Bagaimana fetopati kencing manis dirawat di dalam janin

• Analisis

Wanita yang didiagnosis dengan diabetes dalam bentuk yang tidak terkompensasi agak sukar untuk bertolak ansur dengan tempoh membawa anak. Selalunya, dalam proses pembangunan janin, kedua-dua mempunyai pelbagai komplikasi, yang kebanyakannya membawa bahaya yang serius. Pengesanan keabnormalan yang tepat pada masanya membolehkan anda menganjurkan rawatan lengkap dan dengan ketara mengurangkan risiko membina penyakit berbahaya.

Tanda-tanda fetopati kencing manis secara langsung di dalam janin, bagaimana ia dirawat dan beberapa perkara penting lain dijelaskan dalam artikel ini.

Fetopati diabetes - punca

Penyakit ini timbul pada anak yang belum lahir di latar belakang diabetes mellitus atau diabetes kehamilan, yang ibunya menderita. Biasanya, tahap glukosa di dalam darahnya terus meningkat di atas petunjuk yang diterima.

Perkara yang paling berbahaya ialah DF mungkin muncul pada wanita yang telah menemui keadaan seperti prediabetes. Masalahnya adalah bahawa diagnosis seperti itu sering tidak terlalu serius, dan, dengan itu, ibu masa depan tidak begitu hairan dengan rawatan.

Penyakit ini dicirikan oleh perubahan fungsional yang menyebabkan keabnormalan janin pada janin:

Apabila penyakit ibu berada dalam keadaan yang dikompensasi, iaitu tahap gula disimpan dalam lingkungan biasa, tidak perlu takut fetopati diabetes. Dengan hiperglikemia, perkembangan janin tidak normal. Dalam kes ini, kanak-kanak biasanya dilahirkan dengan matang kerana fakta bahawa doktor perlu campur tangan dan mempercepatkan kelahiran dengan pembedahan.

Dalam fetopati diabetes, perubahan dalam plasenta berlaku terutamanya. Yang terakhir ini tidak berfungsi lebih normal. Hasilnya, terdapat peningkatan mendadak jisim janin - ia menjadi lebih besar dengan tanda-tanda kemunduran yang berterusan.

Oleh kerana lebihan gula dalam darah ibu, pankreas kanak-kanak diaktifkan - ia mula menghasilkan insulin dalam kuantiti yang berlebihan. Glukosa untuk sebab ini secara intensif diserap, dengan hasilnya lebihannya berubah menjadi lemak tubuh.

Tanda-tanda

Gejala utama fetopati diabetes ialah:

• ketidaksanggupan janin (abdomen lebih besar daripada kepala, muka bengkak, bahu luas, anggota kaki terlalu pendek);
• kecacatan;
• makrosomia (kanak-kanak besar - lebih daripada 4 kilogram);
• kehadiran lemak badan yang berlebihan;
• kelewatan pembangunan;
• masalah pernafasan;
• aktiviti menurun;
• kardiomegali (juga hati dan ginjal yang diperbesar, tetapi organ tidak berkembang).

Diagnostik

Pada asasnya, diagnosis dibuat oleh ultrasound. Kaedah ini membolehkan anda secara peribadi memerhatikan proses perkembangan janin bayi. Petikan prosedur secara tetap memastikan pengesanan anomali tepat pada masanya.

Wanita berisiko perlu menjalani ultrasound pada penampilan pertama di klinik antenatal.

Kemudian sekali lagi, ultrasound dilakukan antara minggu ke-24 dan ke-26.

Dalam cek trimester ketiga dilakukan sekurang-kurangnya 2 kali. Dan apabila ia datang kepada wanita yang menderita diabetes yang bergantung kepada insulin, maka ultrasound ditetapkan pada minggu ke-30 atau ke-32, dan kemudian setiap 7 hari. Hanya dengan kawalan yang ketat, mungkin untuk mengurangkan risiko bayi dan ibunya dengan minimum.

Pemeriksaan ultrabunyi di hadapan penyakit yang dipertimbangkan dalam artikel ini akan menunjukkan:

• ketidaksangguran kanak-kanak itu;
• makrosomia;
• bengkak dan membina lapisan lemak (kontur badan akan menjadi dua kali ganda);
• zon echo-negatif di rantau tengkorak;
• aliran air yang tinggi;
• ketebalan tisu pada mahkota lebih besar daripada 3 mm (pada kadar 2).

Ia juga membantu mengenalpasti fetopathy fixation:

• aktiviti motor janin;
• kadar pernafasan;
• kadar denyutan jantung.

Tidur pendek (sehingga 50 minit) secara terus menunjukkan patologi.

Dopplerography dilakukan pada minggu 30. Ia membantu mengetahui keadaan sistem saraf pusat kanak-kanak.

Kekurangan plasenta didiagnosis mengikut keputusan ujian darah dan air kencing. Perhatikan penunjuk:

• oxytocin;
• AFP;
• progesteron;
• laktogen plasenta.

Dalam fetopati, jumlah α-fetoprotein (AFP) sentiasa di atas norma.

Profil hormon wanita hamil perlu ditentukan sekurang-kurangnya dua kali sebulan, bermula dari trimester kedua.

Rawatan

Dalam proses membawa ibu masa depan mesti sentiasa mengawasi tahap gula dan tekanan darah. Jika perlu, dia juga menetapkan insulin.

Pastikan untuk menyediakan:

• berdiet;
• benteng tinggi;
• mengurangkan jumlah makanan berlemak.

Pastikan untuk menentukan tempoh penghantaran - jika masanya jatuh pada minggu ke-37, dan tiada komplikasi yang telah dikenal pasti, maka tiada tindakan diambil. Dalam kes ini, semuanya mungkin berakhir secara semulajadi.

Penamatan paksa terhadap kehamilan harus dilakukan tidak lama lagi pada minggu ke-36. Sebelum ini, ini dilakukan sekiranya berlaku risiko langsung kepada kehidupan seorang wanita - di sini persoalan menyimpan anak tidak lagi berbaloi. Ini berlaku jika seseorang mengesan:

• preeklampsia yang teruk;
• aliran air yang tinggi;
• nefropati diabetes;
• hipoksia progresif dalam janin;
• kegagalan buah pinggang;
• hiperglikemia yang tidak sesuai, dsb.

Dalam proses kelahiran sentiasa memantau tahap gula. Jika ia diturunkan, kesukaran akan timbul - banyak glukosa diperlukan oleh rahim untuk kontraksi. Oleh itu, seorang wanita sering kehilangan kesedaran atau jatuh ke dalam koma hipoglikemik. Penyumbat amaran terakhir dengan 500 mililiter glukosa 5 peratus.

Untuk tenaga kerja yang berpanjangan (lebih daripada 8 jam), bahagian caesarea dilakukan. Selepas dia menetapkan satu kursus antibiotik. Untuk mengelakkan ketoasidosis, mereka melekatkan larutan soda.

Berjuang dengan kekejangan:

Stimulasi metabolisme dijalankan dengan penyelesaian yang mengandungi:

• rutin;
• vitamin B12, P, E, A, C;
• asid nikotinik, dsb.

Keadaan kanak-kanak itu diperhatikan selepas kelahiran - jika perlu, dia diberikan pernafasan buatan dan suntikan yang bertujuan untuk menyokong fungsi sistem saraf pusat.

Saya seorang pesakit diabetes

Semua mengenai diabetes

Apakah fetopati diabetes di bayi yang baru lahir dan bagaimana untuk merawatnya?

Selama beberapa dekad, diabetes mellitus telah menjadi punca kematian utama di kalangan bayi yang baru lahir dan ibu mereka, kerana kebergantungan tubuh pada insulin sebelum ini jauh lebih tinggi, dan tidak ada tempat untuk mendapatkannya. Dari masa ke masa, ubat membangunkan ubat khas, insulin, yang membantu wanita hamil menjalankan bayi dan melahirkan bayi baru yang sihat tanpa masalah kesihatan yang jelas. Penting: beberapa dekad yang lalu, doktor mencadangkan agar wanita membuang kehamilan semasa membangunkan diabetes di dalam badan. Walau bagaimanapun, hari ini, terima kasih kepada ubat-ubatan moden, seorang wanita mampu bertahan dengan anak, dan juga tidak takut untuk kesihatan janin. Namun, tidak semua orang begitu "bernasib baik," kerana 5% wanita yang masih bekerja tidak dapat melindungi bayi mereka, yang akibat daripada pendedahan kepada badan diabetes, dilahirkan dengan masalah kesihatan. Fetopati kencing manis, yang berlaku pada bayi baru lahir, adalah penyakit yang menyebabkan keabnormalan tertentu pada kanak-kanak akibat kencing manis.

Penting: akibat daripada penyakit ini, ramai kanak-kanak dilahirkan dengan cacat jantung, yang menghalang mereka daripada bertahan, dan pada usia 3 bulan mereka mati. Itulah sebabnya penting bagi seorang wanita untuk melawat pakar sakit puan pada waktu yang tepat, yang, apabila melakukan ujian, akan membantu mengenal pasti perkembangan diabetes pada wanita.

Penyakit ini tidak hanya mempengaruhi keadaan ibu, tetapi juga bayi yang baru lahir, kerana dalam kebanyakan kes, mereka dilahirkan dengan bahagian caesar, yang kerap merosakkan perkembangan anak-anak. Selain itu, diabetes dan paras glukosa tinggi dalam tubuh wanita menghasilkan 4 kali lebih banyak kecederaan ketika melahirkan anak, yang juga memberi kesan buruk terhadap kesihatannya. Oleh itu, adalah penting untuk memantau kesihatan anda dengan teliti semasa membawa anak, kerana anda bertanggungjawab bukan sahaja untuk kesihatan anda, tetapi juga untuk kesejahteraan janin yang sedang berkembang dan berkembang di dalam rahim.

Apakah fetopati kencing manis dalam janin?

Fetopati diabetes adalah keadaan janin, dan kemudian bayi yang baru lahir, yang disebabkan oleh kelainan tertentu yang disebabkan oleh jangkitan ibu dengan diabetes mellitus. Penyimpangan yang jelas dalam perkembangan kanak-kanak di dalam rahim mula muncul secara aktif pada trimester pertama, terutama jika penyakit ini didiagnosis pada wanita sebelum kehamilan.

Untuk memahami apa gangguan perkembangan yang berlaku dalam bayi, doktor menetapkan satu siri ujian darah (analisis am, ujian glukosa dengan beban, dan lain-lain), kerana kecacatan dalam perkembangan janin dapat dikesan pada peringkat awal. Juga pada masa ini, pakar ginekologi menilai keadaan janin, dan juga mengkaji cecair amniotik untuk lesitin. Pada masa yang sama, penting bagi wanita untuk menjalani analisis kebudayaan dan ujian buih, yang akan menunjukkan keabnormalan dalam perkembangan janin yang berkaitan dengan permulaan diabetes. Jika penyakit itu disahkan, keadaan bayi yang baru dilahirkan selepas kelahiran dinilai pada skala Apgar.

Perubahan dalam status kesihatan bayi baru lahir, yang muncul apabila ibu dijangkiti diabetes, tidak sukar untuk diperhatikan. Selalunya ia ditunjukkan oleh penyimpangan sedemikian:

• kehadiran hipoglikemia;
• masalah pernafasan;
• kekurangan zat makanan;
• gigantisme (kanak-kanak dilahirkan dengan berat badan yang besar, tidak kurang daripada 4 kg);
• anomali kongenital;
• hipokalsemia.

Penting: keadaan bayi baru lahir selepas lahir menyebabkan kelewatan pembentukan janin paru, yang menjejaskan kesihatannya - bayi mula bernafas berat, sesak nafas dan masalah pernafasan yang lain muncul.

Dengan rawatan yang tepat kepada ibu masa depan, fetopati diabetes tidak mungkin muncul pada janin, jika dalam 3 bulan pertama kelahiran bayi, doktor akan memantau tahap glukosa dalam badan. Dalam kes ini, ahli sakit puan menuntut bahawa hanya 4% daripada bayi baru lahir yang ibu tidak mengikuti saranan perubatan menghadapi anomali seperti itu dan tidak melawat doktor pada masa yang tepat. Oleh itu, adalah penting untuk sentiasa membuat temu janji dengan pakar sakit puan supaya dia dapat mengenal pasti keabnormalan pada kanak-kanak itu, dan mengambil langkah-langkah yang sesuai untuk menghapuskannya - hanya bayi itu akan lahir dengan sihat dan tidak akan mengalami masalah yang serius yang menggelapkan kehidupan.

Gejala fetopati diabetes

Ia tidak sukar untuk menentukan kehadiran penyakit dalam janin dan bayi yang baru lahir. Selalunya ia disebabkan oleh beberapa gejala yang sukar dilewatkan:

• bengkak di muka;
• berat besar, kadang-kadang mencapai 6 kg;
• kulit lembut dan tisu bengkak;
• ruam kulit menyerupai pendarahan subkutan;
• sianosis kulit;
• anggota badan pendek.

Juga, bayi yang baru lahir dapat mengenal pasti masalah dengan pernafasan, yang muncul sebagai akibat dari kekurangan surfaktan (bahan khusus di paru-paru yang membolehkan mereka membuka dan tidak melekat bersama semasa nafas pertama bayi).

Jaundis pada bayi yang baru lahir juga merupakan gejala ciri penyakit ini.

Penting: keadaan ini tidak boleh dikelirukan dengan penyakit kuning fisiologi, untuk tujuan tertentu. Walaupun simptom penyakit ini adalah sama, adalah perlu untuk merawat jaundis dalam fetopati diabetes dengan bantuan terapi yang kompleks, sementara penyakit fungsinya akan hilang 7-14 hari selepas kelahiran janin.

Keabnormalan neuralgik bayi baru lahir juga berlaku semasa fetopati akibat kencing manis ibu. Dalam kes ini, nada otot bayi berkurangan, kanak-kanak tidak boleh tidur normal, sentiasa menggeletar dan mengalami kemurungan dalam refleks menghisap.

Penyebab diabetes mellitus janin

Diabetes mellitus dalam ibu mengandung menyebabkan pembentukan insulin rendah - ini adalah hormon pankreas yang bertanggungjawab untuk mengeluarkan glukosa dari badan. Akibatnya, gula darah meningkat dengan ketara, yang menyebabkan pengeluaran glukosa berlebihan oleh bayi, yang menembusnya melalui plasenta. Akibatnya, pankreas janin menghasilkan sejumlah besar insulin, yang membawa kepada penampilan lemak, yang disimpan dalam jumlah lebih banyak dalam anak. Dan, seperti yang anda ketahui, berat badan berlebihan membahayakan mana-mana orang, sama ada bayi baru lahir atau dewasa, jadi adalah penting untuk tidak membenarkan bayi mendepositkannya, kerana mereka sering menyebabkan kematian, akibat peningkatan pengeluaran insulin.

Juga, jangkitan janin boleh berlaku di dalam ibu yang dijangkiti diabetes melahirkan, yang disebabkan oleh pengeluaran insulin yang tidak mencukupi oleh badan wanita. Akibatnya, kanak-kanak itu tidak menerima jumlah glukosa yang mencukupi, dan ibu, sebaliknya, lebih berlebihan. Fenomena ini berlaku pada kehamilan lewat, jadi ia kurang berbahaya bagi kesihatan bayi yang baru lahir, dan juga dapat merespon segera setelah melahirkan.

Diagnosis penyakit pada wanita dan kanak-kanak

Seorang wanita mengandung perlu lulus satu siri ujian yang mengesahkan jangkitan janin:

• anamnesis;
• jumlah cecair amniotik;
• saiz buah yang besar, tidak sepadan;
• pelanggaran saiz organ dalaman kanak-kanak, yang boleh diperhatikan semasa ultrasound.

Sejurus selepas melahirkan seorang bayi yang baru lahir, dia juga diberikan satu siri ujian dan analisis:

• ukuran jisim badan, perkadaran dan penilaian keadaan abdomen;
• polycythemia (peningkatan peratusan sel darah merah dalam darah);
• analisis paras hemoglobin, yang di fetopati diabetes meningkat beberapa kali;
• ujian darah biokimia.

Juga, bayi yang baru dilahirkan perlu melawat pakar pediatrik dan ahli endokrin, yang akan membantu menilai keadaan kanak-kanak itu, dan menetapkan rawatan yang betul.

Rawatan yang baru lahir

Rawatan bayi dijalankan dalam beberapa peringkat, yang bergantung kepada keadaan umum kesihatan:

1. Setiap setengah jam, bayi itu dibawa ke dalam larutan glukosa sebaik sahaja makan dengan susu. Ini adalah perlu untuk menghapuskan hipolikemia, yang berlaku akibat pengurangan glukosa dalam darah kanak-kanak, yang datang dalam jumlah besar dari tubuh ibu (semasa perkembangan janin). Jika tidak, dengan ketiadaan pengenalannya, kematian bayi yang baru lahir boleh berlaku.
2. Pengudaraan buatan paru-paru, yang dilakukan akibat pernafasan yang buruk atau lemah. Ia mesti dilakukan sehingga tubuh kanak-kanak membuat surfaktan, yang diperlukan untuk pembukaan penuh paru-paru.
3. Untuk gangguan neurologi, magnesium dan kalsium disuntik ke dalam kanak-kanak.
4. Sebagai rawatan penyakit kuning dalam bayi baru lahir, yang ditunjukkan oleh fungsi hati terjejas, menguning protein kulit dan mata, menggunakan cahaya ultraviolet.

Setiap wanita perlu tahu bahawa hanya rawatan komprehensif bagi bayi yang baru lahir akan membantu dia mengatasi penyakit itu dan mencegah penampilan semula. Oleh itu, anda perlu mendapatkan kekuatan dan membuat segala usaha untuk memastikan bahawa kanak-kanak itu tumbuh kuat dan sihat.

Fetopati diabetes (gejala, rawatan, pencegahan)

Malangnya, tiada siapa yang kebal dari pelbagai masalah, sebelum kehamilan sebenar dan semasa itu, kerana untuk keseluruhan tempoh kehamilan, bayi sangat terdedah dan bergantung sepenuhnya tidak hanya pada ibu, tetapi juga pada persekitaran luaran. Oleh itu, sangat penting untuk melindungi diri anda sebanyak mungkin dari semua kemungkinan keadaan berbahaya yang boleh menyebabkan akibat yang dahsyat.

Ini benar terutama bagi mereka yang badannya sudah bekerja dengan beberapa jenis kerosakan.

Wanita yang menderita diabetes dan yang ingin mempunyai bayi harus sedar akan tanggungjawab besar yang jatuh pada bahu mereka, kerana penyakit tidak terkompensasi menyebabkan pelbagai komplikasi. Salah satunya ialah fetopati janin.

Apakah fetopati diabetes?

Fetopati diabetes (DF) adalah penyakit khusus janin yang berkembang di latar belakang diabetes atau pra-diabetes dalam wanita hamil apabila paras glukosa di atas paras normal.

Ia dicirikan oleh perubahan fungsi dalam keadaan janin dengan pelanggaran buah pinggang, pankreas, sistem mikro dan macrovaskular kanak-kanak.

Kursus yang menguntungkan kehamilan untuk isteri diabetik bergantung kepada banyak faktor, terutamanya mengenai jenis penyakit, tahap pampasan dan komplikasi yang ada (preeklampsia, polihidramase, dan lain-lain), ubat-ubatan yang diambil dalam rawatan penyakit, taktik pengurusan kehamilan. seorang doktor.

Kursus yang menggalakkan kehamilan secara langsung bergantung kepada tahap pampasan diabetes!

Sekiranya tahap glisemia sepanjang kehamilan sentiasa disimpan dalam nilai sasaran, maka anda tidak boleh takut dengan apa-apa kesan yang berbahaya (tertakluk kepada semua cadangan doktor yang menghadiri).

Sekiranya penyakit itu tidak dikompensasi, hiperglikemia memberi kesan kepada perkembangan janin dan tempoh kehamilan sebenar, yang, sebagai peraturan, selalu kurang daripada biasa, kerana doktor perlu segera campur tangan dalam proses untuk menyelamatkan nyawa ibu dan anaknya dalam kes-kes di mana perlu.

Untuk keadaan sedemikian, perubahan dalam ultrastruktur halangan plasenta adalah tipikal, apabila tindak balas ganti rugi-penyesuaian plasenta terjejas. Ia tidak berfungsi dengan baik dan memberikan janin dengan semua keperluan. Terdapat sejenis pelanggaran hubungan dengan darah ibu. Doktor boleh mendiagnosis hiperplasia kapiler.

Akibatnya, jisim janin boleh berubah (besar, tetapi pada masa yang sama kurang maju), membangunkan penyakit janin atau sebarang keabnormalan.

Tanda, gejala

• makrosomia (buah yang besar seberat 4 kg)
• penampilan ciri (saiz yang tidak seimbang, apabila jumlah abdomen melebihi saiz kepala lebih daripada 2 minggu, tangan dan kaki pendek, muka bengkak, bahu luas, perut besar)
• kejadian kecacatan
• pemendapan berlebihan lemak subkutan
• bengkak tisu lembut janin
• tempoh penghantaran dikurangkan
• kematian perinatal yang tinggi
• keterlambatan pertumbuhan intrauterin
• kesusahan pernafasan
• aktiviti dikurangkan
• cardiomegaly (hati yang diperbesar, buah pinggang dan kelenjar adrenal, tetapi mereka kurang maju)

Selain itu, lilitan kepala bayi boleh jauh lebih kecil daripada lilitan pinggang bahu. Ini menyebabkan banyak kecederaan selepas bersalin, kerana kepala bayi agak kecil dan tidak ada kesulitan yang timbul dari kesimpulannya, tetapi keluar dari bahu sangat sukar.

Oleh itu, pada mulanya mereka boleh melepaskan satu tangan walaupun menjejaskan bayi (ia boleh menjadi sangat trauma). Mereka mempunyai tisu subkutaneus yang berlebihan, mungkin ada edema, selalunya terdapat hypertrichosis.

Tetapi penunjuk yang paling menarik fetopati janin adalah makrosomia.

Kebanyakan pengamal cenderung percaya bahawa sebab utama pembentukan kecacatan terletak pada hipoglisemia dan hypoinsulinemia pada awal kehamilan, faktor-faktor negatif tambahan adalah hipoksia, gangguan pembuluh darah, dan gangguan metabolisme lipid.

Sebabnya

Alasan untuk kehamilan yang buruk adalah diabetes mellitus jenis 1 dan 2 yang tidak dikompensasi, serta kehadiran diabetes melahirkan pada ibu.

Di bawah tindakan kelebihan glukosa dalam darah ibu, pankreas bayi mula menghasilkan sejumlah besar insulin. Lebihan glukosa, yang datang kepada bayi melalui darah ibu, mula dibelanjakan secara intensif, tetapi untuk pembangunan penuh bayi, jumlah tertentu diperlukan. Lebihan keseluruhan ditukar menjadi lemak, yang menjejaskan berat janin.

Jika anda tidak menormalkan glikemia, ia akan menyebabkan peningkatan tisu lemak yang berlebihan janin dan melambatkan, perkembangan normal keseluruhan sistem dalaman organ dan tisu badan bayi.

Diagnostik

• Ultrasound

Kaedah utama untuk mengesan apa-apa kelainan pada janin, tentu saja, dapat dilihat dalam kajian ultrasound, apabila mungkin untuk menggambarkan sebahagian daripada proses perkembangan intrauterin.

Mod Kajian yang Disyorkan untuk Pesakit Diabetik:

• pada trimester pertama kehamilan sekali (pada penampilan pertama di klinik antenatal, pakar obstetrik-pakar sakit puan akan semestinya merujuk kepada ultrasound)
• pada trimester II (antara 24 dan 26 minggu) sekali. Ini dilakukan untuk menentukan sama ada ada kecacatan saraf pusat (18-24 minggu), urin dan tulang-artikular (24-28 minggu), sistem kardiovaskular dan organ pencernaan (26-28 minggu). ).
• Trimester ketiga diberikan pemeriksaan ultrasound 2, atau tiga kali 3 hingga akhir penghantaran. Jika seorang wanita mempunyai diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, maka kajian ultrasound dilakukan pada 30 - 32 minggu, dan selepas 1 kali seminggu.

Apa yang boleh ditunjukkan oleh ultrabunyi dengan kehamilan yang tidak diingini (dengan embriofopati)?

1. makrosomia
2. ketidakseimbangan badan
3. kontur dua janin disebabkan kemungkinan pembengkakan tisu lembut atau peningkatan lemak subkutan
4. kontur ganda kepala (ketebalan tisu lembut kawasan gelap pada trimester ketiga meningkat lebih dari 3 mm, walaupun dalam keadaan normal tidak melebihi 2 mm)
5. di kawasan tulang tengkorak dan kulit janin, zon echo-negatif diperhatikan (menandakan edema)
6. polyhydramnios (ditentukan oleh perbezaan antara saiz anteroposterior rahim dan diameter purata abdomen janin 20 mm atau lebih)

• Kajian tentang keadaan biofisik janin

Adalah perlu untuk mengenal pasti pelanggaran dalam perkembangan morphofunctional otak, yang merupakan manifestasi embriopati yang paling teruk. Untuk memeriksa ini, doktor selama sekurang-kurangnya 1.5 jam merakam aktiviti motor janin, gerakan pernafasan dan kadar denyutan jantung.

Sekiranya fetopati hadir, maka tidur yang tenang bayi adalah jangka pendek, kebanyakan masa ia tetap aktif. Tidur pendek berlangsung tidak melebihi 50 minit. Sepanjang masa ini, penyingkiran irama jantung yang berpanjangan dan kerap berlaku ketara (penurunan kadar denyutan jantung, kadar denyutan yang perlahan).

• Dopplerometry

Lihat penunjuk berikut:

• kadar penguncupan gentian miokardium
• tentukan masa pengusiran ventrikel kiri jantung
• Anggarkan jumlah output jantung (ventrikel kiri)
• menentukan indeks rintangan aliran darah dalam arteri umbilik dan nisbah sistolik-diastolik aliran darah dalam arteri

Dopplerometry dilakukan pada minggu 30 dan membolehkan anda menilai keadaan sistem saraf pusat (CNS). Sebenarnya, ini juga merupakan ultrasound, tetapi, katakan, tumpu sempit.

• Kardiotokografi dengan penilaian ujian fungsional (CTG)

Semasa prosedur ini, kadar denyutan jantung dinilai pada rehat, pergerakan, semasa penguncupan rahim dan dengan adanya pengaruh alam sekitar. Doktor akan menjalankan ujian, di mana mereka akan mengambil beberapa sampel.

• Penilaian penanda biokimia sistem plasenta

Ia adalah perlu untuk menentukan sama ada terdapat tanda-tanda ketidakseimbangan feto-plasenta (FPN). Ditentukan oleh darah dan air kencing. Petunjuk biokimia diagnostik adalah seperti berikut: laktogen plasenta, progesteron, oxytocin, fetoprotein (AFP). Kepekatan AFP dinilai berdasarkan keparahan fetopati diabetes (dalam penyakit ini jumlah protein ini melebihi norma pada trimester kehamilan ketiga).

Oleh itu, disyorkan untuk menentukan profil hormon wanita hamil setiap 2 minggu semasa trimester II dan III.

Rawatan

• Semasa mengandung

Sepanjang hayat wanita hamil adalah pemantauan sendiri glukosa darah dan tekanan darah. Jika perlu, tetapkan terapi insulin tambahan. Untuk tujuan pencegahan, gula diperiksa setiap 3-4 jam setiap hari. Tahap glukemia diperbetulkan sama ada oleh inulin atau glukosa (untuk mengelakkan hipoglikemia).

Pastikan untuk mengambil vitamin tambahan, ikuti diet yang seimbang, jumlah kandungan kalori yang dari 2800 hingga 3200 kcal, dan juga mengambil kira cadangan lain daripada doktor yang hadir. Dalam diet, jumlah makanan berlemak dikurangkan, dan sebelum kelahiran langsung, diet seorang wanita mengandung harus diperkaya dengan karbohidrat mudah dicerna.

• Semasa bersalin

Pada mulanya, berdasarkan ultrasound, adalah perlu untuk menentukan masa penghantaran yang optimum. Dengan kehamilan yang tidak rumit, masa yang paling baik dianggap pada 37 minggu. Dengan kemungkinan ancaman kepada kehidupan dan kesihatan ibu dan anak, penamatan kehamilan ditetapkan sebelum 36 minggu. Istilah-istilah awal boleh diberikan apabila terdapat ancaman yang jelas terhadap kehidupan ibu, sebagai peraturan, tidak perlu bercakap tentang menyelamatkan anak.

Ini adalah mungkin jika wanita hamil sedang mengalami preeclampsia yang teruk, terdapat angiopati, polihidramnios, kegagalan buah pinggang, nefropati diabetes, hipoksia janin, atau keabnormalan janin yang serius, hyperglycemia yang tinggi, dan yang lain dapat diperhatikan.

Diperlukan semasa pemakanan memantau glukosa darah. Jika tahap gula dalam darah terlalu rendah, maka akan menjadi lebih sukar bagi wanita untuk melahirkan kerana kekurangan tenaga (sejumlah besar glukosa dibelanjakan untuk mengurangkan dinding rahim). Semasa bersalin atau selepas itu, dia mungkin akan kehilangan kesedaran, jatuh ke dalam koma hipoglikemik.

Juga, kelahiran itu sendiri tidak boleh ditangguhkan. Sekiranya mereka bertahan lebih dari 8 hingga 10 jam, maka para doktor menggunakan bantuan seksyen cesarean, dan selepas itu mereka merawat rawatan antibiotik. Dengan buruh yang berpanjangan, larutan soda disuntik untuk menghalang perkembangan ketoasidosis pada wanita hamil.

Sekiranya seorang wanita mula toksemia sebelum melahirkan, maka soda enemas ditetapkan, penyedutan oksigen dilakukan.

Sekiranya seorang wanita mempunyai gejala hipoglisemia, maka ia adalah perlu untuk menghentikannya dengan karbohidrat cepat: disyorkan untuk minum air manis dalam nisbah gula dan air 1 ruang makan palsu setiap 0.1 l, jika keadaan tidak membaik, maka penyelesaian glukosa 5% dalam jumlah 500 ml disuntik secara intravena (meletakkan IV). Untuk sawan, hydrocortisone ditadbir dalam jumlah 100 hingga 200 mg, serta adrenalin (0.1%) tidak lebih daripada 1 ml.

Untuk mempercepat proses metabolisme menggunakan penyelesaian vitamin (vitamin A, C, P, E, B₁₂, rutin, asid nikotinik dan lain-lain).

Untuk mencegah perkembangan hipoglikemia dan komplikasi yang menyusulnya 30 minit selepas melahirkan, penyelesaian glukosa 5% diberikan kepada bayi. Setiap dua jam anda memerlukan susu ibu.

Ini adalah kejadian yang kerap berlaku di kalangan kanak-kanak yang baru lahir, kerana glukosa dari darah ibu tidak memasuki darah mereka dan hanya susu ibu yang kaya nutrien yang dapat mengawal keadaan ini.

Selepas memotong tali pusat, pankreas terus menghasilkan insulin, dan kerana tenaga tersebut tidak lagi masuk ke dalam badan. Makan yang kerap diperlukan untuk membuat keseimbangan.

Setelah melahirkan seorang kanak-kanak dengan tanda-tanda fetopati diabetes, doktor memantau dengan teliti keadaannya, khususnya - bernafas. Semasa ketiadaannya, dia menggunakan respirasi tiruan. Agar paru-paru selesai dan mula melaksanakan fungsi mereka, bahan khas boleh disuntik ke dalam bayi - surfaktan yang membantu kanak-kanak mengambil nafas pertama. Semasa kursus biasa kehamilan dan perkembangan kanak-kanak tanpa bukti fetopati surfaktan, jumlah yang mencukupi dihasilkan dan mereka segera mula bernafas dengan baik.

Sekiranya gangguan neurologi diperhatikan, maka penyelesaian magnesium-kalsium akan membantu memperbaiki keadaan. Dalam gangguan hati, apabila kulit kanak-kanak dan kulit putih mempunyai warna icteric, sesi penyinaran sinar ultraviolet yang ketat ditetapkan.

Adapun ibu itu sendiri, tahap insulin yang ditadbir kepadanya selepas bersalin selalu dikurangkan dengan faktor 2-3 untuk mencegah hipoglikemia, kerana kepekatan glukosa dalam darah menurun secara mendadak. Pada hari pertama, insulin mudah boleh digunakan, tetapi 2 - 4 hari selepas kelahiran bayi, tahapnya, sebagai peraturan, meningkat dengan ketara. Oleh itu, pada masa ini adalah perlu untuk memantau tahap glukosa darah terutama dengan berhati-hati dan beralih kepada kursus terapi insulin yang lebih intensif.

Selepas 7-10 hari (semasa pembuangan), normoglikemia dipulihkan kepada nilai-nilai yang sesuai dengan wanita sebelum kehamilan.

Komplikasi yang mungkin

• kencing manis neonatal (diabetes baru lahir)

Sebagai peraturan, fetopati diabetes boleh dengan cepat berkembang menjadi diabetes jenis 2.

• hipoksia neonatal

Dibangunkan kerana kekurangan oksigen.

• hipoglikemia
• hipokalsemia

Tahap paling rendah kalsium dalam darah bayi yang lahir diperhatikan pada hari 2-3, kepekatan kalsium berkurangan menjadi 1.74 mmol / l dan kurang. Keadaan ini menampakkan diri dalam keadaan kerengsaan kanak-kanak, dengan meretas lengan, kaki, dan jeritan menindik. Pada masa yang sama terdapat takikardia dan konvoi tonik.

Sekiranya kepekatan darah magnesium dalam ujian darah adalah di bawah 0.62 mmol / l. Gambaran gejala mirip dengan keadaan tingkah laku bayi dengan hipokalsemia. ECG juga dilakukan untuk mengesahkan syarat-syarat ini.

• asphyxia perinatal

Ia adalah pelik kepada bayi pramatang dengan phytopathy.

• sindrom kesusahan pernafasan (RDS)

Ia juga dipanggil penyakit membran hyaline. Dibangunkan dalam kes buruh preterm, dengan pematangan tertunda sistem surfaktan paru-paru. Hal ini disebabkan oleh kekurangan zat surfaktan yang berlanjut dengan latar belakang hyperinsulinemia, yang menindas tindakan kortisol.

• tachypnea sementara

Jika tidak, sindrom paru-paru basah, yang sama dengan RDS. Manifestasinya, sebagai peraturan, hilang 72 jam selepas kelahiran. Kadar pernafasan bertambah, tetapi kepekatan oksigen dalam darah menurun.

Sebaik sahaja kanak-kanak dilahirkan, beberapa jumlah cecair kekal di dalam paru-parunya, yang cepat diserap dan memasuki darah. Sekiranya proses ini perlahan, maka negeri ini berkembang, yang dihentikan oleh bekalan oksigen. Ia lebih biasa bagi kanak-kanak yang dilahirkan oleh caesar.

• kardiomiopati

Ia membawa kepada kegagalan jantung kongestif akibat peningkatan dalam simpanan lemak berlebihan, glikogen dalam miokardium. Ini menjejaskan aktiviti jantung.

• hiperbilirubinemia

Jaundis, yang menunjukkan dirinya 2 hingga 3 hari selepas kelahiran.

Keadaan ciri di mana jumlah sel darah merah meningkat, tetapi mekanisme asalnya belum dipelajari.

• trombosis urat buah pinggang (embolisme)

Sekiranya kelikatan darah bertambah, komplikasi ini boleh berkembang. Ia agak jarang berlaku dalam sebilangan kecil kanak-kanak yang ibu-ibu sakit dengan diabetes sebelum pembuahan. Ia menunjukkan dirinya dalam edema, tumor rongga perut, yang dapat dikesan oleh ultrasound.

Ujian yang diperlukan yang diambil dari kanak-kanak selepas kelahiran

• Tahap glisemik ditentukan

Ia dipantau segera selepas kelahiran, dan selepas sampel darah diambil untuk glukosa selepas 1, 4, 8, 12, 20, 24 jam. Ulang analisis pada hari pelepasan.

Serum ditentukan selepas 6, 24 dan 48 jam selepas kelahiran.

• biokimia darah

Kepekatan protein dan pecahannya, urea, tahap kalium, natrium, kolesterol, jika perlu, juga menentukan: alkali fosfatase, ACT, ALT, dan sebagainya.

Pastikan untuk menentukan hematokrit

Pada hari pertama dan ketiga dalam kehidupan bayi.

• elektrokardiografi

Dilakukan dengan disyaki kemungkinan kecacatan jantung.

Pencegahan

Adalah mudah untuk meneka bahawa semua tindakan pencegahan dikurangkan kepada hakikat bahawa sebelum pembuahan (idealnya dalam masa 4 hingga 6 bulan), wanita itu mendapat pampasan yang stabil untuk penyakit ini dan mengekalkan normoglikemia sepanjang kehamilan.

Di samping itu, adalah perlu untuk memantau paras gula darah dengan teliti dan setiap hari untuk mengelakkan manifestasi hiper atau hipoglikemia. Sangat mematuhi dos insulin, disesuaikan dengan diet tertentu.

Di samping itu, adalah penting untuk menjalani ultrasound secara tepat pada masanya untuk mencegah perkembangan fetopati diabetes, mengikuti semua saranan pakar bedah pakar ginekologi.

Masa untuk mendaftar untuk kehamilan. Anda dinasihatkan untuk melakukan ini sebelum 12 minggu.

Penyampaian dan pembangunan bayi yang menggalakkan bergantung terutamanya kepada ibu, yang mesti sentiasa memantau diabetes dan segera mencegah keadaan hiperglikemik ciri-ciri pesakit kencing manis.

Fetopati janin diabetes: gejala, bagaimana merawat

Kehamilan pada wanita dengan metabolisme glukosa yang merosot memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan, kerana disebabkan oleh gula darah yang tinggi, seorang kanak-kanak mungkin mengalami pelbagai penyakit, kadang-kadang tidak serasi dengan kehidupan. Fetopati janin merangkumi perkembangan organ yang tidak normal, penyakit kongenital, asfyxiation dalam rahim dan serta-merta selepas kelahiran, buruh pramatang dan kecederaan semasa mereka, disebabkan oleh berat badan yang berlebihan.

Penting untuk mengetahui! Satu kebaharuan yang disyorkan oleh endokrinologi untuk Pemantauan Tetap Diabetes! Hanya perlu setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Diabetes jenis 1, diabetes kanser, perubahan awal dalam metabolisme - toleransi glukosa terjejas, dan mengambil kira trend peremajaan penyakit dan diabetes jenis 2 boleh menyebabkan fetopati. Hanya satu abad yang lalu, kanak-kanak perempuan yang mengidap penyakit kencing manis semata-mata tidak hidup hingga subur. Dan walaupun dengan berlakunya persiapan insulin, hanya setiap wanita dua puluh dapat hamil dan berjaya membawa anak itu, kerana risiko tinggi, para doktor menegaskan pengguguran. Diabetes mellitus secara praktikal menghalang seorang wanita daripada menjadi seorang ibu. Sekarang, terima kasih kepada ubat-ubatan moden, kebarangkalian mempunyai bayi yang sihat dengan pampasan yang mencukupi penyakit ini adalah sekitar 97%.

Apakah fetopati diabetes?

Fetopati diabetes merangkumi penyakit patologi yang berlaku pada janin akibat hiperglisemia berkala atau berkala pada ibu. Apabila terapi untuk diabetes tidak mencukupi, tidak teratur, atau tidak sama sekali, gangguan perkembangan pada anak bermula seawal trimester pertama. Hasilnya mengandung sedikit bergantung pada tempoh diabetes. Tahap pampasannya, pembetulan rawatan yang tepat pada masanya, dengan mengambil kira perubahan hormon dan metabolik semasa menjalankan kanak-kanak, kehadiran komplikasi kencing manis dan penyakit bersamaan pada masa pembentukan adalah sangat penting.

Strategi rawatan yang betul semasa kehamilan, yang dibangunkan oleh doktor yang berwibawa, membolehkan anda mencapai glukosa darah normal yang stabil - paras gula darah normal. Fetopati diabetes pada kanak-kanak dalam kes ini tidak hadir atau diperhatikan dalam jumlah minimum. Sekiranya tidak ada kecacatan intrauterin yang serius, terapi yang tepat pada masanya selepas kelahiran membolehkan membetulkan perkembangan paru-paru yang tidak mencukupi, untuk menghapuskan hipoglikemia. Biasanya, gangguan pada kanak-kanak dengan fetopati kencing manis yang ringan dihapuskan menjelang akhir tempoh neonatal (bulan pertama kehidupan).

Sekiranya hyperglycemia sering berlaku semasa kehamilan, tempoh gula rendah bergantian dengan ketoasidosis, bayi baru akan mengalami:

• peningkatan berat badan
• gangguan pernafasan
• peningkatan dalam organ dalaman
• masalah dengan kapal
• gangguan metabolisme lemak
• ketiadaan atau kemunduran vertebra, tulang ekor, tulang paha, buah pinggang,
• kecacatan sistem jantung dan kencing,
• pelanggaran pembentukan sistem saraf, hemisfera serebrum.

Pada wanita dengan diabetes mellitus yang tidak dikompensasi semasa kehamilan, gestosis yang teruk, perkembangan yang serius dalam komplikasi, terutamanya nefropati dan retinopati, jangkitan buah pinggang dan saluran kelahiran, kerap tekanan darah tinggi dan strok yang kerap diperhatikan.

Lebih kerap hyperglycemia berlaku, semakin tinggi risiko pengguguran - 4 kali berbanding dengan purata pada peringkat awal. Buruh pramatang bermula lebih kerap, risiko melahirkan anak mati adalah 10% lebih tinggi.

Penyebab utama

Sekiranya terdapat lebihan gula dalam darah ibu, ia juga akan diperhatikan pada janin, kerana glukosa dapat menembusi plasenta. Dia terus dibekalkan kepada kanak-kanak dalam jumlah yang melebihi keperluan tenaga. Asid amino dan badan ketone menembusi dengan gula. Hormon pankreas (insulin dan glukagon) tidak dipindahkan ke darah janin. Dibangunkan dalam badan kanak-kanak, mereka hanya bermula dari 9 hingga 12 minggu kehamilan. Oleh itu, semasa 3 bulan pertama, pembedahan organ dan pertumbuhan mereka berlaku dalam keadaan yang sukar: protein glukosa protein tisu, radikal bebas melanggar struktur mereka, dan keton meracun organisma pembentuk. Pada masa ini, jantung, tulang, dan kecacatan otak terbentuk.

Apabila janin mula menghasilkan insulin sendiri, pankreas menjadi hipertrophi, kerana lebihan insulin, obesiti berkembang, sintesis lesitin terganggu.

Gejala dan tanda-tanda fetopati

Fetopati diabetes pada bayi yang baru lahir kelihatan jelas, kanak-kanak tersebut jauh berbeza daripada bayi yang sihat. Mereka lebih besar: 4.5-5 kg ​​dan lebih, dengan lemak subkutan yang maju, perut besar, sering bengkak, dengan wajah berbentuk bulan ciri, leher pendek. Plasenta juga hipertrophi. Bahu anak lebih luas daripada kepala, anggota tubuh kelihatan pendek berbanding tubuh. Kulit merah, dengan warna biru muda, pendarahan kecil yang menyerupai ruam sering diperhatikan. Bayi yang baru lahir biasanya mempunyai keletihan berlebihan, ia kaya dengan salutan.

Sebaik sahaja selepas kelahiran, gejala berikut mungkin berlaku:

1. Disfungsi pernafasan disebabkan oleh fakta bahawa paru-paru tidak boleh diluruskan. Pada masa akan datang, penangkapan pernafasan yang mungkin berlaku, sesak nafas, penyedutan suara yang kerap.
2. Jaundis bayi yang baru lahir, sebagai tanda penyakit hati. Tidak seperti penyakit kuning fisiologi, ia tidak melepasi dengan sendirinya, tetapi memerlukan rawatan.
3. Dalam kes-kes yang teruk, mungkin terdapat kemunduran kaki, dislokasi pinggul dan kaki, splicing kaki yang lebih rendah, struktur kemaluan yang tidak betul, dan penurunan jumlah kepala disebabkan oleh perkembangan otak.

Kerana penghentian gula yang mendadak dan insulin yang berlebihan dalam bayi baru lahir, hipoglikemia berkembang. Kanak-kanak itu menjadi pucat, nada ototnya berkurang, kemudian kejang bermula, jatuh suhu dan tekanan, dan penangkapan jantung mungkin.

Diagnostik yang diperlukan

Diagnosis fetopati kencing manis dibuat semasa mengandung berdasarkan data mengenai hiperglikemia pada ibu dan kehadiran diabetes mellitus. Perubahan patologi pada janin disahkan oleh kajian ultrasound.

Dalam 1 trimester pada ultrasound, makrosomia dikesan (peningkatan ketinggian dan berat badan kanak-kanak), proporsi tubuh yang terganggu, saiz hati yang besar, cecair amniotik yang berlebihan. Dalam trimester kedua, ultrasound boleh mendedahkan kecacatan sistem saraf, tisu tulang, organ pencernaan dan kencing, jantung dan saluran darah. Selepas 30 minggu kehamilan, imbasan ultrasound menunjukkan tisu edematous dan lebihan lemak dalam bayi.

Juga, wanita hamil dengan diabetes menetapkan beberapa kajian tambahan:

1. Profil biopisikal janin adalah penetapan aktiviti anak, pernafasan pernafasan dan irama jantung. Dalam fetopati, kanak-kanak lebih aktif, selang tidur adalah lebih pendek daripada biasa, tidak lebih daripada 50 minit. Mungkin penyusutan degupan jantung yang kerap dan berkepanjangan.
2. Doplerometri ditetapkan pada minggu 30 untuk menilai fungsi jantung, keadaan janin janin, dan kecukupan aliran darah di tali pusat.
3. CTG janin untuk menilai kehadiran dan kekerapan degupan jantung dalam tempoh yang panjang, untuk mengesan hipoksia.
4. Ujian darah dari 2 trimester setiap 2 minggu untuk menentukan profil hormon wanita hamil.

Diagnosis fetopati diabetes dalam bayi yang baru lahir dijalankan berdasarkan penilaian penampilan kanak-kanak dan data dari ujian darah: peningkatan bilangan dan jumlah sel darah merah, peningkatan kadar hemoglobin, penurunan gula hingga 2.2 mmol / l dan di bawah 2-6 jam selepas kelahiran.

Bagaimana untuk merawat fetopati diabetes

Mempunyai anak dengan fetopati dalam wanita kencing manis memerlukan rawatan perubatan khas. Ia bermula semasa bersalin. Kerana janin besar dan risiko tinggi preeklamsia, penghantaran rutin biasanya ditetapkan pada minggu 37. Istilah-istilah terdahulu hanya mungkin dalam kes di mana kehamilan lanjut mengancam nyawa ibu, kerana kadar survival bayi pramatang dengan fetopatia diabetes sangat rendah.

Oleh kerana kemungkinan hipoglikemia tinggi dalam ibu semasa buruh, paras glukosa darah sentiasa dipantau. Gula rendah disesuaikan tepat pada masanya oleh pentadbiran penyelesaian glukosa secara intravena.

Adakah anda mengalami tekanan darah tinggi? Adakah anda tahu bahawa hipertensi menyebabkan serangan jantung dan strok? Menormalkan tekanan anda dengan. Baca pendapat dan maklum balas mengenai kaedah di sini >>

Pada mulanya, selepas kelahiran bayi dengan fetopati, pembetulan gangguan mungkin:

1. Mengekalkan tahap glukosa biasa. Beri makan yang kerap setiap 2 jam, susu ibu yang lebih baik. Jika ini tidak mencukupi untuk menghapuskan hipoglikemia, larutan glukosa 10% disuntikkan dalam bahagian kecil secara intravena. Tahap darah sasarannya pada kanak-kanak adalah kira-kira 3 mmol / l. Peningkatan yang lebih tinggi tidak diperlukan, kerana perlu pankreas hypertrophied berhenti menghasilkan insulin yang berlebihan.
2. Sokongan pernafasan. Untuk menyokong pernafasan menggunakan pelbagai kaedah terapi oksigen, kemungkinan pengenalan persiapan surfaktan.
3. Penjejakan suhu. Suhu badan seorang kanak-kanak dengan fetopati diabetes dikekalkan pada tahap 36.5-37.5 darjah.
4. Pembetulan keseimbangan elektrolit. Kekurangan magnesium diisi semula dengan larutan magnesium sulfat 25%, kekurangan kalsium - dengan larutan kalsium glukonat 10%.
5. Ultraviolet. Terapi jaundis terdiri daripada sesi radiasi ultraviolet.

Apakah akibatnya

Dalam bayi baru lahir dengan fetopatia diabetes yang berjaya mengelakkan kecacatan kongenital, gejala-gejala penyakit ini secara beransur-ansur menurun. Dengan 2-3 bulan bayi ini sukar dibezakan dari sihat. Kebarangkalian menjadi sakit dengan diabetes mellitus pada masa akan datang adalah rendah dan sebahagian besarnya disebabkan oleh faktor genetik, dan bukan kehadiran fetopati semasa bayi.

Kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu yang menghidap kencing manis sering mempunyai kecenderungan untuk kegemukan dan metabolisme lipid. Dengan usia 8 tahun, berat badan mereka biasanya melebihi paras purata, paras darah trigliserida dan kolesterol dinaikkan.

Disfungsi otak diperhatikan dalam 30% kanak-kanak, perubahan dalam jantung dan saluran darah - separuh, merosakkan sistem saraf - dalam 25%.

Biasanya perubahan ini adalah minima, tetapi dengan pampasan yang kurang baik dalam diabetes mellitus semasa hamil, terdapat juga kecacatan yang serius yang memerlukan campur tangan pembedahan berulang dan terapi teratur.

Pencegahan

Untuk mempersiapkan kehamilan dengan diabetes perlu enam bulan sebelum pembuahan. Pada masa ini, adalah perlu untuk mewujudkan pampasan yang stabil untuk penyakit ini, untuk menyembuhkan semua penyakit kronik jangkitan. Penanda kesediaan untuk membawa kanak-kanak adalah tahap biasa hemoglobin glikasi. Normoglycemia sebelum pembuahan, sepanjang masa mengandung dan semasa melahirkan anak - prasyarat untuk kelahiran anak yang sihat di ibu dengan diabetes.

Tahap glukosa darah diukur setiap 3-4 jam, hyper- dan hypoglycemia segera dihentikan. Untuk pengesanan pesakit fetopati diabetes pada masa kanak-kanak, perlu mendaftar dengan klinik antenatal pada peringkat awal, untuk lulus semua kajian yang ditetapkan.

Semasa kehamilan, seorang wanita harus kerap melawat bukan sahaja ahli ginekologi, tetapi juga ahli endokrinologi untuk pembetulan dos ubat.

Pastikan untuk belajar! Pikirkan pil dan insulin adalah satu-satunya cara untuk mengekalkan gula di bawah kawalan? Tidak benar Anda boleh memastikan diri anda dengan bermula. baca lagi >>

Fetopati diabetes pada bayi baru lahir

Untuk masa yang lama, diabetes telah menjadi punca morbiditi dan kematian ibu yang tinggi, serta kematian perinatal. Sehingga penemuan insulin (pada tahun 1921), wanita jarang hidup untuk usia pembiakan, dan hanya 5% daripada mereka boleh hamil.

Sekiranya kehamilan, doktor sering menasihatinya untuk mengganggu, kerana dia membawa ancaman yang lebih besar kepada kehidupan seorang wanita. Pada masa ini, kawalan penyakit semakin baik dan terdapat pengurangan ketara dalam kematian ibu.

Tetapi pada masa yang sama, kecacatan bawaan pada kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu yang mengalami diabetes mellitus timbul dari 2 hingga 15% daripada kes. Dari 30 hingga 50% daripada semua kes kematian perinatal yang berkaitan dengan kecacatan berlaku pada bayi tersebut.

Pada masa depan ibu-ibu dengan diabetes mellitus jenis pertama, 5 kali lebih kerap terdapat kelahiran mati dan kematian di kalangan bayi yang baru lahir. Pada masa yang sama, pada kanak-kanak yang muncul di wanita tersebut, kematian bayi adalah tiga kali lebih tinggi, dan bayi berusia 15 tahun.

Kanak-kanak dengan ibu yang menghidap diabetes jenis pertama adalah tiga kali lebih mungkin dilahirkan dengan seksyen cesarean, mereka mempunyai dua kali luka kelahiran dan 4 kali keperluan untuk rawatan rapi.

Apakah fetopati diabetes?

Fetopatia diabetes merujuk kepada keadaan seorang kanak-kanak di rahim dan dilahirkan dari wanita yang menghidap diabetes, di mana kelainan spesifik timbul dalam perkembangan janin. Mereka bermula selepas trimester pertama jika diabetes ibu adalah pendam atau kurang diberi pampasan.

Evaluasi keadaan janin semasa kehamilan, periksa cairan amniotik untuk nisbah lesitin dan sphingomyelin, melakukan ujian buih, analisis kultur, noda Gram. Bayi yang baru dilahirkan pada skala Apgar.

Kanak-kanak yang dilahirkan untuk ibu yang mengalami diabetes mungkin mempunyai perubahan ciri-ciri berikut:

• gangguan pernafasan;
• hipoglikemia;
• gigantisme atau hypotrophy;
• hypocalcemia;
• hipomagnesemia;
• polycythemia dan hyperbilirubinemia;
• anomali kongenital.

Kanak-kanak dari wanita dengan diabetes mempunyai kelewatan dalam pembentukan tisu paru-paru kerana sekatan rangsangan pematangan paru-paru di bawah tindakan kortisol akibat hiperinsulinemia.

4% bayi yang baru lahir mempunyai keabnormalan paru-paru, 1% mengembangkan kardiomiopati hipertrofik, polycythemia dan tachypnea sementara bayi baru lahir.

Menurut hipotesis Pederson, fetopati diabetes, gigantisme dan hipoglikemia berkembang mengikut prinsip berikut: "Hyperinsulinism janin - hyperglycemia ibu". Malformasi yang paling biasa dalam kanak-kanak adalah disebabkan oleh kawalan kepekatan glukosa dalam darah ibu semasa tiga bulan pertama kehamilan.

Jika seorang wanita mempunyai diabetes mellitus jenis pertama, maka dia perlu dilakukan dengan kawalan glisemik konseptual dan merancang dengan teliti kehamilan untuk mencegah keabnormalan kongenital pada janin.

Wanita hyperglycemia

Wanita hyperglycemia pada kehamilan lewat boleh menyebabkan kelahiran seorang kanak-kanak dengan berat badan yang besar, gangguan dielektrik dan kardiomegali.

Macrosomia (gigantisme) didiagnosis jika ketinggian atau berat badan kanak-kanak menyimpang lebih daripada 90 sentil relatif kepada usia kehamilan. Macrosom diperhatikan pada 26% bayi yang dilahirkan pada wanita dengan diabetes, dan pada kanak-kanak dari kumpulan umum dalam 10% daripada kes.

Oleh kerana berat badan besar janin dan bayi baru lahir, risiko perkembangan komplikasi perinatal seperti dystopia pada bahu janin, asfiksia, tulang patah dan kecederaan pada plexus brachial semasa kelahiran meningkat.

Semua kanak-kanak dengan gigantisme mesti diperiksa untuk kemungkinan hipoglikemia. Ini amat penting dalam kes apabila seorang wanita dalam proses bersalin mendapat sejumlah besar penyelesaian glukosa.

Sekiranya berat badan dan ketinggian bayi yang baru lahir kurang daripada 10 sentil relatif kepada usia kehamilan mereka, maka mereka bercakap tentang keterlambatan pertumbuhan intrauterin.

Pada masa yang sama, kematangan morfofungsional adalah dua atau lebih minggu di belakang umur kehamilan. 20% bayi pada wanita yang mengidap kencing manis dan 10% kanak-kanak di seluruh populasi mempunyai kerencatan pertumbuhan intrauterin. Ini disebabkan berlakunya komplikasi renovaskular yang serius di dalam ibu.

Dalam jam pertama kehidupan janin, hipoglikemia sentiasa berlaku. Ia dicirikan oleh hypotonia otot, peningkatan kesunyian yang meningkat, rangsangan, menghisap lembab, menangis lemah.

Pada asasnya, hypoglycemia ini tidak mempunyai manifestasi klinikal. Kegigihan keadaan ini berlaku pada minggu pertama kehidupan kanak-kanak.

Perkembangan hipoglikemia pada bayi baru lahir bermula dengan hiperinsulinisme. Ia dikaitkan dengan hiperplasia sel beta pankreas kanak-kanak, sebagai tindak balas kepada paras gula darah tinggi di ibu. Apabila tali pusat terikat, bekalan gula dari ibu berhenti tiba-tiba, dan pengeluaran insulin terus dalam jumlah besar, yang menyebabkan hipoglikemia. Peranan tambahan dalam perkembangan keadaan ini juga dimainkan oleh tekanan perinatal, di mana tahap peningkatan kadar katekolamin.

Langkah pertama

Fetopati diabetes memerlukan langkah-langkah berikut untuk diambil pada frekuensi pertama selepas kelahiran janin:

1. Mengekalkan kepekatan glukosa darah biasa.
2. Mengekalkan suhu badan bayi yang baru lahir dari 36.5 hingga 37.5 darjah.

Sekiranya kandungan gula dalam darah jatuh di bawah 2 mmol / liter, adalah perlu untuk menyuntik glukosa secara intravena dalam keadaan di mana paras glikemia tidak meningkat selepas memberi makan kepada kanak-kanak, atau hypoglycemia mempunyai manifestasi klinikal.

Jika gula darah menurun di bawah 1.1 mmol / liter, maka penyelesaian glukosa 10% perlu disuntik secara intravena untuk membawa tahapnya kepada 2.5-3 mmol / liter. Untuk mencapai objektif, dos glukosa 10% dikira dalam jumlah 2 ml / kg dan disuntik selama 5 hingga 10 minit. Untuk mengekalkan euglycemia, titisan tunggal bolus 10% penyelesaian glukosa dengan intensiti 6-7 mg / kg per minit dijalankan. Selepas mencapai euglycemia, kadar pentadbiran perlu 2 mg / kg seminit.

Sekiranya tahap dinormalisasikan dalam tempoh dua belas jam, infusi itu perlu diteruskan pada kadar 1-2 mg / kg seminit.

Pembetulan kepekatan glukosa dilakukan pada latar belakang pemakanan enteral.

Untuk sokongan pernafasan menggunakan pelbagai kaedah terapi oksigen, yang membolehkan anda mengekalkan tahap ketepuan oksigen dalam aliran darah vena lebih daripada 90%. Persiapan surfaktan diberikan endotrakeally kepada anak-anak yang dilahirkan sebelum 34 minggu kehamilan.

Komplikasi kardiovaskular dirawat dengan cara yang sama seperti patologi yang serupa dengan kanak-kanak lain. Sekiranya terdapat sindrom pembebasan kecil dengan halangan saluran output ventrikel kiri, maka propranolol diresepkan (dadah dari kumpulan beta-blockers). Kesannya bergantung kepada dos:

1. Dari 0.5 hingga 4 mcg / kg per minit - untuk pengujaan penerima reseptor dopamin, pengembangan saluran darah (cerebral, koronari, mesenterik), pembesaran urat buah pinggang dan pengurangan rintangan vaskular periferal.
2. 5-10 mcg / kg seminit - meningkatkan pembebasan norepinephrine (disebabkan pengujaan B 1 dan B 2-adrenoreceptors), merangsang keluaran jantung dan kekambuhan jantung.
3. 10-15 mcg / kg seminit - menyebabkan vasoconstriction dan tachycardia (disebabkan pengujaan B 1 -adrenoreceptors).

Propranolol adalah penghalang bukan selektif reseptor B-adrenergik dan diberikan secara oral pada dos 0.25 mg / kg sehari. Sekiranya perlu, dos tambahan boleh meningkat, tetapi tidak melebihi 3.5 mg / kg setiap enam jam. Untuk pentadbiran perlahan intravena (dalam masa 10 minit), dos 0.01 mg / kg setiap 6 jam digunakan.

Jika aktiviti fungsional miokardium tidak dikurangkan dan tiada halangan saluran aliran keluar ventrikel kiri diperhatikan, persediaan inotropik digunakan pada bayi baru lahir:

• dopamine (intropin)
• dobutrex (dobutamine).

Dopamin menyebabkan rangsangan reseptor adrenergik dan dopamin, sementara dobutamine, sebaliknya, tidak mengaktifkan reseptor delta, dan oleh itu tidak memberi kesan pada aliran darah periferal.

Kesan ubat ini pada hemodinamik bergantung kepada dos. Untuk betul mengira dos ubat inotropik bergantung kepada jisim bayi yang baru lahir dan mengambil kira usia kehamilan yang berlainan, jadual khas digunakan.

Pembetulan pelanggaran dalam keseimbangan elektrolit.

Langkah pertama ialah menormalkan kandungan magnesium dalam darah. Untuk melakukan ini, masukkan 25% penyelesaian magnesium sulfat pada kadar 0.2 ml per kg berat badan.

Hypocalcemia jarang menampakkan diri secara klinikal, dan diselaraskan dengan penyelesaian 10% kalsium glukonat pada dos 2 ml per kg berat badan. Ubat ini ditadbir dalam masa 5 minit menetas atau jet.

Untuk mengubati penyakit kuning, gunakan phototerapi.