Pelan tinjauan untuk mereka yang baru didiagnosis dengan diabetes jenis 2

Hipoglikemia

Jika anda baru-baru ini didiagnosis dengan diabetes mellitus jenis 2 (diabetes jenis 2), maka sangat penting untuk segera diuji untuk mengenal pasti komplikasi kronik yang mungkin. Malangnya, diabetes mellitus 2 tidak selalu didiagnosis tepat pada waktunya. Seseorang boleh hidup selama bertahun-tahun dengan diabetes yang tidak dapat dikesan, mengalami hanya gejala minimal atau tidak merasakannya sama sekali. Itulah sebabnya beberapa pesakit dengan penyakit ini pada masa diagnosis sudah mempunyai satu atau lebih komplikasi kronik. Pertimbangkan garis panduan ringkas mengenai tinjauan yang diperlukan.

Pemeriksaan fundus dari pakar mata

Walaupun anda tidak mengalami sebarang masalah dengan penglihatan anda, adalah penting untuk mendapatkan pemeriksaan mata oleh doktor mata. Diabetis, penilaian ketajaman visual tidak begitu penting seperti pemeriksaan fundus. Semasa kajian ini, doktor menilai keadaan fundus dan kapal retina.

Sebelum peperiksaan, pelajar dilating pupil ditanamkan ke mata. Jadi doktor akan diberikan akses yang lebih baik untuk pemeriksaan retina. Tetapi selama beberapa jam wawasan anda mungkin merosot, jadi anda tidak boleh datang ke klinik atau pusat perubatan dengan kereta jika anda memandu.

Dapatkan diperiksa oleh pakar neurologi atau podiatrist - pakar sempit yang menangani masalah kaki pada orang yang menghidap diabetes

Doktor menilai perubahan sensitiviti kaki, memeriksa bagaimana darah melepasi arteri dangkal kaki, memeriksa sama ada tiada kecacatan pada jari atau seluruh kaki, dan sama ada refleks tendon berubah.

Ujian darah klinikal dan biokimia

Kerja-kerja ginjal dianggarkan oleh tahap kreatinin dalam darah, hati - oleh kepekatan bilirubin dan transaminase (ALT, AST). Mengetahui indikator-indikator ini, doktor yang hadir akan dapat memilih ubat yang betul untuk anda. Ia juga perlu mengetahui tahap jumlah kolesterol dan jenisnya (HDL, LDL, triglycerides), hemoglobin glikasi. Ini adalah perlantikan yang paling perlu untuk semua orang yang menghidap diabetes.

Peperiksaan tambahan mungkin diperlukan, sebagai contoh, penilaian tahap kalium atau TSH, hormon yang mengawal fungsi kelenjar tiroid.

Analisis air kencing am, analisis protein air kencing harian (albumin)

Kehilangan albumin harian membolehkan anda menilai bagaimana buah pinggang anda berfungsi dan jika ada tanda-tanda nefropati diabetes di hadapan diabetes. Berdasarkan data yang diperoleh, serta keputusan ujian darah biokimia anda, doktor akan menentukan tahap penyakit buah pinggang kronik (CKD) dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Elektrokardiogram (ECG)

Jenis pemeriksaan instrumental ini membolehkan anda mengetahui sama ada terdapat sebarang ketidakstabilan dalam fungsi jantung, perubahan dalam kadar jantung, atau tanda-tanda tekanan darah tinggi tidak langsung yang mempengaruhi jantung anda.

Sudah tentu, jika perlu, kaedah pemeriksaan lain mungkin diperlukan, contohnya, ultrasound buah pinggang dan hati, jantung atau kapal kaki, dan lain-lain. Semua kajian ini dijalankan mengikut petunjuk.

Cuba dapatkan masa dan peluang untuk menjalani pemeriksaan minima untuk mengenal pasti komplikasi kronik diabetes. Ini sangat penting, kerana sebelum ini mereka dikenal pasti, semakin tinggi kemungkinan rawatan yang berjaya.

Merancang untuk pemeriksaan pesakit dengan diabetes. Pernyataan diagnosis

Vi. Diagnosis awal, justifikasi.

diagnosis harus berdasarkan "diabetes mellitus jenis 1" atau "diabetes mellitus jenis 2")

"Diabetes" disahkan oleh gejala diabetes

"Gula" - kehadiran hiperglikemia berterusan pada perut kosong dan 2 jam selepas makan

Jenis diabetes - berdasarkan perbandingan penyakit, kursus, penyakit yang berkaitan.

Jadual 1. Diagnosis perbezaan jenis 1 dan 2

VII. Pelan peperiksaan pesakit

Penyelidikan wajib dijalankan oleh semua pesakit tanpa pengecualian.

profil glisemik dan penentuan tahap hemoglobin gliserin;

Jadual 2. Kriteria diagnostik untuk diabetes dan gangguan glukosa darah lain (WHO, 1999-2013)

Tahap HbA1c ≥6.5% (48 mmol / mol) dipilih sebagai kriteria diagnostik untuk DM. Normal ialah tahap HbA1c hingga 6.0% (42 mmol / mol).

Jadual 3. Algoritma pemilihan tujuan rawatan individu oleh HbA1c

Kematian dikaitkan dengan GFR ≥ 90mL / min / 1.73m2 yang rendah dan tinggi

Kajian yang diperlukan untuk diagnosis pembezaan dan penjelasan diagnosis (kajian tambahan).

ECG Pada pesakit diabetes mellitus, pelbagai pelanggaran irama jantung dan konduksi sering dikesan:

tiada variasi r-r semasa pernafasan dalam
sinus tachycardia
bradikardia, disfungsi sinus,
kemungkinan penampilan irama atrium
extrasystoles,
melambatkan pengaliran atrioventrikular dan intravenricular,
berehat takikardia)

sindrom hipodinamik, yang ditunjukkan dalam penurunan jumlah strok dan peningkatan tekanan diastolik di ventrikel kiri;

Menurut echocardiography, penurunan keupayaan miokardium untuk kelonggaran diastolik (tanda terawal kardiopati diabetes), diikuti oleh dilatasi ventrikel kiri dan pengurangan amplitud pengecutan jantung.

Disfungsi diastolik dalam 40-75% diabetes 1 dan 2 tanpa CHD
Disfungsi sistolik dalam 24% tanpa CHD dan LVH
Peningkatan kekejangan vaskular, mengurangkan tekanan diastolik pusat dan mengurangkan pernafasan koronari
Fibrosis miokardium
Mengurangkan fungsi miokardium selepas bersenam pada pesakit dengan parameter echocardiography (dan dopplerographic) sahaja, tanpa tanda-tanda iskemia dan / atau neuropati autonomi

Angiografi koronari

walaupun di hadapan arteri koronari biasa diperhatikan pada pesakit diabetes

Perundingan seorang ahli saraf

Kepentingan penting kaedah pengajaran untuk kajian sensitiviti adalah bahawa mereka membenarkan diagnosis neuropati diabetik sebelum permulaan tanda-tanda klinikal.
Electromyography membolehkan untuk menilai keadaan motor dan saraf deria pada bahagian atas dan bawah. Dalam neuromyography rangsangan, petunjuk seperti amplitud respon M, kadar penyebaran rangsangan, dan latensi residu diperiksa, yang memungkinkan untuk menilai keterukan neuropati. Electromyography membolehkan anda mendiagnosis neuropati diabetik pada peringkat awal.

Kajian instrumental lain

Tanda-tanda hepatosis lemak oleh ultrasound didapati di 66.7% pesakit dengan diabetes jenis 2

perundingan pakar mata (pemeriksaan fundus mata, pengukuran tekanan intraokular);

Di kalangan pesakit diabetes, glaukoma tersebar di 1.5 - 8.1%
Risiko glaukoma meningkat sebanyak 5% setiap tahun sejak diagnosis diabetes, tanpa mengira usia, bangsa, jantina dan petunjuk demografi lain.

Radiografi

Pelbagai perubahan radiologi sendi dicatatkan: dari osteoporosis epiphyseal sederhana, sklerosis subkondral dengan osteophytes marjinal kepada pembentukan semula patologi tulang, menyerupai patah, perkembangan osteolisis, pengasingan. Apabila proses itu berkembang, radiografi menunjukkan osteoporosis yang fokal, patah tulang tunggal atau tunggal, pergeseran osteolisis dan hiperostosis, pemecahan tulang dengan proses reparatif; ketidakstabilan khas sendi-sendi kaki. Kaki mengambil bentuk "beg yang diisi dengan tulang" (seperti diterangkan oleh pengarang bahasa Inggeris)

Rajah. 6. Radiografi kaki dalam unjuran serong seorang pesakit berusia 45 tahun dengan diabetes mellitus mendedahkan keabnormalan pada sendi tarsus-metatarsal pertama (sendi Lisfranc).

Berdasarkan data CT / MRI, tanda-tanda demensia vaskular adalah perubahan post-ischemic dan leukoareoz

Apabila menjalankan manometri dan scintigraphy esophagus, majoriti pesakit diabetes mellitus menunjukkan apa-apa kelainan, tetapi mereka jarang diiringi oleh manifestasi klinikal. pesakit yang menghidapi diabetes biasanya mempunyai kekurangan, mereka lebih kerap mengembangkan esophagitis candidal, manifestasi klinikal yang lazimnya termasuk kesukaran atau kesakitan apabila menelan.

Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, sering diperlukan untuk menjalankan fibroesophagoscopy, kerana kehadiran atau ketiadaan luka candidal oral tidak membenarkan penubuhan atau penghapusan kehadiran lesi esofagus kulat. Pada pesakit kencing manis, amplitud kontraksi bahagian bawah perut berkurangan, amplitud dan kekerapan kontraksi antrum berkurang, dan pylorospasm berkembang, akibatnya pengosongan perut melambatkan (lebih tinggi untuk makanan pepejal).

Penderitaan diabetes kencing manis, walaupun dengan kencing manis pendek, terdapat penurunan yang lebih ketara dalam rembesan jus gastrik dan juga achilia. Radiografi, ini menunjukkan perubahan dalam melegakan mukosa gastrik.

pengukuran indeks pergelangan kaki-brachial (alat Doppler);
pengukuran tekanan oksigen transkutan;

Ix. Kenyataan diagnosis klinikal

KEPERLUAN UNTUK PEMBARUAN DIAGNOSIS DI DIABETES MELLITUS (isi borang)

Diabetes mellitus jenis 1 (jenis 2) atau diabetes mellitus kerana (sebab keadaan) atau diabetes mellitus gestational

- retinopati (nyatakan peringkat pada mata kanan, pada mata kiri);

- keadaan selepas pembekuan laser retina atau rawatan pembedahan (jika dilakukan) dari... tahun

- nefropati (nyatakan tahap penyakit buah pinggang kronik dan albuminuria)

Neuropati diabetes (menentukan bentuk)

Sindrom kaki kencing manis (nyatakan bentuk)

Neuroosteoarthropathy diabetes (nyatakan peringkat)

- CHD (nyatakan borang)

- Penyakit serebrovaskular (nyatakan yang mana)

- Penyakit arteri pangkal bawah (nyatakan peringkat)

Penyakit yang berkaitan, termasuk:

- Obesiti (nyatakan tahap)

- Hipertensi arteri (nyatakan tahap, risiko komplikasi kardiovaskular)

- Kegagalan jantung kronik (menunjukkan kelas fungsional)

* Selepas merumuskan diagnosis, tunjukkan tahap sasaran kawalan glikemik individu

Penyakit bersamaan dan komplikasi yang paling penting yang penting untuk menjalani penyakit mendasar, kaedah rawatannya, prognosis (contohnya keradangan atau lain-lain, yang menyebabkan penguraian).

Pelan tinjauan untuk diabetes jenis 2

93. Tanda-tanda klinikal kekurangan adrenal akut. Prinsip penjagaan kecemasan.

Hipoglikemik
koma sering
berkembang dengan tanda-tanda yang semakin meningkat
hipoglikemia.

Campuran
pesakit, i.e. memperkenalkan banyak insulin

Lupa
makan, dan insulin diperkenalkan.

Alkohol:
"Hepatosit melakukan segala-galanya terhadap alkohol
dan melupakan glukosa. "

Tidak mencukupi
pengambilan karbohidrat.

Gejala anemia hemolitik

Jaundice
Kerana peningkatan kemusnahan
kiraan sel darah merah meningkat
kepekatan bilirubin (tidak langsung)
pecahan) produk perantaraan
pemusnahan hemoglobin. Jaundis dengan
anemia hemolitik ditunjukkan
nada kulit lemon.

Splenomegaly
(peningkatan saiz limpa). Jadi
bagaimana sel darah merah (kebanyakannya) dimusnahkan
dalam limpa, maka beban pada organ ini
saiz meningkat dengan sewajarnya
limpa diperbesarkan. Boleh muncul
sakit, berat pada hipokondrium kiri.

Intense
pewarna air kencing dan najis - disebabkan oleh fakta bahawa
produk memasukkan air kencing dan najis
penukaran hemoglobin.

Anemia
(anemia) dan tanda-tanda petugasnya
- kelemahan umum pening kepala,
sesak nafas,
pucat kulit
denyutan jantung

Diagnosis komplikasi

Sejak pengesanan diabetes mellitus mungkin berpanjangan akibat rawatan lewat, dalam tempoh ini beberapa komplikasi diabetes mellitus kadangkala berkembang. Pertama sekali, tidak termasuk katarak dan retinopati, untuk tujuan ini, pakar meneliti fundus dan kornea.

Adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit jantung menggunakan ECG, dan kegagalan buah pinggang yang baru kelihatan jelas dalam analisis air kencing.

100. Nilai diagnostik kajian klinikal analisis darah am.

Dengan
jumlah kiraan darah ditentukan oleh:

Evaluasi
ESR (kadar pemendapan erythrocyte)

Kira
formula leukosit

Hemoglobin
mengambil bahagian dalam proses pemindahan oksigen
sel.

130-160
(suami) 115-145 (isteri)

Sel darah merah
- sel darah merah yang mengandungi
hemoglobin

Warna
penunjuk- ijazah
tepu erythrocyte dengan hemoglobin

Hemokrit-
peratusan erythrocyte

45-52
(suami) 37-48 (isteri)

Reticulocyte-
bentuk muda sel darah merah

Sel darah putih,
sel darah putih, tidak berwarna
sel darah

Neutrophilsdalam 1 μl (%) sehingga 70% daripada jumlah leukosit

norma
ESR(ROE) kadar pemendapan erythrocyte

1-10
(suami) 2-15 (isteri)

Seperti itu
Analisis digunakan sebagai salah satu cara
pemeriksaan untuk pelbagai penyakit
dan untuk mendiagnosis sistem peredaran darah
kiraan darah lengkap dianggap sangat diperlukan
dan dia mempunyai peranan utama.
Sebagai contoh, kita boleh membuat kesimpulan
kehadiran atau ketiadaan jangkitan, kira-kira
kecenderungan pesakit untuk trombosis atau
pendarahan, dsb.

Komplikasi kencing manis

Angiopati diabetes adalah perubahan degeneratif dalam vesel yang membawa kepada retinopati diabetes dan, sebagai akibatnya, menjadi kemerosotan progresif dalam penglihatan.
Angiopati diabetes - perubahan degeneratif di dalam vesel, yang membawa kepada retinopati kencing manis yang sederhana, dan kemudian membiak retinopati, yang membawa kepada kemerosotan progresif visi yang progresif dengan hasil dalam buta.

Glomerulosclerosis intercapillary diabetes - kerosakan buah pinggang yang teruk, yang merupakan punca kematian yang paling biasa di kalangan pesakit muda. Apabila jangkitan saluran kencing dikaitkan dengan glomerulosclerosis, kegagalan buah pinggang berkembang tidak lama lagi, selalunya menjadi kronik.

Gangren ekstrem yang rendah - dengan diabetes adalah hasil daripada banyak proses patologi: aterosklerosis, mikroangiopati, neuropati. Perkembangan gangrene diabetes tidak dapat dielakkan dengan amputasi anggota badan.

Kaki diabetes - kekalahan satu atau lebih sendi kaki, yang dicirikan oleh pemusnahan tulang dan tisu lembut, pembentukan ulser tropik pada kaki.

Perubahan patologi dalam sistem saraf pusat - encephalopathy, gangguan ingatan, kemurungan, gangguan tidur.

Perubahan patologi dalam sistem saraf periferal - distalpolyneuropathy, manifestasi - kesakitan, kehilangan kepekaan sentuhan, pengurangan progresif dalam keterukan kesakitan, sawan, rasa kelemahan, atrofi otot. Neuropati vegetatif membawa kepada gangguan dysurik, enteropati, hyperhidrosis, mati pucuk.

Dapatkan doktor yang dipercayai dan buat temujanji

Tarikh kemasukan

Jenis penyambut tetamu

Kategori artikel

Diagnosis diabetes jenis 2

Penyakit ini adalah patologi endokrin yang biasa. Gejala utama adalah gula darah tinggi (glukosa). Ia adalah akibat daripada metabolisme terjejas. Pengesanan awal diabetes adalah kunci kepada rawatan yang berjaya.

Metabolisme - tindak balas kimia, proses metabolisme berterusan. Metabolisme yang betul diperlukan untuk mengekalkan fungsi normal badan.

Bagaimana cara menentukan jenis kedua diabetes?

Proses kimia bergantung kepada metabolisme glukosa. Ini adalah potensi tenaga utama untuk sepanjang hayatnya. Sebagai contoh, fungsi otak disebabkan oleh bahan mentah sejagat - glukosa.

Memisahkan, bahan ini membentuk bahan untuk pembinaan sebatian kimia penting seperti:

lemak;
tupai;
organik kompleks dalam bentuk hemoglobin, kolesterol, dan lain-lain.

Metabolisme glukosa terjejas dalam diabetes mellitus membawa perubahan dalam prestasi lemak dan protein. Mengalami garam air, keseimbangan asid-asas. Perubahan ini dapat dikesan semasa ujian makmal.

Ciri-ciri diabetes jenis 2

Berat badan berlebihan. Penyebab umum penyakit ini adalah kecenderungan untuk obesiti, kekurangan tenaga fizikal, merokok, nutrisi buta huruf dan kebiasaan makan berlebihan.
Keturunan. Diabetes jenis 2 sering diwarisi. Sekiranya jenis pertama kekurangan insulin sangat penting, maka jenis kedua - relatif sahaja. Seringkali insulin dalam darah mencukupi, dan kadang-kadang lebih daripada biasa. Tetapi tisu kehilangan kepekaan kepadanya.
Ketiadaan tanda-tanda dalam tempoh permulaan. Faktor yang sangat negatif termasuk tempoh yang panjang apabila tidak ada tanda-tanda penyakit. Gejala diabetes muncul secara beransur-ansur dan ini adalah bahaya utamanya.

Saluran pencernaan tidak dapat menyerap sepenuhnya gula, kerana pesakit biasanya diberi ubat yang mengurangkan rintangan tisu kepada glukosa. Jika kekurangan pankreas berlaku, doktor mencadangkan insulin dalam bentuk ubat. Tetapi ini selalunya tidak menyelamatkan keadaan, dengan tempoh ini banyak komplikasi berkembang. Oleh itu, penyakit ini memerlukan diagnosis tepat pada masanya, rawatan tetap dan kompeten di bawah pengawasan doktor. Mengabaikan cadangan doktor menyebabkan kemerosotan mendadak.

Kencing manis jenis 2. Diagnostik

Untuk rawatan yang berjaya adalah penting:

mengenal pasti bentuk kencing manis tertentu;
menilai keadaan keseluruhan badan;
kenalpasti semua penyakit / komplikasi yang berkaitan.

Cara membezakan antara diabetes jenis pertama dan kedua

Gejala ciri kencing manis jenis 1:

perkumuhan air kencing berlebihan;
dahaga yang stabil;
berat badan.

Bantuan Sebilangan besar air kencing adalah hasil pembubaran glukosa di dalamnya. Ia menjadi halangan bagi buah pinggang untuk menyerap semula cecair dari air kencing utama. Kehilangan air yang meninggalkan badan dengan air kencing termasuk mekanisme isyarat. Pesakit ingin minum sepanjang masa. Kehilangan kemampuan tisu (apabila tidak ada insulin yang mencukupi) untuk memproses glukosa ditambah kepada fenomena negatif ini. Kain terpaksa menggunakan jisim lemak dan protein mereka sendiri sebagai bahan mentah, yang membawa kepada penurunan berat badan.

Diabetes mellitus jenis pertama, perkembangan pesat gejala diperhatikan. Seringkali pesakit itu bahkan menunjukkan permulaan penyakit dengan ketepatan yang tinggi. Ini mungkin, sebagai contoh, tempoh selepas rawatan untuk jangkitan virus tertentu atau selepas kejutan emosi yang kuat. Sebagai peraturan, kita bercakap tentang orang muda.

Gejala Jenis 2 Diabetes

Pesakit biasanya mencari bantuan perubatan apabila dia bimbang tentang komplikasi yang berkaitan dengan penyakit yang mendasari.

Perhatian! Diabetes bentuk ini untuk masa yang lama tidak diingatkan oleh tanda-tanda yang jelas dan ciri. Ini adalah bahaya dan perbezaan dari diabetes jenis 1.

Dalam sesetengah kes, anda boleh menunjuk kepada beberapa gejala tidak spesifik:

rasa gatal-gatal di kawasan genital (pada wanita);
proses radang penyembuhan setempat pada badan;
mulut kering;
kelemahan otot yang berterusan.

Tidak menyedari bermulanya perkembangan diabetes mellitus jenis 2, pesakit merujuk kepada rawatan:

retinopati;
katarak;
penyakit jantung koronari;
peredaran otak terjejas;
luka vaskular dalam anggota badan;
kegagalan buah pinggang, dsb.

Apabila mengadu gejala ciri-ciri patologi di atas, adalah penting untuk menubuhkan punca akarnya. Doktor mesti mengenal pasti permulaan berlakunya gangguan metabolik yang serius (jika proses tersebut wujud dalam bentuk laten). Kesihatan dan kehidupan pesakit bergantung kepadanya.

Rawatan yang kompeten adalah perjuangan menentang penyebab sebenar gejala negatif!

Dua faktor pertama menunjukkan kencing manis jenis kedua:

Umur pesakit (dari 45 tahun ke atas).
Tanda-tanda penggera pada latar belakang berat badan.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada keadaan kulit. Kehadiran keradangan dan menggaru dalam kebanyakan kes mengesahkan diagnosis.

Diabetes adalah masalah berat badan. Berat badan adalah jenis penyakit pertama, berat badan adalah jenis kedua.

Sekiranya doktor mengesyaki bahawa pesakit itu menghidap diabetes, dia wajib melantik beberapa ujian tambahan untuk menjelaskan gambaran klinikal.

Ujian Glukosa Darah

Penyakit ini ditentukan oleh penunjuk ini dengan ketepatan yang cukup tinggi. Ini adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling biasa.

Jumlah normal (pada perut kosong) adalah dari 3.3 hingga 5.5 mmol / l. Kadar peningkatan menunjukkan pelanggaran metabolisme gula.

Bagaimana untuk membuat diagnosis? Kaedah untuk menentukan glukosa

Glukosa darah diukur sekurang-kurangnya dua kali (dalam masa beberapa hari).
Darah untuk analisis hendaklah didermakan pada waktu pagi dan perut kosong.
Dua atau lebih tanda-tanda oleh doktor diperiksa dan dianalisis.
Untuk ketepatan maksimum dalam menentukan hasil kajian harus dilakukan dalam keadaan rehat dan kenyamanan yang meningkat.

Reaksi terhadap rangsangan luar sangat tidak diingini! Ini adalah faktor dalam meningkatkan lagi kepekatan glukosa (sebagai manifestasi tindak balas stres).

Kelebihan ujian toleransi glukosa

Kaedah ini membolehkan anda menentukan dengan tepat bentuk diabetes. Ujian Plus - mengenal pasti gangguan metabolik tersembunyi. Pemeriksaan hendaklah dijalankan selepas tidur. Sebelum ini, pesakit tidak makan selama sepuluh hingga empat belas jam.

Sekatan tambahan pada malam ujian

penolakan senaman fizikal yang aktif;
mengharamkan penggunaan minuman beralkohol dan merokok;
penolakan sebarang bahan yang meningkatkan tahap glukosa dalam darah.

Titik terakhir bermaksud bahawa pesakit harus sepenuhnya mengecualikan sebelum peperiksaan:

mengambil adrenalin;
kafein;
glucocorticoids;
pil kontraseptif.

Sebelum prosedur, pesakit mengambil penyelesaian khas (glukosa tulen - 75 g).

Ciri ujian

Setelah mengambil penyelesaian itu ditentukan oleh kepekatan gula dalam darah. Pengukuran dilakukan dua kali - selepas satu jam dan dua jam kemudian.

Keputusan biasa

Jumlah sehingga 7.8 mmol / l dua jam selepas penggunaan larutan dalam.

Prediabetes

Kepekatan glukosa berlebihan dalam julat 7.8 - 11 mmol / l. Fakta toleransi glukosa terjejas didiagnosis.

Diabetes

Penentuan kepekatan glukosa melebihi 11 mmol / l. Jika fakta ini ditetapkan dua jam selepas ujian, kencing manis didiagnosis.

Perlu diingat bahawa kedua-dua kaedah diagnosis dapat menentukan glikemia (jumlah glukosa dalam darah) terutama semasa peperiksaan. Untuk menetapkan jumlah glukosa, contohnya, beberapa bulan, diagnosis jumlah hemoglobin glikasi (HbA1c) diperlukan.

Nota Hemoglobin glikosilasi terbentuk berdasarkan tahap gula. Norma adalah kepekatannya hingga 5.9% (asas - jumlah hemoglobin). Lebihan indeks HbA1 normal adalah bukti kepekatan gula berlebihan selama beberapa bulan.

Ujian jenis ini perlu untuk menentukan rawatan yang betul bagi pesakit diabetes mellitus kedua-dua jenis.

Penentuan glukosa air kencing

Dalam orang yang sihat, glukosa dalam air kencing tidak boleh. Diabetes mellitus bermakna peningkatan mandatori. Nilai inflasi adalah risiko yang tidak dapat dielakkan glukosa memasuki air kencing melalui halangan buah pinggang. Pengesanan gula dalam kes ini adalah pengesahan tambahan terhadap diagnosis.

Acetonuria - satu lagi kaedah tambahan untuk menentukan penyakit ini

Penyakit ini membawa kepada gangguan metabolik. Ia harus berhati-hati dengan pengumpulan dalam darah asid organik, yang merupakan produk perantaraan dari metabolisme lemak (badan keton). Jika air kencing pesakit mengandungi sejumlah besar badan keton, perlu mengambil semua langkah untuk mencegah ketoasidosis, komplikasi penyakit yang akut.

Nota Untuk menentukan punca diabetes jenis 2, tidak perlu menentukan pecahan insulin dan produk metabolik dalam darah. Ini hanya penting untuk mewujudkan gambar klinikal yang tepat (ketiadaan atau sedikit peptida "C" dalam darah) untuk diabetes jenis 1.

Kaedah diagnostik tambahan

Pesakit yang disyaki jenis diabetes mellitus 2 sering kali merumuskan jenis pemeriksaan berikut:

retinopati - (pemeriksaan fundus);
elektrokardiogram untuk mengesan penyakit jantung;
urografi ekskresi (diagnosis kegagalan nefropati / buah pinggang).

Kajian komprehensif menjamin ketepatan diagnosis.

Kesimpulan

Untuk diagnosis dan pelantikan kursus yang kompeten rawatan dadah memerlukan pemenuhan beberapa syarat. Pesakit perlu berunding dengan pakar pada tanda pertama diabetes.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada:

dengan perasaan lapar yang berterusan;
kerap kencing;
mulut kering;
keradangan dan ruam pada kulit;
berat badan.

Doktor akan memerintahkan peperiksaan, serta ujian tambahan, jika perlu. Mereka harus dijalankan tanpa gagal! Rawatan komprehensif secara langsung bergantung kepada analisis menyeluruh mengenai keseluruhan gambaran penyakit dan kajian hasil peperiksaan.

Pesakit tidak boleh menentukan diabetes mellitus sendiri, dan lebih-lebih lagi untuk mengubati diri sendiri! Ia juga tidak boleh diterima untuk penggunaan resipi popular yang tidak terkawal (malah herba penyembuhan) dan mengikuti tip-tip amalan tanpa diploma. Percayalah kesihatan anda hanya kepada profesional.

Kencing manis jenis 2

Diabetik Tipe 2 (DM) - sindrom hyperglycemia - penyakit kronik yang disebabkan oleh ketahanan insulin keutamaan dan kekurangan insulin relatif atau kecacatan rangsangan insulin dengan atau tanpa rintangan insulin. Diabetes jenis 2 adalah 80% daripada semua kes diabetes.

ICD-10

• E11 Diabetes mellitus bergantung kepada insulin.
Sejak 1999, WHO telah meluluskan klasifikasi baru gangguan glikemia, istilah "diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin" telah digantikan dengan "diabetes mellitus jenis 2".

Contoh perkataan diagnosis

Epidemiologi

■ Kencing manis jenis 2 boleh berkembang pada usia apa-apa, terutamanya selepas 35-40 tahun.
■ Penyebaran diabetes jenis 2 sangat tinggi, pada 5-7%. Menjelang tahun 2003, kira-kira 8 juta pesakit diabetes jenis 2 telah didaftarkan di Persekutuan Rusia. Insiden ini berulang pada setiap 15-20 tahun.
■ Jantina utama ialah perempuan.
■ Jenis 2 Diabetes - bentuk diabetes yang paling biasa (90-98% daripada semua kes).
■ Risiko diabetes jenis 2 adalah 2-3.5 kali lebih tinggi di kalangan orang dengan satu ibu bapa dengan diabetes dan 2.5-6 kali lebih tinggi di kalangan mereka yang mempunyai kedua-dua ibu bapa yang menderita diabetes.
■ Pada masa pengesanan diabetes jenis 2, 10-37% pesakit mempunyai retinopati, 10% mempunyai nefropati. Sehingga masa diagnosis, penyakit ini mungkin wujud selama 4-7 tahun atau lebih.

Pencegahan

■ BOS. Tiada algoritma yang jelas untuk menggunakan ubat untuk mencegah diabetes jenis 2, tetapi ada bukti bahawa pelbagai jenis ubat yang ditetapkan pada peringkat toleransi glukosa terjejas memperlahankan perkembangan penyakit.
✧ Pentadbiran metformin pada dos 850 mg 2 kali sehari mengurangkan risiko menghidap diabetes jenis 2 sebanyak 31%, termasuk. dalam subkumpulan pesakit obes dan dalam kumpulan umur sehingga 45 tahun.
✧ Penggunaan ubat penebalan glukosa yang lain - acarbose pada dos 150 mg / hari - mengurangkan peralihan toleransi glukosa terjejas ke diabetes jenis 2 sebanyak kira-kira 25%.
✧ Hasil yang sama diperolehi apabila menggunakan orlistat dengan toleransi glukosa terjejas dalam individu gemuk, dan ramipril dalam penyakit jantung iskemik.
■ Aktiviti bukan dadah. Sehingga kini, terdapat bukti jelas tentang pemakanan dan penurunan berat badan untuk pencegahan perkembangan diabetes jenis 2. Oleh itu, pengurangan berat badan sebanyak 7% dalam kombinasi dengan pengaktifan aktiviti fizikal mengurangkan peralihan peringkat toleransi glukosa terjejas ke diabetes jenis 2 sebanyak 58%, kesannya adalah berkadar terus dengan indeks jisim umur dan badan. Oleh itu, orang yang mempunyai toleransi glukosa atau orang tua yang berumur (50 tahun atau lebih), serta orang yang mempunyai obesiti, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan aktiviti fizikal harian (30 minit atau lebih sekurang-kurangnya 5 kali seminggu), serta mengoptimumkan diet dengan Tujuan mengurangkan berat badan.

Pemeriksaan

■ Penyaringan untuk kehadiran diabetes jenis 2 bertujuan untuk pengesanan awal penyakit dan pencegahan dan rawatan komplikasi vaskular diabetes.
■ Langkah-langkah diagnostik (pengukuran glukosa puasa) perlu dilakukan 1 kali dalam 3 tahun.
■ Pemeriksaan untuk nefropati dijalankan setiap tahun sejak pengesanan kencing manis jenis 2.
■ Pemeriksaan untuk retinopati diabetes dijalankan dari masa diagnosis diabetes jenis 2 dibuat, dan jika tidak, ia dilakukan setiap tahun.
■ Risiko faktor. Faktor risiko perkembangan diabetes jenis 2 termasuklah:
✧ membebankan keturunan diabetes jenis 2 (sejarah keluarga: kehadiran diabetes jenis 2, termasuk disebabkan oleh kecacatan gen glycerol-3-fosfat dehydrogenase-2, glucokinase, glucagon dan reseptor insulin, dan lain-lain);
✧ obesiti;
✧ Hipertensi arteri;
✧ diabetes gestasi dalam sejarah;
✧ peningkatan kepekatan trigliserida darah, penurunan kepekatan HDL kolesterol, hipertensi arteri.
✧ Risiko membangunkan diabetes jenis 2 adalah 2-3 kali lebih tinggi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik;
✧ Peningkatan dalam kepekatan hemoglobin glycated adalah khusus untuk diabetes, tetapi mempunyai sensitiviti yang sederhana; Pada masa ini, kriteria diagnostik untuk tahap hemoglobin glikasi untuk pemeriksaan untuk diabetes jenis 2 tidak diseragamkan.

Pengkelasan

Keparahan diabetes:
■ DMF: tiada komplikasi makro dan mikroba.
■ DM keparahan sederhana:
✧ retinopati diabetes, tahap nonproliferatif;
✧ Nefropati diabetes di peringkat mikroalbuminuria;
✧ polyneuropathy diabetik.
■ SD daripada arus berat:
✧ retinopati diabetes, tahap preproliferatif atau proliferatif;
✧ Nefropati diabetik, tahap proteinuria atau kegagalan buah pinggang kronik;
✧ polneuropati autonomi;
✧ Macroangiopathies: kardiosklerosis postinfarction, kegagalan jantung, keadaan selepas strok, lesi occlusive bahagian bawah kaki.

Diagnostik

Pelan tinjauan
Diagnosis diabetes jenis 2 adalah berdasarkan kepada penentuan glukosa dalam plasma darah (lihat artikel "Diabetes mellitus type 1").
Peperiksaan Sejarah dan Fizikal
Pada debut penyakit ini, perhatian diberikan kepada ketiadaan simptom hyperglycemia (dalam majoriti pesakit), manifestasi aterosklerosis, neuropati dan mikroangiopati (retinopati, mikroalbuminuria). Sejarah keluarga pesakit sering dibebani penyakit seperti diabetes, hipertensi dan penyakit arteri koronari.
Penentuan glukosa dalam plasma dijalankan pada pesakit dengan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kekerapan berulangnya jangkitan, disfungsi erektil dan manifestasi "klasik" hiperglikemia (poliuria, kulit kering dan membran mukus, dahaga).

Manifestasi klinikal

■ Permulaan penyakit secara beransur-ansur. Symptomatology adalah ringan (kekurangan kerentanan kepada ketoasidosis). Gabungan yang kerap dengan obesiti (80% pesakit dengan diabetes) dan hipertensi arteri.
■ Penyakit ini sering didahului oleh sindrom rintangan insulin (sindrom metabolik): obesiti, hipertensi, hyperlipidemia, dan dislipidemia (kepekatan trigliserida yang tinggi dan kolesterol HDL yang rendah), dan selalunya hiperkuremia.
■ Atherosclerosis adalah komplikasi yang paling biasa diabetis jenis 2.
■ Penyakit jantung iskemia, aterosklerosis bahagian bawah kaki, otak (dengan perkembangan strok) dan lain-lain kapal besar.

Pemeriksaan makmal

Diagnosis dibuat hanya jika hasil penentuan glikemia.
Kaedah pemeriksaan mandatori
■ Tahap glukemia (setiap hari dengan kawalan kendiri).
■ Hemoglobin gliserin 1 kali dalam 3 bulan.
■ Analisis biokimia darah (jumlah protein, kolesterol, trigliserida, bilirubin, AST, ALT, urea, kreatinin, kadar penapisan glomerular, kalium, sodium, ion kalsium) 1 kali setahun (jika tiada perubahan).
■ Kitar darah lengkap sekali setahun.
■ Urinalis 1 kali setahun.
■ Kajian mikroalbuminuria 2 kali setahun.
■ Memantau tekanan darah setiap kali anda melawat doktor.
■ ECG 1 kali setahun.
■ Memeriksa kaki dan memeriksa palpasi arteri kaki pada setiap lawatan ke doktor.
■ Pemeriksaan fundus 1 kali setahun.

Kajian instrumental

Kaedah kaji selidik tambahan
■ Dengan pelantikan ahli kardiologi - Pemantauan Holter (ECG), ujian ergometrik basikal, EchoCG, pemantauan tekanan darah.
■ Dengan pelantikan pakar neuropatologi - Echo EG, ultrabunyi Doppler dari serebral vessels, CT atau MRI otak, electroneuromyography.
■ Dengan pelantikan seorang saiosurgeon - rheovasografi dan Doppler kapal di bahagian bawah ekstrem.
■ Dalam kajian makmal, perhatian ditarik ke glikemia (biasanya tidak lebih daripada 10-12 mmol / l), tiada kecenderungan asidosis metabolik, peningkatan paras trigliserida dan kolesterol LDL, dan pengurangan kolesterol HDL.

Diagnostik yang berbeza

■ Penyakit endokrin lain (diabetes jenis 1, pheochromocytoma, sindrom autoimun polyglandular, diabetes "steroid") yang berlaku dengan hiperglikemia.
■ Penyakit pankreas (pancreatitis).
■ Gangguan genetik dengan ketahanan insulin (contohnya, acanthosis pada kulit).
■ Obesiti.
■ Toleransi glukosa terjejas yang disebabkan oleh bahan kimia dan dadah (contohnya, keracunan akut dengan salicylates).
Manifestasi klinikal yang serupa diperhatikan dalam bentuk monogenik diabetes (dahulu MODY - Kematangan Jangkitan Diabetes Muda, diabetes jenis dewasa pada orang muda) dan diabetis jenis 1, yang ditunjukkan pada orang yang berumur 35-40 tahun (dahulunya LADA-Diabetes Autoimun Dewasa, autoimun laten diabetes dewasa).

Petunjuk untuk perundingan pakar

Tanda-tanda untuk perundingan endocrinologist adalah: penguraian yang berterusan penyakit, keadaan hypoglycemic yang kerap, kehamilan yang dirancang dan perkembangan komplikasi kencing manis progresif. Sekiranya tiada komplikasi, pemeriksaan tahunan pakar kardiologi, pakar neuropatologi, oktik, dan, jika perlu, pakar bedah vaskular disyorkan. Dalam mengenal pasti tanda-tanda komplikasi kronik diabetes, kekerapan peperiksaan diselesaikan secara individu.

Rawatan

Rawatan diabetes jenis 2 terdiri daripada 4 komponen: diet, senaman, pelantikan ubat hipoglikemik oral, terapi insulin.
Matlamat rawatan
Matlamat utama merawat pesakit dengan diabetes jenis 2 adalah untuk mengekalkan nilai normal glikemia (lihat subseksyen "Diagnostik" di bahagian "Diagnosis"). Ia penting untuk mengekalkan nilai tekanan darah biasa (sehingga 130/85 mm Hg), spektrum lipid (LDL kolesterol sehingga 3 mmol / l, kolesterol HDL lebih daripada 1.2 mmol / l, trigliserida sehingga 1.7 mmol / l).
Rawatan ini bertujuan untuk mencegah perkembangan dan perkembangan komplikasi vaskular diabetes, pencegahan keadaan hyperosmolar hyperosmolar dan hipoglikemia.
Nilai indeks jisim badan yang dikehendaki kurang daripada 25 kg / m2; Nilai indeks jisim badan 25-27 kg / m2 dianggap boleh diterima.
Kriteria untuk pampasan metabolisme karbohidrat dalam diabetes jenis 2 ditunjukkan dalam Jadual. 5-6.
Jadual 5-6. Tahap pampasan metabolisme karbohidrat

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

■ Penguraian yang teruk metabolisme karbohidrat, yang memerlukan pemindahan ke terapi insulin.
■ Precoma atau koma.
■ Kemajuan komplikasi vaskular.
■ Sebarang gangguan yang membawa kepada perkembangan gangguan metabolik yang serius (jangkitan, gastroenteritis, dehidrasi, dan lain-lain).
■ Pengembangan hipoglisemia yang kerap.

Penyebab penguraian diabetes mellitus

■ Kawalan glisemik yang tidak mencukupi, kurang kesedaran dan pengalaman pesakit.
■ Pelanggaran diet, usaha fizikal dan penerimaan ubat.
■ Perubahan kerap ke program rawatan.
■ Senaman yang tidak teratur dan penting.
■ Masalah endokrin (contohnya hipotiroidisme).
■ Penguraian penyakit kronik, jangkitan.
■ Gangguan senam.

Rawatan bukan dadah

Pembelajaran yang berjaya tentang gaya hidup sihat mempunyai kesan yang baik terhadap semua gangguan metabolik dalam diabetes jenis 2.
Tugas utama doktor adalah untuk meyakinkan pesakit tentang keperluan perubahan gaya hidup. Berat badan tidak semestinya satu-satunya tujuan. Aktiviti fizikal yang meningkat dan perubahan dalam diet dan mod juga mempunyai kesan yang bermanfaat, walaupun tidak mungkin untuk mencapai penurunan berat badan.

Kuasa

■ Prinsip pemakanan dalam kencing manis jenis 2: pematuhan diet lazim (untuk obesiti - hypocaloric) dengan sekatan lemak tepu, kolesterol dan pengurangan pengambilan karbohidrat yang mudah dihadam (tidak lebih daripada 1/3 daripada semua karbohidrat).
■ Diet nombor 9 - terapi asas untuk pesakit dengan diabetes jenis 2. Matlamat utama adalah untuk mengurangkan berat badan dalam pesakit obes. Diet sering membawa kepada penstabilan gangguan metabolik.
■ Apabila diet berlebihan berat badan - rendah kalori (≤1800 kcal).
■ Sekatan karbohidrat mudah dicemari (gula-gula, madu, minuman manis).
■ Susunatur makanan yang disyorkan dari segi kalori (%):
✧ karbohidrat kompleks (makaroni, bijirin, kentang, sayur-sayuran, buah-buahan) 50-60%;
✧ lemak tepu (susu, keju, lemak haiwan) kurang daripada 10%;
✧ lemak tak tepu (marjerin, minyak sayuran) kurang daripada 10%;
✧ protein (ikan, daging, ayam, telur, kefir, susu) kurang daripada 15%;
✧ alkohol - tidak lebih daripada 20 g / hari (mengambil kalori);
✧ penggunaan pemanis sederhana;
✧ Sekiranya hipertensi arteri perlu untuk mengehadkan penggunaan garam meja hingga 3 g / hari.

Aktiviti fizikal

Meningkatkan kesan hipoglikemik insulin, membantu meningkatkan kandungan LDL anti-aterogenik dan mengurangkan berat badan.
■ Pemilihan individu berdasarkan usia pesakit, kehadiran komplikasi dan penyakit yang berkaitan.
■ Adalah disyorkan untuk berjalan dengan berjalan kaki bukannya memandu dengan kereta, naik tangga selain menggunakan lif.
■ Salah satu keadaan utama adalah senaman biasa (contohnya, berjalan kaki 30 minit sehari, berenang 1 jam 3 kali seminggu).
■ Harus diingat bahawa usaha fizikal yang sengit boleh menyebabkan keadaan hypoglycemic akut atau tertangguh, oleh itu, rejim latihan harus "bekerja" semasa kawalan diri glikemia; Sekiranya perlu, dos agen glukosa yang rendah perlu diselaraskan sebelum beban.
■ Apabila kepekatan glukosa dalam darah melebihi 13-15 mmol / l, senaman tidak disyorkan.

Rawatan ubat

Ejen hipoglikemik
■ Sekiranya tiada kesan terapi diet dan aktiviti fizikal, ubat hipoglikemik ditetapkan.
■ Dalam glukosa berpuasa lebih daripada 15 mmol / l, ubat hipoglikemik oral segera ditambah kepada rawatan diet.
■ Untuk menormalkan glukosa darah puasa, metformin adalah ubat pilihan. Metformin adalah ubat pilihan untuk pesakit obes. Rawatan dengan metformin pada pesakit diabetes dengan obesiti mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular dan kematian. Metformin tidak merangsang rembesan insulin oleh sel-sel pankreas; Pengurangan kepekatan glukosa darah berlaku disebabkan oleh perencatan glukoneogenesis dalam hati. Pelantikan metformin tidak membawa kepada perkembangan hipoglikemia dan mempunyai kesan yang bermanfaat dalam obesiti (berbanding dengan ubat antidiabetik lain). Monoterapi dengan metformin membawa kepada pengurangan berat badan dengan beberapa kilogram; apabila digabungkan dengan derivatif atau insulin sulfonylurea, metformin menghalang kenaikan berat badan.
■ Jika terdapat kontraindikasi - insulin jangka sederhana pada dos 0.1-0.15 U / kg pada waktu malam. Mungkin pelantikan analog insulin yang bertindak panjang (insulin glargine) dalam dos permulaan sebanyak 10 U. Sebagai tambahan kepada rawatan dengan metformin, adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan dari kumpulan thiazolidinedione (pioglitazone) kerana kesan langsung mereka terhadap rintangan insulin. Insulin secretagens mempunyai kurang efikasi klinikal dalam menormalkan glukosa puasa.
■ Untuk normalisasi glikemia, secretagens (derivatif meglitinide, glinida) digunakan 2 jam selepas makan. Sekiranya terdapat kesan positif, tetapi bukan pencapaian sasaran glikemik sasaran, kemungkinan untuk menambah kepada penghalang rawatan α-glucosidase, metformin dan / atau thiazolidinediones. Dalam ketiadaan kesan daripada gabungan tablet, ubat dipindahkan ke insulin dan analognya.
■ Tempoh kencing manis jenis 2 berkadar terus dengan pengurangan sifat-sifat penyembuh sel β; oleh itu, sebahagian besar pesakit selepas 7-10 tahun pengalaman penyakit memerlukan penambahan insulin. Kedua-dua insulin monoterapi dan gabungan penggunaan insulin dengan pelbagai tablet ubat hipoglikemik adalah mungkin.

Ubat-ubatan dan komplikasi lain

■ Acetylsalicylic acid. Digunakan untuk rawatan pesakit dengan diabetes jenis 2 sebagai pencegahan komplikasi makrovaskular primer dan sekunder. Dos harian adalah 100-300 mg.
■ Ubat antihipertensi. Nilai sasaran pampasan untuk diabetes jenis 2 adalah untuk mengekalkan tekanan darah di bawah 130/85 mm Hg, yang membantu mengurangkan kematian akibat komplikasi kardiovaskular. Sekiranya tiada kesan terapi bukan ubat (mengekalkan berat badan normal, mengurangkan pengambilan garam, senaman), ubat ditetapkan. Ubat pilihan adalah penghambat ACE, yang, sebagai tambahan kepada kesan prognostik yang baik terhadap tekanan darah, mengurangkan risiko perkembangan dan perkembangan nefropati. Sekiranya tidak bertoleransi, pilihan diberikan kepada penyekat reseptor angiotensin-II, penyekat saluran kalsium (siri bukan dehydropyridine) atau pemblokir β selektif. Apabila digabungkan dengan CHD, disarankan untuk menggabungkan penghambat ACE dan penyekat.
■ Dyslipidemia. Apabila jenis 2 diabetes dislipidemia secara bebas berlaku secara kerap. Di antara semua parameter spektrum lipid, yang paling penting ialah mengekalkan paras kolesterol LDL di bawah 2.6 mmol / l. Untuk mencapai penunjuk ini, diet hipokolesterol digunakan (kurang daripada 200 mg kolesterol sehari) dengan sekatan lemak tepu (kurang daripada 1/3 dari semua lemak boleh dimakan). Dengan ketidakstabilan ubat terapi diet pilihan adalah statin. Terapi statin sesuai bukan sahaja sekunder, tetapi juga pencegahan utama perkembangan penyakit arteri koronari, makroangiopati.
■ Trigliserida. Pampasan metabolisme karbohidrat dalam banyak kes tidak menyebabkan normalisasi paras trigliserida. Dengan hypertriglyceridemia yang terpencil, ubat pilihan adalah derivatif asid fibril (fibril). Nilai sasaran trigliserida dalam diabetes jenis 2 adalah di bawah 1.7 mmol / l. Untuk gabungan dislipidemia, statin adalah ubat pilihan.
■ Nefropati. Nefropati adalah kerumitan diabetes mellitus 2 tppa yang kerap, dalam kemunculan penyakit ini sehingga 25-30% pesakit mempunyai mikroalbuminuria. Rawatan nefropati bermula dengan peringkat mikroalbuminuria, ubat-ubatan yang dipilih adalah inhibitor ACE. Normalisasi tekanan darah dalam kombinasi dengan penggunaan inhibitor ACE membawa kepada penurunan dalam perkembangan nefropati. Dengan kemunculan proteinuria, sasaran tekanan darah diperketatkan (sehingga 120/75 mm Hg).
■ Polyneuropathy. Neuropati adalah salah satu punca utama pembentukan ulser kaki (sindrom kaki diabetik). Diagnosis neuropati periferal dijalankan berdasarkan kajian getaran dan kepekaan sentuhan. Dalam rawatan bentuk neuropati periferi yang menyakitkan, antidepresan tricyclic, carbamazepine digunakan.
■ neuropati autonomi. Matlamat rawatan ialah penghapusan gejala hipotensi ortostatik, gastroparesis, enteropati, disfungsi erektil dan pundi kencing neurogenik.
■ Retinopati. Kira-kira 1/3 pesakit dengan diabetes jenis 2 yang baru didiagnosis mempunyai retinopati. Tidak ada rawatan patogenetik retinopati diabetes, photocoagulation laser digunakan untuk mengurangkan perkembangan retinopati diabetes klinik.
■ Katarak. Diabetes dikaitkan dengan perkembangan pesat katarak, pampasan diabetes boleh melambatkan proses pembasmian lensa.

Istilah kecacatan anggaran

Tempoh ketidakupayaan sementara ialah 15 hari; dengan komorbiditi dan komplikasi (bergantung kepada yang terakhir) - sehingga 40-60 hari, jika perlu, dengan rujukan lanjut kepada kepakaran perubatan dan sosial.

Pengurusan lanjut pesakit

■ Kawalan kendiri glikemia - dalam kemunculan penyakit dan dekompensasi setiap hari.
■ Hemoglobin bergelung - 1 kali dalam 3 bulan.
■ Analisis biokimia darah (jumlah protein, kolesterol, trigliserida, bilirubin, aminotransferase, urea, kreatinin, kalium, natrium, kalsium) sekali setahun.
■ Lengkap darah dan air kencing - sekali setahun.
■ Penentuan mikroalbuminuria - 2 kali setahun sejak diagnosis diabetes.
■ Pemantauan tekanan darah - setiap kali anda melawat doktor.
■ ECG - 1 kali setahun.
■ Perundingan ahli kardiologi - 1 kali setahun.
■ Pemeriksaan kaki - pada setiap lawatan ke doktor.
■ Pemeriksaan oleh pakar mata (ophthalmoscopy langsung dengan murid yang luas) - sekali setahun sejak diagnosis diabetes mellitus, mengikut tanda-tanda - lebih kerap.
■ Perundingan pakar neurologi - sekali setahun sejak diagnosis diabetes.

Pendidikan pesakit

Ia adalah perlu untuk melatih pesakit mengikut program "Sekolah pesakit dengan jenis 2 diabetes mellitus". Mana-mana penyakit kronik memerlukan pesakit mendapatkan pemahaman tentang apa yang dia sakit, apa yang dia hadapi dan apa yang perlu dilakukan untuk mencegah kecacatan dan dalam kes-kes kecemasan. Pesakit harus berorientasikan pada taktik rawatan dan parameter kawalannya. Dia harus dapat melakukan pemantauan sendiri terhadap keadaan (jika secara teknis mungkin) dan mengetahui taktik dan urutan makmal dan kawalan fizikal penyakit itu, cuba secara bebas mencegah perkembangan komplikasi penyakit. Program untuk pesakit diabetes termasuk kelas mengenai masalah umum diabetes, pemakanan, kawalan kendiri, rawatan dadah dan pencegahan komplikasi. Program ini telah beroperasi di Rusia selama 10 tahun, meliputi semua wilayah dan doktor mengetahui mengenainya. Pendidikan pesakit yang aktif membawa kepada peningkatan dalam metabolisme karbohidrat, penurunan berat badan dan metabolisme lipid.
Kaedah pengendalian diri yang paling biasa, tanpa penggunaan mana-mana peranti, adalah penentuan glukosa dalam darah menggunakan jalur ujian. Apabila memohon setitik darah pada jalur ujian, tindak balas kimia berlaku, yang membawa kepada perubahan warna. Kemudian warna jalur ujian dibandingkan dengan skala warna yang dicetak pada botol di mana jalur ujian disimpan, dan kandungan glukosa darah ditentukan secara visual. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak cukup tepat.
Cara kawalan kendiri yang lebih berkesan adalah penggunaan meter glukosa darah - peranti individu untuk kawalan kendiri. Apabila menggunakan meter glukosa darah, proses analisis sepenuhnya automatik. Analisis memerlukan jumlah minimum darah. Di samping itu, meter glukosa darah sering dibekalkan dengan ingatan yang membolehkan anda merekodkan hasil sebelumnya, yang mudah apabila memantau diabetes. Meter glukosa darah adalah mudah alih, tepat dan mudah digunakan. Pada masa ini terdapat banyak jenis meter glukosa darah. Semua jenis peranti mempunyai ciri-ciri sendiri yang digunakan, yang mesti dibaca melalui arahan. Jalur untuk meter glukosa darah, serta visual, boleh guna, sementara untuk glucometer sebuah syarikat tertentu, hanya jalur yang dikeluarkan oleh pengeluar sesuai. Sesuai untuk kawalan diri - mengukur gula darah puasa sebelum makanan utama dan 2 jam selepas makan, sebelum waktu tidur. Pengukuran glukosa darah yang kerap diperlukan dalam pemilihan dos untuk terapi insulin dan dekompensasi. Dengan pencapaian pampasan dan ketiadaan kesihatan yang lemah, kawalan diri yang lebih jarang berlaku adalah mungkin.
Penentuan gula di dalam air kencing adalah cara yang kurang bermaklumat untuk menilai keadaan badan, kerana ia bergantung pada "ambang ginjal" individu dan mewakili tahap rata-rata gula dalam darah untuk masa selepas kencing terakhir, dan tidak mencerminkan perubahan sebenar gula dalam darah.
Cara lain untuk mengawal diri adalah penentuan aseton di dalam air kencing. Sebagai peraturan, aseton dalam air kencing perlu ditentukan jika kadar glukosa darah melebihi 13.0 mmol / l untuk jangka masa yang lama, atau tahap glukosa air kencing adalah 2% atau lebih tinggi, dan juga apabila terdapat kemerosotan kesihatan secara tiba-tiba, dengan tanda ketoacidosis kencing manis (mual, muntah-muntah, bau aseton dari mulut, dan sebagainya) dan dalam kes-kes penyakit lain. Pengesanan aseton dalam air kencing menunjukkan risiko membina koma diabetik. Dalam kes ini, anda perlu segera berjumpa doktor.

Ramalan

Mengekalkan tahap glukosa biasa boleh melambatkan atau menghalang perkembangan komplikasi.
Prognosis ditentukan oleh perkembangan komplikasi vaskular. Kekerapan komplikasi kardiovaskular di kalangan pesakit dengan diabetes (9.5-55%) jauh melebihi itu dalam populasi umum (1.6-4.1%). Risiko untuk membangunkan penyakit arteri koronari pada pesakit diabetes dengan hipertensi bersamaan dalam tempoh 10 tahun hidup meningkat sebanyak 14 kali. Pada pesakit diabetes, insiden lesi pada bahagian bawah yang lebih rendah dengan perkembangan gangrene dan amputasi seterusnya meningkat secara dramatik.