Penjagaan penjagaan diabetes.

• Analisis

Dalam kehidupan sehari-hari, menjaga orang yang sakit biasanya bermakna membantu pesakit dalam memenuhi pelbagai keperluan mereka. Ini termasuk makan, minum, membasuh, bergerak, mengosongkan usus dan pundi kencing. Penjagaan juga membayangkan penciptaan kepada pesakit keadaan optimum untuk tinggal di hospital atau di rumah - kedamaian dan ketenangan, tempat tidur yang selesa dan bersih, seluar dalam segar dan linen tempat tidur, dan sebagainya. Nilai penjagaan pesakit adalah sukar untuk menaksir. Sering kali, kejayaan rawatan dan prognosis penyakit itu ditentukan sepenuhnya oleh kualiti penjagaan. Oleh itu, seseorang dengan sempurna boleh melakukan operasi yang rumit, tetapi kemudian kehilangan pesakit disebabkan oleh perkembangan keradangan pankreas kongestif akibat daripada pendedahan berpanjangan kedudukan pegun dirangsang di atas katil. Ia adalah mungkin untuk mencapai pemulihan yang ketara fungsi motor rosak anggota badan selepas mengalami kemalangan serebrovaskular atau gabungan lengkap serpihan tulang selepas majlis berbuka keras, tetapi pesakit akan mati kerana kudis tekanan, dibentuk pada masa ini disebabkan oleh penyenggaraan yang lemah.

Oleh itu, kejururawatan adalah bahagian wajib dari keseluruhan proses rawatan, yang mempengaruhi sebahagian besarnya pada keberkesanannya.

Merawat pesakit dengan penyakit organ-organ sistem endokrin biasanya termasuk beberapa aktiviti umum yang dijalankan dalam pelbagai penyakit organ dan sistem badan. Oleh itu, bagi pesakit diabetes perlu tegas mematuhi semua peraturan dan keperluan pengalaman kejururawatan kelemahan (ukuran tetap tahap glukosa darah dan penyimpanan rekod dalam cuti sakit, memantau keadaan kardio - sistem saraf vaskular dan pusat, penjagaan gigi, bekalan kapal dan urin, seluar dalam perubahan tepat pada masanya, dan lain-lain.) Dengan peninggalan lama pesakit di tempat tidur, beri perhatian khusus kepada penjagaan kulit yang cermat dan pencegahan bengkak. Walau bagaimanapun, menjaga pesakit dengan penyakit organ-organ sistem endokrin melibatkan pelaksanaan beberapa langkah tambahan yang berkaitan dengan meningkatkan kehausan dan selera makan, pruritus, kencing yang kerap, dan gejala lain.

1. Pesakit harus diletakkan dengan keselesaan maksimum, kerana sebarang ketidaknyamanan dan kecemasan meningkatkan keperluan oksigen. Pesakit mesti berbaring di atas katil dengan hujung kepala tinggi. Ia sering diperlukan untuk menukar kedudukan pesakit di tempat tidur. Pakaian harus longgar, selesa, tidak menghalang pernafasan dan pergerakan. Di dalam bilik di mana pesakit berada, penyaringan biasa diperlukan (4-5 kali sehari), pembersihan basah. Suhu udara hendaklah dikekalkan pada 18-20 ° C. Tidur di udara terbuka adalah disyorkan.

2. Adalah perlu untuk memantau kebersihan kulit pesakit: kerap mengelap badan dengan tuala hangat, lembap (suhu air adalah 37-38 ° C), kemudian dengan tuala kering. Perhatian khusus harus dibayar kepada lipatan semula jadi. Lap pertama, dada, perut, lengan, kemudian gaun dan bungkus pesakit, kemudian lap dan bungkus kaki.

3. Makanan mestilah lengkap, dipilih dengan betul, khusus. Makanan hendaklah cecair atau separa cecair. Adalah disyorkan untuk memberi makan pesakit pada bahagian kecil, sering, karbohidrat mudah diserap (gula, jem, madu, dan lain-lain) dikecualikan daripada diet. Selepas makan dan minum, bilas mulut anda.

4. Ikuti membran mukus rongga mulut untuk mengesan stomatitis tepat pada masanya.

5. Adalah perlu untuk memerhatikan fungsi fisiologi, korespondensi diuresis cecair yang digunakan. Elakkan sembelit dan kembung.

6. Secara kerap menjalankan preskripsi oleh doktor, cuba memastikan bahawa semua prosedur dan manipulasi tidak membawa kebimbangan kepada pesakit.

7. Dengan serangan yang kuat, perlu mengangkat kepala katil, menyediakan akses kepada udara segar, memanaskan kaki pesakit dengan pemanas panas (50-60 ° C), memberi persenyawaan glukosa dan persediaan insulin. Apabila serangan itu hilang, mereka mula memberi makanan bersama dengan pengganti gula. Dari hari ke-3-4 penyakit pada suhu badan normal, adalah perlu untuk menjalankan prosedur mengganggu dan memunggah: satu siri latihan ringan. Pada minggu ke 2, anda harus menjalankan latihan terapi fizikal, urut dada dan anggota badan (cahaya pengisaran, di mana hanya sebahagian besar tubuh dibuka).

8. Pada suhu badan yang tinggi, perlu membuka pesakit, dengan menggigil, gosokkan kulit batang dan kaki dengan pergerakan ringan dengan larutan etil alkohol 40% menggunakan tuala yang tidak kasar; jika pesakit mempunyai demam, prosedur yang sama dilakukan menggunakan larutan cuka meja dalam air (cuka dan air - dalam nisbah 1:10). Lampirkan gelembung dengan ais atau kompres sejuk ke kepala pesakit selama 10-20 minit, prosedur mesti diulang selepas 30 minit. Memampatkan sejuk boleh digunakan untuk kapal besar leher, dalam ketiak, siku dan fossa popliteal. Buat enema pembersih dengan air sejuk (14-18 ° C), kemudian enema perubatan dengan 50% analgin (1 ml larutan dicampur dengan 2-3 sudu air) atau suntikan lilin dengan analgin.

9. Berhati-hati memantau pesakit, kerap mengukur suhu badan, glukosa darah, nadi, kadar pernafasan, tekanan darah.

10. Sepanjang hayat pesakit berada di pemerhatian dispensari (pemeriksaan 1 kali setahun).

Pemeriksaan kejururawatan pesakit oleh jururawat mewujudkan hubungan kepercayaan dengan pesakit dan mendapati aduan: peningkatan dahaga, kencing kerap. Menjelaskan keadaan penyakit (keturunan, dibebani dengan kencing manis, jangkitan virus, menyebabkan kecederaan kepada pulau-pulau kecil pankreas of Langerhans), yang merupakan hari penyakit, tahap glukosa darah pada masa ini, apa ubat yang diambil. Pada pemeriksaan, jururawat menarik perhatian penampilan pesakit (kulit mempunyai warna merah jambu kerana pengembangan rangkaian vaskular periferal, sering bisul dan lain-lain penyakit kulit pustular berlaku pada kulit). Ia mengukur suhu badan (tinggi atau normal), menentukan NPV (25-35 per minit) oleh palpation, nadi (kerap, pengisian lemah), mengukur tekanan darah.

Pesakit untuk hidup berada di bawah pengawasan ahli endokrin, setiap bulan di makmal menentukan tahap glukosa. Di sekolah diabetes, mereka belajar bagaimana untuk memantau keadaan mereka dan menyesuaikan dos insulin mereka.

Jadual 1. Pemerhatian klinikal pesakit endokrinologi di bandar Orel untuk 2013-2015

Penjagaan penjagaan kursus untuk diabetes

Bab 1. Kajian literatur mengenai topik penyelidikan

1.1 Jenis I diabetes

1.2 Klasifikasi diabetes

1.3 Etiologi diabetes

1.4 Pathogenesis diabetes

1.5 Tahap perkembangan diabetes mellitus jenis satu

1.6 Gejala diabetes

1.7 Rawatan diabetes

1.8 Keadaan kecemasan untuk diabetes

1.9 Komplikasi diabetes mellitus dan pencegahan mereka

1.10 Bersenam dengan diabetes

Bab 2. Bahagian praktikal

2.1 Tempat pengajian

2.2 Objektif kajian

2.4 Keputusan kajian ini

2.5 Pengalaman "Sekolah kencing manis" di institusi perubatan negeri RME DRKB

Pengenalan

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu masalah perubatan dan sosial perubatan perubatan moden. Lazimnya, kecacatan awal pesakit, kematian yang tinggi adalah asas bagi pakar WHO untuk mempertimbangkan diabetes sebagai wabak penyakit tertentu yang tidak berjangkit, dan memeranginya harus dianggap sebagai keutamaan sistem kesihatan kebangsaan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, di semua negara yang sangat maju, terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian diabetes. Kos kewangan merawat pesakit diabetes dan komplikasinya mencapai angka-angka astronomi.

Jenis I diabetes mellitus (bergantung kepada insulin) adalah salah satu penyakit endokrin yang paling biasa pada zaman kanak-kanak. Antara kanak-kanak yang sakit adalah 4-5%.

Hampir setiap negara mempunyai program diabetes nasional. Pada tahun 1996, selaras dengan Keppres "Pada langkah-langkah sokongan negeri bagi orang-orang dengan diabetes," yang diterima pakai oleh program "Diabetes" Persekutuan, termasuk, khususnya, organisasi perkhidmatan diabetes, penyediaan ubat untuk pesakit, pencegahan diabetes. Pada tahun 2002, Program Sasaran Persekutuan "Diabetes mellitus" telah diterima pakai sekali lagi.

Segera: masalah kencing manis yang telah ditetapkan oleh kelaziman ketara penyakit, serta fakta bahawa ia adalah asas bagi pembangunan kompleks bersama morbiditi dan komplikasi, kecacatan awal dan kematian.

Objektif: Untuk meneroka ciri-ciri penjagaan kejururawatan bagi pesakit diabetes.

Tugas:

1. Untuk mengkaji sumber maklumat tentang etiologi, patogenesis, bentuk klinikal, kaedah rawatan, pemulihan pencegahan, komplikasi dan keadaan kecemasan pesakit diabetes mellitus.

2. Mengenalpasti masalah utama pada pesakit diabetes.

3. Memaparkan keperluan untuk melatih pesakit diabetes di sekolah diabetes.

4. Membangunkan perbualan pencegahan tentang kaedah utama terapi pemakanan, kawalan kendiri, penyesuaian psikologi dan aktiviti fizikal.

5. Uji percakapan ini di kalangan pesakit.

6. Mengembangkan peringatan untuk meningkatkan pengetahuan mengenai penjagaan kulit, manfaat aktiviti fizikal.

7. Untuk berkenalan dengan pengalaman sekolah diabetes mellitus, Institusi Belanjawan Negeri Republik Belarus, Republik Belarus.

Bab 1. Kajian literatur mengenai topik penyelidikan

1.1 Jenis I diabetes

Jenis I diabetes mellitus (IDDM) adalah penyakit autoimun yang dicirikan oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif disebabkan oleh kerosakan pada sel-sel pankreas. Dalam perkembangan proses ini, predisposisi genetik adalah penting, serta faktor persekitaran.

Faktor utama yang menyumbang kepada pembangunan IDDM pada kanak-kanak adalah:

• jangkitan virus (enterovirus, virus rubella, parotitis, virus coxsackie B, virus influenza);
• jangkitan intrauterin (sitomegalovirus);
• ketiadaan atau pengurangan terma pemakanan semulajadi;
• pelbagai jenis tekanan;
• kehadiran agen toksik dalam makanan.

Dalam jenis diabetes I (insulin-dependent), satu-satunya rawatan adalah pentadbiran insulin biasa dari luar dengan kombinasi diet dan diet yang ketat.

Kencing manis jenis I berlaku di antara umur 25 dan 30 tahun, tetapi boleh berlaku pada usia apa-apa: pada peringkat awal, pada umur 40, dan pada usia 70 tahun.

Diagnosis diabetes mellitus ditetapkan mengikut dua indikator utama: tahap gula dalam darah dan air kencing.

Biasanya, glukosa ditunda oleh penapisan di buah pinggang, dan gula dalam air kencing tidak dapat dikesan, kerana penapis buah pinggang mengekalkan semua glukosa. Dan apabila paras gula darah lebih daripada 8.8-9.9 mmol / l, penapis buah pinggang mula melepasi gula ke dalam air kencing. Kehadirannya di dalam air kencing boleh ditentukan menggunakan jalur ujian khas. Tahap gula minimum di mana ia mula dikesan dalam air kencing dipanggil ambang buah pinggang.

Peningkatan glukosa darah (hyperglycemia) hingga 9-10 mmol / l membawa kepada perkumuhan dengan urin (glycosuria). Berdiri dengan air kencing, glukosa membawa sejumlah besar garam air dan mineral. Akibat kekurangan insulin dalam badan dan ketidakmungkinan glukosa masuk ke dalam sel-sel yang terakhir, dalam keadaan kelaparan tenaga, mereka mula menggunakan lemak badan sebagai sumber tenaga. Produk degradasi lemak - badan keton, dan aseton tertentu, terkumpul di dalam darah dan air kencing, menyebabkan perkembangan ketoasidosis.

Diabetes adalah penyakit kronik, dan tidak mungkin merasakan sakit sepanjang hidup anda. Oleh itu, apabila belajar, perlu meninggalkan kata-kata seperti "penyakit", "pesakit". Sebaliknya, anda perlu menekankan bahawa diabetes bukan penyakit, tetapi gaya hidup.

Keistimewaan pengurusan pesakit diabetes adalah peranan utama dalam mencapai hasil rawatan diberikan kepada pesakit sendiri. Oleh itu, dia harus sedar tentang semua aspek penyakitnya sendiri untuk menyesuaikan rejimen rawatan bergantung kepada keadaan tertentu. Pesakit perlu mengambil tanggungjawab untuk keadaan kesihatan mereka, dan ini hanya mungkin jika mereka dilatih dengan betul.

Ibu bapa ditanggung tanggungjawab besar untuk kesihatan anak yang sakit, kerana bukan hanya kesihatan dan kesejahteraan mereka, tetapi juga prognosis keseluruhan hidup mereka bergantung pada literasi mereka dalam perkara SD, dengan ketepatan tingkah laku mereka.

Pada masa ini, diabetes tidak lagi menjadi penyakit yang akan menghalang pesakit peluang untuk hidup, bekerja dan bermain sukan. Dengan diet dan mod yang betul, dengan pilihan rawatan moden, kehidupan pesakit tidak jauh berbeza dengan kehidupan orang yang sihat. Pendidikan pesakit pada peringkat perkembangan perkembangan diabetologi adalah komponen yang perlu dan kunci untuk rawatan yang berjaya pesakit diabetes bersama dengan terapi dadah.

Konsep moden pengurusan pesakit diabetes merawat penyakit ini sebagai cara hidup tertentu. Mengikut tugas-tugas yang ditetapkan pada masa ini, adanya sistem penjagaan kencing manis yang berkesan melibatkan pencapaian matlamat seperti:

• lengkap atau hampir selesai proses metabolik untuk menghapuskan komplikasi akut dan kronik diabetes mellitus;
• meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Penyelesaian masalah ini memerlukan banyak usaha daripada pekerja penjagaan kesihatan primer. Perhatian kepada pembelajaran sebagai cara yang berkesan untuk meningkatkan kualiti penjagaan pesakit untuk pesakit berkembang di semua rantau di Rusia.

1.2 Klasifikasi diabetes

I. Borang klinikal:

1. Primer: genetik, penting (dengan obesiti II.) Dengan keterukan:

3. Kursus teruk. Jenis-jenis diabetes mellitus (sifat aliran):

Jenis 1 - bergantung kepada insulin (labil dengan kecenderungan asidosis dan hypoglycemia
1. pampasan;

1.3 Etiologi diabetes

Diabetes-1 adalah penyakit yang mempunyai kecenderungan genetik, namun sumbangannya kepada perkembangan penyakit adalah kecil (menentukan perkembangannya dengan kira-kira 1/3) - Konkordans di kalangan kembar yang sama diabetis-1 hanya 36%. Kebarangkalian untuk membangunkan diabetes mellitus pada kanak-kanak dengan ibu yang sakit adalah 1-2%, seorang bapa adalah 3-6%, adik perempuan atau perempuan adalah 6%. Satu atau lebih penanda humoral bagi kerosakan autoimun - sel-sel, termasuk antibodi ke pulau-pulau cecair pankreas, antibodi untuk glutamat decarboxylase (GAD65) dan antibodi kepada tyrosine phosphatase (IA-2 dan IA-2?), pesakit. Walau bagaimanapun, kepentingan utama dalam pemusnahan? - sel-sel dilampirkan kepada faktor-faktor imuniti selular. DM-1 dikaitkan dengan haplotip HLA seperti DQA dan DQB, manakala beberapa alel HLA-DR / DQ mungkin terdedah kepada perkembangan penyakit, sementara yang lain adalah pelindung. Dengan peningkatan DM-1, ia digabungkan dengan endokrin autoimmune (autoimmune thyroiditis, penyakit Addison) dan penyakit bukan endokrin seperti alopecia, vitiligo, penyakit Crohn, penyakit reumatik.

1.4 Pathogenesis diabetes

SD-1 menunjukkan kemusnahan proses autoimun sel 80-90% - sel. Kelajuan dan intensiti proses ini boleh berubah dengan ketara. Selalunya, dengan cara biasa penyakit ini di kalangan kanak-kanak dan orang muda, proses ini berjalan dengan cepat, diikuti oleh manifestasi penyakit yang ganas, di mana ia hanya mengambil beberapa minggu dari kemunculan gejala klinikal pertama kepada perkembangan ketoacidosis (sehingga koma ketoacidotik).

Di lain-lain, kes-kes yang lebih jarang, sebagai peraturan, pada orang dewasa yang berusia lebih dari 40 tahun, penyakit ini boleh berlaku laten (diabetes maya autoimmune orang dewasa - LADA), sedangkan pada awal penyakit itu pesakit sering didiagnosis dengan diabetes mellitus, dan selama beberapa tahun Diabetes boleh dicapai dengan menetapkan sulfonylureas. Tetapi pada masa akan datang, biasanya selepas 3 tahun, terdapat tanda-tanda kekurangan mutlak insulin (penurunan berat badan, ketonuria, hyperglycemia teruk, walaupun mengambil tablet ubat penurun gula).

Asas patogenesis DM-1, seperti yang disebutkan, adalah kekurangan insulin mutlak. Ketidakupayaan glukosa untuk memasuki tisu yang bergantung kepada insulin (adiposa dan otot) membawa kepada kekurangan tenaga, sebagai hasil daripada lipolisis dan proteolisis dipergiatkan, dengan kehilangan berat badan dikaitkan. Peningkatan tahap glukosa darah menyebabkan hiperosmolariti, yang disertai oleh diuresis osmotik dan dehidrasi teruk. Di bawah keadaan kekurangan insulin dan kekurangan tenaga, pengeluaran hormon kontra-insula (glucagon, cortisol, hormon pertumbuhan), yang, walaupun peningkatan glisemia, menyebabkan rangsangan glukoneogenesis, adalah menghalang. Peningkatan lipolysis dalam tisu adipose membawa peningkatan ketara dalam kepekatan asid lemak bebas. Apabila keupayaan insulin liposynthetic di dalam hati ditindas, dan asid lemak bebas mula dimasukkan ke dalam ketogenesis. Pengumpulan tubuh keton membawa kepada ketosis kencing manis, dan ketoasidosis lanjut. Dengan peningkatan dehidrasi dan asidosis secara progresif, keadaan komatos berkembang, yang dengan ketiadaan terapi insulin dan rehidrasi tidak dapat dielakkan berakhir dengan kematian.

1.5 Tahap perkembangan diabetes mellitus jenis satu

1. Kecenderungan genetik kepada diabetes yang berkaitan dengan sistem HLA.

2. Masa permulaan hipotesis. Kerosakan? - sel oleh pelbagai faktor diabetogenik dan mencetuskan proses imun. Pesakit sudah mengesan antibodi ke sel-sel islet dalam titer kecil, tetapi rembesan insulin tidak lagi menderita.

3. Insulitis autoimun aktif. Titer antibodi adalah tinggi, bilangan sel - sel berkurang, rembesan insulin berkurangan.

4. Mengurangkan rembesan insulin glukosa yang dirangsang. Dalam keadaan yang teruk, pesakit dapat mendedahkan toleransi glukosa terganggu (IGT) dan glukosa plasma puasa yang terganggu (IGPN).

5. Penyakit diabetes kencing manis, termasuk episod mungkin "bulan madu". Rembesan insulin telah dikurangkan dengan ketara, kerana lebih daripada 90% sel-sel β telah mati.

6. Selesaikan pemusnahan? - sel-sel, lengkap penghentian rembesan insulin.

1.6 Gejala diabetes

• paras gula darah tinggi;
• kerap kencing;
• pening;
• rasa dahaga yang tidak dapat dilepaskan;
• kehilangan berat badan, tidak disebabkan oleh perubahan dalam pemakanan;
• kelemahan, keletihan;
• kecacatan penglihatan, selalunya dalam bentuk "kerudung putih" di depan mata;
• mati rasa dan kesemutan dalam anggota badan;
• perasaan berat di kaki dan kekejangan otot betis;
• penyembuhan luka perlahan dan pemulihan yang lama dari penyakit berjangkit.

1.7 Rawatan diabetes

Kawalan kendiri dan jenis kawalan diri

Kawalan kendiri dalam diabetes mellitus dipanggil penentuan kandungan bebas pesakit secara bebas dalam darah dan air kencing, penyelenggaraan diari harian dan mingguan kawalan kendiri. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak cara berkualiti tinggi penentuan pesat gula darah atau air kencing (jalur ujian dan glucometers) telah diwujudkan. Ia sedang dalam proses kawalan kendiri bahawa pemahaman yang betul tentang penyakit seseorang itu datang dan kemahiran untuk menguruskan diabetes telah dibangunkan.

Terdapat dua kemungkinan - penentuan sendiri gula darah dan gula air kencing. Gula air kencing ditentukan oleh jalur ujian visual tanpa bantuan instrumen, hanya dengan membandingkan pewarnaan dengan jalur air kencing yang lembap dengan skala warna yang terdapat pada pakej. Yang lebih sengit pewarnaan, semakin tinggi kandungan gula dalam air kencing. Urin perlu diperiksa 2-3 kali seminggu, dua kali sehari.

Terdapat dua jenis cara untuk menentukan gula darah: yang dikenali sebagai jalur ujian visual, yang berfungsi dengan cara yang sama seperti jalur air kencing (membandingkan pewarnaan dengan skala warna), dan peranti padat, meter glukosa darah, yang memberikan hasil mengukur paras gula dalam bentuk angka pada skrin paparan. Gula darah mesti diukur:

• setiap hari pada waktu tidur;
• sebelum makan, bersenam.

Di samping itu, setiap 10 hari anda perlu memantau gula darah sepanjang hari (4-7 kali sehari).

Meter juga berfungsi dengan menggunakan jalur ujian, dengan hanya satu jalur "sendiri" sepadan dengan setiap peranti. Oleh itu, memperoleh peranti ini, anda mesti, di atas semua, menjaga peruntukan selanjutnya jalur ujian yang sesuai.

Kesalahan yang paling biasa apabila bekerja dengan jalur ujian :

• Gosokkan jari secara bebas dengan alkohol: kekotorannya boleh menjejaskan hasil analisis. Ia cukup untuk mencuci tangan anda dengan air suam dan lap kering, antiseptik khas tidak boleh digunakan.
• Mereka tidak membubarkan permukaan sisi fasa sisi distal, tetapi pada padnya.
• Bentuk setetes darah yang tidak mencukupi. Saiz darah semasa bekerja secara visual dengan jalur ujian dan ketika bekerja dengan beberapa meter glukosa darah mungkin berbeza.
• Selesikan darah di medan ujian atau "menggali" penurunan kedua. Dalam kes ini, adalah mustahil untuk menandakan masa rujukan awal secara tepat, hasilnya hasil pengukuran mungkin salah.
• Apabila bekerja dengan jalur ujian visual dan meter glukosa darah generasi pertama, mereka tidak memerhatikan masa pegangan darah pada jalur ujian. Anda mesti mengikuti secara tepat bunyi isyarat meter atau mempunyai jam dengan tangan kedua.
• Ia tidak mencukupi memadam darah dari medan ujian perlahan-lahan. Baki darah atau kapas pada medan ujian apabila menggunakan peranti mengurangkan ketepatan pengukuran dan mencemarkan tetingkap fotosensitif meter.
• Pesakit perlu dilatih secara bebas, mengambil darah, menggunakan jalur ujian visual, glucometer.

Dengan pampasan kencing manis yang kurang baik, seseorang boleh membentuk terlalu banyak badan keton, yang boleh mengakibatkan komplikasi diabetes yang serius - ketoasidosis. Walaupun perkembangan ketoacidosis yang perlahan, anda perlu berusaha untuk mengurangkan tahap gula darah, jika menurut keputusan ujian darah atau air kencing ternyata dinaikkan. Dalam keadaan ragu-ragu, adalah perlu untuk menentukan sama ada terdapat aseton dalam air kencing menggunakan tablet atau jalur khas.

Matlamat kawalan kendiri

Makna pengendalian diri bukan sahaja untuk memeriksa paras gula darah secara berkala, tetapi juga untuk mengevaluasi keputusan dengan betul, untuk merancang tindakan tertentu, jika matlamat penunjuk gula tidak tercapai.

Semua orang yang memerlukan diabetes menguasai pengetahuan penyakit mereka. Seorang pesakit yang kompeten boleh selalu menganalisis sebab-sebab kemerosotan gula: mungkin ini telah didahului oleh kesilapan serius dalam pemakanan dan akibat kenaikan berat badan? Mungkin ada sejuk, suhu badan meningkat?

Walau bagaimanapun, bukan sahaja pengetahuan adalah penting, tetapi juga kemahiran. Untuk dapat mengambil keputusan yang tepat dalam apa jua keadaan dan mula bertindak dengan betul bukan hanya hasil dari tahap pengetahuan yang tinggi tentang diabetes, tetapi juga keupayaan untuk menguruskan penyakit anda, ketika mencapai hasil yang baik. Kembali kepada pemakanan yang betul, menyingkirkan berat badan yang berlebihan dan mencapai kawalan diri yang lebih baik bermakna benar mengawal diabetes. Dalam sesetengah kes, keputusan yang tepat akan segera berjumpa doktor dan meninggalkan percubaan bebas untuk menangani keadaan.

Setelah membincangkan matlamat utama kawalan kendiri, sekarang kita dapat merumuskan tugasan individu:

• penilaian kesan pemakanan dan aktiviti fizikal pada tahap gula dalam darah;
• penilaian status pampasan diabetes;
• pengurusan situasi baru dalam perjalanan penyakit;
• pengenalpastian masalah yang memerlukan rawatan kepada doktor dan perubahan dalam rawatan.

Program Kawalan Diri

Program kawalan kendiri sentiasa individu dan mesti mengambil kira kemungkinan dan gaya hidup keluarga kanak-kanak. Walau bagaimanapun, beberapa saranan umum boleh ditawarkan kepada semua pesakit.

1. Adalah lebih baik untuk merekodkan hasil kawalan diri (dengan menunjukkan tarikh dan masa), untuk menggunakan nota yang lebih terperinci untuk perbincangan dengan doktor.

. Sebenarnya, mod kawalan kendiri harus menghampiri skema berikut:

• tentukan kandungan gula dalam darah pada perut kosong dan 1-2 jam selepas makan 2-3 kali seminggu, dengan syarat penunjuk sesuai dengan tahap sasaran; Keputusan yang memuaskan ialah ketiadaan gula dalam air kencing;
• untuk menentukan kandungan gula dalam darah 1-4 kali sehari, jika pampasan diabetes tidak memuaskan (secara selari - analisis keadaan, jika perlu, berunding dengan doktor). Cara pengendalian diri yang sama diperlukan walaupun dengan penunjuk gula yang memuaskan, jika terapi insulin dilakukan;
• menentukan paras gula darah 4-8 kali sehari semasa tempoh penyakit yang berkaitan, perubahan ketara dalam gaya hidup;
• bincangkan secara berkala teknik (lebih baik dengan demonstrasi) kendiri kendiri dan modnya, serta kaitkan dengan hasilnya dengan indeks hemoglobin glikasi.

Diari kawalan kendiri

Pesakit merekodkan hasil kawalan kendiri dalam buku harian, dengan itu mewujudkan asas untuk rawatan diri dan perbincangan berikutnya dengan doktor. Menentukan gula secara berterusan pada waktu yang berbeza pada siang hari, pesakit dan ibu bapanya, mempunyai kemahiran yang diperlukan, boleh mengubah dos insulin mereka sendiri atau menyesuaikan diet mereka, mencapai nilai gula yang boleh diterima, yang boleh menghalang perkembangan komplikasi yang serius pada masa akan datang.

Ramai orang yang mengamalkan diabetes menyimpan diari di mana mereka menyumbang segala-galanya yang berkaitan dengan penyakit ini. Oleh itu, sangat penting untuk menilai berat badan secara berkala. Maklumat ini harus dirakamkan setiap kali dalam buku harian, maka akan ada dinamika yang baik atau buruk penunjuk penting itu.

Seterusnya, perlu membincangkan masalah seperti yang sering berlaku pada pesakit diabetes sebagai tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi. Pesakit perlu mengawal parameter ini, adalah dinasihatkan untuk mencatatnya dalam buku harian.

Pada masa ini, salah satu kriteria untuk pampasan diabetes mellitus adalah tahap normal tekanan darah (BP). Peningkatan tekanan darah amat berbahaya bagi pesakit-pesakit ini, kerana mereka mengalami hipertensi 2-3 kali lebih kerap daripada purata. Gabungan hipertensi arteri dan diabetes mellitus membawa kepada pembekuan bersama kedua-dua penyakit.

Oleh itu, paramedik (jururawat) harus menjelaskan kepada pesakit keperluan pemantauan tekanan darah secara teratur dan bebas, mengajar mereka cara mengukur tekanan yang betul, dan meyakinkan pesakit untuk berunding dengan pakar dalam masa yang tertentu.

Di hospital dan klinik kini menyiasat kandungan hemoglobin yang dipanggil glikasi (HbA1c); Ujian ini membolehkan anda menentukan jumlah gula dalam darah selama 6 minggu yang lalu.

Pesakit dengan diabetes jenis I disyorkan untuk menentukan penunjuk ini sekali setiap 2-3 bulan.

Indeks hemoglobin glikasi (HbA1c) menunjukkan seberapa baik pesakit menguruskan penyakitnya.

Apakah penunjuk hemologlobin glikasi (HbA1 s)

Kurang daripada 6% pesakit tidak mempunyai kencing manis atau dia telah menyesuaikan diri dengan kehidupan dengan penyakit ini.

- 7.5% - pesakit dengan baik (memuaskan) disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

7.5 - 9% - pesakit tidak memuaskan (kurang) disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

Lebih daripada 9% - pesakit sangat disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

Memandangkan diabetes mellitus adalah penyakit kronik yang memerlukan pemantauan pesakit luar pesakit jangka panjang, terapi berkesan di peringkat moden memerlukan mandiri kawalan diri. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kawalan diri dengan sendirinya tidak menjejaskan tahap pampasan jika pesakit yang terlatih tidak menggunakan hasilnya sebagai titik permulaan untuk penyesuaian dos insulin yang mencukupi.

Prinsip asas terapi diet

Makanan untuk pesakit diabetes mellitus jenis I termasuk pemantauan berterusan pengambilan karbohidrat (unit roti).

Makanan mengandungi tiga kumpulan utama nutrien: protein, lemak dan karbohidrat. Makanan ini juga mengandungi vitamin, garam dan air mineral. Komponen yang paling penting dalam semua ini adalah karbohidrat, kerana hanya mereka secara langsung selepas makan meningkatkan tahap gula dalam darah. Semua komponen makanan lain tidak menjejaskan tahap gula selepas makan.

Terdapat satu perkara seperti kalori. Kalori adalah jumlah tenaga yang terbentuk di dalam sel badan semasa "terbakar" di dalamnya bahan tertentu. Perlu diketahui bahawa tidak ada hubungan langsung antara kandungan kalori makanan dan peningkatan kadar gula dalam darah. Tahap gula dalam darah hanya meningkatkan produk yang mengandungi karbohidrat. Jadi, kami akan mengambil kira hanya produk ini dalam diet.

Bagaimana anda boleh menghitung karbohidrat yang ditelan dengan makanan?

Untuk kemudahan mengira karbohidrat dicerna menggunakan konsep seperti sebagai unit roti (XE). Adalah dipercayai bahawa satu XE menyumbang 10 hingga 12 g karbohidrat dicerna, dan XE tidak boleh menyatakan jumlah yang pasti, tetapi berfungsi untuk menghitung karbohidrat yang dimakan, yang akhirnya membolehkan anda memilih dos insulin yang mencukupi. Mengetahui sistem XE, anda boleh memilih dari pemberhentian makanan yang lelah. HE membolehkan anda untuk mengira jumlah karbohidrat setiap mata, sebelum makan. Ini membuang banyak masalah praktikal dan psikologi.

Beberapa garis panduan pemakanan umum untuk diabetes :

• Untuk satu hidangan, untuk satu suntikan insulin pendek, disarankan untuk makan tidak lebih daripada 7 XE (bergantung kepada umur). Dengan perkataan "one meal" kami maksudkan sarapan pagi (pertama dan kedua bersama), makan tengah hari atau makan malam.
• Antara dua kali makan, satu XE boleh dimakan tanpa menggoda insulin (asalkan gula darah adalah normal dan sentiasa dipantau).
• Satu XE memerlukan kira-kira 1.5-4 unit insulin untuk diserap. Keperluan insulin untuk XE hanya boleh dipastikan menggunakan diari kawalan kendiri.

Sistem XE mempunyai kelemahannya: ia bukan fisiologi untuk memilih diet hanya mengikut XE, kerana semua komponen penting makanan harus hadir dalam diet: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mikro. Adalah disyorkan untuk mengedarkan pengambilan kalori harian seperti berikut: 60% karbohidrat, 30% protein dan 10% lemak. Tetapi tidak secara khusus mengira jumlah protein, lemak dan kalori. Hanya makan sedikit minyak dan lemak dan sebanyak mungkin sayur-sayuran dan buah-buahan.

Berikut adalah beberapa peraturan mudah untuk diikuti:

• Makanan perlu diambil dalam bahagian kecil dan sering (4-6 kali sehari) (sarapan pagi kedua, snek petang, makan malam kedua adalah wajib).
• Mengikuti pemakanan yang ditetapkan - cuba untuk tidak melangkau makanan.
• Jangan terlalu makan - makan seberapa banyak yang disyorkan oleh doktor atau jururawat.
• Gunakan roti yang dibuat daripada tepung wholemeal atau bran.
• Sayur-sayuran untuk dimakan setiap hari.
• Elakkan lemak dan gula.

Dalam kes diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (jenis I DM), pengambilan karbohidrat ke dalam darah harus seragam sepanjang hari dan dalam jumlah yang sama dengan insulinemia, iaitu. dos suntikan insulin.

Terapi ubat

Rawatan diabetes dijalankan sepanjang hayat di bawah pengawasan ahli endokrinologi.

Pesakit perlu tahu, bahawa insulin adalah hormon yang dihasilkan oleh pankreas dan menurunkan kadar gula dalam darah. Terdapat jenis persediaan insulin, yang berbeza dari segi asal, tempoh tindakan. Pesakit perlu sedar akan kesan insulin yang pendek, berpanjangan, tindakan gabungan; nama-nama perdagangan persediaan insulin yang paling biasa di pasaran Rusia dengan penekanan pada penukaran ubat-ubatan dengan tempoh tindakan yang sama. Pesakit belajar untuk membezakan secara visual insulin "pendek" dari insulin "lama" yang boleh digunakan dari satu manja; peraturan simpanan insulin; Sistem yang paling biasa untuk mentadbir insulin adalah: jarum suntikan - pen, pam insulin.

Terapi insulin

Pada masa ini, terapi insulin yang semakin intensif sedang dijalankan, di mana insulin bertindak panjang diberikan 2 kali sehari, dan insulin bertindak pendek disuntik sebelum setiap makan dengan pengiraan karbohidrat yang tepat darinya.

Petunjuk untuk terapi insulin:

Mutlak: diabetes mellitus jenis I, prekomatoznye dan comatose state.

Relatif: diabetes mellitus jenis II, tidak dikesan dengan ubat oral, dengan perkembangan ketoacidosis, kecederaan teruk, pembedahan, penyakit berjangkit, penyakit somatik teruk, keletihan, komplikasi mikrovaskular diabetes, hepatosis lemak, neuropati diabetes.

Pesakit mesti menguasai kemahiran pentadbiran insulin yang betul untuk memanfaatkan semua kelebihan persediaan dan peranti insulin moden untuk pentadbiran mereka.

Semua kanak-kanak dan remaja yang menghidap kencing manis jenis I perlu diberikan penyuntik insulin (pen).

Mencipta penunjuk jarum suntik untuk pengenalan insulin telah mempermudahkan pengenalan dadah. Oleh sebab pen penapis ini benar-benar sistem autonomi, tidak perlu mengeluarkan insulin dari botol. Sebagai contoh, dalam pena NovoPen, 3 kartrij, yang dipanggil Penfill, mengandungi jumlah insulin yang berlangsung selama beberapa hari.

Sederhana, jarum bersalut silikon membuat suntikan insulin hampir tidak menyakitkan.

Pen siung boleh disimpan pada suhu bilik untuk sepanjang masa digunakan.

Ciri pentadbiran insulin

• Insulin bertindak pendek harus diberikan 30 minit sebelum makan (40 minit jika perlu).
• Ultrashort-acting insulin (humalog atau Novorapid) ditadbirkan segera sebelum makan, jika perlu, semasa atau selepas makan.
• Suntikan insulin bertindak pendek disyorkan dalam tisu subkutaneus abdomen, insulin jangka masa sederhana - subcutaneously di paha atau punggung.
• Perubahan harian laman pentadbiran insulin di kawasan yang sama adalah disyorkan untuk menghalang perkembangan lipodystrophies.

Kaedah pentadbiran dadah

Sebelum anda bermula. Perkara pertama yang perlu dijaga adalah tangan yang bersih dan tapak suntikan. Hanya basuh tangan anda dengan sabun dan mandi setiap hari. Pesakit juga merawat tapak suntikan dengan penyelesaian antiseptik kulit. Selepas rawatan, tapak suntikan yang dimaksudkan hendaklah kering.

Insulin, yang kini digunakan, harus disimpan pada suhu bilik.

Memilih tapak suntikan, perlu mengingati pertama-tama mengenai dua tugas:

1. Bagaimana untuk memastikan penyerapan insulin yang diperlukan ke dalam darah (dari kawasan yang berlainan badan, insulin diserap pada kadar yang berbeza).

2. Bagaimana untuk mengelakkan suntikan terlalu kerap di tempat yang sama.

Kelajuan sedutan. Penyerapan insulin bergantung kepada:

• dari tempat pengenalannya: apabila disuntik ke dalam perut, ubat itu mula bertindak dalam 10-15 minit, di bahu - dalam 15-20 minit, di paha - dalam masa 30 minit. Adalah disyorkan untuk menyuntik insulin bertindak pendek ke dalam perut, dan insulin yang bertindak panjang ke paha atau punggung;
• dari senaman: jika pesakit menyuntikkan insulin dan latihan, dadah masuk ke dalam darah lebih cepat;
• pada suhu badan: jika pesakit telah membeku, insulin akan diserap dengan lebih perlahan, jika anda hanya mandi panas, maka lebih cepat;
• dari prosedur terapeutik dan rekreasi yang meningkatkan peredaran mikro darah di tapak suntikan: urutan, mandi, sauna, fisioterapi untuk mempercepat penyerapan insulin;

Pengagihan tapak suntikan. Penjagaan harus diambil untuk membuat suntikan pada jarak yang mencukupi dari yang sebelumnya. Penggantian tapak suntikan akan mengelakkan pembentukan anjing laut di bawah kulit (infiltrat).

Kawasan kulit yang paling mudah ialah permukaan luar bahu, kawasan subscapularis, permukaan luar paha anterior, permukaan sisi dinding perut. Di tempat ini, kulit ditangkap dengan baik di dalam lipatan dan tidak ada bahaya kerosakan pada saluran darah, saraf dan periosteum.

Persediaan untuk suntikan

Sebelum membuat suntikan insulin yang berpanjangan, anda perlu menggabungkan dengan baik. Untuk melakukan ini, pen dengan kartrij terisi dibalik dan turun sekurang-kurangnya 10 kali. Selepas mencampurkan, insulin harus putih dan mendung. Insulin bertindak pendek (penyelesaian yang jelas) tidak perlu dicampur sebelum suntikan.

Tempat dan teknik suntikan insulin

Insulin biasanya disuntik subcutane dengan pengecualian keadaan istimewa apabila diberikan intramuskular atau intravena (biasanya di hospital). Jika di tapak suntikan lapisan lemak subkutaneus terlalu tipis atau jarum terlalu lama, insulin boleh memasuki otot apabila disuntik. Pengenalan insulin ke dalam otot tidak berbahaya, bagaimanapun, insulin diserap ke dalam darah lebih cepat daripada suntikan subkutaneus.

1.8 Keadaan kecemasan untuk diabetes

Semasa sesi, nilai-nilai gula darah biasa pada perut kosong dan sebelum makan (3.3-5.5 mmol / l), dan juga 2 jam selepas makan (

Penjagaan penjagaan diabetes

Etiologi, tanda-tanda klinikal dan jenis diabetes. Rawatan dan langkah pencegahan untuk penyakit endokrin yang dicirikan oleh sindrom hyperglycemia kronik. Manipulasi yang dilakukan oleh jururawat dalam menjaga orang yang sakit.

Hantar kerja yang baik dalam asas pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah.

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan asas pengetahuan dalam kajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Dihantar pada http://www.allbest.ru/

Institusi pendidikan autonomi negara

Pendidikan vokasional menengah di rantau Saratov

Saratov Regional Base Medical College

mengenai subjek: proses kejururawatan dalam terapi

topik: penjagaan kejururawatan untuk diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Tanda-tanda klinikal.

8. Langkah pencegahan

9. Proses penjagaan diabetes

10. Manipulasi Jururawat

11. Nombor pemerhatian 1

12. Nombor pemerhatian 2

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit endokrin yang dicirikan oleh sindrom hyperglycemia kronik yang disebabkan oleh pengeluaran tidak mencukupi atau tindakan insulin, yang menyebabkan gangguan kepada semua jenis metabolisme, terutamanya karbohidrat, kerosakan vaskular (angiopati), sistem saraf (neuropati), dan lain-lain organ dan sistem. Pada pergantian abad ini, diabetes mellitus (DM) memperoleh watak wabak, menjadi salah satu penyebab kecacatan dan kematian yang paling kerap. Dia memasuki triad pertama dalam struktur penyakit dewasa: kanser, sklerosis, diabetes. Di antara penyakit kronik yang teruk pada kanak-kanak, diabetes mellitus juga berada pada tahap ketiga, menghasilkan keaslian asma bronkial dan cerebral palsy. Bilangan penderita diabetes di seluruh dunia adalah 120 juta (2.5% daripada penduduk). Setiap 10-15 tahun bilangan pesakit berganda. Menurut Institut Diabetes Antarabangsa (Australia), menjelang 2010, terdapat 220 juta pesakit di dunia. Di Ukraine, terdapat kira-kira sejuta pesakit, di mana 10-15% menderita diabetes paling bergantung insulin (jenis I). Malah, bilangan pesakit adalah 2-3 kali lebih banyak disebabkan oleh bentuk yang tidak didiagnosis tersembunyi. Ini terutamanya merujuk kepada diabetes jenis II, yang membentuk 85-90 kes diabetis.

Perkara utama: Proses penjagaan diabetes mellitus.

Objek kajian: proses kejururawatan di diabetes mellitus.

Tujuan kajian: kajian proses kejururawatan dalam diabetes. penjagaan kejururawatan kencing manis

Untuk mencapai matlamat penyelidikan ini adalah perlu untuk belajar.

· Etiologi dan faktor penyumbang diabetes.

· Patogenesis dan komplikasinya

· Tanda-tanda kencing manis di mana ia lazim membezakan antara dua kumpulan gejala: utama dan kecil.

· Manipulasi dilakukan oleh seorang jururawat

Untuk mencapai matlamat penyelidikan ini adalah perlu untuk menganalisis:

· Menggambarkan taktik jururawat dalam pelaksanaan proses kejururawatan dalam pesakit dengan penyakit ini.

Untuk kajian ini menggunakan kaedah berikut.

· Analisis teori kesusasteraan perubatan mengenai diabetes

· Biografi (kajian rekod perubatan)

Pendedahan terperinci bahan mengenai topik kerja kursus: "Proses kejururawatan di diabetes mellitus" akan meningkatkan kualiti penjagaan kejururawatan.

1. Diabetes

Diabetes mellitus dikenali di Mesir purba pada tahun 170 SM. Doktor cuba mencari ubat, tetapi mereka tidak tahu punca penyakit itu; dan orang yang menghidap kencing manis telah ditakdirkan. Ini berlangsung selama berabad-abad. Hanya pada akhir abad yang lalu, doktor menjalankan eksperimen untuk mengeluarkan pankreas dari seekor anjing. Selepas pembedahan, haiwan itu menghidap kencing manis. Nampaknya penyebab kencing manis menjadi jelas, tetapi masih banyak tahun sebelumnya, pada tahun 1921, di Toronto, seorang doktor muda dan pelajar sekolah perubatan mengenal pasti bahan pankreas anjing tertentu. Ternyata bahan ini menurunkan kadar gula darah pada anjing dengan diabetes. Bahan ini dipanggil insulin. Sudah pada bulan Januari 1922, pesakit pertama dengan diabetes mula menerima suntikan insulin, dan ini menyelamatkan nyawanya. Dua tahun selepas penemuan insulin, seorang doktor muda dari Portugal, yang merawat pesakit diabetes, menganggap diabetes bukan sekadar penyakit, tetapi gaya hidup yang sangat istimewa. Untuk mengasimilasikannya, pesakit memerlukan pengetahuan yang kukuh tentang penyakitnya. Kemudian sekolah pertama di dunia untuk pesakit diabetes muncul. Sekarang terdapat banyak sekolah sedemikian. Di seluruh dunia, pesakit diabetes dan saudara mara mereka mempunyai peluang untuk mendapat pengetahuan tentang penyakit ini, dan ini membantu mereka menjadi ahli masyarakat yang penuh.

Diabetes adalah penyakit untuk hidup. Pesakit perlu sentiasa bersabar dan berdisiplin diri, dan ini boleh memecahkan sesiapa sahaja secara psikologi. Dalam rawatan dan penjagaan pesakit diabetes mellitus, ketabahan, kemanusiaan, dan keyakinan berhati-hati juga diperlukan; jika tidak, tidak mungkin untuk membantu pesakit mengatasi semua halangan dalam cara hidup mereka. Diabetes berlaku sama ada dalam kekurangan atau melanggar tindakan insulin. Dalam kedua-dua kes, kepekatan glukosa dalam darah meningkat (hiperglikemia berkembang), digabungkan dengan banyak gangguan metabolik yang lain: contohnya, apabila kekurangan insulin yang ketara dalam darah, kepekatan badan keton meningkat. Diabetes dalam semua kes didiagnosis hanya dengan keputusan menentukan kepekatan glukosa dalam darah dalam makmal yang disahkan.

Ujian untuk toleransi glukosa dalam amalan klinikal biasa, sebagai peraturan, tidak digunakan, tetapi dijalankan hanya dengan diagnosis yang meragukan pada pesakit muda atau untuk mengesahkan diagnosis pada wanita hamil. Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, ujian toleransi glukosa perlu dilakukan pada waktu pagi pada perut kosong; pesakit harus duduk diam-diam semasa pensampelan darah dan tidak boleh merokok; selama 3 hari sebelum ujian, dia mesti mengikuti yang normal, bukan tanpa karbohidrat, diet. Semasa tempoh pemulihan selepas sakit dan dengan rehat tidur yang berpanjangan, keputusan ujian mungkin palsu. Ujian dilakukan seperti berikut: pada perut kosong, tahap glukosa dalam darah diukur, pesakit diberikan 75 g glukosa yang dibubarkan dalam 250-300 ml air (untuk kanak-kanak - 1.75 g setiap 1 kg berat badan, tetapi tidak lebih daripada 75 g; rasa, anda boleh menambah, sebagai contoh, jus lemon semulajadi), dan ulangi pengukuran glukosa dalam darah selepas 1 atau 2 jam. Ujian urin dikumpulkan tiga kali - sebelum mengambil penyelesaian glukosa, selepas 1 jam dan 2 jam selepas mengambil. Ujian toleransi glukosa juga mendedahkan:

1. Glukosuria renal - perkembangan glikosuria pada latar belakang paras glukosa darah biasa; keadaan ini biasanya jinak dan jarang disebabkan penyakit buah pinggang. Pesakit dinasihatkan untuk mengeluarkan sijil kehadiran glukosuria buah pinggang, supaya mereka tidak perlu mengulangi ujian untuk toleransi glukosa selepas setiap urinalisis di institusi perubatan lain;

Keluk piramida kepekatan glukosa - satu keadaan di mana tahap glukosa darah berpuasa dan 2 jam selepas mengambil penyelesaian glukosa adalah normal, tetapi di antara nilai-nilai hyperglycemia ini berkembang, yang menyebabkan glukosuria. Keadaan ini juga dianggap jinak; Selalunya ia berlaku selepas gastrectomy, tetapi juga boleh dilihat pada orang yang sihat. Keperluan rawatan yang melanggar toleransi glukosa ditentukan secara individu oleh doktor. Biasanya, pesakit yang lebih tua tidak dirawat, dan orang muda disyorkan untuk mempunyai diet, senaman, dan penurunan berat badan. Dalam hampir separuh kes, toleransi glukosa terjejas selama 10 tahun membawa kepada kencing manis, dalam satu perempat ia berterusan tanpa kemerosotan, dalam satu perempat ia hilang. Wanita hamil dengan toleransi glukosa terjejas dianggap sama dengan rawatan kencing manis.

Pada masa ini dianggap sebagai predisposisi genetik yang terbukti kepada kencing manis. Buat kali pertama hipotesis sedemikian dinyatakan dalam tahun 1896, pada masa itu ia hanya disahkan oleh hasil pemerhatian statistik. Pada tahun 1974, J. Nerup dan pengarang bersama, A.G. Gudworth dan J.C. Woodrow, telah menemui hubungan B-locus leukocyte histocompatibility antigens dan jenis 1 diabetes mellitus dan ketiadaan mereka pada orang dengan diabetes jenis 2. Seterusnya, beberapa variasi genetik telah dikenalpasti, yang berlaku lebih kerap dalam genom pesakit diabetes berbanding penduduk lain. Jadi, sebagai contoh, kehadiran B8 dan B15 dalam genom pada masa yang sama meningkatkan risiko penyakit sebanyak kira-kira 10 kali. Kehadiran penanda Dw3 / DRw4 meningkatkan risiko penyakit sebanyak 9.4 kali. Kira-kira 1.5% kes diabetes dikaitkan dengan mutasi A3243G daripada mitokondria MT-TL1 gen. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam diabetes jenis 1 terdapat heterogen genetik, iaitu, penyakit ini boleh disebabkan oleh pelbagai kumpulan gen. Tanda diagnostik makmal, yang membolehkan menentukan jenis 1 diabetes, adalah pengesanan dalam darah antibodi ke sel B pancreatik. Sifat warisan pada masa ini tidak sepenuhnya jelas, kerumitan ramalan warisan dikaitkan dengan heterogenitas genetik diabetes mellitus, membina model warisan yang mencukupi memerlukan kajian statistik dan genetik tambahan.

Dalam patogenesis diabetes mellitus, terdapat dua hubungan utama:

· Pengeluaran insulin yang tidak mencukupi oleh sel endokrin pankreas;

· Gangguan interaksi insulin dengan sel-sel tisu badan (rintangan insulin) akibat perubahan struktur atau pengurangan bilangan reseptor spesifik untuk insulin, perubahan dalam struktur insulin itu sendiri, atau pelanggaran mekanisme intraselular penghantaran isyarat dari reseptor ke organ-organ sel.

Terdapat kecenderungan genetik kepada diabetes. Jika salah seorang daripada ibu bapa sakit, maka kebarangkalian mewarisi diabetes jenis 1 adalah 10%, dan diabetes jenis 2 adalah 80%.

Terlepas dari mekanisme pembangunan, ciri umum semua jenis diabetes adalah peningkatan berterusan glukosa darah dan metabolisma terjejas tisu-tisu badan yang tidak dapat menyerap glukosa.

· Ketidakupayaan tisu untuk menggunakan glukosa membawa kepada kenaikan katabolisme lemak dan protein dengan perkembangan ketoasidosis.

· Peningkatan kepekatan glukosa dalam darah menyebabkan peningkatan tekanan osmosis darah, yang menyebabkan kehilangan air dan elektrolit yang serius dalam air kencing.

· Peningkatan berterusan dalam kepekatan glukosa darah memberi kesan buruk kepada keadaan organ dan tisu, yang akhirnya membawa kepada perkembangan komplikasi yang teruk, seperti nefropati diabetes, neuropati, tetththmopathy, mikro dan makroangiopati, pelbagai jenis koma diabetik dan lain-lain.

· Pesakit diabetes mempunyai pengurangan kereaktifan sistem imun dan penyakit berjangkit teruk.

Diabetes, dan juga, sebagai contoh, hipertensi, adalah penyakit genetik, patofisiologi, penyakit heterogen secara klinikal.

4. Tanda-tanda klinikal

Aduan utama pesakit adalah:

· Kelemahan umum dan otot yang teruk,

· Kencing yang kerap dan berlimpah siang dan malam

· Berat badan (khas untuk pesakit diabetes jenis 1),

· Peningkatan selera makan (dengan dekompensasi penyakit yang ketara, selera makan dikurangkan dengan ketara),

· Gatal-gatal kulit (terutamanya di kawasan alat kelamin wanita).

Aduan-aduan ini biasanya muncul secara beransur-ansur, bagaimanapun, gejala penyakit jenis 1 penyakit ini dapat muncul dengan cepat. Di samping itu, pesakit hadir beberapa aduan yang disebabkan oleh kerosakan kepada organ dalaman, sistem saraf dan vaskular.

Sistem Kulit dan Muscular

Dalam tempoh dekompensasi, kulit kering, turgor dan penurunan keanjalannya. Pesakit sering mengalami lesi kulit pustular, furunculosis berulang, dan hydradenitis. Sangat aksara lesi kulit jamur (kaki atlet). Kerana hyperlipidemia, kulit xanthomatosis berkembang. Xanthomas adalah papules dan nodul kekuningan yang diisi dengan lipid, terletak di kawasan punggung, kaki, lutut dan siku, lengan bawah.

Dalam 0.1-0.3% pesakit, necrobiosis lipid kulit diperhatikan. Ia disetempat terutamanya pada kaki (satu atau kedua). Pada mulanya, nodul berwarna merah atau coklat kemerahan atau kekuningan muncul, dikelilingi oleh sempadan erythematous kapilari diluaskan. Kemudian kulit di atas kawasan ini secara beransur-ansur atropi, menjadi lancar, berkilat, dengan lichenization diucapkan (menyerupai kulit). Kadang-kadang kawasan yang terkena ulser, sembuh dengan perlahan, meninggalkan kawasan berpigmen. Selalunya terdapat perubahan dalam kuku, mereka menjadi rapuh, kusam, warna kekuningan muncul.

Untuk diabetes mellitus tipe 1 dicirikan oleh penurunan berat badan yang signifikan, atrofi otot yang teruk, penurunan jisim otot.

Sistem organ pencernaan.

Yang paling ciri adalah perubahan berikut:

· Penyakit periodontal, melonggarkan dan kehilangan gigi,

· Gastritis kronik, duodenitis dengan penurunan secara beransur-ansur dalam fungsi lisan (disebabkan oleh kekurangan insulin, perangsang rembesan gastrik)

· Mengurangkan fungsi motor perut,

· Fungsi usus yang terjejas, cirit-birit, steatorrhea (disebabkan oleh penurunan dalam fungsi penyingkiran luaran pankreas),

· Hipotesis lemak (hypopathy diabetik) berkembang dalam 80% pesakit diabetes; manifestasi ciri adalah pembesaran hati dan sedikit kesakitannya,

· Dyskinesia pundi hempedu.

Sistem kardio - vaskular.

Diabetes menyumbang kepada sintesis yang berlebihan daripada lipoprotein aterogenik dan perkembangan aterosklerosis dan penyakit arteri koroner sebelumnya. Penyakit arteri koronari pada pesakit diabetes berkembang lebih awal dan lebih parah dan sering memberi komplikasi.

"Jantung diabetes" adalah dystrophy disystabolik miokardium pada pesakit diabetes mellitus sebelum usia 40 tahun tanpa tanda-tanda aterosklerosis koronari. Manifestasi klinikal utama kardiopati diabetes adalah:

· Pengeluaran sedikit pada tekanan, kadang-kadang berdebar-debar dan gangguan di dalam hati,

· Pelbagai irama jantung dan gangguan konduksi,

· Sindrom hipodinamik, yang ditunjukkan dalam penurunan jumlah strok dalam LV,

· Pengurangan dalam toleransi terhadap aktiviti fizikal.

Sistem pernafasan.

Pesakit yang menghidapi kencing manis adalah penderita tuberkulosis pulmonari. Microangiopati paru-paru adalah ciri, yang mewujudkan prasyarat untuk radang paru-paru yang kerap. Pesakit kencing manis juga sering mengalami bronkitis akut.

Diabetis, penyakit inflamasi - inflamasi saluran kencing berkembang, yang berlaku dalam bentuk berikut:

· Jangkitan kencing asymptomatic,

· Latihan pyelonephritis,

· Pembajaan akut buah pinggang,

· Cystitis hemorrhagic yang teruk.

Sebagai metabolisme karbohidrat, fasa diabetes berikut dibezakan:

· Pampasan adalah cara diabetes apabila normoglikemia dan aglucosuria dicapai di bawah pengaruh rawatan,

· Subkontensasi - hiperglisemia sederhana (tidak lebih daripada 13.9 mmol / l), glikosuria, tidak melebihi 50g sehari, tiada acetonuria,

· Decompensation - glukosa darah lebih daripada 13.9 mmol / l, kehadiran pelbagai peringkat acetonuria

5. Jenis-jenis Diabetes

Kencing manis jenis I:

Diabetes jenis I berkembang dengan pemusnahan sel-sel p-pankreas (cabang-cabang Langerhans), menyebabkan penurunan pengeluaran insulin. Pemusnahan sel-sel p disebabkan oleh tindak balas autoimun yang dikaitkan dengan aksi gabungan faktor-faktor persekitaran dan faktor keturunan dalam individu-individu yang terdegradasi secara genetik. Sifat kompleks perkembangan penyakit ini dapat menjelaskan mengapa di antara kembar identik, kencing manis jenis saya berkembang hanya kira-kira 30% daripada kes, dan diabetes jenis II berkembang dalam hampir 100% kes. Dianggap bahawa proses pemusnahan pulau kecil Langerhans bermula pada usia yang sangat awal, beberapa tahun sebelum perkembangan manifestasi klinikal diabetes.

Keadaan sistem HLA.

Antigen kompleks utama histokompatibiliti (sistem HLA) menentukan kerentanan seseorang terhadap pelbagai jenis tindak balas imunologi. Di dalam jenis kencing manis, DR3 dan / atau antigen DR4 dikesan dalam 90% kes; Antigen DR2 menghalang perkembangan diabetes.

Autoantibodies dan imuniti selular.

Dalam kebanyakan kes, pada masa pengesanan pesakit jenis diabetes mellitus I mempunyai antibodi untuk sel-sel di pulau-pulau kecil Langerhans, tahap yang secara beransur-ansur menurun, dan selepas beberapa tahun mereka hilang. Baru-baru ini, antibodi terhadap protein tertentu, asid glutamat decarboxylase (GAD, 64-kDa antigen) dan tyrosinphosphate (37 kDa, IA-2, lebih sering digabungkan dengan perkembangan diabetes), juga telah dikesan. Pengesanan antibodi> 3 jenis (ke sel-sel pulau kecil Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, insulin) tanpa kehadiran diabetes mellitus disertai dengan risiko 88% pembangunannya dalam 10 tahun akan datang. Sel-sel keradangan (sitotoksik T-limfosit dan makrofag) memusnahkan sel-sel p, akibat daripada insulitis yang berkembang di peringkat awal diabetes jenis I. Pengaktifan limfosit adalah disebabkan oleh pengeluaran cytokines oleh makrofaj. Kajian untuk mencegah perkembangan jenis diabetes mellitus saya telah menunjukkan bahawa imunosupresi dengan siklosporin membantu memelihara sebahagian kecil daripada pulau kecil Langerhans; Walau bagaimanapun, ia disertai dengan pelbagai kesan sampingan dan tidak memberikan penekanan penuh terhadap aktiviti proses itu. Keberkesanan pencegahan diabetes mellitus jenis I oleh nikotinamide, yang menindas kegiatan makrofag, juga belum terbukti. Pengenalan insulin menyumbang sebahagiannya kepada pemeliharaan fungsi sel-sel pulau kecil Langerhans; Ujian klinikal sedang dijalankan untuk menilai keberkesanan rawatan.

Jenis II Diabetes

Terdapat banyak sebab bagi perkembangan diabetes mellitus jenis II, kerana istilah ini bererti pelbagai jenis penyakit dengan corak yang berbeza dan manifestasi klinikal. Mereka disatukan oleh patogenesis yang sama: penurunan dalam rembesan insulin (disebabkan oleh disfungsi pulau kecil Langerhans digabungkan dengan peningkatan ketahanan periferi terhadap insulin, yang mengakibatkan penurunan pengambilan glukosa oleh tisu periferi) atau peningkatan pengeluaran glukosa oleh hati. Dalam 98% kes, penyebab perkembangan diabetes mellitus jenis II tidak dapat ditentukan - dalam kes ini ia dirujuk sebagai diabetes "idiopatik". Antara luka yang manakah (penurunan rembasan insulin atau rintangan insulin) yang paling tidak diketahui; mungkin patogenesis berbeza dalam pesakit yang berbeza. Selalunya, rintangan insulin disebabkan oleh obesiti; punca rintangan insulin yang jarang berlaku. Dalam sesetengah kes, pesakit berusia lebih daripada 25 tahun (terutamanya tanpa obesiti) tidak menghidap kencing manis jenis II, tetapi diabetes autoimun laten orang dewasa, LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), yang menjadi bergantung kepada insulin; Walau bagaimanapun, antibodi spesifik sering dikesan. Diabetes mellitus Tipe II perlahan perlahan: rembesan insulin secara beransur-ansur berkurangan selama beberapa dekad, tidak dapat dirasakan menyebabkan peningkatan dalam glisemia, yang sangat sukar untuk dinormalisasi.

Dalam obesiti, rintangan insulin relatif berlaku, mungkin disebabkan oleh penindasan ungkapan reseptor insulin akibat hiperinsulinemia. Obesiti dengan ketara meningkatkan risiko membangunkan jenis diabetes mellitus jenis II, terutamanya dengan jenis android pengedaran tisu adipose (kegemukan obesiti; obesiti seperti epal; nisbah lilit pinggang untuk kesusahan> 0.9) dan sedikit lebih rendah dengan jenis ginoid pengedaran tisu adiposa pear jenis obesiti; nisbah lilitan pinggang ke lilitan pinggul adalah 4 kg.

Ia baru-baru ini telah menunjukkan bahawa berat lahir rendah disertai dengan perkembangan rintangan insulin, diabetes mellitus jenis II, dan penyakit jantung koronari pada masa dewasa. Semakin rendah berat badan kelahiran dan semakin melampaui norma pada usia 1 tahun, semakin tinggi risiko. Dalam perkembangan diabetes mellitus jenis 2, faktor keturunan memainkan peranan yang sangat penting, yang ditunjukkan oleh frekuensi tinggi perkembangan serentak dalam kembar identik, kekerapan keluarga yang tinggi penyakit ini, dan kejadian yang tinggi dalam sesetengah kumpulan etnik. Penyelidik mengenal pasti kecacatan genetik baru yang menyebabkan kencing manis jenis II; sesetengah daripada mereka diterangkan di bawah.

Kencing manis jenis II pada kanak-kanak telah dijelaskan hanya dalam beberapa kumpulan etnik kecil dan dengan MODY-syn-droma kongenital yang jarang (lihat di bawah). Pada masa ini di negara-negara perindustrian, kejadian kanak-kanak jenis II diabetes meningkat dengan ketara: di Amerika Syarikat, ia membentuk 8-45% daripada semua kes diabetes di kalangan kanak-kanak dan remaja, dan terus berkembang. Remaja berumur 12-14 tahun, kebanyakannya perempuan, adalah kes yang paling biasa; Sebagai peraturan, pada latar belakang obesiti, aktiviti fizikal rendah dan kehadiran diabetes mellitus jenis II dalam sejarah keluarga. Di kalangan pesakit muda yang tidak gemuk, diabetes jenis LADA, yang mesti dirawat dengan insulin, dikecualikan terutamanya. Di samping itu, hampir 25% daripada kes diabetes mellitus jenis II pada usia muda disebabkan oleh kecacatan genetik dalam rangka MODY atau lain-lain sindrom jarang. Diabetes mellitus juga boleh disebabkan oleh ketahanan insulin. Dalam beberapa jenis rintangan insulin yang jarang berlaku, pentadbiran ratusan atau bahkan ribuan insulin tidak berkesan. Keadaan seperti itu biasanya disertai oleh lipodystrophy, hyperlipidemia, acanthosis nigricans. Rintangan insulin jenis A adalah disebabkan oleh kecacatan genetik dalam reseptor insulin atau mekanisme transduksi isyarat intraselular pasca-reseptor. Rintangan insulin jenis B adalah disebabkan oleh pengeluaran autoantibodies kepada reseptor insulin; Ia sering digabungkan dengan penyakit autoimun lain, contohnya lupus erythematosus sistemik (terutama pada wanita hitam). Pilihan diabetes ini sangat sukar untuk dirawat.

Penyakit ini adalah kumpulan heterogen penyakit dominan autosom yang disebabkan oleh kecacatan genetik yang membawa kepada kemerosotan fungsi sekresi sel B pankreas. Diabetes MODEL berlaku pada kira-kira 5% pesakit diabetes. Berbeza di awal pada usia yang agak awal. Pesakit memerlukan insulin, tetapi, tidak seperti pesakit diabetes jenis 1, mempunyai keperluan insulin yang rendah, berjaya mencapai pampasan. Petunjuk C-peptida sesuai dengan norma, ketoasidosis tidak hadir. Penyakit ini boleh dikaitkan dengan jenis diabetes jenis "perantaraan": ia mempunyai ciri-ciri jenis diabetes jenis 1 dan jenis 2.

Prinsip utama rawatan diabetes adalah:

2) Latihan individu,

3) Ubat pengurangan gula:

B) ubat pengurangan gula tablet,

4) Mendidik pesakit di sekolah diabetes.

Diet Diet adalah asas di mana terapi kompleks sepanjang hayat diabetes berasaskan. Pendekatan untuk diet dengan diabetes 1 dan diabetes 2 pada asasnya berbeza. Dengan diabetes mellitus 2 kita bercakap tentang terapi diet, tujuan utamanya adalah untuk menormalkan berat badan, yang merupakan kedudukan asas untuk rawatan diabetes mellitus 2. Dengan diabetes mellitus 1, persoalannya berbeza: diet dalam hal ini adalah sekatan paksa yang berkaitan dengan ketidakupayaan untuk mensimulasikan insulin fisiologi dengan tepat. Oleh itu, ia bukanlah rawatan diet, seperti dalam hal diabetes mellitus 2, dalam cara pemakanan dan gaya hidup yang menyumbang kepada penyelenggaraan kompensasi diabetes yang optimum. Secara ideal, diet pesakit pada terapi insulin intensif nampaknya sepenuhnya diliberalisasikan, iaitu dia makan seperti orang yang sihat (apa yang dia mahu, apabila dia mahu, berapa banyak yang dia mahu). Satu-satunya perbezaan adalah bahawa dia memberikan suntikan insulin, menguasai pemilihan dos. Seperti apa yang ideal, liberalisasi sepenuhnya diet tidak mungkin dan pesakit terpaksa mematuhi sekatan tertentu. Disyorkan untuk pesakit dengan DM nisbah protein, lemak dan karbohidrat => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest LLC Semua hak terpelihara.