Diagnosis dan rawatan nekrosis pankreas pankreas

  • Analisis

Nekrosis pankreas pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut, menyebabkan organ mati sepenuhnya atau mana-mana bahagiannya. Statistik kematian di kalangan pesakit yang memohon untuk rawatan perubatan tepat pada masanya, setiap tahun menyumbang 40-70% daripada jumlah pesakit. Apabila pankreas peradangan mati, tisu-tisu diselesaikan dengan enzim yang dihasilkan oleh organ yang dijangkiti.

Nekrosis pankreas pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut, menyebabkan organ mati sepenuhnya atau mana-mana bahagiannya.

Apa itu

Pancreatonecrosis dianggap sebagai penyakit serius yang menjejaskan organ perut. Patologi berkembang disebabkan penyumbatan saluran di mana enzim pencernaan (enzim) diperolehi. Pencernaan lebih lanjut adalah sukar kerana pankreas kehilangan keupayaannya untuk menolak jus pencernaan ke dalam duodenum.
Tumpuan penyakit ini mungkin berada di tempat yang berbeza pankreas. Tahap kecederaan kepada kesihatan manusia bergantung kepada faktor-faktor berikut:

  • imuniti;
  • umur;
  • lantai;
  • kesihatan umum.

Sifat kesakitan pada nekrosis pankreas bergantung kepada penyetempatan keradangan dalam tisu organ. Pankreas terdiri daripada tiga bahagian:

  • Ketua Kesakitan diselaraskan di hipokondrium yang betul.
  • Badan. Kesakitan yang sakit timbul dari kawasan di bawah proses xiphoid.
  • Ekor Terdapat kesakitan di hypochondrium kiri.

Mekanisme pembangunan patologi

Perkembangan nekrosis dalam pankreas berlaku dalam 3 peringkat:

  1. Toxemia: toksin bakteria muncul.
  2. Abses: nanah dan massa nekrotik terbentuk.
  3. Perubahan purih yang membawa kepada kematian.

Penyakit 1 peringkat - nekrosis hemoragik pankreas - hampir tidak didiagnosis. Sekiranya masa tidak mengambil tindakan, maka selepas beberapa jam selepas timbul serangan pankreatitis akut, kapal adalah paresis. Dinding pembuluh darah dihancurkan, merendam darah pankreas.
Jika tidak dirawat, nekrosis pankreatik memasuki peringkat 2, di mana abses berkembang yang memberi kesan kepada organ-organ yang bersebelahan dengan pankreas.
Pada peringkat terakhir, proses purulen berkembang di pankreas, yang mengakibatkan kematian.

Pengkelasan

Jenis nekrosis pankreas berikut dibezakan:

  • Nekrosis terhad dan biasa. Memantau perkembangan proses yang merosakkan.
  • Terjadi dan steril (hidup, bercampur). Kehadiran atau ketiadaan jangkitan di pankreas.
  • Abortif dan progresif. Bergantung kepada jenis perjalanan penyakit.

Mereka membezakan nekrosis pankreas dan hemorrhagic.

Nekrosis pankreas lemak dan hemorrhagic juga dibezakan. Yang kedua berkembang pada latar belakang pendarahan dalaman. Pankreatonecrosis bercampur-campur lebih kerap daripada bentuk lain.

Sebabnya

Penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa termasuk sering makan berlebihan, penyalahgunaan alkohol, dan kehadiran makanan berlemak, terlalu pedas, goreng atau asin dalam diet. Juga, nekrosis pankreatik boleh dicetuskan oleh lebihan vitamin A dan E di dalam badan. Penyakit ini kadang-kadang berlaku akibat gangguan pembekuan darah atau peredarannya. Peringkat 1 nekrosis pankreas juga boleh disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

  • ulser perut dan ulser duodenal;
  • patologi buah pinggang dan hati;
  • campur tangan pembedahan pada pankreas;
  • keracunan yang teruk;
  • jangkitan.

Gejala

Penggera adalah kesakitan yang berterusan di pankreas. Secara berkala, rasa sakit itu semakin membosankan, terutamanya jika orang berada dalam kedudukan mendatar, menekan kakinya ke perutnya. Adalah penting untuk menentukan punca sakit yang tajam untuk mengenal pasti kawasan pankreas yang terjejas.

Penggera adalah kesakitan yang berterusan di pankreas.

Satu lagi gejala ciri pankreas nekrosis adalah muntah berterusan, menyebabkan dehidrasi. Pada masa yang sama, bintik-bintik biru atau ungu pada pusar, pada sisi, punggung atau perut muncul di kulit. Dalam 5 hari pertama penyakit ini, tanda-tanda toksemia diperhatikan:

  • kelembapan kulit yang meningkat;
  • tempat pembuluh darah;
  • peluh sejuk;
  • takikardia sehingga 120 denyutan seminit;
  • sesak nafas teruk;
  • lidah kering.

Apabila keruntuhan yang disebabkan oleh sindrom kesakitan yang kuat, blancakan kulit berkembang.

Diagnostik

Mengukur aktiviti alfa-amilase dalam darah dan air kencing, kerana penunjuk ini pada permulaan penyakit melebihi norma sebanyak 2 kali. Diagnosis lanjut dilakukan selepas 3 hari dan termasuk kajian berikut:

  • Ultrasound untuk mengesan edema pankreas.
  • Komponen terkomputer untuk mengawal struktur organ dalaman.
  • Celiacography untuk visualisasi arteri hepatik dan gastro-duodenal biasa.
  • Laparotomi diagnostik untuk menjelaskan keputusan yang diperoleh sebelum ini.

Salah satu kaedah diagnostik terbaik adalah ultrasound untuk mengesan edema pankreas.

Rawatan

Jika pankreas nekrosis disyaki, pesakit harus segera dimasukkan ke hospital.

Semakin cepat rawatan dimulakan, prognosis lebih baik.

Pertolongan pertama dalam pembangunan komplikasi septik termasuk kaedah terapi yang berlainan. Doktor memilih kaedah rawatan perubatan dan pembedahan, menetapkan diet. Adalah disyorkan untuk memilih produk dengan berhati-hati dan menggunakan sedikit bunga matahari atau minyak zaitun untuk memasak hidangan.

Rawatan untuk nekrosis pankreas perlu ditetapkan oleh doktor.

Diet

Penggunaan omelet telur, keropok, roti basi, keju kotej rendah lemak dan susu skim, teh hangat, lemah, susu, gula tanpa gula, sup krim rosehip, buah-buahan bukan berasid yang disyorkan. Pesakit tidak boleh menggunakan produk berikut:

  • gula-gula;
  • rempah;
  • alkohol;
  • salai dan sosej;
  • kacang dan jagung;
  • jus anggur;
  • bawang, lada, kubis.

Pancreatonecrosis memerlukan diet dan diet yang ketat.

Produk tenusu, daging dan ikan tinggi lemak, makanan dalam tin, sup cendawan dan baking harus dikecualikan daripada diet.

Medicamentous

Mati dari laman pankreas berlaku disebabkan oleh perkembangan jangkitan bakteria. Dalam merawat nekrosis pankreas, doktor mempunyai masa yang minimum untuk mengelakkan kematian. Sudah terlambat untuk mendiagnosis jenis pankreatitis akut, maka pesakit dirawat antibiotik, jika tidak jangkitan boleh menyebabkan sepsis dan kematian.

Untuk rawatan antibiotik spektrum luas yang ditetapkan.

Terapi ubat dilakukan dengan bantuan ubat antibakteria spektrum luas, seperti:

  • Cefepime
  • Levofloxacin dan Gatifloxacin.
  • Imipenem dan Meropenem.

Antibiotik baru-baru ini adalah simpanan ubat, yang dilantik dalam kes-kes yang teruk.

Pemulihan

Selepas operasi dalam 70% kes, pesakit harus berada di bawah pengawasan pusat pemulihan doktor atau unit rawatan rapi selama 1 tahun. Pematuhan yang berpanjangan untuk berehat tidur boleh menyebabkan perkembangan kelonggaran dan pelepasan ekstensor anggota bawah, di mana kaki pesakit tidak dapat menyokong berat badannya.

Doktor mengesyorkan bahawa pesakit dalam proses pemulihan pergi untuk urut dan melakukan satu set latihan yang bertujuan untuk meningkatkan nada tisu otot. Berjalan perlahan secara beransur-ansur diperkenalkan ke kelas pemulihan. Selepas kursus ini, pesakit boleh memulakan latihan kekuatan.

Sifat nekrosis pankreas adalah petunjuk untuk pembedahan.

Kuasa

Pancreatonecrosis memerlukan diet yang ketat.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan dari diet yang kuat dan kaya sup, minuman beralkohol, kopi.

Sup pada air, makanan kukus atau dibakar dibenarkan.
Kehadiran dalam diet makanan pepejal dapat memperburuk keadaan. Lebih baik menggunakan tanah oat, bubur soba dengan sayur rebus yang direbus atau dikukus.

Akibatnya

Pancreatonecrosis boleh membawa maut dalam tempoh 24 jam selepas tanda-tanda pertama muncul. Prognosis hidup dengan penyakit jenis lemak ditentukan bukan sahaja oleh kawasan dan luasnya nekrosis, tetapi juga dengan saiz edema pankreas. Pancreatonecrosis boleh mempunyai kesan berikut:

  • Punca saluran empedu.
  • Penguraian perut dan pankreas pada latar belakang pendarahan.
  • Edema serebrum.
  • Kerosakan akut ke paru-paru.
  • Keracunan gastrousus.

Pancreatonecrosis boleh membawa maut.

Komplikasi

Dengan nekrosis pankreas komplikasi berikut mungkin:

  • fistula pankreas;
  • peritonitis;
  • pendarahan gastrousus;
  • kekurangan enzim;
  • ulser lambung dan usus;
  • pankreas suppuration, sista pankreas;
  • kejutan (toksik-toksik atau kesakitan);
  • abses rongga perut dan tisu retroperitoneal;
  • trombosis vena.

Pancreatonecrosis boleh menyebabkan perkembangan diabetes mellitus, kanser pankreas, kanser rektum dan kematian. Pembedahan disyorkan oleh doktor untuk mencegah perkembangan komplikasi dan menghilangkan punca pankreatitis akut, penyakit batu empedu, di mana batu membentuk rongga pankreas.

Operasi untuk nekrosis pankreatik kadang-kadang satu-satunya pilihan rawatan yang dapat menyelamatkan pesakit.

Organ

Terdapat pleurisy sebelah kanan dan kiri, memberikan komplikasi kepada paru-paru. Kegagalan pernafasan berkembang, yang disertai oleh sianosis kulit, sakit dada, pernafasan cetek. Gejala kegagalan buah pinggang dan hati adalah seperti berikut:

  • menguning kulit;
  • hati yang diperbesarkan;
  • palpitasi jantung;
  • kulit kering dan membran mukus;
  • perencatan psiko-emosi;
  • ekskresi air kencing yang berlebihan atau kekurangannya;
  • takikardia, peningkatan tekanan darah sehingga 200 mm Hg dan banyak lagi.

Pancreatonecrosis boleh memberi komplikasi kepada paru-paru.

Purulent

Komplikasi narkosis pankreas diperhatikan dalam 10-15% kes pankreatitis akut. Pesakit berada dalam keadaan serius, risiko kematian yang tinggi. Penyakit ini berlaku sebagai reaksi enzimatik dipercepatkan sebagai tindak balas kepada pelbagai faktor, seperti keracunan makanan, gangguan neurovaskular, dan sebagainya.

Berapa banyak yang hidup selepas nekrosis pankreas?

Kematian dengan nekrosis pankreas bergantung kepada jumlah campur tangan pembedahan.

Dengan pemindahan sepenuhnya pankreas, jangka hayat adalah rendah, kerana jenis campur tangan pembedahan ini melibatkan terapi penyelenggaraan sepanjang hayat. Kebarangkalian kematian yang tinggi disebabkan kekurangan enzim. Pemulihan pesakit dan kepatuhan kepada diet khas meningkatkan peluang untuk terus hidup.

Ulasan Ramalan Hidup

Igor, 44, Irkutsk

Pada waktu pagi, sebelum pergi bekerja, saya merasakan sakit mendadak di perut saya, yang menjadi lebih teruk, saya terpaksa memanggil ambulans. Selepas laparotomi diagnostik, operasi telah ditetapkan. Nah, yang meminta penjagaan perubatan, jika tidak, ia boleh berlaku penembusan teruk ke dalam rongga perut dengan hasil yang maut.

Stepan, 38 tahun, Syzran

Selama 3 bulan saya mengamati penurunan berat badan dalam diri saya, yang berkurang hampir 2 kali dari 90 kg hingga 48 kg. Doktor menghidapi kista pankreas. Operasi itu dilakukan tepat pada masanya, teruk di belakang, walaupun doktor takut fistula yang boleh memperburuk prognosis hidup dalam kes saya.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah penyakit merosakkan pankreas, yang merupakan komplikasi pankreatitis akut dan menyebabkan perkembangan kegagalan organ banyak. Manifestasi nekrosis pancreatik termasuk sakit perut akut di perut, muntah berterusan, takikardia dan ensefalopati. Diagnosis makmal melibatkan menentukan tahap alpha-amilase; instrumental - menjalankan radiografi kaji selidik rongga perut, ultrasound, CT dan MRI pankreas, rhPG, laparoskopi diagnostik. Rawatan termasuk langkah konservatif (perencatan enzim proteolitik, pemulihan aliran keluar jus pankreas, detoksifikasi dan anestesia) dan pembedahan.

Pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis adalah komplikasi pankreatitis yang paling teruk, memberi kesan kepada orang-orang muda yang berkulit muda, menyumbang 1% daripada semua kes perut akut. Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah kegagalan mekanisme perlindungan dalaman pankreas dari tindakan merosakkan enzim pankreas. Baru-baru ini, jumlah pankreatitis akut di Rusia telah meningkat - patologi ini pergi ke tempat kedua selepas apendisitis akut di hospital pembedahan. Bilangan bentuk pankreatitis yang merosakkan, terutamanya nekrosis pankreas, juga berkembang - sehingga 20-25%. Dalam pelbagai klinik, kematian semasa kemusnahan pankreas mencapai 30-80%. Cara utama untuk mengurangkan kematian dalam nekrosis pankreas ialah diagnosis tepat pada masanya, rawatan di hospital dan awal rawatan patogenetik.

Penyebab nekrosis pankreas

Penyebab perkembangan, seperti pankreatitis, dan nekrosis pankreas, biasanya adalah pelanggaran diet dan pengambilan alkohol sekali-sekala. Kajian di bidang gastroenterologi telah menunjukkan bahawa orang yang tidak terdedah kepada penggunaan alkohol yang tetap biasanya mengalami pankreatonecrosis. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, permulaan nekrosis pankreas didahului oleh episod minum dalam kuantiti yang banyak. Pesakit yang menderita alkohol kronik hampir selalu mengalami pankreatitis kronik, yang jarang rumit oleh pancreatonecrosis. Tanda-tanda pertama penyakit mungkin muncul berjam-jam atau beberapa hari selepas tindakan mencetuskan faktor.

Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah pelanggaran mekanisme perlindungan pankreas setempat. Pengambilan makanan yang berlimpah dan pengambilan alkohol membawa kepada peningkatan yang ketara dalam rembesan luaran, melebihkan saluran pankreas, gangguan pengaliran jus pankreas. Tekanan intradukal yang semakin meningkat menimbulkan pembengkakan parenchyma, pemusnahan pankreas acini, pengaktifan pramatang enzim proteolitik, yang membawa kepada nekrosis besar tisu kelenjar (pencernaan diri). Pengaktifan lipase menyebabkan nekrosis sel-sel lemak, elastase - pemusnahan dinding vaskular. Enzim teraktif dan produk pecahan tisu, disebabkan oleh kesan elastase, masukkan aliran darah, memberikan kesan toksik pada semua organ dan tisu. Yang pertama menderita adalah hati, buah pinggang, jantung, otak.

Bergantung pada mekanisme yang merosakkan yang membawa kepada patogenesis, lemak, hemorrhagic dan campuran bentuk pankreas nekrosis terpencil. Sekiranya peningkatan dalam aktiviti lipase berlaku, tisu lemak pankreas dimusnahkan. Lipase berada di luar kapsul pankreas, menyebabkan penampilan pusat nekrosis dalam omentum besar dan kecil, kepingan peritoneum, mesentery, organ dalaman. Bentuk nekrosis pankreas biasanya berakhir dengan perkembangan peritonitis aseptik yang paling teruk, kegagalan multiorgan.

Dalam hal kekuasaan gangguan mikrokarkulasi, kekejangan kapal pankreas berkembang, menyebabkan peningkatan pesat dalam pembengkakan parenchyma. Dalam masa beberapa jam atau hari, toxemia secara beransur-ansur membawa kepada paresis dinding vaskular, pelebaran saluran darah dan melambatkan aliran darah dalam tisu-tisu kelenjar. Semua ini menyumbang kepada peningkatan trombosis, dan pada masa depan - perkembangan nekrosis iskemia. Pengaktifan elastase menyebabkan kemusnahan dinding vaskular, pertama dalam ketebalan pankreas, kemudian di organ lain. Akhirnya, ini membawa kepada perendaman hemoragik pankreas, pendarahan pada organ dalaman dan tisu retroperitoneal. Tanda nekrosis pankreas adalah pengalihan pada rongga perut dengan darah.

Sekiranya aktiviti elastase dan lipase lebih kurang pada tahap yang sama, bentuk pancreatonecrosis bercampur. Dalam kes ini, fenomena nekrosis lemak dan imbasan hemorrhagic dinyatakan sama. Dengan nekrosis pankreas, tahap alfa-amilase juga meningkat dengan ketara, tetapi fakta ini tidak memainkan peranan dalam patogenesis. Mengukur tahap amilase adalah hanya kepentingan klinikal.

Gejala nekrosis pankreas

Perkembangan klinik nekrosis pankreas berlaku dalam tiga peringkat. Keadaan ini boleh didahului oleh pankreatitis purulen, pankreatitis alkohol akut, pankreatitis biliard, pankreatitis hemorrhagic. Pada peringkat pertama, pembiakan aktif bakteria di pankreas menyebabkan toxinemia diucapkan dan peningkatan aktiviti enzim pankreas. Pesakit bimbang tentang demam, muntah, dan najis yang tidak stabil. Pada peringkat kedua penyakit, lebur dan pencairan enzimatik pada tisu kelenjar terjadi dengan pembentukan satu atau beberapa rongga. Pada peringkat terakhir, proses peradangan merebak ke tisu di sekeliling, yang membawa kepada kegagalan multiorgan dan kematian pesakit.

Penyakit ini mempunyai permulaan yang teruk, biasanya pesakit jelas mengaitkan penampilan gejala pertama dengan kesilapan dalam diet dan pengambilan alkohol. Kira-kira 70% pesakit dimasukkan ke hospital dalam keadaan mabuk yang teruk, yang menunjukkan perkembangan pesakit yang sangat pesat dalam pankreas.

Gejala pertama biasanya adalah sakit pinggang akut, memancar ke bahagian kiri abdomen dan bahagian bawah belakang, bahu kiri. Tiada bentuk nekrosis pankreas yang tidak menyakitkan. Terdapat hubungan langsung antara keterukan kesakitan dan keterukan nekrosis pankreas. Penyebaran perubahan yang merosakkan kepada penghujung saraf membawa kepada penurunan secara beransur-ansur dalam kesakitan, dalam kombinasi dengan mabuk berterusan, ini adalah tanda prognostik yang buruk.

Beberapa lama selepas permulaan sakit, muntah yang tidak terkawal berkembang yang tidak dikaitkan dengan makan dan tidak membawa kelegaan. Dalam muntah mengandungi hempedu, gumpalan darah. Oleh kerana muntah, dehidrasi berkembang, ditunjukkan oleh kulit kering dan membran mukus, lidahnya bersalut, dan kadar diuresis berkurangan secara beransur-ansur. Meteorisme usus berkembang, peristalsis lemah, ada kelewatan gas dan najis. Muntah dan dehidrasi disertai oleh demam.

Semasa pemeriksaan fizikal, kembung diperhatikan, bintik-bintik kebiruan muncul pada permukaan lateral dinding perut anterior dan bahagian bawah belakang (manifestasi hematomas dalaman, pendarahan ke dalam tisu lembut). Kulit berwarna pucat atau mekar, marmar, sejuk. Tachycardia, hipotensi, pernafasan cetek pesat adalah tanda mabuk yang teruk. Toxemia, turun naik paras glukosa darah, hiperferaemia membawa kepada kerosakan otak dan perkembangan encephalopathy, yang dikelolakan oleh kekeliruan, pergolakan, kekeliruan, sehingga perkembangan koma (kira-kira satu pertiga daripada pesakit).

Perkembangan proses radang membawa kepada peningkatan ketara dalam ukuran pankreas, pembentukan penyusupan di rongga perut. Pada hari kelima selepas bermulanya penyakit, infiltrat itu tidak hanya boleh terasa, tetapi juga dilihat dengan mata kasar. Dalam unjuran pankreas muncul hiperestesia pada kulit. Perubahan patologi dalam tubuh menyebabkan pembentukan kegagalan organ banyak pada latar belakang hepatitis beracun yang teruk, nefritis, carditis, gangguan pernafasan.

Diagnosis nekrosis pankreas

Pemeriksaan pesakit perlu dilakukan secara bersama oleh ahli gastroenterologi, pakar bedah, resusitasi. Kehadiran nekrosis pankreas mencadangkan keterukan yang melampau keadaan pesakit, oleh itu dalam semua kes kemasukan ke hospital dalam unit rawatan rapi disyorkan. Di dalam wad, penentuan berterusan enzim pankreas dibuat dalam darah dan air kencing. Tanda prognostik yang buruk adalah peningkatan progresif dalam tahap amilase atau lonjakan tajam dalam penunjuk ini.

Pemeriksaan sinar-X organ-organ perut mendedahkan tanda-tanda tidak langsung dari proses keradangan. Pengenalan agen sebaliknya boleh memberi peluang untuk memvisualisasikan fistula pankreas. Ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan kehadiran batu di saluran hempedu, peningkatan dan perubahan dalam struktur kelenjar, pusat anechoic nekrosis dalam rongga perut. Perubahan patologi dapat dilihat dengan lebih terperinci menggunakan MRI pankreas, MRPHG, tomografi yang dikira. Untuk menyiasat keadaan saluran ekskresi pankreas, untuk mengenal pasti punca kejatuhan jus pankreas membolehkan pencernaan cholangiopancreatography. Dalam kes yang sukar, laparoscopy diagnostik dilakukan - kaedah visualisasi dan diagnosis yang paling tepat, penilaian keadaan pankreas dan tisu dan organ di sekelilingnya.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan halangan usus, penyakit radang akut pada lampiran, pundi hempedu, kolik biliary, trombosis saluran mesenterik, perforasi organ berongga, infark miokard, pecah aneurisma aorta abdomen.

Rawatan nekrosis pankreas

Rawatan nekrosis pankreas bermula dengan memastikan seluruh pankreas yang meradang. Aktiviti fizikal, pemakanan enteral sepenuhnya dikecualikan, lavage gastrik dengan penyelesaian sejuk boleh ditetapkan. Kawasan rawatan utama adalah anestesia, peneutralan enzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

Analgesia yang mencukupi termasuk pengenalan analgesik (jika perlu - narkotik), antispasmodik, pembentukan kapsul pankreas, blokade novokainik. Pengurangan edema kelenjar di bawah pengaruh diuretik mengakibatkan kepupusan sindrom kesakitan (kerana ia membawa kepada kelemahan ketegangan kapsul pankreas). Detoksifikasi dijalankan dengan sejumlah besar penyelesaian infusi di bawah kawalan diuretik. Aprotinin ditambah kepada penyelesaian infusi. Antihistamin diperlukan. Untuk mengelakkan komplikasi suppuratif, terapi antibakteria dengan antibiotik spektrum luas dijalankan. Rawatan simtomatik termasuk langkah anti-kejutan, pemulihan fungsi organ dan sistem lain.

Dalam hampir semua kes nekrosis pankreas, rawatan pembedahan diperlukan untuk mengembalikan jus keluar pankreas, untuk menghapuskan massa nekrotik (pankreas necrotomy). Dalam tempoh lima hari pertama dari awal proses patologi, tidak disyorkan untuk melakukan pembedahan, kerana masih mustahil untuk menilai tahap nekrosis semasa tempoh ini, tetapi risiko jangkitan sekunder dan komplikasi pasca operasi meningkat.

Pada peringkat keradangan purulen dalam rongga perut, pelbagai teknik (tusuk, laparoskopi, laparotomik) untuk memulihkan aliran keluar dari salur pankreas boleh digunakan; penghapusan massa nekrotik, exudate radang dan hemoragik; menghentikan pendarahan intra-perut. Untuk memperbaiki keadaan organ dalaman, perparitan rongga perut mungkin diperlukan.

Prognosis dan pencegahan nekrosis pankreas

Menyediakan prognosis untuk pesakit dengan nekrosis pankreas adalah tugas yang sangat sukar, kerana ia bergantung kepada banyak keadaan. Prognosis yang ketara semakin membimbangkan apabila satu atau lebih faktor berikut hadir: umur lebih daripada lima puluh lima tahun, leukositosis lebih daripada 16x10 9 / l, hiperglikemia, hipokalsemia, asidosis metabolik, hipotensi, peningkatan urea, LDH dan AST, kehilangan cecair yang besar dari aliran darah tisu. Kehadiran tujuh kriteria ini memastikan 100% kematian pesakit. Pencegahan nekrosis pankreas adalah permintaan tepat pada masanya untuk rawatan perubatan, rawatan awal, termasuk pembedahan.

Apakah nekrosis pankreas?

Salah satu penyakit yang paling rumit ialah nekrosis pankreas pankreas. Selain itu, penyakit ini sering menjadi ciri-ciri golongan muda, tanpa mengira jantina (lebih daripada 70% pesakit dengan nekrosis pankreatik dikesan sebelum usia 30 tahun). Walaupun dengan rawatan yang mencukupi dan moden, peluang untuk bertahan selepas penyakit hanya 30-60%.

Nekrosis pankreas adalah disfungsi pankreas yang teruk, yang merupakan kematian pesat sel organ, disertai dengan proses keradangan. Hasilnya, pankreas mengalami kemusnahan dan tidak dapat melakukan langkah-langkah sebelumnya. Pancreatonecrosis adalah salah satu daripada tahap perkembangan bentuk pancreatitis akut, yang dicirikan oleh kadar perkembangan pesat dan gambar klinikal yang paling sukar.

Jenis nekrosis pankreas

Bergantung kepada pengedaran dan penyetempatan proses yang merosakkan, terdapat:

  • nekrosis pankreas terhad;
  • biasa (kerana pankreas nekrosis pankreas hampir seluruh permukaan organ terjejas);
  • total (kemusnahan lengkap seluruh badan).

Bergantung kepada sama ada kursus penyakit disertai dengan proses berjangkit:

  • dengan adanya jangkitan, yang dijangkiti;
  • steril - tiada jangkitan.

Jenis steril nekrosis pankreas boleh berlaku dalam salah satu daripada 3 bentuk klinikal dan anatomi:

  1. Lemak. Kemajuan proses nekrotik berlaku perlahan-lahan, sepanjang tempoh 4-5 hari, prognosis dalam kes ini adalah yang paling menguntungkan.
  2. Hemorrhagic. Penyakit ini berkembang pesat, selalunya dengan pendarahan dalaman.
  3. Bercampur Ada tanda-tanda bentuk lemak dan hemorrhagic, bentuk ini paling sering terjadi.

Sebab utama

Penyebab nekrosis pankreas yang paling biasa adalah penggunaan minuman beralkohol dan pemakanan yang tidak betul. Dan dalam kebanyakan kes, nekrosis pankreas dikesan selepas satu penggunaan alkohol dan makanan berlemak dalam kuantiti yang banyak. Selalunya ia berlaku pada hari cuti, selepas perayaan panjang dengan banyak makanan berlemak dan minuman beralkohol. Gejala penyakit itu dapat dikesan pada hari pertama selepas pendedahan kepada faktor yang memprovokasi.

Sebab pankreatonecrosis seterusnya boleh berkembang adalah kehadiran penyakit batu empedu dalam pesakit. Dalam kes ini, saluran pankreas disekat, akibatnya tekanan arus pernafasan meningkat dan tisu-tisu tisu mula mencair.

Punca nekrosis pankreatik juga boleh disebabkan oleh komplikasi, kecederaan perut, dan gangguan saluran gastrointestinal yang berlaku selepas pembedahan. Hasil daripada salah satu faktor di atas, refluks berlaku - refluks hempedu ke pankreas dan pengaktifan proferments, yang menyebabkan perkembangan reaksi enzimatik.

Patogenesis pankreatitis pankreas adalah berdasarkan pelanggaran mekanisme perlindungan badan tempatan. Makan makanan dan alkohol dalam jumlah yang banyak dapat meningkatkan pengeluaran rembesan luaran, oleh sebab itu aliran keluar jus pankreas terganggu dan pembesaran lebih banyak saluran organ berlaku. Oleh kerana peningkatan tekanan di dalam saluran, bengkak parenchyma terbentuk, dan organ acini telah musnah. Semua ini bersama-sama menjadi punca nekrosis besar tisu organ (pencernaan diri sel-sel lemak dan dinding vaskular). Dengan pengambilan enzim dan produk pecahan tisu ke dalam aliran darah, terdapat kesan toksik pada seluruh badan. Lesi berlaku di hati, buah pinggang, jantung, otak.

Dan walaupun tiada siapa yang kebal dari perkembangan nekrosis pankreas, adalah mungkin untuk menentukan kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit ini. Ini harus termasuk alkoholik kronik, serta pesakit yang mengalami penyakit batu empedu, penyakit hati, gangguan saluran gastrousus. Ini termasuk orang yang mengalami anomali kongenital struktur pankreas atau organ pencernaan.

Mekanisme pembangunan

Kita boleh bercakap tentang permulaan perkembangan penyakit itu walaupun sebelum gejala pertama dikesan. Asas mekanisme pembangunan nekrosis pankreas adalah kerusakan mekanisme pertahanan tempatan pankreas.

Kemajuan lanjut penyakit berlaku dalam 3 peringkat:

  1. Toksemia peringkat. Selepas faktor memprovokasi telah mempengaruhi pengaruhnya pada pankreas, terdapat peningkatan dalam rembesan luar organ dan overdistensi saluran saluran kelenjar, yang mengakibatkan peningkatan tekanan dan permulaan proses nekrosis tisu organ. Iaitu, badan itu menggali dirinya sendiri. Dalam kes pengaktifan lipase, nekrosis sel-sel lemak berlaku, bentuk klinikal-anatomi pembangunan nekrosis pankreas ini dipanggil berlemak. Dan jika pengaktifan elastase berlaku, kemusnahan kapal bermula, di mana ia adalah kebiasaan untuk bercakap tentang bentuk pendarahan. Dalam kedua-dua kes, berlakunya kegagalan organ banyak, iaitu kerosakan kepada semua organ penting - jantung, hati, buah pinggang, dan otak - tidak boleh dielakkan.
  2. Selepas penyakit itu mula berkembang, tahap abses bermula. Pada peringkat ini, proses keradangan terbentuk di dalam kelenjar, yang kemudiannya menyebar ke organ-organ lain, diikuti dengan pembentukan rongga purulen.
  3. Untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang menggembirakan, adalah perlu untuk mengelakkan perkembangan fasa ketiga perkembangan nekrosis pankreas - pembentukan fungus purulen. Sekiranya penyakit itu telah mencapai tahap ini, rawatan yang paling moden dan profesional juga tidak memberi sebarang jaminan.

Gejala ciri

Gambar klinikal nekrosis pankreas agak pelik, mudah dibezakan dari sebarang patologi lain. Gejala penyakit termasuk, pertama sekali, kesakitan yang dilokalisasi di bahagian kiri perut dan meluas ke belakang, bahu, atau pangkal paha. Selalunya sukar bagi seorang pesakit untuk menentukan lokasi sebenar kesakitan, dan dia mendakwa bahawa ia mengelilingi. Bergantung pada tahap perkembangan proses nekrotik, kesakitan boleh menjadi intensiti yang berlainan: semakin besar tahap kerusakan tisu, semakin kurang kesakitan menjadi, yang dijelaskan oleh nekrosis tisu dan ujung saraf.

Itulah sebabnya peningkatan dalam kesejahteraan pesakit dengan nekrosis pankreas yang dikenal pasti adalah isyarat yang sangat buruk, diikuti oleh manipulasi perubatan segera. Walau bagaimanapun, penyingkiran kesakitan di peringkat awal perkembangan penyakit adalah mungkin selepas pesakit menganggap postur berbaring di sisinya dengan kakinya bengkok di lutut.

Gejala seterusnya selepas timbulnya kesakitan adalah mual dan muntah. Tanpa menghiraukan pengambilan makanan dan faktor lain, pesakit mengadu muntah yang tidak teratur. Dalam analisis muntah dapat mengesan kekotoran hempedu dan darah. Walaupun tidak ada makanan yang tinggal di perut, muntah akan berterusan, tetapi dalam bentuk bekuan darah dan hempedu. Ini menunjukkan bahawa proses pemusnahan saluran darah oleh elastase. Setelah tempoh muntah yang panjang, dehidrasi berlaku - dehidrasi. Kulit pesakit menjadi kering, plak muncul di lidah, kekeringan dirasai dalam membran mukus, jumlah air kencing yang dikeluarkan berkurangan sehingga ketiadaannya yang lengkap, ada dahaga yang berterusan yang tidak dapat dipadamkan kerana muntah berterusan.

Gangguan saluran pencernaan - satu lagi tanda permulaan penyakit. Oleh kerana "penutupan" pankreas dari proses pencernaan, kerosakan berlaku dalam sistem ini, kembung dan kembung muncul, dengan sembelit dan pengekalan gas. Kursus selanjutnya penyakit ini membawa kepada mabuk badan, tanda-tanda diantaranya adalah:

  • peningkatan suhu badan kepada 38 darjah dan ke atas;
  • peningkatan kadar jantung dan pernafasan;
  • penampilan sesak nafas;
  • tekanan darah rendah;
  • kelemahan umum dan sakit badan.

Dengan penyebaran toksin yang merosakkan dalam otak encephalopathy berkembang, yang ditunjukkan dalam kekeliruan, peningkatan keceriaan atau, sebaliknya, penghambatan, kekecewaan di ruang angkasa. Akibat mabuk yang paling sukar adalah koma.

Gejala perkembangan penyakit dinyatakan dalam perubahan kulit. Pertama, disebabkan oleh pembebasan bahan-bahan vasoaktif oleh pankreas, melebarkan saluran darah, kawasan kemerahan muncul, maka dengan kemunculan mabuk tubuh, kulit menjadi pucat, kemudian warna kulit menjadi kuning, bersahaja, marmer. Dalam sesetengah kes, pendarahan subkutan boleh berlaku, menunjukkan diri mereka sebagai bintik biru-ungu, pertama di bahagian perut dan kemudian di bahagian lain badan. Terlepas dari kehebatan manipulasi perubatan, proses toksemia berlangsung sekitar 4-5 hari dengan kenaikan harian dalam ekspresi gejala.

Tahap berikutnya gambaran klinis penyakit adalah pembentukan infiltrat purulen - komplikasi akibat proses nekrotik dalam organ. Kegagalan pelbagai organ mula berkembang - berfungsi merosakkan semua organ penting. Sebagai tambahan kepada gejala umum, dalam beberapa kes mungkin terdapat pelbagai jenis komplikasi. Yang paling berbahaya adalah:

  • peritonitis;
  • pendarahan dalaman;
  • abses abdomen yang meluas;
  • kekurangan enzim;
  • gumpalan darah;
  • menyakitkan atau kejutan berjangkit.

Jika sekurang-kurangnya salah satu daripada komplikasi berlaku, akibat penyakit itu mungkin menjadi tragis.

Diagnostik

Adalah mungkin untuk mendiagnosis perkembangan penyakit itu dengan menilai sejarah pesakit, mendengar aduannya, memeriksa dan mengatur satu set peperiksaan tambahan.

Apabila nekrosis pankreas diperlukan untuk menjalankan diagnostik makmal, yang terdiri daripada ujian darah umum (untuk gula, calcitonin, tahap leukosit, ESR, hemocritus, neutrophil granularity), urinalisis (untuk tahap trifin), analisis pertumbuhan AST dan ALT (enzim hati).

Kemudian anda perlu pergi ke diagnostik instrumental, termasuk:

  • Ultrasonografi rongga abdomen dan saluran empedu, yang membolehkan untuk mengesan kehadiran sista dan abses dan menentukan penyetempatan mereka;
  • computed tomography, yang ditentukan oleh tahap pembesaran kelenjar, saluran pankreas, kehadiran umbi nekrosis, radang tisu;
  • pencitraan resonans magnetik;
  • x-ray perut;
  • tusukan dan bakposev membentuk cecair dalam lesi;
  • angiografi kapal pankreas;
  • retrograde cholangiopancreatography (penilaian status saluran pankreas) dan laparoskopi diagnostik.

Hanya pelaksanaan yang konsisten, tepat pada masanya dan berkualiti tinggi bagi semua tindakan di atas boleh memberikan hasil yang tepat. Doktor tidak boleh mengabaikan mana-mana peringkat peperiksaan, jika tidak gambaran penyakit itu tidak boleh dipercayai.

Rawatan terapan

Oleh kerana diagnosis akhir akan dibuat, adalah perlu untuk melakukan manipulasi terapeutik. Pesakit segera dimasukkan ke hospital di unit rawatan intensif jabatan pembedahan. Kompleks langkah-langkah terapeutik perlu dijalankan secara eksklusif di hospital. Pertama sekali, terapi bertujuan untuk menindas proses yang merosakkan dalam badan: pencegahan pencernaan diri pankreatik, penghapusan kesan mabuk, dan jika tanda-tanda komplikasi ditemui, penindasan segera mereka. Prognosis yang paling menguntungkan boleh berlaku sekiranya penyakit itu dikesan pada peringkat terawal dan rawatan yang mencukupi tepat pada masanya telah dimulakan.

Kaedah konservatif dan pembedahan digunakan untuk rawatan nekrosis pankreas. Berikut adalah beberapa kaedah konservatif:

  • memastikan seluruh pesakit mutlak, iaitu batasan lengkap aktiviti fizikalnya;
  • pengecualian pengambilan makanan (pemakanan badan dijalankan menggunakan penyelesaian khas melalui penyusutan);
  • pengenalan dadah yang menindas sindrom kesakitan (ini mesti dilakukan untuk mengelakkan perkembangan komplikasi seperti kejutan sakit);
  • menghalang rembesan rembesan gastrik, pancreatic dan duodenal (dengan pentadbiran intravena agen anti-enzim dan lavage gastrik dengan air sejuk);
  • jika tiada cholelithiasis yang disertakan, pentadbiran ubat-ubatan koleretik adalah mungkin;
  • pemberian hipotermia tempatan (permohonan sejuk ke perut);
  • pengenalan ubat-ubatan antibakteria untuk mencegah dan menangkap proses keradangan di kelenjar (antibiotik seperti Cefepime, Ciprofloxacin dan Metronidazole boleh digunakan);
  • pentadbiran intramuskular Cerucul untuk menindas muntah;
  • dengan manifestasi ketara mabuk, darah dibersihkan menggunakan plasmapheresis, hemosorption, dialisis peritoneal, hemofiltration;
  • Somatostatin ditadbir untuk mencegah pendarahan dalaman.

Jika kita menganggap kaedah pembedahan rawatan, maka dalam membuat diagnosis pankreatonecrosis dalam kebanyakan kes, pesakit harus dikendalikan, kerana peratusan orang yang telah mengelakkannya tidak begitu penting. Campur tangan bedah diperlukan untuk memulihkan aliran keluar jus kelenjar, menghilangkan daerah postnekrotik dan pembentukan purulen, dan menghentikan pendarahan internal. Rawatan pembedahan nekrosis pankreatik perlu dilakukan selepas fasa akut perkembangan penyakit, yang boleh bertahan sekitar 4-5 hari. Pembedahan segera boleh dilakukan jika terdapat subtotal dan total nekrosis pada tisu pankreas, peritonitis purulent, abses pankreatogenik. Dalam kebanyakan kes, pesakit ditunjukkan untuk menjalankan semula untuk menghilangkan sisa-sisa jangkitan dan pertikaian nekrotik.

Pemulihan selepas rawatan

Selepas operasi dan manipulasi perubatan lain, doktor boleh merumuskan prognosis lanjut untuk pesakit dan saudara-mara beliau. Dalam nekrosis pankreas pankreas, hasil maut adalah mungkin walaupun selepas penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan mencukupi. Walaupun selepas terapi berjaya, pesakit akan memerlukan beberapa langkah pemulihan yang sangat sukar. Untuk 3-4 bulan atau lebih, seseorang akan dianggap cacat.

Untuk mencegah perkembangan nekrosis pankreas, adalah perlu untuk mengelakkan faktor-faktor yang menyedarkan yang diketahui oleh kesan-kesan negatif mereka terhadap tubuh. Ini adalah diet yang tidak sihat, gaya hidup tidak aktif dan pengambilan alkohol.

Ramalan selepas pembedahan untuk nekrosis pankreas pankreas

Pancreatonecrosis - luka pankreas, di mana prognosis selepas pembedahan untuk kehidupan normal tidak akan dapat membantu pesakit. Ini dikaitkan dengan kerosakan yang sangat teruk dan kehilangan fungsi dalam banyak organ dalaman yang bertanggungjawab untuk berfungsi normal saluran gastrousus. Oleh itu, dengan nekrosis pankreas meningkat kematian. Terapi penyakit ini dijalankan secara eksklusif oleh campur tangan pembedahan, yang menyebabkan watak traumatik semasa rawatan.

Penyakit pankreas nekrosis adalah patologi yang tidak bergantung dan datang sebagai akibat pankreatitis akut. Di dalam kelasnya, penyakit tersebut adalah setanding dengan cholecystitis, cholelithiasis. Pada masa ini, sebagai tambahan kepada pembedahan, satu lagi jenis rawatan masih belum dicipta.

Penyebab patologi

Penyebab utama dan nekrosis pankreas adalah serangan pankreatitis akut, di mana organ pankreas menyerap diri dan sel-sel tisu dan saluran mati. Pankreatitis akut tidak selalunya berakhir dengan nekrosis tisu, tetapi dalam 15% daripada jumlah jisim mangsa, mereka mendapat penyakit dalam bentuk kesan penyakit.

Kemunculan patologi untuk manusia mempunyai sebab tersendiri:

  • peningkatan tekanan pada saluran saluran gastrointestinal;
  • peningkatan rembesan enzim dan jus pankreas dalam sistem organ pankreas;
  • pengaktifan jus penghadaman dalam saluran output;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • ulser terbuka perut, duodenum 12;
  • makan makanan berlemak, yang menimbulkan tanda-tanda pankreatitis yang tajam;
  • masalah pundi hempedu;
  • jangkitan;
  • penyakit virus;
  • kecederaan peritoneal;
  • pemindahan operasi pada saluran penghadaman.

Akibat pancreatitis akut, nekrosis tisu (pancreatonecrosis), dianggap sebagai penyakit yang dahsyat, yang dalam kebanyakan kes membawa maut kepada mangsa.

Membangunkan, pankreatitis akut mewujudkan bengkak kelenjar, dan ini menghentikan aliran keluar jus pankreas dan enzim. Mencipta stagnasi di saluran, mereka mula mengaktifkan dan menghancurkan dinding dan tisu organ-organ. Kurangnya rawatan cepat menimbulkan kemunculan tisu nekrosis dan abses, yang menjadikan prognosis rawatan lebih tidak menguntungkan.

Satu tahap nekrosis yang lebih tinggi diperhatikan apabila punca-punca ini mula berkembang serentak, yang membawa kepada manifestasi yang kuat pankreatitis akut dan memakan tisu organ-organ di sekeliling kelenjar, yang menyebabkan peritonitis peritoneal. Masuk ke dalam rongga perut, jus pankreas dan enzim, menyebabkan kerosakan teruk pada struktur filem halus usus, yang membawa kepada lonjakan dan tumpuan menengah nekrosis. Pembedahan, satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa manusia dengan nekrosis pankreas dan kemungkinan pelepasan peritonitis progresif organ-organ peritoneal.

Tahap perkembangan pankreatitis nekrotik

Pancreatonecrosis mempunyai tiga tahap perkembangan di mana pengesanan lewat patologi dapat mencederakan tubuh manusia dan mengakibatkan kematian:

  1. Peringkat pertama nekrosis pankreas. Toksin dan bakteria berbahaya berkumpul di dalam darah mangsa. Terdapat masalah mengesan mikrob dalam darah, jadi penyakit pada tahap ini sukar ditentukan.
  2. Peringkat kedua nekrosis pankreas. Sejak penyebab peringkat pertama belum dikenal pasti, ia menjadi penyebab rawatan yang tertunda dan terjadinya abses yang mempengaruhi organ pankreas dan jiran saluran gastrousus.
  3. Peringkat ketiga nekrosis pankreas. Proses keradangan purul berkembang pada pankreas dan peritoneum, dan ini menyebabkan kematian.

Dengan nekrosis pankreas, penentuan diagnosis pankreas hanya tepat pada masanya dan betul akan mewujudkan keadaan untuk operasi kecemasan dan akan memberi peluang untuk mengelakkan kematian.

Gejala patologi

Panggilan pertama dan utama untuk nekrosis pankreatik adalah rasa sakit yang tajam di hypochondrium kiri. Oleh itu, adalah perlu untuk memahami apa jenis sakit pankreas orang yang diberikan:

  • kesakitan memberi kembali;
  • mewujudkan kesakitan yang menipu di otot jantung;
  • sakit bahu.

Kesemua gejala ini membicarakan masalah di kelenjar, dan kesan yang menyakitkan akan menjadi kusam apabila berdiri, menekan lutut ke dada anda, yang hanya mengesahkan diagnosis. Di samping gejala ini, muntah yang kerap juga mungkin berlaku, selepas pelepasan tidak berlaku, menyebabkan dehidrasi.

Dalam aliran darah seseorang yang cedera, atau lebih tepatnya dalam plasma, terdapat kepekatan komponen vasoaktif yang tinggi, yang menyebabkan kemerahan kulit dan muka. Dengan akibat yang serius akan menjadi sebaliknya, pucat kulit yang kuat.

Pada masa penampilan pankreas nekrosis kelenjar, di dalam badan yang terkena, kepekatan elastase meningkat. Dengan peningkatan yang kuat, saluran darah seseorang telah musnah, mengakibatkan pendarahan dalam saluran gastrousus. Dalam tempoh ini, gumpalan darah diperhatikan dalam kencing manis. Dan anda juga boleh melihat perubahan fizikal - bintik-bintik ungu pada pusar dan punggung orang yang terjejas.

Pancreatonecrosis membawa gejala dan komplikasi, serta akibat yang memerlukan operasi kecemasan, yang akan memberi peluang kepada orang sakit untuk terus hidup.

Rawatan pembedahan

Dengan nekrosis pankreas, campur tangan pembedahan dan pembedahan tidak diperlukan. Sering kali ini adalah satu cara keluar, yang akan menjadi peluang untuk pemulihan. Tetapi ini hanya mungkin dengan penjagaan pembedahan yang tepat pada masanya kepada pesakit. Ramai yang berminat sama ada ia mungkin dilakukan tanpa pembedahan untuk patologi. Ia mungkin, tetapi jika penyakit ini dikesan pada peringkat awal perkembangan dan tidak mempunyai kesan sampingan, tetapi ini jarang berlaku.

Patologi ini, hampir dalam masa beberapa jam, memusnahkan seseorang, oleh itu adalah perlu untuk menyelesaikan masalah ini dengan segera dan mematuhi keperluan doktor. Hanya diagnosis yang betul dan bantuan yang tepat pada masanya akan dapat melindungi mangsa daripada pembedahan.

Apakah tanda-tanda pembedahan untuk pancreatonecrosis:

  • nekrosis berjangkit;
  • rupa abses;
  • kecemasan hemoragik;
  • Kejutan sakit tidak lega dengan analgesik;
  • selulitis septik;
  • fokus besar nekrosis;
  • peritonitis;
  • kejutan pankreas.
  • Operasi untuk nekrosis pankreas terdiri daripada pendekatan bertahap:

1. Tujuan utama operasi pertama:

  • mengeringkan tisu nekrotik;
  • pemasangan tiub saliran, untuk cecair melalui mereka;
  • melegakan tekanan ke atas organ manusia jiran;
  • cupping kawasan yang terjejas dari organ-organ yang tersisa peritoneum.

2. Operasi seterusnya melibatkan kerja di saluran. Sekiranya tidak mungkin dilakukan dengan pembedahan, maka operasi ini diulang berulang kali dengan kaedah invasif yang minimum.

Bergantung pada keparahan patologi, rawatan yang kompleks berlaku menggunakan fisioterapi, yang meningkatkan peluang untuk menerjemahkan patologi menjadi remisi stabil.

Kenapa pesakit mati

Nekrosis pankreas pankreas mempunyai prognosis yang mengecewakan, walaupun sebelum dan selepas pembedahan. Kenapa ini berlaku?

Kematian adalah mungkin dalam kes seperti ini:

  • dalam pankreatitis akut, sel-sel kelenjar mati, nekrosis tisu dan organ manusia berlaku;
  • dinding usus dalam peritonitis dimusnahkan, yang membawa kepada jangkitan yang kuat peritoneum;
  • menjejaskan hati, buah pinggang, jantung, saluran darah, yang juga mula runtuh di bawah tindakan enzim pankreas dan jus;
  • hati tidak menghadapi beban yang kuat dan berhenti;
  • penurunan tekanan darah;
  • terdapat peningkatan tekanan di saluran saluran darah, yang menyebabkan keracunan badan yang teruk;
  • sphincter Oddi, terhenti melewati enzim dan jus pencernaan, yang mengakibatkan kemusnahan organ dan berlakunya peritonitis.

Ini semua membawa kepada kematian, jadi perlu untuk menjaga kesihatan anda dan pada tanda pertama melewati diagnostik yang diperlukan bagi seluruh organisma.

Kehidupan selepas rawatan

Selepas pembedahan untuk nekrosis pankreas, pesakit dimasukkan ke dalam akaun dispensari di tempat kediaman. Setiap 6 bulan dia diwajibkan menjalani diagnosis lengkap badan dan mengikuti diet 5P yang diperlukan. Semasa ultrasound, keadaan pankreas, hati, buah pinggang, usus adalah sangat penting. Urine, ujian darah akan menceritakan tentang keadaan pesakit dan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa postoperative.

Dalam tempoh pemulihan ini, pesakit mesti:

  • laluan fisioterapi;
  • gimnastik ringan terapeutik;
  • berjalan di udara segar;
  • urut perut;
  • selepas makan, rehat diresepkan;
  • Ia dilarang untuk merengsakan pesakit, kerana ini akan memberi dorongan kepada badan pankreas.

Selepas pembedahan untuk nekrosis pankreas, berapa banyak yang hidup? Tidak ada idea yang jelas dan tiada ramalan, tetapi pada dasarnya semuanya bergantung kepada pemenuhan norma pemakanan yang betul yang ditetapkan oleh doktor dan pematuhan yang betul terhadap langkah-langkah perubatan.

Dan terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi ini:

  • darjah kerosakan;
  • umur;
  • ketepatan rawatan;
  • skala lesi oleh nekrosis;
  • penyakit kronik yang berkaitan dengan nekrosis pankreas.

Mendapatkan kecacatan

Apabila pancreatitis untuk kecacatan, terdapat tiga kumpulan:

1. Kumpulan pertama kecacatan.

  • jika pesakit mempunyai kerosakan kekal pada saluran gastrousus;
  • keadaan dystrophik mangsa;
  • tidak ada cara untuk menjaga badan anda;
  • sekatan dalam fungsi motor.

2. Kumpulan kedua kecacatan.

  • pendarahan berulang;
  • pseudocysts besar.

3. Kumpulan ketiga kecacatan.

  • jika selepas operasi tidak ada komplikasi;
  • Kelenjar pankreas berfungsi dengan baik, tetapi menampakkan diri dengan kejang setiap enam bulan dan ketidakselesaan ringan.

Kumpulan ketiga membolehkan anda menjalani kehidupan kerja tanpa usaha keras yang kuat.

Pancreatonecrosis (nekrosis pankreas)

Nekrosis pankreas pankreas dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling serius pada organ perut. Apabila rawatan pankreatitis yang lewat atau tidak terpilih, sama ada akut atau kronik, terdapat komplikasi dalam bentuk pelanggaran berat mekanisme perlindungan. Ini membawa kepada kematian organ atau bahagiannya, dan jika tidak ada masa untuk membantu, kehidupan pesakit akan dibelanjakan pada jam tangannya. Pertimbangkan nekrosis pankreas secara terperinci dan pelajari gejala, kaedah rawatan dan prognosis.

Maklumat am

Apakah nekrosis pankreas? Ini adalah penyakit serius yang menjejaskan kebanyakan orang muda dan pertengahan umur, yang mempunyai masalah awal dengan pankreas dan pundi hempedu, penderaan alkohol, tidak mengikuti diet dan rawatan yang ditetapkan oleh doktor untuk masalah yang berkaitan.

Asas patogenesis nekrosis pankreas adalah pemberhentian mekanisme pertahanan dalaman tubuh. Semuanya bermula dengan beban yang serius, contohnya alkohol berat dan pengambilan makanan. Pada masa yang sama, rembesan luaran bertambah, saluran pankreas meregang di bawah tekanan yang dicipta. Jus pankreas beredar buruk dan bertakung, tekanan dalaman meningkat. Dalam hal ini, terdapat pengaktifan enzim makanan awal. Biasanya, mereka tidak sepatutnya mempunyai kesan ke atas sel, tetapi jika patologi diperhatikan, proses nekrosis besar pankreas bermula. Pecahan tisu mempunyai kesan toksik bukan sahaja di rantau organ, tetapi juga di seluruh badan, khususnya pada buah pinggang, hati, jantung dan otak.

Mengikut jenis mekanisme tindakan patologi, tiga bentuk nekrosis pankreas dibezakan:

  • Lemak. Apabila pengaktifan pramatang enzim seperti lipase, sel-sel dari tisu adipen kelenjar akan musnah. Foci nekrotik juga diperhatikan di luarnya: dalam omentum besar dan kecil, pada mesentery dan organ-organ lain peritoneum.
  • Hemorrhagic. Pengaktifan elastase membawa kepada kemusnahan dinding pankreas, dan kemudian - dan organ-organ berhampiran. Banyak pendarahan dan impregnasi tisu hemorrhagic diperhatikan. Pengaliran perut terbentuk di rongga abdomen.
  • Bercampur Dengan aktiviti kedua-dua enzim yang sama, kesan patologi digabungkan.

Keadaan ini rumit oleh pembentukan abses dan pelbagai ulser dan memerlukan rawatan segera diberikan di hospital, jika tidak, ia adalah kematian yang tidak dapat dielakkan.

Sebabnya

Terdapat tiga faktor utama nekrosis pankreas:

  1. Alimentary
  2. Refluks
  3. Obstruktif

Di bawah faktor makanan merujuk kepada beban yang berlebihan, apabila kematian sel disebabkan oleh inkontinensia dalam makanan atau alkohol.

Apabila hempedu dibuang dari duodenum, enzim diaktifkan dan keradangan bermula. Dengan pendedahan yang berpanjangan, nekrosis berkembang, tisu pankreas digantikan oleh pembentukan berserat. Faktor ini dipanggil refluks.

Faktor obstruktif membayangkan penutupan lumen saluran. Sebab untuk ini mungkin penyakit batu empedu. Apabila tersumbat, tekanan meningkat, daya saluran meningkat. Akibatnya, enzim diaktifkan dan serangan badan itu sendiri.

Gejala

Pancreatonecrosis berkembang dalam tiga peringkat. Pertama, terdapat pendaraban aktif dan penyebaran bakteria, yang menyebabkan mabuk yang teruk dan meningkatkan pengeluaran enzim. Pesakit mengeluhkan najis yang tidak stabil, serangan muntah dan demam. Tahap kedua dicirikan oleh kehadiran abses dengan lebur tisu. Tanda-tanda peringkat ketiga - pembentukan rongga dan penyebaran proses keradangan ke kawasan yang lebih luas. Organs mula gagal satu demi satu, yang akhirnya membawa kepada kematian.

Mari kita pertimbangkan gejala yang menunjukkan permulaan penyakit yang teruk. Aduan pertama pesakit dengan nekrosis pankreas akan menjadi sakit teruk yang meluas ke bahagian kiri abdomen, bahu kiri, dan daerah lumbar. Tanpa kesakitan, nekrosis sebahagian daripada pankreas atau seluruh organ tidak lulus. Tetapi dengan kekalahan akhir saraf, melakukan impuls kepada otak, sindrom kesakitan dapat melemahkan latar belakang kerumitan dan kemerosotan yang berterusan. Keadaan ini tidak bermakna apa-apa yang baik dan bercakap tentang kekalahan yang mendalam.

Di sebelah sakit menyerang muntah, yang tidak boleh dihentikan dengan cara apa-apa berhenti. Dan tidak mengapa sama ada terdapat sebarang makanan. Setiap serangan tidak membawa kelegaan, tetapi hanya menyebabkan dehidrasi beransur-ansur. Jisim emetik mengandungi gumpalan darah dan hempedu. Terdapat kulit kering dan membran mukus pesakit, lidah sepenuhnya dilapisi dengan mekar. Di bahagian simptom saluran perut kembung dan halangan. Keadaan ini disertai oleh demam.

Palpasi abdomen menunjukkan bengkak, di sisi badan dan di bahagian bawah belakang, terdapat bintik-bintik kebiruan yang disebabkan oleh pelbagai pendarahan. Warna kulit adalah berhampiran dengan sallow atau jaundiced. Peluh sejuk muncul, pernafasan dan denyutan jantung cepat. Kekurangan oksigen kerana pernafasan cetek dan lonjakan tajam dalam paras glukosa darah membawa kepada perkembangan encephalopathy. Ini ditunjukkan dalam bentuk kesedaran keliru, peningkatan kegembiraan dan kehilangan orientasi di ruang angkasa. Ada kemungkinan seseorang akan jatuh ke dalam koma. Prognosis untuk hidup adalah sangat buruk.

Dengan peningkatan saiz pankreas, efusi terbentuk di rongga perut. Penyusupan boleh mencapai apa-apa saiz yang boleh dilihat dengan jelas semasa pemeriksaan. Kulit dalam organ menjadi sensitif.

Pancreatonecrosis mungkin rumit oleh hepatitis toksik, nefritis atau myocarditis. Rongga abdomen menjadi dijangkiti, dan keadaan yang serius seperti peritonitis, abses, atau selulosa phlegmon berkembang. Pesakit pada masa yang sama akan berada dalam keadaan kejutan, gangguan pernafasan adalah mungkin. Oleh sebab pemusnahan dinding pembuluh darah boleh menyebabkan pendarahan dalaman dan trombosis.

Rawatan

Rawatan pankreatik nekrosis dilakukan secara eksklusif di hospital. Prosedur yang mendesak, apabila gejala-gejala yang mengancam nyawa dicatatkan, adalah satu operasi, selepas itu doktor akan memantau keadaan pesakit dalam unit rawatan intensif. Ini adalah perlu dalam masa untuk mengesan apa-apa komplikasi yang berlaku, risiko yang sangat tinggi.

Nekrosis tisu lemak pankreas dan parenchyma dihidapi dalam tiga peringkat penting:

  1. Campur tangan operasi
  2. Ubat dan diet
  3. Tempoh pemulihan

Pada semua peringkat, pesakit tidak boleh dibenarkan dijangkiti dengan jangkitan hospital, kerana tubuh telah sangat mabuk dan sangat lemah.

Ubat-ubatan

Ubat tidak akan menyingkirkan nekrosis pankreas, tetapi boleh melegakan beberapa gejala, dengan itu meningkatkan keadaan pesakit. Ubat-ubat berikut digunakan:

  • Pengambilan intravena plasma albumin dan darah
  • Dextran dan pentoxifylline (meningkatkan peredaran mikro)
  • Furosemide (membantu menghilangkan toksin)
  • Omeprazole (menindas fungsi rahsia)
  • Somatostatin (menindas pengeluaran enzim)
  • Immunostimulants, antiseptik dan ubat antibakteria

Cadangan umum adalah rehat katil yang ketat dan sekatan makanan, termasuk puasa. Jika perlu, lakukan lavage gastrik, serta memohon penyejuk kompres.

Operasi

Campur tangan bedah dilakukan dengan tujuan menyempurnakan atau memisahkan sebagian organ. Ini dilakukan untuk menghapuskan lesi nekrotik. Kadang-kadang perlu mengeluarkan limpa atau pundi hempedu lain, yang juga dipengaruhi oleh proses patologi. Apabila menyambung peritonitis, pakar bedah sepenuhnya mengalir seluruh rongga abdomen dengan antiseptik. Prognosis adalah bahawa jauh dari semua pesakit akan terus hidup selepas operasi radikal (hanya 40%).

Pada peringkat awal, pancreatonecrosis boleh dirawat dengan intervensi yang sedikit invasif, yang dicirikan oleh tempoh pemulihan yang lebih pendek. Kaedah yang paling popular ialah:

  • Tolak. Mengeluarkan cecair dari kawasan nekrosis. Digunakan sekali sekiranya tiada jangkitan.
  • Saliran Pembersihan berulang kepada tumpuan nekrosis. Di hadapan jangkitan dan tusukan yang tidak berjaya.

Manipulasi sedemikian akan membantu sekiranya batas-batas pertalian nekrotik kelihatan jelas dan saiznya kecil.

Pemulihan

Doktor menetapkan diet khas, mengambil ubat-ubatan yang menyokong dan menghantar pemeriksaan kerap keadaan pesakit dengan bantuan ultrasound atau CT. Perhatikan rejim yang ketat mestilah sekurang-kurangnya satu tahun.

Selalunya selepas campur tangan dengan nekrosis pankreas, komplikasi berikut muncul:

  • Gangguan penghadaman
  • Pembentukan kista
  • Kemerosotan darah
  • Diabetes

Kehadiran mereka dihilangkan secara individu. Kaedah popular dan senaman fisioterapi tidak berguna dalam memerangi penyakit dan akibatnya.

Ramalan

Dengan nekrosis pankreas, prognosis adalah mengecewakan. Hanya 40% pesakit akan dapat kembali ke kehidupan normal, memerhatikan beberapa sekatan. Buruh fizikal yang keras, kesusahan emosi dan apa-apa penyelewengan dari diet yang ditetapkan akan dikontraindikasikan sepanjang hayat.

Kesimpulannya

Jika anda bernasib baik dan anda telah berjaya menangani nekrosis pankreas, merawat kesihatan anda dengan berhati-hati. Gaya hidup sihat dan pemakanan yang betul akan membolehkan anda menjalani kehidupan anda tanpa melihat rawatan yang sukar. Selamatkan awak!