Komplikasi terapi insulin yang mungkin

  • Hipoglikemia

Komplikasi terapi insulin yang mungkin

Jika anda tidak mengikuti langkah-langkah dan peraturan keselamatan tertentu, maka rawatan insulin, seperti jenis rawatan lain, boleh menyebabkan pelbagai komplikasi. Kerumitan terapi insulin terletak pada pemilihan dos yang betul dari insulin dan pilihan rawatan, jadi pesakit dengan diabetes mellitus perlu berhati-hati dalam memantau keseluruhan proses rawatan. Nampaknya sukar hanya pada mulanya, dan kemudian orang biasanya membiasakan diri dan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan segala kesulitan. Kerana diabetes adalah diagnosis seumur hidup, mereka diajar untuk mengendalikan syringe seperti pisau dan garpu. Walau bagaimanapun, tidak seperti orang lain, pesakit yang menghidap kencing manis tidak mampu melepaskan sedikit kelonggaran dan "berehat" dari rawatan, kerana ia mengancam komplikasi.

Komplikasi ini berkembang di tapak suntikan akibat pembentukan keretakan dan pecahan tisu adipose, iaitu, anjing laut muncul di tapak suntikan (apabila tisu adiposa bertambah) atau lekukan (apabila tisu adiposa berkurangan dan lemak subkutan hilang). Oleh itu, ini dipanggil lipidstrophy hipertropik dan atropik.

Lipodystrophy berkembang secara beransur-ansur akibat daripada traumatisasi yang berpanjangan dan kekal pada saraf perifer kecil dengan jarum jarum suntikan. Tetapi ini hanya satu sebab, walaupun yang paling biasa. Penyebab lain komplikasi adalah penggunaan insulin yang tidak mencukupi.

Biasanya komplikasi terapi insulin ini berlaku selepas beberapa bulan atau bahkan tahun untuk mentadbir insulin. Komplikasi tidak berbahaya bagi pesakit, walaupun ia membawa kepada pelanggaran penyerapan insulin, dan juga membawa seseorang ketidakselesaan. Pertama, ini adalah kecacatan kosmetik kulit, dan kedua, kesakitan di tempat-tempat komplikasi, yang meningkat dengan cuaca.

Rawatan jenis atrofi lipodistrofi adalah penggunaan insulin babi dengan novocaine, yang membantu memulihkan fungsi trophik saraf. Jenis lipodystrophy hipertropik dirawat dengan bantuan fisioterapi: phonophoresis dengan salap hidrokortison.

Menggunakan langkah pencegahan, anda boleh melindungi diri anda dari komplikasi ini.

1) selitan laman suntikan;

2) pengenalan insulin yang dipanaskan kepada suhu badan sahaja;

3) selepas rawatan dengan alkohol, tapak suntikan mestilah disapu dengan teliti dengan kain steril atau menunggu sehingga alkohol telah dikeringkan sepenuhnya;

4) secara perlahan-lahan dan menyuntik insulin di bawah kulit;

5) hanya menggunakan jarum tajam.

Komplikasi ini tidak bergantung kepada tindakan pesakit, tetapi dijelaskan oleh kehadiran protein asing dalam komposisi insulin. Terdapat tindak balas alahan setempat yang berlaku di dalam dan di sekitar tapak suntikan dalam bentuk kemerahan kulit, indurasi, pembengkakan, pembakaran dan gatal-gatal. Lebih berbahaya adalah tindak balas alahan yang biasa, yang ditunjukkan sebagai urtikaria, angioedema, bronkospasme, gangguan gastrointestinal, sakit sendi, nodus limfa yang diperbesar, dan juga kejutan anaphylactic.

Reaksi alergi yang mengancam nyawa dirawat di hospital dengan pengenalan prednison hormon, reaksi alahan yang tersisa dikeluarkan dengan antihistamin, serta pentadbiran hidrokortison hormon insulin. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk menghapuskan alahan dengan memindahkan pesakit dari insulin porcine kepada manusia.

Overdosis insulin kronik

Insulin overdosis kronik berlaku apabila keperluan untuk insulin menjadi terlalu tinggi, iaitu, melebihi 1-1.5 IU setiap 1 kg berat badan sehari. Dalam kes ini, keadaan pesakit sangat merosot. Jika pesakit sedemikian mengurangkan dos insulin, dia akan berasa lebih baik. Ini adalah tanda yang paling berprestasi daripada insulin yang berlebihan. Manifestasi lain komplikasi:

• kencing manis yang teruk;

• gula darah tinggi pada perut kosong;

• turun naik tajam dalam paras gula dalam darah pada siang hari;

• kehilangan gula yang besar dengan air kencing;

• turun naik kerap hypo dan hyperglycemia;

• kecenderungan ketoasidosis;

• peningkatan selera makan dan peningkatan berat badan.

Komplikasi dirawat dengan melaraskan dos insulin dan memilih rejimen yang betul untuk menguruskan dadah.

Keadaan hipoglisemik dan koma

Sebab-sebab komplikasi ini adalah dalam pemilihan dos insulin yang tidak tepat, yang ternyata terlalu tinggi, serta pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi. Hipoglikemia berkembang 2-3 jam selepas pentadbiran insulin bertindak pendek dan semasa tempoh aktiviti maksimum insulin jangka panjang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, kerana kepekatan glukosa dalam darah boleh berkurangan dengan sangat mendadak dan koma hipoglikemik boleh berlaku di dalam pesakit.

Perkembangan komplikasi hipoglikemik seringkali membawa kepada terapi insulin intensif yang berpanjangan, disertai dengan peningkatan tenaga fizikal.

Sekiranya kita mengandaikan bahawa paras gula dalam darah menurun di bawah 4 mmol / l, kenaikan mendadak dalam gula, iaitu keadaan hiperglikemia, mungkin berlaku sebagai tindak balas kepada paras gula dalam darah yang lebih rendah.

Pencegahan komplikasi ini adalah untuk mengurangkan dos insulin, kesannya jatuh pada masa kejatuhan gula dalam darah di bawah 4 mmol / l.

Rintangan Insulin (Rintangan Insulin)

Komplikasi ini disebabkan oleh ketagihan pada dos tertentu insulin, yang dari masa ke masa tidak memberi kesan yang diinginkan dan memerlukan peningkatan. Rintangan insulin boleh bersifat sementara dan berpanjangan. Sekiranya keperluan untuk insulin mencapai lebih daripada 100-200 IU sehari, tetapi pesakit tidak mempunyai ketoacidosis dan tidak ada penyakit endokrin lain, maka kita boleh bercakap tentang perkembangan ketahanan insulin.

Sebab-sebab pembangunan rintangan insulin sementara termasuk: obesiti, lipid tinggi dalam darah, dehidrasi, tekanan, penyakit berjangkit akut dan kronik, kekurangan aktiviti fizikal. Oleh itu, anda boleh menyingkirkan komplikasi jenis ini dengan menghapuskan sebab yang disenaraikan.

Rintangan insulin yang berpanjangan atau imunologi berkembang disebabkan oleh pengeluaran antibodi kepada insulin yang ditadbir, pengurangan bilangan dan kepekaan reseptor insulin, serta fungsi hati yang merosot. Rawatan terdiri daripada menggantikan insulin babi dengan manusia, serta menggunakan hormon hidrocortisone atau prednisone dan menormalkan fungsi hati, termasuk dengan bantuan diet.

Komplikasi terapi insulin

1. Reaksi alergi

  • a) dalam bentuk tempatan - yang erythematous, sedikit gatal dan panas ke papule sentuh atau terhad kepada pengerasan sederhana yang menyakitkan di tapak suntikan;
  • b) dalam bentuk umum, dicirikan dalam kes-kes yang teruk oleh urtikaria (sebelum ini muncul dan lebih jelas pada kulit muka dan leher), gatal-gatal kulit, luka erosif membran mukus mulut, hidung, mata, loya, muntah dan sakit perut, serta demam dan menggigil. Dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan kejutan anaphylactic.

Jika ini tidak mungkin, maka sebelum mendapat persediaan insulin yang lain, disyorkan untuk menyuntik insulin dengan microdoses (kurang daripada 1 mg) hydrocortisone bercampur dengan jarum suntikan. Bentuk alergi yang teruk memerlukan intervensi terapi khas (pelantikan hydrocortisone, suprastin, dimedrol, kalsium klorida).

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa tindak balas alahan, terutamanya yang tempatan, sering disebabkan oleh pentadbiran insulin yang tidak betul: trauma berlebihan (jarum terlalu tebal atau tumpul), pengenalan dadah yang sangat sejuk, pilihan tapak suntikan yang salah, dan sebagainya.

2. keadaan hypoglycemic

Sekiranya dos insulin adalah salah perhitungan (overestimated), pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi, tidak lama lagi atau 2-3 jam selepas suntikan insulin mudah, kepekatan glukosa dalam darah berkurangan secara mendadak dan keadaan serius berlaku, sehingga koma hypoglycemic. Apabila menggunakan persediaan insulin tindakan yang berpanjangan, hipoglikemia berkembang dalam beberapa jam sesuai dengan kesan maksimum ubat. Dalam sesetengah kes, keadaan hypoglycemic boleh berlaku dengan penuaan fizikal yang berlebihan atau kejutan mental, kebimbangan.

Penting untuk perkembangan hipoglikemia tidak begitu banyak tahap glukosa dalam darah, kerana kelajuan penurunannya. Oleh itu, tanda-tanda awal hipoglikemia boleh didapati pada tahap glukosa sebanyak 5.55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jika pengurangannya sangat cepat; dalam kes-kes lain, dengan pengurangan glisemia yang perlahan, pesakit mungkin merasa agak baik dengan paras gula darah kira-kira 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) atau lebih rendah.

Semasa tempoh hipoglikemia, perasaan kelaparan, berpeluh, berdebar-debar, menggeletar tangan dan seluruh tubuh muncul. Pada masa akan datang, terdapat kelakuan yang tidak mencukupi, sawan, kekeliruan atau kehilangan kesedaran yang lengkap. Pada tanda awal hipoglikemia, pesakit perlu makan 100 g roti, 3-4 keping gula atau minum segelas teh manis. Sekiranya keadaan tidak bertambah baik atau bertambah buruk, maka selepas 4-5 minit, anda harus makan sebanyak gula. Dalam kes koma hypoglycemic, pesakit mesti segera memasukkan ke dalam 60 ml vena penyelesaian 40% glukosa. Sebagai peraturan, kesedaran dipulihkan sudah selepas suntikan glukosa pertama, tetapi dalam kes-kes yang luar biasa, jika tiada kesan, jumlah glukosa yang sama disuntik ke dalam vena tangan yang lain selepas 5 minit. Kesan yang cepat berlaku selepas pentadbiran subkutaneus kepada pesakit 1 mg glukagon.

Negara hipoglisemik berbahaya kerana kemungkinan kematian secara tiba-tiba (terutama pada pesakit-pesakit tua yang mengalami pelbagai kerosakan pada saluran jantung atau otak). Dengan hypoglycemia yang sering berulang, kecacatan yang tidak dapat dipulihkan daripada jiwa dan ingatan berkembang, intelek berkurangan, dan retinopati yang wujud muncul atau bertambah buruk, terutama pada orang tua. Berdasarkan pertimbangan ini, dalam kes diabetes kencing manis, perlu mengakui glazuria minimum dan hiperglikemia yang sedikit.

3. Ketahanan insulin

Dalam sesetengah kes, kencing manis disertai dengan keadaan di mana terdapat penurunan sensitiviti insulin tisu, dan untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat, 100-200 IU insulin dan lebih banyak diperlukan. Rintangan insulin bukan hanya disebabkan oleh pengurangan jumlah atau pertalian reseptor insulin, tetapi juga dengan penampilan antibodi kepada reseptor atau insulin (jenis ketahanan imun), serta akibat pemusnahan insulin oleh enzim pro-solit atau mengikat oleh kompleks imun. Dalam sesetengah kes, rintangan insulin berkembang akibat peningkatan rembesan hormon kontinulin, yang diperhatikan dalam goiter toksik yang meresap, pheochromocytoma, acromegaly dan hypercortinism.

Taktik perubatan terdiri terutamanya dalam menentukan sifat insulinresistance. Remediasi jangkitan kronik (otitis media, sinusitis, cholecystitis, dll), penggantian satu jenis insulin dengan yang lain, atau penggunaan bersama insulin dengan salah satu ubat penurun gula, rawatan aktif penyakit sedia ada kelenjar endokrin memberikan hasil yang baik. Kadang-kadang mereka menggunakan glucocorticoids: sedikit meningkatkan dos harian insulin, menggabungkan pentadbirannya dengan prednisolone dalam dos kira-kira 1 mg setiap 1 kg berat badan pesakit setiap hari selama sekurang-kurangnya 10 hari. Di masa hadapan, selaras dengan glikemia dan glycosuria yang ada, dos prednison dan insulin dapat dikurangkan secara beransur-ansur. Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk lebih lama (sehingga satu bulan atau lebih) menggunakan dos kecil (10-15 mg sehari) prednison.

Baru-baru ini rintangan insulin apabila digunakan insulin sulfated, yang kurang alergik tidak bertindak balas dengan antibodi terhadap insulin, tetapi mempunyai 4 kali aktiviti biologi lebih tinggi daripada insulin yang mudah. Apabila memindahkan pesakit ke rawatan dengan insulin yang disul, ia mesti diingatkan bahawa insulin tersebut memerlukan hanya 1/4 dos insulin mudah disuntik.

4. Mengasingkan distrofi lipid

Dari sudut pandang klinikal, lipidstrophsi hipertrofik dan atropik dibezakan. Dalam sesetengah kes, lipodystrophy atropik berkembang selepas kewujudan lipodystrophy hipertrofik lebih lama. Mekanisme berlakunya kecacatan ini selepas suntikan, tisu subkutaneus dan menarik dengan beberapa sentimeter diameter, sehingga kini masih belum dijelaskan sepenuhnya. Adalah dipercayai bahawa mereka adalah berdasarkan kepada jangka panjang trauma cawangan kecil saraf periferal dengan gangguan neurotrophic tempatan berikutnya atau penggunaan insulin suntikan cukup disucikan. Dengan menggunakan persediaan monokomponen babi dan insulin manusia, kekerapan lipodistrostrop menurun secara mendadak. Tidak dinafikan, nilai tertentu adalah pentadbiran insulin itu tidak wajar (suntikan yang kerap di kawasan yang sama, pengenalan insulin sejuk dan pentadbiran kawasan penyejukan berikutnya, tidak mencukupi menguli selepas suntikan, dan lain-lain). Kadang-kadang lipodystrophy disertai dengan rintangan insulin yang lebih ketara.

Kecenderungan untuk pembentukan lipodystrophy harus dengan teliti melampau mematuhi peraturan insulin dengan betul seli tempat suntikan hariannya. Pengenalan insulin bercampur dalam jarum suntikan yang sama dengan jumlah yang sama sebanyak 0.5% penyelesaian novocaine juga boleh membantu mencegah lipodystrophy. Penggunaan novocaine juga disyorkan untuk rawatan lipodistrofi yang telah timbul. Rawatan lipoatropi yang berjaya dengan penyuntikan insulin telah dilaporkan.

Seperti yang dinyatakan di atas, mekanisme autoimun IDD kini ditubuhkan dan disahkan. Terapi insulin yang dipertimbangkan oleh kami hanya penggantian. Oleh itu, terdapat pencarian berterusan untuk cara dan kaedah rawatan dan rawatan EDS. Ke arah ini, beberapa kumpulan ubat dan pelbagai kesan telah dicadangkan, yang bertujuan untuk memulihkan tindak balas imun yang normal. Oleh itu, arah ini dipanggil sebagai imunoterapi ED.

Imunosupresi am bertujuan untuk menahan imuniti humoral, iaitu. pembentukan autoantibodies, termasuk cytoplasmic, antibodi sel-permukaan, antibodi untuk glyutamatdekar-boksilaze, insulin, untuk proinsulin dan lain-lain. Dengan ini glucocorticoids tujuan, globulin antilymphocytic, azathioprine, cyclosporin A, moden cytostatic-RC-506 dan penyinaran pankreas kelenjar. Menurut kebanyakan penyelidik, arah diabetes mellitus ini tidak mempunyai prospek, kerana Ubat-ubatan ini hanya mempengaruhi fasa terakhir tindak balas imun, dan bukannya mekanisme patogenetik utama yang membawa kepada pemusnahan sel-sel pankreas.

Insulin dan tindakan biologinya

Komplikasi terapi insulin

Komplikasi paling terapi terapi insulin adalah tindak balas dan tindak balas imunologi yang berkaitan dengan tindakan hormon insulin. Pembangunan reaksi imunologi terlibat dengan pelbagai faktor: spesies ubat insulin dan ijazah penyucian, keadaan fizikal (penyelesaian atau penggantungan), pH medium, kaedah pentadbiran, penyakit seiring, kecenderungan genetik, umur pesakit.
Reaksi alahan setempat diperhatikan dalam terapi insulin awal dan diiringi oleh kemerahan pada tapak suntikan, gatal-gatal, pengerasan yang menyakitkan. Ia dibahagikan kepada dua jenis: tindak balas adalah serta-merta, berlaku 15-30 minit selepas suntikan, dan perlahan, membangun 24-30 jam.
Satu bentuk umum alahan dimanifestasikan ruam papular, gatal-gatal kulit, luka-luka yg menyebabkan hakisan pada membran mukus (mulut, hidung, mata), loya, muntah-muntah, demam, menggigil, polyarthralgia, bronchospasm, eosinofilia. Manifestasi reaksi alergi terhadap insulin adalah kejutan anaphylactic dengan gangguan aktiviti jantung dan pernafasan. Untuk mengenal pasti alahan terhadap insulin, ujian intradermal adalah disyorkan. Untuk tujuan ini, 0.4 unit disuntik secara intracutaneously ke rantau permukaan median lengan bawah. Insulin dicairkan dalam 0.2 ml saline.
Lipodystrophy ditunjukkan oleh atrophy atau hypertrophy dari tisu subkutaneus di tapak pentadbiran insulin. Peranan penting dalam perkembangannya dimainkan oleh mekanisme imun. Untuk mengelakkan lipodystrophy, perlu sentiasa menukar laman suntikan, menggunakan jarum yang tajam, menyuntik insulin mendalam di bawah kulit.

Rintangan insulin dikaitkan dengan pembentukan antibodi untuk insulin. Keadaan rintangan insulin boleh diandaikan apabila dos harian insulin melebihi 1.5 unit / kg. Untuk rawatan, adalah perlu untuk menukar insulin untuk ubat-ubatan tunggal yang sangat disucikan, untuk menetapkan glucocorticoids.
Komplikasi terapi insulin yang berkaitan dengan tindakan hormon insulin adalah, di atas semua, hypoglycemia. Ia berkembang sebagai hasil daripada pemberian insulin yang tidak mencukupi, diet dan senaman yang tidak normal. Ia berkembang dengan cepat, ditunjukkan oleh kelemahan, kelaparan, berpeluh, sawan. Bantuan pertama dalam hipoglikemia adalah penerimaan teh manis atau pengenalan glukosa.

^ Sindrom (insulin kronik sindrom berlebihan) Somogyi ini dicirikan oleh peningkatan ketara dalam glukosa darah selepas sambutan hipoglisemik dibangkitkan oleh pentadbiran insulin, bilangan meningkat hormon contrainsular, pembangunan obesiti. Sekiranya anda mengesyaki sindrom ini, anda harus mengurangkan dos insulin sebanyak 10-20% dengan pemerhatian yang teliti terhadap pesakit.

Edema insulin diperhatikan pada pesakit dengan pampasan yang tidak mencukupi untuk diabetes mellitus selepas permulaan terapi insulin. Penyebab utama edema adalah kesan langsung insulin pada buah pinggang dan peningkatan reabsorpsi natrium.
* Insulin presbyopia (rabun) disebabkan oleh penurunan yang ketara dalam tahap glukosa darah pada permulaan insulin, turun naik glukosa darah manakala diabetes labil membawa kepada pelanggaran biasan, perubahan penginapan di sifat-sifat fizikal kanta.

Terapi insulin adalah cara yang paling berkesan, boleh dipercayai dan berkuasa untuk merawat kencing manis. Ia perlu mengetahui dengan jelas tanda-tanda, jenis insulin, dos mereka, pilihan penggantian. Ia perlu untuk mengawal penggunaan insulin dengan menentukan tahap glikemia dan hemoglobin glikasi, untuk mendidik pesakit mengenai kaedah asas kawalan kendiri.

^ V.I. Pankiv, MD, Profesor, Universiti Perubatan Negeri Bukovinian, Chernivtsi

Terapi insulin untuk diabetes jenis 2

^ Strategi terapi untuk perkembangan kencing manis jenis 2
Dengan perkembangan semula jadi diabetes mellitus jenis 2 (DM), kekurangan sel-sel beta pankreas berkembang, jadi insulin kekal satu-satunya rawatan yang boleh mengawal glukosa darah dalam keadaan ini.

Kira-kira 30-40% pesakit dengan diabetes jenis 2 memerlukan terapi insulin jangka panjang untuk kawalan glisemik berterusan, tetapi mereka sering tidak ditetapkan kerana kebimbangan tertentu dari kedua-dua pesakit dan doktor. Preskripsi awal insulin, apabila dinyatakan, sangat penting dalam mengurangkan kejadian komplikasi mikrovaskular diabetes, termasuk retinopati, neuropati, dan nefropati. Neuropati adalah punca utama amputasi nontraumatik pada pesakit dewasa, retinopati adalah punca utama buta, dan nefropati merupakan faktor utama yang membawa kepada kegagalan buah pinggang peringkat akhir. Dalam satu kajian bakal (UKPDS) untuk diabetes di UK, dan kajian Kumamoto menunjukkan kesan positif insulin dalam mengurangkan komplikasi mikrovaskular ka, serta trend yang kuat terhadap prognosis yang lebih baik dari segi komplikasi makrovaskular.

Kajian DECODE menilai hubungan antara petunjuk jumlah kematian dan glikemia, terutamanya postprandial. Dalam kajian mengenai kawalan kencing manis dan komplikasinya (DCCT) dalam diabetes jenis 1, piawaian kawalan glisemik yang ketat telah ditakrifkan. The American Association of Endocrinology Klinikal (Aase) dan American College of Endocrinology (ACE) ditetapkan sebagai tahap sasaran NbA1s sebanyak 6.5% atau kurang, dan juga paras glukosa sasaran puasa - 5.5 dan 7.8 mmol / l ke setelah makan siang (selepas 2 jam selepas makan). Sering kali, matlamat ini sukar dicapai dengan monoterapi oral, jadi terapi insulin menjadi perlu.

Pertimbangkan kemungkinan untuk menetapkan insulin sebagai terapi awal pada semua pesakit dengan diabetes jenis 2. Adalah diketahui bahawa ketoksikan glukosa boleh menjadi faktor dalam menentukan kesukaran untuk mencapai kawalan glisemik yang mencukupi. Terapi insulin hampir selalu mengawal ketoksikan glukosa. Oleh kerana kesan toksik paras glukosa dimatikan, pesakit sama ada boleh meneruskan terapi insulin moto, atau beralih kepada terapi insulin kombinasi dalam kombinasi dengan ubat penurun gula yang telah dirawat atau monoterapi oral. Kegagalan untuk mengendalikan diabetes mellitus secara ketara membawa kepada peningkatan risiko komplikasi di masa depan, di samping itu terdapat cadangan dan bukti bahawa pemantauan yang tepat pada masanya dan awal memastikan keberkesanan terapi pada masa akan datang dari segi mencapai kawalan yang lebih baik.

^ Masalah pentadbiran awal terapi insulin

Kedua pesakit dan doktor mempunyai banyak ketakutan sebelum terapi insulin bermula. Dalam pesakit, ketakutan suntikan adalah penghalang utama untuk terapi insulin. Tugas utama doktor adalah untuk memilih insulin yang betul, dosisnya, untuk mengajar pesakit teknik suntikan. Arahan untuk melaksanakan manipulasi ini agak mudah, jadi ia tidak mengambil banyak masa untuk menguasai mereka. Sistem baru untuk pengenalan insulin dan jarum suntikan memudahkan suntikan, menjadikannya kurang menyakitkan daripada pensel darah jari untuk memantau glikemia. Ramai pesakit percaya bahawa terapi insulin adalah sejenis "hukuman" bagi kawalan glisemik yang lemah. Doktor harus meyakinkan pesakit bahawa terapi insulin diperlukan kerana perkembangan semula jadi diabetes jenis 2, ini membolehkan kawalan yang lebih baik terhadap penyakit dan keadaan kesihatan yang lebih baik pesakit, jika gejala dikaitkan dengan hiperglikemia yang berpanjangan. Pesakit sering tertanya-tanya mengapa mereka perlu menunggu lama untuk permulaan terapi insulin, kerana apabila ia digunakan, mereka mula berasa lebih baik.

Kebimbangan para pesakit tentang perkembangan komplikasi dalam masa terdekat dan kemerosotan prognosis penyakit semasa terapi insulin adalah tidak berasas. Doktor perlu meyakinkan mereka bahawa terapi insulin tidak menentukan prognosis yang buruk, ia adalah ramalan prognosis yang lebih baik.
Berat badan dan hipoglikemia dianggap sebagai komplikasi terapi insulin, bagaimanapun, kesan ini dapat diminimumkan dengan pemilihan dos insulin yang betul, pematuhan terhadap cadangan diet dan pemantauan diri terhadap glisemia pesakit. Doktor sering takut hipoglisemia teruk, tetapi mereka agak jarang berlaku dalam diabetes jenis 2 dan lebih mungkin berlaku terhadap latar belakang beberapa derivatif sulfonylurea yang bertindak panjang daripada insulin. Peningkatan ketara dalam kejadian hypoglycemia teruk dikaitkan dengan tahap kawalan dalam kajian DCCT, tetapi ini digunakan untuk pesakit diabetes jenis 1. Objektif rawatan pesakit dengan diabetes jenis 2 perlu selaras dengan cadangan AASE / ACE, yang ditunjukkan di atas.

Lelaki sering bimbang bahawa terapi insulin boleh menyebabkan disfungsi ereksi dan / atau kehilangan libido. Walaupun disfungsi ereksi berlaku pada pesakit dengan diabetes jenis 2 agak kerap, tidak ada bukti bahawa insulin memainkan peranan dalam kes ini. Dalam kajian UKPDS, tiada kesan buruk terhadap apa-apa jenis yang berkaitan dengan terapi insulin. Peranan insulin sebagai ubat yang selamat dalam pengurusan diabetes jenis 2 telah terbukti, selalunya ia ditetapkan sebagai tambahan kepada terapi kombinasi oral, apabila monoterapi dengan ubat hipoglikemik oral (PSSP) tidak membenarkan kawalan glisemik yang baik. Tujuan tablet ketiga ubat yang digabungkan dengan terapi oral sebelum ini, sebagai peraturan, tidak membenarkan untuk mengurangkan tahap HbA1c lebih daripada 1%. PSSP menyediakan kawalan postprandial yang mencukupi sekiranya tahap glukosa puasa dikurangkan kepada normal dengan bantuan insulin yang berpanjangan. Insulin jangka masa panjang tindakan, tindakan lama atau campuran insulin siap digunakan pada waktu petang serentak dengan terapi oral. Jika mod satu suntikan insulin tidak dibenarkan untuk mencapai kawalan yang mencukupi, pesakit disyorkan untuk menggunakan campuran insulin yang siap pakai dalam mod dua atau tiga kali pentadbiran. 1-2 suntikan insulin jangka panjang boleh digabungkan dengan analog pendek bertindak yang diberikan pada setiap hidangan utama.

Insulina manusia yang bertindak pintar hari ini telah banyak menggantikan rakan-rakan bertindak ultrashort, kerana mereka bertindak lebih cepat, memberikan insulinemia lebih awal dan penghapusan pantas. Ciri-ciri ini lebih konsisten dengan konsep "insulin prandialny", yang digabungkan dengan pengambilan makanan biasa. Di samping itu, risiko hipoglisemia lewat postprandial kurang jelas dengan pelantikan analog bertindak pendek kerana penghapusan pantas mereka. Selain itu, insulin basal dapat memberikan kawalan glisemik antara makanan dan puasa.
Terapi insulin sebaiknya meniru profil biasa-bolus profil rembesan insulin. Sebagai peraturan, dos insulin basal adalah 40-50% daripada dos harian, selebihnya diberikan dalam bentuk suntikan bolus sebelum setiap tiga makanan utama dalam kira-kira dos yang sama. Tahap glisemia sebelum makan dan kandungan karbohidrat boleh menjejaskan dos insulin prainial. Kesan yang sangat baik untuk mentadbir insulin disediakan oleh pemegang jarum suntik, mereka memudahkan teknik suntikan, yang seterusnya meningkatkan kawalan dan meningkatkan pematuhan. Gabungan penahan suntikan insulin dan glucometer dalam satu sistem adalah satu lagi pilihan untuk penyuntik yang mudah digunakan yang membolehkan pesakit menentukan tahap glukosa dalam darah kapilari dan menyuntik bolus insulin. Terapi insulin, sebagai peraturan, adalah terapi sepanjang hayat, jadi kemudahan dan kemudahan pengawalan insulin sangat penting dari sudut pandangan pelaksanaan saranan doktor.

Sekiranya insulin jangka panjang digunakan bersama PSSP, maka dos insulin bermula rendah, kira-kira 10 U / hari. Pada masa akan datang, ia boleh dititrasikan setiap minggu, bergantung kepada purata glukemia puasa, meningkatkan dos untuk mencapai 5.5 mmol / l. Salah satu pilihan titrasi menunjukkan peningkatan dos insulin sebanyak 8 U dalam glukosa darah puasa adalah 10 mmol / L dan ke atas. Dengan kadar glukosa darah berpuasa sebanyak 5.5 mmol / l dan dos insulin yang rendah tidak meningkat. Untuk penunjuk glukosa darah berpuasa dari 5.5 hingga 10 mmol / l, kenaikan sederhana dalam dos insulin sebanyak 2-6 unit diperlukan. Denyut insulin awal ditentukan berdasarkan berat badan 0.25 U / kg. Kami lebih suka memulakan terapi dengan dos yang lebih rendah dan kemudian meningkatkannya, kerana hipoglikemia pada peringkat awal rawatan boleh menyebabkan beberapa pesakit tidak percaya dengan terapi insulin dan keengganan untuk meneruskannya.
Adalah lebih baik untuk memulakan terapi insulin pada pesakit luar, kerana dengan gejala hyperglycemia teruk dan dekompensasi, pesakit mungkin memerlukan rawatan di hospital. Dengan kehadiran ketoacidosis diabetik, kemasukan pesakit segera diperlukan.

Pemantauan sendiri glukosa darah adalah tambahan penting dalam terapi insulin. Dos insulin perlu dibetulkan terlebih dahulu, bukan secara retrospektif. Apabila menggunakan insulin prandial, penting bagi pesakit untuk mengawal tahap glukosa darah selepas makan supaya dos insulin bolus cukup. Penentuan secara berkala bagi kedua-dua pra dan pasca-glisemia adalah syarat yang diperlukan untuk terapi insulin yang sempurna. Tahap glikemia postprandial secara optimum berkorelasi dengan penunjuk HbA1s dengan syarat tahapnya adalah di bawah 8.5%, dengan HbA1s di atas 8.5%, korelasi terbaik dapat dikesan dengan glukosa puasa.

Terapi insulin untuk diabetes jenis 2 adalah kaedah yang betul dan terbukti untuk mengurus penyakit. Doktor tidak harus mempunyai keraguan tentang pelantikan terapi insulin, dia mesti terus meyakinkan pesakit tentang keperluannya, melatihnya, dan kemudian pesakit akan menjadi pembantu dalam rawatan, dan terapi insulin akan memperbaiki kesejahteraannya.

^ Cadangan Persekutuan Diabetes Antarabangsa
Pada tahun 2005, Persekutuan Diabetes Antarabangsa menerbitkan Panduan Diabetes Dunia Jenis 2. Kami memberi cadangan untuk menetapkan terapi insulin pada pesakit dengan diabetes jenis 2.

1. Terapi insulin harus dimulakan dalam kes di mana, melalui penggunaan optimum ejen hypoglycemic mulut dan langkah-langkah perubahan gaya hidup, adalah tidak mungkin untuk mengekalkan kawalan glukosa darah pada tahap sasaran.

Dengan permulaan terapi insulin, anda harus terus menggunakan langkah perubahan gaya hidup. Permulaan terapi insulin dan setiap dos peningkatan dadah perlu dipertimbangkan sebagai berpengalaman, memantau secara kerap tindak balas terhadap rawatan.

2. Selepas membuat diagnosis diabetes, perlu menjelaskan kepada pesakit bahawa terapi insulin adalah salah satu pilihan yang mungkin menyumbang kepada rawatan kencing manis, dan, pada akhirnya, kaedah rawatan ini adalah yang terbaik dan perlu untuk mengekalkan kawalan glukosa darah, terutamanya semasa rawatan untuk masa yang lama.

3. Mengendalikan pendidikan pesakit, termasuk pemantauan gaya hidup dan langkah kawalan diri yang bersesuaian. Pesakit harus diyakinkan bahawa dos awal insulin yang rendah digunakan untuk alasan keselamatan, dos akhir yang diperlukan adalah 50-100 U / hari.

Ia perlu memulakan terapi insulin sebelum perkembangan kawalan glukosa yang tidak mencukupi, sebagai peraturan, dengan peningkatan tahap HbA1s (mengikut piawai DCCT) hingga> 7.5% (dengan pengesahan data) semasa menerima ubat hipoglikemik oral maksimum. Teruskan rawatan dengan metformin. Selepas permulaan terapi insulin asas, derivatif sulfonylurea dan perencat alfa glucosidase perlu dirawat.

4. Gunakan insulin dalam mod berikut:

• insulin basal: insulin detemir, insulin glargine atau protamine neutral Hagedorn insulin (NPH) (apabila dirawat dengan yang kedua, risiko hipoglikemia lebih tinggi) 1 kali sehari, atau

• pra-campuran insulin (dua fasa) 2 kali sehari, terutama pada peringkat HbA yang lebih tinggi1c, atau

• pelbagai suntikan harian (insulin bertindak pendek sebelum makan dan insulin basal) dengan kawalan glukosa optimum yang tidak mencukupi menggunakan rejimen rawatan lain atau apabila jadual makan yang fleksibel dikehendaki.

5. Mulakan terapi insulin dengan skim titisan dos sendiri (meningkatkan dos sebanyak 2 unit setiap 2 hari) atau dengan bantuan profesional kesihatan sekali seminggu atau lebih kerap (dengan algoritma dengan peningkatan dos secara beransur-ansur). Tahap sasaran glukosa sebelum sarapan pagi dan hidangan utama - 2 terapi insulin boleh dimulakan dengan 10 PIECES insulin NPH pada waktu tidur, tanpa menghapuskan terapi oral. Dos permulaan sedemikian agak mudah, kerana, tanpa menyebabkan risiko hipoglikemia yang tinggi, ia memberikan peningkatan yang cepat dalam kawalan glisemik pada kebanyakan pesakit. Pesakit dengan BMI> 30 kg / m 2 harus diberi campuran insulin siap pakai. Gabungan terapi PSSP dalam kombinasi dengan insulin NPH 1 kali sehari dalam kebanyakan pesakit menyokong parameter sasaran kawalan glisemik selama 1-2 tahun.
Pengembangan persediaan insulin basal baru berakhir dengan penciptaan analog insulin mengenai tindakan jangka panjang insulin detemir dan insulin glargine, yang memberikan profil insulin yang lebih fisiologi dan stabil daripada insulin lama yang digunakan lama ini.

Campuran insulin yang disediakan terdiri daripada pra-campuran dalam bahagian tetap bolus dan insulin basal dengan menambahkan penggantungan penunjuk insulin protin kepada jenis penyelesaian insulin yang sama. Pada permulaan terapi insulin, campuran insulin siap dibuat sekali atau dua kali sehari, kedua-duanya digabungkan dengan PSSP dan monoterapi. Terapi insulin campuran biasanya menghasilkan peningkatan yang ketara dalam kawalan glisemik. Insulin siap campuran boleh ditetapkan kepada pesakit di PSSP apabila terapi ini menjadi tidak berkesan.
Bagi sesetengah pesakit, campuran insulin siap dibuat secara teratur selepas terapi diet. Pada pesakit dengan BMI> 30 kg / m 2, tambah 10 U campuran insulin yang disiapkan 30/70 untuk terapi lisan yang sedang berjalan sebelum makan malam mempunyai kesan yang baik. Dos penembusan biasanya 2-4 unit setiap 3-4 hari dan lebih kerap. Adalah penting bahawa penggunaan campuran jenis insulin secara amnya tidak mengubah gaya hidup pesakit, selain itu, tidak memerlukan pemantauan glukosa darah yang kerap - ia cukup untuk memantau tahap glukosa darah 1 kali sehari sebelum sarapan pagi dan secara berkala melakukan ujian tambahan pada waktu malam.
Keupayaan untuk mengurung dengan dua suntikan insulin mengurangkan terapi tidak terapi berbanding dengan rejimen intensif, membantu pesakit mengatasi ketakutan suntikan berbilang. Ketepatan proporsi juga penting bagi pesakit yang mengalami kesukaran dalam mencampur diri dengan insulin. Pada masa ini, dos harian campuran insulin dibahagikan sama rata antara suntikan pagi dan petang, bagaimanapun, sesetengah pesakit mencapai hasil yang lebih baik apabila menetapkan 2/3 dos harian sebelum sarapan pagi dan 1/3 sebelum makan malam.

Biasanya 10-15 tahun selepas diagnosis diabetes timbul, perlu untuk menggantikan terapi dengan campuran insulin siap untuk rejimen terapi insulin yang lebih intensif. Keputusan dibuat oleh doktor dan pesakit semasa perbincangan bersama.
^ Terapi insulin Bolus dengan tiga suntikan setiap hari. Bagi sesetengah pesakit yang mempunyai rembesan insulin basal yang dipelihara sebahagiannya, suntikan bolus insulin 3 kali sehari boleh memberikan kawalan glisemik yang memuaskan selama 24 jam. Rejimen ini tidak merangkumi keperluan untuk rembesan insulin basal, oleh itu pemantauan glikemia secara tetap diperlukan untuk mengenal pasti pesakit yang mengalami tahap rembesan insulin basal endogen yang rendah yang tidak membenarkan insulin bolus diteruskan. Bagi sesetengah pesakit, rejimen tiga suntikan insulin prainial per hari adalah peringkat peralihan kepada pilihan yang lebih intensif, yang ditetapkan untuk kekurangan rangsangan insulin yang ketara.
Terapi insulin Basis-bolus. Pengurangan ketara dalam rembesan insulin basal endogen menyebabkan keperluan bagi gabungan bolus dan insulin basal (terapi insulin intensif). Rejimen sedemikian ditetapkan dalam kes-kes di mana pilihan rawatan yang tinggal tidak berkesan. Walau bagaimanapun, persoalan tentang bagaimana untuk merawat terapi intensif masih kontroversi: sesetengah doktor memilih untuk mempertimbangkan kemungkinan pelantikannya pada peringkat awal penyakit.

Oleh itu, tujuan pentadbiran insulin pada pesakit dengan diabetes jenis 2 adalah untuk mengelakkan gejala-gejala yang berkaitan dengan hiperglikemia dan komplikasi penyakit akhir. Penggunaan insulin dalam diabetes jenis 2 secara signifikan dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Akibat mengambil insulin - komplikasi terapi insulin

Komplikasi dengan terapi insulin tidaklah biasa.

Dalam sesetengah kes, mereka tidak memerlukan perubahan besar dalam kesihatan dan mudah diselaraskan, sementara di lain-lain mereka boleh mengancam nyawa.

Pertimbangkan komplikasi yang paling biasa dan bagaimana untuk menghapuskannya. Bagaimana untuk mengelakkan kemerosotan.

Apabila rawatan insulin diresepkan untuk pesakit diabetes

Terapi insulin adalah kompleks langkah-langkah perubatan yang diperlukan untuk mengimbangi gangguan metabolisme karbohidrat dengan memperkenalkan analog insulin manusia ke dalam badan. Suntikan sedemikian ditetapkan untuk sebab-sebab kesihatan bagi mereka yang menderita diabetes jenis 1. Dalam beberapa kes, mereka juga boleh ditunjukkan dalam kes patologi jenis ke-2.

Jadi, sebab terapi insulin adalah negeri berikut:

  • diabetes jenis 1;
  • koma hyperlactacidemic;
  • ketoacidosis;
  • koma hiperosmolar kencing manis;
  • kehamilan dan bersalin pada wanita dengan diabetes;
  • dekompensasi berskala besar dan ketidakcekapan kaedah rawatan lain dalam patologi gula jenis 2;
  • kehilangan berat badan yang pesat dalam pesakit kencing manis;
  • nefropati disebabkan oleh metabolisme karbohidrat yang rosak.

Masalah pesakit yang mungkin dengan terapi insulin

Mana-mana terapi, di bawah keadaan tertentu, boleh menyebabkan kemerosotan dan kesejahteraan. Ini adalah kerana kedua-dua kesan sampingan dan kesilapan dalam pemilihan dadah dan dos.

Pengurangan ketara dalam gula darah (hypoglycemia)

Kondisi hipoglisemik dalam rawatan persiapan insulin mungkin timbul kerana:

  • dos yang tidak betul dalam hormon itu;
  • pelanggaran mod suntikan;
  • Kegiatan fizikal yang tidak dirancang (pesakit kencing manis biasanya menyedari hakikat bahawa mereka harus mengurangkan dos insulin mereka atau menggunakan lebih banyak karbohidrat pada malam sebelum aktiviti fizikal) atau tanpa sebab yang jelas.

Pesakit kencing manis dapat mengenali gejala hipoglisemia. Mereka tahu bahawa negeri ini dapat dengan cepat diperbaiki dengan gula-gula, sehingga mereka selalu mempunyai permen dengan mereka. Walau bagaimanapun, doktor mengesyorkan bahawa pesakit kencing manis juga membawa kad atau gelang khas, yang akan mengandungi maklumat bahawa seseorang bergantung kepada insulin. Ini akan mempercepat penyediaan bantuan yang sewajarnya dalam kes-kes di mana seseorang menjadi sakit di luar rumah.

Rintangan insulin

Ketidakseimbangan imunologi kepada insulin pada mereka yang menerima ubat selama lebih daripada enam bulan mungkin timbul akibat penampilan antibodi kepadanya.

Reaksi bergantung kepada keturunan.

Dengan perkembangan rintangan, keperluan untuk meningkatkan hormon hingga 500 IU / hari, tetapi dapat mencapai 1000 IU / hari atau lebih.

Perihal imuniti memberi isyarat peningkatan dos secara beransur-ansur kepada 200 IU / hari dan ke atas. Pada masa yang sama, kapasiti darah mengikat insulin meningkat.

Keperluan untuk insulin dikurangkan dengan penggunaan prednisolone selama dua minggu: bermula dengan 30 mg dua kali sehari, dan kemudian secara beransur-ansur mengurangkan tahap dadah, berkadaran dengan pengurangan jumlah insulin yang diperlukan.

Kejadian reaksi alahan

Alahan setempat ditunjukkan di kawasan suntikan.

Apabila merawat dengan ubat-ubatan berdasarkan darah babi atau seseorang, ini jarang berlaku. Alergi disertai dengan rasa sakit dan pembakaran, dan tidak lama lagi mengembangkan eritema, yang boleh bertahan hingga beberapa hari.

Reaksi sistem kekebalan tubuh bukanlah alasan untuk menghentikan dadah, terutama sekali kerana manifestasi alahan sering kali hilang dengan sendirinya. Rawatan antihistamin diperlukan jarang.

Alergi insulin yang umum tidak didaftarkan, tetapi ia boleh muncul apabila terapi terganggu dan kemudian disambung semula selepas beberapa bulan atau tahun. Reaksi tubuh sedemikian adalah mungkin untuk sebarang penyediaan insulin.

Gejala alahan umum muncul tidak lama selepas suntikan. Ini boleh:

  • ruam dan angioedema;
  • gatal-gatal dan kerengsaan;
  • broncho-pulmonary spasm;
  • kekurangan vaskular akut.

Jika selepas penambahbaikan, perlu untuk meneruskan suntikan insulin, adalah perlu untuk memeriksa reaksi kulit kepada varietinya di bawah keadaan keadaan mantap, dan juga mengurangkan kepekaan badan terhadap pengenalan semula alergen.

Lipodystrophy

Ia kelihatan pada latar belakang patologi hipertropik yang panjang.

Mekanisme pembangunan manifestasi ini tidak difahami sepenuhnya.

Walau bagaimanapun, ada cadangan bahawa penyebabnya trauma sistematik kepada proses saraf periferi, dengan perubahan neurotropik tempatan seterusnya. Masalahnya mungkin terletak pada hakikat bahawa:

  • insulin tidak cukup bersih;
  • dadah itu disuntik dengan tidak betul, sebagai contoh, ia telah disuntik ke dalam bahagian badan super, atau ia sendiri mempunyai suhu di bawah yang diperlukan.

Apabila pesakit kencing manis mempunyai prasyarat keturunan untuk lipodystrophy, perlu mengikuti peraturan terapi insulin dengan tegas, seli setiap hari untuk suntikan. Salah satu langkah pencegahan dianggap sebagai pencairan hormon dengan jumlah yang sama Novocain (0.5%) sebaik sebelum pentadbiran.

Komplikasi lain dalam pesakit kencing manis

Di samping itu, tembakan insulin boleh menyebabkan komplikasi dan kesan sampingan yang lain:

  • Muddy kabut sebelum mata. Ia muncul secara berkala dan menyebabkan ketidakselesaan yang ketara. Alasannya - masalah pembiasan kanta. Kadang-kadang pesakit kencing manis tersilap untuk retinopati. Untuk menghilangkan ketidakselesaan itu membantu rawatan khas, yang dijalankan di latar belakang terapi insulin.
  • Bengkak kaki. Ini adalah fenomena sementara yang hilang dengan sendirinya. Dengan permulaan terapi insulin, air lebih teruk dikeluarkan dari badan, tetapi dari masa ke masa, metabolisme dipulihkan dalam jumlah yang sama.
  • Meningkatkan tekanan darah. Puncanya juga dianggap sebagai pengekalan cecair di dalam tubuh, yang mungkin berlaku pada permulaan rawatan insulin.
  • Peningkatan berat badan yang cepat. Rata-rata, berat badan boleh meningkat sebanyak 3-5 kilogram. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penggunaan hormon meningkatkan selera makan dan menggalakkan pembentukan lemak. Untuk mengelakkan tambahan pound, adalah perlu untuk menyemak semula menu ke arah mengurangkan jumlah kalori dan pematuhan kepada cara makan yang ketat.
  • Menurunkan kepekatan kalium dalam darah. Untuk mencegah perkembangan hypokalemia akan membantu diet khas, di mana terdapat banyak sayur-sayuran kubis, buah sitrus, buah beri dan sayur-sayuran.

Pengambilan overdosis insulin dan koma

Berlebihan insulin ditunjukkan:

  • penurunan nada otot;
  • kebas pada lidah;
  • bergegas tangan;
  • dahaga berterusan;
  • peluh sejuk, melekit;
  • "Nebula" kesedaran.

Semua perkara di atas adalah tanda-tanda sindrom hipoglikemik, yang disebabkan oleh kekurangan gula dalam darah.

Adalah penting untuk menghentikannya secepat mungkin untuk mengelakkan transformasi menjadi koma, kerana ia merupakan ancaman kepada kehidupan.

Koma hypoglycemic adalah keadaan yang sangat berbahaya. Klasifikasi 4 tahap manifestasinya. Setiap daripada mereka mempunyai simptom tersendiri:

  1. apabila yang pertama mengembangkan hipoksia struktur otak. Ini dinyatakan oleh fenomena yang disebutkan di atas;
  2. Pada kedua, sistem hipofalamiti hipofisis terjejas, yang ditunjukkan oleh gangguan tingkah laku dan hiperhidrosis;
  3. pada yang ketiga, fungsi otak tengah-tengah menderita. Terdapat konvoi, peningkatan murid, seperti semasa merampas epilepsi;
  4. Peringkat keempat adalah keadaan kritikal. Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, berdebar-debar dan gangguan lain. Kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan adalah pembengkakan berbahaya bagi otak dan kematian.

Sekiranya dalam keadaan biasa, keadaan kencing manis akan bertambah buruk selepas 2 jam, jika suntikan tidak dilakukan dalam masa yang singkat, maka setelah koma selepas sejam, orang itu mengalami gejala yang membimbangkan.

Komplikasi terapi insulin yang mungkin

Kegagalan mematuhi peraturan terapi insulin membawa kepada pelbagai komplikasi. Pertimbangkan yang paling biasa:

  1. Reaksi alergi - yang paling kerap berlaku di tapak suntikan, tetapi boleh nyata sebagai urticaria umum, kejutan anaphylactic. Penampilan mereka dikaitkan dengan pelanggaran teknik suntikan, penggunaan jarum tebal atau penggunaan berulang mereka. Keadaan yang menyakitkan berlaku apabila memperkenalkan penyelesaian yang terlalu sejuk atau memilih tapak suntikan yang salah. Juga, kejadian alergi menyumbang kepada pemecahan dalam rawatan selama beberapa minggu atau bulan. Untuk mengelakkannya selepas berehat dalam rawatan, anda hanya perlu menggunakan hormon manusia.
  2. Hipoglisemia adalah penurunan kepekatan gula darah. Komplikasi ini disertai oleh gejala-gejala ciri: peluh berlebihan, gegaran pada kaki, denyutan jantung yang cepat, kelaparan. Hipoglikemia berkembang dengan ubat yang berlebihan atau berpuasa. Komplikasi boleh berlaku terhadap latar belakang tekanan emosi, stres, selepas kerja keras fizikal.
  3. Lipodystrophy - berkembang dalam bidang suntikan berulang kali. Ia membawa kepada pecahan tisu adipose dan pembentukan meterai (lipohypertrophy) atau lekukan (lipoatrophy) di tapak lesi.
  4. Peningkatan berat badan - komplikasi ini dikaitkan dengan peningkatan pengambilan kalori dan peningkatan selera makan kerana rasa lapar apabila merangsang lipogenesis oleh insulin. Sebagai peraturan, berat badan adalah 2-6 kg, tetapi jika anda mengikuti semua peraturan pemakanan yang baik, masalah ini dapat dielakkan.
  5. Kerosakan visual adalah komplikasi sementara yang berlaku pada permulaan pengenalan hormon. Visi dipulihkan sendiri dalam 2-3 minggu.
  6. Pengekalan natrium dan air di dalam badan - pembengkakan kaki yang lebih rendah, serta peningkatan tekanan darah dikaitkan dengan pengekalan cecair di dalam badan dan bersifat sementara.

Untuk mengurangkan risiko keadaan patologi di atas, anda mesti memilih tempat untuk suntikan dengan teliti dan mengikuti semua peraturan terapi insulin.

Lipodystrophy dengan terapi insulin

Salah satu komplikasi terapi insulin yang berlaku dengan traumatisasi yang berpanjangan dan biasa pada saraf periferal kecil dan vesel dengan jarum ialah lipodystrophy. Keadaan yang menyakitkan bukan hanya disebabkan oleh pentadbiran dadah, tetapi juga apabila menggunakan penyelesaian yang tidak mencukupi.

Bahaya komplikasi adalah bahawa ia melanggar penyerapan hormon yang disuntik, menyebabkan kesakitan dan kecacatan kosmetik kulit. Terdapat jenis lipodystrophy seperti:

Oleh kerana kehilangan tisu subkutaneus, bentuk fossa di tapak suntikan. Penampilannya dikaitkan dengan tindak balas imunologi badan untuk penyediaan makanan asal haiwan yang kurang dimurnikan. Rawatan masalah ini terdiri daripada penggunaan suntikan kecil suntikan dalam hormon yang sangat disucikan di sepanjang pinggir kawasan yang terjejas.

Ini adalah pembentukan infiltrat kulit, iaitu, anjing laut. Ia berlaku dalam pelanggaran teknik pentadbiran dadah, serta selepas kesan anabolik tempatan suntikan. Ia dicirikan oleh kecacatan kosmetik dan penyerapan dadah terjejas. Untuk mengelakkan patologi ini, anda perlu menukar laman suntikan secara kerap, dan apabila menggunakan satu kawasan, tinggalkan jarak antara punca sekurang-kurangnya 1 cm. Prosedur fonoforesis fizikal dengan salur hidrokortison mempunyai kesan terapeutik.

Pencegahan lipodystrophy dikurangkan kepada pematuhan peraturan seperti: penggantian tempat-tempat suntikan, pengenalan insulin yang dipanaskan kepada suhu badan, pengenalan dadah yang perlahan dan mendalam di bawah kulit, penggunaan jarum yang tajam, rawatan dengan teliti di tapak suntikan dengan alkohol atau antiseptik yang lain.

Komplikasi terapi insulin

Oleh: ryazanskiy-saharok · Telah dihantar pada 20 Mac, 2018 · Dikemaskini 20 Mac, 2018

* Pada masa ini, berkaitan dengan penggunaan persediaan insulin manusia yang sangat murni, serta analognya, kesan sampingan terapi insulin jarang berlaku.

Hanya dalam beberapa kes, tindak balas alahan terhadap jenis insulin tertentu mungkin, sangat jarang - untuk insulin secara amnya.

Reaksi ini biasanya ditunjukkan oleh gatal-gatal kulit di kawasan suntikan atau di seluruh badan, yang memerlukan penggunaan persediaan anti-gergasi. Walau bagaimanapun, dalam setiap kes tersebut, peranan insulin dalam perkembangan alergi mesti dibuktikan. Untuk melakukan pemeriksaan intracutaneous ini dengan insulin.

Perlu diingat bahawa pelbagai bahan boleh "mencetuskan" reaksi alergi, khususnya, ubat-ubatan yang diambil serentak dengan terapi insulin.

* Lipodystrophies boleh berlaku di laman suntikan insulin. Selalunya terdapat lipodistrofi dystrophik dalam bentuk "keriput" pada kulit akibat kehilangan lemak subkutan di tempat-tempat suntikan. Lipodystrophy hypertrophic yang kurang kerap diperhatikan dalam bentuk anjing laut dan tidak sekata, formasi yang hodoh, tetapi tidak menyakitkan. Untuk mengelakkan lipodystrophy, anda perlu menukar tapak suntikan, jangan buang kulit dengan alkohol dan jangan menyuntik insulin sejuk, contohnya, diambil secara langsung dari peti sejuk.

* Komplikasi terapi insulin termasuk, pertama sekali, hipoglikemia - keadaan yang disebabkan oleh paras glukosa darah rendah daripada dos berlebihan insulin dan sebab-sebab lain (lihat seksyen tematik mengenai hipoglisemia dan diabetes pada portal maklumat tentang vitalibiaunet.ru).

* Komplikasi yang agak jarang berlaku adalah overdosis insulin kronik (sindrom Somoji).

Insulin yang berlebihan dan hipoglikemia yang disebabkan olehnya merangsang rembesan hormon anti-insulin (kontrainsular), yang menyebabkan peningkatan glukosa darah (biasanya melebihi 16 mmol / l). Inilah cara hyperglycemia post-hypoglycemic berkembang, ditunjukkan oleh ketahanan tahan lama terhadap tindakan insulin (dari beberapa jam hingga dua hari).

Komplikasi terapi insulin

Dalam artikel ini, maklumat mengenai kesan sampingan dan komplikasi terapi insulin, yang kebanyakannya berkembang pada permulaan peralihan ke suntikan hormon ini, kerana banyak pesakit mula bimbang dan tersilap percaya bahawa rawatan ini tidak sesuai dalam kes mereka.

Kesan Sampingan dan Komplikasi Terapi Insulin

1. Kafan sebelum mata. Salah satu komplikasi terapi insulin yang paling kerap diperhatikan adalah penampilan tudung di depan mata, yang menyebabkan ketidakselesaan yang besar pada pesakit, terutamanya apabila cuba membaca sesuatu. Tidak dimaklumkan dalam perkara ini, orang mula membunyikan penggera, dan ada juga yang percaya bahawa gejala ini menandakan perkembangan komplikasi diabetes seperti retinopati, iaitu, kerosakan mata pada diabetes.

Malah, rupa tudung adalah hasil daripada perubahan pembiasan lensa, dan ia sendiri hilang dari penglihatan selepas 2 atau 3 minggu selepas permulaan terapi insulin. Oleh itu, tidak perlu berhenti membuat tembakan insulin apabila tudung muncul di depan mata anda.

2. Insulin bengkak kaki. Simptom ini, serta tudung di depan mata, adalah sementara. Penampilan edema dikaitkan dengan pengekalan natrium dan air dalam tubuh akibat daripada terapi insulin. Secara beransur-ansur, tubuh pesakit menyesuaikan diri dengan keadaan baru, dan edema kaki dihilangkan secara bebas. Atas sebab yang sama, pada permulaan terapi insulin, kenaikan tekanan darah sementara mungkin dapat diperhatikan.

3. Lipohypertrophy. Komplikasi terapi insulin ini tidak diperhatikan seramai dua yang pertama. Lipohypertrophy dicirikan oleh penampilan anjing laut berlemak di kawasan insulin subkutan.

Walau bagaimanapun, punca perkembangan lambohipertrofi belum diketahui, namun terdapat hubungan yang signifikan antara tapak penampilan anjing laut dan kawasan yang sering menyuntikkan insulin hormon. Itulah sebabnya tidak perlu menyuntik insulin secara berterusan ke kawasan yang sama badan, adalah penting untuk suntikan alternatif suntikan dengan betul.

Secara umum, lipohypertrophy tidak membawa kepada keadaan buruk pesakit kencing manis, melainkan jika sudah tentu, mereka besar. Dan jangan lupa bahawa meterai ini membawa kepada kemerosotan kadar penyerapan hormon dari kawasan setempat, jadi anda harus mencuba segala cara untuk mencegah kejadian mereka.

Di samping itu, lipohypertrophy ketara merosakkan badan manusia, iaitu, membawa kepada kecacatan kosmetik. Oleh itu, dengan saiz yang besar, mereka perlu dibuang melalui pembedahan, kerana, tidak seperti komplikasi terapi insulin dari dua titik pertama, mereka tidak akan hilang sendiri.

4. Lipoatrofi, iaitu kehilangan lemak subkutan dengan pembentukan lubang dalam bidang pentadbiran insulin. Ini adalah kesan sampingan yang lebih jarang dari terapi insulin, tetapi dengan itu dimaklumkan adalah penting. Penyebab lipoatrofi adalah tindak balas imunologi sebagai tindak balas terhadap suntikan yang kurang baik, persiapan yang tidak disengaja insulin hormon insulin asal hewan.

Untuk menghapuskan lipoatrophies, suntikan di sepanjang pinggirnya digunakan sedikit dos insulin yang sangat bersih. Lipoatrophies dan lipohypertrophies sering dirujuk sebagai nama umum "lipodystrophy", walaupun pada hakikatnya mereka mempunyai etiologi dan patogenesis yang berbeza.

5. Tompok gatal merah mungkin juga berlaku di tapak pentadbiran insulin. Mereka boleh diperhatikan sangat jarang, dan mereka cenderung hilang sendiri tidak lama selepas mereka muncul. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit yang menghidap kencing manis, mereka menyebabkan gatal-gatal yang sangat tidak menyenangkan, gatal-gatal yang tidak tertanggung, sebab itulah mereka perlu mengambil langkah untuk menghapuskannya. Untuk tujuan ini, hydrocortisone diperkenalkan ke dalam vial dengan penyediaan insulin yang ditadbir.

6. Reaksi alergi boleh diperhatikan dalam tempoh 7-10 hari pertama dari permulaan terapi insulin. Komplikasi ini diselesaikan dengan sendirinya, tetapi ini memerlukan masa tertentu - sering dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Mujurlah, hari ini, apabila majoriti doktor dan pesakit hanya beralih kepada penggunaan persediaan hormon yang sangat bersih, kemungkinan timbulnya reaksi alahan semasa terapi insulin secara beransur-ansur terhapus dari ingatan orang. Daripada tindak balas alergi yang mengancam nyawa, kejutan anaphylactic dan urticaria umum perlu diperhatikan.

7. Abses di tempat-tempat di mana insulin diberikan hampir tidak dijumpai hari ini.

8. Hipoglisemia, iaitu pengurangan gula dalam darah.

9. Satu set tambahan pound. Selalunya komplikasi ini tidak penting, sebagai contoh, selepas bertukar kepada suntikan insulin, seseorang memperoleh 3-5 kg ​​berat badan berlebihan. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa apabila anda bertukar kepada hormon, anda perlu mengubah sepenuhnya diet biasa, meningkatkan kekerapan dan pengambilan kalori.

Di samping itu, terapi insulin merangsang proses lipogenesis (pembentukan lemak), dan juga meningkatkan rasa selera makan, yang mana pesakit itu sendiri menyebut beberapa hari selepas beralih kepada rejimen rawatan diabetes baru.

Baca Lebih Lanjut Mengenai Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glisemik