Diabetes insipidus, apa itu? Gejala dan rawatan

  • Produk

Insipidus diabetes adalah penyakit langka yang berkaitan dengan penyerapan cecair terjejas oleh buah pinggang. Penyakit ini juga dipanggil diabetes, kerana perkembangannya membawa kepada hakikat bahawa air kencing berhenti menumpukan dan dicairkan, dalam kuantiti yang besar, meninggalkan tubuh.

Penyakit serupa berlaku pada haiwan, paling sering anjing dan manusia, dan pada usia apa pun. Secara semulajadi, kegagalan serius buah pinggang ini menjejaskan fungsi keseluruhan organisma. Bagaimanakah penyakit itu muncul dan bagaimana ia sembuh?

Apa itu?

Insipidus diabetes adalah penyakit jarang (kira-kira 3 setiap 100,000) yang dikaitkan dengan disfungsi hipotalamus atau kelenjar pituitari, yang dicirikan oleh poliuria (ekskresi 6-15 liter air kencing setiap hari) dan polydipsia (dahaga).

Ia dijumpai dalam kedua-dua jantina, kedua-duanya di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Selalunya orang-orang yang muda mengalami sakit - dari 18 hingga 25 tahun. Terdapat kes penyakit anak-anak tahun pertama kehidupan (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Punca diabetes insipidus

Insipidus diabetes adalah patologi yang disebabkan oleh ketidakcukupan vasopressin, kekurangan mutlak atau relatifnya. Vasopressin (hormon antidiuretik) dirembeskan dalam hipotalamus dan, di antara fungsi lain, bertanggungjawab untuk menormalkan proses pembuangan kencing. Oleh itu, adalah perkara biasa untuk membezakan tiga jenis penyakit ini dengan punca asal: genetik, diperolehi, idiopatik.

Dalam majoriti pesakit dengan penyakit jarang ini, punca itu masih belum diketahui. Kencing manis seperti ini disebut idiopatik, sehingga 70 peratus pesakit menderita. Genetik adalah faktor keturunan. Dalam kes ini, diabetes insipidus kadang-kadang dimanifestasikan dalam beberapa ahli keluarga dan dalam beberapa generasi berturut-turut.

Perubatan menjelaskan perkara ini dengan perubahan serius dalam genotip ini, yang menyumbang kepada kejadian yang tidak normal dalam operasi hormon antidiuretik. Kecenderungan keturunan penyakit ini dijelaskan oleh kecacatan kongenital dalam struktur golongan pertengahan dan tengah.

Memandangkan punca diabetes insipidus harus mempertimbangkan mekanisme pembangunannya:

1) Diabetes pusat insipidus - berlaku apabila rembesan yang tidak mencukupi vasopressin dalam hypothalamus atau yang melanggar pelepasannya ke dalam darah dari kelenjar pituitari, mungkin penyebabnya adalah:

  • Patologi hipotalamus, kerana ia bertanggungjawab terhadap peraturan perkumuhan air kencing dan sintesis hormon antidiuretik, pelanggaran terhadap pekerjaannya menyebabkan penyakit ini. Punca dan faktor pencetus untuk berlakunya gangguan fungsi hipotalamus mungkin penyakit berjangkit akut atau kronik: angina, influenza, penyakit kelamin, batuk kering.
  • Intervensi pembedahan di otak dan patologi otak radang.
  • Gegaran, kecederaan otak traumatik.
  • Penyakit autoimun.
  • Luka-luka saraf, degeneratif, radang buah pinggang, yang melanggar persepsi vasopresin.
  • Proses tumor hypothalamus dan hipofisis.
  • Juga, kehadiran hipertensi adalah salah satu faktor yang memburukkan semasa mellitus bukan kencing manis.
  • Lesi vaskular sistem pituitari hipotalamik, yang membawa kepada masalah peredaran otak di dalam kapal yang menyumbang hipotalamus dan kelenjar pituitari.

2) insipidus diabetes renal - sementara vasopressin dihasilkan dalam jumlah normal, tetapi tisu buah pinggang tidak bertindak balas dengan betul. Sebabnya adalah seperti berikut:

  • kerosakan kepada saluran kencing nefron atau medulla buah pinggang;
  • faktor keturunan - patologi kongenital;
  • anemia sel sabit;
  • peningkatan kalium atau penurunan kalsium dalam darah;
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • amyloidosis (pemendapan amiloid dalam tisu) atau polikistik (pembentukan pelbagai sista) buah pinggang;
  • ubat yang boleh menyebabkan toksik pada tisu buah pinggang ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Lithium");
  • kadang patologi berlaku pada usia tua atau terhadap latar belakang kelemahan patologi lain.

Kadang-kadang disebabkan oleh tekanan, kenaikan dahaga (psychogenic polydipsia) boleh berlaku. Atau insipidus kencing manis di latar belakang kehamilan, yang berkembang pada trimester ke-3 akibat pemusnahan vasopressin oleh enzim yang dihasilkan oleh plasenta. Kedua-dua jenis dan pelanggaran yang lain dihapuskan secara bebas selepas penghapusan punca utama.

Pengkelasan

Adalah lazim untuk mengeluarkan 2 bentuk klinikal penyakit ini:

  1. Insipidus diabetes nephrogenic (periferal). Bentuk penyakit ini adalah hasil penurunan atau kekurangan sensitiviti tubulus renal distal kepada kesan biologi vasopressin. Sebagai peraturan, ini diperhatikan dalam kes penyakit buah pinggang kronik (dalam kes pyelonephritis atau di latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan dalam kandungan darah kalium dan peningkatan kadar kalsium, dan sekiranya kandungan makanan yang tidak mencukupi protein, kelaparan protein, sindrom Sjogren, dan beberapa kecacatan kelahiran. Dalam sesetengah kes, penyakit ini bersifat familial.
  2. Insipidus diabetes neurogenik (pusat). Dibangunkan sebagai akibat daripada perubahan patologi dalam sistem saraf, khususnya, dalam hipotalamus atau lobus posterior kelenjar pituitari. Sebagai peraturan, penyebab penyakit dalam kes ini adalah operasi untuk keluarkan kelenjar pituitari, patologi infiltratif kawasan ini (hemochromatosis, sarcoidosis), trauma, atau perubahan dalam keadaan keradangan. Dalam sesetengah kes, insipidus diabetes neurogenik adalah idiopatik, ditentukan secara serentak oleh beberapa ahli keluarga yang sama.

Gejala diabetes insipidus

Tanda pertama diabetes insipidus adalah dahaga yang sangat menyakitkan (polydipsia) dan kencing manis yang banyak (polyuria), yang mengganggu pesakit pada waktu malam. Dari 3 hingga 15 liter air kencing boleh dikeluarkan setiap hari, dan kadang-kadang jumlahnya mencapai sehingga 20 liter sehari. Oleh itu, pesakit disiksa oleh dahaga yang sengit.

  • Gejala diabetes insipidus pada lelaki dikurangkan keinginan dan potensi seksual.
  • Gejala kencing manis insipidus pada wanita: ketidakstabilan haid hingga amenorea, kemandulan yang berkaitan dengan ini, dan jika kehamilan berlaku, peningkatan risiko pengguguran spontan.
  • Gejala diabetes di kalangan kanak-kanak dinyatakan. Dalam bayi yang baru lahir dan kanak-kanak, keadaan penyakit ini biasanya teruk. Terdapat peningkatan suhu badan, terdapat muntah yang tidak dapat diterangkan, membangunkan gangguan sistem saraf. Pada kanak-kanak yang lebih tua hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah pembedahan, atau enuresis.

Pada masa akan datang, semasa perkembangan menyertai gejala berikut:

  • Oleh kerana penggunaan sejumlah besar cecair, perutnya diregangkan, dan kadang-kadang juga turun;
  • Terdapat tanda-tanda dehidrasi (kekurangan air dalam badan): kulit kering dan membran mukus (mulut kering), mengurangkan berat badan;
  • Oleh kerana perkumuhan air kencing dalam jumlah besar, pundi kencing terbentang;
  • Oleh kerana kekurangan air dalam badan mengganggu pengeluaran enzim pencernaan di perut dan usus. Oleh itu, selera makan pesakit berkurang, gastritis atau kolitis berkembang, terdapat kecenderungan untuk sembelit;
  • Tekanan darah sering menurun dan kadar jantung meningkat;
  • Oleh kerana tidak ada air yang cukup di dalam badan, berkeringat dikurangkan;
  • Pesakit dengan cepat menjadi letih;
  • Kadang-kadang ada mual dan muntah yang tidak dapat dijelaskan;
  • Boleh meningkatkan suhu badan.
  • Kadang-kadang, bedwetting (enuresis) berlaku.

Oleh kerana kembung dahaga dan berleluasa berlanjutan walaupun pada waktu malam, pesakit mempunyai gangguan mental dan emosi:

  • kecerdasan emosi (kadang kala psikosis berkembang) dan mudah marah;
  • insomnia dan sakit kepala;
  • penurunan dalam aktiviti mental.

Ini adalah tanda diabetes insipidus dalam kes-kes yang biasa. Walau bagaimanapun, manifestasi penyakit mungkin sedikit berbeza di kalangan lelaki dan wanita, serta kanak-kanak.

Diagnostik

Dalam kes yang biasa, diagnosis diabetes insipidus tidak sukar dan berdasarkan:

  • dahaga melampau
  • Jumlah air kencing setiap hari lebih daripada 3 liter sehari
  • hyperosmolality plasma (lebih daripada 290 mosm / kg, bergantung kepada pengambilan cecair)
  • natrium yang tinggi
  • hypoosmolality urine (100-200 mosm / kg)
  • ketumpatan relatif rendah air kencing (

Insipidus diabetes

Insipidus diabetes, jika tidak dirujuk sebagai kencing manis, adalah proses patologi yang dicirikan oleh reabsorption cecair terjejas di buah pinggang, sebagai akibat daripada itu air kencing tidak tertumpu kepada kepekatan yang mencukupi, dan oleh itu dikeluarkan dalam kuantiti yang sangat besar dalam bentuk cair. Terhadap latar belakang ini, pesakit mengalami rasa dahaga yang berterusan, menunjukkan kehilangan cecair yang ketara oleh tubuh. Sekiranya kehilangan cecair badan tidak dikompensasi dengan cukup dari luar, maka dehidrasi berkembang.

Insipidus diabetes berkembang akibat adanya kecacatan dalam pengeluaran vasopressin, hormon antidiuretik yang dihasilkan oleh hipotalamus, atau apabila kepekaan tisu ginjal untuk kesannya berkurang. Insipidus diabetes tergolong dalam kumpulan patologi endokrin yang jarang berlaku, yang dalam 20% kes berkembang sebagai komplikasi selepas pembedahan pada otak. Menurut statistik perubatan, perkembangan penyakit itu tidak berkaitan dengan seks dan umur pesakit, tetapi lebih sering direkodkan pada orang berusia 20-40 tahun.

Pengkelasan diabetes insipidus

Bergantung pada tahap di mana pelanggaran berlaku, terdapat dua jenis diabetes insipidus:

1. Insipidus diabetes pusat atau hypothalamic - berlaku akibat pelanggaran pembentukan atau pembebasan hormon antidiuretik. Ia juga dibahagikan kepada insipidus kencing manis idiopatik, yang berdasarkan patologi keturunan yang dicirikan oleh penghasilan hormon antidiuretik yang rendah, dan insipidus diabetes simtomatik, yang boleh berlaku terhadap penyakit lain, misalnya, dalam kecederaan dan proses tumor otak, keradangan infeksi meninges dsb.

2. Insipidus diabetes nephrogenik, atau buah pinggang - berlaku akibat sensitiviti tisu ginjal yang merosot kepada kesan vasopressin. Jenis diabetes insipidus ini adalah kurang biasa. Pada masa yang sama, sama ada rendahnya struktur nefron atau rintangan vasopressin dari penerima reseptor buah pinggang. Jenis diabetes insipidus ini mungkin kongenital, atau ia mungkin berlaku jika sel-sel buah pinggang rosak secara perubatan.

Beberapa penulis juga mengenal pasti insipidus kencing manis gestagenik wanita hamil, perkembangan yang dikaitkan dengan peningkatan aktiviti plasenta enzim tertentu, yang memusnahkan vasopressin. Kanak-kanak kecil boleh membina insipidus kencing manis yang berkaitan dengan ketidakmampuan mekanisme kepekatan urin dalam buah pinggang. Di samping itu, terhadap latar belakang penggunaan dadah dari kumpulan diuretik, perkembangan diabetes bukan iatrogenik tidak dikecualikan.

Ahli endokrinologi juga membezakan polidipsia primer sebagai bentuk insipidus kencing manis, yang ditunjukkan sebagai perasaan patologi kehausan (untuk kecederaan atau tumor pusat kehausan dalam hipotalamus) atau keinginan yang kompulsif untuk minum (untuk neurosis, psikosis dan skizofrenia). Pada masa yang sama, dengan meningkatkan pengambilan cecair, pengeluaran fisiologi vasopressin ditindas dan gambaran klinikal diabetes insipidus berkembang.

Berdasarkan gambaran klinikal, diabetes insipidus juga diklasifikasikan mengikut keparahan tanpa pembetulan dengan ubat-ubatan:

- Tahap ringan penyakit ini dicirikan oleh perkumuhan air kencing setiap hari dalam lingkungan 6-8 l;

- dengan tahap patologi yang sederhana, jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari adalah 8-14 liter;

- Jumlah urin harian teruk lebih daripada 14 liter adalah tipikal.

Dalam tempoh penyakit ini tertakluk kepada pembetulan dengan dadah, dalam kursusnya terdapat tiga peringkat:

1. peringkat pampasan, yang dicirikan oleh ketiadaan gejala dahaga dan peningkatan jumlah air kencing;

2. peringkat subkompensator - dengan kemunculan perasaan kehausan dan kehadiran poliuria.

3. tahap decompensation, yang dicirikan oleh kehausan berterusan dan poliuria, walaupun semasa rawatan.

Insipidus diabetes - penyebab dan mekanisme pembangunan

Insipidus diabetes jenis-jenis mungkin berkembang akibat kecacatan genetik kongenital dan patologi otak. Mendapatkan kencing bukan jenis kencing manis jenis pusat berkembang semasa tumor otak, serta metastasis akibat lesi tumor organ-organ lain, selepas mengalami kecederaan dan penyakit berjangkit yang mempengaruhi otak. Di samping itu, penyakit ini boleh berlaku semasa iskemia dan hipoksia serebrum akibat gangguan pembuluh darah. Insipidus diabetes idiopatik berlaku apabila penampilan spontan antibodi ke sel yang menghasilkan hormon antidiuretik, manakala luka organik hipotalamus tidak dikesan.

Insipidus diabetes nephrogenik juga boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Bentuk-bentuk kongenital jenis diabetes insipidus ini berkembang dengan sindrom Wolfram dan kecacatan genetik pada reseptor yang merespon vasopresin. Bentuk kelenjar mellitus yang diperolehi jenis buah pinggang boleh berkembang sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang kronik, amyloidosis buah pinggang, proses metabolik kalsium dan potasium terjejas di dalam badan, keracunan dengan persediaan litium.

Gejala diabetes insipidus

Dua daripada gejala paling penting diabetes insipidus ialah poliuria (ekskresi air kencing yang melebihi norma harian) dan polydipsia (pengambilan cecair dalam kuantiti yang banyak). Jumlah urin yang dikeluarkan setiap hari pada pesakit dengan kencing manis tidak boleh berbeza-beza dalam julat 4-30 liter, bergantung kepada keparahan penyakit. Pada masa yang sama, air kencing hampir tidak berwarna, mempunyai kepadatan rendah dan mengandungi hampir tiada garam dan komponen lain. Kerana rasa dahaga yang meluas, pesakit yang menderita diabetes insipidus memakan banyak cecair. Jumlah cecair yang digunakan oleh pesakit boleh dari 3 hingga 18 liter sehari. Tanda-tanda kedua dan kedua melibatkan gangguan tidur, neurosis, peningkatan keletihan, ketidakseimbangan emosi.

Insipidus kencing manis pada kanak-kanak adalah yang paling sering ditunjukkan oleh pembedahan, yang kemudiannya dikaitkan dengan keterlambatan pertumbuhan dan akil baligh. Dari masa ke masa, perubahan struktur berlaku dalam organ-organ sistem kencing, yang ditunjukkan dalam bentuk pelvis renal, ureter dan pundi kencing. Oleh kerana penggunaan jumlah cecair yang signifikan, perut juga menderita, kerana dindingnya, serta tisu sekitarnya, tertakluk kepada overstretching, yang menyebabkan peninggalan perut, disfungsi saluran empedu dan sindrom usus yang kronik.

Apabila memeriksa pesakit diabetes insipidus mendedahkan kekeringan yang berlebihan pada kulit dan membran mukus. Pesakit mengadu selera makan yang tidak enak, kehilangan berat badan yang tajam, sakit kepala, muntah, hipotensi. Salah satu gejala diabetes insipidus pada wanita adalah pelanggaran kitaran haid. Diabetis bukan gula pada lelaki dicirikan oleh penurunan fungsi seksual.

Risiko diabetes insipidus adalah kemungkinan dehidrasi, yang boleh mengakibatkan gangguan saraf yang berterusan. Komplikasi yang sama berlaku jika cecair. hilang dalam air kencing tidak diisi semula dari luar.

Berdasarkan kriteria apa yang didiagnosis diabetes mellitus?

Diagnosis dalam penyakit tipikal diabetes insipidus agak mudah. Ia bergantung pada kehausan yang tidak dapat dihilangkan dan peningkatan jumlah air kencing harian, melebihi 3 liter sehari dalam sejarah. Dalam kajian makmal, hiperosmolaritas plasma darah dan peningkatan paras natrium dan kalsium dengan kadar potassium yang dikurangkan adalah kriteria penting. Dalam kajian air kencing juga mendedahkan hiperosmolariti dan kepadatan rendah.

Peringkat pertama diagnosis diabetes insipidus bertujuan untuk mengesahkan fakta kehadiran poliuria (peningkatan jumlah air kencing) dengan ketumpatannya yang rendah. Biasanya, dengan diabetes insipidus, perkumuhan urin melebihi 40 ml per kilogram berat badan dengan kepadatan relatif urin kurang dari 1005 g / l. Jika perkumuhan urin seperti itu ditubuhkan, lakukan peringkat kedua diagnosis, yang terdiri daripada melakukan ujian dengan makanan kering. Ujian dengan kekurangan gizi dalam versi klasik mengikut Robertson menunjukkan penolakan untuk mengambil cecair (penuh) dan (lebih disukai) penolakan dari makanan dalam 8 jam pertama sampel. Sebelum permulaan sekatan cecair dan makanan, pesakit menentukan osmolality darah dan air kencing, tahap natrium dalam darah, jumlah air kencing dikeluarkan, berat badan dan tahap tekanan darah. Selepas menghentikan bekalan makanan dan air kepada pesakit, kajian ini perlu diulang setiap 1-2 jam, bergantung kepada bagaimana pesakit merasa. Ujian ini diselesaikan jika, semasa menjalaninya, pesakit telah kehilangan lebih dari 3-5% beratnya, kemerosotan pesakit, peningkatan natrium dan osmolality darah, serta ketika menerima air kencing dengan osmolality lebih daripada 300 mOsm / l. Pada pesakit yang mempunyai keadaan yang stabil, ujian yang sama boleh dilakukan pada pesakit luar, sementara pesakit tidak boleh minum semasa dia dapat menahan kesejahteraannya. Jika sampel air kencing dengan osmolality 650 mOsm / l diperolehi semasa sekatan pengambilan cecair, diagnosis diabetes insipidus mungkin dikecualikan.

Melakukan sampel dengan kekurangan zat makanan pada pesakit yang menderita diabetes insipidus tidak menyebabkan peningkatan ketara dalam osmolality urin dan kepekatan bahan di dalamnya. Semasa ujian, pesakit diabetes insipidus akibat dehidrasi yang berkembang akibat kehilangan cairan, kelihatan mual dan muntah, kejang, gangguan, sakit di kepala. Suhu boleh naik.

Apabila diagnosis diabetes insipidus disahkan, ujian desmopressin dilakukan - pentadbiran despressin pada pesakit dengan diabetes pusat insipidus menyebabkan penurunan jumlah air kencing, manakala pada pesakit diabetes insipidus jumlah urin tidak berkurang.

Untuk diagnosis pembezaan diabetes mellitus ditentukan oleh tahap glukosa dalam darah yang diambil pada perut kosong. Untuk memperjelaskan sebab perkembangan sinaran X-ray insipidus, pakar mata dan pakar psiko-neurologi diperiksa. Jika anda mengesyaki pembentukan sebahagian besar otak melakukan pengimejan resonans magnetik. Diabetes mellitus renal didiagnosis oleh ultrasound dan dikira tomografi buah pinggang. Sekiranya keraguan, rujuk kepada ahli nefrologi dan lakukan biopsi buah pinggang.

Bagaimana untuk merawat diabetes insipidus?

Selepas diagnosis dan penubuhan diabetes insipidus diabetes mellitus, rawatan bermula dengan penghapusan sebab yang menyebabkannya, iaitu. keluarkan tumor, elakkan kesan kecederaan kepala, merawat penyakit mendasar, dan sebagainya.

Untuk menggantikan hormon antidiuretik dalam semua bentuk insipidus kencing manis, desmopressin analog sintetik yang ditetapkan, yang digunakan secara lisan dengan menanamkan ke dalam hidung. Insipidus diabetes pusat melibatkan penggunaan chlorpropamide, carbamazepine dan ubat-ubatan lain yang merangsang pengeluaran vasopressin.

Sebahagian daripada terapi adalah aktiviti yang menormalkan keseimbangan garam air, yang termasuk penyerapan larutan besar garam. Hypothiazide ditetapkan untuk mengurangkan perkumuhan air kencing.

Diet untuk diabetes mellitus melibatkan mengurangkan beban pada buah pinggang, dan dengan itu termasuk makanan yang mengandungi protein minimum dan lemak yang cukup dan karbohidrat. Pesakit yang menghidap diabetes mellitus disyorkan untuk memakan makanan yang kerap, termasuk banyak sayur-sayuran dan buah-buahan. Untuk menghilangkan dahaga anda daripada air, lebih baik menggunakan jus, susu, minuman buah-buahan.

Bentuk idiopatik kencing manis insipidus tidak mengancam nyawa, tetapi kes-kes pemulihan lengkap sangat jarang berlaku. Insipidus diabetes gestasional dan iatrogenik lebih bersifat sementara, dan selalunya berakhir dengan penawar lengkap. Penggunaan terapi penggantian yang betul membolehkan pesakit untuk mengekalkan kapasiti kerja. Salah satu bentuk prognostik paling tidak menguntungkan insipidus kencing manis ialah insipidus kencing manis di kalangan kanak-kanak.

Analisis di St Petersburg

Tahap utama proses diagnostik adalah prestasi ujian makmal. Selalunya, pesakit perlu melakukan ujian darah dan urinalisis, tetapi selalunya bahan biologi lain adalah objek penyelidikan makmal.

Perundingan endocrinologist

Pakar Pusat Endokrinologi Utara-Barat mendiagnosis dan mengubati penyakit organ-organ sistem endokrin. Ahli endokrinologi pusat dalam kerja mereka adalah berdasarkan cadangan Persatuan Endokrinologi Eropah dan Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika. Teknologi diagnostik dan terapeutik moden memberikan hasil optimum rawatan.

Insipidus diabetes: gejala, diagnosis dan rawatan

Insipidus diabetes adalah penyakit kronik hipotalamus-sistem hipofisis yang berkembang disebabkan oleh kekurangan dalam badan hormon vasopressin, atau hormon antidiuretik (ADH), manifestasi utama yang merupakan perkumuhan jumlah besar air kencing berkepekatan rendah. Penyebaran patologi ini adalah kira-kira 3 kes setiap 100,000 orang, dan lelaki dan wanita berumur 20-40 tahun adalah sama terjejas. Ia berlaku pada kanak-kanak.

Walaupun penyakit ini tidak diketahui secara umum, sangat penting untuk mengetahui simptom penyakit ini, kerana jika anda membuat diagnosis pada waktunya, rawatan itu lebih mudah.

Vasopressin: kesan dan asas fisiologi

Vasopressin, atau hormon antidiuretik (ADH), disintesis oleh sel-sel hipotalamus, yang mana ia diangkut melalui saluran hipofalico-pituitary ke lobus posterior pituitari (neurohypophysis), yang berkumpul di sana dan secara langsung dilepaskan ke dalam aliran darah. Rembesannya meningkat dalam kes peningkatan kepekatan osmotik plasma darah dan jika atas sebab apa pun, jumlah cecair ekstraselular menjadi kurang daripada jangkaan. Inaktifasi hormon antidiuretik berlaku di buah pinggang, hati dan kelenjar susu.

Hormon antidiuretik menjejaskan banyak organ dan proses yang berlaku di dalamnya:

  • buah pinggang (meningkatkan penyerapan air balik dari lumen daripada renal tubulus distal ke dalam darah; akibatnya, kepekatan air kencing meningkat, jumlahnya menjadi kurang, jumlah darah yang beredar meningkat, osmolariti darah menurun dan hiponatremia dicatatkan);
  • sistem kardiovaskular (meningkatkan jumlah darah yang beredar, dalam kuantiti yang banyak - meningkatkan nada pembuluh darah, meningkatkan daya tahan periferal, dan ini membawa kepada peningkatan tekanan darah kerana kekejangan kapal-kapal kecil, meningkatkan agregasi platelet (meningkatkan kecenderungan untuk melekat antara satu sama lain) kesan hemostatic);
  • sistem saraf pusat (merangsang rembesan hormon adrenokortikotropik (ACTH), terlibat dalam mekanisme memori dan peraturan perilaku yang agresif).

Pengkelasan diabetes insipidus

Adalah lazim untuk mengeluarkan 2 bentuk klinikal penyakit ini:

  1. Insipidus diabetes neurogenik (pusat). Dibangunkan sebagai akibat daripada perubahan patologi dalam sistem saraf, khususnya, dalam hipotalamus atau lobus posterior kelenjar pituitari. Sebagai peraturan, penyebab penyakit dalam kes ini adalah operasi untuk keluarkan kelenjar pituitari, patologi infiltratif kawasan ini (hemochromatosis, sarcoidosis), trauma, atau perubahan dalam keadaan keradangan. Dalam sesetengah kes, insipidus diabetes neurogenik adalah idiopatik, ditentukan secara serentak oleh beberapa ahli keluarga yang sama.
  2. Insipidus diabetes nephrogenic (periferal). Bentuk penyakit ini adalah hasil penurunan atau kekurangan sensitiviti tubulus renal distal kepada kesan biologi vasopressin. Sebagai peraturan, ini diperhatikan dalam kes penyakit buah pinggang kronik (dalam kes pyelonephritis atau di latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan dalam kandungan darah kalium dan peningkatan kadar kalsium, dan sekiranya kandungan makanan yang tidak mencukupi protein, kelaparan protein, sindrom Sjogren, dan beberapa kecacatan kelahiran. Dalam sesetengah kes, penyakit ini bersifat familial.

Punca dan mekanisme pembangunan diabetes insipidus

Faktor-faktor yang memprihatinkan kepada perkembangan patologi ini adalah:

  • penyakit bersifat berjangkit, terutamanya virus;
  • tumor otak (meningioma, craniopharyngioma);
  • metastasis di kawasan hipotalamus kanser bukan serebrum (biasanya bronkogenik - berasal dari tisu bronkial, dan kanser payudara);
  • kecederaan tengkorak;
  • gegaran;
  • kecenderungan genetik.

Dalam kes sintesis yang tidak mencukupi untuk vasopressin, reabsorpsi air di tubula renal distal terganggu, yang membawa kepada penyingkiran jumlah besar cecair dari badan, peningkatan yang ketara dalam tekanan osmotik plasma darah, kerengsaan pusat dahaga yang terletak di hipotalamus, dan perkembangan polidipsia.

Manifestasi klinik diabetes insipidus

Penyakit ini secara tiba-tiba menyerang, dengan kemunculan dahaga yang teruk (polydipsia) dan kencing manis yang banyak (polyuria): jumlah air kencing yang dikeluarkan setiap hari boleh mencapai 20 liter. Kedua-dua gejala mengganggu pesakit siang dan malam, menyebabkan mereka bangun, pergi ke tandas, dan kemudian minum air lagi dan lagi. Urin yang dikeluarkan oleh pesakit adalah ringan, telus, dengan berat badan yang rendah.

Sehubungan dengan kekurangan tidur yang berterusan dan penurunan dalam kandungan bendalir dalam badan, pesakit bimbang tentang kelemahan umum, keletihan yang cepat, ketidakstabilan emosi, kerengsaan, kulit kering, berkeringat menurun.

Di peringkat gejala klinikal yang luas dicatatkan:

  • kekurangan selera makan;
  • berat badan pesakit;
  • tanda-tanda peregangan dan peninggalan perut (berat di epigastrium, loya, sakit perut);
  • tanda-tanda dyskinesia biliary (rasa sakit yang kusam atau kronik di hipokondrium kanan, mual, muntah-muntah, pedih ulu hati, belching, rasa pahit di mulut, dan sebagainya);
  • tanda-tanda kerengsaan usus (sakit kembung, kembung mengembara di seluruh abdomen, kerusi yang tidak stabil).

Apabila mengehadkan pengambilan cairan, keadaan pesakit merosot dengan ketara - dia bimbang dengan sakit kepala yang kuat, mulut kering, pesat, denyutan jantung yang kuat. Tekanan darah berkurangan, pekat darah, yang menyumbang kepada perkembangan komplikasi, peningkatan suhu badan, gangguan mental yang dicatatkan, iaitu dehidrasi dan sindrom dehidrasi.

Gejala diabetes insipidus pada lelaki dikurangkan keinginan dan potensi seksual.

Gejala kencing manis insipidus pada wanita: ketidakstabilan haid hingga amenorea, kemandulan yang berkaitan dengan ini, dan jika kehamilan berlaku, peningkatan risiko pengguguran spontan.

Gejala diabetes di kalangan kanak-kanak dinyatakan. Dalam bayi yang baru lahir dan kanak-kanak, keadaan penyakit ini biasanya teruk. Terdapat peningkatan suhu badan, terdapat muntah yang tidak dapat diterangkan, membangunkan gangguan sistem saraf. Pada kanak-kanak yang lebih tua hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah pembedahan, atau enuresis.

Gejala lain yang mungkin dikaitkan dengan penyakit yang mendasari menyebabkan kekurangan vasopressin juga boleh ditentukan, seperti:

  • sakit kepala yang teruk (untuk tumor otak);
  • sakit di dada atau di dalam kelenjar susu (untuk kanser kelenjar bronkus dan kelenjar susu);
  • kecacatan penglihatan (jika tumor meletakkan tekanan pada kawasan yang bertanggungjawab untuk fungsi visual);
  • demam (dengan penyakit otak radang) dan sebagainya;
  • gejala kekurangan pituitari - panhypopituitarism (dengan luka organik di kawasan pituitari).

Diagnosis diabetes insipidus

Kriteria diagnostik adalah diuresis yang banyak - dari 5 hingga 20 liter atau lebih, dengan ketumpatan relatif rendah air kencing - 1.000-1.005.

Secara umum, ujian darah menunjukkan tanda-tanda penebalan (peningkatan sel darah merah - kiraan sel darah merah, hematokrit tinggi (nisbah jumlah sel darah ke jumlah plasma). Osmolarity plasma darah meningkat (lebih 285 mmol / l).

Apabila menentukan tahap hormon antidiuretik dalam plasma darah, penurunannya dicatatkan - kurang daripada 0.6 ng / l.

Jika, selepas kajian, diagnosis diabetes insipidus masih ragu kepada pakar, ujian boleh dibuat kepada pesakit dengan menahan diri daripada mengambil cecair. Ia harus dijalankan semata-mata di bawah penyeliaan seorang doktor, kerana, seperti yang disebutkan di atas, keadaan pesakit secara signifikan bertambah buruk apabila pengambilan cairan adalah terhad - doktor mesti memantau keadaan ini dan memberikan bantuan perubatan kepada pesakit pada waktunya. Kriteria penilaian untuk sampel ini adalah:

  • jumlah air kencing dikeluarkan;
  • ketumpatan relatif;
  • berat badan pesakit;
  • kesejahteraan umum;
  • tahap tekanan darah;
  • kadar nadi.

Jika, dalam ujian ini, jumlah air kencing dikurangkan, peningkatan berat badan tertentu, tekanan darah, nadi dan berat badan pesakit tetap stabil, pesakit berasa memuaskan, tidak menandakan penampilan gejala baru yang tidak menyenangkan baginya, diagnosis diabetes insipidus ditolak.

Diagnosis keseimbangan diabetes insipidus

Keadaan patologi utama dari diabetes diabetes insipidus neurogenik harus dibezakan adalah:

  • polydipsia psikogenik;
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • kencing manis;
  • insipidus diabetes nephrogenic.

Gejala biasa untuk diabetes insipidus dan polydipsia psikogenik meningkat dahaga dan kencing yang banyak. Walau bagaimanapun, polydipsia psikogenik tidak berkembang secara tiba-tiba, tetapi secara beransur-ansur, sementara keadaan pesakit (ya, penyakit ini wujud pada wanita) tidak berubah dengan ketara. Dengan polydipsia psikogenik, tidak ada tanda-tanda penebalan darah, gejala dehidrasi tidak berkembang dalam kes ujian dengan larangan bendalir: jumlah air kencing berkurangan, dan kepadatannya menjadi lebih besar.

Kegagalan buah pinggang kronik juga boleh diiringi oleh dahaga dan diuretik berlebihan. Walau bagaimanapun, keadaan ini juga disertai dengan kehadiran sindrom kencing (kehadiran protein dalam air kencing, leukosit dan eritrosit, tidak disertai oleh sebarang gejala luaran) dan tekanan diastolik tinggi (pada orang - "rendah") tekanan. Di samping itu, dalam kegagalan buah pinggang, terdapat peningkatan tahap darah urea dan kreatinin, yang berada dalam jangkamasa biasa untuk diabetes insipidus.

Diabet mellitus, berbanding dengan bukan gula, tahap glukosa yang tinggi ditentukan dalam darah, di samping itu, ketumpatan relatif air kencing meningkat dan glucosuria (ekskresi glukosa dalam air kencing) diperhatikan.

Insipidus kencing manis nefrogenic oleh manifestasi klinikal adalah serupa dengan bentuk pusatnya: dahaga teruk, kencing yang kerap berlimpah, tanda-tanda pembekuan darah dan dehidrasi, graviti spesifik yang rendah urin - semuanya ini wujud dalam kedua-dua bentuk penyakit ini. Perbezaan dalam bentuk periferal adalah paras hormon antidiuretik (vasopressin) yang normal atau lebih tinggi dalam darah. Di samping itu, dalam hal ini tiada kesan ubat diuretik, kerana punca bentuk periferal adalah ketidakpekaan reseptor sel tubular ginjal ke ADH.

Rawatan diabetes insipidus

Mereka memulakan rawatan gejala diabetes insipidus dengan penghapusan sebab yang menyebabkannya, sebagai contoh, rawatan proses menular atau kecederaan otak, penyingkiran tumor.

Diabetes idiopathic insipidus dan lain-lain bentuk kencing manis dirawat dengan vasopressin oleh terapi penggantian untuk menghapuskan punca. Vasopressin sintetik - desmopressin hari ini dihasilkan dalam pelbagai bentuk dos - dalam bentuk penyelesaian (drop in the nose), tablet, semburan. Yang paling mudah digunakan, serta berkesan dan selamat adalah bentuk tablet ubat, yang dipanggil Minirin. Akibat mengambil ubat, jumlah urin berkurangan, dan peningkatan berat badan tertentu, osmolaritas plasma darah berkurangan kepada nilai normal. Kekerapan kencing dan jumlah air kencing adalah normal, rasa haus berterusan hilang.

Kebarangkalian overdosis vasopressin apabila mengambil pil adalah minimum, kerana dosnya adalah tepat, tidak seperti titisan hidung, yang secara tidak sengaja dijatuhkan lebih daripada yang diperlukan, yang dapat menyebabkan penurunan kadar natrium darah - hiponatremia. Di samping itu, tablet tidak menyebabkan perubahan atropik dalam mukosa hidung, yang tidak biasa apabila menggunakan bentuk hidung dadah.

Sebagai tambahan kepada persediaan vasopressin, pesakit ditunjukkan infusions dalam jumlah besar penyelesaian garam air untuk membetulkan keseimbangan elektrolit air. Dadah litium (litium karbonat) juga mempunyai kesan positif.

Prognosis diabetes insipidus

Diabetes idiopathic insipidus, dengan syarat bahawa terapi penggantian yang mencukupi tidak berbahaya bagi pesakit, bagaimanapun, pemulihan dalam bentuk ini tidak mungkin.

Insipidus diabetes, yang timbul dari latar belakang mana-mana penyakit lain, dalam beberapa kes berlalu secara spontan selepas penghapusan sebab yang menyebabkannya.

Doktor yang hendak dihubungi

Dalam kes dahaga yang teruk, polidipsia dan poliuria, seorang endokrinologi harus dirujuk. Untuk membantu mendiagnosis penyakit tersebut, ahli neurologi, pakar mata. Kadang-kadang perundingan ahli ginekologi, onkologi, ahli nefrologi dan pakar lain diperlukan.

Insipidus diabetes

Diabetes insipidus ("diabetes") - penyakit yang timbul apabila tidak ada pembebasan hormon antidiuretik (ADH) atau pengurangan sensitiviti rangkaian buah pinggang kepada tindakannya. Akibatnya, terdapat peningkatan yang ketara dalam jumlah cecair yang dikeluarkan dalam air kencing, rasa tidak enak yang dahsyat. Sekiranya kerugian cecair tidak dikompensasi sepenuhnya, maka dehidrasi berkembang - dehidrasi, ciri khas yang bersifat poliuria. Diagnosis diabetes insipidus adalah berdasarkan gambar klinikal dan penentuan tahap ADH dalam darah. Untuk menentukan punca perkembangan diabetes insipidus, pemeriksaan komprehensif pesakit dijalankan.

Insipidus diabetes

Diabetes insipidus ("diabetes") - penyakit yang timbul apabila tidak ada pembebasan hormon antidiuretik (ADH) atau pengurangan sensitiviti rangkaian buah pinggang kepada tindakannya. Rawatan kecacatan ADH oleh hypothalamus (kekurangan mutlak) atau peranan fisiologinya dengan pembentukan yang mencukupi (kekurangan relatif) menyebabkan penurunan dalam proses reabsorpsi (sedutan terbalik) cecair di tubula buah pinggang dan perkumuhannya dengan air kencing ketumpatan relatif rendah. Dengan insipidus kencing manis disebabkan oleh pembebasan sejumlah besar air kencing, kehausan yang tidak dapat dihilangkan dan jumlah dehidrasi badan yang terbentuk.

Insipidus diabetes adalah endokrinopati yang jarang berlaku, ia berkembang tanpa mengira jantina dan kumpulan umur pesakit, lebih kerap pada orang berusia 20-40 tahun. Dalam setiap kes 5, diabetes insipidus berkembang sebagai komplikasi campur tangan neurosurgikal.

Pengkelasan diabetes insipidus

Endokrinologi moden mengklasifikasikan diabetes insipidus, bergantung pada tahap di mana gangguan itu berlaku. Terdapat pusat (neurogenik, hypothalamic-pituitary) dan buah pinggang (nephrogenic) bentuk diabetes insipidus. Dalam bentuk utama, gangguan ini berkembang pada tahap rembesan hormon antidiuretik oleh hipotalamus atau pada tahap pembebasannya ke dalam darah. Dalam bentuk buah pinggang, terdapat pelanggaran persepsi ADH oleh sel-sel tubulus distal nefrons.

Insipidus diabetes pusat dibahagikan kepada idiopatik (penyakit keturunan yang dicirikan oleh penurunan sintesis ADH) dan gejala (berlaku terhadap latar belakang patologi lain). Insipidus kencing manis boleh berkembang semasa hidup (diperolehi) selepas kecederaan otak traumatik, tumor dan proses infiltratif otak, meningoencephalitis, atau didiagnosis dari lahir (kongenital) semasa mutasi gen ADH.

Bentuk buah pinggang diabetes insipidus agak jarang berlaku dengan kecenderungan anatomi nefron atau pelanggaran kepekaan reseptor terhadap hormon antidiuretik. Gangguan ini boleh menjadi kongenital atau berkembang akibat kerosakan perubatan atau metabolik pada nefrons.

Punca diabetes insipidus

Bentuk utama diabetes insipidus yang berkaitan dengan pemusnahan hipofisis-hipofisis akibat daripada tumor primer atau metastatik, campur tangan neurosurgis, vaskular, tuberkulosis, malaria, lesi sifilis, dan lain-lain, lebih kerap dikesan. penampilan antibodi ke sel penghasil hormon.

Bentuk renal diabetes insipidus mungkin disebabkan oleh penyakit buah pinggang kongenital atau diperoleh (kegagalan buah pinggang, amyloidosis, hypercalcemia) atau keracunan litium. Bentuk-bentuk kongenital diabetes insipidus yang paling kerap berkembang dengan warisan resesif autosom dari sindrom Wolfram, yang dalam manifestasinya dapat lengkap (dengan kehadiran non-gula dan diabetes, atrofi saraf optik, pekak) atau separa (menggabungkan gula dan bukan kencing manis).

Gejala diabetes insipidus

Manifestasi manifestasi kencing manis insipidus adalah poliuria dan polidipsia. Poliuria diwujudkan dengan peningkatan dalam jumlah urin harian yang dikumuhkan (biasanya sehingga 4-10 liter, kadang kala 20-30 liter). Urin tidak berwarna, dengan sedikit garam dan unsur-unsur lain dan berat khusus yang rendah (1000-1003) dalam semua bahagian. Rasa dahaga yang tidak dapat dihilangkan untuk insipidus diabetes membawa kepada polidipsia - penggunaan sejumlah besar cecair, kadang-kadang sama dengan yang hilang dengan air kencing. Keparahan diabetes insipidus ditentukan oleh tahap kekurangan hormon antidiuretik.

Insipidus diabetes idiopatik biasanya berkembang dengan ketara, tiba-tiba, kurang kerap - bertambah secara beransur-ansur. Kehamilan boleh mencetuskan permulaan penyakit. Sering menggesa kencing (pollakiuria) membawa kepada gangguan tidur, neurosis, peningkatan keletihan, ketidakseimbangan emosi. Pada kanak-kanak, manifestasi awal insipidus kencing manis adalah enuresis, kerapangan pertumbuhan dan akil baligh.

Manifestasi akhir diabetes insipidus adalah pengembangan pelvis buah pinggang, ureter, pundi kencing. Akibat daripada beban air, keterlaluan dan prolaps perut berlaku, dyskinesia biliary dan kerengsaan kronik usus berkembang.

Kulit pada pesakit diabetes insipidus kering, rembesan peluh, air liur dan selera makan dikurangkan. Kemudian, dehidrasi, penurunan berat badan, muntah, sakit kepala, menurunkan tekanan darah. Dengan diabetes insipidus yang disebabkan oleh kerosakan pada otak, gangguan neurologi dan gejala kelumpuhan pituitari (panhypopituitarism) berkembang. Pada lelaki, kelemahan berpanjangan berkembang, pada wanita, disfungsi haid.

Komplikasi diabetes insipidus

Insipidus diabetes adalah berbahaya dengan perkembangan dehidrasi badan, dalam kes-kes di mana kehilangan cecair dari air kencing tidak dapat diisi dengan secukupnya. Dehidrasi ditunjukkan oleh kelemahan umum yang teruk, takikardia, muntah, gangguan mental, pembekuan darah, hipotensi sehingga keruntuhan, gangguan neurologi. Walaupun dengan dehidrasi teruk, poliuria berterusan.

Diagnosis diabetes insipidus

Kes-kes yang biasa membolehkan kita untuk mengesyaki insipidus kencing manis dengan rasa tidak puas hati dan melepaskan lebih daripada 3 liter air kencing setiap hari. Untuk menganggarkan jumlah harian air kencing, Zimnitsky diuji. Dalam kajian air kencing menentukan kepadatan relatif rendah (290 mosm / kg), hiperkalsemia dan hipokalemia. Diabetes mellitus dikecualikan oleh definisi glukosa darah puasa. Apabila bentuk pusat diabetes insipidus dalam darah ditentukan oleh kandungan ADH yang rendah.

Keputusan indikatif ujian dengan kekurangan zat makanan: melarang pengambilan cecair selama 10-12 jam. Diabetes mellitus, penurunan berat badan lebih daripada 5% berlaku, sambil mengekalkan berat badan yang rendah dan air kencing hypoosmolar. Penyebab diabetes insipidus didapati semasa pemeriksaan sinar-X, neuropsychiatrik, mata-mata. Lesi massa otak dikecualikan oleh MRI otak. Untuk diagnosis diabetes kencing ginjal ginjal menghabiskan ultrasound dan CT buah pinggang. Perundingan dengan ahli nefrologi. Kadang-kadang biopsi buah pinggang diperlukan untuk membezakan patologi buah pinggang.

Rawatan diabetes insipidus

Rawatan diabetes insipidus simtomatik bermula dengan penghapusan sebab (contohnya, tumor). Dalam semua bentuk diabetes insipidus, terapi penggantian ditetapkan oleh analog sintetik ADH - desmopressin. Ubat ini diberikan secara lisan atau intranasally (dengan instillation ke hidung). Penyediaan yang berpanjangan juga ditetapkan dari larutan minyak pituitrin. Dalam bentuk utama diabetes insipidus, chlorpropamide dan carbamazepine ditetapkan untuk merangsang rembesan hormon antidiuretik.

Pembetulan keseimbangan garam air dilakukan dengan penyerapan larutan garam dalam jumlah besar. Ketara mengurangkan diuresis dengan diuretik diabetes insipidus sulfonamide (hypochlorothiazide). Pemakanan untuk diabetes mellitus adalah berdasarkan sekatan protein (untuk mengurangkan beban pada buah pinggang) dan pengambilan karbohidrat dan lemak yang mencukupi, makanan yang kerap, dan peningkatan bilangan sayur-sayuran dan buah-buahan. Dari minuman, ia disyorkan untuk menghilangkan rasa dahaga dengan jus, minuman buah-buahan, memikat.

Prognosis diabetes insipidus

Insipidus diabetes yang berkembang dalam tempoh postoperative atau selama kehamilan adalah lebih sering bersifat sementara (sementara), idiopatik - sebaliknya, berterusan. Dengan rawatan yang sesuai tidak ada bahaya untuk hidup, walaupun pemulihan jarang diperbaiki.

Pemulihan pesakit diperhatikan dalam kes-kes penghapusan tumor yang berjaya, rawatan spesifik diabetes kardiovaskular, malaria, genetik sifilis. Dengan pelantikan terapi penggantian hormon yang sepatutnya sering dikekalkan keupayaan untuk bekerja. Cara yang paling menguntungkan dari bentuk nephrogenic diabetes insipidus pada kanak-kanak.

Insipidus diabetes: apakah itu, sebab, gejala, diagnosis dan rawatan

Insipidus diabetes adalah penyakit yang berkembang dengan kekurangan pengeluaran hormon antidiuretik atau penurunan kerentanan jaringan buah pinggang terhadap kesannya. Hasilnya, terdapat peningkatan yang ketara dalam bendalir yang dikeluarkan di dalam air kencing dan kehausan yang tidak dapat dihilangkan. Sekiranya pampasan lengkap cecair tidak berlaku, maka ini membawa kepada pembangunan dehidrasi (dehidrasi) organisma. Ciri khas dehidrasi ialah sindrom inspirasi - kencing yang kerap.

Insipidus diabetes dianggap sebagai endocrinopathy dilibatkan jarang. Gejala pada lelaki, wanita dan kanak-kanak muncul dengan intensiti yang sama. Penyakit ini boleh berlaku sebagai salah satu daripada komplikasi gangguan neurosurgikal. Pengurangan dalam proses sedutan terbalik (reabsorption) dalam jumlah tertentu cecair dalam tubulus buah pinggang dan perkumuhannya dalam air kencing ketumpatan rendah adalah disebabkan oleh pengeluaran pengeluaran hormon antidiuretik oleh hipotalamus.

Punca diabetes insipidus

Salah satu sebab yang paling biasa diabetes insipidus ialah keturunan. Juga pelbagai penyakit semua sistem badan. Sebabnya adalah seperti berikut:

  • penyakit autoimun - psoriasis, arthritis rheumatoid, sistemik lupus erythematosus, scleroderma, myasthenia kronik, sarcoidosis, vitiligo, penyakit Addison, dan sebagainya;
  • penyakit onkologi - kanser prostat, kanser payudara, kanser usus, kanser pundi hempedu dan saluran empedu, kanser paru-paru, leukemia, limfoma Hodgkin, myeloma, dan sebagainya;
  • penyakit berjangkit - actinomycosis, tonsillitis, ascariasis, penyakit Lyme, brucellosis, radang paru-paru virus, hepatitis, difteri;
  • gangguan vaskular - angiopati, aterosklerosis, aortitis, vasculitis, hipertensi arteri, aneurisme vaskular periferi;
  • penyakit otak - penyakit Alzheimer, strok otak, epilepsi.

Terdapat kumpulan insipidus kencing manis berdasarkan kriteria etiologi:

  • diabetes pusat insipidus disebabkan oleh luka sistem pituitari-hypothalamic - pemindahan operasi neurosurgikal, kecederaan, tumor, dan sebagainya;
  • Diabetes nefrogenic insipidus (buah pinggang) berkembang kerana tindak balas buah pinggang yang tidak standard untuk vasopressin dan tahap pengeluaran hormon ini tidak normal. Vasopressin membolehkan anda mengawal selia dan, jika perlu, menekan keinginan untuk buang air kencing dan buang air kecil;
  • insipidus diabetes idiopatik masih tidak jelas dan mempunyai etiologi yang tidak diketahui. Mungkin disebabkan oleh keabnormalan genetik.

Faktor provokatif untuk perkembangan penyakit ini

Insipidus diabetes mempunyai faktor tersendiri yang mencetuskan permulaan penyakit. Ini termasuk:

  • kecederaan otak traumatik - gegaran, hematomas, lebam, mampatan otak;
  • pembedahan otak - craniotomy, pembedahan paliatif, pembedahan stereotactik, pembedahan endoskopi, dan sebagainya;
  • penggunaan minuman beralkohol yang berpanjangan;
  • merokok;
  • satu perjalanan panjang mengambil ubat-ubatan yang mempunyai kesan toksik pada tisu buah pinggang.

Gejala diabetes insipidus

Terlepas dari pelbagai sebab yang menyebabkan timbulnya penyakit kencing manis, gejala-gejala penyakit hampir sama untuk semua pilihan kursus lain. Walau bagaimanapun, keparahan gejala bergantung kepada dua mata:

  • tahap kekurangan hormon antidiuretik, atau ketiadaan lengkap;
  • imuniti reseptor tiub nephrons kepada vasopressin.

Patogenesis penyakit ini boleh secara tiba-tiba dan beransur-ansur. Gejala utama diabetes insipidus adalah rasa dahaga yang tidak dapat dihilangkan (polydipsia) dan terlalu banyak dan kerap buang air kecil (polyuria). Gejala mengganggu pesakit walaupun pada waktu malam.

Dengan diabetes insipidus, perkumuhan air kencing harian berkisar antara 4 hingga 15 liter, dan kadang-kadang hingga 20 liter. Itulah sebabnya pesakit berasa dahaga yang kuat. Apabila penyakit berlangsung, gejala-gejala ini muncul:

  • dehidrasi badan - kulit kering dan membran mukus, penurunan berat badan yang ketara;
  • peregangan dan penurunan perut adalah disebabkan penggunaan jumlah bendalir berlebihan;
  • Pelanggaran terhadap enzim pencernaan dalam usus dan perut terjadi karena kekurangan cairan di dalam tubuh. Hasilnya, selera makan hilang, sembelit muncul, gastritis dan kolitis boleh berkembang;
  • pundi kencing terbentang kerana kencing air kencing yang banyak;
  • berpeluh kerana kekurangan cecair di dalam badan;
  • kadar denyutan jantung dan tekanan darah menurun;
  • mual dan muntah yang tidak munasabah;
  • keletihan;
  • demam;
  • Sindrom insipidarny - kencing yang kerap (sehingga 10 kali sehari);
  • enuresis - bedwetting.

Memandangkan kencing yang berlebihan dan kehausan yang tidak dapat dicasap kadangkala berlaku pada waktu malam, pesakit akan mengalami gangguan emosi dan mental:

  • sakit kepala yang teruk;
  • insomnia;
  • Ketelusan emosi adalah patologi sistem saraf pusat di mana seseorang menjadi terlalu emosi. Psikosis dan serangan agresif yang mungkin;
  • penurunan dalam tahap aktiviti mental.

Gejala diabetes insipidus mungkin berbeza-beza di kalangan lelaki, wanita dan kanak-kanak. Gejala diabetes insipidus pada lelaki di samping semua perkara di atas termasuk: penurunan keinginan seksual dan disfungsi ereksi (mati pucuk). Gejala pada wanita boleh menyebabkan ketidaksuburan, gangguan haid, dan kehamilan boleh berakhir dengan keguguran.

Gejala diabetes insipidus pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 tahun dan remaja tidak berbeza dengan gejala pada orang dewasa. Tetapi ada tanda-tanda penyakit tertentu pada kanak-kanak:

  • kesakitan sendi;
  • bedwetting;
  • sembelit;
  • sering mual dan muntah semasa makan;
  • selera makan miskin;
  • berat badan.

Apabila diagnosis terlambat kanak-kanak mengalami gangguan perkembangan fizikal dan mental. Terdapat perbezaan yang signifikan dalam gejala pada bayi dan bayi baru lahir:

  • Bayi mungkin tidak terlalu dahaga, tetapi lebih suka air kosong lebih daripada susu ibu;
  • kencing kerap dan sangat banyak;
  • kecemasan;
  • penurunan berat badan yang tajam;
  • turgor tisu menurun (tekanan osmotik dalaman dalam sel hidup, yang membawa kepada ketegangan dinding sel);
  • ketiadaan lengkap atau sebahagian daripada lacrimation;
  • muntah berulang;
  • peningkatan kadar jantung;
  • Peningkatan mendadak dan penurunan dalam suhu badan.

Kanak-kanak di bawah satu tahun tidak dapat menyatakan keinginan mereka untuk minum air secara lisan, oleh itu, keadaan mereka semakin merosot. Kanak-kanak itu mungkin kehilangan kesedaran, peningkatan kesakitan yang mengakibatkan berlakunya kejang-kejang. Tanpa ketiadaan diagnosis dan rawatan kemungkinan kematian.

Tahap dan peringkat diabetes insipidus

Berdasarkan gambaran klinikal keseluruhan, penyakit ini mempunyai klasifikasi sendiri dengan darjah keparahan:

  • tahap sederhana. Diabetes mellitus dicirikan oleh pengeluaran air kencing setiap hari dalam 5-7 liter;
  • ijazah purata dicirikan oleh 8-13 liter air kencing setiap hari;
  • tahap yang teruk. Jumlah harian air kencing lebih daripada 13 liter.

Apabila diabetes kencing manis dibetulkan dengan bantuan ubat, kursusnya dibahagikan kepada tiga peringkat:

  1. Peringkat pampasan. Tiada gejala dahaga yang tidak dapat dilepaskan pada peringkat ini. Tiada peningkatan dalam pengeluaran air kencing;
  2. Peringkat subkompensori. Terdapat tanda-tanda poliuria dan perasaan dahaga berkala;
  3. Peringkat penyahmampatan. Terdapat perasaan yang berterusan dari rasa dahaga dan gejala teruk poliuria, tanpa menghiraukan rawatan.

Diagnostik

Diagnosis gejala diabetes insipidus yang biasa adalah agak mudah. Kriteria utama adalah kehausan yang tidak dapat dihindarkan dan jumlah air kencing melebihi kadar harian (3 liter sehari). Ujian makmal digunakan untuk mendiagnosis penyakit, kriteria penting yang mana: kadar natrium dan kalsium yang tinggi dengan kadar kalium yang rendah dan hiperosmolaritas plasma darah. Dalam analisis air kencing mendedahkan kepadatan rendah dan hiperosmolariti.

Langkah pertama dalam diagnosis diabetes insipidus adalah mengesahkan kehadiran poliuria kepadatan yang rendah. Apabila penyakit itu adalah manifestasi tipikal, jumlah air kencing yang dikeluarkan dalam jumlah 40 ml per kilogram berat badan pada ketumpatan kurang daripada 1005 gram per liter dianggap. Sekiranya fenomena ini disahkan, maka peringkat kedua diagnosis dijalankan, yang terdiri daripada menjalankan ujian dengan kekurangan zat makanan. Apa itu dan bagaimana ia dilakukan kepada pesakit dijelaskan terlebih dahulu oleh doktor.

Ujian ini menunjukkan penolakan lengkap pengambilan cecair dan penolakan makanan yang dikehendaki dalam 7 jam pertama sampel. Sebelum minuman dan makan pesakit, osmolariti air kencing dan darah, tahap kepekatan natrium dalam darah, jisim badan, jumlah urin yang dikeluarkan dan tahap tekanan darah (tekanan darah) ditentukan. Selepas pemberhentian pengambilan makanan dan cecair, penyelidikan harus diulang setiap 2 jam, bergantung pada keadaan kesihatan pesakit. Diabetes insipidus didiagnosis dengan:

  • kehilangan pesakit lebih daripada 6% berat badan;
  • kemerosotan keadaan umum;
  • peningkatan osmolariti dan tahap natrium darah;
  • mendapatkan air kencing dengan osmolariti dalam 300 mOsm / l.

Percubaan dengan malnutrisi boleh memberi kesan sampingan. Oleh itu, pesakit mungkin berasa mual, mereka mula muntah, mereka mengalami kekejangan, pergolakan teruk, sakit kepala, dan demam. Sekiranya semua gejala ini berlaku semasa ujian, ia berhenti.

Ujian desmopressin adalah salah satu kaedah untuk diagnosis diabetes insipidus. Ujian ini melibatkan pengenalan pesakit desmopressina. Dengan insipidus diabetes pusat, jumlah urin berkurangan, dan diabetis buah pinggang, jumlahnya tidak berkurangan.

Sebagai kaedah diagnosis pembezaan digunakan untuk menentukan tahap glukosa dalam darah. Juga pada pesakit luar, di klinik khusus dijalankan:

  • radiografi tengkorak dan pelana Turki;
  • pengimejan resonans magnetik untuk mengesan lesi otak putative;
  • ultrasound dan tomografi komputasi buah pinggang dilakukan jika bentuk kencing manis diabetis bukan gula disyaki;
  • Echoencephalography - ultrasound bukan invasif, yang membolehkan mengenal pasti proses patologi dan perubahan dalam struktur otak;
  • urography excretory - pemeriksaan x-ray saluran kencing.

Ia perlu menjalani peperiksaan oleh ahli neuropsikologi, ahli tohtologi dan ahli nefrologi.

Rawatan diabetes insipidus

Setelah mengesahkan diagnosis dan menentukan bentuk penyakit, rawatan menunjukkan penyingkiran sebab yang mendasari, iaitu, tumor dihapuskan, akibat kecederaan otak traumatik dihilangkan, ubat diberikan, dan sebagainya. Peranan penting dalam rawatan diabetes insipidus memainkan peranan normalkan keseimbangan garam air melalui pengenalan sebilangan besar penyelesaian garam.

Rawatan ubat

Dadah yang paling biasa untuk rawatan diabetes insipidus adalah Desmopressin, yang disuntik ke dalam saluran hidung. Juga melantik ubat berpanjangan dalam bentuk larutan minyak pituitrin. Untuk menghapuskan gejala diabetes insipidus neurogenik, Carbamazepine dan Chlorpropamide ditetapkan. Ubat-ubatan ini merangsang penghasilan hormon antidiuretik.

Sebagai pengganti vasopressin, Minirin digunakan dalam tablet. Dos dan rawatan ditetapkan oleh doktor yang hadir, bergantung kepada tahap kekurangan hormon antidiuretik atau ketiadaannya yang lengkap. Rawatan dengan ubat ini bermula dengan dos kecil, yang, jika perlu, meningkat. Untuk mengurangkan simptom diabetes insipidus pada lelaki, pelbagai inhibitor fosfodiesterase-5 digunakan.

Untuk rawatan ubat nephrogenic diabetes insipidus ubat yang ditetapkan yang mengurangkan jumlah air kencing. Ini termasuk:

  • Diuretik Thiazide - Triampur, Hydrochlorothiazide, Clopamide, Indapamide, Hlortalidone. Narkoba menghalang reabsorpsi klorin dalam tubulus urin nephron. Akibatnya, kepekatan natrium dalam darah sedikit berkurang, dan reabsorpsi peningkatan cecair;
  • ubat anti-radang - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indomethacin. Ubat membantu mengurangkan aliran bahan tertentu dalam tubulus urin nephron. Akibatnya, jumlah air kencing berkurangan dan osmolariti meningkat.

Rawatan rumah alternatif

Sebagai rawatan alternatif untuk diabetes insipidus, disarankan untuk mengikuti diet dan secara amnya menjalani gaya hidup yang sihat. Juga, kaedah ubat tradisional tidak dikecualikan, tetapi hanya jika dipersetujui dengan doktor yang menghadiri.

Kuasa

Untuk berjaya menyelesaikan rawatan insipidus kencing manis dan akibatnya, perlu mematuhi pemakanan yang betul. Untuk membuat diet lebih baik untuk beralih kepada ahli pemakanan. Pemakanan harus ditujukan untuk mengurangkan perkumuhan air kencing, menghilangkan perasaan dahaga yang tidak dapat dihilangkan dan pampasan bahan bermanfaat.

Yang pertama adalah untuk mengehadkan penggunaan garam, jumlahnya tidak melebihi 5 gram sehari. Buah-buahan kering berguna kerana ia mengandungi kandungan kalium yang tinggi, yang diperlukan untuk pengeluaran vasopressin endogen. Ia adalah perlu untuk meninggalkan gula-gula, kerana kandungan gula yang tinggi. Ramai pakar percaya bahawa jumlah gula ini menyebabkan rasa dahaga yang lebih besar. Penolakan penuh wajib untuk minum alkohol.

Diet untuk diabetes insipidus pada kanak-kanak harus mengandungi buah beri segar, buah-buahan, sayur-sayuran dan produk tenusu. Lebih baik membuat pengambilan, minuman dan jus dari buah segar di rumah. Di dalam diabetes mellitus, fosforus sangat penting. Ini adalah salah satu komponen utama untuk membantu menormalkan kerja otak. Itulah sebabnya patut termasuk dalam jenis diet rendah lemak ikan, minyak ikan dan makanan laut.

Kuning telur ayam dan daging tanpa lemak. Tetapi perlu diingat bahawa dengan penyakit ini adalah lebih baik untuk mengehadkan pengambilan protein, kerana mereka meningkatkan beban pada buah pinggang. Makanan yang mengandungi lemak dan karbohidrat perlu ditingkatkan - mentega, pasta, kentang, dan lain-lain. Lebih baik membahagikan pengambilan makanan sebanyak 6 kali sehari, bahagiannya haruslah kecil.

Pemulihan rakyat

Rawatan diabetes insipidus dengan bantuan ubat-ubatan rakyat boleh, bagaimanapun, adalah perlu dengan berhati-hati dengan pemilihan resipi. Anda boleh menggunakan resipi ini:

  • Jus buah kumuh dan bit merah. Garam dengan kubis untuk minum setengah gelas tiga kali sehari. Minum jus bit segar dalam cawan separa empat kali sehari;
  • Merebus tumbuhan. Benih tumbuhan tuang segelas air, rebus selama 5 minit, penapis dan minum satu sendok makan tiga kali sehari;
  • Pucuk blueberry dan daun. Letakkan satu sendok makan daun dan tunas ke dalam bekas, tuang segelas air, rebus selama 10 minit, ketatkan dan minum setengah gelas 6 kali sehari;
  • Akar dan daun burdock. Kencangkan jus itu, cair dua sudu jus dalam segelas air, ambil 3 kali sehari, satu sudu;
  • Kacau dari kulit asap. Ambil 20 gram kulit, tuang dua gelas air. Mandi dalam mandi air selama 30 minit. Setelah membungkus kain yang padat dan biarkan selama 3 jam. Tekan dan minum 1/6 cawan 30 minit sebelum makan 3 kali sehari. Kursus rawatan adalah tiga bulan.

Latihan

Dengan diabetes insipidus, tiada senaman yang disyorkan. Tetapi semasa tempoh pemulihan fisioterapi tidak cedera. Kompleks latihan untuk diabetes insipidus bertujuan untuk mengaktifkan dan menormalkan karbohidrat, protein dan metabolisme lemak.

Terlibat dalam terapi fizikal, anda perlu berhati-hati memantau keadaan kesihatan dan pada tanda-tanda awal kemerosotan untuk berhenti bersenam atau hanya mengurangkan beban. Kelas perlu dijalankan di kawasan yang berventilasi atau di luar bangunan. Anda perlu bernafas melalui hidung dan bernafas mesti berirama dan bebas. Latihan mestilah berselang-seli untuk kumpulan otot yang berbeza dan melakukan dengan amplitud yang sederhana dalam sendi.

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khusus untuk diabetes insipidus. Adalah disyorkan untuk berunding dengan doktor tepat pada masanya, ikuti semua cadangan dan memantau keadaan kesihatan anda sendiri, mengelakkan berlakunya komplikasi.

Ramalan

Dalam kes penyakit idiopatik, pemulihan lengkap adalah sangat jarang berlaku, tetapi tidak ada bahaya untuk hidup. Insipidus diabetes Iatrogenik dan gestational mempunyai ciri penyakit pesat yang cepat, dan biasanya diselesaikan dengan pemulihan penuh. Salah satu bentuk prognostik yang paling buruk ialah insipidus kencing manis di kalangan kanak-kanak.