Proses rawatan kejururawatan diabetes mellitus, masalah keutamaan, pelan pelaksanaan

  • Diagnostik

Proses penjagaan diabetes. Diabetes mellitus adalah penyakit kronik yang dicirikan oleh pengeluaran atau tindakan yang merosakkan insulin dan menyebabkan gangguan terhadap semua jenis metabolisme dan, di atas semua, metabolisme karbohidrat. Klasifikasi diabetes mellitus, yang diguna pakai oleh WHO pada tahun 1980:
1. jenis bergantung kepada insulin - 1 jenis.
2. Jenis bebas insulin - jenis 2.
Diabetes mellitus Tipe 1 lebih kerap berlaku di kalangan orang muda, diabetes mellitus jenis 2 adalah pertengahan umur dan tua.
Diabetis, faktor-faktor penyebab dan risiko sangat saling berkaitan sehingga kadang-kadang sukar dibezakan di antara mereka. Salah satu faktor risiko utama ialah kecenderungan keturunan (diabetes mellitus jenis 2 adalah hereditarily lebih tidak menguntungkan), obesiti, pemakanan tidak seimbang, tekanan, penyakit pankreas, dan bahan toksik juga memainkan peranan penting. khususnya, alkohol, penyakit organ endokrin lain.
Tahap kencing manis:
Peringkat 1 - prediabetes - keadaan kerentanan kepada diabetes.
Kumpulan risiko:
- Orang yang mempunyai keturunan terbeban.
- Wanita yang melahirkan anak yang hidup atau mati dengan berat lebih daripada 4.5 kg.
- Orang yang menderita obesiti dan aterosklerosis.
Tahap 2 - diabetes laten - adalah asimtomatik, tahap glukosa puasa adalah normal - 3.3-5.5 mmol / l (menurut beberapa penulis - sehingga 6.6 mmol / l). Diabetes laten boleh dikenalpasti dengan ujian toleransi glukosa apabila pesakit selepas mengambil 50 g glukosa dibubarkan dalam 200 ml air, mempunyai peningkatan paras gula darah: selepas 1 h di atas 9.99 mmol / l. dan selepas 2 jam - lebih daripada 7.15 mmol / l.
Tahap 3 - diabetes yang jelas - dicirikan oleh gejala-gejala berikut: dahaga, poliuria, selera makan meningkat, penurunan berat badan, pruritus (terutamanya di kawasan kelengkungan), kelemahan, keletihan. Dalam analisis darah, glukosa tinggi, glukosa juga mungkin dengan air kencing.
Dengan perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan lesi vaskular daripada CNS. fundus mata. buah pinggang, jantung, bahagian bawah kaki, menyertai gejala kerosakan pada organ dan sistem yang bersesuaian.

Proses kejururawatan dalam kencing manis:
Masalah pesakit:
A. Sedia Ada (nyata):
- dahaga;
- poliuria:
- pruritus kulit kering:
- peningkatan selera makan;
- berat badan;
- kelemahan, keletihan; mengurangkan ketajaman visual;
- sakit jantung;
- sakit di bahagian bawah badan;
- keperluan untuk sentiasa mengikut diet;
- keperluan untuk pentadbiran insulin yang berterusan atau mengambil ubat antidiabetes (manin, diabeton, amaril, dll.);
Kurang pengetahuan mengenai:
- sifat penyakit dan sebabnya;
- terapi pemakanan;
- bantuan diri dengan hipoglisemia;
- penjagaan kaki;
- mengira unit roti dan membuat menu;
- menggunakan meter;
- komplikasi diabetes (koma dan angiopati diabetik) dan membantu diri dengan koma.
B. Potensi:
Risiko Pembangunan:
- precomatose dan comatose states:
- gangrene bahagian bawah;
- infark miokard akut;
- kegagalan buah pinggang kronik;
- katarak dan retinopati diabetik dengan penglihatan yang cacat;
- jangkitan sekunder, penyakit kulit pustular;
- komplikasi akibat terapi insulin;
- penyembuhan luka perlahan, termasuk postoperative.
Pengumpulan maklumat semasa peperiksaan awal:
Pesakit yang mempersoalkan tentang:
- pematuhan kepada diet (fisiologi atau diet 9), diet;
- penuaan fizikal pada siang hari;
- rawatan:
- terapi insulin (nama insulin, dos, tempoh tindakannya, rejimen rawatan);
- persediaan tablet antidiabetic (nama, dos, ciri penerimaan mereka, toleransi);
- preskripsi glukosa darah dan ujian air kencing dan pemeriksaan endokrinologi;
- pesakit mempunyai glucometer, keupayaan untuk menggunakannya;
- keupayaan untuk menggunakan unit unit roti dan membuat menu untuk unit roti;
- keupayaan untuk menggunakan picagari insulin dan pen;
- pengetahuan tentang tempat dan teknik pentadbiran insulin, pencegahan komplikasi (hypoglycemia dan lipodystrophy di tapak suntikan);
- menyimpan diari pemerhatian pesakit dengan diabetes mellitus:
- lawatan ke masa lalu dan sekarang "Sekolah Diabetik";
- perkembangan hipoglikemik dan hiperglikemik yang lalu, sebab dan gejala mereka;
- keupayaan untuk memberikan bantuan diri;
- pesakit mempunyai "Pasport Diabetik" atau "Kad Perniagaan Diabetik";
- kecenderungan genetik kepada diabetes mellitus);
- penyakit berkaitan (penyakit pankreas, organ endokrin lain, obesiti);
- aduan pesakit pada masa pemeriksaan.
Pemeriksaan pesakit:
- warna, kelembapan kulit, kehadiran menggaru:
- penentuan berat badan:
- pengukuran tekanan darah;
- penentuan denyutan pada arteri radial dan pada arteri kaki belakang.
Intervensi kejururawatan, termasuk kerja dengan keluarga pesakit:
1. Lakukan perbualan dengan pesakit dan keluarganya tentang tabiat pemakanan, bergantung kepada jenis diabetes, diet. Bagi pesakit dengan diabetes jenis 2, berikan beberapa contoh menu untuk sehari.
2. Meyakinkan pesakit tentang keperluan mengikuti diet yang ditetapkan oleh doktor.
3. Meyakinkan pesakit yang memerlukan bantuan fizikal yang disyorkan oleh doktor.
4. Untuk membincangkan punca-punca, sifat penyakit dan komplikasinya.
5. Memaklumkan kepada pesakit tentang terapi insulin (jenis insulin. Permulaan dan tempoh tindakannya, hubungan dengan pengambilan makanan, ciri-ciri penyimpanan, kesan sampingan, jenis jarum insulin dan pen pen).
6. Memastikan pengenalan ubat insulin dan antidiabetik tepat pada masanya.
7. Untuk mengawal:
- keadaan kulit;
- berat badan:
- nadi dan tekanan darah;
- nadi pada arteri kaki belakang;
- diet dan pemakanan; penghantaran kepada pesakit dari sanak saudara;
- mencadangkan pemantauan glukosa dan air kencing secara berterusan.
8. Meyakinkan pesakit keperluan untuk pemerhatian berterusan oleh endocrinologist, menyimpan diari pengawasan, yang menandakan penunjuk paras glukosa dalam darah, air kencing, tekanan darah, makanan yang dimakan setiap hari, menerima terapi, perubahan kesejahteraan.
9. Mengesyorkan pemeriksaan berkala pakar oktik, pakar bedah, pakar kardiologi, ahli nefrologi.
10. Mengesyorkan kelas dalam "Sekolah diabetes."
11. Maklumkan kepada pesakit tentang sebab dan gejala hipoglikemia, keadaan koma.
12. Meyakinkan pesakit keperluan untuk merosot sedikit jumlah kesihatan dan darah segera menghubungi seorang ahli endokrinologi.
13. Mendidik pesakit dan saudara-mara beliau:
- pengiraan unit roti;
- menyusun menu dengan jumlah unit roti setiap hari; pengambilan dan pemberian insulin subkutan dengan insulin suntikan;
- peraturan penjagaan kaki;
- memberikan bantuan diri dengan hipoglikemia;
- pengukuran tekanan darah.
Keadaan kecemasan dalam kencing manis:
A. keadaan hypoglycemic. Koma hypoglycemic.
Punca:
- Berlebihan tablet insulin atau antidiabetic bermakna.
- Kekurangan karbohidrat dalam diet.
- Pengambilan makanan yang tidak mencukupi atau melangkau pengambilan makanan selepas pentadbiran insulin.
- Aktiviti fizikal yang ketara.
Negara hipoglisemik ditunjukkan oleh rasa lapar yang kuat, berpeluh, gemetar anggota badan, kelemahan yang teruk. Sekiranya keadaan ini tidak berhenti, gejala-gejala hipoglikemia akan bertambah: keghairahan akan meningkat, terdapat kekeliruan dalam pemikiran, sakit kepala, pening, penglihatan berganda, kebimbangan umum, ketakutan, tingkah laku yang agresif dan pesakit yang mengalami koma dengan kehilangan kesedaran dan kejang.
Gejala koma hypoglycemic: pesakit tidak sedarkan diri, pucat, tidak ada bau aseton dari mulut. kulit lembab, peluh sejuk yang banyak, nada otot meningkat, pernafasan bebas. Tekanan darah dan nadi tidak berubah, nada bola mata tidak berubah. Dalam ujian darah, paras gula di bawah 3.3 mmol / l. tiada gula dalam air kencing.
Self-help dalam keadaan hypoglycemic:
Adalah disyorkan bahawa pada gejala pertama hipoglikemia, makan 4-5 keping gula, atau minum teh manis hangat, atau mengambil 10 tablet glukosa pada 0.1 g, atau minum dari 2-3 ampul 40% glukosa, atau makan beberapa gula-gula (karamel yang lebih baik ).
Bantuan pertama dalam keadaan hipoglikemik:
- Hubungi doktor.
- Hubungi juruteknik makmal.
- Berikan pesakit kedudukan sisi yang stabil.
- Masukkan 2 keping gula di pipi, di mana pesakit terletak.
- Sediakan akses intravena.
Sediakan ubat:
40 dan 5% penyelesaian glukosa. 0.9% larutan natrium klorida, prednison (amp), Hidrokortison (amp), Glucagon (amp.).
B. Komplikasi hyperglycemic (diabetik, ketoacidotik).
Punca:
- Dos insulin yang tidak mencukupi.
- Pelanggaran diet (kandungan karbohidrat tinggi dalam makanan).
- Penyakit berjangkit.
- Tekanan.
- Kehamilan
- Kecederaan.
- Campur tangan pembedahan.
Harbingers: dahaga meningkat, poliuria. muntah, hilang selera makan, penglihatan kabur, rasa mengantuk yang sangat kuat, mudah marah.
Gejala koma: kesedaran tidak hadir, bau aseton dari mulut, hiperemia dan kulit kering, pernafasan yang mendalam, mengurangkan nada otot - bola mata "lembut". Pulse-filiform, tekanan darah dikurangkan. Dalam ujian darah - hiperglikemia, dalam ujian air kencing - glikosuria, badan keton dan aseton.
Apabila pesakit koma muncul, segera hubungi pakar endokrin atau hubungi dia di rumah. Dengan tanda koma hyperglycemic, panggilan kecemasan kecemasan.
Bantuan Pertama:
- Hubungi doktor.
- Beri pesakit kedudukan lateral yang stabil (pencegahan penarikan lidah, aspirasi, asfiksia).
- Ambil kateter air kencing untuk diagnosis pesat gula dan aseton.
- Sediakan akses intravena.
Sediakan ubat:
- insulin bertindak pendek - actropid (fl.);
- 0.9% larutan natrium klorida (fl.); 5% penyelesaian glukosa (fl.);
- glikosida jantung, agen vaskular.

Penjagaan pesakit diabetes

Pesakit diabetes memerlukan perawatan mahir dan penjagaan kejururawatan. Dalam peranan pembantu di hospital dan di rumah boleh menjadi jururawat, yang berjalan dengan pesakit klinik semua peringkat peperiksaan, rawatan, proses pemulihan. Maklumat lanjut mengenai proses kejururawatan dalam diabetes, penjagaan, perbincangan dalam artikel kami.

Apakah proses kejururawatan untuk diabetes?

Matlamat utama proses kejururawatan adalah memantau keadaan kesihatan dan membantu pesakit diabetes. Terima kasih kepada penjagaan kakitangan perubatan, seseorang berasa selesa, selamat.

Seorang jururawat ditugaskan kepada sekumpulan pesakit, dengan teliti mengkaji ciri-ciri mereka, bersama-sama dengan doktor yang menghadiri rancangan diagnostik, patogenesis kajian, masalah yang mungkin, dan lain-lain. Ketika bekerja rapat dengan pesakit, penting untuk mempertimbangkan kebiasaan dan tradisi kebudayaan, kebiasaan, proses penyesuaian, usia.

Bersama dengan penyediaan perkhidmatan perubatan, proses kejururawatan memberikan pengetahuan saintifik tentang diabetes. Manifestasi klinikal, etiologi, anatomi dan fisiologi setiap pesakit digariskan. Data yang dikumpulkan digunakan untuk tujuan saintifik, untuk penyediaan esei dan kuliah, dalam proses menulis disertasi, dalam pembangunan ubat baru untuk diabetes. Maklumat yang diperoleh adalah cara utama untuk mengkaji penyakit ini secara mendalam dari dalam, untuk mengetahui cara menjaga kencing manis dengan cepat dan cekap.

Ia penting! Sebagai kakitangan perubatan proses kejururawatan, pelajar universiti sering digunakan dari kursus baru-baru ini. Mereka lulus diploma dan amalan kursus. Tidak perlu takut kepada pengalaman saudara-saudara sedemikian. Tindakan mereka, keputusan dikawal oleh para pakar dengan pengalaman dan pendidikan.

Ciri-ciri dan peringkat penjagaan kejururawatan untuk diabetes

Tugas utama penjagaan kejururawatan bagi pesakit diabetes ialah:

  1. Kumpulkan maklumat mengenai pesakit, keluarganya, gaya hidup, tabiat, proses awal penyakit.
  2. Buat gambaran klinikal penyakit ini.
  3. Gariskan pelan tindakan ringkas untuk penjagaan kejururawatan untuk pesakit diabetes.
  4. Untuk membantu kencing manis dalam proses diagnosis, rawatan, pencegahan penyakit gula.
  5. Memantau pelaksanaan preskripsi doktor.
  6. Untuk berbincang dengan saudara-mara tentang mewujudkan keadaan yang selesa untuk pesakit diabetes mellitus di rumah, selepas keluar dari hospital, mengenai spesifik penjagaan kejururawatan.
  7. Untuk mengajar pesakit menggunakan glucometer, membuat menu diabetes, belajar GI, AI mengikut jadual makanan.
  8. Meyakinkan pesakit kencing manis untuk mengawal penyakit ini, untuk diperiksa oleh pakar sempit secara berterusan. Mengadakan buku harian pemakanan, pendaftaran pasport penyakit, untuk mengatasi kesulitan dalam menjaga diri mereka sendiri.

Organisasi proses ini terdiri daripada 5 peringkat

Algoritma proses kejururawatan terdiri daripada 5 peringkat utama. Setiap menetapkan matlamat khusus untuk doktor dan melibatkan pelaksanaan tindakan yang kompeten.

  • menyusun analisis bertulis mengenai proses kejururawatan;
  • kesimpulan mengenai hasil penjagaan;
  • pelarasan dibuat kepada pelan penjagaan;
  • punca kekurangan itu dikenalpasti jika keadaan pesakit bertambah buruk.

Organisasi proses ini terdiri daripada 5 peringkat

Ia penting! Semua data, hasil pemeriksaan, tinjauan, ujian makmal, ujian, senarai prosedur yang dilakukan, pelantikan rekod jururawat dalam sejarah penyakit.

Peranan jururawat dalam diabetes pada orang dewasa

Proses kejururawatan untuk pesakit dewasa dan pesakit kencing manis mempunyai ciri tersendiri. Kebimbangan perawat termasuk tugas harian berikut:

  • Kawalan glukosa.
  • Pengukuran tekanan, nadi, suhu, output cecair.
  • Mewujudkan mod rehat.
  • Kawalan ke atas ubat.
  • Pengenalan insulin.
  • Pemeriksaan kaki untuk kehadiran retak, luka tidak penyembuhan.
  • Pemenuhan arahan doktor untuk usaha fisik, bahkan minim.
  • Mewujudkan suasana yang selesa di wad.
  • Linen menukar pesakit katil.
  • Kawalan ke atas pemakanan, diet.
  • Pembasmian kuman kulit, jika terdapat luka pada badan, kaki, tangan pesakit.
  • Pembersihan mulut kencing manis, pencegahan stomatitis.
  • Menjaga tenang emosi pesakit.

Penyampaian proses kejururawatan bagi orang yang menghidap diabetes boleh dilihat di sini:

Proses penjagaan pada kanak-kanak dengan diabetes

Apabila merawat kanak-kanak dengan diabetes, jururawat mesti:

  1. Sentiasa memantau pemakanan bayi.
  2. Mengawal jumlah air kencing dan cecair yang anda minum (terutamanya untuk diabetes insipidus).
  3. Periksa badan untuk kecederaan, kerosakan.
  4. Pantau tahap glukosa darah.
  5. Mengajar pemantauan sendiri mengenai keadaan, pengenalan insulin. Anda boleh menonton arahan video di sini.

Sangat sukar untuk kanak-kanak yang menghidap kencing manis untuk membiasakan fakta bahawa mereka berbeza daripada rakan-rakan mereka. Proses kejururawatan dalam menjaga pesakit kencing manis muda perlu mengambil kira perkara ini. Kakitangan perubatan digalakkan untuk bercakap tentang kehidupan dengan diabetes, menjelaskan bahawa anda tidak sepatutnya menghidap penyakit ini, meningkatkan harga diri pesakit kecil.

Apakah sekolah penjagaan diabetes?

Setiap tahun sebilangan besar orang di Rusia, dunia didiagnosis menderita diabetes. Jumlah mereka semakin meningkat. Atas sebab ini, di hospital, pusat perubatan membuka "Sekolah penjagaan untuk diabetes." Bilik darjah adalah pesakit kencing manis dan saudara-mara mereka.

Kuliah mengenai diabetes ini mengenai proses penjagaan boleh didapati:

  • Apakah diabetes, cara hidup dengannya.
  • Apakah peranan pemakanan dalam diabetes?
  • Ciri-ciri aktiviti fizikal diabetis.
  • Bagaimana untuk membangunkan menu diabetes kanak-kanak dan dewasa.
  • Belajar untuk mengawal diri gula, tekanan, nadi.
  • Ciri-ciri proses kebersihan.
  • Ketahui untuk memperkenalkan insulin, ketahui peraturan untuk kegunaannya.
  • Apakah langkah-langkah pencegahan yang boleh diambil jika ada kecenderungan genetik untuk diabetes, proses penyakit sudah kelihatan.
  • Bagaimana untuk menahan ketakutan penyakit itu, untuk menjalankan proses penenang.
  • Apakah jenis diabetes, komplikasinya.
  • Bagaimana proses kehamilan dengan diabetes?

Ia penting! Kelas tentang memaklumkan penduduk tentang ciri-ciri diabetes, penjagaan diabetes dijalankan oleh pakar yang disahkan, jururawat dengan sejarah kerja yang panjang. Berikutan cadangan mereka, anda boleh menyingkirkan banyak masalah dengan diabetes, meningkatkan kualiti hidup, membuat proses penjagaan mudah.

Kuliah untuk pesakit kencing manis dan saudara-mara mereka dalam penjagaan kejururawatan dijalankan secara percuma di pusat perubatan dan klinik khusus. Kelas didedikasikan untuk topik individu atau bersifat umum, pengenalan. Sangat penting untuk menghadiri kuliah untuk mereka yang mula-mula mengalami penyakit endokrin, tidak mempunyai pengalaman praktikal dalam menjaga saudara mara yang sakit. Selepas perbualan dengan kakitangan perubatan, peringatan, buku tentang diabetes, dan peraturan untuk menjaga orang sakit diedarkan.

Tidak mustahil untuk memaksimumkan kepentingan dan kepentingan proses kejururawatan di diabetes mellitus. Perkembangan penjagaan kesihatan, sistem penjagaan perubatan pada abad ke 20-21 dibenarkan untuk memahami sebab-sebab kegagalan thyroid, yang sangat memudahkan perjuangan menentang komplikasi penyakit, mengurangkan peratusan kematian pesakit. Minta penjagaan hospital yang berkelayakan, belajar bagaimana untuk menjaga seorang saudara yang sakit atau diri sendiri di rumah, maka diabetes akan benar-benar menjadi cara hidup, bukan hukuman.

Mengenai pengarang

Nama saya Andrew, saya seorang pesakit kencing manis selama lebih dari 35 tahun. Terima kasih kerana melawat laman web Diabay untuk membantu pesakit diabetes.

Saya menulis artikel tentang pelbagai penyakit dan menasihatkan orang ramai di Moscow yang memerlukan bantuan, kerana selama beberapa dekad hidup saya, saya telah melihat banyak perkara dari pengalaman peribadi saya, mencuba banyak cara dan ubat-ubatan. Dalam teknologi semasa 2018 sedang berkembang, orang ramai tidak menyedari banyak perkara yang telah dicipta pada masa ini untuk kehidupan yang selesa untuk pesakit kencing manis, jadi saya mendapati matlamat saya dan membantu, sejauh yang saya boleh, orang yang menghidap diabetes lebih mudah dan lebih bahagia untuk hidup.

Proses penjagaan diabetes

Diabetes mellitus: klasifikasi, diagnosis, rawatan. Komplikasi diabetes kronik. Intervensi kejururawatan untuk diabetes. Ciri penjagaan pesakit di hospital. Beberapa peraturan untuk komunikasi terapeutik dengan pesakit.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar di http://www.allbest.ru/

INSTITUSI PENDIDIKAN BUDGET NEGERI

PENDIDIKAN VOKASI KONDISI KOTA MOSCOW

"Proses penjagaan diabetes mellitus"

NERAK - tekanan darah.

IDDM - diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.

NIDDM - diabetes mellitus bergantung kepada insulin.

HE - unit roti.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 jenis pertama atau kedua).

WHO - Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

CNS - sistem saraf pusat.

KLA - kiraan darah lengkap.

OAM - urinalisis.

BAC - analisis biokimia darah.

KSBR - keseimbangan asid-asas.

CKD - ‚Äč‚Äčkegagalan buah pinggang kronik.

Ultrasound - ultrasound.

UV - penyinaran darah ultraviolet.

SDS - sindrom kaki diabetes.

Proses kejururawatan - jenis aktiviti kejururawatan baru di negara kita, yang merupakan inti dari keseluruhan subjek "Kejururawatan", termasuk perbincangan dengan pesakit semua masalah yang mungkin, membantu menyelesaikannya, secara semulajadi dalam kompetensi kejururawatan.

Untuk pelaksanaan proses kejururawatan, seorang jururawat harus mempunyai tahap pengetahuan teoritis yang diperlukan, mempunyai kemahiran komunikasi profesional dan pendidikan pesakit, melakukan manipulasi kejururawatan menggunakan teknologi moden.

Pada tahun 1961, Majlis Kejururawatan Antarabangsa menunjukkan fungsi utama seorang saudara perempuan - "membantu individu, sakit atau sihat, untuk melakukan semua aktiviti yang berkaitan dengan promosi kesihatan atau pemulihannya, yang akan diterima jika dia mempunyai kekuatan, pengetahuan dan akan. Dan ini dilakukan sedemikian rupa untuk membantunya menjadi mandiri secepat mungkin. "

Transformasi yang berlaku dalam bidang sosial memerlukan perubahan yang berterusan dalam bidang kejururawatan, yang merupakan komponen penting dalam industri, dengan sumber manusia yang penting dan berpotensi untuk memenuhi keperluan penduduk untuk penjagaan perubatan yang berpatutan, berkualiti tinggi dan efektif bagi penduduk Rusia. Rata-rata pekerja perubatan adalah tenaga sosial yang hebat, dan hari ini dalam dunia yang dinamik, pada zaman teknologi perubatan yang tinggi, pesakit memerlukan tangan yang baik dan pandai, senyuman, belas kasihan, kehangatan dan simpati yang tidak pernah ada sebelumnya.

Jururawat, yang merupakan kumpulan pekerja kesihatan terbesar, sebenarnya boleh mempengaruhi perkembangannya dan membuat sumbangan yang baik untuk meningkatkan penyediaan rawatan perubatan kepada penduduk negara kita.

Bagi jururawat, keadaan utama untuk mencapai matlamat bersama dalam aktiviti perubatan yang kompleks dan pelbagai disiplin adalah latihan yang diperlukan, kecekapan profesional yang sesuai.

Terdapat tujuh bidang kecekapan jururawat:

1. bantuan;

2. pendidikan dan latihan;

3. diagnostik dan pemantauan;

4. kerja yang berkesan dalam persekitaran yang cepat berubah;

5. prosedur terapeutik dan rejimen;

6. pematuhan dan keselamatan proses rawatan;

7. isu organisasi.

Keperluan kepada jururawat, kepada kualiti peribadi dan profesionalnya semakin meningkat. Tahap perkembangan perubatan saat ini memerlukan latihan seorang jururawat yang mempunyai pengetahuan keperawatan profesional tentang tindak balas tubuh terhadap kecederaan, termasuk ruang operasi, kebutuhan vital pasien dan cara untuk bertemu dengan mereka, masalah yang timbul dari hal ini, pencegahan jangkitan, yang sepenuhnya dimiliki kemahiran untuk menjaga pesakit, berkomunikasi dengannya dan saudara-mara beliau.

Penyertaan seorang jururawat dalam rawatan pesakit adalah tidak kurang penting daripada penyertaan doktor, kerana hasil akhirnya bergantung kepada penyediaan pesakit yang sihat untuk operasi, penjagaan yang kompeten untuk pesakit dalam tempoh selepas operasi dan semasa tempoh pemulihan. Ia mungkin untuk menjalani operasi yang baik, tetapi tidak memberi penjagaan yang betul dan komplikasi, termasuk kehilangan pesakit, akan timbul.

Seorang jururawat moden bukan lagi hanya pembantu perubatan, secara mekanikal memenuhi pelantikannya. Seorang kakak pengamal yang berkelayakan perlu mempunyai pengetahuan dan kemahiran yang cukup, serta keyakinan, untuk merancang, melaksanakan dan menilai penjagaan yang memenuhi keperluan pesakit individu.

Matlamatnya ialah mengkaji proses kejururawatan di diabetes mellitus dan menganalisis dua kes dari amalan.

Untuk mencapai matlamat penyelidikan ini adalah perlu untuk belajar:

1. Etiologi dan faktor-faktor presumptive diabetes mellitus.

2. Gambar klinikal dan ciri diagnostik.

3. Prinsip penjagaan primer.

4. Kaedah pemeriksaan dan penyediaan untuk mereka.

5. Prinsip rawatan dan pencegahan penyakit ini.

6. Manipulasi yang dilakukan oleh jururawat.

7. Ciri-ciri proses kejururawatan dalam patologi ini.

8. Dua pemerhatian dari amalan.

Diabetes mellitus dan klasifikasinya

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit endokrin yang dicirikan oleh sindrom hyperglycemia kronik yang disebabkan oleh pengeluaran tidak mencukupi atau tindakan insulin, yang menyebabkan gangguan kepada semua jenis metabolisme, terutamanya karbohidrat, kerosakan vaskular (angiopati), sistem saraf (neuropati), dan lain-lain organ dan sistem.

Menurut definisi WHO - diabetes mellitus - keadaan hiperglikemia kronik, yang disebabkan oleh pendedahan kepada faktor genetik dan eksogen.

Lazimnya diabetes di kalangan penduduk negara-negara berbeza adalah antara 2 hingga 4%. Pada masa ini, terdapat kira-kira 120 juta orang diabetes di dunia.

Dua jenis utama diabetes mellitus: diabetes mellitus bergantung kepada insulin (IDDM) atau diabetes jenis I dan diabetes mellitus dependen (NIDDM) atau diabetes jenis II.

Dalam IDDM, terdapat kekurangan rembesan insulin (kekurangan insulin mutlak), pesakit memerlukan terapi insulin yang berterusan, seumur hidup, iaitu adalah bergantung kepada insulin.

Apabila NIDDM, tindakan insulin menjadi tidak mencukupi, rintangan tisu periferal insulin (kekurangan insulin relatif) berkembang.

Terapi penggantian insulin untuk NIDDM biasanya tidak dilakukan. Pesakit dirawat dengan makanan dan agen hipoglikemik oral. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia telah ditubuhkan dengan NIDDM, terdapat pelanggaran tahap awal rembesan insulin.

Klasifikasi kumpulan WHO (1994) mencadangkan kelas berikut

A. bentuk kencing manis kencing manis.

I. Kencing manis IDDM (diabetes jenis I).

Ii. Kencing manis diabetes NIDDM (diabetes jenis II)

Bentuk kencing manis lain (sekunder, atau gejala, kencing manis):

* Endokrin genesis (Sindrom Itsenko-Cushing, acromegaly, goiter toksik yang meresap, pheochromocytoma);

* penyakit pankreas (tumor, keradangan, reseksi, hemochromatosis, dll);

* lain-lain bentuk kencing manis yang lebih jarang (selepas mengambil ubat yang berbeza, kecacatan genetik kongenital, dan sebagainya).

1. Pampasan. 2. Subkompensasi. 3. Dekompensasi.

Komplikasi Akut Diabetes

(selalunya akibat terapi tidak mencukupi):

1. Koma ketoacidotik. 2. Koma hyperosmolar.

3. Koma asid laktik. 4. Koma hypoglycemic.

Komplikasi kencing manis yang lewat:

1. Microangiopathy (retinopati, nefropati).

Kekalahan organ dan sistem lain

(enteropati, hepatopati, katarak, osteoarthropathy, dermopati, dan sebagainya).

1. Terapi insulin (reaksi alergi tempatan, kejutan anaphylactic). 2. Ejen hypoglycemic oral (tindak balas alergi, disfungsi saluran gastrousus, dan sebagainya).

Etiologi dan patogenesis

Faktor genetik dan penanda. Pada masa ini, peranan faktor genetik sebagai punca diabetes mellitus akhirnya terbukti. Hipotesis warisan polygenic IDDM menunjukkan bahawa terdapat dua gen mutan (atau dua kumpulan gen) dalam IDDM, yang mewarisi kerentanan kepada alat insula autoimun atau peningkatan kepekaan sel terhadap antigen virus atau kekebalan virus antivirus akibat kemelesetan.

Kecenderungan genetik kepada IDDM dikaitkan dengan gen tertentu sistem HLA, yang dianggap penanda kecenderungan ini.

Alat endokrin pankreas (pulau kecil Langerhans) merembeskan dua hormon utama: insulin dan glukagon. Hormon ini dihasilkan, masing-masing, oleh sel B (beta) dan A (alfa).

Insulin dibentuk dari prekursor, proinsulin, yang merosakkan dua molekul - C-peptida dan insulin. Dalam orang yang sihat, 40-50 unit dirahsiakan setiap hari. insulin. Perangsang semula jadi utama rembesan insulin adalah glukosa darah: apabila ia meningkat di atas paras, rembesan insulin dirangsang dan sebaliknya, ia berkurangan apabila glikemia berkurangan. Walau bagaimanapun, walaupun pada glisemia rendah antara makanan, rembesan insulin dikekalkan, walaupun pada tahap minimum (rembesan asas), yang merupakan kepentingan fisiologi. Fungsi fisiologi utama insulin adalah untuk mendepositkan dalam tisu bergantung pada insulin (hati, otot dan tisu adiposa) dari substrat tenaga daripada makanan.

Patogenesis NIDDM adalah berdasarkan tiga mekanisme:

1. dalam rembesan insulin pankreas terganggu;

2. Rintangan insulin berkembang dalam tisu periferal (otot), yang membawa kepada pengangkutan dan metabolisme glukosa yang terjejas;

3. dalam hati meningkatkan pengeluaran glukosa. Penyebab utama semua gangguan metabolik dan manifestasi klinikal diabetes adalah kekurangan insulin dan peningkatan glukosa serum. Insulin memberi kesan kepada semua jenis metabolisme.

Diabetes mellitus: klasifikasi, diagnosis, rawatan.

Manifestasi utama diabetes termasuk: hiperglikemia, glikosuria, poliuria, polidipsia.

Aduan kenaikan dahaga, selera makan meningkat, kencing yang kerap (jumlah air kencing lebih tinggi daripada biasa), gatal-gatal (di kawasan genital).

Kelemahan umum, penurunan berat badan, kelemahan otot, mulut kering berkembang. Kulit mempunyai warna merah jambu kerana pengembangan rangkaian vaskular periferal, sering bisul dan lain-lain penyakit kulit pustular berlaku pada kulit. Aterosklerosis dalam pesakit ini berkembang kerana pelanggaran metabolisme lemak lebih intensif daripada biasa, oleh itu diabetes mengherlikkan manifestasi aterosklerosis dalam bentuk luka-luka dari jantung koronari jantung (mungkin berkembang infark miokard) dan otak (stroke).

Perubahan yang paling biasa di bahagian sistem penghadaman adalah stomatitis, gastritis, ulser peptik dan 12 ulser duodenal, cirit-birit, steatorrhea, hepatosis, dan sebagainya.

Di bahagian sistem pernafasan - pneumonia, bronkitis, kerentanan kepada tuberkulosis. Selalunya terdapat cystitis, pyelonephritis, abses buah pinggang. Ciri ciri kencing manis adalah hiperglikemia - peningkatan dalam glukosa darah puasa - di atas 5.2 mmol / l.

Terdapat 3 keterukan kencing manis: ringan, sederhana, teruk.

Komplikasi kencing manis

Komplikasi akut diabetes mellitus adalah komplikasi yang berlaku dalam tempoh masa yang singkat (dalam masa beberapa minit atau jam) apabila tahap glukosa serum sama ada sangat rendah atau sangat tinggi.

Ketoacidosis kencing manis: terdapat pelanggaran sistem saraf pusat, kelemahan, sakit kepala, keseronokan pada mulanya, kemudian mengantuk, muntah, bernafas bernafas. Pesakit kehilangan kesedaran. Kulit merah jambu, kering, tekanan darah rendah. Pulse sering, pengisian yang lemah. Nada otot berkurang, bola mata lembut. Dalam bau udara yang dikeluarkan dari aseton. Dalam kajian air kencing, sebagai tambahan kepada kandungan gula tinggi, aseton dan asid P-hidroksibutrik didapati.

Hipoglisemia adalah keadaan di mana tahap glukosa darah adalah di bawah 3 mmol / l.

Punca: berlebihan insulin, makanan terlambat atau dilangkau, tenaga fizikal yang tinggi, beban alkohol yang ketara, dos ubat sulfonil urea yang besar.

Gejala; gemetar, berdebar-debar, berpeluh, lapar. Gejala-gejala ini adalah prekursor koma hipoglikemik. Jika dalam tempoh ini pesakit menggunakan karbohidrat, koma tidak berkembang.

Gejala koma: kesedaran yang hilang, kulit basah, nada otot yang tinggi, konvoi, refleks tendon tinggi, murid diluaskan, pernafasan dangkal tanpa bau aseton, nadi dan tekanan darah adalah normal.

Jadual - Gejala Gejala

Akibat hipoglikemia: seterusnya (beberapa jam selepas koma) - infark miokard, peredaran otak, lumpuh; jauh (dalam beberapa hari, minggu, bulan) - encephalopathy, epilepsi, parkinsonisme.

sindrom hiperglisemia (hiperglisemia) membangun disebabkan oleh kekurangan insulin, yang membawa, dalam satu tangan, kepada pengeluaran glukosa meningkat oleh hati, dan di pihak yang lain, pelanggaran penggunaannya dalam otot dan tisu adipos. Dia mula klinikal yang nyata selepas melebihi tahap ambang buah pinggang untuk glycemia glukosa - 160-180 mg% (9.10 mmol / L). Ini membawa kepada penyingkiran glukosa dalam air kencing, yang seterusnya menyebabkan diuresis osmotik, yang ditunjukkan oleh polyuria (kerap membuang air kecil dan banyak, melebihi 3 liter dalam jumlah), dan petunjuk kedua untuk polydipsia dengan gejala mulut kering, dahaga. Apabila tidak pampasan polyuria polydipsia, dehidrasi berlaku badan dengan gejala dehidrasi (kekeringan kulit dan mukus membran, penurunan berat badan).

dehidrasi disebut yang berlaku biasanya selepas 7-14 hari, diuresis osmotik, membawa kepada pembangunan yang dipanggil hyperosmolar (neketonemicheskoy) koma, yang lebih biasa dalam NIDDM. Yang membangkitkan murka pneumonia ini, sepsis, jangkitan saluran kencing, ubat-ubatan (diuretik, glucocorticoids, phenytoin), pemakanan parenteral, dialisis. Pada pemeriksaan mendedahkan tanda-tanda dehidrasi yang teruk: membran mukus kering dan kulit dengan turgor menurun, dan juga bola mata lembut. Ujian makmal mendedahkan hiperglisemia tinggi, lebih daripada 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolarity (320 mOsm / kg), azotemia (urea nitrogen lebih 60-90 mg%) dan ketosis di luar talian. Rawatan utama ialah pengeluaran dehidrasi dan oleh itu pertama 8-10 jam boleh ditadbir secara intravena untuk 4-6 liter masin fisiologi di bawah kawalan tekanan vena pusat. Sepanjang rawatan adalah sama seperti dalam ketoatsidoticheskaya koma kencing manis.

Komplikasi diabetes kronik

Angiopati diabetes adalah lesi vaskular umum dalam kencing manis, yang menyebarkan ke vakum kecil (mikroangiopati) dan vakum besar (microangiopathy). Komplikasi ini berkembang beberapa tahun selepas ketinggian penyakit ini.

Macroangiopathy berdasarkan aterosklerosis, yang muncul pada usia muda dan rumit oleh gangren kaki.

Asas mikroangiopati - disfungsi semua organ. Ini adalah: retinopati diabetes (penyebab kebutaan); nefropati diabetes (membawa kepada ephroangiosclerosis dan kegagalan buah pinggang kronik); mikroganopati bahagian kaki yang lebih rendah (aduan kebisuan, kelemahan pada kaki, sakit pada rehat, ulser kaki dan kaki, gangren kering dan basah); neuropati diabetes (polyneuropathy saraf kranial dan sistem saraf autonomi).

Sindrom kaki diabetes

Sindrom kaki diabetes (VTS) adalah salah satu sebab utama ketidakupayaan pesakit. Varian yang berbeza dari sindrom ini, berdasarkan pengalaman dunia, terdapat kira-kira 25% pesakit kencing manis. Kira-kira 50% daripada semua amputasi ekstrem yang lebih rendah diambil kira oleh pesakit diabetes.

Pesakit dengan SDS menduduki lebih banyak katil daripada pesakit dengan komplikasi diabetes yang lain. Dijalankan di negara-negara yang berbeza, kajian menunjukkan bahawa kekerapan amputasi anggota bawah (termasuk "amputasi kecil" di kaki) disebabkan oleh ulser diabetik adalah 60 per 1000 pesakit. Di Rusia, lebih daripada 10,000 amputasi anggota badan yang lebih rendah dilakukan setiap tahun untuk pesakit dengan PIF di semua peringkat. Kadar kematian di antara yang dikendalikan adalah 50% dalam tempoh 3 tahun selepas pembedahan. Sehingga 55% pesakit dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan menjalani amputasi berulang (tinggi) atau kontralateral. Kira-kira 50% pesakit selepas amputasi pertama kehilangan kemampuan mereka untuk bergerak.

Sistem yang sedia ada untuk menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit dengan PIF tidak memuaskan sama ada penduduk atau profesional perubatan.

Masalah utama hari ini ialah:

-kurangnya literasi kesihatan pesakit dan rayuan lewat bantuan perubatan. Mengikut data asing, hanya mengajar pesakit untuk menjaga kaki mengurangkan risiko ulser sebanyak 70% dan frekuensi amputasi sebanyak 67%.

-kekurangan kakitangan yang terlatih (podiatrist dan jururawat podiatrik), serta bilik khusus untuk menjaga kaki;

-kekurangan daftar dan maklumat statistik yang boleh dipercayai mengenai pesakit dengan sindrom kaki diabetes;

-kekurangan kesinambungan di hospital dan peringkat rawatan dan pemerhatian pesakit luar;

-kekurangan interaksi antara institusi perubatan saintifik, institusi perubatan, pihak berkuasa kesihatan dan bantuan sosial, pasukan pendidikan dan pengeluaran, organisasi awam.

Semua faktor ini menyebabkan diagnosis lewat dan permulaan rawatan awal untuk VTS. Kekurangan kesinambungan pada tahap rawatan membawa kepada ketidakupayaan untuk mengatur penjagaan dan kawalan yang tepat terhadap keadaan pesakit, untuk menjadikannya bukan sahaja bantuan perubatan, tetapi juga sokongan sosial dan psikologi. Dalam sistem yang ada, tiada struktur yang membantu pesakit dengan VTS menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baru, yang memberikan motivasi untuk mengawal diri, membantu diri dan bantuan bersama, secara aktif berinteraksi dengan persekitaran mikro dan makro pesakit.

Di bawah keadaan ini, ketiadaan pengawasan aktif di rumah pesakit kencing manis dengan penjagaan dan pergerakan yang terhad membawa peningkatan dalam tahap komplikasi yang didiagnosis yang tidak diduga yang membawa kepada amputasi yang banyak dan kematian yang tinggi.

Hasil akhir di atas adalah kemerosotan sejarah dan prognosis VTS, penurunan kualiti dan pemendekan jangka hayat pesakit, peningkatan panjang kemasukan ke rumah sakit dan kerosakan ekonomi yang signifikan kepada masyarakat secara keseluruhan.

Bantuan di peringkat pesakit luar sangat penting bagi pesakit VTS dan keluarga mereka, kerana jumlah penjagaan yang paling besar disediakan pada tahap ini.

Diagnosis Diabetes

OAK - anemia (dengan CRF, cirit-birit).

OAM - kepadatan tinggi air kencing (lebih daripada 1.040), glikosuria, aseton dengan ketoasidosis.

BAC - hyperglycemia. Apabila ketoacidosis - pergeseran CSFR di sebelah asid.

Ujian toleransi glukosa - lengkung dengan beban gula. Ia dilakukan jika tahap glukosa dalam darah adalah normal, dan terdapat faktor risiko.

Tanda diagnostik pembezaan utama koma diabetik dan koma hipoglikemik