Artikel

  • Analisis

HomeArticles Gallstone disease (GI)

Penyakit batu galian (ICD)

Diagnostik klinikal, instrumental dan makmal

Terdapat tiga peringkat JCB: fiziko-kimia, laten (batu tanpa asimtomatik), dinyatakan secara klinikal.

A. Tahap fizikal dan kimia JCB

Tahap fizikokimia adalah tanpa gejala selama bertahun-tahun. Pesakit dalam peringkat ini tidak mempunyai manifestasi klinikal. Hati menghasilkan hempedu lithogenic - supersaturated dengan kolesterol dan dengan kandungan dikurangkan asid hempedu dan fosfolipid (lecithin). Mengiktiraf tahap fiziko-kimia GCB boleh berdasarkan ciri-ciri berikut:

1. Beban berikutan penyakit batu empedu.

2. Kehadiran manifestasi klinikal dan makmal bagi metabolisme terjejas, khususnya, metabolisme kolesterol (obesiti, diabetes, gout, hyperlipoproteinemia, xanthelasma, xanthomatosis).

3. Pengesanan tanda hempedu sista lithogenic (bahagian "B"): ia adalah supersaturated dengan kolesterol, kandungan lesitin, fosfolipid, asid hempedu berkurangan, "kepingan" kolesterol, kristal dan precipitates mereka. indeks perubahan litiogenik.

Indeks lithogenicity adalah kuantiti membahagikan jumlah kolesterol dalam hempedu yang dikaji ke dalam jumlah maksimumnya yang boleh dibubarkan pada nisbah tertentu asid empedu dan fosfolipid (lecithin).

Untuk menentukan indeks litiogenik, terdapat jadual khas M. S. Carey.

Bile dianggap lithogenic jika indeks lithogenicity lebih besar daripada 1.

Sistem penyelarasan segitiga W. Admirand dan D. Small (1968) juga digunakan untuk menentukan hemisiality hempedu.

Sistem koordinat ini adalah segitiga sama sisi, pada setiap sisi mana data mengenai kolesterol, lesitin dan asid hempedu diplot (dalam% relatif kepada jumlah semua tiga komponen, dinyatakan dalam unit yang sama). Dari titik-titik yang menunjukkan indikator-indikator, mereka melukis garis lurus selari dengan sisi segitiga dan di persimpangan garis-garis yang mereka dapati titik yang mencerminkan tahap keterlarutan kolesterol dan litiogenisitas empedu.

Posisi mata dibandingkan dengan zon larut kelarutan kolesterol optimum, ditubuhkan secara eksperimen (dalam angka itu dibayangi). Jika titik terletak di luar zon kelarutan kolesterol, hempedu adalah litiogenik. Angka ini menunjukkan titik yang menggambarkan nisbah berikut: asid hempedu 70%, lesitin 15%, kolesterol 15%. Titik terletak di atas zon keterlarutan kolesterol, oleh itu, hempedu di bawah kajian adalah supersaturated dengan kolesterol dan lithogenic.

Sistem koordinat segitiga Admirand dan Kecil

Penentuan lithogenicity of empedu

I.D. Mansurova dan M.Shojonov (1975) menggunakan reaksi pembentukan batu eksperimen mengikut Maki dan Suzuki untuk menentukan kekeruhan hempedu.

0.5 ml larutan 0.08% β-glucuronidase (100 U) ditambah kepada 10 ml hempedu asli dan diinkubasi dalam termostat pada suhu 36.6 ° C selama 48 jam. Pada masa yang sama, mendapan pelbagai warna dan ketumpatan mendakan bergantung kepada komposisi kimia dan darjah litiogenik hempedu. Untuk jumlah keseluruhan campuran inkubasi tambah 0.5 ml larutan kalsium karbonat 2%, 0.5 ml larutan 0.5% albumin dan 0.5 ml larutan kalsium klorida 0.5%. Dalam masa 10 minit, tiub itu diputar dan diletakkan dalam termostat sekali lagi untuk sehari. Sampel dianggap sebagai positif (iaitu, empedu dianggap lithogenous) dalam hal pemendakan sedimen padat dalam bentuk pasir atau batu, yang tidak hancur apabila digoncang.

B. Peringkat laten JCB

Tahap kedua batu empedu (laten, tanpa gejala, batu yang dibawa) dicirikan oleh perubahan fizik-kimia lithogenic yang sama seperti hempedu pada peringkat pertama, tetapi di samping itu, pembentukan batu di saluran empedu (paling sering di pundi hempedu), sementara batu-batu yang terbentuk tidak dapat dilihat secara klinikal, dan dikesan hanya secara radiologi atau melalui ultrabunyi saluran empedu.

Kebiasaannya, kursus laten batu empedu diperhatikan apabila terdapat satu batu dalam zon "senyap" pada pundi hempedu (di bahagian bawah).

Kaedah sinar-X untuk mengkaji saluran empedu

Radiografi panoramik rongga perut

Pada radiografi kajian rongga perut, batu-batu radiopaque dapat dikesan (mereka membentuk 25% dari semua batu karang). Dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk mengesan gas dalam pundi hempedu (dengan fistulas pundi hempedu dan anastomosis hempedu). Radiografi tinjauan dilakukan di kedudukan terlentang dengan separuh kanan badan dinaikkan (25-30 °).

Cholecystography lisan

Cholecystography lisan adalah kaedah penyelidikan yang paling mudah diakses dan mudah. Inti dari kaedah ini adalah bahawa bahan kontras, diambil secara lisan, diserap dalam usus, memasuki aliran darah, terikat dalam darah dengan protein. Di dalam hati, protein dipotong dari penyediaan radiopa, yang dikumuhkan oleh hempedu dan tertumpu pada pundi hempedu.

Untuk cholecystography mulut yang digunakan bilithrast, yodium, lubang, dan lain-lain. Pada waktu malam, ambil 3-4 g (6-8 kapsul) dadah, diperas dengan teh manis atau air mineral. Dua belas jam selepas mengambil agen kontras, satu x-ray pundi hempedu dijalankan dalam kedudukan berdiri, dan kemudian berbaring dengan separuh kanan badan yang dibangkitkan. Jika anda mengenal pasti calculi dalam pundi hempedu, kajian itu boleh dihentikan. Dalam kes batu tidak dapat dikesan, radiografi diambil pada 30, 60 dan 120 minit selepas rangsangan fungsi motor pundi hempedu (menerima 2-3 kuning telur mentah atau 20 g sorbitol dalam 50-100 ml air suam). Batu-batu kecil mungkin menjadi lebih ketara kerana pundi hempedu kosong.

Pundi hempedu yang normal mempunyai bentuk bujur panjang yang terletak pada tahap vertebra lumbar III-IV, konturnya adalah walaupun, pundi kencing secara intensif diisi dengan kontras, bayangnya seragam. Di hadapan batu-batu, zona pencerahan yang tahan (sejenis kecacatan pencerahan oval) ditentukan. Satu siri radiografi selepas mengambil cholecystokinetics membolehkan untuk menilai fungsi motor pundi hempedu. Dalam dyskinesia hypomotor, pundi hempedu mempunyai bentuk yang memanjang, pengosongannya secara perlahan perlahan; dalam dyskinesia hypermotor, bentuk gelembung adalah bulat atau bulat, pengosongannya dipercepat. Dengan fungsi kontraksi biasa, saiz bayang-bayang pundi hempedu selepas 1.5 jam dikurangkan sebanyak 80%, maka ia melegakan dan saiz gelembung bertambah lagi.

Cholecystography negatif (tiada bayang hempedu empedu) boleh berlaku di bawah syarat-syarat berikut:

      • stenosis pyloric decompensated;
      • sindrom malabsorpsi (penyerapan usus kecil);
      • pelanggaran tajam fungsi kepekatan pundi hempedu;
      • penurunan tajam dalam fungsi ekskresi hati;
      • pelanggaran terhadap agen kontras di sepanjang saluran gastrointestinal (khususnya, kontras tertunda dalam hernia gelongsor pembukaan makanan diafragma);
      • penyumbatan saluran saraf oleh batu (tanda tidak langsung kehadiran batu) atau penghapusan proses keradangan yang ketara;
      • Pelanggaran patensi saluran saraf dipanggil pundi hempedu yang tidak berfungsi (tidak berfungsi).

Cholangiocholecystography intravena (excretory) (holografi)

Cholangiohelecystography intravena dilakukan dalam kes cholecystography oral negatif. Ia memberi gambaran yang jelas mengenai saluran empedu dan hempedu. bahan radiopaque mengandungi iodin (bilignost, biligrafin, bilivistan, holegrafin), yang ditadbir secara intravena pada dos 0,5-0,9 ml / kg berat badan setiap larutan glukosa 150-200 ml 5% selama 20-30 min.

Berbeza dengan salur hempedu terjadi dalam 10-20 minit, dan perbezaan maksimum pundi hempedu - 1.5-2 jam selepas pentadbiran medium kontras.

Cholangiohelecystography intravena menyentuh pundi hempedu dan saluran empedu extrahepatic dalam kira-kira 80-90% pesakit. Dalam individu dengan pundi hempedu terputus, saluran hempedu berbeza dan pundi hempedu tidak dikira. Batu-batu dalam saluran hempedu dan pundi hempedu didefinisikan sebagai zon ("kecacatan") pencerahan.

Keputusan negatif cholangiohelecystography (kekurangan pundi hempedu kontras) boleh dalam situasi berikut:

      • pelanggaran perkumuhan bahan kontras oleh hati terjejas;
      • atony sphincter Oddi (pada masa yang sama bahan kontras dirembes oleh hati, tetapi disebabkan atony sphincter Oddi ia tidak menumpukan perhatian pada pundi hempedu dan saluran empedu extrahepatic dan cepat masuk ke dalam usus). Dalam keadaan ini, cholangiocholecystography berulang dilakukan selepas pentadbiran morfin yang sebelumnya, yang meningkatkan nada sphincter Oddi.

Kaedah-kaedah lain kajian saluran biliary radiologi (Cholangiography melalui suntikan terus agen kontras ke dalam salur hempedu; laparoskopi holangioholetsistografiya - Sebaliknya pengenalan ke dalam pundi hempedu melalui tusukan semasa laparoskopi; endoskopik Cholangiography songsang - mentadbir ejen Sebaliknya melalui papilla duodenum yang besar semasa fibrogastroduodenoscopy) jarang digunakan.

Kontraindikasi untuk pemeriksaan radiopaque pada saluran empedu adalah:

    • kerosakan hati dan buah pinggang yang melanggar fungsi mereka;
    • alahan kepada yodium;
    • kegagalan jantung yang teruk;
    • goiter toksik, terutamanya bentuk penyakit yang teruk;
    • hipoproteinemia (40 μmol / l).

Komponen terkomputer dari pundi hempedu adalah kaedah penyelidikan yang mahal dan digunakan dalam kes-kes disyaki kanser pundi hempedu, intoleransi kepada agen kontras yang mengandungi yodium, hyperbilirubinemia tinggi, dan gred obesiti 3-4. Saluran extrahepatic semasa tomografi yang dikira tidak ditakrifkan. Tomography yang dikira membolehkan anda menentukan kedudukan, saiz, bentuk pundi hempedu, ketebalan dindingnya. Batu-batu berukuran 5 mm berukuran seperti kemasukan padat, batu-batu kecil (

Kaedah untuk penentuan lithogenicity empedu

Artikel mengenai topik yang sama:

Nisbah kolesterol kolera

Nisbah kolera-kolesterol (HHC) - nisbah kepekatan asid hempedu kepada kepekatan kolesterol dalam hempedu:

Apabila nilai pekali choleterol-kolesterol kurang daripada 10, hempedu dianggap lithogenous, iaitu, terdedah kepada pembentukan batu karang kolesterol.

Nisbah kolera kolesterol adalah agak mudah digunakan, yang menyumbang kepada penggunaannya yang meluas dalam amalan klinikal. Walau bagaimanapun, ia hanya memberi gambaran yang sangat cetek mengenai litiogenikitas empedu yang benar, kerana ia tidak mengambil kira pengaruh yang ketiga, komponen yang tidak kurang penting dalam hempedu - fosfolipid (lecithin).

Admirand dan Kaedah Kecil

Para saintis Amerika W. Admirand dan D. Kecil (William H. Admirand dan Donald M. Small), yang menerbitkan hasil penyelidikan mereka pada tahun 1967, telah memberikan sumbangan penting kepada kajian tentang sifat kekentalan hempedu. Setelah mengkaji dalam pelbagai kesan Eksperimen Sains pada hempedu lithogenicity komponen utamanya - kolesterol, asid hempedu dan fosfolipid (lecithin), para saintis telah membuat kesimpulan bahawa apa yang penting bukan penumpuan mutlak bahan-bahan ini, dan hubungan mereka.

Oleh itu, di bawah keadaan fisiologi, di mana kolesterol dalam 1 molekul tidak kurang daripada 7 molekul asid hempedu dan lesitin 2 molekul dalam konglomerat tahan hempedu terbentuk daripada bahan-bahan ini - micelles menghalang penghabluran kolesterol. Pelanggaran nisbah ini membawa kepada ketidakseimbangan keseimbangan koloid dan pemendakan kristal.

Sistem penyelarasan segitiga yang dibangunkan oleh Admirand dan Small untuk pengiraan grafik tentang keistimewaan empedu telah dikenal luas. Selari dengan sisi segitiga, koordinat digambarkan mengikut nisbah peratusan kolesterol, asid hempedu dan lesitin. Sekiranya persimpangan koordinat berada dalam "hijau", zon fisiologi - tidak ada bahaya deposit batu. Jika tidak, hempedu adalah lithogenous.

Kaedah yang dicadangkan oleh Admirand dan Smalle memberikan hasil yang tepat dan visual dan tidak kehilangan nilai sejak pembangunannya. Pada masa yang sama, ia juga mempunyai kelemahan yang ketara, yang sebahagian besarnya mengehadkan penggunaannya dalam amalan perubatan. Faktanya ialah kaedah ini melibatkan sejumlah besar perhitungan bebas, kerana kepekatan bahan-bahan mutlak mesti ditukar kepada relatif menggunakan beberapa formula:

Pembentukan hempedu lithogenic

Biologi asid hempedu

Berdasarkan indeks hidrofilik-hidrofobik, asid hempedu dibahagikan kepada hidrofilik dan hidrofobik (Jadual 1) (1-3).

Jika indeks hydrophilic-hydrophobic kurang daripada indeks hidrofilik hidrofobik asid cholesterol (HC), maka asid hempedu ini dirujuk sebagai hidrofilik, jika lebih banyak - kemudian hidrofobik (1-3). Asid hempedu utama lebih hidrofilik daripada sekunder, dan konjugasi taurik asid hempedu lebih hidrofilik daripada glisin (1-3). Asid hempedu hidrofilik mempunyai sifat hepatoprotective (murichole (MHC)> ursodeoxycholic (UDCA)> HK) (4, 5). Asid hempedu hidrofobik adalah hepatotoxic (lithocholic (LHC)> deoxycholic (DCA)> chenodesoxycholic (CDCA)> CC) (1-7). Bergantung pada kepekatan, mereka menyebabkan kolestasis (LHC> DHC), nekrosis (LHK> DCX), atau apoptosis hepatosit (LHC> DHC> HDCC) (2-7). DHC juga mempunyai sifat karsinogenik (8). Eksperimen haiwan menunjukkan bahawa ia menyebabkan kanser kolon (9). Asid hempedu hidrofilik menghalang perkembangan kolestasis atau nekrosis / apoptosis hepatosit (UDCA, MHC), serta kanser kolon (UDCA) (4-7, 9).

Dalam serum darah, sehingga 40% asid hempedu diangkut oleh HDL, dan sehingga 15% diangkut dengan LDL (10). Mekanisme mengikat asid hempedu dengan lipoprotein bergantung kepada indeks hidrofilik-hidrofobik mereka (CDCA> DCA> UDCA> CC> 7-epicholic acid) (10). Di dalam hati, 60-80% asid empedu ditangkap dalam satu pas portal darah (11). Eksperimen terdahulu mengenai hamster telah menunjukkan bahawa pengambilan hepatic LDL boleh menjejaskan kadar rembesan hempedu, asid hempedu, dan kolesterol (12, 13). Komposisi dan kepekatan asid hempedu yang terlibat dalam peredaran enterohepatik boleh memodulasi tindakan reseptor LDL dan pengambilan bergantung kepada reseptor LDL dalam hati. Lebih banyak hidrofilik UDCA merangsang pengambilan reseptor yang bergantung kepada LDL dalam hati, dan lebih banyak CDCA hidrofobik mengurangkan aktiviti reseptor LDL (12, 13). Ia juga menunjukkan bahawa penambahan CDCA hidrofobik kepada diet hiperkolesterol menurunkan kepekatan HDL dalam serum darah, dan penambahan UDCA hidrofilik menyebabkan keadaan bertentangan (14, 15). Dalam hepatosit, asid hempedu boleh menghalang aktiviti HMG-CoA reductase dan kolesterol hydroxylase-7a-bergantung kepada tumpuan dan indeks hydrophilic-hidrofobik (DCA> CDCA> HC> UDCA) (2, 16-18). Asid hempedu hidrofilik merangsang rembesan hempedu hepatic (UDCA> CC), hidrofobik - mengurangkan (LH> DCX> CDCA) (19-21). UDCA dan HDCA mengurangkan rembesan kolesterol bilier dalam hempedu hepatic, peningkatan HCV dan DCA (1, 19-21). Pundi hempedu hempedu asid hempedu hidrofobik bentuk campuran (hempedu asid-phospholipid kolesterol) dan mudah (asid kolesterol cholic) micelles (DCA> CDCA> HC) dan asid hempedu hydrophilic - kristal cecair lamela (MCC> UDCA) (22-25). Ya semakin rendah hidrofilik-hidrofobik indeks asid hempedu, semakin rendah keupayaannya untuk membentuk micelles. Dalam ileum, HC dan HDCA meningkatkan penyerapan kolesterol, manakala UDCA dan DCA menurun (26-29). Semasa peredaran enterohepatic dalam usus oleh tindakan bakteria anaerobik berlaku asid hempedu utama 7a-dehydroxylation (hioholevoy (HHK), MCC, HC, CDCA) dan pembentukan asid hempedu menengah (hiodezoksiholevoy (HiDHK) muridezoksiholevoy (MDC), DCA, LHK) ( 1, 2, 30, 31). Asid hempedu sekunder lebih hidrofobik daripada primer (ChIdXK> HHK, MDH> MHK, DHK> KHK, LHK> KHHK) (1-3). Biasanya, asid hempedu sekunder tidak diserap dalam ileum dan kolon, dan dikeluarkan dalam tinja (1-3).

Mekanisme pembentukan hempedu lithogenic

Kami sebelum ini telah menunjukkan overexpression daripada cyclooxygenase 2 (COX-2) dalam dinding pundi hempedu (LQ) diperolehi selepas cholecystectomy daripada pesakit dengan cholecystitis calculous kronik (HKH) (n = 21) dalam sel-sel otot licin - 86%, dalam sel-sel epitelium - 81 %, di dinding saluran darah - 71%, dalam sel stromal - 57%, dalam sinus Rokitansky-Askhoff - 37% (32). Apabila tahap intensiti keradangan di dinding pundi hempedu tahap rendah (n = 12) meningkat ungkapan COX-2 didapati dalam sel-sel epitelium - 83%, di dinding kapal - 78%, dalam sel-sel otot licin - 75%, dalam sel stromal - 33%, dalam Rokitansky-Askhoff sinuses - 17%. Dalam kumpulan yang merangkumi tahap keradangan yang lebih ketara (sederhana dan mendadak, n = 9), peningkatan ekspresi COX-2 ditentukan dalam sel-sel otot licin - 100%, dalam dinding kapal - 89%, dalam sel epitelium - 78% 78%, dalam sinus Rokitansky-Askhoff - 67%. Hubungan positif didapati antara keterukan keradangan di dinding empedu dan ekspresi ungkapan COX-2 dalam sel-sel otot licin (r = +0.71, p

Data yang diperoleh menunjukkan:

  • Peningkatan ekspresi COX-2 dalam sel-sel otot licin, dinding vesel dan sel epitelium pada pundi hempedu boleh menyebabkan keradangan aseptik kronik, pengurangan penyerapan air dan "pasif" laluan hepatic hempedu ke pundi hempedu hingga 35%.
  • Over-expression COX-2 dalam sel-sel otot licin boleh menjadi punca disfungsi hipomotor pundi hempedu dan sindrom kesakitan.
  • Ekspresi COX-2 dalam sel-sel otot licin, dinding vesel dan sel epitelium hempedu boleh menyebabkan peningkatan dalam ketebalan dinding empedu.
  • Ekspresi COX-2 di dalam sel epitelium pundi hempedu boleh menyebabkan hipersecretion mucin glikoprotein ke dalam lumen pundi hempedu dan meningkatkan kepekatan glikoprotein mucin dalam hempedu empedu.

Mengambil kira bahawa peningkatan COX-2 ungkapan dalam sel-sel otot licin, dinding vaskular dan sel-sel epitelium pundi hempedu boleh nyata itu sendiri pada awal peringkat cholecystolithiasis, yang overexpression COX-2 dalam sel-sel otot licin, dinding vaskular dan sel-sel epitelium, pundi hempedu boleh menjadi punca fizikal pembentukan kolestasis intravesik kronik dan hempedu empedu "lithogenous":
1) mengurangkan penyerapan air oleh mukosa pundi hempedu dan menyebabkan penurunan kadar kemasukan asid hempedu hempedu hepatik ke dalam pundi hempedu (sekatan "pasif") dan kepekatan asid hempedu dalam hempedu empedu;
2) mengurangkan penyerapan kolesterol vesikular pada mukosa pundi hempedu dan membantu meningkatkan kepekatan kolesterol dalam vesikel fosfolipid dalam pundi hempedu pundi hempedu;
3) mengurangkan penyerapan protein hidrofilik membran mukus pundi hempedu dan meningkatkan kepekatan mereka dalam hempedu sista.

Ini disertai oleh nisbah peningkatan asid kolesterol / hempedu Stomatitis dan protein umum biasa / Jumlah asid hempedu dan menggalakkan kadar pertumbuhan hujan kolesterol kristal monohydrate pada sel-sel epitelium mukosa pundi hempedu. Oleh itu, lebih kecil kadar penyerapan kolesterol mukosa Stomatitis pundi hempedu, semakin ia dalam hempedu pundi hempedu, dan masa yang kurang untuk kolesterol penukleusan kristal monohydrate dalam hempedu pundi hempedu, dan sebaliknya. Oleh itu, peningkatan sel epitelium COX-2 dalam pundi hempedu, mengurangkan fungsi penyerapan dan kepekatan pundi hempedu, menyumbang kepada pembentukan hempedu sista "lithogenic". Pengurangan dalam fungsi pengangkatan motor pundi hempedu (peningkatan ekspresi COX-2 dalam sel-sel otot licin pada pundi hempedu) merupakan faktor yang paling penting untuk pembentukan batu empedu (Rajah 5).

Dikurangkan hempedu hepatik ke dalam pundi hempedu masuk meningkatkan pengasingannya ke dalam duodenum, meningkatkan bilangan kitaran peredaran enterohepatic vesico bebas asid hempedu dan merangsang pembentukan hidrofobik hepatotoxic deoxycholic asid hempedu (DCA) (10, 34, 35).

Meningkatkan kitaran vesico bebas peredaran enterohepatic asid hempedu dan kepekatan hidrofobik hepatotoxic asid hempedu deoxycholic dalam hepatosit mengurangkan bebas rembesan hempedu hepatik hempedu asid-jenis dan merangsang pembentukan kronik "lembut" cholestasis intrahepatic (36, 37). Oleh itu, mengurangkan peredaran hempedu ke dalam hati dan pundi hempedu, masing-masing, peningkatan peredaran hepatik hempedu ke dalam duodenum adalah punca peningkatan kekerapan kitaran vesico bebas peredaran enterohepatic asid hempedu dan kronik "lembut" cholestasis intrahepatic.
Kronik "lembut" cholestasis Intrahepatic dicirikan oleh penurunan dalam rembesan hempedu hepatik dan peningkatan kepekatan kolesterol di dalamnya, jumlah asid hempedu dan jumlah protein (Gamb. 6) (38, 39). Peningkatan kepekatan kolesterol dalam empedu hepatic menyumbang kepada peningkatan kandungan kolesterol dalam vesikel fosfolipid (r = +0.59, p<0.05) (40). Повышение уровня общих желчных кислот в печеночной желчи снижает стабильность фосфолипидных везикул и укорачивает время нуклеации кристаллов моногидрата холестерина (r= -0.53, p<0.05) (40). Мы полагаем, что хронический “мягкий” внутрипеченочный холестаз, снижая скорость секреции и объем печеночной желчи, способствует повышению концентрации холестерина, общих желчных кислот, протеинов и уменьшению времени нуклеации кристаллов моногидрата холестерина, т.е. формированию литогенной печеночной желчи.

Mengurangkan penyerapan, tumpuan dan pemindahan fungsi pundi hempedu menggalakkan pembentukan hempedu pundi hempedu lithogenic, kronik "hambar" cholestasis intrahepatic - hempedu hepatik lithogenic (Rajah 5, Rajah 6). Kedua-dua faktor ini menentukan pembentukan batu karang kolesterol.

Pesakit yang kronik bukan calculosis cholecystitis dengan pengurangan biliary enapcemar dalam penyerapan (pengurangan dalam penyerapan air dan vesikel phospholipid), kepekatan (dikurangkan kepekatan jumlah asid hempedu dalam hempedu pundi hempedu) dan fungsi pemindahan (pengurangan output vesico yang bergantung kepada kolesterol biliary) dan peningkatan fungsi yg mengeluarkan yang (hypersecretion Glikoprotein mucin Membran mukus pundi hempedu menyumbang kepada pembentukan batu empedu kolesterol (Rajah 7) (41).

Pengurangan penyerapan air dalam dinding empedu akan mengehadkan laluan "pasif" hempedu hepatic ke dalam pundi hempedu dan meningkatkannya kepada duodenum (Rajah 8) (41-43).

Mengurangkan fungsi pemindahan pundi hempedu mengurangkan laluan "aktif" hempedu hepatic ke pundi hempedu (44, 45). Ini disertai oleh penurunan dalam kepekatan jumlah asid hempedu dan kepekatan kolesterol meningkatkan biliary vesikel phospholipid dan meningkatkan masa untuk hujan kolesterol kristal monohydrate dan pembentukan batu karang kolesterol (Gamb. 9) (46-50).
Laluan berlebihan hepatic hemisfera ke duodenum meningkatkan kekerapan peredaran enterohepatik yang bebas daripada sista asid hempedu. Pada pesakit dengan cholecystitis kronik kronik atau selepas kolesistektomi, peredaran enterohepatik bebas daripada asid hempedu meningkat (Rajah 10).

Akibatnya mereka meningkatkan pembentukan hepatoksisiti hidrofobik asid hempedu deoxycholic (Jadual. 3) dan pengumpulan dalam hepatosit (51), pembentukan perubahan morfologi dalam hati (hepatitis reaktif tidak spesifik) (52) dan kemunculan cholestasis (53) serta peningkatan risiko kanser pankreas dan hati, kolon dan usus kecil (54-62). Meningkatkan DCA mengambil bahagian dalam edaran enterohepatic, dan bahan-bahan toksik yang lain dalam hempedu hepatik boleh mengekalkan penampilan pankreatitis kronik, refluks duodeno-gastrik (63-66).

Lithogenicity of empedu apa itu

Rawatan penyakit batu empedu di Krasnodar
tel. +79284177828, 2222872
Hospital Klinik Wilayah № 2
Terdapat kontraindikasi, berunding dengan pakar. Lesen FS 23-01-004528

Antara penyakit sistem pencernaan, penyakit batu empedu sangat biasa; Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bilangan pesakit dengan penyakit batu empedu telah meningkat secara dramatik.

Punca dan kelaziman penyakit batu empedu

Menjelang pertengahan abad XIX. sesetengah penulis melihat penyebab batu dalam keadaan patologi hati, menghasilkan hempedu yang diubah, yang membawa kepada pemendakan komponen konstituennya dalam sedimen, yang lain - dalam pundi hempedu itu sendiri. Nilai

S. P. Botkin menunjukkan perubahan keradangan dalam perkembangan cholelithiasis. Dia menerangkan dengan terperinci separuh dan pilihan rawatan untuk penyakit batu empedu.

Gallstones dibentuk sebagai hasil daripada pemendapan komponen tidak larut dalam empedu: kolesterol, pigmen hempedu, garam kalsium dan beberapa jenis protein. Secara tradisinya, batu dibahagikan kepada kolesterol (mengandungi sehingga 90% kolesterol), pigmen dan jarang, terbentuk daripada kalsium karbonat. Batu campuran biasanya 70% kolesterol.

Kekerapan penyakit batu empedu

Insiden penyakit batu empedu di Rusia sentiasa tinggi. Dan menurut pemerhatian klinikal, dalam 40 tahun yang lalu, kejadian cholelithiasis telah meningkat dua kali ganda dalam setiap 10 tahun, dan menurut beberapa data, dalam 25 tahun terakhir, ia telah meningkat sebanyak 2.8 kali.
Menurut kajian, batu pundi hempedu didapati pada wanita dengan frekuensi 1:11, dan pada lelaki - 1:29. Di samping itu, masalah tahun-tahun kebelakangan ini adalah hakikat bahawa kekerapan cholecystolithiasis meningkat di kalangan remaja (dari 16 hingga 35 tahun), mencapai 16.4%.

Punca penyakit batu empedu

Kepelbagaian wanita di kalangan pesakit dengan JCB terkenal. Perbezaan ini bermula pada akil baligh. The lithogenicity of empedu (istilah ini muncul dalam tahun 60-an dalam literatur bahasa Inggeris dan bermakna secara literal "menghasilkan batu") pada wanita adalah lebih tinggi daripada pada lelaki.

Kehamilan dianggap salah satu sebab yang menyumbang kepada perkembangan cholelithiasis pada wanita. Oleh itu, menurut pelbagai data, diketahui bahawa 75% wanita yang hamil mempunyai batu pundi hempedu, dan gejala awal penyakit itu sering dikaitkan dengan tempoh kehamilan. Ini disebabkan fakta bahawa estriol - estrogen utama yang ditemui pada wanita hamil, boleh menyebabkan pengeluaran lithogenic (mempromosikan pembentukan batu) hempedu. Kontraseptif oral juga boleh menyumbang kepada pembentukan batu pada wanita.

Terdapat banyak bukti bahawa obesiti dikaitkan dengan penyakit batu empedu. Pembentukan batu-batu dalam kes ini adalah paling sering hasil daripada peningkatan rembesan kolesterol. Dengan pengurangan berat badan, rembesan kedua berkurangan.

Mengenai perkembangan JCB mempunyai mod pengaruh penting dan sifat kuasa. Sebagai contoh, di Jepun terdapat kenaikan kejadian batu empedu hanya di kalangan penduduk bandar yang telah mengadopsi tradisi "barat" dalam pemakanan, sementara di pedesaan penduduk indikator ini tetap tidak berubah.
Jadi, untuk meringkaskan, tiga sebab utama membawa kepada pembentukan batu:

  • metabolisme lipid,
  • jangkitan hempedu
  • genangan hempedu.

Diagnosis penyakit batu empedu

Gejala penyakit batu empedu bergantung kepada lokasi batu empedu, saiz, penyetempatan dan aktiviti keradangan, keadaan fungsional sistem bilier, dan kerosakan kepada organ lain. Ramai pesakit percaya bahawa batu-batu lebah yang besar lebih berbahaya daripada yang kecil. Ini tidak sama sekali. Batu kecil, mempunyai peluang untuk menyelinap masuk ke saluran hempedu biasa, menyebabkan penyakit kuning mekanikal.
Manifestasi klinikal utama JCB adalah kolik biliary (biasanya berkembang disebabkan oleh halangan sementara saluran saluran cystic).

Ciri-ciri kolik bilier

Kesakitan berlaku tiba-tiba, "tanpa sebab" atau selepas makan, di hipokondrium kanan, kawasan epigastrik (di bahagian perut), kemudian, selepas kira-kira 2 jam, kesakitan menumpukan pada pundi hempedu. Kurang kerap, kesakitan berlaku hanya pada hipokondrium kiri, kawasan jantung, bahagian bawah abdomen, yang menjadikan diagnosis jauh lebih sukar. Kesakitan menyerah, betul, di bahu kanan, leher, rahang, di bawah kaki kanan, kadang-kadang di dalam hati, menyebabkan serangan angina.

Tempoh kolik bilier adalah antara 15 minit hingga 5-6 jam. Sakit yang lebih lama daripada 5-6 jam perlu membimbangkan sehubungan dengan penambahan komplikasi, terutamanya cholecystitis akut.

Sindrom nyeri disertai dengan peluh yang berlebihan, kedudukan terpaksa - di sebelahnya dengan kaki terselip ke perut. Kadang-kadang loya dan muntah berlaku.

Faktor-faktor yang menimbulkan kesakitan, adalah penggunaan lemak, makanan goreng, alkohol, rempah ratus. Mereka menimbulkan serangan tekanan, emosi negatif, penuaan fizikal, bekerja dalam kedudukan yang cenderung. Pada wanita, kolik kadang-kadang bertepatan dengan haid atau berlaku selepas bersalin. Kesakitan boleh berhenti seketika kerana ia berlaku.

Diagnosis penyakit batu empedu

Setakat ini, 97% daripada diagnosis cholelithiasis dibuat oleh ultrasound abdomen. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan kehadiran dan kuantiti batu empedu, tahap keradangan dinding pundi kencing dan tisu di sekelilingnya.

Rawatan penyakit batu empedu

Malangnya, rawatan konsentratif penyakit batu empedu tidak cukup berkesan hari ini. Dalam terapi JCB, ubat Ursofalk mengurangkan lithogenicity (keupayaan untuk membentuk batu) empedu dan melarutkan batu. Terapi panjang diperlukan 18 - 24 bulan dengan keberkesanan yang sangat rendah. Di samping itu, walaupun mungkin untuk membubarkan batu, penggunaan Ursofalk akan diperlukan untuk mencegah pembentukan batu. Jadi menurut kesusasteraan, risiko pembentukan semula batu adalah 50% dari 6 hingga 48 bulan.
Untuk mencegah serangan kolik hempedu mencadangkan diet yang ketat dan antispasmodik (tiada spa, duspatolin).

Rawatan pembedahan penyakit batu empedu

Dengan cholelithiasis tanpa gejala, taktik yang paling tunggu dan lihat paling sesuai jika batu-batu yang berukuran lebih besar daripada 1 cm. Tanda-tanda untuk rawatan pembedahan batu empedu adalah:

  • Batu pelbagai pundi hempedu kurang daripada 1 cm
  • Serangan kolik biliari kerap
  • Penyakit jaundis mekanikal yang disebabkan oleh batu salur hempedu

Semasa rawatan pembedahan, pembuangan laparoskopi pundi hempedu dilakukan. Mengeluarkan batu dengan gelembung tidak berlaku untuk jenis pembentukan semula batu. Malangnya, di Rusia mereka masih menggunakan penghilang pundi hempedu dari akses mini yang dipanggil. Teknik ini mempunyai beberapa kelemahan serius yang membawa kepada lebih banyak komplikasi. Semasa operasi dari akses mini, kajian terhadap rongga perut adalah terhad, manakala dengan campur tangan laparoskopi, pakar bedah melihat keseluruhan rongga perut juga dengan peningkatan sebanyak 3 kali. Di dunia, penyingkiran pundi hempedu laparoskopi adalah standard emas untuk rawatan penyakit batu empedu.

Rawatan penyakit batu empedu di Krasnodar
tel. +79284177828, 2222872
Hospital Klinik Wilayah № 2
Terdapat kontraindikasi, berunding dengan pakar. Lesen FS 23-01-004528

Penyakit batu karang: ciri, gejala, rawatan

Ciri-ciri penyakit

Penyakit batu galian telah diketahui sejak zaman purba. Pernyataan itu terdapat dalam tulisan-tulisan doktor Renaissance. Pembangunan anatomi pada abad keenam belas dan ketujuh belas menyumbang kepada kajian penyakit hati dan pundi hempedu.

Kejadian penyakit batu empedu dalam dekad kebelakangan ini telah meningkat secara mendadak dan terus berkembang. Di negara maju, "penyakit kesejahteraan" ini bersaing secara kekerapan dengan ulser gastrik dan ulser duodenal dan mengambil makna masalah sosial. Mengikut bahan bedah siasat, setiap orang kesepuluh yang meninggal akibat pelbagai sebab dilontar dalam pundi hempedu. Walau bagaimanapun, manifestasi klinikal penyakit ini hanya terdapat dalam 10% pembawa batu, terutamanya pada wanita berumur 30 hingga 55 tahun.

Gallstones boleh dibentuk pada mana-mana umur. Walau bagaimanapun, cholelithiasis sangat jarang berlaku pada kanak-kanak. Adalah agak sukar untuk menentukan masa sebenar permulaan pembentukan batu empedu, kerana manifestasi klinikal pertama tidak bertepatan dengan masa permulaan pembentukan batu tersebut. Walau bagaimanapun, ia jelas menunjukkan bahawa dengan setiap dekad kehidupan, kekerapan penyakit batu empedu meningkat.

Penyakit Gallstone adalah penyakit pertukaran yang dicirikan oleh pembentukan batu empedu dalam saluran empedu hepatic (intrahepatic cholelithiasis), dalam saluran empedu yang biasa (choledocholithiasis) atau di pundi hempedu (cholecystolithiasis).

Selalunya batu terbentuk di dalam pundi hempedu dan kurang kerap di saluran hempedu dan pundi hempedu pada masa yang sama.

Dasar penyakit adalah pelanggaran metabolisme umum, penyakit berjangkit dan stasis empedu.

Kepentingan utama ialah pencabulan metabolisme kolesterol dengan kadar kolesterol yang tinggi dalam darah dan hempedu (kolesterol terdapat di kebanyakan batu). Ini disahkan oleh fakta bahawa cholelithiasis sering digabungkan dengan aterosklerosis, diabetes, obesiti dan keadaan lain yang disertai dengan peningkatan kadar kolesterol darah.

Kebanyakan kolesterol yang terdapat dalam tubuh manusia disintesis daripada asid asetik terutamanya di hati dan usus. Kolesterol disintesis dirembes ke dalam hempedu semata-mata dalam komposisi micelles yang dibentuk oleh asid hempedu dan phospholipid.

Apabila kolesterol adalah jenuh dan asid hempedu dan phospholipid dikurangkan dalam hempedu, hempedu litogenik terbentuk, sifatnya terganggu, "serpihan" kolesterol dan kristal terbentuk.

Penyerapan kolesterol daripada makanan berlaku pada manusia di sepanjang keseluruhan usus kecil, tetapi terutamanya di saluran duodenal dan atas. Biasanya, seseorang menyerap kira-kira 40% kolesterol daripada makanan, yang menghalang sintesisnya dalam hati. Inilah peraturan metabolisme kolesterol.

Adalah diketahui bahawa kolesterol adalah normal kerana asid hempedu dan fosfolipid disimpan dalam keadaan terlarut. Sekiranya jumlah kedua-dua faktor penahan kolesterol berkurangan di bawah paras kritikal, keadaan yang sesuai dicipta untuk penularan kolesterol. Biasanya, pada kadar rembesan asid hempedu, hempedu diserap dengan kolesterol, dan apabila kadar rembesan asid empedu berkurangan, peratusan ketepuan hempedu dengan peningkatan kolesterol.

Jadi, didapati bahawa semasa makanan rembesan asid empedu bertambah dan hempedu menjadi tidak jenuh dengan kolesterol. Dalam tempoh antara pencernaan, terutamanya selepas puasa semalaman, kandungan kolesterol dalam hempedu meningkat, dan asid hempedu berkurangan.

Dalam beberapa kes, pembentukan hempedu lithogenic mungkin dikaitkan dengan peningkatan rembesan kolesterol, yang sering diperhatikan dalam obesiti. Satu prasyarat untuk perubahan dalam sifat fizikokimia hempedu, di mana hempedu menjadi lithogenic, iaitu, yang mampu membentuk batu kolesterol, adalah hubungan antara faktor-faktor seperti predisposisi genetik, pemakanan yang buruk, gangguan metabolik dan peredaran hepato-usus tetap komponen utama hempedu. Kepekatan kolesterol dalam hempedu meningkat dengan obesiti, hypothyroidism, diabetes mellitus dan kehamilan, iaitu, dengan perubahan hormon dalam tubuh.

Kepentingan faktor berjangkit adalah bahawa keradangan pundi hempedu mengganggu komposisi koloid dan kimia hempedu, menyebabkan kehilangan bilirubin, kolesterol, kalsium dan pembentukan batu bercampur, tipikal jangkitan pada pundi hempedu.

Stabilnya hempedu dalam pundi hempedu juga mewujudkan prasyarat untuk pembentukan batu kerana ia menyumbang kepada kepekatannya yang lebih tinggi dan peningkatan kepekatan kolesterol dan bilirubin di dalamnya (10-12 kali), dan penyerapan asid hempedu secara beransur-ansur membawa kepada pengurangan kandungan mereka dalam hempedu. Di samping itu, stasis empedu boleh menjadi tanah yang subur untuk wabak jangkitan.

Faktor penting yang membawa kepada stasis empedu adalah merosakkan peraturan neurohumoral fungsi kontraksi pundi hempedu dan saluran (dyskinesia), perubahan anatomi dalam saluran hempedu (kinks, adhesi, parut), serta pelbagai sebab yang melanggar pengosongan pundi hempedu: peningkatan tekanan intra perut (semasa kehamilan, dsb.), peninggalan organ dalaman, sembelit berterusan, gaya hidup yang tidak aktif, makanan jarang, dan lain-lain.

Kecenderungan keturunan juga sangat penting: sering batu empedu diperhatikan dalam beberapa generasi keluarga yang sama, terutamanya sepanjang garis wanita.

Kumpulan utama batu karang

Terdapat tiga kumpulan utama batu karang.

1. Batu kolesterol murni, putih atau kekuningan, yang terdapat dalam pundi hempedu; mereka biasanya bersendirian, bulat atau bujur dalam bentuk, paru-paru (tidak tenggelam dalam air), terbakar dengan api yang terang apabila dibakar. Senaman ini mempunyai struktur berseri kerana susunan radial kristal kolesterol.

batu kolesterol, putih atau kekuningan

Batu-batu pigmen terdiri daripada bilirubin dan limau. Mereka terdiri daripada pelbagai bentuk, sering sangat kecil dan banyak, berwarna hitam dengan warna kehijauan, padat tetapi rapuh. Batu-batu berkapur murni yang terdiri daripada kalsium karbonat sangat jarang berlaku.

3. Campuran kolesterol-kalsi-batu pigmen didapati paling kerap: mereka tenggelam dalam air dan tidak terbakar dengan baik, mempunyai corak berlapis pada potong. Bentuk dan saiz batu bercampur beragam, tetapi lebih kerap mereka kecil dan berbilang. Sekiranya batu-batu itu diikat dengan pundi hempedu, permukaannya memperoleh penampilan yang berwujud dari tekanan satu di sisi yang lain.

kolesterol campuran-kapur batu pigmen

Di hadapan batu-batu di pundi hempedu, keradangan membran mukus boleh berlaku - cholecystitis. Penemuan batu yang berpanjangan dengan ketiadaan keradangan boleh mengakibatkan atrofi dan sklerosis dinding empedu, dan dalam kes-kes yang amat jarang berlaku - luka tekanan dan penembusan dindingnya.

Tahap penyakit batu empedu, rawatan

Penyakit Gallstone kini digunakan untuk kedua-dua patologi pembedahan dan terapeutik. Kebanyakan pesakit mendapatkan bantuan perubatan daripada pengamal am. Terdapat tiga peringkat penyakit batu empedu.

1. Kimia. Pada peringkat ini, hati menghasilkan hempedu, jenuh dengan kolesterol, dengan kandungan asid hempedu dan fosfolipid (hempedu lithogenik). Pada peringkat ini, pesakit tidak mempunyai gejala klinikal penyakit, diagnosis berdasarkan hasil kajian kandungan duodenal dalam intubasi duodenal, khususnya hempedu empedu (bagian B).

Dalam kajian empedu mendedahkan pelanggaran sifat micellarnya, mengesan kolesterol "serpihan", kristal dan precipitates mereka. Gallstones dalam cholecystography di peringkat ini tidak ditakrifkan. Peringkat pertama dapat diteruskan selama bertahun-tahun.

Langkah-langkah terapeutik dan profilaktik dalam tahap penyakit batu empedu termasuklah: rejim kebersihan umum, latihan sistematik, pemakanan pecahan rasional, pencegahan obesiti dan disfungsi saluran gastrousus, penghapusan stasis hempedu. Kemungkinan pembetulan dadah hepatoselular dan dyscholia pundi hempedu.

Mereka mengesyorkan diet fisiologi, diet ketat seimbang 5 dengan pengecualian makanan berlebihan, lemak, tinggi kalori, dan makanan yang kaya dengan kolesterol, terutamanya dengan kerentanan keturunan.

Makan dengan diet 5 pecahan (5 kali sehari). Tidak termasuk makanan goreng, makanan diberikan dalam bentuk haba, hidangan sejuk dikecualikan. Benarkan sup vegetarian (1/2 plat) dengan sayur-sayuran atau bijirin, sup susu. Varieti daging rendah dalam bentuk mangkuk stim, ayam boleh diberi sekeping, tetapi dalam bentuk rebus. Ikan diizinkan keju rendah lemak rebus, keju masam yang tidak masam (lebih baik daripada buatan sendiri), omelet protein, susu, keju ringan, mentega. Sayuran yang ditetapkan bentuk lusuh mentah.

Buah dan buah-buahan yang masak dan manis dari mereka adalah disyorkan. Roti hanya putih, kering. Tidak termasuk dari kekacang makanan (kacang, kacang merah, kacang), sayur-sayuran dan herba, kaya dengan minyak pati (bawang putih, bawang, radishes, lobak). Jumlah harian bendalir diselaraskan kepada 2-2.5 liter.

Anda boleh memberi jus buah-buahan dan berry, pinggul sup, air mineral, teh manis yang lemah dengan jem atau madu, teh dengan susu, minuman buah-buahan, minuman buah-buahan, dan sebagainya.

Makanan goreng tidak termasuk. Anda boleh memasak hidangan dari produk rebus, dan juga dalam bentuk bakar (selepas pra-mendidih). Jumlah lemak dalam diet disesuaikan dengan norma fisiologi, 1/3 lemak diberikan dalam bentuk minyak sayuran. Minyak sayuran (zaitun, bunga matahari, jagung) ditambah kepada salad, sayur-sayuran dan hidangan sampingan bijirin. Telur adalah produk makanan yang berharga, mempunyai kesan koleretik aktif, meningkatkan fungsi motor pundi hempedu. Pada masa yang sama, kehadiran sifat-sifat ini menimbulkan rasa sakit pada beberapa pesakit apabila menggunakan telur, yang dalam kes seperti itu menyebabkan mereka mengehadkan pengenalan mereka kepada diet.

Adalah disyorkan untuk makan 100-150 gram sayur-sayuran mentah dan buah-buahan sebelum makan (wortel, sauerkraut, saderi, jenis buah-buahan yang gurih dan tidak berasid) 3-4 kali sehari. Diet harus tepu dengan serat pemakanan dengan tambahan bran gandum (15 g 2 kali sehari), yang sering menghilangkan lithogenicity hempedu dan menormalkan motilitas usus.

Terapi ubat di peringkat pertama penyakit batu empedu harus ditujukan untuk merangsang sintesis atau rembesan asid empedu, serta untuk menekan sintesis atau rembesan kolesterol. Untuk tujuan ini, tetapkan: phenobarbital pada dos 0.2 g / hari (pada 0.05 pada waktu pagi dan makan tengahari dan 0.1 g di waktu petang) dan zixorin - 0.3-0.4 g / hari (0.1 pada waktu pagi dan 0, 2-0.3 g petang). Kursus rawatan adalah dari 3-4 hingga 6-7 minggu. Selepas menjalani rawatan pada pesakit, tahap jumlah bilirubin dan kolesterol menurun, spektrum asid hempedu dinormalisasi.

Untuk mencegah pembentukan batu kolesterol, liobil boleh digunakan (0.4-0.6 g 3 kali sehari selepas makan selama 3-4 minggu).

2. The latent, asymptomatic, carrying stone dicirikan oleh perubahan fizikal dan kimia yang sama dalam komposisi empedu, seperti pada peringkat pertama dengan pembentukan batu empedu. Walau bagaimanapun, tidak ada manifestasi klinikal yang jelas mengenai penyakit pada peringkat ini. Proses pembentukan batu pada tahap ini dikaitkan dengan genangan hempedu, kerosakan pada membran mukus, keradangan dinding empedu.

cholecystolithiasis asimptomatik boleh bertahan agak lama, seperti yang dibuktikan oleh penemuan "senyap" batu karang oleh X-ray dan pemeriksaan ultrasound pundi hempedu dan saluran biliary di luar jangka yang cukup besar orang. Gejala klinikal muncul 5-11 tahun selepas pembentukan batu karang.

Peranan utama dalam diagnosis cholelithiasis, tentu saja, dimiliki oleh kaedah penyelidikan sinar-X. Pemeriksaan ultrabunyi sangat bermaklumat. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menentukan saiz dan bentuk pundi hempedu, ketebalan dindingnya, kehadiran konkrit di dalamnya, bilangan dan saiznya.

Rawatan pada peringkat laten penyakit batu empedu menunjukkan pematuhan kepada pemakanan, memberi keutamaan kepada makanan vegetarian kaya serat, untuk mengelakkan kekurangan mobiliti, obesiti.

Pada masa ini, negara-negara yang berbeza mempunyai banyak pengalaman mengenai penggunaan dadah henohol, Henofalk, ursofalk untuk tujuan pembubaran kimia kolesterol (radiolucent) batu karang. Kontra dengan pentadbiran ubat-ubatan asid ini adalah lebih batu dengan diameter 2 cm dan pundi hempedu nonfunctioning, kolik biliary, sirosis hati, penyakit berbisul, kehamilan.

The henohola dos harian, Henofalk untuk pesakit berat kurang daripada 60 kg ialah 750 mg (250 pagi dan 500 mg pada waktu malam sebelum tidur) untuk pesakit berat lebih daripada 70 kg - 1000 mg (250 pagi dan 750 mg pada waktu malam sebelum tidur). Di bawah pengaruh rawatan, lithogenicity hempedu menurun, batu biasanya dibubarkan selepas 12 bulan atau lebih. Kebanyakan pesakit melayan terapi dengan baik. Kadang-kadang pada awal rawatan di sana adalah gangguan kerusi biasanya hilang apabila pengurangan sementara dos harian 1-2 kapsul.

Ursofalk digunakan bergantung kepada berat badan dari 2 hingga 5 kapsul sehari selama 12 bulan. Terdapat litofalk ubat gabungan, keberkesanannya lebih tinggi, dan kesan sampingan hampir tidak pernah dipenuhi.

Satu pencapaian yang penting dalam tahun-tahun kebelakangan ialah pembangunan dan aplikasi praktikal yang dipanggil cholelithotrity kejutan gelombang - rawatan dengan menghancurkan batu besar (diameter 3 cm) kepada serpihan kecil, komposisi kolesterol (kehadiran garam kalsium dihapuskan oleh cholecystography) menggunakan gelombang kejutan. Rawatan itu dilakukan di bawah anestesia. 2 minggu sebelum anda ingin memulakan terapi cholelithotrity ursofalk dan selepas sesi untuk terus mengambil ubat untuk sepenuhnya membubarkan batu.

3. Klinikal (cholecystitis kalkulus). Manifestasi klinik penyakit batu empedu bergantung kepada lokasi batu empedu, saiz, komposisi dan kuantiti mereka, aktiviti keradangan, dan keadaan fungsional sistem bilier.

Batu-batu pundi hempedu di dalam badan dan di bahagian bawahnya ("senyap" zon) tidak memberikan tanda-tanda klinikal yang jelas sehingga mereka memasuki saluran cystik. Batu yang telah jatuh ke dalam leher pundi hempedu menghasilkan keluarnya dan dengan itu menyebabkan kolik (hepatik) kolik.

Pada masa akan datang, pengambilan serviks mungkin bersifat sementara, batu itu kembali ke pundi hempedu atau menembus saluran saraf dan berhenti atau masuk ke saluran empedu biasa. Jika saiz batu (sehingga 0.5 cm) membolehkan, maka ia boleh memasuki duodenum dan muncul dalam tinja.

Gejala yang paling khas untuk cholelithiasis adalah serangan sakit pada hipokondrium yang betul - kolik yang disebut dengan biliary atau hepatic. Mereka menimbulkan serangan makanan berlemak, rempah-rempah, daging asap, perasa pedas, tekanan fizikal yang teruk, bekerja dalam kedudukan yang cenderung, serta jangkitan dan emosi negatif. Pada wanita, kolik kadang-kadang bertepatan dengan haid atau berkembang selepas bersalin.

Kolon bilier bermula tiba-tiba. Pada permulaan serangan, sakit meresap dan menutup seluruh hipokondrium kanan, dan kemudian menumpukan perhatian di kawasan pundi hempedu atau di kawasan epigastrik. Keamatan rasa sakit bervariasi: dari kuat, memotong hingga lemah, sakit. Kadang-kadang rasa sakit menyebar ke rantau lumbar, ke kawasan jantung, menimbulkan serangan angina.

Serangan yang menyakitkan dapat berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam dan bahkan hari, dengan rasa sakit menyusut, maka semakin kuat. Penguncupan pundi hempedu yang disumbangkan menyumbang kepada kemajuan batu ini; Kadang-kadang selepas kelonggaran melegakan, batu itu kembali ke zon "diam" - bahagian bawah pundi hempedu. Dalam kedua-dua kes, serangan itu berakhir dengan tiba-tiba ketika ia bermula, dan keadaan pesakit bertambah baik.

Sekiranya serangan kolik berlarutan, maka jaundis boleh berlaku pada akhirnya akibat daripada kekejangan panjang saluran empedu biasa, biasanya jangka pendek (2-3 hari) dan tidak mencapai keamatan yang tinggi.

Kolik biliary biasanya disertai dengan muntah dan muntah berulang, pesakit mencatat perasaan berat di bawah sudu, kembung, kerusi yang tidak stabil. Peningkatan suhu badan adalah tanda reaksi keradangan yang boleh dipercayai atau mengakibatkan kolik hepatik. Suhu tinggi (lebih daripada 38 darjah) sering merupakan tanda cholecystitis purulen dan merosakkan.

Jika cholelithiasis agak sering mengalami komplikasi yang memerlukan campur tangan pembedahan: batu penutupan lubang hempedu biasa atau saluran hempedu hepatik dengan kemunculan penyakit kuning, stalemate salur fibrosis dengan kemunculan basal pundi hempedu, penembusan pundi hempedu ke dalam rongga abdomen dengan perkembangan hempedu peritonitis, kegagalan hepatik progresif dan nekrosis pankreas kelenjar. Pada latar belakang cholecystitis kalkulus jangka panjang, kanser pundi hempedu boleh berkembang.

Pemeriksaan laparoskopik menyumbang kepada langkah diagnosis dan terapeutik. Dalam fasa akut, pundi hempedu diperbesar, tegang, dindingnya disusupi, membosankan, dengan saluran diluaskan, kadang-kadang ditutup dengan fibrin. Dengan diagnostik dan pada masa yang sama tujuan perubatan, di bawah kawalan laparoskop, tusukan pundi hempedu boleh dibuat. Anda boleh mendapatkan maklumat mengenai sifat proses keradangan di dalamnya.

Semasa serangan kolik bilier, pesakit biasanya memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan kemasukan ke hospital di jabatan pembedahan.

Operasi ini ditunjukkan dalam semua kes di mana gejala klinikal awal cholecystitis kalkulus bergabung (kolik, demam, kekurangan remisi berterusan dalam selang antara serangan). Rawatan pembedahan adalah dinasihatkan walaupun dengan gambaran klinikal kecil cholecystitis kronik kronik.

Di hadapan batu-batu besar (lebih daripada 3 cm) yang menyebabkan risiko luka tekanan dan batu-batu kecil (5 mm atau kurang) disebabkan kemungkinan keluarnya ke saluran hempedu, pesakit memerlukan pembedahan. Operasi yang dirancang harus dilakukan sebelum kejang berulang, tanpa adanya komplikasi dan komorbiditas.

Pendekatan yang menjanjikan adalah pengenalan kolesistektomi laparoskopik ke dalam amalan klinikal. Kaedah ini melegakan pesakit dari penginapan hospital yang panjang dalam tempoh selepas operasi, serta dari kecacatan kosmetik - bekas luka pasca operasi selepas cholecystectomy dengan akses normal.

Adalah diketahui bahawa penyingkiran pundi hempedu lebih cholecystitis calculous tidak melegakan pesakit gangguan metabolik, termasuk dari diskholii hepatocellular, jenazah lalu selepas pembedahan. Kebanyakan pesakit yang ditakrifkan oleh hempedu lithogenic, yang melanggar pencernaan dan penyerapan lemak dan bahan-bahan lain lipid alam semula jadi, mengurangkan tindakan bakteria hempedu, yang membawa kepada pencemaran mikrob duodenum, melemahkan pertumbuhan dan fungsi mikroflora usus normal.

Bilangan pesakit di mana gangguan kesakitan dan kekejangan kekal atau berulang selepas penyingkiran pundi hempedu agak besar.

Keadaan pampasan yang stabil pada pesakit yang menjalani kolesistektomi dicapai dengan mematuhi diet dan penggunaan ubat-ubatan.

Diet menyediakan sparing maksimum sistem biliary dan mengurangkan rembesan hempedu, membiarkan saluran gastrousus. diet lembut № 5 menyediakan pengurangan kalori, protein biasa, had yang ketara lemak dan makanan yang mengandungi banyak kolesterol, sekatan karbohidrat. 1,5-2 bulan selepas pembedahan disyorkan diet № 5, diperkaya dengan serat (bran gandum, lobak merah, kubis, jagung, oat, salad, jus buah-buahan dan sebagainya. D.). Seperti diet normalkan komposisi kimia hempedu.

Bersama-sama dengan terapi diet menggunakan ubat-ubatan, kerana kebanyakan pesakit hanya satu makanan terapis tidak mungkin untuk menghilangkan kesakitan dan suram gejala, untuk meningkatkan komposisi kimia hempedu dan menghapuskan gejala-gejala lain penyakit.

Dalam terapi menggunakan cara menormalkan fungsi sfinkter salur hempedu dan duodenum (GTN debridat, nepatofalk, Nospanum) adsorben asid hempedu (remagel, gel aluminium fosfat, cholestyramine), mengurangkan keradangan mukosa (De-Nol, Vikair, Venter et al.) yang menghalang aktiviti patologi flora mikrob (furazolidone, Biseptolum, erythromycin, dan lain-lain). Apabila diberikan reaktif ejen hepatitis hepatoprotective (Essentiale, Planta, lipamid), dan pankreatitis - (. Pancreatin triferment et al) dos yang sesuai persediaan enzim.

Pencegahan pembentukan batu pada pesakit yang menjalani kolesistektomi berhubungan erat dengan masalah obesiti. Dalam hal ini, bersama-sama dengan diet yang hypocaloric, memberikan pengurangan berat badan, untuk normalisasi komposisi kimia hempedu disyorkan persiapan hempedu (liobil et al.) Dan ursofalk, Henofalk.

Kontroversi dan tidak dapat diselesaikan adalah persoalan penggunaan choleretics dan cholekinetics pada pesakit selepas cholecystectomy. Pelantikan mereka perlu dilayan dengan kekangan. Petunjuk langsung untuk penggunaan agen-agen ini pada pesakit dengan pundi hempedu yang dikeluarkan adalah hanya lithogenicity berterusan hempedu, walaupun pematuhan jangka panjang kepada rejimen pemakanan.

Rawatan konservatif penyakit batu hempedu bertujuan mewujudkan syarat-syarat bagi aliran keluar yang lebih baik hempedu dan mengurangkan kecenderungan untuk pembentukan batu lanjut: disyorkan hidup yang tidak aktif, makan dengan kerap dengan sekatan produk yang mengandungi kolesterol, air mineral dan persediaan cholagogue.

Rawatan spa

Dalam cholelithiasis, rawatan spa yang sangat berkesan, yang dalam fasa remisi dilakukan di Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borzhomi, Belokurikha, Morshin, serta sanatoria dan dispensaries kepentingan tempatan.

Rawatan komprehensif dilakukan terhadap rejim pelindung dan terapeutik yang teratur. Seorang pesakit dengan cholelithiasis untuk keseluruhan tempoh rawatan spa ditunjukkan rejimen yang membosankan, yang menyediakan untuk sekatan aktiviti fizikal. Latihan semasa latihan terapi fizikal digabungkan dengan pernafasan yang perlahan dalam keadaan diafragma yang mendalam (pernafasan abdomen) dengan penekanan pada penyedutan yang berpanjangan dengan sedikit nafas selepas itu. Latihan dilakukan dengan lancar, pada kadar perlahan. Pergerakan tajam, meneran, melompat, berlari tidak dibenarkan. Di samping latihan terapeutik, langkah terapeutik terapeutik dengan berhenti sering ditetapkan.

Daripada pelbagai kaedah rawatan spa, kepentingan utama adalah rawatan dengan air mineral. Dalam penyakit kronik sistem bilier, perairan mineral mineralisasi rendah dan sederhana ditunjukkan (perairan sulfat, sulfat-klorida dengan komposisi kationik yang berbeza). Perairan mineral sulfat meningkatkan pembentukan empedu dan rembesan hempedu, mengurangkan tahap jumlah kolesterol dalam darah, menyumbang kepada normalisasi keadaan fungsi hati dan usus.

Dalam cholelithiasis, perairan (40-42 ° C) dan haba termal (lebih daripada 42 ° C - 46-50 ° C) ditunjukkan, yang melegakan kekejangan otot licin, mengenakan kesan analgesik, meningkatkan pembentukan hempedu dan ekskresi hempedu. Kursus optimum rawatan air mineral adalah 3-4 minggu; Ia disyorkan untuk minum dalam sips kecil, perlahan-lahan. Diterima pada kadar 3 ml air setiap 1 kg berat badan pesakit sebelum makan selama 1.5 jam dan 30 minit (dos dibahagikan kepada dua dos).

Pesakit dengan penyakit batu empedu disyorkan terutamanya: Borjomi, Yessentuki nombor 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Untuk menyatukan keputusan rawatan segera, kursus berulang pengambilan minum dengan perairan mineral botol di rumah selepas 3-6 bulan perlu dijalankan.

Tiub disediakan secara meluas (saliran tubeless). Dalam cholelithiasis dalam fasa remisi, air mineral yang rendah atau sederhana pada suhu 42-44 ° C, 200 ml dalam setiap kes, digunakan dengan pad pemanas.

Adalah dinasihatkan untuk memasukkan kaedah rektum untuk mentadbir air mineral - lavage usus (pengairan), microclysters dari air mineral ke kompleks terapi, terutama dengan lesi usus bersama. Mencuci usus dilakukan 1 kali dalam 2-3 hari, untuk prosedur rawatan 3-5 prosedur. Microclysters air mineral yang hangat, 100-120 ml setiap, infusions dan decoctions herba perubatan (chamomile, bijaksana, wort St John, kulit oak), ubat-ubatan (collagol, balsem Shostakovsky, minyak rosehip, dll) ditetapkan pada waktu pagi atau sebelum tidur, setiap hari atau setiap hari lain dalam proses rawatan 10-20 prosedur.

Di kompleks rawatan sanatorium-rawatan pesakit dengan penyakit batu empedu, mandi mineral berjaya digunakan, terutamanya dengan penambahan ekstrak pain, oksigen dan nitrogen. Mandi ditetapkan setiap hari (35-37 ° C) selama 10-15 minit, untuk rawatan 10-12 mandi.

Bersama dengan penggunaan air mineral, sembuh lumpur (tanah gambut, enap cemar dan lumpur lumpur) di kawasan hipokondrium kanan dan pinggang suhu 38-40 ° C (satu prosedur dalam 2-3 hari) 15-20 adalah penting dalam rawatan kompleks pesakit dengan cholelithiasis dalam fasa remisi. minit, untuk prosedur rawatan 6-8.

Faktor iklim (tinggal di udara terbuka, tidur malam dan siang hari di udara, matahari dan matahari secara umum), khususnya, dan rawatan pernafasan sanatorium pada umumnya, mempunyai kesan pelbagai rupa pada tubuh pesakit dengan cholelithiasis, menormalkan kereaktifan dan keadaan fungsinya sistem saraf, kereta api daya perlindungan dan penyesuaian badan, meningkatkan keberkesanan rawatan lain.

Phytotherapy

Phytotherapy - rawatan dengan tumbuh-tumbuhan perubatan - pada peringkat ini dalam pembangunan ubat terapi adalah kaedah terapi anti-kambuh yang tidak dapat dibetulkan, tidak berbahaya dan berkesan. Ia tidak menggantikan farmakoterapi - rawatan dengan ubat sintetik melengkapkannya.

Sifat penyembuhan tumbuhan, manusia telah lama digunakan. Maklumat mengenai penggunaan tumbuhan ubatan boleh didapati di monumen budaya kuno: Sanskrit, Cina, Yunani, Latin, Eropah.

Muncul pada tahun-tahun kebelakangan ini, minat dalam ubat herba membolehkan kita untuk menilai kaedah ini sebagai sangat berkesan, tidak berbahaya, dengan hampir tiada kontraindikasi.

Rawatan penyakit batu empedu dilakukan dengan mematuhi diet. Ia disyorkan untuk makan sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari. Diet perlu diubah, tetapi dengan pengecualian lemak refraktori haiwan, ekstrak, produk yang mengandungi banyak kolesterol.

Produk makanan untuk merawat cholelithiasis menggunakan jus lobak merah (minum 1 gelas sebelum makan) atau merebus biji lobak merah (minum 3/4 cawan 3 kali sehari: 3 sudu besar. Biji benih melambung selama 6 jam dalam 3 gelas air. Dari batu di buah pinggang, pundi hempedu dan minum infusi stigma jagung (1 cawan air mendidih dan 1 sudu stigma berkeras selama 2 jam; minum 1/4 cawan kemasukan 3 kali sehari 30 minit sebelum makan).

Apabila urolithiasis dan penyakit batu gallstone teh berguna dan penyerapan lingonberries, serta buah segar lingonberry. Teh disediakan pada kadar: 2 sudu teh. beri kering dalam 1 gelas air, rebus selama 5-10 minit. Infusi atau cowberi beri minum 1/2 cawan 3 kali sehari (2 sudu besar. Hancur daun meneguk dalam 1/2 liter air selama 8-9 jam, kemudian rebus selama 10 minit dalam bekas yang tertutup, tuangkan selama 1 jam).

Daripada tumbuh-tumbuhan, jumlah yang agak kecil digunakan dalam rawatan penyakit batu empedu:

  • immortelle (bunga);
  • lingonberry (daun);
  • Ular tanah tinggi (akar);
  • strawberi liar (buah);
  • jagung (stigma);
  • madder pewarna (akar);
  • rumput gandum (rumput);
  • agrimony (rumput);
  • knotweed (rumput);
  • horsetail (rumput);
  • blueberries (daun);
  • mawar liar (buah).

Terdapat tanda-tanda bahawa dengan bermulanya phytotherapy dalam banyak pesakit terdapat tanda-tanda penyakit dalam bentuk penampilan kesakitan pada hipokondrium kanan selama 10-12 hari pertama dari permulaan rawatan. Mungkin ini disebabkan oleh pelepasan batu-batu kecil dan kerengsaan saluran empedu. Penjelasan ini disahkan oleh fakta bahawa semasa eksaserbasi dan dalam 2-3 bulan pertama infusi harian pada pesakit dengan kotoran yang dibasuh, sejumlah besar pasir kasar dan batu kecil dari pelbagai bentuk ditemui pada pesakit. Selepas kira-kira 6 bulan, pelepasan pasir dan batu berhenti.

Rawatan penyakit batu empedu berlangsung hingga 2, kadang-kadang 3-5 tahun dengan jangka pendek (2-3 minggu) pecah. Pemerhatian jangka panjang pesakit (sehingga 13 tahun) menunjukkan bahawa banyak daripada mereka tetap dalam keadaan kesihatan yang baik, tidak ada kesakitan.

Untuk cholelithiasis, yuran berikut mungkin disyorkan:

№ 1. Teh choleretic.

bunga immortelle - 3 bahagian;
akar Rhubarb - 2 bahagian;
Herba Yarrow - 5 bahagian.

5 g campuran dicurahkan dengan 1 cawan air mendidih, disejukkan ke suhu bilik, keluar, ambil 200 ml sekali sehari sebelum makan malam.

Tidak. 2. Mint daun, rumput kayu cacing, bunga immortelle, kulit buckthorn, akar dandelion - 1 bahagian setiap, dan akar madder 4 bahagian.
10 g campuran dicurahkan dengan segelas air mendidih, direbus selama 15 minit, disejukkan, ambil 100 ml 2 kali sehari sebelum makan.

Tidak. Bark buah buckthorn, buah adas, ramuan yarrow - 1 bahagian, bunga immortelle, daun pudina, bunga calendula - 2 bahagian.
10 g campuran dicurahkan dengan 1 cawan air mendidih, direbus selama 15 minit, disejukkan, ambil 100 ml 2 kali sehari sebelum makan.

№ 4. Buah jintan, kulit buckthorn - 1 bahagian, akar angelica, daun pudina dan bijaksana - 3 bahagian.
10 g campuran dicurahkan dengan 1 cawan air mendidih, direbus selama 15 minit, disejukkan, ambil 200 ml 2 kali sehari sebelum makan.

5. Herba Hypericum - 2 bahagian, rumput knotweed - 3 bahagian, bunga immortelle - 4 bahagian, bunga chamomile, dan kulit buckthorn - 1 bahagian setiap.
20 g campuran dicurahkan dengan 1 liter air sejuk, dituangkan selama 10 jam, direbus selama 10 minit, tercabut, dan diambil 200 kali 5 kali sehari selepas makan.

№ 6. Strawberi hutan - 1 sudu besar. l Campuran (beri dan daun) diseduh, dihidangkan selama 20 minit, ditapis dan ambil 1 / 2-1 gelas infusi 3 kali sehari selama 3 minggu.

№ 7. Merebus buah-buahan Dill: 2 sudu besar. l tuangkan 2 cawan air mendidih, rebus selama 15 minit lebih panas, sejuk dan terikan. Minum 1/2 cawan kaldu panas 4 kali sehari. Kursus ini adalah 2-3 minggu. Setiap pagi pada perut kosong, sebelum mengambil merebus herba, makan satu daripada tiga kursus: wortel dengan krim masam atau minyak sayuran, labu kukus dengan madu, atau strawberi segar.

No. 8. Teh dengan rumput Hypericum. Wort St. John berhati-hati dengan almari kayu dalam mortar kayu dan minum teh dengannya. Ia adalah agen cahaya koleretik yang sangat baik. Dengan kehadiran hypericum, mana-mana rumput dibakar lebih baik daripada tanpa ia.

Oleh itu, kaedah baru merawat pesakit dengan cholelithiasis (ubat ubat - Ursofalk, Ursosan, Hoenofalk, Henosan dan lithotripsy gelombang kejutan) yang telah muncul dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bersama kaedah dan cara perubatan tradisional, telah memperluaskan kemungkinan rawatan cholelithiasis dan dapat mencapai kesan positif walaupun batu karang besar.

Maklumat yang terdapat pada muka surat portal ini hanya disampaikan untuk maklumat dan tidak boleh dijadikan asas untuk diagnosis. Maklumat tidak bertanggungjawab untuk sebarang diagnosis yang dibuat oleh pengguna berdasarkan bahan-bahan di laman web ini. Sekiranya anda mempunyai sebarang persoalan tentang kesihatan anda, selalu berjumpa doktor.