Tesis: Analisis kejadian diabetes di Naberezhnye Chelny dan kepentingan kawalan kendiri dalam mencegah perkembangan komplikasi

• Hipoglikemia

KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK TATARSTAN

GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelny medical college"

Specialty 060101 "Perubatan"

Disiplin Klinikal CMC

Tema: "Analisis kejadian diabetes di Naberezhnye Chelny dan kepentingan kawalan diri dalam mencegah perkembangan komplikasi"

Pelajar tahun ke 4

060101 "Perubatan"

(peningkatan tahap latihan)

Agletdinova V.A.

1. TINJAUAN LITERATUR... 5

2. BAHAGIAN PRACTICAL. 12

2.1 Kaedah dan bahan... 12

2.2 Keputusan dan perbincangan. 12

2.2.1 Kaedah perangkaan matematik. 12

2.2.2 Kaedah kuesioner. 20

2.4 Cadangan. 27

SENARAI LITERATUR... 31

Diabetes hari ini adalah salah satu masalah perubatan dan sosial yang utama. Berjuta-juta orang di semua negara di dunia mengalami penyakit ini. Walaupun penyelidikan intensif, diabetes mellitus kekal sebagai penyakit kronik yang memerlukan pemantauan berterusan untuk mengelakkan komplikasi dan kecacatan awal. Oleh itu, mengajar pesakit dengan kaedah kawalan diri diabetes, menguruskan penyakit mereka dengan kerjasama yang rapat dengan doktor mereka adalah sangat penting. Hanya dalam kombinasi dengan diet, aktiviti fizikal dan latihan, ubat-ubatan boleh menyebabkan pampasan untuk diabetes dan pencegahan komplikasi lewat.

Cara hidup moden telah membawa buah-buahan yang negatif. Lebih selesa di dunia sekeliling, aktiviti fizikal kurang semulajadi. Penurunan intensiti aktiviti fizikal semulajadi membawa kepada kemunculan "penyakit tamadun" - angina, ulser peptik, aterosklerosis, obesiti, dan sebagainya. Diabetes mellitus adalah setanding dengan penyakit-penyakit ini. Bilangan pesakit diabetes yang paling maju di negara perindustrian, i.e. terdapat hubungan langsung antara kejadian diabetes mellitus dan penurunan tahap aktiviti fizikal.

Diabetes adalah salah satu masalah global masa kita. Ia berada di kedudukan ke-13 dalam ranking penyebab kematian yang paling biasa selepas penyakit kardiovaskular dan onkologi, dan ia memegang tempat pertama di antara punca-punca buta dan kegagalan buah pinggang. Menduduki 60-70% daripada struktur penyakit endokrin, diabetes adalah patologi endokrin yang paling biasa. Lebih daripada 70 juta orang di dunia menderita diabetes, kira-kira jumlah yang sama belum dikenal pasti. Mengikut kajian epidemiologi, kenaikan tahunan adalah 5-9% dari jumlah kes, dan jumlah ini beregu setiap 15 tahun (menurut www.dialand.ru).

Secara rasmi, 2.3 juta penderita diabetes didaftarkan di negara kita. Di Tatarstan terdapat 67 ribu daripadanya, 8 ribu orang tinggal di Naberezhnye Chelny.

Mengikut data terkini, di kawasan yang berbeza di negara kita, kelaziman diabetes dalam populasi adalah 2-5%, dan toleransi glukosa terganggu (IGT) adalah kira-kira 8-10%. Kepentingan besar orang dengan IGT dan keberkesanan rendah langkah-langkah pencegahan, malangnya, menjamin peningkatan lebih lanjut dalam kejadian diabetes di kalangan penduduk. Dengan peningkatan dalam kejadian penyakit di seluruh dunia, perbelanjaan kerajaan yang dikaitkan dengan pemeriksaan, merawat dan memulihkan pesakit kencing manis dengan gangguan kardiovaskular, buah pinggang, mata, neurologi dan lain-lain, serta sentiasa menyediakan pesakit dengan ubat-ubatan, alat suntikan dan peralatan diagnostik yang menurunkan gula. Adalah jelas bahawa kedua-dua kerosakan moral dan material yang disebabkan oleh diabetes kepada masyarakat adalah sangat penting. Keperluan untuk mengawal diri secara berterusan, pematuhan terhadap sekatan diet dan pemakanan yang ketat, kesukaran menyesuaikan pesakit dalam masyarakat. Kesemua perkara di atas membolehkan anda mengasingkan diabetes mellitus sebagai masalah perubatan dan sosial yang penting, penyelesaiannya memerlukan penggerak usaha bukan sahaja dari pihak berkuasa kesihatan, tetapi juga dari organisasi negara dan orang awam lain yang berminat (menurut laman web www.rating.rbc.ru).

Objektif: untuk menganalisis kejadian diabetes di Naberezhnye Chelny dan mengkaji tahap kawalan diri pada pesakit diabetes.

1. Untuk mengkaji literatur mengenai isu ini.

2. Buat soal selidik untuk kajian ini.

3. Untuk memilih sejarah kes pesakit diabetes mellitus untuk tahun 2005-2007

1. Kaedah statistik matematik (menyalin maklumat dari sejarah pesakit diabetes mellitus).

2. Kaedah kuesioner.

Objektif kajian: pesakit diabetes yang dirawat di hospital bandar nombor 2 di Naberezhnye Chelny.

Subjek penyelidikan: tahap kawalan diri pada pesakit diabetes.

Hipotesis kajian: semakin tinggi kawalan diri pesakit diabetes, semakin rendah kemungkinan komplikasi.

Bab 1 karya ini mengandungi gambaran keseluruhan kesusasteraan tentang masalah yang sedang dibahas dan terdiri dari tiga bahagian: ciri umum diabetes mellitus, komplikasi diabetes mellitus, kawalan diri.

Bab 2 karya ini mengandungi deskripsi kaedah penyelidikan, hasil penyelidikan dan analisis mereka, kesimpulan mengenai hasil yang diperoleh, saran praktikal.

1. TINJAUAN LITERATUR

Terdapat penyakit yang berkesan "merawat". Ada cara, teknologi yang memulihkan kesihatan. Dan lelaki itu selamat lagi. Gula diabetes kekal sebagai penyakit yang hebat. "Rawatan" beliau menjadi cara hidup. Mencari cara untuk memerangi penyakit ini berterusan. Penjelasan yang mendasari sebab-sebab diabetes tidak mendedahkan teka-tekinya, kaedah "rawatan" memberi pampasan hanya, "mengubati" tidak berlaku, penyakit itu kekal. Dalam bukunya "Diabetes" Yu.A. Zakharov dan V.F. Korsun mencadangkan agar lebih baik bekerja dan mencari, daripada terlibat dalam bukti ketidakmampuan kencing manis. Sukar untuk tidak bersetuju dengan ini. Mari kita tunjukkan pandangan kita tentang penyakit ini, iaitu. Berbeza memahami data saintifik yang ada dan pengalaman praktikal untuk menyelesaikan masalah diabetes.

Mengenai diabetes, diketahui bahawa penyakit ini disebabkan oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif dan dicirikan oleh gangguan metabolik kasar karbohidrat dengan hiperglikemia dan glukosuria, serta gangguan metabolik yang lain. Diabetes adalah fenomena pelbagai rupa. Terdapat jenis diabetes utama I dan II. Jenis I - diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (IDDM). Jenis II - diabetes mellitus bergantung kepada insulin (NIDDM). Kami tahu bahawa kencing manis utama tidak boleh diubati. Terdapat kencing manis sekunder, tidak disebabkan oleh penyakit pankreas, tetapi dikaitkan dengan penyakit lain dan banyak. Dalam kes ini, terdapat peningkatan dalam glukosa darah. Diabetes sekunder dapat disembuhkan jika penyakit yang menyebabkan peningkatan glukosa darah dapat disembuhkan. Diabetis sekunder, kadar gula dalam darah dikurangkan dengan cara yang sama seperti diabetes utama dengan insulin, pil dan diet eksogen. Terdapat juga peningkatan gula darah pada wanita semasa hamil, tetapi ini biasanya berlaku selepas melahirkan anak.

Lebih daripada tiga ribu tahun telah berlalu sejak masa penyakit itu, yang kini dikenali sebagai diabetes, ditemui. Konsep seperti diabetes mula-mula muncul kerana Demetrius dari Apamea dan Asia Kecil. Diterjemahkan daripada perkataan Yunani "diabetes" bermaksud "tamat" dan oleh itu, ungkapan "diabetes mellitus" secara harfiah bermaksud "kehilangan gula." Malah sebelum zaman kita, doktor terkenal Arethaius menulis: "Diabetes adalah penyakit misterius." Kenyataan ini relevan hari ini, kerana penyebab diabetes, dan terutamanya komplikasi yang lewat, masih belum dapat diselesaikan. Malangnya, setakat ini penyebab diabetes tidak jelas dan ia tetap hanya untuk membina hipotesis tentang mereka. Dalam hipotesis pewarisan poligeniknya, D. Foster (1987) mencadangkan bahawa dua gen mutan (atau dua kumpulan gen) adalah punca perkembangan IDDM, yang mewarisi kerentanan terhadap kerosakan autoimun kepada alat insula dengan cara resesif atau sel-sel β untuk virus antigen atau imuniti antivirus lemah. Satu lagi faktor yang menimbulkan perkembangan IDDM adalah jangkitan virus. Kemunculan klinik IDDM yang paling kerap didahului oleh jangkitan virus berikut: rubella, virus Koksaki B, virus hepatitis B, gondok, mononukleosis berjangkit; cytomegalovirus; virus influenza dan lain-lain. Peranan jangkitan virus dalam pembangunan IDDM telah disahkan dalam kajian eksperimental oleh M.I Balabalkin (1994). Dr. Hans-Michael Dosh, seorang profesor pediatrik dan imunologi di University of Toronto, dan rakan-rakannya (1988) mengemukakan cadangan kemungkinan hubungan antara penggunaan susu lembu pada masa kanak-kanak dan perkembangan IDDM. Pada pendapat mereka, protein susu lembu menyebabkan tubuh mencetuskan tindak balas imun, yang mengakibatkan pemusnahan sel β sendiri yang menghasilkan insulin, yang menyebabkan diabetes.

Risiko membangunkan NIDDM bertambah dari 2 hingga 6 kali dengan kehadiran diabetes pada ibu bapa atau keluarga terdekat. Selain itu, perlu diperhatikan bahawa penentu genetik dalam NIDDM adalah lebih penting daripada dalam IDDM. Pengesahan asas genetik NIDDM adalah fakta bahawa, dalam kembar identik, NIDDM hampir selalu berkembang (95-100%) dalam kedua-duanya. Pada masa yang sama, kecacatan genetik yang menentukan pembangunan NIDDM tidak difahami sepenuhnya. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, hipotesis fenotip "kurang" yang dicadangkan oleh Hales dan Barker telah menarik perhatian khusus. Intipati hipotesis ini adalah bahawa kekurangan zat makanan dalam tempoh perkembangan pranatal atau tempoh selepas bersalin adalah salah satu sebab utama perkembangan lambat fungsi endokrin pankreas dan kerentanan terhadap NIDDM. Menurut salah seorang pakar terkemuka dalam bidang patogenesis NIDDM, R. A. de Fronzo, diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin hasil daripada "kekurangan" pankreas dan, sebagai akibatnya, ketidakseimbangan antara kepekaan insulin dan rembesan insulin. Penyebab "kekurangan" pankreas tidak difahami sepenuhnya, serta sebab kehilangan fasa pertama dalam rembesan insulin di NIDDM. Di samping itu, banyak saintis telah mencatatkan hubungan antara NIDD dan obesiti. Risiko membangunkan NIDDM adalah dua kali ganda dengan obesiti gred 1, 5 kali dengan obesiti sederhana dan lebih daripada 10 kali dengan obesiti gred III. Selain itu, taburan lemak abdomen lebih berkaitan dengan perkembangan gangguan metabolik (termasuk hiperinsulinemia, hipertensi, hipertriglyceridemia, rintangan insulin dan diabetes jenis II) daripada pengedaran periferal atau lemak di bahagian tubuh yang biasa. Seawal tahun 1921, Achard dan Thieris menunjukkan hubungan antara hyperinsulinemia dengan hiperandrogenisme. Mereka menggambarkan hiperandrogenisme dalam wanita yang mengalami obesiti dan diabetes jenis 2 dan memanggil keadaan ini "diabetes wanita berjanggut". Oleh itu, terdapat penilaian yang bercanggah dan pandangan tentang sifat penyakit itu, atas sebab pembentukannya. Memahami penyebabnya menentukan kaedah rawatan, kaedah kesihatan yang kembali.

Diagnosis kencing manis seperti bunyi pukulan. Untuk memindahkan kejutan pertama tidak mudah, tetapi kehidupan lebih sukar kemudiannya: batasan, perjalanan berterusan ke klinik, simpati kepada orang lain... Tetapi perkara yang paling buruk bukanlah, tetapi kebanyakan pesakit kencing manis tidak menyedari penyakit mereka. Pada 2.5 juta orang yang menderita diabetes, berdaftar dengan doktor, menyumbang sekurang-kurangnya 5 juta yang tidak mengesyaki penyakit mereka.

Dan apakah bahaya kencing manis? Sistem endokrin bertanggungjawab untuk hampir seluruh badan. Dari segi kepentingan hidup, ia boleh dijadikan setanding dengan otak manusia dan saraf tunjang. Jadi, jika sistem endokrin tidak berfungsi, perubahan yang serius bermula di dalam badan. Ia adalah diabetes yang berbahaya, pertama sekali, untuk komplikasinya. Terutamanya terjejas - buah pinggang, anggota bawah dan mata bawah. Dengan penyakit jenis diabetes pertama, komplikasi serius buah pinggang (kegagalan buah pinggang), sementara jenis kedua meningkatkan kemungkinan serangan jantung dan serangan jantung. Kesan yang paling sukar diabetis jenis 1 boleh menjadi kebergantungan insulin lengkap, seseorang mengembangkan ketoasidosis, koma dan kematian. Diabetes mellitus jenis 2 termasuk gangguan metabolisme karbohidrat. Komplikasi penyakit kencing manis yang paling akhir adalah yang paling sukar, kerana penyakit ini sangat berbahaya. Banyak organ dan sistem badan terjejas. Pertama sekali, kapal kecil dan saraf. Dinding saluran darah menjadi rapuh, kurang elastik, kecederaan yang kerap dan pendarahan tempatan yang kecil. Jadi, memandangkan terdapat kapal dan saraf di mana-mana organ manusia, maka diabetes terganggu - seluruh badan menderita. Misalnya, kekalahan kapal kecil boleh muncul di buah pinggang - nefropati diabetes kini menjadi punca utama kecacatan dan kematian orang yang menderita diabetes. Kejadian nefropati diabetik berbeza antara 40 hingga 50% pada pesakit dengan IDDM dan dari 15 hingga 30% pada pesakit dengan NIDDM. Oleh itu, kita mesti berhati-hati dengan buah pinggang kita - sentiasa memantau keadaan mereka. Diabetis, kepekaan kulit terhadap pengaruh luar dikurangkan. Ini berbahaya kerana orang itu meninggalkan kecederaan ringan yang tidak dapat dikesan, dan mereka boleh dijangkiti dan membawa kepada penyakit bising gangren atau tidak penyembuhan. Kepekaan juga dikurangkan kerana kerosakan pada sistem saraf. Ini tercermin dalam fakta bahawa pesakit tidak merasakan perubahan suhu badan, kesakitan. Aterosklerosis juga berkembang pesat dalam diabetes. Apa sebenarnya yang membawa kepada infark miokard. Perubahan paling kompleks berlaku di mata. Retinopati diabetes adalah salah satu sebab utama kebutaan di kalangan orang di dunia maju. Kebutaan pada pesakit diabetes mellitus berlaku 25 kali lebih kerap daripada populasi umum (WHO, 1987). Kerosakan visual diperhatikan di lebih daripada 10% pesakit diabetes. Perubahan patologi dalam fundus dalam kebanyakan kes berlaku selepas 5-10 tahun dari permulaan penyakit. Bentuk kerosakan yang paling teruk ialah retinopati kencing manis proliferatif. Selalunya pesakit diabetes mempunyai luka mata yang lain: blepharitis, refraktif dan gangguan penginapan, katarak, glaukoma (Kazmin VD Diabetes mellitus: Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi dan memanjangkan hayat) Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

Adakah mungkin menjalani kehidupan yang penuh dengan diabetes? Anda boleh, jika sangat baik susulan. Hakikat bahawa kehidupan ini lebih sukar daripada orang biasa tanpa syarat. Ini adalah kehidupan mengatasi. Begitu kata Valentina Alexandrovna Petrekova, pengarah Institut Endocrinologi Pediatrik, Akademi Sains Perubatan Rusia, profesor, pengerusi organisasi awam "Persatuan Diabetes Rusia". Diabetes mempunyai satu keanehan: jika anda tidak mengamalkannya - tidak sembuh sama sekali atau mengambil ubat secara tidak teratur - maka ia boleh menjadi penyakit yang sangat serius. Tetapi jika anda memastikan bahawa tahap glukosa dalam darah sentiasa berada dalam jarak normal, maka anda hampir boleh melupakan penyakit ini. Iaitu, penyakit ini menyebabkan seseorang disiplin - untuk memastikan bahawa glukosa darah kekal "di cek."

Menurut A. G. Pkhakadze, ahli endokrinologi, "kawalan diri diabetes adalah salah satu alat utama dalam memerangi diabetes." Kawalan kendiri dalam erti kata luas adalah pertimbangan oleh pesakit diabetes dengan sensasi subjektif, tahap gula darah, gula kencing dan petunjuk lain, serta diet dan aktiviti fizikal untuk membuat keputusan bebas.

Di bawah diet difahami sebagai diet yang mesti dibuat untuk setiap pesakit secara individu, bergantung kepada berat badan, usia, aktiviti fizikal, dan mengambil kira sama ada dia perlu menurunkan berat badan atau menjadi lebih baik. Matlamat utama diet untuk pesakit kencing manis adalah untuk mengekalkan tahap gula, lemak dan kolesterol dalam darah dalam batas-batas yang sesuai dengan tahap orang yang sihat. Diet perlu diubah dan mengandungi sejumlah nutrien penting - protein, garam dan vitamin. Pada masa yang sama, ia perlu memberikan jumlah tenaga sedemikian sehingga berat badan pesakit mendekati ideal dan dikekalkan pada tahap ini untuk masa yang lama. Komposisi diet yang betul untuk pesakit kencing manis = 55-60% karbohidrat + 25-20% lemak + 15-20% protein Karbohidrat (gula) harus dimaksimumkan oleh karbohidrat kompleks (kanji), makanan harus mengandungi jumlah serat yang cukup (serat) mengganggu penyerapan karbohidrat yang cepat dan keberkesanan glisemia selepas makan. Karbohidrat mudah (glukosa) diserap dengan serta-merta dan menyebabkan kadar gula meningkat. darah. Untuk mengawal kecukupan terapi diet, disyorkan untuk menggunakan sistem pengiraan "unit karbohidrat", penggunaannya yang membolehkan anda mengendalikan jumlah karbohidrat yang ketat oleh pesakit dan memudahkan kawalan kendiri.

Pengagihan lemak dalam diet haruslah seperti berikut:
1/3 - lemak tepu (lemak haiwan)
1/3 - asid lemak tak tepu sederhana (minyak sayuran)
1/3 - asid lemak tak tepu (minyak sayuran, ikan).

Jumlah kolesterol dalam makanan mesti dikawal bergantung kepada parasnya dalam darah; diet tidak boleh menyebabkan peningkatan kadar kolesterol di atas paras kritis.

Protein harus 15-20%, tetapi jumlah dos harian mereka tidak boleh melebihi 1 g setiap 1 kg berat badan. Bagi remaja dan wanita hamil, dos protein yang diperlukan meningkat kepada 1.5 g per kg berat badan sehari. Diet protein tinggi boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Pemakanan di dalam diabetes mellitus.): Olma-Press, 2003).

Latihan fizikal dalam diabetes telah digunakan di India selama 600 SM. Walau bagaimanapun, pada abad ke-17 dan ke-18, pendapat yang digunakan dalam ubat-ubatan bahawa aktiviti fizikal telah dikontraindikasikan untuk pesakit yang menghidap kencing manis, dan dalam tempoh masa yang lebih teruk memburuk-burukkan kencing manis (dekompensasi). Lebih dari 100 tahun yang lalu, berkat karya M. Bouchardt dan A. Trousseau, sikap terhadap aktiviti fizikal telah disemak, dan ia dimasukkan ke dalam kompleks terapeutik. Semasa senaman, penyerapan glukosa oleh otot bekerja meningkat hampir 20 kali berbanding dengan tempoh rehat relatif. Terdapat beberapa penjelasan untuk fenomena ini. Jadi, M.S. Goldstein percaya bahawa dengan penguncupan otot di dalamnya, satu faktor aktiviti otot terbentuk yang merangsang pengambilan glukosa. Semasa latihan, penyerapan insulin meningkat oleh otot-otot lengan bawah, yang, menurut G. Dietze dan M. Wicklmayer, mungkin disebabkan oleh kesan bradykinin. Peningkatan penyerapan insulin dan glukosa oleh otot kerja, seperti yang dipercayai oleh R. Felig, disebabkan peningkatan peredaran darah tempatan atau peningkatan interaksi reseptor insulin. Sesetengah penyelidik telah mencadangkan bahawa rangsangan pengambilan glukosa oleh otot kerja dikaitkan dengan hipoksia tisu.

Seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan A.V. Senaman Jenkis mempunyai kesan positif terhadap metabolisme, peraturan hormon dan sistem peredaran darah. Di bawah pengaruh mereka, pengikatan insulin kepada eritrosit bertambah, dan individu terlatih memerlukan kurang insulin untuk menormalkan glukosa darah mereka. Para saintis menyatakan bahawa orang yang sering membuat cerun (dengan sifat aktiviti mereka) mempunyai tunas yang lebih sihat. Jika seseorang mempunyai abdominal yang baik, maka usus, hati dan organ abdomen yang lain berfungsi lebih baik. Semasa mengecas, anda perlu melakukan senaman untuk setiap sendi, walaupun terkecil, maka semua kapal badan akan berada dalam keadaan baik. Ini penting sekali, kerana diketahui bahawa kebanyakan komplikasi diabetes mellitus berlaku tepat kerana lesi vaskular.

Kawalan glukosa darah adalah keadaan utama untuk pencegahan dan rawatan komplikasi diabetes. Dengan menentukan gula secara berterusan pada waktu yang berbeza pada siang hari, pesakit terlatih sendiri boleh menukar dos insulin atau menyesuaikan dietnya, mencapai nilai gula darah yang boleh diterima, yang boleh menghalang perkembangan komplikasi teruk pada masa hadapan dan membuat diabetes sebagai "gaya hidup". Penentuan gula darah sekali setiap dua minggu - sebulan dan hanya pada perut kosong adalah mutlak tidak dapat diterima, kawalan kendiri sedemikian tidak dapat dipanggil mencukupi: takrifan terlalu jarang, apalagi maklumat mengenai tahap gula darah pada siang hari benar-benar terjatuh. Dalam diabetes mellitus jenis 1, gula darah perlu diukur setiap hari: sekurang-kurangnya sebelum makanan utama (atau sebelum setiap suntikan, yang sama dalam kebanyakan kes), juga bermalam. Oleh itu, bilangan pengukuran minimum - 3-4 kali sehari. Selepas matlamat untuk menormalkan tahap gula darah sebelum makan dicapai, adalah disarankan untuk mengukurnya secara berkala selama 1.5 hingga 2 jam selepas makan. Tahap gula dalam darah diukur untuk menilai kesan suntikan insulin sebelum ini dan menentukan apa yang akan dikenakan dos seterusnya. Ia juga secara berkala perlu untuk mengukur gula darah pada waktu malam, supaya tidak terlepas hipoglikemia. Pengendalian diri yang kerap mungkin diperlukan dalam keadaan tertentu: penyakit bersamaan, sukan, perjalanan, dan sebagainya. (Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus. Panduan untuk doktor M:: Perubatan, 2003).

Terdapat dua jenis alat pengawasan diri untuk gula darah. Yang pertama adalah jalur ujian khas di mana darah digunakan. Untuk menentukan gula darah, anda boleh menilai bacaan jalur ujian secara visual (melalui mata anda, dengan perbandingan dengan skala rujukan), atau dengan memasukkannya ke dalam peranti mudah alih - meter darah - sejenis peranti kedua. Sesetengah daripada mereka, seperti mata manusia, menentukan perubahan warna di kawasan ujian akibat tindak balas glukosa darah dengan bahan-bahan khas yang digunakan untuk jalur. Di peranti lain, peranti sensor yang dipanggil, kaedah elektrokimia digunakan, apabila peranti mengukur arus yang muncul dalam tindak balas glukosa darah yang sama dengan bahan khas yang disimpan di jalur.

Pesakit merekodkan hasil kawalan diri dalam buku harian khas, yang berfungsi sebagai asas untuk rawatan diri dan perbincangan berikutnya dengan doktor. Pada setiap lawatan, ahli endokrin harus ditunjukkan diari kawalan kendiri dan membincangkan masalah baru muncul (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus., Mati, 2006).

Sekiranya diagnosis kencing manis dibuat, perlu segera memulakan rawatan dan mengawal penyakit ini, kerana rawatan dan kawalan kencing manis adalah satu set langkah yang tidak dapat dipisahkan yang bertujuan untuk mengekalkan tubuh dalam keadaan normal. Sekiranya seseorang berusaha, walaupun diabetis, berasa sihat, menjalani kehidupan sepenuhnya, untuk terus bekerja dan mencegah perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan kencing manis, dia mesti sentiasa mencapai kadar metabolisme yang baik dan memastikan tahap glukosa darahnya hampir normal. Keadaan metabolisme yang berterusan dicapai dengan penilaian harian penunjuk yang paling penting. Kawalan kendiri harian menentukan apa yang perlu dilakukan untuk mencapai kompensasi yang lebih baik untuk diabetes, dan juga membolehkan anda untuk menyelesaikan masalah-masalah yang timbul dalam kehidupan seharian secara berasingan dan disebabkan oleh penyakit ini. Kawalan kendiri adalah perlu bagi semua pesakit diabetes jenis 2 dan diabetes jenis 2.

Dengan mengimbangi kencing manis, kita akan bererti tahap gula darah di mana risiko mengalami komplikasi penyakit adalah paling sedikit. Ia harus ditekankan bahawa diabetes mellitus adalah penyakit yang unik, kerana rawatannya selepas latihan yang sesuai sebahagian besarnya dipercayakan kepada bahu pesakit itu sendiri. Peranan doktor dalam kes ini datang kepada peranan seorang perunding mengenai semua soalan mengenai diabetes dan seorang guru secara beransur mengajar orang untuk menjalani diabetes.

2. BAHAGIAN PRACTICAL

2.1 Kaedah dan bahan

Dalam makalah ini, kami menggunakan 2 kaedah penyelidikan:

1. Kaedah statistik matematik (menyalin maklumat dari sejarah pesakit diabetes mellitus).

Tujuan kaedah: untuk mengetahui kelaziman diabetes mellitus, ciri-ciri dan tempoh penyakit, komorbiditi dan data sejarah lain.

2. Kaedah kuesioner

Tujuan kaedah ini: untuk mengenal pasti kebergantungan pembangunan komplikasi pada tahap kawalan kendiri (diet, terapi latihan, kawalan glukosa dalam darah, tahap kesedaran penyakit mereka).

2.2 Keputusan dan perbincangan

2.2.1 Kaedah perangkaan matematik

Kami memilih semua sejarah kes pesakit diabetes mellitus dari 2005-2007 dan mengambil setiap ketiga dalam sampel (pemilihan mekanikal). Pada tahun 2005, 219 kes sejarah disiasat, pada tahun 2006, 221 sejarah, pada tahun 2007, -224 sejarah.

Pengiraan penunjuk luas

> Penunjuk luas = Sebahagian daripada fenomena x 100

1. Pengedaran pesakit mengikut jenis diabetes

Pada tahun 2005, jenis 102 orang (47%) dan ΙΙ jenis 117 orang (53%), pada tahun 2006 adalah 95 orang (43%) dan jenis 126 orang (57%), pada 2007 jenis 87 orang (39% dan ΙΙ jenis 137 orang (61%).

Rajah. 2.1. Pengagihan pesakit mengikut jenis diabetes

Antara pesakit hospital dengan jenis diabetes mellitus jenis II lebih daripada pesakit diabetes jenis I, yang menunjukkan ciri-ciri gaya hidup moden: pengurangan aktiviti fizikal, pemakanan yang buruk, kesan alam sekitar yang negatif.

2. Pengedaran pesakit diabetes mellitus mengikut jantina

Pada tahun 2005, 219 orang disiasat: 96 lelaki (44%) dan 123 wanita (56%), pada tahun 2006 - 221 orang: 93 lelaki (42%) dan 128 wanita (58% : 97 lelaki (43%) dan 127 wanita (57%).

Rajah. 2.2. Pengagihan pesakit mengikut jantina

Wanita yang menghidap diabetes mellitus sedikit dikuasai oleh wanita, ini kerana wanita mempunyai faktor risiko tambahan untuk perkembangan diabetes mellitus, seperti mengambil kontrasepsi oral, "wanita berjanggut" dengan sindrom hiperandrogenemia, sejarah diabetes gestasi. Ini ditunjukkan oleh banyak penulis, contohnya, pada tahun 1921 oleh Achard dan Thieris.

Tesis mengenai masalah diabetes

Bab 1. Kajian literatur mengenai topik penyelidikan

1.1 Jenis I diabetes

1.2 Klasifikasi diabetes

1.3 Etiologi diabetes

1.4 Pathogenesis diabetes

1.5 Tahap perkembangan diabetes mellitus jenis satu

1.6 Gejala diabetes

1.7 Rawatan diabetes

1.8 Keadaan kecemasan untuk diabetes

1.9 Komplikasi diabetes mellitus dan pencegahan mereka

1.10 Bersenam dengan diabetes

Bab 2. Bahagian praktikal

2.1 Tempat pengajian

2.2 Objektif kajian

2.4 Keputusan kajian ini

2.5 Pengalaman "Sekolah kencing manis" di institusi perubatan negeri RME DRKB

Pengenalan

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu masalah perubatan dan sosial perubatan perubatan moden. Lazimnya, kecacatan awal pesakit, kematian yang tinggi adalah asas bagi pakar WHO untuk mempertimbangkan diabetes sebagai wabak penyakit tertentu yang tidak berjangkit, dan memeranginya harus dianggap sebagai keutamaan sistem kesihatan kebangsaan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, di semua negara yang sangat maju, terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian diabetes. Kos kewangan merawat pesakit diabetes dan komplikasinya mencapai angka-angka astronomi.

Jenis I diabetes mellitus (bergantung kepada insulin) adalah salah satu penyakit endokrin yang paling biasa pada zaman kanak-kanak. Antara kanak-kanak yang sakit adalah 4-5%.

Hampir setiap negara mempunyai program diabetes nasional. Pada tahun 1996, selaras dengan Keppres "Pada langkah-langkah sokongan negeri bagi orang-orang dengan diabetes," yang diterima pakai oleh program "Diabetes" Persekutuan, termasuk, khususnya, organisasi perkhidmatan diabetes, penyediaan ubat untuk pesakit, pencegahan diabetes. Pada tahun 2002, Program Sasaran Persekutuan "Diabetes mellitus" telah diterima pakai sekali lagi.

Segera: masalah kencing manis yang telah ditetapkan oleh kelaziman ketara penyakit, serta fakta bahawa ia adalah asas bagi pembangunan kompleks bersama morbiditi dan komplikasi, kecacatan awal dan kematian.

Objektif: Untuk meneroka ciri-ciri penjagaan kejururawatan bagi pesakit diabetes.

Tugas:

1. Untuk mengkaji sumber maklumat tentang etiologi, patogenesis, bentuk klinikal, kaedah rawatan, pemulihan pencegahan, komplikasi dan keadaan kecemasan pesakit diabetes mellitus.

2. Mengenalpasti masalah utama pada pesakit diabetes.

3. Memaparkan keperluan untuk melatih pesakit diabetes di sekolah diabetes.

4. Membangunkan perbualan pencegahan tentang kaedah utama terapi pemakanan, kawalan kendiri, penyesuaian psikologi dan aktiviti fizikal.

5. Uji percakapan ini di kalangan pesakit.

6. Mengembangkan peringatan untuk meningkatkan pengetahuan mengenai penjagaan kulit, manfaat aktiviti fizikal.

7. Untuk berkenalan dengan pengalaman sekolah diabetes mellitus, Institusi Belanjawan Negeri Republik Belarus, Republik Belarus.

Bab 1. Kajian literatur mengenai topik penyelidikan

1.1 Jenis I diabetes

Jenis I diabetes mellitus (IDDM) adalah penyakit autoimun yang dicirikan oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif disebabkan oleh kerosakan pada sel-sel pankreas. Dalam perkembangan proses ini, predisposisi genetik adalah penting, serta faktor persekitaran.

Faktor utama yang menyumbang kepada pembangunan IDDM pada kanak-kanak adalah:

• jangkitan virus (enterovirus, virus rubella, parotitis, virus coxsackie B, virus influenza);
• jangkitan intrauterin (sitomegalovirus);
• ketiadaan atau pengurangan terma pemakanan semulajadi;
• pelbagai jenis tekanan;
• kehadiran agen toksik dalam makanan.

Dalam jenis diabetes I (insulin-dependent), satu-satunya rawatan adalah pentadbiran insulin biasa dari luar dengan kombinasi diet dan diet yang ketat.

Kencing manis jenis I berlaku di antara umur 25 dan 30 tahun, tetapi boleh berlaku pada usia apa-apa: pada peringkat awal, pada umur 40, dan pada usia 70 tahun.

Diagnosis diabetes mellitus ditetapkan mengikut dua indikator utama: tahap gula dalam darah dan air kencing.

Biasanya, glukosa ditunda oleh penapisan di buah pinggang, dan gula dalam air kencing tidak dapat dikesan, kerana penapis buah pinggang mengekalkan semua glukosa. Dan apabila paras gula darah lebih daripada 8.8-9.9 mmol / l, penapis buah pinggang mula melepasi gula ke dalam air kencing. Kehadirannya di dalam air kencing boleh ditentukan menggunakan jalur ujian khas. Tahap gula minimum di mana ia mula dikesan dalam air kencing dipanggil ambang buah pinggang.

Peningkatan glukosa darah (hyperglycemia) hingga 9-10 mmol / l membawa kepada perkumuhan dengan urin (glycosuria). Berdiri dengan air kencing, glukosa membawa sejumlah besar garam air dan mineral. Akibat kekurangan insulin dalam badan dan ketidakmungkinan glukosa masuk ke dalam sel-sel yang terakhir, dalam keadaan kelaparan tenaga, mereka mula menggunakan lemak badan sebagai sumber tenaga. Produk degradasi lemak - badan keton, dan aseton tertentu, terkumpul di dalam darah dan air kencing, menyebabkan perkembangan ketoasidosis.

Diabetes adalah penyakit kronik, dan tidak mungkin merasakan sakit sepanjang hidup anda. Oleh itu, apabila belajar, perlu meninggalkan kata-kata seperti "penyakit", "pesakit". Sebaliknya, anda perlu menekankan bahawa diabetes bukan penyakit, tetapi gaya hidup.

Keistimewaan pengurusan pesakit diabetes adalah peranan utama dalam mencapai hasil rawatan diberikan kepada pesakit sendiri. Oleh itu, dia harus sedar tentang semua aspek penyakitnya sendiri untuk menyesuaikan rejimen rawatan bergantung kepada keadaan tertentu. Pesakit perlu mengambil tanggungjawab untuk keadaan kesihatan mereka, dan ini hanya mungkin jika mereka dilatih dengan betul.

Ibu bapa ditanggung tanggungjawab besar untuk kesihatan anak yang sakit, kerana bukan hanya kesihatan dan kesejahteraan mereka, tetapi juga prognosis keseluruhan hidup mereka bergantung pada literasi mereka dalam perkara SD, dengan ketepatan tingkah laku mereka.

Pada masa ini, diabetes tidak lagi menjadi penyakit yang akan menghalang pesakit peluang untuk hidup, bekerja dan bermain sukan. Dengan diet dan mod yang betul, dengan pilihan rawatan moden, kehidupan pesakit tidak jauh berbeza dengan kehidupan orang yang sihat. Pendidikan pesakit pada peringkat perkembangan perkembangan diabetologi adalah komponen yang perlu dan kunci untuk rawatan yang berjaya pesakit diabetes bersama dengan terapi dadah.

Konsep moden pengurusan pesakit diabetes merawat penyakit ini sebagai cara hidup tertentu. Mengikut tugas-tugas yang ditetapkan pada masa ini, adanya sistem penjagaan kencing manis yang berkesan melibatkan pencapaian matlamat seperti:

• lengkap atau hampir selesai proses metabolik untuk menghapuskan komplikasi akut dan kronik diabetes mellitus;
• meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Penyelesaian masalah ini memerlukan banyak usaha daripada pekerja penjagaan kesihatan primer. Perhatian kepada pembelajaran sebagai cara yang berkesan untuk meningkatkan kualiti penjagaan pesakit untuk pesakit berkembang di semua rantau di Rusia.

1.2 Klasifikasi diabetes

I. Borang klinikal:

1. Primer: genetik, penting (dengan obesiti II.) Dengan keterukan:

3. Kursus teruk. Jenis-jenis diabetes mellitus (sifat aliran):

Jenis 1 - bergantung kepada insulin (labil dengan kecenderungan asidosis dan hypoglycemia
1. pampasan;

1.3 Etiologi diabetes

Diabetes-1 adalah penyakit yang mempunyai kecenderungan genetik, namun sumbangannya kepada perkembangan penyakit adalah kecil (menentukan perkembangannya dengan kira-kira 1/3) - Konkordans di kalangan kembar yang sama diabetis-1 hanya 36%. Kebarangkalian untuk membangunkan diabetes mellitus pada kanak-kanak dengan ibu yang sakit adalah 1-2%, seorang bapa adalah 3-6%, adik perempuan atau perempuan adalah 6%. Satu atau lebih penanda humoral bagi kerosakan autoimun - sel-sel, termasuk antibodi ke pulau-pulau cecair pankreas, antibodi untuk glutamat decarboxylase (GAD65) dan antibodi kepada tyrosine phosphatase (IA-2 dan IA-2?), pesakit. Walau bagaimanapun, kepentingan utama dalam pemusnahan? - sel-sel dilampirkan kepada faktor-faktor imuniti selular. DM-1 dikaitkan dengan haplotip HLA seperti DQA dan DQB, manakala beberapa alel HLA-DR / DQ mungkin terdedah kepada perkembangan penyakit, sementara yang lain adalah pelindung. Dengan peningkatan DM-1, ia digabungkan dengan endokrin autoimmune (autoimmune thyroiditis, penyakit Addison) dan penyakit bukan endokrin seperti alopecia, vitiligo, penyakit Crohn, penyakit reumatik.

1.4 Pathogenesis diabetes

SD-1 menunjukkan kemusnahan proses autoimun sel 80-90% - sel. Kelajuan dan intensiti proses ini boleh berubah dengan ketara. Selalunya, dengan cara biasa penyakit ini di kalangan kanak-kanak dan orang muda, proses ini berjalan dengan cepat, diikuti oleh manifestasi penyakit yang ganas, di mana ia hanya mengambil beberapa minggu dari kemunculan gejala klinikal pertama kepada perkembangan ketoacidosis (sehingga koma ketoacidotik).

Di lain-lain, kes-kes yang lebih jarang, sebagai peraturan, pada orang dewasa yang berusia lebih dari 40 tahun, penyakit ini boleh berlaku laten (diabetes maya autoimmune orang dewasa - LADA), sedangkan pada awal penyakit itu pesakit sering didiagnosis dengan diabetes mellitus, dan selama beberapa tahun Diabetes boleh dicapai dengan menetapkan sulfonylureas. Tetapi pada masa akan datang, biasanya selepas 3 tahun, terdapat tanda-tanda kekurangan mutlak insulin (penurunan berat badan, ketonuria, hyperglycemia teruk, walaupun mengambil tablet ubat penurun gula).

Asas patogenesis DM-1, seperti yang disebutkan, adalah kekurangan insulin mutlak. Ketidakupayaan glukosa untuk memasuki tisu yang bergantung kepada insulin (adiposa dan otot) membawa kepada kekurangan tenaga, sebagai hasil daripada lipolisis dan proteolisis dipergiatkan, dengan kehilangan berat badan dikaitkan. Peningkatan tahap glukosa darah menyebabkan hiperosmolariti, yang disertai oleh diuresis osmotik dan dehidrasi teruk. Di bawah keadaan kekurangan insulin dan kekurangan tenaga, pengeluaran hormon kontra-insula (glucagon, cortisol, hormon pertumbuhan), yang, walaupun peningkatan glisemia, menyebabkan rangsangan glukoneogenesis, adalah menghalang. Peningkatan lipolysis dalam tisu adipose membawa peningkatan ketara dalam kepekatan asid lemak bebas. Apabila keupayaan insulin liposynthetic di dalam hati ditindas, dan asid lemak bebas mula dimasukkan ke dalam ketogenesis. Pengumpulan tubuh keton membawa kepada ketosis kencing manis, dan ketoasidosis lanjut. Dengan peningkatan dehidrasi dan asidosis secara progresif, keadaan komatos berkembang, yang dengan ketiadaan terapi insulin dan rehidrasi tidak dapat dielakkan berakhir dengan kematian.

1.5 Tahap perkembangan diabetes mellitus jenis satu

1. Kecenderungan genetik kepada diabetes yang berkaitan dengan sistem HLA.

2. Masa permulaan hipotesis. Kerosakan? - sel oleh pelbagai faktor diabetogenik dan mencetuskan proses imun. Pesakit sudah mengesan antibodi ke sel-sel islet dalam titer kecil, tetapi rembesan insulin tidak lagi menderita.

3. Insulitis autoimun aktif. Titer antibodi adalah tinggi, bilangan sel - sel berkurang, rembesan insulin berkurangan.

4. Mengurangkan rembesan insulin glukosa yang dirangsang. Dalam keadaan yang teruk, pesakit dapat mendedahkan toleransi glukosa terganggu (IGT) dan glukosa plasma puasa yang terganggu (IGPN).

5. Penyakit diabetes kencing manis, termasuk episod mungkin "bulan madu". Rembesan insulin telah dikurangkan dengan ketara, kerana lebih daripada 90% sel-sel β telah mati.

6. Selesaikan pemusnahan? - sel-sel, lengkap penghentian rembesan insulin.

1.6 Gejala diabetes

• paras gula darah tinggi;
• kerap kencing;
• pening;
• rasa dahaga yang tidak dapat dilepaskan;
• kehilangan berat badan, tidak disebabkan oleh perubahan dalam pemakanan;
• kelemahan, keletihan;
• kecacatan penglihatan, selalunya dalam bentuk "kerudung putih" di depan mata;
• mati rasa dan kesemutan dalam anggota badan;
• perasaan berat di kaki dan kekejangan otot betis;
• penyembuhan luka perlahan dan pemulihan yang lama dari penyakit berjangkit.

1.7 Rawatan diabetes

Kawalan kendiri dan jenis kawalan diri

Kawalan kendiri dalam diabetes mellitus dipanggil penentuan kandungan bebas pesakit secara bebas dalam darah dan air kencing, penyelenggaraan diari harian dan mingguan kawalan kendiri. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak cara berkualiti tinggi penentuan pesat gula darah atau air kencing (jalur ujian dan glucometers) telah diwujudkan. Ia sedang dalam proses kawalan kendiri bahawa pemahaman yang betul tentang penyakit seseorang itu datang dan kemahiran untuk menguruskan diabetes telah dibangunkan.

Terdapat dua kemungkinan - penentuan sendiri gula darah dan gula air kencing. Gula air kencing ditentukan oleh jalur ujian visual tanpa bantuan instrumen, hanya dengan membandingkan pewarnaan dengan jalur air kencing yang lembap dengan skala warna yang terdapat pada pakej. Yang lebih sengit pewarnaan, semakin tinggi kandungan gula dalam air kencing. Urin perlu diperiksa 2-3 kali seminggu, dua kali sehari.

Terdapat dua jenis cara untuk menentukan gula darah: yang dikenali sebagai jalur ujian visual, yang berfungsi dengan cara yang sama seperti jalur air kencing (membandingkan pewarnaan dengan skala warna), dan peranti padat, meter glukosa darah, yang memberikan hasil mengukur paras gula dalam bentuk angka pada skrin paparan. Gula darah mesti diukur:

• setiap hari pada waktu tidur;
• sebelum makan, bersenam.

Di samping itu, setiap 10 hari anda perlu memantau gula darah sepanjang hari (4-7 kali sehari).

Meter juga berfungsi dengan menggunakan jalur ujian, dengan hanya satu jalur "sendiri" sepadan dengan setiap peranti. Oleh itu, memperoleh peranti ini, anda mesti, di atas semua, menjaga peruntukan selanjutnya jalur ujian yang sesuai.

Kesalahan yang paling biasa apabila bekerja dengan jalur ujian :

• Gosokkan jari secara bebas dengan alkohol: kekotorannya boleh menjejaskan hasil analisis. Ia cukup untuk mencuci tangan anda dengan air suam dan lap kering, antiseptik khas tidak boleh digunakan.
• Mereka tidak membubarkan permukaan sisi fasa sisi distal, tetapi pada padnya.
• Bentuk setetes darah yang tidak mencukupi. Saiz darah semasa bekerja secara visual dengan jalur ujian dan ketika bekerja dengan beberapa meter glukosa darah mungkin berbeza.
• Selesikan darah di medan ujian atau "menggali" penurunan kedua. Dalam kes ini, adalah mustahil untuk menandakan masa rujukan awal secara tepat, hasilnya hasil pengukuran mungkin salah.
• Apabila bekerja dengan jalur ujian visual dan meter glukosa darah generasi pertama, mereka tidak memerhatikan masa pegangan darah pada jalur ujian. Anda mesti mengikuti secara tepat bunyi isyarat meter atau mempunyai jam dengan tangan kedua.
• Ia tidak mencukupi memadam darah dari medan ujian perlahan-lahan. Baki darah atau kapas pada medan ujian apabila menggunakan peranti mengurangkan ketepatan pengukuran dan mencemarkan tetingkap fotosensitif meter.
• Pesakit perlu dilatih secara bebas, mengambil darah, menggunakan jalur ujian visual, glucometer.

Dengan pampasan kencing manis yang kurang baik, seseorang boleh membentuk terlalu banyak badan keton, yang boleh mengakibatkan komplikasi diabetes yang serius - ketoasidosis. Walaupun perkembangan ketoacidosis yang perlahan, anda perlu berusaha untuk mengurangkan tahap gula darah, jika menurut keputusan ujian darah atau air kencing ternyata dinaikkan. Dalam keadaan ragu-ragu, adalah perlu untuk menentukan sama ada terdapat aseton dalam air kencing menggunakan tablet atau jalur khas.

Matlamat kawalan kendiri

Makna pengendalian diri bukan sahaja untuk memeriksa paras gula darah secara berkala, tetapi juga untuk mengevaluasi keputusan dengan betul, untuk merancang tindakan tertentu, jika matlamat penunjuk gula tidak tercapai.

Semua orang yang memerlukan diabetes menguasai pengetahuan penyakit mereka. Seorang pesakit yang kompeten boleh selalu menganalisis sebab-sebab kemerosotan gula: mungkin ini telah didahului oleh kesilapan serius dalam pemakanan dan akibat kenaikan berat badan? Mungkin ada sejuk, suhu badan meningkat?

Walau bagaimanapun, bukan sahaja pengetahuan adalah penting, tetapi juga kemahiran. Untuk dapat mengambil keputusan yang tepat dalam apa jua keadaan dan mula bertindak dengan betul bukan hanya hasil dari tahap pengetahuan yang tinggi tentang diabetes, tetapi juga keupayaan untuk menguruskan penyakit anda, ketika mencapai hasil yang baik. Kembali kepada pemakanan yang betul, menyingkirkan berat badan yang berlebihan dan mencapai kawalan diri yang lebih baik bermakna benar mengawal diabetes. Dalam sesetengah kes, keputusan yang tepat akan segera berjumpa doktor dan meninggalkan percubaan bebas untuk menangani keadaan.

Setelah membincangkan matlamat utama kawalan kendiri, sekarang kita dapat merumuskan tugasan individu:

• penilaian kesan pemakanan dan aktiviti fizikal pada tahap gula dalam darah;
• penilaian status pampasan diabetes;
• pengurusan situasi baru dalam perjalanan penyakit;
• pengenalpastian masalah yang memerlukan rawatan kepada doktor dan perubahan dalam rawatan.

Program Kawalan Diri

Program kawalan kendiri sentiasa individu dan mesti mengambil kira kemungkinan dan gaya hidup keluarga kanak-kanak. Walau bagaimanapun, beberapa saranan umum boleh ditawarkan kepada semua pesakit.

1. Adalah lebih baik untuk merekodkan hasil kawalan diri (dengan menunjukkan tarikh dan masa), untuk menggunakan nota yang lebih terperinci untuk perbincangan dengan doktor.

. Sebenarnya, mod kawalan kendiri harus menghampiri skema berikut:

• tentukan kandungan gula dalam darah pada perut kosong dan 1-2 jam selepas makan 2-3 kali seminggu, dengan syarat penunjuk sesuai dengan tahap sasaran; Keputusan yang memuaskan ialah ketiadaan gula dalam air kencing;
• untuk menentukan kandungan gula dalam darah 1-4 kali sehari, jika pampasan diabetes tidak memuaskan (secara selari - analisis keadaan, jika perlu, berunding dengan doktor). Cara pengendalian diri yang sama diperlukan walaupun dengan penunjuk gula yang memuaskan, jika terapi insulin dilakukan;
• menentukan paras gula darah 4-8 kali sehari semasa tempoh penyakit yang berkaitan, perubahan ketara dalam gaya hidup;
• bincangkan secara berkala teknik (lebih baik dengan demonstrasi) kendiri kendiri dan modnya, serta kaitkan dengan hasilnya dengan indeks hemoglobin glikasi.

Diari kawalan kendiri

Pesakit merekodkan hasil kawalan kendiri dalam buku harian, dengan itu mewujudkan asas untuk rawatan diri dan perbincangan berikutnya dengan doktor. Menentukan gula secara berterusan pada waktu yang berbeza pada siang hari, pesakit dan ibu bapanya, mempunyai kemahiran yang diperlukan, boleh mengubah dos insulin mereka sendiri atau menyesuaikan diet mereka, mencapai nilai gula yang boleh diterima, yang boleh menghalang perkembangan komplikasi yang serius pada masa akan datang.

Ramai orang yang mengamalkan diabetes menyimpan diari di mana mereka menyumbang segala-galanya yang berkaitan dengan penyakit ini. Oleh itu, sangat penting untuk menilai berat badan secara berkala. Maklumat ini harus dirakamkan setiap kali dalam buku harian, maka akan ada dinamika yang baik atau buruk penunjuk penting itu.

Seterusnya, perlu membincangkan masalah seperti yang sering berlaku pada pesakit diabetes sebagai tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi. Pesakit perlu mengawal parameter ini, adalah dinasihatkan untuk mencatatnya dalam buku harian.

Pada masa ini, salah satu kriteria untuk pampasan diabetes mellitus adalah tahap normal tekanan darah (BP). Peningkatan tekanan darah amat berbahaya bagi pesakit-pesakit ini, kerana mereka mengalami hipertensi 2-3 kali lebih kerap daripada purata. Gabungan hipertensi arteri dan diabetes mellitus membawa kepada pembekuan bersama kedua-dua penyakit.

Oleh itu, paramedik (jururawat) harus menjelaskan kepada pesakit keperluan pemantauan tekanan darah secara teratur dan bebas, mengajar mereka cara mengukur tekanan yang betul, dan meyakinkan pesakit untuk berunding dengan pakar dalam masa yang tertentu.

Di hospital dan klinik kini menyiasat kandungan hemoglobin yang dipanggil glikasi (HbA1c); Ujian ini membolehkan anda menentukan jumlah gula dalam darah selama 6 minggu yang lalu.

Pesakit dengan diabetes jenis I disyorkan untuk menentukan penunjuk ini sekali setiap 2-3 bulan.

Indeks hemoglobin glikasi (HbA1c) menunjukkan seberapa baik pesakit menguruskan penyakitnya.

Apakah penunjuk hemologlobin glikasi (HbA1 s)

Kurang daripada 6% pesakit tidak mempunyai kencing manis atau dia telah menyesuaikan diri dengan kehidupan dengan penyakit ini.

- 7.5% - pesakit dengan baik (memuaskan) disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

7.5 - 9% - pesakit tidak memuaskan (kurang) disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

Lebih daripada 9% - pesakit sangat disesuaikan dengan kehidupan dengan diabetes.

Memandangkan diabetes mellitus adalah penyakit kronik yang memerlukan pemantauan pesakit luar pesakit jangka panjang, terapi berkesan di peringkat moden memerlukan mandiri kawalan diri. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kawalan diri dengan sendirinya tidak menjejaskan tahap pampasan jika pesakit yang terlatih tidak menggunakan hasilnya sebagai titik permulaan untuk penyesuaian dos insulin yang mencukupi.

Prinsip asas terapi diet

Makanan untuk pesakit diabetes mellitus jenis I termasuk pemantauan berterusan pengambilan karbohidrat (unit roti).

Makanan mengandungi tiga kumpulan utama nutrien: protein, lemak dan karbohidrat. Makanan ini juga mengandungi vitamin, garam dan air mineral. Komponen yang paling penting dalam semua ini adalah karbohidrat, kerana hanya mereka secara langsung selepas makan meningkatkan tahap gula dalam darah. Semua komponen makanan lain tidak menjejaskan tahap gula selepas makan.

Terdapat satu perkara seperti kalori. Kalori adalah jumlah tenaga yang terbentuk di dalam sel badan semasa "terbakar" di dalamnya bahan tertentu. Perlu diketahui bahawa tidak ada hubungan langsung antara kandungan kalori makanan dan peningkatan kadar gula dalam darah. Tahap gula dalam darah hanya meningkatkan produk yang mengandungi karbohidrat. Jadi, kami akan mengambil kira hanya produk ini dalam diet.

Bagaimana anda boleh menghitung karbohidrat yang ditelan dengan makanan?

Untuk kemudahan mengira karbohidrat dicerna menggunakan konsep seperti sebagai unit roti (XE). Adalah dipercayai bahawa satu XE menyumbang 10 hingga 12 g karbohidrat dicerna, dan XE tidak boleh menyatakan jumlah yang pasti, tetapi berfungsi untuk menghitung karbohidrat yang dimakan, yang akhirnya membolehkan anda memilih dos insulin yang mencukupi. Mengetahui sistem XE, anda boleh memilih dari pemberhentian makanan yang lelah. HE membolehkan anda untuk mengira jumlah karbohidrat setiap mata, sebelum makan. Ini membuang banyak masalah praktikal dan psikologi.

Beberapa garis panduan pemakanan umum untuk diabetes :

• Untuk satu hidangan, untuk satu suntikan insulin pendek, disarankan untuk makan tidak lebih daripada 7 XE (bergantung kepada umur). Dengan perkataan "one meal" kami maksudkan sarapan pagi (pertama dan kedua bersama), makan tengah hari atau makan malam.
• Antara dua kali makan, satu XE boleh dimakan tanpa menggoda insulin (asalkan gula darah adalah normal dan sentiasa dipantau).
• Satu XE memerlukan kira-kira 1.5-4 unit insulin untuk diserap. Keperluan insulin untuk XE hanya boleh dipastikan menggunakan diari kawalan kendiri.

Sistem XE mempunyai kelemahannya: ia bukan fisiologi untuk memilih diet hanya mengikut XE, kerana semua komponen penting makanan harus hadir dalam diet: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mikro. Adalah disyorkan untuk mengedarkan pengambilan kalori harian seperti berikut: 60% karbohidrat, 30% protein dan 10% lemak. Tetapi tidak secara khusus mengira jumlah protein, lemak dan kalori. Hanya makan sedikit minyak dan lemak dan sebanyak mungkin sayur-sayuran dan buah-buahan.

Berikut adalah beberapa peraturan mudah untuk diikuti:

• Makanan perlu diambil dalam bahagian kecil dan sering (4-6 kali sehari) (sarapan pagi kedua, snek petang, makan malam kedua adalah wajib).
• Mengikuti pemakanan yang ditetapkan - cuba untuk tidak melangkau makanan.
• Jangan terlalu makan - makan seberapa banyak yang disyorkan oleh doktor atau jururawat.
• Gunakan roti yang dibuat daripada tepung wholemeal atau bran.
• Sayur-sayuran untuk dimakan setiap hari.
• Elakkan lemak dan gula.

Dalam kes diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (jenis I DM), pengambilan karbohidrat ke dalam darah harus seragam sepanjang hari dan dalam jumlah yang sama dengan insulinemia, iaitu. dos suntikan insulin.

Terapi ubat

Rawatan diabetes dijalankan sepanjang hayat di bawah pengawasan ahli endokrinologi.

Pesakit perlu tahu, bahawa insulin adalah hormon yang dihasilkan oleh pankreas dan menurunkan kadar gula dalam darah. Terdapat jenis persediaan insulin, yang berbeza dari segi asal, tempoh tindakan. Pesakit perlu sedar akan kesan insulin yang pendek, berpanjangan, tindakan gabungan; nama-nama perdagangan persediaan insulin yang paling biasa di pasaran Rusia dengan penekanan pada penukaran ubat-ubatan dengan tempoh tindakan yang sama. Pesakit belajar untuk membezakan secara visual insulin "pendek" dari insulin "lama" yang boleh digunakan dari satu manja; peraturan simpanan insulin; Sistem yang paling biasa untuk mentadbir insulin adalah: jarum suntikan - pen, pam insulin.

Terapi insulin

Pada masa ini, terapi insulin yang semakin intensif sedang dijalankan, di mana insulin bertindak panjang diberikan 2 kali sehari, dan insulin bertindak pendek disuntik sebelum setiap makan dengan pengiraan karbohidrat yang tepat darinya.

Petunjuk untuk terapi insulin:

Mutlak: diabetes mellitus jenis I, prekomatoznye dan comatose state.

Relatif: diabetes mellitus jenis II, tidak dikesan dengan ubat oral, dengan perkembangan ketoacidosis, kecederaan teruk, pembedahan, penyakit berjangkit, penyakit somatik teruk, keletihan, komplikasi mikrovaskular diabetes, hepatosis lemak, neuropati diabetes.

Pesakit mesti menguasai kemahiran pentadbiran insulin yang betul untuk memanfaatkan semua kelebihan persediaan dan peranti insulin moden untuk pentadbiran mereka.

Semua kanak-kanak dan remaja yang menghidap kencing manis jenis I perlu diberikan penyuntik insulin (pen).

Mencipta penunjuk jarum suntik untuk pengenalan insulin telah mempermudahkan pengenalan dadah. Oleh sebab pen penapis ini benar-benar sistem autonomi, tidak perlu mengeluarkan insulin dari botol. Sebagai contoh, dalam pena NovoPen, 3 kartrij, yang dipanggil Penfill, mengandungi jumlah insulin yang berlangsung selama beberapa hari.

Sederhana, jarum bersalut silikon membuat suntikan insulin hampir tidak menyakitkan.

Pen siung boleh disimpan pada suhu bilik untuk sepanjang masa digunakan.

Ciri pentadbiran insulin

• Insulin bertindak pendek harus diberikan 30 minit sebelum makan (40 minit jika perlu).
• Ultrashort-acting insulin (humalog atau Novorapid) ditadbirkan segera sebelum makan, jika perlu, semasa atau selepas makan.
• Suntikan insulin bertindak pendek disyorkan dalam tisu subkutaneus abdomen, insulin jangka masa sederhana - subcutaneously di paha atau punggung.
• Perubahan harian laman pentadbiran insulin di kawasan yang sama adalah disyorkan untuk menghalang perkembangan lipodystrophies.

Kaedah pentadbiran dadah

Sebelum anda bermula. Perkara pertama yang perlu dijaga adalah tangan yang bersih dan tapak suntikan. Hanya basuh tangan anda dengan sabun dan mandi setiap hari. Pesakit juga merawat tapak suntikan dengan penyelesaian antiseptik kulit. Selepas rawatan, tapak suntikan yang dimaksudkan hendaklah kering.

Insulin, yang kini digunakan, harus disimpan pada suhu bilik.

Memilih tapak suntikan, perlu mengingati pertama-tama mengenai dua tugas:

1. Bagaimana untuk memastikan penyerapan insulin yang diperlukan ke dalam darah (dari kawasan yang berlainan badan, insulin diserap pada kadar yang berbeza).

2. Bagaimana untuk mengelakkan suntikan terlalu kerap di tempat yang sama.

Kelajuan sedutan. Penyerapan insulin bergantung kepada:

• dari tempat pengenalannya: apabila disuntik ke dalam perut, ubat itu mula bertindak dalam 10-15 minit, di bahu - dalam 15-20 minit, di paha - dalam masa 30 minit. Adalah disyorkan untuk menyuntik insulin bertindak pendek ke dalam perut, dan insulin yang bertindak panjang ke paha atau punggung;
• dari senaman: jika pesakit menyuntikkan insulin dan latihan, dadah masuk ke dalam darah lebih cepat;
• pada suhu badan: jika pesakit telah membeku, insulin akan diserap dengan lebih perlahan, jika anda hanya mandi panas, maka lebih cepat;
• dari prosedur terapeutik dan rekreasi yang meningkatkan peredaran mikro darah di tapak suntikan: urutan, mandi, sauna, fisioterapi untuk mempercepat penyerapan insulin;

Pengagihan tapak suntikan. Penjagaan harus diambil untuk membuat suntikan pada jarak yang mencukupi dari yang sebelumnya. Penggantian tapak suntikan akan mengelakkan pembentukan anjing laut di bawah kulit (infiltrat).

Kawasan kulit yang paling mudah ialah permukaan luar bahu, kawasan subscapularis, permukaan luar paha anterior, permukaan sisi dinding perut. Di tempat ini, kulit ditangkap dengan baik di dalam lipatan dan tidak ada bahaya kerosakan pada saluran darah, saraf dan periosteum.

Persediaan untuk suntikan

Sebelum membuat suntikan insulin yang berpanjangan, anda perlu menggabungkan dengan baik. Untuk melakukan ini, pen dengan kartrij terisi dibalik dan turun sekurang-kurangnya 10 kali. Selepas mencampurkan, insulin harus putih dan mendung. Insulin bertindak pendek (penyelesaian yang jelas) tidak perlu dicampur sebelum suntikan.

Tempat dan teknik suntikan insulin

Insulin biasanya disuntik subcutane dengan pengecualian keadaan istimewa apabila diberikan intramuskular atau intravena (biasanya di hospital). Jika di tapak suntikan lapisan lemak subkutaneus terlalu tipis atau jarum terlalu lama, insulin boleh memasuki otot apabila disuntik. Pengenalan insulin ke dalam otot tidak berbahaya, bagaimanapun, insulin diserap ke dalam darah lebih cepat daripada suntikan subkutaneus.

1.8 Keadaan kecemasan untuk diabetes

Semasa sesi, nilai-nilai gula darah biasa pada perut kosong dan sebelum makan (3.3-5.5 mmol / l), dan juga 2 jam selepas makan (