berusia 25 tahun telah dimasukkan ke hospital dengan ketoasidosis, disebabkan oleh jenis I diabetes. Setelah kondisinya stabil di unit rawatan rapi, dia dipindahkan ke unit somatik, di mana langkah-langkah pertama diambil untuk melatihnya dan memaklumkan kepadanya mengenai perjalanan rawatan. Pesakit itu ketakutan dengan prospek suntikan insulin dan secara mutlak menolak mereka dengan pengecualian hari-hari pertama di wad. Perundingan psikiatri dijadualkan kerana ahli terapi percaya bahawa pesakit itu tidak bersedia untuk mengikuti saranannya dan bahawa pemindahan segera pesakit ke wad psikiatri diperlukan. Pesakit, menurut pemerhatian kakitangan perubatan, telah menyatakan tanda-tanda diabetes untuk beberapa bulan sebelum dimasukkan ke hospital, tetapi enggan mencari bantuan. Pada masa lalu, pesakit dimasukkan ke hospital untuk gangguan psikotik, dan dia menjalani gaya hidup yang marginal dalam masyarakat. Dia mempunyai keluarga yang baik, tetapi dia tidak dapat menyokong dirinya sendiri.

Psikiatri mendapati bahawa pesakit itu tegang dan takut, tetapi tidak mengalami sebarang gangguan psikotik atau depresi. Dia menafikan penyakit kencing manisnya sehingga masa dimasukkan ke hospital, di mana dia mengambil langkah pertama untuk menerima insulin. Semasa rundingan itu, beliau bertanya mengenai perjalanan kencing manis, rawatan apa biasanya

Dia telah dilantik, dan menyatakan optimisme, kerana, dalam kata-kata beliau, dia telah memberikan dirinya satu suntikan. Pesakit ingin kakitangan memberikan lebih banyak masa untuk membiasakan diri dengan idea bahawa dia memerlukan suntikan berterusan. Psikiatri menjawab semua soalan pesakit, yang ditawarkan untuk membincangkan masalah rawatan secara terperinci dengan kakitangan, dan memberitahu kakitangan bahawa pesakit itu memahami keperluan perlakuan insulin. Pakar psikiatri tidak merasa perlu untuk memindahkan pesakit ke wad psikiatri dan mencadangkan bahawa kakitangan perubatan harus memberikan pesakit beberapa hari supaya dia dapat mencapai kesedaran penuh tentang diagnosisnya. Semasa tindak lanjut, pakar psikiatri memberi peluang kepada pesakit untuk meluahkan pendapat tentang situasinya secara bebas.

Beberapa hari kemudian, pesakit bersetuju dengan pengambilan insulin dua kali sehari dan memulakan latihan dalam suntikan diri dan pemantauan keadaannya. Selepas minum, dia membuat tembakannya sendiri. Ketakutan pesakit telah hilang kerana keperluan sebenar diabetes difahami. Dia mengambil rawatan yang disyorkan tanpa konfrontasi dengan kakitangan perubatan. Pada asasnya, penyakit ini mewujudkan konflik dan kakitangan - yang bersedia untuk memulakan rawatan dengan cara yang sangat bersengketa - masih beralih kepada pakar untuk membantu.

16. Apakah peranan keluarga dalam rawatan diabetes?

Banyak kajian telah mengkaji kesan diabetes pada pesakit dan keluarganya, terutamanya pada kanak-kanak dan remaja yang sakit. Tiada kesan pasti terhadap keperibadian dan psikologi pematangan anak-anak dengan diabetes telah dijumpai; Walau bagaimanapun, terdapat beberapa keraguan bahawa kencing manis meningkatkan tekanan untuk kedua-dua kanak-kanak dan ibu bapanya. Tidak jelas sama ada terdapat sebarang perubahan khusus dalam keluarga pesakit diabetes, tetapi ada bukti bahawa anak-anak yang keluarga yang lebih baik menyesuaikan diri dengan penyakit ini lebih baik dengan penyakit ini. Keluarga yang disesuaikan dengan baik adalah lebih teratur dan kohesif, mengekalkan hubungan yang hangat. Oleh itu, faktor keluarga mempunyai kesan kritikal dalam perjalanan penyakit ini, dan keterlibatan keluarga dalam proses rawatan sangat penting.

Proses meningkatkan kesedaran diri melibatkan kedua-dua pakar perubatan dan orang yang dekat dengan pesakit. Sebagai contoh, pasangan boleh menghubungi doktor tentang suaminya, yang memeriksa glukosa darah secara tidak sengaja, kerana dia berasa "baik" walaupun dia mempunyai episod hipoglisemik yang memerlukan bantuan. Walau bagaimanapun, konfrontasi dengan pesakit tidak harus berdasarkan penilaian dangkal untuk mengelakkan reaksi negatif, yang boleh membawa kepada masalah yang lebih besar.

17. Adakah hubungan serius antara diabetes dan kemurungan?

Ya Kemurungan utama adalah lebih biasa di kalangan pesakit diabetes jenis 1 berbanding dengan populasi umum; Peningkatan ini lebih biasa bagi lelaki. Hubungan diabetes dan kemurungan tidak unik. Ia diketahui secara meluas bahawa gangguan kemurungan adalah lebih biasa di kalangan pesakit dengan penyakit kronik daripada populasi umum. Hubungan ini penting kerana kemurungan mempunyai kesan mendalam terhadap status berfungsi, mungkin lebih mendalam daripada penyakit kronik itu sendiri. Selain itu, kemurungan pada pesakit diabetes dikaitkan dengan kemerosotan glukosa, darah. Pendedahan sedemikian kepada keadaan kemurungan menimbulkan risiko hiperglikemia kronik dan perkembangan pesat penyakit dengan penampilan awal komplikasi mikrovaskular.

18. Adakah diabetes mempengaruhi rawatan dan diagnosis kemurungan?

Diagnosis dan rawatan gangguan kemurungan pada pesakit diabetes harus konsisten dengan prinsip umum yang digunakan untuk pesakit tanpa penyakit kronik yang bersamaan. Walau bagaimanapun, aspek-aspek tertentu sepatutnya mendapat perhatian. Diagnosis klinikal kemurungan adalah berdasarkan pengenalpastian set gejala tertentu yang mencerminkan perubahan sfera somatik, kognitif, afektif, dan ideologi. Perubahan dalam ideologi membawa kepada pesimisme di masa depan mereka, dan perasaan bahawa tiada tindakan boleh membawa kepada apa-apa yang baik.

Kebanyakan pesakit hanya mempunyai sebahagian kecil daripada simptom ini. Sekiranya gejala somatik diperhatikan secara mendadak, diagnosis kemurungan boleh menjadi sukar. Gejala somatik menyerupai kursus diabetes subcompensated dengan hyperglycemia berterusan dan ketonuria, oleh itu, ia mungkin penting untuk menilai kepentingan klinikal simptom selepas pampasan dicapai. Jika dalam masa 2 minggu. selepas pampasan, simptom somatik kekal, maka diagnosis keadaan depresi dapat dibuat dengan cukup yakin. Sekiranya gejala-gejala somatik disertai dengan gangguan kognitif dan afektif, maka tidak mungkin bahawa masalah diabetes yang rumit mencetuskan semua masalah ini. Dalam kes ini, perlu memulakan merawat kemurungan secepat mungkin.

19. Apakah ciri-ciri rawatan perubatan kemurungan pada pesakit diabetes?

Walaupun idea bahawa antidepresan dan litium karbonat dapat mempengaruhi tahap glukosa darah, dalam amalan ini jarang menjadi masalah yang serius. Pesakit yang memulakan rawatan dengan antidepresan perlu diberi amaran tentang kemungkinan perubahan paras glukosa darah. Oleh kerana litium mempunyai beberapa kesan seperti insulin, sedikit penurunan glukosa boleh dijangka. Kesan kemungkinan penggunaan lithium yang berpanjangan (contohnya, nefrotoxicity dan hypothyroidism) tidak boleh diambil sebagai contraindication mutlak untuk penggunaannya pada pesakit diabetes. Seperti semua pesakit yang menerima litium, peperiksaan biasa diperlukan.

Antidepresan yang sering digunakan di klinik ini mempunyai kesan sampingan yang boleh menjadi tidak menyenangkan bagi pesakit diabetes. Sebagai contoh, antidepresan tricyclic (TCAs) boleh menyebabkan hipotensi ortostatik. Pada pesakit dengan neuropati, kesan tersebut mungkin lebih ketara. Kesan kardiak TCA mungkin meningkatkan risiko aritmia pada pesakit kencing manis dengan penyakit kardiovaskular yang teruk. Antidepresan yang lebih baru, seperti perencatan reaksi serotonin terpilih (SSRIs), mempunyai masalah buruk kardiovaskular. Walau bagaimanapun, penggunaan mereka boleh menyebabkan masalah besar pada pesakit dengan gastroparesis; Beberapa kesan sampingan SSRI, seperti mual dan muntah, boleh menjadi masalah. Selain itu, impotensi kedua diabetis boleh menjadi rumit dengan menggunakan TCAs dan SSRIs.

Pesakit diabetes mungkin memerlukan preskripsi percubaan beberapa ubat untuk mencari yang terbaik. Selain itu, peningkatan dos yang perlahan kepada optimum diperlukan untuk rawatan yang berjaya. Seperti semua pesakit yang tertekan, adalah penting untuk mengetahui bahawa penyebab kemurungan yang paling kerap dan lazim menyebabkan rawatan tidak mencukupi dengan dos yang tidak mencukupi. Sekiranya pesakit mempunyai kesan sampingan pada dos kecil, maka dengan perubahan dos yang sangat perlahan, toleransi terhadap ubat mungkin meningkat.

20. Mengapakah autonomi dan kemandirian pesakit diabetes yang tertekan
beberapa makna?

Pesakit depresi mungkin mempunyai gejala yang membataskan keupayaan pembelajaran mereka dengan ketara, dan tahap keyakinan terhadap keupayaan mereka untuk menjaga diri juga boleh dipersoalkan. Oleh itu, rawatan kemurungan pada pesakit yang mempunyai masalah penting dengan pemantauan sendiri tahap glukosa atau

masalah lain dengan layan diri, memerlukan pengawasan tambahan dari kakitangan perubatan. Sebagai contoh, sikap pesimis terhadap diri sendiri sering mengurangkan keinginan atau keupayaan pesakit untuk memantau keadaannya dan memerlukan latihan semula berdasarkan suntikan insulin bebas atau mengawal tahap glukosa darah, kerana mereka dapat dilupakan atau tidak diserap semasa tempoh mood depresi.

21. Adakah gangguan makan yang meluas di kalangan pesakit diabetes?

Kajian yang ada tidak memberikan jawapan yang jelas kepada soalan ini. Kehadiran keperluan khusus untuk perubahan diet di diabetes mellitus, terutamanya jenis I, boleh menyebabkan risiko gangguan makan yang tinggi. Penyebaran diabetes dalam populasi dengan risiko tertinggi (wanita berumur 15-35 tahun) dapat meningkatkan kelainan gangguan makan. Terdapat beberapa bukti peningkatan kejadian anorexia nervosa dan bulimia di kalangan wanita muda dengan diabetes. Konsep berat ideal yang membawa kepada keinginan untuk menurunkan berat badan mempunyai akibat buruk bagi pesakit diabetes. Polonsky et al. mendapati bahawa sekurang-kurangnya 30% wanita dengan diabetes jenis 1 pada remaja dan dewasa mengenali pengurangan dos secara berkala atau pemberhentian insulin, dan 9% daripada semua wanita pada zaman ini mengakui bahawa mereka membenarkan perubahan kawalan kendali kerap dalam rejimen dos insulin. Secara semulajadi, perubahan ini lebih biasa pada wanita berusia 15-30 tahun dan hampir tidak pernah berlaku pada wanita berbanding umur kediaman.

Langkah-langkah untuk membersihkan saluran penghadaman (menyebabkan muntah dan enema) dianggap sebagai memalukan dan sering bersembunyi. Oleh kerana kebarangkalian penyembunyian yang tinggi, angka-angka di atas perubahan dalam dos insulin mungkin dipandang rendah. Sejumlah besar wanita yang membenarkan jurang dalam mengambil insulin, melakukannya semata-mata dari keinginan untuk menurunkan berat badan. Perubahan rejimen dos ini dikaitkan dengan tahap psikopatologi yang tinggi dan turun naik yang signifikan dalam paras glukosa darah. Sejarah gangguan makan juga terdedah kepada perkembangan awal retinopati. Penemuan ini membuktikan keperluan untuk mengenal pasti individu yang mempunyai masalah berat badan bermasalah dan tabiat makan yang berkaitan.

Ramai pesakit tidak mengalami gambaran lengkap tentang gangguan makan, walaupun mereka menyedari kesan "menguntungkan" melompat insulin pada berat badan. Pesakit-pesakit yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan makan mungkin paling sukar untuk mengenal pasti, walaupun mereka beresiko tinggi.

22. Apakah ciri-ciri rawatan gangguan makan pesakit kencing manis?

Rawatan gangguan makan dan stereotaip tingkahlaku yang berkaitan sering kali kompleks dan memakan masa. Doktor dan pesakit mungkin mendapati bahawa mereka tidak bersetuju dengan satu sama lain mengenai matlamat rawatan. Oleh itu, masalah makan tingkah laku amat bermanfaat untuk kerjasama antara doktor dan pesakit.

Masalah utama ialah pengenalan insulin dalam pengurangan dos sebagai kaedah "kehilangan berat badan". Pesakit ini takut kenaikan berat badan, dan mengurangkan dos insulin yang paling sering digunakan oleh mereka untuk mengawal berat badan. Pentadbiran dos insulin yang tidak mencukupi boleh menjadi satu-satunya kaedah penurunan berat badan. Mengenalpasti bentuk gangguan makan ini memerlukan pertimbangan yang berhati-hati dalam cara yang tidak menghakimi. Doktor boleh mendedahkan masalah ini hanya apabila pesakit berasa selesa dan tidak berfikir bahawa dia akan dikritik.

Pengekalan cecair semasa mengambil insulin merumitkan masalah. Kesalahan pesakit yang sukar dan panjang mungkin diperlukan untuk kembali ke penggunaan insulin. Pesakit sering tidak memahami perbezaan sebab-sebab peningkatan massa atau perubahan dalam bentuk badan. Bagi mereka, kehilangan 4.5 kg jisim adalah kehilangan 4.5 kg jisim, mereka tidak berminat, ini disebabkan perubahan kandungan air, tisu lemak atau jisim otot. Oleh itu, pemulangan kepada penggunaan insulin membawa kepada peningkatan berat badan dan pemulihan.

23. Berikan contoh bagaimana seseorang yang menghidap penyakit diabetes boleh makan
memerlukan langkah-langkah terapeutik khas.

Tanda-tanda bulimia dalam wanita berusia 23 tahun terdiri daripada penggunaan makanan yang sengit dan kegagalan hampir menggunakan insulin. Setelah dimasukkan ke hospital dengan gejala ketoasidosis dan permulaan reinsulinisasi, akibat rehidrasi, peningkatan berat badan yang cepat berlaku dan edema pada pergelangan kaki muncul. Suasana pesakit menjadi tertekan dan bahkan panik kerana kenaikan berat badan yang cepat, jadi dia meminta pengurangan dos insulin untuk mengawal berat badannya, kadar peningkatan yang menakutkannya. Walaupun penjelasan yang berhati-hati tentang perbezaannya terhadapnya, dia tidak memahami perbezaan antara peningkatan jumlah bendalir dalam badan dan peningkatan dalam jisim tisu adipose. Oleh itu, dos insulin dikurangkan dan kemudiannya secara beransur-ansur kembali ke tahap optimum. Rawatan hospital berterusan sehingga berat badan stabil; Persetujuan pesakit untuk meneruskan rawatan diperoleh hanya selepas menghapuskan ancaman kenaikan berat badan akibat pengekalan cecair.

24. Huraikan bagaimana gastroparesis pada pesakit diabetes boleh dikira sebagai anoreksia.

Dalam kes yang jarang berlaku, gastroparesis menyebabkan muntah-muntah dan penurunan berat badan, yang meniru atau merumuskan perjalanan bulimia dan anoreksia. Antara wanita muda dengan tempoh diabetes yang agak singkat dan sejarah keluarga yang rumit, gastroparesis dan gangguan makan boleh menjadi sukar untuk dibezakan. Pemeriksaan gastrousus boleh menunjukkan pengosongan gastrik yang perlahan, yang membolehkan mengesahkan komponen gastroparetik gangguan yang diperhatikan, tetapi rawatan yang berkesan biasanya memerlukan campur tangan pada keluarga, tahap peribadi dan perubatan. Dalam sesetengah kes, gejala mungkin merupakan fenomena menengah selepas konflik psikologi dan keluarga; Dalam kes-kes lain, konflik psikologi dan keluarga boleh disebabkan oleh teruk, permulaan awal komplikasi kencing manis yang tidak menyenangkan dan menakutkan dalam bentuk gastroparesis.

25. Adakah mudah untuk mendiagnosis gangguan kecemasan pada pesakit diabetes?

Seperti mana-mana gangguan afektif lain, diagnosis gangguan kecemasan boleh menjadi rumit dengan adanya gejala yang berkaitan dengan diabetes. Selalunya, pesakit tidak dapat memisahkan gejala gangguan panik dan gejala keadaan hipoglikemik. Sindrom kecemasan merangkumi kedua-dua gejala somatik, seperti berdebar-debar, berpeluh, dan sakit kepala, serta sensasi fizikal dan emosi yang dirasai oleh gegaran, penyimpangan buruk, dan ketakutan. Dalam kebanyakan kes, penentuan paras glukosa darah yang sistematik membantu pesakit untuk menentukan perbezaan antara gejala hypoglycemic dan cemas.

Apabila gejala emosi menguasai, pesakit mungkin mempunyai gangguan kecemasan. Iaitu, pesakit yang mengadu mengenai pemikiran obsesif, tindakan kompulsif, ketakutan, atau kebimbangan yang obsesif kemungkinan besar akan didasarkan pada gangguan kecemasan.

Rawatan dengan ubat-ubatan anti-kegelisahan yang digunakan sekarang tidak menimbulkan masalah khusus untuk orang yang menghidap diabetes. Seperti pada pesakit yang tertekan, rawatan harus merangkumi pesakit dalam kaunseling mengenai masalah yang mungkin mendasari sindrom kecemasan yang diperhatikan. Dalam sesetengah kes, masalah ini dikaitkan dengan diabetes; Walau bagaimanapun, masalah ini hanya boleh dikaitkan dengan penyakit pesakit.

26. Memberi contoh merawat kecemasan di kalangan pesakit diabetes.

Pesakit berusia 45 tahun dengan diabetes jenis I mengadu rasa takut, fikiran yang obsesif dan kebimbangan panik. Pada mulanya, gejala dikaitkan dengan ketakutannya.

mengenai komplikasi diabetes masa depan dan bermula dengan fakta bahawa pesakit mula sering memeriksa jumlah darah mereka dan lebih sering mula membuat suntikan insulin. Peningkatan kebimbangan terhadap penyakit mereka adalah titik permulaan untuk perkembangan reaksi psikologi. Selepas susulan, ia menjadi jelas bahawa pesakit juga mengalami masalah keluarga yang serius yang memainkan peranan penting dalam perkembangan gangguan kecemasan. Oleh itu, rawatan itu diarahkan kepada persepsi tentang penyakit itu dan status perkahwinannya.

27. Bolehkah teknik penyaringan psikologi berguna untuk mengawasi kesakitan?
dengan diabetes?

Oleh kerana masalah praktikal yang berkaitan dengan kekurangan masa untuk pesakit, pemeriksaan psikososial dapat membantu doktor dalam mengenal pasti masalah yang memerlukan penilaian klinikal lebih lanjut. Kaedah ini boleh digunakan untuk mengenal pasti pesakit yang berisiko:

• The Beck Depression Inventory - op yang digunakan secara meluas, pendek, self-fill
Peningkatan gejala kemurungan. Ia boleh digunakan di dalam bilik kecemasan dan / atau
seorang pesakit diabetik boleh menggunakannya untuk mengenal pasti keperluan untuk perbualan yang lebih terperinci atau
merasmikan keparahan gejala depresi. Banyak pemeriksaan lain
Kaedah ini telah dibangunkan untuk menilai gejala kemurungan dan kecemasan.

• Penilaian kualiti hidup orang yang menghidap diabetes (Diabetes Quality of Life Measure) - op
A dewberry yang dicipta semasa menjalani kajian mengenai rawatan diabetes dan komplikasinya mungkin
berguna untuk mengenal pasti kesan penyakit pada persepsi pesakit tentang bagaimana perasaannya dan bagaimana
kehidupan. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan tahap am kualiti hidup dan individu
parameternya. Anggaran permulaan kaedah ini menunjukkan kebolehpercayaan yang tinggi.
dan kesahan. Kaedah penyelidikan kualiti hidup dapat ditingkatkan dengan tambahan
soalan yang didapati oleh doktor, atau teknik ini dapat dipendekkan
perintah soalan pengecualian pada skala tertentu. Sebagai contoh, pengecualian soalan, neraka
remaja resuscitated dan golongan muda dengan diabetes; walaupun teknik ini dicipta untuk
pesakit dengan diabetes jenis I, ia juga boleh digunakan untuk pesakit yang lebih tua dengan diabetes
jenis kelantangan II.

• Skala masalah khusus pesakit diabetes (Masalah Masalah dalam Skala Diabetes) anda
menunjukkan persepsi peribadi penyakit dan tahap kesulitan yang berkaitan dengan kewujudan mereka
oleh Teknik ini direka untuk menzahirkan banyak aspek persepsi penyakit ini.
Ia boleh digunakan untuk mengenal pasti masalah emosi tertentu yang berkaitan dengannya
dengan diabetes, dan masalah tingkah laku yang mungkin menjadi perkara istimewa
perhatian dan memerlukan rawatan. Kaedah ini disyorkan untuk kegunaan klinikal.
amalan.

Kaedah pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan arah di mana doktor harus bekerja. Mereka boleh digunakan untuk merangsang perbualan, mengenal pasti kebimbangan tersembunyi pesakit dan pemahaman yang lebih baik mengenai keadaan emosi pesakit.

28. Merumuskan keputusan utama bantuan psikologi kepada pesakit diabetes.

• Pembangunan hubungan baru dan stereotaip tingkah laku pesakit. Penyelenggaraan
stereotaip baru ini memerlukan usaha berterusan dari pesakit, ahli keluarga dan madu
kakitangannya.

• Hubungan kerja yang kuat dan rapat antara doktor dan pesakit. Psikologi
Beberapa penyelesaian masalah untuk pesakit bermula dengan mengiktiraf kepentingan hubungan tersebut
sheney.

• Memahami oleh doktor kandungan psikologi persepsi pesakit terhadap penyakit ini. Daripada
lebih banyak doktor mengintegrasikan aspek psikologi untuk memahami pesakit dan penyakitnya dalam rawatan
semakin besar peluang rawatan yang berjaya.

Pejabat doktor haruslah seperti yang dikatakan Hemingway: "tempat yang bersih, terang," mis. tempat yang terang pada malam yang paling gelap dan pada masa-masa putus asa yang paling besar

1. Beck AT: The Beck Depression Inventory. Perbadanan Psikologi, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Commentary: Mencari bagaimana orang berubah. Spektrum Diabetes 6:34 -35, 1993.

3. Kumpulan Penyelidikan DCCT:

komplikasi jangka panjang dalam diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Penyu JR: Mitos keperibadian diabetes. Penjagaan Diabetes 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Kelaziman kemurungan pada orang dewasa dengan diabetes: Penilaian epidemiologi.

Penjagaan Diabetes 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: Cerita Pendek Lengkap. New York, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: Penjagaan psikologi pesakit dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

diabetes mellitus jenis II. Penjagaan Diabetes 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Aspek psikososial diabetes. Dalam Kahn C, Wfeir G (eds): Joslin's

Diabetes Mellitus, 13thed. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

mudah. Penjagaan Med 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

ment. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psikiatri dalam diabetes mellitus. Hubungan dengan gejala dan

kawalan glukosa. J Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, et al: Peninggalan insulin pada wanita dengan IDDM. Penjagaan Diabetes 17: 1178-1185,1994.

14. Rodin GM, Daneman D: Gangguan makan dan IDDM: Persatuan yang bermasalah. Penjagaan Diabetes 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et al: Kajian susulan empat tahun

wanita muda dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Masalah masalah diabetis (PAID) skala. Pemeriksaan utiliti klinikalnya.