Pyelonephritis dalam pesakit diabetes

• Hipoglikemia

Pyelonephritis kronik dengan diabetes mellitus, terutamanya jenis 2, adalah perkara biasa. Keradangan ginjal ini, yang dicirikan oleh perkembangan mikroorganisma berjangkit dalam sistem kencing, sejumlah besar glukosa dalam air kencing, kencing yang kerap, ketidakselesaan dan kesakitan di buah pinggang. Patologi ini dalam kencing manis mempunyai kursus tersembunyi dan mudah. Walaupun demikian, dia memerlukan terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi.

Mengapa pyelonephritis berkembang pada diabetes?

Dengan pesakit kencing manis jangka panjang pada pesakit, sistem imun sangat lemah, dengan hasilnya banyak penyakit menengah menyertai penyakit utama. Sesetengah daripada mereka berkembang sebagai komplikasi, yang lain sebagai penyakit berkaitan bebas. Pesakit diabetes sering mengalami buah pinggang, jantung dan saluran darah. Penyebab utama pyelonephritis dalam pesakit diabetes:

• Bekalan kuasa:
  • penggunaan sistematik karbohidrat mudah dicerna;
  • makan secara teratur, obesiti;
  • kehadiran protein berlebihan dalam diet;
• Gangguan vaskular:
  • pemusnahan dinding kapilari dan dinding salur darah kecil di seluruh tubuh akibat tahap glukosa berlebihan;
  • pemusnahan buah pinggang yang disebabkan oleh tekanan tinggi dalam buah pinggang;
  • aterosklerosis.
• Kecenderungan genetik.
• Patologi:
  • imuniti rendah;
  • penyakit berjangkit sebelum ini;
  • patogen berjangkit luaran dan dalaman (streptococci, yis, staphylococcus, mikroorganisma lain);
  • proses keradangan degeneratif yang lembap, pertama di endothelium, dan kemudian di dalam lumen tubules;
  • patologi kronik atau akut pankreas;
  • berlakunya gumpalan darah bakteria;
  • penyusupan leukosit;
  • tekanan psychoemotional, kejutan, overstrain saraf;
  • kecederaan fizikal.
• Kandungan gula yang tinggi dalam air kencing, yang menyumbang kepada pembiakan jangkitan.
• Rawatan kencing manis yang tidak betul.
• Pelbagai ubat.

Kembali ke jadual kandungan

Gejala

Pyelonephritis pada orang yang mempunyai diabetes mempunyai pelbagai manifestasi, seperti:

• Gejala biasa:
  • rendah atau peningkatan ketara dalam suhu badan (demam);
  • kelemahan umum, keletihan yang teruk;
  • kerengsaan yang tidak munasabah;
  • menurunkan libido dan potensi;
  • mulut kering;
  • dahaga berterusan;
  • sembelit, hiperkalemia;
  • penurunan secara beransur-ansur atau peningkatan berat badan;
  • sakit kepala, migrain, pening kepala;
  • tekanan darah tinggi.
• Manifestasi kulit:
  • gatal yang teruk;
  • membran dan kulit kering;
  • furunculosis;
  • retak di sudut mulut yang basah dan sakit.
• Sistem kencing:
  • disfungsi kencing;
  • oliguria, dysuria;
  • sakit kesakitan di rantau lumbar pada satu atau kedua belah pihak;
  • peningkatan dalam jumlah air kencing.

Kembali ke jadual kandungan

Langkah diagnostik

Untuk diagnosis yang tepat, doktor menggunakan pelbagai kaedah diagnostik, seperti:

Pemeriksaan fizikal membantu mengesyaki keradangan sebelum kaedah makmal.

• pengambilan sejarah;
• ujian makmal darah dan air kencing (umum, biokimia);
• pemeriksaan visual;
• terapi resonans magnetik;
• pemeriksaan fizikal;
• Analisis air kencing untuk kalsium, natrium, kalium dan unsur surih lain.

Nilai makmal yang menunjukkan pyelonephritis pada pesakit diabetes mellitus:

• tahap glukosa darah tinggi;
• penampilan protein dalam air kencing;
• peningkatan ketara dalam jumlah leukosit;
• kehadiran gula dalam air kencing.

Kembali ke jadual kandungan

Bagaimana untuk merawat pyelonephritis kronik dalam diabetes?

Kedua-dua penyakit merumitkan satu sama lain.

Pyelonephritis menyebabkan dekompensasi penyakit mendasari, menyebabkan ketoasidosis, hiperglikemia, memusnahkan insulin dan boleh menyebabkan koma diabetik, dan diabetes merumitkan pengesanan dan rawatan penyakit buah pinggang. Kursus terapeutik dipilih untuk setiap pesakit secara individu, dengan mengambil kira parameter fisiologi, darjah, keterukan, ciri-ciri penyakit asas dan gejala patologi kedua-dua, serta gejala patologi dan berkaitan anomali di dalam badan.

Rawatan penyakit buah pinggang termasuk:

Antibiotik adalah sebahagian daripada rejimen rawatan buah pinggang.

• antibiotik;
• ejen antimikotik;
• diet khas;
• kaedah rakyat;
• senaman

Kembali ke jadual kandungan

Pemulihan rakyat

Resipi ubat tradisional berdasarkan pelbagai unsur organik, seperti:

Kaedah pencegahan

Untuk mengelakkan terjadinya pyelonephritis, pesakit dengan diabetes harus memberi perhatian khusus kepada kesihatan mereka. Kita tidak boleh membenarkan perkembangan penyakit yang mendasari, sentiasa mengekalkannya dalam fasa pampasan. Adalah penting untuk menjalani gaya hidup yang sihat, dengan sepenuhnya menyerah alkohol dan merokok, berjalan banyak di udara terbuka, dan melakukan terapi fizikal. Bukan peranan terakhir dalam proses ini adalah pemakanan, adalah mustahil untuk menyalahgunakan terlalu pedas, makanan masin dan goreng, sepatutnya termasuk dalam diet lebih serat, vitamin dan mineral. Ia perlu mengambil tinctures, teh dan teh herba dan decoctions dua kali setahun, pada musim bunga dan musim luruh. Sekiranya anda mengikuti semua peraturan dan jangan lupa tentang lawatan yang dirancang kepada doktor, rawatan pyelonephritis, serta melegakan kencing manis, mempunyai prognosis yang menggalakkan yang akan membolehkan pesakit menjalani hidup yang lama dan penuh.

Pyelonephritis dalam kencing manis

Diabetis, pyelonephritis boleh berbahaya. Istilah ini difahami sebagai keradangan ginjal sifat berjangkit, yang mempengaruhi kedua-dua organ itu sendiri dan pelvis mereka. Selalunya penyakit ini dicetuskan oleh mikroorganisma. Agar anda tidak terjejas oleh komplikasi pyelonephritis, adalah penting untuk berunding dengan doktor dengan segera dan ikuti semua cadangan rawatan.

Maklumat am

Pyelonephritis glomerulonephritis - semua ini adalah penyakit buah pinggang radang yang berbeza. Pyelonephritis dicirikan oleh komponen berjangkit. Pelbagai bakteria boleh mencetuskan proses yang tidak menyenangkan ini. Perlu ditekankan bahawa dalam nefrologi, pyelonephritis adalah penyakit yang paling biasa. Kira-kira dua pertiga kes dikaitkan dengan patologi khusus ini.

Untuk keradangan buah pinggang dicirikan oleh kursus dalam bentuk akut dan kronik. Lesi boleh menjejaskan satu atau dua buah buah ginjal. Selalunya, pyelonephritis kronik berlaku tanpa klinik yang jelas, yang menjadikan pesakit berfikir bahawa semuanya adalah normal dan tidak membenarkan untuk memberikan bantuan yang diperlukan pada waktu yang tepat. Nefrologi bertanggungjawab untuk diagnosis pyelonephritis dan rawatan selanjutnya. Dengan tidak adanya rawatan pyelonephritis yang tepat pada masanya, akibatnya boleh menjadi lebih serius, bahkan membawa maut.

Kejadian pyelonephritis adalah mungkin di mana-mana umur, tetapi paling kerap, kanak-kanak di bawah umur tujuh tahun menghadapi diagnosis ini. Ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi tertentu. Wanita muda dari 18 hingga 30 tahun juga tertakluk kepada penyakit ini. Kategori populariti ketiga adalah lelaki yang lebih tua, yang dikaitkan dengan adenoma prostat.

Apa-apa sebab, tanpa mengira sama ada ia adalah organik atau berfungsi, terhadap latar belakang tubuh tidak mampu mengeluarkan air kencing secara normal, meningkatkan risiko penyakit. Selalunya, pielonefritis boleh didapati di pesakit dengan urolithiasis. Perkembangan pyelonephritis dalam diabetes mellitus juga berlaku agak kerap. Ini disebabkan oleh gangguan beberapa sistem badan, yang, tentu saja, mempengaruhi kerja buah pinggang. Penyakit radang seperti tonsilitis boleh mengakibatkan keradangan buah pinggang. Bahaya tertentu adalah tonsilitis dalam bentuk kronik. Dalam kes ini, pyelonephritis menjadi komplikasi penyakit ini.

Komplikasi pyelonephritis yang berkaitan dengan peralihan penyakit dalam kronik, biasanya dikaitkan dengan diagnosis lewat penyakit, yang akut. Pesakit menerima rawatan di latar belakang kegagalan buah pinggang.

Gejala penyakit

Bagaimanakah pyelonephritis nyata dalam peringkat akut? Seperti kebanyakan bentuk penyakit akut seperti tonsillitis, sebagai contoh. Kami bercakap mengenai kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan, peningkatan suhu ke tahap 39-40 darjah. Hyperthermia dicirikan oleh peluh yang berlimpah, kekurangan selera makan, kelemahan dan sakit kepala. Kadang-kadang loya menjadi muntah.

Untuk pyelonephritis, isyarat yang betul adalah kesakitan di rantau lumbar, keamatan mungkin berbeza-beza. Selalunya kesedihan di tangan. Dengan pemeriksaan mudah pesakit oleh doktor, penoreh dilakukan di belakang lumbar. Jika keradangan hadir, pesakit akan merasakan kesakitan yang tajam. Urin dengan pyelonephritis juga berubah. Ia kehilangan keseragaman dan ketelusan, ia boleh menjadi teduh berdarah.

Urine adalah bahan biologi penting untuk penyelidikan. Apabila pyelonephritis dikesan di dalamnya bakteria, beberapa proteinuria dan mikrohematuria. Adalah penting untuk menderma darah untuk analisa klinikal umum, dalam rangka yang mana peningkatan leukosit dan ESR akan dikesan. Kira-kira satu pertiga daripada ujian darah untuk biokimia datang dengan hasil daripada peningkatan jumlah resiko yang berasal dari nitrogenous.

Pyelonephritis kronik selalunya merupakan komplikasi fasa akut yang dilakukan. Jadi berkelakuan dan tonsilitis. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk mengecualikan perkembangan kronik dan dalam bentuk utama, apabila dalam sejarah pesakit bentuk akut penyakit itu tidak hadir. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mengesan bentuk kronik secara kebetulan, melewati ujian profilaksis.

Pesakit dengan pyelonephritis yang telah menjadi kronik mungkin mengalami kelemahan, kekurangan keinginan untuk makan, sakit kepala, dan kencing yang kerap.

Dalam beberapa pesakit terdapat rasa sakit di punggung bawah, yang menunjukkan dirinya lebih kuat dalam cuaca sejuk dengan kelembapan yang meningkat. Oleh kerana bentuk kronik berkembang, fungsi buah pinggang kehilangan keupayaan mereka berfungsi dengan normal. Akibatnya, kadar urin berkurang, peningkatan tekanan darah muncul, dan kegagalan buah pinggang berkembang. Gejala mula berpotongan dengan penyakit akut penyakit ini.

Komplikasi yang popular

Komplikasi pyelonephritis adalah kategori yang berasingan dari bahaya penyakit ini. Sekiranya tiada rawatan yang betul, komplikasi yang boleh membawa maut. Oleh itu, adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada yang paling berbahaya.

Kesan pyelonephritis boleh mengakibatkan kejutan bacteriotoxic. Komplikasi ini adalah lebih serius dan sering mengikuti pyelonephritis obstruktif. Kemungkinan seseorang yang mempunyai komplikasi sedemikian adalah 50 hingga 50. Namun, ubat-ubatan moden melakukan pekerjaan yang baik dengannya sekarang.

Kejadian kejutan bacteriotoxic mungkin jika rawatan tidak betul. Sebagai contoh, antibiotik diambil, tetapi doktor tidak terlibat dalam terapi pemulihan untuk aliran keluar kencing. Akibatnya, mikroflora patogenik mati dalam saluran kencing, tetapi disebabkan kekurangan output, ia menjangkiti aliran darah.

Komplikasi yang serupa adalah sepsis, yang bermaksud jangkitan darah. Komplikasi sedemikian jarang terjadi, tetapi sangat berbahaya. Apabila mikroorganisma urutan patogen memasuki darah, jangkitan organ lain dengan nanah boleh dimulakan. Jangkitan ini boleh merebak kerana rawatan, yang tidak disediakan tepat pada waktunya, pembedahan parut. Dalam kes ini, kebarangkalian kematian meningkat dengan ketara.

Apa itu pyelonephritis berbahaya lagi? Jerawat renal. Komplikasi ini boleh berlaku pada mana-mana peringkat umur, tanpa mengira jantina. Kami bercakap tentang lebur tisu oleh nanah, yang telah terjejas oleh penyakit buah pinggang. Bahaya paling tidak adalah abses itu sendiri, tetapi terobosannya.

Jika nanah dituangkan ke rongga perut, peritonitis bersifat purulen direkodkan. Sekiranya tiada lorong yang diambil, maka komplikasi seperti itu boleh disembuhkan hanya dengan campur tangan pakar bedah. Setelah selesai operasi, pesakit perlu melakukan langkah-langkah pemulihan untuk masa yang lama, yang secara serius mengurangkan kualiti hidup.

Satu lagi proses yang merosakkan adalah nekrosis papillary. Kehadirannya secara langsung membayangkan pemusnahan medulla yang terdapat di dalam buah pinggang dan kerosakan tambahan pada papillae yang terletak di dalam ginjal. Apabila perubahan patologi dalam tisu organ muncul pelanggaran.

Penyebab utama kematian dari papillae dengan nama yang sama adalah gangguan bekalan darah, yang penting untuk medulla buah pinggang. Komplikasi ini merangkumi gejala-gejala dengan mereka yang disenaraikan sebelum ini. Selalunya, penekanan papillitis nekrotik berlaku hanya selepas tuberkulosis sistem kencing tidak dikecualikan. Untuk komplikasi seperti itu, rawatan konservatif tersedia dan akan berjaya dengan pengesanan patologi tepat pada masanya.

Satu lagi proses lebur ialah paranefritis. Apabila pyelonephritis dinyatakan dalam bentuk akut atau kronik, serat pararenal mungkin mencairkan. Komplikasi ini dibentuk dengan latar belakang proses purulen yang sudah ada di dalam buah pinggang.

Selalunya paranefritis dinyatakan oleh rasa sakit di kawasan lumbar. Sensasi yang tidak menyenangkan dicatatkan pada waktu rehat dan apabila bergerak. Adalah penting untuk menangkap saat peralihan pyelonephritis kepada para-ephritis pada masanya, kerana adalah mustahil untuk menyembuhkan komplikasi tanpa menghapus punca akar. Seringkali, dalam kes ini, pembedahan adalah disyorkan, yang boleh mengakhiri penyingkiran organ secara lengkap.

Terapi Pyelonephritis

Untuk rawatan pyelonephritis akut yang agak kaedah yang konservatif. Dalam kes ini, pesakit sentiasa diletakkan di hospital. Kami bercakap mengenai terapi antibiotik. Untuk memilih ubat yang paling berkesan, air kencing mula-mula dihantar ke BAC-seeding untuk menentukan kepekaan bakteria pada antibiotik tertentu.

Kekebalan dibetulkan terhadap latar belakang terapi detoksifikasi. Sekiranya pesakit mempunyai demam, adalah penting untuk mengikuti diet yang membayangkan penurunan jumlah protein. Setelah suhu kembali ke had yang betul, anda boleh kembali ke diet biasa, sambil mematuhi kadar yang lebih tinggi dalam jumlah cecair.

Sekiranya pyelonephritis telah berkembang sebagai penyakit menengah, sebagai contoh, ia menimbulkan tonsillitis atau ICD, maka adalah penting untuk menghilangkan penghalang yang menghalang air kencing daripada mengalir secara normal. Adalah penting untuk menggabungkan trend ini dengan terapi antibakteria. Hanya di kompleks, dua arah memberikan kesan yang diingini.

Untuk rawatan penyakit dalam bentuk kronik, prinsip yang sama digunakan seperti rawatan proses akut, tetapi tempohnya agak terasa. Jadi bagi pyelonephritis kronik adalah penting:

• menghapuskan penyebab aliran keluar air kencing dan peredaran darah yang merosot dalam buah pinggang;
• gunakan terapi antibakteria dengan mempertimbangkan kepekaan bakteria;
• menormalkan imuniti am.

Kadang-kadang pembedahan boleh digunakan untuk mengembalikan aliran keluar air kencing. Ia adalah tahap terapi yang membolehkan untuk mencapai pengampunan yang stabil.

Dalam terapi pyelonephritis kronik boleh mencapai sehingga satu tahun dalam tempohnya. Terapi antibakteria digunakan selama enam hingga lapan minggu tanpa gangguan. Hanya dengan bantuan teknik ini, anda boleh bergantung kepada penutupan proses purulen dalam buah pinggang, ketiadaan komplikasi dan pembentukan parut.

Jika fungsi buah pinggang telah terjejas, farmakokinetik ubat antibakteria perlu sentiasa dipantau, kerana ia adalah toksik kepada buah pinggang. Untuk membetulkan kekebalan secara keseluruhan, adalah penting untuk menggunakan immunostimulants dan imunomodulator. Apabila pesakit mencapai pengampunan, kursus antibiotik diberikan secara berselang-seli.

Pesakit dengan pyelonephritis kronik sering dihantar ke rawatan resort sanatorium. Adalah penting untuk melakukan rawatan antibiotik di rumah, selepas pulang dari hospital. Di samping itu, anda boleh menggunakan ubat herba.

Direktori Perubatan

Sabtu, 23 Mac 2013

Pyelonephritis dalam diabetes mellitus

Salah satu gejala utama diabetes adalah kencing yang kerap dan kandungan gula tinggi dalam air kencing. Selalunya, buah pinggang tidak menghadapi beban seperti itu, dan hampir separuh daripada pesakit diabetes mellitus mempunyai penyakit buah pinggang, contohnya, pyelonephritis.
Kenapa ginjal mengalami diabetes paling banyak? Dengan peningkatan berterusan dalam gula darah, dinding-dinding perahu kecil dan kapilari di seluruh badan secara perlahan dimusnahkan. Dan tekanan darah buah pinggang sangat tinggi. Dan kerana ini, kapal-kapal mula pecah, ini sangat merugikan kepada keadaan buah pinggang. Walaupun tanpa jangkitan, buah pinggang mula merosot pada pesakit diabetes selepas 15-20 tahun. Oleh itu, tekanan darah tinggi dan kesakitan dalam buah pinggang untuk pesakit kencing manis adalah perkara biasa. Dan kadang-kadang ia sukar untuk mengenali pada masa permulaan penyakit buah pinggang yang lebih serius.

Pyelonephritis dalam diabetes mellitus adalah perkara biasa. Pyelonephritis adalah penyakit keradangan ginjal yang disebabkan oleh jangkitan, terutamanya staphylococcus. Buah pinggang diabetes yang lemah adalah sangat lemah. Dan kerana kandungan gula yang tinggi dalam air kencing, mereka menjadi medium yang ideal untuk pembiakan mikroorganisma. Diabetis, semua penyakit berjangkit lebih sukar. Jangkitan patogen boleh memasuki buah pinggang melalui aliran darah atau dari organ kemaluan yang meradang dan menyebabkan proses keradangan. Proses ini boleh diperburuk oleh banyak ubat-ubatan, protein berlebihan dalam diet dan rawatan diabetes yang tidak betul.
Selalunya, pyelonephritis dengan diabetes mellitus tersembunyi dan dikesan hanya oleh analisis air kencing - peningkatan dalam jumlah leukosit. Seperti mana-mana keradangan, pyelonephritis diabetik meningkatkan tahap gula dalam darah. Bagaimana lagi anda dapat mengenali bahawa pesakit mempunyai pyelonephritis?

Sekiranya pesakit kencing manis mempunyai gejala seperti peningkatan berterusan tekanan, kesakitan yang teruk di rantau lumbar, lebih kerap di satu pihak, demam tinggi, kelemahan - pemeriksaan diperlukan, kemungkinan besar ia adalah pyelonephritis. Dalam pesakit kencing manis, pyelonephritis terutamanya kronik, tetapi sering berubah menjadi keradangan purulen.

Pyelonephritis dalam diabetes mellitus sangat sukar untuk dirawat. Lagipun, proses keradangan di buah pinggang memburukkan lagi keadaan penyakit yang mendasari: insulin hancur, hiperglikemia, ketoacidosis dan koma diabetik boleh berlaku. Oleh itu, rawatan perlu bermula dengan segera. Pyelonephritis dirawat hanya dengan antibiotik, doktor menetapkan mereka yang tidak mempunyai kesan kuat terhadap sistem imun dan tertumpu pada buah pinggang. Rawatan dilakukan sekurang-kurangnya sebulan, beberapa kali perlu mengubah ubat untuk mencegah penagihan. Antifungals, seperti nystatin, ditetapkan bersamaan dengan antibiotik, sejak penyakit kulat memburukkan lagi penyakit.

Dalam kursus kronik penyakit itu adalah sangat penting untuk mengikuti diet tertentu. Ia dilarang sama sekali dengan pengasinan, daging dan sup ikan, rempah, makanan dalam tin, alkohol dan merokok. Antara tempoh exacerbations, ubat herba disyorkan: campurkan 20 gram akar Althea, wheatgrass, rumput jelatang, daun blueberry, kerucut hop dan kulit kayu willow putih. Satu sudu makan dalam segelas air mendidih dan ketegangan. Ambil satu sudu selepas makan. Anda boleh membuat campuran jelatang dan hypericum dan mengambil setengah cawan selepas makan. Semua yuran diterima dalam masa sebulan, dan kemudian perubahan komposisi.

Buah pinggang lebih kuat daripada organ lain yang menghidap diabetes. Oleh itu, untuk mengelakkan pelanggaran serius terhadap fungsi mereka, perlu sentiasa memonitor tahap gula di dalam darah, untuk mencegah peningkatan tekanan darah, memantau pemakanan dan dalam apa jua keadaan tidak merokok atau minum alkohol.

Pyelonephritis akut pada pesakit diabetes. Taktik dan hasil rawatan Kasabov Alexander Vladimirovich

Tesis disertasi ini perlu pergi ke perpustakaan dalam masa terdekat.
Maklumkan tentang kemasukan

Tesis - 480 Rubles, Penghantaran 10 minit, sekitar jam, tujuh hari seminggu dan cuti.

Abstrak - 240 rubel, penghantaran 1-3 jam, dari 10-19 (waktu Moscow), kecuali Ahad

Kasabov Alexander Vladimirovich. Pyelonephritis akut pada pesakit diabetes. Taktik dan hasil rawatan: disertasi. Calon Sains Perubatan: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Tempat perlindungan: Universiti Negeri Pengajian Tinggi Profesional "Persahabatan Rakyat Universiti Rusia"].- Moscow, 2004.- 109 p.: Ill.

Kandungan untuk disertasi

Bab 1. Kajian literatur 8

Bab 2. Bahan dan kaedah penyelidikan 29

Bab 3. Ciri-ciri kursus klinikal dan diagnosis pyelonephritis akut purulen pada pesakit diabetes 43

Bab 4. Rawatan konservatif terhadap pyelonephritis akut pada pesakit dengan diabetes 56 Plasmapheresis terapeutik 64

Bab 5. Rawatan pembedahan pyelonephritis akut pada pesakit diabetes mellitus.

5.1 Indikasi untuk rawatan pembedahan 71

5.2 Pemilihan kaedah operasi dan rasional untuk nephrectomy dalam pyelonephritis merosakkan purulen pada pesakit dengan diabetes mellitus 83

Bab 6. Ciri pengurusan pasca operasi. Analisis kematian 104

Cadangan praktikal 123

Pengenalan kepada kerja

Kedegilan masalah itu. Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu penyakit yang paling biasa di dunia. Istilah "diabetes mellitus" adalah gabungan gangguan metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein. Pada masa ini, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), bilangan pesakit yang didaftarkan di dunia adalah lebih daripada 150 juta, dan bilangan mereka semakin meningkat. Di negara kita, menurut kajian epidemiologi di Moscow, St Petersburg dan bandar-bandar lain di Persekutuan Rusia, bilangan pesakit yang benar-benar menderita diabetes mencapai 6-8 juta orang [5]. Ia harus diperhatikan kecenderungan ketara untuk meningkatkan jumlah pesakit diabetes. Menjelang tahun 2010, menurut pengiraan khas oleh pakar WHO, jumlah pesakit diabetes adalah 230 juta [93].

Pathomorphosis ubat diabetes mellitus, jelas ditakrifkan dalam 30-40 tahun yang lalu disebabkan oleh pengenalan yang meluas ke dalam amalan dan peningkatan kaedah terapi patogenetik, secara radikal mengubah sifat kursus klinikal dan prognosis penyakit secara menyeluruh [17]. Terima kasih kepada pencapaian chemohormones, perkembangan persediaan insulin yang lebih banyak dan lebih banyak dengan mekanisme yang berbeza dan tempoh tindakan, kualiti hidup pesakit dengan diabetes yang teruk telah berubah [28,29]. Pencapaian yang tidak dapat dipertikaikan dalam rawatan diabetes mellitus membawa kepada satu peningkatan dalam jangka hayat pesakit-pesakit ini, dan pada satu lagi peningkatan frekuensi pelbagai komplikasi penyakit ini [38,67,135].

Penyakit-inflammatory-inflammatory ginjal pada pesakit dengan diabetes diperhatikan 4 kali lebih kerap daripada tanpa diabetes [68,87]. Pyelonephritis akut (OP), yang telah menjadi kronik, membawa kepada perkembangan dan perkembangan kegagalan buah pinggang, yang merupakan punca utama kematian pada 16% daripada pesakit diabetes.

Kebanyakan perhatian diberikan kepada kajian pyelonephritis akut di diabetes mellitus. Penerbitan yang dikhaskan untuk masalah ini sedikit, dan mempunyai sama ada orientasi klinik epidemiologi atau semata-mata. Dalam semua kerja, keterukan yang luar biasa dari kursus dan prognosis proses peremuli purut dalam buah pinggang terhadap latar belakang perubahan diabetes ciri-ciri dalam organ dan dalam badan secara keseluruhan dinyatakan. Data yang bertentangan mengenai ciri-ciri klinik, perjalanan penyakit dan pengetahuan yang tidak mencukupi tentang mekanisme perkembangan OP pada pesakit diabetes mellitus menjadikannya sukar untuk mendiagnosis, merawat dan mencegahnya [17,25,26,27,40,45,46].

Tugas yang sangat sukar, dalam kes pyelonephritis akut di latar belakang diabetes mellitus, adalah untuk mewujudkan hampir peralihan peradangan serous akut menjadi purulent. Pyelonephritis purulen menyebabkan berterusan dalam perjalanannya, dekompensasi diabetes. Seringkali, pyelonephritis meneruskan secara rahsia, tanpa gejala klinikal yang jelas. Gambar klinikal dikuasai oleh gejala mabuk, asidosis dan ketoasidosis. Manifestasi lokal pyelonephritis tidak dinyatakan secara terang, dan di beberapa pesakit mungkin tidak hadir sama sekali [17,61,62,65,66,68].

Mengenai bahan keratan pada masa ini, OP dikesan dalam 20% pesakit yang meninggal akibat diabetes [41]. Sementara itu, data statistik menunjukkan bahawa di kalangan mereka yang dirawat di jabatan endokrinologi tanpa kesan ketara, sebahagian besar pesakit dengan diabetes yang mengalami penguraian, disebabkan oleh pyelonephritis akut yang tidak dikenali [12,16,17]. Kemajuan moden dalam bidang perubatan, peningkatan teknik operasional, penggunaan peralatan perubatan terbaru telah meningkatkan hasil dan rawatan jangka panjang rawatan pyelonephritis terhadap latar belakang diabetes. Walau bagaimanapun, sehingga kini, terdapat banyak persoalan yang kontroversial mengenai taktik rawatan pembedahan bentuk pyelonephritis akut yang merosakkan dalam diabetes mellitus [2, 7, 25, 40]. Semua perkara di atas menunjukkan kaitan masalah ini, baik dari sains dan dari pandangan praktikal, keperluan untuk kajian mendalam.

Tujuan kerja adalah untuk meningkatkan kecekapan rawatan pesakit dengan pyelonephritis akut, yang dibangunkan di latar belakang diabetes. Membangunkan taktik terapeutik rasional.

Untuk mengkaji ciri-ciri klinikal pelbagai bentuk pyelonephritis akut purulen pada pesakit dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2. Untuk membangunkan kriteria diagnostik bagi bentuk pyelonephritis akut yang merosakkan pada latar belakang diabetes mellitus.

Mengembangkan sejumlah kaedah yang diperlukan untuk rawatan konservatif terhadap pyelonephritis akut pada pesakit diabetes mellitus. Untuk mengkaji keberkesanan plasmapheresis dalam rawatan kompleks dalam tempoh pra dan pasca operasi pada pesakit dengan pyelonephritis akut yang dibangunkan di latar belakang diabetes mellitus.

Untuk membangunkan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk operasi-operasi yang berleluasa organ dan nefrectomy dalam pelbagai bentuk dan komplikasi septik pyelonephritis akut purulen pada pesakit diabetes mellitus.

Untuk mengkaji penyebab utama hasil maut berdasarkan bahan-bahan penyelidikan patologi dengan tujuan pemilihan pesakit yang lebih menyeluruh untuk rawatan pembedahan pyelonephritis yang merosakkan purulen akut, yang dibangunkan di latar belakang diabetes mellitus.

Telah ditubuhkan bahawa pyelonephritis akut pada pesakit diabetes mellitus ditunjukkan dengan tanda-tanda penguraian yang berterusan metabolisme karbohidrat dan mabuk purulen.

Kriteria diagnostik yang berbeza untuk diagnosis awal pyelonephritis yang tidak merosakkan dan purulen yang merosakkan pada pesakit diabetes telah dibangunkan.

Pilihan pembedahan buah pinggang yang mencukupi dari segi kursus klinikal dan komplikasi septik yang dicetuskan oleh pyelonephritis akut pada pesakit dengan pelbagai jenis diabetes mellitus telah berasaskan saintifik.

Telah ditunjukkan bahawa bentuk bilateral pyelonephritis akut yang fokal di kalangan pesakit diabetes mempunyai kursus maut, oleh itu, rawatan pembedahan dalam kes-kes ini adalah tidak wajar.

Keberkesanan plasmapheresis terapeutik dalam rawatan kompleks bentuk pyelonephritis akut teruk dan rumit pada pesakit diabetes telah ditunjukkan.

Pengenalan amalan taktik rawatan yang berbeza untuk pelbagai bentuk pyelonephritis akut dan jenis diabetes mellitus akan memperluaskan kemungkinan terapi konservatif dan mengurangkan kekerapan campur tangan bedah di buah pinggang. Pada masa yang sama, pembedahan radikal dengan pyelonephritis merosakkan meretus yang mereplikasi akan meningkatkan keberkesanan rawatan dan mengurangkan kadar kematian dalam pesakit berat pesakit kencing manis.

Peruntukan utama untuk pertahanan:

Pyelonephritis purulen akut adalah punca perkembangan penguraian diabetes yang bergantung kepada insulin. Kekerapan bentuk mereplikasi pyelonephritis bertambah dengan kadar keparahan kencing manis.

Gambar klinikal pyelonephritis akut purulen dikuasai oleh gejala mabuk-septik mabuk dan dekompensasi diabetes.

Kesan tidak berkesan rawatan konservatif kedua-dua pyelonephritis akut dan kencing manis adalah hujah yang kuat yang menunjukkan kehadiran keradangan buah pinggang yang merosakkan.

4. Campur tangan pembedahan yang mencukupi untuk pyelonephritis merosakkan purulen yang rumit oleh sepsis dan gangguan metabolis metabolisme metabolisme karbohidrat adalah nefrectomy.

Penerbitan mengenai topik disertasi

Hasil penyelidikan saintifik diterbitkan dalam 2 artikel terbitan berkala: "Urologi" (2003, No. 6), "Pembedahan" (2004, No. 1).

Struktur dan skop tesis

Tesis ini dibentangkan pada 140 muka surat yang ditulis dengan taip, digambarkan dengan 18 angka dan 36 jadual. Tesis ini terdiri daripada pengenalan, enam bab, kesimpulan, kesimpulan, cadangan praktikal dan senarai rujukan kesusasteraan, termasuk 174 karya, yang 91 dalam bahasa Rusia dan 83 bahasa asing.

Ciri-ciri kursus klinikal dan diagnosis pyelonephritis akut purulen pada pesakit diabetes mellitus

Hasil kajian radionuklida mengesahkan pelanggaran urodinamik saluran kencing atas, yang dinyatakan dalam pengumpulan dan pengurangan radiofarmaseutikal dalam buah pinggang, pengaliran perlahan pada bahagian yang terjejas.

Apabila hromotsistoskopii dalam kebanyakan kes terdapat keluaran lambat indigo carmine dari mulut ureter di bahagian yang terjejas (lebih daripada 10 minit).

Kesukaran untuk mendiagnosis pyelonephritis akut di diabetes mellitus mesti dijelaskan oleh kekurangan simptom tempatan yang jelas menunjukkan kerosakan buah pinggang yang mungkin. Sebahagiannya, kesukaran ini disebabkan oleh pergeseran gambaran klinikal penyakit terhadap manifestasi kencing manis yang teruk itu sendiri. Analisis bahan kita sendiri membolehkan kita mengenal pasti ciri-ciri klinikal dan parameter makmal, berdasarkan yang mana mungkin untuk mengenal pasti pyelonephritis akut pada pesakit diabetes dan menentukan bentuk proses inflamasi nanah.

Mengikut kaji selidik itu, berterusan, tidak bersetuju dengan pembetulan, penguraian kencing manis adalah gejala yang kerap dan dasarnya patogenik. Keterukan metabolisme karbohidrat ditentukan bergantung kepada tahap pampasan diabetes.

Pampasan adalah perjalanan kencing manis di mana normoglikemia dicapai di bawah pengaruh rawatan. Dalam pemerhatian kami, ia hanya dapat dilihat pada 13% pesakit (Rajah 7).

Subkontensasi - kencing manis, di mana hiperglikemia diperhatikan (glukosa serum tidak melebihi 13.9 mmol / l), glukosuria tidak melebihi 50 mg / hari, dan acetonuria tidak hadir (31% pesakit)

Tahap gula darah pada kemasukan

Decompensation - kencing manis, di mana jumlah glukosa dalam serum melebihi 13.9 mmol / l, dan dalam air kencing lebih daripada 50 g / hari, dengan kehadiran acetonuria (ketosis) yang berbeza-beza, diperhatikan pada 56% pesakit (Rajah 7).

Jumlah pesakit 28 68 94 28 2 Seperti yang dapat dilihat dari jadual 8, lebih daripada separuh pesakit (56%) dengan pyelonephritis akut menunjukkan dekompensasi diabetes mellitus (paras gula lebih daripada 13.9 mmol / l). Dalam 31% pesakit (68 orang) subkontensasi diabetes telah diperhatikan. Hanya dalam 13% (28 pesakit) dengan pyelonephritis akut yang ringan, paras glukosa darah kekal dalam lingkungan angka pampasan, yang semuanya mengalami kencing manis jenis 2 (Jadual 8).

Hiperglikemia yang tahan insulin dalam kebanyakan pesakit adalah disebabkan oleh pencerobohan enzim proteolitik yang tidak mengaktifkan insulin, serta penurunan kepekaan reseptor sel untuknya pada pesakit dengan keradangan purulen. Proses inflamasi-inflamasi disertai dengan tekanan, reaksi neurohumoral yang disediakan oleh pelepasan hormon kontrainsular. Meningkatkan metabolisme karbohidrat pada pesakit diabetes.

Pada pesakit dengan diabetes jenis I, pereputan diperhatikan dalam 85.4% kes, manakala dalam kumpulan pesakit dengan diabetes jenis 2, hanya dalam 43.4%. Ini menunjukkan bahawa pada pesakit dengan diabetes jenis I, pyelonephritis akut adalah lebih teruk berbanding pesakit diabetes jenis 2.

Dari 96 pesakit dengan paras gula darah, hanya 8 orang (3.6%) yang dikendalikan untuk masuk ke 13.9 mmol / l. Dan dari jumlah pesakit yang diakui dengan dekompensasi diabetes mellitus, 50 orang telah dikendalikan (40.9%). Ini menunjukkan bahawa tahap penguraian diabetes adalah berkadar terus dengan keparahan pyelonephritis purulen.

Kajian hubungan antara keparahan diabetes mellitus dan pyelonephritis akut telah menunjukkan bahawa, pada pesakit yang mengalami gangguan metabolisme karbohidrat yang sederhana, bentuk pyelonephritis (gabl.9) yang tidak merosakkan biasanya didiagnosis.

Oleh itu, kenaikan suhu badan melebihi 38 ° C dan gejala-gejala mabuk yang lain diperhatikan di lebih daripada 80% pesakit, sementara kesakitan dalam ramalan buah pinggang yang terjejas dan gejala positif Pasternatsky hanya separuh daripada kes.

Dalam 48 pesakit (22%) pyelonephritis purulen diperhatikan satu atau lain manifestasi klinikal sepsis. Oleh itu, kejutan bakteria yang berbeza-beza telah diperhatikan dalam 14 pesakit. Kerosakan toksik kepada organ dalaman dengan tanda-tanda kegagalan hepatorenal dan multiorgan diperhatikan dalam 39 pesakit. Pyelonephritis purulen disertai dengan suhu badan yang sentiasa tinggi pada siang hari, kesejukan berulang, mual, muntah, dan sakit otot.

Daripada kaedah diagnosis makmal pyelonephritis akut, analisis klinikal darah memainkan peranan utama. Bagi OP, perubahan yang paling ciri adalah peningkatan tahap leukosit dan bentuk neutrofil (Jadual 11).

Rawatan konservatif terhadap pyelonephritis akut pada pesakit dengan diabetes 56 Plasmapheresis terapeutik

Pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang, dos harian antibiotik berkurangan mengikut kadar fungsi filtrasi buah pinggang yang merosot. Dalam rawatan pyelonephritis akut, pilihan mod terapi antibiotik, yang bergantung kepada bentuk proses keradangan dan komplikasi septik, adalah penting. Dalam kes-kes proses peradangan tidak merosakkan buah pinggang, kombinasi penisilin separuh sintetik (ampicillin, amoksik, amoksiklav) dengan aminoglikosida cukup (Jadual 15). Sekiranya berlaku pyelonephritis yang merosakkan purulen, cephalosporins generasi ketiga dan fluoroquinolones adalah ubat pilihan. Dalam keadaan yang melampau, ada keperluan untuk antibiotik spektrum tindakan yang meluas, termasuk karbopenem (thienes, meronem). Tempoh rawatan dengan setiap antibiotik bergantung kepada keberkesanannya dan keparahan pyelonephritis akut (Jadual 15).

Untuk berkesan melegakan mabuk purulen pada pesakit dengan penyakit radang sistem kencing, kini kaedah detoksifikasi efferent digunakan secara meluas, di antaranya plasmapheresis terapeutik (PF) telah membuktikannya.

Keberkesanan PF didasarkan pada penghapusan dari bakteria dan toksinnya, mengedarkan kompleks imun, produk katabolisme protein (molekul sederhana) yang meningkat. Ini membawa kepada peningkatan sifat-sifat reologi darah, peningkatan peredaran mikro dalam organ-organ penting, penghapusan hipoksia tisu, menggalakkan imunostimulasi, yang membawa kepada pertahanan pertahanan tubuh [21,32,89].

Atas dasar GKB No. 20, plasmapheresis terapeutik diperkenalkan pada tahun 1992. Dalam hal ini, kami dapat membandingkan hasil rawatan pyelonephritis purulen dalam dua kumpulan pesakit diabetes, yang (selepas tahun 1992) dan tidak menggunakan (dari 1986 hingga 1992) PF dalam rawatan kompleks. Kumpulan pertama (utama) terdiri daripada 54 pesakit yang telah menjalani rawatan sejak tahun 1992, di mana FF digunakan dalam rawatan yang kompleks. Tanda-tanda untuk plasmapheresis adalah keracunan purulen yang berterusan, tidak dapat diterima dengan terapi antibiotik, dengan syarat tiada anemia yang teruk (Hb 90-100 g / l) dan hipoproteinemia (jumlah protein 50-55 g / l).

Kumpulan kedua (kawalan) juga termasuk 54 pesakit yang menjalani rawatan sehingga tahun 1992, yang juga ditunjukkan mempunyai FF dengan keterukan pyelonephritis, tetapi tidak dijalankan atas alasan di atas.

Sesi plasmapheresis terapeutik dijalankan setiap hari. Bilangan sesi PF ditentukan secara individu. Jumlah eksfusi adalah 500-700 ml plasma. Penggantian plasma dilakukan dengan plasma penderma beku segar, 10% dan albumin 20%, penggantian plasma dan larutan garam, yang digunakan bergantung pada tahap gangguan elektrolit.

Dari 54 pesakit kumpulan utama, terapi konservatif kompleks berkesan dalam 44 kes, 2 pesakit mati. Dalam 8 kes, terpaksa menjalani rawatan pembedahan. Daripada pesakit yang meninggal dunia, 2 pesakit meninggal dunia.

Dalam kumpulan kawalan, rawatan konservatif berkesan pada 38 pesakit, 4 pesakit mati. 12 pesakit menjalani rawatan pembedahan. Hasil yang mematikan selepas pembedahan diperhatikan dalam 4 pesakit.

Dari jadual 16 ia mengikuti selepas sesi plasmapheresis pertama atau kedua, majoriti pesakit yang tidak beroperasi kumpulan utama (46 orang) menunjukkan perubahan positif dalam parameter klinikal dan makmal. Asas untuk penamatan plasmapheresis adalah normalisasi gambar klinikal dan penambahbaikan yang ketara dalam petunjuk kaedah penyelidikan makmal. Biasanya, dari 3 hingga 5 sesi plasmapheresis cukup untuk menghilangkan mabuk purulen.

Dinamika parameter utama darah pada pesakit kumpulan utama Dalam 28 (51.8%) pesakit yang tidak dikendalikan kumpulan utama akibat detoksifikasi extracorporeal pada hari ke-3 terdapat penurunan bilangan sel darah putih menjadi normal, manakala dalam kumpulan kawalan penunjuk ini lebih rendah - 19 orang (45.2%) (tab 17,18). Corak yang sama dapat dikesan berkaitan dengan neutrophil menusuk.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Kesukaran dalam peruntukan buah pinggang dari serat perirenal dicatatkan pada kebanyakan pesakit, disebabkan oleh paranefritis. Satu perkumuhan lengkap buah pinggang dari tisu lemak pararenal di sekeliling dianggap perlu dalam semua kes, kerana fokus utama keradangan suppuratif sering terbentuk di segmen atas, yang dalam hal pengerahan organ tidak lengkap dapat didiagnosis. Apabila mengeluarkan kapsul berserabut, umbi keradangan bervariasi dari pelbagai saiz, kedua-dua terpencil dan bersatu, menjadi kelihatan.

Kesukaran teknikal juga timbul dalam pengasingan pedikel buah pinggang di kebanyakan pesakit, disebabkan oleh pedunculitis yang berlaku. Pedikel renal vaskular mesti terpencil dan, sebelum penggunaan pengapit Fedorov, benang catgut ligat dilampirkan. Ini memungkinkan untuk mengumpul semua unsur-unsur kaki, dan untuk mengelakkan kelebihan bawah ligatur semasa ligation berikutnya arteri renal dan urat di bawah pengapit. Selepas nefrectomy, pengambilan wajib dari tisu periren dilakukan, di mana, sebagai peraturan, penderita proses peremajaan yang merangsang, yang dapat berfungsi sebagai sumber komplikasi berikutnya.

Dalam operasi memelihara organ, detritus tisu buah pinggang telah dikeluarkan dengan sudu Volkmann. The carbuncles dibedah dan, jika boleh, dibedah. Kandungan abses disedut dengan jarum dan dihantar untuk pemeriksaan bacteriological.

Tisu buah pinggang telah dikaji sama ada dalam wabak pemusnahan purul, dan di zon utuh. Untuk melakukan tiub nefrostomy, dinding posterior pelvis renal terdedah, yang dibedah antara dua jahitan catgut. Urin dari pelvis renal dihantar ke baconalis. Dengan pengapit Satinsky, parenchyma segmen pertengahan telah berlubang, hujung tiub silikon dirampas dan dibawa keluar melalui panggul ke dalam luka pembedahan. Kecacatan pelvis itu disuntik dengan jahitan terganggu dari jahitan yang diserap (kromium-catgut, vicryl, dexon, dan lain-lain). Tiub itu diperbetulkan ke kapsul berserat buah pinggang dan dibawa ke kulit melalui controperture. Luka pembedahan telah dikeringkan, dikeringkan oleh dua tiang insurans dan disuntik dengan catgut.

Bergantung pada bentuk perubahan purulen merosakkan dalam buah pinggang, kumpulan morfologi yang berikut dibezakan: 1. Nefritis rasif 2. Carbuncles digabungkan dengan mubaligh 3. Buah pinggang karnuncle: tunggal dan berbilang 4. Abses nefritis 5. Pionephrosis

Pemilihan jenis operasi (pemeliharaan organ atau nephrketomy) ditentukan bergantung pada bentuk, kedalaman dan tahap kerusakan pada parenchyma renal. Kawasan lesi ini ditentukan oleh kelaziman penyakit keradangan purulen dalam segmen buah pinggang (Jadual 31). Selalunya, semasa pembedahan, sejumlah luka parenchyma buah pinggang dikesan. Pada masa yang sama, pelbagai perubahan-pemusnah yang purulen diperhatikan, antaranya kombinasi apostem dan karbunkel yang berlaku (Jadual 31).

Kekalahan total buah pinggang dengan apostemas berlaku dalam 5 pesakit (8.6% daripada bilangan pesakit yang dikendalikan). Dalam 8 (13.8%) pesakit, ia tersebar dalam 1-2 segmen (Jadual 31). Pustules dengan garis pusat sehingga 0.4 cm, terletak di permukaan buah pinggang, kedua-dua dalam korteks dan medulla. Pemeriksaan histologi pustules dikelilingi oleh aci leukocyte dengan pembengkakan dan pembengkakan stroma di sekelilingnya.

Gabungan jed rasisme dan karbunkel dikesan dalam 22 (37%) pesakit. Carbuncles buah pinggang adalah bulat, dengan kontur kabur, diameter 0.5 hingga 2.5 cm, kawasan purgatif-nekrotik gelap parenchyma cerah, ditutup dengan pustules, masuk ke dalam parenchyma kedalaman 1.5-2.0 cm. Dalam sesetengah kes, mereka mencapai sistem cawan-pelvis.

Dalam kajian histologi, karbohidrat adalah kawasan nekrotik parenchyma buah pinggang, dikelilingi oleh infiltrat leukosit, yang termasuk makrofag, sel plasma, limfosit. Ketundangan dan trombosis pembuluh darah dikesan, serta pemusnahan dinding vaskular pembuluh darah dengan pendarahan kecil di zon karbunkel.

Gabungan abses dengan murtad dan carbuncles didapati dalam 4 6.8% pesakit. Dalam kes 7 (12%), pyonephrosis kiraan berlaku.

Perlu diingatkan bahawa keterukan nanah, tetapi perubahan merosakkan dalam ginjal secara langsung bergantung pada tempoh penyakit. Apabila campur tangan pembedahan dilakukan tepat pada masanya, selama 2-3 hari dari saat penyakit, proses pemusnah purulen kurang jelas. Pada masa yang sama, semasa operasi yang dilakukan kemudian, disebabkan pengambilan pesakit lewat atau diagnosis lewat pyelonephritis purulen di jabatan profil terapeutik, proses yang lebih agresif proses pemusnah purul ini telah diperhatikan (Jadual 32).

Pyonephrosis - - isu kontroversi dan tidak dapat diselesaikan kekal sehingga akhir pilihan jumlah gram pembedahan di bentuk bernanah-merosakkan bernanah pyelonephritis dalam pesakit kencing manis. Beberapa pakar urologi bersetuju mengenai keperluan untuk nephrectomy dalam kategori ini pesakit, membuktikan kemungkinan rawatan pembedahan radikal kadar kematian yang tinggi selepas pembedahan anggota badan-penyelamatan pada buah pinggang [17,25,27,40,45,61].

Pada tahap pertama kerja dengan pesakit-pesakit ini di jabatan urologi di Hospital Klinik Bandar №20 (sehingga tahun 1986), kami mematuhi taktik memelihara organ dan melakukan nefrostomy terutamanya. Kematian yang tinggi dari sepsis pada pesakit yang menjalani operasi-operasi yang berleluasa organ mendorong kami untuk mengkaji semula asas taktik rawatan populasi pesakit yang dianalisis. Pada tahun-tahun berikutnya (selepas tahun 1986), tanda-tanda untuk operasi pemeliharaan organ amat terhad, tetapi hasilnya tidak memuaskan.

Seperti yang dapat dilihat dari jadual 29, campur tangan radikal berlaku dalam struktur operasi yang dijalankan. Petunjuk untuk nefrectomy telah ditentukan dalam 44 pesakit dengan perubahan-pemusnah yang tidak dapat dipulihkan di dalam buah pinggang.

Pilihan kaedah operasi dan rasional untuk nephrectomy dengan pyelonephritis merosakkan purulen pada pesakit diabetes mellitus

Kontroversi dan tidak dapat diselesaikan kekal ke akhir soal memilih jumlah gram pembedahan di bentuk bernanah-merosakkan bernanah pyelonephritis dalam pesakit kencing manis. Beberapa pakar urologi bersetuju mengenai keperluan untuk nephrectomy dalam kategori ini pesakit, membuktikan kemungkinan rawatan pembedahan radikal kadar kematian yang tinggi selepas pembedahan anggota badan-penyelamatan pada buah pinggang [17,25,27,40,45,61].

Pada tahap pertama kerja dengan pesakit-pesakit ini di jabatan urologi di Hospital Klinik Bandar №20 (sehingga tahun 1986), kami mematuhi taktik memelihara organ dan melakukan nefrostomy terutamanya. Kematian yang tinggi dari sepsis pada pesakit yang menjalani operasi-operasi yang berleluasa organ mendorong kami untuk mengkaji semula asas taktik rawatan populasi pesakit yang dianalisis. Pada tahun-tahun berikutnya (selepas tahun 1986), tanda-tanda untuk operasi pemeliharaan organ amat terhad, tetapi hasilnya tidak memuaskan.

Seperti yang dapat dilihat dari jadual 29, campur tangan radikal berlaku dalam struktur operasi yang dijalankan. Petunjuk untuk nefrectomy telah ditentukan dalam 44 pesakit dengan perubahan-pemusnah yang tidak dapat dipulihkan di dalam buah pinggang. Tanda-tanda untuk nefrectomy adalah: 1. Pengasih lebih daripada satu segmen buah pinggang dengan apostim dan carbuncles dengan proses septik. 2. Jumlah kerosakan buah pinggang dengan proses memusnahkan purulen (kombinasi kemandirian, karbohidrat, abses). 3. Pyonephrosis. 4. Komplikasi septik pyelonephritis yang merosakkan purulen - kejutan bakteria-toksik, kerosakan toksik kepada organ-organ dalaman dengan perkembangan renal akut, renal-hepatik, kegagalan organ pelbagai. 5. Pyelonephritis yang merosakkan purulen yang rumit oleh paranefritis.

Ia harus ditekankan bahawa yang paling teruk dan sukar untuk membuang bentuk pyelonephritis yang merosakkan purulen telah dicatatkan dalam kumpulan pesakit muda yang mengalami diabetes jenis 1 lebih kerap. Semakan intraoperative buah pinggang mendedahkan bentuk dan penyebaran keradangan yang merosakkan purulen, yang menyebabkan keperluan untuk nefrectomy.

Pesakit G., berumur 15 tahun, (dan / b No. 19080) dimasukkan ke hospital pada 26.08.02. dalam unit penjagaan intensif dengan manifestasi klinikal yang teruk penguraian diabetes mellitus: hiperglikemia, ketoasidosis pada latar belakang mabuk-septik mabuk.

Secara objektif: peningkatan suhu badan (39 C), kelemahan umum, rasa sakit. Dua minggu sebelum bermulanya gejala ini, bisul muncul pada kulit. Keadaan yang serius. Kulit pucat. Perut lembut, tidak menyakitkan. Gejala Pasternack negatif di kedua-dua belah pihak. Tidak ada disuria. Ultrasound: kontur bulging buah pinggang kiri. CLS tidak dilanjutkan. Di parenchyma buah pinggang, lebih banyak lagi ke kiri, massa hypoechoic ditentukan, dengan kontur kabur, dari diameter 1.0 hingga 2.0 cm (Rajah 12).

Dengan diagnosis bilateral pyelonephritis purulen pada latar belakang diabetes, pesakit dipindahkan ke jabatan urologi.

Ujian darah: HB 177 g / l, L-40 ribu dalam ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2mm / h, creatinine 103 μmol / l, protein 77 g / 5.8 μmol / L. Kalium 4.7 mmol / l, sodium 139 mmol / l. Gula darah 16 mmol / l. Analisis air kencing: protein - 0.066 g / l. Tasik 8-10, er. 16-20 dalam penglihatan.

Antibakteria (cefoxime, thienam) yang intensif,

anti-radang, infusi-transfusi, terapi pembetulan gula. Melakukan dua sesi plasmapheresis terapeutik. Mengenai gambaran keseluruhan bayang-bayang, tidak ada persoalan yang mencurigakan. Pada satu siri urogram ekskresi ginjal dengan jelas, malah kontur. CLS dan ureter secara sederhana diluaskan di kedua-dua belah pihak. Dengan pemantauan ultrasound - gambaran ultrasound di sebelah kiri tidak berubah. Di buah pinggang kanan terdapat trend positif.

Memandangkan tidak berkesan terapi konservatif dan keputusan ultrasound, dianggap perlu untuk melakukan semakan intraoperative buah pinggang kiri (9.09.02g.). Buah pinggang terjejas, kerana paranephritis purulent yang disebut dengan pembentukan abses. Di bahagian tengah buah pinggang, diameter berair 2 cm diturunkan dan dibuka. Di dalam buah pinggang terdapat banyak karbohidrat dari 0.5 hingga 2.5 cm (Rajah 13).

Macrodrug Pelbagai buah pinggang buah pinggang. Memandangkan penyakit latar belakang, kelaziman dan keterukan proses purulen, nefrectomy telah dilakukan. Keradangan purulen

Pemeriksaan histologi: bahagian sempit nephron (gelung Henle) dibentangkan di bahagian. Epitelium prisma tinggi dengan sitoplasma berbutir halus yang halus dalam keadaan penyusupan glikogen. Di interstitium, tanda-tanda radang suppurative aktif dengan mikroabstation dan pendarahan.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibakteria, anti-radang. Melakukan plasmapheresis terapeutik. Tiada komplikasi. Kerana ketiadaan tanda-tanda keradangan-septik keradangan dan mabuk, ia telah memutuskan untuk menahan diri dari operasi pada satu buah ginjal. Diabetes dikompensasi. Pesakit telah dilepaskan untuk rawatan pesakit dalam keadaan yang memuaskan. Pemeriksaan kawalan (2003): fungsi buah pinggang tunggal adalah baik; tidak ada tanda-tanda aktiviti pyelonephritis dan diabetes mellitus dalam fasa pampasan. tersebar di seluruh kedalaman parenchyma buah pinggang, yang telah disahkan oleh pemeriksaan histologi (Rajah 14).

Oleh itu, penyingkiran buah pinggang terjejas pelbagai karbunkel dan terapi kompleks yang mencukupi dibenarkan untuk mencegah perkembangan komplikasi septik, dan yang paling penting - mengelakkan pembedahan pada buah pinggang tunggal dari seorang remaja 15 tahun, di mana parenchyma Menurut UZY dan tumpuan radang dikesan.

Ini contoh tertentu menunjukkan kepada kita bahawa hanya dasar rawatan fleksibel mengejar dengan semua ciri-ciri kursus klinikal pyelonephritis dan kencing manis, boleh memastikan hasil yang baik dalam kajian umum macropreparations dan pemeriksaan histologi buah pinggang dikeluarkan mengesahkan rasional yang kami membangunkan strategi rawatan pesakit-pesakit ini.

Pembedahan ginjal yang disimpan organ dalam 14 pesakit. Dalam 5 kes dengan pembaharuan buah pinggang, perubahan purulen focal tidak dikesan (Rajah 15). Parenchyma ginjal adalah edematous, tegang, di tempat-tempat warna biru-bogor, menunjukkan pelanggaran perisikan mikro yang jelas. Dalam pesakit-pesakit ini kita membataskan diri kepada nefrostomy dan pemulihan buah pinggang. Wajib, dalam hal ini, adalah dekapsulasi buah pinggang. Nefrostomy dilakukan dalam 2 kes daripada 5.

Dalam 3 kes, kami menghadkan diri ke dekapsulasi buah pinggang, tanpa nefrostomy (Jadual 29). Dalam salah satu daripada mereka, proses purulen telah meresap, tidak ada tanda-tanda gangguan urodinamik. Dalam dua kes yang lain, kita menjauhkan diri dari nefrostomy kerana tahap terminal penyakit ginjal polikistik dan buah pinggang kuda.

Pyelonephritis purulen pada pesakit yang dijangkiti nephroetoma disertai dengan pencairan parenchyma buah pinggang, yang disahkan oleh pemeriksaan histologi biopsi buah pinggang (Rajah 16).