Sejarah perubatan kaki kencing manis

  • Pencegahan

Sakhno Svetlana Pavlovna

54 tahun / 24.05.43 /

pesara, tidak sah kumpulan II

Krasnodar, daerah Karasunsky, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Masa kemasukan ke klinik

7. Diagnosis pada kemasukan

Diabetes. Memulai gangren kaki kiri.

8. diagnosis klinikal

Pesakit mengadu sakit tajam dan berterusan di kaki kiri; edema lepas selepas berjalan; edema, hiperemia, paresthesia di kawasan kaki II, III, IV kaki kiri; kelemahan

III. Sejarah penyakit ini.

Dia menganggap dirinya seorang pesakit dalam tempoh 7 bulan yang lalu, apabila lepuh terputus di antara jari III dan IV pada permukaan plantar kaki kiri, mengakibatkan retakan 0.5-1.0 cm. Ia dirawat secara bebas tanpa hasil. Kecacatan meningkat. 7 hari terakhir terdapat aduan di atas, yang membawa kepada rawatan di hospital kecemasan untuk madu. menggunakan

Dilahirkan pada masa. Patologi kongenital tidak ada. Grew dan dibangunkan mengikut jantina dan umur. Dari jangkitan zaman kanak-kanak, dia mempunyai cacar air, sering dia mempunyai penyakit pernafasan akut.

Sejarah keturunan tidak dibebani.

Kecederaan dan operasi tidak. Transfusi darah menafikan.

Pada masa ini, pesakit mempunyai menopaus. Menses sejak 14, kitaran biasa. Tiga kehamilan, dua genera. Penghantaran pada masa, tanpa ciri.

Tiada tabiat buruk.

Tuberkulosis, STD, hepatitis virus, tumor, malaria dalam diri dan saudara mara menafikan.

Dalam hubungan dengan pesakit berjangkit tidak.

Reaksi alergi tidak diperhatikan.

Sejarah sosial makmur: hidup dengan keluarga.

Penderitaan daripada diabetes selama 10 tahun. Mengambil insulin intramuscularly.

V. Objektif kajian data.

Keadaan pesakit adalah memuaskan. Kedudukan ini aktif. Kesedaran adalah jelas. Suhu badan ialah 36.7 ° C. Bina betul, meningkatkan pemakanan. Ketinggian 165 cm, berat 70 kg. Kulit dan mukus mukus kelihatan bersih, warna biasa, lembab. Hemorrhages, ruam dan parut pada kulit dan membran mukus tidak hadir. Tisu lemak subkutaneus didefinisikan dengan teliti.

Pemeriksaan dan palpasi disediakan karotid, subclavian, radiasi, temporal, femoral, arteri dorsal kaki. Dinding arteri adalah elastik. Pulse berirama, pengisian sederhana, 84 denyutan seminit, tekanan darah - 160/90 mm Hg.

Dari urat dangkal, vena saphenous besar dan urat saphenous medial boleh didapati untuk pemeriksaan dan palpasi. Pembuluh darah tidak menyakitkan, dengan tisu di sekitarnya tidak dipateri, tanpa anjing laut. Tiada urat varikos.

Nodus limfa tidak kelihatan dan tidak boleh dirasai.

Ototik dikembangkan dengan sederhana. Atrofi otot semasa peperiksaan tidak dikesan.

Kecacatan, asimetri, rasa sakit pada palpasi wajah, tengkorak tengkorak tidak.

Bentuk dada adalah konik. Deformasi, tidak ada patah tulang.

Tiada lekuk tulang belakang patologi, ubah bentuk tulang pelvis.

Sendi-sendi tidak menyakitkan dengan pergerakan aktif dan pasif, konfigurasi mereka tidak berubah.

Bernafas melalui hidung tidak sukar. Jenis pernafasan bercampur-campur. NPV 22 seminit. Bentuk dada adalah normostenik, tidak ada kecacatan, ia tidak menyakitkan di palpation, bahagian kanan dan kiri merata dalam tindakan pernafasan. Perkusi - bunyi paru jelas. Auscultation mendengarkan pernafasan vesikular, tanpa mengi.

Ketinggian kedudukan berdiri:

- depan, di kedua-dua belah pihak: 3 cm di atas klavikula

Diabetes mellitus Tipe 2, sindrom kaki diabetes (Sejarah pesakit berusia 74 tahun)

Halaman kerja

Kandungan kerja

Umur: (74 tahun)

Profesion: Pustakawan, Jurujual

Alamat Rumah: Novosibirsk

Diagnosis dengan (a) diarahkan: SDII, VTS

Pesakit mengeluh pening, berpeluh, sakit di sendi ketika berjalan, sakit di punggung bawah pasif dan posisi aktif, kekejangan otot gastrocnemius. Dalam sendi-sendi kecil, tahap kesakitan dalam ANDA 2, dalam sendi lutut 4. Kekakuan pada sendi pada waktu pagi berlangsung 15 minit. Merasa panas di kaki. Dyspnea pada penekanan.

Sakit di hypochondrium kiri, dan sakit di epigastrium. Sakit kepala. Kencing manis yang kerap.

Diabetes ditanam lebih daripada 20 tahun yang lalu. Gula sehingga 13 unit, diet. Masalah dengan sendi bermula pada tahun 1995 dari tulang belakang serviks, sakit teruk muncul sangat tajam dan tidak dapat mengangkat tangan saya. Dia dirawat oleh pakar neurologi, dia didiagnosis dengan osteochondrosis serviks. Kesakitan pada masa ini.

Pada tahun 1997, sakit muncul pada sendi-sendi lain, pesakit sukar untuk menghentik, sakit di bahagian bawah ketika berjalan.

Di sendi bahu kiri, sakitnya sederhana, dan di bahu kanan, sejak tahun 2005, ia tidak dapat menggerakkan lengan ke belakang dan ke atas.

Terdapat kekakuan pagi pada siku, dan sendi kecil jari-jari 15 saat.

Dalam kesakitan sendi kiri pinggang adalah sederhana, di kanan yang kuat, diperparah apabila berjalan dan dalam keadaan pasif (tidak boleh tidur di sebelah ini).

Tiga tahun yang lalu terdapat kecederaan pada kaki kiri, di atas sendi lutut, hematoma terbentuk, kini bengkak kekal di tapak kecederaan, kesakitan di sendi lutut lebih lemah daripada yang tepat. Pesakit bergerak dengan kruk, semasa ketakselarasan penyakit akibat kesakitan yang teruk tidak dapat melangkah di kakinya.

Pada 21 Disember 2007, terdapat patah lengan kanan di rantau radius, pada masa ini ketika memeriksa kekuatan otot (jabat tangan), lengan kanan lebih lemah daripada kiri.

4 tahun yang lalu, terdapat bengkak pada kaki.

Sejak zaman kanak-kanak, pesakit mempunyai keasidan sifar, jadi rasa sakit di perut, didiagnosis dengan gastritis akut. Pada usia muda pesakit, satu operasi dilakukan untuk menghilangkan halangan usus. Pada tahun 2003, polip didapati di perut, dan operasi dilakukan untuk menghapuskannya. Dalam kajian lanjut, keganasan tidak disahkan.

Selama 8 tahun, rawatan pesakit berjadual dijadualkan 2 kali setahun. Selepas prosedur, dia berasa lebih baik, mengurangkan bengkak sendi dan mengurangkan kesakitan.

Pesakit dilahirkan dan tinggal di bandar Novosibirsk, tempat kediaman tidak berubah. Keluarga itu mempunyai 5 anak, dia adalah 4 anak, pada masa kelahirannya ibu berusia 28 tahun. Tidak ada komplikasi semasa kelahiran.

Pada zaman kanak-kanak kecil, berkembang sepenuhnya. Di sekolah saya terlibat dalam pendidikan jasmani tanpa sekatan.

Menamatkan kelas 9. Beliau bekerja sebagai pustakawan, kemudian sebagai jurujual, terpaksa berjalan dan banyak berdiri. Pada tahun 1997, dia berhenti bekerja akibat sakit sendi.

Sentiasa tinggal di rumah persendirian. Kerja rumah adalah latihan yang penting.

Pada tahun 2007, terdapat patah tertutup di jejari jarak lengan kanan.

Pada usia muda pesakit, satu operasi dilakukan untuk menghilangkan halangan usus. Pada tahun 2003, polip didapati di perut, dan operasi dilakukan untuk menghapuskannya. Dalam kajian lanjut, keganasan tidak disahkan.

Penyakit kelamin, batuk kering, hepatitis menafikan.

Menstruasi bermula pada usia 15 tahun. Biasa, tidak menyakitkan. Pesakit mempunyai 6 kehamilan, 3 berakhir pada melahirkan anak dan 3 aborsi. Menopaus berlaku pada usia 47 tahun.

Reaksi alahan terhadap produk dan ubat menafikan.

Ibu pesakit juga mengalami diabetes mellitus jenis 2, yang rumit oleh SDS dan gangren.

Status praesens komunis

Syarat yang memuaskan. Kesedaran adalah jelas, membuat sentuhan dengan mudah. Kedudukan ini aktif. Perlembagaan adalah berkadar, perlembagaan adalah hiperten.

Kulit bersih, berwarna merah jambu, berwarna merah jambu. Lidah lembap, tidak dilapisi dengan mekar. Tiada ungkapan sianosis bibir.

Turgor kulit biasa, kelembapan sederhana. Pembesaran angiopati diabetik di sendi lutut dan lutut. Lapisan ini dikembangkan mengikut jenis wanita. Kuku di tangan dibulatkan, tergelincir; kuku jari kaki, berlapis dan rapuh (perubahan trophik).

Lapisan lemak subkutaneus berlebihan dalam perut - ketebalan lipatan dalam pusar adalah 6 cm.

Ketinggian 154cm, berat 94 kg. BMI (K) = 39.63 (Obesiti ke 2).

OT / OB = 118/123 = 0.95 (Jenis obesiti periferal).

Nodus limfa tidak dapat dirasakan. Perubahan pada urat saphenous pada kaki, dilatasi varises boleh dilihat. Kerusi itu adalah tetap, dihiasi. Kencing manis yang kerap, 1-2 kali setiap malam.

Sakit di tulang belakang, terutamanya di dalam serviks dan lumbar. Pada palpasi, kesakitan diperhatikan sepanjang tulang belakang serviks. Terdapat kesakitan di pergerakan, kritikan.

Sendi sendi bahu menyakitkan, terutamanya di sebelah kanan. Dalam sendi bahu kiri, pelbagai pergerakan tidak terhad, pada pesakit kanan pesakit hanya boleh menyekat 45 °. Kulit di atas sendi berwarna daging, suhu adalah normal.

Terdapat sedikit sakit semasa pergerakan aktif dan pasif di sendi siku, jumlah pergerakan tidak terhad. Kulit di atas sendi berwarna daging, suhu adalah normal.

Semasa tempoh yang diperparah, pesakit mencatatkan kesakitan pada metacarpophalangeal, sendi interphalangeal dan ketidakupayaan untuk menjalankan pergerakan dalam sendi (kekakuan). Tahap kesakitan pada skala ANDA - 2. Pada pemeriksaan, nodul Heberden dan Bouchard didapati, sendi diperbesar dan cacat sedikit. Kulit di atas sendi berwarna daging, suhu adalah normal. Sakit dengan palpation tidak hadir.

Di sendi pinggang kiri, kesakitan sedang diamati dengan pergerakan aktif dan pasif. Di sendi pinggul kanan, terdapat batasan yang ketara dalam jumlah pergerakan (tidak lebih daripada 15 ° ketika membongkok dan menculik), sementara pesakit muncul kesakitan yang sangat teruk, kritikan.

Semasa pemeriksaan sendi lutut, pembengkakan tisu periartikular dijumpai. Pesakit mencatatkan kesakitan pada sendi semasa latihan dan fleksi. Pada waktu pagi, pesakit memerlukan 15 minit untuk mengembangkan sendi (jenis sakit radang). Palpasi sendi adalah menyakitkan, terutamanya di sepanjang ruang bersama, pada permukaan median sendi lutut dan di bawah patella. Kulit di atas sendi berwarna daging, suhu adalah normal. Tahap kesakitan pada skala ANDA - 4.

Sendi pergelangan kaki tidak menyakitkan semasa palpasi, kesakitan berlaku semasa senaman, manakala kesakitan sendi yang betul adalah sederhana, di sebelah kiri - teruk. Kulit di atas sendi berwarna daging, suhu adalah normal. Edema kaki dan kaki (5 saat), manifestasi angiopathy diabetik pada sendi buku lali, perubahan trophik plat kuku (lapisan, pengerasan, kerapuhan) telah dijumpai.

Dengan pergerakan aktif (isometrik) rintangan pada sendi pergelangan tangan dan siku, kesakitan tidak muncul.

Otot pada palpasi tidak menyakitkan, sederhana dikembangkan.

Sejarah kes
Membiak aterosklerosis dan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki. Ulser trophik kaki kanan

1) Bahagian pasport: x, 56 tahun, kumpulan kurang upaya 2, tempat kediaman: x, berkahwin, kumpulan darah 1 rhesus +, dimasukkan pada 17 Januari secara bebas. Diagnosis: primer - atherosclerosis obliterans dan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki, iskemia 4, ulser tropik kaki kanan, keadaan selepas pemotongan kaki kiri bawah; penyakit berkaitan - jenis diabetes mellitus 2, kursus teruk, peringkat subkontensasi, nefropati diabetes, penyakit jantung iskemia, kardiosklerosis atherosclerosis. Jenis pembedahan: Pemotongan Callender anggota bawah kanan. Anestesia: anestesia bercampur.

2) Aduan: kelemahan umum, sakit sengit di bahagian bawah ekstrem kanan pada rehat, kedinginan, sensasi kesemutan di bahagian bawah ekstrem kanan, kehadiran ulser tropik pada dorsum kaki kanan.

3) Sejarah perubatan penyakit: Ia sakit dengan diabetes mellitus selama 16 tahun, terapi insulin tidak teratur. Ia diperhatikan dalam terapis mengenai jenis diabetes mellitus 2, nefropati diabetes, penyakit jantung iskemia, kardiosklerosis atherosclerosis. 01/05/95 diarah oleh klinik ZIM mengenai angiopati diabetes di bahagian bawah kaki, ulkus tropik pada kaki kiri. Walaupun terapi yang berterusan, proses pertumbuhan iskemia meningkat, mengambil watak gangren kaki, pada 2 April 2005, Callender meninggalkan amputasi dilakukan. Kursus tempoh postoperatif awal adalah teruk, terhadap latar belakang fasciitis purulen-nekrotik, hip abses (25.03.95 pembukaan abses). Menerima terapi antibakteria dan infusi. Selepas rawatan terdapat peningkatan. Luka pasca operasi disembuhkan oleh niat sekunder. Dibuang 15.06.95 tahun untuk kumpulan kecacatan kedua. Dari 15.06.95 hingga 15.06.02 tidak diperhatikan di klinik itu. Dari 15 Julai hingga 4 Ogos 2002, dia dimasukkan ke hospital untuk memusnahkan aterosklerosis dan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki, iskemia kelas 4, dan ulser tropik kaki kanan. Terapi terapi konservatif, rawatan fisioterapi. Walaupun rawatan berterusan kesakitan iskemia, ulser tropik tidak sembuh. Pada Januari 2003, dia dimasukkan ke hospital dengan aduan di atas. Walaupun terapi kesakitan yang berterusan, proses mengambil sifat gangren kaki. 10 Januari, amputasi pesakit kanan bawah oleh Callender. Tempoh pascaoperasi awal adalah tidak mantap. Pada masa ini rawatan berterusan konservatif.

4) Anamnesis kehidupan: Lahir dari kehamilan pertama, kelahiran pertama, dibesarkan dan berkembang pada zaman kanak-kanak. Dia lulus dari sekolah menengah dan sekolah vokasional, dia belajar secara normal. Beliau berkhidmat selama 2 tahun dalam tentera. Bekerja di kilang Malyshev sebagai mesin penggilingan. Dia tinggal bersama isterinya dan 2 kanak-kanak di apartmen yang terpencil. Makanan biasa, 3 kali sehari, jumlah makanan yang mencukupi, kualitinya memuaskan. Ia memberi makan di rumah. Budaya fizikal dan sukan tidak terlibat. Pada masa ini tidak berfungsi, adalah mengenai ketidakupayaan. Penyakit yang dipindahkan: SARS sakit sekali setahun. Botkin's disease, tuberculosis, penyakit menular seks menafikan. Kecederaan, operasi: Pada tahun 1980 - appendectomy. Sejarah epidemiologi: Tiada hubungan dengan pesakit berjangkit, tiada gigitan serangga, tiada tikus. Keracunan kemanusiaan: Smokes dari 20 tahun (1 pek sehari), kadang-kadang menggunakan alkohol. Mak Cik saudara mempunyai kencing manis, abangnya mengalami kegagalan buah pinggang kronik, dan bapanya meninggal akibat kanser esophageal pada tahun 1990. Transfusi darah yang dipindahkan semasa pemutihan kaki kanan bawah (500 ml, tanpa komplikasi). Tiada reaksi terhadap pentadbiran vaksin. Sejarah alergi tidak dibebani.

5) Status objektif:

INSPEKSI AM: Keadaan kesederhanaan yang sederhana, kesedaran yang jelas, kedudukan pasif (supine). Kenyataan muka tenang. Perlembagaan adalah betul, sepadan dengan umur dan jantina. Asthenik, sejak badannya agak panjang, rantau toraks mendominasi perut, thorax adalah panjang, sudut epigastrik akut. Pemakanan pesakit adalah mencukupi, kerana lipat kulit pada bilah bahu adalah 1 cm, di sekitar pusar adalah 2.5 cm Kulitnya normal, tidak ada depigmentasi, turgor dipelihara, kerana lipat kulit, diambil dengan 2 jari pada permukaan dalam lengan bawah, langsung diluruskan kelembapan adalah perkara biasa. Kulit kering, mengelupas, tidak ada ruam. Kuku, rambut tidak berubah. Membran mukosa konjunktiva, hidung, bibir, rongga rongga mulut, bersih, lembab, tidak ada ruam. Hipoksia, posterior serviks, parotid, submandibular, submental, serviks anterior, supraclavicular, subclavian, axillary, siku, popliteal, nodus limfa inguinal tidak terungkap. Sistem otot dibangun dengan memuaskan untuk usia pesakit, nada dan kekuatan otot cukup. Tulang-tulang tengkorak, dada, pelvis dan kaki tidak berubah, tidak ada rasa sakit pada palpation dan perkusi, integriti tidak pecah. Sendi adalah konfigurasi biasa, pergerakan di sendi longgar, tidak ada rasa sakit. Kepala adalah bentuk normal, bahagian otak dan muka tengkorak adalah berkadar. Pertumbuhan rambut lelaki, tiada keguguran rambut, ada sedikit kelabu rambut (umur). Celah mata tidak sempit, murid dengan saiz dan bentuk yang sama, tindak balas murid ke cahaya serentak, seragam. Tearing tidak hadir. Bibir merah jambu pucat, kering, tanpa retak. Leher adalah simetri. Kelenjar tiroid adalah saiz normal, beralih apabila menelan, konsistensi anjal, dengan permukaan licin, tanpa rasa sakit pada palpasi.

ORGAN PERISIAN:

Impuls jantung tidak ditentukan, dada di tapak unjuran tidak berubah, dorongan apikal tidak ditentukan secara visual, tidak ada penarikan systolic ruang intercostal di tapak dorongan apikal, tidak ada pukulan patologi. lihat persegi Dorong apical, tahan, tinggi, meresap, diperkuat. Palpasi jantung tidak ditentukan. Tidak ada gejala pori kucing pada puncak jantung dan di tapak unjuran injap aorta.

PERCUSSION: Batasan kebodakan jantung relatif ditentukan oleh:

di pinggir kanan sternum di ruang intercostal IV,

(dibentuk oleh atrium kanan)

dalam ruang intercostal ketiga

Barisan midclavicular kiri di ruang intercostal kelima

(dibentuk oleh ventrikel kiri).

Batasan kebodakan hati yang mutlak ditentukan oleh:

di pinggir kiri sternum pada ruang intercostal keempat (dibentuk oleh atrium kanan)

dalam ruang intercostal IV

dalam ruang intercostal V, 1.5 cm ke bawah dari garisan tengah bawah kiri.

(dibentuk oleh ventrikel kiri).

Kontur bundle kardiovaskular ditentukan oleh:

3.5 cm dari garis tengah ke kanan.

10 cm dari garis median ke kiri.

Lebar bundle vaskular

Dengan auskultasi, bunyi jantung adalah kuat, jelas. Dua nada, dua jeda terdengar. Aksen nada kedua pada aorta ditentukan (titik ke-2 dan ke-5 auskultasi). Irama jantung adalah betul. Kadar jantung 86 denyutan / min. Dalam titik I dan IV auscultation, nada saya didengar dengan lebih jelas. Dengan nada pertama adalah lebih lama dan lebih rendah. Dalam II, III, mata V auskultasi, nada kedua didengar dengan lebih jelas, lebih tinggi dan lebih pendek. Kebisingan sistolik dan diastolik, bunyi geseran perikard tidak hadir. Arteri temporal dan radial semasa palpation berbelit (gejala cacing), tegar, tidak sekata (peralihan meterai dan kawasan yang lebih lembut), terdapat sentuhan nadi penting arteri ini. Tidak ada denyutan arteri karotid (tarian karotid), penglihatan pada dada leher tidak dapat dikesan. Tiada urat varikos. Denyutan nadi negatif. Semasa auscultation kapal besar, murmur sistolik ditentukan di atas dinding perut anterior dan pada arteri femoral di bawah ligamen pupart. Nadi adalah sama di kedua arteri radial: frekuensi adalah 93 denyutan / min, pengisian dan voltan lemah. Kekurangan pulse tidak dikesan. Dinding vaskular dimeteraikan. Tekanan darah adalah 130/90 (BP diukur dengan tanometer menggunakan kaedah pendengaran Korotkov-Yanovsky). Dalam kajian denyutan kapal utama anggota bawah, adalah tidak mungkin untuk menentukan pulsasi pada a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea. Pada a. riak betul femoralis disimpan.

Organ pernafasan.

Bernafas melalui hidung adalah percuma. Tiada pendarahan hidung. Rasa bau tidak berubah. Thorax adalah asthenik, simetri, dan tidak ada tenggelam dada di satu pihak. Kelengkungan tulang belakang di sana. Supra- dan subclavian fossa sederhana dinyatakan, sama pada kedua-dua pihak. Bilah bahu di belakang dada. Stroke pinggang adalah normal. Jenis pernafasan - perut. Pernafasan adalah betul, dangkal, berirama, kadar pernafasan 20 / min, kedua-dua bahagian dada simetri terlibat dalam tindakan pernafasan. Lebar ruang intercostal adalah 1.5 cm, tidak ada pembengkakan atau penarikan balik dengan pernafasan mendalam. Lawatan motor maksima - 4 cm. Dada elastik, integriti rusuk tidak rosak. Tidak ada rasa sakit pada palpation. Tidak ada peningkatan jitter suara. Dengan perkusi komparatif di atas bidang paru-paru, bunyi paru yang jelas didengar.

Terikat bawah paru-paru:

Lin. antik axillaris.

Lin. axillaris med.

Lin. post axillaris.

proses spinus XI vertikal. Thor

Proses spinus XI vertikal. thor.

Pergerakan tepi bawah paru-paru (cm):

Lin. axillaris med.

Edge Edge Edge Bottom

Ketinggian kedudukan puncak paru-paru:

4.5 cm di atas tulang selangka

proc. stiloideus VII vert. cerv.

4 cm di atas klavikula

proc. Stiloideus VII vert. cerv.

Lebar bidang Krenig:

Semasa auskultasi ke atas medan paru-paru pernafasan vesikular terdengar. Pernafasan bronkus didengar di atas laring, trakea dan bronkus besar. Pernafasan Bronkovesikular tidak didengar. Tiada mengi, tidak ada crepitus. Memperkukuhkan bronkofon di atas tapak simetri dari toraks tidak dijumpai.

PENGHARGAAN DAN KESEHATAN YANG SANGATKAN.

Membran mukosa mulut dan pharynx adalah merah jambu, bersih, lembab. Tiada bau dari mulut. Lidah lembab, tidak ada plak, selera yang jelas, tiada parut. Tiada karies, rongga mulut dibersihkan. Amandel tidak menonjol dari gerbang palatine, lacunae adalah cetek, tanpa boleh dilepaskan. Sudut bibir tanpa retak.

Dinding perut anterior bersifat simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan. Abdominals berkembang dengan sederhana. Peristalsis usus yang ketara tidak ditentukan. Perkembangan urat subkutaneus pada abdomen tidak. Tidak ada protikan tulang dan otot perut. Denyutan aorta perut kelihatan. Dengan palpation dangkal, abdomen lembut dan tidak menyakitkan di semua jabatan. Tidak ada gejala perlindungan otot (ketegangan lantai seperti otot dinding perut anterior). Gejala Shchetkin-Blumberg (peningkatan kesakitan semasa penarikan balik lengan selepas tekanan awal) tidak dikesan. Simptom Rovsinga (rasa sakit di kawasan ileal kanan apabila menggunakan jolts di kawasan ileal kiri di kawasan kolon menurun) dan gejala lain kerengsaan peritoneal adalah negatif. Perubahan turun gejala (digunakan untuk menentukan cecair bebas dalam rongga perut) adalah negatif.

Palpasi dalam usus dalam Obraztsova-Strazhesko: 1. Kolon sigmoid terasa di rantau iliac kiri dalam bentuk tali yang licin, padat, tidak menyakitkan, tidak menyakitkan pada palpation. Ketebalan 3 cm. Movable.

2. Caecum terungkap di kawasan ileal yang betul dalam bentuk silinder elastik yang licin 3 cm tebal, tidak cedera. Movable. Lampiran tidak dapat dipastikan.

3. Bahagian menaik dari usus besar dijumpai di kawasan iliac kanan dalam bentuk kord yang tidak menyakitkan 3 cm lebar, anjal, mudah alih, tidak cedera.

4. Bahagian menurun dari usus besar adalah palpated di rantau ileal kiri dalam bentuk ketegangan anjal 3 cm lebar, tidak menyakitkan, mudah alih, tidak bergelora.

5. Kolon melintang terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk silinder yang berketumpatan sederhana 2 cm tebal, bergerak, tidak menyakitkan, tidak cedera. Ia ditentukan selepas mendapati kelengkungan yang lebih besar perut oleh kaedah-kaedah ausculto-kasih sayang, auskultopercus, sukus, palpation.

6. Kelengkungan yang lebih besar perut dengan kaedah auscultoa-kasih sayang, auscultopercussion, sukusii, palpation, ditentukan 4 cm di atas pusar. Pada palpation, kelengkungan yang lebih besar ditakrifkan sebagai penggelek konsistensi anjal, tidak menyakitkan, bergerak.

7. Pilpus boleh dirasakan dalam bentuk silinder nipis yang konsisten elastik, kira-kira 2 cm diameter, tidak menyakitkan, tidak menyakiti, tidak bergerak.

KAJIAN LANGSUNG GUT:Pemeriksaan dubur dubur: kulit di sekitar orifis dubur kering dan bersih. Tiada kemerahan, edema, makerasi. Tiada buasir luar. Retak, ketuat, petikan fistulous tidak hadir. Tiada rembesan patologi. Pemeriksaan manual di kawasan rektum: nada spinkter mencukupi, Liping membran mukus dipelihara, ampul bebas. buasir dalaman tidak hadir. Infiltrat, tiada tumor.

Pankreas tidak dapat dirasakan, tidak ada rasa sakit pada palpation.

Perut Belly:Suara timpani tinggi ditentukan. Mendel Simbol tidak hadir. Cecair atau gas percuma di rongga perut tidak dikesan.

UBAT BELAS:Peritoneum bising geseran tidak wujud. Kebisingan peristalsis usus didengar.

Membongkar di hypochondrium dan rantau epigastric yang betul tidak hadir. Sambungan vena dan anastomosis kulit, telangiectasia tidak hadir. Hati terasa di bahagian bawah kanan axillary, mid-clavicular dan garis tengah anterior mengikut kaedah Obraztsova-Strazhesko. Hujung bawah hati adalah bulat, konsisten dan lancar.

Perkusi: Had atas ditentukan oleh -

garis axillary anterior

garis tengah kanan

pada tahap pinggir bawah gerbang kosta,

di sepanjang garis pusat hadapan

6 cm di atas pusat.

Saiz hati mengikut Kurlov: 10x8x7 cm.

Apabila memeriksa kawasan unjuran pundi hempedu pada dinding perut anterior (hipokondrium kanan) dalam fasa inspirasi, penonjolan dan penekanan ia tidak dikesan. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Gejala Ortner-Grekov (rasa sakit tajam ketika mengetuk gerbang kosta kanan) adalah negatif. Gejala frenicus (penyinaran kesakitan di rantau supraclavicular kanan, antara kaki otot sternocleidomastoid) adalah negatif.

Limpa lentur di kedudukan terlentang dan di sebelah kanan tidak ditakrifkan. Tidak ada rasa sakit pada palpation. PERCUSSIONAL SPLEEN: Dlinnik - 6 cm; diameter - 4 cm.

ORGANS URINARY: Secara visual, bahagian buah pinggang tidak berubah. Apabila palpasi bimanual dalam kedudukan mendatar dan menegak buah pinggang tidak ditakrifkan. Gejala menoreh negatif. Palpasi di sepanjang ureters tidak dinyatakan. Dengan perkusi, pundi kencing adalah 1.5 cm di atas tulang kemaluan. Bunyi di atas arteri buah pinggang tidak didengar. Zat-zat bentuk yang betul, tidak diperbesarkan, tidak menyakitkan, konsisten homogen. Apabila pemeriksaan rektum digital ditentukan. Kelenjar prostat adalah bulat, konsisten elastik, tidak menyakitkan. Rasanya 2 keping dan alur.

Lingkaran neuropikik:

Kesedaran adalah jelas, kecerdasan adalah normal. Memori untuk peristiwa sebenar dikurangkan. Tidur adalah cetek, pendek, ada insomnia. Suasana itu baik. Tiada gangguan pertuturan. Tiada kram. Gait agak dikekang, pesakit berhenti apabila berjalan. Refleks disimpan, paresis, tiada lumpuh. Menganggap dirinya seorang yang bergaul.

SENSITIF: Bau, sentuhan, rasa tidak berubah. Tiada pengurangan ketajaman visual. Pendengarannya baik.

6) Status setempat: Kulit kaki dan kaki kanan adalah sianotik, sejuk. Terdapat pembengkakan kaki dan kaki kanan. Pulsasi arteri kaki dan arteri popliteal kaki kanan tidak hadir. Kepekaan kulit tidak hadir. Tidak ada pertumbuhan rambut di bahagian bawah dan bahagian ketiga paha. Di dorsum kaki kanan terdapat ulser tropik bentuk bujur, 4 hingga 4.5 cm dalam saiz, ulser meluas ke lapisan otot. Ulser dengan pinggir yang tidak rata, ditutup dengan ketam hitam. Kulit di sekeliling ulser berwarna coklat gelap. Pergerakan jari kaki tidak hadir, di sendi buku lali adalah terhad kerana edema.

7) Diagnosis awal: primer - atherosclerosis obliterans dan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki, iskemia 4 gred, ulser tropik kaki kanan, keadaan selepas pemotongan kaki kiri bawah; penyakit berkaitan - jenis diabetes mellitus 2, kursus teruk, peringkat subkontensasi, nefropati diabetes, penyakit jantung iskemia, kardiosklerosis atherosclerosis.

Kesimpulan ini dibuat berdasarkan:

A) Aduan pesakit: untuk kelemahan umum, untuk kesakitan yang sengit di bahagian bawah ekstrem kanan pada rehat, kedinginan, sensasi kesemutan di bahagian bawah ekstrem kanan, untuk kehadiran ulser tropik pada dorsum kaki kanan.

B) Anamnesis penyakit: Ia sakit dengan diabetes mellitus selama 16 tahun, terapi insulin tidak teratur. Ia diperhatikan dalam terapis mengenai jenis diabetes mellitus 2, nefropati diabetes, penyakit jantung iskemia, kardiosklerosis atherosclerosis. 01/05/95 diarah oleh klinik ZIM mengenai angiopati diabetes di bahagian bawah kaki, ulkus tropik pada kaki kiri. Walaupun terapi yang berterusan, proses pertumbuhan iskemia meningkat, mengambil watak gangren kaki, pada 2 April 2005, Callender meninggalkan amputasi dilakukan. Menerima terapi antibakteria dan infusi. Selepas rawatan terdapat peningkatan. Luka pasca operasi disembuhkan oleh niat sekunder. Dibuang 15.06.95 tahun untuk kumpulan kecacatan kedua. Dari 15.06.95 hingga 15.06.02 tidak diperhatikan di klinik itu. Dari 15 Julai hingga 4 Ogos 2002, dia dimasukkan ke hospital untuk memusnahkan aterosklerosis dan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki, iskemia kelas 4, dan ulser tropik kaki kanan. Terapi terapi konservatif, rawatan fisioterapi. Walaupun rawatan berterusan kesakitan iskemia, ulser tropik tidak sembuh. Pada Januari 2003, dia dimasukkan ke hospital dengan aduan di atas. Walaupun terapi kesakitan yang berterusan, proses mengambil sifat gangren kaki. 10 Januari, amputasi pesakit kanan bawah oleh Callender. Tempoh pascaoperasi awal adalah tidak mantap. Pada masa ini rawatan berterusan konservatif.

C) Objektif data penyelidikan: Keterukan sederhana, kedudukan pasif (supine). Kadar jantung 93 denyutan / min, pengisian dan nadi voltan lemah. Status setempat (Kulit kaki kanan dan kaki adalah sianotik, sejuk Terdapat pembengkakan kaki dan kaki kanan. Penyumbatan arteri kaki dan arteri popliteal kaki kanan tidak hadir Sensitiviti kulit tidak hadir Tidak ada rambut badan kaki bawah dan ikat ketiga paha. berbentuk bujur, berukuran 4 hingga 4.5 cm, ulser menyebar ke lapisan berotot, ulser dengan tepi bergerigi ditutupi dengan kulit hitam. Kulit di sekitar ulser berwarna coklat gelap. osteoporosis secara mendadak disebabkan oleh edema).

8) Pelan tinjauan:

a) kiraan darah lengkap

b) Urinalisis

d) Analisis biokimia darah

e) Pengumpulan darah dan Rh.

g) Reaksi Wasserman (RW)

i) Ujian ultrabunyi ke atas kapal-kapal di bahagian bawah kaki

k) Angiografi kapal di bahagian bawah kaki

m) oscillography arteri

o) Capillaroscopy dan thermography.

9) Keputusan kaedah penyelidikan tambahan:

a) Analisis klinikal air kencing: Warna adalah jerami kuning; Reaksinya sedikit alkali; Berat khusus - 1020; Sedikit keruh; Protein - 0.1 g / l; Gula - negatif; Sel epitel datar - satu mata yang kelihatan; Leukosit - 0-1 kelihatan; Erythrocytes - 2-4 kelihatan; Kesimpulan: proteinuria

b) Jumlah darah yang lengkap: Hemoglobin - 114 g / l; Leukosit - 11 * 10/9; Eosinophils - 1%; Band 4%; Segmental - 53%; Limfosit - 37%; Monocytes - 5%; ESR - 11 mm / jam. Kesimpulan: leukositosis dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR.

c) Ujian darah biokimia: Jumlah protein - 78.0 g / l; Urea - 7.6 mmol / l; Protein C-reaktif - tidak; Bilirubin total - 10.7 μmol / l; Bilirubin langsung - tidak; Kolesterol - 5.6 mmol / l. Kesimpulan: tiada patologi

d) Ujian darah untuk reaksi Wasserman: hasil negatif.

e) Definisi jenis darah dan Rh: jenis darah I, Rh "+"

e) Coagulogram: Masa pembekuan - 10 minit; Aptv - 60 saat; Kepekatan fibrinogen plasma ialah 4.75 g / l; Waktu pengimbangan semula plasma - 60 saat; toleransi plasma kepada heparin - 12 minit; Aktiviti fibrinolitik - 14.5 minit; Trombotest - IVst; Masa prothrombin - 86%; Hematocrit - 46%; B-fibrinogen "-"; Pencabulan bekuan darah - 53.3%. Kesimpulan: norma.

e) ECG: Paksi elektrik jantung dibelokkan ke kiri. Sinus irama, 90 minit.

g) Angiografi kapal pada hujung kanan yang lebih rendah: Proses patologi meliputi rangkaian arteri bermula dari separuh bahagian bawah arteri femoral, arteri popliteal, tibial besar dan kecil, arteri kaki. Ujian pengisian pinggang, kontur dinding arteri yang cacat, penyumbatan arteri dorsal kaki dapat dilihat. Bahagian distal dipenuhi melalui rangkaian cagaran.

H) Kajian mengenai najis pada telur cacing: negatif.

Dan) gula darah 8 mmol l.

10) Berbeza Diagnosis obliterans arteriosclerosis daripada kaki kapal yang lebih rendah harus dibezakan dari obliterans endarteritis daripada kaki yang lebih rendah dan dengan penyakit thromboembolic sostoyaniyami.Pri semua ini rosak kapal besar silang, yang membawa kepada tisu iskemia, dimatikan dari edaran.

Tanda-tanda lazim antara obliterans aterosklerosis dan obliterans endarteritis daripada kaki yang lebih rendah adalah: claudication sekejap, jika tiada denyutan pada arteri periferal berhenti, menukar kulit kaki yang lebih rendah (kemunculan kekeringan, pertumbuhan rambut terjejas), gangguan trofik, otot atrofi kaki dan kaki. Faktor risiko kedua-dua penyakit adalah merokok, yang berlaku dalam pesakit ini (merokok dari 20 tahun, 1 pek sehari). Endarteritis yang membuli sering menyerang lelaki muda berusia 20 hingga 40 tahun, dan di pesakit kami penyakit ini berkembang selepas 40 tahun, dan aterosklerosis dari pembuluh jantung berlaku. Perkembangan endarteritis menyumbang kepada hipotermia, kecederaan anggota bawah, stres, jangkitan, yang tidak berlaku. Apabila angiografi mendedahkan luka rangkaian arteri bermula dari separuh bahagian bawah arteri femoral, arteri popliteal, tibialis besar dan kecil, arteri kaki, kontur-balang kapal tidak rata, berkarat, terdapat kesimpulan. Ini adalah tipikal aterosklerosis (dengan endarteritis, kontur kapal-kapal adalah walaupun, tidak ada "festoon" tepi). Peperiksaan angiografi adalah penting.

Thromboembolism biasanya merupakan permulaan yang lebih teruk, timbul secara tiba-tiba kesakitan. Pulsasi arteri distal ke lokasi embolus tidak hadir, di atas embolus ia biasanya diperkuat. Walaubagaimanapun, dalam pesakit yang mengalami penyakit memusnahkan jangka panjang dari arteri periferal, trombosis vaskular berlaku terhadap latar belakang rangkaian kolateral yang dibangunkan, dan dicirikan oleh gejala perkembangan secara beransur-ansur. Thrombosis boleh dikaitkan dengan kehadiran keterukan ini. Tetapi pesakit kami tidak mengesahkan data angiografi thromboembolism (untuk emboli terdapat rehat jelas di bayangan kapal dan sempadan atas embolus jelas kelihatan, atau dapat dikesan dalam bentuk pembentukan bulat yang dibalut oleh agen sebaliknya).

11) Diagnosis akhir: utama - atherosclerosis obliterans dan angiopathy diabetik kaki bawah, iskemia 4, ulser tropik kaki kanan, keadaan selepas pemotongan bahagian bawah kaki bawah; penyakit berkaitan - jenis diabetes mellitus 2, kursus teruk, peringkat subkontensasi, nefropati diabetes, penyakit jantung iskemia, kardiosklerosis atherosclerosis.

Kesimpulan ini dibuat berdasarkan: menulis semula diagnosis awal, kemudian tulis:

D) Data penyelidikan tambahan: Analisis klinikal darah (Leukosit - 11 * 10/9; Band 4%; ESR - 11 mm / jam Kesimpulan: leukositosis dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR). Analisis klinikal air kencing (protein 0.1 g / l - proteinuria); anggota badan angiografi vaskular kanan yang lebih rendah (proses patologi merangkumi rangkaian arteri bermula dari bahagian bawah arteri femoral, arteri popliteal, tibialis besar dan kecil, arteri kaki. Kelihatan tepi mengisi kecacatan berkarat menggariskan dinding arteri, stalemate arteri dorsal Pedis. Bahagian-bahagian distal dipenuhi melalui rangkaian cagaran ). Gula darah 8 mmol l.

D) Selepas melakukan diagnosis pembezaan.

12) Rawatan penyakit ini. Rawatan itu mesti mengambil kira etiologi dan patogenesis penyakit itu. Mungkin kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan (dilakukan bersama).

a) Rawatan konservatif: dijalankan pada peringkat awal penyakit ini. Seorang pesakit dengan claudication sekejap harus berjalan, jika boleh, selama 60 minit / hari. Apabila sensasi yang tidak menyenangkan berlaku, pesakit perlu berdiri sehingga kesakitan telah berlalu, selepas itu berjalan perlu dilanjutkan. Kaedah rawatan ini dapat meningkatkan toleransi untuk berjalan dengan ketara. Kesan positif adalah kerana kedua-dua latihan fizikal dan perkembangan peredaran cagaran disebabkan peningkatan keperluan otot untuk oksigen. Penghapusan vasospasme dengan antispasmodik (tidak-spa, vazodilan) dan ganglioblokatorov (diprofen, dicalin, hexonium). Ho-shpa mengurangkan nada otot licin vaskular. Relief kesakitan (analgesik, blokade intra-arteri dengan penyelesaian novocaine 1%, sekatan epidural). Mekanisme analgesik tindakan analgesik bukan narkotik dikaitkan dengan penghambatan enzim cyclooxygenase, yang menyebabkan penghambatan sintesis prostaglandin, faktor utama respon keradangan. Peningkatan proses metabolik dalam tisu (vitamin kumpulan B, asid nicotinic, komplamin; inhibitor bradykinins - windin, propectin, parmidin). Asid nikotinik mengurangkan nada kapal rintangan sistem peredaran mikro, meningkatkan sifat rheologi darah, mengurangkan kebolehtelapan vaskular, menghalang bahan vasoaktif (kinin, serotonin, dan lain-lain). Normalisasi proses pembekuan darah, lekatan dan pengagregatan platelet, peningkatan sifat reologi darah (antikoagulan tidak langsung, dengan petunjuk yang sesuai - heparin, reopolyglukin, curantil, trental, pentoxifylline). Pentoxifylline meningkatkan aliran darah, meningkatkan peredaran mikro, meningkatkan pengoksidaan tisu di kawasan yang terjejas dan meningkatkan ketahanan tisu kepada hipoksia. Trental mempunyai kesan vasodilating, angioprotective dan vasoaktif. Meningkatkan aliran darah dengan mempengaruhi peredaran mikro dalam kawasan mikrocapillary (membantu meningkatkan keplastikan sel darah merah, mengurangkan kelikatan darah). Reopoliglyukin - meningkatkan sifat rheologi darah, meningkatkan aliran darah tempatan. Terapi digabungkan juga perlu termasuk ejen menyahsensitiviti (diphenhydramine, Suprastinum et al.), Dengan tanda-tanda yang antiinflammatories (antipyretics, antibiotik, kortikosteroid), sedatif (seduksen, Elenium) fisioterapi prtsedury (terapi UHF, elektroforesis). Adalah dinasihatkan menggunakan baroterapi. Ini jenis baromassage menghasilkan kesan "jantung periferal mekanik", memberikan peningkatan dalam peredaran darah yang lemah, yang merupakan syarat yang diperlukan untuk menormalkan fungsi tisu tisu berubah secara patologis. Rawatan tempatan: memampatkan salep Vishnevsky di kawasan dengan lesi tropis selama 10 hari, 2-3 kursus dengan selang 15-20 hari; pembalut alkohol furatsilinovaya. Ia mempunyai kesan pembasmian, menghalang penyebaran lanjut proses dan perkembangan gangren.

b) Rawatan pembedahan: Petunjuk untuk melaksanakan operasi rekonstruktif adalah kehadiran dekompensasi peredaran darah pada anggota yang terjejas. Pemulihan aliran darah utama dicapai menggunakan endarterectomy, bypass dan prostetik. Pesakit dengan oklusi arteri segmental, tidak melebihi panjang 7-9 cm, ditunjukkan dengan endarterektomi. Operasi ini adalah untuk mengeluarkan intima yang diubahsuai bersama plak atherosclerotik dan bekuan darah. Keutamaan harus diberikan untuk membuka endarterektomi. Dalam kaedah ini, arteriotomi membujur dilakukan di atas tapak arteri yang dipadamkan dan intima yang diubahsuai dengan bekuan darah dikeluarkan di bawah kawalan visual. Untuk mengelakkan penyempitan, patch dijahit ke dalam lumen arteri dari dinding urat atau dari tisu sintetik (poliester, Dacron). Dengan kaedah tertutup terdapat risiko kerosakan instrumen kepada lapisan luar dinding arteri. Endarterectomy dikontraindikasikan dengan penyebaran proses occlusive yang ketara, diuraikan pembiakan vaskular. Dalam kes ini, shunting atau reseksi kawasan arteri yang terjejas ditunjukkan dengan penggantiannya dengan bahan plastik. Dengan pemecahan arteri dalam segmen femoral-popliteal, femoral-popliteal atau femoral-tibial menghancurkan oleh segmen urat saphenous hebat dilakukan. Sebagai bahan plastik boleh digunakan urat kalengan tali pusat atau prostesis sintetik. Tanda-tanda untuk pembedahan di rantau aortic-iliac adalah melumpuhkan claudication sekejap atau iskemia yang teruk akibat lesi yang bersamaan dengan arteri distal. Dalam lesi aterosklerotik aorta perut, pembedahan pintasan femoral aortik dilakukan menggunakan kraf sintetik atau reseksi pembiakan aorta dengan prostetik. Dalam sesetengah kes (dengan lesi aterosklerotik yang menyebar di arteri), sympathectomy sangat berkesan, menghapuskan vasoconstriction neurogenik. Jika, walaupun rawatan dijalankan, iskemia dari anggota badan yang terjejas, gangren berkembang, amputasi ditunjukkan, yang perlu dilakukan secara distil mungkin.

13) Rawatan pesakit ini:

a) Konservatif: Mod - katil; Diet - susu sayur dengan sekatan makanan berlemak, pedas. Rawatan ubat:

Rp. Sol. Rheopolyglucini - 400 ml

S. diberikan secara intravena, titis 1 botol setiap hari.

Rp. Sol. Xantinoli nicotinati - 15% - 2 ml

S. diberikan intramuscularly dalam 1 ampoule 1 kali sehari.

Rp. Sol. Trentali 2% - 5 ml

S. 1 botol dicairkan dalam 200 ml nat. penyelesaian. Uruskan secara intravena, tetapkan 1 kali sehari.

Secara teratas - pembalut furatsilinovaya.

Rawatan fisioterapi: 8 sesi bilik tekanan.

Terapi insulin mengikut cadangan ahli terapi.

b) Rawatan pembedahan: pesakit ini mempunyai gangrene permulaan kaki kanan, oleh itu, ia ditunjukkan secara kecemasan pemotongan anggota bawah pada tahap pertengahan pertengahan paha

Epicrisis pra operasi: Pesakit **** dimasukkan ke klinik pada 4 Januari dengan aduan (menulis semula aduan). Diagnosis (menulis semula diagnosis). Di latar belakang terapi konservatif yang sedang berjalan, keadaan pesakit semakin merosot, tanda-tanda kren pada kaki baru muncul. Keadaan sistem kardiovaskular dan pernafasan adalah memuaskan, membolehkan pembedahan. Atas sebab-sebab kesihatan, pesakit mesti memotong bahagian kaki kanan yang lebih rendah. Anestesia - anestesia campuran.

Log transaksi: 01/10/03; masa 11.00-13.20; Anestesia - anestesia campuran. Pembedahan: namyschelkovaya tendoplasticheskaya amputasi paha mengikut callender.

Selepas memproses medan pembedahan dengan iodin dan alkohol, kepak untuk pembentukan kepak kulit anterior dibuat dari bahagian medial, bermula 5 cm di atas arbuktum tuberculum separuh arka ke bawah dan ke hadapan, menembusi jauh ke dalam otot penjahit dan kepala dalaman quadriceps femoris. Ke arah sisi sisi, hirisan simetri dibuat antara tendon bisep dan saluran ileal-tibial. Pemotongan ditunjukkan di bawah pada tahap tuberosity tibial. Flap posterior dibentuk secara posterior dari titik-titik yang sama, pada tahap ruang bersama, mereka cenderung berpotongan tendon, membatasi bahagian atas fossa popliteal. Tudung salib ditarik, kapal popliteal dijumpai, diikat dan disilang. Selepas anestesia dengan novocaine, saraf terpenggal. Menarik flap depan, patella yang dipam. Otot paha yang diselubungi. Tisu yang disilang ditarik secara proksimal, tulangnya disebarkan terus di atas condylles. Oppil ditutup dengan selaput tendon-aponeurotik yang disambungkan dengan jahitan catgut. Hemostasis kering. Suntikan ke dalam saliran sarung tangan luka 2. Sutra pada tisu dan kulit subkutaneus. Pergelangan aseptik.

14) Diary Observation:

1/14/03 Keadaan keterukan sederhana, minda yang jelas, rehat tidur. Bunyi jantung jelas, berirama. NERAK pada bahagian atas kaki (120/70 mm Hg., Pulse 86 denyut / min.) Pernafasan vesikular, didengar di seluruh kawasan unjuran paru-paru. Tiada mengi. Aduan kesakitan sederhana dalam luka pasca operasi. Kulit sekitar luka tanpa tanda-tanda keradangan. Luka menyembuhkan dengan niat pertama. Kulit tunggul ekstrem yang lebih rendah adalah pucat, kering, hangat ke sentuhan. Pulsasi dalam arteri femoral ditentukan. Diuresis harian 900 ml. Kerusi 1 kali sehari. Pelantikan: analgin untuk melegakan kesakitan pada 1 tab 3 kali sehari, percubaan, heksavit 1 tablet 3 kali sehari, perubahan pakaian.

1/20/03 Keadaan kesederhanaan sederhana, minda yang jelas, berehat di tempat tidur. Bunyi jantung jelas, berirama. Tekanan darah pada bahagian atas kaki (120/70 mm Hg., Pulse 80 denyut / min.) Pernafasan vesikular, didengar di seluruh kawasan unjuran paru-paru. Tiada mengi. Tiada aduan. Kulit sekitar luka tanpa tanda-tanda keradangan. Luka menyembuhkan dengan niat pertama. Kulit tunggul ekstrem yang lebih rendah adalah pucat, kering, hangat ke sentuhan. Pulsasi dalam arteri femoral ditentukan. Diuresis harian 1000 ml. Kerusi 1 kali sehari. Pelantikan: Hexavit 1 tablet 3 kali sehari. Sediakan pesakit untuk pelepasan.

15) Ramalan: untuk kehidupan - menguntungkan; untuk pemulihan - tidak menguntungkan; untuk kecacatan - kumpulan kurang upaya 2.

16) Epicrisis: Pesakit x. memasuki klinik pada 4 Januari 2003 dengan aduan (menulis semula aduan), dari sejarah kehidupan diketahui bahawa pesakit telah menghidap diabetes selama 16 tahun, menjalani amputasi ekstrem kiri bawah pada tahun 1995, menderita atherosclerosis obliterans dan angiopati diabetes di bahagian bawah kaki. Selepas diagnosis tambahan dan diagnosis pembedahan, diagnosis dibuat (menulis semula diagnosis). Pesakit ditetapkan rawatan (menulis semula). Kondisi pesakit dalam dinamik bertambah baik. Pesakit telah dilepaskan pada 22 Januari 2003 dalam keadaan yang memuaskan dengan cadangan (untuk mematuhi diet kolesterol - had lemak haiwan, terutama sayur-sayuran, tidak termasuk tabiat buruk, mendapatkan kerusi roda, lihat pakar bedah 1 kali dalam 3 bulan).

Sejarah kes pembedahan: Angiopati diabetes. Kecacatan trophic permukaan plantar kaki kiri. Memulai gangren III dan IV kaki kiri

I. Maklumat pasport.

1. Nama penuh

2. Umur 54 tahun / 24.05.43 g /

3. Jantina perempuan

4. Pensiunan profesion, tidak sah kumpulan II

5. Alamat rumah Krasnodar, Karasunsky district, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Masa kemasukan ke klinik 6.02.98. 10 30

7. Diagnosis kencing manis kemasukan. Memulai gangren kaki kiri.

8. diagnosis klinikal

Ii. Aduan semasa kemasukan.

Pesakit mengadu sakit tajam dan berterusan di kaki kiri; edema lepas selepas berjalan; edema, hiperemia, paresthesia di kawasan kaki II, III, IV kaki kiri; kelemahan

III. Sejarah penyakit ini.

Dia menganggap dirinya seorang pesakit dalam tempoh 7 bulan yang lalu, apabila lepuh terputus di antara jari III dan IV pada permukaan plantar kaki kiri, mengakibatkan retakan 0.5-1.0 cm. Ia dirawat secara bebas tanpa hasil. Kecacatan meningkat. 7 hari terakhir terdapat aduan di atas, yang membawa kepada rawatan di hospital kecemasan untuk madu. menggunakan

Iv. Anamnesis kehidupan.

Dilahirkan pada masa. Patologi kongenital tidak ada. Grew dan dibangunkan mengikut jantina dan umur. Dari jangkitan zaman kanak-kanak, dia mempunyai cacar air, sering dia mempunyai penyakit pernafasan akut.

Sejarah keturunan tidak dibebani.

Kecederaan dan operasi tidak. Transfusi darah menafikan.

Pada masa ini, pesakit mempunyai menopaus. Menses sejak 14, kitaran biasa. Tiga kehamilan, dua genera. Penghantaran pada masa, tanpa ciri.

Tiada tabiat buruk.

Tuberkulosis, STD, hepatitis virus, tumor, malaria dalam diri dan saudara mara menafikan.

Dalam hubungan dengan pesakit berjangkit tidak.

Reaksi alergi tidak diperhatikan.

Sejarah sosial makmur: hidup dengan keluarga.

Penderitaan daripada diabetes selama 10 tahun. Mengambil insulin intramuscularly.

V. Objektif kajian data.

Data am.

Keadaan pesakit adalah memuaskan. Kedudukan ini aktif. Kesedaran adalah jelas. Suhu badan 36.7 o C. Bina betul, meningkatkan pemakanan. Ketinggian 165 cm, berat 70 kg. Kulit dan mukus mukus kelihatan bersih, warna biasa, lembab. Hemorrhages, ruam dan parut pada kulit dan membran mukus tidak hadir. Tisu lemak subkutaneus didefinisikan dengan teliti.

Pemeriksaan dan palpasi disediakan karotid, subclavian, radiasi, temporal, femoral, arteri dorsal kaki. Dinding arteri adalah elastik. Pulse berirama, pengisian sederhana, 84 denyutan seminit, tekanan darah - 160/90 mm Hg.

Dari urat dangkal, vena saphenous besar dan urat saphenous medial boleh didapati untuk pemeriksaan dan palpasi. Pembuluh darah tidak menyakitkan, dengan tisu di sekitarnya tidak dipateri, tanpa anjing laut. Tiada urat varikos.

Nodus limfa tidak kelihatan dan tidak boleh dirasai.

Ototik dikembangkan dengan sederhana. Atrofi otot semasa peperiksaan tidak dikesan.

Kecacatan, asimetri, rasa sakit pada palpasi wajah, tengkorak tengkorak tidak.

Bentuk dada adalah konik. Deformasi, tidak ada patah tulang.

Tiada lekuk tulang belakang patologi, ubah bentuk tulang pelvis.

Sendi-sendi tidak menyakitkan dengan pergerakan aktif dan pasif, konfigurasi mereka tidak berubah.

Pernafasan.

Bernafas melalui hidung tidak sukar. Jenis pernafasan bercampur-campur. NPV 22 seminit. Bentuk dada adalah normostenik, tidak ada kecacatan, ia tidak menyakitkan di palpation, bahagian kanan dan kiri merata dalam tindakan pernafasan. Perkusi - bunyi paru jelas. Auscultation mendengarkan pernafasan vesikular, tanpa mengi.

Ketinggian kedudukan berdiri:

- depan, di kedua belah pihak: 3 cm di atas klavikula

- kembali: pada tahap vertebra serviks IIV

Lebar krening - 4 cm.

Batasan bawah paru-paru:

Sistem kardiovaskular.

Tidak ada tonjolan yang kelihatan dan denyutan di kawasan jantung.

Palpable. Impuls apikal terletak di ruang intercostal V 1.5 cm dari garis tengah klavikular. Dorongan jantung tidak ditentukan. Epigastric no.

Perkutorno. Batasan kekurangan jantung relatif dan tidak berubah tidak berubah.

Lebar bundle vaskular ialah 6 cm.

Diameter jantung - 11 cm.

Konfigurasi jantung tidak berubah.

Auscultation. Bunyi hati adalah kuat, berirama. Kadar jantung 84 denyutan seminit, bunyi tidak normal tidak didengar.

Pulse berirama, pengisian sederhana dan voltan. HELL - 160/90 mm.rt.st.

Sistem pencernaan.

GIT

Pemeriksaan. Lidah basah, bersih. Membran mukus permukaan dalaman bibir, pipi, palet, warna faring biasa. Tonsils tidak berubah. Bau dari mulut adalah normal.

Bentuk abdomen adalah normal. Perut adalah simetri, tidak bengkak. Tiada peristalsis dan anti-peristalsis yang boleh dilihat dari perut dan usus. Tiada protikan hernia. Secara kerap mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Cagaran vena tidak hadir.

Palpation. Dengan palpasi dangkal, perut lembut, tidak terdapat kepekaan kulit yang tinggi, otot perut tidak menyimpang, fenomena "perlindungan otot", hernia, dan tumor cetek tidak dikesan; Gejala Shchyotkin - Blumberg negatif.

Dengan teretus, topografi, mendalam, palpation dalam Obraztsov - Strazhesko:

  • kolon sigmoid yang dapat dirasakan dalam bentuk silinder yang padat, padat, tidak menyakitkan dan tanpa gegaran, tebal 2.5-3 cm;
  • cecum terapung dalam bentuk silinder 2 jari tebal, dengan permukaan licin, tidak menyakitkan dan sedikit pelarian;
  • segmen terakhir ileum dapat dirasakan dalam bentuk tiub berdinding nipis, memberikan bunyi gemuruh;
  • lampiran tidak dapat dipastikan;
  • kolon melintang dengan mudah bergerak ke atas dan ke bawah dalam bentuk tali pinggang melintang, arcuate, tidak menyakitkan
  • kelengkungan yang lebih besar perut dirasakan dalam bentuk "kacang", terletak pada tulang belakang 2 cm di atas pusar.

Infiltrat, tiada tumor.

Perkusi. Di atas rongga perut ditentukan bunyi perkusi timpani, lebih tinggi di atas usus dan lebih rendah di atas perut.

Auscultation. Peristalsis usus normal didengar.

. Hati, limpa

Hati terasa di pinggir gundik kosta: pinggir tajam, permukaan licin, tidak menyakitkan. Saiz hati Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Pundi hempedu tidak dapat dirasakan.

Limpa tidak boleh dirasakan. Perkusi: dlinnik - 7 cm, diameter - 5 cm.

Organ Urogenital.

Apabila dilihat dari rantau lumbar, kemerahan, bengkak, sakit tidak dikesan. Tiada tekanan otot lumbar. Gejala semasa lapisan adalah negatif pada kedua-dua pihak. Buah pinggang, pundi kencing tidak dapat dirasakan. Tiada gangguan dysurik.

Sistem endokrin.

Ciri-ciri seks primer dan sekunder sesuai dengan seks dan umur. Tiada kemerosotan pertumbuhan. Bahagian badan adalah berkadar. Kelenjar tiroid tidak kelihatan dan tidak dapat dirasakan.

Patologi utama sistem saraf dan organ deria tidak dikenalpasti.

Tempat penyakit ini.

Bahagian belakang kaki kiri ke bawah 1/3 kaki bengkak, kulit serpihan. Hyperemia, sianosis jari-jari III dan IV meluas ke bahagian tengah 1/3 kaki belakang. Pada permukaan kaki kiri di pangkal kaki III dan IV, kecacatan tropis adalah bentuk bujur, berukuran 0.5-1 cm, dengan tepi yang tidak rata. Bahagian bawah ulser terbuat dari granulasi yang bersih dan padat dengan warna merah tua gelap. Pelepasan serous, scanty. Riak periferi dikurangkan, anggota badannya hangat ke sentuhan. Gejala di atas boleh digabungkan ke dalam sindrom iskemia anggota.

Vi. Diagnosis awal dan rasionalnya.

Berdasarkan aduan sakit yang tajam, berterusan di kaki kiri; edema lepas selepas berjalan; edema, hiperemia, paresthesia di kawasan kaki II, III, IV kaki kiri; kelemahan; sejarah penyakit - jatuh sakit 7 bulan yang lalu, apabila lepuh terputus di antara jari-jari III dan IV pada permukaan plantar kaki kiri antara III dan IV, mengakibatkan retak 0.5-1.0 cm. Rawatan sendiri tidak memberikan keputusan. Kecacatan meningkat. 7 hari terakhir muncul aduan di atas; sejarah hidup - mempunyai diabetes selama kira-kira 10 tahun; Sindrom yang dipilih (sindrom iskemia anggota) boleh didiagnosis: Angiopati diabetik. Kecacatan trophic permukaan plantar kaki kiri. Gangrene awal III dan IV jari kaki kiri.

VII. Pelan tinjauan dan rasionalnya.

1. Makmal dan kajian klinikal:

  • kiraan darah lengkap
  • urinalisis
  • darah pada mor
  • Ujian darah Rh
  • gula darah setiap hari pada 6 00 dan 20 00
  • pembekuan darah
  • ujian darah biokimia
  • elektrolit
  • bilirubin
  • AST, ALT

2. Pemeriksaan sinar-X

x-ray kaki kiri untuk patologi tulang

3. Kaedah fungsian dan instrumental:

4. Rundingan pakar: ahli terapi, ahli endokrinologi, pakar neuropatologi

Anda boleh memuat turun versi penuh sejarah perubatan dalam pembedahan di sini.