Analogi ubat canagliflozin * (canagliflozin *)

• Analisis

Tablet, filem bersalut kuning, berbentuk kapsul, terukir pada satu sisi "CFZ", dan pada yang lain - "100"; dalam keratan rentas, teras berwarna putih atau hampir putih.

Pengeluar: selulosa microcrystalline - 39.26 mg, laktosa anhidrat - 39.26 mg, natrium croscarmellose - 12 mg, hiprolosis - 6 mg, magnesium stearate - 1.48 mg.

Komposisi lapisan filem: pewarna Opadry II 85F92209 Kuning - 8 mg, termasuk polyvinyl alkohol, sebahagiannya terhidrolisis - 40% titanium dioksida - 24.25% Macrogol 3.350-20,2% talkum - 14.8%, oksida besi kuning - 0.75%...

10 buah. - lepuh (1) - kadbod pek.
10 buah. - lepuh (3) - kadbod pek.
10 buah. - lepuh (9) - kadbod pek.
10 buah. - lepuh (10) - kadbod pek.

Tablet, bersalut filem putih atau hampir putih, berbentuk kapsul, dengan ukiran pada satu sisi "CFZ", dan pada yang lain - "300"; dalam keratan rentas, teras berwarna putih atau hampir putih.

Pengeluar: selulosa microcrystalline - 117.78 mg, laktosa anhidrat - 117.78 mg, natrium croscarmellose - 36 mg, hiprolosis - 18 mg, magnesium stearate - 4.44 mg.

Komposisi salutan filem: Opadry II pewarna 85F18422 putih - 18 mg, termasuk polivinil alkohol, sebahagiannya dihidrolisis - 40%, titanium dioksida - 25%, makrogol 3350 - 20.2%, talc - 14.8%.

10 buah. - lepuh (1) - kadbod pek.
10 buah. - lepuh (3) - kadbod pek.
10 buah. - lepuh (9) - kadbod pek.
10 buah. - lepuh (10) - kadbod pek.

Telah ditunjukkan bahawa pada pesakit diabetes mellitus terdapat peningkatan reabsorpsi buah pinggang glukosa, yang dapat menyumbang kepada peningkatan kepekatan glukosa yang berterusan. Sodium-glucose cotransporter type 2 (SGLT2), yang dinyatakan dalam tubulus renal proksimal, bertanggungjawab untuk kebanyakan reabsorpsi glukosa dari lumen tubula.

Canagliflozin adalah penghambat jenis 2 natrium glukosa cotransporter. Menghalang SGLT2, anggaflozin mengurangkan reabsorpsi glukosa ditapis dan mengurangkan ambang ginjal untuk glukosa (PPG), dengan itu meningkatkan perkumuhan glukosa oleh buah pinggang, yang membawa kepada pengurangan glukosa plasma menggunakan mekanisme bergantung insulin pada pesakit dengan diabetes jenis 2. Peningkatan perkumuhan glukosa oleh buah pinggang melalui perencatan SGLT2 juga membawa kepada diuresis osmosis, kesan diuretik menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik; peningkatan dalam perkumuhan glukosa oleh buah pinggang mengakibatkan kehilangan kalori dan, sebagai akibatnya, penurunan berat badan.

Dalam kajian fasa III, penggunaan kanagliflozin pada dos 300 mg sebelum makan menyebabkan penurunan yang lebih ketara dalam kenaikan postprandial dalam kepekatan glukosa daripada apabila diberikan pada dos 100 mg. Kesan ini mungkin sebahagiannya disebabkan oleh perencatan tempatan SGLT1 pengangkut usus, dengan mengambil kira konsentrasi tinggi kanagliflozin dalam usus lumen sebelum penyerapan dadah (canagliflozin adalah perencat SGLT1 dengan aktiviti yang rendah). Dalam kajian, tiada malabsorpsi glukosa dikesan semasa menggunakan kanagliflozin.

Dalam ujian klinikal, selepas kanagliflozin oral dan berulang pentadbiran kanagliflozin pada pesakit dengan diabetes jenis 2, ambang ginjal untuk glukosa menurun dalam cara yang bergantung kepada dos, dan perkumuhan glukosa buah pinggang meningkat. Nilai awal ambang buah pinggang untuk glukosa adalah kira-kira 13 mmol / l, penurunan maksimum dalam purata 24 jam purata glukosa buah pinggang diperhatikan apabila menggunakan kanagliflozin pada dos 300 mg 1 kali sehari dan antara 4 hingga 5 mmol / l, yang menunjukkan risiko rendah hipoglikemia semasa rawatan. Dalam kajian klinikal canagliflozin dalam dos 100 mg hingga 300 mg 1 kali / hari pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 selama 16 hari, pengurangan ambang ginjal untuk glukosa dan peningkatan ekskresi glukosa oleh buah pinggang adalah malar. Kepekatan glukosa dalam plasma darah menurun dos-bergantung pada hari pertama penggunaan, diikuti dengan penurunan konsentrasi glukosa plasma pada perut kosong dan selepas makan.

Penggunaan canagliflozin sekali dalam dos 300 mg sebelum pengambilan makanan campuran oleh pesakit dengan diabetes jenis 2 menyebabkan penangguhan penyerapan glukosa dalam usus dan penurunan glisemia postprandial melalui mekanisme renal dan extrarenal.

Dalam kajian klinikal, 60 sukarelawan yang sihat menerima satu dos oral oral canagliflozin dengan dos 300 mg, kanagliflozin dengan dos 1200 mg (4 kali dos yang disyorkan maksimum), moxifloxacin dan plasebo. Tiada perubahan ketara dalam selang QT diperhatikan._c sama ada menggunakan kanagliflozin dalam dos yang disyorkan sebanyak 300 mg, atau apabila menggunakan kanagliflozin dalam dos 1200 mg. Apabila menggunakan kanagliflozin dos 1200 mg C_maks Canagliflozina dalam plasma adalah lebih kurang 1.4 kali lebih tinggi daripada maksimum C_ss selepas mengambil kanagliflozin dalam dos 300 mg 1 kali / hari.

Dalam kajian klinikal, penggunaan kanagliflozin sebagai monoterapi atau sebagai tambahan kepada terapi dengan satu atau dua ubat hipoglikemik oral menyebabkan perubahan purata dalam glukemia puasa dari garis dasar dibandingkan dengan plasebo dari -1.2 mmol / l hingga -1.9 mmol / l apabila menggunakan kanagliflozin pada dos 100 mg dan -1.9 mmol / l kepada -2.4 mmol / l - apabila menggunakan kanagliflozin dalam dos 300 mg. Kesan ini hampir kepada maksimum selepas hari pertama terapi dan berterusan sepanjang tempoh rawatan.

Dalam kajian klinikal penggunaan kanagliflozin sebagai monoterapi atau terapi adjunctive kepada satu atau dua ejen hipoglikemik oral, glikemia postprandial diukur selepas menjalankan ujian toleransi glukosa dengan sarapan bercampur standard. Penggunaan kanagliflozin mengakibatkan pengurangan rata-rata tahap glisemia postprandial berbanding tahap awal yang berkaitan dengan plasebo dari -1.5 mmol / l hingga -2.7 mmol / l - apabila menggunakan canagliflozin dalam dos 100 mg dan -2.1 mmol / l hingga -3.5 mmol / l - apabila menggunakan kanagliflozin dan dosis 300 mg, masing-masing, berkaitan dengan pengurangan kepekatan glukosa sebelum makan dan pengurangan turun naik dalam tahap glikemia postprandial.

Kajian mengenai penggunaan kanagliflozin pada pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 menunjukkan penambahbaikan dalam fungsi sel-sel β, berdasarkan penilaian model homeostasis untuk fungsi sel-sel (indeks penilaian indeks homostatik-2% B; HOMA2-% B) dan penambahbaikan kadar rembesan insulin menjalankan ujian toleransi glukosa dengan sarapan campuran.

Farmakokinetik of canagliflozin dalam subjek yang sihat adalah sama dengan farmakokinetik of canagliflozin pada pesakit dengan diabetes jenis 2. Selepas dos oral tunggal canagliflozin dalam dos 100 mg dan 300 mg oleh sukarelawan yang sihat, canagliflozin cepat diserap, kepekatan plasma maksimum (purata T_maks) dicapai dalam masa 1-2 jam Plasma C_maks dan AUC daripada canagliflozin meningkat dengan cara yang berkadar dos dengan penggunaan dadah dalam dos dari 50 mg hingga 300 mg. Ternyata t_1/2 berjumlah 10.6 jam dan 13.1 jam dengan penggunaan kanagliflozin dalam dos 100 mg dan 300 mg, masing-masing. Keadaan keseimbangan dicapai 4-5 hari selepas permulaan terapi dengan canagliflozin pada dos 100 mg atau 300 mg 1 kali / hari.

Farmakokinetik canagliflozin tidak bergantung kepada masa, pengumpulan dadah dalam plasma mencapai 36% selepas pentadbiran berulang.

Rata-rata bioavailabiliti mutlak canagliflozin adalah kira-kira 65%. Makan makanan tinggi lemak tidak menjejaskan farmakokinetik canagliflozin; Oleh itu, kanagliflozin boleh diambil dengan atau tanpa makanan. Walau bagaimanapun, memandangkan keupayaan canagliflozin untuk mengurangkan peningkatan dalam glikemia postprandial disebabkan oleh penyerapan glukosa dalam usus, ia disyorkan untuk mengambil kanagliflozin sebelum makan pertama.

Medium V_d canagliflozina dalam keadaan keseimbangan setelah infusi IV tunggal pada individu yang sihat adalah 119 liter, yang menunjukkan pengagihan yang luas dalam tisu. Kanagliflozin sebahagian besarnya terikat kepada protein plasma (99%), terutamanya albumin. Mengikat protein tidak bergantung pada konsentrasi kanagliflozin plasma. Mengikat protein plasma tidak banyak berubah pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang atau hati.

O-glucuronidation adalah laluan metabolik utama kangagloflozin. Glucuronidation berlaku terutamanya dengan penyertaan UGT1A9 dan UGT2B4 kepada dua metabolit O-glucuronide yang tidak aktif. Metabolisme CYP3A4-mediated (oksidatif) canaglyflozniya dalam tubuh manusia adalah minimum (kira-kira 7%).

Selepas mengambil satu dos sukarelawan 14 C-kanagliflozin secara lisan, 41.5%, 7% dan 3.2% daripada dos radioaktif yang dikesan di dalam tinja sebagai canagliflozin, metabolit hidroksilat dan metabolit O-glucuronide, masing-masing. Peredaran enterohepatic canagliflozine dapat diabaikan.

Kira-kira 33% daripada dos radioaktif yang dikesan dikesan dalam air kencing, terutamanya dalam bentuk metabolit O-glucuronide (30.5%). Kurang daripada 1% dos dikumuhkan sebagai kanagliflozin tidak berubah oleh buah pinggang. Pembersihan buah pinggang apabila menggunakan kanagliflozin dalam dos 100 mg dan 300 mg berkisar antara 1.30 hingga 1.55 ml / min.

Canagliflozin tergolong dalam ubat-ubatan dengan pelepasan yang rendah, pelepasan sistemik rata-rata adalah kira-kira 192 ml / min pada individu yang sihat selepas / dalam pengenalan.

Kumpulan pesakit khas

Pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas

Kegagalan buah pinggang tidak menjejaskan C_maks canagliflozina. Berbanding dengan sukarelawan yang sihat, serum AUC daripada canagliflozin meningkat sebanyak kira-kira 15%, 29% dan 53% pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang ringan, sederhana dan teruk, tetapi adalah sama dalam sukarelawan yang sihat dan pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik (CRF ). Ini peningkatan AUC daripada canagliflozin tidak dianggap secara klinikal.

Penggunaan canagliflozin tidak disyorkan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk, kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir, pesakit yang menjalani dialisis, kerana Kanagliflozin tidak dijangka berkesan pada pesakit ini. Pembuangan canagliflozin oleh dialisis adalah minimum.

Pesakit dengan fungsi hati terjejas

Selepas penggunaan canagliflozin dalam dos 300 mg sekali berbanding dengan pesakit dengan fungsi hati normal pada pesakit dengan kelas fungsi hati terjejas A pada skala Anak-Pugh (fungsi hati yang merendahkan keparahan ringan) petunjuk C_maks dan AUC_∞ masing-masing meningkat sebanyak 7% dan 10%, dan menurun sebanyak 4% dan meningkat sebanyak 11%, pada pesakit dengan kelas fungsi hati terjejas B pada skala Anak-Pugh (fungsi hati merendahkan tahap keparahan sederhana). Perbezaan ini tidak dianggap penting secara klinikal. Pelarasan dos pada pesakit dengan kekurangan hepatik sederhana atau sederhana tidak diperlukan. Pengalaman klinikal dengan dadah pada pesakit dengan fungsi hati yang teruk terjejas (kelas C pada skala Anak-Pugh) tidak hadir, oleh itu, canagliflozin dikontraindikasikan dalam kumpulan pesakit ini.

Pesakit warga emas (≥65 tahun)

Mengikut hasil analisis farmakokinetik populasi, usia tidak mempunyai kesan klinikal yang signifikan terhadap farmakokinetik canagliflozin.

Kanak-kanak (2) atau pesakit yang berumur ≥75 tahun mengalami peningkatan tindak balas yang tidak diingini dengan penurunan jumlah intravaskular (misalnya, pening kepala postural, hipotensi ortostatik atau hipotensi arteri). Oleh itu, pesakit-pesakit ini mengesyorkan menggunakan kanagliflozin dalam dos awal 100 mg 1 kali / hari.Pada pesakit dengan tanda hipovolemia, pembetulan keadaan ini disyorkan sebelum memulakan rawatan dengan canagliflozin.Di pesakit yang menerima canagliflozin dalam dos 100 mg dengan toleransi yang baik, yang matang memerlukan kawalan glisemik tambahan, ia adalah sesuai untuk meningkatkan dos kepada 300 mg.

Jika dos tidak dijawab, dadah perlu diambil secepat mungkin; Walau bagaimanapun, anda tidak sepatutnya mengambil dos dua kali dalam sehari.

Kategori pesakit khas

Kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun

Keselamatan dan keberkesanan kanagliflozin pada kanak-kanak dan remaja belum dipelajari.

Pesakit warga emas

Pesakit yang berumur ≥75 tahun sebagai dos awal perlu diberikan 100 mg 1 kali / hari. Dengan toleransi yang baik dos 100 mg pada pesakit yang memerlukan kawalan glisemik tambahan, disarankan untuk meningkatkan dos hingga 300 mg.

Disfungsi ginjal

Pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang yang lemah (anggaran kadar penapisan glomerular (GFR) dari 60 hingga 2), pelarasan dos tidak diperlukan.

Pada pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang mengalami masalah kekurangan sederhana, disyorkan untuk menggunakan ubat dalam dos awal 100 mg 1 kali / hari. Dengan toleransi yang baik dos 100 mg, pesakit yang memerlukan kawalan tambahan glisemik, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan dos hingga 300 mg.

Canagliflozin tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai masalah kerosakan buah pinggang yang teruk (GFR 2), kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir (CRF) atau pesakit dialisis, kerana dijangka kanagliflozin tidak berkesan dalam populasi pesakit ini.

Data mengenai tindak balas buruk yang diperhatikan semasa kajian klinikal 1 kanagliflozin dengan frekuensi ≥2% adalah sistematis relatif kepada setiap sistem organ bergantung kepada kekerapan kejadian menggunakan klasifikasi berikut: sangat kerap (≥1 / 10), kerap (≥1 / 100, 2, mulut kering.

Gangguan buah pinggang dan saluran kencing: kerap - poliuria dan pollakiuria 3, kencing manis yang penting, jangkitan saluran kencing 4, urosepsis.

Pelanggaran organ kelamin dan payudara: sering - balanitis dan balanoposthitis 5, kandidiasis vulvovaginal 6, jangkitan vagina.

1 Termasuk terapi monoterapi dan tambahan dengan metformin, metformin dan derivatif sulfonylurea, serta metformin dan pioglitazon.

2 Kategori "dahaga" termasuk istilah "dahaga", dan kategori ini juga termasuk istilah "polidipsia".

3 Kategori "poliuria atau pollakiuria" merangkumi istilah "poliuria", kategori ini juga termasuk istilah "peningkatan pengeluaran air kencing", "nocturia".

4 Kategori "jangkitan saluran kencing" termasuk istilah "jangkitan saluran kencing" dan juga termasuk istilah "cystitis" dan "jangkitan buah pinggang".

5 Kategori "balanitis atau balanoposthitis" merangkumi istilah "balanitis" dan "balanoposthitis", serta istilah "balanitis candidal" dan "jangkitan kulat genital".

Kategori 6 "kandidiasis vulvovaginal" termasuklah istilah "kandidiasis vulvovaginal", "jangkitan mikosis vulvovaginal", "vulvovaginitis" dan istilah "vulvitis" dan "jangkitan kulat kemaluan."

Reaksi yang tidak diingini yang lain yang dikembangkan dalam kajian gangagliflozin yang dikendalikan placenop dengan kekerapan 2) dan pesakit yang berumur ≥75 tahun menunjukkan insiden yang lebih tinggi terhadap tindak balas yang tidak diingini ini. Apabila menjalankan kajian mengenai risiko kardiovaskular, kekerapan tindak balas yang serius yang berkaitan dengan penurunan dalam jumlah intravaskular tidak meningkat dengan penggunaan kanagliflozin, kes-kes penghentian rawatan akibat perkembangan reaksi yang tidak diingini jenis ini jarang berlaku.

Hipoglikemia apabila digunakan sebagai tambahan kepada terapi insulin atau dengan meningkatkan rembesannya

Apabila kanagliflozin digunakan sebagai tambahan kepada terapi dengan derivatif insulin atau sulfonylurea, perkembangan hipoglisemia dilaporkan lebih kerap. Ini adalah konsisten dengan jangkaan peningkatan kekerapan hipoglikemia dalam kes di mana ubat, penggunaannya yang tidak disertai dengan perkembangan keadaan ini, ditambah kepada insulin atau ubat-ubatan yang meningkatkan rembesannya (contohnya, derivatif sulfonylurea).

Perubahan dalam parameter makmal

Meningkatkan kepekatan kalium serum

Kes meningkatkan kepekatan kalium dalam serum (> 5.4 meq / L dan 15% lebih tinggi daripada kepekatan awal) telah diperhatikan dalam 4.4% daripada pesakit yang menerima kanagliflozin 100 mg, 7% daripada pesakit yang menerima kanagliflozin 300 mg, dan 4.8% daripada pesakit menerima plasebo. Kadang-kadang berkata peningkatan lebih ketara dalam serum kepekatan kalium pada pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas, sederhana, di mana sebelum terdapat peningkatan kepekatan kalium dan / atau yang menerima pelbagai ubat yang mengurangkan perkumuhan kalium (kalium-membiarkan diuretik dan perencat ACE). Secara umum, peningkatan kepekatan kalium adalah sementara dan tidak memerlukan rawatan khas.

Peningkatan serum kreatinin dan urea

Dalam tempoh enam minggu pertama selepas permulaan rawatan terdapat peningkatan purata yang kecil dalam kepekatan kreatinin (30%) berbanding dengan garis dasar, terkenal di mana-mana peringkat rawatan adalah 2% - apabila memohon kanagliflozina 100 mg, 4.1% - dalam permohonan dadah pada dos yang 300 mg dan 2.1% dengan plasebo. Pengurangan ini dalam GFR sering sementara, dan pada akhir kajian penurunan yang sama dalam GFR diperhatikan dalam bilangan pesakit yang lebih kecil. Menurut analisis gabungan pesakit yang kekurangan buah pinggang sederhana, kadar pesakit dengan penurunan ketara dalam GFR (> 30%) berbanding dengan garis dasar, terkenal di mana-mana peringkat rawatan, ia adalah 9.3% - dalam permohonan itu kanagliflozina 100 mg, 12.2% - apabila digunakan pada dos 300 mg, dan 4.9% - apabila menggunakan plasebo. Selepas pemberhentian canagliflozin, perubahan dalam indeks makmal mengalami trend positif atau kembali ke tahap awal.

Meningkatkan kepekatan LDL

Peningkatan yang bergantung kepada dos dalam kepekatan LDL diperhatikan dengan penggunaan kanagliflozin. Perubahan purata dalam LDL sebagai peratusan kepekatan awal berbanding plasebo ialah 0.11 mmol / l (4.5%) dan 0.21 mmol / l (8%) dengan kanagliflozin pada dos 100 mg dan 300 mg. Purata titik kepekatan LDL adalah 2.76 mmol / l, 2.70 mmol / l, dan 2.83 mmol / l apabila menggunakan kanagliflozin dalam dos 100 dan 300 mg dan plasebo.

Peningkatan hemoglobin

Apabila menggunakan kanagliflozin dalam dos 100 mg dan 300 mg, terdapat sedikit peningkatan dalam peratusan purata perubahan dalam hemoglobin dari garis dasar (3.5% dan 3.8%, masing-masing) berbanding dengan sedikit penurunan dalam kumpulan plasebo (-1.1%). Terdapat peningkatan kecil yang setanding dalam perubahan peratusan purata dalam kiraan erythrocyte dan hematokrit dari garis dasar. Kebanyakan pesakit mengalami peningkatan dalam kepekatan hemoglobin (> 20 g / l), yang berlaku di 6% pesakit yang menerima canagliflozin 100 mg, dalam 5.5% pesakit yang menerima canagliflozin 300 mg, dan 1% pesakit yang menerima plasebo. Kebanyakan nilai kekal dalam julat normal.

Menurunkan kepekatan asid urik serum

Dalam menggunakan kanagliflozina dalam dos 100 mg atau 300 mg terdapat penurunan sederhana kepekatan purata asid urik dari garis dasar (-10.1% dan -10.6%, masing-masing) berbanding dengan plasebo, permohonan itu di mana terdapat sedikit peningkatan dalam kepekatan awal purata (1.9%). Penurunan kepekatan asid urik serum dalam kumpulan kanagliflozin adalah maksimum atau hampir maksimum pada minggu 6 dan berterusan sepanjang terapi. Peningkatan pesat dalam kepekatan asid urik dalam air kencing telah diperhatikan. Mengikut hasil analisa gabungan penggunaan kanagliflozin dalam dosis 100 mg dan 300 mg, ditunjukkan bahawa kejadian nephrolithiasis tidak meningkat.

Keselamatan Kardiovaskular

Tidak ada peningkatan risiko kardiovaskular dengan kanagliflozin berbanding dengan kumpulan plasebo.

Tiada kes-kes overdosis canagliflozin diketahui. Dos tunggal canagliflozin, mencapai 1600 mg pada individu yang sihat dan 300 mg 2 kali / hari selama 12 minggu pada pesakit dengan diabetes jenis 2, umumnya diterima dengan baik.

Dalam kes overdosis, adalah perlu untuk menjalankan langkah-langkah sokongan biasa, contohnya, untuk mengeluarkan bahan yang tidak diserap dari saluran gastrointestinal, untuk menjalankan pemerhatian klinikal dan menjalankan rawatan yang menyokong, dengan mengambil kira keadaan klinikal pesakit. Canagliflozin tidak dapat dihapuskan semasa dialisis selama 4 jam. Tidak dijangka bahawa canagliflozin akan dibersihkan oleh dialisis peritoneal.

Interaksi dadah (data in vitro)

Canagliflozin tidak menggambarkan ungkapan isoenzim sistem CYP450 (3A4, 2C9, 2C19, 2B6 dan 1A2) dalam budaya hepatosit manusia. Ia juga tidak menghalang isozymes daripada cytochrome P450 (1A2, 2A6, 2C19, 2D6 atau 2E1), dan CYP2B6 lemah menghalang, CYP2C8, CYP2C9, CYP3A4, mengikut ujian makmal menggunakan microsomes hati manusia. Di dalam vitro kajian telah menunjukkan bahawa substrat kanagliflozin UGT1A9 dan UGT2B4 enzim metabolisme dadah dan pengangkut dadah P-Glikoprotein (P-gp) dan MRP2. Canagliflozin adalah perencat lemah P-gp.

Canagliflozin secara minimum tertakluk kepada metabolisme oksidatif. Oleh itu, kesan klinikal yang signifikan dari ubat-ubatan lain ke atas farmakokinetik canagliflozin melalui sistem cytochrome P450 tidak mungkin.

Kesan ubat lain pada canagliflozin

Bukti klinikal menunjukkan bahawa risiko interaksi yang signifikan dengan ubat-ubatan yang bersamaan adalah rendah.

Dadah yang mendorong enzim ubat keluarga UDF-glucuronyl transferase (UGT)

Penggunaan serentak dengan rifampicin, inducer bukan selektif dari beberapa enzim keluarga UGT dan pembawa ubat, termasuk UGT1A9, UGT2B4, P-gp, dan MRP2, mengurangkan pendedahan cangliflozin. Mengurangkan pendedahan canagliflozin boleh menyebabkan penurunan keberkesanannya. Jika tujuan dikehendaki pengaruh UGT keluarga enzim dan pengangkut dadah (cth, rifampicin, phenytoin, phenobarbital, ritonavir) serentak dengan kanagliflozinom perlu untuk mengawal kepekatan hemoglobin glycated HBA_1c pada pesakit yang menerima canagliflozin dalam dos 100 mg 1 kali / hari, dan untuk menyediakan untuk meningkatkan dos dosagin boleh mencapai 300 mg 1 kali sehari, jika kawalan tambahan glisemia diperlukan.

Persiapan menghalang enzim keluarga UDF-glucuronyl transferase (UGT) dan pembawa ubat

Probenecid: penggunaan Combined kanagliflozina dengan probenecid, perencat tidak terpilih daripada beberapa enzim keluarga UGT dan vektor perubatan, termasuk UGT1A9 dan MRP2, mempunyai kesan tidak klinikal yang penting pada kanagliflozina farmakokinetik itu. Sejak kanagliflozin menjalani glucuronidation dua enzim yang berbeza keluarga UGT, dan mempunyai ciri-ciri aktiviti yang tinggi glucuronidation / pertalian rendah, pembangunan kesan klinikal yang ketara ke atas farmakokinetik ubat-ubatan lain oleh kanagliflozina glyukuronirovaniya tidak mungkin.

Cyclosporin: interaksi farmakokinetik klinikal yang penting semasa memohon kanagliflozina dengan cyclosporin, perencat P-Glikoprotein (P-gp), CYP3A dan pengangkut pelbagai dadah, termasuk MRP2 tidak dipatuhi. Ia diperhatikan pembangunan "pasang surut" yang tidak terekspresikan dengan penggunaan serentak kanagliflozina dan cyclosporine. Ia tidak disyorkan untuk menyesuaikan dos canagliflozin. Tiada interaksi ubat yang ketara dijangka dengan perencat P-gp yang lain.

Jadual 1: Kesan penggunaan bersama ubat pada pendedahan canagliflozin

1 dos tunggal kecuali jika dinyatakan sebaliknya.

2 AUC_inf untuk ubat tunggal dan AUC₂₄ - untuk ubat-ubatan yang ditetapkan dalam bentuk pelbagai dos.

Kesan canagliflozin pada ubat lain

Dalam kajian klinikal kanagliflozin tiada kesan ketara ke atas farmakokinetik metformin, pil perancang [ethinyl estradiol (EE) dan levonorgestrel], glibenclamide, simvastatin, paracetamol atau warfarin, berdasarkan data yang diperolehi dalam vivo dan menunjukkan keupayaan yang rendah untuk mendorong interaksi ubat dengan substrat isozymes CYP3A4, CYP2C9, CYP2C8 dan pembawa kationik organik (OCT).

Digoxin: Kanagliflozin mempunyai sedikit kesan terhadap kepekatan plasma digoxin. Pesakit yang mengambil digoksin perlu dipantau dengan betul.

Jadual 2: Kesan canagliflozin pada pendedahan ubatan bersamaan

1 dos tunggal kecuali jika dinyatakan sebaliknya.

2 AUC_inf untuk ubat tunggal dos dan persediaan AUC_24h - untuk ubat-ubatan yang ditetapkan dalam bentuk pelbagai dos.

Penggunaan canagliflozin pada pesakit diabetes jenis 1 tidak dikaji, oleh itu penggunaannya adalah kontraindikasi dalam kategori pesakit ini.

Canagliflozin dikontraindikasikan dalam ketoasidosis diabetes, pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir (CRF) atau pada pesakit dialisis, sejak rawatan sedemikian tidak akan berkesan dalam kes-kes klinikal ini.

Karsinogenik dan mutagenisiti

Data pramatlin tidak menunjukkan bahaya tertentu kepada manusia, menurut hasil kajian farmakologi keselamatan, ketoksikan dos berulang, genotoksisitas, ketoksikan pembiakan dan ontogenetik.

Kesan canagliflozin pada kesuburan pada manusia tidak dipelajari. Tiada kesan ke atas kesuburan diperhatikan dalam kajian haiwan.

Hipoglisemia dengan penggunaan serentak dengan ubat hipoglikemik lain

Telah ditunjukkan bahawa penggunaan canagliflozin sebagai monoterapi atau tambahan kepada agen hipoglikemik (penggunaannya yang tidak disertai dengan perkembangan hipoglikemia), jarang menyebabkan perkembangan hipoglikemia. Adalah diketahui bahawa insulin dan agen hipoglikemik yang meningkatkan rembesannya (misalnya, derivatif sulfonylurea) menyebabkan perkembangan hipoglikemia. Apabila canagliflozin digunakan sebagai tambahan kepada terapi insulin atau agen yang meningkatkan rembesannya (contohnya, derivatif sulfonylurea), frekuensi hipoglikemia lebih tinggi daripada dengan plasebo.

Oleh itu, untuk mengurangkan risiko hipoglikemia, disyorkan untuk mengurangkan dos insulin atau agen yang meningkatkan rembesannya.

Mengurangkan jumlah intravaskular

Canagliflozin mempunyai kesan diuretik kerana peningkatan dalam ekskresi glukosa oleh buah pinggang, menyebabkan diuresis osmosis, yang boleh mengakibatkan pengurangan dalam jumlah intravaskular. Dalam kajian klinikal canagliflozin, peningkatan dalam tindak balas negatif yang berkaitan dengan pengurangan dalam jumlah intravaskular (contohnya, pening kepala postural, hipotensi ortostatik, atau hipotensi arteri) lebih sering diperhatikan semasa 3 bulan pertama dengan 300 mg kanagliflozin. Pesakit yang lebih mudah terdedah kepada tindak balas yang tidak diingini yang berkaitan dengan pengurangan jumlah intravaskular termasuk pesakit yang menerima diuretik "gelung", pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang merosot dalam tahap sederhana dan pesakit yang berumur ≥75 tahun.

Pesakit harus melaporkan simptom klinikal pengurangan jumlah intravaskular. Reaksi buruk ini sering menyebabkan penamatan penggunaan kanagliflozin dan sering dengan pemberian kanagliflozin yang berterusan diperbetulkan dengan menukar rejimen mengambil ubat antihipertensi (termasuk diuretik). Pada pesakit dengan pengurangan jumlah intravaskular, pembetulan keadaan ini harus dipastikan sebelum permulaan rawatan dengan canagliflozin.

Semasa rawatan 6 minggu pertama dengan canagliflozin, terdapat kes penurunan purata sedikit di dalam kadar penapisan glomerular (GFR) yang dianggarkan kerana penurunan dalam jumlah intravaskular. Pada pesakit yang terdedah kepada pengurangan dalam jumlah intravaskular, seperti ditunjukkan di atas, kadang-kadang terdapat penurunan yang lebih ketara dalam GFR (> 30%), yang kemudiannya diselesaikan dan kadang-kadang memerlukan gangguan dalam rawatan dengan canagliflozin.

Jangkitan kulat alat kelamin

Dalam kajian klinikal, kejadian candidiasis vulvovaginal (termasuk vulvovaginitis dan jangkitan kulat vulvovaginal) lebih tinggi pada wanita yang mendapat kanliflozin berbanding dengan kumpulan plasebo. Pesakit dengan candidiasis vulvovaginal dalam sejarah, yang menerima terapi dengan canagliflozin, lebih cenderung untuk membina jangkitan ini. Antara pesakit yang dirawat dengan canagliflozin, 2.3% mempunyai lebih daripada satu episod jangkitan. Kebanyakan laporan candidiasis vulvovaginal berkenaan 4 bulan pertama selepas permulaan rawatan dengan canagliflozin, 0.7% daripada semua pesakit yang dihentikan cunagliflozin disebabkan oleh vulvovaginitis candidal. Diagnosis kandidiasis vulvovaginal, sebagai peraturan, hanya didirikan berdasarkan gejala. Dalam kajian klinikal, keberkesanan rawatan antijamur tempatan atau oral yang ditetapkan oleh doktor atau diambil bersendirian dengan latar belakang terapi berterusan dengan canagliflozin telah diperhatikan.

Dalam kajian klinikal, balanitis candida atau balanoposthitis adalah lebih biasa pada pesakit yang dirawat dengan canagliflozin pada dos 100 mg dan 300 mg berbanding dengan kumpulan plasebo. Balanitis atau balanoposthitis dikembangkan, pertama sekali, pada lelaki yang tidak disunat, dan lebih kerap dikembangkan pada lelaki dengan balanitis atau balanoposthitis dalam sejarah. Dalam 0.9% pesakit yang dirawat dengan kangagloflozin, lebih daripada satu episod jangkitan telah diperhatikan. 0.5% daripada semua pesakit berhenti menggunakan kanagliflozin kerana balanitis kanser atau balanoposthitis. Dalam kajian klinikal, dalam kebanyakan kes, jangkitan itu dirawat dengan agen antikulat tempatan yang ditetapkan oleh doktor atau diambil bersendirian dengan latar belakang terapi berterusan dengan kanagliflozin. Kes-kes yang jarang berlaku dalam phimosis telah dilaporkan, dan kadang-kadang sunat dilakukan.

Dalam satu kajian mengenai hasil kardiovaskular pada 4327 pesakit dengan penyakit kardiovaskular yang didiagnosis atau risiko kardiovaskular yang tinggi, insiden keretakan tulang adalah 16.3, 16.4 dan 10.8 per 1000 tahun penggunaan persediaan Invokan dalam dos 100 mg dan 300 mg dan plasebo, masing-masing. Ketidakseimbangan dalam kejadian patah tulang berlaku semasa 26 minggu pertama terapi. Dalam analisis kumulatif kajian lain mengenai Invokan ubat, yang merangkumi kira-kira 5800 pesakit diabetes dari populasi umum, insiden keretakan tulang adalah 10.8, 12.0 dan 14.1 per 1000 tahun penggunaan ubat Invokan dalam dos 100 mg dan 300 mg dan plasebo, masing-masing.

Selama 104 minggu rawatan, kanagliflozin tidak mempunyai kesan negatif terhadap kepadatan mineral tulang.

Pengaruh keupayaan untuk memacu mekanisme pengangkutan dan kawalan motor

Ia tidak ditubuhkan bahawa kanagliflozin boleh menjejaskan keupayaan memandu kenderaan dan bekerja dengan mekanisme. Walau bagaimanapun, pesakit perlu mengetahui risiko hipoglikemia dalam kes kanagliflozin sebagai tambahan kepada terapi insulin atau ubat-ubatan yang meningkatkan rembesannya, peningkatan risiko tindak balas yang tidak diingini yang berkaitan dengan penurunan dalam intravaskular (pusing postural) dan kemerosotan keupayaan untuk mengurus kenderaan dan mekanisme dalam pembangunan reaksi yang tidak diingini.

Kajian penggunaan kanaglflozina pada wanita hamil belum dijalankan. Kajian haiwan tidak menunjukkan kesan toksik langsung atau tidak langsung ke atas sistem pembiakan. Penggunaan kanagliflozina adalah kontraindikasi semasa kehamilan.

Tempoh penyusuan susu ibu

Canagliflozin dikontraindikasikan pada wanita semasa menyusu, kerana, menurut data farmakodinamik / toksikologi yang terdapat semasa kajian pra-klinikal, canagliflozin menyusu ke dalam susu ibu.

Penggunaan dadah pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk adalah kontraindikasi.

Pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang lemah (kadar penapisan glomerular (GFR) dari 60 hingga 2), tiada pelarasan dos diperlukan. Pada pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang mengalami masalah kekurangan sederhana, disyorkan untuk menggunakan ubat dalam dos awal 100 mg 1 kali / hari. Dengan toleransi yang baik dos 100 mg, pesakit yang memerlukan kawalan tambahan glisemik, adalah dinasihatkan untuk meningkatkan dos hingga 300 mg.

Canagliflozin tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai masalah kerosakan buah pinggang yang teruk (GFR 2), kegagalan buah pinggang kronik peringkat akhir (CRF) atau pesakit dialisis, kerana dijangka kanagliflozin tidak berkesan dalam populasi pesakit ini.

Penggunaan dadah pada pesakit dengan kekurangan hepatik yang teruk adalah kontraindikasi.

Ubat ini boleh didapati di preskripsi.

Ubat harus disimpan pada suhu tidak lebih tinggi dari 30 ° C. Jauhkan daripada kanak-kanak. Hidup rak - 2 tahun.

Dadah hypoglycemic Invokana - kesan ke atas badan, arahan untuk digunakan

Invokana adalah nama perdagangan ubat yang diambil untuk menurunkan tahap glukosa darah.

Alat ini bertujuan untuk pesakit yang mengidap kencing manis jenis II. Ubat ini berkesan dalam monoterapi dan digabungkan dengan cara lain untuk mengubati diabetes.

Maklumat am, komposisi dan borang pelepasan

Invokana adalah ubat yang mempunyai kesan hipoglikemik. Alat ini bertujuan untuk pentadbiran lisan. Invokana berjaya digunakan pada pesakit diabetes jenis II.

Ubat ini mempunyai jangka hayat dua tahun. Ubat harus disimpan pada suhu tidak melebihi 30 0 C.

Pengilang ubat ini adalah Janssen-Orto, yang berpusat di Puerto Rico. Pembungkusan dibuat oleh Janssen-Cilag, yang terletak di Itali. Pemegang hak untuk ubat ini adalah syarikat "Johnson Johnson. "

Komponen utama ubat ini adalah hemagydrate Kanagliflozina. Dalam satu tablet, Invokani mempunyai kira-kira 306 mg bahan aktif.

Selain itu, dalam komposisi tablet ubat terdapat hyprolosis dalam jumlah 18 mg dan laktosa anhidrat (kira-kira 117.78 mg). Di dalam teras tablet terdapat juga magnesium stearate (4.44 mg), selulosa dalam mikrocrystals (117.78 mg) dan natrium croscarmellose (kira-kira 36 mg).

Cangkerang alat itu terdiri daripada sebuah filem, yang termasuk:

• macrogol;
• talc;
• alkohol polivinil;
• titanium dioksida.

Invokana boleh didapati dalam bentuk tablet 100 dan 300 mg. Pada tablet 300 mg terdapat sarung yang mempunyai warna putih, pada tablet 100 mg - sarung kuning. Pada kedua-dua jenis tablet di satu sisi terdapat ukiran "CFZ", dan di sisi sebaliknya - nombor 100 atau 300, bergantung kepada berat tablet.

Ubat ini datang dalam bentuk lepuh. Dalam satu lepuh ialah 10 tablet. Satu pek boleh mengandungi 1, 3, 9, 10 lepuh.

Tindakan farmakologi

Canagliflozin sebagai komponen utama ubat mengurangkan reuptake (reabsorption) glukosa. Disebabkan ini, perkumuhan oleh buah pinggang meningkat.

Oleh kerana reabsorpsi, penurunan berterusan dalam jumlah glukosa dalam darah pesakit berlaku. Dengan penarikan kesan diuretik glukosa berlaku. Kerana tekanan darah sistolik ini berkurang.

Canagliflozin menggalakkan kehilangan kalori. Invokana boleh digunakan sebagai ubat mengurangkan berat badan. Pada dos 300 mg, ia menyumbang kepada penurunan jumlah glukosa dalam darah daripada dos 100 mg. Menggunakan Kanagliflozin tidak menyebabkan pengambilan glukosa yang lemah.

Ubat ini membantu mengurangkan ambang buah pinggang untuk glukosa. Apabila mengambil ubat pengeluaran glukosa oleh buah pinggang bertambah. Semasa pemerintahan jangka panjang Invokany, terdapat pengurangan dalam jumlah glukosa dalam darah.

Makan puasa membantu melambatkan penyerapan glukosa dalam usus. Dalam perjalanan penyelidikan, ternyata tahap gula dalam darah ketika mengambil ubat sebelum dan sesudah makan adalah berbeza. Glikemia pada perut kosong semasa memakan 100 mg ubat berubah menjadi -1.9 mmol / l, dan apabila mengambil 300 mg hingga -2.4 mmol / l.

Tahap gula darah selepas 2 jam selepas makanan berubah dari -2.7 mmol / l apabila dimakan 100 mg dan dari -3.5 mmol / l apabila mengambil 300 mg ubat.

Penggunaan kanagliflozin meningkatkan fungsi sel-sel β.

Farmakokinetik

Canagliflozin dicirikan oleh penyerapan pesat. Farmakokinetik bahan tidak berbeza sama ada apabila diambil oleh orang yang sihat, atau apabila diambil oleh orang yang menghidap diabetes jenis II.

Tahap maksimum Kanagliflozin dicatat sudah selepas 1 jam selepas pentadbiran Invokany. Separuh hayat ubat itu adalah 10.6 jam dengan 100 mg dadah dan 13.1 jam dengan 300 mg dadah.

Ketersediaan bio dari ubat ini adalah 65%. Ia boleh diambil sebelum makan dan selepas itu, tetapi untuk kesan terbaik, disarankan mengambil ubat sebelum makan pertama.

Canagliflozin diedarkan secara meluas dalam tisu. Bahan ini terikat dengan protein darah. Kadarnya adalah 99%. Bahan terutamanya aktif dikaitkan dengan protein albumin.

Canagliflozin mempunyai kadar pemurnian tisu badan yang rendah. Pemurnian buah pinggang dari bahan (pembersihan buah pinggang) adalah 1.55 ml / min. Kadar purata pembersihan badan Kanagliflozin ialah 192 ml / min.

Petunjuk dan kontraindikasi

Ubat ini ditetapkan kepada pesakit diabetes jenis II.

Ubat ini boleh digunakan:

• sebagai cara yang bebas dan tunggal untuk merawat penyakit;
• dalam kombinasi dengan ubat penurun glukosa dan insulin lain.

Antara kontraindikasi penggunaan penggunaan Invokany:

• kegagalan buah pinggang yang teruk;
• intoleransi peribadi kepada Kanagliflozin dan komponen lain dadah;
• intoleransi laktosa;
• berumur sehingga 18 tahun;
• kegagalan hati yang teruk;
• diabetes jenis 1;
• kegagalan jantung kronik (3-4 kelas fungsian);
• menyusu;
• ketoacidosis diabetes;
• kehamilan

Arahan untuk digunakan

Pada siang hari, 1 tablet ubat (100 atau 300 mg) dibenarkan. Adalah disyorkan untuk mengambil ubat pada waktu pagi dan perut kosong.

Dalam kes penggunaan bersama ubat dengan agen hipoglikemik dan insulin lain, disyorkan untuk mengurangkan dos yang terakhir untuk mengelakkan berlakunya hipoglikemia.

Oleh kerana canagliflozin mempunyai kesan diuretik yang kuat, dos ubat untuk pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang, serta orang berusia lebih dari 75 tahun, harus 100 mg sekali.

Pesakit dengan kanagliflozin yang disahkan dengan baik, adalah disyorkan untuk mengambil 300 mg ubat sekali sehari.

Pengambilan ubat yang tidak diingini. Sekiranya ini berlaku, anda mesti segera mengambil ubat tersebut. Jangan gunakan ubat dos dua kali sehari.

Pesakit khas dan tanda-tanda

Invokana dikontraindikasikan untuk wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur 18 tahun. Alat ini tidak boleh diambil oleh wanita yang menyusu, kerana Kanagliflozin secara aktif menembus susu ibu dan mungkin menjejaskan kesihatan bayi yang baru lahir.

Ia diambil dengan berhati-hati oleh orang berusia lebih dari 75 tahun. Mereka diberikan dos ubat minimum.

Ia tidak disyorkan untuk menetapkan ubat kepada pesakit:

• dengan gangguan fungsi ginjal yang teruk;
• dengan kegagalan buah pinggang kronik dalam peringkat terminal terakhir;
• menjalani dialisis.

Ubat ini diambil dengan berhati-hati oleh orang yang mengalami kekurangan buah pinggang yang ringan. Dalam kes ini, ubat diambil dalam dos minimum sebanyak 100 mg sekali sehari. Sekiranya kegagalan buah pinggang yang sederhana, dos minimum ubat juga disediakan.

Dilarang mengambil dadah oleh pesakit diabetes mellitus jenis 1 dan ketoacidosis diabetik. Tidak akan ada kesan terapeutik yang diperlukan dari mengambil dana pada peringkat terakhir kegagalan buah pinggang kronik.

Invokana tidak menyebabkan kesan karsinogenik dan mutagenik pada tubuh pesakit. Tiada maklumat mengenai kesan dadah pada fungsi pembiakan manusia.

Apabila digabungkan dengan ubat-ubatan dan agen hipoglikemik lain, disyorkan untuk mengurangkan dos yang terakhir untuk mengelakkan hipoglikemia.

Pengurangan dalam jumlah intravaskular sering berlaku pada bulan pertama dan setengah sejak permulaan rawatan dengan Invokana.

Memerlukan pemansuhan dadah kerana kemungkinan berlaku:

• candidiasis vulvovaginal pada wanita;
• Candida balanitis pada lelaki.

Lebih daripada 2% wanita dan 0.9% lelaki telah mengulangi kes jangkitan semasa mengambil dadah. Kebanyakan kes vulvovaginitis berlaku pada wanita selama 16 minggu pertama selepas permulaan rawatan dengan Invokana.

Terdapat bukti kesan dadah pada komposisi mineral tulang pada orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular. Ubat ini dapat mengurangkan kekuatan tulang, mengakibatkan risiko patah tulang mereka dalam kelompok ini. Memerlukan ubat yang berhati-hati.

Oleh kerana risiko tinggi hipoglikemia dengan rawatan gabungan dengan Invokanoy dan insulin, disyorkan untuk mengelakkan memandu.

Kesan sampingan dan dos berlebihan

Antara kesan sampingan mengambil dana dicatatkan:

• rasa dahaga;
• pengurangan jumlah intravaskular dalam bentuk pening, dehidrasi, menurunkan tekanan darah, pengsan;
• candidiasis vulvovaginal pada wanita;
• sembelit;
• poliuria;
• mual;
• urtikaria;
• kekeringan di mulut;
• balanitis, balanoposthitis pada lelaki;
• cystitis, jangkitan buah pinggang;
• hipoglikemia apabila diambil bersama dengan insulin;
• tahap hemoglobin meningkat;
• menurunkan kadar asid urik;
• ketoacidosis diabetes;
• mengurangkan kekuatan tulang;
• tahap kalium serum yang meningkat;
• peningkatan dalam kolesterol darah.

Dalam kes yang jarang berlaku, pentadbiran ubat menyebabkan kegagalan buah pinggang, kejutan anaphylactic dan angioedema.

Kes-kes overdosis dengan ubat ini tidak tersedia. Dos ubat ini adalah 1600 mg oleh orang yang sihat dan dos 600 mg sehari oleh pesakit diabetes jenis 2.

Sekiranya terlampau berlebihan, lavage gastrik dijalankan, pemantauan terhadap keadaan pesakit adalah terjamin. Dialisis dengan dos berlebihan tidak berkesan.

Interaksi dengan ubat-ubatan dan analog lain

Bahan aktif dadah tidak mudah terdedah kepada metabolisme oksidatif. Atas sebab ini, kesan ubat-ubatan lain yang berkaitan dengan kesan naagloflozin adalah minima.

Ubat ini berinteraksi dengan ubat berikut:

• Phenobarbital, Rifampicin, Ritonavir - pengurangan keberkesanan Invokani, peningkatan dos diperlukan;
• Probenecid - tiada kesan ketara terhadap tindakan dadah;
• Cyclosporine - tiada kesan ketara ke atas ubat;
• Metformin, Warfarin, Paracetamol - tiada kesan ketara terhadap farmakokinetik canagliflozin diperhatikan;
• Digoxin adalah interaksi kecil yang memerlukan pemantauan keadaan pesakit.

Ubat berikut mempunyai kesan yang sama seperti Invokana:

• Glukobay;
• NovoNorm;
• Jardin;
• Glibomet;
• Poglar;
• Guarem;
• Viktoza;
• Glucophage;
• Metamine;
• Formetin;
• Glibenclamide;
• Glurenorm;
• Glidiab;
• Glykinorm;
• Glimed;
• Daya tarikan;
• Galvus;
• Glutasone.

Pendapat pesakit

Dari ulasan penderita kencing manis mengenai Invokan, kita dapat menyimpulkan bahawa ubat mengurangkan gula darah dengan baik dan kesan sampingan agak jarang, tetapi ada harga yang tinggi untuk ubat, yang memaksa ramai untuk beralih kepada analogi dadah.

Saya telah ditetapkan oleh doktor saya kerana saya mempunyai diabetes jenis 2. Ubat yang cukup berkesan. Tiada kesan sampingan. Saya tidak melihat apa-apa peristiwa semasa keseluruhan rawatan. Daripada minus saya ingin perhatikan harga yang tinggi untuknya.

Tatyana, 52 tahun

Penyembuhan untuk incivano diabetes disyorkan kepada saya oleh doktor. Alat ini telah terbukti berkesan. Terdapat penurunan berterusan gula dalam darah. Terdapat kesan sampingan dalam bentuk ruam kecil, tetapi selepas penyesuaian dos semuanya hilang. Kelemahan saya akan memanggil harga yang sangat tinggi. Terdapat banyak rakan lain yang mampu dimiliki.

Alexandra, 63 tahun

Untuk masa yang lama saya menderita diabetes dan memutuskan untuk berpindah ke Incocano. Alat yang cukup mahal, tidak semua orang mampu. Dengan kecekapan, tidak buruk. Gembira sebilangan kecil kontraindikasi dan kesan sampingan berbanding dengan cara lain diabetes.

Bahan video mengenai jenis, gejala dan rawatan kencing manis:

Kos ubat-ubatan di farmasi berbeza-beza dalam julat 2000-4900 rubel. Harga analog dalam dadah adalah 50-4000 rubel.

Alat ini hanya tersedia dengan preskripsi pakar yang menghadiri.