Komplikasi kencing manis (hyperglycemic) pada kanak-kanak: gejala, rawatan

• Produk

Gangguan metabolisme karbohidrat dalam diabetes mellitus bergantung kepada keupayaan sel-sel untuk menyerap gula. Sekiranya tidak mencukupi peralatan insula atau pentadbiran insulin yang tidak mencukupi, badan boleh menggunakan gula hanya jika ia meningkat dalam darah. Untuk meningkatkan pembentukan karbohidrat perlu membelanjakan protein dan lemak. Penyelarasan metabolisme karbohidrat menjadikannya tidak mungkin untuk membawa pengoksidaan dan penguraian lemak dan protein ke produk akhir biasa mereka; bahan perantaraan sifat asidik dibentuk, yang dipanggil badan ketone: aseton, aseton acetoasetetik, asid hydroxybutyric (biasanya dijumpai hanya sebagai jejak). Tubuh hanya buat sementara waktu untuk mengatasi peneutralan derivatif asid ini dari sebatian rizab alkali. Di masa depan, terdapat peningkatan ketumpatan asid keto dan peralihan keseimbangan asid-asas ke asidosis.

Semua fenomena yang menyakitkan dalam koma diabetik adalah akibat perubahan utama dalam proses metabolik dengan berat sebelah asidosis dan kesan ketoksikan badan keton pada vasomotors (dengan paresis - lumpuh mereka), yang menyebabkan gangguan pernafasan sel.

Diagnosis kencing manis sering kali terlambat, sudah dalam keadaan koma diabetes, dan kadang-kadang walaupun dengan koma diabetes, tidak ada pemikiran etiologi diabetes.

Kehilangan berat badan pada kanak-kanak dengan kelemahan umum dan peningkatan selera makan, kehausan yang sengit, dan peningkatan jumlah air kencing membuat diabetes terutamanya mencurigakan. Analisis segera air kencing untuk gula perlu dilakukan. Perlu diingat bahawa dalam air kencing yang tertumpu, bahan pengurangan, termasuk sejumlah besar asid urik, juga memberi reaksi positif terhadap gula. Oleh itu, apabila tindak balas positif terhadap gula sentiasa perlu memeriksa air kencing, dibebaskan daripada protein, atau memberikan tindak balas kepada penapaian.

Sebabnya

Penyebab koma di kalangan kanak-kanak dengan diabetes boleh:

diabetes yang tidak dirawat;

pelanggaran berat diet di pesakit diabetes;

pentadbiran insulin yang tidak mencukupi;

sekatan karbohidrat yang berpanjangan dalam makanan dengan kepelbagaian protein dan lemak;

penyakit berjangkit teruk dan keracunan makanan;

kecederaan mental yang teruk;

proses purulen, bisul, jika bagi semua penyakit ini tidak menyuntik insulin atau lakukan dalam dos yang lebih rendah.

Prekursor koma (keadaan precaut):

kelemahan umum, kelemahan, sikap tidak peduli, hilang selera makan;

loya, muntah, sakit perut;

kecemasan, kemudian timbul rasa mengantuk, pemadaman dan koma.

Gejala

Komplikasi kencing manis (hyperglycemic) mempunyai gejala berikut:

pernafasan yang mendalam, tanpa gangguan, sering diiringi oleh dengki, kadang-kadang bernafas perlahan;

suhu rendah atau biasa;

bau aseton yang kuat dalam udara yang terpesong (yang sama berlaku dengan muntah acetonemik dan keletihan yang teruk);

penampilan anak yang dehidrasi, kurus;

kulit sejuk kering, bibir merah kering dan membran mukus rongga mulut, lidah "kasar"; disebabkan kekeringan kerongkong, sakit ketika menelan;

mata tenggelam dalam mata dengan "lembut" bola;

bunyi hati pekak, kecil, kadang-kadang filamen, nadi cepat; tekanan darah rendah, keruntuhan;

kelemahan, keletihan otot, penurunan refleks tendon;

kadang-kadang ketegangan dinding perut (perut pseudo-tajam);

air kencing mempunyai berat badan yang tinggi, gula, sejumlah besar badan aseton (aseton, aseton asetat, asid hydroxybutyric). Terdapat leukositosis neutrophil yang penting dalam darah.

Untuk koma kencing manis, kehadiran gula dan aseton secara serentak dalam air kencing adalah perlu, jika tidak terdapat diagnosa yang salah. Jadi, pada kanak-kanak yang muntah, kelaparan jangka pendek, mungkin terdapat aseton dalam air kencing, tetapi tanpa gula; dengan penyakit berjangkit, mungkin ada gula dalam air kencing, tetapi tanpa aseton. Kadangkala dengan koma kencing manis, air kencing tidak mungkin disebabkan oleh kerosakan ginjal beracun dan tekanan darah rendah. Mengenai koma diabetik, lebih tepat untuk menilai dengan jumlah gula dalam darah, dan bukan dalam air kencing. Gula darah meningkat kepada 400-700 mg% atau lebih (pada kadar 70-100 mg%).

Rawatan

Apabila merawat pesakit dengan koma diabetik, terdapat dua tugas utama: mengurangkan kandungan badan keton dan gula dalam darah dan air kencing; penghapusan dehidrasi dan keruntuhan. Mandatori hospital segera. Aktiviti Terapeutik:

Sebelum pengangkutan ke hospital, perlu menyuntik insulin pada kadar 1 unit setiap 1 kg berat badan, jika kanak-kanak belum pernah menerima insulin, atau pada dos 15-20 unit pada usia prasekolah dan 25-40 unit pada usia sekolah. Sekiranya diketahui bahawa kanak-kanak yang menerima insulin, anda harus memperkenalkan dos penuh, membuat enema, memberi banyak minuman. Dosis insulin yang berulang kali lebih kecil - 10-20 unit (sudah di hospital) diberikan setiap 2-3 jam sehingga paras gula darah turun menjadi 200 mg%, gula air kencing berkurang ke jejak, aseton urin hilang dan kesedaran hilang (insulin dapat diberikan pecahan 10-20 unit setiap 1-2 jam dalam 6 jam pertama bergantung kepada keadaan pesakit);

pada masa yang sama ia perlu menyuntikkan intravena 200 mg larutan garam atau deringan. Dengan permulaan penurunan gula darah, bukan penyelesaian fisiologi, pentadbiran penyelesaian glukosa 5% ditunjukkan, jika kanak-kanak itu enggan minum;

Jika pesakit tidak mendapat kesedaran, penyerapan penyelesaian glukosa 10% dengan penyelesaian fisiologi atau Ringer dalam nisbah 1: 1 mesti dibuat. lebih baik dengan plasma dalam nisbah 1: 2 (terutamanya dalam keadaan collaptoid), dalam jumlah sebanyak 200 ml;

disebabkan dehidrasi yang ketara, infus titisan intravena saline 1000 ml pada awal kanak-kanak, 1500 ml pada prasekolah dan 2000 ml pada usia sekolah dengan tambahan (selepas 1-2 jam penyerapan titisan) 200 ml penyelesaian glukosa 5% ditunjukkan. 10 mg vitamin B1 dan asid askorbik 200 mg. Infusi titisan intravena boleh digantikan dengan enema titisan dengan jumlah yang sama dengan larutan 37 ° C dengan penambahan larutan soda 2-3%;

dalam keadaan yang teruk, perlu menyuntikkan 5-10 ml larutan natrium klorida 10% secara intravena;

mengikut petunjuk, agen kardiovaskular: cordiamine, corazol, mesatone, kafein (dos umur);

dengan penyakit berjangkit untuk memperkenalkan antibiotik;

selepas penghidratan (penghapusan dehidrasi), larutan Darrow (mengandungi kalium) mesti disuntik secara intravena kerana kemungkinan berkembang hipokalemia atau memberikan 10% larutan kalium klorida satu sudu teh 3 kali sehari;

diet: jus buah, mengetuk, jeli, oat, pemindahan secara beransur-ansur ke meja bersama dengan lemak yang berkurangan;

pada hari-hari pertama selepas penyingkiran dari koma, insulin harus diberikan secara fraksional 4 kali sehari. Apabila diancam dengan peralihan ke keadaan hypoglycemic (berpeluh, nadi lambat, mual, muntah, leher kaku, sawan), teh manis harus diberikan kepada pesakit.

Koma hypoglycemic

Koma hypoglycemic berlaku pada pesakit dengan diabetes dengan penurunan yang sangat cepat dalam gula darah, mutlak atau relatif (turun naik tajam dalam tahap gula adalah penting), lebih kerap apabila gula darah turun di bawah 40 mg%.

Mekanisme perkembangan koma hipoglikemik: gabungan tindakan kelaparan karbohidrat otak (dalam sel saraf hanya ada sedikit glikogen) dengan perencatan pernafasan sel-sel otak di bawah pengaruh dosis besar insulin.

Koma hypoglycemic adalah:

dalam kes insulin overdosis yang tidak disengajakan;

jika anda terus memasuki dos biasa insulin, tanpa menghiraukan jumlah karbohidrat dalam diet (dengan penyakit berjangkit, mabuk makanan);

dalam rawatan koma diabetik dengan penurunan gula dalam darah (kadang-kadang teruk);

pada bayi baru lahir yang ibu mengandung diabetes;

dengan rizab glikogen yang tidak mencukupi, jika terdapat penyakit hati.

Perlu diingat bahawa keadaan hypoglycemic boleh berkembang pada kanak-kanak yang tidak mempunyai diabetes:

semasa penyakit berjangkit akut;

pada kanak-kanak dengan sistem saraf yang tidak stabil semasa berehat panjang dalam makanan.

Dalam kes ini, terdapat kemunculan kelemahan secara tiba-tiba, kebimbangan dan rasa lapar, dengan cepat melepasi sekeping gula atau roti pertama.

Gejala koma hipoglikemik:

awal: kelemahan, rasa kelaparan yang kuat, keresahan, berpeluh, kemudian pucat, rasa mual, gemetar tangan dan kaki, takikardi, rasa mati rasa lidah, keadaan yang menakjubkan;

perkembangan kejutan hypoglycemic: kehilangan kesedaran untuk menyelesaikan kehilangan, pandangan tidak bergerak, tremism rahang, kejang tonik.

Rawatan

Dua tugas utama: secepat mungkin untuk menghapuskan hipoglikemia dan mengekalkan paras gula darah tinggi sehingga peraturan automatiknya dipulihkan.

sementara pesakit masih sedar, sekeping 2-3 keping gula atau jus manis cukup;

pada permulaan koma hipoglikemik, adalah perlu untuk menyuntik glukosa secara intravena sedemikian rupa untuk membawa tahap glukosa darah kepada 200 mg% (juga untuk keseluruhan cecair ekstraselular, 200 mg% atau 2 g glukosa seliter). Memandangkan kandungan cecair ekstraselular bersamaan dengan 20% berat badan, seorang kanak-kanak dengan berat 20 kg dengan kandungan cecair intercellular 4 liter harus diberikan glukosa 8 g, dan penyelesaian 20% sebanyak 40 ml;

tanpa mengira sama ada kanak-kanak itu tidak koma atau tidak, pentadbiran glukosa mesti diteruskan secara intravena atau secara lisan, kerana selepas beberapa lama (15-60 minit) hipoglikemia mungkin muncul kembali. Glukosa kini perlu diberikan pada dos maksimum pelupusannya (keupayaan maksimum untuk mengasimilasi glukosa oleh organisma yang diubah suai hyperinsulin biasanya 1.5 g setiap 1 kg berat sejam) -1.5 g setiap 1 l cecair intercellular. Oleh itu, seorang kanak-kanak yang beratnya 20 kg memerlukan 6 g glukosa, dan larutan glukosa 20% 30 ml;

selepas kanak-kanak itu sepenuhnya keluar dari koma, pentadbiran glukosa adalah terhad dan penyerapan insulin disambung semula dari hari ke hari pada dos yang lebih rendah daripada sebelum krisis. Insulin tidak boleh diberikan semalaman, seperti pada malam hari kebanyakannya gula darah jatuh. Pada tanda awal hipoglikemia, anda mesti memberi anak makan 1-2 keping gula (selalu membawa bersama mereka).

Koma diabetik pada kanak-kanak

Koma diabetik pada kanak-kanak adalah keadaan yang sangat jarang berlaku. Koma kencing manis berkembang dengan ketara berikutan peningkatan ketara dalam kepekatan karbohidrat dalam darah mangsa. Sebab utama perkembangan koma diabetik pada kanak-kanak adalah manifestasi diabetes jenis 1. Akibat hiperglikemia, pelanggaran akut trophisme otak dan kemurungan sistem saraf pusat berlaku.

Gambar dan gejala klinikal

Mengikut komplikasi koma diabetik pada kanak-kanak termasuk gejala seperti:

• Kanak-kanak disiksa dengan rasa dahaga yang kuat.
• Kanak-kanak selalu mahu pergi ke tandas, manakala kencing menjadi banyak.
• Terdapat aduan pruritus yang tidak dapat dikalahkan.
• Kulit menjadi hyperimeted.
• Terdapat kelemahan dan kelemahan yang kuat.
• Terdapat kehilangan kesedaran.

Semua simptom di atas berkembang secara konsisten, dan kecerahan gejala semakin meningkat.

Koma diabetes: punca

Pembangunan koma diabetik pada kanak-kanak secara langsung berkaitan dengan tahap insulin dalam darah. Apabila lesi autoimun sel beta di pulau kecil Langerhans pankreas, terdapat penurunan mendadak dalam pengeluaran insulin. Dalam ketiadaan insulin berlaku gangguan kasar dalam metabolisme karbohidrat, yang membawa kepada hiperglisemia dan pengumpulan nelookislennyh produk metabolik, yang akhirnya membawa kepada perencatan sistem saraf pusat dan pembangunan koma diabetik. Institut Otak Klinikal menangani masalah ini pada kanak-kanak dan menunjukkan hasil yang baik dalam rawatan koma diabetik.

Rawatan

Pengembangan koma dapat dicegah dengan pengenalan insulin tepat pada masanya. Dengan koma yang maju secara klinikal, taktik tetap sama, tetapi pembetulan gangguan metabolik dan terapi rehidrasi ditambah kepadanya. Anak itu dipilih dos insulin fisiologi. Selepas itu, kanak-kanak yang sakit untuk hidup adalah terapi penggantian hormon.

Koma diabetes: komplikasi

Komplikasi koma diabetik pada kanak-kanak tidak berbeza dari orang dewasa dan dikaitkan dengan gangguan pada beberapa organ akibat ketoasidosis. Jangan lupa bahawa kekurangan bantuan yang tepat pada masanya boleh membawa kepada kerosakan otak toksik yang tidak boleh diperbaiki, dan selepas itu pemulihan fungsinya tidak mungkin.

Pertolongan cemas

Jika anda mengesyaki kanak-kanak mempunyai koma, anda perlu memanggil ambulans dan menenangkan kanak-kanak. Anda boleh memberi anak anda 500 ml air sejuk bersih. Sekiranya kanak-kanak tidak sedarkan diri, letakkannya secara mendatar dan menghalang lidah daripada jatuh.

Nota ahli pediatrik

Blog Perubatan Pediatrik

Koma hyperglycemic (diabetik) pada kanak-kanak

Koma hyperglycemic berkembang pada pesakit diabetes dengan ketiadaan terapi insulin tertentu.

Paling kerap decompensation diabetes dan ketoacidosis membangunkan mencetuskan penyakit intercurrent (proses keradangan akut, kepahitan penyakit kronik, penyakit berjangkit), pembedahan, trauma, gangguan kepada rawatan (pengenalan lewat atau insulin tidak wajar disimpan, kesilapan dalam menentukan dos, satu tahap insulinemia tidak sepadan berterusan dan glikemia, keadaan emosi dan tekanan, pelanggaran diet, dan lain-lain).

Gambar klinikal.

Ketoacidosis pada kanak-kanak berkembang secara beransur-ansur, selama beberapa hari. Pada kanak-kanak kecil, serta jangkitan bersama yang teruk, gambaran klinikal lebih cepat. Gejala awal ketoacidosis: membran mukus kering dan kulit, dahaga, poliuria, kemudian digantikan oleh oligo- dan anuria, kelemahan, sakit kepala, mengantuk, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, rupa sedikit bau aseton dalam udara yang terpesona.

Dengan tidak adanya bantuan yang tepat pada masanya, gangguan metabolik semakin memburukkan. Pesakit mengadu sakit kepala dan pening, mual dan meningkatkan muntah. Dalam muntah kelihatan darah. Bau aseton dalam udara terangkat semakin meningkat, pernafasan menjadi berisik dan mendalam (bernapas Kussmaul).

Pada pemeriksaan, mereka menunjukkan tanda-tanda dehidrasi. Dalam kes yang teruk, kehilangan berat badan mencapai 10-12%. Turgor tisu berkurang, bola mata lembut, kulit dan membran mukus yang kelihatan kering, lidahnya ditutup dengan patina coklat tebal. Nada otot, refleks tendon dan suhu badan dikurangkan.

Pulse kerap, pengisian lemah dan voltan. Hati biasanya sangat besar dan menyakitkan pada palpation. Tanda kemurungan SSP muncul dan kemajuan. Pada mulanya, kanak-kanak menjadi marah, dan tidak lama lagi mereka menjadi lesu, apatis, dan mengantuk. Keadaan negara yang sedang membangun ditemani oleh penurunan di peringkat
kebangkitan, minat terhadap alam sekitar, tindak balas yang lebih perlahan terhadap kerengsaan, peningkatan rasa mengantuk.

Sleepiness digantikan oleh sopor (keadaan precomatose), yang merupakan keadaan tidur yang mendalam atau tidak aktif, dari mana pesakit boleh dikeluarkan oleh kerengsaan yang kuat dan berulang. Peringkat akhir penindasan sistem saraf pusat menjadi koma.
Dalam keadaan koma, pesakit tidak boleh dibangkitkan.

Bergantung kepada kelaziman simptom tertentu, terdapat variasi ketoasidosis:

• kardiovaskular (kekurangan jantung atau vaskular berlaku - keruntuhan);
• gastrointestinal (gambaran klinikal apendisitis, peritonitis);
• renal (fenomena diskrit, hyperasotemia, proteinuria, silindruria, aceturia dan glucosuria tidak hadir kerana penurunan tajam dalam penapisan glomerular);
• encephalitic.

Keadaan darah: leukositosis neutrofilik, kiraan hemoglobin dan kiraan sel darah merah meningkat, tahap glukosa biasanya lebih tinggi daripada 18.15 mmol / l (330 mg%), kadang-kadang sehingga 55 mmol / l atau lebih. ESR dan osmolariti darah sering dinaikkan. Terdapat peningkatan dalam kandungan darah asid lemak tidak diserap (NEFA), trigliserida, nitrogen residu, urea, kolesterol. Tahap badan keton meningkat kepada 1200 μmol / l (norma ialah 10-600 μmol / l).

Biasanya, 4-5 jam selepas permulaan terapi insulin, hipokalemia (lewat) berlaku. Sebelum rawatan, kadar kalium dalam darah adalah normal atau sedikit dinaikkan, kadang-kadang diturunkan. Akibat asidosis, terdapat pengurangan alkalinitas rizab darah sehingga 5 vol% (norma adalah 55-75 vol%).

Tahap bikarbonat piawai telah menurun dengan ketara (norma ialah 20-27 mmol / l), pH darah berkurangan kepada 7.2-6.8. Ketumpatan relatif air kencing adalah tinggi, tindak balas itu berasid, terdapat acetonuria tajam dan glikosuria, sering proteinuria, silindruria, mikrohematuria.

Rawatan.

Seorang kanak-kanak dalam koma diabetik memerlukan rawatan segera. Aktiviti utama harus ditujukan untuk menghapuskan insulin dan
kekurangan kardiovaskular, ketoacidosis dan dehidrasi, pemulihan metabolisme terjejas, rawatan penyakit yang berkaitan dan komplikasi kedua-dua koma selepas koma dan komodo ketoacidotik.

Sebelum memulakan rawatan dan kemudian setiap 1-2 jam, perlu mengkaji tahap glukosa, kalium dalam darah, menentukan CBS darah, glukosa dan aseton dalam air kencing, mengukur tekanan darah, dan juga memantau diuresis.

Insulin kekurangan pentadbiran insulin sahaja menghapuskan bertindak pendek: insulin larut (manusia genetik) - perlahan-lahan secara intravena pada dos 0.1 U / kg, diikuti oleh titisan intravena 0.1 U / (kg • h) untuk mengurangkan glukosa untuk 10 mmol / l, maka secara intravena 0.05 U / (kg-h) dan kemudian subcutaneously 0,1-0,25 U / kg setiap 4 h sehingga keadaan stabil.

Selepas penstabilan keadaan pesakit, mereka dipindahkan ke suntikan insulin biasa 5-tunggal. Kawalan glikemia dilakukan dengan insulin intravena setiap 30-40 minit, kemudian setiap jam. Pada minggu ke-2, anda boleh memindahkan pesakit ke rawatan dengan insulin yang berpanjangan.

Perjuangan terhadap toksikosis, dehidrasi dan gangguan peredaran darah dilakukan dengan bantuan cairan intravena. Jumlah cairan yang hilang diisi dengan larutan isotonik natrium klorida (atau larutan hipotonik dengan hiperosmolariti) dan 5-10% larutan glukosa setiap 1 kg berat badan. Terapi infusi dihentikan hanya dengan pemulihan penuh kesedaran, ketiadaan mual, muntah dan kemungkinan pengambilan cecair secara semula jadi. Larutan isotop 0.9% natrium klorida intravena ditunjukkan.

Anggaran jumlah terapi infusi pada kadar 100-120 ml / (kg • hari):

• sehingga 1 tahun - 1000 ml / hari;
• 1-5 tahun - 1500 ml / hari;
• 5-10 tahun - 2000 ml / hari;
• 10-15 tahun - 2500-3000 ml / hari.

Kadar terapi infusi:

• 1 jam - 20 ml / kg (tetapi tidak lebih daripada 500 ml), pada kadar 30-32 tetes per minit semasa 15 minit pertama;
• 12 jam pertama - 50% daripada jumlah harian yang dikira (dengan mengambil kira jam 1);
• 6 jam seterusnya - 25% daripada jumlah harian yang dikira;
• baki 6 jam - 25% daripada jumlah harian yang dikira.

Dengan glikemia 7.1, terapi intensif di atas mencukupi. Dengan loya dan muntah, perut dibersihkan menggunakan larutan 4% panas natrium bikarbonat (selepas mengosongkan perut, disarankan untuk meninggalkan 50-100 ml larutan di dalamnya). Menurut tanda-tanda untuk oligo- atau anuria, catheterization pundi kencing dilakukan. Di samping itu, enema ditunjukkan dengan larutan 4% natrium bikarbonat (dengan jumlah 50-200 ml bergantung kepada umur) selepas pembersihan.

Hanya pada pH 2-3 g / l, iaitu 20-30 ml larutan 10% kalium klorida dalam satu liter larutan.

Edema otak boleh berkembang dalam 3-6 jam pertama rawatan koma ketoacidotik kencing manis. Ia boleh disebabkan oleh cecair intravena yang terlalu cepat, terlalu cepat penurunan glukosa darah dan, oleh itu, jumlah natrium dan cecair yang berlebihan di dalam otak. Muncul muntah, demam yang tidak dapat dijelaskan, ketegangan bola mata, menonjolkan fontanelle (pada kanak-kanak sehingga satu tahun).

Untuk rawatan edema serebrum menggunakan mannitol, GCS, furosemide, larutan natrium klorida 10%, batasi jumlah bendalir yang disuntik. Dengan penurunan tekanan darah, penyelesaian koloid (albumin, dextrans) disuntik.

Untuk pencegahan jangkitan sekunder, antibiotik ditetapkan selama 5-7 hari.
Untuk memperbaiki sifat rheologi darah dan mencegah DIC, heparin intravena diberikan pada dos 100-200 U / (kg-hari) di bawah kawalan coagulogram.

Terhadap latar belakang terapi infusi, kadar kalsium serum sering berkurang, yang boleh menyebabkan perkembangan sindrom pukulan. Dalam kes sedemikian, pentadbiran intravena penyelesaian 10% kalsium glukonat pada kadar 1 ml / tahun hidup (tidak lebih daripada 10 ml) ditunjukkan.

Pada hari pertama kanak-kanak tidak diberi makan. Selepas berhenti muntah, teh manis, 5% penyelesaian glukosa, jeli, sayuran dan jus buah-buahan, dan sebagainya diberikan dalam bahagian-bahagian kecil. Kemudian, secara beransur-ansur, pesakit dipindahkan ke diet yang ditetapkan untuk diabetes. Tempoh rehat tidur adalah 10-12 hari.

Sastera: Keadaan kecemasan pada kanak-kanak Yu.V. Veltishchev Moscow 2013 tahun.

Diabetes pada kanak-kanak

Penjagaan kecemasan untuk keadaan yang berkaitan dengan penyakit endokrin

Orang tua itu akan tersilap yang mendapati bahawa maklumat yang dikumpulkan dalam artikel ini tidak akan berguna kepada mereka dan anak-anak mereka yang sihat, akan menutup halaman dan tidak akan terbiasa dengan bahan tersebut. Kanan dan berpandangan jauh adalah mereka yang memahami bahawa penyakit kelenjar endokrin hampir selalu berkembang pada orang-orang yang sebelum ini sihat dan keadaan yang memerlukan pertolongan cemas sering timbul terhadap latar belakang kesehatan yang seolah-olah lengkap. Keadaan ini adalah terutamanya koma - hypoglycemic dan diabetes, peraturan keselamatan di mana artikel ini didedikasikan.

Dua pertimbangan memaksa kita untuk menghentikan koma hypoglycemic dan diabetes. Pertama, negara-negara ini sering kali berlaku secara tiba-tiba, di kalangan pesakit kencing manis, dan kadang-kadang dalam kanak-kanak yang kelihatan sihat, menuntut tindakan cepat, diselaraskan dan betul dari orang tua dan orang dewasa yang berdekatan. Kedua, simptom-simptom pesakit-pesakit ini agak spesifik dan juga saksi mata dewasa yang tidak berkaitan dengan ubat-ubatan dapat memahami sepenuhnya dan, setelah membuat diagnosis yang menganggap, memberikan pertolongan pertama yang diperlukan.

Bagi mereka yang tidak tahu, kedua-dua koma - diabetes dan hypoglycemic - adalah komplikasi bentuk diabetes yang tidak dikompensasi. Walau bagaimanapun, mekanisme pembangunan negeri-negeri ini berbeza-beza: jika koma hipoglikemik didasarkan pada penurunan mendadak dalam paras gula darah yang disebabkan oleh pelbagai sebab, hypoglycemia, maka paras glukosa darah tinggi yang tinggi, hiperglikemia, membawa kepada koma diabetes. Diagnosis, rawatan dan juga pertolongan pertama kepada kanak-kanak dengan koma asal endokrin adalah berdasarkan perbezaan ini.

Kondisi hipoglisemik dan koma hipoglikemik

Jadi, hypoglycemia. Gula darah rendah dalam pesakit diabetes mellitus sangat berbahaya, terutamanya kerana tiada organ tubuh manusia boleh berfungsi dengan normal tanpa glukosa, sumber tenaga. Dan yang pertama dalam keadaan ini, otak menderita, yang menyebabkan ciri-ciri gejala hypoglycemia. Penyebab hipoglikemia yang paling biasa adalah diet tidak normal (melangkau makanan), makanan yang tidak mencukupi dalam makanan kaya karbohidrat, senaman yang sengit (sekali lagi - tidak diperbetulkan oleh diet dan perubahan dalam rejimen insulin), kesilapan dalam insulin dos, dan muntah berulang / atau cirit-birit, mengurangi kebutuhan tubuh untuk insulin. Negara hipoglikemik sering berlaku sebelum makan tengah hari atau pada waktu malam, kurang kerap pada pagi atau petang. Hipoglisemia sering berlaku pada pesakit diabetes dan kanak-kanak sekolah dan sangat jarang di kalangan bayi.

Walaupun hypoglycemia dicirikan oleh peningkatan pesat dalam bilangan dan keparahan gejala, perubahan dalam keadaan pesakit biasanya melalui beberapa tahap berturut-turut. Hipoglikemia ringan pada kanak-kanak dicirikan oleh kelesuan umum, kebimbangan, ketakutan, gangguan, ketidakpatuhan, berpeluh berlebihan (penampilan peluh yang tidak dapat dijelaskan), kulit pucat, berdebar-debar, dan gegaran otot. Kemunculan rasa lapar adalah ciri, perasaan merangkak ke atas badan, perasaan rambut atau rambut masuk ke dalam mulut atau pada kulit di sekelilingnya mungkin muncul, ucapan yang lambat kadangkala disebut. Jika anda tidak memberi bantuan tepat pada masanya, keadaan kanak-kanak terus bertambah buruk, gejala hipoglikemia yang teruk muncul, termasuk kekeliruan, ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, ucapan, penglihatan dan penyelarasan, menjadikan kanak-kanak kelihatan seperti mabuk. Kanak-kanak itu mungkin menjadi agresif atau eksentrik, kemudian pengsan. Selalunya pada kanak-kanak, hypoglycemia menyebabkan kejang, mirip dengan kejang epilepsi.

Penurunan tahap gula dalam darah seterusnya menyebabkan kanak-kanak menjadi keadaan koma hipoglikemik, yang dicirikan oleh gambar berikut. Anak itu tidak sedarkan diri, dia pucat dan basah kerana berkeringat kuat. Secara berkala terdapat konvoi, terdapat detak jantung yang meningkat dengan ketara terhadap pernafasan berirama hampir normal. Ciri penting yang membezakan koma hypoglycemic dari pesakit diabetes ialah ketiadaan bau aseton dalam udara yang terpesona. Penggunaan glucometer mudah alih membantu dalam diagnosis keadaan hypoglycemic - tahap glukosa dalam darah semasa hypoglycemia adalah jauh di bawah batas bawah normal, iaitu 3.3 mmol / l untuk semua peringkat umur.

Bantuan Pertama Dengan bermulanya gejala awal hypoglycemia (hipoglikemia ringan), langkah yang diperlukan dan mencukupi ialah pengambilan sedikit karbohidrat mudah dicerna. Seorang kanak-kanak yang sedar dengan hypoglycemia mesti diberi sekeping gula, gula-gula, jem, madu, tablet glukosa, anda boleh mendapatkan beberapa jus buah atau minuman ringan bukan diet (fanta, sprite, limun, pepsi, dll) untuk diminum. Sekiranya keadaan kanak-kanak tidak bertambah baik, penerimaan produk yang mengandungi gula mesti diulangi, selepas itu pasukan ambulans akan dipanggil. Tidak mustahil untuk menuangkan minuman manis ke dalam mulut pesakit tidak sedar pesakit - cecair boleh memasuki paru-paru dan menyebabkan kematian anak.

Langkah-langkah pertolongan pertama untuk hipoglikemia juga termasuk pentadbiran intramuskular glukagon, hormon yang melepaskan glukosa dalam dari hati. Biasanya, ubat ini terdapat dalam kit pertolongan cemas di rumah pesakit diabetes mellitus - doktor sangat mengesyorkan memeliharanya di tempat yang boleh diakses dan terkenal kepada saudara-mara dan saudara-mara kanak-kanak yang sakit. Glukagon boleh ditadbir kedua-duanya di hadapan kesedaran dan keadaan tidak sedarkan diri pesakit dengan hipoglikemia.

Jika anda menemui kanak-kanak dengan tanda koma hipoglikemik, anda mesti melakukan langkah-langkah berikut. Pertama sekali, adalah perlu untuk menyediakan akses oksigen percuma ke paru-paru - dengan tujuan ini, butang pada kerah dibuang, ikat pinggang dilemahkan atau dibongkar, tingkap atau tingkap dibuka. Adalah perlu untuk menghidupkan kanak-kanak di sebelahnya (untuk mengelakkan bahasa dari jatuh) dan untuk membersihkan mulut kandungan (muntah, serpihan makanan, dan sebagainya). Ini diikuti dengan panggilan kru ambulans dan selari (jika ada) 1 mg glukagon disuntik secara intramuskular.

Dalam insulin tidak boleh disuntik (walaupun ubat itu terdapat dalam benda korban) - dengan adanya koma hypoglycemic, pentadbiran insulin boleh membawa kepada akibat-akibat maut.

Tidak kurang berbahaya daripada hipoglikemia adalah keadaan paras gula darah yang bertahan lama, ciri-ciri diabetes mellitus yang terdepresiasi. Hyperglycemia disertai oleh pelanggaran metabolisme lemak dan protein dengan pembentukan badan-badan keton dan aseton - bahan-bahan yang sangat toksik yang terkumpul di dalam badan dan menyebabkan kerosakan teruk kepada organ-organ dalaman. Memandangkan gangguan metabolik ini, bentuk penguraian diabetes mellitus ini dipanggil ketoacidosis, dan koma yang berlaku dalam ketoacidosis teruk dipanggil koma ketoacidotik.

Tidak seperti hypoglycemia, ketoacidosis berkembang perlahan-lahan, memungkinkan untuk mendiagnosis keadaan dan membantu kanak-kanak. Walau bagaimanapun, kadang-kadang (contohnya, pada bayi) kadar perkembangan ketoasidosis telah meningkat dengan ketara dan menimbulkan koma dalam masa yang singkat. Penyebab perkembangan koma ketoasidosis dan kencing manis (ketoacidosis) adalah terapi insulin dengan dos hormon yang tidak mencukupi, meningkatkan keperluan badan untuk insulin terhadap latar belakang pelbagai penyakit, keracunan, tekanan, kecederaan, pembedahan dan pengambilan ubat tertentu.

Tahap pertama ketoasidosis pada kanak-kanak disertai dengan kegelisahan, kekurangan selera makan di latar belakang dahaga yang teruk, sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, yang dapat meniru penyakit akut sistem pencernaan. Terdapat kekeringan lidah dan bibir, berlimpah dan kencing yang kerap dan mengantuk. Di masa depan, terdapat kehilangan kesedaran secara beransur-ansur, konvulsi berkembang, pernafasan menjadi mendalam dan bising, dan nadi menjadi kerap dan lemah. Kulit anak ketoasidosis adalah sejuk, kering, berkeringat, dan sedikit elastik. Gejala khas untuk ketoacidosis adalah rupa bau aseton dari mulut. Sekiranya terdapat glucometer dalam jangkauan dan ada kemahiran untuk menggunakannya, anda boleh menentukan tahap gula darah kanak-kanak - dengan ketoasidosis, terdapat tahap glisemia yang sangat tinggi - di atas 16-20 mmol / l.

Bantuan Pertama Dengan kemunculan tanda ketoacidosis pertama pada kanak-kanak, tentu saja, keperluan mendesak untuk menunjukkan kepada doktor. Walaupun insulin diberikan kepada bayi yang kerap dan dalam dos yang ditetapkan, perkembangan ketoacidosis menunjukkan kekurangan terapi dan keperluan untuk pembetulan segera. Dalam sesetengah kes, perundingan telefon seorang endokrinologi dibenarkan, bagaimanapun, sebaik sahaja peluang untuk lawatan di tempat dibentangkan, ia harus digunakan dengan serta-merta. Di dalam diet pesakit, kandungan lemak adalah terhad, minuman beralkali ditetapkan - air mineral alkali, larutan soda, rehydron.

Membantu kanak-kanak yang tidak sedarkan diri dengan tanda koma ketoacid tidak boleh bermula dengan suntikan insulin. Secara paradoks, tetapi insulin dalam situasi seperti itu boleh membunuh pesakit. Hakikat bahawa insulin, ketika memasuki tubuh pesakit dalam koma ketoasid, memicu aliran glukosa yang kuat dari darah ke dalam sel-sel, sementara glukosa "menarik" lebih banyak air, yang menyebabkan perkembangan edema sel dan tisu. Edema organ dalaman dan, di atas semua, otak, menyebabkan akibat fatal terapi insulin awal, yang tidak disokong oleh ubat lain yang diperlukan dalam keadaan ini. Insulin pasti akan ditadbir - tetapi ini akan berlaku kemudian, selepas ketibaan briged ambulans dan kemasukan ke hospital. Sementara itu, ingat - tiada insulin!

Tugas utama penyelamat dalam keadaan sedemikian adalah untuk mengekalkan fungsi-fungsi penting tubuh kanak-kanak sehingga doktor tiba (ambulans harus dipanggil segera setelah anak itu ditemui tidak sedarkan diri). Untuk tujuan ini, kanak-kanak mesti dihidupkan perutnya, membolehkan saluran udara, mulut bebas daripada badan-badan asing, makanan dan muntah. Saluran udara dan watak bernafas perlu menonton untuk seluruh ambulans menunggu tempoh - adalah tugas utama dan penyelamat utama tidak mahir bantuan bukan khusus diperlukan kanak-kanak dalam keadaan koma ketoatsidoticheskaya.

Coma dan keadaan sebelum ini adalah force majeure, keadaan tertekan, mampu mengetuk walaupun dewasa yang stabil secara mental. Tetapi perlu diingat bahawa bukan sahaja kesihatan, tetapi juga kehidupan kanak-kanak bergantung kepada ketepatan, koordinasi, ketepatan dan kelajuan aktiviti menyelamat dalam keadaan ini. Ia perlu sedekat mungkin dan menumpukan pada tindakan yang dilakukan. Dan emosi boleh dibiarkan kemudian. Jaga kesihatan anda!

Ciri hipoksia dan keadaan hyperglycemic pada kanak-kanak

Anak gula diabetes, sering mengalami sensasi individu tertentu sambil meningkatkan dan mengurangkan jumlah gula dalam darah. Koma hypoglycemic berlaku akibat daripada tajam

dan penurunan gula dalam darah secara mendadak, insulin berlebihan, atau pengambilan makanan yang tidak mencukupi selepas suntikan insulin.

• kanak-kanak itu menjadi pucat, menjadi lamban dan mungkin berada di ambang kehilangan kesedaran;

• bertindak secara berbeza, seperti biasa, boleh mereda, berkurang, atau sebaliknya, menjadi agresif;

• ia boleh digoncang;

• kanak-kanak itu berpeluh dengan teliti, tetapi kulitnya sejuk;

• Pernafasan kanak-kanak sering menjadi kerap, cetek dan sekejap, tetapi tidak akan ada bau aseton di dalamnya;

• mual atau sakit kepala sering muncul;

• Kanak-kanak akan mengalami kekeliruan - jawapan kepada soalan paling mudah tidak selalu betul.

Jika dalam tempoh ini kanak-kanak tidak memberikan sesuatu yang manis (sebaik-baiknya dalam bentuk minum), maka dia mungkin akan kehilangan kesedaran dan semua tanda koma hipoglikemik akan berkembang.

Sekiranya anda melihat tanda-tanda hipoglikemia dalam kanak-kanak, anda harus segera lakukan perkara berikut:

• Beri dia sekeping gula, minuman dengan glukosa (atau tablet dengan glukosa), atau makanan manis lain. Apabila memperbaiki keadaan, beri dia lagi gula-gula;

• selepas memperbaiki keadaan, tunjukkan kanak-kanak kepada doktor dan tanyakan mengapa keadaannya semakin buruk, sama ada dos insulin perlu disemak semula;

• apabila kehilangan kesedaran, semak pertama

jalan nafas kanak-kanak, dan jika berhenti bernafas, mulakan melakukan pernafasan tiruan;

• Pada masa yang sama, mintalah seseorang segera menghubungi ambulans. Apabila memanggil, pastikan anda memberitahu bahawa kanak-kanak mempunyai koma hypoglycemic;

• pada tanda awal hipoglisemia kanak-kanak seminit anda tidak boleh meninggalkan sama ada di sekolah atau di rumah!

Hiperglikemia dalam kanak-kanak juga mempunyai ciri-ciri sendiri. Koma diabetes (hyperglycemia) berkembang pada kanak-kanak dengan diagnosis lewat dan kekurangan bantuan terapeutik yang diperlukan pada permulaan penyakit. Juga dalam kejadiannya boleh memainkan faktor peranan seperti pelanggaran rejim, beban emosi, menyertai jangkitan. Tanda-tanda koma diabetik pada kanak-kanak:

• kanak-kanak sering melawat tandas;

• kulit menjadi panas ke sentuhan, menghadapi "luka bakar";

• dia menjadi lamban dan mengantuk;

• mengadu perasaan tidak sihat;

• kanak-kanak sentiasa mengeluh daripada dahaga;

• loya dan muntah berlaku;

• bau udara yang dilepaskan oleh seorang kanak-kanak menyerupai bau aseton atau membusuk epal;

• pernafasan menjadi kerap dan cetek.

Jika kanak-kanak tidak dibantu pada masa ini, maka dia

kehilangan kesedaran dan datang koma hyperglycemic.

Apabila tanda awal hiperglikemia muncul, langkah-langkah berikut perlu diambil:

• minta kanak-kanak itu jika dia tidak makan apa yang tidak sepatutnya;

• mengetahui sama ada suntikan insulin telah diberikan;

• tunjukkan kanak-kanak itu kepada doktor yang hadir;

• Jika kanak-kanak itu tidak sedarkan diri, anda mesti memeriksa saluran udara dan memastikan bahawa pernafasannya adalah normal;

• jika pernafasan telah berhenti - segera mula melakukan pernafasan buatan menggunakan kaedah "mulut ke mulut";

• segera perlu menghubungi ambulans. Apabila memanggil anda perlu mengatakan bahawa, mungkin, kanak-kanak itu koma diabetik.

Rawatan diabetes pada kanak-kanak perlu menyeluruh, dengan penggunaan mandatori insulin dan terapi diet. Rawatan harus merangkumi bukan sahaja pelepasan perjalanan penyakit, tetapi juga penyediaan pembangunan fisik yang tepat. Pemakanan mestilah dekat dengan norma fisiologi umur, tetapi dengan lemak dan gula yang terhad. Penggunaan karbohidrat penuh perlu terhad. Dengan peningkatan hati dari diet anak itu harus dikeluarkan semua makanan pedas dan goreng, makanan harus dikukus. Dos insulin setiap hari ditetapkan secara individu, dengan mengambil kira glycosuria harian. Dos insulin harian pertama boleh dikira dengan mudah dengan membahagikan kehilangan gula dalam air setiap hari sebanyak lima kali. Semua perubahan dalam pelantikan dos insulin hanya dilakukan oleh ahli endokrin.

Selepas kehilangan gejala koma, kopi, teh, keropok, sup, epal parut, daging cincang, jus buah-buahan yang ditetapkan. Secara beransur-ansur beralih kepada pemakanan yang baik dengan lemak yang berkurangan. Apabila klinik itu

Pampasan boleh memindahkan pesakit kepada rawatan gabungan menggunakan insulin yang berpanjangan.

Apabila pesakit hipoglikemia memberi gula sirap, teh dengan roti putih. Jika simptom hipoglikemia tidak hilang, pesakit perlu disuntik secara intravena dengan larutan glukosa 40%. Sumber: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Diabetes pada kanak-kanak

Ludmila 6 September 2011 Penyakit kelenjar endokrin pada kanak-kanak Tiada Komen

Merujuk kepada penyakit endokrin yang paling biasa.

Etiologi dan patogenesis. Peratusan kanak-kanak dari pesakit kencing manis adalah rendah (8-10%), tetapi diabetes pada masa kanak-kanak berlaku dengan tahap kekurangan insulin yang tinggi, yang menentukan tahap kepantasannya. Dalam etiologi diabetes masih banyak masalah yang tidak dapat diselesaikan.

Diabetes pada kanak-kanak terutamanya penyakit keturunan, sifat cacat gen masih tidak jelas. Sifat warisan poligenik diiktiraf, dengan penyertaan beberapa faktor. Kini diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin dirujuk sebagai penyakit autoimun, kejadian yang sering disebutkan selepas penyakit berjangkit. Dalam pankreas mengesahkan kehadiran insulitis, perkembangannya adalah kekurangan insulin. Akibatnya, kekurangan insulin membangkitkan pelbagai gangguan metabolik, yang utama adalah gangguan metabolisme karbohidrat, perkembangan hiperglikemia, glikosuria, poliuria. Metabolisme lemak terganggu (lipolisis meningkat, sintesis lipo menurun, peningkatan pembentukan asid lemak tidak terkandung, badan keton, kolesterol). Pelanggaran pembakaran karbohidrat dalam tisu otot menyebabkan asidosis laktik. Acidosis adalah disebabkan peningkatan yang sama dalam neogenesis. Akibat kekurangan insulin, protein dan metabolisme mineral air juga terganggu.

Untuk mengenalpasti gangguan pra-klinikal metabolisme karbohidrat menggunakan Ujian toleransi glukosa standard. Dalam hal ini, kanak-kanak dari kumpulan bahaya, di mana kanak-kanak yang dilahirkan dengan berat badan lebih daripada 4500 g, kanak-kanak dengan diabetes keturunan, yang mengalami keradangan pankreas, berat badan berlebihan, dan sebagainya, memerlukan perhatian khusus.

Gambar klinikal. Manifestasi klinikal diabetes mellitus bergantung kepada fasa penyakit. Klasifikasi diabetes mellitus telah dibangunkan oleh M. I. Martynova. Diabetis mellitus yang dicirikan oleh kemunculan haus, poliuria, inkontinensia malam dan hari, peningkatan atau, lebih jarang, selera menurun, penurunan berat badan seseorang, penurunan prestasi, kelesuan, prestasi, kerengsaan. Di peringkat kencing manis ini, hyperglycemia berterusan dan glurizuria dikesan. Selalunya, tempoh awal patologi (sepanjang tahun) dicirikan oleh kursus labil dan keperluan yang agak rendah untuk insulin. Dalam 10-15 peratus kanak-kanak selepas rawatan sebulan, proses itu boleh dikompensasi sepenuhnya tanpa memerlukan insulin atau keperluan harian yang sangat kecil (sehingga 0.3 U / kg). Pada akhir patologi, keperluan untuk insulin semakin meningkat, bagaimanapun, proses akan stabil kemudian.

Tempoh gangguan degeneratif dicirikan oleh permintaan yang tinggi bagi insulin, pada masa-masa rintangan insulin relatif, terutamanya dalam tempoh pra-pit-bertatnom, dan kehadiran kesan diabetogenic lain (penyakit berkaitan, keadaan tekanan).

Peraturan pampasan klinikal dan metabolik dalam kencing manis dicirikan dengan ketiadaan tanda-tanda klinikal penyakit dan memulihkan proses metabolik: glycemia normoglycemia atau tidak lebih daripada 8.7 mmol / l, turun naik harian glukosa tidak lebih daripada 5 mmol / L, ketiadaan glucosuria atau perkumuhan kecil kencing gula - tidak lebih daripada 5 peratus daripada nilai gula makanan. aduan bayaran klinikal dan dicirikan dengan ketiadaan tanda-tanda klinikal diabetes dengan gangguan metabolik karbohidrat dipulihara dan metabolisme lemak.

Tahap decompensation yang lebih mudah (tanpa ketoacidosis) dan penguraian ketoacidotic, mengancam perkembangan koma diabetik tanpa sokongan tepat pada masa untuk kanak-kanak yang sakit, dibezakan. Punca-punca koma kencing manis boleh berbeza: diagnosis lewat diabetes, pelanggaran diet, insulin, menyertai penyakit intercurrent dan tekanan.

Tipikal klinikal dan metabolik koma kencing manis penjelmaan maksimum pada kanak-kanak adalah giperketonemicheskaya (ketoatsidoticheskaya) koma, tanda-tanda klinikal yang disebabkan oleh pembangunan asidosis metabolik yang mendalam, ketosis, pelbagai peringkat hiperglisemia dan keseimbangan elektrolit terjejas apabila disebut dehidrasi. Tahap I koma dicirikan oleh mengantuk, kelesuan, kelemahan, rasa dahaga, polyurea, hilang selera makan, loya, muntah, dan bau aseton dari mulut. Untuk peringkat II mempunyai ciri-ciri kesedaran yang lebih mendalam terjejas (negeri soporous), operasi kardiovaskular terjejas (menurunkan tekanan darah, nada vaskular periferal, penurunan dalam penapisan glomerular), polyuria, seli oliguria, muntah, hypotonia otot, bising, menarik nafas panjang, hyporeflexia. Langkah III koma dicirikan oleh kehilangan lengkap kesedaran, gangguan tajam sistem kardiovaskular (sianosis, pengsan vaskular, anuria, kejadian edema), watak patologi pernafasan, areflexia. Terhadap latar belakang koma cenderung untuk membangunkan psevdoabdominalnogo simptom. Kompleks simptom hematenal boleh berkembang: parameter darah merah yang tinggi, leukositosis dengan pergeseran neutropilik, kehadiran protein, unsur-unsur dan silinder yang terbentuk dalam air kencing.

Pada kanak-kanak yang mempunyai diabetes mellitus, koma hyper-lactacidemic dapat diperhatikan. Ciri-ciri manifestasi klinikal pilihan ini adalah sesak nafas awal, disertai dengan aduan kesakitan di dada, di belakang sternum, di kawasan lumbar dan jantung. Disifatkan oleh asidosis metabolik yang tajam dan kadar glisemia yang agak rendah.

Varian ketiga koma diabetik pada kanak-kanak mungkin koma hyperosmolar, yang dibedakan oleh pelbagai gangguan saraf: kegelisahan, refleks tinggi, kekejangan, dan demam. Gangguan metabolik dicirikan oleh tahap glisemia yang sangat tinggi, peningkatan tahap natrium serum, peningkatan tahap klorida, protein total, nitrogen residual, urea, kekurangan ketoasidosis, asidosis, dan dehidrasi teruk.

Kursus kencing manis pada kanak-kanak mungkin terganggu oleh perkembangan keadaan hipoglikemik dan koma hipoglikemik, penyebabnya mungkin berbeza: pelanggaran diet, dos insulin yang berlebihan, latihan berlebihan. Kedudukan hipoglikemik dicirikan oleh keletihan, kebimbangan, pening, berpeluh, pucat, kelemahan otot, tangan gemetar, kelaparan, penampilan refleks tendon tinggi. Dengan perkembangan koma hypoglycemic, kehilangan kesedaran yang lengkap, kekejangan tonik-klonik, gerakan choreiform dan athetotic, sementara mono- dan hemiplegia diperhatikan. Pada kanak-kanak kecil, serangan hipoglikemia dapat diwujudkan oleh keghairahan tajam, menangis, keadaan agresif, negativisme. Hipoglikemia biasanya muncul apabila paras gula dalam darah menurun di bawah normal, walaupun keadaan hypoglycemic mungkin berkembang dengan paras gula darah yang tinggi, tetapi dengan penurunan pesat dalam jumlah tinggi.

Diagnosis. Tidak sukar di hadapan tanda-tanda klinikal penyakit dan data makmal. Diabetik yang dikehendaki diperlukan untuk membezakan diabetes insipidus, thyrotoxicosis. Semasa perkembangan koma diabetik diperlukan untuk membezakannya. apendisitis, meningitis, muntah acetonemik. Koma hypoglycemic dibezakan dari epilepsi.

Ramalan. Ditentukan oleh kehadiran lesi vaskular.

Rawatan. Prinsip asas rawatan kencing manis di kalangan kanak-kanak adalah terapi pemakanan, penggunaan persediaan insulin yang berbeza dan pematuhan kepada pemakanan. Kandungan kalori harian makanan diedarkan seperti berikut: untuk sarapan pagi - 30%, untuk makan tengahari - 40%, untuk teh petang - 10%, untuk makan malam - 20%. Disebabkan protein, 15-16% kalori dilindungi, kerana lemak - 25%, kerana karbohidrat - 60%. Nilai gula makanan (100 peratus karbohidrat, 50% protein), yang tidak perlu melebihi 380-400 g karbohidrat setiap hari, diambil kira. Untuk rawatan kanak-kanak yang menggunakan ubat insulin yang berlainan (jadual 21). Cadangan kursus pengesyoran vitamin terapi, angioprotectors, choleretic dan hepatotropik.

Rawatan diabetes pada kanak-kanak

Keterukan kencing manis pada kanak-kanak

Diabetes mellitus juga dibezakan dengan keterukan.

Bentuk diabetes yang ringan - paras gula darah puasa meningkat menjadi 7.8-9 mmol / l, dan mungkin tidak ada gula dalam air kencing atau dapat diukur dalam jumlah minimum hingga 1%. Setakat ini, ketoacidosis diabetes dan koma tidak lagi berlaku, komplikasi mikro dan makro-vaskular tidak hadir. Angiopati (perubahan pada saluran retina mata) dan kerosakan buah pinggang awal (gred 1-2 nefropati) mungkin berlaku.

Diabetes sederhana - tahap gula darah sehingga 11-16 mmol / l, dalam air kencing - sehingga 2-4%; kes-kes ketoasidosis telahpun diperhatikan, iaitu koma diabetik. Terdapat komplikasi: retinopati diabetik (pengerasan retina mata), ijazah pertama; Nefropati darjah 3 (protein mikroskopik muncul dalam air kencing); arthropathy; hiropati (pergerakan terhad sendi, terutamanya tangan, berlaku pada 15-30% remaja dengan diabetes); angiopati kaki pada peringkat ke-2 (menyempitkan kaki kecil kaki); polyneuropathy of the extremities (gangguan neurologi - mengurangkan kepekaan).

Kencing manis yang teruk - paras gula darah berfluktuasi, mungkin lebih tinggi daripada 16-17 mmol / l; gangguan metabolik dinyatakan; terdapat kencing manis yang tidak stabil - ketoacidosis kerap (kehadiran aseton di dalam air kencing), koma. Komplikasi sedang berlangsung: retinopati diabetes peringkat 2-3, nefropati 4 (protein dalam air kencing) atau kelas 5 dengan kekurangan buah pinggang; neuropati pelbagai organ dengan kesakitan yang teruk; encephalopathy (disfungsi sistem saraf pusat); osteoarthropathy; Hiropathy gred 2-3, makroangiopathy (penyempitan kapal kaki dan lengan yang lebih besar); katarak diabetik, termasuk dengan penglihatan yang kurang; perkembangan fizikal dan seksual yang tertangguh (sindrom Mauriac dan Nobekur).

Rawatan diabetes mellitus dijalankan untuk hidup dan merupakan terapi penggantian, iaitu. mengkompensasi kekurangan insulin hormon dalam tubuh, mengimbangi ketidakhadirannya atau pengurangan pengeluaran dalam sel pankreas. Lebih jarang sekali, dalam keluarga di mana diabetes mempengaruhi nenek, datuk, paman, atau ibu saudara, penyakit itu muncul pada zaman kanak-kanak atau remaja dan hasil sebagai diabetes jenis 2. Walau bagaimanapun, kanak-kanak dan remaja ini hanya sedikit, kira-kira 4-5% dari jumlah bilangan kanak-kanak yang menghidap kencing manis. Di samping itu, obesiti adalah faktor penyumbang dalam perkembangan diabetes mellitus jenis 2. Di sesetengah keluarga ada kultus makanan. Ibu bapa membuat banyak usaha untuk membuat anak makan lebih banyak. Statistik menunjukkan bahawa lebih daripada 10% pelajar sekolah menengah adalah gemuk atau berat badan berlebihan. Selalunya obesiti ini adalah akibat kecenderungan keturunan, perlembagaan dan makan berlebihan. Tetapi mana-mana obesiti diiringi bukan sahaja oleh penurunan ketahanan fizikal kanak-kanak dan penurunan aktivitinya, tetapi juga oleh gangguan metabolik, yang mengakibatkan penyakit sistem kardiovaskular dan pencernaan, dan pada kanak-kanak yang berlebihan berat badan, diabetes lebih cenderung berkembang.

Koma diabetik pada kanak-kanak

Koma diabetes adalah keadaan patologi pesakit diabetes mellitus, di mana kehilangan kesedaran berlaku. Koma boleh berlaku kerana perubahan mendadak dalam tahap glukosa dalam darah seseorang, tanpa mengira penurunan atau peningkatan. Dalam sesetengah kes, kencing manis didiagnosis pada kanak-kanak hanya selepas bermulanya koma diabetik. Dengan kehilangan kesedaran kepada pesakit yang menghidap diabetes, perlu segera memberi pertolongan cemas. Jika tidak terdapat kemungkinan kematian.

Sebabnya

Kanak-kanak boleh mempunyai koma atas pelbagai sebab, tetapi faktor pencetus adalah perubahan mendadak dalam metabolisme karbohidrat. Terdapat beberapa sebab mengapa koma diabetik boleh berlaku pada kanak-kanak dengan diabetes.

• Pengambilan gula berlebihan.
• Mendapatkan kecederaan fizikal.
• Penyakit berjangkit dan kronik.
• Perubahan tajam keadaan psiko-emosi.
• Kurang gaya hidup aktif.
• Dos yang tidak betul insulin atau penggunaan lewat.
• Penggunaan habis tempoh atau rosak, disebabkan oleh insulin yang tidak betul.
• Perubahan dalam jenis insulin: tubuh kanak-kanak boleh bertindak balas negatif terhadap pentadbiran ubat yang tidak diketahui.
• Diagnosis lewat diabetes pada kanak-kanak. Dalam beberapa kes, penentuan diagnosis penyakit berlaku selepas bayi itu jatuh ke dalam koma.

Gejala

Abetom, boleh pada usia apa-apa. Selalunya tanda koma muncul pada kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah. Pada bayi, koma diabetik berlaku, tetapi jarang berlaku. Kenali koma diabetik dengan harbinger pertama.

• Kanak-kanak mempunyai sakit kepala.
• Kebimbangan muncul, berselang dengan kelesuan dan sikap tidak peduli.
• Kurangkan selera makan.
• Mual dan muntah boleh berlaku.
• Terdapat sakit yang tajam dalam perut.
• Kanak-kanak berasa sangat dahaga, bibirnya, lidah dan membran mukus mulut kering.
• Kemungkinan rasa mengantuk.
• Kulit menjadi pucat, manakala terdapat kecerahan pipi.
• Sekiranya kanak-kanak itu tidak diberi dos insulin yang diperlukan, keadaan kanak-kanak itu dengan cepat merosot.
• Penyakit kesedaran berlaku.
• Bernafas menjadi mendalam dan sangat bising.
• Terdapat peningkatan kadar nadi.
• Keanjalan kain berkurangan.
• Mengurangkan suhu badan dan tekanan darah.
• Bola mata terjun.
• Sakit usus dalam bentuk cirit-birit dengan darah bermula.
• Terdapat keadaan kejang kaki.
• Peningkatan kencing, tiba-tiba digantikan dengan kekurangan air kencing yang lengkap. Ciri khas dalam permulaan koma diabetik adalah bau acetone yang jelas di dalam air kencing.
• Kesimpulannya, kanak-kanak itu kehilangan kesedaran.
• Bayi mengalami koma kencing manis lebih cepat. Bayi itu sembelit, meningkat dahaga.

Di samping tanda-tanda koma diabetik, kanak-kanak mungkin mengalami penyakit organ dalaman yang lain. Kebarangkalian kebarangkalian yang tinggi terhadap penyakit kronik.

Diagnosis koma diabetik pada kanak-kanak

• Adalah mudah untuk mendiagnosis keadaan patologi pada kanak-kanak jika diketahui bahawa dia mempunyai diabetes. Selain itu, di rumah, kanak-kanak dengan diabetes mellitus mempunyai alat untuk mengukur tahap glukosa dalam darah. Melepaskan analisis nyata membolehkan anda menentukan sebab kemerosotan mendadak dalam keadaan kanak-kanak.
• Jika bayi tidak sedarkan diri kerana sebab tertentu, bantuan awal doktor diperlukan. Di hospital, doktor akan menjalankan pemeriksaan penuh terhadap tubuh mangsa dan dapat membuat diagnosis yang tepat.
• Anamnesis boleh digunakan untuk membuat diagnosis awal kepada doktor. Fakta penting ialah bilangan dan bau kencing.
• Penyelidikan yang diperlukan untuk menentukan koma diabetik dalam kanak-kanak adalah ujian darah. Apabila bayi mengalami keadaan patologi, kadar gula darah yang meningkat atau menurun secara mendalam diperhatikan.

Komplikasi

Apakah bahaya keadaan ini untuk badan kanak-kanak?

• Peningkatan atau penurunan tajam dalam tahap glukosa darah kanak-kanak memprovokasi kejadian patologi dalam tubuh kanak-kanak.
• Peningkatan mendadak dalam pengeluaran air kencing menyebabkan dehidrasi.
• Terdapat penurunan dalam jumlah darah, indeks tekanan darah menurun dengan ketara.
• Perubahan ini memberi kesan kepada semua proses penting organ, termasuk otak.
• Jika anda tidak menerima rawatan perubatan tepat pada masanya dengan pengenalan insulin, terdapat risiko komplikasi berbahaya:

o Kejadian thrombosis arteri dan vena, yang mencetuskan perkembangan strok atau infarksi miokardium;

o Pembangunan pneumonia atau emboli pulmonari;

o Pembangunan edema otak dan paru-paru;

o Pelbagai penyakit berjangkit;

o Renal atau kegagalan pernafasan.

Dalam kes yang teruk, kegagalan untuk menyediakan rawatan perubatan tepat pada masanya mungkin membawa maut.

Rawatan

Apa yang boleh anda lakukan

• Sekiranya ibu bapa memahami bahawa kanak-kanak itu telah mengalami koma diabetik, mereka tidak boleh menggunakan suntikan insulin sendiri. Dalam keadaan panik, anda boleh mengira dos ubat dengan salah, dengan itu memburukkan keadaan kanak-kanak.
• Ibu bapa harus memberikan pertolongan cemas kepada anak dan mendapatkan bantuan perubatan.
• Adalah disyorkan untuk meletakkan mangsa di sisinya dan menghalang bahasa dari jatuh ke bawah.
• Sekiranya anda memerhatikan tanda-tanda awal kemerosotan bayi, anda harus memberinya sedikit gula atau madu, dan kemudian dapatkan bantuan doktor.

Apa yang dilakukan oleh doktor

Bagaimana untuk merawat patologi, doktor menentukan. Tetapi rawatan koma diabetik berlaku dalam beberapa peringkat.

• Pertama sekali, doktor mengembalikan tahap gula dengan bantuan. pengenalan suntikan insulin. Sekiranya hypoglycemia diperhatikan, adalah perlu untuk memperkenalkan glukosa terlebih dahulu.
• Kanak-kanak memerlukan pengenalan penyelesaian khas yang mengimbangi kehilangan cecair, elektrolit dan mineral di dalam badan.
• Jika koma diabetik menyebabkan komplikasi, doktor memutuskan untuk merawat penyakit-penyakit ini.

Pencegahan

Mencegah berlakunya keadaan berbahaya dalam bayi boleh dikenakan tindakan pencegahan. Mengikut statistik, kira-kira 90% koma diabetik berlaku disebabkan kesalahan anak atau ibu bapanya dan kerana tidak mematuhi peraturan mudah. Jika kanak-kanak mempunyai diabetes, ibu bapa harus memantau keadaannya.

• Penetapan insulin tepat pada masanya dalam dos tertentu perlu disediakan.
• Kanak-kanak perlu mengambil ubat yang mengawal paras gula darah.
• Secara kerap bersenam diri dengan mengawal tahap gula darah dengan bantuan alat khas.
• Jika jangkitan berlaku di dalam badan, segera keluarkannya.
• Ikuti diet, batasi penggunaan gula-gula dalam diet anak.
• Seorang kanak-kanak yang tidak didiagnosis menderita diabetes, menjalani pemeriksaan yang tepat pada masanya dan doktor di pelbagai arah dan diuji.