Punca dan rawatan koma hyperosmolar

• Sebabnya

Salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling teruk adalah koma hyperosmolar, yang berlaku akibat gangguan metabolik, dehidrasi sel, peningkatan paras glukosa darah yang tajam dan ketara, peningkatan plasma natrium dan osmolariti, dan ketoacidosis ketiadaannya. Keadaan ini sangat berbahaya, tanpa rawatan segera, ia boleh menyebabkan komplikasi serius atau kematian.

Punca dan kursus

Faktor etiologi

"Koma hyperosmolar mengambil kira-kira 10% daripada pelbagai jenis koma diabetik dan paling biasa pada orang berusia di atas 50 tahun, kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, serta pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik.

Penyebab utama kemunculan dan perkembangan koma hyperosmolar, serta faktor-faktor yang menyumbang kepada perkara ini disenaraikan dalam jadual:

Patogenesis patologi

Patogenesis koma hyperosmolar belum dipelajari sepenuhnya, tetapi tahap utamanya diketahui. Mereka disenaraikan dalam jadual:

Gejala koma hyperosmolar

Koma hyperosmolar dicirikan oleh perkembangan secara beransur-ansur dan manifestasi tertentu. Gejala utama penyakit ini:

• mulut kering, mengantuk;
• kekejangan, mengurangkan tisu lembut;
• dahaga, isflexia, hyperreflexia;
• nada otot meningkat, halusinasi;
• kelemahan, pengurangan atau kenaikan suhu badan;
• membran mukus kering dan kulit, nadi cepat;
• hipotensi teruk, letih;
• pernafasan cetek kerap, kehilangan berat dramatik;
• epilepsi sawan, poliuria, anuria;
• hemiparesis, kelumpuhan;
• ucapan yang cacat, mengurangkan nada bola mata;
• adynamia, hipertensi arteri.

Kembali ke jadual kandungan

Langkah diagnostik

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, doktor menggunakan pelbagai kaedah penyelidikan:

• pemeriksaan visual;
• ujian darah dan air kencing biokimia am;
• diagnosis ultrasound pankreas;
• pemeriksaan fizikal;
• pengambilan sejarah;
• ujian makmal darah dan air kencing, yang bertujuan untuk menentukan jumlah kalium, glukosa dan natrium yang terkandung di dalam badan;
• Pemeriksaan sinar-X pankreas endokrin;
• elektrokardiografi;
• diagnosis pembezaan.

Manifestasi makmal utama yang menunjukkan kehadiran koma hyperosmolar ditunjukkan di dalam jadual:

Rawatan patologi

Koma hyperosmolar dengan diabetes mellitus, sering muncul sebagai gejala pertama yang jelas penyakit ini, yang ditimbulkan oleh kurangnya terapi, kerana seseorang kadang-kadang tidak menyedari bahawa dia mempunyai patologi yang serius.

Rawatan dalam unit penjagaan rapi adalah salah satu syarat untuk memperbaiki keadaan pesakit.

Terapi koma hyperosmolar terdiri daripada beberapa peringkat:

• penjagaan perubatan kecemasan;
• rawatan pesakit dalam unit penjagaan rapi atau penjagaan rapi;
• pemantauan tetap terhadap keadaan pesakit;
• rawatan dadah diabetes;
• berdiet

Kembali ke jadual kandungan

Kecemasan Pertama

Pertama sekali, doktor profesional menggunakan kaedah berikut untuk menyelamatkan mangsa:

• menormalkan imbangan penghidratan tubuh;
• meneruskan osmolariti darah yang normal;
• memulihkan tahap glukosa yang mencukupi di dalam badan.

Secara bebas membantu seseorang dengan permulaan koma hyperosmolar yang mungkin dilakukan dengan menggunakan tindakan berikut:

• panggil ambulans;
• Kurangkan kehilangan haba dengan membungkus orang yang cedera atau dengan menyebarkannya dengan pemanas panas;
• memantau status pernafasan pesakit;
• jika mungkin, mengukur tahap gula;
• meneroka nada dan bola mata;
• mengukur suhu badan secara berkala;
• dengan kehadiran kemahiran tertentu, letakkan IV dengan garam.

Kembali ke jadual kandungan

Langkah seterusnya

Sekiranya diagnosis awal disahkan, pesakit diberi pertolongan pertama yang diperlukan, doktor harus memantau keadaannya dengan teliti dan memantau secara terperinci petunjuk utama aktiviti penting. Tindakan selanjutnya dari kakitangan perubatan termasuk:

• Ujian glukosa darah pesat;
• pemantauan tekanan darah;
• pengukuran tetap pada tahap badan keton, natrium, kalium dalam darah;
• pemantauan berkala ujian darah dan ujian air kencing umum;
• penentuan keseimbangan asid-asas badan;
• kawalan menggunakan elektrokardiografi;
• memeriksa jumlah air kencing yang dihasilkan dalam tempoh tertentu;
• jika perlu, radiografi paru-paru.

Terapi ubat untuk koma hyperosmolar terdiri daripada pelbagai kaedah dan bergantung kepada ciri-ciri kursusnya, serta tahap dan tempoh diabetes, ciri-ciri individu pesakit. Ia bertahan lama. Kaedah terapeutik utama:

Akibat berbahaya

Koma hyperosmolar kadang-kadang mempunyai kesan sampingan yang serius:

• strok;
• bengkak otak;
• trombosis urat mendalam;
• patologi kardiovaskular;
• pankreatitis;
• masalah tekanan darah;
• kelainan pada buah pinggang;
• edema pulmonari;
• hasil maut.

Kembali ke jadual kandungan

Ramalan dan langkah pencegahan

Prognosis permulaan koma hyperosmolar bergantung pada pertolongan pertama, terapi yang mencukupi, usia pesakit, ciri-ciri individu tubuhnya dan komplikasi yang berkaitan. Dengan patologi ini, kematian berlaku dalam 50-60% kes. Langkah pencegahan yang terbaik adalah melegakan komplikasi penyakit mendasari - diabetes mellitus.

Apakah koma hyperosmolar berbahaya untuk pesakit diabetes?

Pada pesakit 50 tahun dan lebih tua, menderita diabetes mellitus ringan atau sederhana, yang diberi pampasan oleh diet dan ubat hipoglikemik, koma hyperosmolar sering berkembang.

Keadaan sedemikian boleh berlaku dengan ketoasidosis, ia disifatkan oleh peningkatan tahap glukosa dalam darah (dari 55.5 mmol / l) dengan gabungan hypersmolarity (330-500 mosmol / l dan lebih banyak).

Jika anda tidak segera mendiagnosis koma diabetes hiperosmolar dan tidak segera memulakan rawatan, maka pesakit kemungkinan besar akan mati.

Koma hyperosmolar dalam diabetes, sebagai peraturan, didapati pada pesakit tanpa bergantung kepada insulin terhadap latar belakang rawatan yang tidak mencukupi atau diagnosis lewat penyakit.

Salah satu akibat diabetes ialah ketoacidosis - koma yang teruk.

Membantu koma diabetik melibatkan memanggil doktor untuk pesakit. Baca mengenainya di sini.

Cara memohon minyak biji rami, anda akan belajar di sini.

Koma hyperglycemic hyperosmolar

Koma hyperosmolar dicirikan oleh kekeringan kulit dan membran mukus, poliuria (kerap membuang air kecil), yang diiringi oleh polydipsia, mengurangkan turgor kulit. Suhu badan pesakit meningkat, pernafasan menjadi lebih cepat, dan menjadi pendek dan cetek. Tekanan darah berkurangan, degupan jantung meningkat.

Dalam banyak kes, terdapat penurunan berat badan, memudar bola mata. Pada bahagian neurologi, hemiparesis, isflexia atau, sebaliknya, hyperreflexivity mungkin, kurang kerap - kemerosotan kesedaran dan kejang pesakit.

Sebelum dimasukkan ke hospital (yang wajib di semua kes - pesakit mesti dibawa ke unit rawatan intensif), pengaturan harus dibuat untuk pengangkutan yang selamat pesakit.

Rawatan biasanya terdiri daripada terapi insulin, rehidrasi, pencegahan edema serebrum, pembetulan gangguan elektrolit.

Gejala

Permulaan koma tidak berlaku dengan segera.

Pesakit mengadu beberapa hari sebelum kelemahan, berpeluh berlebihan, dahaga, menggesa kerap ke tandas.

Oleh kerana perkembangan dehidrotasi, keadaan pesakit secara beransur-ansur bertambah buruk.

Mengikut keputusan ujian darah, tahap osmolariti dan glikemia yang tinggi dapat dilihat, dan badan keton tidak dapat dikesan.

Patofisiologi dan patogenesis

Patogenesis koma hyperosmolar tidak difahami sepenuhnya. Hiperglikemia yang teruk berlaku disebabkan oleh kelebihan glukosa dalam tubuh pesakit diabetes.

Punca komplikasi boleh meningkatkan pengeluaran glukosa hati, ketoksikan glukosa, penindasan rembasan insulin, dehidrasi badan.

Dengan kehilangan cecair yang ketara, darah akan bertambah dan peningkatan osmolariti disebabkan peningkatan glukosa, serta bahan lain yang terkandung dalam plasma.

Osmolarity lebih daripada 330 mosmol / l dan penebalan darah membawa kepada dehidrasi intraselular (termasuk neuron otak), pengurangan tekanan, peredaran mikro dalam otak.

Rawatan

Apabila menyediakan penjagaan kecemasan, anda perlu menghapuskan dehidrasi, hipovolemia, untuk mengembalikan osmolariti biasa plasma.

Prosedur infusi untuk koma hyperosmolar berlaku dalam susunan berikut:

• Semasa jam pertama selepas dimasukkan ke hospital, 2-3 liter larutan natrium klorida 0.45% ditadbir secara intravena kepada pesakit.
• Kemudian mereka beralih ke penyerapan larutan isotonik dan meneruskan pentadbiran selari dengan pengenalan insulin sehingga tahap glukosa jatuh ke 12-14 mmol / l.
• Selepas itu, untuk mengelakkan koma, penyelesaian glukosa 5% disuntik secara intravena dan insulin diberikan untuk dibuang, dengan kadar 4 unit insulin setiap gram glukosa.
• Untuk melegakan dehidrasi pada pesakit ini sering memerlukan jumlah cecair yang sangat besar, sehingga 20 liter sehari. Juga menjalankan pembetulan tahap elektrolit.

Dalam kebanyakan kes, koma berlaku pada pesakit kencing manis dengan penyakit ringan atau sederhana, jadi tubuh mereka bertindak balas dengan baik untuk pengambilan insulin. Oleh itu, seseorang itu tidak sepatutnya menetapkan dos yang besar dalam ubat ini, tetapi amalan kaedah menguruskan dos kecil bermula pada 10 unit sejam.

Pertolongan cemas

Bantu koma hyperosmolar direka untuk menghapuskan gangguan metabolik, menghilangkan asidosis, dan merawat penyakit kardiovaskular.

Dalam resusitasi, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah analisis pesat glukosa darah setiap jam, jika glukosa diberikan secara intravena atau 1 kali dalam 3 jam, jika diberikan subcutaneously.

Ia perlu memeriksa badan keton dalam darah 2 kali dalam 24 jam, jika ada keperluan untuk menentukan badan-badan keton dalam air kencing.

Alat Vitafon untuk kencing manis membantu mengurangkan risiko komplikasi, seperti yang dijelaskan dalam artikel ini.

Adalah diketahui bahawa bahaya dari aspartam hanya dapat terjadi dengan penggunaan pemanis yang berlebihan ini.

Ia juga perlu untuk menentukan tahap kalium dan natrium dalam darah beberapa kali sehari untuk meneroka keseimbangan asid-bes, sehingga pemulihan lengkap, memantau pengeluaran air kencing, memegang ECG tekanan darah surih, mengukur suhu badan, untuk membuat lampu X-ray, mengambil darah biasa dan ujian air kencing setiap dua tiga hari

Sehingga 50 unit insulin diberikan secara intravena dan 50 unit subkutan (jika hiperglikemia kurang daripada 50 mmol / l, lebih lanjut mengenai ini). Jika hyperglycemia melebihi 50 mmol / l, dos ini dua kali ganda. Juga dijalankan terapi oksigen.

Koma hyperosmolar

Salah satu penyakit yang paling biasa dalam sistem endokrin adalah diabetes mellitus, dekompensasi yang dapat nyata dalam empat jenis keadaan comatose:

• Ketoacidosis, dan koma ketoacidotik, yang merupakan manifestasi ekstrimnya.
  
• Koma hyperosmolar.
  
• Laktikidemik atau koma asid laktik.
  
• Koma hypoglycemic.

Koma hyperosmolar kurang ketoacidosis, tetapi kematian dalam perkembangannya adalah 40-60%. koma hyperosmolar membangun, biasanya dalam orang berumur lebih daripada 50 tahun dengan kursus ringan atau sederhana kencing manis, yang juga pampasan oleh diet atau ubat-ubatan sulfanyl-urea.

koma hyperosmolar berkembang dengan diabetes decompensation metabolik, disertai dengan sangat tinggi tahap glukosa dalam darah (lebih daripada 55.5 mmol / l), yang digabungkan dengan hyperosmotic (lebih daripada 330 mOsm / l), manakala tiada ketoasidosis.

Mekanisme pembangunan koma hyperosmolar tidak difahami sepenuhnya pada masa ini. Adalah dipercayai bahawa sekatan perkumuhan glukosa oleh buah pinggang memainkan peranan penting dalam perkembangan glisemia tinggi.

Negara comatose berkembang secara beransur-ansur, faktor yang memprovokasi adalah sama dengan koma ketoacidotik. Dalam kebanyakan kes, perjalanan diabetes mellitus sebelum perkembangan koma hyperosmolar adalah paru-paru, dengan kompensasi yang baik oleh pengambilan agen hipoglikemik mulut dan diet.

Beberapa hari sebelum permulaan koma hyperosmolar, terdapat dahaga, poliuria, kelemahan. Keadaan pesakit sentiasa merosot, dehidrasi sedang berkembang, tanda-tanda kesedaran terjejas muncul, secara beransur-ansur menjadi koma.

Untuk koma hyperosmolar dicirikan oleh gangguan saraf dan neuropsychiatric: halusinasi, hemiparesis, ucapan kelam-kabut, sawan, areflexia, nada otot meningkat, mungkin suhu badan yang tinggi. Kajian makmal menentukan jumlah darah pesakit yang sangat tinggi iaitu glukemia dan osmolariti, sementara badan ketone tidak dikesan.

Penjagaan kecemasan dalam hal koma hyperosmolar adalah untuk menghapuskan dehidrasi, hipovolemia, memulihkan osmolariti plasma yang normal, dengan terapi infusi yang betul sangat penting.

Terapi infusi untuk koma hyperosmolar

Terapi infusi mestilah termasuk pembetulan tahap elektrolit.

• 0.45% larutan natrium klorida secara intravena selama jam pertama dalam jumlah 2-3 liter;
• Penyerapan terus dengan larutan isotonik pada latar belakang terapi insulin sehingga paras gula plasma jatuh ke 12-14 mmol / l;
• untuk mencegah perkembangan hipoglikemia, mereka beralih kepada pentadbiran intravena 5% penyelesaian glukosa dengan insulin untuk penggunaannya pada kadar 4 U insulin setiap 1 g glukosa.

Seringkali dengan perkembangan koma hyperosmolar memerlukan pengenalan sejumlah besar cecair - sehingga 15-20 liter sehari. Pada masa yang sama, penggunaan penyelesaian buffer tidak ditunjukkan, kerana ketoasidosis tidak hadir dalam patologi ini, oleh itu, tidak ada alkalosis metabolik.

Terapi insulin dalam koma hyperosmolar

Dalam rawatan koma hyperosmolar tidak sepatutnya memberi perhatian kepada jumlah gula yang tinggi dalam darah. Oleh kerana jenis patologi ini berkembang pada pesakit diabetes dengan keterukan ringan dan sederhana, tubuh mereka bertindak balas dengan baik untuk menyuntik insulin. Oleh itu, penggunaan dos insulin yang besar tidak digalakkan. Adalah lebih baik menggunakan kaedah infusi intravena berterusan dos kecil insulin, manakala dos kerja awal tidak boleh melebihi 10 U / jam.

Koma hyperosmolar

Diabetes mellitus adalah penyakit pada abad ke-21. Semakin banyak orang belajar tentang kehadiran penyakit yang dahsyat ini. Walau bagaimanapun, seseorang boleh hidup dengan baik dengan penyakit ini, perkara utama adalah mematuhi semua keperluan doktor.

Malangnya, dalam kes-kes yang teruk dengan diabetes mellitus seseorang mungkin mengalami koma hyperosmolar.

Apa ini?

Koma hyperosmolar - komplikasi diabetes, di mana terdapat pelanggaran metabolisme yang serius. Keadaan ini dicirikan oleh yang berikut:

• hiperglikemia - peningkatan paras glukosa darah yang tajam dan kuat;
• hypernatremia - peningkatan tahap natrium dalam plasma darah;
• hiperosmolariti - peningkatan osmolariti plasma darah, iaitu jumlah kepekatan semua zarah aktif seliter. darah sangat melebihi nilai normal (dari 330 hingga 500 mosmol / l pada kadar 280-300 mosmol / l);
• Dehidrasi - dehidrasi sel, yang berlaku akibat daripada cecair yang cenderung ke ruang ekstraselular untuk mengurangkan kadar natrium dan glukosa. Ia berlaku di seluruh badan, walaupun di dalam otak;
• kekurangan ketoasidosis - tidak meningkatkan keasidan darah.

Koma hyperosmolar paling kerap berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun dan membentuk kira-kira 10% daripada semua jenis koma di diabetes mellitus. Sekiranya anda tidak memberi seseorang dalam keadaan kecemasan, maka ia boleh membawa maut.

Sebabnya

Terdapat beberapa sebab yang boleh menyebabkan koma jenis ini. Berikut adalah sebahagian daripada mereka:

• Dehidrasi pesakit. Ia mungkin muntah, cirit-birit, pengurangan jumlah cecair yang digunakan, pengambilan dadah diuretik yang lama. Membakar permukaan tubuh yang besar, gangguan di buah pinggang;
• Kekurangan atau kekurangan jumlah insulin yang diperlukan;
• Diabetis yang tidak diiktiraf. Kadang-kadang seseorang tidak mengesyaki kehadiran penyakit ini di dalam dirinya, oleh itu, dia tidak dirawat dan tidak mematuhi diet tertentu. Akibatnya, tubuh tidak dapat mengatasi dan koma mungkin berlaku;
• Contohnya, peningkatan insulin, misalnya, apabila seseorang memecah diet dengan memakan makanan yang mengandung sejumlah besar karbohidrat. Keperluan ini juga boleh berlaku dengan selsema, penyakit sistem urogenital sifat berjangkit, dengan penggunaan jangka panjang glucocorticosteroids atau ubat, penggantian hormon seks;
• Antidepresan;
• Penyakit yang timbul sebagai komplikasi selepas penyakit utama;
• Campur tangan pembedahan;
• Penyakit berjangkit akut.

Gejala

Koma hyperosmolar, seperti mana-mana penyakit, mempunyai tanda-tanda sendiri yang dapat dikenali. Di samping itu, keadaan ini berkembang secara beransur-ansur. Oleh itu, beberapa gejala meramalkan berlakunya koma hyperosmolar. Gejala-gejala adalah seperti berikut:

• Beberapa hari sebelum koma, seseorang mempunyai dahaga tajam, mulut kering berterusan;
• Kulit menjadi kering. Begitu juga dengan membran mukus;
• Nada tisu lembut berkurang;
• Seseorang sentiasa kelihatan kelemahan, kelesuan. Sentiasa mahu tidur, yang membawa kepada koma;
• Penurunan tekanan secara mendadak, takikardia boleh berlaku;
• Polyuria berkembang - pembentukan kencing meningkat;
• Mungkin ada masalah dengan pertuturan, halusinasi;
• Nada otot boleh meningkat, konvulsi atau lumpuh mungkin berlaku, tetapi nada bola mata, sebaliknya, mungkin jatuh;
• Sangat jarang, kejang epilepsi mungkin berlaku.

Diagnostik

Dalam ujian darah, pakar menentukan tahap glukosa tinggi dan osmolariti. Dalam kes ini, badan ketone tidak hadir.

Juga, diagnosis adalah berdasarkan simptom yang kelihatan. Di samping itu, usia pesakit dan perjalanan penyakitnya diambil kira.

Untuk melakukan ini, pesakit mesti lulus ujian untuk penentuan glukosa, natrium dan kalium dalam darah. Urin juga diberikan untuk menentukan tahap glukosa di dalamnya. Di samping itu, doktor boleh menetapkan ultrasound dan x-ray pankreas dan sebahagian endokrinnya dan elektrokardiografi.

Rawatan

Bantuan kecemasan dengan koma hyperosmolar adalah, pertama sekali, untuk menghapuskan dehidrasi badan. Maka adalah perlu untuk mengembalikan osmolariti darah dan membawa tahap glukosa kembali normal.

Pesakit yang mengembangkan koma hiperosmolar perlu segera dibawa ke unit penjagaan rapi atau unit rawatan intensif. Selepas diagnosis dibuat dan rawatan dimulakan, keadaan pesakit sedemikian berada di bawah kawalan tetap:

• Sekali sejam ujian darah pesat dilakukan;
• Dua kali sehari, penentuan badan keton dalam darah dijalankan;
• Beberapa kali sehari mereka melakukan analisis untuk menentukan tahap kalium dan natrium;
• Beberapa kali sehari, periksa keadaan berasaskan asid;
• Jumlah air kencing yang terbentuk dalam masa tertentu sentiasa dipantau sehingga dehidrasi dihapuskan;
• Pemantauan ECG dan tekanan darah;
• Setiap dua hari, analisis umum air kencing dan darah;
• Boleh melakukan x-ray paru-paru.

Natrium klorida digunakan untuk pemulihan. Ia ditadbir secara intravena dengan penitis dalam kuantiti tertentu. Kepekatan dipilih bergantung kepada berapa banyak natrium dalam darah. Jika tahapnya cukup tinggi, penyelesaian glukosa digunakan.

Di samping itu, penyelesaian dextrose digunakan, yang juga disuntik secara intravena.

Di samping itu, pesakit dalam keadaan koma hyperosmolar diberi terapi insulin. Insulin bertindak pendek, yang diberikan secara intravena.

Bantuan Pertama

Tetapi apa yang harus dilakukan oleh seseorang jika koma hyperosmolar tiba-tiba berlaku kepada orang yang disayanginya secara tidak disangka-sangka (ini berlaku apabila seseorang tidak memberi perhatian kepada gejala).

Kita perlu bertindak seperti berikut:

• Pastikan anda meminta seseorang untuk memanggil doktor;
• Pesakit harus dilindungi dengan baik atau dilapisi dengan pemanas. Ini dilakukan untuk mengurangkan kehilangan haba;
• Ia adalah perlu untuk memantau suhu badan, status pernafasan;
• Ia adalah perlu untuk memeriksa keadaan bola mata, nada kulit;
• Pantau tahap glukosa;
• Jika anda mempunyai pengalaman, anda boleh meletakkan IV dengan asin. Dalam satu minit 60 titisan harus diluluskan. Jilid penyelesaian - 500 ml.

Komplikasi

Koma hyperosmolar sering berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Oleh itu, kadang-kadang terdapat komplikasi tertentu. Sebagai contoh:

• Dengan rehidrasi dan pengurangan glukosa pesat, bengkak otak boleh berlaku;
• Oleh kerana keadaan ini sering berlaku pada orang tua, kemungkinan masalah jantung dan edema pulmonari akan berkembang;
• Sekiranya tahap glukosa berkurangan dengan cepat, maka penurunan tekanan darah yang mendadak adalah mungkin;
• Penggunaan kalium boleh menyebabkan kandungannya yang tinggi di dalam badan, yang boleh menjadi ancaman kepada kehidupan manusia.

Ramalan

Koma hyperosmolar dianggap komplikasi diabetes yang teruk. Kematian berlaku kira-kira 50% daripada kes keadaan ini. Lagipun, selalunya ia muncul pada usia ini, ketika di samping diabetes, seseorang boleh mempunyai banyak penyakit lain. Dan mereka boleh menjadi punca pemulihan berat.

Dengan bantuan yang diberikan tepat pada masanya, prognosis itu menggalakkan, perkara yang paling penting ialah selepas keluar dari keadaan ini, pesakit mematuhi semua arahan doktor dan mematuhi diet dan gaya hidup yang sihat secara umum. Dan orang dekatnya perlu memastikan mengetahui peraturan-peraturan penjagaan kecemasan untuk menjadikannya tepat pada masanya jika perlu.

Koma hyperosmolar: gejala dan rawatan

Koma hyperosmolar - gejala utama:

• Kejang
• Kelemahan
• Kemerosotan ucapan
• Meningkatkan selera makan
• Kulit kering
• Disorientasi
• Suhu rendah
• Dahaga yang sengit
• Tekanan darah rendah
• Anemia
• Hallucinations
• Berat badan
• Membran mukus kering
• Lumpuh
• Gangguan Kesedaran
• Lumpuh separa

Koma hyperosmolar adalah komplikasi diabetes mellitus, yang dicirikan oleh hiperglikemia, darah hiperosmolar. Ia dinyatakan dalam dehidrasi (dehidrasi) dan ketoacidosis ketiadaannya. Ia diperhatikan pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun yang mempunyai jenis diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, boleh digabungkan dengan obesiti. Selalunya berlaku pada orang-orang akibat rawatan yang kurang baik atau tidak.

Gambar klinikal boleh berkembang beberapa hari sehingga menyelesaikan kesedaran dan kurangnya respons terhadap rangsangan luar.

Diagnosis dengan kaedah ujian makmal dan instrumental. Rawatan ini bertujuan mengurangkan paras gula darah, memulihkan keseimbangan air dan mengeluarkan orang dari koma. Prognosis tidak menguntungkan: hasil yang maut berlaku dalam 50% kes.

Etiologi

Koma hyperosmolar dalam diabetes mellitus adalah fenomena yang agak kerap dan berlaku pada 70-80% pesakit. Hyperosmolarity adalah suatu keadaan yang dikaitkan dengan kandungan bahan yang tinggi seperti glukosa dan natrium dalam darah manusia, yang mengakibatkan dehidrasi otak, selepas itu seluruh badan juga dehidrasi.

Penyakit ini berlaku kerana kehadiran diabetes mellitus atau hasil daripada pelanggaran metabolisme karbohidrat, dan ini menyebabkan penurunan insulin dan peningkatan kepekatan glukosa dengan badan keton.

Gula dalam darah pesakit bertambah kerana sebab-sebab berikut:

• dehidrasi mendadak badan selepas muntah yang teruk, cirit-birit, sedikit pengambilan cecair, penyalahgunaan diuretik;
• glukosa tinggi di hati yang disebabkan oleh penguraian atau rawatan yang tidak wajar;
• lebihan glukosa selepas pentadbiran penyelesaian intravena.

Selepas itu, fungsi buah pinggang adalah terjejas, yang menjejaskan keluaran glukosa dalam air kencing, dan kelebihannya adalah toksik kepada seluruh badan. Ini seterusnya menghalang pengeluaran insulin dan penggunaan gula oleh tisu lain. Hasilnya, keadaan pesakit semakin teruk, aliran darah menurun, sel-sel otak dehidrasi, tekanan dikurangkan, kesedaran terganggu, pendarahan mungkin, kegagalan berlaku dalam sistem sokongan kehidupan dan orang itu menjadi koma.

Koma kencing manis hyperosmolar adalah keadaan kehilangan kesedaran dengan berfungsi merosakkan semua sistem badan apabila pengurangan refleks, aktiviti jantung meninggal dunia, dan penurunan suhu semakin berkurangan. Dalam keadaan ini, terdapat risiko kematian yang tinggi.

Pengkelasan

Koma hyperosmolar mempunyai beberapa jenis:

• Koma hyperglycemic. Diperhatikan dengan peningkatan gula darah, yang mengakibatkan mabuk dan kesakitan yang merosot, mungkin disertai dengan peningkatan kepekatan asid laktik.
• Koma hyperosmolar hyperglycemic adalah jenis campuran keadaan patologi, apabila kesedaran terjejas berlaku kerana kandungan gula yang berlebihan dan sebatian osmotik yang sangat tinggi dengan metabolisme karbon yang rosak. Apabila mendiagnosis, perlu memeriksa pesakit untuk kehadiran penyakit berjangkit di buah pinggang, di rongga hidung, untuk memeriksa rongga perut dan nodus limfa, kerana ketoasidosis tidak hadir dalam jenis ini.
• Koma Ketoacidotic. Ia dikaitkan dengan kekurangan insulin kerana rawatan yang salah dipilih, yang menyumbang kepada gangguan bekalan glukosa ke sel dan penurunan penggunaannya. Gejala berkembang dengan pesat, prognosis terapi adalah baik: pemulihan berlaku dalam 85% kes. Pesakit mungkin mengalami dahaga yang teruk, sakit perut, pesakit telah menyatakan pernafasan yang mendalam dengan bau aseton, kekeliruan muncul dalam fikiran.
• Koma neketoacidotik hyperosmolar. Ia dicirikan oleh gangguan metabolik akut dengan dehidrasi teruk dan exsicheism. Pengumpulan badan keton tidak hadir, sangat jarang berlaku. Penyebabnya adalah kekurangan insulin dan dehidrasi. Proses pembangunan agak lambat - kira-kira dua minggu dengan tanda-tanda gejala yang beransur-ansur.

Setiap jenis dikaitkan dengan satu sama lain oleh sebab utama - diabetes. Koma hyperosmolar berkembang dalam masa dua hingga tiga minggu.

Symptomatology

Koma hyperosmolar mempunyai gejala-gejala umum berikut, yang mendahului gangguan kesedaran:

• dahaga yang dahsyat;
• kulit kering dan membran mukus;
• mengurangkan berat badan;
• kelemahan dan anemia umum.

Tekanan darah pesakit berkurangan, suhu badan jatuh, dan terdapat juga:

Dalam keadaan yang teruk, halusinasi, kelainan, kelumpuhan, gangguan ucapan mungkin. Sekiranya tiada bantuan perubatan disediakan, risiko kematian meningkat dengan ketara.

Dengan diabetes pada kanak-kanak, terdapat penurunan berat badan dramatik, peningkatan selera makan hadir, dan masalah dengan sistem kardiovaskular akibat penguraian. Bau dari mulut menyerupai aroma buah.

Diagnostik

Dalam kebanyakan kes, pesakit yang mempunyai diagnosis koma bukan-ketoacidotik hyperosmolar segera memasuki unit penjagaan rapi, di mana punca keadaan sedemikian diketahui dengan segera. Penjagaan asas disediakan kepada pesakit, tetapi tanpa menjelaskan keseluruhan gambaran, ia tidak cukup berkesan dan hanya membenarkan penstabilan keadaan pesakit.

• ujian darah untuk insulin dan gula, serta untuk asid laktik;
• Pemeriksaan luar pesakit dijalankan, tindak balas diperiksa.

Jika pesakit mendapat sebelum penyakit kesedaran, dia dijadualkan menjalani ujian darah, air kencing gula, untuk insulin, untuk kehadiran natrium.

Kardiogram, pemeriksaan ultrasound jantung ditetapkan, kerana diabetes mellitus boleh mencetuskan strok atau serangan jantung.

Doktor mesti membezakan patologi dengan pembengkakan otak supaya tidak memburukkan keadaan dengan menetapkan diuretik. Komponen tomografi dikompilasi dilakukan.

Apabila membuat diagnosis yang tepat, pesakit dimasukkan ke hospital dan rawatan yang ditetapkan.

Rawatan

Penjagaan kecemasan terdiri daripada perkara-perkara berikut:

• ambulans dipanggil;
• denyut nadi dan tekanan darah diperiksa sebelum ketibaan doktor;
• alat ucapan pesakit diperiksa, lobang telinga harus digosok, menampar di pipi supaya pesakit tidak kehilangan kesedaran;
• jika pesakit berada di insulin, insulin disuntik subcutaneously dan diberi banyak minuman dengan air payau.

Setelah dimasukkan ke hospital pesakit dan mengetahui sebab, rawatan yang sesuai ditetapkan bergantung kepada jenis koma.

Koma hyperosmolar melibatkan tindakan terapeutik berikut:

• penghapusan dehidrasi dan kejutan;
• pemulihan baki elektrolit;
• menghapuskan darah hiperosmolar;
• jika asidosis laktik dikesan, asid laktik diambil dan dinormalisasi.

Pesakit dimasukkan ke hospital, perut dibasuh, kateter kencing dimasukkan, terapi oksigen dilakukan.

Dengan koma jenis ini, rehidrasi diresepkan dalam jumlah besar: ia lebih tinggi daripada koma ketoasid, di mana mereka juga menetapkan rehidrasi, serta terapi insulin.

Penyakit ini dirawat dengan memulihkan jumlah bendalir dalam badan, yang mungkin mengandungi kedua-dua glukosa dan natrium. Walau bagaimanapun, dalam kes ini terdapat risiko kematian yang sangat tinggi.

Dalam koma hyperglycemic, peningkatan insulin diperhatikan, jadi ia tidak ditetapkan, tetapi sebilangan besar kalium disuntik. Penggunaan alkali dan baking soda tidak dilakukan dengan ketoasidosis atau koma hyperosmolar.

Cadangan klinikal selepas mengeluarkan pesakit dari koma dan menormalkan semua fungsi dalam badan adalah seperti berikut:

• mengambil ubat yang ditetapkan pada masa yang tepat;
• tidak melebihi dos yang ditetapkan;
• memantau gula darah, sering mengambil ujian;
• mengawal tekanan darah, menggunakan ubat yang menyumbang kepada normalisasinya.

Jangan terlalu banyak bekerja, berehat lagi, terutamanya semasa pemulihan.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi koma hyperosmolar yang paling biasa adalah:

Pada manifestasi pertama gejala klinikal, pesakit mesti diberi bantuan perubatan, pemeriksaan dan rawatan.

Koma pada kanak-kanak adalah lebih biasa daripada orang dewasa dan dicirikan oleh ramalan yang sangat negatif. Oleh itu, ibu bapa perlu memantau kesejahteraan bayi, dan pada gejala pertama untuk mendapatkan bantuan perubatan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah untuk melaksanakan garis panduan klinikal, pematuhan kepada diet, mengawal keadaan mereka. Sekiranya tanda-tanda penyakit pertama muncul, segera dapatkan nasihat doktor.

Jika anda berfikir bahawa anda mempunyai koma Hyperosmolar dan ciri-ciri gejala penyakit ini, maka doktor anda boleh membantu anda: ahli endokrin, ahli terapi, ahli pediatrik.

Kami juga cadangkan menggunakan perkhidmatan diagnostik penyakit dalam talian kami, yang memilih penyakit yang mungkin berdasarkan simptom yang dimasukkan.

Hyponatremia adalah bentuk ketidakseimbangan air dan elektrolit yang paling biasa, apabila terdapat penurunan kritikal dalam kepekatan natrium serum. Sekiranya tidak ada bantuan tepat pada masanya, kemungkinan hasil maut tidak dikecualikan.

Keracunan arsenik adalah perkembangan proses patologi yang dicetuskan oleh pengambilan bahan toksik. Keadaan semacam itu disertai oleh gejala-gejala yang ketara dan, jika tiada rawatan khusus, boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang serius.

Mereka yang berminat dengan buku-buku sejarah mungkin perlu membaca epidemik kolera, yang kadang-kadang meruntuhkan seluruh bandar. Lebih-lebih lagi, sebutan penyakit ini dijumpai di seluruh dunia. Sehingga kini, penyakit itu tidak dikalahkan sepenuhnya, tetapi kes penyakit di latitud tengah agak jarang berlaku: jumlah pesakit yang paling banyak dengan kolera berada di negara dunia ketiga.

Stroke hemorrhagic adalah keadaan berbahaya yang dicirikan oleh pendarahan di otak akibat pecahnya pembuluh darah di bawah tekanan darah yang meningkat secara kritikal. Menurut ICD-10, patologi dikodkan di bawah tajuk I61. Jenis strok ini adalah yang paling sukar dan mempunyai prognosis yang paling teruk. Selalunya ia berkembang pada orang yang berusia 35-50 tahun yang mempunyai sejarah hipertensi atau aterosklerosis.

Cysticercosis adalah penyakit parasit yang berkembang akibat penembusan larva pita babi ke dalam tubuh manusia. Ia tergolong dalam kumpulan cestodosis. Larva cacing pita itu menembusi perut manusia dan di dalamnya dibebaskan dari cangkangnya. Secara beransur-ansur, mereka bergerak ke bahagian awal usus, di mana mereka merosakkan dindingnya dan dengan aliran darah tersebar ke seluruh tubuh manusia.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang boleh melakukan tanpa ubat.

Penjagaan Hyperosmolar Coma Urgent

Prinsip rawatan kecemasan bagi keadaan tertentu adalah sama dengan yang dalam rawatan ketoatsidoticheskaya koma dan adalah untuk menghapuskan dehidrasi, gi-povolemii dan pemulihan osmolarity plasma normal, dan terapi infusi yang betul untuk koma hyperosmolar adalah lebih penting berbanding ketoasidosis.

Terapi infusi untuk koma hyperosmolar. Dalam tempoh 1-2 jam pertama / titisan pesat diperkenalkan 3.2 liter 0.45% natrium klorida (penyelesaian hipotonik), diikuti dengan pemindahan kepada infusi larutan isotonik dan terus pentadbirannya kepada terapi insulin, selagi tahap Glukosa plasma tidak akan jatuh ke 12-14 mmol / l. Selepas itu, untuk mengelakkan perkembangan keadaan hypoglycemic, mereka menukar kepada pentadbiran intravena penyelesaian glukosa 5% dengan pelantikan insulin untuk penggunaannya (4 U insulin setiap 1 g glukosa). Penilaian kecukupan jumlah terapi infusi dilakukan mengikut kriteria yang diterima umum. Sering kali, untuk melegakan dehidrasi dalam kumpulan pesakit ini, jumlah cecair yang sangat besar diperlukan dalam jumlah sehingga 15-20 l / 24 jam. Secara semulajadi, terapi infusi harus termasuk pembetulan tahap elektrolit (lihat topik PERTUBUHAN WATER-ELECTROLYTIC).

Memandangkan tidak ada ketoacidosis dalam patologi ini, dan oleh itu, tiada asidosis metabolik, penggunaan penyelesaian penyangga tidak ditunjukkan.

Terapi insulin dalam koma hyperosmolar

Semasa merawat patologi ini, doktor tidak boleh malu dengan peringkat awal glukosa darah yang sangat tinggi. Ia mesti selalu diingatkan bahawa koma hyperosmolar berlaku, sebagai peraturan, pada pesakit yang mengalami keputihan diabetes mellitus yang ringan atau sederhana, sehingga mereka bertindak balas dengan baik untuk menyuntikkan insulin. Atas dasar ini, tidak disyorkan untuk menggunakan dos yang besar dalam ubat ini, tetapi menggunakan kaedah intravena penyerapan dos kecil insulin, dan dos kerja awal tidak boleh ditingkatkan lebih daripada 10 U / jam (0.1 U / kg).

Koma hyperosmolar dalam diabetes mellitus (patogenesis, rawatan)

Salah satu komplikasi diabetes yang paling dahsyat dan tidak mencukupi ialah koma hyperosmolar. Masih ada perselisihan tentang mekanisme asal usulnya dan perkembangannya.

Penting untuk mengetahui! Satu kebaharuan yang disyorkan oleh endokrinologi untuk Pemantauan Tetap Diabetes! Hanya perlu setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Penyakit ini tidak akut, keadaan kencing manis boleh bertambah buruk dua minggu sebelum gangguan pertama kesedaran. Selalunya, koma berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Doktor tidak selalu dapat membuat diagnosis yang betul dengan ketiadaan maklumat yang pesakit diabetes.

Disebabkan lewat kemasukan ke hospital, kesukaran diagnosis, kemerosotan badan yang kuat, koma hyperosmolar mempunyai kadar kematian yang tinggi sehingga 50%.

>> Koma diabetes - jenis dan penjagaan kecemasan dan akibatnya.

Apa koma hyperosmolar

Koma hyperosmolar adalah satu keadaan dengan kehilangan kesedaran dan gangguan dalam semua sistem: refleks, aktiviti jantung dan thermoregulation berkurang, urin berhenti diekskresikan. Seorang lelaki pada masa ini secara literal mengimbangi sempadan kehidupan dan kematian. Penyebab semua gangguan ini adalah darah hyperosmolar, iaitu peningkatan ketara dalam ketumpatannya (lebih daripada 330 mosmol / l pada kadar 275-295).

Jenis koma ini dicirikan oleh glukosa darah tinggi, di atas 33.3 mmol / l, dan dehidrasi teruk. Ketoacidosis tidak hadir - badan keton tidak dikesan dalam air kencing oleh ujian, pernafasan pesakit dengan diabetes tidak berbau aseton.

Mengikut klasifikasi antarabangsa, koma hyperosmolar diklasifikasikan sebagai pelanggaran metabolisme garam air, kod ICD-10 adalah E87.0.

Keadaan hyperosmolar menyebabkan koma jarang berlaku, dalam amalan perubatan terdapat 1 kes bagi setiap 3300 pesakit setahun. Menurut statistik, purata umur pesakit - berusia 54 tahun, beliau adalah diabetes sakit-insulin jenis bergantung 2, tetapi tidak mengawal penyakit mereka, begitu juga beberapa komplikasi, termasuk nefropati diabetes yang kekurangan buah pinggang. Satu pertiga daripada pesakit dalam koma mempunyai diabetes jangka panjang, tetapi belum didiagnosis dan, dengan itu, tidak sembuh sepanjang masa ini.

Berbanding dengan koma ketoacidotik, hyperosmolar timbul 10 kali lebih kurang. Kebiasaannya, pesakit kencing manis sendiri menghentikan manifestasi pada peringkat ringan, walaupun tanpa menyedarinya - mereka menormalkan glukosa darah, mereka mula minum lebih banyak, mereka berpaling kepada ahli nefrologi kerana masalah buah pinggang.

Punca pembangunan

Koma hyperosmolar berkembang dalam kencing manis di bawah pengaruh faktor berikut:

1. Dehidrasi yang teruk akibat pembakaran, penggunaan berlebihan atau jangka panjang penggunaan ubat diuretik, keracunan dan jangkitan usus, yang disertai muntah-muntah dan cirit-birit.
2. Kekurangan insulin disebabkan ketidakpatuhan pemakanan, kerap kali merosakkan pengambilan ubat hipoglikemik, jangkitan teruk atau penuaan fizikal, rawatan dengan ubat hormon yang menghalang pengeluaran insulin mereka sendiri.
3. Kencing manis yang tidak didiagnosis.
4. Jangkitan yang berlarutan pada buah pinggang tanpa rawatan yang betul.
5. Hemodialisis atau glukosa intravena, apabila doktor tidak tahu tentang diabetes dalam pesakit.

Patogenesis

Permulaan koma hyperosmolar selalu diiringi oleh hiperglikemia yang teruk. Glukosa memasuki aliran darah dari makanan dan secara serentak dihasilkan oleh hati, kemasukannya ke dalam tisu adalah rumit kerana ketahanan insulin. Ketoacidosis tidak berlaku, dan punca ketidakhadiran ini masih belum ditubuhkan dengan tepat. Sesetengah penyelidik percaya bahawa bentuk koma hyperosmolar berkembang apabila insulin mencukupi untuk mencegah pecahan lemak dan pembentukan badan keton, tetapi terlalu sedikit untuk menekan pecahan glikogen di hati untuk membentuk glukosa. Menurut versi lain, pelepasan asid lemak dari tisu adiposa ditindas kerana kekurangan hormon pada permulaan gangguan hiperosmolar - somatropin, kortisol dan glukagon.

Perubahan patologi yang seterusnya menyebabkan koma hyperosmolar diketahui. Dengan perkembangan hiperglikemia, peningkatan jumlah air kencing. Sekiranya buah pinggang berfungsi dengan normal, maka apabila batas 10 mmol / l dilebihkan, glukosa akan mula dikumuhkan dalam air kencing. Dengan fungsi buah pinggang terjejas, proses ini tidak selalu berlaku, maka gula berkumpul di dalam darah, dan jumlah air kencing meningkat akibat pelanggaran sedutan terbalik di dalam ginjal, dehidrasi bermula. Dari sel dan ruang di antara mereka menjadi cecair, mengurangkan jumlah darah beredar.

Disebabkan dehidrasi sel-sel otak, gejala neurologi berlaku; peningkatan pembekuan darah menimbulkan trombosis, yang membawa kepada bekalan darah yang tidak mencukupi kepada organ-organ. Sebagai tindak balas kepada dehidrasi, pembentukan hormon aldosteron bertambah, yang menghalang natrium daripada masuk ke dalam air kencing dari darah, dan hipernatremia berkembang. Dia, pada gilirannya, menimbulkan pendarahan dan pembengkakan di otak - koma berlaku.

Tanda dan gejala

Perkembangan koma hyperosmolar memerlukan satu hingga dua minggu. Permulaan perubahan dikaitkan dengan kemerosotan pampasan diabetes, maka tanda-tanda dehidrasi ditambah. Yang terakhir berlaku ialah gejala neurologi dan kesan osmolariti darah tinggi.

114. Koma hyperosmolar. Diagnostik, penjagaan kecemasan.

SGN - akut decompensation CD, dengan hiperglisemia yang dilafazkan (biasanya paras glukosa plasma> 35 mmol / l), dan dehidrasi plasma tinggi osmolarity diucapkan, jika tiada ketosis dan asidosis. Sebab utama: kekurangan insulin relatif teruk + dehidrasi teruk.

faktor precipitating: muntah-muntah, cirit-birit, demam, dan penyakit-penyakit akut yang lain (infarksi miokardium, embolisme paru-paru, strok, pendarahan besar-besaran, terbakar menyeluruh, kekurangan buah pinggang, dialisis, pembedahan, kecederaan, haba dan sunstroke, diuretik mengiringi diabetes insipidus; salah Cadangan perubatan (larangan pengambilan cecair yang mencukupi semasa dahaga), umur lanjut, mengambil glucocorticoid, hormon seks, analog somatostatin, dll., endokrinopati (acromegaly, thyrotoxicosis, b Leznov Cushing).

Gambar klinikal: poliuria teruk (kemudian sering oligo-anuria), dahaga yang teruk (di kalangan orang tua mungkin tidak hadir), kelemahan, sakit kepala; Gejala dehidrasi dan hipovolemia yang teruk: Turgor kulit yang dikurangkan, kelembutan bola mata pada palpasi, takikardia, kemudian - hipotensi arteri, maka peningkatan kegagalan peredaran darah

turun ke kejatuhan dan kejutan hipovolemik; mengantuk Bau aseton dan nafas Kussmaul tidak. Klinik ciri SGN - polimorf gejala neurologi (sawan, dysarthria, nystagmus spontan unilateral, paresis otot hyper- atau hipotonik dan lumpuh; hemianopsia, gangguan vestibular, dan lain-lain), yang tidak muat ke dalam mana-mana sindrom berbeza, tidak menentu dan hilang oleh menormalkan osmolariti.Ini amat penting untuk mempunyai diagnosis pembezaan dengan edema serebrum untuk mengelakkan pelantikan diuretik RALAT INSTEAD OF REDGRADATION.

Perubahan makmal: diagnosis dan diagnosis pembezaan

Ujian darah klinikal umum Leukositosis: 15000 - jangkitan

Urinalisis Glukosuria besar, proteinuria (tidak kekal); tiada ketonuria

Analisis biokimia darah. Hiperglikemia yang sangat tinggi, tiada ketonemia.

Osmolariti plasma tinggi:> 320 mosmol / l

Peningkatan kreatinin (tidak kekal, paling kerap menandakan kegagalan buah pinggang yang disebabkan oleh hipovolemia) Tahap Na + meningkat * Tahap K + adalah normal, kurang kerap, dengan CRF boleh ditingkatkan

Koma hyperosmolar dalam diabetes mellitus: penjagaan kecemasan, langkah pencegahan dan tanda-tanda awal mendekati bahaya

Koma hyperosmolar adalah keadaan yang paling berbahaya, yang dicirikan oleh gangguan metabolik yang serius dan berkembang dalam kencing manis.

Selalunya koma hyperosmolar berlaku pada orang yang lebih tua di latar belakang diabetes sederhana.

Dalam lebih daripada separuh kes, keadaan ini membawa kepada kematian pesakit, jadi perlu mengetahui bagaimana rawatan kecemasan dilakukan dengan koma hyperosmolar. Oleh itu, adalah perlu untuk memahami mekanisme kejadian dan perkembangannya.

Sebabnya

Mekanisme pembangunan koma hyperosmolar tidak difahami sepenuhnya oleh saintis sehingga sekarang.

Bergantung kepada spesies, pautan utama dalam patogenesis koma kencing manis hiperosmolar adalah hiperosmolariti plasma dan pengurangan penggunaan glukosa oleh sel-sel otak.

Perkembangannya bermula dengan latar belakang keadaan hiperosmolariti - kepekatan glukosa dan natrium yang lebih tinggi dalam darah berbanding dengan norma, terhadap latar belakang diuresis yang penting.

Sebilangan besar sebatian ini sangat osmotik, lemah menembusi sel-sel tisu, membawa kepada perbezaan antara tekanan di dalam sel dan dalam cecair sel sel. Ini membawa kepada dehidrasi sel, terutamanya otak. Sekiranya proses itu berkembang, terdapat dehidrasi umum.

Seorang pesakit dengan gejala-gejala seperti ini memerlukan rawatan segera - maka peluang untuk bertahan hidup meningkat dengan ketara.

Di samping itu, peredaran mikro terganggu di dalam otak, dan tekanan cecair cerebrospinal berkurangan.

Semua ini membawa kepada gangguan yang serius dalam pembekalan bahan-bahan penting ke sel-sel otak, akibat daripada keruntuhan dan koma berkembang. Ia adalah ciri bahawa kira-kira satu perempat pesakit yang mengalami koma hyperglycemic hyperosmolar tidak tahu tentang masalah dengan tahap glukosa dalam darah. Orang-orang ini tidak didiagnosis dengan diabetes pada masa yang sama, kerana dia tidak menyebabkan apa-apa gejala yang serius mengganggu kepada seseorang sebelum koma.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian koma

Dengan sendirinya, kehadiran diabetes dalam pesakit biasanya tidak membawa kepada perkembangan koma hyperosmolar. Kejadian penyakit ini disebabkan oleh sebab-sebab kompleks yang memberi kesan negatif kepada proses metabolik dan menyebabkan dehidrasi.

Punca dehidrasi boleh:

• muntah;
• cirit-birit;
• penyakit semasa;
• kelemahan dahaga, ciri usia yang lebih tua;
• penyakit berjangkit;
• kehilangan darah yang ketara - contohnya semasa pembedahan atau selepas kecederaan.

Faktor risiko umum untuk koma hiperosmolar adalah masalah pencernaan yang disebabkan oleh pankreatitis atau gastritis. Kecederaan dan kecederaan, infark miokard juga boleh menyebabkan koma pada orang yang menghidap diabetes. Satu lagi faktor risiko ialah kehadiran penyakit yang berlaku dengan manifestasi demam.

Penyebab koma juga boleh menjadi ubat yang salah untuk rawatan kencing manis. Khususnya proses ini berkembang dengan hipersensitiviti berlebihan atau individu, diwujudkan ketika mengambil kursus diuretik atau glukokortikoid.

Gejala penyakit

Coma diabetes hiperosmolar berkembang dengan cepat. Ia mengambil masa beberapa hari dari keadaan normal badan ke hidangan pra-rumah, dan kadang-kadang beberapa jam.

Pertama, pesakit mula mengalami polyuria yang sentiasa meningkat, disertai dengan rasa haus dan kelemahan umum.

Gejala bertambah buruk, selepas beberapa saat mengantuk, dehidrasi muncul. Beberapa hari kemudian, dan dengan jangkitan penyakit yang sangat akut - dan selepas beberapa jam, masalah dengan sistem saraf pusat muncul - menghalang dan merosakkan tindak balas. Sekiranya pesakit tidak menerima bantuan yang diperlukan, gejala-gejala ini menjadi lebih teruk dan menjadi koma.

Di samping itu, mungkin terdapat halusinasi, nada otot yang meningkat, pergerakan yang tidak terkawal yang tidak terkawal, dan isflexia. Dalam sesetengah kes, perkembangan koma hyperosmolar dicirikan oleh peningkatan suhu.

Koma kencing manis hyperosmolar juga boleh berlaku dengan pengambilan imunosupresan jangka panjang oleh pesakit, serta selepas beberapa prosedur terapeutik.

Hemodialisis, pengenalan sejumlah besar larutan garam, magnesia, dan agen lain yang memerangi tekanan darah tinggi adalah berbahaya.

Apabila koma hyperosmolar didiagnosis perubahan patologi dalam komposisi darah. Jumlah bahan glukosa dan osmolar meningkat dengan ketara, dan badan keton tidak hadir dalam analisis.

Pertolongan cemas

Kencing manis takut ubat ini, seperti api!

Anda hanya perlu memohon.

Seperti yang telah disebutkan, tanpa rawatan perubatan yang berkelayakan, koma berakhir dengan kematian.

Oleh itu, perlu segera menyediakan pesakit dengan bantuan perubatan yang berkelayakan. Perlu dalam hal koma adalah dalam unit rawatan rapi atau di dalam bilik kecemasan.

Tugas yang paling penting adalah penambahan cecair yang hilang oleh badan, membawa petunjuk ke paras normal. Bendalir dalam badan ditadbirkan secara intravena, dan dalam jumlah yang cukup besar.

Pada jam pertama terapi, pentadbiran sehingga 1.5 liter bendalir dibenarkan. Pada masa akan datang, dos dikurangkan, tetapi jumlah suntikan harian kekal sangat ketara. Selama 24 jam, dari 6 hingga 10 liter larutan dicurahkan ke dalam darah pesakit. Terdapat kes apabila lebih banyak penyelesaian diperlukan, dan jumlah cecair yang disuntikkan mencapai 20 liter.

Komposisi penyelesaian mungkin berbeza-beza bergantung kepada petunjuk ujian darah makmal. Yang paling penting penunjuk ini ialah kandungan natrium.

Kepekatan bahan ini dalam julat 145-165 meq / l adalah sebab untuk pengenalan larutan natrium. Jika kepekatannya lebih tinggi - penyelesaian garam adalah kontraindikasi. Dalam kes sedemikian, mulakan pengenalan larutan glukosa.

Pentadbiran persiapan insulin semasa koma hiperosmolar jarang diamalkan. Hakikatnya, proses rehidrasi itu sendiri mengurangkan kandungan glukosa dalam darah dan tanpa langkah tambahan. Hanya dalam kes-kes yang luar biasa adalah pentadbiran dos insulin terhad - sehingga 2 unit sejam. Pengenalan sejumlah besar ubat penurun glukosa boleh menyebabkan komplikasi dalam rawatan koma.

Pada masa yang sama, tahap elektrolit dipantau. Sekiranya keperluan timbul, ia diisi dengan cara yang diterima umum dalam amalan perubatan. Dalam keadaan yang berbahaya seperti koma hyperosmolar, penjagaan kecemasan termasuk pengudaraan paksa paru-paru. Jika perlu, peranti sokongan hayat yang lain digunakan.

Pengudaraan yang tidak invasif

Rawatan koma hyperosmolar menyediakan lavage gastrik mandatori. Untuk menghapuskan kemungkinan pengekalan cecair di dalam badan, kateter kencing digunakan tanpa gagal.

Di samping itu, penggunaan terapeutik untuk mengekalkan kesihatan jantung diamalkan. Ini adalah perlu, memandangkan usia tua pesakit yang telah jatuh ke dalam koma hyperosmolar, bersama-sama dengan jumlah besar penyelesaian yang disuntik ke dalam darah.

Pengenalan kalium diamalkan sebaik sahaja permulaan rawatan, atau apabila menerima keputusan ujian yang berkaitan 2-2.5 jam selepas kemasukan pesakit. Dalam kes ini, keadaan kejutan adalah sebab penolakan pentadbiran persiapan kalium.

Tugas yang paling penting dalam koma hyperosmolar ialah memerangi penyakit berkaitan yang mempengaruhi keadaan pesakit. Memandangkan salah satu penyebab koma yang paling biasa boleh menjadi pelbagai jangkitan, penggunaan antibiotik adalah wajar. Tanpa terapi ini, kemungkinan hasil positif dikurangkan.

Dalam keadaan seperti koma hyperosmolar, rawatan juga termasuk mencegah perkembangan trombosis. Penyakit ini adalah salah satu komplikasi komplikasi hiperosmolar yang paling biasa. Kekurangan bekalan darah akibat trombosis itu sendiri boleh menyebabkan akibat yang serius, oleh itu, dalam rawatan koma, pentadbiran ubat-ubatan yang sesuai ditunjukkan.

Apa yang boleh anda lakukan sendiri?

Rawatan terbaik, tentu saja, adalah mengenali pencegahan penyakit ini.

Pesakit yang menghidap kencing manis harus mengendalikan tahap glukosa dengan ketat dan berunding dengan doktor apabila ia dibangkitkan. Ini akan menghalang perkembangan koma.

Malangnya, tiada ubat-ubatan di rumah yang berkesan dapat membantu seseorang dengan perkembangan koma hyperosmolar, tidak ada. Selain itu, pembaziran masa untuk cara dan teknik yang tidak berkesan yang tidak membantu pesakit boleh membawa kepada akibat yang paling serius.

Oleh itu, satu-satunya perkara yang bukan pakar boleh membantu koma hyperosmolar ialah menghubungi pasukan perubatan secepat mungkin atau segera mengambil pesakit ke institusi yang sesuai. Dalam kes ini, peluang pesakit meningkat.

Video berkaitan

Dari masa ke masa, masalah dengan paras gula boleh menyebabkan banyak penyakit, seperti masalah penglihatan, kulit dan rambut, maag, gangren dan juga kanser! Orang yang diajar oleh pengalaman pahit untuk menormalkan tahap penggunaan gula.

Persembahan kognitif, yang menerangkan dengan terperinci sebab dan gejala koma hyperosmolar, serta prinsip pertolongan cemas:

Secara amnya, keadaan patologi yang serius, seperti koma hyperosmolar, membayangkan intervensi yang berkelayakan serta-merta. Malangnya, walaupun ini tidak selalu menjamin kelangsungan hidup pesakit. Peratusan hasil maut dengan koma jenis ini agak tinggi, terutamanya kerana risiko yang besar untuk membangunkan komorbiditi yang memusnahkan badan dan tahan terhadap rawatan.

• Menstabilkan tahap gula dalam tempoh yang lama
• Memulihkan pengeluaran insulin oleh pankreas